Bypass-kirurgi: en beskrivelse af de vigtigste typer operationer

Dette er en speciel type operation, der sigter mod at skabe en omvej for fartøjer til at omgå det tilstoppede område og genoptage normal blodgennemstrømning til organer og væv..

Omkoblingsoperation, der udføres til tiden, hjælper med at forhindre hjerneinfarkt, som kan udløses ved død af neuroner på grund af utilstrækkelige mængder næringsstoffer, der kommer ind i blodbanen.

Bypass-kirurgi giver dig mulighed for at løse to hovedproblemer - at bekæmpe overvægt eller genoprette blodcirkulationen ved at omgå stedet, hvor karene blev beskadiget af en eller anden grund.

Denne type operation udføres under generel anæstesi..

For at genoprette hindret blodgennemstrømning for et nyt "kar" -shunt vælges en bestemt sektion af et andet kar - normalt til dette formål thoraxarterier eller vener i låret.

Fjernelse af en del af shuntbeholderen påvirker ikke blodcirkulationen i det område, hvor materialet blev taget.

Derefter foretages et specielt snit på fartøjet, der fører blodet i stedet for det beskadigede - en shunt indsættes her, og den kommer til skibet. Efter proceduren skal patienten gennemgå flere undersøgelser for at sikre, at shunten fungerer fuldt ud.

Der er tre hovedtyper af shunting: gendannelse af blodstrøm i hjerte, hjerne og mave. Dernæst overvejer vi disse arter lidt mere detaljeret..

  1. Bypass bypass
    Hjertebypassoperation kaldes også koronar bypass. Hvad er hjerteomløbskirurgi? Med denne operation gendannes blodtilførslen til hjertet ved at omgå indsnævringen af ​​koronarbeholderen. Koronararterier bidrager til strømmen af ​​ilt til hjertemuskelen: hvis ydelsen af ​​denne type blodkar forringes, forstyrres iltforsyningsprocessen også. Ved koronar bypass-podning vælges thoraxarterien oftest til shunt. Antallet af indsatte shunts afhænger af antallet af fartøjer, hvor indsnævringen fandt sted.
  2. Gastrisk bypass-operation
    Opgaven med gastrisk bypass-operation er helt anderledes end hjerte-bypass-operation - hjælp til vægtkorrektion. Maven er delt i to dele, hvoraf den ene forbindes til tyndtarmen. Således er en del af kroppen ikke involveret i fordøjelsesprocessen, så en person har mulighed for at slippe af med ekstra kilo.
  3. Transportering af arterieomløb
    Denne type bypass tjener til at stabilisere blodcirkulationen i hjernen. På samme måde som når man omgår hjertets blodkar, omdirigeres blodgennemstrømningen til at omgå arterien, som ikke længere kan levere den nødvendige mængde blod til hjernen.

Hvad er hjerte- og vaskulær bypass-operation: CABG af hjertet efter et hjerteanfald og kontraindikationer

Hvad er hjerte- og vaskulær bypass-operation? Ved hjælp af kirurgisk indgriben er det muligt at skabe en ny blodbane, der gør det muligt at genoprette blodcirkulationen til hjertemuskelen.

Ved hjælp af shunting kan du:

  • reducere antallet af anginaanfald betydeligt eller slippe af med det;
  • mindske risikoen for at udvikle forskellige hjerte-kar-sygdomme og som et resultat øge forventet levealder;
  • forhindre hjerteinfarkt.

Hvad er hjerteomløb efter et hjerteanfald? Dette er gendannelse af blodgennemstrømningen i det område, hvor blodkar er beskadiget som følge af et hjerteanfald. Årsagen til et hjerteanfald er lukningen af ​​en arterie på grund af dannelsen af ​​en aterosklerotisk plak.

Myokardiet modtager ikke nok ilt, så der vises et dødt område på hjertemuskelen. Hvis denne proces diagnosticeres til tiden, vil den døde sektion blive til et ar, der fungerer som en forbindelseskanal til ny blodstrøm gennem shunt, men der er ganske hyppige tilfælde, hvor hjertemuskelnekrose ikke opdages til tiden og personen dør.

I moderne medicin er der tre hovedgrupper af indikationer for bypass-kirurgi i hjerte og blodkar:

  • Den første gruppe er iskæmisk myocardium eller angina pectoris, som ikke reagerer på lægemiddelbehandling. Som regel inkluderer denne gruppe patienter, der lider af akut iskæmi som følge af stenting eller angioplastik, hvilket ikke hjalp med at slippe af med sygdommen; patienter med lungeødem som følge af iskæmi; patienter med et skarpt positivt resultat af en stresstest på tærsklen til en planlagt operation.
  • Den anden gruppe - tilstedeværelsen af ​​angina pectoris eller ildfast iskæmi, hvor bypass-kirurgi giver mulighed for at bevare funktionen af ​​hjertets venstre ventrikel, samt reducere risikoen for myokardisk iskæmi markant. Dette inkluderer patienter med stenose af arterier og hjertekar i hjertet (fra 50% af stenose) såvel som med læsioner i koronar kar med mulig udvikling af iskæmi.
  • Den tredje gruppe - behovet for shunting som en hjælpefunktion før hovedoperationen. Normalt kræves bypass-operation inden operation på hjerteklapperne på grund af kompliceret myokardie-iskæmi med koronararterie-anomalier (med en betydelig risiko for pludselig død).

På trods af den betydelige rolle shunting spiller i gendannelse af menneskelig blodstrøm, er der visse indikationer for denne operation.

Shunting kan ikke udføres, hvis:

  • alle koronararterier hos patienten påvirkes (diffus læsion);
  • den venstre ventrikel påvirkes af ar;
  • kongestiv hjertesvigt blev påvist;
  • kroniske lungesygdomme af en ikke-specifik type;
  • Nyresvigt;
  • onkologiske sygdomme.

Undertiden kaldes en patient en ung eller alder alder som en kontraindikation. Hvis der udover alder ikke er nogen kontraindikationer for shunting, vil kirurgi stadig udføres for at redde liv.

Transportering af koronararterie: kirurgi og hvor meget der lever efter CABG på hjertet

Handlingen til koronar bypass-podning kan være af flere typer.

  • Den første type - hjerteomløb med oprettelsen af ​​hjerte-lungeforløb og kardioplegi.
  • Anden opfattelse - CABG på et hjerte, der fortsætter med at arbejde uden kunstig blodgennemstrømning.
  • Den tredje type CABG-hjertekirurgi arbejder med et arbejdshjerte og med kunstig blodgennemstrømning.

CABG-kirurgi kan udføres med eller uden kardiopulmonal bypass. Ingen grund til at bekymre sig, uden at opretholde blodcirkulationen, stopper hjertet ikke kunstigt. Orgelet er fastgjort, så arbejdet på de indsnævrede koronararterier udføres uden interferens, da maksimal nøjagtighed og forsigtighed er påkrævet.

Koronar bypass-podning uden opretholdelse af kunstig blodstrøm har sine fordele:

  • blodlegemer vil ikke blive beskadiget;
  • operationen vil tage kortere tid;
  • rehabilitering er hurtigere;
  • der er ingen komplikationer, der kan opstå på grund af kunstig blodgennemstrømning.

CABG hjertekirurgi giver dig mulighed for at leve et fuldt liv i mange år efter operationen.

Levealder afhænger af to hovedfaktorer:

  • fra det materiale, hvor shunten blev taget fra. En række undersøgelser viser, at shunt fra lårvene inden for 10 år efter operation ikke tilstoppes i 65% af tilfældene, og shunt fra arterien i underarmen i 90% af tilfældene;
  • på patientens ansvar: hvor nøje anbefalingerne til bedring efter operationen følges, om kosten er ændret, dårlige vaner opgives osv..

Hjerteomløbskirurgi: hvor lang tid tager operationen, forberedelsen, hovedstadierne og mulige komplikationer

Før CABG-operationen skal særlige forberedende procedurer udføres.

Først og fremmest, før operationen, udføres det sidste måltid om aftenen: maden skal være let, ledsaget af ikke-kulsyreholdigt drikkevand. I områder, hvor snit og shunting udføres, skal håret barberes omhyggeligt. Før operationen renses tarmene. De nødvendige medicin tages umiddelbart efter middagen..

På tærsklen til operation (normalt dagen før) fortæller den operationelle kirurg detaljerne om bypass-operationen, undersøger patienten.

En specialist i åndedrætsgymnastik taler om specielle øvelser, der skal udføres efter operationen for at fremskynde rehabilitering, så du er nødt til at lære dem på forhånd. Det er nødvendigt at udlevere dine personlige ting til en sygeplejerske til midlertidig opbevaring.

Niveauer

På det første trin i CABG-operationen indsprøjter anæstesiologen et specielt lægemiddel i patientens vene, så han falder i søvn. Et rør indsættes i luftrøret, som giver dig mulighed for at kontrollere luftvejsprocesserne under operationen. En sonde, der indsættes i maven, forhindrer mulig gastrisk opstrømning i lungerne.

På det næste trin åbnes patientens bryst for at give den nødvendige adgang til operationsområdet.

På det tredje trin stoppes patientens hjerte ved at forbinde en kunstig blodcirkulation.

Når den kunstige blodgennemstrømning er forbundet, fjerner den anden kirurg shunten fra en anden kar (eller blodåre) fra patienten.

Shunten indsættes, så blodbanen, der omgår det beskadigede område, fuldt ud vil sikre strømmen af ​​næringsstoffer til hjertet.

Når hjertets arbejde er genoprettet, kontrollerer kirurger shuntens ydeevne. Derefter sys brysthulen. Patienten føres til intensivafdelingen..

Hvor lang tid tager en hjerteomløbsoperation? Som regel tager processen fra 3 til 6 timer, men en anden varighed af operationen er også mulig. Varigheden afhænger af antallet af shunts, de individuelle egenskaber hos patienten, oplevelsen af ​​kirurgen osv..

Du kan spørge kirurgen om den estimerede varighed af operationen, men den nøjagtige varighed af denne proces kan kun rapporteres til dig efter afslutningen.

Som regel vises mulige komplikationer efter patientens udskrivning hjem.

Disse tilfælde er ret sjældne, men du skal straks kontakte din læge, hvis du bemærker følgende symptomer:

  • det postoperative ar blev rødt, udledningen kommer ud af det (farven på udslippet er ikke vigtigt, da der i princippet ikke skal være nogen udladning);
  • varme;
  • kulderystelser;
  • træthed og åndenød uden nogen åbenbar grund;
  • hurtig vægtøgning;
  • pludselig ændring i hjerterytme.

Det vigtigste er ikke at få panik, hvis du bemærker et eller flere symptomer i dig selv. Det er muligt, at disse symptomer skyldes almindelig træthed eller en virussygdom. Kun en læge kan identificere den nøjagtige diagnose..

Koronar bypass-podning: liv, behandling og diæt efter koronar-bypass-podning

Umiddelbart efter afslutningen af ​​koronar bypass-operation, afleveres patienten til intensivafdelingen. I nogen tid efter operationen fortsætter anæstesien med at virke, så patientens lemmer er fastgjort, så ukontrolleret bevægelse ikke skader personen.

Vejrtrækning understøttes ved hjælp af en speciel enhed: som regel den første dag efter operationen er denne enhed slukket, fordi patienten kan trække vejret på egen hånd. Specielle katetre og elektroder er også forbundet til kroppen..

En helt almindelig reaktion på en operation er en stigning i kropstemperatur, som kan vare i en uge.

Rigtig sved i dette tilfælde bør ikke skræmme patienten.

For at fremskynde bedring, hvis der er udført transplantation af koronararterie-bypass, skal du lære at udføre specielle åndedrætsøvelser, der vil gendanne lungefunktion efter operation.

Det er også nødvendigt at stimulere hoste for at stimulere udskillelsen af ​​sekretioner i lungerne og følgelig gendanne dem hurtigere.

Den første gang efter operationen bliver nødt til at bære en brystkorset. Du kan sove på din side og kun vende dig efter lægens tilladelse.

Efter operationen kan smerter forekomme, men ikke meget. Disse smerter er forårsaget på det sted, hvor snittet blev foretaget for at indsætte shuntet, da dette sted heler. Når du vælger en behagelig position, kan du slippe af med smerter.

For alvorlig smerte, skal du straks konsultere en læge. Fuld opsving efter podning af koronararterie omgås først efter et par måneder, så ubehagelige fornemmelser kan vedvare i ganske lang tid.

Suturer fra såret fjernes 8 eller 9 dage efter operationen. Patienten udskrives efter dage på hospitalet..

Der er ofte ofte tilfælde, hvor patienter ønsker at blive på hospitalet i et par dage mere, fordi de mener, at rehabiliteringsprocessen i den medicinske institution endnu ikke er afsluttet.

Ingen grund til at bekymre dig: lægen ved nøjagtigt, hvornår det er tid til at udskrive patienten til bedring derhjemme.

Livet efter

Mottoet for enhver person, der har gennemgået transplantation af koronararterie, bør være udtrykket: ”Moderation i alt”.

For at komme dig efter shunting, skal du tage medicin. Lægemidler bør kun være dem, der er anbefalet af lægen.

Hvis du har brug for at tage medicin for at bekæmpe andre sygdomme, skal du sørge for at informere din læge om dette: det er muligt, at nogle af de ordinerede medicin ikke kan kombineres med patienten, der allerede er taget medicin..

Hvis du ryger før operationen, bliver du nødt til at glemme denne vane for evigt: Rygning øger risikoen for gentagelse af bypass-operation betydeligt. For at bekæmpe denne afhængighed skal du stoppe med at ryge inden operationen: i stedet for at tage pauser til en røgpause, skal du drikke vand eller lim en nikotinplaster (men du kan ikke lim den efter operationen).

Ofte ser det ud til, at patienter, der har gennemgået en bypass-operation, kommer sig for langsomt. Hvis denne følelse ikke forlader, skal du konsultere en læge. Imidlertid indebærer dette som regel ikke alvorlige grunde til spænding..

Hjælp til bedring efter skifting ydes af specielle kardiorematologiske resorts. Behandlingsforløbet i sådanne institutioner varierer fra fire til otte uger. Det er bedst at gennemgå spa-behandling med en hyppighed af ture en gang om året..

Kost. Efter transplantation med bypass-kransarterie kræves korrektion af patientens hele livsstil, inklusive ernæring. Diæt bliver nødt til at reducere indtagelsen af ​​salte, sukker og fedt.

Med misbrug af farlige produkter øges risikoen for en gentagelse af situationen, men allerede med shunts - kan blodstrømmen i dem komplicere kolesterolet, der dannes på væggene. Brug for at kontrollere din vægt.

Hjerteomløbskirurgi er ikke noget specifikt i medicinsk praksis. Du kan bede om anmeldelser om kirurger fra venner, der har gennemgået denne procedure, eller læse anmeldelser på Internettet. Som regel går proceduren godt. Graden af ​​bedring og bedring af patienten er mere afhængig af patientens handlinger.

Koronar bypass-podning: teknik, timing, rehabilitering og livsprognose

Koronar bypass transplantation (CABG) er en type kirurgisk indgreb på hjertets kar, der sigter mod at gendanne blodgennemstrømningen i hjertets koronararterier og forbedre blodforsyningen til hjertemuskelen. Reduktion af blodgennemstrømningen i koronarkarrene sker som regel med udviklingen af ​​åreforkalkning i dem og væksten af ​​plaques, der dækker lumen. Bypass-kirurgi giver dig mulighed for at løse problemet med patency of the vaskular bed, hvilket i sidste ende fører til en forbedring af prognosen for sygdommen, forbedre livskvaliteten for patienten, reducere risikoen for hjerteanfald.

Hvad er det

Essensen af ​​hjerteomløbskirurgi er oprettelsen af ​​en ny, rundkrydset blodgennemstrømning, der omgår det berørte kar. Dette er den valgte metode til behandling af angina pectoris eller hjerteinfarkt forårsaget af flere plaques i koronararterierne, når det ikke er muligt at bestemme den "kausale" del af karret.

En shunt dannes af andre sunde kar (oftest blodårer og arterier, der er transplanteret fra patienten selv), der sutureres til koronararterierne.

Hvordan udføres implantation af bypass af koronararterie?

Operationen udføres under generel anæstesi i et åbent hjerte. Læger i hjertekirurgi i et specielt udstyret operationsstue udfører kirurgisk indgreb. Før operationen vælger lægen, hvilket kar der bliver en shunt for omgå blodstrøm i den berørte arterie. Autograft er:

  • Den indre thoraxarterie (A. thoracica interna) er den mest almindelige mulighed. I henhold til de anatomiske træk ligner arterien blodkar, mens dens indre væg sjældent påvirkes af åreforkalkning.
  • Stor saphenøs vene i låret (v. Saphena magna). Oftest brugt til shunting af bægerne i bækkenet, men det bruges også til shunting på hjertet. Den største fordel er, at venen tages uden cirkulationsforstyrrelser, derudover påvirkes saphenøs ven sjældent af åreforkalkning.
  • Radialarterien (a. Radialis) er en god autotransplantation, der ligner dens anatomiske og fysiologiske egenskaber som koronararterierne. Dette sikrer holdbarheden af ​​den oprettede shunt..

Typer og typer af koronar bypass-podning

Kirurgen vælger uafhængigt af, hvordan operationen skal udføres. Hvilken type koronar bypass-kirurgi afhænger af kirurgens dygtighed. Der er tre muligheder for operationer:

  1. Koronar bypass-podning med forbindelsen af ​​AIK (hjerte-lungemaskine). Let udført af en hjertekirurg, selv med lidt arbejdserfaring, men efter en sådan intervention er komplikationer langt mere almindelige. Dette skyldes den fuldstændige nedlukning af hjertet under operationen og afbrydelsen af ​​den normale funktion af alle kropssystemer, da hjerte-lungeforløb ikke er i stand til at give normalt liv fuldt ud.
  2. CABG uden at forbinde en kardiopulmonal bypass, det vil sige at omgå fartøjer på et arbejdshjerte. Dette er den farligste operation, der kræver højt kvalificeret og erfaren kirurg. Det er dog mere fysiologisk, hvilket betyder, at genopretningen af ​​kroppen er meget hurtigere.
  3. Operationer fra mini-adgang (endoskopisk koronar arterieomløbstransplantation eller indgreb på et arbejdshjerte uden bred adgang til det kirurgiske felt). Kun muligt i tilfælde af lokal myokardskade.

Den endelige beslutning om typen af ​​kirurgiske indgreb træffes efter koronar angiografi, undersøgelse af patienten for tilstedeværelse af svære somatiske patologier. Under svære tilstande hos patienten (ekstensivt hjerteanfald, kardiosklerose, hjertefejl) udføres CABG udelukkende ved hjælp af en hjerte-lungefarve.

Det er vigtigt at vide! Koronar bypass-podning er en teknik, der redder livet for tusinder af patienter med koronar arteriesygdom. Operationen forbedrer prognosen for sygdommen og forlænger patientens levetid i flere årtier, selv i nærvær af alvorlig hjertepatologi med en ugunstig prognose.

Hvad du har brug for at vide inden operationen

Efter indlæggelse foretages en omfattende undersøgelse af patienten på hospitalet. Dette er nødvendigt for at vurdere den generelle tilstand, vælge CABG-teknik, foretage en prognose for den postoperative periode og rehabilitering.

Om aftenen før operationen anbefales det ikke at spise noget mad. Ikke mere end et glas vand er tilladt om natten. Om morgenen udfører patienten proceduren: tager et hygiejnisk brusebad, barberer håret på stedet for det fremtidige snit, et klyster placeres for at rense tarmen.

Hvad skal man gøre efter operationen

Efter operation transporteres patienten til intensivafdelingen (intensivafdeling) med en kardiologisk profil. Han bliver konstant overvåget og kontrolleret af alle kropssystemer. I de første timer overtager specielle apparater funktionerne af vejrtrækning og blodcirkulation, gradvist overføres patienten til uafhængig livsstøtte. Opholdet i intensiv pleje fortsætter, indtil tilstanden er fuldstændigt stabiliseret, hele denne gang er den opererede person strengt i liggende stilling.

Vigtig! Selvom der er indikeret streng sengeleje, indikeres tidlig aktivering for at forbedre prognosen for rehabilitering. For at gøre dette, lige i sengen, laver patienten et kompleks af enkle øvelser, hvor små muskelgrupper er inkluderet i arbejdet. Klemning og rensning af hænderne i en knytnæve, arbejdet med tæerne, bøjning og forlængelse af benene i ankelleddet - alt dette skal udføres dagligt mindst 3 gange om dagen.

På samme tid som små øvelser udøver åndedrætsøvelser. Dette er nødvendigt for at forhindre stillestående processer i luftvejene og lungebetændelse, som ofte påvirker lungerne ved langvarig sengeleje. Rehabilitering med åndedrætsøvelser er en god måde at bevare blodcirkulationen i lungerne og i hele kroppen. Til dette praktiseres membraner med afslapning af afslapning dagligt i mindst 2 uger..

Postoperativ opsving

Overførslen af ​​en patient fra intensiv pleje til afdelingen er et signal til starten af ​​en aktiv og fuld rehabilitering for at forbedre den postoperative prognose. Fortsæt med at trække vejrtrækning med patienten. I sengen udfører patienten mere og mere komplekse øvelser: flexion og forlængelse af benene i knæleddet, abduktion og adduktion af låret, flexion og forlængelse af armene i albueleddet. Dykning, drejning rundt i sengen.

Fra omkring den tredje dag foreslås rehabilitering at bevæge sig rundt på afdelingen, men det er ikke nødvendigt at overbelaste kroppen. Langsomt, uhørt skridt tages. Først ikke mere end 10 trin pr. Dag, gradvist dag efter dag øges antallet.

Ved udgangen af ​​den første uge efter operationen skal patienten gå langs korridoren i adstadige trin uden hjælp udefra. Fra 7-8 dage fjernes postoperative suturer, patienten forbereder sig på udskrivning.

Husk! Med starten af ​​at gå, vil lægen anbefale, at du bruger kompressionsundertøj: strømper, strømpebukser. Dette er nødvendigt for at forhindre ødemer, der opstår på grund af utilstrækkelig funktion af det opererede hjerte. Forsøm ikke dette råd, det er virkelig vigtigt at gøre dette i de første uger efter operationen for ikke at overbelaste et allerede svagt hjerte.

Rehabilitering og prognose efter operation

Diæt og ernæring

Den første ting, der indebærer rehabilitering, er diæt. Korrektion af ernæring er det første skridt mod sunde kar. Kontakt din læge om din målvægt, og start med at tabe dig umiddelbart efter afladning. Begræns kosten for sød, mel, fedt og stegt. Fokus på grøntsager og frugter. Damp eller kog. Husk, at transplantation med bypass af koronararterie ikke løste alle dine problemer, det er kun symptomatisk behandling. Aterosklerose, roden til alle sundhedsmæssige problemer, er ikke gået nogen steder. Start en diæt og sund kost lige efter du har forladt hospitalet for at forbedre din prognose.

Fysisk træning

Ikke kun ernæring er den vigtigste assistent i forbedring af sygdommens prognose. Tilstrækkelig træningsterapi er nøglen til at styrke det kardiovaskulære og luftvejssystem.

Vigtig! Træning efter podning af hjerteomløb udføres under opsyn af en fysisk terapeuttræner eller læge. Under hver træning er det nødvendigt at kontrollere pulsen, alle øvelser udføres under submaximale belastninger, overspænding skal under ingen omstændigheder tillades. De fleste af træningene er aerobe øvelser, der sigter mod at styrke hjertet og blodkarene.

Blandt aerobe øvelser indtager cykling, gåture, herunder stavgang, et specielt sted. Gå ture mindst 1 time om dagen.

Levevis

Alle patienter uden undtagelse efter hjerteomløbskirurgi rådes til at holde op med at ryge og drikke alkohol. Der er samlet meget materiale, hvilket tyder på, at rygere 10 gange er mere tilbøjelige til at opleve gentagne hjerteanfald og slagtilfælde. De har ofte andre vaskulære patologier med en dårlig prognose, som hurtigt fører til død. Derfor, hvis du vil forbedre din fremtidige livsprognose, skal du stoppe med at ryge lige nu.

Generelle livsstilsanbefalinger:

  • Gå på arbejde tidligst 6 uger efter afskedigelse fra afdelingen.
  • Overhold regimet med arbejde og hvile. Stå op på samme tid, ikke overbelast kroppen med ikke kun fysisk, men også mentalt arbejde.
  • Med henblik på rehabilitering skal du svømme mindst 1 gang om ugen.
  • Gå om nødvendigt ud af byen, mindst 1 gang om året udføre spa-behandling.

Lægemiddelterapi i rehabiliteringsperioden

For at forbedre prognosen for liv og effektiviteten af ​​rehabilitering ordinerer lægen de relevante lægemidler. Tag kun medicin, der er ordineret af din læge. Lægemidler vælges individuelt afhængigt af sygdommens sværhedsgrad og den postoperative periode.

Tab ikke kontakten med din læge. Det er nødvendigt at fortælle ham om hans tilstand, om symptomerne (åndenød, hævelse, svaghed, feber), der generede i den postoperative periode og rehabiliteringsperioden. Lægen kontrollerer også mængden af ​​fysisk aktivitet, han giver også grundlæggende anbefalinger om ernæring og livsstil. Rapporter også konstant til ham om tilstanden af ​​det postoperative sår..

Nyttig video: Metoder til at omgå podning af hjerte

Hvor mange patienter bor efter operationen

Hvis rehabiliteringen gik problemfrit, vil du efter et par uger føle en forbedring. Generelt er prognosen for liv og helbred gunstig: uærlige smerter i hjertet vil forsvinde, ødemer, åndenød vil passere, kroppens tilstand forbedres. En sådan god prognose får patienter mere og mere ofte til at tage denne operation op, fordi forventet levealder efter transportering af koronararterie stiger med titusinder af år.

Efter operationen udsættes patienter for opfølgningsovervågning af den lokale terapeut på bopælsstedet. Dette er nødvendigt for at overvåge shuntens tilstand efter operationen for at forbedre resultaterne af rehabilitering.

At følge disse anbefalinger til postoperativ rehabilitering vil hjælpe dig med at forbedre din livskvalitet og din prognose. Vær ikke bange for operationen, med den rigtige tilgang, efter et par uger efter den, vil du føle dig som en sund og fuldgyldig person, fuld af styrke og energi.

Koronar bypass transplantation (CABG) eller "Præsidentoperation"

Hjertearterie bypass-operation udføres i henhold til strenge indikationer på en planlagt måde med den forudgående grundige forberedelse af patienten. Ikke desto mindre spiller tilstrækkelig rehabilitering og forebyggelse af enhver komplikation efter hjerteomløbstransplantation ikke mindre rolle i gendannelse af patientens tilstand end præoperative foranstaltninger og selve interventionen. Livet efter kirurgisk behandling stopper ikke, og det skal være fuldt.

Så hvordan kan man forberede sig på det korrekt? Hvordan udføres åben hjertekirurgi, og hvad er dens konsekvenser? Og i sidste ende, hvor meget hele komplekset af behandling kan koste?

Hjerteomløbskirurgi - hvad er det

Dette er genoptagelse af blodstrøm i myokardiet ved at suturere en vaskulær protese (shunt) under den dødbringende indsnævring af hjertearterien, dvs. ved at omgå den. Oftest anvendte taktikker ved transplantation med omgåelse af koronararterie. Essensen af ​​operationen er retning af blodstrøm fra aorta til hjertets koronar (koronar). Ved koronar bypass-podning observeres den naturlige blodbevægelse i modsætning til den anden metode - bimammar. Det vælges til alvorlige patologiske ændringer i aortavæggen. Bimammar shunt består i hemming til koronarerne i begge indre brystarterier.

Transportering af koronararterie - åben hjertekirurgi. I modsætning til andre indgreb på hjertekarrene (stenting, perkutan ballonangioplastik) udføres det efter åbning af brysthulen (med en brystbenets dissektion eller gennem intercostale rum). Lang postoperativ knogleheling i det første tilfælde er en af ​​grundene til den lange rehabiliteringsperiode og nogle begrænsninger i løbet af den. Intercostal adgang reducerer patientens gendannelsestid markant, men det er teknisk vanskeligt for en hjertekirurg.

CABG på bypass-podning af hjerte og thoraxarterie udføres ved hjælp af patientens egne kar: vener eller arterier som proteser. Et sådant valg af transplantation er forbundet med fraværet af kunstige proteser, der ville være tæt på det ideelle med hensyn til egenskaber. Når alt kommer til alt skal de være fleksible, holdbare, ikke forårsage, at blodpropper klæber, ikke blive inficeret, ikke være kompliceret af afstødningsreaktioner. Disse egenskaber besiddes af "indfødte" fartøjer.

  1. Den store saphenøs vene i benet foretrækkes, da dens fravær let suppleres med sikkerhedsblodstrøm. Det er, efter operationen "vil ingen ben blive skadet." Derudover svarer dens diameter til størrelsen på protesebeholderen. Denne bypass kaldes autovenous.
  2. Ved åreknuder eller anden venologi er det nødvendigt at bruge et segment af arterielinjen. Det er teknisk lettere at fjerne den radiale arterie i den øvre del af kroppen. Det passer også i diameter, og dets fravær "forsikres" af de resterende arterier i underarmen. En ikke-dominerende hånd bliver donor. Sådanne protetik kaldes autoarterial..

Dobbelt korning i byens hjerte-arterie bypass har også brug for en vaskulær protese, da længden af ​​den højre thorakale arterie ikke er nok til at udføre operationen. En kuvertgren (OB), en diagonal, mellemlig og marginal arterie er skudt af den. Venstre thorax bruges til at genoprette blodgennemstrømning i den venstre koronararterie (LCA), dens anterior intervenentrikulære gren (UML) og den forreste faldende hjertearterie.

Der er udviklet en multiple bypass-teknik, hvor der bruges et langt transplantat. Det er igen syet med anastomose "side om side" til hjertekarrene undervejs. Og det sidste ord inden for medicin er robot shunting udført af en speciel enhed gennem centimeter snit. Lægen styrer roboten ved hjælp af joysticks. Kun sådanne læger i verden - kun 1% af alle hjertekirurger.

Arterielle proteser er bedre end venøse, fordi de har en struktur svarende til koronar, har deres elasticitet og evnen til at reagere tilstrækkeligt på ændringer i blodtrykket. Men når man tager arterien, er der en risiko for iltesult i donorvæv. Vener er på den anden side ringere i deres egenskaber: De er blottet for et elastisk lag og reagerer på ekspansion med ekspansion. Men deres mangel på ben kan gå upåagtet hen. Derfor, før lægen under forberedelsen af ​​patienten til operation, handler spørgsmålet om at vælge en transplantation. Dette betyder, at patienten skal gennemgå en hel række undersøgelser og ikke kun hjertekarrene.

Det kirurgiske team bestående af en hjertekirurg, hans assistenter, anæstesiolog og perfusionist bliver også nødt til at stoppe ved den type intervention: udføre arterieomløbskirurgi på et arbejdshjerte eller bruge en ekstrakorporeal cirkulationsanordning. I sidstnævnte tilfælde stopper hjertet under operationen, men denne tilstand er ikke lig med klinisk død. Enheden fortsætter med at bevæge blod gennem alle kar, inklusive koronararterier, der ikke bruges i plast. Følgelig forbliver hjertemuskulaturen ikke uden ernæring, den stopper simpelthen sammen.

For at forhindre døden af ​​blodløse sektioner af myocardiet afkøles hjertet ved introduktion af kolde kardioplegiske opløsninger i koronar sinus og / eller ved "isgrød" -belægning fra frosset fysiologisk saltvand. Undervejs skal du reducere patientens kropstemperatur til 28-30 °. I dette tilfælde opnås den relative tørhed i det kirurgiske felt, som, når hjertet ikke banker, tillader kirurgen at udføre mere præcise manipulationer..

Men brugen af ​​mekanik er fyldt med dets komplikationer:

  • blodcelleskade;
  • nedsat blodkoagulation;
  • blokering af små kar med luft, revet af parietale hjertekoagler eller aterosklerotiske plaques på tidspunktet for starten af ​​hjertet.

Derudover er operationen ved hjælp af hjertelungemaskinen længere end på et fungerende myokard. Men hvis CABG suppleres med rekonstruktion af hjerteklapperne eller fjernelse af aneurismen, garanteres det, at det udføres under hjerte-lungeforløb.

Shunting på et arbejdshjerte indebærer brug af specielle stabiliseringsanordninger, der delvist kan fikse stedet for operationen og gøre det muligt for lægen at anvende vaskulære anastomoser uden intraoperative komplikationer.

Koronar omløbskirurgi

Operationen finder sted under generel anæstesi og kræver indføring af sedation. Det er hos hende, at den vanskeligste periode for patientens pårørende begynder. Derefter føres patienten til operationsstuen, han bedøves, og lægerne går direkte videre til den kirurgiske procedure. Og uanset hvor aortokoronar eller mammary koronar bypass transplantation udføres - i Rusland, Ukraine, Tyskland eller Israel, har han den samme række trin.

Efter behandling af det kirurgiske felt med antiseptika foretages et snit:

  • ved klassisk kirurgi dissekeres huden og brystbenet under, fedtvæv i mediastinum, pericardium;
  • med intercostal adgang - hud, blødt væv i det interkostale rum IV - V, perikardium, efterfulgt af påføring af en retractor;
  • med minimalt invasiv bypass, der kun kan anvendes på den venstre anterior faldende gren, dissekeres de samme væv som med interkostal, men meget økonomisk. Faktisk udføres operationen uden at åbne brystet, under kontrol af CT, specialværktøjer og enheder.

Derefter fjernes det nødvendige kar, der er valgt til shunting: en stor overfladisk ven i benet eller den radiale arterie - perkutant, den indre thoraxarterie - når den uddybes i det kirurgiske felt. Og først derefter er hjertelungemaskinen tilsluttet (hvis lægerne er stoppet med metoden med et stoppet hjerte).

Direkte bypass-operation består i at sy den ene ende af transplantatet til aorta fra siden af ​​det berørte kar og skabe en anastomose mellem den anden ende og hjertearterien under indsnævringen. Under bryst-koronar bypass-podning sydes enden af ​​den venstre thorakale arterie ind i LCA's grene, og den højre thoracale arterie "forlænges" med en protese, bæres bag brystbenet til hjertet og først derefter sutureres i målkarene.

Efter operationens hovedstadie overvåges hæmostase, startes et stoppet hjerte, slukkes for AIC, såret sutureres i lag tæt og en aseptisk bandage påføres. Med overdreven adgang placeres metalsting på brystbenet. I alt varer en kirurgisk indgriben med en hjertesvigt fra 3 til 6 timer uden brug af AIK - fra 1 til 2 timer, minimalt invasiv - endnu mindre.

Er shunting mulig igen? Naturligvis er det muligt, fordi med den fortsatte vækst af aterosklerotiske plaques, kan andre blodkar i hjertet blive insolvente. Med hensyn til selve shunterne er statistikken inden for kirurgisk kardiologi som følger:

  • venøst ​​transplantat er blokeret i 10% af tilfældene inden for 10 år;
  • radial arterie - i 20% af tilfældene;
  • indre thoraxarterie - kun i 10% af tilfældene.

Indikationer for omplantning af koronararterie

Suturering af bypass vaskulære proteser er indikeret, når lægemiddelterapi er ineffektiv, og mindre invasive indgreb ikke er mulige med forskellige former for koronar hjertesygdom. Det gøres i tilfælde af avanceret aterosklerose i koronararterierne, når plaques tilstopper lumen med mere end 50%, kompliceres af trombose og kritisk myokardisk iskæmi. Shunting ordineres også efter hjerteanfaldsinfarkt for at forhindre et gentaget eller tilbagevendende angreb..

Direkte med hjerteinfarkt betragtes indikationen for CABG på individuel basis: hvis patienten er stabil, og der ikke er nogen stigning i S-T-segmentet på kardiogrammet, kan læger ordinere en bypass.

Forberedelse til proceduren

Hvis valget af en kardiolog er begrænset til bypass-operation, har patienten gennemgået de nødvendige undersøgelser, der afspejler hjertets arterier, og andre behandlingsmetoder er ikke længere egnede til ham. Dette handler primært om koronarografi: det er hun, der spiller en afgørende rolle i den videre taktik inden for patienthåndtering. Angiografi udføres med introduktionen af ​​et kontrastmiddel i det vaskulære leje, efterfulgt af røntgenstråle, eller brug de unikke egenskaber ved magnetisk resonans til at undersøge blodlinjen uden kontrast.

Obligatoriske undersøgelser inden hjertekirurgi er EKG og ultralyd i hjertet: de bestemmer behovet for brug af AIC'er og dikterer interventionsmængden. Tilhørende kardioplastik eller kunstig ventiltransplantation kan være nødvendigt. Og ultralyddiagnostik af indre organer giver en idé om patientens generelle tilstand.

Resten af ​​den preoperative undersøgelse udføres i henhold til standarden: blodprøver (detaljeret generel, biokemisk, koagulogram, accelereret reaktion på syfilis, gruppe og rhesus), urin, fæces. I nærvær af en alvorlig kronisk patologi udføres der også specifikke test for at bestemme kompensationsgraden, de gennemgår behandlingsregimer, og lægemidler, der tynder blodet, annulleres. De indsamler en allergisk historie og udfører test for tolerabilitet af medikamenter, der vil blive administreret under CABG.

Før aftenen er det forbudt at tage mad senere end kl. 18.00, drikke efter midnat, ordinere medicin til at rense tarmen. Særligt nervøs ordinerende beroligende midler. Om nødvendigt foretages en udrensende klyster på operationens dag.

Driftsomkostninger

Transportering af koronararterie i forskellige lande evalueres forskelligt. I Israel og Tyskland, hvor sådanne interventioner blev sat i drift for 40 år siden, og hvor de udføres med særlig succes, koster et komplet behandlingsforløb omkring 30 tusind dollars. I post-sovjetiske lande er gennemsnitsprisen 4-6 tusind dollars. Dette skyldes de relativt lave omkostninger til forbrugsstoffer, hospitalets serviceniveau og lave lønninger. Men "billighed" betyder ikke, at vores læger er uerfarne og ikke har nogen praksis. De bedste specialister er involveret i sådanne operationer..

Risici og mulige komplikationer efter CABG

Risikoen for komplikationer i den postoperative periode vurderes inden shunting i henhold til EuroSCORE-skalaen. Den tager højde for mange indikatorer. Begynder med patientens køn og alder og slutter med resultaterne af undersøgelserne. Hvis antallet af point er mere end 5, fordobles risikoen. Blandt patologierne, der forværrer forløbet af gendannelsesperioden, er fedme og diabetes mellitus i første omgang. Men det tidligere statinindtag reducerer statistisk signifikant forekomsten af ​​komplikationer.

Komplikationer efter CABG kan opdeles i tidligt og forsinket.

  1. Den tidligste, intraoperative, inkluderer emboli af hjernekar i en løsrevet blodpropp, en atheromatøs plak og luft i det øjeblik, hvor hjertet startes efter et nødstop. Som et resultat af akut blokering af hjernearterien udvikles et iskæmisk slagtilfælde..
  2. Tidlige postoperative komplikationer inkluderer smerter, arytmi og anæmi, sårinfektion både i hjertets region og på det sted, hvor donorbeholderen blev taget. Infektion af hjerteskjorta fører til udstråling af effusion i perikardiet, pleurale blade - til udseendet af væske i lungerne. Og den første manifestation af disse processer er åndenød. Hoste forårsaget af skader på slimhindens slimhinde under intubation kan være en bekymring for patienter, der gennemgår shunting. Lidt senere, som et resultat af dårligere ventilation af lungerne på grund af langvarig liggende, kan der forekomme stagnation i lungevævet..
  3. Dissektion af brystben komplementerer listen over mulige komplikationer. For eksempel, uden at bære en bandage, er der en risiko for ustabilitet og endda uoverensstemmelser. I tilfælde af urimelig korrektion i fremtiden, kan der dannes et falsk led på dette sted. Og med knogleinfektion vil osteomyelitis begynde.
  4. Langvarige komplikationer inkluderer nedsat immunitet, tilstoppede shunts med trombotiske masser, højt blodtryk efter et år, to eller tre år. Men ikke alt er så dårligt: ​​Andelen af ​​succesrige operationer uden konkrete negative konsekvenser er høj - 90-96%. Med forbehold af den planlagte kirurgiske indgreb og grundig forberedelse af patienten er han endnu højere.

Hjertebypassoperation ender meget sjældent med patientens død i de første 3 år efter operationen, og dødelighed på hospitalet registreres generelt i isolerede tilfælde. Ofte skyldes dødsfald af andre årsager. Desuden er tidlig dødelighed efter operation udført i 80 år og ældre 2 gange højere end hos yngre patienter (20% mod 10%). Og for at forhindre fatale komplikationer i tide, ordineres patienter koronarografi seks måneder efter shunting.

Rehabilitering og liv efter hjerteomløbsoperation

Varigheden af ​​rehabiliteringsperioden afhænger af operationens type og forløb, men i gennemsnit er det 2-3 måneder. I løbet af denne tid etableres hjerterytmen, blodsammensætningen gendannes, immunsystemet normaliseres, og vigtigst af alt, at brystbenet heles (forudsat at bandagen bæres). Men den endelige bedring efter hjertetransportering af hjertet tager flere måneder. Og i henhold til loven har den opererede patient ret til at bruge en af ​​dem til fri hvile og rehabilitering i landets sanatorium.

Men dette er stadig langt væk, men indtil videre, lige efter shuntingen, vil han have sine første sving i sengen, rejse sig til en siddende position og derefter stå op, sine første skridt og korte afstande. Han vil begynde at gøre alt dette på hospitalet, hvorfra han bliver udskrevet den 10.-12. Dag efter indgrebet (efter fjernelse af stingene). På den første, vanskeligste dag kan du allerede ligge på den ene eller den anden side. På den anden, tredje - får de lov til at sidde i sengen. Og så øges belastningen gradvist.

For at undgå komplikationer med syet brystben anbefales det at bære et specielt korset, nøjagtigt så meget som lægen har ordineret. Med et jævnt forløb i den postoperative og rehabiliteringsperiode når perioden til brug 4 måneder. Korsettet skal bæres selv i sengen, mellem det og kroppen skal nødvendigvis være et lag bomuldsstof. Hvis en stor saphenøs vene tjente som en vaskulær protese, er bandagen på det opererede ben obligatorisk med en elastisk bandage. Det såres også, før det stiger op, og hver gang under søvn fjernes det.

Rehabilitering efter CABG er en lang vej til fuld helbredelse, men det skal overvindes, især da smerterne i sårene gradvis vil roe ned, vil der ikke være flere angina-angreb, og hvis de sker lejlighedsvis, vil de være lette og kortvarige. Læger anbefaler konstant at øge fysisk aktivitet, nemlig: hver dag for at gå flere og flere afstande. Du kan udføre enkle husarbejder, der ikke kræver stærk stress og kraftig løft. Tilladelse for sex skal gives af lægen efter vurdering af patientens tilstand. I fravær af komplikationer kan intimitet tillades efter 2 uger derhjemme..

At tage medicin i hele rehabiliteringsperioden vil være anderledes og afhængigt af situationen. Lægen ordinerer symptomatisk behandling, inklusive smertestillende midler, men ikke NSAID. Efter CABG skal du ikke drikke ikke-steroide smertestillende midler, og her er hvorfor: De påvirker blodkoagulationssystemet og bidrager til trombotiske hjerte-kar-komplikationer. I den postoperative patientens medicinskab er der normalt antiarytmiske, hypotoniske, lipidsænkende, diuretika og antiplatelet..

Læger tillader at tage et brusebad efter operation efter 1,5-2 uger - det vil sige efter udskrivning hjem. Vask i badeværelset er lidt forsinket. Vandprocedurer kan udføres efter fuldstændig heling af postoperative sår. Vand skal ikke være for varmt, og vaskeproceduren skal være lang. Men et bad og en sauna med et dampbad er kontraindiceret i lang tid og muligvis hele deres liv.

Lidt om den juridiske side af problemet: for hele rehabiliteringsperioden får patienten en sygefravær. Sygefraværets varighed kan være 12 måneder fra operationens dato. Men meget afhænger af en persons tilstand. Stillende arbejdstagere kan om ønsket vende tilbage til kontoret efter 1,5-2 måneder. På korte ture kan du endda køre (hvis dette ikke læser instruktionerne om de anvendte lægemidler igen). Er det muligt i denne periode af den postoperative periode at arbejde for chauffører af offentlig transport eller langdistancerejse? Efter 2-3 år - er det muligt, men ikke tidligere.

For patienter med alvorlig hjertesvigt er det bedre at skifte til en handicapgruppe i slutningen af ​​sygelisten. Hvilke dokumenter er nødvendige - lægen vil fortælle.

Ernæringsanbefalinger

Diæt efter podning af hjerteomløb adskiller sig ikke fra en afbalanceret diæt for at sænke kolesterol i blodet - den største skyldige, der bragte patienten til operationsbordet. Ved udskrivning skal læger sammen med henstillinger til rehabiliteringsperioden aflevere et memo med tilladt mad og opvask. Den foreslåede menu består af kogt magert kød af fjerkræ og havfisk, vegetabilske olier, korn af fuldkorn, grøntsager, frugt og bær. Du kan og bør spise kostfiber og greener, mejeriprodukter, nødder.

Fysiske øvelser

Rehabiliteringsgymnastik er primært rettet mod at opretholde muskeltonus og ledfleksibilitet. Først skal du gøre det, mens du sidder. Øvelser, der er inkluderet i komplekset med fysioterapiøvelser, vil blive anbefalet af en læge. Hvis patienten ønsker det, og han vil have mulighed for det, vil han være i stand til at besøge fysioterapiafdelingerne på den medicinske institution og engagere sig i en gruppe, der konvergerer mennesker som ham. Hjemme kan du bare lave opladning.

Øvelser derhjemme kan vægtes med lette belastninger (bøger, halvliters flasker vand). Først anbefales det at holde højst 300 g vægt i dine hænder. Derefter øges den med 250 g pr. Dag for hver arm. Så det er ønskeligt at opnå 10 kg af den samlede vægt af den løftede last. Situationen er den samme med gåture: Det anbefales at forlænge afstanden med 400-500 m hver dag. Først skal du gå i fladt terræn og derefter i hårdt terræn.

Rygning og alkohol

Disse dårlige vaner fører listen over de mest almindelige årsager til åreforkalkning. Derfor giver det ingen mening at præcisere, at efter koronar bypass-podning, skal de først forbydes. Og det handler ikke engang om aterosklerotiske plaques - kolesterolaflejringer vokser i lang tid. Alkohol og nikotin forårsager forgiftning, hvilket får myokardiet til at samle sig hurtigere. Og belastninger, inklusive toksiske, efter hjertekirurgi er kontraindiceret. Kan jeg tage mild alkohol? Også nej. De har ikke en sådan giftig virkning, såsom vodka eller befæstet vin, men de øger stadig kolesterol.

Giver handicapgrupper efter shunting?

Transportering af koronararterie er en ikke-deaktiverende operation. Men i nogle tilfælde udstedes en handicapgruppe. Dette gælder primært for patienter med alvorlig hjertesvigt. Handicap efter shunting kan tildeles i 1-2 år med yderligere genundersøgelse. Når alt kommer til alt, kan patientens tilstand i denne periode radikalt ændres. Selv om der i isolerede tilfælde tildeles handicap hele livet.

I dette tilfælde er diagnosen "tilstanden efter CABG", der har sin egen kode for ICD-10 (Z 95.1 - tilstedeværelsen af ​​et aortokoronært transplantat).

Hvor mange bor efter hjerteomløbskirurgi

Levetiden for de opererede patienter er helt afhængig af tilstanden for de resterende kar, yderligere livsstil og tilhørende patologi. Bypass-kirurgi sparer garanteret hjerteinfarkt i området for protesearterien, men beskytter ikke mod nekrose i hjertemuskelen på et andet sted. Men shunten kan også udslettes gradvist. Så et år efter operationen begynder indsnævringen af ​​transplantationen om en ud af fem og efter 10 år i alt.

De fleste mennesker, der følger lægeres anbefalinger, lever i årtier fuldt ud, undersøges periodisk og tager symptomatisk behandling. Prognosen for liv efter CABG er gunstig trods dødelighedsstatistikker. I vores land varierer det fra 4% til 10%, og dette skyldes den sene reversibilitet og forsømmelse af sager. Rettidig udført hjerteomløbskirurgi reducerer risikoen for død betydeligt.

Udtalelser om mennesker, der udførte operationen

Før hver opereret patient opstod spørgsmålet i rette tid: at gøre eller ikke at omgå, og i bekræftende fald, hvor? Men uundgåeligheden af ​​et hjerteanfald løste alt: Folk gik til operationen, overførte den og kom sig. Baseret på anmeldelser af patienter med kirurgisk kardiologi er CABG skræmmende for dets varighed og "blodighed": pårørende måtte sidde i timevis under driftsenheden og donere blod flere gange. Mange måtte selvfølgelig kigge efter økonomisk støtte på siden for at beslutte, i hvilken klinik det var mere økonomisk og bedre at operere.

Ja, velhavende patienter anbefaler at gå til bypass-operation (CABG) i Israel eller Tyskland, ja, som en sidste udvej i Tyrkiet. Men vores læger er ikke ringere end udenlandske! Forløbet af operationen, valget af shunt, styringen af ​​den postoperative periode forbliver uændret uanset hvor interventionsstedet var. Og rehabiliteringsperioden afhænger af, hvem der er på bedring..

Hjertebypassoperation er en kompleks kirurgisk procedure. Det udføres ikke i alle medicinske institutioner, og det har visse indikationer og risici. Men hvem der ikke risikerer i dette tilfælde, han lever ikke!