Trombofili og graviditet

Trombofili er en gruppe patologier med hæmostatisk defekt, der fører til øget blodkoagulation. En trombofil tilstand kan være en medfødt patologi eller er resultatet af en sygdom (antiphosfolipidsyndrom, systemisk lupus erythematosus og andre sygdomme).

I dag vil vi tale om arvelig trombofili, når der ikke er nogen underliggende sygdom, der har forårsaget koagulationsproblemer, og der ikke er nogen måde at eliminere sygdommens grundårsag. Men nu er der udviklet en forvaltningsplan for sådanne specielle gravide kvinder og derefter fødende og fødende.

Medfødt trombofili erhverves ved arv eller som et resultat af genetisk nedbrydning på ethvert tidspunkt i kroppens udvikling. Der er mange typer af trombofili, da flere genetiske steder er ansvarlige for koagulationen - antikoagulationssystemet. Afhængigt af svigtniveauet dannes en kombination af flere defekter, et laboratorium og et klinisk billede.

Symptomer på trombofili

Hvordan kan trombofili mistænkes?

- Historie om arteriel og venetrombose.

Her er vi opmærksomme på alle episoder med trombose, fra trombose i små kar (hænder, fødder, nethinde) til dyb venetrombose eller svær thrombophlebitis og lungeemboli (lungeemboli). En familiehistorie er også signifikant: eventuelle vaskulære katastrofer hos slægtninge (trombose, emboli, thrombophlebitis, atherothrombosis, hjerteanfald og slagtilfælde, trombose af vener og arterier i nethinden) og alder på deres oprindelige udseende.

Hvis der optræder trombotiske komplikationer i en alder af yngre end 40 - 45 år, bliver prognosen mere alvorlig.

Mænd er mere tilbøjelige til trombose, så det vil ikke være overflødigt at interviewe mandlige blod pårørende. Kvindelige slægtninge bør afklare, om der blev provokeret en trombotisk tilstand ved at tage kombinerede orale prævention eller graviditet.

- Byrdet fødselshistorie.

Selvfølgelig kan thrombophilia ikke mistænkes i alle disse situationer. Et eller andet sted var årsagen til spontanabort en infektion, nogen havde en kraftig stigning i blodtrykket provokeret placentabruktion, og fødselsdød før fødsel skete af helt andre grunde (for eksempel dekompensation af diabetes mellitus eller patologi i navlestrengen).

Men den sædvanlige spontanabort i fravær af infektioner (herpesvirusinfektion, HIV-infektion og andre) og kroniske somatiske sygdomme (hypothyreoidisme, diabetes mellitus, hjertefejl) er alarmerende med hensyn til den diagnostiske søgning efter trombofili.

Det er også nødvendigt at afklare familiehistorien. Spørg dine nære slægtninge om graviditetsproblemer, dette vil hjælpe med diagnosen.

Diagnose af trombofili

Hvilke test skal man gøre, hvis man har mistanke om trombofili?

1. UAC. I den generelle blodprøve ser vi antallet af røde blodlegemer, hvide blodlegemer og blodplader, deres størrelse og parametre, erytrocytsedimentationsgraden. Alle disse indikatorer med trombofili kan være inden for normale grænser eller indirekte indikere patologi..

2. Koagulogram. Vi studerer parametrene for INR, APTT, PTI, PTV, fibrinogen, D-dimer, RFMK, antithrombin III.

Vi vil fortælle dig mere om hver enkelt, så du forstår lidt betydningen af ​​resultatet fra laboratoriet, der blev givet dig og ikke bliver bange på forhånd. Men under alle omstændigheder skal du diskutere resultaterne med din læge..

INR (International Normalised Ratio) er et indeks, der viser forholdet mellem patientens protrombintid og protrombintiden for en sund person. INR-hastigheden er fra 0,7 til 1,3 (dvs. ca. 1 enhed i gennemsnit).

PTV (protrombintid) - dette er tidspunktet for dannelse af blodprop efter tilsætning af et reagens til reagensglasset med patientens blod (vævsfaktor opnået fra dyreblod). Standard PTV: 9 - 15 sekunder.

IPT (protrombinindeks) er forholdet mellem kontrolplasmaets PTV og patientens PTV. Det udtrykkes som en procentdel. Norm PTI 85 - 110%.

APTT (aktiveret partiel thromboplastintid) er en specifik blodprøve, der viser aktiviteten af ​​den interne blodkoagulationsvej. Calcium fjernes fra blodet, og derefter tilsættes blodplader og reagenser, tidspunktet for dannelse af blodprop bemærkes. APTT-norm 25 - 37 sekunder.

Fibrinogen er en af ​​faktorerne i blodkoagulation. I hans blod skal være 2 - 4 gram i 1 liter (g / l). Normalt omdannes opløseligt fibrinogen til uopløseligt fibrin i tilfælde af skade på karret og blødning, blodceller bundfældes på fibrintrådene, og der dannes en blodprop (som det er kunstnerisk vist på billedet). Når tromben, efter at have opfyldt sin funktion, opløses, nedbrydes fibrinet (nedbrydes).

D-dimer er et produkt af fibrin-nedbrydning. Normalt er indholdet ikke højere end 500 ng / ml. Med øget koagulerbarhed øges indholdet.

RFMC (opløselige komplekser af fibrinmonomerer) er en markør for intravaskulær koagulation og dannelse af mikrothrombi. normalt er denne indikator mindre end 4 hos ikke-gravide kvinder og kan være op til 9 hos gravide kvinder.

Antithrombin III er et regulatorisk blodprotein, der kontrollerer koagulationsprocessen og forhindrer overdreven blodpropper. Normalt er indholdet i gravide kvinder 70 - 116%.

3. En specifik undersøgelse af thrombophilia.

Vi giver navnene på undersøgelserne, men kun en læge (terapeut eller hæmatolog) skal ordinere dem. Prisen på analyse er meget høj, og det giver ikke mening at kontrollere alt "bare i tilfælde af".

3.1. Genetiske markører af thrombophilia:

- Plasminogenaktivatorinhibitor
- Methylentetrahydrofolatreduktase (MTHFR). Identifikation af mutationer på forskellige niveauer
- Fibrinogen Beta-polypeptid (FGB)
- Blodkoagulationsfaktor 13, underenhed A1
- Blodkoagulationsfaktor 7 (F7)
- Koagulationsfaktor 5 (F5)
- Blodkoagulationsfaktor 2, protrombin (F2).
- Integrin Beta 3
- Integrin alpha-2

Konklusionen vil også indikere en heterozygot form for mutation eller homozygot. Homozygot mutation - dette betyder, at genet, der koder for proteinet, er fuldstændigt beskadiget, og at de forkerte blodkoagulationsproteiner derfor syntetiseres. En homozygot mutation indikerer arv af blodkoagulationsproblemer fra begge forældre på en gang. Heterozygot mutation antyder, at polymorfisme er arvet fra en af ​​forældrene.

3.2 Sørg for at undersøge resistens over for aktiveret protein C (resistens - APS).

3.3 Homocystein er for nylig blevet stadig vigtigere i problemer med spontanabort.

Jo mere studeret denne indikator, desto mere bevis for dens deltagelse i obstetriske problemer.

Hos gravide kvinder bør homocystein være i området 3,4-20,4 μmol / L.

Homocystein er i sig selv en normal metabolisk deltager, men hvis der er en genetisk mutation i genet, der koder for produktionen af ​​methylenetrahydrofolatreduktase (MTHFR), omdannes det ikke til methionin og hyperhomocysteinæmi dannes gradvist.

Forberedelse til graviditet med trombofili

I nærvær af diagnosticeret trombofili, især med en homozygot mutation, skal du forberede dig til graviditet på forhånd. Som regel har sådanne patienter problemer med at blive gravid og bære, derfor bør der vælges en passende behandling på forhånd, hvorved både dem selv og det ufødte barn beskyttes..

Graviditet er en genetisk bestemt hyperkoagulerbar tilstand. Hyppigheden af ​​tromboemboliske komplikationer under graviditet stiger op til 6 gange. Dette er nødvendigt for at stoppe blødning under fødsel, den højeste koagulation observeres i tredje trimester, kroppen forbereder sig på fødsel og blodtab.

For at kompensere for tilstanden og øge blodgennemstrømningen forekommer en stigning i volumenet af cirkulerende blod / plasma, men med trombofili betyder dette ikke noget, da den patologiske koagulationsmekanisme udløses i plasmaproteiner og ikke i blodlegemer.

- Hæmatolog-konsultation. En hæmatolog til et tilfælde af graviditet med trombofili er en lige så vigtig behandlende læge sammen med en fødselslæge-gynækolog.

- Folsyre.

Den sædvanlige dosis folat i præegravidpræparat er 400 mcg. Under hyperkoagulerbare tilstande stiger folatdoserne op til behandling med megadoser. Dette gælder især for identificeret hyperhomocysteinæmi..

Folinsyre (vitamin B9) er en af ​​B-vitaminerne, hvis egenskaber undersøges omhyggeligt, og brugen er for nylig blevet udvidet.

Folinsyre (i den form, hvor den sælges i tabletter), absorberes ikke af alle. Forholdet mellem dem, der absorberer dette vitamin, og dem, hvis krop er ufølsom overfor det, er omtrent det samme. For at verificere dette er dyre og utilgængelige test nødvendige. Nu er lægemidler, der indeholder metapholin, tilgængelige. Metafolin er en tilgængelig form for folinsyre, der absorberes af næsten alle, da det ikke kræver en lang kemisk proces, der involverer enzymer for at assimilere den (som i metabolismen af ​​almindelig folinsyre).

Det anbefales, at de fleste folater tages 3 måneder før den planlagte befrugtning og fortsættes indtil 12 ugers drægtighed.

Folinsyre i 1 mg tabletter er det mest almindelige og overkommelige lægemiddel. 1 tablet bruges om dagen eller hver anden dag under opsyn af en læge.

Folacin indeholder 5 mg folsyre, dette er en høj dosis og ordineres normalt til pregravid præparation af kvinder med andre samtidige patologier (folsyremangelanæmi, inflammatorisk tarmsygdom og malabsorption). ½ tabletter ordineres 1 gang om dagen 4 uger før den forventede befrugtning og varer op til 12 ugers graviditet.

Folio er et lægemiddel relateret til kosttilskud (et biologisk aktivt kosttilskud) og indeholder 400 mcg folsyre og jod (kaliumjodid) 200 mcg. Der tages 1 tablet om dagen..

"Folinsyre 9 måneder" indeholder 400 mikrogram folinsyre i en tablet, der tager 1 tablet om dagen.

Femibion ​​natalkea I er et kompleks præparat, også relateret til kosttilskud, det indeholder folinsyre 200 mcg og metafolin 200 mcg, samt jod, andre B-vitaminer, calcium og vitamin E. Lægemidlet tages også

Angiovit er et komplekst vitaminpræparat indeholdende 5 mg folsyre samt vitaminer B6 og B12. Lægemidlet ordineres kun til behandling, da det indeholder store doser vitaminer. 1 tablet pr. Dag tages i 30 dage og længere som angivet.

Positive virkninger af folsyre:

• Sænkede homocysteinniveauer.

Hyperhomocysteinæmi er forbundet med mange patologiske tilstande, hvis grundårsag er skade på den indre foring af blodkar og aktivering af trombose. Med trombofili er en lille provokerende skade nok til at udløse hyperkoagulationsmekanismen. I hvilket system den patologiske proces vil forekomme, er det ikke altid muligt at forudsige, men kar med lille diameter, inklusive placentas kar, er i større risiko.

Folinsyre (og helst i kombination med andre B-vitaminer) forhindrer udviklingen af ​​hyperhomocysteinæmi. Folater, herunder metabolisme, regulerer omdannelsen af ​​relativt giftig homocystein til ufarlig cystein.

• Forebyggelse af defekter i fosterets neurale rør (hyppigheden af ​​medfødte misdannelser i fosteret forbundet med dannelsen af ​​nervesystemet, hjernen og rygmarven reduceres markant).

• Forebyggelse af visse typer anæmi (folinsyremangel) og normalisering af hæmatopoiesis.

• Styrke immunforsvaret (en positiv effekt på funktionen af ​​beskyttende blodlegemer - lymfocytter).

• Reducering af risikoen for for tidlig fødsel, for tidlig afladning af fostervand og fødsel af for tidlige babyer.

• Normalisering af den følelsesmæssige baggrund (da folsyre er involveret i transmission af nerveimpulser og også er involveret i metabolismen af ​​stresshormonet adrenalin) og forebyggelse af postpartum depression.

• Deltagelse i syntese af kollagen, hvilket reducerer effekten af ​​fotografering af huden.

- Progesteronpræparater. Dydrogesteron (Duphaston) eller naturlig progesteron (Utrozhestan eller Prajisan) bruges individuelt.

- Acetylsalicylsyre 75 - 100 mg pr. Dag (afbrydes normalt ved begyndelsen af ​​graviditeten). Det er bedre at bruge beskyttede former for aspirin i den enteriske coating: thromboass, cardiomagnyl, aspirin-cardio, aspicor.

- Curantyl (dipiradamol) 25 - 600 mg pr. Dag, som du kan se, er doserne radikalt forskellige hos forskellige patienter, så kun en specialist bør vælge og justere dosis.

- Præparater af hepariner med lav molekylvægt med en udtalt krænkelse af det hæmostatiske system. Clexan (enoxoparin-natrium) er et heparinlægemiddel med lav molekylvægt, der er tilgængeligt i engangssprøjter på 0,2, 04, 0,6, 0,8 og 1 ml. Det indtastes subkutant. Dosering, hyppighed af indgivelse og anvendelsesvarighed bestemmes individuelt.

- Flerumættede fedtsyrepræparater (Vitrum Cardio Omega-3, Omegamam 9 måneder og andre). Indtagelse af umættede fedtsyrepræparater skal ordineres af en læge, doseringerne er individuelle. En overdosis er lige så skadelig som manglen på næringsstof. Nogle lægemidler bør ikke kombineres med andre vitaminkomplekser. PUFA-præparater har mange positive egenskaber, i tilfælde af graviditet med trombofili er det relevant:

• Nedsat blodpladeaggregation (blodpladernes evne til at danne blodpropper) - beskyttelse af den indre overflade af blodkar (enhver skade eller dannelse, en plak bidrager til bundfældning af blodplader på dem og aktivering af tromboseprocessen).

• PUFA'er er inkluderet i syntesen af ​​aktive metabolitter (antiinflammatoriske stoffer) og reducerer dermed sandsynligheden for for tidlig fødsel

• Sænk blodtrykket ved at reducere produktionen af ​​stresshormoner (adrenalin, noradrenalin), og ved at sænke blodtrykket reduceres risikoen for for tidlig løsnelse af en normalt placeret morkage.

- Wessel duet f. Dette er et relativt nyt lægemiddel, hvor det aktive stof er sulodexid. Det har analoger, men analoger har ingen data om sikkerheden ved indlæggelse hos gravide kvinder. Henviser til direktevirkende antikoagulantia, det vil sige, det reducerer virkningen af ​​thrombin i blodet og modvirker derved koagulation.

Lægemidlet fås i opløsning og kapsler. Til ambulant brug anbefales kapsler, doseringen og indgivelsesvarigheden bestemmes af lægen - hæmatolog. Wessel duet f er ikke ordineret i første trimester, og derefter bruges det, hvis den forventede fordel for moderen er højere end risikoen for fosteret. Lægemiddelabstinktion før fødsel er også under opsyn af en hæmatolog.

Bemærk: undertiden bruges en kombination af medikamenter med en blodfortyndende effekt, men selvstændigt vælger kombinationer er strengt kontraindiceret på grund af risikoen for overdosering og blødning.

Graviditetshåndtering for trombofili

Behandling af trombofili under graviditet involverer fortsat brug af progesteronpræparater (doser kan variere under graviditet, forskellige lægemidler har deres eget indtag) og folater.

- Antikoagulanteterapi. Under graviditet fortsætter administrationen af ​​hepariner med lav molekylvægt i forskellige doser. Introduktionen udføres på baggrund af regelmæssig overvågning af hæmostase. Som regel bestemmes hele intervallet af koagulogramresultater indledningsvis, og derefter udføres kontrol i henhold til niveauet for D - dimeren. Med jævne mellemrum kan hepariner annulleres, og derefter genoptages modtagelsen. 2 uger før fødslen skal alle antikoagulantia fjernes.

- Magnesiumpræparater og B6. Magne B6 - Forte eller Magnelis B6 1 tablet 2 gange om dagen, varighed fra 1 måned og derefter under opsyn af din læge.

- Overvågning af fosterets tilstand. Fosteret overvåges ved hjælp af standardmetoder: ultralyd med dopplerometri fra en tidlig dato, kardiotokografi (CTG) i III trimester.

I første trimester, i perioden fra 8 til 10 uger, er det ønskeligt at gennemgå en tredimensionel ekkografi af den uteroplacentale blodstrøm. Baseret på resultaterne af denne undersøgelse kan der drages pålidelige konklusioner om blodtilstrømningstilstanden og udsigterne til graviditet. Desværre er forskning ikke tilgængelig overalt..

Komplikationer af moderlig trombofili for et barn:

- Frosset graviditet i korte perioder. Dette skyldes en kritisk krænkelse af blodgennemstrømningen i kororens kar. De resulterende mikrothrombi tilstoppe kar og forstyrrer embryonets ernæring alvorligt, hvilket fører til dets død på et tidligt tidspunkt.

- Spontan abort.

- Fødselsdød før fødsel.

Alle ovenstående tilstande skyldes manifestationer af hypoxia (akut eller dekompensation af kronisk føtal hypoxia). Konstant utilstrækkelighed af blodforsyningen til placenta fører til dens cicatricial transformation, placentale infarkter og i sidste ende dannelse af kronisk placentale insufficiens.

Dannelsen af ​​mikrothrombi i placentaens kar spiller også en rolle her. I dette tilfælde er situationen normalt kompliceret af moderlig hypertensiv lidelse (præeklampsi, svangerskabsarteriel hypertension, kronisk arteriel hypertension).

Komplikationer for moren:

- Trombose af forskellige lokaliseringer. Oftest har gravide kvinder venetrombose i de nedre ekstremiteter og lungetromboemboli.

Venetrombose forekommer oftere i slutningen af ​​graviditeten. Bekymret for skarpe smerter i det berørte lem (læsionen er først ensidig), hævelse (leddens diameter varierer markant), lemmet kan rødme og varmt at røre ved. Ved dyb venetrombose slettes klinikken mere, hovedsageligt er det smerter i lemmet. Ved overfladisk venetrombose kan læsionsområdet bestemmes visuelt..

Lungetromboembolisme er en formidabel tromboembolisk komplikation. Klinikken består af klager over presning eller anden brystsmerter / epigastrium, svær åndenød, blå læber, nasolabial trekant og fingernegler. Årsagen til lungeemboli er ofte en dyb venetrombose i benene.

I tilfælde af tromboembolisme af små grene i lungearterien er prognosen gunstigere, med en hurtig start af behandlingen er det muligt at stoppe klinikken og redde patienten. Med massiv lungeemboli er dødeligheden meget høj, prognosen er ekstremt ugunstig.

Andre lokaliseringer af trombose er mindre almindelige: iskæmisk slagtilfælde, central arteriel trombose og / eller central retinal vene, hjerteanfald, levervenetrombose, mesenterisk thrombose (vaskulær trombose i mesenteriet i tyndtarmen og / eller tyktarmen).

Fødsel med trombofili

Fødsel med trombofili er et meget diskutabelt emne. Der er anbefalinger til at levere på 37 - 38 uger, og der er tættere på den estimerede leveringsdato.

Levering gennem den naturlige fødselskanal er IKKE kontraindiceret med fuld kompensation af det hæmostatiske system, normal ultralydscanninger, dopplerometri og CTG i fosteret, en tilfredsstillende tilstand af kvinden og fraværet af andre faktorer (ar i livmoderen efter forrige kejsersnit eller myomektomi, hypertension osv.).

Anæstesi under fødsel er fortrinsvis intravenøst ​​(narkotiske analgetika, for eksempel promedol). Imidlertid udføres epiduralbedøvelse undertiden. Beslutningen om at udføre epidural anæstesi træffes af anæstesilægen - genoplivning, med fokus på data fra koagulogrammet og generel blodprøve (blodplader). Det er også vigtigt, hvilken behandlingsregime graviditeten blev udført. Ved ustabil hæmostase, kombineret behandling anbefales ikke en høj risiko for blødning og epiduralbedøvelse.

Kejsersnit udføres i henhold til kumulative indikationer. Indikationer dannes tættere på svangerskabet på fuld tid, men som oftest ikke tidligere end 36 - 37 uger. Annullering af antikoagulantia udføres efter henstilling fra en hæmatolog.

Er undersøgelsen nødvendig for en nyfødt?

Undersøgelse af det nyfødte udføres i henhold til generelle standarder. Der er ingen kontraindikationer over for vaccinationer på grund af mortrombofili.

Postpartum trombofili

Trombofili efter fødsel forsvinder ikke, men nu er det kun mor, der risikerer komplikationer. Børnen er ikke længere involveret i den stofskifte, der er almindelig med mor og er ikke så afhængig af hende.

Kvinden efter fødslen har brug for at kontrollere hæmostase, da den har mange risikofaktorer for trombose:

- Immobilisering. Nogle mødre mener, at det er bedre at være forsigtig og især efter en kejsersnit ikke komme op af sengen i flere dage. Når fysisk aktivitet genoptages, er der en stor risiko for, at små blodpropper spreder sig gennem karene. Det farligste tilfælde af trombose er lungeemboli. Faktisk så tidligt som muligt aktivering efter fødsel, operationer eller kvæstelser er dette den mest effektive forebyggelse af mange komplikationer. Her tages ikke kun tromboemboliske komplikationer i betragtning, men også hypotoniske tilstande i tarmen med tarmobstruktion, infektiøse komplikationer osv..

- Hemodynamiske ændringer. Forskelle i blodtryk er altid forbundet med vaskulær tone. I nærvær af små blodpropper kan ændringer i vaskulær tone bidrage til deres spredning gennem kroppen.

- Blodtab. Blodtab stimulerer kroppen til beskyttende handlinger, der sigter mod at stoppe blødning. Overdreven koagulering ved trombofili bidrager til trombose.

Postpartum trombofili behandling

Efter fødsel fortsætter administration af hepariner med lav molekylvægt i 2-6 uger. I de første dage efter fødslen administreres de foregående doser, hvis der ikke var nogen obstetriske komplikationer i fødselen (hypotonisk blødning, placentabruktion og andre forbundet med blodtab). Endvidere reguleres heparindoser af en hæmatolog.

Efter afslutningen af ​​heparinbehandling kan indgivelsen af ​​antiplateletmidler (klokkeslæt, aspiriner) eller tablet-antikoagulantia (Wessel duet f) fortsættes..

Kan jeg amme?

Amning under clexanbehandling bør afbrydes, da de mængder, hvor medikamentet udskilles i modermælken, er ukendt. Der er risiko for at forårsage blødning hos babyen.

Hvis du efter behandling med clexan planlægger at amme, så udtrykkes aktivt, masser mælkekirtlerne forsigtigt for at opretholde amning.

Hvis brugen af ​​antikoagulantia og antiplateletmidler efter fødsel er indikeret, bør amning seponeres.

Vejrudsigt

Hvis du kender til din diagnose, er prognoserne for fødsel og liv generelt ret gunstige. Den store detekterbarhed af thrombophilia på nuværende tidspunkt er resultatet af resultaterne af diagnosen og slet ikke nyligt erhvervede sygdomme i det 21. århundrede. Og ved hjælp af farmakologiens resultater kan vi minimere alle de risici, der er forbundet med trombofili.

Som vi kan se, selv i nærvær af så usædvanlige tilstande som trombofili, er det muligt at vælge ordninger til forberedelse til graviditet og behandling under drægtighed for at minimere alle risici. Det kræves, at du tager ansvar og ønske om at få en sund baby samt passe på dit eget helbred. Pas på dig selv og vær sund!

Trombofili under graviditet

Trombofili under graviditet

Trombofili er en sygdom, hvor blodpropper dannes i karene, hovedsageligt venøs. Ofte vises denne tilstand først under graviditet, når en tredje placentakreds af blodcirkulation vises i en kvindes krop.

Hvad sker der i en kvinde med en trombofili

Det kredsløbssystem, der forbinder fosteret og morens krop er blottet for kapillærer, så blodet strømmer direkte ind i beholderne i morkagen og navlestrengen. Dette giver en hurtig strøm af ilt og næringsstoffer til babyen, men med tromboembolisme er direkte blodforsyning skadelig.

En gravid kvinde øger koagulationen i blodet. Dette er en speciel mekanisme, der beskytter den vordende mor mod blodtab under fødsel. Men med thrombophilia, blod allerede koagulerer for meget. Som et resultat dannes blodpropper i karens lumen efter 10 ugers graviditet, hvilket tilstopper uteroplacentalt og føtal-placentalt netværk. Koagulerer interfererer med strømmen af ​​blod til fosteret, der lider af mangel på ilt og næringsstoffer.

Resultatet er:

  1. Misforhold, falmning af graviditet og dødfødsel forårsaget af føtal hypoxi (iltesult).
  2. Fødsel af børn med udviklingsfejl. Oftest har babyer problemer med nervesystemet og det kardiovaskulære system.
  3. Fjernelse af en ændret morkage. Der forekommer alvorlig blødning, der truer en kvindes liv.
  4. Alvorlig toksikose - ødemer og forhøjet blodtryk. I alvorlige tilfælde udvikler eklampsi - gravide kramper, der ligner epileptiske anfald. For at redde en kvindes liv er en hurtig levering nødvendig.

Ved trombofili lider ikke kun magerne af placenta. Blodpropper dannes i benene. En forstørret livmoder presser på iliavenerne i lysken, og udstrømningen af ​​blod fra morkagen giver en øget vaskulær belastning. Dette medfører blodstase og beskadigelse af venevæggene, hvilket fører til dannelse af blodpropper i venerne. Forekomsten af ​​trombose under graviditet øges med 200%. Især ofte opstår denne situation hos kvinder med åreknuder..

Men dannelsen af ​​blodpropper i lungearterien og hjernen er meget farligere. Disse komplikationer af thrombophilia kan være dødelige..

Typer af trombofili

Typerne af disse lidelser er vist i tabellen.

Type sygdomÅrsager
erhvervetSamtidige sygdomme - polycythæmi, hjertesygdom, indtagelse af hormonelle medikamenter, infektioner
GeneArvelige patologier og mutationer, der påvirker blodkoagulation. Det forekommer på genniveauet og udtrykkes ved en medfødt stigning i blodkoagulationsfaktorer. Ofte findes i nære slægtninge
ImmunAutoimmune forstyrrelser, hvor antistoffer produceres i moderkroppen mod hendes eget væv, og alloimmun, manifesteret ved produktion af antistoffer mod føtalvæv
VaskulærAterosklerose, vaskulitis, åreknuder, diabetiske vaskulære læsioner
hæmodynamiskKrænkelse af blodstrømmen gennem karene forårsaget af et fald i blodtrykket og øget blodviskositet
hæmatogenErhvervede forstyrrelser i blodkoagulations-, antikoagulerings- og fibrinolytiske systemer

Alvorlige tilfælde af trombofili er forårsaget af flere faktorer. For eksempel er nedsat blodbevægelse kombineret med medfødt øget trombose.

Alle typer thrombophilia er meget mere komplicerede hos kvinder over 35 år, der har født mange eller omvendt og ventet på deres førstefødte i denne alder. Aborter, sædvanlige aborter og alvorlige samtidige sygdomme påvirker graviditeten.

Diagnose af tromboembolisme under graviditet

Desværre er sygdommen diagnosticeret ret vanskelig. Derfor skal du hos den mindste mistanke om trombofili søge en læge og blive undersøgt.

Tilstedeværelsen af ​​sygdommen indikerer:

  1. Alvorlig toksikose, manifesteret ved svær kvalme, ukuelig opkast, tidlig udvikling af hævelse i benene og en konstant stigning i blodtrykket.
  2. Utseendet af blodpropper ikke kun i benene, men også på bestemte steder, for eksempel i tarmsårene, hvilket fører til pressende smerter i maven.
  3. Preinfarktilstand forårsaget af blokering af koronarskibe hos en ung kvinde. Typiske tegn på angina pectoris synes åndenød, vanskeligheder med at klatre op ad trappen, hjertesmerter med motorisk aktivitet.
  4. Fosterets usædvanlige aktivitet. På grund af iltesult begynder fosteret at bevæge sig intenst eller tværtimod fryser. En læge, der lytter til en gravid kvindes mave med et stetoskop, bemærker en afmatning eller hjerterytme.
  5. Visuelle symptomer på koagulationsforstyrrelser. Under huden dannes et rødligt vaskulært netværk (Livedo), og små blå mærker vises under neglene. Disse symptomer er forbundet med vaskulære patologier og funktionsfejl i blodkoagulationssystemet..

Hvis du har mistanke om en trombofili, gennemgår en kvinde en generel blodprøve og et koagulogram. Med denne sygdom ændrer blodtællinger sig:

  1. Niveauet af fibrinogen (et stof, der afviser blodkoagulation) stiger over 6 g / l.
  2. Aktiveret delvis termoplastisk tid, dvs. perioden, hvor blod koagulerer, er mindre end 15-17 sekunder. Trombintid indikatorer ændres.
  3. Koncentrationen af ​​protrombin, et protein, der er involveret i dannelsen af ​​blodpropper, stiger. Med thrombophilia øges denne indikator, der er 78–142% normal. Med medfødte defekter i det hæmatopoietiske system kan det dog ikke ændre sig..
  4. Trombocytkoncentrationen stiger over 180-320 · 109 / l, og røde blodlegemer over 3,5x1012 / l - 5,0x1012 / l.
  5. Koncentrationen af ​​D-dimer-protein øges, hvis mængde øges under trombose. Den maksimale sats afhænger af graviditetsalderen:
    1. i første trimester - 750 ng / ml;
    2. i det andet - 1000 ng / ml;
    3. i det tredje - 1500 ng / ml.

Hvis der er mistanke om den genetiske karakter af sygdommen, udføres en genetisk analyse, hvor mutationer og defekter af gener, der provoserer blodpropper, opdages.

Hvis der er mistanke om immunitet af trombofili, er test indikeret:

  1. antistoffer mod cardiolipiner fra klasser IgG og IgM;
  2. antinuclear faktor og lupus koagulant.

En stigning i niveauet af IgG- og IgM-antistoffer, udseendet af en antinuklær faktor og lupus-koagulant indikerer antiphospholipid-syndrom - en immunforstyrrelse, der fører til dannelse af blodpropper i morkagen og nedsat føtal udvikling.

Trombofili-behandling

Ved behandlingen af ​​denne sygdom løses to opgaver samtidigt - resorption af blodpropper og eliminering af årsagen, der forårsagede dem.

Kvinder med mistanke om trombofili får ordineret antikoagulantia og fibrinolytika, der "bryder" blodpropper og forstyrrer deres dannelse. Metoder bruges til at reducere antallet af blodplader og røde blodlegemer. Til dette tages en vis mængde blod, som behandles på en separator. Efter valg af blodplader og røde blodlegemer flyder den flydende del tilbage. Med sorter af sygdommen forårsaget af genetiske problemer i blodcellerne, doneret blod eller plasma.

En kvinde med en tendens til trombose bør bære specielle kompressionsstrømper, der understøtter det venøse system og ligger med hendes ben hævet med en blød støtte.

Thrombophilia graviditetsplanlægning

Alle lægemidler, der forbedrer graviditetsforløbet, en kvinde, der lider af trombofili, skal du begynde at tage på forhånd for at forberede dig på undfangelse. Forebyggelse bør drøftes med specialister..

Langsigtet indtagelse af vitamin E, vitamin C og rutin hjælper med til at forbedre blodkarets tilstand og forhindre koagulationsforstyrrelser. Navnlig er Synergin, der indeholder disse stoffer, godkendt til brug under graviditet..

ER IKKE Annoncering. MATERIALE FORBEREDET MED DELTAGELSE AF EXPERTS.

Det er muligt at føde en sund baby med diagnosticeret thrombophilia

Trombofili i sig selv skader ikke, det er patologisk, når man skaber ideelle betingelser for dets forværring. Sådanne tilstande forekommer efter minimalt invasive operationer, forværring af kroniske sygdomme og endda graviditet. Og for ikke at miste et barn i fødselsperioden eller en mor i fødselsperioden efter bedring med arvelig trombofili, er det vigtigt at begynde forberedelsen, allerede før fødsel. Og du skal starte med analysen. Læger vil evaluere alle risikoniveauer og vælge den nødvendige terapi til vellykket drægtighed.

Hvad er trombofili, årsager til øget trombose

Trombofili er en øget disponering for udviklingen af ​​vaskulær trombose (hovedsageligt venøs) af forskellige lokaliseringer på grund af genetiske defekter i det hemostatiske system. Tromboseprocessen er en naturlig reaktion i kroppen i tilfælde af skade på blodkar med det formål at stoppe blødning. Ved thrombophilia fremkalder dannelsen af ​​en koagel et fald i blodstrømmen (i arterien) eller udstrømning (i vene). Hvis en blodprop adskilles fra væggen i en arterie eller vene, dannes en embolus - en partikel, der bevæger sig med en blodstrøm og kan klæbe til væggene i andre kar.

Blodpropper tilstopper ofte vener. Foruden karene i de nedre ekstremiteter og lungearterien er mesenteriske årer, portalen, lever, nyre, sjældent udsat for venerne i de øvre ekstremiteter og hjernen for trombose.

Denne patologi med omfattende læsion, op til 40% af den voksne befolkning, lider af dens konsekvenser, afhængigt af uddannelsesstedet:

  • blodpropper:
    • dybe vener - tromboembolisme eller blokering af lungearterien, kronisk venøs insufficiens; Lungearterien vil manifestere sig som skarpe brystsmerter, hoste op blod, åndedrætsbesvær og et fald i hjerterytme og tryk
    • vigtigste arterier - vævsnekrose og yderligere amputation.
  • trombose af vener og arterier i tarmen - tarmens nekrose og dens akutte betændelse - peritonitis; Akut okklusion af de mesenteriske kar manifesteres ved en skarp krænkelse af blodcirkulationen i de vaskulære områder, proximal og distalt til stedet for obstruktion, ledsaget af svær angiospasme og yderligere trombose, hvilket resulterer i akut underernæring og iskæmisk skade på tarmvæggen
  • cerebral vaskulær trombose - iskæmisk slagtilfælde - en akut krænkelse af blodcirkulationen i cerebrale kar, hvilket kan føre til død på en dag eller øjeblikkeligt;
  • trombose af hjertekaronar - myokardieinfarkt - en form for koronar hjertesygdom, kendetegnet ved døden af ​​et hjerteplads på grund af utilstrækkelig blodforsyning; Akut iskæmi forårsager død af en del af de funktionelle muskelceller (nekrose) og deres efterfølgende erstatning med bindevævsfibre, dvs. dannelse af et postinfarktionsarr
  • placental vaskulær trombose - spontan abort;
  • levervenetrombose - ascites eller abdominal dropsy, som adskiller sig fra andre sygdomme ved ophobning af overskydende væske i bughulen. Akkumulering af peritoneal væske i ascites ledsages af en stigning i det intra-abdominale tryk, der skubber membranens kuppel ind i brysthulen

Årsager til øget trombose:

  • trombofili hos førstefamilier;
  • blodsygdomme:
    • essentiel thrombocythemia - en tumorproces, ledsaget af en krænkelse af dannelsen af ​​blodplader i knoglemarven, som et resultat af hvilket deres overskud kommer ind i blodbanen;
    • erytermi - en tumor i sygdommen, udtrykt ved vækst af røde blodlegemer på grund af krænkelser i reguleringen af ​​bloddannelse; Det er værd at bemærke, at i 2/3 tilfælde, samtidig med en stigning i niveauet af røde blodlegemer, stiger blodplader og leukocytter også.
    • åreforkalkning er en kronisk arteriel sygdom, der forekommer på grund af nedsat lipidmetabolisme (inklusive fedtsyrer) og ledsages af dannelsen af ​​kolesterolvækst i den indre foring af karene; Ifølge statistikker bemærkes tilstedeværelsen af ​​aterosklerotiske plaques og et andet stadie af sygdommen i hver fjerde efter 35 år
    • antiphospholipid syndrom - en autoimmun sygdom, der består i dannelse af antistoffer mod de strukturelle enheder af dobbeltlagscellemembraner i lipidklassen - phospholipider;
    • kronisk kredsløbssvigt - iltesult i kroppen på grund af nedsat funktionsevne i det kardiovaskulære system både i hvile og under træning.
  • cancere;
  • atrieflimmer - øget hjerterytme op til 350-600 slag pr. minut;
  • åreknuder eller åreknuder; Åreknuder eller åreknuter er patologiske ændringer i venerne ledsaget af deres sakkulære ekspansion, stigning i længde, dannelse af vindinger og nodulære sammenfiltringer, hvilket fører til ventilfejl og nedsat blodgennemstrømning
  • arteriel hypertension - en konstant stigning i blodtryk fra 140/90 mm RT. Kunst. og højere;
  • hjerteanfald og slagtilfælde;
  • kirurgiske procedurer;
  • fedme;
  • lang hormonindtagelse.

Hvordan graviditet påvirker trombofili

Genetisk bestemt trombofili påvirker generation efter generation, men afslører i lang tid ikke sig selv. Men med graviditetens begyndelse og en ændring i blodviskositet, begynder denne tendens til trombose sin overdreven aktivitet.

Graviditet øger blodpropperne med 4-5 gange, fordi blod ændrer dets viskositet under påvirkning af hormoner.

Video: forsker, fødselslæge-gynækolog, forfatter af bøger om kvinders sundhed E. Berezovskaya om trombofili og graviditet

Hvad er den farligste periode i graviditeten

Den farligste periode er op til 10 uger, når risikoen for spontanabort er særlig høj på grund af dannelsen af ​​en blodpropp i karens i moderkagen med dens forbedrede ernæring for at sikre fosterets vitale aktivitet. Hvis denne grænse med succes blev overvundet, skal det huskes, at i tredje trimester af graviditeten vil risikoen for trombose igen stige. En gravid kvindes krop efter 30 uger er intensivt forberedt på fødsel, og blodkoagulation forøges markant. Som forberedelse til fødsel kontrolleres niveauet af sådanne estimerede indikatorer for koagulation yderligere:

  • protrombin eller koagulationsprotein, normalt - 8-1442%;
  • trombintid eller APTT, i hvilken blodkoagulation forekommer. Normal - 11-17,8 sekunder;
  • Fibrinogen er et plasmaprotein, der er ansvarlig for dannelsen af ​​en blodprop. Dets normale indhold er 2,00 - 4,00 g / l;
  • atitrombin - et specifikt protein, der giver resorption af en blodprop, normal - 75–125%.

Mulige konsekvenser og komplikationer af tilbagefald af trombofili

Arvelig eller erhvervet trombofili betragtes som den mest sandsynlige årsag til obstetriske komplikationer, såsom:

  • abort;
  • ZVRP eller fosterets væksthæmning, når dens vækst- og udviklingsparametre ikke svarer til den fødselsperiode af graviditeten;
  • føtal død i livmoderen eller dødfødselen;
  • placental insufficiens med fosterets væksthæmning og iltesult (hypoxia);
  • for tidlig frigørelse af en normalt placeret morkage - tidlig adskillelse af morkagen fra væggene i livmoderen, der fandt sted før fødslen blev født;
  • præeklampsi - afvigelse fra det normale graviditetsforløb, kendetegnet ved en kombination af de vigtigste symptomer: ødem, protein i urintest, øget pres;
  • eklampsi er den mest alvorlige, kritiske form for gestose, der forekommer med et krampesyndrom, tab af bevidsthed, udvikling af posteklampsisk koma;
  • fetoplacental insufficiens.

Kliniske manifestationer af thrombophilia

Afhængig af hvor blodproppen dannede sig, er symptomerne forskellige:

  1. Med trombofili i levervenen og hæft i hæve:
    • en stigning i mængden af ​​maven;
    • øget gasdannelse;
    • alvorlighed
    • følelse af fylde;
    • mavesmerter;
    • dyspnø;
    • manglende appetit;
    • hævede ankler;
    • portalhypertension eller forhøjet blodtryk, der føder leveren.
  2. Med trombofili af cerebrale kar og slagtilfælde:
    • hovedpine;
    • tab af bevidsthed;
    • øget hjerterytme;
    • neurologiske manifestationer.
  3. Med lungearterien eller lungeanfekt:
    • følelse af fylde i brystet;
    • kvælning;
    • hoste med blodig sputum;
    • smerter i brystbenet;
    • åndenød vises;
    • stakåndet.
  4. Med trombofili i nedre ekstremiteter og åreknuder:
    • tyngde i benene;
    • smerter i underbenet, når man går;
    • hævelse i benene.
  5. Med trombofili i tarmen mesenteriske kar:
    • kvalme;
    • opkastning
    • diarré;
    • skarp skæring af mavesmerter;
    • vævsnekrose;
    • koldbrand;
    • hæmoragisk diathese - lidelser i blodplader, vaskulær, plasmasyntese. Fælles for al hæmoragisk diatese, uanset deres oprindelse, er blødningssyndrom (tilbagevendende, langvarig, intens blødning, blødninger forskellige steder) og posthemorrhagisk anæmisk syndrom

Med et tilbagefald af tromboembolisme, både genetiske og erhvervede, henvender gravide kvinder sig ofte ikke til en hæmatolog, men til deres gynækolog med tillid til, at de lider af sene obstetriske komplikationer af graviditet, nemlig forventet i de sene stadier af gestosis eller VVD - vegetovaskulær dystoni:

  • hovedpine;
  • forhøjet blodtryk
  • generel svaghed;
  • tab af bevidsthed;
  • træthed;
  • dyspnø;
  • ødemer i de øvre og nedre ekstremiteter;
  • benkramper;
  • cyanose eller rødme i huden;
  • smerter i underlivet;
  • livmoderblødning;
  • toksikose med opkast.

Diagnostiske metoder til thrombophilia

Først og fremmest er det nødvendigt at donere blod til undersøgelse af hæmostase - dette er et biologisk system i kroppen, hvis funktion er at bevare blodets flydende tilstand, stoppe blødningen med skader på væggene i blodkar og opløse blodpropper, der har opfyldt deres funktion. De vigtigste faktorer er blodkoagulation:

  • F5 - Acelerin-gen, Leiden-mutation;
  • F2 - protrombin.

Disse gener er de mest studerede, og det vides, at deres krænkelse kan føre til de mest alvorlige komplikationer af graviditet, for eksempel placentabruktion ved 25-26 uger af graviditeten. På deres basis afsløres hetero- eller homozygositet af en kvinde, dvs. hvor meget hendes gener er beskadiget. Analyser for disse to markører udføres først og fremmest, du kan donere blod til dette selv efter en let morgenmad. Analysen tager kun to dage. Sådanne test for genpolymorfisme gives kun en gang i livet, du behøver ikke at tage igen efter behandlingen.

Om nødvendigt tildeles det yderligere:

  • undersøgelse af plasminogenaktivatorgenet, fibrin, i diagnosen af ​​PAI-1 genomet og koagulationsfaktor XIII. Det er kendt, at inhibering af fibrinolyse ofte fører til forstyrrelse af fosterets implantationsproces. I denne henseende er et fald i dette systems fibrinolytiske aktivitet en af ​​årsagerne til graviditetens tidlige ophør;
  • blodpladeceptorgener, tilstedeværelsen af ​​mutationer i disse gener fører til øget blodpladeaggregation og adhæsion. Blodplader vises først på defektstedet. De klæber (klæber) til beskadigede endotelceller, kvælder og danner processer. Parallelt med vedhæftning sker processen med blodpladeaggregering, hævelse og limning af dem sammen med dannelsen af ​​processer og aggregater på stedet for beskadigelse af karret, hvilket resulterer i, at den hemostatiske prop eller trombe hurtigt vokser. Diagnose af følgende faktorer er påkrævet:
    • FBG - fibrinogen gen;
    • ITG A2 - trombocytintegringen;
    • ITG B3. Sådanne patienter er ufølsomme over for aspirin, de har brug for klokkeslæt;
    • F7 - proconvertin-gen;
    • F13 - genet fibrinstabiliserende faktor.
  • folatcyklusgener eller homocysteinakkumuleringsregulerende gener, der indikerer en tilbøjelighed til trombofili. Faktisk er homocysteinæmi en tilstand med et højere homocysteinniveau i blodet, end den fysiologisk acceptable norm fører til fødslen af ​​børn med medfødt patologi. Deres krænkelse antyder, at du er nødt til at kontrollere niveauet af homocystein:
    • MTR - gen, der koder for methioninsyntaseenzymet;
    • MTRR er et gen, der koder for methioninsynthasereduktase-enzymet;
    • MTHFR - et gen, der koder for methioninsynthase-enzymet.

Baseret på resultaterne af analysen konstateres sværhedsgraden af ​​den mulige manifestation af trombofili, og der gives anbefalinger til behandling, og undertiden overvåges en gravid kvinde.

Tabel: diagnose af trombofili i henhold til resultaterne af laboratoriediagnostik

AnalysenavnHvad der bestemmer
Generel blodanalyse
  • øget antal røde blodlegemer, hvide blodlegemer og blodplader, deres størrelse og parametre;
  • øget forhold mellem volumenet af dannede elementer og volumenet af blodplasma (øget hæmatokrit);
  • reduktion af erytrocytsedimentationsraten.
Coagulogram
  1. INR (International Normalised Ratio) er et indeks, der viser forholdet mellem patientens protrombintid og protrombintiden for en sund person. INR-satsen er fra 0,7 til 1,3 (dvs. i gennemsnit ca. 1 enhed);
  2. APTT (aktiveret partiel thromboplastintid) er en specifik blodprøve, der viser aktiviteten af ​​den interne blodkoagulationsvej. Calcium fjernes fra blodet, og derefter tilsættes blodplader og reagenser, tidspunktet for dannelse af blodprop bemærkes. APTT-norm 25 - 37 sekunder;
  3. IPT (protrombinindeks) er forholdet mellem kontrolplasmaets PTV og patientens PTV. Det udtrykkes som en procentdel. Norm PTI 85 - 110%;
  4. PTV (protrombintid) - dette er tidspunktet for dannelse af blodprop efter tilsætning af et reagens til reagensglasset med patientens blod (vævsfaktor opnået fra dyreblod). Standarder PTV: 9 - 15 sekunder;
  5. Fibrinogen er en af ​​faktorerne i blodkoagulation. I hans blod skal være 2 - 4 gram i 1 liter. Normalt omdannes opløseligt fibrinogen til uopløseligt fibrin i tilfælde af skade på karret og blødning, blodceller bundfældes på fibrintrådene, og der dannes en blodprop (som det er kunstnerisk vist på billedet). Når tromben derefter, efter at have opfyldt sin funktion, opløses, nedbrydes fibrinet (nedbrydes);
  6. D-dimer er et produkt af fibrin-nedbrydning. Normalt er indholdet ikke højere end 500 ng / ml. Med øget koagulerbarhed øges dens indhold;
  7. RFMC (opløselige komplekser af fibrinmonomerer) er en markør for intravaskulær koagulation og dannelse af mikrothrombi. normalt er denne indikator mindre end 4 hos ikke-gravide kvinder og kan være op til 9 hos gravide;
  8. Antithrombin III er et regulatorisk blodprotein, der kontrollerer koagulationsprocessen og forhindrer overdreven blodpropper. Normalt er indholdet i gravide kvinder 70 - 116%.
  9. Som regel bestemmes hele intervallet af koagulogramresultater indledningsvis, og derefter udføres kontrol i henhold til niveauet for D - dimer.
Genetiske markører af medfødt trombofili:
  • antithrombin III-mangel;
  • resistens over for aktiveret protein C (resistens over for aktiveret protein C - V faktor mutation). Dets mangel er farlig;
  • protein S-mangel;
  • protrombin-genmutation;
  • tilstedeværelsen af ​​hyperhomocysteinæmi;
  • plasminogenaktivatorinhibitorgenpolymorfisme (PAI-1).
  • identifikation af mutationer på forskellige niveauer:
    • fibrinogen, beta-polypeptid (FGB);
    • koagulationsfaktor 13, underenhed A1;
    • koagulationsfaktor 7 (F7);
    • koagulationsfaktor 5 (F5);
    • koagulationsfaktor 2, protrombin (F2);
    • integrin beta-3;
    • integrin alpha-2.
homocystein
  • hos gravide kvinder bør homocystein være i området 3,4–20,4 μmol / L.

Sådan overvåges fosterets tilstand med en afsløret tendens til trombose

Med en diagnosticeret thrombophilia hos en gravid kvinde vil der være mere kontrol over fosterets tilstand, og der vil blive ordineret studier oftere.

For at kontrollere fosterets udvikling og moderkagenes sikkerhed er det nødvendigt:

  1. I første trimester:
    • ved 8-10 obstetriske uger - tredimensionel ultralyd af uteroplacental blodstrøm;
    • senere ultralyd med dopplerometri, der afslører områder med reduceret blodgennemstrømning i morkagen.
  2. I II og III trimestere:
    • når der kontrolleres ultralydscreening:
      • Dopplerometri til måling af arten og hastigheden af ​​blodgennemstrømningen i karene;
      • fetometri eller måling af babyen i utero;
    • kardiotokografi til registrering af fosterets hjertefrekvens og uterus tone.

Hvem har brug for at tage genetiske undersøgelser for en arvelig form for thrombophilia

Genetiske tests til diagnose af arvelig thrombophilia afslører genetiske mutationer, der er vigtige for thrombophilia.

Først og fremmest tildeles lignende undersøgelsen:

  1. Kvinder, der formodes at bruge hormonelle medikamenter i behandlingen, og dem, der forbereder sig på valgfri kejsersnit;
  2. Kvinder, der har haft en personlig historie tidligere, når kromosomale, hormonelle, infektiøse og livmorlige årsager til spontanabort udelukkes:
    • med sædvanlig spontanabort i forskellige graviditetsperioder;
    • med gentagne graviditetskomplikationer:
      • præeklampsi;
      • frigørelser af en normalt placeret morkage;
      • føtal væksthæmmningssyndrom.
    • dårlig IVF-oplevelse;
    • tendens til små blødninger (nasal, sag).
  3. Kvinder med kompliceret familie-thrombotisk historie:
    • uklar årsagsløs (idiopatisk) trombose;
    • i en familie af nære slægtninge, tilfælde af tidligt slagtilfælde, hjerteinfarkt, lungetromboembolisme, pludselig død inden 50 år;
    • gentagne episoder, især hos kvinder under 50 år;
    • trombose af sjælden lokalisering (i mesenteriske kar i tarmen, i cerebrale årer);
    • komplikationer ved brug af orale prævention eller hormonbehandling;
    • fødsel af børn med kromosomale onomalier.

Video: genetiker Z. Bayanovna om thrombophilia-gener

Trombofili terapi under graviditet

At identificere trombofili er ikke et tegn på, at en kvinde ikke kan føde. Hvis du gennemgår alle undersøgelser i tide og planlægger din graviditet, er der enhver chance for, at den kommende mor får sunde børn.

Behandling, der påbegyndes i tide, vil bidrage til en vellykket placentation og pålidelig fastgørelse af embryoet til livmodervæggen. Overholdelse af antikoagulantebehandlingen indikeres under hele graviditeten og i 6 uger efter fødsel.

Hvis behandlingen startes sent i graviditeten, har kvinden få chancer for at bære fosteret uden væsentlige komplikationer.

Efter at have udført alle de nødvendige undersøgelser, vil lægen ordinere kvinden uden fejl:

  1. Hvis homocystein-niveauet er normalt, ordineres folsyre (vitamin B9) i en forøget dosis under hele graviditeten og annulleres ikke, når udtrykket når 12 fødselsuger:
    • folacin;
    • folio;
    • Folinsyre 9 måneder;
    • metapholin er en tilgængelig form for folinsyre, der absorberes af næsten alle, da det ikke kræver en lang kemisk proces, der involverer enzymer (som i metabolismen af ​​almindelig folinsyre). Forholdet mellem dem, der absorberer dette vitamin, og dem, hvis krop er ufølsom overfor det, er omtrent det samme. For at teste dette er dyre og utilgængelige tests nødvendige..
  2. Der er ordineret vitaminkomplekser:
    • der indeholder flerumættede fedtsyrer:
      • Femibion ​​Natalkea I;
      • angiitis;
      • Vitrum cardio omega - 3;
      • Omegamam 9 måneder;
      • Wessel duet f.
    • magnesium- og B6-peptater 1 tablet 2 gange om dagen i 1 måned:
      • Magne B6 - forte;
      • Magnelis B6.
  3. I nogle tilfælde er indgivelse af heparin med lav molekylvægt (NMH) indikeret - Clexane og dets derivater Dalteparin, Enoxaparin, Fraxiparin som antithrombotisk terapi:
    • i II-trimester stiger dohaen til 60-80 mg / dag på grund af tilstanden i øget aktivitet i blodkoagulationssystemet med kontrol af hæmostasiogram og markører af trombose;
    • tilbagetrækning af heparin ordineres i 4-5 dage før leveringsdatoen. En gang hver tredje dag overvåges fosterets ekkokardiogram. Tre dage efter tilbagetrækning kontrolleres også hemostasiogrammet og føtalmarkørerne. Med meget intensiv vækst er det nødvendigt med hurtig levering for at forhindre morens død. Faktisk er trombofili årsagen til mødredødelighed i postpartum perioden nr. 1. Clexan (enoxoparin-natrium) er et subkutant heparinpræparat med lav molekylvægt, der er tilgængeligt i engangssprøjter på 0,2, 04, 0,6, 0,8 og 1 ml
  4. Progesteronpræparater:
    • dydrogesteron - Duphaston; Dydrogesteron i sammensætningen af ​​Duphaston i dens molekylstruktur, kemiske og farmakologiske egenskaber er meget tæt på naturligt progesteron
    • naturlig progesteron - Utrozhestan eller Prajisan. Forberedelser Utrozhestan og Prajistan - analoger af Dufaston
  5. Derudover ordineres antikoagulanter til at bremse blodkoagulationsprocesser:
    • Warfarin, som blokerer syntesen af ​​vitamin K-afhængige blodkoagulationsfaktorer (II, VII, IX, X) i leveren, reducerer det deres koncentration i plasma;
    • Pradax eller en thrombininhibitor, som igen er ansvarlig for omdannelsen af ​​fibrinogen til fibrin og forekomsten af ​​en thrombus.

Video: Fødselslæge-gynækolog I.I. Tyan om medfødt trombofili og graviditetshåndteringstaktik

Kost

Alle patienter med en øget risiko for trombose får ordineret en antitrombotisk diæt ifølge (J. Casper, 1973), fødevarer skal være rig på folater og B-vitaminer:

  1. Andelen af ​​sådanne produkter, der øger blodkoagulation, stiger:
    • fisk og skaldyr;
    • rødder;
    • bær - tranebær, lingonbær, druer, viburnum, aronia, kirsebær, kirsebær, hindbær;
    • tørrede frugter - figner, dadler, svisker, tørrede abrikoser, rosiner;
    • havkål;
    • ingefær;
    • frisk druesaft;
    • tranebær te;
    • naturlig tomatsaft;
    • fedtfattige sorter af kød og fisk;
    • fuldkornsbrød.
  2. Fedt- og stegt mad er udelukket, da lipiderne i dens sammensætning tykkere blodet:
    • fedt kød;
    • fed;
    • bælgfrugter;
    • hård ost;
    • helmælksfedt;
    • bladgrøntsager - spinat, selleri, persille.

Thrombophilia graviditetsplanlægning

De nødvendige foranstaltninger til at forhindre udvikling af thrombophilia udføres ideelt før den påståede undfangelse, nemlig fra den frugtbare cyklus. Så under graviditet og dens planlægning er vigtigheden af ​​APTT, thrombintid og protrombinindeks, fibrinogenindhold vigtigt.

Når hun planlægger moderskab, skal en kvinde overholde sådanne beskyttelsesforanstaltninger:

  1. For at udelukke årsagerne til spontanabort af denne art:
    • kromosomale operationer;
    • hormonel - hypothyroidisme, hypoprolactæmi;
    • infektiøs - seksuelt overførte infektioner. Tilstedeværelsen af ​​en inflammatorisk proces på disse steder kan udløse blodpropper;
    • livmoderpatologier - obstruktion af rørene, kronisk endometritis.
  2. Med arvelig trombofili bekræftet ved genetiske analyser, ordineres terapi i den cyklus, hvor graviditeten er planlagt:
    • med høje markører injiceres injektioner:
      • nadroparin-calcium;
      • eller enoxaparinnatrium.
    • med hyperhomocysteinæmi:
      • folinsyre fra 4 til 6 mg / dag;
      • B-vitaminer:
        • AT 6;
        • VED 12.
    • med blodplade-hyperaktivitet:
      • aspirin til blodfortynding i en dosering på 75-100 mg / dag - ThromboAss, Cardiomagnyl, Aspirin-cardio, Aspicor. Som regel annulleres medikamentet ved graviditetens begyndelse; ThromboAss, Cardiomagnyl, Aspirin-cardio, Aspicor indeholder aspirin i dens sammensætning
      • dipyridamol 75-150 mg / dag. Curantil (dipiradamol) ordineres i en individuelt valgt dosering på 25 - 600 mg pr. Dag.
  3. Hæmostasiogram og genetiske markører overvåges hver tredje uge..
  4. Det er nødvendigt at overholde en særlig antitrombotisk diæt.
  5. I profylaktisk terapi anvendes naturlige progesteronpræparater, antiplateletmidler og omega-3-fedtsyrer..

Trombofili er ikke en sygdom, men en prædisposition for den. Hvis du overholder de grundlæggende regler for forebyggelse, trombose og relaterede komplikationer (tromboembolisme, iskæmi, hjerteanfald, slagtilfælde) vil der ikke udvikles.