Hjerteomløb. Hvad er det, hvor meget lever de, drift, kontraindikationer

Hjerteomløbskirurgi er en omdirigering af blodforsyningen fra tilstoppede koronararterier, der udføres gennem kirurgisk indgreb. Hjertemuskulaturen pumper blod gennem kroppen for at nærme kroppens celler og give den ilt. Selve hjertet tilføres det gennem myokardiet gennem de to vigtigste koronararterier..

Stress, en forkert livsstil og en ubalanceret diæt kan føre til udvikling af åreforkalkning, lavere patency af koronararterierne, deres tab af elasticitet og ophobning af kolesterol, calcium og fedt i karene.

Dette fører til gengæld til en mangel på hjerteernæring, død af dets dele, vævsnekrose og dødbringende hjerteinfarkt og slagtilfælde, som kan undgås ved koronar bypass-podning.

Koncept og essens

Princippet for denne vanskelige operation blev udviklet af den sovjetiske videnskabsmand og læge Vladimir Demikhov, under hans eget forfatterskab i 1960 blev den første transplantationsaftale offentliggjort, som næsten straks blev oversat til engelsk. Koronararterier har deres navn på grund af den "krone" placering af deres forbindelse med hjertet..

Da Leonardo da Vinci udførte ulovlige obduktioner for at studere anatomi i 1507, bemærkede videnskabsmanden, at dødsårsagen kunne være trafikpropper i disse arterier. Sklerotiske plaques forekommer oftest i området til venstre for dem tættest på myokardiet, hvilket forårsager angina pectoris og endda hjerteanfald.

Ideen om at forsyne hjertet med blod på en rundkørselsvej kom til Demikhov under den store patriotiske krig, da den unge fysiolog blev mobiliseret som patolog til hospitalet foran. Planen var at overføre thorax indre arterie til hjertet og hæftes med koronar i området under kork, dette transplantat kaldes en shunt.

I moderne shunting udføres også hæftning med den radiale arterie af armen og den store fod saphenøs vene. De første operationelle eksperimenter blev udført for ikke at overskride den ekstremt forkortede tid, der var tilladt for hjertet uden blodforsyning.

I øjeblikket bruges et apparat, der tilvejebringer kunstig hjerteernæring, en minimalt invasiv metode, eller et bankende hjerte betjenes.

I de tidlige stadier behandles blokering af blodkar og arterier med medicin, livsstils koordination og behandlingsprocedurer. Hjerteomløbskirurgi er en yderst effektiv operation på arterier og hjertemuskler, der er udbredt over hele verden for at genoptage hjerteernæring ved at omgå blodforsyningen, der bruges i avancerede tilfælde.

Det bør ikke forveksles med stenting, der består i at installere et ekspanderende skelet i de indsnævrede kar og kanaler.

Transportering af koronararterie bypass er opdelt i sådanne typer som:

  1. Den mest almindelige standard koronar bypass podning ved hjælp af et kunstigt blodforsyningsapparat. I et lille antal tilfælde kan det forårsage postoperative komplikationer. Prisen varierer fra 70 til 450 tusind rubler.
  2. Aortokoronær bypass-operation mere sikker for kroppen uden kunstig blodforsyning. Det kræver høje kvalifikationer og erfaring fra en kirurg, der ikke stopper hjertets arbejde under operationen af ​​det berørte område. Omkostningerne er fra 60 til 400 tusind rubler.
  3. Koronar bypass-podning med proteser i den berørte ventil kræver fra 70 til 410 tusind rubler.
  4. Hybrid bypass-operation, udført med omfattende læsioner i det kardiovaskulære system og inkluderer forskellige typer yderligere kirurgiske procedurer. Den endelige pris afhænger af deres type og mængde..

Priserne er omtrentlige, omkostningerne ved operationen er angivet af prispolitikken for den organisation, der udfører den.

Fordele og ulemper

Transportering af koronararterie har en gunstig effekt på patientens livskvalitet, idet den er en mere effektiv og længere konserverende metode sammenlignet med for eksempel stenting eller ballonangioplastik.

Behovet for gentagne besøg hos lægen på grund af identiske helbredsproblemer opstår meget sjældnere end efter identiske kardiologiske manipulationer med en mindre grad af kirurgisk indgreb. Denne type behandling ordineres hovedsageligt til forringelse af patency af tre eller flere arterier; i andre tilfælde anvendes en stent eller angioplastik.

Omkoblingskirurgi, der udføres ved at åbne brystet, giver dig mulighed for mere præcist at bestemme, hvor plakkerne vises. Ulemperne ved denne medicinske praksis er de højere omkostninger end de metoder, der udføres uden åben adgang. Shunting har også flere kontraindikationer, mulige komplikationer og en længere restitutionsperiode..

Indikationer

Forværringen af ​​vaskulær patency er et tegn på aterosklerosesygdom, der danner atheromatøse formationer i dem. Derefter er de vokset med bindevæv, og indsnæver beholderens kanal indtil dens endelige blokering..

Hjertebypassoperation udføres med en indsnævret kanal på fartøjet på grund af blokering.

Denne sygdom forveksles ofte med Menckenberg arteriosklerose, kendetegnet ved saltaflejringer i den midtre arterielle membran og fraværet af plaques. Det adskiller sig ved, at det ikke tilstopper kar, men forårsager aneurismer.

Anvendelse af shunting til behandling af Menckenberg arteriosklerose garanterer ikke heling. Konsekvensen af ​​åreforkalkning er koronar hjertesygdom, udtrykt i en patologisk underernæring i hjertet og fører til myokardskader.

Hjerteomløbskirurgi er en kirurgisk teknik, hvis forudsætninger for udnævnelsen er:

  • arteriel stenose forårsaget af åreforkalkning;
  • tre koronararterier påvirket af stenose;
  • åreforkalkning i bagagerummet i den venstre koronararterie;
  • alvorlig hjertesvigt i venstre ventrikel;
  • forringelse af blodforsyningen med indsnævring af lumen i koronararterierne med atheromatøse masser med 70% eller mere;
  • angina uforenelig med lægemiddelbehandling;
  • umulighed ved anvendelse af angioplastik eller stenting af blokerede koronararterier;
  • besejre dem med åreforkalkning, der strækker sig til hjerteklapperne;
  • tilbagefald af vaskulær deformitet og blokering ifølge statistikker, der forekommer ikke tidligere end 5-12 år efter shunting.

Aterosklerose forekommer kronisk, koronar hjertesygdom kan udtrykkes både kronisk og akut. Den mest effektive behandling af avanceret åreforkalkning og koronar hjertesygdom er kirurgi.

Kontraindikationer

Denne handling udføres ikke under følgende forhold:

Individuelle kontraindikationerAlmindelige ikke anbefalede alvorlige sygdomme
Kliniske symptomer på hjertesvigtNyresvigt
FedmeUkompenseret diabetes
Et akut fald i udkastningsfraktionen af ​​venstre ventrikel til et niveau på 30% eller lavere, hvilket forekom på grund af arskader.Strømmende kronisk ikke-specifikke lungesygdomme (KOL)
Nederlaget for alle arterier af koronarearter af den diffuse type, observeret med Menenberg arteriosklerose.Onkologiske sygdomme

Disse indikatorer er relative. Denne operation anbefales ikke til ældre patienter, men i dette tilfælde er det mere sandsynligt, at betingelserne, der bestemmer muligheden for shunting, er risici under operation og postoperative risici..

En alvorlig tilstand hos den opererede person, hypertension af arterier af en ukontrolleret type, uhelbredelige lidelser, stenose af store arterier, som spredte sig vidt i mange af deres sektioner og i mindre kar, og forekom kort før operation.

Indtil for nylig er en historie med akut hjerteinfarkt kategorisk forhindret bypass-kirurgi, i dag bestemmes muligheden for det under disse forhold ved lægeens vurdering.

Hvilke undersøgelser skal du bestå

Hjerteomløbskirurgi er en behandlingsmetode, der udføres både som planlagt og som et presserende kirurgisk indgreb..

Nødundersøgelser inkluderer:

  • identifikation af en blodgruppe og dens Rh-faktor;
  • elektrokardiografi;
  • blodkoagulation.

Antallet af undersøgelser, der kræves til den planlagte operation inkluderer:

  • generel blodtypeanalyse;
  • screening for tilstedeværelse af immundefektvirus og hepatitis;
  • urinalyse af en generel type;
  • EKG;
  • påvisning af blodkoagulerbarhed;
  • etablering af en blodgruppe og dens Rh-faktor;
  • blodprøve af biokemisk type;
  • røntgenbillede af brystet;
  • echocardioscopy.

Af særlig betydning er en indledende grundig undersøgelse af aorta, inklusive visuel undersøgelse, palpationsdiagnostik og undersøgelse med ultralyd.

Transesophageal ekkokardiografi og epiaortisk undersøgelse med ultralyd er de mest detaljerede måder til at bestemme tilstanden af ​​aortavæggene, hjælpe med at identificere de nødvendige nuancer i operationen og den mest passende måde at behandle patienten på.

Når du ordinerer regelmæssig medicin, især antikoagulantia eller kroniske lidelser, skal du bestemt informere lægen på forhånd. Undersøgelsespriser varierer afhængigt af den valgte medicinske institution, en klinisk blodprøve er i henhold til den medicinske rådgivende afgørelses afgørelse gratis.

Uddannelse

De foreløbige standardforanstaltninger til kirurgisk indgreb er medicinske procedurer, begrænsninger i indtagelse af mad, medicin og behandling af området til udførelse af kirurgiske procedurer. Patienten skal underskrive et dokument med samtykke til operationen. Det er nødvendigt at barbere håret på de opererede steder, inklusive dele af lemmerne, hvor fremtidige shunts kommer fra.

Dagen før operationen har du råd til vand og en let middag, efter midnat kan du ikke drikke. Det er også nødvendigt at konsultere en anæstesiolog, en driftslæge og en specialist inden for terapeutisk respirations- og fysiske øvelser. Efter middagen udfører patienten den sidste dosis medicin. Om natten og om morgenen skal du tage et brusebad og rense tarmen.

Som lægemidler inden CABG anbefales patienter hovedsageligt medikamenter, der sænker kolesterol, statiner, clopidogrel og aspirin, de sidste to skal annulleres fra 10 dage til en uge før shunting.

Indtagelse af lægemidler og deres typer reguleres af den behandlende læge. Dosen af ​​statiner er normalt 10-80 mg pr. Dag under middagen. Der anvendes også medikamenter, der reducerer risikofaktorer og graden af ​​manifestation af koronar hjertesygdom og åreforkalkning.

Procedure

I en periode på en time eller en halv time før indledningen af ​​kirurgisk indgreb tager patienten på afdelingen medicin-beroligende midler, derefter føres han på en gurney og placeres på et operationsbord. Her er blærekateterisering og venøs injektion udstyret, patienten er forbundet med sensorer, der overvåger blodtryk, EKG, respirationshastighed og blodoxygenberigelse.

Medicinen injiceres, hvorefter patienten falder i søvn. En anæstesilæge etablerer kunstig åndedræt ved at inkubere luftrøret. Det første trin i udførelsen af ​​den almindelige bypass-procedure er at åbne hjertet gennem åbning af brystet, derefter ekstraheres den venstre thoraxarterie, og venerne fjernes fra ekstremiteterne til shunting.

Patienten er forbundet til et kunstigt blodforsyningsapparat, der stopper hjertet ved kardioplegi, for at udføre CABG, hvor der anvendes stabiliseret det behandlede område af myokardiet. Under operation uden hjertestop aktiveres IR'en ikke; for nemheds skyld fikser lægen midlertidigt arbejdshjertets område ved hjælp af udstyr.

Denne teknik er kendetegnet ved en kortere rehabilitering og fraværet af skade på kroppen fra IC.

De sidste trin i det kirurgiske indgreb er at slukke for den kardiopulmonale bypass, vende hjertet tilbage til normal drift ved midlertidigt at forbinde til specielle elektroder og installere dræning, når brystet er syet. CABG-tid afhænger af kroppens individuelle karakteristika, antallet af skabte shunts og spænder fra 4 til 6 timer.

De opererede patienter placeres under observation i intensivafdelingen i en periode på ca. 2 dage. Det lem, hvorfra shunten blev taget, kan miste følsomhed i kort tid.

Efter en standard professionelt udført koronar bypass-podning uden komplikationer kan patienten kun opleve let ubehag i brystområdet og en lille grad af svimmelhed.

Gendannelse efter

Efter operationen skal du gradvist øge din fysiske aktivitet og passere mere og mere afstand hver dag. Energiforbruget i et utrent hjerte overstiger markant aktiviteten i hjertemuskelen hos en person, der fører en sund livsstil.

Efter at have været anvendt shunts, rådgiver læger patienterne om, hvornår de skal begynde at gå, hvordan man bevæger sig, går i seng, rejser sig og drejer i sengen for ikke at skade sømmene. Hjerteomløbskirurgi er en operation, der kan resultere i humørsvingninger..

Den opererede kan ikke være involveret i stressede situationer og opleve spænding, det anbefales at udvikle kontrol over følelser. Først er det nødvendigt at forhindre, at ting, der vejer mere end 2 kg, løftes, og skulderbåndets spænding. Sygehusudskrivning forekommer normalt ved udgangen af ​​den anden uge; det vil tage ca. 2-3 måneder at komme sig fuldt ud.

Dette påvirker patientens alder og helbred. Anbefalinger til adfærd og livsstil efter shunting, samt passende medicin, dosering og tidspunkt for administration heraf skal ordineres af en læge individuelt.

I de fleste tilfælde foreskrives en langvarig eller kontinuerlig indtagelse af aspirin, betablokkere, kolesterolsenkende medikamenter eller statiner. Nogle af de lægemidler, der ifølge den amerikanske hjerteorganisation skal bruges til at forhindre og forhindre udvikling af åreforkalkning, koronar arteriesygdom og opsving efter koronar bypass-podning.

Bord:

MedicinDaglig dosisPris
Aspirin81 til 325 mgfra 73 gnide.
clopidrogel75 mgfra 227 gnide.
prasugrel10 mg3730 gnide.
ticagrelor90 mgfra 2821 gnide.
WarfarinINR 2.0-3.0, mål 2.5fra 88 gnide.
Atorvastatin40-80 mgfra 113 gnide.
rosuvastatin20-40 mgfra 237 gnide.
Bisoprolol5-20 mgfra 83 gnide.
Metoprolol50-200 mgfra 26 gnide.
Carvedilol25-50 mg106 gnide.

Disse lægemidler er ikke almindelige lægemidler og bruges afhængigt af de individuelle egenskaber ved patientens helbred. Brug ikke medicin uden at ordinere en læge og overskride den daglige dosis af medicin, selv med huller i optagelsesplanen.

Hvor længe vil resultatet vare?

Udførelse af CABG betyder ikke, at koronar hjertesygdom helt vil forsvinde, og den opførsel og livsstil, der udløste operationen, kan forblive uændret. Varigheden af ​​perioden med forbedret livskvalitet efter operation afhænger direkte af overholdelsen af ​​de anbefalinger, der er udstedt af lægen, slippe af med dårlige vaner og korrekt ernæring.

En shunt, der er dannet af femoral saphenøs vene, kan i gennemsnit vare i 10 år, såvel som en shunt fra brystarterien. Arterier fra underarmen bevarer god tålmodighed i 5 år. Ved forkert kost og dårlige vaner kan disse indikatorer være omkring et år..

Eventuelle komplikationer efter hjerteomløbskirurgi

Effektiviteten af ​​shunting kan opvejes af almindelige postoperative komplikationer med varierende sværhedsgrad. Den mest udsatte for dem er mennesker, der har kontraindikationer for denne operation, kvindelige patienter og patienter med hypertension.

Atrieflimmer er den mest almindelige komplikation set hos næsten halvdelen af ​​patienterne. Det bidrager til gengæld til en stigning i risikoen for et slagtilfælde og den potentielle død af kardiogent chok med henholdsvis fire og tre gange.

De, der opereres ved hjertestop med IR og fra en forringelse af blodforsyningen til hjernen, hvis sandsynlighed er fra 1,5 til 4%, er ikke forsikret. Postoperativ atrieflimmer forsvinder som regel spontant i løbet af den første halvanden måned.

30% af dem, der opereres ved hjælp af kardiopulmonal bypass, oplever en kort kognitiv ubalance, 10% udviser delirium. Dette henviser til komplikationer af den neurologiske type, hvis forudsætninger er patologiske tilstande i centralnervesystemet og sygdomme i den celebrovaskulære type.

Hjerteomløbskirurgi er en metode, der kan føre til betændelse, hvis udvikling kan føre til multiple organdysfunktioner. Fremskridtet med denne komplikation skyldes endotoksæmi, kombinationen af ​​blod med ekstrakorporeal blodforsyningsveje, reperfusionskontakt efter fjernelse af aorta-krydsningsklemmen og iskæmi.

CABG er i 2-3% af tilfældene i stand til at forårsage akut nyresvigt hos patienter med kronisk hjertesvigt, kvindelige patienter, patienter i sort race, patienter, der lider af diabetes mellitus eller har en lav ejektionsfraktion af venstre ventrikel, eller forværre denne lidelse, hvis den findes ved betjent.

10 til 20% af patienter med overvægt eller kronisk obstruktiv bronchitis (KOL) er modtagelige for postoperative nosokomiale infektioner.

En grundig planlægning af proceduren til påføring af shunts, postoperativ bedring og patientens ansvarlige holdning til at forberede sig til operation vil hjælpe med at forhindre forekomsten af ​​de beskrevne trusler..

Vigtige faktorer, der bestemmer succesen med denne vanskelige operation, dens omkostninger og fraværet af komplikationer er niveauet for den medicinske institution, der udfører den, og kvalificeringen af ​​det medicinske personale. Implementeringen af ​​transplantation med bypass af koronararterie er for det første en alvorlig revision af livsstilen og omhyggelig overholdelse af medicinske recept.

De opererede patienter skal overholde det ordinerede skema for indtagelse af medicin i forskellige varigheder. Hvis du følger disse enkle betingelser, kan du forbedre kvaliteten og forventet levealder markant efter operationen.

Heart Shuning Video

Koronar bypass-operation. Om det vigtigste:

I august 2011 udførte de shunting (4 shunts) og stenting (3 vægge); i 2015 installerede de endnu 4 vægge, nu er 2020 april. 5. april er jeg 70 år gammel. Symptomer på retrosternal smerte optrådte under stress på hænderne, hurtig gåafstand, vægtoverførsel. Jeg udtrykker stor respekt og taknemmelighed til lægerne fra Penza ved Federal Center for Cardiovascular Surgery. Jeg var meget heldig, at jeg blev omdirigeret fra Tatarstan Republican Clinical Hospital til Penza FCSX. HØJE KLASSE LÆKER, og alt personale. Jeg omfavner dem alle, jeg elsker. Succes og held og lykke til jer alle, sundhed og lang levetid. Borisanov N. A.

Transportering af koronararterie

Kirurgi for hjerte-kar-sygdomme udføres meget ofte. En af dem er koronar bypass-podning. Betydningen af ​​operationen er at bringe patientens generelle tilstand tilbage til normal. Og også for at normalisere blodcirkulationen i ethvert enkelt organ. Hvornår er der planlagt manipulation? Hvordan gennemføres det? Dette og funktionerne i rehabiliteringsperioden er beskrevet senere i artiklen..

Hvad er det

Koronar hjerteomløbskirurgi er en kompleks kirurgisk procedure, der udføres på karret i en persons hjertemuskulatur.

Proceduren er ekstremt vanskelig og indebærer mange risici. I de fleste tilfælde kan kirurgi redde en person.

For et par år siden var det kun tilgængeligt for velhavende borgere. I dag kan du få et kontingent for gratis manipulation.

Indikationer

Handlingen udføres kun i tilfælde af indsnævring af lumen fra flere eller et koronar kar.

Blokering af blodårer og arterier fører til iskæmi, derfor er hjerteomløbstransplantation afgørende.

Hos de fleste patienter er myokardisk iskæmi forårsaget af åreforkalkning. Ud over dannelsen af ​​en blodprop på deres vægge deponeres kolesterolplaques.

De vigtigste indikationer for det kirurgiske indgreb er:

  • utålelig smerte i brystbenet, der strækker sig til venstre eller højre skulder;
  • konstante spring i blodtryksindikatorer;
  • forekomsten af ​​takykardi;
  • anfald af kvalme forårsaget af kraftig smerte;
  • kronisk halsbrand.

Diagnose af alle patologier udføres af en kardiolog, en vaskulær kirurg. For at gøre dette indsamler de en komplet medicinsk historie over patienten, analyserer hans klager og sender dem til en fuld undersøgelse.

Først efter identifikation af indikationerne begynder gradvis forberedelse til operation.

Undersøgelser

Al information om koronarbeholderens tilstand præsenteres ved hjælp af koronar angiografi og ultralydscanning samt under multispiral computerkardiografi.

Hver af de diagnostiske metoder gør det muligt at bestemme iscenesættelse af læsionen og ordinere det rigtige behandlingsregime. Derudover udføres standard, men obligatoriske analyser:

Hvert af punkterne kan give et detaljeret svar til bestemmelse af årsager og graden af ​​patologi..

Uddannelse

For at udføre denne operation af bypassing af koronararterie kræves omhyggelig forberedelse, som inkluderer nogle aspekter.

  1. Det sidste måltid skal finde sted 24 timer før starten. Flydende indtagelse er også udelukket.
  2. At tage medicin på tidspunktet for spisning.
  3. Om aftenen, dagen før og morgenen før proceduren, renses tarmene.
  4. Morgenen før proceduren skal tage et brusebad.
  5. Operationschirurgen foretager en patientundersøgelse pr. Dag, der udarbejdes en procedureplan, de nødvendige dokumenter underskrives.

Sorter

Typen af ​​operation afhænger af den faktor, hvilken arterie eller vene bruges til at installere shunt; der er tre hovedtyper af shunting:

  • mammarocoronary;
  • autoarterial aortokoronær;
  • autovenous.

Fartøjer, uanset deres placering, tildeles på to måder - åben og lukket adgang.

Teknik

Det første tilfælde, hvor patienten beskæftiger sig med professionelle anæstesilæger, tager test for anæstesiereaktion. En historie med allergiske reaktioner på medicin er samlet. Ellers kan komplikationer efter hjerteomløbskirurgi være irreversible..

Efter kirurgerne begynder deres arbejde. For at få adgang til hjertemuskelen foretages et snit i hulrummet langs brystet. Efter en visuel vurdering af organets tilstand og baseret på dette angiogram beslutter lægen om placeringen af ​​shuntet.

Kirurger bruger: en thoraxarterie, en saftisk lårvene og en radial arterie til at installere en shunt. For at forhindre blodpropper injiceres heparin i blodet.

Derefter foretager kirurgen en kunstig hjertestop af patienten ved at injicere en opløsning baseret på kølet kalium til 29 ° C. Fra øjeblikket af lægemiddeladministration udføres blodcirkulation under påvirkning af et specielt apparat.

Lægen bringer shunten til aorta og til området med koronararterien længere fra lokaliseringen af ​​dens indsnævring. Umiddelbart efter installationen genstartes organet, en kaliumopløsning fjernes fra den menneskelige krop. Snitstedet sutureres, patienten overføres til intensivafdelingen.

Rehabilitering og mulige komplikationer

Rehabilitering efter hjerteomløbskirurgi er ret lang. I 2 uger efter denne komplekse operation er alle vandprocedurer kontraindiceret.

Først og fremmest - dette skyldes det faktum, at på brystet og benene er omfattende postoperative suturer.

For at regenerere sår så hurtigt som muligt behandles de dagligt med antiseptiske midler, og forbindinger foretages. Også til bedring anbefales det at bære en postoperativ bandage i seks måneder.

Konsekvenserne af hjerteomløbskirurgi kan omfatte følgende tilstande:

  • stagnation af blod og lymfe i lungerne;
  • udvikling af anæmi;
  • dannelse af inflammatoriske processer - phlebitis, pericarditis;
  • fejl i immunsystemet;
  • arytmi.

Livsstil efter operation

Livet efter hjerteomløbsoperation kan være det samme. Umiddelbart efter operationen er der alvorligt arbejde med sig selv. Eventuel afskaffelse af tidligere hobbyer, vaner, der kan skade.

Dette gælder ikke for sport. Det anbefales at gradvist øge fysisk aktivitet og følge recept på læger. Når du har fjernet suturerne, skal du konsultere din læge om brugen af ​​medicin, der fremskynder artheling..

Sexliv

Giv ikke glæde op. Efter operationen er sex det samme som før.

Men de første 6 uger behøver ikke at anstille kroppen. Først efter fuldstændig helbredelse kan du vende tilbage til din tidligere seksuelle aktivitet.

Alkohol og rygning

Det er vigtigt at efterlade alle skadelige vaner - de påvirker hjertemuskelens aktivitet negativt. Nikotin har en negativ virkning og bidrager også til udviklingen af ​​koronar myokardie.

Alkohol forårsager ofte dannelse af kolesterolplack i arterier.

Et aktivt liv i den postoperative periode kan vare i årevis, men kun hvis alle instruktionerne fra kirurgerne overholdes. Det er nødvendigt at tage alle ordinerede lægemidler til tiden - dette er en af ​​de vigtige betingelser for rehabilitering og hele den efterfølgende periode..

Hjerteomløb

Generel information

Koronar bypass-podning er en kirurgisk procedure, hvorved der oprettes en bypass-vej til blodforsyningen til et specifikt område af myokardiet. Bypass-kirurgi giver dig mulighed for at gendanne myokard ernæring fuldstændigt med indsnævring af koronararterien. Som shunt bruges egne shinårer eller radialarterie. Kirurgi kan mindske sværhedsgraden af ​​koronar hjertesygdom og forbedre livskvaliteten for patienten.

Hvad er hjerteomløb efter et hjerteanfald?

Det er muligt at stoppe spredningen af ​​hjerteinfarkt under dens udvikling ved at udføre hjerteomløbskirurgi i 6-15 timer efter en kardiovaskulær begivenhed. Teknisk udføres interventionen som standard under hensyntagen til nogle funktioner:

  • så tidligt som muligt;
  • anbefalet aortokoronær forbindelse;
  • adgang gennem brystbenet på et ledigt hjerte og hjerte-lungeromløb.

Klassifikation

Kirurger bruger forskellige forbindelser afhængigt af placeringen af ​​de berørte kar og deres antal:

  • transportering af koronararterie bypass - forbindelse med aorta;
  • transplantation af by-koronararterie bypass - forbindelse med thoraxarterien.

Forskellen mellem shunts er, at de får ernæring fra forskellige kar: fra den indre thoraxarterie og aorta.

Aortokoronar shunt

Et kar isoleres fra en arm eller et ben og forbindes til aorta. Den anden ende sutureres under stedet for den indsnævrede koronararterie. Dette giver dig mulighed for at give næring til det berørte område af myocardium direkte fra aorta, hvilket positivt påvirker de metaboliske processer i myocardium og sikrer dets normale funktion. Patienten forbedrer motionstolerance, mindsker sværhedsgraden af ​​smerter.

Mammarocoronary shunt

Mammarocoronary shunt forbinder mammary (thorax) arterier og hjertekar i hjertet beskadiget af åreforkalkning. Anatomien for placeringen af ​​karene giver dig mulighed for at forbinde den venstre indre brystarterie med den venstre koronararterie, og den højre med den højre koronar- eller interventrikulær arterie.

Bimammar shunting

Det udføres med en fælles læsion af koronar karene. Kirurgisk indgreb anbefales i tilfælde af ineffektivitet af tidligere udført CABG med venetrombose (manglende evne til at bruge dem), indsnævring og tilstopning af shunt, indsnævring af de radiale arterier. Fordelene ved denne metode:

  • vægstyrke;
  • modstand mod dannelse af kolesterolplaques og blodpropper;
  • bred lumen i thoraxarterien.

Minimalt invasiv koronar omløbskirurgi

Adgang til koronararterier opnås ved et lille snit i det interkostale rum til venstre for brystbenet. Brystet åbnes ikke. Heling er meget hurtigere, og operationen betragtes som mindre traumatisk. Kirurgisk indgreb udføres uden at forbinde til en kardiopulmonal bypass på et arbejdshjerte. Minimalt invasiv kirurgi udføres, hvis 1 eller 2 koronargrene på den forreste væg af venstre ventrikel er beskadiget. En betydelig ulempe ved denne metode er manglende evne til at sikre fuld genoprettelse af koronar blodstrøm.

Koronar stenting af hjertekarrene

Det betragtes som skånsom, minimalt invasiv, intravaskulær kirurgi på hjertets kar, som består i udvidelse af den indsnævrede arterie ved at sprede den indsatte stent. Stenting udføres normalt umiddelbart efter koronar angiografi, som giver dig mulighed for at identificere graden af ​​skade på koronararterien og vælge den stent, der er nødvendig for diameteren og længden.

Årsager

CABG forbedrer koronar blodgennemstrømning, hvilket reducerer sværhedsgraden af ​​smerter og reducerer antallet af anginaanfald. Efter operationen tåler patienter bedre fysisk aktivitet, øger effektiviteten og forbedrer den psykologiske tilstand. Kardiovaskulær genopbygningskirurgi reducerer risikoen for hjerteinfarkt.

Indikationer for installation af en shunt:

  • kritisk indsnævring af koronararterierne;
  • angina af anstrengelse 3 og 4 grader (anfald forstyrres under normal fysisk aktivitet og i hvile);
  • hjerteaneurisme på baggrund af koronarosklerose;
  • manglende evne til at udføre stenting;
  • indsnævring af koronararterier i kombination med aneurisme efter infarkt og hjertefejl.

Symptomer

Efter operationen ender patienterne på intensivafdelingen, hvor urinvejskateterisering og mekanisk ventilation udføres. Smertemedicin er standard, og antibiotika ordineres. Hjertets arbejde evalueres på monitoren i form af elektrokardiografi. Efter stabilisering af patientens tilstand overføres de til uafhængig ernæring og vejrtrækning. Omfanget af bevægelser øges gradvist i trin.

Til at begynde med er patienter bekymrede for smerter i brystet, som er forbundet med det specifikke ved operationen, fordi Det afholdes i det offentlige rum. Når brystbenet vokser sammen, falder smerten. Ubehagelige fornemmelser observeres også i det område, hvor vene blev taget. Alle symptomer er midlertidige, og gradvist vender patienten tilbage til sin sædvanlige livsstil..

Tests og diagnostik

Komplet information om hjertets vaskulære system opnås efter koronar angiografi og multispiral computertomografi. Begge forskningsmetoder tillader os at vurdere graden af ​​skade på koronarskibe og bestemme den videre behandlingstaktik..

MR af hjertet og hjertekarrene

Imaging af magnetisk resonans betragtes som en ikke-invasiv diagnostisk undersøgelse, der er baseret på metoden til nukleær magnetisk resonans. MSCT giver dig mulighed for at få et klart billede af hjertet og vurdere tilstanden af ​​koronar karene. Absolutte kontraindikationer:

  • tilstedeværelse af klemmer, konsoller og implantater fremstillet af metal;
  • tilstedeværelsen af ​​en insulinpumpe, pacemaker, ferramagnetisk implantat og andre elektroniske systemer.

Forskningsprisen varierer fra 15 til 35 tusind rubler. Sammenlignet med undersøgelsens magnetiske resonansmetode, er hjertets CT mere informativ med hensyn til vurdering af hjertets vaskulære system.

Yderligere undersøgelsesmetoder:

  • coagulogram;
  • biokemisk og generel blodprøve;
  • Ultralyd af bughulen;
  • lipidspektrum;
  • røntgenbillede af brystet;
  • Ultralyd af de nedre ekstremiteter;
  • EKG;
  • ekkokardiografi;
  • Analyse af urin.

Behandling

Lægemiddelterapi er rettet mod:

  • opretholdelse af et normalt niveau af blodtryk og puls;
  • profylakse af trombose;
  • sænke kolesterol, udjævner lipidspektret;
  • forbedring af trofisme og ernæring af hjertemuskelen.

Medicin

De vigtigste lægemidler ordineret efter stenting og bypass-operation:

Forebyggelse og rehabilitering efter hjertekirurgi

Kirurgi eliminerer ikke den rigtige årsag til sygdommen - aterosklerotiske ændringer i karene, men giver dig kun mulighed for at fjerne konsekvenserne. For forebyggelse anbefales en ændring i diæt og livsstil. Rehabiliteringsperioden adskiller sig noget efter shunting og efter stenting af koronarskibe.

Transportering af koronararterie, de vigtigste anbefalinger til forebyggelse af komplikationer efter operationen og til tidlig bedring i den postoperative periode:

  • fuldstændig ophør med rygning og brug af alkoholholdige produkter;
  • diætfødevarer med et reduceret indhold af animalsk fedt;
  • opretholdelse af normalt antal blodtryk;
  • gradvis stigning i fysisk aktivitet;
  • iført særlige komprimeringsstrømper (strømpebukser, strømper);
  • hjerterytme kontrol;
  • forebyggende lægemiddelterapi;
  • daglige vandreture i den friske luft;
  • regelmæssig kontrol af din læge.

De vigtigste anbefalinger, der skal overholdes umiddelbart efter CABG-operation:

  • daglig gåtur i mindst 20 minutter med en gradvis stigning i varighed til 1 time;
  • tage tid til åndedrætsøvelser, meditation og fuldstændig afslapning af kroppen;
  • gradvis tab af overvægt på grund af korrektion af ernæring og moderat fysisk aktivitet;
  • erstatte kødfødevarer (lam, svinekød, ænder) med fisk;
  • fuldstændigt eliminere slagteaffald, cremet kød og stegt mad;
  • reducere saltindtag;
  • erstatte bagevarer og slik med honning og tørret frugt;
  • bekæmpe overvægt.

Efter hjerteomløbskirurgi derhjemme skal du lave gymnastik på egen hånd og undgå overdreven overbelastning og kraftig løft. Nemme øvelser efter CABG giver dig mulighed for at holde din rygmuskelkorset i god form.

Efter stenting af hjertets kar er begrænsningerne lidt mindre, da brystet ikke åbnes, hvilket tillader patienter gradvist at øge fysisk aktivitet og træne hjertemuskelen fra de første dage og ikke lade det slappe af og blive doven. Omkørsel indebærer en længere rehabiliteringsperiode.

Diæt efter shunting

Den vigtigste faktor, der negativt påvirker tilstanden af ​​den vaskulære væg og blodforsyningen til myokardiet er overdreven kolesterol i blodet. Derfor er det så vigtigt at opgive dyrefedt og diversificere kosten med produkter, der fjerner kolesterol fra kroppen og forhindrer dens deponering på væggene i blodkar.

Der skal være en tilstrækkelig mængde grøntsager, urter, fiskeretter, kylling uden fedt i kosten. Mejeriprodukter vælges bedst med et reduceret fedtindhold. Som kilde til fedt anbefales brugen af ​​vegetabilsk olie - 2 spsk pr. Dag.

Konsekvenser og komplikationer

Komplikationer kan udvikles, hvis patienten har en samtidig patologi:

Oftest efter operationen forekommer blødning i området med anastomoser, og rytmeforstyrrelser registreres. Mulige komplikationer:

  • akut cirkulationsforstyrrelse i hjernen og myokardiet;
  • venøs trombose;
  • Nyresvigt;
  • lokale komplikationer i form af sårinfektion og dannelse af postoperativ keloid arr;
  • lukning eller indsnævring af shunt.

Prognose, hvor meget der lever efter operationen

Hvis blodtilførslen til koronararterierne genoprettes fuldstændigt efter koronar bypass-operationen, og patienten tager al den ordinerede behandling, betragtes prognosen som gunstig.

Gendannelse af tilstrækkelig blodforsyning til myokardiet giver dig mulighed for at redde patienten fra smerter i forbindelse med myokardisk iskæmi, reducere antallet af anginaanfald, forbedre træningstolerancen.

Langsigtede resultater af operationen:

  • bedring af handicap;
  • reduceret risiko for hjerteinfarkt;
  • reduceret risiko for pludselig død af akut koronarsyndrom;
  • forbedret øvelsestolerance;
  • stigning i forventet levealder
  • medicin tages kun til forebyggende formål.

Hvor lang tid tager det efter hjernebypassoperation?

I gennemsnit er shuntens varighed 10 år. For at vurdere shuntens levedygtighed udføres koronar angiografi, i henhold til hvilke resultater der træffes beslutning om behovet for gentagen kirurgisk behandling. Et komplet løb af rehabilitering efter operation på hjertet kan maksimere levetiden på den installerede shunt.

Anmeldelser af patienter, der gennemgik shunting, er for det meste positive. Efter operationen remitteres hjertet, i denne periode bemærker patienterne en forværring af trivsel, og det ser ud til, at operationen ikke var vellykket. Efter et stykke tid, efter en fuldstændig omstrukturering af myokardieblodforsyningen, forbedres patienternes velvære imidlertid markant, deres træningstolerance øges, og brystsmerter forsvinder. I den fjerne periode er anmeldelserne for det meste positive.

En sparsom mulighed for operation til at gendanne tilstrækkelig myokardieblodforsyning er hjertestent. Essensen af ​​operationen er introduktionen af ​​en speciel stent i koronarbeholderen, der efter åbning fuldstændigt afslører lumen i den berørte arterie og gendanner blodgennemstrømningen. Rehabiliteringsperioden efter stentoperation er meget kortere end under shunting, som interventionen udføres ikke på et åbent hjerte, men en stent indsættes gennem lysken eller gennem armen.

Uddannelse: Uddannet fra Bashkir State Medical University med en grad i generel medicin. I 2011 modtog hun et eksamensbevis og certifikat i specialiteten "Terapi". I 2012 modtog hun 2 certifikater og eksamensbeviser i "Funktionel diagnostik" og "Kardiologi". I 2013 tog hun kurser i ”Topical Issues of Otorhinolaryngology in Therapy”. I 2014 tog hun avancerede uddannelseskurser i specialiteten ”Klinisk ekkokardiografi” og kurser i specialiteten ”Medicinsk rehabilitering”. I 2017 tog hun avancerede kurser i specialiteten "Ultralyd af blodkar".

Arbejdserfaring: Fra 2011 til 2014 arbejdede hun som terapeut og kardiolog ved MBU Polyclinic nr. 33 i Ufa. Siden 2014 arbejdede hun som kardiolog og funktionel diagnostisk læge ved Polyclinic №33 i Ufa. Siden 2016 har hun arbejdet som kardiolog ved Polyclinic №50 i Ufa. Han er medlem af det russiske kardiologiforening.

Aorto-koronar bypass-podning: indikationer, adfærd, rehabilitering

Forfatter: Averina Olesya Valerievna, kandidat i medicinsk videnskab, patolog, lærer på afdelingen pat. anatomi og patologisk fysiologi, til operation.Info ©

Koronararterier er kar, der strækker sig fra aorta til hjertet og fodrer hjertemuskelen. I tilfælde af plaqueaflejringer på deres indre væg og klinisk signifikant overlapning af deres lumen, kan blodstrøm i myokardiet gendannes ved hjælp af stenting eller koronar bypass-podning (CABG). I sidstnævnte tilfælde tilføres en shunt (omvej) til koronararterierne under operationen, hvor man forbigår det tilstoppede område af arterien, hvorved den nedsatte blodgennemstrømning gendannes, og hjertemuskelen får en tilstrækkelig mængde blod. Som en shunt mellem koronararterien og aorta bruges normalt den indre thorax- eller radialarterie såvel som den saphenøse vene i underekstremiteten. Den indre thoraxarterie betragtes som den mest fysiologiske auto-shunt, og dens slid er ekstremt lav, og funktionen som en shunt anslås til årtier.

Udførelse af en sådan operation har følgende positive aspekter - en stigning i forventet levealder hos patienter med myokardie-iskæmi, et fald i risikoen for at udvikle hjerteinfarkt, en forbedring af livskvaliteten, en stigning i træningstolerance og et fald i behovet for at bruge nitroglycerin, som ofte er meget dårligt tolereret af patienter. Om podning af koronararterie bypass taler brorparten af ​​patienter mere end godt, da de praktisk talt ikke er bekymrede for smerter i brystet, selv med en betydelig belastning; der er ikke behov for den konstante tilstedeværelse af nitroglycerin i lommen; frygt for et hjerteanfald og død forsvinder såvel som andre psykologiske nuancer, der er karakteristiske for mennesker med angina pectoris.

Indikationer for operationen

Indikationer for CABG afsløres ikke kun ved kliniske tegn (hyppighed, varighed og intensitet af brystsmerter, tilstedeværelse af hjerteinfarkt eller risiko for akut myokardieinfarkt, nedsat kontraktil funktion af venstre ventrikel i henhold til ekkokardioskopi), men også i henhold til resultaterne opnået under koronar angiografi (CAG) ) - en invasiv diagnostisk metode med introduktion af et radiopaque stof i lumen i koronararterierne, der mest nøjagtigt viser stedet for arterieindeslutning.

De vigtigste indikationer identificeret under koronar angiografi er følgende:

  • Den venstre koronararterie kan ikke overføres med mere end 50% af dens lumen,
  • Alle koronararterier kan forhindres med mere end 70%,
  • Stenose (indsnævring) af tre koronararterier, klinisk manifesteret ved anginaanfald.

Kliniske indikationer for CABG:

  1. Stabil angina pectoris i 3-4 funktionelle klasser, dårligt tilgængelig til medikamenteterapi (gentagne angreb af brystsmerter i løbet af dagen, ikke stopper ved at tage korte og / eller langtidsvirkende nitrater),
  2. Akut koronarsyndrom, som kan stoppe i stadiet med ustabil angina eller udvikle sig til akut myokardieinfarkt med eller uden en stigning i ST-segmentet ved hjælp af EKG (henholdsvis stor-fokal eller lille-fokal),
  3. Akut hjerteinfarkt senest 4-6 timer efter begyndelsen af ​​et ikke-stoppende smerteanfald,
  4. Nedsat fysisk træningstolerance registreret under belastningstest - løbebåndstest, cykelergometri,
  5. Alvorlig smertefri iskæmi påvist under daglig overvågning af blodtryk og EKG ifølge Holter,
  6. Behovet for kirurgisk indgriben hos patienter med hjertedefekter og samtidig myokardisk iskæmi.

Kontraindikationer

Kontraindikationer for bypass-kirurgi inkluderer:

  • Reduktion af kontraktil funktion i venstre ventrikel, der bestemmes ved ekkokardioskopi som et fald i udkastningsfraktion (EF) på mindre end 30-40%,
  • Patientens generelle alvorlige tilstand på grund af terminal nyre- eller leverinsufficiens, akut slagtilfælde, lungesygdom, kræft,
  • Diffus læsion af alle koronararterier (når plakker afsættes i hele karret, og det er umuligt at bringe en shunt ind, da der ikke er nogen læsion i arterien),
  • Alvorlig hjertesvigt.

Forberedelse til operation

Bypassoperationen kan udføres planlagt eller på nødbasis. Hvis patienten kommer ind i den vaskulære eller kardiokirurgiske afdeling med akut myokardieinfarkt, vil han gennemgå en koronarografi umiddelbart efter en kort præoperativ forberedelse, som kan udvides til operation af stenting eller bypass-operation. I dette tilfælde udføres kun de mest nødvendige tests - bestemmelse af blodgruppen og blodkoagulationssystemet samt EKG i dynamik.

I tilfælde af en planlagt indlæggelse af en patient med myokardisk iskæmi på hospitalet, udføres en fuld undersøgelse:

  1. EKG,
  2. Ekkokardioskopi (ultralyd af hjertet),
  3. Røntgenbillede af brystet,
  4. Generelle kliniske blod- og urinprøver,
  5. Biokemisk blodprøve med blodkoagulation,
  6. Tests for syfilis, viral hepatitis, HIV-infektion,
  7. Coronaroangiography.

Hvordan er operationen?

Efter præoperativ forberedelse, herunder intravenøs indgivelse af beroligende midler og beroligende midler (phenobarbital, phenazepam osv.) For at opnå den bedst mulige effekt af anæstesi, føres patienten til operationsstuen, hvor operationen udføres inden for de næste 4-6 timer.

Bypass-kirurgi udføres altid under generel anæstesi. Tidligere kirurgisk adgang blev udført ved hjælp af sternotomi - brystbenedissektion; for nylig udføres operationer fra minitilgang i det interkostale rum til venstre i hjertets fremspring..

I de fleste tilfælde er hjertet under operationen forbundet til en hjerte-lungemaskine (AIK), som i løbet af dette tidsrum udfører blodstrøm gennem kroppen i stedet for hjertet. Det er også muligt at udføre shunting på et arbejdshjerte uden at tilslutte en AIC.

Efter fastspænding af aorta (normalt i 60 minutter) og forbindelse af hjertet til enheden (i de fleste tilfælde i halvanden time), vælger kirurgen et kar, der vil være en shunt og bringer det til den berørte kransarterie, hvorved den anden ende sættes i aortaen. Således gennemføres strømmen af ​​blod til koronararterierne fra aorta, hvor man omgår det område, hvor plaketten befinder sig. Der kan være flere shunts - fra to til fem, afhængigt af antallet af berørte arterier..

Efter at alle skodder er blevet syet til de rigtige steder, påføres hæfteklammer lavet af metaltråd på kanterne på brystbenet, blødt væv sys og en aseptisk forbinding påføres. Dreneringer udledes også, hvorigennem hæmoragisk (blodig) væske strømmer fra det perikardielle hulrum. Afhængig af helbredelsesgraden for det postoperative sår efter 7-10 dage, kan suturerne og forbindingen fjernes. I denne periode udføres daglige forbindinger..

Hvor meget koster en shunt-operation?

Betjening CABG henviser til højteknologiske typer medicinsk behandling, så omkostningerne herfor er ganske høje.

I øjeblikket udføres sådanne operationer i henhold til kvoter, der er tildelt fra det regionale og føderale budget, hvis operationen vil blive udført som planlagt for personer med koronar arteriesygdom og angina pectoris, samt gratis under obligatorisk medicinsk forsikring, hvis operationen udføres presserende for patienter med akut hjerteinfarkt..

For at få en kvote, skal patienten følges af undersøgelsesmetoder, der bekræfter behovet for kirurgisk indgreb (EKG, koronarografi, hjerte-ultralyd osv.), Understøttet af den behandlende læge, kardiolog og hjertekirurg. Det kan tage fra et par uger til et par måneder at vente på en kvote.

Hvis patienten ikke har til hensigt at forvente kvoter og har råd til at udføre en operation for betalte tjenester, kan han gå til enhver stat (i Rusland) eller privat (i udlandet) klinik, der praktiserer sådanne operationer. De omtrentlige omkostninger til shunting er fra 45 tusind rubler. til kirurgisk indgreb i sig selv uden omkostningerne ved forbrugsstoffer op til 200 tusind rubler. med omkostningerne ved materialer. Med fælles proteser af hjerteklapper med bypass-operation er prisen henholdsvis fra 120 til 500 tusind rubler. afhængigt af antallet af ventiler og shunts.

Komplikationer

Postoperative komplikationer kan udvikle sig både fra hjertets side og andre organer. I den tidlige postoperative periode er hjertekomplikationer repræsenteret ved akut perioperativ myokardnekrose, som kan udvikle sig til akut hjerteinfarkt. Risikofaktorer for udvikling af et hjerteanfald består hovedsageligt i tidspunktet for funktionen af ​​hjertelungemaskinen - jo længere hjertet ikke opfylder sin kontraktile funktion under operationen, jo større er risikoen for hjerte-skade. Postoperativt hjerteanfald udvikler sig i 2-5% af tilfældene.

Komplikationer fra andre organer og systemer er sjældne og bestemmes af patientens alder samt tilstedeværelsen af ​​kroniske sygdomme. Komplikationer inkluderer akut hjertesvigt, slagtilfælde, forværring af bronkial astma, dekompensation af diabetes mellitus osv. Forebyggelse af forekomsten af ​​sådanne tilstande er en fuld undersøgelse inden shunting og omfattende forberedelse af patienten til operation med korrektion af de indre organers funktion.

Livsstil efter operation

Det postoperative sår begynder at heles efter 7-10 dage efter shunting. Brystbenet, der er en knogle, heles meget senere - 5-6 måneder efter operationen.

I den tidlige postoperative periode udføres rehabiliteringsforanstaltninger med patienten. Disse inkluderer:

  • Diæt mad,
  • Åndedrætsøvelser - Patienten tilbydes en slags ballon ved at oppustes, hvilken patient udretter lungerne, hvilket forhindrer udviklingen af ​​venøs stase i dem,
  • Fysisk gymnastik, først liggende i sengen, derefter gå langs korridoren - i øjeblikket stræber patienter efter at aktivere så hurtigt som muligt, hvis dette ikke er kontraindiceret på grund af den generelle sværhedsgrad af tilstanden, til forebyggelse af blodstase i venerne og tromboemboliske komplikationer.

I den sene postoperative periode (efter udskrivning og efterfølgende) fortsætter de øvelser, der er anbefalet af fysioterapiøvelseslægen (øvelse terapeutlæge), som styrker og træner hjertemuskler og blodkar. Til rehabilitering skal patienten også følge principperne for en sund livsstil, som inkluderer:

  1. Total ophør med at ryge og drikke alkohol,
  2. Overholdelse af det grundlæggende i en sund kost - udelukkelse af fedtholdige, stegt, krydret, salt mad, det større forbrug af friske grøntsager og frugter, mejeriprodukter, kødfattigt fedt og fisk,
  3. Tilstrækkelig fysisk aktivitet - gå, lette morgenøvelser,
  4. Opnåelse af niveauet for blodtryk ved hjælp af antihypertensive lægemidler.

Godkendelse af handicap

Efter bypass-kirurgi i hjertets kar foretages midlertidig handicap (sygefravær) i op til fire måneder. Derefter henvises patienter til ITU (medicinsk og social undersøgelse), hvor det besluttes at tildele en patient til en bestemt handicapgruppe.

Gruppe III tildeles patienter med ukompliceret postoperativ periode og med grad 1-2 (FC) af angina pectoris såvel som uden eller med hjertesvigt. Det er tilladt at arbejde inden for erhverv, der ikke udgør en trussel for patientens hjerteaktivitet. Forbudte erhverv inkluderer - arbejde i højden med giftige stoffer i marken, erhvervet som fører.

Gruppe II tildeles patienter med kompliceret postoperativ periode.

Gruppe I er tildelt personer med alvorlig kronisk hjertesvigt, der kræver pleje af uautoriserede personer.

Vejrudsigt

Prognosen efter bypass-kirurgi bestemmes af et antal indikatorer, såsom:

  • Varigheden af ​​shuntet. Brug af den indre thoraxarterie betragtes som den mest langsigtede, da dens levedygtighed bestemmes fem år efter operationen hos mere end 90% af patienterne. De samme gode resultater observeres, når man bruger radialarterien. Den store saphenøs vene har mindre slidstyrke, og levedygtigheden af ​​anastomosen efter 5 år observeres hos mindre end 60% af patienterne.
  • Risikoen for at udvikle hjerteinfarkt er kun 5% i de første fem år efter operationen.
  • Risikoen for pludselig hjertedød reduceres til 3% i de første 10 år efter operationen.
  • Tolerancen for fysisk aktivitet forbedres, hyppigheden af ​​anginaanfald falder, og hos de fleste patienter (ca. 60%) vender angina overhovedet ikke tilbage.
  • Dødelighedsstatistik - postoperativ dødelighed er 1-5%. Risikofaktorer inkluderer preoperativ (alder, antal hjerteanfald, myokardisk iskæmi, antal påvirkede arterier, anatomiske træk i koronararterierne inden operation) og postoperativ (arten af ​​den anvendte shunt og tidspunktet for kardiopulmonal bypass).

Baseret på det foregående skal det bemærkes, at CABG-kirurgi er et fremragende alternativ til langvarig lægemiddelbehandling af koronar hjertesygdom og angina pectoris, da det pålideligt reducerer risikoen for hjerteinfarkt og risikoen for pludselig hjertedød samt forbedrer patientens livskvalitet betydeligt. I de fleste tilfælde af bypass-operation er prognosen gunstig, og patienter lever efter hjerte-bypass-operation i mere end 10 år.