Koronar bypass-operation: livet før og efter

© Forfatter: Gornostaeva Oksana, redigeret af lægen i den første kategori Z. Nelli Vladimirovna, specielt til VesselInfo.ru (om forfatterne)

Hjertebypassoperation er en operation, der er ordineret til koronar hjertesygdom. Når der som følge af dannelsen af ​​aterosklerotiske plaques i arterierne, der leverer blod til hjertet, sker en indsnævring af lumen (stenose), truer dette patienten med de mest alvorlige konsekvenser. Faktum er, at med en overtrædelse af blodtilførslen til hjertemuskelen stopper myokardiet med at modtage nok blod til normalt arbejde, og dette fører i sidste ende til dets svækkelse og skade. Ved fysisk aktivitet oplever patienten smerter bag brystbenet (angina pectoris). Derudover kan der forekomme nekrose i hjertemuskelens område med mangel på blodforsyning - hjerteinfarkt.

Af alle hjertesygdomme er iskæmisk (CHD) den mest almindelige patologi. Dette er morderen som nummer én, der hverken favoriserer mænd eller kvinder. Krænkelse af blodtilførslen til myokardiet som følge af blokering af koronarkar fører til et hjerteanfald, der forårsager alvorlige komplikationer, op til døden... Oftest forekommer sygdommen efter 50 år og rammer hovedsageligt mænd.

Ved koronar hjertesygdom, for at forhindre et hjerteanfald såvel som for at eliminere dens konsekvenser, hvis konservativ behandling ikke opnåede en positiv effekt, får patienter ordineret koronar bypass transplantation (CABG). Dette er den mest radikale, men samtidig den mest passende måde at genoprette blodgennemstrømningen..

CABG kan udføres med enkelt eller flere læsioner i arterierne. Essensen er, at i de arterier, hvor blodstrømmen er nedsat, dannes nye løsninger - shunts. Dette gøres ved hjælp af sunde kar, der fastgøres til koronararterierne. Som et resultat af operationen får blodstrømmen mulighed for at omgå stenose eller blokering.

Således er målet med CABG at normalisere blodgennemstrømningen og sikre fuld blodforsyning til hjertemuskelen.

Hvordan man forbereder sig på bypass?

Patientens positive holdning til et succesfuldt kirurgisk behandlingsresultat er af stor betydning - ikke mindre end det kirurgiske teams professionalisme.

Det betyder ikke, at denne operation er mere farlig end andre kirurgiske indgreb, men den kræver også omhyggelig indledende forberedelse. Som før enhver hjertekirurgi, før patienten udfører hjerteomløbskirurgi, henvises patienten til en fuld undersøgelse. Ud over de nødvendige laboratorieundersøgelser og undersøgelser, EKG, ultralyd, vurdering af generel tilstand, skal han gennemgå koronar angiografi (angiografi). Dette er en medicinsk procedure, der giver dig mulighed for at bestemme tilstanden af ​​de arterier, der fodrer hjertemusklen, til at identificere graden af ​​indsnævring og det nøjagtige sted, hvor plaket dannes. Undersøgelsen udføres ved hjælp af røntgenudstyr og består i introduktionen af ​​et radiopaque stof i karene.

En del af den nødvendige forskning udføres på ambulant basis, og en del er stille. På hospitalet, hvor patienten normalt ligger ned en uge før operationen, begynder også forberedelse til operationen. Et af de vigtige faser i forberedelsen er udviklingen af ​​specielle åndedræftsteknikker, som senere vil være nyttige for patienten.

Hvordan udføres CABG??

Transportering af koronararterie består i at skabe en yderligere omvej fra aorta til arterien ved hjælp af en shunt, som giver dig mulighed for at omgå området, hvor blokeringen har fundet sted, og gendanne blodstrømmen til hjertet. Thoraxarterien bliver ofte en shunt. På grund af dets unikke egenskaber har den stor modstand mod åreforkalkning og holdbarhed som shunt. Imidlertid kan en stor saphenøs vene i låret såvel som en radial arterie anvendes..

CABG er enkelt såvel som dobbelt, tredobbelt osv. Det vil sige, hvis indsnævringen fandt sted i flere koronar fartøjer, skal du indsætte så mange shunts som nødvendigt. Men deres antal afhænger ikke altid af patientens tilstand. For eksempel med en udtalt grad af koronararteriesygdom kan der kun være behov for en shunt, og IHD med en mindre grad af sværhedsgrad, tværtimod, kræver en dobbelt eller endda tredobbelt shunt.

Der er flere alternative metoder til justering af blodtilførslen til hjertet, mens arterierne indsnævres:

  1. Medicin (f.eks. Betablokkere, statiner);
  2. Koronar angioplastik er en ikke-kirurgisk behandlingsmetode, når en særlig ballon bringes til stedet for indsnævring, som, når den blæses op, åbner en indsnævret kanal;
  3. Stenting - et metalrør indsættes i det berørte kar, hvilket øger lumen. Valg af metode afhænger af tilstanden af ​​koronararterierne. Men i nogle tilfælde vises kun CABG..

Operationen udføres under generel anæstesi i et åbent hjerte, dets varighed afhænger af kompleksiteten og kan vare fra tre til seks timer. Det kirurgiske team udfører normalt kun en sådan operation pr. Dag.

Der er 3 typer af bypass-podning af koronararterie:

  • Med tilslutningen af ​​enhedens IR (cardiopulmonary bypass). I dette tilfælde stoppes patientens hjerte.
  • Uden IR på et arbejdshjerte - denne metode reducerer risikoen for komplikationer, reducerer varigheden af ​​operationen og giver patienten mulighed for at komme sig hurtigere, men kræver en masse erfaring fra kirurgen.
  • En relativt ny teknik er minimalt invasiv adgang med eller uden IR. Fordele: mindre blodtab; reduktion i antallet af infektiøse komplikationer; reduktion af hospitalets ophold til 5-10 dage; hurtigere opsving.

Enhver hjertekirurgi indebærer en vis risiko for komplikationer. Men takket være veludviklede holdeteknikker, moderne udstyr og udbredt anvendelsespraksis har CABG meget høje positive resultater. Og alligevel afhænger prognosen altid af de individuelle egenskaber ved sygdommen, og kun en specialist kan gøre det.

Video: animation af hjerteomløbsprocessen (eng)

Efter drift

Efter CABG er patienten normalt i intensivpleje, hvor den første restaurering af aktiviteten i hjertemuskelen og lungerne begynder. Denne periode kan vare op til ti dage. Det er nødvendigt, at den person, der betjenes på dette tidspunkt, trækker vejret korrekt. Med hensyn til rehabilitering udføres primær rehabilitering på hospitalet, og yderligere aktiviteter fortsættes i rehabiliteringscentret.

Sømmene på brystet og på det sted, hvor shuntmaterialet blev taget, vaskes med antiseptiske midler for at undgå forurening og suppuration. De fjernes i tilfælde af vellykket heling af sår den syvende dag. På sårsteder vil der være en brændende fornemmelse og endda smerter, men efter et stykke tid går den over. Efter 1-2 uger, når hudsårene heles lidt, får patienten lov til at tage et brusebad.

Brystbenben heles længere - op til fire og undertiden seks måneder. For at fremskynde denne proces skal brystbenet give hvile. Brystbinderne beregnet til dette vil hjælpe. På benene i de første 4-7 uger, for at undgå venøs stagnation og forebyggelse af trombose, skal særlige elastiske strømper bæres, og du skal også være forsigtig med hård fysisk anstrengelse på dette tidspunkt.

På grund af blodtab under operationen kan patienten udvikle anæmi, men den kræver ingen særlig behandling. Det er nok at følge en diæt, der inkluderer fødevarer med meget jern, og om en måned vil hæmoglobin vende tilbage til det normale.

Efter CABG bliver patienten nødt til at gøre nogle bestræbelser på at genoprette normal vejrtrækning samt for at undgå lungebetændelse. Først havde han brug for åndedrætsøvelser, som han blev trænet inden operationen.

Vigtig! Ingen grund til at være bange for hoste efter CABG: hoste er en vigtig del af rehabilitering. For at lette hoste kan du trykke en kugle eller en palme mod dit bryst. Gendannelsesprocessen fremskyndes af hyppige ændringer i kropsposition. Læger forklarer normalt, hvornår og hvordan de skal dreje og ligge på din side..

Fortsættelsen af ​​rehabilitering er en gradvis stigning i fysisk aktivitet. Efter operationen er patienten ikke længere generet af anginaanfald, og han får ordineret det nødvendige motoriske regime. Oprindeligt går det langs hospitalskorridorer i korte afstande (op til 1 km pr. Dag), derefter øges belastningen gradvist, og efter nogen tid fjernes de fleste restriktioner for motorregimet.

Når patienten udskrives fra klinikken for endelig bedring, er det ønskeligt, at han sendes til et sanatorium. Og efter en halv til to måneder kan patienten allerede vende tilbage til arbejde.

Efter to til tre måneder efter shuntingen kan der udføres en stresstest for at evaluere patency for nye veje og også for at se, hvor godt hjertet forsynes med ilt. I fravær af smerter og EKG-ændringer under testen betragtes bedring som succes..

Mulige komplikationer af CABG

Komplikationer efter hjerteomløbskirurgi er sjældne og er normalt forbundet med betændelse eller hævelse. Endnu sjældnere åbner blødning fra et sår. Betændelse kan ledsages af feber, svaghed, smerter i brystet, led, hjerterytmeforstyrrelse. I sjældne tilfælde er blødning og infektiøse komplikationer mulige. Betændelse kan være forbundet med manifestationen af ​​en autoimmun reaktion - immunsystemet kan reagere på sit eget væv.

Sjældne komplikationer af CABG:

  1. Nonunion (ufuldstændig fusion) af brystbenet;
  2. Slag;
  3. Myokardieinfarkt;
  4. Trombose;
  5. Keloid-ar;
  6. Hukommelsestab;
  7. Nyresvigt;
  8. Kronisk smerte i det område, hvor operationen blev udført;
  9. Postperfusionssyndrom.

Heldigvis sker dette ganske sjældent, og risikoen for sådanne komplikationer afhænger af patientens tilstand inden operationen. For at reducere mulige risici skal kirurgen, inden han udfører CABG, evaluere alle faktorer, der kan have en negativ indflydelse på operationens forløb eller forårsage komplikationer af omplantning af koronararterie. Risikofaktorer inkluderer:

Hvis patienten ikke overholder anbefalingen fra den behandlende læge eller holder op med at udføre de ordinerede medicin, er anbefalinger til ernæring, belastninger osv. I restitutionsperioden muligvis tilbagefald i form af nye plaques og gentagen blokering af det nye kar (restenose). Normalt i sådanne tilfælde nægtes endnu en operation, men de kan forhindre nye begrænsninger.

Opmærksomhed! Efter operationen skal du følge en bestemt diæt: reducer indtagelsen af ​​fedt, salt, sukker. Ellers er der en stor risiko for, at sygdommen vender tilbage..

Coronary Bypass-resultater

Oprettelsen af ​​en ny sektion af fartøjet under shunting ændrer patientens tilstand. På grund af normaliseringen af ​​blodtilførslen til myokardiet ændres hans liv efter et hjerteomløb til det bedre:

  1. Angina-angreb forsvinder;
  2. Reducerer risikoen for hjerteanfald;
  3. Fysisk tilstand forbedres;
  4. Handicap gendannes;
  5. Den sikre mængde fysisk aktivitet øges;
  6. Risikoen for pludselig død reduceres, og forventet levealder øges;
  7. Behovet for medicin kommer kun til et forebyggende minimum.

Kort sagt, efter CABG bliver sunde menneskers normale liv tilgængelig for en syg person. Gennemgang af patienter på cardioclinics bekræfter, at bypass-kirurgi giver dem et fuldt liv.

Ifølge statistikker, i 50-70% af patienterne efter operationen forsvinder næsten alle lidelser, i 10-30% af tilfældene forbedres patienternes tilstand markant. Der forekommer ingen ny blokering af fartøjer i 85% af de opererede.

Naturligvis er enhver patient, der beslutter at gennemgå denne operation primært beskæftiget med spørgsmålet om, hvor meget de bor efter hjerteomløbskirurgi. Dette er et temmelig komplekst problem, og ingen læge kan tage friheden til at garantere en bestemt periode. Prognosen afhænger af mange faktorer: den generelle tilstand af patientens helbred, hans livsstil, alder, tilstedeværelsen af ​​dårlige vaner osv. En ting kan siges: En shunt varer normalt ca. 10 år, og hos yngre patienter kan dens levetid være længere. Derefter udføres en anden operation..

Vigtig! Efter CABG er du nødt til at opgive en så dårlig vane som at ryge. Risikoen for en tilbagevenden af ​​koronar hjertesygdom for den opererede patient øges mange gange, hvis han fortsætter med at "hengive sig" til cigaretter. Efter operationen har patienten kun en måde - at glemme at ryge for evigt!

Hvem vises operationen?

Hvis perkutan intervention ikke kan udføres, angioplastik eller stenting ikke var vellykket, er CABG indikeret. De vigtigste indikationer for transplantation af bypass ved koronar arterie:

  • Skade på en del af eller alle koronararterier;
  • Begrænsning af den venstre arteries lumen.

Beslutningen om operationen træffes i hvert enkelt tilfælde separat under hensyntagen til graden af ​​skade, patientens tilstand, risici osv..

Hvor meget koster hjerteomløb??

Koronar bypass-podning er en moderne metode til at gendanne blodgennemstrømningen til hjertemuskelen. Denne operation er ret højteknologisk, så dens omkostninger er ret høje. Hvor meget operationen vil koste afhænger af dens kompleksitet, antallet af shunts; patientens aktuelle tilstand, den komfort, han ønsker at modtage efter operationen. En anden faktor, som prisen på operationen afhænger af, er niveauet for klinikken - bypass-operation kan udføres på et almindeligt kardiologisk hospital eller i en specialiseret privat klinik. Så for eksempel varierer omkostningerne i Moskva fra 150 til 500 tusind rubler i klinikker i Tyskland og Israel - i gennemsnit 0,8-1,5 millioner rubler.

Uafhængige patientanmeldelser

Vadim, Astrakhan: ”Efter koronarografien, efter ordene fra lægen, indså jeg, at jeg ikke ville vare mere end en måned - naturligvis, når jeg blev tilbudt CABG, tænkte jeg ikke engang på, hvad jeg skulle gøre eller ikke gøre. Operationen blev udført i juli, og hvis jeg overhovedet ikke kunne klare mig uden nitrospray, så har jeg aldrig skiftet efter shunting. Mange tak til cardiocentrets personale og min kirurg! ”

Alexandra, Moskva: ”Efter operationen tog det nogen tid at komme sig - dette sker ikke med det samme. Jeg kan ikke sige, at der var en meget stærk smerte, men jeg fik ordineret mange antibiotika. Først var det svært at trække vejret, især om natten, jeg var nødt til at sove halvt siddende. Måneden var en svaghed, men tvang sig selv til at tempo, så blev den bedre og bedre. Det vigtigste, der stimulerede, at smerten bag brystbenet straks forsvandt ”.

Ekaterina, Jekaterinburg: ”I 2008 blev CABG gjort gratis, da det blev erklæret hjertets år. I oktober gennemgik min far (han var da 63 år) en operation. Han flyttede det meget godt, tilbragte to uger på hospitalet, derefter blev han sendt til et sanatorium i tre uger. Det blev husket, at han blev tvunget til at blæse bolden, så lungerne normalt fungerer. Indtil nu har han det godt, og sammenlignet med hvad der var før operationen - fremragende ".

Igor, Yaroslavl: ”De gjorde mig til CABG i september 2011. De gjorde det på et arbejdshjerte, satte to shunts - fartøjerne var på toppen, og hjertet behøvede ikke at vendes. Alt gik fint, der var ingen smerter i hjertet, først brystbenet virkede. Jeg kan sige, at der er gået flere år, og jeg føler på niveau med sunde mennesker. Det var sandt, at jeg var nødt til at holde op med at ryge ".

Transportering af koronararterie er en operation, der ofte er vigtig for patienten, i nogle tilfælde er det kun kirurgisk indgreb, der kan forlænge livet. På trods af det faktum, at prisen på koronar bypass-podning er ganske høj, kan den ikke sammenlignes med et uvurderligt menneskeliv. Udført til tiden, operationen hjælper med at forhindre et hjerteanfald og dets konsekvenser og vende tilbage til et fuldt liv. Dette betyder dog ikke, at du efter shunting igen kan tillade dig selv overdreven. Tværtimod bliver du nødt til at overveje din livsstil - følg en diæt, bevæg dig mere og glemme dårlige vaner for evigt.

En komplet gennemgang af koronar bypass-operation: hvordan det går, behandlingsresultater

Fra denne artikel lærer du: Hvad er koronar bypass-podning, komplette oplysninger om, hvad en person bliver nødt til at møde under en sådan intervention, og hvordan man opnår det maksimale positive resultat af en sådan terapi.

Forfatteren til artiklen: Nivelichuk Taras, leder af afdelingen for anæstesiologi og intensiv pleje, arbejdserfaring 8 år. Videregående uddannelser i specialiteten "Almindelig medicin".

Med bypass-transplantation i hjertearterien menes en kirurgisk operation på hjertets kar (koronararterier), der er påvirket af åreforkalkning, med det formål at gendanne deres patency og blodcirkulation ved at skabe kunstige kar, der forbigår de indsnævrende områder, i form af shunts mellem aorta og en sund del af den koronararterie.

En sådan intervention udføres af hjertekirurger. Selvom det er komplekst, udføres det med succes i alle hjertekirurgiklinikker takket være moderne udstyr og avanceret operationelt udstyr fra specialister.

Essensen af ​​operationen og dens typer

Essensen og betydningen af ​​koronar bypass-podning er oprettelsen af ​​nye, omgående vaskulære veje for at genoprette blodforsyning til myocardium (hjertemuskulatur).

Et sådant behov opstår i kroniske former for koronar hjertesygdom, hvor aterosklerotiske plaques aflejres i lumen af ​​koronararterierne. Dette forårsager enten deres indsnævring eller fuldstændige blokering, hvilket forstyrrer blodtilførslen til myokardiet og forårsager iskæmi (iltesult). Hvis blodcirkulationen ikke gendannes i tide, trues dette med et kraftigt fald i patienternes arbejdsevne på grund af smerter i hjertet under enhver belastning, samt en høj risiko for hjerteanfald (hjerteinekrose) og patientens død.

Ved hjælp af koronar bypass-podning er det muligt fuldstændigt at løse problemet med nedsat blodcirkulation i myokardiet med koronararteriesygdom forårsaget af indsnævring af hjertearterierne.

I løbet af interventionen oprettes nye vaskulære meddelelser - shunts, der erstatter insolvente egne arterier. Enten bruges fragmenter (ca. 5-10 cm) fra underarmerens arterier eller overfladiske vener i låret, hvis de ikke er påvirket af åreknuder. Den ene ende af en sådan shuntprotese sys fra dets egne væv ind i aorta, og den anden i koronararterien under stedet for dens indsnævring. Således kan blod frit flyde til myokardiet. Antallet af shunts, der anvendes under en operation - fra en til tre - hvilket afhænger af hvor mange hjertearterier der er påvirket af åreforkalkning.

Typer af koronar bypass-podning

Faser af indgriben

Succesen med ethvert kirurgisk indgreb afhænger af overholdelsen af ​​alle krav og den korrekte implementering af hver på hinanden følgende periode: præoperativ, kirurgisk og postoperativ. I betragtning af, at indgriben af ​​koronar bypass-podning involverer manipulation direkte på hjertet, er der overhovedet ingen bagateller. Selv en operation udført perfekt af kirurgen kan være dømt til fiasko på grund af forsømmelse af de sekundære forberedelsesregler eller den postoperative periode.

Den generelle algoritme og den sti, som hver patient skal gå under koronar bypass-podning, er vist i tabellen:

PeriodeAktiviteter udført på scenen
1. Preoperativ periodeDefinition af indikationer og kontraindikationer
Undersøgelse
Forberedelse til operation
2. Direkte indgribenIndlæggelse på klinikken
Driftsdag
Opholder sig i operationsstuen
De første timer efter interventionen
3. Postoperativ periodeTidlig periode
Afgivelse og rehabilitering af klinik
Vend tilbage til et fuldt liv

Hvornår er shunting indikeret?

Transportering af koronararterie er ikke den eneste mulighed for kirurgisk behandling af kransarteriesygdom. Der er en alternativ metode - endovaskulær kirurgi. Selvom det er lettere at tolerere af patienter, er det stadig mindre radikalt og tillader ikke i alle tilfælde at løse problemet.

Den vigtigste indikation for koronar bypass-podning er koronar hjertesygdom med alvorlige og flere begrænsninger af hjertearterierne:

  • stabil angina pectoris 3-4 funktionsklasse såvel som dens ustabile form, som ikke kan behandles medicinsk hos mennesker uden alvorlige samtidige sygdomme;
  • mislykkede forsøg på endovaskulær behandling af iskæmisk sygdom;
  • overlapning af den venstre koronararterie med mere end halvdelen (50%);
  • multiple indsnævring af hjertearterierne (mere end 70%);
  • udtalt indsnævring af den forreste interventrikulære arterie på dens afgangssted fra den centrale arterie, kombineret med eventuelle manifestationer af koronar arteriosklerose.

Mulige kontraindikationer

Blandt patienter, der har behov for transplantation med bypass-by-art, er der dem, som det ikke kan udføres til:

  • fælles multiple indsnævring af alle koronararterier, der påvirker deres endelige sektioner;
  • et markant fald i myocardial kontraktilitet som et resultat af cicatricial degeneration efter et omfattende hjerteanfald;
  • kongestiv hjertesvigt;
  • alvorlige samtidige sygdomme i lungerne, leveren, nyrerne, omfattende slagtilfælde, ondartede tumorer hos mennesker i alle aldre.

Ældre alder er ikke en kontraindikation for bypassing af koronararterie, hvis patientens generelle tilstand er tilfredsstillende.

Forberedelse til operation

Undersøgte patienter med en diagnose og indikationer for koronar bypass-transplantation vælger klinikken, hvor operationen skal udføres, såvel som den opererende hjertekirurg, konsulterer ham før, beslutter datoen for indlæggelse på hospitalet.

Obligatoriske prøver

Hver patient, der skal have bypass-transplantation i hjertearterien, undersøges nødvendigvis omfattende. Dette er nødvendigt for at vurdere patientens generelle tilstand og sygdommens karakteristika, selv inden interventionen, bestemme graden af ​​risiko, forbered dig på forhånd til at overvinde mulige vanskeligheder.

Omfanget af obligatorisk diagnostik er vist i tabellen:

Diagnostiske metoderListe over og funktioner ved forskning
BlodprøverGenerel klinisk forskning, biokemi, lipidspektrum, troponiner, elektrolytter, koagulerbarhed
EKGI hvile stresstest, Holter-overvågning (daglig EKG-registrering)
Ultralyd af hjertetStandard ECHO og duplex scanning
CoronarographyGrafisk registrering af koronararterier og deres indsnævringspunkter på en røntgenmonitor
Diagnostiske metoder, der skal udføres inden operationen

Hospitalisering, hvordan er operationen

Det er bedst at gå på hospital 3-5 dage før operationen. I løbet af denne tid:

  • Yderligere undersøgelse, yderligere diagnosticering og konsultationer af forskellige specialister udføres om nødvendigt.
  • Patienter kommunikerer med den behandlende læge med andre patienter, der allerede er på bedring. Dette reducerer spændingen og angsten markant, og sætter en person til et positivt bypass-resultat.
  • Giver maksimal fysisk hvile, træning i korrekt vejrtrækning i den tidlige postoperative periode.

På operationens dag

Kirurgi begynder om morgenen. Tidligt om morgenen barberer de håret på brystet for at forberede det opererede område. Patienten undersøges af en anæstesiolog (den læge, der vil bedøve), måler alle vitale tegn. Du kan ikke spise noget om morgenen, det sidste måltid natten før i form af en let middag. Hvis alt går efter planen, transporteres patienten til operationsstuen på en liggende gurney.

Hvordan er operationen

Den gennemsnitlige varighed af transplantation med bypass af koronararterie er 3-6 timer (jo flere shunts overlapper hinanden, og jo mere påvirkes koronararterierne, jo længere er operationen). En dyb kombineret anæstesi kræves ved respirationsdepression. Afhængigt af kompleksiteten ved bypass-kirurgi løses spørgsmålet - om det er nødvendigt at stoppe patientens hjerte og give blodcirkulationen et kunstigt apparat. Hvis der kun er en shunt, og kirurgen er overbevist om, at der ikke vil være problemer med vaskulære suturer, udføres manipulationerne på et arbejdshjerte. Ellers skal du ty til en kardiopulmonal bypass.

Kort video, der illustrerer processen (på engelsk):

  1. adgang til hjertet - et snit gennem hele brystet i midten af ​​brystbenet med en langsgående skæringspunkt af knoglen;
  2. vurdering af hjerte-, aorta- og koronararterier;
  3. prøveudtagning af fragmenter af blodkar, der vil fungere som shunts - sektioner af den store saphenøse vene i låret eller arterierne i underarmen (normalt stråling);
  4. hjertestop (om nødvendigt) og fastgørelse af en kardiopulmonal bypass;
  5. påføring af vaskulære suturer mellem aorta, koronararterier og shuntenderne;
  6. hjertestart og gendannelse af dets normale aktivitet;
  7. lag-for-lag-syning af et uddannet sår på brystet.

Livet efter shunting

Patienter, der gennemgik transplantation med bypass-kransarterie, er i intensiv pleje de første dage efter operationen. Overførsel til den generelle afdeling foretages efter en fuldstændig genopretning af bevidsthed, åndedræt, blodcirkulation. I den tidlige postoperative periode er det vigtigt at overholde sådanne regler:

  • Sil ikke, udfør gradvist og glat alle bevægelser, som lægen tillader (sidde, gå op af sengen, gå).
  • For at kontrollere vejrtrækning (indånding moderat dybt og glat) for at forhindre lungebetændelse, accelerer helingen af ​​brystbenet og gendanner motorisk aktivitet i brystet;
  • Hvis du vil hoste, skal du ikke holde tilbage eller være bange for at gøre det. Sjælden mild hoste forbedrer lungetilstanden.

Forbindinger og overvågning af sårheling udføres dagligt. Suturer fjernes på dag 9-14. På trods af helbredelse af huden, er knoglen på dette tidspunkt stadig meget svag. Specielle postoperative brystbindinger hjælper med at give hurtigere ardannelse..

Rehabilitering

Gendannelse af motorisk aktivitet skal være gradvis: starter fra 3-4 dage, sætter sig uafhængigt, stiger op af sengen, går inden i afdelingen og derefter langs korridoren. Normalt på udskrivningstidspunktet får patienter lov til at gå ca. 1 km pr. Dag.

Efter decharge tilbringes 2-3 uger bedst i et specialiseret sanatorium. Den gennemsnitlige varighed af rehabilitering er 1,5–3 måneder. Efter denne tid, med det fuldstændige fravær af klager, udføres et EKG med en stressnedbrydning. Hvis der ikke påvises ændringer, der er karakteristiske for koronar sygdom, vender patienten tilbage til arbejde og dagligliv.

Behandlingsresultater

Sandsynligheden for tidlige komplikationer (hjerteinfarkt, slagtilfælde, trombose, nedsat heling eller suppuration af såret, død osv.) Er 4-6%. Det er vanskeligt at forudsige sandsynligheden for sene komplikationer og forventet levetid for patienten, men den gennemsnitlige periode med normal funktion af shunts er 10 år..

Cirka 60-70% af mennesker efter omkransning af koronararterie bemærker en fuldstændig forsvinden af ​​symptomer, og hos 20-30% er sygdommene markant reduceret. Med forbehold af alle anbefalinger fra specialister, kan gentagen åreforkalkning af koronararterier og shunts undgås i 85% af tilfældene.

Transportering af koronararterie (CABG)

Siden er dedikeret til kirurgisk behandling af koronar hjertesygdom. Operationen kaldes koronar bypass-podning..

Denne operation er den mest effektive behandling af koronararteriesygdom og giver patienter mulighed for at vende tilbage til et normalt aktivt liv..

Patienter føler sig ofte meget bedre efter operation på koronararterier, da de ikke længere er bekymrede for symptomerne på koronar hjertesygdom. Patienter oplever en gradvis forbedring af trivsel efter operationen, så de mest markante ændringer i deres tilstand forekommer efter flere uger eller måneder.

Hvad hver patient har brug for at vide om CABG-operation

  • Koronararterier i hjertet.
  • Koronararteriesygdom (IHD).
  • Signalsymptomer.
  • Diagnose af koronararteriesygdom.
  • Hvordan behandles IHD?.
  • Transportering af koronararterie (CABG).
  • Arterier og vener brugt til bypass-operation.
  • Sorter af koronar omløbskirurgi.
  • CABG med kardiopulmonal bypass.
  • CABG uden kardiopulmonal bypass.
  • Stadier af hjertekirurgi.
  • Før operation.
  • Operation.
  • Postoperativ periode.
  • Rehabilitering.

Koronararteriesygdom (en af ​​manifestationerne af klinikken for generel åreforkalkning) fører til utilstrækkelig blodforsyning til hjertemuskelen og som et resultat til dens skade. I øjeblikket stiger antallet af patienter, der lider af iskæmisk hjertesygdom, konstant - millioner af mennesker i verden lider under den.

I årtier har terapeuter og kardiologer forsøgt at forbedre blodforsyningen til hjertet med medikamenter, der udvider koronararterierne..

Koronar bypass transplantation (CABG) er en almindelig kirurgisk metode til behandling af en sygdom. Denne metode har længe vist sig at være sikker og effektiv. I løbet af årtier er der samlet omfattende erfaring, og der er opnået betydelig succes med udførelsen af ​​disse operationer. CABG er i dag en udbredt og temmelig enkel operation..

Kontinuerlig forbedring af kirurgisk teknik og anvendelse af de nyeste medicinske resultater giver kirurger mulighed for at udføre operationer med mindre traumer for patienten. Alt dette hjælper med at reducere længden af ​​patientens ophold i en hospitalsseng og fremskynder hans bedring..

Hvordan behandles IHD?

Hvert år vokser antallet af patienter med koronar hjertesygdom, der har behov for behandling med det formål at øge blodtilførslen til hjertemuskelen. Denne behandling kan omfatte medicin, angioplastik eller kirurgi..

Medicin bidrager til dilatation (ekspansion) af koronararterierne, hvilket øger iltlevering (gennem blodet) til det omgivende væv i hjertet. Angioplastik er en procedure, der bruger et kateter, der knuser en plak i en arterie. Også i arterien efter angioplastik kan du installere en lille enhed kaldet en stent. Denne koronarstent giver tillid til, at arterien forbliver åben..

Koronar bypass-operation (CABG) er en kirurgisk procedure, der sigter mod at gendanne blodtilførslen til myokardiet. Essensen vil blive beskrevet nedenfor.

Transportering af koronararterie (CABG)

CABG er en kirurgisk procedure, hvilket resulterer i, at blodstrømmen i hjertet gendannes under stedet for indsnævring af karet. Med denne kirurgiske procedure oprettes en anden vej til blodstrøm til den del af hjertet, der ikke blev leveret med blod, omkring indsnævringsstedet..

Snittet, der giver adgang til hjertet, foretages i midten af ​​brystet, det passerer langs midterste del af brystbenet. Et andet snit eller snit udføres normalt på fødderne. Det er der, kirurger vil tage et stykke ven, som vil blive brugt til at omgå.

Vener fra benene tages ikke i alle tilfælde, men meget ofte. Faktum er, at benvener normalt er relativt "rene", ikke påvirket af åreforkalkning..

Derudover er disse vener længere og større end de andre tilgængelige vener i kroppen. Endelig, efter at have taget en sektion af en vene fra et ben, er der normalt ingen problemer i fremtiden. Blodcirkulationen forstyrres ikke.

I de første uger efter operationen kan patientens ben smerter lidt, især når han går eller står i lang tid. Over tid forsvinder denne ulempe, og patienten føler sig helt normal.

Den mest almindelige og foretrukne til bypass-kirurgi er de indre thorax- og radiale arterier. Dette giver en mere komplet funktion af shunt (dens funktionalitet og holdbarhed).

En af disse arterier er den radiale arterie af hånden, den er placeret på den indre overflade af underarmen tættere på tommelfingeren.

Hvis du får tilbud om at bruge denne arterie, vil din læge gennemføre yderligere undersøgelser, der udelukker forekomsten af ​​eventuelle komplikationer forbundet med indsamlingen af ​​denne arterie. Derfor kan en af ​​udskæringerne placeres på armen, normalt til venstre.

Den indre thoraxarterie tages fra under brystbenet, normalt til venstre, men i nogle tilfælde bruges højre og venstre HAV. Dens tilstrækkelige diameter og fraværet af aterosklerotisk læsion bestemmes under koronar angiografi.

Sorter af koronar omløbskirurgi

  • Brug af kardiopulmonal bypass.
  • Uden kardiopulmonal bypass ved hjælp af en "stabilisator" til shunting.
  • Brug af minimale kirurgiske snit, inklusive endoskopisk kirurgi.

Valget af kirurgisk indgreb bestemmes efter koronar angiografi og ekspertvurdering af graden af ​​skade på hjertets hjertearterier.

I multifokale læsioner i hjertets koronararterier, inklusive i tilfælde af kombineret hjertepatologi (tilstedeværelsen af ​​aneurisme efter venstre infarkt i venstre ventrikel, medfødt eller erhvervet hjertesygdom, der kræver kirurgisk korrektion), udføres operationer udelukkende med kardiopulmonal bypass.

Fordele ved at udføre CABG gennem et mindre snit

  • Den bedste mulighed for patienten til at rydde halsen og trække vejret dybere efter operationen.
  • Mindre blodtab.
  • Patienten oplever mindre smerter og ubehag efter operationen.
  • Sandsynligheden for infektion reduceres..
  • Hurtigere tilbagevenden til normal aktivitet.

CABG med kardiopulmonal bypass

Traditionel CABG udføres ved midtersternotomi (et snit midt i brystet). Under operationen kan hjertet stoppes.

For at udføre kardiopulmonal bypass (hjertestop) fastgøres kanyler til hjertet, der forbindes til kredsløbet til hjerte-lungekanalen.

I perioden for hovedstadiet af operationen, i stedet for hjertet, fungerer hjerte-lungeapparatet (kardiopulmonal bypass), som sikrer blodcirkulation i hele kroppen. Patientens blod kommer ind i hjertelungemaskinen, hvor gasudveksling finder sted, blodet er mættet med ilt og leveres derefter til patienten gennem rør.

Derudover filtreres blodet, afkøles eller opvarmes for at opretholde den krævede temperatur for patienten. I perioden med kardiopulmonal bypass skaber kirurgen en anastamose mellem en vene og en kransarterie under dens stenose. Derefter gendannes hjerteaktiviteten, og den modsatte ende af venen sutureres til aorta.

Efter shunting af alle koronararterier stoppes kardiopulmonal arrestation gradvist. Koronar bypass-kirurgi varer normalt fra 3 til 6 timer.

Varigheden af ​​operationen afhænger af dens kompleksitet og individuelle egenskaber ved patienten. Derfor er det umuligt at sige på forhånd nøjagtigt, hvor længe denne eller den pågældende operation vil vare. Naturligvis, jo flere arter der skal omgås, jo længere vil operationen vare.

Ingen kardiopulmonal bypass

Godt kirurgisk udstyr og medicinsk udstyr giver kirurgen mulighed for at udføre CABG på et arbejdshjerte. I dette tilfælde kan du undvære at bruge hjerte-lungeforløb under traditionel operation på koronararterierne.

Til at udføre denne operation bruges specielt udstyr til at reducere hjertesvingninger under koronar bypass-podning.

Til anastamose bruges en blodåre eller den indre thoraxarterie.

I dette tilfælde bruges ikke kardiopulmonal bypass. I de senere år bruges oftest de minimale kirurgiske snit (af forskellige lokaliseringer)..

Fordele ved CABG-operationer uden kardiopulmonal bypass

  • Mindre blodskade.
  • Reduktion af risikoen for skadelige virkninger af IR.
  • Hurtigere tilbagevenden til normal aktivitet.

Stadier af hjertekirurgi

Kardiologen på hospitalet hjælper patienten med at forstå essensen af ​​operationen og forklarer patienten, hvilke stadier af behandlingen der skal afsluttes..

På forskellige hospitaler er der dog forskellige protokoller til individuelt arbejde med patienten. Derfor bør patienten, uden forlegenhed med spørgsmål, bede sin søster eller læge om at hjælpe ham med at forstå de komplekse problemer ved operationen og diskutere med dem de problemer, der berører ham mest.

Omkostninger ved hjerteomløb

Koronar bypass-kirurgi hører henholdsvis til kategorien dyre højteknologisk medicinsk behandling, og omkostningerne ved shunting under denne operation i en cardioclinic kan variere afhængigt af kompleksiteten af ​​operationen for en bestemt patient og den komfort, der tilvejebringes til patienten efter CABG-operation. Hjerteomløbskirurgi, hvis udgifter spænder fra 130 til 400 tusind rubler, kan udføres både i specialiserede kommercielle klinikker og i afdelinger på hjertesygehus.

Mange patienter, der bor i Skt. Petersborg, har brug for en planlagt eller nødsituation af koronar bypass-podning, og som regel er et af de spørgsmål, de stiller læger,: "Hvor meget koster hjerteomløbstransplantation?".

I byhospitalet nr. 40 i Kurortny-distriktet i Skt. Petersborg kan CABG-kirurgi udføres på en nødsituation eller planlagt basis på bekostning af regionale eller føderale budgetter. Den eneste begrænsning for patienter er dyre (højteknologisk) medicinsk behandling, som inkluderer koronar bypass-podning, forudsat at der er strenge medicinske indikationer og baseret på den kvote, som patienten modtager.

Du kan tjekke omkostningerne ved specialkonsultationer i afdelingen for betalte tjenester via telefon:

  • for enkeltpersoner: (812) 437-11-00 og +7 911 766-97-70;
  • for juridiske enheder: (812) 437-35-22 og +7 921 413-58-87

Aortic koronar bypass-podning

Angina pectoris er en afspejling af myokardisk iskæmi (koronar hjertesygdom - IHD). Patienter beskriver ofte deres fornemmelser som indsnævring, kvælning og tæthed i brystet. Angina pectoris er normalt forårsaget af en ubalance mellem tilførslen af ​​ilt til myokardiet og behovet for det. Den klassiske repræsentant for sygdommen er en mand (mænd lider af koronar hjertesygdom 4 gange oftere end kvinder), der rydder sne på en kold sent aften efter en solid middag og en kamp med sin kone.

2. Hvordan angina behandles?

Behandlingen af ​​angina pectoris involverer lægemiddelterapi eller myocardial revaskularisering. Lægemiddelterapi er rettet mod at reducere behovet for myokard ilt. Strategisk behandling inkluderer nitrater (nitroglycerin, isosorbid), der minimerer ekspansionen af ​​koronararterierne, men også reducerer blodtrykket (efterbelastning) og derfor behovet for myocardium i ilt; betablokkere, der reducerer hjerterytme, hjertekontraktilitet og efterbelastning; og calciumkanalblokkere, som reducerer nostload og forhindrer spasmer i koronararterierne.

En vigtig rolle spilles også af aspirin (antiplatelet-effekt).

Hvis angina pectoris er resistent over for lægemiddelterapi, kan myocardial revaskularisering ved hjælp af transdermal transosseøs koronar angioplastik (PPC) med eller uden stentplacering eller koronar bypass transplantation (CABG) være nødvendig..

3. Hvad er indikationerne for CABG?

a) Stenose i den venstre koronararterie. Stenose af den venstre koronararterie på mere end 50% er en dårlig prognostisk faktor for patienter, der får lægemiddelterapi. Den venstre kransarterieblødning en betydelig del af myokardiet, derfor er PSTC meget risikabelt. Selv hos asymptomatiske patienter øges overlevelsesraten signifikant efter CABG..

b) IHD med skade på tre kar (70% stenose) og med hæmning af funktionen af ​​venstre ventrikel eller IHD med skade på to kar og den proksimale del af den forreste faldende gren af ​​den venstre koronararterie. Tilfældige forsøg har vist, at patienter med tri-vaskulære læsioner og hæmning af venstre ventrikelfunktion har en meget højere overlevelsesrate efter CABG end med lægemiddelterapi..

CABG tilvejebringer også en højere overlevelsesrate med bivaskulær læsion og stenose af den proksimale del af den forreste faldende gren af ​​den venstre koronararterie i 95% eller mere. Patienter med hæmmet funktion af venstre ventrikel udgør imidlertid et alvorligt problem: således med en indledende reduktion i udkastningsfraktionen under 30% øges operationel dødelighed.

c) Angina pectoris resistent over for intensiv medicinsk terapi. Patienter med livsstilsbegrænsninger på grund af CHD er kandidater til CABG. Resultaterne af kirurgiske indgreb i koronararterierne viser, at hos de opererede patienter er symptomerne på angina mindre udtalt, livsaktiviteten er mindre begrænset, og øvelsestolerancen øges objektivt sammenlignet med patienter, der får lægemiddelterapi..

4. Hvad er CABG??

Aorto-koronar bypass transplantation (CABG) er en shuntingsoperation, der kan udføres både i ekstrakorporeal cirkulation og uden den. Den venstre indre brystarterie fungerer som et rørformet transplantat. Ekstrakorporeal cirkulation er forbundet med kanylering af den stigende aorta og det højre atrium, og hjertet stoppes af kold kardioplegi..

Segmenter af den store saphenøse vene i benet udfolder sig og sys sammen med den proksimale (indstrømning) del af bypass-anastomosen, der stammer fra den stigende aorta, og den perifere (udstrømning) del af bypass-anastomosen forbindes til koronararterien distalt til udryddelsesstedet.

Den venstre indre brystarterie sys normalt med den proksimale del af den forreste faldende gren af ​​den venstre koronararterie. Når påføringen af ​​anastomoser er afsluttet, gendannes selvcirkulationen, og brystinsnittet sutureres. Normalt overlejres 1-6 shunts (derfor udtrykkene "triple" eller "quarter" shunt).

5. Forbedrer CABG myocardial funktion?

Ja. Ved hjælp af koronar bypass-podning (CABG) forbedres funktionen af ​​dvalet myocardium. Ved myokardisk dvaletilstand forstås et reversibelt fald i hjertets muskelens kontraktile funktion forårsaget af utilstrækkelig koronar blodstrøm, samtidig med at myocardial levedygtighed opretholdes. Hos nogle patienter med generel systolisk myokardiel dysfunktion efter CABG er der en betydelig forbedring af dets kontraktile funktion.

6. Hjælper CABG med kongestiv hjertesvigt??

Sommetider. CABG lindrer symptomer på kongestiv hjertesvigt forårsaget af iskæmisk myocardial dysfunktion. Tværtimod, hvis hjertesvigt er forårsaget af en lang eksisterende hjerteanfaldsområde (ar efter postinfarkt), giver CABG ikke gode resultater. Under en præoperativ undersøgelse er det nødvendigt at vurdere levedygtigheden af ​​et ikke-fungerende myokard. Den resterende omfordeling af radioisotopen under thallium-scanning hjælper med at identificere mere levedygtige segmenter af myocardium.

7. Hjælper CABG med at forhindre ventrikulære arytmier?

Ingen. De fleste ventrikulære arytmier ved koronar hjertesygdom forekommer ved grænsen til det spændende myokard, der omgiver infarktzonen. Patienter med livstruende ventrikulær takyarytmi vises implantation af en automatisk hjertestarter (AICD).

8. Hvad er forskellen mellem PSC og CABG?

Seks randomiserede kliniske kontrolundersøgelser blev afsat til sammenligning af resultaterne af PSTC og CABG. Selvom undersøgelsen omfattede mere end 4.700 patienter, blev 75% af dem, der oprindeligt opfyldte selektionskriterierne, derefter ekskluderet fra undersøgelsen, fordi de led af koronararteriesygdom med flere vaskulære læsioner, når det ikke anbefales.

Som et resultat af disse undersøgelser er der identificeret flere vigtige fakta. I 5 ud af 6 undersøgelser var den samlede dødelighed og forekomst af myocardieinfarkt efter CABG og PSTC ikke forskellig. I kun en undersøgelse udført i Tyskland (German Angioplasty Bypass Surgery Undersøgelsesundersøgelse) var det samlede antal dødsfald og tilfælde af hjerteinfarkt i den næsten postoperative periode højere i CABG-gruppen.

Den største forskel mellem de to behandlingsstrategier var at slippe af med angina pectoris og behovet for gentagne kirurgiske indgreb. I alt 40% af patienterne, der gennemgik PSCP, krævede gentagen PSCP eller CABG. På samme tid krævede kun 5% af patienterne efter CABG gentagne operationer. Efter CABG udviklede angina-angreb sig mindre ofte end efter PSC.

Vi kan drage en ubestridelig konklusion om, at anbefalingerne til udførelse af akut kirurgi eller CABG bør være strengt individuelle. Begge typer behandling bør ikke betragtes som eksklusive eller modstridende for hinanden. Nogle patienter får vist en kombination af hCKP og CABG. CABG tillader mere vedvarende revaskularisering, selvom der er risiko for intraoperative komplikationer.

9. Hvad er den omtrentlige vaskulære tålmodighed?

• Shunt fra det indre mammary 90% tålmodighed gennem 10 års arterie
• Shunt med stor subkutan 50% tålmodighed efter 10 års benven
• ChKKP stenotisk kar 60% tålmodighed efter 6 måneder
• ChCHKP + stent 80% passabilitet efter 6 måneder

10. Hvad er de kirurgiske og tekniske problemer, der opstår i CABG??

Kirurgiske komplikationer i bred forstand inkluderer tekniske problemer med anastomose, komplikationer fra brystbenet og komplikationer i snittet efter at have taget den saphene vene i benet. Tekniske problemer med påføring af anastomose i koronararterien fører til myokardieinfarkt. Komplikationer af brystbenet dræbes normalt med sepsis og multiple organsvigt. Skærer på benet, mens man tager en stor saphenøs vene i den postoperative periode, kan forårsage hævelse, infektion og smerter i lemmet.

11. Hvad er risikoen for CABG? Hvilke tilknyttede faktorer øger den operationelle risiko for CABG??

Vurdering af operationel risiko er kirurgens vigtigste opgave inden revaskularisering. Thoracic Surgeon Society og Veterans Council har udviklet og implementeret to store databaser. Faktorer, der øger den operationelle risiko for CABG inkluderer en reduceret venstre ventrikulær ejektionsfraktion inden operation (nødsituation eller planlagt), patientens alder, perifer vaskulær sygdom, kronisk obstruktiv lungesygdom og dekompenseret hjertesvigt på operationstidspunktet.

Disse samtidige faktorer er mest vigtige for resultatet af operationen. Kort sagt kan den generelle dødelighed i CABG være vildledende. Så kirurg A og kirurg B kan udføre identiske operationer, men har forskellige indikatorer for den samlede dødelighed, hvis kirurg A opererer på unge atleter, der lider af koronararteriesygdom, og kirurg B på ældre med en passiv livsstil, øget ernæring og ryger 2 pakker cigaretter om dagen. Evaluering af ledsagende risikofaktorer giver en mere præcis idé om, hvordan forudsagt resultatet af operationen var forudsigeligt.

12. Hvilke handlinger skal der tages, hvis patienten ikke kan kobles fra den ekstrakorporale cirkulation?

Faktisk beskæftiger kirurgen sig med chok. Som i tilfælde af hypovolemisk chok (med skudskade på aorta), er de vigtigste foranstaltninger følgende:
a) Gendannelse af volumenet af cirkulerende blod til det optimale påfyldningstryk i venstre og højre ventrikler.
b) Efter normalisering af påfyldningstrykket skal du starte inotropisk understøtning.
c) Introducer et jet-inotropisk præparat, indtil der vises tegn på forgiftning (normalt ventrikulære takyarytmier) og begynde intra-aortisk ballon-modstimulering. Det sidste trin er introduktionen af ​​hjælpemidler til venstre og / eller højre ventrikel. De kan understøtte blodcirkulationen, hvilket bidrager til den funktionelle bedring af myokardiet..

13. Har alle arterielle shunts en fordel ved revaskularisering?

Den logiske konklusion, der blev gjort på baggrund af iagttagelser om, at den indre brystarterie opretholder højere tålmodighed sammenlignet med saphenøs vene på benet har vakt interesse for total arteriel revaskularisering. I stedet for saphenøse ben i benene bruger nogle kirurger den rigtige indre brystarterie, mave-tarmarterien og den radiale arterie som shunts.

Overbevisende bevis tyder på, at brugen af ​​en venstre indre brystarterie som en shunt markant reducerer lovligheden og reducerer antallet af tilbagefald af angina pectoris. Bevis til fordel for total arteriel revaskularisering er ikke så indlysende..

14. Er det obligatorisk for CABG at "skære patienten i halve"? Er der mindre invasive kirurgiske teknikker??

Parallelt med introduktionen af ​​minimalt invasive kirurgiske teknikker i generel kirurgi (for eksempel laparoskopisk kolecystektomi) er der opstået interesse for mindre traumatiske operationer på koronararterier. Nu er det muligt at udføre CABG uden ekstrakorporeal cirkulation gennem et lille afsnit af brystbenet. Denne teknik kaldes minimalt invasiv direkte koronar bypass transplantation (MIDCAB). En speciel platform stabiliserer den epicardiale overflade af koronararterien til påføring af en anastomose.

Hjertet fortsætter med at slå under denne platform, og derfor kan ekstrakorporeal cirkulation undgås..

I en anden teknik kaldet Heartpoit udføres aortahoste og venøs dræning perkutant. Trocars introduceres gennem små indsnit. Ekstrakorporeal cirkulation er forbundet, og anastomoserne overlejres ved hjælp af et specielt kamera gennem små thorakoskopiske porte. De langsigtede resultater af minimalt invasive bypass-metoder er stadig ukendte. Tidlige rapporter indikerer et markant større antal shunt-okklusioner, hvilket betyder, at resultaterne af revaskularisering med nye metoder kan være værre end efter traditionelle indgreb.

15. Hvilke behandlingstyper anvendes til patienter med vedvarende angina pectoris, som ikke er indiceret til CABG?

For patienter med optimalt valgt lægemiddelterapi, som CABG ikke er indiceret til (på grund af svær samtidig patologi eller utilfredsstillende tilstand i koronararterien til bypass-kirurgi), er en alternativ behandlingsmetode transmyocardial revaskularisering. Til transmyocardial revaskularisering bruges en laser til at brænde små huller fra endokardiet ind i epikardiet.

Selvom det tidligere blev antaget, at laseren leverer blod fra det endokardiale kapillærnetværk til myokardiet, beviser adskillige observationer, at kanalerne, der dannes af laseren, er tromboet i 24 timer og derefter okkluderet. Det antages således, at laserenergi forårsager en inflammatorisk reaktion med en stigning i rollen som angiogene faktorer (vaskulær endotelvækstfaktor, tumorvækst beta-faktor, fibroblastisk vækstfaktor). Selvom lovende eksperimentelle beviser tyder på transmyokardial revaskularisering, er kliniske studier i stor skala endnu ikke afsluttet..