3.5.5. Antiarytmiske lægemidler

Under normale forhold hos en sund person sammentrækkes hjertet rytmisk. Rytmen tilvejebringes ved excitationsprocesser, der periodisk forekommer i hjertemuskelen, som forårsager sammentrækninger af atria og ventrikler i en bestemt sekvens og udgør den ovenfor beskrevne hjertecyklus..

Forstyrrelse af hjerterytme kaldes arytmi. Der er mange typer arytmier. Hyppigheden, sekvensen eller styrken af ​​sammentrækninger kan variere..

Afhængig af lokaliseringen af ​​fokus på excitation, der fører til arytmier, er der adskillige supraventrikulære (atriale) og ventrikulære arytmier.

Det er ikke altid muligt at bestemme den nøjagtige årsag til sygdommen, fordi der kan være mange sådanne årsager. Arytmi kan udvikle sig efter hjerteinfarkt, når skader på hjertemuskelen gør det vanskeligt at udføre normale pulser. Mere end 80% af patienter med akut hjerteinfarkt udvikler arytmier. Forstyrrelse af metabolismen af ​​mineraler - kalium, magnesium, calcium, natrium, der spiller en vigtig rolle i processerne med udseendet og udbredelsen af ​​elektriske impulser i hjertet, kan føre til arytmier. Visse lægemidler, såsom hjerteglykosider, kan også forårsage arytmier. Krænkelser af nervøs regulering af hjertets aktivitet kan give deres ”bidrag” til udviklingen af ​​arytmier. Hvis arytmi truer patientens helbred (og i nogle tilfælde kan det true livet) for patienten, ordineres medicin til at reducere dens manifestationer.

De fleste eksisterende antiarytmiske lægemidler kan opdeles i tre hovedgrupper i henhold til den fremherskende virkningsmekanisme:

Som det er kendt, er udseendet og udbredelsen af ​​en elektrisk impuls i celler generelt og i hjerteceller især forbundet med aktiviteten af ​​ionkanaler, hvori natriumkanalen spiller en særlig rolle. Stoffer, der blokerer for disse kanaler, stabiliserer cellemembraner (de kaldes også membranstabiliserende) og forhindrer unormalt udseende og forplantning af elektriske impulser. En fungerende celle bliver elektrisk "lydløs", mens aktiviteten af ​​normale celler ikke ændrer sig. Med en stigning i dosis hæmmer disse stoffer imidlertid ledningen af ​​pulsen i normalt væv, hvilket fremkalder arytmi. Derudover kan selv den terapeutiske koncentration af lægemidlet blive ”arytmogen” med hyppig hjerteslag, acidose eller hyperkalæmi..

Fæderen til medikamenter i denne gruppe er quinidin, som er et derivat af kinin, en alkaloid af cinchona-barken. Det inkluderer også procainamid, disopyramid, lidocaine, mexiletin, moricizin, propafenon og andre. Alle af dem har den samme virkningsmekanisme, svarende til virkningen af ​​lokale anæstetika, der blokerer natriumkanalerne inde i cellen..

Denne gruppe medikamenter er allerede diskuteret i kapitel 3.2 og lidt i dette kapitel. Betablokkere sammen med andre farmakologiske egenskaber kan reducere hjertets excitabilitet. Du ved allerede, at den ufrivillige aktivitet af det kardiovaskulære system reguleres af det autonome nervesystem, især dets sympatiske afdeling, med deltagelse af kemiske mediatorer - mæglere, der overfører impulser fra en nervecelle til en anden. Stress, spænding, intensivt fysisk arbejde stimulerer produktionen af ​​sådanne formidlere, og de på sin side spænder hjertets receptorer, hvilket skaber et svar på det voksende behov for ilt i kroppen. Ved at blokere beta-receptorer i hjerteceller ændrer beta-adrenerge blokkeere deres respons på et antal mediatorer, der er forenet med det almindelige navn catecholamines (norepinephrin er også catecholamin). Som et resultat elimineres disse mediatorers indflydelse på hjertet, excitabilitet og hjerterytme reduceres, rytmen normaliseres.

3. Medicin, der blokerer for calciumkanaler.

Kanaler i cellemembraner, gennem hvilke calciumioner bevæger sig ind og ud af cellen, ligesom andre ionkanaler, er involveret i at regulere hyppigheden og intensiteten af ​​elektriske impulser, der opstår i cellen. Calciumkanalblokkere, som vi talte om lidt højere, hindrer transporten af ​​calciumioner ind i cellen og bremser derved ledningsevnen for elektriske impulser. Dette fører til hæmning af pacemakeren og følgelig til en reduktion i sammentrækninger. Verapamil og Diltiazem har de mest markante antiarytmiske egenskaber blandt calciumkanalblokkere..

Ud over ovenstående er der andre medikamenter, der har antiarytmiske egenskaber, men udviser dem på grund af andre virkningsmekanismer. F.eks. Amiodaron, der kombinerer egenskaberne ved en blokkering af natrium, calciumkanaler, beta-adrenerge receptorer, men ud over dette blokerer også kaliumkanaler. Nedsat udskillelse af kaliumioner fra cellerne bremser eller stopper genereringen af ​​pulsen. Som et resultat forlænges perioden med reduceret excitabilitet af myocardiale celler, og udsving i membranpotentialet bag udbredelsen af ​​excitation er svækket. Spændbarhed og ledning af hjertemuskelen undertrykkes, hjertekontraktioner reduceres, og rytmen gendannes.

Ved arytmier anvendes kaliumpræparater også. De øger koncentrationen af ​​ekstracellulært kalium, som hæmmer dens udtræden fra celler og dermed udseendet og ledningen af ​​elektriske impulser.

Følgende er en liste over medikamenter, der ofte bruges til behandling af arytmier. Mere detaljeret information kan fås på webstedet www.rlsnet.ru.

Allapinin (lappaconitinhydrobromid) antiarytmisk, lokalbedøvelsesmiddel, beroligende bord. VILAR PEZ (Rusland)

Amiocordin (amiodarone) antiarytmisk tabel. KRKA (Slovenien)

Cardiodarone (amiodarone) antiarytmiske tabletter. Producent: Schelkovo Vitamin Plant (Rusland)

Cordaron (amiodaron) antiarytmisk, antianginal opløsning d / in.; fane. Sanofi-Synthelabo (Frankrig)

Lidocaine (lidocaine) antiarytmisk, lokalbedøvelsesopløsning d / in. Egis (Ungarn)

Nibentan (nibentan) antiarytmisk opløsning d / inf. Veropharm (Rusland)

Opacordin (amiodarone) antiarytmiske, antianginal tabletter Polpharma (Polen)

Panangin (kalium og magnesium asparaginat) antiarytmisk, som påfylder manglen på magnesium og kalium r / d; tab.p. Gedeon Richter (Ungarn)

Propanorm (propafenon) antiarytmisk tablet PRO.MED.CS Praha a.s. (Tjekkiet)

Rhythmiodarone (amiodarone) antiarytmiske, antispasmodiske tabletter. ICN Pharmaceuticals (USA), fremstillet af: ICN Leksredstva (Rusland)

Sedacoron (amiodaron) antiarytmisk, antianginal conc.d / inf.; fane. Ebewe (Østrig)

Etatsizin (ethatsizin) antiarytmisk tab.po. Olainfarm (Letland)

8 moderne lægemidler mod arytmi

* Gennemgang af de bedste i henhold til redaktionen for expertology.ru. Om udvælgelseskriterierne. Dette materiale er subjektivt, ikke en reklame og tjener ikke som en guide til køb. Før du køber, skal du konsultere en specialist.

For første gang i narkotikahistorier skal den kvalitative definition af "bedste" fjernes. Hvis vi taler om rytmeforstyrrelse, er valget af lægemidler lille, og selve medicinen vælges ikke af patienten, men kun af lægen. Patienten fratages retten til at vælge antiarytmika: uvidenhed kan vise sig at være for dyr. En almindelig person uden medicinsk uddannelse har måske aldrig hørt om navnene på disse lægemidler. Og dette er meget godt og sundt, da alvorlige lægemidler til at stoppe forstyrrelser i hjerterytmen kan resultere i alvorlige komplikationer, hvis de bruges forkert.

Døm selv: De medikamenter, der sælges på et apotek uden recept (uden recept) kan sjældent forårsage alvorlige komplikationer, såsom hjertesvigt. Men medicin til behandling af arytmi (heldigvis ikke alle) kan forårsage det. Så hvis du køber en medicin til forstoppelse efter eget valg, risikerer du med en overdosis at få den modsatte virkning og sidde hele dagen i et lille rum.

Men hvis du selv prøver at købe en medicin mod arytmi, du ønsker, så vil de for det første ikke sælge den til dig, og for det andet kan fejlen være dødelig. Du bliver bedt om en recept og nogle gange for at afklare diagnosen. Og her står vi over for definitionen af ​​arytmi eller forstyrrelse af hjerterytme. Som regel er de fornemmelser, som en person kan opleve i form af afbrydelser i hjertets arbejde, en følelse af fiasko i brystet, som er ledsaget af en ubehagelig følelse, der ligner hurtigt at sænke elevatoren, ikke relateret til alvorlige arytmier. Oftest taler vi om almindelige sinus-ekstrasystoler, når hjertet simpelthen går glip af et fuldt slag, og så ser det meget mere synligt og stærkere ud, men lidt ude af tid og derfor for mærkbart. Dette er ubehageligt, men ikke dødeligt. Ægte hjerterytmeforstyrrelser føles muligvis ikke overhovedet eller kan manifesteres af andre symptomer. For eksempel ændringer i blodtryk, åndenød, frygt for død og andre alvorlige symptomer.

Derfor blev dette materiale udelukkende skrevet til uddannelsesmæssige formål, så folk uden medicinsk uddannelse havde ideer om gruppen af ​​antiarytmiske medikamenter og ikke forvekslede dem med de mediciner, der er taget i hast. Faktisk bruges ofte ofte ved hjertesvigt og utilpasse, Corvalol, beroligende urtete, moderwort-tinktur. I nogle tilfælde, især i alderdom, hjælper Validol, der irriterer, køler og distraherer, beroliger, men ikke påvirker hjertet. Det antages faktisk, at afbrydelser i hjertet, ubehag og en følelse af smerte sandsynligvis er forbundet med nerver og stress, især i en ung alder, og til dels er dette korrekt.

Disse lægemidler til rytmeforstyrrelse ordineres kun af en læge, desuden kun af en kardiolog. En almindelig samfundsterapeut ordinerer muligvis nogle af medikamenterne i denne serie, men af ​​andre grunde. Oftest taler vi i dette tilfælde om betablokkere. Dette er en stor, solid gruppe af medikamenter, der er meget brugt til behandling af hypertension, og derfor ordineres af en terapeut. Men hvis vi taler om andre grupper eller klasser af antiarytmiske lægemidler, skal de ordineres enten af ​​en kardiolog eller endnu mere snævre specialister: dette er en kardiolog-arytmolog. Her er de patienter, der har en fastlagt diagnose, og som er observeret af læger af arytmologer - og er avancerede læsere af dette materiale, og forbrugere af lægemidler mod arytmi.

Listen over medikamenter, der er angivet i artiklen, er ikke beregnet til at vise fordele og ulemper ved lægemidlet. I det tilfælde, hvor det drejer sig om behandling af alvorlige lidelser, såsom hjerterytmeforstyrrelser, bør patienten faktisk ikke selvstændigt beslutte spørgsmålet om visse fordele eller ulemper. Her er der begrebet strenge indikationer og kontraindikationer, og intet kan gøres uafhængigt.

Uafhængige handlinger forstås ikke kun som selvmedicinering, men også for at ordinere selv det samme lægemiddel, som patienten har taget før. Dette er spørgsmål om ændring af dosering, administreringstidspunkt og endda ændring af lægemidlet til "det samme", kun produceret af et andet firma. Det sidste spørgsmål er meget vigtigt, da mange importerede lægemidler af høj kvalitet bliver mindre og mindre tilgængelige, og overførslen af ​​patienten til hjemmeanaloger fører til uønskede virkninger.

Denne artikel beskriver nogle moderne medikamenter, der bruges til behandling af hjerterytmeforstyrrelser. Der blev foretaget en gennemgang af eksisterende grupper eller klasser af antiarytmiske stoffer med angivelse af de kommercielle navne på lægemidlerne og det relevante prisinterval i Den Russiske Føderation for efteråret 2019.

Hvilke medicin normaliserer hjerterytmen?

Det har længe været kendt mange forskellige stoffer, der påvirker hjerterytmen. Det er allerede sagt ovenfor, at hvis en patient ikke har en organisk læsion i hjerteledningssystemet, men der er en indflydelse af stress og følelsesmæssigt stress, så kan beroligende midler og beroligende midler, urtete og tinkturer, og endda milde antidepressiva klare aritmier..

Midler, der påvirker udvekslingen af ​​mæglere, har mere alvorlig aktivitet. Dette er kolinomimetika og antikolinergika, adrenerge blokke- rere og adrenergiske agonister. Dette er et middel til lokalbedøvelse fra det velkendte lidocaine, hvis det injiceres direkte i blodbanen. Selv nogle medikamenter til behandling af epilepsi eller anticonvulsiva ser ud til at være i stand til at normalisere hjerterytmen. I nogle tilfælde kan meget enkle præparater, for eksempel kaliumchlorid eller natriumbicarbonat, også genoprette en forstyrret hjerterytme, når syre-basistilstanden ændres.

Målet med en intens søgning efter kardiologer og farmakologer var at finde sådanne lægemidler, hvor virkningen på hjerterytmen ikke ville være en bivirkning, men den vigtigste, der kan forudsiges og beregnes. Her er et eksempel. Betablokkere gør et godt stykke arbejde med takykardi. Hvis patienten har en meget høj hjerterytme, for eksempel med thyrotoksikose, eller pheochromocytom - binyretumorer, bringer de hjerterytmen til normal. Men på samme tid sænker de blodtrykket markant. På den ene side er det godt, hvis vi taler om en patient med hypertension. Men i tilfælde af, at en person har en episode eller paroxysme af takykardi på baggrund af lavt tryk, er det simpelthen umuligt at bruge adrenergiske blokkeere. Selvom de vil forårsage et fald i rytmen til behagelige værdier, vil de helt sikkert "overvælde" blodtrykket inden kollaps eller endda besvime. Derfor har vi brug for de stoffer, der kun virker på rytmen. Desværre er det ideelt set ikke muligt. En ændring i rytme ændrer faktisk sammentrækningskraften osv. For at gøre dette, var jeg nødt til at kigge efter værktøjer, der virker på cellemembraner, iontransport og ændringen i de elektriske egenskaber ved myocardiale cellemembraner. I sidste ende er der nu vist flere klasser af antiarytmiske medikamenter. Men hvordan vælger man en medicin? Er det enkelt eller ej? Hvilke opgaver har lægen?

Hvordan man vælger en kur mod arytmi?

Det er en alvorlig opgave at vælge en medicin for at stoppe forstyrrelser i hjerterytmen. En arytmolog skal ud over de vigtigste virkninger af medicinen og indikationer tage hensyn til følgende faktorer:

  1. køn og alder på patienten;
  2. tilstedeværelse eller fravær af organiske læsioner og hjertesygdomme;
  3. hvilken form for arytmi findes inden udnævnelsen af ​​stoffet;
  4. om den diagnosticerede arytmi er en overtrædelse, eller er der flere kilder og typer af arytmier på én gang;
  5. om patienten har et forstørret hjerte eller kardiomegali;
  6. om der er tegn på hjertesvigt med symptomer på stagnation og ødemer;
  7. om patienten har dårlige vaner, yderligere risikofaktorer (overskydende kropsvægt, højt blodtryk);
  8. hvilke lægemidler stoffer patienten tager, og især diuretika og glycosider;
  9. har han angina pectoris, og hvilken form er stress eller hvile;
  10. om patienten havde et hjerteanfald, og hvilken lokalisering;
  11. Har han ventrikulære aneurismer
  12. hvad er udstødningsfraktionen i hjertet, og hvor meget reduceres det (risikoen for komplikationer afhænger af dette, som det vil blive vist senere);
  13. hvordan patienten overfører testene med fysisk aktivitet under cykelergometri, har han nogen depression af ST-segmentet på elektrokardiogrammet, hvilket kan indikere myokardisk iskæmi;
  14. om patienten har koronarskibe påvirket af trombose, og hvor mange grene af disse kar er påvirket;
  15. Undergik han hjertekirurgi - bypass, ablation, forsøg på at etablere en pacemaker.

Endelig skal du kende de oprindelige grundlæggende parametre for EKG-dataene og forestille dig, hvordan de vil ændre sig med den planlagte recept på lægemidlet.

Patienten begynder at få et lægemiddel for første gang til behandling af arytmi, efter at en "ren" Holter-overvågning udføres inden for to dage uden antiarytmiske lægemidler. Efter at han først havde taget en enkelt dosis af lægemidlet, fortsatte langvarig overvågning af EKG og ergometrisk belastning på cyklen hver time. Optagelse af et EKG på denne baggrund gør det muligt at evaluere den antiarytmiske virkning og doseringseffektiviteten. Efter ordinering af lægemidlet kræves gentagen Holter-overvågning i 3-4 dage, og hvis det var muligt at opnå den ønskede effekt, starter patienten den planlagte administration af lægemidlet.

Således er udnævnelsen af ​​et antiarytmisk medikament en meget alvorlig proces, og groft kan det sammenlignes med processen med konstant kontrolstart af bilmotoren under dens justering. Når reparation af en karburator, kan masteren starte motoren flere gange, indtil han opnår stabil tomgang ved at korrigere skruerne for blandingens mængde og kvalitet. Arytmologen udfører omtrent det samme ved hjælp af Holter-overvågning, mens han tager stoffet og øger fysisk aktivitet.

I tilfælde af at en patient med alvorlige hjertediagnoser kommer til den læge, der ser ham for første gang og simpelthen ordinerer en medicin "fra lommelygten", skal han lede efter en rigtig specialist.

Situationen forværres af det faktum, at lægemidler til lindring af arytmier kan have den såkaldte proarytmiske virkning. Dette betyder, at medicinen kan behandle arytmi, men samtidig forårsage en anden type rytmeforstyrrelse. I et andet tilfælde kan det forværre det kliniske billede, selvom andre patienter med nøjagtig den samme diagnose hjælper medicinen. Muligheden for at udvikle en proarytmisk effekt og kræver hyppige og langvarige stresstest og daglig EKG-overvågning for at sikre, at medicinen er ufarlig.

Hvordan kan denne skadelige proarytmiske effekt manifestere sig? En patient kan opleve ventrikulære ekstrasystoler, paroxysme af ventrikulær takykardi og nogle nye arytmier, som er meget vanskelige at stoppe, for eksempel en polymorf type ventrikulær takykardi, kan forekomme på patientens baggrund. Hjerterytmen kan bremse, og såkaldt bradyarytmi kan forekomme, eller sinusrytmen stopper, når de underliggende sammentrækningskilder er de underliggende sektioner i hjerteledningssystemet. Endelig kan patienten have atrioventrikulær blokade på baggrund af lægemiddeladministration.

Alt dette vil kræve enten en hurtig tilbagetrækning af stoffet eller dets langsomme tilbagetrækning, hvis det ikke pludseligt kan annulleres. Alt dette tilføjer naturligvis stor kompleksitet til de rigtige behandlingsregimer. Sådan som "udnævnt og glemt, lad os se på resultatet om en måned", er på ingen måde tilladt. Naturligvis, hvis lægen ordinerer medicin, der sænker kolesterolproduktionen, er denne mulighed ganske anvendelig, fordi effekten udvikler sig gradvist. Men den forkerte arytmi-medicin kan dræbe en person et par minutter efter den første dosis.

Men stop med at skræmme læseren. Det er tid til at stifte bekendtskab med klasserne af moderne medicin til stoppe af arytmier. Forberedelser til behandling af arytmier er opdelt i 4 klasser. Nogle af dem har deres egne undergrupper. Af enkelthed beskrives en repræsentant for hver klasse, dette vil være nok.

Oversigt over arytmi-medicin

NomineringProduktets navnpris
Klasse I - membranstabiliserende midler (quinidinlignende) fra arytmiUndergruppe IA: procainamid (Novocainamid, Pronestil, Cardioritmin)110 ₽
undergruppe IB - Lidocaine (Xylocaine, Xicaine)43 ₽
Undergruppe IC - Propafenone (Rhythmorm)302 ₽
Separat klasse 1-lægemiddel fra arytmiETATSIZIN₽ 1 455
KLASSE II - beta-adrenerge blokkeere mod arytmi Anaprilin, Obzidan, Tenormin, Betacard, Betalok, Egilok24 ₽
Klasse II - lægemidler mod arytmier, der bremser repolariseringsotalol, Amiodaron98 ₽
IV-klasse - blokkere af "langsomme" calciumkanaler fra arytmi Verapamil, Isoptin, Finoptin43 ₽
Nogle andre retsmidler mod arytmidigoxin30 ₽

Klasse I - membranstabiliserende midler (quinidinlignende) fra arytmi

Førsteklasses lægemidler til gendannelse af rytme hæmmer automatismen i hovedhjerteknudepunktet - sinus. Hvis dosis er for overskredet til giftig, forsvinder aktiviteten hos alle pacemakere, og hjertet stopper. Der er tre underklasser: 1a, 1c og 1c. Deres virkning på det myocardiale handlingspotentiale er forskellig. Så lægemidler i underklasse 1 øger det, 2. fald og gruppe 1C ændres ikke.

Undergruppe IA: procainamid (Novocainamid, Pronestil, Cardioritmin)

Lægemidlet fremstilles i kapsler og i tabletter og i langsomt frigivende tabletter og i ampuller til intravenøs indgivelse. Procainamid reducerer ledningsevnen i næsten alle dele af hjertet. Dette er ventrikler, atria, strukturer lidt lavere end den atrioventrikulære knude. En vigtig egenskab ved denne medicin er, at det øger fibrillationstærsklen, men dette er ved intravenøs indgivelse, men tabletter har en kort effekt af at øge den ventrikulære fibrillationstærskel.

Novocainamid undertrykker den fjerde fase af depolarisering og hjælper med disse arytmier, når sinusknudens automatisme øges. Virkningen af ​​denne medicin er dosisafhængig, og den aktive metabolit, der dannes i leveren, udviser en antiarytmisk virkning. Imidlertid er der en fare for et kraftigt fald i trykket, når de perifere kar udvides.

Efter indtagelse af tabletterne begynder virkningen et sted efter 10 minutter og med intravenøs indgivelse straks. Den maksimale handling er efter halvanden time, og varigheden af ​​hele handlingen er fra 5 til 10 timer. Arytmologer bemærker, at korte behandlingsforløb tolereres bedre end lange. Men hvis du ordinerer det i meget lang tid, øges risikoen for at udvikle systemisk lupus erythematosus, selvom det hjælper meget godt.

Et meget vigtigt punkt i udnævnelsen af ​​dette lægemiddel er den tidlige postoperative periode hos patienter efter koronar bypass-podning på grund af koronar hjertesygdom. Hvis det ordineres til patienter inden for 4 dage efter operationen, reduceres risikoen for en sådan rytmeforstyrrelse som atrieflimmer og ventrikulær takykardi markant. Andre indikationer for valg vil være langvarige episoder med ventrikulær arytmi, ekstrasystoler, supraventrikulær takyarytmi, såsom atrieflutter, Wolf-Parkinson-White-syndrom, som kan manifestere atrieflimmer.

Novocainamid er strengt kontraindiceret i tilfælde af dyb hjerteblokering, tilstedeværelse af systemisk lupus erythematosus og hjerteglykosider. En bivirkning kan være et akut blodtryksfald, hovedpine, agranulocytose og andre tilstande.

Ved behandling med Novocainamid skal særlige forsigtighedsregler overholdes. Dette er serumkreatinin-kontrol, regelmæssige blodprøver og undersøgelsen af ​​titere af antinukleære antistoffer mod systemisk lupus erythematosus. Den russiske forening Organika producerer Novocainamide, en pakning af tabletter koster 120 rubler.

undergruppe IB - Lidocaine (Xylocaine, Xicaine)

Selvfølgelig er lidocaine langt mere kendt som lokalbedøvelse, for eksempel til små operationer i tandpleje. Det er også en effektiv antiarytmisk effekt, der i modsætning til novocainamid ikke kun åbner kanaler for natrium, men også dem, der er inaktiveret. Lægemidler i denne klasse påvirker praktisk talt ikke konduktiviteten inde i hjertet og påvirker derfor ikke udvidelsen af ​​det ventrikulære kompleks QRS (reduktionstiden øges ikke). Lidocaine påvirker selektivt beskadiget myokardievæv, fx med iskæmi, og danner fokus for lokal blokering af impulsen. Det er vigtigt, at lidocaine næsten ikke påvirker tonen i det autonome nervesystem, i modsætning til novocainamid, ikke reducerer blodtrykket og ikke reducerer brøkdelen af ​​hjertets output.

Lidocaine er som andre medikamenter i denne klasse indiceret til udvikling af ventrikulære arytmier på baggrund af akut myokardieinfarkt, ventrikulære arytmier på grund af en overdosis af hjerteglykosider med den såkaldte digitale beruselse. Indikationer - og andre ventrikulære arytmier, såsom ekstrasystoler, takykardi.

Reanimatologer er meget glade for at bruge lidocaine, hvis der er en rytmeforstyrrelse under operationen, eller for eksempel hjertekateterisering. Lidocaine er altid intravenøs administration; patienter modtager ikke lægemidlet derhjemme i tabletter. Indtast det inden for 3-4 minutter, du kan ikke komme hurtigt ind, fordi du hurtigt kan komme ind i det toksiske dosisområde. Nogle gange administreres det intramuskulært, men ikke desto mindre bruges doseringssprøjter til voksne i udlandet, som kan injicere 2 ml lidocaine intramuskulært for at stoppe arytmier. De nægtede pillerne, fordi meget hurtigt er det muligt at overskride den terapeutiske dosis og falde inden for det toksiske område.

Lidocaine er forbudt for patienter med atrioventrikulær blok med Wolf-Parkinson-White-syndrom. Hvis du husker, blev det forrige lægemiddel, procainamid, vist for denne sygdom, på trods af det faktum, at lægemidlerne hører til samme klasse, men til forskellige undergrupper. Lidocaine bør ikke ordineres til personer med alvorlig leversygdom, og lokale anæstetika med tilsætning af adrenalin bør ikke kombineres specielt, da der er en udtalt risiko for vasokonstriktion og udvikling af iskæmi.

Bivirkninger af lidocaine er dosisrelaterede, og bradykardi og sinusknudestop er mulige. Der er døsighed og hovedpine, følelsesløshed i lemmerne, paræstesi, dobbelt syn og muskeltrækning. Da lidocaine kan interagere med andre antiarytmiske lægemidler, med det samme novocainamid, er det strengt forbudt at uafhængigt binde ethvert andet lægemiddel til det uden at konsultere en arytmolog.

Lidocaine er et af de billigste medikamenter, og du kan selvfølgelig købe det i næsten ethvert apotek, naturligvis ikke som et antiarytmisk middel, men som et middel til lokalbedøvelse. Det er ikke beregnet til hjemmebrug i Rusland. 10 ampuller med 2 ml 2% lidocaine produceret af det indenlandske selskab Biosynthesis kan købes selv for 20 rubler.

Undergruppe IC - Propafenone (Rhythmorm)

Medicin til at gendanne rytme fra denne undergruppe forhindrer arbejde med hurtige natriumkanaler i myokardiet, påvirker ikke hastigheden af ​​handlingspotentialet, men de bremser ledning af pulsen gennem nogle bjælker. Dette er tydeligt synligt på EKG. Udnævnelsen af ​​propafenon fører til en forlængelse af sammentrækningen af ​​ventriklerne, som manifesteres af udvidelsen af ​​det ventrikulære kompleks. Disse lægemidler har en udtalt antiarytmisk effekt, da de hæmmer konduktiviteten ret stærkt. Men desværre, propafenon er en sådan ”hvid og fluffy”. Derfor på nuværende tidspunkt måske af lægemidlerne i denne klasse er det kun han, der anvender.

Tilbage i 1990'erne blev der udført en alvorlig dobbeltblind, randomiseret, placebokontrolleret undersøgelse kaldet CAST. Det viste fantastiske ting. Alle patienter, der havde myokardieinfarkt, og på samme tid havde ventrikulær ekstrasystol, som fortsatte uden nogen symptomer, viste en stigning i den samlede dødelighed under langtidsbehandling med lægemidler i denne klasse, nemlig Enkainid og Flekainid. Døm selv: i gruppen, der modtog en placebo, det vil sige en dummy, nåede dødeligheden 3% og på baggrund af at tage antiarytmika - så meget som 10%. Denne kendsgerning kom som en bolt fra det blå, og efter det begyndte solnedgangen i denne populære og endda prestigefyldte underklasse.

Af mistanke var kun propafenon tilbage, der bruges under navnet Rhythmol, Propanorm, Normaritm. Det påvirker omfattende. Propafenon har egenskaberne ved en lokalbedøvelse, svage betablokkerende egenskaber og påvirkningen af ​​calciumantagonist "i en flaske." Derudover er det sikkert, når det kommer til omhyggelig lindring af forskellige ventrikulære og supraventrikulære arytmier. Men på baggrund af propafenon kan der ikke udvikle sig særligt gode ting, såsom forøget tryk i det højre hjerte og lungearterien, nedsat hjerteindeks, og det bør derfor ikke ordineres til patienter, hvis udstødningsfraktion er mindre end 50%.

I øjeblikket bruges propafenon kun i nærvær af ventrikulære arytmier, som har en høj livsfare. Tidligere behandlede de patienter med en række ventrikulære og supraventrikulære arytmier, men han begyndte at vise den meget dårlige proarytmiske virkning, der blev fundet i næsten 20% af alle patienter.

Propafenon er kategorisk kontraindiceret ved kardiogen chok, dårligt kontrolleret hjertesvigt, med sjældne hjertekontraktioner (bradyarytmier) og svækkelse i sinusknuder, med atrioventrikulær blokade af alvorlige grader, bronkial astma eller ved alvorlige hindrende lungesygdomme. På baggrund af propafenon kan der forekomme bivirkninger såsom atrieflutter og endda hjertestop, men med udugelig administration i store doser. Efter denne bivirkning kan du ikke længere fortsætte noget, men du kan stadig tilføje. Dette er hallucinationer, forvirring, leverskade, anæmi, alopecia og impotens, udviklingen af ​​systemisk lupus erythematosus og endda depression. Listen er ganske og ganske værdig. Trods dette bruges propafenon i korte kurser under svære tilstande og hjælper. En pakke på 50 tabletter af Rhythmorm koster i gennemsnit 540 rubler. Producerer sit firma Abbot.

Adskilt klasse 1-lægemiddel fra arytmi - Etatsizin

Etatsizin (diethylaminopropionylethoxycarbonylaminophenothiazin) produceres i tabletter og i opløsning reducerer det også den indkommende strøm af natriumioner og udviser en betydelig antiarytmisk effekt i ventrikulære og supraventrikulære arytmier, når andre antiarytmika har vist sig at være magtesløse. Samtidig er dens virkning på hjertet under EKG under terapi tydeligt synlig. PQ-intervallet forlænges markant med 17%, og det ventrikulære QRS-kompleks udvides med 25%. En impuls kræver således en fjerdedel mere tid for at forekomme ventrikulær sammentrækning..

Den mest ugunstige effekt af administration af Etatsizin anses for at være arteriel hypotension, som i kombination med hæmning af intraventrikulær og atrioventrikulær ledning kan forværre situationen yderligere. Derfor er du nødt til at opgive dette stof på baggrund af lavt tryk på trods af dets fordele. Det administreres intravenøst, temmelig langsomt med en hastighed på 10 mg pr. Minut. I tabletter på 50 mg - 3 gange om dagen, men ikke over 200 mg pr. Dag. Det kan også have en farlig proarytmisk virkning, forårsage åndenød og hjertebanken og kan føre til lungeemboli og endda hjerteinfarkt, hvis det bruges i høje doser. Patienter i 15% af tilfældene havde svimmelhed, i 10% af tilfældene - kvalme og endda urinretention. På trods af dette er Etatsizin ret dyrt. En pakke på 50 tabletter, designet til 3 ugers brug, koster i gennemsnit 1.500 rubler. Udstedt af Etatsizin af det lettiske firma Olainfarm.

Generelt skal det siges, at efter undersøgelser, der blev foretaget i de sidste årtier af det 20. århundrede, blev det kendt, at klasse 1-antiarytmiske lægemidler kan øge dødeligheden hos patienter med arytmier, hvis de anvendes kontinuerligt og i lang tid. I øjeblikket anvendes klasse 1-lægemidler sjældent, og kun med det formål at eliminere symptomerne på arytmi eller for at opretholde en normal sinusrytme hos patienter med atrieflimmer i nærvær af et sundt hjerte (uden organiske ændringer - kameradilatation, hypertrofi, ventilanomalier). De bruges ikke til at øge patienternes levealder og er ikke ordineret til de mennesker, der har en høj risiko for pludselig død.

Hvad erstattede disse fonde, der blev udbredt brugt i firserne? Revolutionen blev skabt af udviklingen af ​​medicinsk teknologi: udseendet af hjertestartere, cardioverter, fremkomsten af ​​nye, minimalt invasive kirurgiske indgreb på hjerteledningssystemet og introduktionen af ​​nye lægemidler i klinisk praksis.

II-klasse - betablokkere

Disse lægemidler er meget sikrere end den første klasse, de bruges til at stoppe for højt blodtryk, ofte taget i lang tid, men på samme tid påvirker de ledningsevnen og automatiseringen af ​​hjertepulsen. Alle lægemidler fra denne gruppe undertrykker specifikt adrenerg stimulering af rytmekilder, og hvis de ordineres i store doser, begynder de at udvise en membranstabiliserende virkning. Som et resultat falder stigningen i virkningspotentialet, den elektriske excitationstærskel for myocardiale celler (myocardiocytter) stiger, og pulshastigheden falder.

Vi vil ikke her overveje forskellige grupper af betablokkere, vi vil kun sige, at de eksisterende generelle indikationer for deres anvendelse er meget, meget brede. Disse er høje eller supraventrikulære arytmier, der spænder fra sinustakykardi og slutter med atrieflimmer, naturligvis, tachyformen af ​​atrieflimmer i første omgang. Dette er ventrikulære arytmier i form af ekstrasystoler. Blokkere er indikeret for hypertrofisk kardiomyopati, for stress (hjertet sammentrækkes trods alt oftere under påvirkning af adrenalin), for faktorisk paroxysmal supraventrikulær takykardi. De bruges til at forhindre tilbagefald af paroxysmer af ventrikulære arytmier, herunder forebyggelse af pludselig død hos patienter efter et hjerteanfald. Anvendelse af betablokkere øger overlevelsen markant for eksempel hos patienter med ventrikelflimmer.

Af lægemidlerne kan propranolol, nadolol, atenolol, metoprolol kaldes. Men de følgende kommercielle navne bruges oftere: Anaprilin, Obzidan, Tenormin, Betakard, Betalok, Egilok. Den dyreste af de i øjeblikket udbredte er Betalok, der er produceret af det svenske firma Astrazeneca. En flaske, der indeholder 100 tabletter på 100 mg hver, koster i gennemsnit 490 rubler, hvilket også er billigt.

På trods af dets brede formål har betablokkerterapi til arytmier også mange faldgruber. Det er nødvendigt at tage hensyn til bivirkningerne - hypotension, den mulige tilstedeværelse af latent sympatomimetisk aktivitet, sandsynligheden for at udvikle bronchospasme og mange andre effekter, hvis vurdering overlades til fagfolk.

Klasse III - præparater til arytmier, der bremser repolarisering (sotalol, amiodaron)

I den tredje klasse af antiarytmiske lægemidler hersker Amiodarone næsten udelt, for det andet - sotalol og bretilium-tosylat. Overvej Amiodarone, som generelt er meget udbredt brugt på hospitaler og ambulancer, da den er en af ​​de vigtigste antiarytmika.

Amiodarone (Cordaron), den fås i tabletter og i opløsning. Effekten af ​​Amiodarone på rytmen i hjertet er ekstremt kompleks, og vi kan sige, det ligner indflydelsen fra alle antiarytmiske klasser, "lidt" fra hver. Vi vil ikke beskrive dens virkning her, da der som følge heraf kan en hel bog komme ud. Man må kun sige, at dette er det mest kraftfulde antiarytmiske middel, og vigtigst af alt, at det kan eliminere ventrikelflimmer og vende en person tilbage fra klinisk død.

Langvarig indgivelse af Amiodarone reducerer udviklingen af ​​ventrikulær og ventrikulær takykardifibrillation næsten 2 gange, men her er "envejsspil": Hvis du holder op med at tage det, vil livsprognosen for en patient med alvorlige rytmeforstyrrelser forværres. Amiodaron-tabletter er effektive ikke kun efter nøddefibrillering, men de kan også overføre atrieflimmer til en normal sinusrytme, op til 86% af alle tilfælde. Selv hvis en patient med en rytmepatologi før Amiodarone prøvede en masse medicin, og han konstant havde brug for kardioversion, det vil sige elektrisk rytmegendannelse, var Amiodarone effektiv i 20% af sådanne komplekse tilfælde.

Amiodarone hjælper intravenøst ​​hurtigt - hos ældre med tachyform af atrieflimmer, der slet ikke stopper, og den progressive tilstand forværres. Indførelsen af ​​Amiodarone på en time fører til et fald i hjerterytmen med et gennemsnit på 40 slag pr. Minut og en betydelig stigning i lavt blodtryk. Hjerteffekten øges, og sinusrytmen gendannes. Amiodarone føles også temmelig godt i kombination med lægemidler som digoxin, quinidin og propafenon. Listen over andre indikationer for anvendelse af Amiodarone inkluderer forebyggelse af arytmier i åben hjertekirurgi, lindring af farlige arytmier og så videre..

I USA blev der således vedtaget nationale henstillinger om den intravenøse indgivelse af Amiodarone i livstruende arytmier. Den samlede daglige dosis for den første indlæggelsesdag bør være ca. 1000 mg eller 1 g. Dette reducerer risikoen for total dødelighed ved alvorlige arytmier markant..

Imidlertid har hver tønde honning sin egen flue i salven. Amiodarone bør ikke ordineres til patienter med sinusknudens svaghed og bradykardi, med en lav ejektionsfraktion på mindre end 40% (det er derfor, du skal vide det oprindeligt), med grad 3 atrioventrikulær blokade, med en lav koncentration af kalium i blodplasma og især på baggrund af kraftig diuretisk terapi, med høj risiko for kaliumtab. Alt dette med udnævnelsen af ​​Amiodarone kan øge risikoen for pludselig død..

Af bivirkningerne har Amiodarone en alvorlig potentiel tilstand, der kan forårsage død - det er pneumonitis, dvs. interstitiel eller alveolær betændelse i lungevævet med diffuse læsioner og lungefibrose. I dette tilfælde oplever patienten alvorlig åndenød og vejrtrækning i lungerne, hypoxi i blodet, pleurisy, en stigning i ESR og en stigning i temperaturen. Da patienten normalt er ældre, og han har svær arytmi, kan organisk skade på hjertet, dødeligheden i disse pneumonitis nå op på 10%, og dette er et meget højt tal. Lægemidlet har en proarytmisk virkning, men det udtrykkes mildt i maksimalt 5% af tilfældene, det kan forårsage atrioventrikulær blokade og påvirke leveren.

Et af de interessante træk ved Amiodarone er lysfølsomhed. Hvis patienten tager tabletterne i lang tid, og om sommeren er i solen, males åbne områder af kroppen i lilla, blålig rødblå og grå. I nogle tilfælde udviklede skjoldbruskkirtlen dysfunktion, mens de tog Amiodarone, både i større (hyperthyreoidisme) og mindre side (hypothyreoidisme), halvdelen af ​​patienterne oplever kvalme, især hvis der er hjertesvigt, og dosis Amiodarone er høj.

På baggrund af at tage Amiodarone under operationen som en profylakse for arytmi, kan trykket pludselig falde, og andre ubehagelige tilstande kan forekomme. Men der skal udvises ekstra omhu for at administrere Amiodarone intravenøst. Der kan være flebitis, når opløsningen indføres i den perifere vene, og derfor bør dens koncentration være lav for ikke at "brænde" den med Amiodarone. Dropper til intravenøs indgivelse skal være af et specielt materiale, da polyvinylchloridet, hvorfra almindelige droppere er fremstillet, kan absorbere Amiodarone og sænke dets koncentration i kroppen. Sammenfattende kan vi sige, at Amiodarone er et fremragende lægemiddel, men for at undgå et trick, skal lægen have erfaring i behandling af Amiodarone.

IV-klasse - blokkere af "langsomme" calciumkanaler fra arytmi

Endelig er den sidste, fjerde klasse af antiarytmiske lægemidler repræsenteret af forskellige calciumantagonister. De virker ikke længere på natrium, men på langsomme calciumkanaler, hvilket blokerer dem og stopper den langsomme strømning af calcium ind i cellerne i hjertemuskelen - myokardiocytter. Af de forskellige lægemidler i denne klasse har kun to lægemidler en klinisk signifikant effekt: Diltiazem og Verapamil, og de resterende repræsentanter bruges praktisk talt ikke til at stoppe arytmier.

Verapamil, alias Isoptin eller Finoptin, er et billigt og overkommeligt lægemiddel. Så indenlandske Verapamil produceret af Irbit Chemical Farm koster i gennemsnit 50 rubler pr. Pakke tabletter, og den dyreste importerede langvarige Isoptin koster 440 rubler pr. Pakke med 30 tabletter.

Verapamil og dets analoger er indikeret i tilfælde af supraventrikulær takykardi, med paroxysme af atrieflimmer og atrieflimmer. I dette tilfælde administreres lægemidlet intravenøst, langsomt, og det er nødvendigt på baggrund af EKG-registrering under introduktion og måling af blodtryk. I dette tilfælde er det nødvendigt at observere den indledende dosis. Optagelse i tabletter foretages normalt til profylakse eller paroxysmer af supraventrikulær takykardi eller andre arytmier som angivet af en læge. Typisk er den daglige dosis 240 mg, som bør opdeles i 3 doser. Verapamil kan interagere med andre antiarytmiske lægemidler, og dette kan være farligt. Så hvis du tager lægemidlet Quinidine fra den første gruppe, kan der udvikles alvorlig hypotension (sænke blodtrykket) som et resultat.

Nogle andre retsmidler mod arytmi

Ud over de officielt godkendte antiarytmika er der også lægemidler fra andre grupper, der bruges til at stoppe et eller andet anfald af arytmi. Først og fremmest er dette hjerteglycosider. De er meget gode sammen med betablokkere eller verapamil, og især med atrieflimmer og fladder. Af glycosiderne er digoxin mest almindeligt anvendt. Men hjerteglykosider kan også kaste en overraskelse. Hos patienter med paroxysme af atrieflimmer kan de for eksempel oversætte det til en permanent form. På den anden side kan en permanent form af atrieflimmer være endnu mere gunstig end forbigående paroxysmer. Faktum er, at tromboemboliske komplikationer, for eksempel tromboemboliske slagtilfælde, forekommer meget oftere, når der er separate episoder med ”flimmer” end med en konstant form.

Foruden hjerteglycosider foreskrives kaliumpræparater, for eksempel kaliumchlorid. Det bør tages som regel, at hvis patienten har lavt plasma-kalium, så er det først og fremmest nødvendigt at kompensere for hypokalæmi, og på baggrund af introduktionen af ​​kaliumpræparater, kan hjerterytmen normalisere sig selv. Antiarytmika kan også omfatte magnesiumpræparater, der bruges i tilfælde af mangel, men er kontraindiceret i komplet hjerteblok. Først og fremmest er det magnesiumsulfat eller Magnesia, der kan bruges internt..

Afslutningsvis skal det erindres, at mange af de medikamenter, der blev beskrevet i dette materiale, har en lave omkostning, da de er inkluderet på listen over livsvigtige lægemidler (Vital and Essential Drugs) fra år til år, og det er helt sandt.


Opmærksomhed! Denne bedømmelse er subjektiv, er ikke en annonce og fungerer ikke som vejledning til køb. Før du køber, skal du konsultere en specialist.

Hjertearytmipiller

Antiarytmiske lægemidler i tabletter og injektioner bruges til at behandle hjertearytmier og forhindre øgede symptomer på rytmeforstyrrelse. Den terapeutiske virkning af antiarytmika er at undertrykke / forhindre et arytmiaanfald.

Klassifikation

I henhold til Wogan Williams klassificering af antiarytmiske lægemidler (AAS) bruges fire klasser af medikamenter til behandling af hjertearytmier:

  1. blokkeere af hurtige Na + -kanaler - membran eller lokalbedøvelse, membranstabiliserende:
    1. Quinidin, procainamid (Novocainamid), Aimalin, disopyramider;
    2. Lidocaine, Mexiletine, Phenytoin;
    3. Propafenon, Moricizine, Lappaconite-hydrochlorid, Etatsizin;
  2. beta-adrenoreceptorblokkere:
    1. ikke-selektiv - Propranolol, Nadolol;
    2. en gruppe af selektive beta1-adrenerge blokkeere - Esmolol, Bisoprolol, Atenolol, Metoprolol;
  3. K + kanalblokkere, der øger varigheden af ​​handlingspotentialet - Amiodarone, Sotalol, Nibentan;
  4. Ca ++ kanalblokkere - Verapamil, Diltiazem.

Klassificeringen inkluderede ikke nogle medikamenter, der er effektive mod hjertearytmier, som ikke kan tilskrives nogen af ​​de nævnte grupper.

Antiarytmika ude af klassificering

Fra hjertearytmier og fra takykardi af forskellige typer bruges hovedsageligt lægemidler i tabletter og injektioner fra en bred liste, hvor navnene oftest findes:

  • lægemidler, der virker direkte på myokardiet;
    • hjerteglykosider - Digoxin, Strofantin;
    • Adenosinreceptorblokker - Adenosin, ATP;
    • kaliumsalte - Panangin, Asparkam;
    • normotimics - carbamazepin;
    • middel med magnesium - Magne B6, Magnerot;
  • medicin med en indirekte effekt på rytmen;
    • statiner - Simvastanin, Atorvastanin;
    • angiotensin-konverterende enzyminhibitorer - enalapril, captopril;
    • flerumættede omega-3 fedtsyrer - Omacor.

Ved hjertearytmier anbefales det at tage vitaminer, som normaliserer stofskiftet, forbedrer tilstanden af ​​blodkar, stimulerer blodcirkulationen og forbedrer myokard ernæring. Positiv effekt på myocardiumindtagelse af vitaminer B8, E, H, P, liponsyre.

Egenskaber ved antiarytmiske lægemidler

AAS påvirker møbelpotentialet i myocardiale celler ved at regulere driften af ​​ionkanaler - transportproteiner, hvis bulkstrukturformler er hule cylindre, der kan være i en åben, lukket, inaktiveret tilstand.

Overgangen af ​​ioner fra det intercellulære medium til cellen og vice versa sker, når den åbne kanal aktiveres, og stopper i den inaktiverede eller lukkede tilstand.

Natriumblokkere

AAS binder til de hurtige Na + -kanaler i cellemembranen, blokerer for deres handling, hvilket bremser ledningen af ​​en impuls i hjertemuskelen. Antiarrhythmics i denne gruppe er kendetegnet ved lokal anæstetisk virkning, hvilket reducerer myocardiale cellers excitabilitet.

I henhold til virkningsmekanismen for antiarytmika er delt:

  • 1 a - Quinidin, Aymalin - langsommere, bruges til ventrikulære og supraventrikulære arytmier;
  • 1 c - Lidocaine, Phenytoin - har ringe indflydelse på konduktionshastigheden, forlænger handlingspotentialet, bremser ledningen i det atrioventrikulære (AB) sted;
  • 1 s - Propafenon m.fl. bremser konduktionshastigheden i AV-knudepunktet og atrie-myokardiet.

Lokale anæstetika kan ud over antiarytmisk virkning også forårsage anfald. I større grad er denne livstruende egenskab karakteristisk for præparater i gruppe 1..

Behandling med natriumblokkere til hjerteisgæmi kan føre til ventrikulær takykardi. Og brugen af ​​antiarytmika i gruppe 1 a - quinidintabletter, dysopyramid, kan forårsage atrieflatre.

Betablokkere

Betablokkere har den største virkning at reducere aktiviteten i det sympatiske nervesystem, som er ansvarlig for at stimulere hjertet. Betablokkers virkning er hovedsageligt rettet mod aktiviteten af ​​sinusknuden samt mod reguleringen af ​​konduktivitet til AV-knuden.

Medicinen bruges til behandling af vedvarende arytmier, forebyggelse af paroxysmal takykardi. Lægemidler til hjertearytmier er kontraindiceret i sinusbradykardi, bruges ikke til behandling af udslettet endarteritis, bronchospasm, diabetes.

Kaliumkanalblokkere

Antiarrytmika i gruppen af ​​kaliumblokkere forlænger den ildfaste periode - intervallet, hvor potentialet på membranen falder, og derefter igen øges til en tærskelværdi.

Amiodarone bruges ofte fra denne gruppe. Det blokerer ikke kun kaliumkanaler, men binder også til beta-receptorer, hæmmer AV-nodens excitabilitet. Amiodarone bruges kun som instrueret af en læge. Tilstedeværelsen af ​​jod i det påvirker udskillelsen af ​​skjoldbruskkirtelhormoner, hvilket kan øge rytmeforstyrrelsen af ​​myokardiske sammentrækninger.

Den seneste generation af medikamenter, der bruges til behandling af arytmier inkluderer Dofetilide, Ibutilide. Medicin ordineres primært til atrieflimmer.

Nye indenlandske medicin mod hjertearytmier, der blokerer for kaliumkanaler inkluderer et lægemiddel kaldet Nibentan. Det har ingen Amiodaron-mangler, men dette lægemiddel mod arytmier og hjertebank er ikke tilgængeligt i tabletter..

Calciumantagonister

Calciumblokkere virker hovedsageligt på områderne af hjertemuskelen, hvor hovedsageligt calciumkanaler er involveret - i sinus- og atrioventrikulære knudepunkter. Den terapeutiske virkning tilvejebringes ved en afmatning i ledningsevnen i AV-knuden, et fald i dens automatisme.

Sinus- og AV-arytmier begynder at blive behandlet med Verapamil, der udvider hjertets blodkar, forbedrer iltforsyningen til myokardiet.

Disse piller er ordineret til supraventrikulær takykardi, fladder, atrieflimmer. Kontraindikationer er bradykardi, atrioventrikulær blokering.

Mere udtalt vasodilaterende egenskaber har et lægemiddel mod arytmier Diltiazem. Dette lægemiddel fås i tabletter, der bruges til supraventrikulær takykardi og forhøjet blodtryk, hvilket gør det muligt for ældre, der lider af hypertension, at tage det til behandling af hjertearytmi.

Arytmier hos ældre

Over 80% af pludselige hjertedødsfald forekommer i alderdom over 65 år. Forstyrrelse i hjerterytme er en alvorlig provokerende faktor ved død ved komplikationer af hjerte-iskæmi, venstre ventrikulær dysfunktion.

Imidlertid kan en række AAS forårsage øget arytmi eller provosere farlige myokardiale tilstande:

  1. Efter 60 år er quinidin kontraindiceret til behandling af arytmi.
  2. Quinidin, Propafenon kan ikke drikkes med hjertearytmier hos patienter med astma, KOL, på grund af det faktum, at disse lægemidler kan forårsage bronkospasme.
  3. Quinidin og Disopyramid kan forværre tilstanden af ​​glaukom, prostataadenom.

Hvilke medicin kan tages til behandling af hjertearytmier i alderdom:

  • calciumblokkere - nifedipin;
  • cardioprotector - Trimetazidin;
  • tabletter Nitroglycerin, Corvaton, Isoket.

Betablokkere i kombination med Amiodarone er ordineret til ældre patienter fra atrieventrikulære arytmier for at stabilisere tilstanden..

Arytmi hos gravide kvinder

Anbefalinger om, hvad man skal behandle, hvad man skal drikke under hjertearytmier til gravide kvinder, hvilke lægemidler de skal bruge, er udviklet af FDAs internationale udvalg. Derudover skal kvinder forklares, hvad det er - hjertearytmi, og hvordan man behandler det i tilfælde af et angreb, hvilke tabletter der er tilladt.

Gravide kvinder må bruge tabletter med følgende navne i behandlingen af ​​hjertearytmier (efter risikokategori):

  • klasse B-gruppe - Lidocaine, Morazicin;
  • klasse C-gruppe - tabletter af Verapamil, Digoxin, Ibutilid, Propanolol, Quinidin, Disopyramid, Sotalol, Procainamid, Esmolol;
  • Gruppe D-lægemidler - Amiodarone, Phenytoin, Atenolol.

præparater

Vi må ikke glemme, at lægen først efter en omfattende undersøgelse vil være i stand til at anbefale, hvordan man behandler arytmi, hvilken type hjertemedicin, der skal tages, når du føler et forpasset hjerteslag. Selvmedicinering mod arytmier er ekstremt farlig..

Takykardi

Ved takykardi anvendes Na + -kanalblokkere Quinidin, Procainamid, Aymalin. På anbefaling af en læge kan du bruge Corvalol, Digoxin, Propanolol.

Det er undertiden muligt at stoppe den milde form for takykardi med infusion af moderwort, blomster af hagtorn, valerian, elecampane eller ty til vaginale prøver.

ekstrasystole

For at stoppe ventrikulær og forhindre supraventrikulære ekstrasystoler, tages betablokkere, yderligere til arytmier:

  • ventrikulær - Etatsizin, Mexiletin, Amiodarone, Propafenone, Morazizin;
  • supraventrikulær - tabletter Verapamil, Sotalol, Amiodarone.

For at stoppe et angreb af supraventrikulær takykardi tyr de til behandling med Verapamil, Adenosine, Amiodarone, Procainamid. På anbefaling af en læge i denne tilstand kan du bruge folkemæssige opskrifter - infusion af calendula, kornblomst, valerian, hagtorn, adonis.

Bradykardi

Ved bradykardi indgives alle lægemidler under opsyn af en læge. Selvadministrering af Atropine, Eufillin, Alupent, Atenolol kan forårsage uforudsigelige bivirkninger med forkert dosering.

Med bradykardi vil folkemedicin hjælpe med at fremskynde hjerterytmen, for eksempel:

  • afkok af ryllik med fyrrenåle;
  • citron og hvidløg i en blanding.

Atrieflimmer

Ved atrieflimmer anvendes antiarytmiske lægemidler Propafenon, Amiodarone-tabletter, Nibentan, Quinidin, Procainamid til at undertrykke et angreb.

Medikamenter med hvilke navne der kan tages i tilfælde af forstyrrelse af hjerterytme for at forhindre udviklingen af ​​et angreb på atrieflimmer?

Anfaldet af atrieflimmer før ankomsten af ​​ambulance stoppes af de piller, der er ordineret af lægen, idet doseringen nøje overholdes. Det kan være Amidaron, Etatsizin, Allalinin, Propafenon, Sotalol.

Af folkemidlet kan du bruge det til at undertrykke arytmier med infusion eller valerian tabletter. Det er bedre ikke at bruge alkohol tinkturer, men at vente på en læge, hvis der forekommer et angreb for første gang.

Kontraindikationer

Antiarytmiske medikamenter tolereres dårligt. De har mange bivirkninger. Så med brug af quinidin, sjældnere - procainamid, amiodaron, dizopyramid i behandlingen af ​​ventrikulær takykardi og fibrillation hos 7% af patienterne forværres.

Et betydeligt antal AAS er kontraindiceret hos patienter med lavt blodtryk, bradykardi og alvorlig hjertesvigt. Betablokkere er kontraindiceret til patienter med astma.

Antiarytmiske lægemidler ordineres med forsigtighed i kombination, da dette øger risikoen for bivirkninger. Et ideelt antiarytmisk middel er endnu ikke oprettet, det skal behandles med ekstrem forsigtighed.