Paget - Schrötter syndrom: årsager til udvikling, symptomer og behandlingstaktik

Trombose er en patologi, der komplicerer cirkulationssystemets arbejde. En af dens sorter er Paget-Schretter syndrom. Hvad er en patologi, hvad der er karakteriseret og hvordan man slipper af med det, vi studerer i detaljer nedenfor.

Hvad er Paget - Schrötter syndrom?

Paget - Schreetter syndrom kaldes akut axillær eller subclavian venetrombose. Det vil sige, en blodpropp dannes og holdes i en vene. På en enkel måde kalder læger patologi et syndrom af anstrengelse, da venen oftest lider af den vigtigste arbejdshånd - den rigtige. Ifølge statistikker forekommer Paget - Schrötter syndrom oftere hos mænd end hos kvinder. Af alle de konstaterede thromboser opdages dette i 19% af tilfældene. ICD-10-sygdomskoden er I82.8. I henhold til ICD - 9 - 453.8.

Patologi klassificering

Subclavian venetrombose kan opdeles i typer og former. Hvis vi taler om former, kan patologi forekomme akut (i mild, moderat eller svær form) eller kronisk. I det kroniske sygdomsforløb har patienten en markant moderat hypertension af venens hænder. I dette tilfælde er en overtrædelse af udstrømningen af ​​blod tydeligt synlig, selv med moderat fysisk anstrengelse.

Alvorligheden skelner mellem alvorlige og milde former for patologi..

Afhængigt af området med skader på den clavikulære eller axillære vene samt afhængig af forekomsten af ​​ødemer i hånden skelnes der desuden følgende syndromer:

  1. Delvis. Hævelse påvirker kun en øm arm.
  2. Almindelige. I dette tilfælde spreder hævelsen sig allerede i området på clavicle og bryst.

Årsager til udvikling

Årsagerne til sådan thrombophlebitis er meget forskellige, men alle af dem er i en eller anden grad relateret til fysisk aktivitet på armen. Der er dog en række disponerende faktorer, hvor Paget - Schrötter syndrom udvikler sig før eller senere. Disse er:

  • Fysisk sport med tunge løft. I dette tilfælde er der en konstant spænding af musklerne i skulderbåndet mellem den første ribben og clavicle.
  • Oprindeligt anatomisk høj status for patienten i det første ribben.
  • Kronisk holdningsforstyrrelse.
  • En historie med clavicle fraktur. Derudover er det især dårligt, hvis der dannes knoglemarv på brudstedet.
  • Patologi af knogleskelettet i dette område (yderligere livmoderhals ribben eller vækst i rygsøjlerne).
  • Vanen med at sove med hånden lagt, så dit hoved hviler på din skulder.

Symptomer

Det kliniske billede af patologien udtrykkes i flere grundlæggende tegn. Derudover varierer deres sværhedsgrad afhængigt af formen af ​​syndromet - kronisk eller akut. Så de vigtigste symptomer på Paget - Schrötter syndrom er:

  • Hævelse af hænderne. Det kan kun sprede sig til lemmet og til området med clavicle og bryst. I det kroniske patologikurs er der hævelse i alle tilfælde uden undtagelse. Hvis vi taler om akut patologi, manifesteres ødemer kun i halvdelen af ​​tilfældene. En vigtig forskel i hævelse med Paget-Schrötter syndrom er fraværet af en karakteristisk fossa med pres på ødemet. Dette antyder, at de lymfatiske og venøse kar er ret dilaterede, og derfor vandrede al væske fra det vaskulære leje til det subkutane væv.
  • Smerte. Det er mere almindeligt i akut patologi, sjældnere ved kronisk. Patienter klager over forbrænding, en følelse af pulsering og fylde i hånden. Måske en følelse af følelsesløshed i lemmet.
  • Skift skyggen på hånden på hånden. Cyanose (blåhed) i huden fremstår som en plet. I det akutte patologiske stadie kan hånden ændre farve i større grad. I det kroniske forløb af sygdommen bemærkes kun en ændring i håndens farve.

Diagnosticering

For at stille en nøjagtig diagnose til patienten ordinerer den behandlende læge et antal diagnostiske forholdsregler for at vurdere skibets tilstand. Disse er især:

  • Phlebomanometry. Registrerer venøs hypertension ved hjælp af supraklavikulær kateterisering.
  • Radionuklide phlebography. Lader dig bestemme vanskeligheden ved udstrømning af venøst ​​blod.
  • Røntgenundersøgelse af livmoderhalsen og thoraxknogler for at identificere mulige årsager til patologi.
  • Doppler-ultralyd.
  • MR af beholderne i livmoderhals- og thoraxområdet til mulig påvisning af andre årer, der er påvirket af trombose.
  • Flebografi. Gør det muligt for dig at vurdere området for tromben, forekomsten af ​​trombose.

Behandling

Behandling af patologi udføres i de fleste tilfælde ved hjælp af en konservativ metode. Det vil sige ved brug af lægemiddelterapi. Behandling med folkemedicin er kun tilladt med samtykke fra den behandlende læge og kun som en ekstra vaskulær styrkende terapi.

Lægemiddelbehandling

Hovedvægten i kampen mod Paget - Schrötter syndrom med thrombophlebitis er på antithrombotisk terapi. For at hæmme trombose ordineres sådanne lægemidler:

  • Indirekte antikoagulantia. Oftere er det "Fenilin" eller "Warfarin".
  • Antikoagulantia af direkte handling. Som regel er dette “Heparin”.
  • Fibrinolytika. For at løse thrombus ordineres "Streptase", "Fibrinolysin" eller "Celease". Kursus højst fem dage.
  • Antiaggregants i form af "Tiklida" eller "Trental".

Vigtigt: Efter behandlingsforløbet vises patienten profylaktisk behandling 1-2 gange om året for at forhindre tilbagefald.

Kirurgi

Kirurgisk behandling af Paget - Schrötter syndrom er ekstremt sjældent og kun i tilfælde, hvor forudgående lægemiddelterapi ikke gav den forventede effekt. Indikationer for operation er også alvorligt nedsat udstrømning af venøs blod. I relation til patienten bruges en af ​​følgende operationelle taktikker:

  • Transportering af koronararterie. Under operationen cirkulerer kirurgen blodomløbet omkring det indsnævre kar. Som shunts kan en af ​​thorax- eller femoralårene bruges. En sådan operation er den mindst traumatiske sammenlignet med andre former for intervention..
  • Trombektomiapparat. En komplet operation til at fjerne en blodprop fra en berørt blodåre. En sådan intervention er indikeret under akutte tilstande og kun i de første dage efter diagnosen.

Komplikationer og forudsigelser

Hvad angår mulige komplikationer, er Paget - Schrötter syndrom sjældent kendetegnet ved nogen komplekse konsekvenser. Men kun underlagt passende og rettidig behandling. Hvis patologi ikke behandles, kan patienten efterfølgende udvikle arytmi eller kronisk hjertesvigt. Mere alvorlige komplikationer ved ubehandlet Paget - Schrötter syndrom er venøs gangren eller lungetromboembolisme. I dette tilfælde udelukker patogenesen af ​​sygdommen ikke død.

Prognosen for patienter med Paget - Schrötter syndrom er generelt gunstig. Det er dog altid værd at huske, at enhver patologi kræver rettidig medicinsk indgriben..

Forebyggelse

For at undgå trombose i den clavikulære eller axillære vene er det nødvendigt at kontrollere niveauet af fysisk anstrengelse på højre hånd. Især er en kraftig stigning i overdreven vægt forbudt. Derudover anbefales det at undgå ubehagelige holdninger til søvn, hvor hovedet hviler på skulderen. Hvad angår alle problemer med knoglerapparatet i livmoderhals- eller thoraxområdet, er det nødvendigt at eliminere dem i tide med hjælp fra en kompetent ortopæde.

Det er vigtigt at forstå, at pleje af blodkarens helbred er en sikker måde at levetid og et lykkeligt liv på..

Paget - Schreetter syndrom

Indholdsfortegnelse

Paget - Schreetter syndrom

Paget - Schrötter syndrom (J. Paget, engelsk kirurg og patolog, 1814-1899; L. Schrcetter, australsk ØNH-specialist, 1837-1908; synonymer: krafttrombose, traumatisk venospasme) - subclavian venetrombose forbundet med traumer i costal regionen clavicular spalte. Paget - Schrötter-syndrom bør adskilles fra trombose i subclavian- og aksillærvenerne af en anden genese: med stigende trombose i armens vener, efter punktering af subclavianvenen, med komprimering eller spiring af den sidste tumor m.fl..

Symptomer på sygdommen blev først beskrevet af J. Paget i 1875. Schretter (1884) udtrykte først tanken om, at der i tilstedeværelsen af ​​subclavian venetrombose er kompression af sidstnævnte i costal-clavicular området vigtig.

Statistikker. Hyppigheden af ​​Paget - Schrötter syndrom er 18,6% af det samlede antal patienter med akut vena cava-trombose og deres vigtigste sideelver. Blandt okklusioner i Paget - Schretter superior vena cava-system er syndromet den mest almindelige sygdom og tegner sig for 68%. Oftest forekommer Paget - Schrötter syndrom i en ung alder (20-30 år). Der er kendte tilfælde af sygdommen hos unge og ældre. Paget - Schrötter syndrom er mere almindeligt hos mænd med veludviklede muskler. Højersidet læsion observeres 2-3 gange oftere end venstresidet.

Etiologi og patogenese. Begyndelsen af ​​sygdommen falder normalt sammen med tiden med den fysiske indsats i bæltet i den øvre del af benet (deraf udtrykket ”krafttrombose”). Muskelspænding i lemmet kan forårsage en direkte skade på Bena med en krænkelse af integriteten af ​​dets indre skal, udviklingen af ​​krampe og thrombose. De bevægelser, der tjener som en provokerende faktor, er ekstremt forskellige i natur, varighed og intensitet; det er ikke muligt at skelne noget kompleks af karakteristiske bevægelser. Årsagen til sygdommen på et tidspunkt kan være stereotype bevægelser, som en person gentager gennem hele livet (øvelser med en vektstang, normalt arbejde i produktionen, bære tunge belastninger og andre).

Morfologiske ændringer er lokaliseret i terminalsektionen af ​​subclavian vene og er kendetegnet ved fortykning af venøs væg, hypertrofi og stivhed af terminalventilen, hvilket resulterer i dannelse af stenose i dette segment af vene, som kan forværres af parietal trombose (se den fulde viden om krop: Trombose). På denne baggrund forekommer akut subclavian venetrombose med yderligere spredning af processen i den distale retning (til aksillær og, mindre almindeligt, til brachialvener).

Det kliniske billede. Det tidligste og hyppigste symptom på Paget - Schrötter syndrom er ødemer, der strækker sig over hele den øvre lem fra hånden til den subklaviske region og når sin maksimale værdi på den første dag fra trombosens øjeblik. Hele armen er skarpt fortykket, vævene er anspændte, presning med en finger efterlader ikke en uddybning i vævene, da en stigning i lemmer i volumen i begyndelsen af ​​sygdommen er resultatet af et skarpt overløb af venøse og lymfekar, distalt til okklusion, og ikke en konsekvens af at svede væsken fra det vaskulære leje ind i det subkutane væv. Dette forklarer følelsen af ​​spænding, fylde, svaghed, træthed i hånden som efter hårdt fysisk arbejde. I fremtiden krænkes permeabiliteten af ​​den vaskulære væg, sveden af ​​væsken ind i det omgivende væv opstår, og ødemet løsner.

Det andet hyppigste symptom på sygdommen er cyanose i huden, der er mest udtalt i den distale øvre del af kroppen. Alle patienter har kedelige, sprængende smerter, undertiden brændende, vandrende, med jævne mellemrum fanger forskellige segmenter af skulderen og underarmen. I de første minutter og timer efter forekomsten af ​​akut subclavian venoklusion er intensiteten af ​​smertesyndromet størst. Derefter aftager smerterne noget og intensiveres med en ændring i lemmens position eller med fysisk anstrengelse. Hos de fleste patienter er et netværk af subkutane, venøse kollateraler tydeligt synligt i skulder, skulderled, armhule, side af nakken, i supra og subclavian områder. Venerne på underarmen og ulnar fossa er markant udvidet og anstrengt, hvilket indikerer en markant svigt i sikkerhedsudstrømningen.

Varigheden af ​​det akutte stadium af Paget - Schrötter syndrom overstiger ikke 3 uger. I denne periode falder akutte fænomener fuldstændigt, et collateralt vaskulært netværk udvikler sig i skulderen og den forreste brystvæg på den tilsvarende side..

Det videre sygdomsforløb bliver stabilt med periodisk forringelse forbundet med fysisk aktivitet.

Diagnosen er baseret på karakteristiske kliniske manifestationer og dataene fra en røntgenkontrastundersøgelse - phlebography (se hele viden), som produceres ved punktering eller kateterisering af underarms overfladiske vener. Et karakteristisk angiografisk tegn på Paget - Schrötter syndrom er manglen på kontrast mellem subclavian og axillær vener i kombination med et udvidet netværk af venøse collaterals (figur).

Ris
Phlebogram af puljen i højre subclavian vene med Paget - Schrötter syndrom: subclavian og axillary vener er ikke i kontrast, et netværk af udvidede kollateraler er synligt (angivet med pile).

En differentieret diagnose udføres med sygdomme ledsaget af ødemer i overekstremiteten.

Krænkelser af den venøse udstrømning forårsaget af ondartede neoplasmer og deres metastaser, i modsætning til Paget-Schrötter syndrom, findes hovedsageligt hos ældre og ældre mennesker og er kendetegnet ved langsom udvikling, da tumoren invaderer den venøse væg og de omgivende væv. Ofte, især med tumorer i mediastinum, sammen med subclavian, komprimeres også brachiocephalic (anonym) vene, hvilket manifesteres ved ødem og cyanose i halvdelen af ​​ansigtet og halsen, forværres ved at vippe kroppen fremad: Langsom progression af venekompression under tumoren skaber gunstige betingelser for dannelse af kollaterale udstrømningsveje, i forbindelse med hvilken smerten normalt er fraværende eller har et andet syndrom end Paget - Schreetter, da det er en konsekvens af involveringen af ​​brachialpleksen i nerverne.

Skarp hævelse af armen udvikles undertiden hos patienter med leddegigt (se den fulde viden). I dette tilfælde bestemmes løs hævelse af hånden og underarmen, mere udtalt i de distale regioner, hvor tryk med en finger efterlader en hævet fossa i det ødematøse væv i lang tid. Hudcyanose er fraværende. Derudover har en historie med sådanne patienter gentaget kort ødem i ankel-, håndleds-, albueledd i forbindelse med afkøling.

Trombose af subclavianvenen, der udviklede sig på grundlag af dens kateterisering eller langvarig indgivelse af medikamenter i hænderne, adskiller sig næsten ikke i forhold til Paget-Schrötter-syndrom, men i det væsentlige er dette forskellige sygdomme, der hovedsageligt adskiller sig efter det etiologiske grundlag. En sådan trombose, hvis den ikke er kompliceret af sepsis eller emboli, har en gunstig forløb på grund af den relativt hurtige rekanalisering af en tromboseret vene.

Behandling. Patienter i det akutte stadium af Paget - Schrötter syndrom er underlagt hospitalisering. Det berørte lem får en forhøjet position. Lægemiddelterapi inkluderer brugen af ​​et kompleks af antithrombotiske medikamenter (antikoagulantia med direkte og indirekte virkning, antiplateletmidler, fibrinolytiske midler). For at forbedre venøs udstrømning anvendes fysioterapeutiske procedurer (magnetfelt, Bernard-strømme). I tilfælde af alvorlige hæmodynamiske forstyrrelser i det berørte lem indikeres kirurgisk behandling - trombektomi (se den fulde viden) i kombination med plastisk kirurgi i terminalsektionen af ​​subclavian vene. Operationen udføres under generel anæstesi. Den subclavian vene udsættes for subclavian adgang, og dens forreste væg dissekeres i længderetningen. Ved hjælp af et ballonkateter og massering af musklerne i det berørte lem fjernes friske blodpropper. Med organisk indsnævring af venerne fanges en patologisk ændret ventil eller organiserede trombotiske masser med en klemme og skæres ud med en skalpell. God blodgennemstrømning fra periferien og gendannelse af den normale lumen i terminalsektionen af ​​den subklaviske vene garanterer operationens succes. Intervention ender med at sutere sårene i den venøse væg med en atraumatisk U-formet eller snoet sutur.

Prognosen for livet med Paget - Schrötter syndrom er gunstig. Koldbrændstof i denne sygdom er en kasuistisk sjældenhed. Lungetromboembolisme forekommer ikke, da den underliggende sygdom er stenose i munden i subclavian vene, som forhindrer spredning af blodpropper nær dette niveau.

Funktioner i forløbet af Paget Schrötter syndrom og dets behandling

En af varianterne af trombose anses for at være Paget Schrötter syndrom. Dets udseende forklares med hævelse og smerter, der opstår efter intens fysisk anstrengelse. Det menes, at sygdommen er karakteristisk for professionelle atleter. Et andet navn på patologien er stresssyndrom. Der dannes en blodprop i arbejdsarmen i armhulen eller subclavian vene. For de fleste betragtes højre hånd som føringen. Ifølge statistikker udvikles sygdommen ofte hos mænd i alderen 20 til 40 år.

I artiklen fortæller vi:

Egenskaber ved sygdommen

Paget Schrötter syndrom fik sit navn til ære for en videnskabsmand, der først bebudede den mulige virkning af muskelødem og smerter på udviklingen af ​​trombose. Og en anden videnskabsmand, Leopold von Schreetter, forbandt dette faktum med dannelsen af ​​en trombe i armhulen.

Syndromet er i stand til at forekomme, både i akut og i kronisk form. Til dens udvikling er tilstedeværelsen af ​​disponible faktorer nødvendig. I medicinsk praksis er sygdommen ekstremt sjælden. Kun 900 tilfælde af dens udvikling er kendt..

Klassificering og formularer

Sygdommen klassificeres efter flere parametre. I 1970 identificerede forskere en international klassificering, der inkluderer to former for sygdommen, der adskiller sig i distributionen af ​​lemødem - udbredt og delvis.

I det første tilfælde påvirker ødemer området på clavicle og bryst. I det andet tilfælde taler vi om hævelse i armen. Brachial arterie-trombose deles også i henhold til kursens sværhedsgrad. I henhold til denne klassificering er en sygdom trombotisk og ikke-trombotisk.

Sygdomskoden i henhold til ICD 10 - I82.8.

I 1971 udvidede russiske forskere klassificeringen af ​​sygdommen, baseret på styrken af ​​trykket i venerne:

  1. Den lette form er kendetegnet ved et tryk lig med 300 mm vandsøjle.
  2. Den gennemsnitlige form for den patologiske proces ledsages af et tryk på 800 mm vandsøjle.
  3. Ved et alvorligt forløb af sygdommen er indikatoren 1300 mm.

I den akutte sygdomsform udvikles symptomerne hurtigt nok. Det når sit maksimum på den tredje dag. Den samlede varighed af dette trin er 3 uger..

I det kroniske forløb af subclavian arterie-trombose er symptomerne sløret. Tegn på nedsat blodudstrømning fremgår efter træning.

Det er strengt forbudt at behandle syndromet ved hjælp af traditionel medicin. Dette vil forværre sygdomsforløbet og bidrage til tab af tid..

Årsager

Et klart svar vedrørende årsagerne til syndromet findes ikke. Der er tre teorier, der bekræfter forholdet mellem en blodprop og fysisk aktivitet: infektiøs, traumatisk og neurogen.

  1. Infektiøs teori bekræftes af symptomerne på sygdommen. Patientens kropstemperatur stiger, erytrocytsedimentationshastigheden i blodet stiger, og leukocytniveauet stiger.
  2. Den traumatiske teori om sygdommens forekomst har flere tilhængere end andre. På grund af lemmerens indsats under fysisk anstrengelse ødelægges den venøse membran, hvilket er drivkraft for udvikling af trombose.
  3. Grundlæggeren af ​​den neurogene teori er Cottalorda J. Under en kirurgisk operation afslørede han, at indsnævringen af ​​det subclaviske venehulrum ledsages af dannelsen af ​​knuder i livmoderhalsregionen. Dette gav grund til at tro, at vasomotoriske lidelser fremkalder patologiske processer, der forekommer i kroppen på et neurogent niveau.

Trombose kan forekomme ved daglig monotont arbejde eller overdreven fysisk aktivitet. Begge faktorer er til stede i livet for mennesker, hvis største faglige aktivitet er relateret til fysisk arbejde..

Fænomenerne forud for sygdommens begyndelse er som følger:

  • strukturelle træk ved den første ribben;
  • krumning af rygsøjlen som et resultat af forkert holdning;
  • vanen med at sove og hvile hovedet på skulderen;
  • vægtløftning.

Symptomer

For at vælge den passende behandlingsmetode skal du diagnosticere subclavian venetrombose til tiden. Symptomerne ændrer sig, efterhånden som sygdommen skrider frem fra akut til kronisk..

De mest almindelige symptomer på sygdommen inkluderer:

  • smertefulde fornemmelser ledsaget af pulsering og en følelse af følelsesløshed;
  • forekomsten af ​​cyanotiske pletter (blå) på stedet for dannelsen af ​​en blodprop;
  • hævelse af lemmet;
  • rødhed i hudoverfladen;
  • venøs forbedring.

Det er bemærkelsesværdigt, at når du klikker på den ødemøse region, dannes der ikke en karakteristisk fossa. Dette indikerer en markant ekspansion af venøse og lymfatiske kar. Af denne grund bevæger væske fra det vaskulære hulrum sig ind i det subkutane væv..

Med udviklingen af ​​venøs trombose er der også en stærk åndenød og en følelse af træthed. Den akutte form for sygdommen ledsages af en følelse af forkølelse og sprængning i den syge lem. Det bliver umuligt at gøre sædvanlige ting.

Diagnosticering

Efter påvisning af tegn og manifestationer af den patologiske proces er det nødvendigt at foretage en diagnose. Baseret på de nuværende symptomer på arteriel trombose stilles der ingen diagnose.

Patienten sendes til følgende typer forskning:

  • phlebography, som hjælper med at vurdere tilstanden af ​​sikkerhedsskibe og til at lokalisere en trombe;
  • Doppler-ultralyd for at bekræfte diagnosen;
  • Røntgenstråle ekskl. Knogleårsager til sygdommen.

Derudover ordineres levering af generelle kliniske og biokemiske blodprøver. Dette er nødvendigt for at bestemme patientens tilstand..

Paget-Schrötter syndrombehandling

Det frarådes stærkt at ignorere Paget Schrötter syndrom. Behandlingen udføres på et hospital. Langsigtet medicin bruges mest..

Det sigter mod at gendanne den lymfatiske udstrømning og styrke karene. Under medicinske procedurer er patientens hånd fastgjort i en hævet position for at sikre den korrekte blodstrøm.

Efter diagnose og diagnose følger terapeutisk behandling. Det består i at tage medicin og følge anbefaling fra en læge. Operationen er kun påkrævet i ekstreme tilfælde med et alvorligt sygdomsforløb.

Lægemiddelbehandling

For at eliminere symptomer på trombose skal du tage medicin. Skuldertrombophlebitis bør kun behandles efter konsultation af en læge. Grundlaget for behandlingen er brugen af ​​antitrombotiske stoffer.

Følgende medicin ordineres normalt:

  • antiplateletmidler (Tiklid og Trental);
  • fibrinolytika (anvendt i de første 5 dage efter, at en blodpropp er opdaget);
  • indirekte antikoagulantia (Fenilin, Warfarin);
  • direktevirkende antikoagulantia (Heparin).

Efter behandling med antikoagulantia og blodplader, der varer 2-3 uger, skal der tages medicin, der genopretter venøs blodstrøm.

Varigheden af ​​deres brug er flere måneder. Desensibiliserende og beroligende terapi anvendes også. Under behandlingen er patientens motoriske aktivitet begrænset.

Operation

Oftest anvendes følgende kirurgiske metoder:

  1. Autovenøs shunting. Et karakteristisk træk ved operationen er den lave sandsynlighed for skade. Håndværk lavet af en vene i lårbensregionen fungerer som en shunt..
  2. Trombektomiapparat. Handlingen er nødvendig for at gendanne blodstrømmen i underarmen. Normalt udføres det i de første 3 dage efter påvisning af en blodprop.

Med en kompliceret krænkelse af blodstrømmen i underarmsområdet indikeres kirurgi på underarmen.

Sygdomsforebyggelse og kost

Overholdelse af forebyggende foranstaltninger er af stor betydning for effektiviteten af ​​behandlingen..

De vigtigste principper inkluderer:

  1. Det er nødvendigt at styrke lokal og generel immunitet ved hjælp af vitaminkomplekser.
  2. Det tilrådes at opgive dårlige vaner. De påvirker funktionen af ​​blodcirkulationen negativt..
  3. Det er vigtigt at sikre en afbalanceret diæt. Paget-syndrom-diæter inkluderer at nægte fedt, sukker, salt, og røget mad.
  4. Intens fysisk aktivitet skal undgås. Det skal udføres med moderation..

Komplikationer

Hvis rettidig behandling begynder, er sandsynligheden for at udvikle komplikationer ekstremt lille. I nogle tilfælde fører kredsløbssygdomme til arytmier og en kronisk form for hjertesvigt.

Vejrudsigt

Hvis patienten konsulterede en læge til tiden, er prognosen positiv. Sygdommen er let tilgængelig for terapeutisk lægemiddelterapi. I sjældne tilfælde er der en risiko for handicap.

Paget Schreetter syndrom ledsages af ubehagelige symptomer, der forværrer patientens livskvalitet betydeligt. Det anbefales at omgående konsultere en læge for diagnose. Korrekt behandling vil sikre, at du vender tilbage til dit tidligere liv om 1-3 måneder.

Shagter Paget-sygdom

Synonymer af Paget-Schretter syndrom. Claudicatio venosa intermittens (Lohr). Axillær venetrombose. Traumatisk axillær venetrombose. Primær spastisk obstruktion af venerne i de øvre ekstremiteter. Venøs stase af aksillærvenen. Primær spastisk obstruktion af aksillærvenen. Akut blokering af aksillærvenen. Traumatisk segmentkrampe i aksillærvenen.

Ikke-trombotisk obstruktion af aksillærvenen. Axillær venetrombose fra overspænding. Neurovaskulært syndrom i den øvre lem.

Definition af Paget-Schretter syndrom. Akutte cirkulationsforstyrrelser i aksillærvenen.

Forfattere. Paget James - britisk kirurg, London, 1814-1899. v. Schroetter Kristelli Leopold - Østrigsk terapeut, Wien, 1837-1908. Syndromet blev først beskrevet af Cruveilhier i 1816, Paget i 1875, og v. Schroetter i 1884. Den sidste forfatter analyserede detaljeret det kliniske billede ("axillær venetrombose").

Symptomatologi af et syndrom af Paget-Shretter:
1. Det indledende trin er anderledes og ikke altid karakteristisk. Mindre ofte og oftere udvikles pludselig hævelse af den øvre del af kroppen med en følelse af spænding. Nogle gange vises spontan smerte i armen også forværret af bevægelser. Mindre distinkt er udviklingen af ​​distinkt cyanose i hånden med øget fyldning af overfladiske årer, samt paræstesi og svaghed. I klassiske tilfælde udvikler akut hævelse af armen med kraftig krampesmerter i aksillærhulen og skulderens indre overflade sig over flere timer.
2. I nogle tilfælde foregår udviklingen af ​​dette symptom med en betydelig overbelastning af hånden.
3. Veners på skulderen bliver synlige; en sen manifestation er udviklingen af ​​det venøse sikkerhedsnetværk i skulderbåndet og brystens ventrale overflade. På billedet af skulderområdet, skulderbåndet og brystområdet, taget i infrarødt lys, er skarpe fyldte årer synlige. Flebogrammet viser et fuldstændigt eller delvist stop af blodbevægelsen i den subklaviske eller aksillære vene. Sidstnævnte palperes som en smertefuld snor (trombose!).
4. Ofte udvikler samtidige lidelser i trofisme i hud og muskler samt krænkelser af termoregulering i skulderen; segmental hypo- eller hyperhidrosis med øget reaktivitet på mm kan også udvikle sig. arrectores pilorum.
5. Højre side er oftest påvirket; med venstresidede læsioner er patienter normalt venstrehåndede.
6. Et langt kursus (uger, måneder). Hyppige tilbagefald.
7. Oftest påvirkes unge mænd med udviklede muskler (forholdet mellem syge mænd og kvinder er 3: 1).

Etiologi og patogenese af Paget-Schretter syndrom. Axillær venetrombose, cicatricial kompression med samtidig spasme eller primær aksillær venekrampe under en angiospastisk reaktion som et resultat af mekanisk (overdreven, ar, skader), inflammatorisk eller humoral påvirkning. Sidstnævnte kan være forbundet med sympatisk plexus nær sammenløbet af dets grene i subclavian vene..

I dette område har aksillærvenen under normale forhold ikke kollateraler; derfor i begyndelsen af ​​sygdommen er der ingen kompenserende blodstrøm, der forhindrer dannelse af venøs stase.

Differential diagnose. Mekanisk forhindring af den modsatte strøm af blod i aksillærvenen. Skulderhånd-syndrom. S. Duplay (se). Andre nakke- og skuldersyndromer. Metastaser af brystkræft i det axillære område. Blodløs arteriesyndrom. S. Pancoast (se). Reumatisk cervikalsyndrom.

Pagets syndrom - Schroetter

Paget - Schrötter syndrom - akut dyb brachial venetrombose, som ofte observeres i aksillære eller subclavian vener.

ICD-10I82.8
ICD-9453,8
Diseasesdb34349
eMedicinemed / 2772

Indhold

Syndromet har også navnet "indsatsstrombose." Sygdommen er opkaldt efter James Paget, der først antydede, at venetrombose forårsager hævelse og smerter, samt Leopold von Schreetter, som koblede det kliniske syndrom til axillær og subclavian venetrombose. Sygdommen forekommer hovedsageligt hos mænd. Ofte er årsagen til Paget - Schrötter syndrom energisk fysisk aktivitet..

Klassifikation

Paget - Schrötter syndrom forekommer i to faser:

  • akut (mild, moderat og svær);
  • kronisk.

Symptomer

Symptomer på Paget - Schrötter syndrom er smerter, der pludselig vises, bliver blå, rødmer og hævelse i skulderområdet. Hævelse er et af de tidligste tegn på en sygdom. Det spreder sig fra hånden til det subklaviske område og når sin maksimale værdi på en dag fra trombosens øjeblik. Hele øvre lem er fortykket, vævene er i spænding. Når der trykkes med en finger i vævene, forbliver der ingen depressioner. I fremtiden, når sygdommen udvikler sig, bliver ødemer løs.

Hos nogle patienter med denne sygdom forekommer cyanose i huden, hvilket udtrykkes stærkt i regionen med de distale ekstremiteter. Smerterne er kedelige, sprængende. Undertiden er de vandrende og brændende, og med jævne mellemrum fanger forskellige dele af underarmen og skulderen. Hos mange patienter er et netværk af venøse, subkutane kollateraler tydeligt synligt i armhulen, skulderen og siden af ​​nakken. Venerne på ulnar fossa og underarm er dilaterede, hvilket indikerer en udtalt utilstrækkelighed af sikkerhedsudstrømning.

Sådanne symptomer viser behovet for rettidig behandling, da lungeemboli kan forekomme..

Diagnosticering

Diagnose af patienter med en diagnose af Paget - Schrötter syndrom består i en grundig analyse af det kliniske billede og anamnestiske data. Venøs hypertension på det berørte lem, der bestemmes ved phlebomanometri, indikerer udviklingen af ​​sygdommen. Diagnose af Paget - Schrötter syndrom inkluderer også radionuklid-phlebography, som kan bruges til at opdage en afmatning i venøs udstrømning.

Behandling

Behandlingen af ​​Paget - Schrötter syndrom bestemmes af sygdomsstadiet. Ved akutte manifestationer af sygdommen ordineres aktiv antitrombotisk behandling, der udføres på et hospital. I de første timer og dage fra sygdommens begyndelse er fibrinolytika indikeret. Antikoagulantia- og blodpladebehandling udføres i to til tre uger. I en til to måneder tager patienter medicin, der gendanner venøs og lymfatisk udstrømning. Beroligende og desensibiliserende behandling anvendes. Når man går, anbefales det at holde hånden på tørklædet, hvilket giver lemmen en hævet position.

Kirurgisk indgreb er at genoprette blodgennemstrømningen gennem brachiale, subclavian og aksillære vener. Indikationen for operationen er en alvorlig krænkelse af udstrømningen i venerne, der opstår med et udtalt smertesyndrom og fører til begrænsning af bevægelser.

Vejrudsigt

Tromboseindsats har en gunstig prognose. Komplikationer såsom venøs gangren og lungetromboembolisme er sjældne..

Typiske manifestationer af Paget Schrötter syndrom, dets årsager og behandlingsmetoder

Paget-Schrötter syndrom er en sygdom, der repræsenterer akut trombose af vener beliggende i skulderregionen. Også kendt som "krafttrombose". Det forekommer i aksillære og subclavian vener. På trods af store huller i studiet af syndromet er der udviklet og praktiseret en effektiv behandlingsmetodologi..

Hvad der forårsager

Da sygdommen er ret sjælden - kun ca. 900 anmodninger om medicinsk behandling rundt om i verden er officielt registreret - var det ikke muligt med sikkerhed at fastslå grundårsagen til dens forekomst. Der er imidlertid flere teorier i dag, der forklarer årsagerne til Paget-Schrötter syndrom..

Traumatisk - det mest almindelige blandt forskere. Essensen af ​​teorien er at etablere en direkte sammenhæng mellem patologi og skade på venerne placeret i subclavian og axillary regioner. Ifølge hende dannes en blodprop nøjagtigt på grund af traumer i den venøse membran, der skyldes anvendelse af overdreven kraft fra en person. Det vides ikke, hvor den primære brud dannes. Der er kun antagelser fra individuelle forskere om sandsynligheden for at klemme en blodåre ved at indsnævre kløften under den første ribben og knoglen, som ikke er officielt bekræftet. Der er ingen klart defineret liste over handlinger, der forårsager sådanne skader, som kan tjene som en forudsætning for Paget-Schretter sygdom. Der er mange af dem, desuden er de fleste af dem engagerede næsten hver dag.

Den neurogene teori om symptomerne på Paget-Schrötter sygdom blev fremsat i 1932 baseret på resultaterne af en kirurgisk operation. Ideen om teorien antager tilstedeværelsen af ​​en patologiproces i væv, som er en kilde til forstyrrelser i vasomotorisk balance.

Infektiøs teori har som grundlag den opfattelse, at årsagen til Paget-Schrötter-syndromet er en infektion af en ukendt art. Symptomer, der er typiske for syndromet, bekræfter dette: feber, leukocytose og accelereret erythrocytsedimentation.

Teorien om Savelyev og Yablokov fremhæves. Ifølge hende er årsagen til Paget-Schrötter syndrom skader på den proksimale vene, der er placeret i det subclaviske område. Som et resultat af en sådan skade forårsager venevæggene og ventilen på den indre membranhypertrofi, hvilket i sidste ende fører til utilparsel.

Sygdommen kan være forårsaget af en infektiøs infektion..

Sådan identificeres en sygdom

Manifestationen af ​​et kompleks af symptomer ses oftest hos mennesker efter en planlagt eller tvungen forøget fysisk aktivitet i kroppen. Paget-Schrötter syndrom er kendetegnet ved en kropstemperatur over normal, konstant åndenød, en følelse af træthed, muskelspænding, ekspansion af de saphene vener, hævelse og blødhed i lemmerne.

Når Paget-Schrötter syndrom er gået til det akutte stadium, øges listen over symptomer og inkluderer udtalt indskrænkende smerte, en følelse af "sprængning" indefra, kulderystelser, tyngde og syning af smerter i livmoderhalsområdet.

Derudover er de fleste patienter kendetegnet ved øget følsomhed og lavt blodtryk. Dette afspejles i en ændring i refleksevnen hos muskler og sener..

Tilfælde af komplikationer af dette syndrom er ekstremt sjældne og er hovedsageligt forbundet med fuldstændig ignorering af den angivne behandling. Udtrykt i kredsløbssygdomme: arytmi, kronisk hjertesvigt. Nogle af dem kan endda være dødelige - for eksempel venøs gangren. Heldigvis sker dette i isolerede tilfælde.

Terapeutiske variationer

Behandlingsteknikken etableres af specialister i henhold til resultaterne af undersøgelser, der bestemmer formen og sværhedsgraden af ​​syndromet hos en bestemt patient. At lave selvmedicinering ved hjælp af folkemedicin uden forudgående konsultation, anbefaler læger stærkt ikke. Medicin tilvejebringer adskillige metoder til behandling af Paget-Schrötter syndrom.

Det anbefales ikke at ty til alternative behandlingsmetoder uden en forundersøgelse.

Grundlaget for lægemiddelmetoden er terapi ved hjælp af specialiserede medikamenter, især antitrombotisk. Medicin, der bruges under behandling af Paget-Schrötter-syndrom:

  • Antikoagulantia - lægemidler, der direkte forhindrer dannelse af blodpropper ved at reducere blodkoagulation: Fibrinolysin i kombination med Heparin. Først administreres intravenøst, derefter - intramuskulært. Tildelt i den første uge af behandlingen.
  • Flavonoider - medicin, der eliminerer smerter, hævelse og betændelse, der fremskynder stofskiftet i kroppen: Eskuzan, Troxevasin, Glivenol, Detralex, Venoruton. Skal ordineres efter manifestationen af ​​de farligste symptomer.
  • Antiplateletmidler, der stabiliserer kredsløbssystemet: Xanthinol, Trental.

Derudover anbefales No-shpa, Papaverin og Halidor af læger som dem, der fikser det opnåede resultat. Disse stoffer sælges i form af tabletter, deres anvendelse hjælper med at forhindre genudvikling af symptomer på Paget-Schrötter syndrom.

Den kirurgiske metode bruges i ekstraordinære tilfælde, når andre behandlingsmuligheder er ineffektive. Operationen er indiceret til patienter med svær forringelse af blodudstrømningen, hvilket medfører manglende evne til at føre en normal livsstil og begrænser arbejdsevnen. Følgende typer operationer er tilgængelige:

  • koronar bypass transplantation er en operation, der fremmer blodgennemstrømningen i arterierne ved at omgå stedet for indsnævring af karret med specielle transplantater - shunts. Sammenlignet med andre kirurgiske indstillinger er shunting det mindst risikabelt med hensyn til skaderisiko..
  • Trombektomi - fjernelse af en blodprop ved at skære og fjerne fra det vaskulære system. Det udføres i de første tre dage fra tidspunktet for diagnosen af ​​syndromet.

Grundlaget for lægemiddelbehandling er antitrombotisk terapi.

Medicinsk praksis har vist, at det er disse to muligheder for operationer, der har opnået den største praktiske succes i behandlingen af ​​Paget-Schretter sygdom.

Den terapeutiske metode er relevant for patienter i den postoperative periode og tilvejebringer banal overensstemmelse med det stationære regime.

For at forhindre gentagelse af symptomer på Paget-Schrötter syndrom, skal de konstant forebygges. Som du ved, er den bedste behandling forebyggelse. Du skal starte med en fuldstændig afvisning af afhængighed: at drikke alkohol, ryge osv. Fysisk aktivitet, som kroppen modtager hele dagen, skal normaliseres og undertiden fuldstændigt elimineres. Daglig overholdelse af det daglige regime og diæt vil også være en fordel og vil have en helende effekt. Det kræver regelmæssig mætning af kroppen med essentielle vitaminer og næringsstoffer. Et lægebesøg for at diagnosticere den aktuelle tilstand, modtage henstillinger og ordinere yderligere behandling skal udføres mindst en gang hver 5-6 måned.

Konklusion

På trods af at Paget-Schrötter's sygdom stadig ikke er fuldt ud forstået, er det muligt at forhindre dens udvikling i begyndelsen og at kurere med minimal risiko for tilbagefald.

Generelt udgør Paget-Schrötter syndrom, hvis behandling blev udført rettidigt, ikke en direkte trussel mod kroppens vitale funktioner. En vigtig betingelse er også overholdelsen af ​​forebyggende foranstaltninger, især afvisning af alkohol og tobaksprodukter, hvis misbrug mest sandsynligt vil føre til tilbagefald.

Ikke desto mindre kan ignorering af symptomerne på Paget-Schrötter syndrom føre til alvorlige negative konsekvenser, herunder handicap.

På trods af det faktum, at chancerne for en fuld genopretning er relativt små, er prognoserne fra specialister generelt gunstige.

Pagets sygdom i knogler, bryst, foto af Paget-Schretter syndrom

Egenskaber ved sygdommen

I 1877 offentliggjorde J. Paget en artikel om de 5 patienter, han observerede. Hver af dem havde en specifik læsion af skelettet, hovedsageligt kraniet og de lange rørformede knogler i de nedre ekstremiteter, som var ledsaget af fortykkelse af knoglevævet, dets deformation og blødgøring. Patologen kaldte denne sygdom en deformerende osteitis, da han antydede en inflammatorisk etiologi af knogleskader, som først blev modbevist i 20'erne af forrige århundrede, og selve sygdommen blev kaldt Pagets sygdom.

Ifølge moderne koncepter er Pagets knoglesygdom en kronisk erhvervet sygdom i knoglevæv forårsaget af forstyrrelser i processen med knogleromdannelse (resorption og dannelse).

Oftest diagnosticeres patologi hos personer i alderen 55-60 år. Tilstedeværelsen af ​​en lidelse i ung alder er meget sjælden.

Essensen af ​​patologi

Mekanismen til udvikling af sygdommen er som følger. Under påvirkning af årsagsfaktorer forstyrres osteoklastbenvævcellernes funktion, hvis opgave er at ødelægge skelettet, så andre celler (osteoblaster) kan opbygge et "nyt" knoglevæv.

Med overdreven aktivering af osteoklaster og øget knogleresorption reagerer kroppen med en kompenserende stigning i dannelsen af ​​nyt stof. Men desværre er det underordnede: kollagenfibrene i en sådan knogle er forstyrrede, hvilket ledsages af dannelsen af ​​ikke kompakt, men groft fibrøst og løs knoglevæv. En sådan mosaikstruktur af skeletet ledsages af dets lokale deformationer, blødgøring og øget skrøbelighed.

Et karakteristisk træk ved sygdommen er lokaliteten af ​​den patologiske proces. Som regel lider enhver knogle (oftest er dette lændehvirvler, flade knogler i kraniet, bækken og lange rørformede knogler i de nedre ekstremiteter), men flere sektioner af skelettet kan påvirkes samtidig. Fuger med denne patologi lider som regel ikke..

Med Pagets sygdom afbrydes processen med normal resorption og knogledannelse

Desværre er der hidtil ikke fundet den nøjagtige årsag til deformering af osteitis, men 2 teorier overvejes: en langsom virusinfektion og en genetisk disponering.

Nylige undersøgelser har afsløret ”spor” af paramyxovirus (mæslinger, pc-virus, hundepestvirus) i Pagets fokus på knogleromdannelse.

Tilstedeværelsen af ​​en deformerende osteitis hos nære slægtninge taler for den genetiske teori om sygdommen. Ændringer i knoglerne hos pårørende til patienter findes i 40% af tilfældene. Genetiske undersøgelser har desværre endnu ikke givet resultater. Forskere antyder, at patologien er heterogen, eller at der er et genetisk lokus, der er ansvarlig for denne type knoglevævspatologi, der stadig skal opdages..

Klassifikation

I praksis adskiller specialister 4 varianter af Pagets sygdom:

  1. Pagets sygdom hos børn.
  2. Aktive patologimuligheder hos unge.
  3. En typisk form for sygdommen hos ældre. I dette tilfælde er det sædvanligt at skelne mellem en monossal form (kun skade på en knogle) og polyossal (patologisk foci i flere knogler). Blandt disse former fortsætter langsomt varianter og er aktive.
  4. Ondartethed af Pagets fokus. I nogle tilfælde observeres udviklingen af ​​ondartede tumorer på baggrund af Pagets knoglæsioner. Den mest almindelige osteogene sarkom, fibrosarkom og gigantisk celletumor.

Tegnene på sygdommen er meget forskellige og afhænger af stadiet i den patologiske proces, antallet, placeringen og størrelsen af ​​læsionen, sygdommens aktivitet og tilstedeværelsen af ​​komplikationer.

Det er sædvanligt at skelne 3 stadier af deformering af osteitis:

  • Indledende (fase af knoglesindfald).
  • Mellemprodukt (fase af komprimering af de berørte områder).
  • Stabilisering (fase af grov fiberrekonstruktion af knoglevæv).

Som regel er der i det indledende trin ingen symptomer på Pagets sygdom fraværende, hvilket fører til en sen diagnose af patologi, og i nogle tilfælde forbliver sygdommen ukendt på et sent tidspunkt, da flertallet af ældre patienter behandler symptomerne på deformering af osteitis som en aldringsproces og visning af kroppen.

I cirka 25% af tilfældene har patologien et asymptomatisk forløb og detekteres helt ved et uheld ved røntgenundersøgelse af en anden grund, eller når man søger efter årsager til en stigning i niveauet af alkalisk fosfatase i blodet. I andre tilfælde ledsages sygdommen af ​​visse tegn.

Klassisk deformitet i underekstremiteten ved Pagets sygdom

De første symptomer på Pagets sygdom, der fører patienten til lægen, er smerter og deformation af den berørte del af skelettet. Smerter forekommer normalt under fysisk anstrengelse på stedet for knogleskader. I nogle tilfælde er smertesyndromet konstant, karakteriseret ved ømme natur.

Skeletedeformitet er typisk typisk. Det er kendetegnet ved en fortykkelse af det berørte område af lemmet. Sabre-varus deformitet er meget typisk for benene. I tilfælde af beskadigelse af knoglerne i kraniet bliver dens bue knold, den gradvist øges. Hvis rygsøjlen påvirkes, dannes ofte patologisk kyphose og kyphoscoliosis..

Meget ofte udvikler patienter neurologiske lidelser, dette er især karakteristisk for skader på knoglerne i kraniet og rygsøjlen. Patologiske frakturer i de nedre ekstremiteter og kompressionsfrakturer i de berørte hvirvler er også karakteristiske.

Diagnosen er baseret på patientklager, typiske kliniske tegn og røntgenfund. Et yderligere kriterium er en stigning i enzymet alkalisk phosphatase i blodet. For at afklare lokaliseringen og antallet af Paget-foci udføres skelet-scintigrafi..

Radiograf af knogler hos patienter med Pagets sygdom

Behandling

Kæmpe ændringer har fundet sted i behandlingen af ​​deformering af osteitis i de sidste 20 år. Ud over symptomatisk behandling er der nu lægemidler, der kan påvirke sygdomsforløbet og bremse dens progression..

Terapi til patologi er ikke altid nødvendigt. Indikationer for hendes udnævnelse er:

  • svær smerte syndrom;
  • polyossal form;
  • monoossal form i tilfælde af en ugunstig prognose, for eksempel placeringen af ​​fokus på knoglerekonstruktion i nærheden af ​​store led (hofte, knæ), kraniumskade, risiko for neurologiske lidelser, høj aktivitet i processen;
  • i tilfælde af en høj risiko for at udvikle et patologisk brud.

Antiresorptiv behandling (forhindrer knogledød) inkluderer anvendelse af bisphosphonater (ethidronat, clodronat, tiludronat, pamidronat, alendronat, restronat), calcitonin og plicamycin.

Bisphosphonater er en moderne gruppe af medikamenter, der kan stoppe processen med knogleresorption og stoppe progressionen af ​​deformering af osteitis

Symptomatisk behandling inkluderer smertestillende midler og ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler.

Af de ikke-farmakologiske behandlingsmetoder bruges brug af specielle ortoser og korsetter.

I alvorlige tilfælde skal man ty til kirurgisk behandling af deformiteter, brud, neurologiske komplikationer, udvikling af ondartede tumorer.

Syndromet fik sit navn til ære for James Paget, som var den første, der antydede, at smertsymptomer og hævelse kan forårsage venøs trombose, samt til ære for Leopold von Schreetter, der associerede symptomerne på sygdommen med axillær og subclavian venetrombose..

Paget-Schrötter syndrom er en temmelig sjælden sygdom, så det er ikke helt forstået. I verdensmedicinsk praksis var der kun 900 tilfælde af denne patologi. Statistikker baseret på disse tilfælde viser, at mænd er mere tilbøjelige til syndromet og er syge 4 gange oftere. En interessant observation er, at sygdommen rammer mennesker, der er involveret i sport og fysisk arbejde. Den gennemsnitlige alder for patienter er 20-40 år.

Klassificering og formularer

Der er flere klassifikationer af status. Så ifølge spredningen af ​​puffiness identificerede R. Cadenat i 1970 2 former:

  • Delvis Ødemer strækker sig kun til lemmet.
  • Almindelige. Ødem fra lemmet passerer til brystet og området under knoglen.

Den samme videnskabsmand identificerede 2 former for sværhedsgrad: mild og alvorlig, når udviklingen af ​​tilstanden fører til handicap. E. Loelsen identificerede i 1969 2 former for sygdommen afhængigt af naturens natur: trombotisk og ikke-trombotisk.

Klassificering ifølge A. Pytel og B. Sokolovsky, der deler syndromet i akut og kronisk, er udbredt i Rusland. Senere, i 1971, udvidede V. Prikupets klassificeringen ved at skelne 3 former for den akutte fase:

  • Let. Venetryk op til 300 mm Hg.
  • Gennemsnit. Trykket stiger op til 800 mm Hg.
  • Alvorligt, når trykket kan nå 1300 mm vandsøjle.

Det er bemærkelsesværdigt, at symptomerne på sygdommen i det akutte stadie er konstante, mens deres intensitet stiger og når maksimalt 3 dage. Denne fase varer normalt op til 3 uger..

Det kroniske trin er kendetegnet ved moderat hypertension af venerne i lemmerne, men manglen på blodudstrømning er tydeligt synlig under fysisk anstrengelse.

Klinisk billede

Tilstanden er relativt sjælden. [1] Normalt forekommer hos unge patienter, oftere hos mænd end kvinder. Syndromet blev også kendt som ”krafttrombose” i 1960'erne [2], da der blev fundet en forbindelse mellem dette syndrom og aktiv fysisk aktivitet, [3] skønt tilstanden kan forekomme spontant. Det forekommer også i nærvær af cervikale ribben. En komplikation af brystudgangsyndrom kan udvikle sig.

Symptomerne kan omfatte pludselig smerte, en følelse af varme, rødme, blåhed og hævelse i skulderområdet. Sådanne manifestationer viser behovet for tidlig behandling, da de kan føre til lungeemboli..

Årsager til Paget-Schretter syndrom

Den nøjagtige årsag vides ikke med sikkerhed. I øjeblikket er der 3 teorier, der forklarer årsagerne til udseendet af Paget-Schretter syn-ma: traumatisk, neurogen og infektiøs.

  1. Den traumatiske teori, der forbinder patologi og traumatisering af subclavian eller axillære årer på grund af fysisk anstrengelse, er mest efterspurgt blandt forskere. Når en person gør en bestemt indsats, er venemembranen beskadiget, så der dannes en blodpropp i den. Forskere nåede ikke til enighed om kløftets primære placering. Så videnskabsmand J. Sampson foreslog, at syndromet kan være forårsaget af det faktum, at mellemrummet under den første ribben og kraveben indsnævres, hvilket komprimerer venen. Det er heller ikke muligt at lave en liste over handlinger, der kan føre til skader, da der er mange af dem. Det kan også være konstante handlinger, der udføres af en person næsten dagligt.
  2. Cottalorda J. i 1932 under en kirurgisk intervention fandt, at indsnævring af den subclavian vene ledsager de cervikale sympatiske knudepunkter. Denne episode gav anledning til udviklingen af ​​den neurogene teori, hvor essensen er, at kroppen har en patologisk proces i vævene, og dette strider mod den vasomotoriske balance.
  3. Infektiøs teori er baseret på en ikke-specifik infektion og bekræftes delvist af symptomologien på syndromet: høj feber, leukocytose og en øget erytrocytsedimentationsrate.

Teorien om Savelyev og Yablokov fortjener også opmærksomhed. Forskere har antydet, at et traume mod den proksimale vene under knytebenet i den costal-subclavian region fører til syndromet. På grund af dette dannes subtypevægshypertrofi i kroppen. vener, hypertrofi og stivhed af terminalventilen int. skal. Disse ændringer fører til Paget-Schretter-synkroniseringen.

Årsagerne til Paget-Schretter syndrom er forskellige, blandt dem:

En prædisposition til dannelsen af ​​syndromet er hos personer med en høj status for den første ribben. Risikoen for trombose øges med hypertrofi af subclavian muskel og sen i pectoralis minor muskel.

Sport eller kraftigt fysisk arbejde fører ofte til komprimering af subclavian muskler som et resultat af udtalt muskelspænding i skulderbåndet i kombination med bevægelser i skulderleddet. Muskelklemme opstår med clavicle og det første ribben.

En risikofaktor er vægtløftning..

Posturale forstyrrelser øger risikoen for at udvikle dyb subclavian venetrombose.

Knoglepatologier påvirker væksten af ​​cervikale rygvirvler negativt, tilstedeværelsen af ​​en yderligere cervikal ribbe.

Faktorer, der provocerer, er brud på clavicle, især dem, der er forbundet med udseende af knoglemarv.

Værdien er positionen af ​​hånden under søvn. Den position, hvori en persons hoved hviler på hans skulder, påvirker negativt.

Så vigtigt for udviklingen af ​​Paget-Schrötter syndrom er:

Alvorlig fysisk belastning på venen;

Hendes langvarige systematiske traumer.

eponym

Syndromet er opkaldt efter James Paget [5], der først foreslog venetrombose, som forårsager smerter og hævelse af overbenene, [6] og Leopold von Schroetter, der senere forbinder det kliniske syndrom med subclavian og axillær venetrombose. [7]

Symptomer på Paget-Schretter syndrom

Normalt vises symptomerne på Paget-Schrötter sygdom efter træning og udtrykkes i:

  1. hævelse;
  2. cyanose (blå lemmer);
  3. spænding;
  4. øget træthed;
  5. stakåndet
  6. udvidelse af saphenøse årer;
  7. forhøjet temperatur;

I det akutte stadie har patienter en akut smerte af kontraherende karakter, såvel som:

  1. følelse af fylde;
  2. følelse af kulde;
  3. prikken og en følelse af tyngde i nakken;

De fleste patienter har hyperestesi (overfølsomhed), muskelhypotension i hænderne. Periosteal- og senreflekser stiger oprindeligt og falder derefter.

Det følgende afsnit fortæller dig, hvad diagnosen Paget-Schrötter syndrom handler om..

Sygdommen gennemgår to udviklingsstadier: akut (i mild, moderat og svær form, sværhedsgraden bestemmes af niveauet af venetryk) og kronisk.

Symptomer på Paget-Schretter syndrom er som følger:

I armhulen, eller i området på clavicle, forekommer alvorlig smerte. Det er uventet for en person, da det pludselig vises. Arten af ​​smerten er kedelig, sprængende. Nogle gange kan der være en vandrende brændende fornemmelse forskellige steder i skulderen og underarmen.

Der er en fornemmelse af varme eller varme i området med betændelse.

I løbet af venen er rødme eller blødning af huden mulig.

Ødemer spreder sig fra hånden til den subklaviske region og vinder maksimalt efter 24 timer fra syndromets begyndelse. Som et resultat tykkes hele øvre lem, dens muskler er i spænding. Efterhånden som sygdommen skrider frem, falder spændingerne fra håndens væv, og ødemet løsner. Eventuel spredning af ødemer til det øverste bryst.

Distale lemmer bliver cyanotiske.

I området af armhulen, nær nakken på den berørte side, begynder et venøst ​​net at vises.

I ulnar fossa og nær underarmen kvælder og udvides blodkar meget, hvilket indikerer, at de kolesterol ikke er i stand til at klare blodstrømmen.

Hvis thrombose spreder sig til brachiale og aksillære vener, bliver sygdommen alvorlig. Hævelse øges, blokerer pulsen på den radiale arterie, det berørte lem bliver koldere, der er risiko for koldbrist.

Efterhånden som sygdommen regresserer, observeres en omvendt udvikling af det kliniske billede, skønt fuldstændig forsvinden af ​​symptomer ikke altid er mulig.

Hvis sådanne symptomer forekommer, kræves rettidig behandling, da risikoen for at udvikle lungeemboli øges.

Diagnosticering

Først og fremmest skal lægen indsamle en anamnese af klager og familie samt foretage en fysisk undersøgelse, der kan differentiere sygdommen fra andre. Ved undersøgelse opdages cyanose og hævelse, som er de vigtigste tegn på sygdommen. Herefter sendes patienten til undersøgelse:

  • Doppler-ultralyd eller duplexundersøgelse, der bekræfter diagnosen.
  • Phlebography til vurdering af lokalisering og spredning af trombose, graden af ​​udvikling af sikkerhedsskibe.
  • Røntgenstråle, der bestemmer knoglesårsagerne til syndromet.

Hvis patientens lokalitet har en MRI-enhed, er det nyttigt at udføre NMR. Denne undersøgelse giver dig mulighed for at bestemme den nøjagtige placering af tromben og om andre vener er involveret i processen..

Sygdomsforebyggelse

Der er ikke udviklet nogen specifik profylakse af Paget-Schretter syn-ma. Generelle forebyggende foranstaltninger anbefales:

  • At gennemgå en forebyggende undersøgelse hver 6. måned.
  • Styrke immunitet.
  • Tag multivitaminer.
  • At afvise fra dårlige vaner.
  • Hold din kost afbalanceret.
  • Begræns fysisk aktivitet til moderat.

Det er også vigtigt at behandle nye infektionssygdomme til tiden og nøje følge lægens ordination..

Komplikationer

Paget-Schretter syndrom er sjældent kompliceret. I fravær af tilstrækkelig behandling kan sygdomme forbundet med kredsløbssygdomme, for eksempel kronisk hjertesvigt og arytmi, udvikle sig. De farligste komplikationer er lungeemboli og venøs gangren, der er dødelig. Deres sager er imidlertid ekstremt sjældne..