Transportering af koronararterie (CABG)

Siden er dedikeret til kirurgisk behandling af koronar hjertesygdom. Operationen kaldes koronar bypass-podning..

Denne operation er den mest effektive behandling af koronararteriesygdom og giver patienter mulighed for at vende tilbage til et normalt aktivt liv..

Patienter føler sig ofte meget bedre efter operation på koronararterier, da de ikke længere er bekymrede for symptomerne på koronar hjertesygdom. Patienter oplever en gradvis forbedring af trivsel efter operationen, så de mest markante ændringer i deres tilstand forekommer efter flere uger eller måneder.

Hvad hver patient har brug for at vide om CABG-operation

  • Koronararterier i hjertet.
  • Koronararteriesygdom (IHD).
  • Signalsymptomer.
  • Diagnose af koronararteriesygdom.
  • Hvordan behandles IHD?.
  • Transportering af koronararterie (CABG).
  • Arterier og vener brugt til bypass-operation.
  • Sorter af koronar omløbskirurgi.
  • CABG med kardiopulmonal bypass.
  • CABG uden kardiopulmonal bypass.
  • Stadier af hjertekirurgi.
  • Før operation.
  • Operation.
  • Postoperativ periode.
  • Rehabilitering.

Koronararteriesygdom (en af ​​manifestationerne af klinikken for generel åreforkalkning) fører til utilstrækkelig blodforsyning til hjertemuskelen og som et resultat til dens skade. I øjeblikket stiger antallet af patienter, der lider af iskæmisk hjertesygdom, konstant - millioner af mennesker i verden lider under den.

I årtier har terapeuter og kardiologer forsøgt at forbedre blodforsyningen til hjertet med medikamenter, der udvider koronararterierne..

Koronar bypass transplantation (CABG) er en almindelig kirurgisk metode til behandling af en sygdom. Denne metode har længe vist sig at være sikker og effektiv. I løbet af årtier er der samlet omfattende erfaring, og der er opnået betydelig succes med udførelsen af ​​disse operationer. CABG er i dag en udbredt og temmelig enkel operation..

Kontinuerlig forbedring af kirurgisk teknik og anvendelse af de nyeste medicinske resultater giver kirurger mulighed for at udføre operationer med mindre traumer for patienten. Alt dette hjælper med at reducere længden af ​​patientens ophold i en hospitalsseng og fremskynder hans bedring..

Hvordan behandles IHD?

Hvert år vokser antallet af patienter med koronar hjertesygdom, der har behov for behandling med det formål at øge blodtilførslen til hjertemuskelen. Denne behandling kan omfatte medicin, angioplastik eller kirurgi..

Medicin bidrager til dilatation (ekspansion) af koronararterierne, hvilket øger iltlevering (gennem blodet) til det omgivende væv i hjertet. Angioplastik er en procedure, der bruger et kateter, der knuser en plak i en arterie. Også i arterien efter angioplastik kan du installere en lille enhed kaldet en stent. Denne koronarstent giver tillid til, at arterien forbliver åben..

Koronar bypass-operation (CABG) er en kirurgisk procedure, der sigter mod at gendanne blodtilførslen til myokardiet. Essensen vil blive beskrevet nedenfor.

Transportering af koronararterie (CABG)

CABG er en kirurgisk procedure, hvilket resulterer i, at blodstrømmen i hjertet gendannes under stedet for indsnævring af karet. Med denne kirurgiske procedure oprettes en anden vej til blodstrøm til den del af hjertet, der ikke blev leveret med blod, omkring indsnævringsstedet..

Snittet, der giver adgang til hjertet, foretages i midten af ​​brystet, det passerer langs midterste del af brystbenet. Et andet snit eller snit udføres normalt på fødderne. Det er der, kirurger vil tage et stykke ven, som vil blive brugt til at omgå.

Vener fra benene tages ikke i alle tilfælde, men meget ofte. Faktum er, at benvener normalt er relativt "rene", ikke påvirket af åreforkalkning..

Derudover er disse vener længere og større end de andre tilgængelige vener i kroppen. Endelig, efter at have taget en sektion af en vene fra et ben, er der normalt ingen problemer i fremtiden. Blodcirkulationen forstyrres ikke.

I de første uger efter operationen kan patientens ben smerter lidt, især når han går eller står i lang tid. Over tid forsvinder denne ulempe, og patienten føler sig helt normal.

Den mest almindelige og foretrukne til bypass-kirurgi er de indre thorax- og radiale arterier. Dette giver en mere komplet funktion af shunt (dens funktionalitet og holdbarhed).

En af disse arterier er den radiale arterie af hånden, den er placeret på den indre overflade af underarmen tættere på tommelfingeren.

Hvis du får tilbud om at bruge denne arterie, vil din læge gennemføre yderligere undersøgelser, der udelukker forekomsten af ​​eventuelle komplikationer forbundet med indsamlingen af ​​denne arterie. Derfor kan en af ​​udskæringerne placeres på armen, normalt til venstre.

Den indre thoraxarterie tages fra under brystbenet, normalt til venstre, men i nogle tilfælde bruges højre og venstre HAV. Dens tilstrækkelige diameter og fraværet af aterosklerotisk læsion bestemmes under koronar angiografi.

Sorter af koronar omløbskirurgi

  • Brug af kardiopulmonal bypass.
  • Uden kardiopulmonal bypass ved hjælp af en "stabilisator" til shunting.
  • Brug af minimale kirurgiske snit, inklusive endoskopisk kirurgi.

Valget af kirurgisk indgreb bestemmes efter koronar angiografi og ekspertvurdering af graden af ​​skade på hjertets hjertearterier.

I multifokale læsioner i hjertets koronararterier, inklusive i tilfælde af kombineret hjertepatologi (tilstedeværelsen af ​​aneurisme efter venstre infarkt i venstre ventrikel, medfødt eller erhvervet hjertesygdom, der kræver kirurgisk korrektion), udføres operationer udelukkende med kardiopulmonal bypass.

Fordele ved at udføre CABG gennem et mindre snit

  • Den bedste mulighed for patienten til at rydde halsen og trække vejret dybere efter operationen.
  • Mindre blodtab.
  • Patienten oplever mindre smerter og ubehag efter operationen.
  • Sandsynligheden for infektion reduceres..
  • Hurtigere tilbagevenden til normal aktivitet.

CABG med kardiopulmonal bypass

Traditionel CABG udføres ved midtersternotomi (et snit midt i brystet). Under operationen kan hjertet stoppes.

For at udføre kardiopulmonal bypass (hjertestop) fastgøres kanyler til hjertet, der forbindes til kredsløbet til hjerte-lungekanalen.

I perioden for hovedstadiet af operationen, i stedet for hjertet, fungerer hjerte-lungeapparatet (kardiopulmonal bypass), som sikrer blodcirkulation i hele kroppen. Patientens blod kommer ind i hjertelungemaskinen, hvor gasudveksling finder sted, blodet er mættet med ilt og leveres derefter til patienten gennem rør.

Derudover filtreres blodet, afkøles eller opvarmes for at opretholde den krævede temperatur for patienten. I perioden med kardiopulmonal bypass skaber kirurgen en anastamose mellem en vene og en kransarterie under dens stenose. Derefter gendannes hjerteaktiviteten, og den modsatte ende af venen sutureres til aorta.

Efter shunting af alle koronararterier stoppes kardiopulmonal arrestation gradvist. Koronar bypass-kirurgi varer normalt fra 3 til 6 timer.

Varigheden af ​​operationen afhænger af dens kompleksitet og individuelle egenskaber ved patienten. Derfor er det umuligt at sige på forhånd nøjagtigt, hvor længe denne eller den pågældende operation vil vare. Naturligvis, jo flere arter der skal omgås, jo længere vil operationen vare.

Ingen kardiopulmonal bypass

Godt kirurgisk udstyr og medicinsk udstyr giver kirurgen mulighed for at udføre CABG på et arbejdshjerte. I dette tilfælde kan du undvære at bruge hjerte-lungeforløb under traditionel operation på koronararterierne.

Til at udføre denne operation bruges specielt udstyr til at reducere hjertesvingninger under koronar bypass-podning.

Til anastamose bruges en blodåre eller den indre thoraxarterie.

I dette tilfælde bruges ikke kardiopulmonal bypass. I de senere år bruges oftest de minimale kirurgiske snit (af forskellige lokaliseringer)..

Fordele ved CABG-operationer uden kardiopulmonal bypass

  • Mindre blodskade.
  • Reduktion af risikoen for skadelige virkninger af IR.
  • Hurtigere tilbagevenden til normal aktivitet.

Stadier af hjertekirurgi

Kardiologen på hospitalet hjælper patienten med at forstå essensen af ​​operationen og forklarer patienten, hvilke stadier af behandlingen der skal afsluttes..

På forskellige hospitaler er der dog forskellige protokoller til individuelt arbejde med patienten. Derfor bør patienten, uden forlegenhed med spørgsmål, bede sin søster eller læge om at hjælpe ham med at forstå de komplekse problemer ved operationen og diskutere med dem de problemer, der berører ham mest.

Omkostninger ved hjerteomløb

Koronar bypass-kirurgi hører henholdsvis til kategorien dyre højteknologisk medicinsk behandling, og omkostningerne ved shunting under denne operation i en cardioclinic kan variere afhængigt af kompleksiteten af ​​operationen for en bestemt patient og den komfort, der tilvejebringes til patienten efter CABG-operation. Hjerteomløbskirurgi, hvis udgifter spænder fra 130 til 400 tusind rubler, kan udføres både i specialiserede kommercielle klinikker og i afdelinger på hjertesygehus.

Mange patienter, der bor i Skt. Petersborg, har brug for en planlagt eller nødsituation af koronar bypass-podning, og som regel er et af de spørgsmål, de stiller læger,: "Hvor meget koster hjerteomløbstransplantation?".

I byhospitalet nr. 40 i Kurortny-distriktet i Skt. Petersborg kan CABG-kirurgi udføres på en nødsituation eller planlagt basis på bekostning af regionale eller føderale budgetter. Den eneste begrænsning for patienter er dyre (højteknologisk) medicinsk behandling, som inkluderer koronar bypass-podning, forudsat at der er strenge medicinske indikationer og baseret på den kvote, som patienten modtager.

Du kan tjekke omkostningerne ved specialkonsultationer i afdelingen for betalte tjenester via telefon:

  • for enkeltpersoner: (812) 437-11-00 og +7 911 766-97-70;
  • for juridiske enheder: (812) 437-35-22 og +7 921 413-58-87

Transportering af koronararterie

Kardiovaskulære sygdomme er stadig det mest presserende problem inden for moderne medicin, både i Rusland og i andre lande i verden. Det vigtigste sted blandt dem er koronar hjertesygdom (CHD) og er en af ​​de førende årsager til handicap og død. Årsagen er, som du ved, aterosklerotisk læsion af koronar karene, hvilket resulterer i, at blodstrømmen til hjertemuskelen mindskes. Der er medicinske og kirurgiske metoder til behandling af denne patologi. I den indledende fase af koronar hjertesygdom reagerer godt på medicinsk korrektion, men på senere stadier er det nødvendigt at ty til kirurgiske behandlingsmetoder.

I dag er aorto-koronar bypass transplantation (CABG) en af ​​de mest effektive og på samme tid komplekse og dyre operationer for koronararteriesygdom. Det udføres i tilfælde, hvor lægemiddelbehandling og minimalt invasive kirurgiske procedurer, såsom ballonangioplastik med stenting, ikke fører til den ønskede effekt. Antallet af udførte operationer vokser hvert år, dette skyldes udvidelsen af ​​indikationer for denne behandlingsmetode.

Transportering af koronararterie er en kirurgisk operation, der er baseret på gendannelse af normal blodgennemstrømning til hjertemuskelen ved hjælp af shunts ved at skabe omkørsler fra aorta til koronararterierne ved at omgå den påvirkede (indsnævrede) del af karene, der forsyner hjertet.

Der er adskillige sorter af koronar bypass-operation:

• På et tomt hjerte ved hjælp af en kardiopulmonal bypass (IR). I dette tilfælde stoppes hjertet, og dets funktion midlertidigt overtager funktionen af ​​blodforsyning til alle organer..

• På et arbejdshjerte. Mere kompliceret operation, men risikoen for komplikationer er meget lavere, og patienten kommer sig meget hurtigere.

• Endoskopisk med minimale kirurgiske snit ved hjælp af IR-enheden eller uden den.

I henhold til typen af ​​shunts er den opdelt i:

• Mamocoronary bypass-operation - en del af den indre thoraxarterie bruges.
• Transportering af autoarterial koronararterie - en del af den radiale arterie er tildelt.
• Autovenøs bypass-podning - en del af den overfladiske vene taget fra underekstremiteten (låret eller underbenet) bruges.

Under operationen kan en eller flere shunts også bruges, normalt op til fem.

Indikationer for omplantning af koronararterie

• Tilstedeværelsen af ​​stenose i bagagerummet i den venstre koronararterie med 50% eller mere.
• Beskadigelse af de to vigtigste koronararterier, der involverer den forreste interkentrikelgren.
• Skader på de tre vigtigste koronararterier i kombination med dysfunktion i venstre ventrikulær (ejektionsfraktion til venstre ventrikulær på 35-50% ifølge ekkokardiografi).
• Skade på en eller to koronararterier, forudsat at angioplastik er umulig på grund af karens komplekse anatomi (svær tortuositet)
• Komplikationer under perkutan koronar angioplastik. Dissektion (dissektion) eller akut okklusion (blokering) af koronararterien er også en indikation for hastende koronar bypass-podning.
• Angina pectoris høj funktionel klasse.
• Myokardieinfarkt, når det er umuligt at udføre angioplastik.
• Hjertefejl.

Hos patienter med diabetes mellitus, langvarig okklusion (obstruktion) af arterierne, svær forkalkning, skade på hovedstammen i den venstre koronararterie, tilstedeværelsen af ​​svær indsnævring i alle tre vigtigste koronararterier foretrækkes aortocoronary bypass-podning frem for ballonangioplastik.

Kontraindikationer for operation

• Obstruktion af den venstre koronararterie mere end 50%.
• Diffus læsion af koronarbeholderne, når det ikke er muligt at bringe shunt.
• Nedsat kontraktilitet i venstre ventrikel (ejektionsfraktion af venstre ventrikulær under 40% ifølge ekkokardiografi).
• Nyresvigt.
• Leversvigt.
• Hjertefejl.
• Kroniske ikke-specifikke lungesygdomme

Klargøring af patienten til koronar bypass-operation

Hvis transplantation af omgået koronararterie udføres som planlagt, kræves der på ambulantstadiet en undersøgelse inden hospitalisering på et hospital for at udføre operationen. En klinisk blodprøve udføres, en generel urinprøve, en biokemisk blodprøve (transaminaser, bilirubin, lipidspektrum, kreatinin, elektrolytter, glukose), et koagulogram, elektrokardiografi, ekkokardiografi, røntgen af ​​brystet, ultralyd af halsens kar og nedre ekstremiteter, fibrogastroduodenoscopy, fibrogastroduodenoscopy organer i mavehulen, resultaterne af koronar angiografi (disk), en undersøgelse af hepatitis B, C, HIV, syfilis, en gynækolog for kvinder, en urolog for mænd, værdighed er nødvendig oral Ia.

Efter undersøgelsen udføres hospitalisering i hjertekirurgiafdelingen som regel 5-7 dage før operationen. På hospitalet bliver patienten bekendt med sin behandlende læge - hjertekirurg, kardiolog, en anæstesilæge undersøges. Selv før operationen er det nødvendigt at lære teknikken med særlig dyb vejrtrækning, åndedrætsgymnastik, hvilket er meget nyttigt i den postoperative periode.

På tærsklen til operationen får du besøg af din læge, anæstesilæge, der afklarer detaljerne om operationen og anæstesien. Om aftenen udfører de tarmrensning, kropshygienisk behandling, beroligende (beroligende) stoffer gives om natten, så søvnen er dyb og rolig.

Hvordan er operationen

Om morgenen på operationens dag giver du din sygeplejerske dine personlige genstande (briller, kontaktlinser, aftagelig protese, smykker) til opbevaring.

Efter at alle forberedende foranstaltninger er udført, en time før operationen, får patienten beroligende (beroligende) medikamenter, og beroligende midler (phenobarbital, phenosipam) gives for bedre at kunne tolerere anæstesi og leveres til operationsstuen, hvor det intravenøse system er forbundet, flere injektioner injiceres i vene og sensorer i systemet til konstant overvågning af systemet puls, blodtryk, elektrokardiogram, og du falder i søvn. Koronar bypass-podning udføres under generel anæstesi, så patienten ikke føler nogen fornemmelser under operationen og ikke bemærker, hvor længe den varer. Den gennemsnitlige varighed er 4-6 timer.

Efter patientens bedøvelse foretages adgang til brystet. Tidligere blev dette opnået ved sternotomi (brystbenedissektion, dette er en klassisk teknik), men for nylig er der i stigende grad blevet anvendt endoskopisk kirurgi med et lille snit i det venstre interkostale rum, i hjertets fremspring. Dernæst er hjertet forbundet til en IR-enhed, eller en operation udføres på et arbejdshjerte. Dette bestemmes på forhånd af kirurger, når de drøfter forløbet..

Dernæst tages en shunt, en eller flere, afhængigt af antallet af berørte fartøjer. Shunts kan være den indre thoraxarterie, radial arterie eller stor saphenøs vene. På armen eller benet (afhængigt af hvor lægen besluttede at skære karet) foretages der et snit, karene afskæres, deres kanter klippes. Fartøjer kan isoleres med omgivende væv og i form af fuldstændig skeletonisering af karret, hvorefter kirurger kontrollerer de skårne karers tålmodighed.

Det næste trin er dræning i det perikardielle område (hjertets ydre membran) for at udelukke komplikationer i form af et hemopericardium (blodansamling i det perikardielle hulrum). Herefter sutureres den ene kant af shunten til aortaen ved at hakke dens ydre væg, og den anden ende sutureres til den berørte koronararterie under det indsnævrende sted..

Således dannes en omvej omkring det påvirkede område af koronararterien, og normal blodgennemstrømning til hjertemuskelen gendannes. De vigtigste koronararterier og deres store grene er genstand for bypass-kirurgi. Operationsvolumen bestemmes af antallet af påvirkede arterier, der forsyner et levedygtigt myokard med blod. Som et resultat af operationen skal blodstrømmen gendannes i alle iskæmiske zoner i myokardiet.

Efter påføring af alle de nødvendige shunts fjernes dræning fra perikardiet, og metalbeslag anbringes på brystbenets kanter, hvis adgang til brystet blev foretaget ved sternotomi, og operationen er afsluttet. Hvis handlingen blev udført af små snit i det intercostale rum, er det sy.

Efter 7-10 dage kan sting eller hæfteklammer fjernes, forbindinger udføres hver dag.

Efter operationen, den første dag, får patienten lov til at sætte sig ned på den anden dag for omhyggeligt at rejse sig nær sengen, udføre enkle øvelser for arme og ben.

Fra 3-4 dage anbefales det at udføre åndedrætsøvelser, åndedrætsbehandling (indånding), iltbehandling. Patientens aktivitetsmåde udvides gradvist. Ved doseret fysisk aktivitet er det nødvendigt at føre en dagbog med selvovervågning, hvor pulsen registreres i hvile, efter træning og efter hvile efter 3-5 minutter. Ganghastigheden bestemmes af patientens velvære og hjertets præstation. Alle patienter i den postoperative periode skal bære en speciel korset.

Selvom de små vener på benet eller armen tager rollen som den fjerne vene (som blev taget som en shunt), er der altid en vis risiko for ødemer. Derfor tilrådes patienter at bære en elastisk strømpe i de første fire til seks uger efter operationen. Ødem i underben eller ankel forsvinder normalt efter seks til syv uger..

Rehabilitering efter omplantning af koronararterie bypass tager i gennemsnit 6-8 uger.

Rehabilitering efter operation

Et vigtigt trin efter transportering af koronararterie er rehabiliteringsforanstaltninger, der inkluderer flere hovedaspekter:

• Klinisk (medicinsk) - postoperativ medicin.

• Fysisk - sigter mod at bekæmpe fysisk inaktivitet (inaktiv). Det blev fundet, at doseret fysisk aktivitet fører til positive resultater i patientens bedring.

• Psykofysiologisk - gendannelse af psykoterapeutisk status.

• Social og arbejdskraft - gendannelse af arbejdsevnen, vende tilbage til det sociale miljø og familie.

Langt de fleste undersøgelser har vist, at kirurgiske metoder til behandling af koronararteriesygdom på mange måder er overlegne end medicin. Patienter efter transportering af koronararterie i 5 år efter operationen viste et mere gunstigt forløb af sygdommen og et markant fald i antallet af hjerteinfarkt samt gentagne indlæggelser. Men på trods af den vellykkede operation er det nødvendigt at være særlig opmærksom på livsstilsændring, strømline administrationen af ​​medikamenter for at forlænge den gode livskvalitet så længe som muligt.

Vejrudsigt.

Prognosen efter en vellykket koronar bypass-operation er ret gunstig. Antallet af dødelige tilfælde er minimalt, og procentdelen af ​​fravær af hjerteinfarkt og tegn på koronar hjertesygdom er meget høj, efter operationen forsvinder anginalangreb, åndenød, rytmeforstyrrelser mindskes.

Et meget vigtigt punkt efter kirurgisk behandling er en livsstilsændring, eliminering af risikofaktorer for udvikling af koronar hjertesygdom (rygning, overvægt og fedme, højt blodtryk og kolesterol i blodet, mangel på motion). Foranstaltninger, der skal træffes efter kirurgisk behandling: rygestop, streng overholdelse af hypocholesterol-diæt, obligatorisk daglig fysisk aktivitet, reduktion af stressede situationer, regelmæssigt indtagelse af medicin.

Det er meget vigtigt at forstå, at en vellykket operation og fraværet af symptomer på koronar hjertesygdom ikke annullerer det regelmæssige indtagelse af medikamenter, nemlig: lipidsænkende lægemidler (statiner) tages for at stabilisere eksisterende aterosklerotiske plaques, hæmme deres vækst, sænke niveauet af "dårligt" kolesterol, antiplatelet medicin - reducere koagulerbarhed i blodet, forhindre dannelse af blodpropper i shunts og arterier, beta-adrenerge blokkeere - hjælpe hjertet med at arbejde i en mere "økonomisk" tilstand, ACE-hæmmere stabiliserer arterierne Det andet tryk, der er stabiliseret det indre lag af arterierne, udføres for at forhindre hjertemodellering.

Listen over nødvendige medikamenter kan suppleres på baggrund af den kliniske situation: du skal muligvis tage diuretika, når du udskifter antikoagulantventiler.

På trods af de fremskridt, der er gjort, kan man imidlertid ikke ignorere de negative konsekvenser af standard koronar bypass-podning under kardiopulmonal bypass, såsom den negative virkning af IR på funktionen af ​​nyrerne, leveren og centralnervesystemet. I tilfælde af nødsomtransplantation af koronararterie samt under samtidige tilstande i form af emfysem, nyrepatologi, diabetes mellitus eller sygdomme i de perifere arterier i benene, er risikoen for komplikationer højere end ved en planlagt operation. Hos cirka en fjerdedel af patienter forekommer hjertearytmier i de første timer efter bypass-operation. Dette er normalt midlertidig atrieflimmer, og det er forbundet med hjertetraume under operationen, som er tilgængelig for medicinsk behandling.

På et senere stadium af rehabilitering kan anæmi, en krænkelse af funktionen af ​​ekstern respiration, hyperkoagulation (øget risiko for trombose) forekomme.

I den fjerntliggende postoperative periode er stenose af shunts ikke udelukket. Den gennemsnitlige varighed af autoarterielle shunts er i gennemsnit mere end 15 år, og autovenous shunts 5-6 år.

Tilbagefald af angina pectoris forekommer hos 3-7% af patienterne det første år efter operationen og når efter fem år 40%. Efter 5 år stiger procentdelen af ​​anginaanfald.

Transportering af koronararterieåre

Angina pectoris er en afspejling af myokardisk iskæmi (koronar hjertesygdom - IHD). Patienter beskriver ofte deres fornemmelser som indsnævring, kvælning og tæthed i brystet. Angina pectoris er normalt forårsaget af en ubalance mellem tilførslen af ​​ilt til myokardiet og behovet for det. Den klassiske repræsentant for sygdommen er en mand (mænd lider af koronar hjertesygdom 4 gange oftere end kvinder), der rydder sne på en kold sent aften efter en solid middag og en kamp med sin kone.

2. Hvordan angina behandles?

Behandlingen af ​​angina pectoris involverer lægemiddelterapi eller myocardial revaskularisering. Lægemiddelterapi er rettet mod at reducere behovet for myokard ilt. Strategisk behandling inkluderer nitrater (nitroglycerin, isosorbid), der minimerer ekspansionen af ​​koronararterierne, men også reducerer blodtrykket (efterbelastning) og derfor behovet for myocardium i ilt; betablokkere, der reducerer hjerterytme, hjertekontraktilitet og efterbelastning; og calciumkanalblokkere, som reducerer nostload og forhindrer spasmer i koronararterierne.

En vigtig rolle spilles også af aspirin (antiplatelet-effekt).

Hvis angina pectoris er resistent over for lægemiddelterapi, kan myocardial revaskularisering ved hjælp af transdermal transosseøs koronar angioplastik (PPC) med eller uden stentplacering eller koronar bypass transplantation (CABG) være nødvendig..

3. Hvad er indikationerne for CABG?

a) Stenose i den venstre koronararterie. Stenose af den venstre koronararterie på mere end 50% er en dårlig prognostisk faktor for patienter, der får lægemiddelterapi. Den venstre kransarterieblødning en betydelig del af myokardiet, derfor er PSTC meget risikabelt. Selv hos asymptomatiske patienter øges overlevelsesraten signifikant efter CABG..

b) IHD med skade på tre kar (70% stenose) og med hæmning af funktionen af ​​venstre ventrikel eller IHD med skade på to kar og den proksimale del af den forreste faldende gren af ​​den venstre koronararterie. Tilfældige forsøg har vist, at patienter med tri-vaskulære læsioner og hæmning af venstre ventrikelfunktion har en meget højere overlevelsesrate efter CABG end med lægemiddelterapi..

CABG tilvejebringer også en højere overlevelsesrate med bivaskulær læsion og stenose af den proksimale del af den forreste faldende gren af ​​den venstre koronararterie i 95% eller mere. Patienter med hæmmet funktion af venstre ventrikel udgør imidlertid et alvorligt problem: således med en indledende reduktion i udkastningsfraktionen under 30% øges operationel dødelighed.

c) Angina pectoris resistent over for intensiv medicinsk terapi. Patienter med livsstilsbegrænsninger på grund af CHD er kandidater til CABG. Resultaterne af kirurgiske indgreb i koronararterierne viser, at hos de opererede patienter er symptomerne på angina mindre udtalt, livsaktiviteten er mindre begrænset, og øvelsestolerancen øges objektivt sammenlignet med patienter, der får lægemiddelterapi..

4. Hvad er CABG??

Aorto-koronar bypass transplantation (CABG) er en shuntingsoperation, der kan udføres både i ekstrakorporeal cirkulation og uden den. Den venstre indre brystarterie fungerer som et rørformet transplantat. Ekstrakorporeal cirkulation er forbundet med kanylering af den stigende aorta og det højre atrium, og hjertet stoppes af kold kardioplegi..

Segmenter af den store saphenøse vene i benet udfolder sig og sys sammen med den proksimale (indstrømning) del af bypass-anastomosen, der stammer fra den stigende aorta, og den perifere (udstrømning) del af bypass-anastomosen forbindes til koronararterien distalt til udryddelsesstedet.

Den venstre indre brystarterie sys normalt med den proksimale del af den forreste faldende gren af ​​den venstre koronararterie. Når påføringen af ​​anastomoser er afsluttet, gendannes selvcirkulationen, og brystinsnittet sutureres. Normalt overlejres 1-6 shunts (derfor udtrykkene "triple" eller "quarter" shunt).

5. Forbedrer CABG myocardial funktion?

Ja. Ved hjælp af koronar bypass-podning (CABG) forbedres funktionen af ​​dvalet myocardium. Ved myokardisk dvaletilstand forstås et reversibelt fald i hjertets muskelens kontraktile funktion forårsaget af utilstrækkelig koronar blodstrøm, samtidig med at myocardial levedygtighed opretholdes. Hos nogle patienter med generel systolisk myokardiel dysfunktion efter CABG er der en betydelig forbedring af dets kontraktile funktion.

6. Hjælper CABG med kongestiv hjertesvigt??

Sommetider. CABG lindrer symptomer på kongestiv hjertesvigt forårsaget af iskæmisk myocardial dysfunktion. Tværtimod, hvis hjertesvigt er forårsaget af en lang eksisterende hjerteanfaldsområde (ar efter postinfarkt), giver CABG ikke gode resultater. Under en præoperativ undersøgelse er det nødvendigt at vurdere levedygtigheden af ​​et ikke-fungerende myokard. Den resterende omfordeling af radioisotopen under thallium-scanning hjælper med at identificere mere levedygtige segmenter af myocardium.

7. Hjælper CABG med at forhindre ventrikulære arytmier?

Ingen. De fleste ventrikulære arytmier ved koronar hjertesygdom forekommer ved grænsen til det spændende myokard, der omgiver infarktzonen. Patienter med livstruende ventrikulær takyarytmi vises implantation af en automatisk hjertestarter (AICD).

8. Hvad er forskellen mellem PSC og CABG?

Seks randomiserede kliniske kontrolundersøgelser blev afsat til sammenligning af resultaterne af PSTC og CABG. Selvom undersøgelsen omfattede mere end 4.700 patienter, blev 75% af dem, der oprindeligt opfyldte selektionskriterierne, derefter ekskluderet fra undersøgelsen, fordi de led af koronararteriesygdom med flere vaskulære læsioner, når det ikke anbefales.

Som et resultat af disse undersøgelser er der identificeret flere vigtige fakta. I 5 ud af 6 undersøgelser var den samlede dødelighed og forekomst af myocardieinfarkt efter CABG og PSTC ikke forskellig. I kun en undersøgelse udført i Tyskland (German Angioplasty Bypass Surgery Undersøgelsesundersøgelse) var det samlede antal dødsfald og tilfælde af hjerteinfarkt i den næsten postoperative periode højere i CABG-gruppen.

Den største forskel mellem de to behandlingsstrategier var at slippe af med angina pectoris og behovet for gentagne kirurgiske indgreb. I alt 40% af patienterne, der gennemgik PSCP, krævede gentagen PSCP eller CABG. På samme tid krævede kun 5% af patienterne efter CABG gentagne operationer. Efter CABG udviklede angina-angreb sig mindre ofte end efter PSC.

Vi kan drage en ubestridelig konklusion om, at anbefalingerne til udførelse af akut kirurgi eller CABG bør være strengt individuelle. Begge typer behandling bør ikke betragtes som eksklusive eller modstridende for hinanden. Nogle patienter får vist en kombination af hCKP og CABG. CABG tillader mere vedvarende revaskularisering, selvom der er risiko for intraoperative komplikationer.

9. Hvad er den omtrentlige vaskulære tålmodighed?

• Shunt fra det indre mammary 90% tålmodighed gennem 10 års arterie
• Shunt med stor subkutan 50% tålmodighed efter 10 års benven
• ChKKP stenotisk kar 60% tålmodighed efter 6 måneder
• ChCHKP + stent 80% passabilitet efter 6 måneder

10. Hvad er de kirurgiske og tekniske problemer, der opstår i CABG??

Kirurgiske komplikationer i bred forstand inkluderer tekniske problemer med anastomose, komplikationer fra brystbenet og komplikationer i snittet efter at have taget den saphene vene i benet. Tekniske problemer med påføring af anastomose i koronararterien fører til myokardieinfarkt. Komplikationer af brystbenet dræbes normalt med sepsis og multiple organsvigt. Skærer på benet, mens man tager en stor saphenøs vene i den postoperative periode, kan forårsage hævelse, infektion og smerter i lemmet.

11. Hvad er risikoen for CABG? Hvilke tilknyttede faktorer øger den operationelle risiko for CABG??

Vurdering af operationel risiko er kirurgens vigtigste opgave inden revaskularisering. Thoracic Surgeon Society og Veterans Council har udviklet og implementeret to store databaser. Faktorer, der øger den operationelle risiko for CABG inkluderer en reduceret venstre ventrikulær ejektionsfraktion inden operation (nødsituation eller planlagt), patientens alder, perifer vaskulær sygdom, kronisk obstruktiv lungesygdom og dekompenseret hjertesvigt på operationstidspunktet.

Disse samtidige faktorer er mest vigtige for resultatet af operationen. Kort sagt kan den generelle dødelighed i CABG være vildledende. Så kirurg A og kirurg B kan udføre identiske operationer, men har forskellige indikatorer for den samlede dødelighed, hvis kirurg A opererer på unge atleter, der lider af koronararteriesygdom, og kirurg B på ældre med en passiv livsstil, øget ernæring og ryger 2 pakker cigaretter om dagen. Evaluering af ledsagende risikofaktorer giver en mere præcis idé om, hvordan forudsagt resultatet af operationen var forudsigeligt.

12. Hvilke handlinger skal der tages, hvis patienten ikke kan kobles fra den ekstrakorporale cirkulation?

Faktisk beskæftiger kirurgen sig med chok. Som i tilfælde af hypovolemisk chok (med skudskade på aorta), er de vigtigste foranstaltninger følgende:
a) Gendannelse af volumenet af cirkulerende blod til det optimale påfyldningstryk i venstre og højre ventrikler.
b) Efter normalisering af påfyldningstrykket skal du starte inotropisk understøtning.
c) Introducer et jet-inotropisk præparat, indtil der vises tegn på forgiftning (normalt ventrikulære takyarytmier) og begynde intra-aortisk ballon-modstimulering. Det sidste trin er introduktionen af ​​hjælpemidler til venstre og / eller højre ventrikel. De kan understøtte blodcirkulationen, hvilket bidrager til den funktionelle bedring af myokardiet..

13. Har alle arterielle shunts en fordel ved revaskularisering?

Den logiske konklusion, der blev gjort på baggrund af iagttagelser om, at den indre brystarterie opretholder højere tålmodighed sammenlignet med saphenøs vene på benet har vakt interesse for total arteriel revaskularisering. I stedet for saphenøse ben i benene bruger nogle kirurger den rigtige indre brystarterie, mave-tarmarterien og den radiale arterie som shunts.

Overbevisende bevis tyder på, at brugen af ​​en venstre indre brystarterie som en shunt markant reducerer lovligheden og reducerer antallet af tilbagefald af angina pectoris. Bevis til fordel for total arteriel revaskularisering er ikke så indlysende..

14. Er det obligatorisk for CABG at "skære patienten i halve"? Er der mindre invasive kirurgiske teknikker??

Parallelt med introduktionen af ​​minimalt invasive kirurgiske teknikker i generel kirurgi (for eksempel laparoskopisk kolecystektomi) er der opstået interesse for mindre traumatiske operationer på koronararterier. Nu er det muligt at udføre CABG uden ekstrakorporeal cirkulation gennem et lille afsnit af brystbenet. Denne teknik kaldes minimalt invasiv direkte koronar bypass transplantation (MIDCAB). En speciel platform stabiliserer den epicardiale overflade af koronararterien til påføring af en anastomose.

Hjertet fortsætter med at slå under denne platform, og derfor kan ekstrakorporeal cirkulation undgås..

I en anden teknik kaldet Heartpoit udføres aortahoste og venøs dræning perkutant. Trocars introduceres gennem små indsnit. Ekstrakorporeal cirkulation er forbundet, og anastomoserne overlejres ved hjælp af et specielt kamera gennem små thorakoskopiske porte. De langsigtede resultater af minimalt invasive bypass-metoder er stadig ukendte. Tidlige rapporter indikerer et markant større antal shunt-okklusioner, hvilket betyder, at resultaterne af revaskularisering med nye metoder kan være værre end efter traditionelle indgreb.

15. Hvilke behandlingstyper anvendes til patienter med vedvarende angina pectoris, som ikke er indiceret til CABG?

For patienter med optimalt valgt lægemiddelterapi, som CABG ikke er indiceret til (på grund af svær samtidig patologi eller utilfredsstillende tilstand i koronararterien til bypass-kirurgi), er en alternativ behandlingsmetode transmyocardial revaskularisering. Til transmyocardial revaskularisering bruges en laser til at brænde små huller fra endokardiet ind i epikardiet.

Selvom det tidligere blev antaget, at laseren leverer blod fra det endokardiale kapillærnetværk til myokardiet, beviser adskillige observationer, at kanalerne, der dannes af laseren, er tromboet i 24 timer og derefter okkluderet. Det antages således, at laserenergi forårsager en inflammatorisk reaktion med en stigning i rollen som angiogene faktorer (vaskulær endotelvækstfaktor, tumorvækst beta-faktor, fibroblastisk vækstfaktor). Selvom lovende eksperimentelle beviser tyder på transmyokardial revaskularisering, er kliniske studier i stor skala endnu ikke afsluttet..

Transportering af koronararterie

Kirurgi for hjerte-kar-sygdomme udføres meget ofte. En af dem er koronar bypass-podning. Betydningen af ​​operationen er at bringe patientens generelle tilstand tilbage til normal. Og også for at normalisere blodcirkulationen i ethvert enkelt organ. Hvornår er der planlagt manipulation? Hvordan gennemføres det? Dette og funktionerne i rehabiliteringsperioden er beskrevet senere i artiklen..

Hvad er det

Koronar hjerteomløbskirurgi er en kompleks kirurgisk procedure, der udføres på karret i en persons hjertemuskulatur.

Proceduren er ekstremt vanskelig og indebærer mange risici. I de fleste tilfælde kan kirurgi redde en person.

For et par år siden var det kun tilgængeligt for velhavende borgere. I dag kan du få et kontingent for gratis manipulation.

Indikationer

Handlingen udføres kun i tilfælde af indsnævring af lumen fra flere eller et koronar kar.

Blokering af blodårer og arterier fører til iskæmi, derfor er hjerteomløbstransplantation afgørende.

Hos de fleste patienter er myokardisk iskæmi forårsaget af åreforkalkning. Ud over dannelsen af ​​en blodprop på deres vægge deponeres kolesterolplaques.

De vigtigste indikationer for det kirurgiske indgreb er:

  • utålelig smerte i brystbenet, der strækker sig til venstre eller højre skulder;
  • konstante spring i blodtryksindikatorer;
  • forekomsten af ​​takykardi;
  • anfald af kvalme forårsaget af kraftig smerte;
  • kronisk halsbrand.

Diagnose af alle patologier udføres af en kardiolog, en vaskulær kirurg. For at gøre dette indsamler de en komplet medicinsk historie over patienten, analyserer hans klager og sender dem til en fuld undersøgelse.

Først efter identifikation af indikationerne begynder gradvis forberedelse til operation.

Undersøgelser

Al information om koronarbeholderens tilstand præsenteres ved hjælp af koronar angiografi og ultralydscanning samt under multispiral computerkardiografi.

Hver af de diagnostiske metoder gør det muligt at bestemme iscenesættelse af læsionen og ordinere det rigtige behandlingsregime. Derudover udføres standard, men obligatoriske analyser:

Hvert af punkterne kan give et detaljeret svar til bestemmelse af årsager og graden af ​​patologi..

Uddannelse

For at udføre denne operation af bypassing af koronararterie kræves omhyggelig forberedelse, som inkluderer nogle aspekter.

  1. Det sidste måltid skal finde sted 24 timer før starten. Flydende indtagelse er også udelukket.
  2. At tage medicin på tidspunktet for spisning.
  3. Om aftenen, dagen før og morgenen før proceduren, renses tarmene.
  4. Morgenen før proceduren skal tage et brusebad.
  5. Operationschirurgen foretager en patientundersøgelse pr. Dag, der udarbejdes en procedureplan, de nødvendige dokumenter underskrives.

Sorter

Typen af ​​operation afhænger af den faktor, hvilken arterie eller vene bruges til at installere shunt; der er tre hovedtyper af shunting:

  • mammarocoronary;
  • autoarterial aortokoronær;
  • autovenous.

Fartøjer, uanset deres placering, tildeles på to måder - åben og lukket adgang.

Teknik

Det første tilfælde, hvor patienten beskæftiger sig med professionelle anæstesilæger, tager test for anæstesiereaktion. En historie med allergiske reaktioner på medicin er samlet. Ellers kan komplikationer efter hjerteomløbskirurgi være irreversible..

Efter kirurgerne begynder deres arbejde. For at få adgang til hjertemuskelen foretages et snit i hulrummet langs brystet. Efter en visuel vurdering af organets tilstand og baseret på dette angiogram beslutter lægen om placeringen af ​​shuntet.

Kirurger bruger: en thoraxarterie, en saftisk lårvene og en radial arterie til at installere en shunt. For at forhindre blodpropper injiceres heparin i blodet.

Derefter foretager kirurgen en kunstig hjertestop af patienten ved at injicere en opløsning baseret på kølet kalium til 29 ° C. Fra øjeblikket af lægemiddeladministration udføres blodcirkulation under påvirkning af et specielt apparat.

Lægen bringer shunten til aorta og til området med koronararterien længere fra lokaliseringen af ​​dens indsnævring. Umiddelbart efter installationen genstartes organet, en kaliumopløsning fjernes fra den menneskelige krop. Snitstedet sutureres, patienten overføres til intensivafdelingen.

Rehabilitering og mulige komplikationer

Rehabilitering efter hjerteomløbskirurgi er ret lang. I 2 uger efter denne komplekse operation er alle vandprocedurer kontraindiceret.

Først og fremmest - dette skyldes det faktum, at på brystet og benene er omfattende postoperative suturer.

For at regenerere sår så hurtigt som muligt behandles de dagligt med antiseptiske midler, og forbindinger foretages. Også til bedring anbefales det at bære en postoperativ bandage i seks måneder.

Konsekvenserne af hjerteomløbskirurgi kan omfatte følgende tilstande:

  • stagnation af blod og lymfe i lungerne;
  • udvikling af anæmi;
  • dannelse af inflammatoriske processer - phlebitis, pericarditis;
  • fejl i immunsystemet;
  • arytmi.

Livsstil efter operation

Livet efter hjerteomløbsoperation kan være det samme. Umiddelbart efter operationen er der alvorligt arbejde med sig selv. Eventuel afskaffelse af tidligere hobbyer, vaner, der kan skade.

Dette gælder ikke for sport. Det anbefales at gradvist øge fysisk aktivitet og følge recept på læger. Når du har fjernet suturerne, skal du konsultere din læge om brugen af ​​medicin, der fremskynder artheling..

Sexliv

Giv ikke glæde op. Efter operationen er sex det samme som før.

Men de første 6 uger behøver ikke at anstille kroppen. Først efter fuldstændig helbredelse kan du vende tilbage til din tidligere seksuelle aktivitet.

Alkohol og rygning

Det er vigtigt at efterlade alle skadelige vaner - de påvirker hjertemuskelens aktivitet negativt. Nikotin har en negativ virkning og bidrager også til udviklingen af ​​koronar myokardie.

Alkohol forårsager ofte dannelse af kolesterolplack i arterier.

Et aktivt liv i den postoperative periode kan vare i årevis, men kun hvis alle instruktionerne fra kirurgerne overholdes. Det er nødvendigt at tage alle ordinerede lægemidler til tiden - dette er en af ​​de vigtige betingelser for rehabilitering og hele den efterfølgende periode..

Indikationer for hjerteomløbskirurgi og liv efter

Operationen, hvor en bypass-vej med blodforsyning til hjertemuskulaturen oprettes, kaldes bypass-operation. Bruges til at indsnævre hjertearterierne for at genoprette myokard ernæring. Til shunt bruges dele af benvenen eller radial arterie. Kirurgi reducerer manifestationerne af iskæmisk sygdom og forbedrer livskvaliteten for patienter.

Årsager til operationen

Koronar bypass-podning kan forbedre koronar blodgennemstrømning, hvilket fører til et fald i hyppigheden eller afslutningen af ​​hjertesmerter forårsaget af koronararteriesygdom. Patienter tåler bedre stress, forbedrer ydeevne og psykologisk tilstand. Sådanne operationer reducerer risikoen for hjerteinfarkt.

De vigtigste indikationer for installation af en shunt:

  • Skade på koronararterier: kritisk indsnævring af venstre eller samtidig stenose på mere end to kar.
Grad af indsnævring af koronararterier på grund af åreforkalkning
  • Aneurisme i hjertet på baggrund af koronar sklerose.
  • Angina for anstrengelse 3 eller 4 grader - angreb under normal fysisk aktivitet eller i hvile.
  • Manglende evne til stent.
  • Konstriktion af koronararterierne kombineret med misdannelser i hjertet eller aneurisme efter et hjerteanfald.

En operation er ikke ordineret til svære sygdomme i indre organer, som ikke tillader en indgriben i hulrummet.

Og her handler mere om årsagerne til blokering af karene på benene.

Undersøgelse inden vaskulær bypass-operation

De fleste af oplysningerne om blodcirkulationen i hjertemuskelen kan fås efter koronar angiografi og hjerteskanning under multispiral computerkardiografi. Begge metoder gør det muligt at vurdere graden af ​​vaskulær skade og bestemme operationens taktik..

Den generelle tilstand i kroppen og samtidig patologi påvises under sådanne undersøgelser:

  • generel og biokemisk blodanalyse;
  • koagulogram, lipidspektrum;
  • generel urinanalyse;
  • røntgenbillede af brystet;
  • Ultralyd af bughulen;
  • ekko og elektrokardiografi;
  • ultralyddiagnose af kar i de nedre ekstremiteter.

Heart Shunts

Hjerteskinner er en ny vaskulær vej, der er skabt til bevægelse af blod. Det lægges af kirurgen for at omgå den tilstoppede arterie. Hjælper med at forbedre blodcirkulationen til det område af hjertemuskelen, som ikke modtager ernæring. Dette hjælper med at forhindre et hjerteanfald, reducere antallet og styrken af ​​anginaanfald. Hos patienter med myokardisk iskæmi (manglende blodgennemstrømning) reduceres risikoen for pludselig død.

Ved shunts bruges patientens egne kar. Det kunne være:

  • del af armens radiale arterie;
  • indre arterielle grene i brystet;
  • saphenøs ven i benet (fra underbenet eller låret).

Den ene ende af shunten er forbundet med aorta og den anden til hjertegrenen, som er blokeret. Operationen finder sted, når patienten er tilsluttet systemet "kunstige hjerte-lunger", men det er muligt uden det. Hjertearbejde stoppes eller udføres på et kontraherende myokard.

Hvad er en intracoronary shunt?

Intracoronary shunt er et silikone-rør, der bruges i åben hjertekirurgi. Da bevægelsen af ​​blod i koronararterierne ikke stopper, skal du presse den beskadigede arterie, når du forbinder dem til et nyt kar (shunt). Dette reducerer blodtilførslen dramatisk til hjertemuskelen. Hvis patienten ikke har et veludviklet eget netværk af bypass-blodgennemstrømning, vil der opstå et hjerteanfald.

For at undgå komplikationer indsættes en intracoronary shunt i arterien i lumen, og efter den endelige forbindelse af karene fjernes den. Dette hjælper med at skabe et tørt kirurgisk felt og beskytte myokardiet mod ernæringsmæssige mangler..

Hvordan omgå transplantat af koronararterie

Kirurgi kan udføres både på et arbejdshjerte ved hjælp af et specielt apparat (uden kardiopulmonal bypass) og ved at forbinde et hjerte-lungesystem og stoppe uafhængige myokardiske sammentrækninger.

I det andet tilfælde udføres kardioplegi for at beskytte mod skader: hjertet vandes med en kold opløsning, og acetylcholin og kaliumsalte indføres i arterierne. Blodcirkulation finder sted gennem en speciel enhed, hvor blodet filtreres, mættet med ilt, den indstillede temperatur opretholdes.

Systemdiagram for blodkardioplegi

For shuntet bruges en del af patientens arterie eller vene, den ene ende sutureres til aorta og den anden ud over indsnævringspunktet. Herefter kobles hjertelungemaskinen ud, og hjertet gendanner sit arbejde. Hele operationen kan tage fra 3 til 6 timer.

En mulighed kan være bryst-koronar bypass-podning. I dette tilfælde fungerer den egen shuntarterie, der forbindes til koronarbeholderen, som en shunt..

Der er udviklet metoder, der giver minimale sektioner af brystet, gennem hvilke endoskoper indsættes. Kirurgen bruger dem til at installere shunts. Sådanne operationer kræver specielt udstyr og kvalifikationer fra læger. Muligheden for dette er i udenlandske klinikker og i Moskva. Varigheden af ​​hele operationen er ikke mere end 3 timer, inddrivelsen efter den er meget hurtigere.

Om, hvordan koronar bypass-podning udføres, se denne video:

Typer af bypass-podning

Afhængigt af antallet af påvirkede arterier og deres lokalisering kan hjertekirurger bruge forskellige forbindelser: med aorta (koronar bypass-podning), thoraxarterien (mammacoronar).

Hvad er hjertet CABG og CABG

CABG står for Aortocoronary Heart Shunt og CABG - Mammacoronary. Forskellen mellem de to er, at i det første tilfælde får myokardiet ernæring fra aorta, og i det andet tilfælde vil den indre thoraxarterie blive en kilde til blodgennemstrømning.

Aortokoronar shunt

For den kransarterieomgang er det nødvendigt at forbinde den valgte arterie i armen eller benvenen med aorta ved siden af ​​hjertet. Den anden ende af det installerede fartøj vil blive styrket under stedet for indsnævring af hjertets hjertearterie.

Som et resultat vil det område af myocardium, der blev påvirket på grund af mangel på blod, modtage næring direkte fra aorta. Dette forbedrer metaboliske processer, vil hjælpe med at gendanne dens funktioner. Patienten har øget tolerance over for fysisk aktivitet og reduceret smerter i hjertet.

Mammarocoronary shunt

Mammakoronar shunt indsættes mellem bryst (bryst) arterier og de blokerede koronar. I dette tilfælde forbindes den indre arterie i brystet på venstre side til venstre, og den højre - med den betegnende koronar eller med et kar på septumet mellem ventriklerne. Der er også en bimammar shunt (på begge sider) med udbredt skade på hjertets kar.

Fordelene ved denne metode er:

  • et bredt lumen i thoraxarterien (mere end det, der udskilles fra armen);
  • modstand mod blodpropper og kolesterolplaques;
  • vægstyrke.

Kirurgi anbefales, hvis den tidligere udførte koronar-bypass-podning er ineffektiv, shunten er blokeret eller indsnævret, venetrombose (manglende evne til at bruge), radial arterie-indsnævring.

Minimalt invasiv koronar omløbskirurgi

Minimalt invasiv kaldes koronar bypass-podning, hvis brystet ikke åbnes, men der foretages et lille snit til venstre for brystbenet i det interkostale rum. Handlingen bliver mindre traumatisk, og helingen er hurtigere. Oftest finder bypass-operation sted på et arbejdshjerte uden at være forbundet til en hjerte-lungemaskine. Det ordineres til blokering af 1-2 koronargrene på hjertets frontvæg..

Denne teknik har også en ulempe - det er umuligt at sikre fuldstændig gendannelse af koronar blodstrøm. I øjeblikket er forskernes mening om behovet for en sådan effekt ændret. Det blev konstateret, at hovedkarret, der skulle modtage ordentlig ernæring, er grenen af ​​den venstre koronararterie, der passerer gennem septumet mellem ventriklerne. I dette tilfælde vil de langsigtede resultater af fuld og delvis normalisering af blodbevægelsen være næsten de samme.

Hvordan fungerer en hjerte omgå operation ved akut hjerteanfald

Med et udviklet hjerteanfald kan du stoppe dens spredning, hvis der i 6 (maks. - 15) timer udføres en hjerteomløbskirurgi. Dens teknik ligner den sædvanlige metode, men der er også funktioner:

  • Aortokoronar forbindelse anbefales (ernæring af den berørte del af hjertet fra aorta);
  • så tidligt som muligt;
  • adgang gennem brystbenet;
  • kardiopulmonal bypass;
  • passerer et brudt hjerte.

Handlingen er langt fra altid vist. Det anbefales ikke til patienter med:

  • kroniske lungesygdomme;
  • svær diabetes mellitus;
  • forværring af infektion;
  • skade på nyrer og lever;
  • ondartede neoplasmer.

En kontraindikation er hjertets tilstand:

  • blokering af mange arterier;
  • indsnævring af slutstederne (blodstrømmen ændrer ikke noget);
  • dybt og omfattende hjerteanfald;
  • komplikationer - aneurisme (fremspring i væggen), udvidelse af hjertets hulrum, kontraktiliteten reduceres kraftigt;
  • omfattende ar fra tidligere led af hjerteanfald;
  • hjertesvigt over 3 grader.

Omkørsel koronar bypass

Et af resultaterne ved hjertekirurgi er arterieomløbstransplantation på et fungerende (bankende) hjerte. Denne operation giver dig mulighed for at klare dig uden et ekstrakorporalt cirkulationsapparat og undgå komplikationer. Det kan også udføres i form af minimalt invasiv intervention - med et minimalt brystinsnit..

Fordele ved hjertekirurgi

Fordelene ved denne metode inkluderer:

  • der er ikke behov for kardiopulmonal bypass, da hjertet pumper blod under hele operationen;
  • risikoen for blodpropper i blodkarrene i hjernen og nyrerne reduceres;
  • lungeødem vises ikke;
  • ernæring af indre organer, der er tilstrækkelige til deres arbejde;
  • i den postoperative periode er inflammation mindre sandsynlig, massive blodoverførsler er ikke nødvendige.
  • opsving foregår tidligere.

De første dage efter operationen

Fra operationsstuen går patienter ind på intensivafdelingen, hvor mekanisk ventilation, kateterisering af urinvejene, fodring udføres ved at indføre infusionsblandinger og derefter gennem et nasogastrisk rør. Sådanne patienter anbefales antibiotikabehandling og introduktion af smertemedicin..

Undersøgelsen af ​​hjertets aktivitet (i henhold til elektrokardiografi) foregår i form af overvågning samt de grundlæggende parametre for kroppens livsstøtte. Efter at tilstanden er stabiliseret, består yderligere behandling i at gendanne spontan vejrtrækning og ernæring. Til dette fjernes et gastrisk rør og katetre i den postoperative afdeling. Foreskrive vejrtrækningsøvelser og udvid gradvist bevægelsesområdet.

Åndedrætsøvelser for patienter efter CABG

Eventuelle komplikationer og deres behandling efter hjerteomløbskirurgi

Udviklingen af ​​komplikationer efter omplantning af koronararterie bypass afhænger af tilstedeværelsen af ​​samtidig hjertepatologier, ændringer i lungerne, nyrerne, diabetes mellitus, samt hvor presserende operationen var planlagt.

Oftest forekommer rytmeaktioner og blødning på stedet for anastomosen. De sandsynlige konsekvenser kan være:

  • venøs trombose;
  • Nyresvigt;
  • indsnævret eller lukket shunt;
  • akut cirkulationsforstyrrelse i myocardium eller hjerne;
  • lokale komplikationer: sårinfektion, postoperativ keloid ar.
Slag

Resultater af operationen og prognosen for patienten

Hvis skader på koronararterierne ikke er udbredt, gennemgik patienten shunting i tide, så kan hans livsstil efter operationen være fuldstændig fuld. Da den iskæmiske del af myokardiet får ernæring, ophører smerten, anginaanfald forsvinder helt eller forstyrres kun med høj fysisk anstrengelse.

Langsigtede resultater af kirurgisk behandling:

  • risikoen for at udvikle hjerteinfarkt reduceres;
  • nyttiggørelse af arbejdskapacitet og tolerance for belastninger;
  • der er ingen risiko for pludselig død som følge af akut koronarpatologi;
  • levealderen stiger;
  • lægemiddelterapi er kun nødvendigt i form af forebyggende kurser.
Dødelighed efter PTCA og CABG på lang sigt

Den gennemsnitlige levetid på shunt er ca. 10 år, hvorefter gentagen kirurgisk behandling kræves for at erstatte den. For at denne periode skal være længere, skal du gennemgå et fuldt rehabiliteringsforløb efter operationen.

Omkostningerne ved koronar hjerteknip kirurgi

Bypassproceduren er temmelig dyr, da der kræves specielt udstyr til drift og styring af patienten efter det. Prisklassen er fra 100 til 500 tusind rubler i Moskva. Afhængig af kompleksiteten i det kirurgiske indgreb og antallet af kræfter, der kan være nødvendige, kan der være ændringer i den oprindelige pris.

På hospitaler kan der ydes postoperativ pleje og rehabilitering af forskellige niveauer, derfor skal klinikker med et positivt omdømme vælges. I udlandet (for eksempel i medicinske institutioner i Israel) kan shunting koste fra 800 til 1500 tusind rubler.

Gendannelse af hjerteomkørsel

Kirurgisk behandling eliminerer ikke sygdommens årsag - aterosklerotiske vaskulære ændringer, men kun dens konsekvenser. Derfor er det nødvendigt at ændre livsstil og ernæring for at undgå spredning af processen til andre fartøjer.

De vigtigste retninger for forebyggelse af komplikationer efter operation og tidlig bedring:

  • diætfødevarer med et fald i dyrefedt;
  • overholdelse af anbefalinger om en gradvis stigning i fysisk aktivitet;
  • fuldstændig ophør med rygning og alkohol;
  • daglige vandreture i den friske luft;
  • opretholdelse af et normalt niveau af blodtryk, hjerterytme, kontrol mindst 1 gang om dagen;
  • iført kompressionsstrømper - strømper eller strømpebukser;
  • forebyggende lægemiddelterapi;
  • regelmæssig undersøgelse og konsultation af en kardiolog.

Anbefalinger efter operation

For at kirurgisk behandling ikke skal være ubrugelig, er det nødvendigt at overholde følgende regler efter udskrivning fra hospitalet:

  • Hver dag skal du gå i mindst 20 minutter, gradvis stiger varigheden af ​​gåture til 1 time.
  • Tag dig tid til at slappe af, vejrtrækningsøvelser, meditationsteknikker er en prioritet.
  • I mad skal du udskifte kødprodukter, især svinekød, lam, andekød med fisk. Ekskluder stegt mad, smør, slagteaffald.
  • Salt ikke mad under madlavning, dets norm er 0,5 tsk om dagen, føj til færdigretter.
  • Slik og kager lavet af hvidt mel erstattet med honning (en spiseskefuld om dagen) og tørret frugt.
  • Overvægt skal reduceres.

Og her handler mere om cykelergometri.

Ofte stillede spørgsmål fra CABG

Hvad er hjerteomløbskirurgi gennem armen?

Dette er navnet på brugen af ​​arterien i hånden (stråling) til at skabe en hjerte-shunt - et nyt kar, gennem hvilket myokardiet får god ernæring.

Er koronar bypass-operation mulig uden at åbne brystet?

Dette er muligt med minimalt invasiv kirurgi - kirurgen åbner ikke hele brystet, men foretager et lille snit i det interkostale rum og starter de nødvendige instrumenter gennem det.

Hvad er perioden med sygefravær efter CABG?

Varigheden af ​​den midlertidige handicap i hvert tilfælde fastlægges af den medicinske kommission. De fleste patienter formår at opnå fuld bedring på 1-1,5 måneder. Den maksimale varighed er 4 måneder, men i nærvær af samtidige sygdomme, komplikationer forlænges sygelisten, eller der oprettes en handicapgruppe.

Når du kan sove på din side efter CABG?

Hvis operationen blev udført på den sædvanlige måde med åbningen af ​​brystet, kan du rulle over på enhver side efter 10 dage. Med minimalt invasiv adgang er der normalt ingen bevægelsesbegrænsninger.

Hvor lang tid tager det efter hjernebypassoperation?

Installation af shunts hjælper dig med at forlænge dit liv. Det eliminerer risikoen for hjerteanfald og dets komplikationer. Der findes ingen frister. Hvis du ikke overholder anbefalingerne om diæt, fysisk aktivitet, rygestop og alkohol, falder resultatet af operationen kraftigt.

Er koronar bypass kirurgi værd at gøre eller ikke?

I øjeblikket betragtes transplantation med bypass af koronar arterie som den mest effektive måde at genoprette blodcirkulationen i hjertet. Operationen giver dig mulighed for at føre en livsstil tæt på sunde mennesker.

Hvor mange gange kan jeg gøre CABG?

Hvis shunten er tilstoppet, eller handlingen er utilfredsstillende, kan den tildeles igen. Men du er nødt til at vide, at hvis patienten ikke følger anbefalingerne om eliminering af risikofaktorer for blokering (diæt, medicin, fysisk træning), ryger, lider af alkoholisme, så afvises det. Grænsen for antallet af operationer er ikke indstillet.

Hvor meget koster CABG i Moskva?

Prisklassen er fra 100 til 700 tusind rubler. Omkostningerne ved transplantation med bypass ved koronar arterie påvirkes af kategorien af ​​klinikken, metoden til udførelse, antallet af nødvendige shunts, hvor restaureringen finder sted (i klinikken eller på bopælsstedet).

Hvor længe varer hjerteomløbskirurgi??

Den gennemsnitlige sigt er 4-5 timer. Varigheden af ​​operationen for CABG afhænger af metoden og udviklingen af ​​komplikationer.

Med CABG-hjertekirurgi, hvilken procentdel af vellykkede resultater?

I specialiserede hjertekirurgiske klinikker er operationen vellykket hos 98% af patienterne, og efter 10 år forbliver 95% af arterielle skodder åbne.

Behandlingen af ​​koronararteriesygdom med koronar bypass-transplantation hjælper således patienter med at genvinde deres helbred, hvis der efter operationen følges anbefalinger om korrekt ernæring og fysisk aktivitet, hvilket giver op dårlige vaner.

Nyttig video

Se denne video for bedring efter podning af koronararterie bypass

Rehabilitering efter hjerteomløbskirurgi er meget vigtigt. Lægens anbefalinger om diæt, ernæring og adfærdsregler i den postoperative periode med koronar bypass-operation er vigtige. Hvordan organiserer man livet efter? Tager handicap form?

Diæt efter shunting er obligatorisk. Korrekt ernæring efter kirurgi i hjertekarret involverer en antikolesterol diæt, som kan hjælpe med at forhindre kolesterolaflejringer. Hvad kan jeg spise efter en nødsituation?

Hvis der udføres koronar angiografi af blodkarrene i hjertet, viser undersøgelsen de strukturelle træk for yderligere behandling. Hvordan gør de det? Hvor længe er de sandsynlige konsekvenser? Hvilken forberedelse er nødvendig?

Myocardial revaskularisering udføres ganske ofte. De vigtigste typer operation er direkte og indirekte laser. Indikationer kan være en blodprop eller indsnævring af arteriernes vægge. Derefter ordineres antiplatelet midler som et antitrombotisk middel og for at forhindre slagtilfælde.

Med svær iskæmi er det ikke så let at lindre patientens tilstand og etablere blodcirkulation. Shunting af fartøjer i de nedre ekstremiteter vil hjælpe. Som enhver indgriben på benene har det imidlertid kontraindikationer.

For at forhindre slagtilfælde med højt blodtryk og andre problemer med arterierne anbefales det at udføre stenting af hjernens kar. Ofte forbedrer kirurgi livskvaliteten betydeligt..

En vigtig funktion spilles ved koronar cirkulation. Kardiologer studerer dets egenskaber, bevægelsesmønster i lille cirkel, blodkar, fysiologi og regulering, når der er mistanke om problemer.

Karrene rekonstrueres efter brud, traumer, under dannelsen af ​​blodpropper osv. Operationer på karene er ret komplicerede og farlige, de kræver højt kvalificeret kirurg.

Det er nødvendigt at omgå hjernens kar ved alvorlige kredsløbssygdomme, især efter et slagtilfælde. Konsekvenserne kan forværre patientens tilstand uden at overholde rehabiliteringsperioden..