Sygdomme i karene i de nedre ekstremiteter

Lårbensarterien er en fortsættelse af den ydre iliac-arterie, passerer gennem en vaskulær lacuna lateral til den samme vene, går ned i lårbens trekanten. Derefter kommer arterien ind i adduktionskanalen og efterlader den på bagsiden af ​​låret i popliteale fossa. Femoral arteriegrene:

Ø overfladisk epigastrisk arterie - går opad og forsyner aponeurosen med den ydre skrå muskel i underlivet, fiber og hud, anastomoser med grene af den øverste epigastriske arterie;

Ø overfladisk arterie omkring ilium - går til den fremre overordnede iliac rygsøjle, grene i tilstødende muskler og hud,

Ø eksterne kønsorganer - sendt til pungen hos mænd og til labia majora hos kvinder;

Ø den dybe lårarterie - den største gren af ​​lårbensarterien - afgår fra den 3-4 cm under inguinalbåndet og forsyner låret. Fra lårbenets dybe arterie afgår:

v medial arterie, der omslutter lårbenet - følger medialt, omslutter lårens hals og giver grene til musklerne i bækkenbæltet og hofteleddet,

v lateral arterie, der omslutter lårbenet - forsyner gluteus maximus muskel og tensor i den brede fascia samt lårmusklene (skrædder og quadriceps),

v perforerende arterier - i mængden af ​​tre sendes de til den bageste overflade af låret, hvor de leverer blod til biceps, semi-sener og membraner, anastomoserende med grene af popliteal arterien.

Ø faldende knæarterie - deltager i dannelsen af ​​knæledsnetværket.

Poplitealarterien er en fortsættelse af lårbensarterien. På niveauet med den nedre kant af popliteale muskler er denne arterie opdelt i terminale grene - de forreste og bageste tibiale arterier.

Grener af popliteal arterien:

Ø lateral overlegen knæarterie - forsyner blod til laterale brede og biceps femoris og anastomoser med andre knæarterier;

Ø medial øvre knæarterie - forsyner den mediale brede muskel i låret;

Ø midterste knæarterie - forsyner den bageste væg af kapslen i kneleddet, korsbånd og meniski;

Ø lateral nedre knæarterie - blodforsyning til det laterale hoved af leggmusklen og plantarmuskelen;

Ø medial nedre knæarterie - blodforsyning til det mediale hoved af gastrocnemius-muskelen.

Alle disse grene af poplitealarterien er involveret i dannelsen af ​​knæledsnetværket.

Den bageste tibiale arterie - er en fortsættelse af popliteal arterien, passerer i ankelkanalen. Derefter går arterien til den mediale ankel, bag hvilken i fibrøs kanal passerer til sålen.

Grener af den bagerste tibiale arterie:

Ø fibular arterie - følger lateralt og ned i den nedre muskulære fibulære kanal, forsyner triceps tibia muskel, lange og korte fibula muskler;

Ø medial plantararterie - en af ​​terminalgrenene i den bageste tibiale arterie ligger i den mediale rille af sålen;

Ø lateral plantararterie - ligger i sålens laterale rille, passerer gennem den til baserne af V-metatarsalben og danner plantarbuen. Buen ender med en anastomose med en dyb plantargren af ​​fodens rygarterie samt med den mediale plantararterie. Den laterale plantararterie giver grene til muskler, knogler og ledbånd i foden. Fire plantar metatarsalarterier afgår fra plantarbuen, der anastomose med de rygmetatarsale arterier og i sidste ende forsyner den plantare overflade af fingrene.

Anterior tibial arterie - forlader gennem en åbning i den mellemliggende membran til den forreste overflade af underbenet, går ned og fortsætter til foden under navnet på rygarterien på foden.

Grener af den forreste skinnearterie:

Ø posterior tibial returarterie - afgår inden i popliteale fossa, deltager i dannelsen af ​​knæledsnetværket, forsyner knæleddet og popliteale muskler;

Ø anterior tibial return arterie - går op og anastomoser med arterier, der danner knæledsnetværket;

Ø lateral anterior ankelarterie - deltager i dannelsen af ​​det laterale ankelnetværk,

Ø medial anterior ankelarterie - er involveret i dannelsen af ​​det mediale ankelnetværk;

Ø dorsal arterie i foden - går anteriort til ankelleddet i en separat fibrøs kanal og i det første mellemliggende rum er opdelt i terminalgrene:

1) den første dorsale metatarsal arterie,

2) en dyb plantargren, der passerer gennem det første intertarsale rum til sålen og anastomoser med plantarbuen

3) de laterale og mediale tarsale arterier til fodens laterale og mediale kanter;

4) den buede arterie - I-IV dorsal metatarsal arterier afgår fra den buede arterie mod fingrene, som i sidste ende forsyner fingrene bagpå.

På foden som et resultat af anastomosering af arterier er der således to arterielle buer:

Ø plantarbue - ligger i det vandrette plan; den dannes af den terminale sektion af den laterale plantararterie og den mediale plantararterie - begge fra den bagerste tibiale arterie

Ø Den anden bue er placeret i et lodret plan; det dannes af en anastomose mellem plantarbuen og den dybe plantargren af ​​fodens rygarterie.

Tilstedeværelsen af ​​disse anastomoser sikrer passage af blod til fingrene i enhver fodposition under hensyntagen til dens understøttende funktion.

|næste foredrag ==>
Bekkenarterier|Komertsіynі tamnitsі

Tilføjet dato: 04-01-2014; Visninger: 990; krænkelse af ophavsret?

Din mening er vigtig for os! Var det offentliggjorte materiale nyttigt? Ja | Ingen

Aterosklerose i karret i de nedre ekstremiteter: symptomer og behandling

Aterosklerose kan påvirke alle store kar i den menneskelige krop, inklusive dem, der er placeret i de nedre ekstremiteter. Med denne art påvirker patologer først karene i bughulen, og derefter spredes kolesterolaflejringer til tibial-, femoral- og popliteale arterier. Udviklingen af ​​åreforkalkning i de nedre ekstremiteter er langsom: Det tager mindst 10-15 år fra begyndelsen af ​​ændringer til starten af ​​primære symptomer. Specificiteten af ​​atherosklerose i arterierne i benene tillader ikke kun at diagnosticere denne sygdom på grundlag af patientens klager. Desuden forekommer et besøg hos en læge i de fleste tilfælde med irreversible ændringer, der praktisk talt ikke er tilgængelige for konservativ behandling.

Egenskaber ved sygdommen. Årsager

Til dannelse af aterosklerotiske plaques i karene er en kombination af to processer nødvendig: lokal destruktion af den indre overflade af arterievæggen (intima) og et øget indhold af tunge lipider i blodet. Forekomsten af ​​skader på intimitet provokerer en naturlig defensiv reaktion, hvorunder der dannes en "plaster" af lipoproteiner med lav densitet (LDL) på skadestedet..

Hvis dette sker på baggrund af forhøjede LDL-niveauer i kroppen, stopper plakdannelsen ikke. Det vokser og blokerer for det meste af arterienens lumen. Hele processen tager flere år, så der er i de fleste tilfælde en diagnose af åreforkalkning i de nedre ekstremiteter i alderdommen.

Blandt de vigtigste årsager til aterosklerose i de nedre ekstremiteter nævner phlebologer og kardiologer mindst ti faktorer, der påvirker tilstanden af ​​den vaskulære væg og niveauet af lipoproteiner i blodet. Disse inkluderer:

  • systemiske endokrine og metabolske lidelser, der påvirker vaskulær tone, deres modstand mod ødelæggelse - diabetes, køns- og skjoldbruskkirteldysfunktioner, hypertension;
  • dårlige vaner, der fører til hyppige udsving i tonen i karvæggene - rygning, alkoholisme;
  • indtagelse af fast animalsk fedt med mad i mængder, der overstiger kroppens behov;
  • leverdysfunktion, hvor den syntetiserer en forøget mængde kolesterol;
  • fedme, hvilket fører til en svækkelse af vaskulær tone og hormonel ubalance, hvilket også kan føre til øget kolesterol.

Eksperter bemærker, at manifestationen hos kvinder af åreforkalkning af arterierne i de nedre ekstremiteter er langt mindre almindelig end hos mænd. Dette skyldes specificiteten af ​​den kvindelige krop, da østrogener hæmmer aktiviteten af ​​lipoproteiner med lav densitet.

Læger udelukker ikke indflydelse på udviklingen af ​​aterosklerose i benene af menneskelige uafhængige faktorer: genetiske egenskaber, medfødte patologier og andre egenskaber ved kroppen. Aldersrelaterede ændringer har dog den største indflydelse: perioden med indtræden af ​​symptomer på åreforkalkning i karrene i de nedre ekstremiteter og behandlingen af ​​sygdommen falder altid i alderdom.

Symptomer og stadier af sygdommen


I den klassiske version har symptomatologien ved aterosklerose i de nedre ekstremiteter en stigende karakter: den øges med overgangen af ​​sygdommen fra et trin til et andet. Hvis patienten i starten af ​​den patologiske proces praktisk talt ikke føler forandringer, forstyrres han til det sidste trin af et helt sæt smertefulde symptomer.

Hvad er symptomerne på åreforkalkning med forskellige grader af skade på arterierne i benene med åreforkalkning:

  1. Præklinisk fase. Der er ingen alarmerende tegn med åreforkalkning af de nedre ekstremiteter på dette stadie af sygdomsudviklingen. Patologiske ændringer kan kun påvises under en instrumentel undersøgelse af karrene i denne del af kroppen og i en laboratorieundersøgelse af blod, hvilket indikerer en krænkelse af lipidmetabolismen.
  2. Det andet trin, der i medicin kaldes ikke-stenotisk åreforkalkning af arterier i underekstremiteterne. Karumenens lumen er indsnævret, men ikke kritisk. Ubehag i form af akut eller knækkende smerte i benene opstår efter en lang gåtur i en afstand af cirka en kilometer. Efter en kort hvil vil smerten forsvinde. Forblænding og følelsesløshed i fødderne med øget belastning på benene, nattekramper kan også observeres..
  3. Iskæmisk eller tredje fase er kendetegnet ved svære symptomer, når smerter vises efter at have passeret små afstande (50-100 m). Ofte får sygdommen mere truende træk, hvis arterierne i benene er stenosed, dvs. de bliver meget smalle i et lille område. Denne form for sygdom er ledsaget af blænding af benene under anstrengelse, øget følsomhed for kulde, en ændring i huden: den bliver tør, flassende, lys.
  4. Den fjerde fase af åreforkalkning af arterierne i de nedre ekstremiteter ledsages af de mest markante alarmerende tegn. Smertene vedvarer kontinuerligt, intensiveres med den mindste fysiske anstrengelse. Patientens gang bliver blandet. Eksterne forandringer finder også sted: hud og negle bliver tyndere, bliver sprøde og skræl, trofiske mavesår, områder med nekrose (sorte hud) vises på ankelen og foden. Årsagen til en sådan forværring er stenose i arterierne i benene med fuldstændig blokering af blodkar ved aterosklerotiske plaques.

Hvis der ikke anvendes behandling til stenotisk aterosklerose af arterier i underekstremiteterne i trin 3 og 4, er der en stor sandsynlighed for at udvikle koldbrændsel efterfølgende amputation af ben.

Da sygdommen har en tendens til gradvist at forøge symptomerne, udsætter patienter, indtil de har svært ved at flytte, selv i deres eget hjem, et lægebesøg. Dette skyldes, at de fleste patienter er overbeviste om, at smerter i benene er en konsekvens af det naturlige slid af muskel-skelet-systemet, og ikke et tegn på et alvorligt problem med karene.

For uafhængigt at differentiere sygdommen er det nok at være opmærksom på følgende træk: med åreforkalkning kommer smerten fra muskler, der mangler ilt og næringsstoffer. Vaskulær insufficiens kan bestemmes ved svækkelse af pulsen under knæet. Det føles enten ikke overhovedet eller føles for svagt.

Hvordan kontrolleres benets kar for åreforkalkning? Diagnosticering

Flere metoder anvendes til at diagnosticere åreforkalkning i benene, herunder at tage anamnese, laboratorieundersøgelser af biologiske væsker (blod) og instrumentelle undersøgelser. Ved den første aftale er det vigtigt for lægen at finde ud af den maksimale information om patientens tilstand: alder, omtrentlig diæt, tidspunktet for begyndelsen af ​​ubehagelige symptomer, ledsagende sygdomme. Efter at have foretaget en anamnese, leder lægen patienten til en omfattende undersøgelse, der inkluderer:

  • MR-diagnose af arterier ved hjælp af en kontrastopløsning - MR-angiografi;
  • undersøgelse af arterier i benene på en multispiral tomograf (MSCT) med en kontrastopløsning;
  • Ultralydscanning eller duplex-scanning af arterier;
  • måling af tryk og puls i perifere arterier ved hjælp af specielt udstyr.

For at afklare diagnosen af ​​de nedre ekstremiteter kan diagnosen omfatte fysiske test, hvor lægen kan evaluere arteriernes arbejde under træning. I dette tilfælde kan lægen registrere ændringen i styrken af ​​pulseringen over og under knæleddet, graden af ​​ændring i hudfarve på fødderne samt varigheden af ​​belastningerne, hvorefter der er træthed og smerter i underbenene. Disse data hjælper med til objektivt at vurdere patientens tilstand og tydeliggøre graden af ​​vaskulær ændring..

Behandlingsmetoder

Patienter med et hvilket som helst stadie af sygdommen er interesseret i det eneste spørgsmål: er det muligt at komme sig efter aterosklerose i de nedre ekstremiteter for evigt, eller bliver jeg nødt til at tackle ubehagelige symptomer hele mit liv? Eksperter siger, at behandlingen af ​​denne sygdom kun involverer en reduktion i symptomer og en afmatning i udviklingen af ​​sygdommen på grund af normaliseringen af ​​lipidmetabolismen..

Hvis patienten ikke ved, hvilken læge der behandler åreforkalkning, kan han henvende sig til terapeuten med klager. Efter undersøgelse og diagnose overføres den medicinske historie til den vaskulære kirurg eller neurolog.

Konservativ terapi - medicin

Den mest almindelige behandling af åreforkalkning i de nedre ekstremiteter er konservativ. Det er med ham, kampen mod kolesterolaflejringer begynder. Konservative metoder anvendes på alle trin:

  • i begyndelsen - for at bremse udviklingen af ​​patologi;
  • på det iskæmiske stadium - for at eliminere symptomer og bremse fremskridt såvel som at forberede sig til kirurgisk indgreb;
  • på det sidste trin - for at lindre symptomer og gendanne vævstrofisme.

Til behandling af vaskulær aterosklerose vælges lægemidler i overensstemmelse med eksisterende ændringer og det kliniske billede:

  • for svær smerte og nedsat fysisk udholdenhed, mens man går, ordineres purinderivater, som har en antiplatelet, vasodilaterende og angiobeskyttende egenskab - Pentoxifylline, Trental, Tsilostazol og deres analoger;
  • med hyppig forekomst af muskelkramper, nattekramper ordineret antispasmodika - "No-Shpa", "Drotaverin" i tabletter eller injektioner;
  • med alvorlige trofiske ændringer, herunder sår, anbefaler lægerne at bruge aktuelle præparater til at forbedre vævsernæring (Zincteral og dens analoger), såvel som salver, der indeholder antibiotika og smertestillende midler - Levomekol, Dimexid, Oflokain og Andet.

Derudover ordinerer specialister et kompleks af lægemidler, hvis handling er beregnet til at reducere risikoen for trombose og forbedre blodgennemstrømningen: antitrombotiske medikamenter (aspirin, Aspirin-Cardio, Thromboass), antikoagulantia (Warfarin, Heparin i oral og ekstern form), vitamin- og mineralkomplekser.

For at regulere lipidmetabolismen og normalisere blodcholesterol ordineres lægemidler med en lipidsænkende virkning:

  • sekvestranter af galdesyrer - lægemidler, der regulerer aktiviteten af ​​fordøjelsesenzymer, der hjælper med at bremse syntesen af ​​kolesterol ved leverceller ("Kolesterol", "Colestipol" og andre);
  • statiner for at reducere kolesterolabsorption fra mad og opløse plaques på væggene i blodkar (Atorvastatin, Fluvastatin og andre);
  • fibrater - lægemidler, der regulerer lipidmetabolismen ("clofibrat" og dens analoger).

Næsten alle disse stoffer er uforenelige med alkohol! Under deres indtagelse anbefales det derfor ikke at bruge alkohol tinkturer, især hvis de er beregnet til oral indgivelse.

Kirurgi

Da konservative metoder ikke altid er i stand til at behandle åreforkalkning af arterier i underekstremiteterne i de senere stadier med konservative metoder, anvendes kirurgiske og minimalt invasive metoder til patienter med avanceret sygdom. De mest almindeligt anvendte lavtraumatiske endoskopiske operationer:

  • ballonangioplastik, hvorunder en anordning i form af en ballon indføres i karens lumen og oppustes;
  • installation i lumen i stentens arterie - en rørformet fjeder, der holder karret i en udvidet tilstand;
  • mikroprotetik af påvirkede arterier med kunstigt oprettede dele af blodkar;
  • endarterektomi, som er fjernelse af den berørte del af karret med efterfølgende syning af dets kanter.

Stenting og ballonangioplastik udføres under generel anæstesi eller lokalbedøvelse afhængigt af patientens tilstand. Manipulationer udføres under kontrol af specielt udstyr og miniature videokameraer, der indsættes i arterien i underekstremiteten gennem en punktering og går videre til fokus på åreforkalkning..

Ikke mindre populær er shunting af fartøjer i de nedre ekstremiteter. Metoden bruges til karstenstenose med avanceret åreforkalkning. Det repræsenterer oprettelsen af ​​en kunstig kanal, der omgår den mest indsnævrede del af fartøjet. Med shuntintervention udføres kirurgi under generel anæstesi ved hjælp af specielt udstyr.

Sådanne innovative metoder som laserbehandling til åreforkalkning af de nedre ekstremiteter anvendes på flere måder:

  • på det indledende trin udføres laserkoagulation af venerne i de nedre ekstremiteter, hvori der dannes lommer og blodpropper, som komplicerer forløbet af åreforkalkning;
  • når der dannes trofiske mavesår, bruges laseren til at fjerne nekrotisk væv samt til at stimulere regenerering;
  • når der optræder et nekrose-sted på fødder og tæer, anvendes laserterapi til at genoprette blodcirkulation, punktafgørende dødt væv.

I særligt alvorlige tilfælde, når vævsnekrose i åreforkalkning i de nedre ekstremiteter er kompliceret af koldbred, udføres benamputation. Denne metode bruges kun i de sidste stadier af sygdommen, når andre metoder ikke er effektive..

Forebyggelse

Forebyggelsens rolle i åreforkalkning af karrene i de nedre ekstremiteter er ikke mindre markant end rettidig omfattende behandling med medicin. Med sin hjælp er det muligt at begrænse udviklingen af ​​sygdommen og forhindre komplikationer. Obligatoriske forebyggende foranstaltninger inkluderer følgende:

  1. Ændring i diæt. Da åreforkalkning i de fleste tilfælde udvikler sig på baggrund af forstyrrelse af lipidmetabolisme og et overskud af lipoproteiner med høj densitet, anbefales det at udelukke fødevarer med et højt fast fedtindhold i menuen. Disse inkluderer fedt kød, svinefedt, smør og margarine, forskellige mayonnaise-baserede saucer. Det bør reduceres, og forbruget af pølser, slagteaffald, pastaer. Menuen skal domineres af diætsorter af kød og fisk, friske og kogte grøntsager, frugt og bær, fuldkornsbrød og korn. Lavfermenterede mejeriprodukter vil også være fordelagtige..
  2. Afvisning af dårlige vaner. Rygning og alkoholisme lægger grundlaget for dannelsen af ​​kolesterolaflejringer, påvirker blodkarets tilstand og metaboliske processer negativt. Derfor bør de forlades i første omgang.
  3. Moderat aktivitet. På trods af ubehag i benene, bør bevægelse være en uundværlig del af patientens liv. For ikke at provocere akut vævshypoxi, er du nødt til at engagere dig på en doseret måde, og når træthed vises, skal du hvile. Især nyttigt til åreforkalkningskurser i poolen.
  4. Behandling af samtidige sygdomme, der ofte findes hos ældre - diabetes, hypertension og andre. Disse patologier påvirker ekstremt negativt karene i de nedre ekstremiteter og kan yderligere komplicere forløbet af åreforkalkning. Kompleks terapi og overholdelse af alle anbefalinger fra den behandlende læge vil hjælpe med at forhindre livstruende komplikationer.

For at reducere risikoen for komplikationer i åreforkalkning i benene vil hjælpe med til omhyggelig hygiejne i benene, særlig forsigtighed, når du klipper negle. Det er vigtigt at huske, at selv et lille sår kan blive en kilde til infektion. Væv, der mangler ilt og næringsstoffer, kan ikke modstå patogener fuldt ud, så det er vigtigt at hjælpe ham:

  • vask fødderne grundigt mindst 2 gange om dagen;
  • behandle mellemrum mellem fingrene med antiseptika;
  • skårne tånegle med et sterilt instrument;
  • behandle fødder efter pedikyr med antiseptiske løsninger.

Derudover skal lette og løse sko vælges, så hun under gåture ikke gnider fødderne og også undgår endda mindre kvæstelser i nedre ekstremiteter.

Komplikationer

De mest almindelige komplikationer af sygdommen er okklusion (blokering, trombose) af benets kar. Denne tilstand er fyldt med endnu mere farlige konsekvenser: koldbrand, lungeemboli. I det første tilfælde står patienten over for amputation af et ømt ben. I tilfælde af lungeemboli er der en chance for pludselig død på grund af lungeødem. Derfor er det vigtigt at genkende tegnene på fuldstændig blokering i tide:

  • intens smerte i benet på baggrund af dets atypiske blekhed (benet som om det er lavet af voks);
  • mangel på puls i benet;
  • lammelse, manglende evne til at kontrollere underekstremiteten, stole på det;
  • tab af fornemmelse i foden under tromben.

Når sådanne symptomer optræder, er det nødvendigt med en hurtig levering af patienten til den nærmeste klinik, hvilket giver fred til underekstremiteten. Okklusion kan elimineres ved to metoder: konservativ (ved introduktion af intravenøse antiplatelet midler, fibrinolytika og thrombolytika) eller kirurgisk (endarterektomi, thrombektomi og andre metoder).

I tilfælde af, at koldbrist udvikler sig som følge af akut okklusion eller træg stenoserende åreforkalkning, beslutter lægen i de fleste tilfælde at amputere den berørte lem for at forhindre sepsis (den såkaldte blodforgiftning med nekrotiske giftstoffer).
n
Næsten alle disse komplikationer er konsekvenserne af ikke at behandle åreforkalkning i de nedre ekstremiteter eller ignorere anbefalingen fra den behandlende læge. For at forhindre deres forekomst er det nok at følge en diæt og tage medicin, der er ordineret af en specialist, samt regelmæssigt gennemgå en undersøgelse, der vil hjælpe med at identificere processer, der disponerer for komplikationer og eliminere dem i tide.