Liste over antikoagulerende stoffer: direkte og indirekte handling

I lægemiddelterapi anvendes antikoagulanter som antikoagulationsmidler. Ved sygdomme, der direkte eller indirekte er forbundet med trombose, kan de tilskrives vitale. Listen over antikoagulerende stoffer inkluderer direkte og indirekte lægemidler.

Tildel under behandlingen:

  • Akut venøs og arteriel trombose.
  • Patologier forbundet med frigivelsen af ​​et stort antal thromboplastiske stoffer fra væv.
  • Efter tidligere operationer for at forhindre blodpropper.
  • Som en forebyggende foranstaltning i nærvær af hjertesygdomme.

Hvilke stoffer er antikoagulantia? Disse stoffer har evnen til at tynde blodet og kaldes også antikoagulantia. De er opdelt i to grupper: direkte og indirekte handling.

Handlingsmekanisme

Antikoagulantia i henhold til virkningsmekanismen er opdelt i medikamenter med direkte og indirekte virkning:

“Direkte” antikoagulantia har en direkte effekt på thrombin og sænker dens aktivitet. Disse lægemidler er thrombininhibitorer, protrombinedeaktiveringsmidler og inhiberer processen med dannelse af trombe. For at undgå indre blødninger er det nødvendigt at kontrollere indikatorerne for blodkoagulationssystemet. Direkte virkende antikoagulantia trænger hurtigt ind i kroppen, absorberes godt i fordøjelseskanalen, når leverens hæmatogene vej, udøver deres hærdede virkning og udskilles sammen med urin.

  • "Indirekte" antikoagulanter påvirker biosyntesen af ​​sideenzymer i blodkoagulationssystemet. De ødelægger thrombin fuldstændigt og hæmmer ikke kun dens aktivitet. Ud over den antikoagulerende virkning forbedrer medikamenter i denne gruppe myocardieblodcirkulationen, slapper af glatte muskler, fjerner urat fra kroppen og har en hypokolesterolemisk virkning. Indirekte antikoagulantia ordineres ikke kun til behandling af trombose, men også til deres forebyggelse. Anvend dem udelukkende inde. Tabletsformularer bruges i lang tid på ambulant basis. Abrupt abstinens af medikamenter kan føre til en stigning i protrombinniveauer og trombose.
  • Separat isoleres medikamenter, der undertrykker blodkoagulabilitet, såvel som antikoagulantia, men ved hjælp af andre mekanismer. Disse inkluderer "Acetylsalicylsyre", "Aspirin".

    Klassifikation

    Fordelene ved naturlige antikoagulantia, som syntetiseres af kroppen og dominerer i tilstrækkelig koncentration til at kontrollere blodets viskositet, er åbenlyse. Imidlertid kan naturlige koagulationsinhibitorer være modtagelige for et antal patologiske processer, derfor bliver det nødvendigt at indføre syntetiske antikoagulanter i det komplekse behandlingsregime. Før patientens liste over lægemidler fastlægges, skal patienten konsultere en læge for at udelukke potentielle helbredskomplikationer.

    Direktevirkende antikoagulantia

    Listen over sådanne lægemidler er designet til at undertrykke thrombinaktivitet, mindske fibrinsyntesen og normal leverfunktion. Disse er hepariner med lokal virkning, subkutan eller intravenøs, som er nødvendige til behandling af åreknuder i de nedre ekstremiteter. De aktive bestanddele absorberes produktivt i den systemiske cirkulation, virker hele dagen, mere effektive, når de administreres subkutant end når de anvendes oralt. Blandt hepariner med lav molekylvægt adskiller læger følgende liste over medikamenter beregnet til administration af hepariner lokalt, intravenøst ​​eller oralt:

    • Fraxiparin;
    • Lyoton gel;
    • Clexane;
    • Heparinsalve;
    • Fragmin;
    • Hepatrombin;
    • Natriumhydrocytrat (heparin administreres intravenøst);
    • Klivarin.

    Indirekte antikoagulantia

    Dette er langtidsvirkende medikamenter, der virker direkte på blodkoagulation. Indirekte antikoagulantia bidrager til dannelsen af ​​protrombin i leveren og indeholder vitaminer i den kemiske sammensætning. For eksempel ordineres warfarin til atrieflimmer og kunstige hjerteklapper, mens de anbefalede doser af Aspirin er mindre produktive i praksis. Listen over medikamenter er repræsenteret ved følgende klassificering af coumarinserien:

    • monocoumarins: Warfarin, Sincumar, Mrakumar;
    • Forandringer: Phenylin, Omefin, Dipaxin;
    • Dicumarins: Dicumarin, Tromexan.

    For hurtigt at normalisere blodkoagulerbarhed og forhindre vaskulær trombose efter et hjerteinfarkt eller slagtilfælde, anbefaler læger stærkt orale antikoagulantia med en kemisk sammensætning af vitamin K. De ordinerer også denne type medicin til andre patologier i det kardiovaskulære system, der er tilbøjelige til kronisk strøm og tilbagefald. I fravær af omfattende nyresygdom, skal følgende liste med orale antikoagulantia fremhæves:

    PLA-antikoagulantia

    Dette er en ny generation af orale og parenterale antikoagulanter, som udviklingen af ​​moderne videnskabsfolk er involveret i. Blandt fordelene ved dette formål skelnes en hurtig virkning, fuldstændig sikkerhed for risikoen for blødning og reversibel inhibering af thrombin. Der er imidlertid ulemper ved sådanne orale antikoagulantia, og her er deres liste: blødning i fordøjelseskanalen, tilstedeværelsen af ​​bivirkninger og kontraindikationer. For at sikre en lang terapeutisk effekt skal der desuden tages thrombininhibitorer i lang tid uden at overtræde de anbefalede daglige doser.

    Medicinen er universel, men handlingen i den berørte krop er mere selektiv, midlertidig, kræver langvarig brug. For at normalisere blodkoagulation uden alvorlige komplikationer anbefales det at tage en af ​​de påståede liste over nye generationers orale antikoagulantia:

    Direktevirkende antikoagulantia

    heparin

    Den mest populære repræsentant for denne gruppe er heparin og dets derivater. Heparin hæmmer blodpladeadhæsion og fremskynder blodgennemstrømningen i hjertet og nyrerne. Samtidig interagerer det med makrofager og plasmaproteiner, hvilket ikke udelukker muligheden for trombose. Lægemidlet sænker blodtrykket, har en hypokolesterolæmisk virkning, forbedrer vaskulær permeabilitet, hæmmer spredningen af ​​glatte muskelceller, fremmer udviklingen af ​​osteoporose, hæmmer immunitet og øger diurese. Heparin blev først isoleret fra leveren, som bestemte dens navn.

    Heparin administreres intravenøst ​​i nødsituationer og subkutant til profylaktiske formål. Til topisk brug anvendes salver og geler, der indeholder heparin og har en antitrombotisk og antiinflammatorisk virkning. Præparater med heparin påføres i et tyndt lag på huden og gnides med blide bevægelser. Typisk behandles thrombophlebitis og thrombosis med Lyoton- og Hepatrombin-gelerne såvel som Heparin-salven.

    Den negative virkning af heparin på tromboseprocessen og øget vaskulær permeabilitet er årsagerne til den høje risiko for blødning under heparinbehandling.

    Hepariner med lav molekylvægt

    Hepariner med lav molekylvægt har høj biotilgængelighed og antithrombotisk aktivitet, langvarig virkning, lav risiko for hæmorroida komplikationer. De biologiske egenskaber ved disse lægemidler er mere stabile. På grund af den hurtige absorption og en lang eliminationsperiode forbliver koncentrationen af ​​medikamenter i blodet stabil. Lægemidler i denne gruppe hæmmer blodkoagulationsfaktorer, undertrykker thrombinsyntesen, har en svag effekt på vaskulær permeabilitet, forbedrer blodreheologiske egenskaber og blodforsyning til organer og væv, stabiliserer deres funktioner.

    Hepariner med lav molekylvægt forårsager sjældent bivirkninger, hvorved heparin forskydes fra terapeutisk praksis. De indsprøjtes subkutant i den laterale overflade af mavevæggen..

    1. “Fragmin” er en klar eller gullig opløsning, der har en mild effekt på blodpladeadhæsion og primær hæmostase. Det er forbudt at komme intramuskulært. "Fragmin" i høje doser er ordineret til patienter umiddelbart efter operationen, især til dem, der har en høj risiko for blødning og udvikling af blodpladefunktion.
    2. Klivarin er en "direkte" antikoagulant, der påvirker de fleste faser af blodkoagulation. Lægemidlet neutraliserer koagulationssystemet enzymer og bruges til at behandle og forhindre tromboembolisme..
    3. "Clexane" er et lægemiddel med antitrombotiske og antiinflammatoriske farmakologiske virkninger. Før hans udnævnelse er afskaffelse af alle lægemidler, der påvirker hæmostase, nødvendig.
    4. "Fraxiparin" - en opløsning med antitrombotisk og antikoagulerende virkning. På injektionsstedet dannes ofte subkutane hæmatomer eller tætte knuder, som hver for sig forsvinder efter et par dage. I begyndelsen af ​​behandling med store doser er det muligt at udvikle blødning og trombocytopeni, som forsvinder under yderligere behandling.
    5. Wessel Douay F er et naturligt produkt opnået fra tarmslimhinden hos dyr. Medicinen undertrykker aktiviteten af ​​blodkoagulationsfaktorer, stimulerer biosyntesen af ​​prostaglandiner og reducerer niveauet af fibrinogen i blodet. Wessel Duet F lyserer en allerede dannet blodpropp og bruges til at forhindre trombose i arterier og vener.

    Når man bruger lægemidler fra gruppen af ​​hepariner med lav molekylvægt, er det påkrævet at nøje følge anbefalingene og instruktionerne for deres anvendelse.

    Thrombininhibitorer

    Den største repræsentant for denne gruppe er Hirudin. Lægemidlet er baseret på protein, der først blev opdaget i spyt fra medicinske igler. Dette er antikoagulantia, der virker direkte i blodet og er direkte thrombininhibitorer..

    “Hirugen” og “Hirulog” er syntetiske analoger af “Hirudin”, som reducerer dødeligheden blandt mennesker med hjertepatologi. Dette er nye lægemidler fra denne gruppe, som har en række fordele sammenlignet med heparinderivater. På grund af deres langvarige virkning udvikler den farmaceutiske industri i øjeblikket orale former for thrombininhibitorer. Den praktiske anvendelse af Girugen og Girulog er begrænset af deres høje omkostninger.

    Lepirudin er et rekombinant lægemiddel, som uigenkaldeligt binder thrombin og bruges til at forhindre trombose og thromboembolisme. Det er en direkte thrombininhibitor, der blokerer for dens thrombogene aktivitet og virker på thrombin i en koagulering. Det reducerer dødeligheden som følge af akut hjerteinfarkt og behovet for hjertekirurgi hos patienter med anstrengende angina.

    Ny generation antikoagulantia

    Et træk ved lægemidler er evnen til ikke at udføre konstant overvågning af koagulationsindekset (INR). At bedømme denne egenskab er de nye stoffer overlegne Warfarin med hensyn til brugervenlighed. Den høje pris på lægemidler begrænser imidlertid deres tilgængelighed, hvilket er en betydelig ulempe.

    Listen over den nye generation af antikoagulantia inkluderer:

    1. Xarelto (Tyskland). Den aktive komponent i medicin er rivaroxaban. Kliniske undersøgelser har vist, at dette værktøj har stor effektivitet. Let at bruge. Binder ikke patienter til kontinuerlig test.

    • Faneblad omkostninger 15 mg 28 stk. - 2700 gnide.

    2. Eliquis (USA). Den vigtigste aktive ingrediens apixaban gendanner venens tålmodighed. Det bruges til at forhindre kardioembolisk slagtilfælde. Kræver ikke systematisk overvågning af hæmostase.

    • Prisen på tabletter 5 mg 60 stykker - 2400 r.

    3. Pradaxa (Østrig). Hovedkomponenten i lægemidlet er dabigatran etexilat. Det ordineres til venøs og systemisk tromboembolisme, herunder skade på lungearterien efter alvorlige kvæstelser og komplekse operationer.

    Godt tolereret. Under lægemiddelterapi har udøvere en lav risiko for blødning.

    • Kapsler 110 mg 30 stk. - 1750 rubler.

    Indirekte antikoagulantia

    Indirekte antikoagulantia:

    • "Phenylin" er et antikoagulant, der hurtigt og fuldt absorberes, let trænger ind i den histogenetiske barriere og akkumuleres i kroppens væv. Denne medicin betragtes ifølge patienter som en af ​​de mest effektive. Det forbedrer blodtilstanden og normaliserer blodkoagulation. Efter behandling forbedres patienternes generelle tilstand hurtigt: Kramper og følelsesløshed i benene forsvinder. Fenilin bruges i øjeblikket ikke på grund af den høje risiko for uønskede virkninger..
    • "Neodicumarin" er et værktøj, der hæmmer processen med trombose. Den terapeutiske virkning af Neodicumarin er ikke umiddelbart synlig, men efter ophobningen af ​​lægemidlet i kroppen. Det hæmmer aktiviteten i blodkoagulationssystemet, har en lipidsænkende virkning og øger vaskulær permeabilitet. Patienter rådes til nøje at overholde tidspunktet for indgivelse og dosis af lægemidlet.
    • Det mest almindelige medikament i denne gruppe er Warfarin. Dette er et antikoagulant, der blokerer syntesen af ​​blodkoagulationsfaktorer i leveren, reducerer deres koncentration i plasma og bremser tromboseprocessen. "Warfarin" er kendetegnet ved en tidlig virkning og en hurtig ophør af uønskede virkninger, når dosis reduceres eller lægemidlet afbrydes.

    Video: nye antikoagulantia og Warfarin

    Naturlig

    De kan være fysiologiske og patologiske. Fysiologiske antikoagulantia er normalt til stede i plasma. Patologisk forekommer i blodet med nogle sygdomme.

    Fysiologiske antikoagulantia inddeles i primære og sekundære. Primær syntetiseres af kroppen uafhængigt og er konstant i blodet. Sekundære dannes under spaltning af koagulationsfaktorer under dannelsen af ​​fibrin og dens opløsning.

    Primære naturlige antikoagulanter

    De er normalt opdelt i grupper:

    1. Antithromboplastins.
    2. Antithrombin.
    3. Fibrin-selvmonteringsinhibitorer.

    Med et fald i niveauet af primære fysiologiske antikoagulantia i blodet er der en risiko for trombose.

    Denne gruppe af stoffer inkluderer:

    • Heparin. Det er et polysaccharid syntetiseret i mastceller. Der findes betydelige mængder i lungerne og leveren. I store doser forstyrrer det blodkoagulationsprocessen i alle faser, hæmmer et antal blodpladefunktioner.
    • Antithrombin III. Det syntetiseres i leveren, henviser til alfa-glycoproteiner. Reducerer aktiviteten af ​​thrombin og nogle aktiverede koagulationsfaktorer, men påvirker ikke inaktive faktorer. Antikoagulant plasmaaktivitet er 75% leveret af antithrombin III.
    • Protein C. Det syntetiseres af cellerne i leverparenchymen og er inaktivt i blodet. Thrombinaktivitet reduceres.
    • Protein S. Det syntetiseres af endotelceller og leverparenchyma (hepatocytter), afhængigt af vitamin K.
    • Alfa-makroglobulin.
    • Antithromboplastins.
    • Kontaktinhibitor.
    • Lipidinhibitor.
    • Komplementhæmmer-I.

    Sekundære fysiologiske antikoagulanter

    Og også råde dig til at læse: Medicin til blodfortynding

    Som allerede nævnt dannes de i processen med blodkoagulation og opløsning af fibrinpropper under nedbrydningen af ​​visse koagulationsfaktorer, som på grund af nedbrydning mister deres koagulationsegenskaber og får antikoagulation. Disse inkluderer:

    • Antithrombin I.
    • Antithrombin IX.
    • Metafaktorer XIa og Va.
    • Febrinopeptides.
    • Auto-II antikoagulant.
    • Antithromboplastins.
    • PDF - produkter dannet under spaltning (nedbrydning) af fibrin under påvirkning af plasmin.

    Patologiske antikoagulantia

    I nogle sygdomme kan specifikke antistoffer dannes og akkumuleres i blodet, der interfererer med blodkoagulation. De kan produceres mod enhver koagulationsfaktor, men der dannes ofte hæmmere af faktor VIII og IX. I nogle autoimmune sygdomme forekommer patologiske proteiner i blodet, der har antithrombinvirkning eller hæmmer koagulationsfaktorer II, V, Xa.

    Du kan læse mere om det patologiske lupus-antikoagulant i denne artikel..

    Anvendelse af antikoagulantia

    Modtagelse af antikoagulantia er indiceret til sygdomme i hjerte og blodkar:

    1. Trombotisk og embolisk slagtilfælde,
    2. åreforkalkning,
    3. Reumatisk hjertesygdom,
    4. tromboflebitis,
    5. Akut trombose,
    6. Mitral hjertesygdom,
    7. Aortaaneurisme,
    8. Åreknuder,
    9. Koronar hjertesygdom,
    10. DIC,
    11. Tela,
    12. Atrieflimmer,
    13. Thromboangiitis obliterans og endarteritis.

    Ukontrolleret indtagelse af antikoagulantia kan føre til udvikling af hæmoragiske komplikationer. For øget risiko for blødning skal der anvendes sikrere blodplader i stedet for antikoagulantia..

    Hvornår ordineres medicin?

    Antikoagulantia er ordineret i følgende tilfælde:

    • Slagtilfælde på baggrund af emboli eller blokering af blodkar ved trombotiske masser.
    • Aterosklerotisk vaskulær sygdom.
    • Reumatisk hjertesygdom.
    • tromboflebitis.
    • Mitral ventil sygdom.
    • Akut trombose.
    • Åreknuder.
    • Aortaaneurisme.
    • Iskæmisk hjertesygdom.
    • Lungeemboli.
    • DIC.
    • Tromboangiitis og endarteritis obliterans.
    • Atrieflimmer.

    Hvis en person tager antikoagulantia uden medicinsk kontrol, er det en risiko for at udvikle alvorlige komplikationer op til hæmoragiske blødninger i hjernen. Hvis patienten har en tilbøjelighed til blødning, skal han til hans behandling bruge antiplatelet-medikamenter, som adskiller sig i en mild effekt på kroppen og ikke forårsager sådanne komplikationer.

    DETALJER: Makeup til en kvinde på 50 år trin for trin, hvordan man korrekt udgør en kvinde over 50 til at se yngre ud. Den rette dag- og aftenmakeup til de yngre øjne

    Hvilke lægemidler bruges til antikoagulanteterapi?

    Kontraindikationer og bivirkninger

    Antikoagulantia er kontraindiceret hos personer, der lider af følgende sygdomme:

    • Mavesår i maven og tolvfingertarmen,
    • Blødende hæmorroider,
    • Kronisk hepatitis og leverfibrose,
    • Lever- og nyresvigt,
    • Urolithiasis sygdom,
    • Trombocytopenisk purpura,
    • C-vitamin og K-mangel,
    • Endokarditis og pericarditis,
    • Kavernøs lungetuberkulose,
    • Hæmoragisk pancreatitis,
    • Ondartede neoplasmer,
    • Myokardieinfarkt med hypertension,
    • Intracerebral aneurisme,
    • leukæmi,
    • Alkoholisme,
    • Crohns sygdom,
    • Hæmoragisk retinopati.

    Antikoagulantia er forbudt at tage under graviditet, amning, menstruation i den tidlige postpartum periode, såvel som ældre og ældre.

    Bivirkninger af antikoagulantia inkluderer: symptomer på dyspepsi og forgiftning, allergi, nekrose, udslæt, kløe i huden, nyrefunktion, osteoporose, allopecia.

    Komplikationer af antikoagulanteterapi er hæmoragiske reaktioner i form af blødning fra indre organer: munden, nasopharynx, mave, tarme samt blødninger i muskler og led, udseendet af blod i urinen. For at forhindre udvikling af farlige følger for helbredet er det nødvendigt at overvåge de vigtigste blodindikatorer og overvåge patientens generelle tilstand.

    oligopeptider

    Medicin, der virker direkte på thrombinaktiveringscentret, betragtes som stærke specifikke hæmmere af thrombusdannelsessystemet. De aktive stoffer i medikamenterne kombineres uafhængigt med koagulationsfaktorer og ændrer deres konformation.

    Disse er Inogatran, Hirudin, Efegatran, Tromstop og andre. Brugt til at forhindre udvikling af hjerteanfald med angina pectoris, med åreknuder, til forebyggelse af tromboembolisme, genindtagelse med vaskulær plast.

    Antiplatelet agenter

    Antiplateletmidler er farmakologiske midler, der reducerer blodkoagulation ved at hæmme blodpladeadhæsion. Deres hovedformål er at øge effektiviteten af ​​antikoagulantia og sammen med dem hindre tromboseprocessen. Antiplateletmidler har også antigout, vasodilator og antispasmodisk virkning. En markant repræsentant for denne gruppe er "Acetylsalicylsyre" eller "Aspirin".

    Liste over de mest populære antiplateletmidler:

    • “Aspirin” er det mest effektive antiplatelet middel, der findes i dag i form af tabletter, og er beregnet til oral brug. Det hæmmer blodpladeaggregation, forårsager vasodilatation og forhindrer blodpropper..
    • "Ticlopidin" er et antiplatelet middel, der hæmmer blodpladeadhæsion, forbedrer mikrosirkulationen og forlænger blødningstiden. Lægemidlet ordineres til forebyggelse af trombose og til behandling af koronar hjertesygdom, hjerteanfald og cerebrovaskulær sygdom.
    • "Tirofiban" er en medicin, der forhindrer blodpladeaggregation, der fører til trombose. Lægemidlet bruges normalt sammen med Heparin..
    • Dipyridamol udvider koronarkar, fremskynder koronar blodgennemstrømning, forbedrer iltforsyningen til myokardiet, rheologiske egenskaber ved blod og cerebral cirkulation, sænker blodtrykket.

    Coumarinderivater

    Kumarin er et stof, der findes i planter og kan fremstilles syntetisk under laboratoriebetingelser. Først efter fjernelsen blev stoffet brugt som en gift til bekæmpelse af gnavere. Først efter tidens begyndelse begyndte lægemidlet at blive brugt til at bekæmpe overdreven trombose.

    Indirekte antikoagulantia - kumarinbaserede lægemidler - er repræsenteret af følgende medicin:

    • Warfarin (dens analoger er Marevan, Sodium warfarin, Warfarex).
    • "Acenocumarol" (analog - "Sincumar").
    • "Neodicumarin" (analog - "Ethylbiscumacetat").

    Naturlige blodfortyndere

    Tilhængere af behandling med alternative metoder anvendes til at forhindre græstrombose med en blodfortyndende virkning. Listen over sådanne planter er ret lang:

    • heste kastanje;
    • pil bark;
    • mulberry;
    • kløver;
    • malurt;
    • Meadowsweet Meadowsweet:
    • Rødkløver;
    • lakridsrød;
    • pæon undvigelse;
    • cikorie og andre.

    Før behandling med urter anbefales det at konsultere en læge: ikke alle planter kan være nyttige.


    Rødkløver anvendes i folkemedicinen som et middel til at forbedre blodgennemstrømningen

    Ikke-antikoagulerende stoffer, såsom natriumcitrat, natriumsalicylat, acetylsalicylsyre, reducerer også blodkoagulation..

    I hvilke tilfælde foreskrives antikoagulantia?

    Direkte og indirekte antikoagulantia anvendes til at forhindre udvikling af thromboembolisme, akut venøs trombose, i tilfælde af mekanisk protese i hjerteklapperne og udvikling af atrieflimmer.

    De vigtigste sygdomme, hvor udviklingen af ​​antikoagulantia med direkte og indirekte virkning er ordineret, har følgende opdeling i grupper:

    1. Arteriel trombose:
        hjerteinfarkt;
    2. lungeemboli;
    3. slagtilfælde med manifestationer af iskæmi;
    4. traumatisk skade på arterier på baggrund af åreforkalkning.
    5. Dissemineret intravaskulær koagulation:
        chokforhold;
    6. traumatiske skader;
    7. udvikling af sepsis.
    8. Akut venetrombose:
        trombose på baggrund af åreknuder;
    9. trombose af hæmorroide venøse plekser;
    10. koagulationsdannelse i den underordnede vena cava.

    Hepariner med lav molekylvægt

    Dalteparin, enoxaparin, nadroparin, parnaparin, sulodexid, bemiparin opnås fra ufraktioneret heparin. Fra sidstnævnte adskiller de sig i molekylets mindre størrelse. Dette øger sikkerheden for narkotika. Handlingen bliver længere og mere forudsigelig, så brug af hepariner med lav molekylvægt kræver ikke laboratorieovervågning. Det kan udføres ved hjælp af faste doser - sprøjter.

    Fordelen ved hepariner med lav molekylvægt er deres effektivitet med subkutan administration. Derudover har de en markant lavere risiko for bivirkninger. Derfor fortrænger heparinderivater i øjeblikket heparin fra klinisk praksis..

    Hepariner med lav molekylvægt bruges til at forhindre tromboemboliske komplikationer under operation og dyb venetrombose. De bruges til patienter i sengeleje og med en høj risiko for sådanne komplikationer. Derudover er disse medikamenter vidt forskrevet til ustabil angina og hjerteinfarkt..

    Kontraindikationer og uønskede virkninger i denne gruppe er de samme som i heparin. Alvorligheden og hyppigheden af ​​bivirkninger er dog meget mindre.

    Direkte thrombininhibitorer

    Direkte thrombininhibitorer, som navnet antyder, inaktiverer thrombin direkte. På samme tid inhiberer de blodpladeaktivitet. Brug af disse lægemidler kræver ikke laboratorieovervågning.

    Bivalirudin administreres intravenøst ​​i akut hjerteinfarkt til forebyggelse af tromboemboliske komplikationer. I Rusland er dette stof endnu ikke brugt..

    Dabigatran (pradax) er et tablettet medikament for at reducere risikoen for trombose. I modsætning til warfarin interagerer det ikke med mad. Der pågår forskning på dette lægemiddel med en konstant form for atrieflimmer. Lægemidlet er godkendt til brug i Rusland.

    Indandionspræparater

    Efter at have udført et stort antal undersøgelser har forskere fundet, at det ikke er værd at bruge lægemidler baseret på dette aktive stof i terapi. Medicinen havde en betydelig mængde bivirkninger i form af allergiske reaktioner. Effekten af ​​påvirkningen på antikoagulationssystemet viste heller ikke stabile resultater..

    Denne gruppe af medicin inkluderer medicin: “Fenindion”, “Diphenindion”, “Anisindion”. Det blev besluttet at stoppe hovedvalget på den anden gruppe af antiplateletmidler og af derivater af indandion i øjeblikket kun “Fenilin”.

    Lægemidlet har en lav pris, fås i tabletformer. Gyldig i 10 timer, og det er meget vigtigt at opretholde den nødvendige behandlingsvarighed. Effekten forekommer kun 24 timer efter den første dosis. Brug af midler foregår under overvågning af patientens tilstand ved hjælp af laboratorieblodparametre (koagulogram, generelle test, biokemi).

    Anvendelsesplan for “Phenylin”:

    1. Den første dag - 1 tablet 4 gange.
    2. Den anden dag - 1 tablet 3 gange.
    3. Resten af ​​behandlingen - 1 tablet om dagen.

    Lægemidlet anbefales ikke at blive taget samtidigt med lægemidler, der sænker glukoseniveauet i kroppen.

    Kontraindikationer [redigere | rediger kode]

    Peptiske og nyre sten sygdomme, leversygdomme, sygdomme med en tendens til blødning, graviditet.

    En stigning i blodkoagulationsfaktor øger dramatisk risikoen for trombose. Patienter i alle aldre står over for dette problem. Antikoagulantia hjælper med at tackle det og forhindrer udvikling af thrombophlebitis. Der er flere typer af disse lægemidler, så udnævnelsen udføres individuelt af lægen.

    Antikoagulantia og deres anvendelse i medicin

    Antikoagulantia er antikoagulantia, der forhindrer dannelse af blodpropper i blodbanen. De holder blod i en flydende tilstand og sikrer dets fluiditet med vaskulær integritet. De er opdelt i naturlige antikoagulantia og syntetiske. Førstnævnte produceres i kroppen, sidstnævnte produceres kunstigt og anvendes i medicin som medicin.

    Naturlig

    De kan være fysiologiske og patologiske. Fysiologiske antikoagulantia er normalt til stede i plasma. Patologisk forekommer i blodet med nogle sygdomme.

    Fysiologiske antikoagulantia inddeles i primære og sekundære. Primær syntetiseres af kroppen uafhængigt og er konstant i blodet. Sekundære dannes under spaltning af koagulationsfaktorer under dannelsen af ​​fibrin og dens opløsning.

    Primære naturlige antikoagulanter

    De er normalt opdelt i grupper:

    1. Antithromboplastins.
    2. Antithrombin.
    3. Fibrin-selvmonteringsinhibitorer.

    Med et fald i niveauet af primære fysiologiske antikoagulantia i blodet er der en risiko for trombose.

    Denne gruppe af stoffer inkluderer:

    • Heparin. Det er et polysaccharid syntetiseret i mastceller. Der findes betydelige mængder i lungerne og leveren. I store doser forstyrrer det blodkoagulationsprocessen i alle faser, hæmmer et antal blodpladefunktioner.
    • Antithrombin III. Det syntetiseres i leveren, henviser til alfa-glycoproteiner. Reducerer aktiviteten af ​​thrombin og nogle aktiverede koagulationsfaktorer, men påvirker ikke inaktive faktorer. Antikoagulant plasmaaktivitet er 75% leveret af antithrombin III.
    • Protein C. Det syntetiseres af cellerne i leverparenchymen og er inaktivt i blodet. Thrombinaktivitet reduceres.
    • Protein S. Det syntetiseres af endotelceller og leverparenchyma (hepatocytter), afhængigt af vitamin K.
    • Alfa-makroglobulin.
    • Antithromboplastins.
    • Kontaktinhibitor.
    • Lipidinhibitor.
    • Komplementhæmmer-I.

    Sekundære fysiologiske antikoagulanter

    Som allerede nævnt dannes de i processen med blodkoagulation og opløsning af fibrinpropper under nedbrydningen af ​​visse koagulationsfaktorer, som på grund af nedbrydning mister deres koagulationsegenskaber og får antikoagulation. Disse inkluderer:

    • Antithrombin I.
    • Antithrombin IX.
    • Metafaktorer XIa og Va.
    • Febrinopeptides.
    • Auto-II antikoagulant.
    • Antithromboplastins.
    • PDF - produkter dannet under spaltning (nedbrydning) af fibrin under påvirkning af plasmin.

    Patologiske antikoagulantia

    I nogle sygdomme kan specifikke antistoffer dannes og akkumuleres i blodet, der interfererer med blodkoagulation. De kan produceres mod enhver koagulationsfaktor, men der dannes ofte hæmmere af faktor VIII og IX. I nogle autoimmune sygdomme forekommer patologiske proteiner i blodet, der har antithrombinvirkning eller hæmmer koagulationsfaktorer II, V, Xa.

    Antikoagulantipræparater

    Kunstige antikoagulanter, hvoraf et stort antal er udviklet, er uundværlige medikamenter i moderne medicin.

    Indikationer til brug

    Indikationer for at tage orale antikoagulantia er:

    • hjerteinfarkt;
    • lungeinfarkt;
    • hjertefejl;
    • thrombophlebitis i benårer;
    • trombose af vener og arterier;
    • phlebeurysm;
    • trombotiske og emboliske slagtilfælde;
    • emboliske vaskulære læsioner;
    • kronisk aneurisme;
    • arytmier;
    • kunstige hjerteklapper;
    • forebyggelse af åreforkalkning af hjerner, hjerte, perifere arterier;
    • mitral hjertefejl;
    • tromboembolisme efter fødsel;
    • forebyggelse af trombose efter operation.

    Klassificering af antikoagulantia

    Lægemidler i denne gruppe er opdelt i direkte og indirekte afhængigt af hastighed og virkningsmekanisme samt af virkningens varighed. Direkte påvirker direkte blodkoagulationsfaktorer og hæmmer deres aktivitet. Indirekte handlinger indirekte: de bremser syntesen af ​​faktorer i leveren. Fås i tabletter, i injicerbare opløsninger, i form af en salve.

    Direkte

    Medicin i denne gruppe virker direkte på koagulationsfaktorer, derfor kaldes de hurtigvirkende medikamenter. De forhindrer dannelse af fibrinfilamenter, forhindrer dannelse af blodpropper og stopper væksten af ​​eksisterende. De er opdelt i flere grupper:

    • hepariner;
    • hirudin;
    • heparin med lav molekylvægt;
    • natriumhydrocytrat;
    • danaparoid, lepirudin.

    heparin
    Dette er den mest berømte og almindelige direktevirkende antikoagulant. Det administreres intravenøst, under huden og intramuskulært, og bruges også som et lokalt middel i form af en salve. Heparin-medikamenter inkluderer:

    • nadroparin;
    • Adreparin;
    • parnaparin;
    • Tinzaparin;
    • dalteparin;
    • Reviparin;
    • enoxaparin.

    Lokale hepariner er bemærkelsesværdige for lav vævspermeabilitet og ikke særlig høj effektivitet. De bruges til behandling af åreknuder i benene, hæmorroider og blå mærker. Følgende medicin med heparin er mest kendt og bruges ofte:

    • Lyoton gel;
    • Heparinsalve;
    • Trombless gel;
    • Venolife;
    • Hepatrombin;
    • Troxevasin NEO.

    Hepariner til intravenøs og subkutan administration er en stor gruppe medicin, der udvælges individuelt og ikke erstattes med hinanden under behandlingen, da de ikke er ækvivalente i handling. Aktiviteten af ​​disse lægemidler når sit maksimum efter cirka tre timer, og handlingen varer i en dag. Disse hepariner reducerer aktiviteten af ​​væv og plasmafaktorer, blokerer thrombin, forhindrer dannelse af fibrinfilamenter og forhindrer blodpladeadhæsion..

    Til behandling af dyb venetrombose ordineres normalt hjerteanfald, lungeemboli, angina pectoris, Nadroparin, Enoxaparin, Deltaparin.

    For at forhindre tromboembolisme og trombose ordineres Heparin og Reviparin..

    Natriumhydrocytrat
    Dette antikoagulant bruges i laboratoriepraksis. For at forhindre blodkoagulation tilføjes det til reagensglas. Det bruges til konservering af blod og komponenter.

    Indirekte

    De reducerer produktionen af ​​visse koagulationsfaktorer i leveren (VIII, IX, X, protrombin), bremser dannelsen af ​​S- og C-proteiner og blokerer produktionen af ​​K-vitamin.

    Disse inkluderer:

    1. Derivater Indan -1,3-dion. Repræsentant - Fenilin. Dette orale antikoagulant er tilgængeligt i tabletform. Dens handling begynder 8 timer efter administration, når maksimal effektivitet på en dag. Under indlæggelse er det nødvendigt at kontrollere protrombinindekset og kontrollere urinen for tilstedeværelsen af ​​blod i det.
    2. Coumarin. I det naturlige miljø findes kumarin i planter (bison, sødkløver) i form af sukker. For første gang blev et derivat af dicumarin, der blev isoleret fra kløver i 20'erne af det 20. århundrede, brugt til behandling af trombose..

    Indirekte antikoagulantia inkluderer følgende lægemidler:

    Warfarin bør ikke drikkes med visse sygdomme i nyrer og lever, trombocytopeni, med akut blødning og en tendens til at bløde under graviditet med laktasemangel, medfødt mangel på proteiner C og S, DIC, hvis galactose og glukoseabsorption er nedsat.

    Bivirkninger inkluderer mavesmerter, opkast, diarré, kvalme, blødning, urolithiasis, nefritis, allopecia og allergier. Hududslæt, kløe, eksem, vaskulitis kan forekomme..

    Den største ulempe ved Warfarin er en høj risiko for blødning (mave-tarm, næse og andet).

    Næste generation orale antikoagulantia (PLA)

    Moderne antikoagulantia er uundværlige til behandling af mange sygdomme, såsom hjerteanfald, trombose, arytmier, iskæmi og mange andre. Desværre har medicin, der har vist sig at være effektive, mange bivirkninger. Men udviklingen stopper ikke, og nye orale antikoagulantia vises regelmæssigt på det farmaceutiske marked. PLA har både fordele og ulemper. Forskere søger universelle lægemidler, der kan tages mod forskellige sygdomme. Lægemidler udvikles til børn såvel som til patienter, for hvilke de i øjeblikket er kontraindiceret.

    Nye antikoagulantia har følgende fordele:

    • når de tages, reduceres risikoen for blødning;
    • virkningen af ​​lægemidlet forekommer inden for 2 timer og stopper hurtigt;
    • medicin kan tages af patienter, for hvilke warfarin er kontraindiceret;
    • påvirkningen af ​​andre produkter og fødevarer blev reduceret;
    • inhibering af thrombin og thrombinbundet faktor er reversibel.

    De nye lægemidler har også ulemper:

    • mange test for hvert værktøj;
    • du skal drikke regelmæssigt, mens du tager gamle medicin kan springes over på grund af den langsigtede virkning;
    • intolerance hos nogle patienter, der ikke havde bivirkninger, når de tog gamle tabletter;
    • risiko for blødning i fordøjelseskanalen.

    Hvad angår indirekte antikoagulantia, har de endnu ikke været radikalt forskellige fra Warfarin, Dikumarin, Sinkumar.

    Nye lægemidler Apixaban, Rivaroxaban, Dabigatran kan være et alternativ til atrieflimmer. Deres største fordel er, at det under deres indtagelse ikke er nødvendigt at konstant donere blod, og de interagerer ikke med andre lægemidler. På samme tid er disse lægemidler også effektive og kan forhindre et slagtilfælde med arytmier. Med hensyn til risikoen for blødning er den enten den samme eller lavere.

    Hvad du har brug for at vide

    Patienter, der får ordinerede orale antikoagulantia, skal vide, at de har et stort antal kontraindikationer og bivirkninger. Når du tager disse medicin, skal du følge en diæt og tage yderligere blodprøver. Det er vigtigt at beregne den daglige dosis af vitamin K, da antikoagulantia forstyrrer dets metabolisme; regelmæssigt overvåge en sådan laboratorieindikator som INR (eller IPT). Patienten skal kende de første symptomer på intern blødning for at søge hjælp i tide og ændre lægemidlet.

    Antiplatelet agenter

    Medicin fra denne gruppe bidrager også til blodfortynding og forhindrer blodpropper, men deres virkningsmekanisme er forskellige. Disaggregants reducerer blodkoagulation på grund af evnen til at hæmme blodpladeadhæsion. De ordineres til at øge virkningen af ​​antikoagulantia. Derudover har de en antispasmodisk og vasodilaterende virkning. De mest populære antiplatelet agenter:

    • Aspirin er den mest berømte af denne gruppe. Det betragtes som et meget effektivt middel til at udvide blodkar, fortynde blodet og forhindre dannelse af blodpropper..
    • Tirofiban - forhindrer vedhæftning af blodplader.
    • Ticlopidin - indikeret til hjerte-iskæmi, hjerteanfald, til forebyggelse af trombose.
    • Dipyridamole er en vasodilatator.
    • Eptifibatitis - blokerer vedhæftning af blodplader.

    En ny generation af medikamenter inkluderer lægemidlet Brilint med det aktive stof ticagrelor. Det er en reversibel P2U-receptorantagonist..

    Naturlige blodfortyndere

    Tilhængere af behandling med alternative metoder anvendes til at forhindre græstrombose med en blodfortyndende virkning. Listen over sådanne planter er ret lang:

    • heste kastanje;
    • pil bark;
    • mulberry;
    • kløver;
    • malurt;
    • Meadowsweet Meadowsweet:
    • Rødkløver;
    • lakridsrød;
    • pæon undvigelse;
    • cikorie og andre.

    Før behandling med urter anbefales det at konsultere en læge: ikke alle planter kan være nyttige.

    Konklusion

    Antikoagulantia er uundværlige medikamenter til behandling af hjerte-kar-patologier. Du kan ikke tage dem selv. De har mange kontraindikationer og bivirkninger, og ukontrolleret indtagelse af disse stoffer kan føre til blødning, inklusive skjult blødning. Foreskriv dem og fastlægge, hvilken dosis der skal være en læge, der er i stand til at tage hensyn til alle funktionerne i sygdomsforløbet og mulige risici. Regelmæssig laboratorieovervågning er nødvendig under behandlingen..

    Det er vigtigt ikke at forveksle antikoagulantia og blodplader med trombolytiske midler. Den største forskel er, at førstnævnte ikke kan ødelægge en blodprop, men kun forhindre eller forsinke dens udvikling. Trombolytika er intravaskulære medikamenter, der opløser blodpropper.

    Antikoagulantia: vigtigste medicin

    Komplikationer forårsaget af vaskulær trombose er den største dødsårsag ved hjerte-kar-sygdomme. Derfor er der inden for moderne kardiologi stor betydning knyttet til forebyggelse af udvikling af trombose og emboli (blokering) af blodkar. Blodkoagulation i sin enkleste form kan repræsenteres som samspillet mellem to systemer: blodplader (celler, der er ansvarlige for dannelsen af ​​en blodpropp) og plasmaproteiner, koagulationsfaktorer, der producerer fibrin, opløst i blodplasma. Den resulterende thrombus består af et konglomerat af blodplader, der er viklet ind i fibrintråde.

    For at forhindre dannelse af blodpropper bruges to grupper af medikamenter: blodplader og antikoagulantia. Antiplatelet agenter forhindrer dannelse af blodpladekoagler. Antikoagulantia blokerer enzymatiske reaktioner, der fører til dannelse af fibrin.

    I vores artikel vil vi overveje de vigtigste grupper af antikoagulantia, indikationer og kontraindikationer til deres anvendelse, bivirkninger.

    Klassifikation

    Afhængigt af anvendelsesstedet skelnes antikoagulantia af direkte og indirekte virkning. Direktevirkende antikoagulantia inhiberer syntesen af ​​thrombin, hæmmer dannelsen af ​​fibrin fra fibrinogen i blodet. Indirekte antikoagulantia hæmmer dannelsen af ​​blodkoagulationsfaktorer i leveren.

    Direkte koagulanter: heparin og dets derivater, direkte thrombininhibitorer samt selektive hæmmere af faktor Xa (en af ​​koagulationsfaktorerne). Indirekte antikoagulantia inkluderer vitamin K-antagonister.

    1. Vitamin K-antagonister:
      • Fenindion (phenylinum);
      • Warfarin (warfarex);
      • Acenocumarol (Sincumar).
    2. Heparin og dets derivater:
      • heparin;
      • Antithrombin III;
      • Dalteparin (fragmentin);
      • Enoxaparin (Anfibra, Hemapaxane, Clexane, Enixum);
      • Nadroparin (fraxiparin);
      • Parnaparin (fluxum);
      • Sulodexid (angioflux, Wessel duet f);
      • Bemiparin (tsibor).
    3. Direkte thrombininhibitorer:
      • Bivalirudin (angiox);
      • Dabigatran Etexilate (Pradax).
    4. Selektiv faktor Xa-hæmmere:
      • Apixaban (eliquis);
      • Fondaparinux (arikstra);
      • Rivaroxaban (Xarelto).

    K-vitaminantagonister

    Indirekte antikoagulantia er grundlaget for forebyggelse af trombotiske komplikationer. Deres tabletformer kan tages i lang tid på ambulant basis. Anvendelse af indirekte antikoagulantia har vist sig at reducere forekomsten af ​​tromboemboliske komplikationer (hjerteinfarkt, slagtilfælde) med atrieflimmer og tilstedeværelsen af ​​en kunstig hjerteklap.

    Phenylin bruges i øjeblikket ikke på grund af den høje risiko for uønskede effekter. Sinkumar har en lang periode med handling og ophobes i kroppen, derfor bruges den sjældent på grund af vanskeligheder med at overvåge terapi. Det mest almindelige vitamin K-antagonistlægemiddel er warfarin..

    Warfarin adskiller sig fra andre indirekte antikoagulantia i sin tidlige virkning (10 til 12 timer efter indgivelse) og hurtig ophør af uønskede virkninger, når dosis reduceres eller lægemidlet stoppes.

    Virkemekanismen er forbundet med antagonismen af ​​dette lægemiddel, og vitamin K. Vitamin K er involveret i syntesen af ​​visse koagulationsfaktorer. Under virkningen af ​​warfarin forstyrres denne proces..

    Warfarin ordineres for at forhindre dannelse og vækst af venøse blodpropper. Det bruges til langtidsbehandling til atrieflimmer og i nærvær af en intracardiac thrombus. Under disse forhold øges risikoen for hjerteanfald og slagtilfælde, der er forbundet med blokering af blodkar ved frigjorte partikler af en blodprop. Brug af warfarin hjælper med at forhindre disse alvorlige komplikationer. Denne medicin bruges ofte efter et hjerteinfarkt for at forhindre tilbagevendende koronar katastrofe..

    Efter protetiske hjerteklapper kræves warfarin i mindst flere år efter operationen. Dette er det eneste antikoagulant, der bruges til at forhindre blodpropper på kunstige hjerteklapper. Det er konstant nødvendigt at tage denne medicin til nogle trombofili, især antiphospholipid syndrom.

    Warfarin ordineres til udvidede og hypertrofiske kardiomyopatier. Disse sygdomme ledsages af udvidelse af hjertets hulrum og / eller hypertrofi af dets vægge, hvilket skaber forudsætningerne for dannelse af intracardiale blodpropper.

    Ved behandling med warfarin er det nødvendigt at evaluere dens effektivitet og sikkerhed ved at overvåge INR - et internationalt normaliseret forhold. Denne indikator evalueres hver 4. til 8. uges optagelse. Under behandlingen skal INR være 2,0 - 3,0. Opretholdelse af den normale værdi af denne indikator er meget vigtig for forebyggelse af blødning på den ene side og øget blodkoagulation på den anden side.

    Nogle fødevarer og urter øger virkningen af ​​warfarin og øger risikoen for blødning. Disse er tranebær, grapefrugt, hvidløg, ingefærrød, ananas, gurkemeje og andre. Svækker den antikoagulerende virkning af stoffet, der er indeholdt i bladene af kål, rosenkål, kinakål, rødbeder, persille, spinat, salat. Patienter, der tager warfarin, kan du ikke opgive disse produkter, men tage dem regelmæssigt i små mængder for at forhindre skarpe udsving i lægemidlet i blodet.

    Bivirkninger inkluderer blødning, anæmi, lokal trombose og hæmatomer. Aktiviteten i nervesystemet kan være nedsat ved udvikling af træthed, hovedpine, smagsforstyrrelser. Nogle gange er der kvalme og opkast, mavesmerter, diarré, nedsat leverfunktion. I nogle tilfælde påvirkes huden, lilla farvning af tæerne, paræstesi, vaskulitis og ekstremitet afkøles. Måske udviklingen af ​​en allergisk reaktion i form af hudkløe, urticaria, angioødem.

    Warfarin er kontraindiceret under graviditet. Det bør ikke ordineres til nogen tilstande, der er forbundet med truslen om blødning (traume, kirurgi, ulcerative læsioner i indre organer og hud). Brug ikke den til aneurismer, perikarditis, infektiøs endocarditis, svær hypertension. Kontraindikation er umuligheden af ​​tilstrækkelig laboratoriekontrol på grund af laboratoriets utilgængelighed eller patientens personlighed (alkoholisme, uorganisering, senile psykoser osv.).

    heparin

    En af de vigtigste faktorer, der forhindrer blodkoagulation, er antithrombin III. Ufraktioneret heparin binder sig til det i blodet og øger aktiviteten af ​​dets molekyler flere gange. Som et resultat undertrykkes reaktioner rettet mod dannelse af blodpropper i blodkar..

    Heparin har været brugt i over 30 år. Tidligere blev det administreret subkutant. Det antages nu, at ufraktioneret heparin bør administreres intravenøst, hvilket letter overvågning af terapiens sikkerhed og effektivitet. Til subkutan brug anbefales hepariner med lav molekylvægt, som vi vil diskutere nedenfor.

    Heparin bruges ofte til at forhindre tromboemboliske komplikationer ved akut myokardieinfarkt, herunder under thrombolyse.

    Laboratorieovervågning inkluderer bestemmelse af aktiveret partiel thromboplastin-koagulationstid. På baggrund af heparinbehandlingen skal den efter 24 - 72 timer være 1,5 - 2 gange mere end den oprindelige. Det er også nødvendigt at kontrollere antallet af blodplader i blodet for ikke at gå glip af udviklingen af ​​trombocytopeni. Normalt varer heparinbehandling i 3 til 5 dage med en gradvis dosisreduktion og yderligere seponering.

    Heparin kan forårsage hæmoragisk syndrom (blødning) og trombocytopeni (et fald i blodpladetallet i blodet). Ved langvarig brug af det i store doser er udviklingen af ​​alopecia (skaldethed), osteoporose, hypoaldosteronisme sandsynligvis. I nogle tilfælde forekommer allergiske reaktioner såvel som en stigning i niveauet af alaninaminotransferase i blodet.

    Heparin er kontraindiceret ved hæmoragisk syndrom og trombocytopeni, mavesår i mave og tolvfingertarmen, blødning fra urinvej, pericarditis og akut hjerteaneurisme.

    Hepariner med lav molekylvægt

    Dalteparin, enoxaparin, nadroparin, parnaparin, sulodexid, bemiparin opnås fra ufraktioneret heparin. Fra sidstnævnte adskiller de sig i molekylets mindre størrelse. Dette øger sikkerheden for narkotika. Handlingen bliver længere og mere forudsigelig, så brug af hepariner med lav molekylvægt kræver ikke laboratorieovervågning. Det kan udføres ved hjælp af faste doser - sprøjter.

    Fordelen ved hepariner med lav molekylvægt er deres effektivitet med subkutan administration. Derudover har de en markant lavere risiko for bivirkninger. Derfor fortrænger heparinderivater i øjeblikket heparin fra klinisk praksis..

    Hepariner med lav molekylvægt bruges til at forhindre tromboemboliske komplikationer under operation og dyb venetrombose. De bruges til patienter i sengeleje og med en høj risiko for sådanne komplikationer. Derudover er disse medikamenter vidt forskrevet til ustabil angina og hjerteinfarkt..

    Kontraindikationer og uønskede virkninger i denne gruppe er de samme som i heparin. Alvorligheden og hyppigheden af ​​bivirkninger er dog meget mindre.

    Direkte thrombininhibitorer

    Direkte thrombininhibitorer, som navnet antyder, inaktiverer thrombin direkte. På samme tid inhiberer de blodpladeaktivitet. Brug af disse lægemidler kræver ikke laboratorieovervågning.

    Bivalirudin administreres intravenøst ​​i akut hjerteinfarkt til forebyggelse af tromboemboliske komplikationer. I Rusland er dette stof endnu ikke brugt..

    Dabigatran (pradax) er et tablettet medikament for at reducere risikoen for trombose. I modsætning til warfarin interagerer det ikke med mad. Der pågår forskning på dette lægemiddel med en konstant form for atrieflimmer. Lægemidlet er godkendt til brug i Rusland.

    Selektiv faktor Xa-hæmmere

    Fondaparinux binder til antithrombin III. Et sådant kompleks inaktiverer X-faktoren intensivt, hvilket reducerer trombosens intensitet. Det ordineres subkutant i akut koronarsyndrom og venøs trombose, inklusive lungetromboembolisme. Medicinen forårsager ikke trombocytopeni og fører ikke til osteoporose. Laboratoriesikkerhedsovervågning er ikke påkrævet..

    Fondaparinux og bivalirudin er især indiceret til patienter med øget risiko for blødning. Ved at reducere hyppigheden af ​​blodpropper i denne gruppe af patienter forbedrer disse lægemidler betydeligt prognosen for sygdommen.

    Fondaparinux anbefales til brug ved akut hjerteinfarkt. Det kan ikke kun bruges med angioplastik, da risikoen for blodpropper på katetre øges.

    Kliniske forsøg med faktor Xa-hæmmere i tabletform.

    De mest almindelige bivirkninger inkluderer anæmi, blødning, mavesmerter, hovedpine, hudkløe, øget transaminaseaktivitet.

    Kontraindikationer - aktiv blødning, alvorlig nyresvigt, intolerance over for stoffets bestanddele og infektiøs endocarditis.