Longo hæmorroid fjernelse

Hvis du foretager en cirkulær resektion af endetarmsslimhinden (1) i det område, hvor der ikke er nogen smertefølsomhed og derefter gendanner integriteten af ​​rektal slimhinde, skifter de hæmoroidale knuder op og fikseres i deres normale position. Dette er hovedideen med operationen efter metoden fra professor Longo

Betjeningsteknik

Efter Longo-operation (1) og Milligan-Morgan-metoden (2) med lignende kosmetiske resultater efter Longo-operation, er der ingen sår i analkanalen (3). Da i modsætning til konventionel kirurgi, udføres alle manipulationer under Longo-metoden ovenfor, i endetarmen i området frataget smertereceptorer, er der intet udtalt smertesyndrom og behovet for ambulant behandling i den postoperative periode.

Afslutningsvis præsenterer vi dataene fra en undersøgelse, hvor en sammenlignende analyse af den klassiske Milligan-Morgan-operation og Longo-operation udføres.

Longos operation for hæmorroider: essensen af ​​metoden, indikationer og kontraindikationer, fordele og ulemper, omkostninger

Fra artiklen lærer du, hvad det er - Longos operation for hæmorroider, hvad er dens funktioner, fordele og ulemper, hvordan du kan forberede dig til operation. Overvej indikationerne og kontraindikationerne for ikke-hulrumskirurgisk manipulation ved hjælp af Longo-apparatet, rehabiliteringsperioden.

Essensen af ​​operationen

Hemorrhoidopexy (Longos operation) er en resektion af hæmorroidale knudepunkter i slimhindes-submucosalt lag af endetarmen, der er placeret over åreknuderne, hvor deres efterfølgende trækkes til excisionsstedet og syning af sårkanterne med titaniumbeslag ved hjælp af et specielt Longo-apparat.

I dette tilfælde afsluttes ernæringen af ​​de venøse huler, hvorved deres gradvis tørring og udtørring med dannelse af et ar. Betjeningen af ​​apparatets syning af såret ligner handlingerne fra en hæftemaskine. En rektal dilator er fastgjort til den, hvilket giver patienten trøst, når han suturerer. Og:

  • anoskop - et rør lavet af plastik til yderligere udvidelse og adgang til stedet for det patologiske fokus;
  • en resektor er et apparat til udskæring af et åreknudepunktregion;

Derudover oplever patienten praktisk talt ikke smerter, da der ikke er nogen smertereceptorer i operationsområdet.

Longos operation for hæmorroider ordineres udelukkende til den interne lokalisering af åreknuder i rektum. Cirka 5% af alle indbyggere på planeten lider af indre hæmorroider, især kvinder, der føder (mere end 80%). Desuden øger den anden og efterfølgende fødsler til tider hæmorroider.

Indikationer

Funktionen til fjernelse af hæmorroider ifølge Longo-metoden er indikeret til:

  • behandling af kroniske indre hæmorroider på 1-2 grader med store åreknuber, hvilket forårsager ubehag for patienten;
  • indre hæmorroide knudepunkter 3-4 trin;
  • cirkulært tab af hæmorroider;
  • cirkulationsprolaps af knuder og rektum;
  • fremspring af endetarmen ind i vagina;
  • patienter i driftsalder;
  • behandling af hæmorroider hos gravide og ammende kvinder.

I disse tilfælde er den mest rationelle løsning på problemet hemorrhoidopexy..

Kontraindikationer

Listen over kontraindikationer til Longo-kirurgi er lille:

  • blodsygdomme;
  • forstyrrelser i blodkoagulationssystemet;
  • ondartede tumorer;
  • inflammatoriske processer i tarmen;
  • akutte infektioner;
  • sykelig fedme (kropsvægt overskredet med 45 - 50% af normen);
  • skrumpelever i leveren.

Dette kan også være en af ​​fordelene ved operationen i forhold til klassikeren.

Forberedelse til manipulation

En proctologist udnævner hæmorroidektomi ifølge Longo efter undersøgelse af patienten og en række kliniske og laboratorieundersøgelser:

  • OAC, OAM, biokemi;
  • EKG;
  • FLG eller et billede af brystet;
  • rektal undersøgelse med fingre;
  • sigmoideoskopi.

Om nødvendigt ordineres en koloskopi.

Et par dage før operation for hæmorroider går patienten i diæt: fiber, fødevarer, der forårsager flatulens, er udelukket fra kosten. Prioritet gives til let fordøjelige fødevarer: kefir, yoghurt, grøntsagssupper, kogt kød og fisk af fedtfattige sorter. Dette er vigtigt for at forhindre afføring eller forstoppelse..

I 2-3 timer før operationen skal du rense klyster, behandle området med anus, perineum, kønsorganer. Umiddelbart før operationen kan du hverken spise eller drikke vand.

Operation Longo

Hemorrhoidopexy involverer lokalbedøvelse eller epiduralbedøvelse til indsættelse af dilatatoren i rektal kanalen. Operation Longo er en faset kirurgisk procedure, hvis algoritme er som følger:

  • den opererede person placeres på en særlig stol, der ligner en gynækologisk stol, benene er fastgjort på specielle understøtter, hvilket forenkler adgangen til operationsområdet;
  • bedøve analområdet;
  • anusens kanter er avlet med specielle klemmer i forskellige retninger;
  • en dilator indsættes i rektal kanalen, fastgjort med suturer;
  • derefter indsættes et anoskop med en obturator;
  • Over dentatlinien påføres cirkulære pungestrengsuturer på slimhinden;
  • Før spænding af gevindene kontrolleres afstanden mellem hullerne;
  • pungestrengsuturen strammes, og endene af trådene fjernes fra endetarmen gennem Longo hæftemaskine, der tidligere er indsat i endetarmen;
  • cirkulær excision af rektal slimhinde med hæmorroide knudepunkter udføres, og titanbeslag påføres rundt om såret i urets retning;
  • hæftemaskine fjernes fra anus, det fjernede væv inspiceres for at verificere rigtigheden af ​​manipulationen, linjen med hæfteklammer kontrolleres;
  • anoskopet tages ud, efterfulgt af ekspanderet;
  • i anusindsatsen turunda gennemvædet i en speciel salve fra hæmorroider med en bedøvelsesmiddel, gasudluftning (i en dag).

Hele Longo-operationen tager højst 20 minutter. Hvis postoperativ blødning er overdreven, anvendes selvabsorberbare suturer for at stabilisere blodtab..

Fordele

Ifølge patienter sparer Longos operation med indre hæmorroider. Det postoperative sår generer praktisk talt ikke patienten. Kun ca. 10% af de opererede patienter oplever nogle smerter efter interventionen. Derfor bruges Longo-metoden til ældre eller svækkede patienter. Midlertidig handicap passer ugentligt.

Den største fordel ved Longo-kirurgi er den effektive gendannelse af anatomiske andele af anus. Udover:

  • minimalt invasiv intervention;
  • indre ledbånd i rektum er ikke skadet, derfor er det ikke nødvendigt med en lang rehabilitering;
  • I modsætning til klassisk hæmorroidektomi forårsager Longo-metoden ikke blodtab;
  • operationen varer mindst tid;
  • engangsværktøjer bruges;
  • generel anæstesi er ikke nødvendig;
  • anusvæv regenererer hurtigt og uden komplikationer;
  • mangel på vedhæftninger;
  • minimum tilbagefald.

Den postoperative periode er næsten smertefri, hospitalets ophold er kort.

ulemper

Operationen Longo har imidlertid sine ulemper. Det er sandt, at der er betydeligt færre af dem:

  • det mest basale er manglende evne til at fjerne eksterne hæmorroider;
  • omkostningerne til engangsudstyr, der bruges under kirurgisk manipulation, er høje;
  • mangel på langsigtede resultater (i udlandet er Longo-metoden blevet praktiseret siden 1993, vi har relativt for nylig siden ca. 2012).

Imidlertid foretrækkes denne innovation bestemt for patienter med hæmorroider. I henhold til politikken for obligatorisk medicinsk forsikring udføres der dog kun klassisk hæmorrhoidektomi..

Komplikationer

Ethvert kirurgisk indgreb er ikke uden risiko for komplikationer. Longos metode er fyldt med:

  • intraperitoneal blødning på grund af divergens i suturer;
  • sekundær infektion med dannelse af rektovaginal fistel (ekstremt sjælden);
  • sepsis, der kræver øjeblikkelig indgriben;
  • trombose, thrombophlebitis i inferior vena cava.

Næsten alle komplikationer er forbundet med manglende overholdelse af lægeens anbefalinger eller manglende ordentlig pleje af anus i den postoperative periode.

Rehabiliteringsperiode

Hvis Longo-operationen blev afsluttet uden komplikationer, udskrives patienten fra hospitalet efter et par dage. Sygefraværet i en uge. Komplet rehabilitering for en normal livsstil kræver højst to uger.

Gendannelsesperioden derhjemme kræver en nøje implementering af alle recept fra lægen:

  • undtagen vægtløftning, fysisk anstrengelse i bækkenets åder;
  • regelmæssigt udføre let gymnastik, hvilket hjælper med at forhindre stagnation i venerne på bækkenbunden;
  • gå meget;
  • følg nøje hygiejnen i det intime område, vask anus med et brusebad;
  • anti-hæmorroide suppositorier, salver med tilsætning af antibakterielle midler ordineres i rehabiliteringsperioden.

Der lægges stor vægt på kosten. Målet er udelukkelse af fast fæces, forebyggelse af kvæstelser i rektal slimhinde. Grundlaget er etablering af tarmfunktion. Den første dag efter indgrebet er det kun tilladt at drikke. Derefter slim-supper, buljongter og korn. Normalt kommer tarmbevægelser sig tilbage på den tredje dag.

UdelukkeAnbefale
BagningVegetabilske salater
Fedtet og stegt madFlydende grød
Søde sagerTykke supper
Fedt kød, fjerkræ, fiskVegetabilsk gryderet
Kulholdige drikkevarerfrugter
Alkoholhvidt brød

Maden tilberedes bedst eller dampes. Derudover skal du drikke mindst 1,5-2 liter væske dagligt. Dette forhindrer forstoppelse. Hvis det er vanskeligt at defecere, behøver du ikke at anstille, skubbe: det er bedre at fremstille mikroclyster vaselinolie eller medicinske urter. Undertiden tager de afføringsmidler: Dufalac, Normase, Lactulose, lægger glycerol eller andre afføringspiller..

Driftsomkostninger

Prisen for en Longo-hemorrhoidopexy-operation varierer for eksempel i Moskva På Semeynaya-klinikken er der 36 tusind rubler, og på Det Europæiske Medicinske Center 140 tusind rubler eksklusive forbrugsstoffer.

Hvordan er Longo-operation ved hæmorroider

Forløb af intervention

Intervention udføres i følgende sekvens:

  1. Til at begynde med injiceres patienten med lokalbedøvelse, hvorefter klemmer påføres i en afstand af 1 cm dyb fra anus - dette er nødvendigt for at strække anus til siderne.
  2. Efter den tilsvarende forlængelse af anus, indsættes en speciel dilator i tarmen, som også fikseres af fire suturer. Trådene strammes med en regelmæssig sutur, og en anordning såsom et anoskop med en obturator indsættes inde.
  3. Dernæst pålægger lægen en pungstrengsutur, som vil ligge 4-5 cm over dentatlinjen. Ved en bestemt symmetri af suturen trækkes det indsatte anoskop ud og genindsættes derefter i tarmen. Efter genindførelse af enheden undersøger lægen sømmen, kontrollerer, om der er plads til det.
  4. Efter kontrol og tilsvarende fjernelse af defekter i tilfælde af deres dannelse introducerer lægen en hæmorroidal cirkulationshæftemaskine i tarmen, så den forbliver så åben som muligt.
  5. Sømmen strammes, og de resterende gevind trækkes gennem sidespalterne i hæftemaskinen.
  6. Dernæst krydser lægen med en cirkulær kniv de hæmorroide knudder og en del af slimhinden, efterfulgt af fastgørelse af sårets ender. Det gør de ved hjælp af en dybere introduceret hæftemaskine med rotation med uret af håndtaget.
  7. Ved afslutningen af ​​proceduren fjernes hæftemaskinen med vævene fjernet. Lægen kontrollerer nøjagtigheden og nøjagtigheden af ​​pålæggelsen af ​​de tilsvarende papirclips. I tilfælde af begyndelse af blødning sutueres patienten i stedet for blødende sår med specielle absorberbare suturer.

Efter drift

Den postoperative periode forløber normalt ganske sikkert, men behovet for afføring og sikring af denne proces smertefrihed kan medføre betydelig ulempe. Den første dag efter indgrebet er fremkomsten af ​​afføring ekstremt uønsket, da det kan forårsage alvorlige smerter og traumer på det postoperative sår, og for at undgå dette vises en fuldstændig afvisning af fødevarer, mens der opretholdes et godt drikkeregime.

Fra den anden dag introduceres mad gradvist, som ikke bidrager til irritation af tarmen og dannelse af tæt afføring: lette supper, korn, mejeriprodukter.
Sørg for at drikke masser. I de første par dage oplever mange patienter kraftig smerte, til eliminering af hvilke smertestillende medicin er ordineret. For at fremskynde helingen af ​​endetarmen udføres bade med en svag opløsning af kaliumpermanganat, et afkok af kamilleblomster. Lægemiddelbehandling består af brugen af ​​salver og suppositorier med methyluracil, hvilket forbedrer regenereringsprocesser..

For at forhindre en mulig urinretention, plugger de ikke rektum efter indgrebet, og patienten anbefales at bruge en tilstrækkelig mængde væske. Denne komplikation er især almindelig blandt mænd og kræver ofte introduktion af et urinkateter for at tømme blæren. Rektal sfinkterkrampe hjælper med at fjerne fløde med nitroglycerin.

Patienten skal nødvendigvis udføre alle nødvendige hygiejniske procedurer, som klinikpersonalet vil fortælle ham om, og ikke ignorere forbinding og undersøgelser.
Kosten efter operationen skal indeholde nok fiber til at lette afføringen. Du skal tømme dine tarme, så snart et sådant ønske opstår, men du skal ikke bo i toilettet for længe, ​​skubbe eller anstrenge. Laxeringsmidler kan ordineres om nødvendigt..

Ligegyldigt hvor hårdt kirurgerne prøver, er det ikke altid muligt at undgå de skadelige virkninger af operationen. Blandt dem er det mest sandsynligt:

  • Blødning, som kan være forbundet med utilstrækkelig fuldstændig syning af blodkar, glidende ligaturer;
  • Stenose af analkanalen, der opstår i den sene postoperative periode, for at bekæmpe den ved hjælp af specielle dilatatorer eller endda plastikkirurgi;
  • Infektiøse og inflammatoriske processer, suppuration af såret i tilfælde af manglende overholdelse af reglerne for asepsis i behandlingsprocessen;
  • Tilbagefald, hvis sandsynlighed for fortsætter med enhver form for kirurgisk behandling.

Indlæggelse til radikal behandling tager ca. 7-10 dage,
hvorefter de fjerner suturerne, undersøger endetarmen og, hvis alt går, skal du gå hjem. En og tre uger efter hæmorroidektomi er en digital undersøgelse af tarmen obligatorisk for at udelukke dannelsen af ​​indsnævring af organets lumen og for at overvåge resultaterne af behandlingen.

Genopretning efter operationen tager cirka 2 uger, men rehabilitering efter fjernelse af hæmorroider er ikke begrænset til den brugte tid på hospitalet.
For at konsolidere den positive effekt af behandling og forebyggelse af tilbagefald, hvis risiko forbliver uanset sygdomsstadiet og operationstypen, skal patienten konstant overvåge rektumens tilstand efter nogle regler:

  • Løft ikke vægte;
  • Det er nødvendigt at udelukke fysisk aktivitet med abdominal spænding;
  • Undgå om muligt langvarig siddende eller stående stilling;
  • Normaliser diæt;
  • Sørg for tilstrækkelig fysisk aktivitet.

Ernæring og bevægelse

- den første ting, som selv de patienter, der ikke kunne nægte en kop stærk kaffe eller en bar chokolade, skulle tænke sig.
Krydret retter, en overflod af krydderier, alkohol, chokolade, marinader og røget kød, kaffe og kulsyreholdige drikkevarer bør udelukkes fra kosten. Et hvilket som helst af disse produkter kan føre til forværring af hæmorroider. Ud over produkter, der provokerer sygdommen, skal du fjerne dem, der bruger, der bidrager til forstoppelse (mel og slik, først og fremmest).

Hvis det på grund af den professionelle aktivitet ikke er muligt at undgå langvarig siddning, skal du, når det er muligt, tage små pauser, stå op og gå. Walking er en god måde at forhindre tilbagefald på..

Omkostningerne ved kirurgisk behandling af hæmorroider afhænger af operationens metode og volumen.
At fjerne en knude koster fra 7000 rubler og når 15-16 tusind i individuelle klinikker, ligation - 6000, scleroterapi - 5000 rubler. Måske gratis behandling, men i dette tilfælde kan patienten blive konfronteret med behovet for at vente på deres tur. Patienter, der får vist presserende behandling for massiv blødning eller trombose af knuder, udføres det gratis på et kirurgisk hospital.

Betjeningsteknik Longo

Longos operation udføres under lokalbedøvelse, mindre ofte under generel anæstesi. Smertefulde fornemmelser forekommer kun ved introduktion af instrumenter i endetarmen, selve manipulationerne for at skære slimhinden er næsten smertefri.

Proceduren består af følgende trin:

  1. Patienten placeres i en gynækologisk stol, og hans ben er fastgjort på specielle stativer.
  2. En ekspander og et anoskop indsættes i anus. I dette tilfælde fastgøres huden i en højde på 1 cm fra kanten af ​​anus med specielle klemmer, og udvideren fastgøres med fire suturer.
  3. Over den serrerede linje sys den inderste skal med en pungestrengsutur. Nøjagtigheden af ​​afstanden mellem stingene (4-5 cm) opnås ved ekstraktion og anbringes i anoskopets kanal. Det er umuligt at dreje anoskopet inde i anus, så den indre kappe ikke vrider sig.
  4. Når du har kontrolleret, om stingene er pålagt, trækkes trådene sammen og strikkes med en særlig knude. Enden af ​​trådene bringes ud og holdes.
  5. Hæftemaskinen trækkes ind i anus, og dens håndtag roterer med uret. Hæftemaskine lukkes.
  6. Det indre foring og vener i de hæmorroide knudepunkter krydser hinanden med en cirkulær kniv. Enderne af sårene er fastgjort med titanium hæfteklammer.
  7. Hæftemaskine sammen med det fjernede væv indeni fjernes fra endetarmen. Lægen kontrollerer, om hæfteklammerne er korrekte. I nærvær af blødning sømmes sårene desuden med tråde.
  8. Den næste dag er patienten under opsyn af en læge på et hospital. Patienten udskrives en uge efter proceduren.

Denne video viser, hvordan handlingen udføres:

Kontraindikationer for Longo-kirurgi

  • hjertefejl
  • diabetes
  • onkologiske sygdomme
  • inflammatoriske processer i tarmen
  • immunbristtilstand
  • under graviditet anbefales det ikke kirurgi at fjerne hæmorroider i de sene stadier eller med eksisterende komplikationer af graviditet.

Ifølge patientanmeldelser er de mest effektive kirurgiske behandlingsmetoder i de fleste tilfælde. Desuden er kirurgi ofte den eneste måde at slippe af med sygdommen. Dette skyldes det faktum, at folk ofte kommer sent til lægebehandling, når sygdommen har fået en forsømt form. I denne tilstand plages en person af smerter og blødning og accepterer drastiske forholdsregler.

Som regel forekommer det første opkald til lægen i sygdommens 3-4 fase - at løse problemet på dette tidspunkt er allerede kun muligt ved hjælp af kirurgi. Desværre lægger en person i de tidlige stadier ofte ikke vægt på sygdommens symptomer eller prøver at blive behandlet på egen hånd, hvilket forsinker det uundgåelige besøg hos en specialist.

Det skal bemærkes, at det bedste resultat kan opnås, hvis operationen ikke udføres i forværringsperioden. Med en udtalt inflammatorisk proces i endetarmen anbefales ikke kirurgisk behandling.

I dag tilvejebringes forskellige metoder til fjernelse af hæmorroider i arsenal af kirurger-proktologer. Imidlertid er alle moderne teknikker baseret på en hurtig, smertefri og sikker løsning på problemet. Tidligere praktiserede smertefulde operationer med en lang gendannelsesperiode er tidligere.

Minimalt invasive procedurer - deres funktion er, at når man fjerner hæmorroide knudepunkter, i stedet for at bruge en konventionel skalpell, udføres punkteringer i det indre væv, hvorigennem de nødvendige manipulationer udføres. De største fordele ved ikke-kirurgiske teknikker inkluderer fraværet af kontraindikationer. Derudover er der ikke behov for lang hospitalsindlæggelse for at afslutte proceduren, patienten tilbringer meget kort tid på klinikken.

Så minimalt invasive metoder inkluderer:

  • Latex Ligation
  • sclerotherapy
  • Koagulation monopolær eller bipolær
  • Laserkoagulation
  • Cryodestruction
  • Fotokoagulation ved hjælp af infrarøde stråler
  • Normal operation Longo-kirurgi Hæmorrhoidektomi Fjernelse af bølger af prolaps i knudepunkter og blødning

Denne teknik, der er ganske effektiv til blødning og prolaps i endetarmen, har en række fordele. Den vigtigste ting er fraværet af smerter. Hverken under operationen eller efter det oplever patienten ikke smerter, så det er ikke nødvendigt at tage smertestillende medicin. En ubestridelig fordel ved denne metode er minimal traume i endetarmen. Efter proceduren kan patienten desuden gå næsten øjeblikkeligt.

Forberedelse til hæmorroidektomi

Enhver form for hæmorroidektomi gælder ikke for abdominale operationer, og ofte er kun lokalbedøvelse tilstrækkelig, men den præoperative forberedelse af patienten mister ikke sin relevans fra dette

Det er vigtigt at forhindre infektiøse komplikationer, blødning i den tidlige postoperative periode og også at forberede selve endetarmen til operation

Inden den planlagte behandling skal det nødvendige antal undersøgelser udføres: generelle og biokemiske blodprøver, urinalyse, syfilisforsøg, HIV, hepatitis, koagulogram. Ifølge indikationer - ultralyd af maveorganerne. Obligatorisk undersøgelse og digital undersøgelse af endetarmen, anoskopi, i nogle tilfælde - sigmoidoskopi.

Der skal lægges særlig vægt på kosten, der bestemmer forløbet for den efterfølgende postoperative periode. Før den planlagte operation skal du opgive mad, der forårsager gasdannelse og dannelse af overskydende afføring, og der skal foretrækkes mejeriprodukter, æg, hvidt brød

Derudover skal du drikke mere væske..

På tærsklen til operationen og på interventionsdagen vises en rensende klyster, som kan erstattes med specielle lægemidler, der renser tarmen (fortrans). Hvis patienten på dette tidspunkt tog blodfortyndende medicin, skulle de annulleres.

Den klassiske operation til fjernelse af hæmorroider udføres under generel anæstesi, patienten ligger på ryggen, og de nedre ekstremiteter er fastgjort på specielle understøtninger. Udenlandske kirurger udfører ofte en operation med patienten på maven, da dette forbedrer udstrømningen af ​​venøst ​​blod fra de forstørrede plekser, hvilket letter processen med at fjerne dem.

Som forberedelse til minimalt invasive interventioner er det nødvendigt med de samme procedurer som ved radikal hemorrhoidektomi, men indlæggelse foretages normalt ikke, og patienten behandles på ambulant basis og kan gå hjem samme dag..

Fordele og ulemper ved teknikken

Longo-operation er mindre traumatisk. Hæmorroide knudepunkter fjernes ikke, så anusens integritet overtrædes ikke.

I denne forbindelse er gendannelsesperioden så kort som muligt. Patientindlæggelse varer kun en dag. Og han kan hurtigt komme på arbejde. Teknikken giver dig mulighed for helt at gemme den originale anatomi af anus.

Ulempen ved denne metode er manglende evne til at behandle eksterne knudepunkter og dårligt forståede langtidsresultater.

Den største ulempe i dag er den relativt høje pris på proceduren forbundet med brugen af ​​specielle engangsværktøjer og dyre hæftemateriale.

Fordele og ulemper

Den største fordel ved denne operation for at fjerne hæmorroider er fraværet af smerter efter operationen. Baseret på patientanmeldelser kan det siges, at kun 5% af dem oplevede ubehag efter interventionen.

Derudover giver dette kirurgiske indgreb dig mulighed for effektivt at gendanne den ønskede anatomiske struktur i analkanalen.

Under indgriben er det ledbenede indre apparat i tarmslimhinden ikke skadet. Som et resultat har patienter ikke brug for en lang rehabiliteringsperiode, bedring opstår på kort tid, patientanmeldelser bekræfter fuldstændigt disse data.

I modsætning til Milligan-Morgan tager Longo-metoden en lille mængde tid (ca. 20 minutter), hvilket resulterer i, at patientens ophold på indlagte afdeling reduceres. I modsætning til ham giver det dig mulighed for at behandle komplekse patologiske tilstande, såsom rektocele og cirkulær prolaps af hæmorroider.

Gennemgang af patienter foretrækker denne type intervention, på grund af det faktum, at risikoen for blødning er minimeret, der ikke er noget smertesyndrom, ulcera dannes ikke.

Ulemperne inkluderer de høje omkostninger ved et engangsinstrument, der bruges under operation. Den anden ulempe er manglen på uddannet personale, som et resultat af, at sådanne operationer er mere almindelige i private klinikker.

Denne metode er ikke egnet til bekæmpelse af den udvendige form af hæmorroider, fordi udførelsesteknikken er markant kompliceret og får flere trin, hvilket i væsentlig grad påvirker patientens tilstand.

I dag foretrækker de fleste patienter operation som Longo-metoden, som er mere effektiv og produktiv i kampen mod hæmorroider, hvilket resulterer i, at rehabiliteringsperioden for bedring reduceres til et minimum.

Derudover hjælper Longos operation med at slippe af med de indre hæmorroide knudepunkter. Videoen i denne artikel afslører essensen af ​​Longo-metoden..

Specialister, der leverer denne service

Ligasure bipolar elektrokirurgisk enhed er blevet fremstillet af Valleylab, et amerikansk selskab siden 1991, skønt det er blevet brugt relativt for nylig i Rusland. Teknikken er baseret på bipolær elektrokoagulation, der forårsager denaturering af kollagen og elastin i væv med dannelse af en koagulationsnekrosezone, hvis snit ikke ledsages af blødning. Dette system tilvejebringer nøjagtig, beregnet af apparatet, dosering af den tilførte energi, elektrodetryk på vævet og eksponeringstiden for fuldstændigt og pålidelig svejsning af beholderens lumen og minimerer også vævsadhæsion til klemkæberne, karbonisering og termisk skade på nærliggende væv. Enheden giver dig mulighed for at koagulere kar med en diameter på op til 7 mm.

Operationens teknik er næsten fuldstændigt i overensstemmelse med den klassiske Milligan-Morgan-hemorrhoidektomi. Selv om alle de vigtigste fordele ved kirurgisk behandling opretholdes, har det imidlertid en række betydelige forskelle. Især under operationen er der ikke behov for ligering af hæmorroide kar, hvilket markant reducerer operationstidspunktet og gør det næsten blodløst. Den doserede tid og effekt af den tilførte energi gør operationen mindre traumatisk, hvilket reducerer ubehag og varighed af den postoperative periode.

Fotografierne viser de stadier i operationen, der adskiller den fra den klassiske. På billedet til højre påføres en speciel klemme på det hæmorroide kompleks, hvorefter operationskirurgen trykker på enhedens pedal og enheden, der tager højde for vævets tykkelse og densitet, giver en elektrisk impuls af den beregnede effekt og varighed, hvorefter den automatisk slukker og giver et hørbart signal for at afslutte arbejdet. Men billedet til venstre er fasen af ​​fjernelse af hæmorroiden efter udsættelse for LigaSure. Knutens vaskulære ben er ikke syet på samme tid, og det ses tydeligt, at dette trin passerer hurtigt og næsten blodløst. Billedet herunder viser typen af ​​postoperative sår..

Indikationer til brug

Ligesom klassisk hæmorroidektomi er operationen effektiv i alle varianter af hæmorroidal sygdom, men i betragtning af fremkomsten af ​​et stort antal nye, mindre smertefulde metoder til behandling af hæmorroider, tilbydes den i øjeblikket kun til patienter i tilfælde, hvor andre metoder er bevidst ineffektive. Som regel er dette trin III-IV hæmorroider med en udtalt ydre komponent. Den endelige beslutning om valget af behandlingsmetode kan kun træffes efter en instrumentel undersøgelse af patienten.

Postoperativ periode og komplikationer

Operationen kræver indlæggelse på hospitalet i 3-7 dage. De første 2-4 dage efter hæmorroidektomi oplever patienten ret intens smerte, hvilket kræver regelmæssige injektioner af smertemedicin. I den tidlige postoperative periode inkluderer mulige komplikationer refleks urinretention (oftere hos mænd) og blødning. Efter udskrivning vil den gendannelsesperiode, hvor arbejdsevnen reduceres markant - 10-15 dage. Perioden med fuldstændig heling af sår er 3-5 uger. I den fjerne periode er komplikationer mulige - stramninger i anus (cicatricial indsnævring) og insufficiens i analsfinkteren.

Teknik

Kirurgi finder sted i flere faser:

  1. Anæstesi udføres (dens indre del, kaldet den perianale region). Lokalbedøvelse anvendes..
  2. Klemmer påføres huden i dette område, hvis opgave er at strække kanterne af anus til siderne og således give plads til yderligere manipulationer.
  3. Derefter indsættes en ekspander i anus. Det er fastgjort med fire masker. Enderne af deres tråde er specielt strammet med en knude.
  4. Introduktion til den udvidede analkanal for et anoskop udstyret med en obturator.
  5. Ved hjælp af et anoskop påføres en pungstrengsutur, hvis placering er 5 cm over dentatlinjen. For at opnå en jævn og symmetrisk søm drejes enheden ikke i udvidelsesindretningen, men trækkes ud, roteres og genindsættes. Efter påsætning af en cirkelsøm, der udfører operationen, strammes ikke specialisten trådene. Før han begynder med det næste trin, kontrollerer han, hvor præcist sømmene sys, og om der er mellemrum mellem stingene.
  6. Anoskopet fjernes, og en speciel cirkulær medicinsk hæftemaskine indsættes. På dette tidspunkt skal det være så åbent som muligt..
  7. Trådene, der danner pungstrengssuturen, strammes, og deres ender trækkes ind i de specielle sideåbninger på anordningen.
  8. Hæftemaskinen flyttes ind i tarmen, mens den drejes med uret. Under denne handling lukker enheden, hvorved en del af slimhinden afskæres sammen med patologiske, venøse formationer. Efter fuldstændig lukning fastgøres sårets kanter med titanium hæfteklammer, hvilket tilvejebringes ved udformningen af ​​den cirkulære hæftemaskine.
  9. Hæftemaskine fjernes fra rektumens lumen. Sammen med ham fjernes væv, der gennemgik resektion, også. Derefter kontrolleres kvaliteten af ​​fjernelse af knudepunkter og påføring af hæfteklammer ved hjælp af et anoskop. I nærvær af blødning fra sår udføres yderligere fastgørelse af deres kanter med suturer. Til dette bruges en speciel tråd, der har egenskaben af ​​selvopløsning efter et par dage.
  10. Det sidste trin er indsættelse i anus i en tampon (normalt gasbind), imprægneret med helbredelse, bakteriedræbende og antiinflammatoriske lægemidler, og et specielt udluftningsrør, der fjernes et døgn efter proceduren.

Funktionens varighed overstiger ikke 20 minutter og varer i gennemsnit ca. 15.

Longo hæmorroid fjernelse

Operationen udføres under lokalbedøvelse. På grund af manglen på nerveender i slimhinden i det opererede organ føler patienten næsten ikke smerter. Men introduktionen af ​​dilatatoren og rektal spekulum i analkanalen kan ledsages af ubehag.

Patienten er placeret i en speciel stol. I anus installerer lægen en dilator

Indsæt derefter forsigtigt et rektalt spejl.
Der foretages en pungstrengsutur på det berørte område..
Det påvirkede fragment af slimhinden skæres ud med blodkar. Manipuleringsstedet er syet med titanklips.

Lægen undersøger manipuleringsstedet

Placerer en tampon med et antiseptisk middel i endetarmen og et rør til fjernelse af gasser i en dag.
Efter operation for at fjerne patienten inden for 3 dage forlader ikke hospitalet. Vender tilbage til normalt liv efter 7 dage.

I rehabiliteringsperioden skiftes patienten dagligt med en pinde med et antiseptisk middel. For at fremskynde gendannelsesperioden kan du lave bade med et afkog af urter. Handlingen tager 15 minutter.

Kirurgi

Metoden er rettet mod at reducere strømmen af ​​venøst ​​blod, der kommer ind i de hæmorroide knudepunkter, hvilket resulterer i, at de falder, og symptomerne på sygdommen forsvinder.

Hemorrhoidopexy udføres gennem et engangs sæt værktøjer. Under interventionen er patienten placeret med benene brede fra hinanden og hævet.

Longos metode involverer introduktion af generel anæstesi. Faser operation:

  1. Kirurgens første handling er at indsætte en hul dilatator med en obturator i endetarmen. Det introduceres på en sådan måde, at som resultat heraf bevæger de hæmorroide knudder sig og ender over instrumentet. Obturator fjernes.
  2. For at skabe bedre synlighed indsætter kirurgen et anoskop, samt en pincet med en specifik kirurgisk nål. Normalt anvendes suturmateriale, som har en tendens til at opløses over tid (catgut).
  3. Lægen laver en sutur omkring hele slimhinden for at stoppe blødningen, før han trækker ud i slimhindens område. I slutningen af ​​dette trin indsættes en hæftemaskine til engangsbrug, der vil stramme sømmen.
  4. Enheden slutter sig til ekspanderingsanordningen og resektion af overskydende slimhinde udføres, samtidig påføres en titanstiver. Det er nødvendigt for at trække slimhinden fra knudepunkterne op, hvilket resulterer i, at blodkarene, der bringer blod, er lavere, og blodet ikke kommer ind i hæmorroiden..
  5. På det sidste trin indsættes en speciel bandage, imprægneret med medicinsk salve og et gasrør, i anus, der efterlades i 24 timer. Hæmorrhoidopexy-operation afsluttet.

Mulige komplikationer og rehabiliteringsperiode

Longs metode kan i nogle tilfælde føre til følgende komplikationer:

  • Indre blødninger;
  • fistel dannelse;
  • sepsis;
  • trombose.

Betjeningsværktøjer

Komplikationer er resultatet af en forkert procedure. Intervention skal kun udføres af en højt kvalificeret læge. Så er afvigelser efter manipulation sjældne.

Metoden foretrækkes frem for en kort rehabiliteringsperiode. De første tre dage efter manipulationen skal patienten være på en medicinsk facilitet under opsyn af en læge. Først efter den angivne periode kan han gå hjem.

I rehabiliteringsperioden skal patienten fuldt ud overholde alle anbefalinger fra lægen. Patienter ordinerer en sparsom kost

Det er vigtigt at opgive en stillesiddende livsstil og gå ture så ofte som muligt.

Efter operationen tilbringer patienten nogen tid på en medicinsk facilitet

I rehabiliteringsperioden bør patienten drikke så meget væske som muligt. Fra kosten skal du udelukke:

Læs det samme: hvilken diæt der skal følges efter operation for at fjerne hæmorroider.

Hvis patologiske symptomer opstår i rehabiliteringsperioden, skal patienten straks konsultere en læge. Normalt har proceduren en gunstig prognose.

Efter operationen er det nødvendigt at udelukke fedtholdige og søde fødevarer

Forberedende fase og procedure

I modsætning til mange andre metoder behøver Longo-operationen kun lidt forberedelse. Patienten får tildelt en diagnose for at bekræfte behovet for proceduren. Lægen vælger en let fordøjelig diæt til patienten, som er nødvendig for at rense tarmen.

Fra kosten bør patienten udelukke fødevarer, der kan provokere for øget gasseparation, forstoppelse eller diarré. I flere dage skal du helt opgive:

  • bælgfrugter;
  • ris;
  • kål;
  • lokkefugle;
  • kulsyreholdige drikke;
  • alkoholiske drikkevarer;
  • sort brød;
  • konfekture
  • røget produkter;
  • bevarelse;
  • syltede agurker.

Før operationen skal du følge lægens anbefalinger

Mindst en uge før den planlagte dato skal du foretrække frem for fedtfattige sorter af fisk og kød. Suppe-buljongter skal være hadefulde. Det er nødvendigt at overholde et drikkeprogram. Al mad er forkogt.

Det sidste måltid før manipulation bør finde sted senest 12 timer. En syg person skal komme til en medicinsk facilitet i rent undertøj og på tom mave. Du skal først ty til hygiejneprocedurer.

Anmeldelser om Longos operation er for det meste positive. På trods af dette frygter patienter dog stadig proceduren. For at bekæmpe det kan patienten ordineres et beroligende middel..

Før operationen skal du følge en diæt for at rense kroppen

Proceduren finder sted i flere faser:

  • patienten sidder på en særlig stol;
  • lægen bruger en særlig ekspander og introducerer et værktøj til visuel inspektion;
  • lægen laver en pungstrengsutur og afskærer et bestemt område af slimhinden;
  • manipuleringsstedet er syet med specielle klip;
  • en antiseptisk vatpind indsættes i anus.

Diæt efter fjernelse af hæmorroider

Fra kosten skal du udelukke:

  • druer og rosiner;
  • sort brød;
  • frisk mælk;
  • kvass;
  • alle slags bælgplanter (bønner, bønner, linser osv.);
  • rå grøntsager;
  • kulsyreholdige drikke;
  • kød af gås, får, svinekød;
  • svampe;
  • røget kød;
  • syltede fødevarer;
  • pølser;
  • bagning.

Tilladt at spise:

  • produkter kogt eller dampet;
  • korn;
  • frugter;
  • gryderedder og salater;
  • supper med lavt fedtindhold;
  • kogt kød og fisk.

En sådan diæt vil hjælpe med at undgå forstoppelse, hvilket kan have en negativ indflydelse på restaureringen af ​​tarmslimhinden efter operationen.

Hvis der ikke desto mindre er vanskeligheder med afføring, skal du undgå spændinger i rektumens muskler, stærk langvarig anstrengelse.

For at eliminere forstoppelse anbefales det at bruge en udrensende klyster med flydende paraffin eller med urteinfusion.

Hvad er operationerne for at fjerne hæmorroider

Radikale operationer af hæmorroider, mere præcist for at fjerne det, kan udføres åbne og lukkede metoder.

Den åbne metode involverer ikke suturering af det postoperative sår, dvs. stedet for slimhindens slimhinde, hvorfra de hæmorroide kegler blev fjernet. I denne type operation heler endetarmen uafhængigt..

Med den lukkede metode suturer kirurgen det postoperative sår. Dette bidrager til hurtigere heling og letter den postoperative periode..

Handlingen til at fjerne hæmorroider kan udføres ved to kirurgiske metoder:

Radikale operationer hos patienter med hæmorroider udføres nødvendigvis på et kirurgisk hospital og kræver langvarig rehabilitering.

Med hæmorroider er forberedelse til operation et vigtigt trin i kirurgisk behandling, da det giver mulighed for at øge effektiviteten af ​​kirurgisk indgreb, forhindre komplikationer og lette rehabiliteringsperioden.

Terapeut, phthisiopulmonologist. Uddannet fra Uman College of Medicine 2002-2005, Vinnitsa National Medical University. N.I. Pirogov 2005-2011 Arbejdserfaring: 5 år. Arbejdssted: Vinnitsa Distriktssygehus, stilling: Distrikt TB-specialist, deltidslæge på indlæggelsesafdelingen, for tiden med barselsorlov.

Kirurgi til fjernelse af hæmorroider betragtes som en af ​​de hyppigste i proktologi. Dette er ikke overraskende, fordi selve sygdommen er udbredt blandt den voksne befolkning i de fleste lande i verden. Patienter med hæmorroider forsøger at undgå operation ved hjælp af konservative behandlingsmetoder. I mange tilfælde er denne tilgang fuldt ud berettiget, da enhver operation medfører en vis risiko og endnu mere vaskulære indgreb.

Det sker dog, at konservativ behandling, kombineret med en diæt og en diæt, ikke længere bringer lindring, åreknuder når store størrelser, falder ud og trombose, og patienten oplever uærlige smerter og tvinges til at opgive sin sædvanlige livsstil.

Når kirurgisk behandling bliver den eneste måde at slippe af med hæmorroider, vurderer en specialist-proktolog patientens tilstand og vælger den bedste måde at fjerne knudepunkterne på. Nedenfor prøver vi at forstå indikationerne og metoderne for hæmorroidkirurgi.

Forberedelse til behandling

Det hele starter med en diæt. Inden for to dage skal du organisere din diæt på en sådan måde, at mængden af ​​fiber reduceres.

  • kogt pasta;
  • bouillon på fjerkræ og magert kød;
  • fra grøntsager - kogte gulerødder og kartofler, kun modne tomater;
  • spinat;
  • juice: citrus, æble, tranebær, drue;
  • mælk - maks. 2 kopper om dagen.

Før operationen er et hygiejnisk brusebad nødvendigt. Da mange mennesker er nervøse før operationen, får de ordineret noget beroligende middel. Det sidste punkt er en udrensende klyster. Eventuelt bør håret omkring anus fjernes.

Longos operation for hæmorroider

Longo-metoden til hæmorroider (eller hæmorroidpexi) er rettet mod at excitere og samtidig trække de næsten nodale sektioner af slimhinden op. Forfatteren til udviklingen af ​​metoden er koloproktolog Antonio Longo. Han udførte først en sådan operation i 1993.

Slimhinden placeret over de hæmorroide knudepunkter langs den serraterede kant udskæres. Denne del af slimhinden har en lav smerterfølsomhed, derfor påvirker dens påvirkning ikke ubehag for patienten. Kanterne på det udskårne område er fastgjort med specielle titaniumbeslag..

På grund af fjernelse og syning af slimhinden strammes de hæmorroide knuder og indtager deres oprindelige position. Manipulationer udføres ved hjælp af en speciel cirkulær hæftemaskine, der hjælper med at stramme sømmen i såret og binde trådene med en knude. Såret sys i en cirkel. Fartøjer skæres med en cirkulær kniv.

Disse handlinger giver dig mulighed for at begrænse strømmen af ​​blod ind i hæmorroiden, på grund af hvilken det stopper med at stikke ud og vender tilbage til det normale.

Den samlede driftstid er 15 minutter, mens klassisk hæmorroidektomi varer 40 minutter og er kendetegnet ved stort blodtab.

Longos operation udføres med et specielt sæt instrumenter - PPH 01 (“Prolapse Procedure for Hemorrhoids”).

Sættet er baseret på en cirkulær hæftemaskine. Det fungerer efter hæftemetoden..

For at give adgang til enheden i endetarmen bruges en anal dilator. Sættet inkluderer hæfteklammer lavet af titanium, en trådforsegler og et anoskop, hvormed der er lavet en pungstrengsutur.

Hvor meget er Longo-operation

Hæfteoptagelsesmetoden bruger meget dyre udstyr og instrumenter, derfor er metoden hidtil kun tilgængelig i private klinikker i Rusland.

Prisen for proceduren er meget forskellig og afhænger af mange faktorer:

  • kompleksiteten i hvert enkelt tilfælde;
  • oplevelsen af ​​kirurgen, der udfører operationen;
  • udgifter til medicin, udstyr osv..

Ikke desto mindre vælger mange patienter hæftelsesresektionsmetoden til eliminering af hæmorroide kegler på trods af dets høje omkostninger. Denne kirurgiske indgriben er en af ​​de mest effektive og smertefri. Giver dig mulighed for hurtigt at slippe af med indvendige hæmorroide kegler, komme dig på kort tid.