Transportering af koronararterie: pasienter, komplikationer. Rehabilitering efter hjerteomløbskirurgi

Der er et stort antal hjertesygdomme, og hver af dem er på sin egen måde farlige for mennesker. Men den mest almindelige og ganske vanskelige at behandle er blokering af blodkar, når kolesterolplaques blokerer for strømmen af ​​blod. I dette tilfælde får en person ordineret en særlig operation - hjerteomløbskirurgi.

Hvad er shunting??

Først og fremmest er vi nødt til at forstå, hvad der er en bypass af blodkar, som ofte er den eneste måde at gendanne deres vitale aktivitet på..

Sygdommen er forbundet med dårlig passering af blod gennem karene, der fører til hjertet. Circulationsforstyrrelser kan være i en eller i flere koronararterier på en gang. Det er denne indikation, der indebærer en operation såsom koronar bypass-podning.

Selv hvis et kar er lukket, betyder det, at vores hjerte ikke modtager den nødvendige mængde blod, og med det næringsstoffer og ilt, der mætter hjertet, og fra det hele vores krop med alt, hvad der er nødvendigt for livet. Manglen på alle disse komponenter kan ikke kun føre til en alvorlig sygdom i hjertesystemet, men i nogle tilfælde endda død.

Kirurgi eller bypass-operation

Hvis en person allerede har en funktionsfejl i hjertet, og der er tegn på, at blodkarene er tilstoppede, kan lægen ordinere medicin. Men hvis det afsløres, at lægemiddelbehandling ikke hjalp, er der i dette tilfælde ordineret en operation - omgå hjertets blodkar. Handlingen udføres i følgende rækkefølge:

  1. Efter at patienten er blevet bedøvet på operationsbordet, foretages et snit på brystet, ikke mere end 25 cm. Under operationen er patienten forbundet til et kunstigt åndedrætsapparat, det udfører funktionen ved at mætte vævene i hele kroppen med blod, mens hjertet ikke fungerer. I øjeblikket er der mere avancerede metoder, der tillader omgåelse af blodkar i hjertet uden at forbinde patienten til hjertelungemaskinen. Denne teknik anvendes i tilfælde, hvor patienten har kontraindikationer for brugen af ​​en sådan teknik. Kort sagt, under operationen fortsætter selve hjertet med at levere blod til kroppen.
  2. Den næste fase af operationen er at skabe en løsning på blodstrømmen og blokere det tilstoppede område. Til disse formål bruges en arterie hentet fra patientens ben, da den er den længste i menneskekroppen. Den ene ende af den er syet til arterien, og den anden er forbundet med hullet lavet i aorta. Der var tilfælde, hvor kirurger brugte en arterie fra patientens bryst til disse formål, da den allerede er forbundet med aorta. Læger kan kun sy sin anden ende til koronararterien.

Denne bypass kaldes en shunt. For den korrekte blodgennemstrømning i den menneskelige krop oprettes en ny sti, der fungerer til fulde potentiale. En sådan operation varer cirka 4 timer, hvorefter patienten placeres i intensivafdelingen, hvor det medicinske personale holder øje med ham døgnet rundt.

Positive øjeblikke af operationen

Hvorfor bør en person, der har alle forudsætningerne for bypass-operation, definitivt gennemgå operation, og hvad der præcist kan koronar-bypass-podning give ham:

  • Genopretter fuldstændigt blodgennemstrømningen i området med koronar kar, hvor der var dårlig tålmodighed.
  • Efter operationen vender patienten tilbage til sin sædvanlige livsstil, men der er stadig små begrænsninger.
  • Betydelig reduceret risiko for hjerteinfarkt.
  • Angina pectoris falmer i baggrunden og ikke flere anfald.

Teknikken til at udføre operationen er blevet undersøgt i lang tid og betragtes som meget effektiv, hvilket gør det muligt for patienten at forlænge livet i mange år, så patienten bør beslutte at omgå hjertets blodkar. Patientanmeldelser er kun positive, de fleste af dem er tilfredse med resultatet af operationen og deres yderligere tilstand.

Men som ved alle kirurgiske indgreb har denne procedure også sine ulemper.

Eventuelle komplikationer ved bypass-operation

Enhver kirurgisk indgriben er allerede en risiko for en person, og indblanding i hjertet er en særlig samtale. Hvad er de mulige komplikationer efter hjerteomløbsoperation??

  1. Blødende.
  2. Dyb venøs trombose.
  3. Atrieflimmer.
  4. Hjerteinfarkt.
  5. Slagtilfælde og forskellige former for kredsløbssygdomme i hjernen.
  6. Sårinfektioner.
  7. Shunt indsnævring.
  8. Efter operationen kan sømme være forskellige..
  9. Kronisk smerte i sårområdet.
  10. Keloid postoperativt ar.

Det ser ud til, at operationen var vellykket, og der er ingen foruroligende noter. Hvorfor kan der opstå komplikationer? Kunne det på en eller anden måde være relateret til de symptomer, der blev observeret hos en person, inden hjerteomløbskirurgi blev udført? Komplikationer er mulige, hvis patienten kort før operationen observerede:

  • akut koronarsyndrom;
  • ustabil hæmodynamik;
  • alvorlig type angina pectoris;
  • carotis arteriosklerose.

For at forhindre alle mulige komplikationer gennemgår patienten en række undersøgelser og procedurer inden operationen..

Imidlertid kan en operation udføres ved hjælp af ikke kun en blodkar fra den menneskelige krop, men også en speciel metalstent.

Kontraindikationer til stenting

Den største fordel ved stenting er, at denne procedure næsten ikke har nogen kontraindikationer. Den eneste undtagelse er patientens afvisning.

Men der er stadig nogle kontraindikationer, og læger tager hensyn til sværhedsgraden af ​​patologierne og tager alle forholdsregler, så deres virkning på operationens gang er minimal. Stenting eller bypass-kirurgi i hjertets blodkar er kontraindiceret hos personer med nyre- eller luftvejssvigt, med sygdomme, der påvirker blodkoagulation, med allergiske reaktioner på lægemidler, der indeholder jod.

I hvert af de ovennævnte tilfælde forbehandles patienten med terapi, dets mål er at minimere udviklingen af ​​komplikationer af kroniske sygdomme hos patienten.

Hvordan udføres stentingproceduren??

Når patienten er injiceret med en bedøvelsesmiddel, foretages en punktering på hans arm eller ben. Det er nødvendigt, at der gennem det er muligt at indføre et plastrør i kroppen - introduceringshylsteret. Det er nødvendigt for derefter at gennemføre alle de nødvendige redskaber til stenting.

Et langt kateter indsættes gennem et plastrør til den beskadigede del af karret, det indsættes i koronararterien. Derefter indsættes en stent gennem den, men med en blæst ballon.

Under tryk fra kontrastmediet oppustes ballonen og udvider karret. En stent efterlades i en persons koronar kar for livet. Varigheden af ​​en sådan operation afhænger af i hvor høj grad patientens kar påvirkes og kan nå op til 4 timer.

Handlingen udføres ved hjælp af røntgenudstyr, som giver dig mulighed for nøjagtigt at bestemme det sted, hvor stenten skal placeres..

Sorter af stenter

Den sædvanlige form af en stent er et tyndt rør af metal, der indsættes inde i karret, det har evnen til at vokse ind i væv efter en bestemt periode. Med dette i tankerne blev en art med en speciel lægemiddelbelægning oprettet for at øge den kunstige karers driftslevetid. Sandsynligheden for en positiv prognose for patientens liv øges også..

De første dage efter operationen

Efter at patienten gennemgik en hjerteomløbskirurgi, er han de første dage under nøje opmærksomhed fra læger. Efter operationsstuen sendes han til intensivafdelingen, hvor hjertet gendannes. Det er meget vigtigt i denne periode, at patientens vejrtrækning er korrekt. Før operationen læres han at trække vejret efter det. Selv på hospitalet gennemføres de første rehabiliteringsforanstaltninger, som bør videreføres i fremtiden, men allerede i rehabiliteringscentret.

Efter en så kompliceret hjerteoperation vender de fleste patienter igen tilbage til det liv, de førte før det..

Rehabilitering efter operation

Som efter enhver form for operation kan patienten ikke klare sig uden gendannelsesfasen. Rehabilitering efter hjerteomløbskirurgi varer 14 dage. Men dette betyder ikke, at en person, der har gennemgået en så kompliceret procedure, kan fortsætte med at føre den samme livsstil som før sygdommen.

Han skal bestemt gennemgå sit liv. Patienten skal fjerne alkoholholdige drikkevarer helt fra sin diæt og stoppe med at ryge, da det er disse vaner, der kan blive provokatører til en yderligere hurtig drejning af sygdommen. Husk, ingen giver dig en garanti for, at den næste operation vil blive afsluttet. Dette opkald angiver, at det er tid til at føre en sund livsstil..

En af de vigtigste faktorer for at undgå tilbagefald er kosten efter hjerteomløbstransplantation..

Diæt og ernæring efter operation

Når den person, der gennemgik shunting, vender hjem, ønsker han at spise sin sædvanlige mad og ikke den diæt, som han fik på hospitalet. Men en person kan ikke længere spise som det var før operationen. Han har brug for særlig ernæring. Efter at man har omgået hjertets kar, skal menuen gennemgås, den skal minimeres i mængden af ​​fedt.

Du bør ikke spise stegt fisk og kød, tage margarine og smør i små doser og helst ikke hver dag og generelt fjerne ghee fra kosten og erstatte den med oliven. Men rolig ikke, for du kan spise ubegrænset rødt kød, fjerkræ og kalkun. Læger anbefaler ikke at spise smult og stykker kød med lag af fedt.

I kosten for en person, der gennemgik en så alvorlig operation som hjerteomløbskirurgi, skulle der efter operationen være en masse frugter og grøntsager. 200 g friskpresset appelsinsaft dagligt om morgenen vil være meget godt for dit hjertesundhed. Hver dag i kosten skal være til stede nødder - valnødder og mandler. Blackberry er meget nyttigt, da det er mættet med en stor mængde antioxidanter, og de hjælper med at sænke kolesterol i blodet..

Fedtede mejeriprodukter bør også kasseres. Det er bedre at tage diætbrød, hvori hverken er smør eller margarine.

Prøv at begrænse dig til kulsyreholdige drikkevarer, drikke mere renset vand, du kan drikke kaffe og te, men uden sukker.

Livet efter operationen

Ingen af ​​metoderne til behandling af hjertesygdomme og vasodilatation kan betragtes som ideelle, hvilket vil fjerne sygdommen i en levetid. Problemet er, at når man har udvidet karets vægge ét sted, vil ingen garantere, at de atherosklerotiske plaques efter et stykke tid ikke blokerer for et andet kar. Aterosklerose er en sygdom, der fortsætter med at udvikle sig, og til sidst fungerer den ikke..

Inden for et par dage efter operationen tilbringer patienten 2-3 dage på hospitalet, og derefter udskrives han. Yderligere liv efter at have omgået karene i patientens hjerte afhænger kun af ham, han skal følge alle lægens recept, der ikke kun vedrører ernæring, belastning, men også støtte til medicin.

Kun den behandlende læge kan give listen over medikamenter, og hver patient har sin egen, fordi de ledsagende sygdomme tages i betragtning. Der er en medicin, der er ordineret til alle patienter, der gennemgik shunting - dette er lægemidlet “Clopidogrel”. Det hjælper med at tynde blodet og forhindrer nye plaques..

Det er værd at tage i lang tid, undertiden op til to år, det hjælper med at bremse udviklingen af ​​åreforkalkning i blodkarene. Virkningen vil kun være, hvis patienten fuldstændigt begrænser sig ved indtagelse af fedtholdige fødevarer, alkohol og rygning..

Stenting eller bypass-operation er en blid operation, der giver mulighed for lang tid at genoprette blodstrømmen gennem hjertets kar, men den positive virkning på det afhænger kun af patienten selv. En person skal være så nøjagtig som muligt, følge alle anbefalingen fra den behandlende læge, og kun i dette tilfælde vil han være i stand til at vende tilbage til arbejde og ikke føle nogen ulempe.

Du skal ikke være bange for shunting, for efter det forsvinder alle dine symptomer, og igen vil du begynde at trække vejret dybt. Hvis kirurgi anbefales, skal du være enig, fordi der endnu ikke er fundet nogen anden behandling af trombose og aterosklerotiske plaques i karene.

Hjerteomløb

Hjertebypassoperation udføres for patienter med koronar hjertesygdom (CHD) for at forbedre livskvaliteten og reducere dødeligheden fra hjertesvigt..

I hvilke tilfælde udføres en operation?

Absolutte indikationer, hvor koronar arterie omgår graftoperation:

  • stenose på mere end 50% af den venstre koronararterie;
  • stenose på mere end 70% af de proximale venstre anterior faldende og proksimale perifere arterier;
  • tre kar-sygdomme hos asymptomatiske patienter eller patienter med mild eller stabil angina pectoris;
  • sygdom hos tre kar med proximal stenose af LCA hos patienter med dårlig venstre ventrikelfunktion;
  • sygdom med et eller to kar og et stort område af et levedygtigt myokard i højrisikozonen hos patienter med stabil angina pectoris;
  • mere end 70% af den proksimale stenose af LCA med udsprøjtningsfraktion

En komplet gennemgang af koronar bypass-operation: hvordan det går, behandlingsresultater

Fra denne artikel lærer du: Hvad er koronar bypass-podning, komplette oplysninger om, hvad en person bliver nødt til at møde under en sådan intervention, og hvordan man opnår det maksimale positive resultat af en sådan terapi.

Forfatteren til artiklen: Nivelichuk Taras, leder af afdelingen for anæstesiologi og intensiv pleje, arbejdserfaring 8 år. Videregående uddannelser i specialiteten "Almindelig medicin".

Med bypass-transplantation i hjertearterien menes en kirurgisk operation på hjertets kar (koronararterier), der er påvirket af åreforkalkning, med det formål at gendanne deres patency og blodcirkulation ved at skabe kunstige kar, der forbigår de indsnævrende områder, i form af shunts mellem aorta og en sund del af den koronararterie.

En sådan intervention udføres af hjertekirurger. Selvom det er komplekst, udføres det med succes i alle hjertekirurgiklinikker takket være moderne udstyr og avanceret operationelt udstyr fra specialister.

Essensen af ​​operationen og dens typer

Essensen og betydningen af ​​koronar bypass-podning er oprettelsen af ​​nye, omgående vaskulære veje for at genoprette blodforsyning til myocardium (hjertemuskulatur).

Et sådant behov opstår i kroniske former for koronar hjertesygdom, hvor aterosklerotiske plaques aflejres i lumen af ​​koronararterierne. Dette forårsager enten deres indsnævring eller fuldstændige blokering, hvilket forstyrrer blodtilførslen til myokardiet og forårsager iskæmi (iltesult). Hvis blodcirkulationen ikke gendannes i tide, trues dette med et kraftigt fald i patienternes arbejdsevne på grund af smerter i hjertet under enhver belastning, samt en høj risiko for hjerteanfald (hjerteinekrose) og patientens død.

Ved hjælp af koronar bypass-podning er det muligt fuldstændigt at løse problemet med nedsat blodcirkulation i myokardiet med koronararteriesygdom forårsaget af indsnævring af hjertearterierne.

I løbet af interventionen oprettes nye vaskulære meddelelser - shunts, der erstatter insolvente egne arterier. Enten bruges fragmenter (ca. 5-10 cm) fra underarmerens arterier eller overfladiske vener i låret, hvis de ikke er påvirket af åreknuder. Den ene ende af en sådan shuntprotese sys fra dets egne væv ind i aorta, og den anden i koronararterien under stedet for dens indsnævring. Således kan blod frit flyde til myokardiet. Antallet af shunts, der anvendes under en operation - fra en til tre - hvilket afhænger af hvor mange hjertearterier der er påvirket af åreforkalkning.

Typer af koronar bypass-podning

Faser af indgriben

Succesen med ethvert kirurgisk indgreb afhænger af overholdelsen af ​​alle krav og den korrekte implementering af hver på hinanden følgende periode: præoperativ, kirurgisk og postoperativ. I betragtning af, at indgriben af ​​koronar bypass-podning involverer manipulation direkte på hjertet, er der overhovedet ingen bagateller. Selv en operation udført perfekt af kirurgen kan være dømt til fiasko på grund af forsømmelse af de sekundære forberedelsesregler eller den postoperative periode.

Den generelle algoritme og den sti, som hver patient skal gå under koronar bypass-podning, er vist i tabellen:

PeriodeAktiviteter udført på scenen
1. Preoperativ periodeDefinition af indikationer og kontraindikationer
Undersøgelse
Forberedelse til operation
2. Direkte indgribenIndlæggelse på klinikken
Driftsdag
Opholder sig i operationsstuen
De første timer efter interventionen
3. Postoperativ periodeTidlig periode
Afgivelse og rehabilitering af klinik
Vend tilbage til et fuldt liv

Hvornår er shunting indikeret?

Transportering af koronararterie er ikke den eneste mulighed for kirurgisk behandling af kransarteriesygdom. Der er en alternativ metode - endovaskulær kirurgi. Selvom det er lettere at tolerere af patienter, er det stadig mindre radikalt og tillader ikke i alle tilfælde at løse problemet.

Den vigtigste indikation for koronar bypass-podning er koronar hjertesygdom med alvorlige og flere begrænsninger af hjertearterierne:

  • stabil angina pectoris 3-4 funktionsklasse såvel som dens ustabile form, som ikke kan behandles medicinsk hos mennesker uden alvorlige samtidige sygdomme;
  • mislykkede forsøg på endovaskulær behandling af iskæmisk sygdom;
  • overlapning af den venstre koronararterie med mere end halvdelen (50%);
  • multiple indsnævring af hjertearterierne (mere end 70%);
  • udtalt indsnævring af den forreste interventrikulære arterie på dens afgangssted fra den centrale arterie, kombineret med eventuelle manifestationer af koronar arteriosklerose.

Mulige kontraindikationer

Blandt patienter, der har behov for transplantation med bypass-by-art, er der dem, som det ikke kan udføres til:

  • fælles multiple indsnævring af alle koronararterier, der påvirker deres endelige sektioner;
  • et markant fald i myocardial kontraktilitet som et resultat af cicatricial degeneration efter et omfattende hjerteanfald;
  • kongestiv hjertesvigt;
  • alvorlige samtidige sygdomme i lungerne, leveren, nyrerne, omfattende slagtilfælde, ondartede tumorer hos mennesker i alle aldre.

Ældre alder er ikke en kontraindikation for bypassing af koronararterie, hvis patientens generelle tilstand er tilfredsstillende.

Forberedelse til operation

Undersøgte patienter med en diagnose og indikationer for koronar bypass-transplantation vælger klinikken, hvor operationen skal udføres, såvel som den opererende hjertekirurg, konsulterer ham før, beslutter datoen for indlæggelse på hospitalet.

Obligatoriske prøver

Hver patient, der skal have bypass-transplantation i hjertearterien, undersøges nødvendigvis omfattende. Dette er nødvendigt for at vurdere patientens generelle tilstand og sygdommens karakteristika, selv inden interventionen, bestemme graden af ​​risiko, forbered dig på forhånd til at overvinde mulige vanskeligheder.

Omfanget af obligatorisk diagnostik er vist i tabellen:

Diagnostiske metoderListe over og funktioner ved forskning
BlodprøverGenerel klinisk forskning, biokemi, lipidspektrum, troponiner, elektrolytter, koagulerbarhed
EKGI hvile stresstest, Holter-overvågning (daglig EKG-registrering)
Ultralyd af hjertetStandard ECHO og duplex scanning
CoronarographyGrafisk registrering af koronararterier og deres indsnævringspunkter på en røntgenmonitor
Diagnostiske metoder, der skal udføres inden operationen

Hospitalisering, hvordan er operationen

Det er bedst at gå på hospital 3-5 dage før operationen. I løbet af denne tid:

  • Yderligere undersøgelse, yderligere diagnosticering og konsultationer af forskellige specialister udføres om nødvendigt.
  • Patienter kommunikerer med den behandlende læge med andre patienter, der allerede er på bedring. Dette reducerer spændingen og angsten markant, og sætter en person til et positivt bypass-resultat.
  • Giver maksimal fysisk hvile, træning i korrekt vejrtrækning i den tidlige postoperative periode.

På operationens dag

Kirurgi begynder om morgenen. Tidligt om morgenen barberer de håret på brystet for at forberede det opererede område. Patienten undersøges af en anæstesiolog (den læge, der vil bedøve), måler alle vitale tegn. Du kan ikke spise noget om morgenen, det sidste måltid natten før i form af en let middag. Hvis alt går efter planen, transporteres patienten til operationsstuen på en liggende gurney.

Hvordan er operationen

Den gennemsnitlige varighed af transplantation med bypass af koronararterie er 3-6 timer (jo flere shunts overlapper hinanden, og jo mere påvirkes koronararterierne, jo længere er operationen). En dyb kombineret anæstesi kræves ved respirationsdepression. Afhængigt af kompleksiteten ved bypass-kirurgi løses spørgsmålet - om det er nødvendigt at stoppe patientens hjerte og give blodcirkulationen et kunstigt apparat. Hvis der kun er en shunt, og kirurgen er overbevist om, at der ikke vil være problemer med vaskulære suturer, udføres manipulationerne på et arbejdshjerte. Ellers skal du ty til en kardiopulmonal bypass.

Kort video, der illustrerer processen (på engelsk):

  1. adgang til hjertet - et snit gennem hele brystet i midten af ​​brystbenet med en langsgående skæringspunkt af knoglen;
  2. vurdering af hjerte-, aorta- og koronararterier;
  3. prøveudtagning af fragmenter af blodkar, der vil fungere som shunts - sektioner af den store saphenøse vene i låret eller arterierne i underarmen (normalt stråling);
  4. hjertestop (om nødvendigt) og fastgørelse af en kardiopulmonal bypass;
  5. påføring af vaskulære suturer mellem aorta, koronararterier og shuntenderne;
  6. hjertestart og gendannelse af dets normale aktivitet;
  7. lag-for-lag-syning af et uddannet sår på brystet.

Livet efter shunting

Patienter, der gennemgik transplantation med bypass-kransarterie, er i intensiv pleje de første dage efter operationen. Overførsel til den generelle afdeling foretages efter en fuldstændig genopretning af bevidsthed, åndedræt, blodcirkulation. I den tidlige postoperative periode er det vigtigt at overholde sådanne regler:

  • Sil ikke, udfør gradvist og glat alle bevægelser, som lægen tillader (sidde, gå op af sengen, gå).
  • For at kontrollere vejrtrækning (indånding moderat dybt og glat) for at forhindre lungebetændelse, accelerer helingen af ​​brystbenet og gendanner motorisk aktivitet i brystet;
  • Hvis du vil hoste, skal du ikke holde tilbage eller være bange for at gøre det. Sjælden mild hoste forbedrer lungetilstanden.

Forbindinger og overvågning af sårheling udføres dagligt. Suturer fjernes på dag 9-14. På trods af helbredelse af huden, er knoglen på dette tidspunkt stadig meget svag. Specielle postoperative brystbindinger hjælper med at give hurtigere ardannelse..

Rehabilitering

Gendannelse af motorisk aktivitet skal være gradvis: starter fra 3-4 dage, sætter sig uafhængigt, stiger op af sengen, går inden i afdelingen og derefter langs korridoren. Normalt på udskrivningstidspunktet får patienter lov til at gå ca. 1 km pr. Dag.

Efter decharge tilbringes 2-3 uger bedst i et specialiseret sanatorium. Den gennemsnitlige varighed af rehabilitering er 1,5–3 måneder. Efter denne tid, med det fuldstændige fravær af klager, udføres et EKG med en stressnedbrydning. Hvis der ikke påvises ændringer, der er karakteristiske for koronar sygdom, vender patienten tilbage til arbejde og dagligliv.

Behandlingsresultater

Sandsynligheden for tidlige komplikationer (hjerteinfarkt, slagtilfælde, trombose, nedsat heling eller suppuration af såret, død osv.) Er 4-6%. Det er vanskeligt at forudsige sandsynligheden for sene komplikationer og forventet levetid for patienten, men den gennemsnitlige periode med normal funktion af shunts er 10 år..

Cirka 60-70% af mennesker efter omkransning af koronararterie bemærker en fuldstændig forsvinden af ​​symptomer, og hos 20-30% er sygdommene markant reduceret. Med forbehold af alle anbefalinger fra specialister, kan gentagen åreforkalkning af koronararterier og shunts undgås i 85% af tilfældene.

Bypass-kirurgi: en beskrivelse af de vigtigste typer operationer

Dette er en speciel type operation, der sigter mod at skabe en omvej for fartøjer til at omgå det tilstoppede område og genoptage normal blodgennemstrømning til organer og væv..

Omkoblingsoperation, der udføres til tiden, hjælper med at forhindre hjerneinfarkt, som kan udløses ved død af neuroner på grund af utilstrækkelige mængder næringsstoffer, der kommer ind i blodbanen.

Bypass-kirurgi giver dig mulighed for at løse to hovedproblemer - at bekæmpe overvægt eller genoprette blodcirkulationen ved at omgå stedet, hvor karene blev beskadiget af en eller anden grund.

Denne type operation udføres under generel anæstesi..

For at genoprette hindret blodgennemstrømning for et nyt "kar" -shunt vælges en bestemt sektion af et andet kar - normalt til dette formål thoraxarterier eller vener i låret.

Fjernelse af en del af shuntbeholderen påvirker ikke blodcirkulationen i det område, hvor materialet blev taget.

Derefter foretages et specielt snit på fartøjet, der fører blodet i stedet for det beskadigede - en shunt indsættes her, og den kommer til skibet. Efter proceduren skal patienten gennemgå flere undersøgelser for at sikre, at shunten fungerer fuldt ud.

Der er tre hovedtyper af shunting: gendannelse af blodstrøm i hjerte, hjerne og mave. Dernæst overvejer vi disse arter lidt mere detaljeret..

  1. Bypass bypass
    Hjertebypassoperation kaldes også koronar bypass. Hvad er hjerteomløbskirurgi? Med denne operation gendannes blodtilførslen til hjertet ved at omgå indsnævringen af ​​koronarbeholderen. Koronararterier bidrager til strømmen af ​​ilt til hjertemuskelen: hvis ydelsen af ​​denne type blodkar forringes, forstyrres iltforsyningsprocessen også. Ved koronar bypass-podning vælges thoraxarterien oftest til shunt. Antallet af indsatte shunts afhænger af antallet af fartøjer, hvor indsnævringen fandt sted.
  2. Gastrisk bypass-operation
    Opgaven med gastrisk bypass-operation er helt anderledes end hjerte-bypass-operation - hjælp til vægtkorrektion. Maven er delt i to dele, hvoraf den ene forbindes til tyndtarmen. Således er en del af kroppen ikke involveret i fordøjelsesprocessen, så en person har mulighed for at slippe af med ekstra kilo.
  3. Transportering af arterieomløb
    Denne type bypass tjener til at stabilisere blodcirkulationen i hjernen. På samme måde som når man omgår hjertets blodkar, omdirigeres blodgennemstrømningen til at omgå arterien, som ikke længere kan levere den nødvendige mængde blod til hjernen.

Hvad er hjerte- og vaskulær bypass-operation: CABG af hjertet efter et hjerteanfald og kontraindikationer

Hvad er hjerte- og vaskulær bypass-operation? Ved hjælp af kirurgisk indgriben er det muligt at skabe en ny blodbane, der gør det muligt at genoprette blodcirkulationen til hjertemuskelen.

Ved hjælp af shunting kan du:

  • reducere antallet af anginaanfald betydeligt eller slippe af med det;
  • mindske risikoen for at udvikle forskellige hjerte-kar-sygdomme og som et resultat øge forventet levealder;
  • forhindre hjerteinfarkt.

Hvad er hjerteomløb efter et hjerteanfald? Dette er gendannelse af blodgennemstrømningen i det område, hvor blodkar er beskadiget som følge af et hjerteanfald. Årsagen til et hjerteanfald er lukningen af ​​en arterie på grund af dannelsen af ​​en aterosklerotisk plak.

Myokardiet modtager ikke nok ilt, så der vises et dødt område på hjertemuskelen. Hvis denne proces diagnosticeres til tiden, vil den døde sektion blive til et ar, der fungerer som en forbindelseskanal til ny blodstrøm gennem shunt, men der er ganske hyppige tilfælde, hvor hjertemuskelnekrose ikke opdages til tiden og personen dør.

I moderne medicin er der tre hovedgrupper af indikationer for bypass-kirurgi i hjerte og blodkar:

  • Den første gruppe er iskæmisk myocardium eller angina pectoris, som ikke reagerer på lægemiddelbehandling. Som regel inkluderer denne gruppe patienter, der lider af akut iskæmi som følge af stenting eller angioplastik, hvilket ikke hjalp med at slippe af med sygdommen; patienter med lungeødem som følge af iskæmi; patienter med et skarpt positivt resultat af en stresstest på tærsklen til en planlagt operation.
  • Den anden gruppe - tilstedeværelsen af ​​angina pectoris eller ildfast iskæmi, hvor bypass-kirurgi giver mulighed for at bevare funktionen af ​​hjertets venstre ventrikel, samt reducere risikoen for myokardisk iskæmi markant. Dette inkluderer patienter med stenose af arterier og hjertekar i hjertet (fra 50% af stenose) såvel som med læsioner i koronar kar med mulig udvikling af iskæmi.
  • Den tredje gruppe - behovet for shunting som en hjælpefunktion før hovedoperationen. Normalt kræves bypass-operation inden operation på hjerteklapperne på grund af kompliceret myokardie-iskæmi med koronararterie-anomalier (med en betydelig risiko for pludselig død).

På trods af den betydelige rolle shunting spiller i gendannelse af menneskelig blodstrøm, er der visse indikationer for denne operation.

Shunting kan ikke udføres, hvis:

  • alle koronararterier hos patienten påvirkes (diffus læsion);
  • den venstre ventrikel påvirkes af ar;
  • kongestiv hjertesvigt blev påvist;
  • kroniske lungesygdomme af en ikke-specifik type;
  • Nyresvigt;
  • onkologiske sygdomme.

Undertiden kaldes en patient en ung eller alder alder som en kontraindikation. Hvis der udover alder ikke er nogen kontraindikationer for shunting, vil kirurgi stadig udføres for at redde liv.

Transportering af koronararterie: kirurgi og hvor meget der lever efter CABG på hjertet

Handlingen til koronar bypass-podning kan være af flere typer.

  • Den første type - hjerteomløb med oprettelsen af ​​hjerte-lungeforløb og kardioplegi.
  • Anden opfattelse - CABG på et hjerte, der fortsætter med at arbejde uden kunstig blodgennemstrømning.
  • Den tredje type CABG-hjertekirurgi arbejder med et arbejdshjerte og med kunstig blodgennemstrømning.

CABG-kirurgi kan udføres med eller uden kardiopulmonal bypass. Ingen grund til at bekymre sig, uden at opretholde blodcirkulationen, stopper hjertet ikke kunstigt. Orgelet er fastgjort, så arbejdet på de indsnævrede koronararterier udføres uden interferens, da maksimal nøjagtighed og forsigtighed er påkrævet.

Koronar bypass-podning uden opretholdelse af kunstig blodstrøm har sine fordele:

  • blodlegemer vil ikke blive beskadiget;
  • operationen vil tage kortere tid;
  • rehabilitering er hurtigere;
  • der er ingen komplikationer, der kan opstå på grund af kunstig blodgennemstrømning.

CABG hjertekirurgi giver dig mulighed for at leve et fuldt liv i mange år efter operationen.

Levealder afhænger af to hovedfaktorer:

  • fra det materiale, hvor shunten blev taget fra. En række undersøgelser viser, at shunt fra lårvene inden for 10 år efter operation ikke tilstoppes i 65% af tilfældene, og shunt fra arterien i underarmen i 90% af tilfældene;
  • på patientens ansvar: hvor nøje anbefalingerne til bedring efter operationen følges, om kosten er ændret, dårlige vaner opgives osv..

Hjerteomløbskirurgi: hvor lang tid tager operationen, forberedelsen, hovedstadierne og mulige komplikationer

Før CABG-operationen skal særlige forberedende procedurer udføres.

Først og fremmest, før operationen, udføres det sidste måltid om aftenen: maden skal være let, ledsaget af ikke-kulsyreholdigt drikkevand. I områder, hvor snit og shunting udføres, skal håret barberes omhyggeligt. Før operationen renses tarmene. De nødvendige medicin tages umiddelbart efter middagen..

På tærsklen til operation (normalt dagen før) fortæller den operationelle kirurg detaljerne om bypass-operationen, undersøger patienten.

En specialist i åndedrætsgymnastik taler om specielle øvelser, der skal udføres efter operationen for at fremskynde rehabilitering, så du er nødt til at lære dem på forhånd. Det er nødvendigt at udlevere dine personlige ting til en sygeplejerske til midlertidig opbevaring.

Niveauer

På det første trin i CABG-operationen indsprøjter anæstesiologen et specielt lægemiddel i patientens vene, så han falder i søvn. Et rør indsættes i luftrøret, som giver dig mulighed for at kontrollere luftvejsprocesserne under operationen. En sonde, der indsættes i maven, forhindrer mulig gastrisk opstrømning i lungerne.

På det næste trin åbnes patientens bryst for at give den nødvendige adgang til operationsområdet.

På det tredje trin stoppes patientens hjerte ved at forbinde en kunstig blodcirkulation.

Når den kunstige blodgennemstrømning er forbundet, fjerner den anden kirurg shunten fra en anden kar (eller blodåre) fra patienten.

Shunten indsættes, så blodbanen, der omgår det beskadigede område, fuldt ud vil sikre strømmen af ​​næringsstoffer til hjertet.

Når hjertets arbejde er genoprettet, kontrollerer kirurger shuntens ydeevne. Derefter sys brysthulen. Patienten føres til intensivafdelingen..

Hvor lang tid tager en hjerteomløbsoperation? Som regel tager processen fra 3 til 6 timer, men en anden varighed af operationen er også mulig. Varigheden afhænger af antallet af shunts, de individuelle egenskaber hos patienten, oplevelsen af ​​kirurgen osv..

Du kan spørge kirurgen om den estimerede varighed af operationen, men den nøjagtige varighed af denne proces kan kun rapporteres til dig efter afslutningen.

Som regel vises mulige komplikationer efter patientens udskrivning hjem.

Disse tilfælde er ret sjældne, men du skal straks kontakte din læge, hvis du bemærker følgende symptomer:

  • det postoperative ar blev rødt, udledningen kommer ud af det (farven på udslippet er ikke vigtigt, da der i princippet ikke skal være nogen udladning);
  • varme;
  • kulderystelser;
  • træthed og åndenød uden nogen åbenbar grund;
  • hurtig vægtøgning;
  • pludselig ændring i hjerterytme.

Det vigtigste er ikke at få panik, hvis du bemærker et eller flere symptomer i dig selv. Det er muligt, at disse symptomer skyldes almindelig træthed eller en virussygdom. Kun en læge kan identificere den nøjagtige diagnose..

Koronar bypass-podning: liv, behandling og diæt efter koronar-bypass-podning

Umiddelbart efter afslutningen af ​​koronar bypass-operation, afleveres patienten til intensivafdelingen. I nogen tid efter operationen fortsætter anæstesien med at virke, så patientens lemmer er fastgjort, så ukontrolleret bevægelse ikke skader personen.

Vejrtrækning understøttes ved hjælp af en speciel enhed: som regel den første dag efter operationen er denne enhed slukket, fordi patienten kan trække vejret på egen hånd. Specielle katetre og elektroder er også forbundet til kroppen..

En helt almindelig reaktion på en operation er en stigning i kropstemperatur, som kan vare i en uge.

Rigtig sved i dette tilfælde bør ikke skræmme patienten.

For at fremskynde bedring, hvis der er udført transplantation af koronararterie-bypass, skal du lære at udføre specielle åndedrætsøvelser, der vil gendanne lungefunktion efter operation.

Det er også nødvendigt at stimulere hoste for at stimulere udskillelsen af ​​sekretioner i lungerne og følgelig gendanne dem hurtigere.

Den første gang efter operationen bliver nødt til at bære en brystkorset. Du kan sove på din side og kun vende dig efter lægens tilladelse.

Efter operationen kan smerter forekomme, men ikke meget. Disse smerter er forårsaget på det sted, hvor snittet blev foretaget for at indsætte shuntet, da dette sted heler. Når du vælger en behagelig position, kan du slippe af med smerter.

For alvorlig smerte, skal du straks konsultere en læge. Fuld opsving efter podning af koronararterie omgås først efter et par måneder, så ubehagelige fornemmelser kan vedvare i ganske lang tid.

Suturer fra såret fjernes 8 eller 9 dage efter operationen. Patienten udskrives efter dage på hospitalet..

Der er ofte ofte tilfælde, hvor patienter ønsker at blive på hospitalet i et par dage mere, fordi de mener, at rehabiliteringsprocessen i den medicinske institution endnu ikke er afsluttet.

Ingen grund til at bekymre dig: lægen ved nøjagtigt, hvornår det er tid til at udskrive patienten til bedring derhjemme.

Livet efter

Mottoet for enhver person, der har gennemgået transplantation af koronararterie, bør være udtrykket: ”Moderation i alt”.

For at komme dig efter shunting, skal du tage medicin. Lægemidler bør kun være dem, der er anbefalet af lægen.

Hvis du har brug for at tage medicin for at bekæmpe andre sygdomme, skal du sørge for at informere din læge om dette: det er muligt, at nogle af de ordinerede medicin ikke kan kombineres med patienten, der allerede er taget medicin..

Hvis du ryger før operationen, bliver du nødt til at glemme denne vane for evigt: Rygning øger risikoen for gentagelse af bypass-operation betydeligt. For at bekæmpe denne afhængighed skal du stoppe med at ryge inden operationen: i stedet for at tage pauser til en røgpause, skal du drikke vand eller lim en nikotinplaster (men du kan ikke lim den efter operationen).

Ofte ser det ud til, at patienter, der har gennemgået en bypass-operation, kommer sig for langsomt. Hvis denne følelse ikke forlader, skal du konsultere en læge. Imidlertid indebærer dette som regel ikke alvorlige grunde til spænding..

Hjælp til bedring efter skifting ydes af specielle kardiorematologiske resorts. Behandlingsforløbet i sådanne institutioner varierer fra fire til otte uger. Det er bedst at gennemgå spa-behandling med en hyppighed af ture en gang om året..

Kost. Efter transplantation med bypass-kransarterie kræves korrektion af patientens hele livsstil, inklusive ernæring. Diæt bliver nødt til at reducere indtagelsen af ​​salte, sukker og fedt.

Med misbrug af farlige produkter øges risikoen for en gentagelse af situationen, men allerede med shunts - kan blodstrømmen i dem komplicere kolesterolet, der dannes på væggene. Brug for at kontrollere din vægt.

Hjerteomløbskirurgi er ikke noget specifikt i medicinsk praksis. Du kan bede om anmeldelser om kirurger fra venner, der har gennemgået denne procedure, eller læse anmeldelser på Internettet. Som regel går proceduren godt. Graden af ​​bedring og bedring af patienten er mere afhængig af patientens handlinger.

Koronar bypass transplantation (CABG) eller "Præsidentoperation"

Hjertearterie bypass-operation udføres i henhold til strenge indikationer på en planlagt måde med den forudgående grundige forberedelse af patienten. Ikke desto mindre spiller tilstrækkelig rehabilitering og forebyggelse af enhver komplikation efter hjerteomløbstransplantation ikke mindre rolle i gendannelse af patientens tilstand end præoperative foranstaltninger og selve interventionen. Livet efter kirurgisk behandling stopper ikke, og det skal være fuldt.

Så hvordan kan man forberede sig på det korrekt? Hvordan udføres åben hjertekirurgi, og hvad er dens konsekvenser? Og i sidste ende, hvor meget hele komplekset af behandling kan koste?

Hjerteomløbskirurgi - hvad er det

Dette er genoptagelse af blodstrøm i myokardiet ved at suturere en vaskulær protese (shunt) under den dødbringende indsnævring af hjertearterien, dvs. ved at omgå den. Oftest anvendte taktikker ved transplantation med omgåelse af koronararterie. Essensen af ​​operationen er retning af blodstrøm fra aorta til hjertets koronar (koronar). Ved koronar bypass-podning observeres den naturlige blodbevægelse i modsætning til den anden metode - bimammar. Det vælges til alvorlige patologiske ændringer i aortavæggen. Bimammar shunt består i hemming til koronarerne i begge indre brystarterier.

Transportering af koronararterie - åben hjertekirurgi. I modsætning til andre indgreb på hjertekarrene (stenting, perkutan ballonangioplastik) udføres det efter åbning af brysthulen (med en brystbenets dissektion eller gennem intercostale rum). Lang postoperativ knogleheling i det første tilfælde er en af ​​grundene til den lange rehabiliteringsperiode og nogle begrænsninger i løbet af den. Intercostal adgang reducerer patientens gendannelsestid markant, men det er teknisk vanskeligt for en hjertekirurg.

CABG på bypass-podning af hjerte og thoraxarterie udføres ved hjælp af patientens egne kar: vener eller arterier som proteser. Et sådant valg af transplantation er forbundet med fraværet af kunstige proteser, der ville være tæt på det ideelle med hensyn til egenskaber. Når alt kommer til alt skal de være fleksible, holdbare, ikke forårsage, at blodpropper klæber, ikke blive inficeret, ikke være kompliceret af afstødningsreaktioner. Disse egenskaber besiddes af "indfødte" fartøjer.

  1. Den store saphenøs vene i benet foretrækkes, da dens fravær let suppleres med sikkerhedsblodstrøm. Det er, efter operationen "vil ingen ben blive skadet." Derudover svarer dens diameter til størrelsen på protesebeholderen. Denne bypass kaldes autovenous.
  2. Ved åreknuder eller anden venologi er det nødvendigt at bruge et segment af arterielinjen. Det er teknisk lettere at fjerne den radiale arterie i den øvre del af kroppen. Det passer også i diameter, og dets fravær "forsikres" af de resterende arterier i underarmen. En ikke-dominerende hånd bliver donor. Sådanne protetik kaldes autoarterial..

Dobbelt korning i byens hjerte-arterie bypass har også brug for en vaskulær protese, da længden af ​​den højre thorakale arterie ikke er nok til at udføre operationen. En kuvertgren (OB), en diagonal, mellemlig og marginal arterie er skudt af den. Venstre thorax bruges til at genoprette blodgennemstrømning i den venstre koronararterie (LCA), dens anterior intervenentrikulære gren (UML) og den forreste faldende hjertearterie.

Der er udviklet en multiple bypass-teknik, hvor der bruges et langt transplantat. Det er igen syet med anastomose "side om side" til hjertekarrene undervejs. Og det sidste ord inden for medicin er robot shunting udført af en speciel enhed gennem centimeter snit. Lægen styrer roboten ved hjælp af joysticks. Kun sådanne læger i verden - kun 1% af alle hjertekirurger.

Arterielle proteser er bedre end venøse, fordi de har en struktur svarende til koronar, har deres elasticitet og evnen til at reagere tilstrækkeligt på ændringer i blodtrykket. Men når man tager arterien, er der en risiko for iltesult i donorvæv. Vener er på den anden side ringere i deres egenskaber: De er blottet for et elastisk lag og reagerer på ekspansion med ekspansion. Men deres mangel på ben kan gå upåagtet hen. Derfor, før lægen under forberedelsen af ​​patienten til operation, handler spørgsmålet om at vælge en transplantation. Dette betyder, at patienten skal gennemgå en hel række undersøgelser og ikke kun hjertekarrene.

Det kirurgiske team bestående af en hjertekirurg, hans assistenter, anæstesiolog og perfusionist bliver også nødt til at stoppe ved den type intervention: udføre arterieomløbskirurgi på et arbejdshjerte eller bruge en ekstrakorporeal cirkulationsanordning. I sidstnævnte tilfælde stopper hjertet under operationen, men denne tilstand er ikke lig med klinisk død. Enheden fortsætter med at bevæge blod gennem alle kar, inklusive koronararterier, der ikke bruges i plast. Følgelig forbliver hjertemuskulaturen ikke uden ernæring, den stopper simpelthen sammen.

For at forhindre døden af ​​blodløse sektioner af myocardiet afkøles hjertet ved introduktion af kolde kardioplegiske opløsninger i koronar sinus og / eller ved "isgrød" -belægning fra frosset fysiologisk saltvand. Undervejs skal du reducere patientens kropstemperatur til 28-30 °. I dette tilfælde opnås den relative tørhed i det kirurgiske felt, som, når hjertet ikke banker, tillader kirurgen at udføre mere præcise manipulationer..

Men brugen af ​​mekanik er fyldt med dets komplikationer:

  • blodcelleskade;
  • nedsat blodkoagulation;
  • blokering af små kar med luft, revet af parietale hjertekoagler eller aterosklerotiske plaques på tidspunktet for starten af ​​hjertet.

Derudover er operationen ved hjælp af hjertelungemaskinen længere end på et fungerende myokard. Men hvis CABG suppleres med rekonstruktion af hjerteklapperne eller fjernelse af aneurismen, garanteres det, at det udføres under hjerte-lungeforløb.

Shunting på et arbejdshjerte indebærer brug af specielle stabiliseringsanordninger, der delvist kan fikse stedet for operationen og gøre det muligt for lægen at anvende vaskulære anastomoser uden intraoperative komplikationer.

Koronar omløbskirurgi

Operationen finder sted under generel anæstesi og kræver indføring af sedation. Det er hos hende, at den vanskeligste periode for patientens pårørende begynder. Derefter føres patienten til operationsstuen, han bedøves, og lægerne går direkte videre til den kirurgiske procedure. Og uanset hvor aortokoronar eller mammary koronar bypass transplantation udføres - i Rusland, Ukraine, Tyskland eller Israel, har han den samme række trin.

Efter behandling af det kirurgiske felt med antiseptika foretages et snit:

  • ved klassisk kirurgi dissekeres huden og brystbenet under, fedtvæv i mediastinum, pericardium;
  • med intercostal adgang - hud, blødt væv i det interkostale rum IV - V, perikardium, efterfulgt af påføring af en retractor;
  • med minimalt invasiv bypass, der kun kan anvendes på den venstre anterior faldende gren, dissekeres de samme væv som med interkostal, men meget økonomisk. Faktisk udføres operationen uden at åbne brystet, under kontrol af CT, specialværktøjer og enheder.

Derefter fjernes det nødvendige kar, der er valgt til shunting: en stor overfladisk ven i benet eller den radiale arterie - perkutant, den indre thoraxarterie - når den uddybes i det kirurgiske felt. Og først derefter er hjertelungemaskinen tilsluttet (hvis lægerne er stoppet med metoden med et stoppet hjerte).

Direkte bypass-operation består i at sy den ene ende af transplantatet til aorta fra siden af ​​det berørte kar og skabe en anastomose mellem den anden ende og hjertearterien under indsnævringen. Under bryst-koronar bypass-podning sydes enden af ​​den venstre thorakale arterie ind i LCA's grene, og den højre thoracale arterie "forlænges" med en protese, bæres bag brystbenet til hjertet og først derefter sutureres i målkarene.

Efter operationens hovedstadie overvåges hæmostase, startes et stoppet hjerte, slukkes for AIC, såret sutureres i lag tæt og en aseptisk bandage påføres. Med overdreven adgang placeres metalsting på brystbenet. I alt varer en kirurgisk indgriben med en hjertesvigt fra 3 til 6 timer uden brug af AIK - fra 1 til 2 timer, minimalt invasiv - endnu mindre.

Er shunting mulig igen? Naturligvis er det muligt, fordi med den fortsatte vækst af aterosklerotiske plaques, kan andre blodkar i hjertet blive insolvente. Med hensyn til selve shunterne er statistikken inden for kirurgisk kardiologi som følger:

  • venøst ​​transplantat er blokeret i 10% af tilfældene inden for 10 år;
  • radial arterie - i 20% af tilfældene;
  • indre thoraxarterie - kun i 10% af tilfældene.

Indikationer for omplantning af koronararterie

Suturering af bypass vaskulære proteser er indikeret, når lægemiddelterapi er ineffektiv, og mindre invasive indgreb ikke er mulige med forskellige former for koronar hjertesygdom. Det gøres i tilfælde af avanceret aterosklerose i koronararterierne, når plaques tilstopper lumen med mere end 50%, kompliceres af trombose og kritisk myokardisk iskæmi. Shunting ordineres også efter hjerteanfaldsinfarkt for at forhindre et gentaget eller tilbagevendende angreb..

Direkte med hjerteinfarkt betragtes indikationen for CABG på individuel basis: hvis patienten er stabil, og der ikke er nogen stigning i S-T-segmentet på kardiogrammet, kan læger ordinere en bypass.

Forberedelse til proceduren

Hvis valget af en kardiolog er begrænset til bypass-operation, har patienten gennemgået de nødvendige undersøgelser, der afspejler hjertets arterier, og andre behandlingsmetoder er ikke længere egnede til ham. Dette handler primært om koronarografi: det er hun, der spiller en afgørende rolle i den videre taktik inden for patienthåndtering. Angiografi udføres med introduktionen af ​​et kontrastmiddel i det vaskulære leje, efterfulgt af røntgenstråle, eller brug de unikke egenskaber ved magnetisk resonans til at undersøge blodlinjen uden kontrast.

Obligatoriske undersøgelser inden hjertekirurgi er EKG og ultralyd i hjertet: de bestemmer behovet for brug af AIC'er og dikterer interventionsmængden. Tilhørende kardioplastik eller kunstig ventiltransplantation kan være nødvendigt. Og ultralyddiagnostik af indre organer giver en idé om patientens generelle tilstand.

Resten af ​​den preoperative undersøgelse udføres i henhold til standarden: blodprøver (detaljeret generel, biokemisk, koagulogram, accelereret reaktion på syfilis, gruppe og rhesus), urin, fæces. I nærvær af en alvorlig kronisk patologi udføres der også specifikke test for at bestemme kompensationsgraden, de gennemgår behandlingsregimer, og lægemidler, der tynder blodet, annulleres. De indsamler en allergisk historie og udfører test for tolerabilitet af medikamenter, der vil blive administreret under CABG.

Før aftenen er det forbudt at tage mad senere end kl. 18.00, drikke efter midnat, ordinere medicin til at rense tarmen. Særligt nervøs ordinerende beroligende midler. Om nødvendigt foretages en udrensende klyster på operationens dag.

Driftsomkostninger

Transportering af koronararterie i forskellige lande evalueres forskelligt. I Israel og Tyskland, hvor sådanne interventioner blev sat i drift for 40 år siden, og hvor de udføres med særlig succes, koster et komplet behandlingsforløb omkring 30 tusind dollars. I post-sovjetiske lande er gennemsnitsprisen 4-6 tusind dollars. Dette skyldes de relativt lave omkostninger til forbrugsstoffer, hospitalets serviceniveau og lave lønninger. Men "billighed" betyder ikke, at vores læger er uerfarne og ikke har nogen praksis. De bedste specialister er involveret i sådanne operationer..

Risici og mulige komplikationer efter CABG

Risikoen for komplikationer i den postoperative periode vurderes inden shunting i henhold til EuroSCORE-skalaen. Den tager højde for mange indikatorer. Begynder med patientens køn og alder og slutter med resultaterne af undersøgelserne. Hvis antallet af point er mere end 5, fordobles risikoen. Blandt patologierne, der forværrer forløbet af gendannelsesperioden, er fedme og diabetes mellitus i første omgang. Men det tidligere statinindtag reducerer statistisk signifikant forekomsten af ​​komplikationer.

Komplikationer efter CABG kan opdeles i tidligt og forsinket.

  1. Den tidligste, intraoperative, inkluderer emboli af hjernekar i en løsrevet blodpropp, en atheromatøs plak og luft i det øjeblik, hvor hjertet startes efter et nødstop. Som et resultat af akut blokering af hjernearterien udvikles et iskæmisk slagtilfælde..
  2. Tidlige postoperative komplikationer inkluderer smerter, arytmi og anæmi, sårinfektion både i hjertets region og på det sted, hvor donorbeholderen blev taget. Infektion af hjerteskjorta fører til udstråling af effusion i perikardiet, pleurale blade - til udseendet af væske i lungerne. Og den første manifestation af disse processer er åndenød. Hoste forårsaget af skader på slimhindens slimhinde under intubation kan være en bekymring for patienter, der gennemgår shunting. Lidt senere, som et resultat af dårligere ventilation af lungerne på grund af langvarig liggende, kan der forekomme stagnation i lungevævet..
  3. Dissektion af brystben komplementerer listen over mulige komplikationer. For eksempel, uden at bære en bandage, er der en risiko for ustabilitet og endda uoverensstemmelser. I tilfælde af urimelig korrektion i fremtiden, kan der dannes et falsk led på dette sted. Og med knogleinfektion vil osteomyelitis begynde.
  4. Langvarige komplikationer inkluderer nedsat immunitet, tilstoppede shunts med trombotiske masser, højt blodtryk efter et år, to eller tre år. Men ikke alt er så dårligt: ​​Andelen af ​​succesrige operationer uden konkrete negative konsekvenser er høj - 90-96%. Med forbehold af den planlagte kirurgiske indgreb og grundig forberedelse af patienten er han endnu højere.

Hjertebypassoperation ender meget sjældent med patientens død i de første 3 år efter operationen, og dødelighed på hospitalet registreres generelt i isolerede tilfælde. Ofte skyldes dødsfald af andre årsager. Desuden er tidlig dødelighed efter operation udført i 80 år og ældre 2 gange højere end hos yngre patienter (20% mod 10%). Og for at forhindre fatale komplikationer i tide, ordineres patienter koronarografi seks måneder efter shunting.

Rehabilitering og liv efter hjerteomløbsoperation

Varigheden af ​​rehabiliteringsperioden afhænger af operationens type og forløb, men i gennemsnit er det 2-3 måneder. I løbet af denne tid etableres hjerterytmen, blodsammensætningen gendannes, immunsystemet normaliseres, og vigtigst af alt, at brystbenet heles (forudsat at bandagen bæres). Men den endelige bedring efter hjertetransportering af hjertet tager flere måneder. Og i henhold til loven har den opererede patient ret til at bruge en af ​​dem til fri hvile og rehabilitering i landets sanatorium.

Men dette er stadig langt væk, men indtil videre, lige efter shuntingen, vil han have sine første sving i sengen, rejse sig til en siddende position og derefter stå op, sine første skridt og korte afstande. Han vil begynde at gøre alt dette på hospitalet, hvorfra han bliver udskrevet den 10.-12. Dag efter indgrebet (efter fjernelse af stingene). På den første, vanskeligste dag kan du allerede ligge på den ene eller den anden side. På den anden, tredje - får de lov til at sidde i sengen. Og så øges belastningen gradvist.

For at undgå komplikationer med syet brystben anbefales det at bære et specielt korset, nøjagtigt så meget som lægen har ordineret. Med et jævnt forløb i den postoperative og rehabiliteringsperiode når perioden til brug 4 måneder. Korsettet skal bæres selv i sengen, mellem det og kroppen skal nødvendigvis være et lag bomuldsstof. Hvis en stor saphenøs vene tjente som en vaskulær protese, er bandagen på det opererede ben obligatorisk med en elastisk bandage. Det såres også, før det stiger op, og hver gang under søvn fjernes det.

Rehabilitering efter CABG er en lang vej til fuld helbredelse, men det skal overvindes, især da smerterne i sårene gradvis vil roe ned, vil der ikke være flere angina-angreb, og hvis de sker lejlighedsvis, vil de være lette og kortvarige. Læger anbefaler konstant at øge fysisk aktivitet, nemlig: hver dag for at gå flere og flere afstande. Du kan udføre enkle husarbejder, der ikke kræver stærk stress og kraftig løft. Tilladelse for sex skal gives af lægen efter vurdering af patientens tilstand. I fravær af komplikationer kan intimitet tillades efter 2 uger derhjemme..

At tage medicin i hele rehabiliteringsperioden vil være anderledes og afhængigt af situationen. Lægen ordinerer symptomatisk behandling, inklusive smertestillende midler, men ikke NSAID. Efter CABG skal du ikke drikke ikke-steroide smertestillende midler, og her er hvorfor: De påvirker blodkoagulationssystemet og bidrager til trombotiske hjerte-kar-komplikationer. I den postoperative patientens medicinskab er der normalt antiarytmiske, hypotoniske, lipidsænkende, diuretika og antiplatelet..

Læger tillader at tage et brusebad efter operation efter 1,5-2 uger - det vil sige efter udskrivning hjem. Vask i badeværelset er lidt forsinket. Vandprocedurer kan udføres efter fuldstændig heling af postoperative sår. Vand skal ikke være for varmt, og vaskeproceduren skal være lang. Men et bad og en sauna med et dampbad er kontraindiceret i lang tid og muligvis hele deres liv.

Lidt om den juridiske side af problemet: for hele rehabiliteringsperioden får patienten en sygefravær. Sygefraværets varighed kan være 12 måneder fra operationens dato. Men meget afhænger af en persons tilstand. Stillende arbejdstagere kan om ønsket vende tilbage til kontoret efter 1,5-2 måneder. På korte ture kan du endda køre (hvis dette ikke læser instruktionerne om de anvendte lægemidler igen). Er det muligt i denne periode af den postoperative periode at arbejde for chauffører af offentlig transport eller langdistancerejse? Efter 2-3 år - er det muligt, men ikke tidligere.

For patienter med alvorlig hjertesvigt er det bedre at skifte til en handicapgruppe i slutningen af ​​sygelisten. Hvilke dokumenter er nødvendige - lægen vil fortælle.

Ernæringsanbefalinger

Diæt efter podning af hjerteomløb adskiller sig ikke fra en afbalanceret diæt for at sænke kolesterol i blodet - den største skyldige, der bragte patienten til operationsbordet. Ved udskrivning skal læger sammen med henstillinger til rehabiliteringsperioden aflevere et memo med tilladt mad og opvask. Den foreslåede menu består af kogt magert kød af fjerkræ og havfisk, vegetabilske olier, korn af fuldkorn, grøntsager, frugt og bær. Du kan og bør spise kostfiber og greener, mejeriprodukter, nødder.

Fysiske øvelser

Rehabiliteringsgymnastik er primært rettet mod at opretholde muskeltonus og ledfleksibilitet. Først skal du gøre det, mens du sidder. Øvelser, der er inkluderet i komplekset med fysioterapiøvelser, vil blive anbefalet af en læge. Hvis patienten ønsker det, og han vil have mulighed for det, vil han være i stand til at besøge fysioterapiafdelingerne på den medicinske institution og engagere sig i en gruppe, der konvergerer mennesker som ham. Hjemme kan du bare lave opladning.

Øvelser derhjemme kan vægtes med lette belastninger (bøger, halvliters flasker vand). Først anbefales det at holde højst 300 g vægt i dine hænder. Derefter øges den med 250 g pr. Dag for hver arm. Så det er ønskeligt at opnå 10 kg af den samlede vægt af den løftede last. Situationen er den samme med gåture: Det anbefales at forlænge afstanden med 400-500 m hver dag. Først skal du gå i fladt terræn og derefter i hårdt terræn.

Rygning og alkohol

Disse dårlige vaner fører listen over de mest almindelige årsager til åreforkalkning. Derfor giver det ingen mening at præcisere, at efter koronar bypass-podning, skal de først forbydes. Og det handler ikke engang om aterosklerotiske plaques - kolesterolaflejringer vokser i lang tid. Alkohol og nikotin forårsager forgiftning, hvilket får myokardiet til at samle sig hurtigere. Og belastninger, inklusive toksiske, efter hjertekirurgi er kontraindiceret. Kan jeg tage mild alkohol? Også nej. De har ikke en sådan giftig virkning, såsom vodka eller befæstet vin, men de øger stadig kolesterol.

Giver handicapgrupper efter shunting?

Transportering af koronararterie er en ikke-deaktiverende operation. Men i nogle tilfælde udstedes en handicapgruppe. Dette gælder primært for patienter med alvorlig hjertesvigt. Handicap efter shunting kan tildeles i 1-2 år med yderligere genundersøgelse. Når alt kommer til alt, kan patientens tilstand i denne periode radikalt ændres. Selv om der i isolerede tilfælde tildeles handicap hele livet.

I dette tilfælde er diagnosen "tilstanden efter CABG", der har sin egen kode for ICD-10 (Z 95.1 - tilstedeværelsen af ​​et aortokoronært transplantat).

Hvor mange bor efter hjerteomløbskirurgi

Levetiden for de opererede patienter er helt afhængig af tilstanden for de resterende kar, yderligere livsstil og tilhørende patologi. Bypass-kirurgi sparer garanteret hjerteinfarkt i området for protesearterien, men beskytter ikke mod nekrose i hjertemuskelen på et andet sted. Men shunten kan også udslettes gradvist. Så et år efter operationen begynder indsnævringen af ​​transplantationen om en ud af fem og efter 10 år i alt.

De fleste mennesker, der følger lægeres anbefalinger, lever i årtier fuldt ud, undersøges periodisk og tager symptomatisk behandling. Prognosen for liv efter CABG er gunstig trods dødelighedsstatistikker. I vores land varierer det fra 4% til 10%, og dette skyldes den sene reversibilitet og forsømmelse af sager. Rettidig udført hjerteomløbskirurgi reducerer risikoen for død betydeligt.

Udtalelser om mennesker, der udførte operationen

Før hver opereret patient opstod spørgsmålet i rette tid: at gøre eller ikke at omgå, og i bekræftende fald, hvor? Men uundgåeligheden af ​​et hjerteanfald løste alt: Folk gik til operationen, overførte den og kom sig. Baseret på anmeldelser af patienter med kirurgisk kardiologi er CABG skræmmende for dets varighed og "blodighed": pårørende måtte sidde i timevis under driftsenheden og donere blod flere gange. Mange måtte selvfølgelig kigge efter økonomisk støtte på siden for at beslutte, i hvilken klinik det var mere økonomisk og bedre at operere.

Ja, velhavende patienter anbefaler at gå til bypass-operation (CABG) i Israel eller Tyskland, ja, som en sidste udvej i Tyrkiet. Men vores læger er ikke ringere end udenlandske! Forløbet af operationen, valget af shunt, styringen af ​​den postoperative periode forbliver uændret uanset hvor interventionsstedet var. Og rehabiliteringsperioden afhænger af, hvem der er på bedring..

Hjertebypassoperation er en kompleks kirurgisk procedure. Det udføres ikke i alle medicinske institutioner, og det har visse indikationer og risici. Men hvem der ikke risikerer i dette tilfælde, han lever ikke!