Antiplatelet agenter: en liste over lægemidler

Antiplateletmidler er en gruppe medikamenter, der er designet til at undertrykke tromboseprocessen ved at hæmme vedhæftningen af ​​blodplader til hinanden. Derudover forhindrer brugen af ​​blodplade-middel tilhæftning af blodplader til den vaskulære væg. Som et resultat stiger de reologiske egenskaber ved blod, og blodkoagulationssystemet hæmmes. Antiplatelet agenter kan ødelægge eksisterende blodpropper.

Membranerne i røde blodlegemer bliver mindre elastiske, de ændrer let deres form og kan trænge gennem væggen i blodkar. Blodstrømmen forbedres, risikoen for trombosekomplikationer falder. At tage antiplateletmidler i de tidlige stadier af dannelsen af ​​en blodprop giver dig mulighed for at opnå maksimal effekt.

Antiplatelet agenter er vidt brugt i medicin. De ordineres som en profylakse for trombose efter kirurgiske indgreb, med koronar hjertesygdom, med akut cerebral iskæmi, med tromboflebitis og kardiosklerose efter infarkt.

Enhver kardiologisk sygdom er forbundet med en risiko for dannelse af kolesterolplaques i karene. De indsnævrer kammerets lumen, tillader ikke blod at flyde normalt på det. Sænkende blodgennemstrømning i et bestemt område såvel som dets fortykning fører til dannelse af en blodprop på dette sted. Hvis det tager ud, spreder partikler af en blodpropp med blodstrømmen sig gennem karene, tilstopper lumen i de små arterier og forårsager akutte iskæmiske læsioner i myocardium og hjerne, som er ledsaget af alvorlige komplikationer, op til døden.

Forebyggelse af slagtilfælde og hjerteanfald er baseret på brugen af ​​antikoagulantia og antiplatelet. Hverken den ene eller den anden er imidlertid i stand til at ødelægge den dannede trombe. De tillader simpelthen ikke, at den vokser yderligere, hvilket forhindrer hindring af karene. Antiplateletmidler ordineres til personer, der har haft akut iskæmi, hvilket hjælper med at redde sådanne patients liv..

Antikoagulantia er mere aggressive end antiplatelet agenter. Ud over at være dyrere, er brugen af ​​dem forbundet med meget højere risiko for komplikationer..

Når der er ordineret antiplatelet?

Antiplatelet agenter er ordineret til følgende indikationer:

Iskæmiske lidelser i kroppen.

Tilstedeværelsen af ​​en prædisposition til dannelse af blodpropper.

Aterosklerotisk vaskulær sygdom.

Dyscirculatory Encephalopathy, Cerebral Ischemia.

Hjertetransplantation bypass, blodtransfusion.

Kontraindikationer for brugen af ​​blodplader

Antiplatelet agenter er ikke ordineret til kvinder, der er i en position, dvs. at have et barn. Du bør heller ikke tage dem til personer, der lider af gastrisk mavesår og under 18 år.

Andre kontraindikationer for brugen af ​​blodplader inkluderer:

Erosive og ulcerative læsioner i fordøjelseskanalen.

Forstyrrelser i nyrer og lever.

Tilstedeværelsen af ​​blod i urinen.

Mangel på C-vitamin og K-vitamin i kroppen.

Bivirkninger

Antiplatelet midler kan forårsage følgende bivirkninger:

Blødning og blødning, vaskulitis, sænkning af blodtrykket.

Forstyrrelser i fordøjelsessystemet.

Smerter i hjertet, i muskler, i led.

Dysuriske lidelser, blodets forekomst i urinen, hepatosplenomegaly.

Søvnproblemer, rysten og parese af lemmer, lidelser i den følelsesmæssige sfære.

Liste over stoffer

Listen over antiplateletmidler er ret omfattende. De fleste lægemidler fra denne gruppe ordineres ikke kun til behandlingsformål, men også til forebyggelse af forskellige komplikationer, der kan forekomme hos personer, der lider af hjerte-kar-sygdomme, eller efter en operation.

Aspirin eller Acetylsalicylsyre. Aspirin er et lægemiddel, der tilhører NSAID-gruppen. Dette værktøj har en markant antiplatelet-effekt. Efter dens administration forekommer prostaglandinregulering af blodpladerhemostase. Derfor ordineres Aspirin til forebyggelse af blodpropper. Dette stof er meget udbredt. Det hjælper med at reducere kropstemperaturen, lindrer smerter.

Tag Aspirin efter et måltid, da lægemidlet kan irritere maven i væggen og forårsage en forværring af mavesår. For at opnå en stabil antiplatelet-effekt skal du tage medicinen i lang tid i små mængder. For at forhindre blodplader i at klumpe sig sammen i en blodprop og forbedre blodets rheologiske egenskaber, kræves en dosering af 1/2 tablet 1 gang om dagen.

Ticlopidin. Dette lægemiddel har en udtalt antitrombotisk virkning, som er mange gange større end virkningen af ​​Aspirin. Derfor ordineres det til patienter med diagnosticerede iskæmiske læsioner, når det er nødvendigt at reducere strømmen af ​​blod til hjernen. Det anbefales også at tage det til personer, der lider af koronar hjertesygdom, fra iskæmi i underekstremiteten, fra retinopati på grund af diabetes. Hvis patienten allerede har gennemgået en vaskulær bypass-operation, ordineres Ticlopidine til ham i lang tid.

Ticlopidin forlænger enhver blødning, hæmmer blodkoagulation og hæmmer blodpladeaggregation. Ticlopidin bør ikke tages sammen med andre antiplatelet midler og antikoagulantia. Det fulde behandlingsforløb svarer til 3 måneder. På dette tidspunkt skal personen regelmæssigt overvåges af en læge og donere blod til analyse.

Efter indtagelse af Ticlopidine absorberes det hurtigt i blodet, hvilket er dets vigtigste træk. Den terapeutiske virkning vedvarer i flere dage efter indtagelse af lægemidlet.

Ticlopidin som den vigtigste aktive ingrediens findes i følgende lægemidler: Tiklo, Tiklid, Tiklopidin-Ratiofarm.

Pentoxifyllin. Dette lægemiddel har ikke kun virkningen af ​​blodplader, men lindrer også spasmer, udvider blodkar og forbedrer blodcirkulationen til indre organer. Takket være dets anvendelse forbedres de reologiske blodtællinger, og hjerterytmen forbliver normal.

Pentoxifylline omtales som angiobeskyttende medikamenter, der øger elasticiteten af ​​blodlegemer og forbedrer fibrinolyse. Det ordineres til intermitterende claudication, med angiopati, med post-trombotisk syndrom, frostskader, åreknuder, koronar hjertesygdom.

Clopidogrel. Effekten af ​​at tage clopidogrel svarer til effekten af ​​at tage ticlopidin. Lægemidlet forhindrer vedhæftning af blodplader, eliminerer deres øgede aktivitet. Clopidogrel giver sjældent bivirkninger, da det har lav toksicitet. Derfor, hvis det er nødvendigt at gennemføre langvarig antiplateletbehandling, ordinerer de fleste specialister dette lægemiddel til deres patienter..

Dipyridamol. Dette er et lægemiddel mod blodplader, der hjælper med at udvide lumen i blodkar, der fører blod til hjertemuskelen. Dens indtag forbedrer kollateralt blodgennemstrømning, normaliserer myocardial kontraktilitet, forbedrer venøs udstrømning.

Dipyridamole har en vasodilaterende virkning, men hvis du kombinerer administrationen med andre lægemidler, kan du opnå en antiplatelet-effekt. Det anbefales til brug af patienter, der er i høj risiko for blodpropper, såvel som patienter, der er på bedring efter en operation til en hjerteprotese.

Chimes. Curantyl er et lægemiddel baseret på det aktive stof dipyridamol. Curantyl ordineres til en lang række mennesker, da det ikke er kontraindiceret hos gravide og ammende kvinder. Takket være dets anvendelse udvides blodkarene, risikoen for blodpropper falder, hjertet får en tilstrækkelig mængde næringsstoffer.

Lægemidlet anbefales til brug af kvinder i en position, hvis de har lidt af placental insufficiens, eller hvis de har hjerte- og vaskulære sygdomme. Dets formål giver dig mulighed for at forhindre iltesult i fosteret, som får maksimal næringsstof.

En anden virkning af Curantyl er en stigning i immunitet. Under dens administration forekommer den aktive produktion af interferon, hvilket reducerer risikoen for at udvikle en virusinfektion hos en gravid kvinde.

Eptifibatid. Dette lægemiddel ordineres til patienter, der har gennemgået perkutan koronar bypass-podning, såvel som til de patienter, der har hjertesygdom. Lægemidlet ordineres i et omfattende behandlingsregime med Aspirin, Heparin og Clopidogrel. Før behandlingen underkastes patienten en grundig undersøgelse, hvilket især gælder for mennesker over 60 år og for kvinder.

Lægemidlet administreres intravenøst ​​på hospitalets omgivelser. Efter hjemkomst skal patienten tage sin p-form i flere måneder. Livslang indgivelse af blodplader er mulig, hvilket hjælper med at forhindre risikoen for tromboembolitiske komplikationer.

Hvis patienten har behov for akut kirurgi, annulleres lægemidlet. Når operationen er planlagt, skal dens modtagelse opgives et par dage før den.

Iloprost. Denne medicin skal kun bruges på et hospitalrum. Før han udnævnes, skal patienten undersøges omhyggeligt. Opløsningen, der administreres i form af injektioner, fremstilles på forhånd. Hvis en person modtager Iloprost, skal han stoppe med at ryge. Hvis du gennemgår behandling for hypotension, skal du måle blodtrykket, inden du administrerer lægemidlet. Dette vil forhindre, at det falder kraftigt..

I præparatet Ventavis fungerer Iloprost som en kunstig erstatning for prostaglandin, det bruges i form af en inhalationsopløsning. Iloprost ordineres til pulmonal hypertension, uanset dens natur. Dette giver dig mulighed for at udvide karene, der nærer lungevævet og øge de reologiske egenskaber ved blod.

Kombinerede medicin med blodpladeeffekt

Moderne farmakologi tilbyder patienter med behov for antiplateletbehandling med medikamenter, der har en kombineret effekt. Sådanne lægemidler indeholder adskillige antiplatelet-midler, der gensidigt styrker hinandens handling..

Blandt disse stoffer:

Agrenox i den sammensætning, hvor Aspirin og Dipyridamole er til stede.

Aspigrel med Aspirin og Clopidogrel i sammensætningen.

Coplavix. Dets sammensætning svarer til Aspigrel.

Cardiomagnyl med Aspirin og magnesium.

Antiplateletmidler er medikamenter, der er vidt brugt til behandling af forskellige patologier. Kardiologer, neurologer, vaskulære kirurger udpeger dem til deres patienter..

Professor Obrezan A.G. Antiplatelet agenter til hjerte-kar-sygdom:

Galyavich SOM. - blodpladeterapi til ACS: problemer og løsninger:

Artikel forfatter: Volkov Dmitry Sergeevich | c. m. kirurg, phlebologist

Uddannelse: Moskva State University of Medicine and Dentistry (1996). I 2003 modtog han et eksamensbevis fra Training and Scientific Medical Center for styring af præsidenten for Den Russiske Føderation.

Liste over lægemidler mod blodplader og klassificering heraf

Antiplatelet agenter eller antiplatelet agenter - en moderne gruppe af lægemidler, der blokerer dannelsen af ​​blodpropper i blodkar. Dette hjælper med at forhindre udviklingen af ​​hjerteinfarkt såvel som andre sygdomme forbundet med trombose. Lignende effekter giver dig mulighed for at bruge denne klasse af medicin mod koronar hjertesygdom, cirkulationsforstyrrelser i hjernen og andre organer.

Udnævnelsen af ​​antiplateletmidler bør kun udføres af den behandlende læge efter at have undersøgt patienten og identificeret alle hans indikationer og kontraindikationer for denne type terapi. Under ingen omstændigheder bør du bruge medicin selv, da dette kan føre til udvikling af bivirkninger af behandlingen eller til udviklingen af ​​den underliggende sygdom.

Mekanismen for lægemidlets virkning

Lægemidler, der blokerer for dannelse af blodpropper i blodkar, kan hæmme denne proces på flere måder, på grundlag af hvilken klassificeringen af ​​blodplader er baseret:

  1. Blokering af dannelsen af ​​prostaglandiner involveret i aktiveringen af ​​blodkoagulationssystemet. En lignende effekt er besat af sådanne lægemidler som Acetylsalicylsyre, Triflusal osv..
  2. En stigning i indholdet af den cykliske form af adenosinmonophosphat i blodpladerne - de vigtigste celler, der sikrer dannelsen af ​​en trombe. En sådan virkning på dem forstyrrer processen med aktivering af celleaggregering indbyrdes. Disse lægemidler inkluderer Triflusal og Dipyridamole.
  3. Lægemidler (clopidogrel osv.) Er i stand til at blokere receptorer for adenosindiphosphat på overfladen af ​​blodplader, hvilket forhindrer deres yderligere aktivering og dannelse af trombotiske masser.
  4. Lamifiban og Framon forstyrrer aktiveringen af ​​glycoproteinreceptorer på blodpladernes cellemembran, hvilket blokerer deres yderligere vedhæftning.

En række forskellige virkningsmekanismer for lægemidler fra listen over uenige giver dig mulighed for individuelt at vælge lægemidler til hver patient.

Hvad er det normale blodpladetælling i blodet??

Lær af denne artikel, hvorfor en blodprop kan komme af..

Moderne medicin

Efter at lægen har ordineret antiplateletemidler til patienten og forklaret ham, hvad det er, er det nødvendigt at undersøge de hyppigt anvendte lægemidler i denne farmakologiske gruppe.

Acetylsalicylsyre

Det mest populære lægemiddel med en markant hæmmende virkning på dannelsen af ​​blodpropper.

Aspirin er tilgængeligt for de fleste patienter på grund af dets lave omkostninger og få kontraindikationer..

Til forebyggelse af trombose bruges i lave doser en gang dagligt..

Foruden selve Acetylsalicylsyre findes der medicin under andre handelsnavne: ThromboASS, Cardiomagnyl osv..

Ud over denne virkning har acetylsalicylsyre en antipyretisk, antiinflammatorisk og mild analgetisk effekt på den menneskelige krop. Imidlertid observeres sådanne effekter kun med en stigning i dosis af lægemidlet.

ticlopidin

Ticlopidin er et moderne antiplatelet middel, der er mere effektivt end Aspirin. Medicinen bruges til at forhindre trombotiske komplikationer hos patienter med angina pectoris såvel som iskæmisk skade på hjernen eller benene..

Brug af ticlopidin anbefales efter omkransning af koronararterie og andre operationer på blodkar.

På grund af den udpegede kliniske virkning bør et sådant lægemiddel ikke bruges sammen med andre antiplatelet midler og antikoagulantia, da dette kan føre til udvikling af indre blødninger og andre bivirkninger..

Liste over antiplatelet medikamenter (uenige) virkningsmekanisme og anvendelsesfunktioner

Fra denne artikel lærer du: hvad er uenige, hvilke stoffer der hører til denne medicingruppe. Til behandling og forebyggelse af, hvilke sygdomme de bruges, hvilke bivirkninger der kan føre til.

Forfatteren til artiklen: Nivelichuk Taras, leder af afdelingen for anæstesiologi og intensiv pleje, arbejdserfaring 8 år. Videregående uddannelser i specialiteten "Almindelig medicin".

Dato for offentliggørelse af artiklen: 05/04/2017

Artikelopdateringsdato: 29-05-2019

Disaggregants er medikamenter, der reducerer blodpladeaggregation (limning), hvilket hæmmer dannelsen af ​​blodpropper. Andre navne - antiplatelet agenter, antiplatelet medicin..

Der er en ret bred vifte af medikamenter fra denne gruppe, der påvirker blodplader gennem forskellige mekanismer. Listen over de mest berømte stoffer findes i artiklen..


Forebyggelse af blodpropper med stoffer

Uanset hvilke processer i blodpladerne disse lægemidler påvirker, hæmmer de alle vedhæftningen af ​​disse celler til hinanden. Da blodplader spiller en afgørende rolle i dannelsen af ​​blodpropper, når den vaskulære væg ødelægges, forværres dannelsen af ​​blodpropper, når der tages blodplader. Disse virkninger er nyttige til behandling af sygdomme forårsaget af nedsat blodgennemstrømning gennem karene - koronar hjertesygdom, angina pectoris, hjerteinfarkt, iskæmisk slagtilfælde, udslettede sygdomme i de nedre ekstremiteter.

Et interessant træk ved virkningen af ​​antiplateletmidler er, at lægemidler fra denne gruppe på grund af deres indflydelse udelukkende på blodplader har en større effekt på dannelsen af ​​blodpropper i arterier og ikke i vener. Derfor er deres anvendelse i venøs trombose ikke særlig effektiv..

Handlingsmekanisme

Uenige medikamenter (et andet navn for denne farmakologiske gruppe) har en kompleks måde at påvirke kroppen på.

Først og fremmest er virkningen på blodkoagulerbarhed. Grundlaget er reguleringen af ​​biokemiske træk ved hæmostase.

Uden at gå ind på de komplekse træk ved processen kan vi sige, at i sidste ende opnås en gruppe af effekter:

  • Nedsat blodpladeaggregation. Kort sagt, deres klumpning som et resultat af en utilstrækkelig tilstand. Den vigtigste kliniske virkning og gav navnet på lægemidlerne af denne sort.
  • Blodfortynding. Opnået indirekte. Vævets reologiske egenskaber gendannes. På grund af dette sker der en ændring i viskositet, normalisering af tryk på væggene i blodkar. Derudover forhindres degeneration af endotelet i arterier og vener.

Imidlertid er langvarig brug af antiplateletmidler ikke mulig. Fordi risikoen for at udvikle farlig blødning er stor, hvilket kan provokere alt op til døden.

Derudover er det uacceptabelt at bruge midlerne til denne farmaceutiske gruppe ved parallel anvendelse af thrombolytika (Uro, streptokinase og andre medikamenter).

Der er en anden række lægemidler, som i egenskaber og klinisk virkning ligner meget den beskrevet. Dette er de såkaldte antikoagulantia. Ofte til og med læger bruger begge udtryk som synonymer, men det er forskellige typer medicin.

Den anden blandt de nævnte har en aktiv effekt, de arbejder hurtigere, effekten er kortvarig, men meget mere udtalt.

Hurtig blodfortynding observeres, hvilket gør præparater af den antikoagulerende gruppe ideelle til at forhindre dannelse af blodpropper, især under nødsituationer. Det giver dog mening at henvende sig til udnævnelsen og bruge den med stor omhu.

Faren for sådanne medikamenter er også mange gange højere, hvilket kan sætte en stopper for helbredet eller endda livet, når det bruges forkert.

Parallel indgivelse af antikoagulantia og thrombolytika er strengt forbudt. Fordi risikoen for massiv indre blødning øges flere gange.

Grundlaget for uenige er således evnen til at påvirke biokemiske processer i kroppen og blodsammensætningen, hvilket forhindrer vedhæftningen af ​​dets formede celler og dannelsen af ​​blodpropper.

Klassificering af antiplateletmidler

Hovedgrænsefladen i gruppen af ​​antiplateletmidler passerer på tidspunktet for deres indflydelse på blodcellerne. Der findes blodplader (Heparin, Aspirin, Dipyridamole) og erythrocyt (Pentoxifylline (kontraindiceret hos patienter efter et hjerteanfald), Reopoliglyukin) medicin.

Der er lægemidler med kombineret virkning: Cardiomagnyl, Aspigrel, Agrenox.

Derudover er trombocytters uenigheder (antiplatelet agenter) opdelt i henhold til virkningsmekanismen på:

  1. Lægemidler, der direkte blokerer blodpladeceptorer:
  • ADP-receptorblokkere;
  • PAR-receptorblokkere.
  1. Midler, der hæmmer blodpladenszymer:
  • COX-hæmmere;
  • PDE-hæmmere.

Det skal bemærkes, at dette ikke er en endelig klassificering. I den nærmeste fremtid kan listen muligvis suppleres med nye undergrupper, da farmakologer konstant arbejder for at forbedre de midler, der bruges i moderne medicin.

Acetylsalicylsyre

Og dets derivater. Den mest almindelige gruppe af farmaceutiske produkter med stor påvist effektivitet i medicinsk praksis.

Sammenlignet med de andre typer, der er beskrevet nedenfor, vil disse lægemidler være noget imellem sikkerhed og effektivitet.

Det klassiske og længe forældede Aspirin bruges stadig aktivt i øjeblikket på trods af de høje risici.

Det håndterer opgaven med hurtigt at gendanne blodgennemstrømningen, men er kategorisk ikke egnet til langvarig brug. Inden for rammerne af moderne praksis foreskrives dets mere sikre analoger.

Aspirin Cardio

Den mest populære ændring af lægemidlet er måske baseret på acetylsalicylsyre. Det har en anden dosering end sin forgænger, er placeret som et værktøj til systemisk, omfattende behandling af hjerte-kar-sygdomme.

Synes godt om det eller ej - lægerne kom ikke til enighed. Det vigtigste ved Aspirin-Cardio er muligheden for langtidsbrug med lavere risici for helbredet og livet..

Antiplatelet-effekten opnås efter flere dages brug, fordi værktøjet kan betragtes som relativt sikkert..

På samme tid lindrer Aspirin-Cardio ud over at gendanne de reologiske egenskaber ved flydende bindevæv betændelse, smerter, normaliserer kropstemperaturen.

En sådan ikke-selektivitet kan spille en grusom vittighed, du skal være forsigtig, når du anvender og nøje overvåge dine egne følelser.

Koncentrationen af ​​acetylsalicylsyre i dette lægemiddel er tre gange højere end i den klassiske variation af Aspirin, som også indebærer en række begrænsninger. Alle spørgsmål løses efter den behandlende specialist.

Trombo-ACC

Der er faktisk ingen stor forskel mellem de gamle analoger baseret på acetylsalicylsyre og dette navn. Og i virkeligheden og i andre tilfælde er koncentrationen af ​​det aktive stof identisk.

Forskellen er i form af frigivelse. Skallen af ​​lægemidlet Thrombo-ACC forhindrer hurtig absorption af syre i fordøjelseskanalen, reducerer den destruktive virkning af dette fænomen.

Derfor betragtes medicinen som ikke så aggressiv med hensyn til organerne i mave-tarmkanalen. Fordelen er ret kontroversiel i betragtning af massen af ​​analoger fra andre grupper såvel som de højere omkostninger ved Trombo-ACC.

Under alle omstændigheder afgøres spørgsmålet om valg og udnævnelse af lægerne. Uautoriseret indlæggelse er ikke muligt, hvis der er et ønske om at bevare helbredet.

Aspicore

Den har en mindste dosering af acetylsalicylsyre, derudover betragtes den som sikrere end aspirinholdige analoger, ikke så aggressiv og "ren", derfor kan den bruges på ubestemt tid i lang tid som en støttende behandling. Men ikke i "rollen" som en enkelt medicin, men i systemet.

Omkostningerne ved Aspicore gør lægemidlet også enkelt og overkommeligt, fordi prisen ikke er meget forskellig fra en traditionel forældet analog.

I alle tilfælde har medicin baseret på acetylsalicylsyre et markant minus. De er ikke selektive.

Antiplatelet-effekten er komplementeret med antiinflammatorisk, antipyretisk, det er logisk, at lægemidlet påvirker mange funktioner og organer, inklusive fordøjelseskanalen, hjertet.

Ved overdreven brug kan det fremkalde blødning, øge skrøbelighed og vaskulær permeabilitet.

Liste over antiplateletmidler

Ofte anvendte færdige kombinationer af disse lægemidler.

Ældre patienter skal ordineres adskilt medicin med stor omhu..

Antiplateletmidler - medicin, hvis liste er meget lang. Den udbredte brug af disse stoffer skyldes deres effektivitet i forebyggelsen af ​​blodpropper.

I moderne kardiologi anvendes følgende antiplateletmidler:

  • Acetylsalicylsyre (Aspirin, Thrombo-ass, CardiAsk, Plidol, Thrombopol);
  • Dipyridamol (Curantil, Parcedil, Trombonyl);
  • Clopidogrel (Zilt, Plavix);
  • Ticlopidine (Aklotin, Tagren, Tiklid, Tiklo);
  • ifetrobannatrium, lamifiban;
  • Tirofiban (Agrostat);
  • Eptifibatid (Integrilin);
  • Abciximab (ReoPro).

ADP-blokkeere

Midler, der reducerer effekten, der er produceret af et specielt stof - adenosinphosphat. Denne forbindelse provoserer blodpladeadhæsion gennem en kompleks forbindelse med fibrinogen, fordi lægemidler af denne type påvirker de grundlæggende processer for trombose.

I modsætning til de foregående er de mere selektive, de bruges med mindre forsigtighed, selvom de kan være skadelige, hvis de bruges forkert.

ticlopidin

Relativt gammelt, godt studeret navn. Produktet blev først syntetiseret i slutningen af ​​70'erne i det forrige århundrede. Det bruges stadig aktivt, det er repræsenteret ved en liste med handelsnavne: Tiklid, Tiklo, Aklotin, Tagren.

Værktøjet bruges både som en del af akut pleje under nødsituationer og til behandling af kroniske sygdomme forbundet med en krænkelse af de rheologiske egenskaber ved blod.

Grundlæggende ordineres medicinen til behandling af langvarige aktuelle tilstande, forebyggelse af farlige komplikationer, trombose. Spørgsmålet er åbent, forbliver efter lægeens skøn.

Clopidogrel

Der er ingen enighed om, at det er mere effektivt, hvis det er et navn eller ticlopidin i det medicinske samfund. Forfatterne har forskellige synspunkter.

Imidlertid er praktikere enige om den holdning, at før operation, efter dem, især med hensyn til kardiologiske sygdomme, Clopidogrel stadig bør foretrækkes, som den optimale kombination af effekt og sikkerhed.

Det er ikke forbudt at bruge et farmaceutisk middel og under presserende forhold eller i lang tid, afhængigt af indikationerne.

Under alle omstændigheder har både dette og det andet navn et betydeligt potentiale og kan være farlige, hvis de bruges forkert.

Medicin for at reducere effekten af ​​ADP tages isoleret som de vigtigste i behandlingen. Især i milde tilfælde, men er ofte foreskrevet i systemet sammen med andre. Afhænger af situationen.

Overvågning af blodpladeterapi

Det vigtigste spørgsmål om patientsikkerhed ved ordinering af antiplateletmidler forbliver overvågning af komplikationer. Evaluering af terapiens effektivitet bør korreleres med fraværet af negative aspekter. Teknikkerne kan være forskellige:

  • optisk - visuel bestemmelse af blodpladeaggregering;
  • sengeprøver (ekspressforsøg);
  • stabil overvågning af urinmetabolitter;
  • photospectrometry;
  • overvågning med aggregometre (dyr procedure, derfor upopulær).

Spørgsmålet om total testning af patienter, der får antiplateletmidler, forbliver uopløst, da næsten alle patienter, der lider af iskæmisk hjertesygdom, sygdomme i kredsløbssystemet og vaskulære patologier, tager dem. Betydningen af ​​en sådan beslutning kan næppe overvurderes, da komplikationer fra ukontrolleret indgivelse af medikamenter til deres overdosering kan være dødelige.

Phosphodiesteraseinhibitorer

Påvirke en anden mekanisme til dannelse af blodpropper. De har færre kontraindikationer og betragtes som sikrere sammenlignet med de foregående to farmaceutiske grupper..

Det giver mening at bruge dem efter nødsituationer, kirurgiske indgreb i rehabiliteringsperioden eller som medicin til forebyggelse af hjerteanfald, slagtilfælde, akutte hæmodynamiske lidelser forbundet med en ændring i blodegenskaber.

Blandt de almindelige navne er Dipyridamole, Triflusal. Begge er relativt gamle. De har flere handelsnavne, der er forskellige fra de vigtigste, f.eks. Curantil.

Fremkalder ofte allergiske reaktioner, derfor kræver de omhyggelig ordination og overvågning af patientens tilstand.

Brug af lægemidler og profylaktisk brug

Det er nødvendigt at bruge blodplader til behandling i lang tid og nøje overholde den ordinerede dosis. Du må under ingen omstændigheder overskride dosis - dette er fyldt med blødning.

Med en uafhængig reduktion i dosis vil medicinen ikke beskytte dine vener mod trombose. Afbryd uafhængigt antiplatelet agenter - forbudt.

Antiplatelet agenter bruges som forebyggende foranstaltninger:

  • som sekundære forebyggende foranstaltninger mod hjerteinfarkt;
  • trombose af perifere arterier;
  • til forebyggelse af trombose under kirurgisk indgreb i aorta ved hjælp af shunt-teknik;
  • til forebyggende foranstaltninger under plastisk kirurgi af den perifere type fartøjer;
  • forebyggelse af tromboembolisme;
  • forebyggelse af komplikationer ved atrieflimmer;
  • efter implantering af hjerteklapper;
  • med cerebral iskæmi af en kortvarig type;
  • forebyggende foranstaltninger til et gentaget slagangreb;
  • med perifer vaskulær patologi.

Ud over at tage antikoagulantia for at opretholde et normalt blodcirkulationssystem er det også nødvendigt:

  • ændre din livsstil;
  • stop med at drikke alkohol:
  • stop med at ryge;
  • deltage i udendørs aktiviteter - for at undgå stillestående blod;
  • madkultur - opgive et stort antal melprodukter og fedtholdigt kød og introducere flere grøntsager, greener og frugter i kosten;
  • ture i den friske luft hjælper ikke kun med at styrke blodkarene og normalisere blodsammensætningen, men også fylde kroppen med positive følelser.

GPR-blokkeere

Lægemidler, der reducerer følsomheden af ​​blodpladeglycoproteinreceptorer, er milde og relativt sjældne.

Grundlaget for indflydelsen af ​​medicin af denne type er evnen, betinget set, til at instruere blodplader om ikke at interagere med faktorer, der fremkalder aggregering, dvs. deres vedhæftning.

De rheologiske egenskaber ved blodet ændrer sig ikke signifikant, effekten af ​​HG-blokkere er høj, men ikke lang. Derfor er det fornuftigt at bruge værktøjet enten inden for rammerne af akutte tilstande eller til at vælge et klart skema og dosering.

Blandt elementerne - Eptifibatide (Intergrilin), Tirofiban, andre.

De mest anvendte lægemidler af denne type blev opnået, når de blev brugt til patienter med akutte tilstande på et hospital. For eksempel med koronarinsufficiens.

Det giver også mening at bruge dem i et system med klassiske Aspirin-baserede lægemidler.

ticlopidin

Ticlopidin er et andet antiplatelet middel, der bruges sjældnere end aspirin eller clopidogrel. Læger ordinerer ticlopidin i følgende situationer:

  1. Reduktion af risikoen for iskæmisk slagtilfælde.
  2. Brug i kombination med aspirin for at reducere risikoen for stenttrombose hos patienter efter stenting af koronararterierne.

På grund af de alvorlige bivirkninger af ticlopidin og eksistensen af ​​mere effektive og sikre uoverensstemmelser (clopidogrel, ticagrelor), har brugen i de senere år været meget begrænset. Undertiden er dette lægemiddel også ordineret til behandling af seglcelleanæmi, nogle nyresygdomme og udslettede sygdomme i de nedre ekstremiteter..

Arachidonsyreinhibitorer

Reducer syntesen af ​​det nævnte stof. Generelt ligner de den tidligere gruppe medicin med en antitrombotisk effekt. Forskellen er selektivitet.

Den betragtede kategori af medikamenter påvirker mange faktorer af ”klistring” af blodplader, derfor udgør den en meget større fare for patientens helbred og liv end andre.

Når du bruger, skal du konstant overvåge den menneskelige tilstand i dynamik. For hurtigt at justere dosis eller annullere medicinen.

Blandt navnene: Indobufen, Ibustrin og andre.

generel information

Koronar hjertesygdom ledsages altid af udseendet af specifikke plaques på arteriemaskiner. I tilfælde af skade på en sådan plaque forekommer blodpladedannelse. De hjælper med at skjule den afvigelse, der er vist..
I dette tilfælde observeres frigivelse af biologisk aktive stoffer fra blodplader, der stimulerer yderligere sedimentering af disse celler på en plak. Lidt senere på dette sted ophobes blodpladeaggregater. De transporteres hurtigt og bidrager til deres hurtige tilstopning..

På denne baggrund kan en person udvikle myokardieinfarkt eller angina pectoris.

Urte remedier

Den farmakologiske virkning af disse er ikke påvist. Dette er Ginkgo Biloba-baserede lægemidler..

Sådanne "medicin" giver ikke meget mening ved køb og tilsigtet brug.

Dette inkluderer også betingede "folkemæssige" opskrifter baseret på ingefær, johannesurt og andre. Dette er ikke en kur, bare initiativ.

Urter kan bruges som et hjælpemiddel og kun hvis lægen er enig. Terapi tolererer ikke kreativitet, sund fornuft, nøjagtig beregning og analytisk arbejde er påkrævet.

Hvordan klassificeres medicin??

Til forebyggelse af sygdomme og behandling af manifestationer af åreknuder på benene anbefaler vores læsere NOVARIKOZ-sprayen, som er fyldt med planteekstrakter og olier, derfor kan den ikke være sundhedsskadelig og har praktisk taget ingen kontraindikationer

  1. Triflusal, indobufen og acetylsalicylsyre (samt andre hæmmere af arachidonsyremetabolismen).
  2. Dipyridamol og andre lægemidler, der øger indholdet af cyklisk adenazinmonophosphat.
  3. Clopidogrep, ticlopidin (såvel som andre medikamenter, der blokerer adenosindiphosphatreceptorer).
  4. Framon, lamifiban (og andre lægemidler, der er antagonister mod glycoproteinreceptorer).

For at forebygge sygdomme og behandle manifestationer af åreknuder på benene anbefaler vores læsere VariStop-antivarikosegel fyldt med planteekstrakter og olier, det fjerner forsigtigt og effektivt sygdommens manifestationer, lindrer symptomer, toner, styrker blodkar.

Andre stoffer

Disse inkluderer dem, der anvendes til langtidsbehandling af afvigelser: Pentoxifylline (den mest populære i klinisk praksis), Reopoliglyukin (identisk med den foregående, men mere sikker og brugt i en lang række tilfælde).

En anden type er komplekse lægemidler, der har flere komponenter.

F.eks. Cardiomagnyl (henholdsvis Aspirin og Magnesium), Aspigrel, Coplavix, Agrenox og andre. Er det værd at ordinere sådanne ”eksplosive blandinger”, beslutter lægen.

I de fleste tilfælde kræves nøjagtig dosering, derfor er det bedre at foretrække to separate emner.

Det er sikrere, mere effektivt og giver lægen mulighed for at have værktøjer til fuldt ud at kontrollere processen..

Desuden er prisen på sådanne "hybrider" ret høj, hvilket helt fjerner eventuelle indvendinger mod dette fra producenterne. Problemet afgøres efter den behandlende kardiologs skøn.

"Aspirin"

Eikosanoider, som er et produkt af oxidation af arachidonsyre, deltager i reguleringen af ​​hæmostase. Blandt dem er thromboxan A2 vigtigst, og dets vigtigste funktion er at sikre blodpladeaggregation. Virkningen af ​​aspirin er rettet mod at hæmme enzymet, der kaldes cyclooxygenase.

Som et resultat af dette undertrykkes syntesen af ​​tomboxane A2, derfor forhindres trombedannelsesprocesser. Effekten øges med gentagen brug af lægemidlet på grund af kumulation. For fuldstændig hæmning af cyclooxygenase kræves et dagligt indtag. Den optimale dosis reducerer sandsynligheden for bivirkninger af Aspirin, selv ved konstant brug. En stigning i dosis er uacceptabel, da der er risiko for komplikationer i form af blødning.

Det mest almindeligt anvendte antitrombotiske medikament, der kan reducere overdreven blodkoagulation og forhindre vedhæftning af blodplader.

Brug tabletter fra blodpropper, hvis patienter, der lider af følgende sygdomme:

  1. Aterosklerose (en arteriel sygdom, der opstår som et resultat af en svigt i lipid- og proteinmetabolismen og ledsages af en ophobning af kolesterol).
  2. Angina pectoris (et klinisk syndrom kendetegnet ved fornemmelse eller ubehag bag brystbenet).
  3. Et hjerteinfarkt (en af ​​de kliniske former for hjerteiskæmi, der fortsætter med udviklingen af ​​iskæmisk nekrose på det myocardiale sted på grund af den absolutte eller relative utilstrækkelighed af dets blodforsyning).
  4. Slagtilfælde (akut krænkelse af blodcirkulationen i hjernen, hvilket fremkalder skade og død af nerveceller).
  5. Venetrombose af forskellige etiologier (dannelsen af ​​en blodpropp i karens lumen, hvilket fører til kredsløbssygdomme i dette område).

Med henblik på forebyggelse tages lægemidlet i en sådan dosering - en fjerde tablet om dagen.

Listen over programforbud inkluderer:

  1. Børn og unge under tolv år.
  2. Prædisposition af Acetylsalicylsyreallergi.
  3. Hæmofili (en sjælden arvelig sygdom).
  4. Bronkialastma (en kronisk inflammatorisk sygdom i luftvejene, der involverer en række celleelementer).
  5. Sygdomme i slimhinden i maven og tarmen.
  6. De første og sidste tre måneder af graviditeten.
  7. Alvorlig lever- og nyresygdom.

Prisen på lægemidlet varierer afhængigt af emballagen fra 50 til 500 rubler.

Indikationer

Det er umuligt at sige nøjagtigt, hvornår man skal tage medicinen af ​​den pågældende type. Listen over uenige er bred, og de aktive stoffer varierer. Værd at se på instruktionerne.

Teoretiske fremstillinger giver slet ikke mening, fordi spørgsmålet under alle omstændigheder falder på lægerens skuldre.

Hvis du indsender gennemsnittet af listen, får du følgende billede:

  • Forbigående iskæmiske angreb. Midlertidige episoder af kredsløbssygdomme. Lokalisering spiller ikke en stor rolle.
  • Kriser i den nylige fortid. Hjerteanfald, slagtilfælde. I det første tilfælde er ikke alt så tydeligt, mange medicin i denne situation er ikke tilladt. Også i det andet.

Vi taler kun om den iskæmiske type overtrædelse. Ikke blødning, når der var blødning.

  • Stabilt højt blodtryk. Forhøjet blodtryk.
  • Hjertekirurgi udført.
  • Udslette trofiske lidelser i de nedre ekstremiteter. For eksempel åreforkalkning.
  • Slagforebyggelse (læs mere om primære og sekundære foranstaltninger i denne artikel).
  • Koronar hjertesygdom, undtagen i nogle tilfælde, hvor stoffet kan skade.

Listen er meget omtrentlig..

Warfarin

Et lægemiddel mod trombose, der undertrykker virkningen af ​​blodpartikler, samt øger dets koagulerbarhed. Aftaler til brug er:

  1. Trombose (dannelse af blodpropper inde i kapillærerne, som forstyrrer blodbevægelsen gennem karene)
  2. Hjerteanfald (omkring nekrose af en del af hjertemuskelen forårsaget af kredsløbssygdomme).
  3. Atrieflimmer (patologisk tilstand, der fører til nedsat hjerterytme og sammentrækning).
  4. Hjerteoperation.

Liste over kontraindikationer til brug:

  1. Lever- og nyresygdom.
  2. Åreknuder i maven og tarmen.
  3. Hæmoragiske slagtilfælde (konsekvenser af skade på højre og venstre side af hjernen).
  4. Læsioner i fordøjelsessystemet.
  5. Trombocytopeni.
  6. De første tre måneder og de sidste tredive dage af graviditeten.

Prisen for medicinen varierer fra 60 til 200 rubler. Hvilke piller til blodpropper du stadig kan tage?

Kontraindikationer

Det samme gælder disse grunde. Listen over lægemidler mod blodplader er bred, det er umuligt at give en komplet liste uden at tage hensyn til det farmaceutiske agens specifikationer. Fordi abstraktet er taget.

Hvis vi igen taler om noget tilnærmelsesvis:

  • Amning. De aktive stoffer overføres med mælk, derfor er brugen strengt forbudt.
  • Graviditet i enhver fase. Påvirke tilstanden hos mor eller foster.
  • Alder til 18 år. Kontraindikation for det dominerende antal antiblodplader. Brug er ikke tilladt.
  • Hæmoragisk slagtilfælde, hvor blødning udvikler sig i hjernens struktur.
  • Hjertesvigt, på ethvert tidspunkt. Absolut kontraindikation.
  • Lever- eller nyrefunktion i den aktive fase, indtil tilstanden er kompenseret. Derefter med stor omhu og skøn.
  • Mavesår, 12 duodenalsår, slimhinde i andre dele af fordøjelseskanalen. Fordi det er muligt at udvikle blødning, op til dødbringende.

Selv i mangel af klare grunde til at nægte at bruge, skal du nøje overveje, om det er tilrådeligt at bruge medicinen.

Litteratur

  1. A. M. Shilov, S. A. Knyazev, S. A. Matsevich. Antiplatelet agenter i praksis til behandling af hjerte-kar-sygdomme. M. 2007. Vengerovsky A. I. Farmakologi. Forelæsningskursus: lærebog. godtgørelse. - 4. udgave M.: GEOTAR-Media. - 2020.
  2. Mikhailova I.E. Antiplatelet-lægemidler til forebyggelse og behandling af koronar atherothrombose. Litteraturanmeldelse // Bulletin of St. Petersburg University. Serie 11. Medicin. - 2014.
  3. Puchinyan N. F. et al. Problemet med at overvåge effektiviteten af ​​antiplatelet-terapi i kardiologipraksis // Rational farmakoterapi i kardiologi. - 2020. - T. 13. - Nej. 1.
  4. Bonaca M. P., Creager M. A. Farmakologisk behandling og nuværende håndtering af perifer arteriesygdom // Circulations research. - 2020.
  5. Capodanno D., Alberts M., Angiolillo D. J. Antithrombotisk terapi til sekundær forebyggelse af aterothrombotiske begivenheder ved cerebrovaskulær sygdom // Nature Reviews Cardiology. - 2020.
  6. Capodanno D., Ferreiro J. L., Angiolillo D. J. Antiplatelet-terapi: nye farmakologiske midler og skiftende paradigmer // Journal of Thrombosis and Haemostasis. - 2013
  7. Depta J. P., Bhatt D. L. Nye tilgange til inhibering af blodplader og koagulering // Årlig gennemgang af farmakologi og toksikologi. - 2015.

Højere medicinsk uddannelse. 30 års arbejdserfaring i praktisk medicin. Mere om forfatteren

Alle artikler fra forfatteren

Bivirkninger

Der er relativt mange af dem. Det er værd at starte fra produktets navn og gruppe. Men spørgsmålet er mere gennemsigtigt.

Specielt almindelige krænkelser er blandt de mulige:

  • Langvarig blødning, der ikke stopper selv efter minimal skade: nedskæringer, slid. Det er næsten umuligt at undgå.
  • Fald i blodtrykket.
  • Svimmelhed, desorientering i rummet.
  • Kvalme, som sjældent bliver til opkast.
  • Allergiske reaktioner. Måske er den vigtigste bivirkning af brugen af ​​medikamenter til at gendanne de rheologiske egenskaber ved blod.

Intensiteten er forskellig. Det er minimalt, når der dannes et udslæt på huden før Quinckes ødem eller endda anafylaktisk chok. Heldigvis opfyldes den sidste mulighed som en undtagelse.

Med udviklingen af ​​negative fænomener giver det mening at genoverveje forløbet og behandlingsregimet eller helt opgive denne type lægemiddel, hvilket også er mere sandsynligt et uheldigt sjældent tilfælde end reglen.

Patienter rådes til omhyggeligt at overvåge deres helbred. Hvis der opstår bivirkninger, skal du kontakte en læge igen.

Anvendelsesprincip

At tage et antiplateletmiddel er på ingen måde umuligt som en selvmedicinering. Kun den behandlende læge kan vælge de nødvendige medicin, nedskrive antiplateletbehandlingsregimen og ordinere en individuel dosering.

Denne gruppe af medikamenter har en række kontraindikationer, derfor bør deres administration først startes efter en diagnostisk undersøgelse af patologien og en nøjagtig diagnose af det vaskulære system.

Hvis bivirkningen af ​​stoffet er udtalt, eller hvis der opstår en allergisk reaktion, er det nødvendigt at afbryde modtagelsen og gå til en læge konsultation.

Specialister, der ordinerer blodplader:

  • Læge kardiolog - til patologier i hjerteorganet;
  • neurolog - til sygdomme i hjernens vaskulære system;
  • vaskulær kirurg eller phlebologist - med vaskulære læsioner i lemmerne.

Clopidogrel

Reducerer hastigheden i processen med at kombinere blodplader, reducere deres vedhæftning og dannelse af blodpropper. Det bruges til at forhindre trombose under iskæmi såvel som hjerteanfald og atrieflimmer..

Forbud mod stof:

  1. Allergisk reaktion.
  2. Graviditet og amning.
  3. Blødningstendens.
  4. Under 12 år gammel.

Prisen for medicinen varierer fra 400 til 700 rubler.

prasugrel

Prasugrel er en repræsentant for uenige med den samme virkningsmekanisme som clopidogrel. Indikationerne for dens anvendelse er de samme. Prasugrel har en endnu hurtigere og mere kraftfuld effekt på blodplader, men det øger også risikoen for svær blødning. Dette lægemiddel foretrækkes også til patienter med diabetes..

Prasugrel's farligste bivirkning er kraftig blødning. Nogle patienter kan også udvikle en stigning eller fald i blodtrykket, hovedpine, svimmelhed, træthed, kvalme, åndenød og hoste.

Når den udpeges

De vigtigste indikationer for indtagelse af blodplader er som følger:

  • CHD (hjerte-iskæmi).
  • Transistor iskæmiske angreb.
  • Cerebrovaskulære ulykker, profylakse af iskæmiske slagtilfælde, tilstand efter et iskæmisk slagtilfælde.
  • Hypertonisk sygdom.
  • Tilstand efter operation på hjertet.
  • Udslettede sygdomme i benets kar.

"Dipyridamol"

Et lægemiddel, der har en kompleks effekt på hæmatopoiesisystemet. Lægemidlet udvider koronarbeholderne, øger myocardial kontraktilitet og forbedrer blodgennemstrømningen gennem den venøse leje. Ved brug af "Dipyridamole" er der en markant antiplatelet-virkning.

Et stort antal moderne medicin fører til behovet for at besøge en medicinsk specialist, inden behandlingen påbegyndes. Valget af hvert lægemiddel udføres under hensyntagen til egenskaberne ved patientens krop.

Lægemidlet "Dipyridamole" betragtes som et antiplatelet middel og en angioprotector. Det har en positiv effekt på kapillærer, eliminerer overbelastning, forbedrer blodcirkulationen. Markeret fordelagtig virkning på karets muskler i hjertet forhindrer forekomsten af ​​iskæmiske tilstande i hjernen. Den aktive komponent i Dipyridamole udvider kapillærerne noget, hvilket øger den volumetriske hastighed af koronar blodstrøm.

Medicinen reducerer processen med blodpladeaggregation og blodviskositet, som tjener til at forhindre forekomst af trombose, samt åreknuder og hæmorroider.

Ud over dets direkte farmakologiske virkning aktiverer lægemidlets aktive stof processen til produktion af interferon af kroppen, ved hjælp af hvilke patienter, der brugte Dipyridamole, øger deres resistens over for virussygdomme og styrker deres immunitet.

RETTET: Rimantadine hydrochloride: indikation for anvendelse, bivirkninger, handelsnavn

udtalelser

Ifølge anmeldelser ordinerer medicinske specialister antitrombotiske midler i tilfælde af trombose og tromboemboli. Lægemidler håndterer opgaven effektivt.

Læger anbefaler ikke selvmedicinering, da sådanne foranstaltninger i de fleste tilfælde fører til alvorlige hæmoragiske komplikationer hos patienter.

Der er et stort antal anmeldelser om antitrombotiske stoffer fra mennesker, der har haft alvorlige sygdomme og operationer, de sætter stor pris på effekten af ​​sådanne stoffer, for eksempel Clopidogrel, Curantil og Ticlopidine. Men deres udnævnelse og overvågning af modtagelsen bør kun udføres af en læge.

Antiplatelet agenter: liste over lægemidler, hvad det er, virkningsmekanisme og klassificering

Antiplateletmidler er en gruppe medikamenter, der forhindrer trombose..

De virker på stadiet med blodkoagulation, hvor klumpning eller aggregering af blodplader forekommer. De hæmmer (inhiberer) processen med limning af blodplader, og koagulation forekommer ikke. Forskellige medikamenter i denne gruppe har forskellige virkningsmekanismer for at opnå en antiplatelet-effekt..

I dag bruger medicin både længe kendte blodfortyndere og moderne medicin, der har færre kontraindikationer og mindre udtalt bivirkning. Farmakologi arbejder konstant på nye lægemidler, hvis egenskaber vil være bedre end tidligere..

Når den udpeges

De vigtigste indikationer for indtagelse af blodplader er som følger:

  • CHD (hjerte-iskæmi).
  • Transistor iskæmiske angreb.
  • Cerebrovaskulære ulykker, profylakse af iskæmiske slagtilfælde, tilstand efter et iskæmisk slagtilfælde.
  • Hypertonisk sygdom.
  • Tilstand efter operation på hjertet.
  • Udslettede sygdomme i benets kar.

Kontraindikationer

Forskellige lægemidler kan have forskellige kontraindikationer. Følgende kan tilskrives generelle:

  • Forstyrrelser i arbejdet i leveren og nyrerne af en udtalt karakter.
  • Mavesår.
  • Sygdomme forbundet med blødningsrisiko.
  • Hjertesvigt med alvorlige manifestationer.
  • Hæmoragisk slagtilfælde.
  • Graviditet og amningstid.

Liste over blodplader og deres klassificering

Alle antiplateletmidler kan opdeles i grupper:

Vi råder dig også til at læse: At tage aspirin for at tynde blodet

  1. Acetylsalicylsyre og derivater deraf (Thrombo-AS, Aspirin cardio, Acekardol, Cardiomagnyl, Aspicor, CardiASA) og andre.
  2. ADP-receptorblokkere (clopidogrel, ticlopidin).
  3. Phosphodiesteraseinhibitorer (Triflusal, Dipyridamole).
  4. Glycoproteinreceptorblokkere (Lamifiban, Eptifibatide, Tirofiban, Abciximab).
  5. Arachidonic syremetabolismeinhibitorer (Indobufen, Picotamid).
  6. Lægemidler baseret på Ginkgo Biloba-anlægget (Bilobil, Ginos, Ginkio).
  7. Planter med antiaggregerende egenskaber (hestekastanje, blåbær, lakrids, grøn te, ingefær, soja, tranebær, hvidløg, ginseng, rødkløver, granatæble, johannesurt, løg og andre).
  8. Denne kategori inkluderer også E-vitamin, der udviser de samme egenskaber..

Nu - mere detaljeret om nogle af de mest almindelige stoffer.

Aspirin

Det første på listen er acetylsalicylsyre eller aspirin, det mest berømte lægemiddel, der i vid udstrækning bruges ikke kun som et antiplatelet middel, men også som et antiinflammatorisk og antipyretisk middel.

Aspirins virkningsmekanisme er at undertrykke biosyntesen af ​​thromboxan A2, som er placeret i blodplader. Således forstyrres vedhæftningsprocessen, og blod koaguleres langsommere..

I store doser virker acetylsalicylsyre også på andre koagulationsfaktorer, hvorfor antikoaguleringseffekten kun øges.

Aspirin er det mest populære antiplatelet middel.

Aspirin har forskellige indikationer, men oftest ordineres det til forebyggelse af trombose. Lægemidlet absorberes godt i maven, udskilles med nyrerne inden for 20 timer. Virkningen opstår på en halv time. Det bør kun tages efter at have spist, ellers er der risiko for at udvikle mavesår. Fås i tabletform.

Du kan ikke drikke aspirin selv. Under dets administration er det nødvendigt at overvåge indikatorerne for blodkoagulation og justere dosis om nødvendigt. Det er vigtigt at huske risikoen for blødning, mens du tager aspirin og antikoagulantia. Acetylsalicylsyre sammen med andre antiinflammatoriske ikke-steroide lægemidler påvirker maveslimhinden negativt.

Til ovenstående kontraindikationer bør astma tilføjes..

Aspirin forårsager en masse bivirkninger, herunder:

  • mavesmerter;
  • kvalme;
  • mave-mavesår;
  • hovedpine;
  • allergi
  • nedsat nyre- og leverfunktion.

Clopidogrel

Denne medicin er en ADP-receptorblokker. Det blokerer for binding af adenosintriphosphat til receptorer og hæmmer derved processen med vedhæftning af blodplader. Sammenlignet med andre blokkeere af ADP-receptorer forårsager det færre allergier og bivirkninger fra blodsystemet og mave-tarmkanalen.

Efter oral administration optages lægemidlet hurtigt i fordøjelseskanalen, efter en time bemærkes den maksimale koncentration i blodet. Det udskilles i fæces og urin. Den maksimale effekt opnås efter cirka en uge og kan vare op til 10 dage. Fås i tabletter.

Det forhindrer trombose ved hjerte-kar-sygdomme mere effektivt end aspirin.

Lægemidlet kan ikke ordineres sammen med direkte og indirekte antikoagulantia. Kontraindikationer er stort set de samme som med andre stoffer, der tilhører denne gruppe.

Af bivirkningerne observeres allergi, gulsot, mave-tarmforstyrrelser, svimmelhed.

Integrilin (Eptifibatide)

Henviser til antagonister af IIb / IIIa glycoproteinreceptorer. Forhindrer binding af fibrinogen og plasmakoagulationsfaktorer til blodpladeceptorer, hvilket hæmmer blodpladeadhæsion. Det påvirker ikke APTT og protrombintid på nogen måde. Dens handlinger er reversible, og efter et par timer vender deres funktioner tilbage til blodplader.

Sammen med Integrilin ordineres heparin og acetylsalicylsyre til den komplekse behandling af akut koronarsyndrom. Fås i injektionsvæske, opløsning og bruges kun på hospitalet.

  • Lægemidlet er kontraindiceret under graviditet, amning, intern blødning, hæmoragisk diathese, svær hypertension, thrombocytopeni, aneurisme, svær nyre- og leverpatologi.
  • Bivirkninger inkluderer bradykardi, et fald i blodtryk, allergiske reaktioner og et fald i blodpladetallet i blodet..

Chimes

  1. Henviser til blodpladefosfodiesteraseinhibitorer med det vigtigste aktive stof dipyridamol.

Dets antiplateletvirkning er baseret på undertrykkelse af blodpladeenzymaktivitet, frigivelse af prostacyclin fra endotelet og blokade af dannelsen af ​​thromboxan A2.

  • I sin handling er det tæt på aspirin, desuden udvider det koronarbeholderne under et anginaangreb.
  • Absorberes hurtigt i fordøjelseskanalen med 40-60% og når efter cirka en time sin maksimale koncentration i blodet. Det fjernes med galden.

    Form for lægemiddelfrigivelse - tabletter og piller.

    Af de mest bemærkede bivirkninger:

    • svimmelhed
    • hovedpine,
    • kvalme,
    • rødme i hudens ansigt;
    • muskelsmerter;
    • sænke blodtrykket,
    • hudallergier;
    • øgede symptomer på iskæmi.

    Du kan ikke tage Curantil i akut hjerteanfald og ustabil angina

    Ticlid (ticlopidin)

    Dette lægemiddel er overlegen i sin antiplatelet-effekt end acetylsalicylsyre, men den ønskede effekt forekommer meget senere. Det blokerer blodpladeceptorer IIb / IIIa, reducerer blodviskositeten, øger elasticiteten af ​​røde celler og blødningens varighed.

    Det ordineres til svær aterosklerose for at forhindre iskæmi, efter myokardieinfarkt, efter koronar bypass-operation, som et profylaktisk middel for blodpladepatologier, for at forhindre udvikling af retinopati med diabetes mellitus.

    Udgivelsesform - tabletter.

    Du kan ikke tage Tiklid med en tendens til blødning (med nogle blodsygdomme, blødninger, mavesår), ticlopidinintolerance. Medicinen kan forårsage ændringer i blodsammensætning, blødning, mavesmerter, allergiske reaktioner, gulsot.

    Kombinationsmedicin

    Sammensætningen af ​​sådanne lægemidler inkluderer adskillige antiplateletmidler, der forbedrer hinandens handlinger. De mest almindeligt foreskrevne inkluderer:

    • Aspigrel - det indeholder acetylsalicylsyre og clopidogrel.
    • Agrenox - indeholder dipyridamol og aspirin.
    • Cardiomagnyl - baseret på acetylsalicylsyre og magnesium.
    • KombiASK - en analog af Cardiomagnyl.
    • Magnikor - tæt på komposition til Cardiomagnyl.

    Konklusion

    Uafhængig brug af blodplader på grund af det store antal kontraindikationer og bivirkninger er ikke tilladt. Behandlingen skal ske under opsyn af en læge, der vil overvåge blodkoagulationsindekset og ændre dosis eller selve medikamentet om nødvendigt..

    Selv de produkter, der sælges på apoteker uden recept, bør kun tages som instrueret af en læge. Disse inkluderer aspirin, klokkeslæt og andre lægemidler, der indeholder acetylsalicylsyre, samt ginkgo biloba-tabletter. Bliv ikke ført væk og planter, der har en antiaggregant handling.

    Antiplatelet agenter: liste over lægemidler

    Antiplateletmidler - en væsentlig komponent i behandlingen af ​​angina pectoris II - IV funktionelle klasser og postinfarkt kardiosklerose. Dette skyldes deres handlingsmekanisme. Vi præsenterer for din opmærksomhed en liste over antiplatelet medicin.

    Handlingsmekanisme

    Koronar hjertesygdom ledsages af dannelsen af ​​aterosklerotiske plaques på arteriets vægge. Hvis overfladen på en sådan plak er beskadiget, sætter blodceller sig på det - blodplader, der dækker den resulterende defekt.

    Samtidig frigøres biologisk aktive stoffer fra blodplader, der stimulerer yderligere sænkning af disse celler på plaketten og dannelsen af ​​deres klynger - blodpladeaggregater. Enheder transporteres langs koronarfartøjene, hvilket fører til deres blokering. Som et resultat forekommer ustabil angina pectoris eller hjerteinfarkt..

    Antiplatelet-midler blokerer for biokemiske reaktioner, der fører til dannelse af blodpladeaggregater. De forhindrer således udviklingen af ​​ustabil angina og hjerteinfarkt.

    Rul

    I moderne kardiologi anvendes følgende antiplateletmidler:

    • Acetylsalicylsyre (Aspirin, Thrombo-ass, CardiAsk, Plidol, Thrombopol);
    • Dipyridamol (Curantil, Parcedil, Trombonyl);
    • Clopidogrel (Zilt, Plavix);
    • Ticlopidine (Aklotin, Tagren, Tiklid, Tiklo);
    • ifetrobannatrium, lamifiban;
    • Tirofiban (Agrostat);
    • Eptifibatid (Integrilin);
    • Abciximab (ReoPro).

    Der er også færdige kombinationer af disse lægemidler, for eksempel Agrenox (dipyridamol + acetylsalicylsyre).

    Acetylsalicylsyre

    Dette stof hæmmer aktiviteten af ​​cyclooxygenase, et enzym, der forbedrer syntesen af ​​thromboxan. Det sidstnævnte er en betydelig faktor i blodpladeaggregation (limning).
    Aspirin ordineres til den primære forebyggelse af hjerteinfarkt med funktionelle klasser angina pectoris II - IV såvel som for at forhindre nyinfarkt efter en sygdom. Det bruges efter operationer i hjertet og blodkarene for at forhindre tromboemboliske komplikationer. Effekten efter indgivelse forekommer inden for 30 minutter.
    Lægemidlet ordineres i form af tabletter på 100 eller 325 mg i lang tid.
    Bivirkninger inkluderer kvalme, opkast, mavesmerter og undertiden ulceration i maveslimhinden. Hvis patienten oprindeligt havde gastrisk mavesår, er udviklingen af ​​gastrisk blødning sandsynligvis med acetylsalicylsyre. Langvarig brug kan være ledsaget af svimmelhed, hovedpine eller anden nedsat funktion af nervesystemet. I sjældne tilfælde er der hæmning af det hæmatopoietiske system, blødning, nyreskade og allergiske reaktioner.
    Acetylsalicylsyre er kontraindiceret i tilfælde af erosion og mavesår i mave-tarmkanalen, intolerance over for ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler, nyre- eller leverinsufficiens, nogle blodsygdomme, hypovitaminose K. Graviditet, amning og alder under 15 år er kontraindiceret..
    Med forsigtighed er det nødvendigt at ordinere acetylsalicylsyre til bronkialastma og andre allergiske sygdomme..

    Når du bruger acetylsalicylsyre i små doser, er dens bivirkninger ikke særlig udtalt. Endnu sikrere er brugen af ​​medikamentet i mikrokrystalliserede former ("Colfarit").

    dipyridamol

    Dipyridamol hæmmer syntesen af ​​thromboxan A2, øger indholdet af cyklisk adenosinmonophosphat i blodpladerne, som har en antiplatelet virkning. Samtidig udvider den koronarbeholderne.
    Dipyridamole ordineres hovedsageligt til cerebrovaskulære sygdomme til forebyggelse af slagtilfælde. Det er også indikeret efter vaskulær kirurgi. Ved koronar hjertesygdom bruges lægemidlet normalt ikke, da med udvidelsen af ​​koronar karene udvikler ”røverfænomenet” sig - en forringelse af blodtilførslen til de berørte områder af myocardium på grund af forbedret blodgennemstrømning i sunde hjertevæv.
    Lægemidlet bruges i lang tid på tom mave, den daglige dosis er opdelt i 3-4 doser.
    Dipyridamol bruges også intravenøst ​​under stressekokardiografi.
    Bivirkninger inkluderer dyspepsi, rødme i ansigtet, hovedpine, allergiske reaktioner, muskelsmerter, nedsat blodtryk og øget hjerterytme. Dipyridamol forårsager ikke ulceration i mave-tarmkanalen.

    Lægemidlet bruges ikke til ustabil angina og akut hjerteinfarkt.

    ticlopidin

    Ticlopidin påvirker i modsætning til acetylsalicylsyre ikke aktiviteten af ​​cyclooxygenase. Det blokerer aktiviteten af ​​blodpladeceptorer, som er ansvarlige for binding af blodplader til fibrinogen og fibrin, som et resultat, hvor intensiteten af ​​trombose reduceres betydeligt. Antiplatelet-virkningen forekommer senere end efter indtagelse af acetylsalicylsyre, men den er mere udtalt.

    Lægemidlet ordineres til forebyggelse af trombose med åreforkalkning i karrene i de nedre ekstremiteter. Det bruges til at forhindre slagtilfælde hos patienter med cerebrovaskulær sygdom. Derudover anvendes ticlopidin efter operationer på koronarbeholdere samt med intolerance eller kontraindikationer for brugen af ​​acetylsalicylsyre.
    Lægemidlet ordineres oralt med måltider to gange om dagen..
    Bivirkninger: dyspepsi (fordøjelsesbesvær), allergiske reaktioner, svimmelhed, nedsat leverfunktion. I sjældne tilfælde kan blødning, leukopeni eller agranulocytose forekomme. Det er nødvendigt regelmæssigt at overvåge leverfunktionen, mens du tager medicinen. Ticlopidin bør ikke tages sammen med antikoagulantia.

    Medicinen bør ikke tages under graviditet og amning, leversygdomme, hæmoragisk slagtilfælde, høj risiko for blødning med mavesår i maven og tolvfingertarmen.

    Clopidogrel

    Lægemidlet blokerer irreversibelt blodpladeaggregation og forhindrer komplikationer af koronar arteriosklerose. Det ordineres efter myokardieinfarkt såvel som efter operationer på koronar kar.

    Clopidogrel mere effektiv end acetylsalicylsyre forhindrer hjerteinfarkt, slagtilfælde og pludselig koronar død hos patienter med koronar hjertesygdom.

    Lægemidlet administreres oralt en gang dagligt, uanset madindtag.

    Kontraindikationer og bivirkninger af lægemidlet er de samme som for ticlopidin. Imidlertid har clopidogrel sjældent en negativ indvirkning på knoglemarven ved udvikling af leukopeni eller agranulocytose. Lægemidlet ordineres ikke til børn under 18 år.

    Blodpladerreceptorblokkere IIb / IIIa

    Kontraindikationer: blødning, aneurismer i blodkar og hjerte, betydelig arteriel hypertension, trombocytopeni, lever- eller nyresvigt, graviditet og amning.

    abciximab

    Dette er et moderne antiplatelet middel, som er et syntetisk antistof mod blodplade IIb / IIIa receptorer, der er ansvarlig for deres binding til fibrinogen og andre klæbende molekyler..

    Lægemidlet forårsager en udtalt antitrombotisk effekt.
    Lægemidlets virkning med intravenøs indgivelse sker meget hurtigt, men varer ikke længe.

    Det bruges som en infusion sammen med heparin og acetylsalicylsyre i akut koronarsyndrom og operationer på koronar kar.

    Kontraindikationer og bivirkninger af lægemidlet er de samme som for blodpladeceptor IIb / IIIa-blokkeringer.

    Antiplatelet agenter

    Trombose, blodplader og blodplader.

    Arteriel trombose, manifesteret ved patologier såsom hjerteinfarkt og iskæmisk slagtilfælde, er den førende årsag til død og handicap i verden. Blodplader spiller en førende rolle i dannelsen af ​​blodpropper under både fysiologiske og patologiske tilstande..

    I det vaskulære leje er de inaktive, og det intakte endotel har antithrombotiske egenskaber, da det frigiver stoffer som nitrogenoxid (NO), prostacyclin, tissue plasminogen activator (t-PA), vævsfaktorinhibitor.

    I tilfælde af en endotelial defekt eller en ændring i forskydningsspænding frigøres trombogene forbindelser, der udløser koagulation (plasma) og celle (blodplade) hæmostase.

    Blodpladeradhæsion til beskadiget endotel sker som et resultat af interaktion af kollagen med glycoproteinreceptorer på blodplademembranen, hvor von Willebrand-faktor fungerer som en forbindelse (faktor VIII).

    Efter vedhæftning til arterievæggen eller som et resultat af interaktion mellem specifikke receptorer og adrenalin, thrombin, serotonin, thromboxan A2 (TxA2) og adenosindiphosphat (ADP), blodpladeaktivering og aggregering.

    Forøget blodpladeaggregation involverer G-proteinkonjugerede purin P2Y-receptorer til ADP og protease-aktiverede thrombinreceptorer (PAR).

    Flere mennesker af ADP-specifikke receptorer udtrykt af blodplader blev fundet i den menneskelige krop.

    Aktivering af P2Y12-receptorer formindsker aktiviteten af ​​adenylatcyclase (AC), som et resultat falder mængden af ​​cAMP, trombocytdegranulering og aktivering forekommer og i sidste ende trombusdannelse.

    På aktiverede blodplader øges aktiviteten af ​​phospholipase A2 (FLA2), et nøgleenzym i metabolismen af ​​arachidonsyre.

    Type 1 cyclooxygenase (COX-1) blodplade katalyserer omdannelsen af ​​arachidonsyre til prostaglandiner, som derefter omdannes til TxA2.

    Blodplader udtrykker specifikke thromboxanreceptorer (TPα), hvis stimulering fører til en stigning i den primære aktivering af celler forårsaget af thrombin eller kollagen.

    Thrombin interagerer med blodplader gennem to protease-aktiverede receptorer: PAR-1 og PAR-4. Stimulering af disse receptorer gennem forskellige signalmolekyler fører til aktivering af ß-phospholipase og inhibering af AC.

    PAR-1 er hovedreceptoren på humane blodplader; den har 10–100 gange større affinitet for thrombin sammenlignet med PAR-4 og forårsager hurtigere celleaktivering.

    Det antages, at det er medieret PAR-1 blodpladeaktivering, der tilvejebringer patologisk trombose, hvorimod PAR-4 hovedsageligt er involveret i at opretholde normal hæmostase.

    Det sidste trin i dannelse af tromber formidles af IIb / IIIa glycoproteinreceptorer, som hører til klassen af ​​integriner (αIIbβ3) og er de mest talrige blodplademembranreceptorer.

    Interaktionen af ​​aktiverede αIIbβ3-integriner med fibrinogen og von Willebrand-faktor giver irreversibel binding af blodplader til fremmede overflader og med hinanden for at stabilisere vedhæftningen, aggregeringen og tilbagetrækningen af ​​tromben [2].

    Præparater, der inhiberer blodpladeaggregeringsaktivitet, forhindrer effektivt udviklingen af ​​akutte iskæmiske begivenheder i forskellige vaskulære puljer [1].

    Figur 1. Trombocytadhæsions- og aktiveringsmekanismer.

    Erosion eller brud på en aterosklerotisk plak eksponerer de trombogene proteiner i subendothelial matrix - von Willebrand faktor (vWF) og kollagen. vWF binder til kollagen og afvikles ved at åbne bindingsstederne for blodpladeglycoprotein (GP) Ib-IX-V.

    Blodpladeradhæsion sker gennem interaktion mellem GPIb og vWF, som tillader GPVI at binde til kollagen. Associeringen af ​​GPVI med kollagen aktiverer blodplader - de begynder at frigive ADP og thromboxan A2, hvilket fører til autokrin aktivering af GPIIb / IIIa.

    Som et resultat af aktivering ændrer glycoprotein IIb / IIIa konformationen fra lav affinitet til høj affinitet i forhold til dens ligand - fibrinogen. Ved hjælp af fibrinogen dannes der således broer mellem blodpladerne, dvs. de samles.

    Dannelsen af ​​thrombin forekommer på overfladen af ​​aktiverede blodplader efter frigivelse efter frigivelse af vævsfaktor fra den vaskulære væg. Som et resultat stabiliseres tromben af ​​fibrin.

    Klassificering af antiplateletmidler.

    Hovedgrupperne af antiplateletmidler er konventionelt opdelt i 2 grupper:

    1. blodpladeceptorblokerende medikamenter
      1. ADP-receptorblokkere
      2. PAR-receptorblokkere
      3. IIb / IIIa glycoproteinreceptorblokkere
    2. blodpladeenzymhæmmende medikamenter
      1. COX-hæmmere
      2. PDE-hæmmere

    Det er værd at bemærke, at denne klassificering kan påfyldes markant i det næste årti med de nye grupper, der er beskrevet i dette indlæg.

    Figur 2. Trombocytaktiveringsstier.

    Primær blodpladebinding til den beskadigede karvæg medieres af kar collagen, blodpladeoverfladeglycoprotein VI og integrin α2p1 samt ved binding af von Willebrand faktor (vWF) til blodpladeoverfladeglycoprotein 1b (GP1b-), som danner blodkoagulationsfaktoren IX-GP1b GP1b-kompleks. Dette kompleks er en receptor for andre blodpladerligander (thrombospondin, kollagen og P-selectin), αMp2 leukocytintegrin og prokoagulerende faktorer (thrombin, kininogen, faktorer XI og XII). Thrombin dannet i koagulationskaskaden er en kraftig blodpladeaktivator, der binder til to typer receptorer: protease-aktiverede thrombinreceptorer type 1 receptorer (PAR1) og type 4 (PAR4).

    Ved blodpladeaktivering er der positive feedbackmekanismer medieret af tre grupper af receptorer - purin-ADP-receptorer P2Y1 og P2Y12 (aktiveret af ADP frigivet fra blodpladergranulat), 5HT2A-receptorer af serotonin (det findes også på blodplader og frigives ved deres aktivering) og prostrogenreceptor A2 (TxA2), som dannes med deltagelse af COX-1-enzymet. Blodplader er bundet til hinanden med deltagelse af fibrinogen og vWF, som binder til aIIbp3-aktiverede integriner (der er ca. 80.000 af dem på hver blodplade). Trombocytbinding medieres også af andre receptorer, herunder klæbemolekylerne JAM-A og JAM-C, faktor Gas6 og efrin. Vedhæftningen af ​​monocytter og blodplader sker med deltagelse af blodpladens P-selectin og dets ligand PSGL1 på overfladen af ​​monocytter. Aktiverede monocytter, blodplader og mikropartikler danner en overflade til dannelse af en trombe. Godkendte blodpladesmidler er vist i blåt. Antiplatelet agenter i udviklingsstadierne og deres mål er markeret med grønt. Strategier til at oprette nye aniaggregants vises med rødt..

    AK - arachidonsyre, EP3 - PGE2-receptor, PDE - phosphodiesterase, PG - prostaglandin, PI3Kβ - phosphoinositid 3-kinase p.

    • I. Blodpladerreceptorblokkere
    • a) ADP-receptorblokkere

    Det molekylære mål for ADP-receptorinhibitorer er P2Y12-receptoren. Det hører til klassen af ​​receptorer, der er forbundet med G-proteiner, og aktiveres af ADP. Aktivering af P2Y12-receptoren fører til inhibering af AC og et fald i niveauet af cAMP i blodplader.

    Dette reducerer igen phosphorylering af VASP-proteinet og fører i sidste ende til aktivering af IIb / IIIa-receptorer. Deres aktivering forbedrer syntesen af ​​thromboxan og forlænger blodpladeaggregeringen.

    Således vil inhibering af P2Y12-receptorer forstyrre bindingen af ​​fibrinogen til IIb / IIIa-receptorer og have en antiplatelet-virkning [1, 2].

    P2Y12-receptorblokkere er opdelt i 2 klasser: thienopyridiner (ticlopidin, clopidogrel, prazogrel), som blokerer receptorer irreversibelt, og derivater af andre forbindelser (kangrelor, ticagrelor, elinogrel), der fungerer reversibelt. Alle thienopyridiner er prolægemidler, deres aktive metabolitter dannes af plasmaesteraser eller levercytokromer [11, 12].

    • Ticlopidin. Det er det første lægemiddel i denne gruppe og er blevet brugt i klinisk praksis siden 1978. Ticlopidin danner fire metabolitter under påvirkning af CYP3A4-isoenzym, hvoraf den ene har farmakologisk aktivitet. Reducerer ADP-induceret ekspression af glycoproteinreceptorer IIb / IIIa.

    Hæmmer markant blodpladeaggregering forårsaget af ADP og inhiberer også aggregering under virkningen af ​​kollagen, thrombin, serotonin, epinephrin og FAT i lave koncentrationer.

    Ticlopidins antiplateletvirkning forekommer 24-48 timer efter indtagelse, når et maksimum efter 3-5 dage, fortsætter i 3 dage efter ophør af behandlingen. ADP-induceret blodpladeaggregation vender kun tilbage til baseline efter 4-8 dage.

    Biotilgængelighed er 80-90%, forbindelsen med plasmaproteiner er 98%, halv-eliminationsperioden er ca. 13 timer. Med behandlingsforløbet forlænges halv-eliminationsperioden til 4-5 dage. To tredjedele af dosen af ​​ticlopidin udskilles i urinen, en tredjedel i galden [1, 5].

    Bivirkninger af ticlopidin, som begrænser dets anvendelse, er neutropeni og thrombocytopeni. Derfor er ticlopidin i øjeblikket med succes erstattet af analoger.

    Det forårsager dyspepsi, gastrointestinal blødning, mavesår i maven, leukopeni, thrombocytopeni (i de første 3-4 måneder af behandlingen er det nødvendigt at gennemføre en blodprøve hver 2. uge), øger aktiviteten af ​​enzymer af leveroprindelse i blodet [1, 8, 11].

    • Clopidogrel Et andet derivat af thienopyridin, 6 gange stærkere end ticlopidin, hæmmer blodpladeaggregering, blokerer selektivt og irreversibelt P2Y12-receptorer. Reducerer ADP-afhængig ekspression af glycoproteinreceptorer IIb / IIIa, hvilket forstyrrer bindingen af ​​fibrinogen til dem. Gælder siden 1998.

    Biotilgængeligheden af ​​clopidogrel er 50%, da det fjernes fra enterocytter med glycoprotein R. Forbindelsen med plasmaproteiner er 94-98%. Halveringstiden er 8 h. Efter absorption i tarmen hydrolyseres 85% af clopidogrel af carboxylaser til en inaktiv metabolit.

    De resterende 15% metaboliseres hurtigt af levercytokromer (hovedsageligt CYP2C19) i to trin med dannelse af en aktiv metabolit (2-oxaclopidogrel), som konkurrerende og irreversibelt blokerer P2Y12-receptorer.

    Den vigtigste betydning er oxidation med deltagelse af CYP2C19, polymorfismen af ​​dets gen bestemmer i videst muligt omfang den individuelle respons på clopidogrel.

    Det er irrationelt at tage lægemidlet samtidigt med calciumkanalblokkere fra dihydropyridin-gruppen, der oxideres af CYP3A4, såvel som med protonpumpehæmmere (PPI'er), der reducerer CYP2C19-aktiviteten (undtagelser er pantoprazol og rabeprazol). Udskilles i urin og galden [1, 12, 13].

    Aggregationshæmning begynder 2 timer efter indtagelse af clopidogrel oralt i en dosis på 400 mg, den maksimale virkning udvikles efter 4-7 dages kursusbehandling i en dosis på 50-100 mg / dag. Aggregeringen gendannes ikke i hele perioden med blodpladecirkulation (7-10 dage).

    Tildel indvendigt til forebyggelse af hjerteinfarkt, iskæmisk slagtilfælde, perifer arteriel trombose, hjerte-kar-død hos patienter med åreforkalkning, diabetes mellitus, i nærvær af mere end en iskæmisk historie, skade på flere vaskulære puljer. Clopidogrel forhindrer trombose efter perkutane koronarinterventioner, selvom dets anvendelse er begrænset på grund af risikoen for blødning.

    I klinisk praksis observeres individuelle forskelle blandt patienter som respons på clopidogrel. Mekanismerne for en anden reaktion på lægemidlet forklares som følger.

    For det første, da clopidogrel metaboliseres af levercytokromer, kan lægemidler, der konkurrerer med clopidogrel om biotransformation (f.eks. PPI'er) eller hæmmer aktiviteten af ​​levercytokromer, reducere clopidogrelaktivitet. For eksempel kan regelmæssigt forbrug af grapefrugtjuice (600-800 ml) reducere clopidogrel-antiplatelet-virkningen markant.

    Selvom den kliniske betydning af cytochrome hæmmere for effekten af ​​clopidogrel stadig er i tvivl. For det andet kan clopidogrel-aktivitet øge rygning, formodentlig på grund af induktionen af ​​CYP1A2, en metabolisk aktivator af clopidogrel.

    For det tredje er en variant af CYP2C19-isoformen med en svækket aktivitet (ca. 30% af europæere, 40% af afrikanere og> 50% af asiaterne) ganske almindelig, hvilket signifikant reducerer niveauerne af den aktive metabolit af clopidogrel. Og for det fjerde er der bevis for, at den indledende blodpladeaktion på ADP spiller en vigtig rolle i effektiviteten af ​​clopidogrel, sandsynligvis forårsaget af polymorfisme af P2Y12-receptorgenet.

    Clopidogrel forårsager sjældnere end ticlopidin gastrointestinale hændelser, blødning, leukopeni, thrombocytopeni, hududslæt. Hos patienter med et godt respons på clopidogrel er risikoen for alvorlige komplikationer af hjerte-kar-sygdom lavere, men risikoen for blødning øges [1, 5, 10, 13, 16].

    • Opvarmet Thienopyridin, et prodrug, en irreversibel P2Y12-receptorinhibitor. Det blev introduceret til det farmaceutiske marked i 2009. Afviger i højere effektivitet sammenlignet med clopidogrel.

    Aktive opvarmede metabolitter dannes under påvirkning af tarm- og plasmaesteraser og levercytokromer, og derfor er den mindre afhængig af sidstnævnte aktivitet. Sammenlignet med clopidogrel sker opvarmningens handling hurtigere.

    Derudover har prazogrel større biotilgængelighed og lavere variation i respons på behandling blandt patienter. Den maksimale effekt opstår efter 2 dage, efter seponering af lægemidlet genvinder blodplader deres funktion også 2 dage.

    En opladningsdosis på 60 mg opvarmet har en mere markant antiplateletvirkning end startdoser af clopidogrel 300-600 mg. Vedligeholdelsesdoser på 10 mg opvarmet er også mere effektive ved vedligeholdelsesdoser (75 mg) af clopidogrel [10].

    Slagtilladelse godkendt til forebyggelse af trombose under PCI hos patienter med ACS. Lægemidlet har også vist sin effektivitet i at reducere risikoen for MI. Større antiplateletaktivitet ved opvarmning var forbundet med en signifikant stigning i risikoen for hæmoragiske komplikationer.

    Den højeste risiko for hæmoragiske komplikationer var i undergrupper af patienter, der tidligere havde haft et slagtilfælde eller kortvarigt iskæmisk angreb, såvel som ældre end 75 år og vejer under 60 kg.

    I denne forbindelse foreslås det at anvende en vedligeholdelsesdosis på 5 mg (i stedet for 10 mg) til patienter med kropsvægt

    Klassificering af antiplateletmidler

    1) Midler,
    forbedring af prostacyclin-aktiviteten
    systemer: syntetiske analoger
    prostacyclin - epoprostenol, carbacyclin

    2) Midler,
    cAMP-enhancers: blokerere
    phosphodiesterase og potentierende virkninger
    adenosin - dipyridamol (klokkeslæt),
    pentoxifyllin

    II. Lægemidler, der undertrykker virkningen af ​​endogene aggregater

    • 1) Midler,
      inhiberende aktivitet af thromboxan
      systemet.
    • a) Inhibitorer
      cyclooxygenase (COX) - acetylsalicylsyre
      syre og andre.
    • b) Inhibitorer
      thromboxansyntetase - (TXA2) - dazoxyben
    • c) COX-blokke
      og TXA2 - ibustrin
    • d) Blokkere
      thromboxanreceptor - daltroban
    • e) Stoffer
      blokerende TXA2 - synthetase og receptorer
      TXA2 - ridogrel, ozagrel, vapiprost.
    • 2) Blokkere
      purin (P2x) receptorer - clopidogrel
      (plavix), ticlopidin
    • 3) Blokkere
      FAT-receptorer - cadsurenon
    • 4) Blokkere
      glycoproteinreceptorer II b / III a
    • a) monoklonalt
      antistoffer - abciximab (reopro)
    • b) naturlige peptider
      - trigramin
    • på)
      syntetiske peptider - eptifibad
    • d)
      syntetiske ikke-peptidforbindelser
      - tirofiban, lamifiban, xemlofiban

    Klassificering af antikoagulantia

    Jeg direkte antikoagulantia:

    1. 1). Uafhængig af
      antithrombin III-thrombininhibitorer -
      direkte thrombininhibitorer
    2. a) indfødt hirudin
      og rekombinant (lepirudin), syntetisk
      analoger (hirugen)
    3. b) oligopeptider
      (argatroban osv.)
    4. 2).

    Afhængigt af
    antithrombin III thrombininhibitorer:

  • a) standard
    ufraktioneret heparin
  • b) lav molekylvægt
    hepariner: dalteparin, nandroparin
    (fraxiparin), reviparin, enoxoparin
    og osv.
  • c) heparinoid
    danaparoid et al.
  • g) kombineret
    lægemiddel - sulodexid.

    3. Narkotika,
    calciumbindende midler (natriumcitrat).

    II Indirekte antikoagulantia:

    • 1) derivater
      4-hydroxycoumarin: ethyl-biscumacetat
      (neodicumarin), acenocoumarol (syncumar),
      warfarin
    • 2) vikling
      indandion: phenindione (phenylinum).
    • Klassifikation
      fibrinolytiske lægemidler:
    • 1) Direkte handling:
      fibrinolysin, alfimeprase
    • 2. Indirekte
      handlinger:
    • a) fibrin-specifikt:
      streptokinase, streptodekase, urokinase.
    • b) fibrin-specifikt:
      anistreplase, alteplase, tenecteplase,
      prourokinase, stafylokinase

    Hemostatiske medikamenter er også opdelt i 3 grupper:

    jeg.
    Aggregation og
    blodpladeadhæsion: adroxon, serotonin,
    calciumpræparater, etamsylat.

    II.
    Uddannelsesforøgere
    fibrinpropper: thrombin, fibrinogen,
    antihemofil faktor VIII,
    K-vitaminpræparater (phytomenadione,
    vikasol).

    III.
    Systeminhibitorer
    fibrinolyse:

    1. Narkotika
    syntetisk oprindelse: ε -
    aminocaproinsyre, amben,
    tranexaminsyre.

    2. Narkotika
    naturlig oprindelse: aprotinin
    (kontra, trasilol, pantripin, ingitril,
    proudox).

    Alt betyder,
    blodkoagulation kan
    forårsage blødninger.

    Indirekte
    antikoagulantia er kontraindiceret i
    graviditet, fordi har teratogene
    handling. I første trimester
    forstyrre den normale udvikling af fosteret og
    forårsage misdannelser i knoglerne i
    sen graviditet fører til farlige
    for fosterets og nyfødte liv
    blødninger.

    Vikasol
    er et oxidationsmiddel og efter dets introduktion
    erythrocyt-hemolyse er mulig eller
    bloddannelse af methemoglobin,
    især med utilstrækkelighed
    glucose-6-phosphatdehydrogenase eller
    glutathionreduktase og hos nyfødte,
    fordi.

    de har en speciel let oxideret
    føtal hæmoglobinmangel
    methemoglobinreduktase og langsom
    leverbiotransformation.
    Phytomenadione sådanne komplikationer er ikke
    årsager.

    K-vitaminpræparater forårsager
    trombocytdysfunktion, og de kan ikke
    ordineret til trombocytopeni og
    thrombocytopathy.

    Klinisk
    anemisk syndrom manifesterer sig
    hypoxia og hypoxemia (svaghed,
    svimmelhed, hukommelsesnedsættelse, undertiden
    epipressures).


    udviklingen af ​​IDA, skal patienten modtage
    pr. dag fra 100 til 300 mg elemental
    jern, højere doser øges ikke
    dens sugning. Helst
    administration af jernpræparater enteral,
    bedre før du spiser.

    Det er umuligt på samme tid
    ordiner enteral og parenteral
    jernpræparater på grund af faren
    overdosis. Med parenteral
    administration af jernpræparater kan
    allergiske reaktioner forekommer
    til anafylaktisk chok. På
    jernoverbelastning
    introduktion af deferoxamin.

    Til
    børn foretrak flydende former
    jernpræparater (hemofer, ferronat,
    maltofel, ferrumlec, ferlatum osv.)

    præparater
    reduceret jern nu
    tid ikke anvendelig på grund af hyppige
    bivirkninger og lav
    effektivitet. Jern glycerophosphate og
    kaferid indeholder jernholdigt jern,
    som praktisk talt ikke absorberes.
    Phytin indeholdt i phytoferractol,
    forstyrrer jernabsorptionen.

    Blandt
    årsager, der forårsager leukopeni, er det ikke
    det sidste sted indtages af medicinal
    lægemidler (rifampicinsulfonamider,
    chloramphenicol og andre; NSAID'er, først
    derivater af pyrazolon;
    antipsykotika; midler med thyreostatisk effekt; antitumor
    medicin osv.)

    Mange stimulanter
    leukopoiesis har immunmodulerende
    egenskaber fremmer regenerering
    væv har antiinflammatorisk
    ejendomme.

    Virkemekanismen og farmakologiske virkninger af blodpladermidler

    Mange medikamenter er i stand til at reducere blodpladeaggregation, men i praksis anvendes der dog kun lægemidler med påvist klinisk virkning, blandt hvilke adskillige grupper skelnes..

    • Acetylsalicylsyre.
    • Thienopyridinderivater (clopidogrel, ticlopidin).
    • dipyridamol.
    • Blodplader IIg / IIIa glycoproteinblokkere (abciximab, tirofiban, eptifibatid).
    • Antiplatelet-midler forhindrer trombose på grund af hæmning af blodpladens funktionelle aktivitet.
    • Acetylsalicylsyre

    Selektivt og irreversibelt inaktiverer (acetylater) cyclooxygenase-enzymet, der katalyserer det første trin i prostaglandinbiosyntesen fra arachidonsyre. I lave doser påvirker lægemidlet hovedsageligt den første isoform af cyclooxygenase (COX1).

    Som et resultat stopper dannelsen af ​​thromboxan A2, der har en pro-aggregeret og vasokonstriktiv virkning, i blodpladerne, der cirkulerer i blodet. Samtidig reduceres dannelsen af ​​prostacyclin, som hæmmer blodpladeaggregering og sekretion af saltsyre, i cellerne i endotelet og maveslimhinden..

    Imidlertid er virkningen af ​​lave doser af acetylsalicylsyre på syntesen af ​​prostacyclin ikke så udtalt og mindre lang på grund af den lavere følsomhed over for virkningen af ​​cyclooxygenase-medikamentet indeholdt uden for blodpladerne, såvel som cellernes evne til at syntetisere nye enzymmolekyler i bytte for at miste deres funktionelle aktivitet.

    Derudover deltager den anden isoform af cyclooxygenase (COX2) også i dannelsen af ​​prostacyclin, som kræver højere doser af lægemidlet og kortere intervaller mellem doserne.

    Dannelsen af ​​thromboxan A2 stopper i hele perioden af ​​blodpladets levetid (7-10 dage). Da ca. 10% af blodpladepuljen opdateres dagligt, fungerer kun halvdelen af ​​dem normalt 5-6 dage efter indtagelse af acetylsalicylsyre. Normalt er dette nok til at gendanne blodpladeforbindelseshæmostase.

    De kommer ind i den menneskelige krop som et lægemiddel. Deres metabolitter dannet med deltagelse af enzymer, der er en del af cytochrome P450-systemet, når lægemidler fra denne gruppe passerer gennem leveren, modificerer irreversibelt 2PY12-receptorer på blodplademembranen. Som et resultat blokeres forbindelsen af ​​receptorer med ADP, hvilket i sidste ende fører til inhibering af blodpladeaggregering.

    Lægemidlet hæmmer blodpladefosfodiesterase og stimulerer ophobningen af ​​cAMP i dem, som har en antiplatelet virkning. Derudover er det i stand til at blokere opsamling af adenosin af røde blodlegemer og endotelceller og også stimulere syntesen af ​​nitrogenoxid og prostacyclin i endotelet af den vaskulære væg.

    Blodplader af blodplader glycoprotein IIb / IIIa-blokkeringer, der blokerer interaktionsstedet for blodplader IIb / IIIa glycoproteiner på overfladen af ​​blodplader med fibrinogen, von Willebrand-faktor og andre klæbemolekyler.

    I klinisk praksis anvendes kun intravenøse præparater: det kimæriske mus og det humane antistof, abciximab, som danner en ikke-specifik og tilstrækkelig stabil forbindelse med glycoprotein IIb / IIIa, såvel som små molekyler af tirofiban og eptifibatid, som selektivt blokerer IIb / IIIa glycoproteiner ved en konkurrencemekanisme.

    Indsendt af Konstantin Mokanov

    Antiplatelet agenter. Liste over stoffer, virkningsmekanisme, anvendelse

    Antiplateletmidler - en gruppe medikamenter, der bruges oralt til forebyggelse af trombose ved iskæmisk hjertesygdom, perifere lidelser (Raynauds sygdom osv.) Og cerebral cirkulation (slagtilfælde). Intravenøse antiplateletmidler anvendes ved akut koronarsyndrom. Ved koronar hjertesygdom kombineres antiplateletmidler ofte med b-blokkere, calciumantagonister og thrombolytika..

    Liste over stoffer

    Aktiv ingrediens acetylsalicylsyre (på latin: Acidum acetylsalicylicum, kollokvial: aspirin):

    • ASK cardio
    • Aspinat
    • Aspen 300
    • Asynat Cardio
    • Aspinat York
    • CardiASK
    • Plidol
    • Thrombogard
    • Thrombo ACC
    • Mikristin
    • Colpharite

    Aktiv ingrediens clopidogrel (Clopidogrelum):

    • Agregal
    • Sild
    • Deplatt
    • Detrombe
    • Cardogrel
    • Cardutop
    • Clapitax
    • Clopidex
    • Clopidogrel
    • Clopidogrel-Akrikhin
    • Clopidogrel-NANOLEK®
    • Clopidogrel Richter
    • Clopidogrel-sz
    • Clopidogrel-TAD
    • Clopidogrel-Teva
    • Clopidogrel bisulfat
    • Clopidogrel hydrosulfat
    • Clopidogrel bisulfat
    • Clopilet
    • Lirta
    • Lopirel
    • Listab
    • Plogrel
    • fagot
    • Plavix
    • Plugged
    • Thromborel
    • Troken
    • Targetek
    • EGYTROMB
    • Fluder

    Aktiv ingrediens ticlopidin (Ticlopidinum):

    Aktivt stof alprostadil (Alprostadilum):

    • alprostadil
    • Alprostan
    • Alprostan Zentiva
    • VAP 20
    • VAP 500
    • Muse

    Aktiv ingrediens dipyridamol (Dipyridamolum):

    • dipyridamol
    • Dipyridamol-FPO
    • Chimes
    • Parsedil
    • Persantine
    • Sanomil Sanovel

    Aktiv ingrediens methylethylpyridinol (Methylaethylpiridinolum):

    • Vixilin
    • Methylethylpyridinol
    • Methylethylpyridinol-Eskom
    • Methylethylpyridinolhydrochlorid
    • Emoxyoptiker
    • Emoxibel
    • Emoxipin-Akos
    • Emoxipin-Akti
    • emoxipin
    • Cardioxypine

    Det aktive stof xanthinol nicotinat (Xantinoli nicotinas):

    • Kompliment
    • Xanthinol Nikotinat
    • Xanthinol Nicotinate-UBF
    • Xanthinol nikotinatinjektion 15%
    • Xanthinol-nicotinat-tabletter 0,15 g

    Andre lægemidler (det aktive stof er angivet i parentes):

    • Agrilin (Anagrelide)
    • Brilinta (Ticagrelor)
    • Ventavis (Iloprost)
    • Ibustrin (Indobufen)
    • Integrilin (Eptifibatide)
    • ReoPro (Abciximab)
    • Ticagrelor (Ticagrelor)
    • Thromboreductin (Anagrelide)
    • Cilostazol (Cilostazol)
    • Effiant (Prasugrel)

    Handlingsmekanisme

    Irreversible cyclooxygenaseinhibitorer

    Irreversible cyclooxygenaseinhibitorer inkluderer aspirin og triflusal. Som vist på figuren inhiberer aspirin blodpladecyklooxygenase, et nøgleenzym i thromboxan A2-genet (TXA2).

    Thromboxane A2 forårsager reaktioner, der fører til aktivering og aggregering af blodplader. Disse virkninger varer cirka 7 til 10 dage..

    Adenosin-fosfatreceptorinhibitorer (ADP)

    Inhibitorer af adenosinphosphatreceptorer (ADP) inkluderer clopidogrel, ticlopidin, prasugrel. Lægemidler i denne gruppe inhiberer blodpladeaggregering på grund af irreversibel blokade af ADP-receptorer i blodplader. Disse lægemidler ordineres, når aspirin er kontraindiceret..

    Phosphodiesteraseinhibitorer

    Dipyridamol er en phosphodiesteraseinhibitor. De inhiberer blodpladeaggregering ved at blokere phosphodiesteraseenzym og adenosinoptagelse. Phosphodiesterase-blokade øger indholdet af blodplader af c-AMP og c-GMF.

    Dipyridamol alene bruges ikke på grund af den svage antiplateletvirkning, men bruges i kombination med aspirin, warfarin og andre lægemidler.

    IIB / IIIA glycoproteininhibitorer

    Inhibitorerne af glycoprotein IIB / IIIA inkluderer abciximab, tirofiban. Denne gruppe administreres oralt under kontrol af ACS. Aktivering af glycoprotein IIB / IIIA på overfladen af ​​blodplader er det sidste trin af blodpladeaggregering. Det er dette stadie af aggregering, der blokerer abciximab.

    Anvendelse af blodplader

    Indikationer til brug

    Antiplateletmidler anvendes under følgende patologiske tilstande:

    • Koronar hjertesygdom
    • åreforkalkning
    • Ag
    • Ustabil angina
    • Til profylakse eller efter et iskæmisk slagtilfælde for at forhindre komplikationer
    • Efter operationer på kredsløbssystemet
    • Udelukkende åreforkalkning i de nedre ekstremiteter
    • Med en tendens til trombose

    Brug sammen med andre stoffer

    Lægemidler, der øger virkningen af ​​blodplader:

    • NSAID'er (ibuprofen, diclofenac, naproxen)
    • Cytostatika, lægemidler, der undertrykker aktiviteten af ​​rødben (Leflunamid, Hydrochloroquin, Adalimumab, Infliximab, Etanercept, Sulfasalazine, Penicillamine, Methotrexat, Azathioprine, Mycophenolate)
    • Andre lægemidler mod blodplader
    • antikoagulanter
    • Selektive serotonin genoptagelsesinhibitorer (SSRI'er)

    Medicin, der reducerer virkningen af ​​antikoagulantia:

    • Carbamazepin
    • Erythromycin
    • Fluconazol
    • Omeprazol

    Sygdomme, der øger virkningen af ​​blodplader:

    • Kronisk nyresvigt
    • Lever sygdom
    • Ondartede blodsygdomme
    • Kemoterapi
    • CHF
    • Hæmofili og von Willebrand sygdom
    • Idiopatisk thrombocytopenisk purpura.

    Antiplatelet agenter til insektbid

    Når insekt bider, er det nødvendigt at slibe tabletten (kan blandes med en lille mængde vand) og anvende den på bidstedet. I løbet af et par minutter forsvinder symptomerne på betændelse og smerter.

    Antiplatelet agenter til smuk hud

    På grund af dets antiinflammatoriske virkning er disse lægemidler godt brugt til at bekæmpe acne og sorte pletter, men tabletter bør ikke bruges ikke inde, men lokalt. Også vidt brugt antiplatelet agenter i kampen mod majs og majs, blødgør hård hud.

    Antiplatelet agenter i veterinærmedicin

    Antiplatelet-midler bruges undertiden sammen med smertestillende eller antikoagulerende funktion i veterinærmedicin, især hos hunde og heste. De blev imidlertid ikke brugt i vid udstrækning på grund af det store antal bivirkninger..

    Kontraindikationer

    Antiplateletmidler er absolut kontraindiceret under følgende tilstande:

    • Lever sygdom
    • Nyre sygdom
    • CHF
    • Mavesår
    • Risiko for blødning
    • Graviditet og amning
    • Trombocytopeni
    • Individuel intolerance

    Bivirkninger af blodplader

    Antipeletplader kan have følgende bivirkninger:

    • Kvalme, opkast
    • Gastrointestinal blødning
    • Øget risiko for blødning andre steder
    • Anæmi
    • Symptomer på beruselse
    • Allergisk reaktion
    • svimmelhed
    • Støj i ørerne