Rektal prolaps hos kvinder, børn, mænd - årsager, behandling, grader

Rektal prolaps udgør kun 0,5% af alle proktologiske sygdomme hos voksne, så dette problem betragtes som sjældent. I medicinen kaldes det rektal prolaps og betragtes som en alvorlig patologi, der kræver kompleks terapi. Denne sygdom udtrykkes i en delvis eller komplet prolaps af endetarmen fra anus..

Sandsynligheden for rektal prolaps er forskellige. I USA påvirker det for eksempel hovedsageligt kvinder, der er ældre end 50 år, mens kvinder i post-sovjetiske lande diagnosticeres med tab 5 gange mindre end mænd.

Hvad er rektal prolaps, og hvorfor er det farligt?

Rektal prolaps er ikke en livstruende tilstand, men det bringer en hel del ulemper i patientens liv: konstant fysisk og psykologisk ubehag, manglende evne til at gøre sædvanlige ting osv. Tilstanden er kendetegnet ved svækkelse og strækning af den terminale del af tarmen (sigmoid og rektum) og øger deres mobilitet.

Undertiden når endetarmen falder, opstår der en skarp spænding i mesenteriet, der forbinder de forreste og bageste mavevægge. På dette tidspunkt oplever patienten alvorlig smerte, som kan forårsage smertschock eller kollaps. En sådan tilstand er livstruende og kræver øjeblikkelig lægehjælp..

Hos voksne patienter er rektal prolaps direkte forbundet med intestinal invagination, når den ene del af den sænkes ned og indføres i lumen i den nedre tarm.

I dette tilfælde ledsages ubehag af udseendet i anus af afrundede formationer, som kan forveksles med hæmorroider, hvis du ikke kender de egenskaber, der er karakteristiske for prolaps. Med progression af sygdommen forekommer prolaps af rektal slimhinde fra anus, og med progression, submucosal og muskellag.

Hvis du ikke starter behandling med rektal prolaps i tide, er der en risiko for komplikationer:

  • akut tarmobstruktion;
  • peritonitis;
  • tarmnekrose;
  • psykiske og mentale lidelser (de udvikler sig på baggrund af konstant stress).

For ikke at bringe tilstanden til kritisk, hvis du har mistanke om en prolaps af endetarmen, skal du ikke vente på, at sygdommen går over af sig selv. Det er endnu farligere at bruge ukonventionel behandling derhjemme. Den eneste måde at slippe af med rektal prolaps er at kontakte en proktolog og gennemgå en kompliceret behandling af sygdommen.

Symptomer på prolaps og dens stadier

De vigtigste symptomer på rektal prolaps varierer afhængigt af sygdomsstadiet. Fælles for alle stadier af sygdomsprogression er:

  • vanskeligheder med tarmbevægelser eller spontane tarmbevægelser;
  • sensation af et fremmed objekt i endetarmen eller anus;
  • kedelig smerte i nedre del af maven, anus, nedre del af ryggen og lysken;
  • anal blødning af varierende intensitet.

Intensiteten af ​​disse symptomer varierer afhængigt af sygdomsstadiet. Jo dybere ændringer, jo mere manifesteres de.

Der er andre tegn, som en læge kan bestemme, hvor langt rektal prolaps er gået:

  1. På det første trin prolapserer slimhindens slimhinde med 1-2 cm, og anus forbliver i normal tilstand. Tab sker under tarmbevægelse, slimhinden i endetarmen vender tilbage til sin normale position på egen hånd, men ubehaget beskrevet ovenfor vedvarer i flere timer.

I det andet trin er prolaps mere markant, ud over slimhinden falder også det submucøse lag af endetarmen. Reduktion sker uafhængigt, men langsommere end i første fase. Anus forbliver i god stand, bevarer evnen til at trække sig sammen. Rektalt ubehag suppleres med lejlighedsvis knap blødning.

  1. På det tredje trin indgår svækkelsen af ​​sfinkteren i den patologiske proces, på grund af hvilken den ikke kan holde endetarmen. Det viser sig nok med 10-15 cm, inklusive ved hoste, og kan ikke uafhængigt vende tilbage til den fysiologiske position. Foci af nekrose og overfladiske læsioner (erosion) er synlige på den inverterede slimhinde. Ud over hyppige blødninger er patienter bekymrede for gas og fækal inkontinens.
  2. I den fjerde fase bliver sygdommens symptomer endnu mere alvorlige. Foruden rektum er anus og dele af sigmoid kolon inverteret. Nedtrapningsdel når 20-25 cm. Det sker selv i hvile. Utrolige områder med nekrose er synlige på slimhinden, patienten plages af konstant kløe og smerter. Det er meget vanskeligt at rette endetarmen.

Tegnene på denne sygdom ligner manifestationerne af hæmorroider, så de er ofte forvirrede. Den eneste måde at skelne mellem rektal prolaps eller hæmorroider er at undersøge den dannelse, der er faldet fra anus nøje. For at overveje detaljeret, hvordan rektal prolaps og hæmorroider ser ud, og hvordan de adskiller sig, hjælper billedet herunder.

Hvis foldene er placeret i længderetningen på den, og farven er kød eller lyserosa, er dette en hæmorroide, mens de tværgående folder og den lyserøde farve på formationen indikerer rektal prolaps.

Årsager til patologi

Den vigtigste årsag til rektal prolaps er intestinal invagination. dog ikke kun det spiller en rolle i udviklingen af ​​sygdommen. Det blev konstateret, at de vigtigste provokatører af sygdommen er kroppens anatomiske eller genetiske egenskaber:

  • svage muskler placeret i bækkenbunden, som ikke kan klare belastningen under tarmbevægelser og gradvist strække sig;
  • unormal placering af livmoderen i forhold til endetarmen, hvor dybden af ​​parietal peritoneum øges;
  • langstrakt mesenteri (ligament, der forbinder de bageste og forreste vægge i bughinden);
  • langstrakt sigmoid kolon;
  • anomalier i strukturen af ​​sacrum og haleben, når de er placeret lodret;
  • svag anal sfinkter.

De anførte årsager vedrører medfødte patologier, men de kan også have en traumatisk karakter. Så en svækkelse af musklerne i bækkenbunden og analsfinkter kan forekomme efter fødsel (kun naturlig) hos kvinder. Kirurgiske indgreb, skader i den forreste abdominalvæg, perineum, rektum eller anus kan påvirke fastholdelsesevnen i muskler og ledbånd.

Forværring af sfinkteren og ledbånd, der holder endetarmen, kan også forekomme med regelmæssig analsex.

Ifølge statistikker forekommer tab hos mænd oftere på grund af kroppens anatomiske træk og på grund af overdreven fysisk anstrengelse. Blandt den kvindelige befolkning er årsagerne til rektal prolaps forbundet med en stigning i belastningen på bækkenbundens muskler under graviditet og deres strækning under fødsel. Desuden bemærkes patologiske ændringer ikke umiddelbart, men efter flere år eller endda årtier, da de fleste patienter med denne diagnose er i alderen 50 år eller ældre.

Diagnose af sygdommen

Diagnose af rektal prolaps inkluderer en indledende undersøgelse, hvor lægen (oftest en proktolog) vurderer tilstanden af ​​anus og rektum visuelt. Derudover udføres en simpel test: patienten bliver bedt om at squat ned og sil lidt, som under en tarmbevægelse. Hvis sfhincteren på samme tid åbnes, og endetarmen kommer ud, skal du gå videre til en omfattende instrumentel undersøgelse, der inkluderer:

  • defektografi - røntgenundersøgelse, hvormed du kan evaluere de anatomiske strukturer i bækkenområdet og muskeltonen på bækkenbundet under stimulering af defækation;
  • sigmoidoscopy og colonoscopy - en visuel undersøgelse af endetarmen og tarmen ved hjælp af et værktøj udstyret med et kamera og en lyskilde, hvor du kan tage væv til analyse eller tage fotos af individuelle sektioner i fordøjelseskanalen;
  • manometri - måling af tonen i den anal sphincter.

Baseret på resultaterne af undersøgelsen og historien vil proktologen være i stand til at finde ud af årsagerne til rektal prolaps og vælge en behandling.

Hvordan man behandler rektal prolaps hos voksne

For at eliminere prolaps af endetarmen anvendes konservativ og kirurgisk behandling. Patienter tilrådes at følge en diæt for at normalisere afføring, udføre et sæt øvelser for at styrke musklerne på bækkenbunden, analsfinkterium og perineum. For at undgå progression af sygdommen er fysisk aktivitet fuldstændigt udelukket.

Lægemiddelterapi

Konservativ behandling er effektiv i de første stadier af rektal prolaps, når endetarmen uafhængigt trækkes tilbage, og sygdommen opstod ikke mere end 3 år, før den gik til proktologen. Målene med terapi:

  • reduktion af ubehagelige symptomer;
  • udelukkelse af forstoppelse og diarré;
  • restaurering af tonen i den anal sfinkter og rektum.

listen over lægemidler mod en sådan sygdom er ikke mange. I de fleste tilfælde ordineres afføringsregulerende medikamenter, for eksempel afføringsmidler eller orale medicin (tabletter, pulvere til tilberedning af drikkevarer). Ved svær smerte kan smertestillende medicin anvendes. Det anbefales at diskutere dette spørgsmål med en proctologist..

Vigtig! Brug afføringsmidler skal være ekstremt omhyggelig og kun med tilladelse fra den behandlende læge. Forsøg på at blødgøre afføring uden kronisk forstoppelse kan øge belastningen på rektum og rektal sfinkter.

Hvis der observeres prolaps af endetarmen hos en kvinde under graviditet, er de især omhyggelige med valg af medicin. De fleste patienter er kontraindiceret i denne kategori af patienter. For at genoprette afføring anbefales forventede mødre at bruge olie-klyster eller Mikrolaks mikroclyster og lægemidler til at normalisere kolonfunktion (Dufalac, Phytomucil). En specialistkonsultation anbefales til valg af terapi..

Ved rektal prolaps anvendes sklerose i endetarmen. Metoden er konservativ og bruges hovedsageligt til behandling af unge mennesker og børn. Under proceduren indsprøjter lægen et skleroserende medikament baseret på 70% ethylalkohol i rektalfiberen, hvilket resulterer i, at det delvist cicatricer og bedre bevarer denne del af tarmen.

Derudover ordineres patienter et kompleks af vitaminer med jern. Det hjælper med at gendanne det generelle velvære og styrke immuniteten..

Kirurgisk indgriben

Kirurgisk behandling anvendes i trin 3 og 4 i rektal prolaps samt med ineffektiviteten af ​​konservativ terapi. Der er flere metoder til at fikse endetarmen i en fysiologisk korrekt position, og ingen læge vil sige, hvilken operation der er den mest effektive. Alle af dem er opdelt i flere grupper og adskiller sig med hensyn til virkningen på organer..

Metoder til kirurgisk behandling af total prolaps i endetarmen:

  1. Metoder til indsnævring af anus eller kunstig forstærkning af den ydre sfinkter
  2. Rectopexy eller fastgørelse af den distale rektum til de stationære dele af bækkenet
  3. Metoder til colopexy, dvs. peritoneal fiksering af den distale sigmoide kolon til de bevægelsesløse formationer af bækkenet eller abdominalvæggen
  4. Kirurgi til styrkelse af bækkenbunden og perineum
  5. Delvis eller total resektion af den faldne tarm

Af de mange forskellige kirurgiske behandlingsmetoder, der er foreslået af forskellige forfattere, har kun få få bestået tidstesten på grund af den høje procentdel af tilbagefald i nogle tilfælde, store traumer og mange komplikationer i andre. Indtil videre er de mest almindelige tilfælde af rektal prolaps:

Kummel-Zerenin operation

En laparotomi udføres (dvs. et snit på den forreste abdominalvæg). Endetarmen, der strækkes opad, sømmes med nodulære sero-muskulære suturer til det langsgående ledbånd af sakrumskappen.

Walles posterior loop rectopexy

Den posterior loop-rectopexy ved anvendelse af et net blev foreslået af E.H. Wells i 1959. Operationen kan udføres som på den sædvanlige måde, dvs. med laparotomi og laparoskopisk. Efter mobilisering af endetarmen og dens trækning fastgøres tarmens bagvæg til sacrum ved hjælp af et polypropylenet. Ifølge forskellige forfattere er antallet af tilbagefald efter operationen fra 2% til 8%.

Operation Mikulich

Det er en perineaær excision af den prolapserede del af endetarmen. Mikulichs operation er relativt enkel i teknisk udførelse, mindre traumatisk, og den operationelle risiko er minimal, men det giver et stort antal tilbagefald, ifølge forskellige forfattere, op til 60%. I betragtning af fordele og ulemper udføres det hovedsageligt af den ældre patient.

Operation Delorm (Sklifosovsky-Juvarra-Ren-Delorm-Beer)

Det er baseret på princippet om fjernelse af slimhinden i den prolapserede rektum og efterfølgende plication af den eksponerede tarmvæg for at danne en slags muskelkobling, der forhindrer efterfølgende prolaps. Denne operation er også mindre traumatisk, den operationelle risiko under implementeringen er minimal, den kan udføres under lokalbedøvelse. Hendes ulempe er den samme som ved den foregående operation - det giver et stort antal tilbagefald (ifølge forskellige forfattere, op til 40%), selvom det er væsentligt mindre end Mikulichs operation. Udføres også hovedsageligt af ældre patienter.

Efter kirurgi anvendes lokale anæstetika og orale analgetika til at reducere smerter, antiinflammatoriske og helende lægemidler (suppositorier, salver eller geler).

I den postoperative periode er det vigtigt for patienten at følge en streng diæt for at forhindre forstoppelse eller diarré.

Inden for et år efter operationen skal patienten regelmæssigt besøge en proktolog.

Kost

Patientens diæt inkluderer produkter med grove plantefibre: frugt og grønsager, korn, fuldkornsbrød (helst tørret), mejeriprodukter. De skal være grundlaget for kosten. Måltider skal være regelmæssige, altid uden overspisning. Der skal være mindst 5 måltider om dagen.

Det er uønsket at medtage mad og tallerkener i kosten, der irriterer tarmen og forårsager forstoppelse:

  • marinader og pickles;
  • røget kød;
  • fedt kød;
  • bælgfrugter;
  • svampe;
  • frisk mælk;
  • mad stegt i store mængder fedt eller olie;
  • citrus;
  • krydderier, især skarpe.

Det er også værd at opgive alkohol, kaffe, kulsyreholdige drikkevarer. De irriterer tarmen ikke mindre end de produkter, der er anført ovenfor. Det er bedre at drikke naturlige bærfrugtdrikke og kompoter, gelé, urtete og vand. Den mindste mængde væske, der skal forbruges pr. Dag, er 2 liter.

Folkemedicin

Traditionel medicin er ikke særlig effektiv til rektal prolaps. De hjælper med at eliminere ubehagelige symptomer og undgår forekomsten af ​​irreversible ændringer i endetarmen. Stillesiddende bade med afkok af urter vil hjælpe med at forbedre tilstanden:

  • engsød blandet med salvie og knudeveed;
  • kastanje og eg bark;
  • kamille apotek med calamus rod.

Lotioner af fordampet kvædsaft, tinktur i manchetten eller hyrdesæk vil være nyttige. Behandlingen derhjemme involverer også at tage urtepræparater inde. Som regel har disse produkter afføringsregulerende egenskaber. Afkok af calamusrødder og manchetskud har en god effekt.

Vigtig! Traditionel medicin er ikke et alternativ til standard terapeutiske metoder. Brugen af ​​de nævnte midler er kun mulig med godkendelse af den behandlende læge!

Træningsterapi og andre metoder

Hvis årsagen til rektal prolaps er svagheden i musklerne i den anal sphincter eller bækkenbunden, anbefaler proctologer et dagligt sæt af specielle øvelser:

  • klem hurtigt og langsomt og slap af anus;
  • løft bækkenet fra en liggende stilling, mens du samtidig trækker i maven;
  • "Gå" på balderne.

Derudover kan der anvendes fingermassage i endetarmen. Det udføres kun af en specialist og hjælper med at øge tonen i rektumens muskler og muskler og ledbånd, der holder den.

Under behandlingen skal patienten overholde grundig hygiejne i perineum. Efter tarmbevægelser anbefales det at bruge blødt, let fugtigt papir. Ideel - vask med let koldt vand.

Konsekvenserne og forebyggelsen af ​​rektal prolaps

I fravær af rettidig behandling kan rektal prolaps kompliceres af vævsnekrose, iskæmisk colitis, trofiske mavesår, proctitis og endda koldbrændsel. Sådanne sygdomme observeres ved langvarig forløb af sygdommen med hyppig prolaps af endetarmen. I nogle tilfælde dannes polypper på baggrund af kompliceret prolaps, som derefter kan degenerere til en kræftsvulst.

Den eneste måde at undgå sådanne problemer er at forhindre forekomst af prolaps. Det inkluderer udelukkelse af faktorer, der fører til overdreven belastning af den forreste abdominalvæg og en stigning i det intra-abdominale tryk:

  • langvarig hoste;
  • forstoppelse
  • vægtoverførsel;
  • langvarig stående eller siddende.

Hvis sygdommen ikke kunne undgås, er det nødvendigt at behandle den under opsyn af en proktolog og følge alle dens anbefalinger.

For videoinformation om grundlæggende oplysninger om rektal prolaps, risikoen for dens forekomst og behandlingsmuligheder.

Rektal prolaps: hvordan manifesterer og behandler patologien?

Rektal prolaps (rektal prolaps) er en krænkelse af organets anatomiske placering, hvor alle dets lag er forskudt mod anus og kan gå ud over det. Uden behandling forstyrrer patologien det normale livsforløb markant og fører til udvikling af farlige komplikationer.

Årsager og risikofaktorer

Den direkte årsag til rektal prolaps er svagheden i det muskulo-ligamentøse apparat i bækkenet. Fremkaldende faktorer er sådanne forhold:

  • Arvelighed. Sandsynligheden for at udvikle sygdommen er højere, hvis nære slægtninge lider af denne patologi.
  • Strukturelle træk ved endetarmen - organforlængelse. Hos de fleste patienter med rektal prolaps er orgellængden 10-15 cm længere end normalt. Mesenteriet forlænges også - strukturen, der forbinder tarmen med maven på maven..
  • Muskelpatologi. Erhvervede degenerative ændringer i muskulo-ligamenteapparatet i bækkenet fører til dets svækkelse og prolaps af endetarmen.
  • Neurologiske ændringer. Rygmarvsskade, tumorer og inflammatoriske processer fører til nedsat innervering, svækkede bækkenmuskler og udviklingen af ​​sygdommen.

Faktorer, der direkte fører til rektal prolaps, inkluderer følgende forhold:

  • hårdt fysisk arbejde;
  • skader på bækkenorganer;
  • strenge diæter og fysisk udmattelse;
  • bækken- og abdominal kirurgi;
  • intestinal dysfunktion, ledsaget af forstoppelse eller diarré;
  • svulster i endetarmen;
  • analsex.

Hos kvinder er den vigtigste årsag til rektal prolaps en vanskelig fødsel (inklusive med et smalt bækken, fødslen af ​​et stort barn og flere graviditeter).

Fakta og statistik

  • Sygdommen opdages hovedsageligt efter en alder af 50 år..
  • Kvinder bliver syge flere gange oftere end mænd.
  • Hos 30% af patienterne er rektal prolaps forårsaget af kraftigt fysisk arbejde..
  • Hos unge mennesker er patologi sjælden og diagnosticeres normalt med autisme og en forsinkelse i psykomotorisk udvikling..
  • Hos børn under 5 år skyldes rektal prolaps på medfødte misdannelser..

Symptomer på rektal prolaps

I henhold til anbefalingerne fra Association of Coloproctologist i Rusland skelnes to typer af sygdommen:

  1. Ekstern prolaps af endetarmen - en del af organet strækker sig ud over anus.
  2. Intern prolaps af endetarmen - organet går ikke udenfor, men sækker i tarmens lumen.

Det vigtigste tegn på rektal prolaps er tilstedeværelsen af ​​prolaps eller inversion af endetarmen gennem anus. En del af tarmen kan have forskellige former og længder, men den er næsten altid tydelig synlig ved undersøgelse. Ved palpering mærkes ikke kun den slimede del af organet, men også muskellaget.

Ved intern rektal prolaps er rektum ikke synlig under undersøgelsen, men klager karakteristiske for sygdommen bemærkes:

  • Svær tarmbevægelse. Vedvarende forstoppelse, en følelse af ufuldstændig tarmbevægelse, observeres. Mange patienter tvinges til at lægge en hånd på perineum eller indsætte en finger i anus for at lette tarmbevægelser.
  • Spotting under tarmbevægelser. Markeret med samtidig skade på tarmslimhinden.
  • Fækal inkontinens. Det observeres hos 50-70% af patienterne.
  • Ufrivillig vandladning. Det forekommer kun i 30% af tilfældene.

Hos kvinder er rektal prolaps ofte kombineret med vaginal prolaps. Denne situation kræver obligatorisk konsultation af en gynækolog.

Diagnosticering

For at bekræfte diagnosen anvendes følgende metoder:

  • Fingerundersøgelse af endetarmen med en vurdering af den perianale hudrefleks og tone i anal-sfinkteren.
  • Sigmoidoskopi - undersøgelse af endetarmen og delvist - sigmoid.
  • Kolonoskopi - vurdering af tyktarmen.
  • Røntgenundersøgelse af endetarmen med kontrast.
  • Bekkenelektromyografi.
  • Profilometri - vurdering af levedygtigheden af ​​endetarmsanalen i rektum (evnen til at holde organet på plads).

I henhold til resultaterne af undersøgelsen indstilles sygdomsstadiet, og der udvikles et behandlingsregime.

Faser i udviklingen af ​​den patologiske proces

Der er flere stadier af dannelse af rektal prolaps:

SceneKliniske symptomerEvnen til at returnere endetarmen til stedet
Jeg kompenseredeRektal prolaps forekommer kun under tarmbevægelserEndetarmen vender tilbage til sin plads på egen hånd.
II subkompenseretRektal prolaps opstår under tarmbevægelser og fysisk aktivitetUafhængig eller digital rektal regel
III dekompenseresRektal prolaps opstår med latter, hoste, nyser, den mindste fysiske anstrengelse, en ændring i kropspositionKun manuel reduktion af endetarmen. I nogle tilfælde indstiller tarmen ikke

Behandling

Valget af behandlingsmetode bestemmes af udviklingsstadiet af sygdommen, patientens alder, tilstedeværelsen af ​​samtidig patologi og andre faktorer.

Konservativ terapi

Konservativ terapi er ineffektiv med prolaps af endetarmen. Den vigtigste behandlingsmetode betragtes som kirurgisk, og uden operation for at slippe af med de negative symptomer på sygdommen er det ganske vanskeligt. Prolapse vil gentage sig, og før eller senere vil patienten stadig være på operationsbordet. Af denne grund anbefaler mange coloproctologer ikke at udsætte behandlingen og anbefaler at acceptere en operation straks efter diagnosen.

Målet med konservativ behandling mod rektal prolaps er ikke at slippe af med sygdommen, men at koordinere fordøjelseskanalen. Efter afføring normalisering og eliminering af andre faktorer, der bidrager til rektal prolaps, kan kirurgi planlægges..

Ikke-lægemiddelterapi

  • Kost. Patientens diæt varierer med alder og kropsbehov. Vægten lægges på fødevarer rig på plantefiber. Efter en diæt hjælper det med at normalisere afføring.
  • Drikkefunktion. Med en sikker funktion af nyrerne og fraværet af andre kontraindikationer anbefales det at drikke mindst 1,5 liter væske om dagen. At drikke store mængder væske hjælper med at behandle og forhindre forstoppelse.
  • Fysisk aktivitet. Træningsplanen vælges under hensyntagen til alder og tilhørende patologi. En stigning i motorisk aktivitet forbedrer tarmfunktionen, eliminerer forstoppelse som den vigtigste faktor i udviklingen af ​​prolaps. Svømning og aaerobic, yoga, Pilates vil være til gavn..

Lægemiddelterapi

  • afføringsmidler Udnævnt samtidigt med kosten eller i tilfælde af at en ændring i kosten ikke virkede.
  • Enzymatiske midler. Aktivér tarmens motilitet, letter fordøjelsen, fjern afføringslidelser.
  • Probiotika De bruges i det sidste fase af terapien og tjener til at genoprette tarmmikroflora.
  • Antibakterielle lægemidler i nærværelse af en infektiøs proces.
  • Andre symptomatiske midler som angivet.

I klinisk praksis er metoden til biofeedback (BFB-terapi) blevet udbredt. Sensorer installeres på perineaær hud og i analkanalen. Information fra sensorerne vises. Patienten analyserer de modtagne signaler og kan ved hjælp af frivillig indsats ændre arbejdet i musklerne på bækkenbunden. Mindst 10 sessioner anbefales.

Kirurgi

Moderne medicin tilbyder et stort antal forskellige metoder til kirurgisk korrektion af rektal prolaps. Der er mange ændringer af kirurgisk behandling, men alle muligheder kan opdeles i to grupper:

  • Transabdominal kirurgi. Korrektion udføres gennem et snit i mavevæggen. Mere almindeligt anvendt i ung alder.
  • Perineale operationer. Manipulationer udføres med et snit af perineum. Praktiseres hos ældre patienter og i nærvær af svær samtidig patologi.

Målet med kirurgisk behandling er at fikse endetarmen i den rigtige position og undgå dets gentagne prolaps. For at gøre dette skal du styrke muskler og ledbånd i bækkenbunden og bughulen, herunder anvendelse af syntetiske materialer. Parallelt elimineres patologiske processer, der kan forårsage tilbagefald (tarmsvulster osv.). Hos kvinder udføres rektal kirurgi ofte i forbindelse med gynækologer (med samtidig prolaps af livmoderen, vagina, blære).

Eventuelle komplikationer og prognose

Rektal prolaps er ikke en patologi, der kan forsvinde på egen hånd. Med alderen vil sygdommen kun udvikle sig, og jo mere provokerende faktorer bemærkes, forekommer hurtigere ubehagelige symptomer. Behandlingen skal ske rettidigt. Afvisning af terapi truer udviklingen af ​​komplikationer:

  • komplet prolaps af endetarmen med manglende evne til at rette organet tilbage;
  • tarmblødning;
  • rektal infektion.

Prognosen for liv og helbred er kun gunstig ved rettidig kirurgisk behandling. I avancerede situationer kan sygdommen føre til udvikling af alvorlige komplikationer op til peritonitis (betændelse i bughinden) og sepsis..

Forebyggelse

For at forhindre udviklingen af ​​sygdommen anbefales det:

  • undgå kraftig fysisk anstrengelse;
  • rettidig behandling af sygdomme i tarmen, rygsøjlen, bækkenorganerne;
  • Det er vigtigt for kvinder at tage sig af fødsel og postpartum perioden.

Når de første symptomer på sygdommen vises, skal du kontakte en læge eller proktolog. Med en rettidig diagnose kan du gøre med minimale indgreb og undgå udvikling af komplikationer.

Rektal prolaps hos kvinder

Prolaps af endetarmen hos kvinder er en alvorlig klinisk situation, der kræver kirurgisk korrektion

Mekanismen til udvikling af patologi

Rektalafdelingens hovedfunktion er at holde og evakuere afføring udefra. Anatomisk har rektum to bøjninger i fremspringet af sakrum og perineum.

Den anal del har en sfinkter - en muskelring, der holder endetarmen og fæces. I en rolig tilstand lukker sphincteren tæt indgangen til rektal kanalen, strækker sig elastisk under evakuering af fæces og vender tilbage til normal efter defækation.

Et fald i muskeltonus fører til det faktum, at sfinkterafsnittet delvist udfylder sin funktion, og når rektum falder ned, reduceres peristaltikken i sfinkteren 4-6 gange. Med forskellige uheldige faktorer øges belastningen på sfinkteren, og kroppen ophører med at udføre sine tilbageholdelsesfunktioner. Der er to former for prolaps:

  • fremspring er som en brok;
  • invagineret eller internt fremspring.

Hernial prolaps provoseres af en forskydning af rektal livmoderhulrum og den forreste tarmvæg ned.

På baggrund af svagheden i bækkenets muskulære strukturer forekommer udeladelse af organer, udgangen fra endetarmen gennem anus. Med internt fremspring, sløjfer i tyndtarmen, den sigmoide del af organet er involveret i den patologiske proces, men prolaps af rektal slimhinde gennem anus observeres ikke.

Udviklingsfaktorer hos kvinder

Prolapsmekanismen skyldes et fald i tonen i musklerne i bækkenet, anal sfinkter og rektum. Følgende årsager kan provokere et fald i peristaltik og elasticitet af muskelstrukturer hos kvinder:

  • stigning i intra-abdominalt tryk af enhver art;
  • multipel graviditet, svær langvarig fødsel;
  • hyppige endoskopiske manipulationer inden for gynækologi, proktologi;
  • tarmkanalinfektioner, især paraproctitis, proctitis;
  • afføring ustabilitet på grund af mangel på mad disciplin;
  • prolaps af hæmorroider;
  • overdreven fysisk anstrengelse, især forbundet med vægtløftning;
  • rygmarvsskader;
  • lumbosacral osteochondrosis;
  • tumorer, polypper, kræft;
  • kroniske hæmorroider.

I fare er kvinder med en arvelig disposition, med en anomali i udviklingen af ​​rektal kanal og tarmkanal, sygdomme i fordøjelseskanalen. Proktologer fremhæver også påvirkningen af ​​utilstrækkelige diæter, hyppigt vægttab, analsex. Disse årsager kan indirekte påvirke den patologiske proces..

Klassificering og kliniske manifestationer

Baseret på egenskaberne ved patologien og årsagerne, såvel som involveringen af ​​forskellige anatomiske strukturer, klassificerer klinikere rektal prolaps i henhold til udviklingsstadiet og fremspringstypen.

Stadier af rektal prolaps

Klassificering efter naturens udvikling og stadier

  1. Indledende eller trin I. En let eversion af slimhinderne efter defekation observeres belastning. Efter et stykke tid indtræder tarmen spontant, ved den første undersøgelse er der ingen ændringer og åbenlyse symptomer.
  2. Erstatning - trin II. Bultning observeres efter intens fysisk aktivitet, tarmbevægelse. Endetarmen vender langsomt tilbage til sin oprindelige position. Efter tarmbevægelse kan der ses lidt blod på toiletpapiret. Symptomerne bliver mere intense.
  3. Underkompensation - III-trin. Sphinctermusklerne hos kvinder er tilstrækkeligt svækkede, tab opstår under fysisk anstrengelse, når gas undslipper, nyser, hoste, forstoppelse. Blødning bliver hyppigere, slimhinder bliver tyndere, gennemgår betændelse, dysplasi og nekrotisering. Som et resultat af prolaps skal endetarmen konstant justeres, hvilket yderligere skader organet.
  4. Dekompensation - trin IV. Tab opstår af næsten enhver grund, også i en vandret position. Ikke kun rektalafsnittet falder ud, men også en del af sigmoid kolon. Uafhængig reduktion er vanskelig hos patienter, der er diagnosticeret med absolut insufficiens i analsfinkteren.

I de avancerede stadier af sygdommen indsnævres tarmens lumen kraftigt, produktionen af ​​fæces bliver vanskelig eller umulig, ledsaget af uudholdelig smerte.

Behandling af prolaps af enhver art er kun kirurgisk, efterfulgt af at bære en bandage

Almindelige symptomer

Prolaps af rektum I og II-graden har en række typiske symptomer:

  • tegningssmerter i nedre del af maven og bækkenet, der intensiveres efter træning;
  • vanskeligheder ved afføring, smerter ved anstrengelse og udgang fra afføring;
  • øget trang til toilettet;
  • fekal eller gas inkontinens;
  • blodets udseende servietter.

I de senere faser er smerte et karakteristisk symptom. Ømheden er så udtalt, at det ofte provokerer besvimelse, smertechok. Et andet markant træk ved prolaps hos kvinder i avancerede stadier er muligheden for livmoderprolaps..

Diagnosticering

Rektal prolaps hos kvinder er et felt inden for proktologi og kirurgisk forskning. Diagnose af sygdommen giver sjældent tvivl, og det er ikke svært. Normalt har specialister kun brug for en indledende undersøgelse af perianalområdet for at bestemme sværhedsgraden af ​​den patologiske situation. Den endelige diagnose er baseret på følgende undersøgelser:

  • sigmoidoskopi for at bestemme intern intussusception af endetarmen, vurdere tilstanden af ​​slimhinderne;
  • irrigoskopi - en radiopaque metode, hvor vægtopografi, anatomiske træk studeres;
  • defekografi - røntgenstråle i kontrast til vurdering af defekationens kvalitet og fuldstændighed;
  • koloskopi er en informativ endoskopisk forskningsmetode, der giver dig mulighed for at undersøge hele tarmen og afklare den sande årsag til prolaps;
  • anorektal manometri til vurdering af bevægeligheden og tilstanden af ​​muskulære strukturer på bækkenbunden.

Derudover ordineret en blodprøve, fæces. Den kirurgiske situation adskiller sig fra avancerede hæmorroider med prolaps af hæmorroide kegler, polypøse foci, ondartede tumorer, komplikationer af paraproctitis.

Behandling taktik

Mekanisk reduktion af organet under prolaps af slimhindens slimhinde ud over den anal sphincter eller konservativ terapi bringer kun midlertidig lindring, løser ikke det kliniske problem. At bære et bandage, når det falder ud, bringer også en midlertidig virkning og gør patienten afhængig af produktet.

Minimalt invasive metoder til behandling og korrektion af patologi i fravær af alvorlige symptomer bør ikke anvendes mere end 2-3 år. Et lovende område er kirurgi. Hvis betændelse bidrager til tabet, udføres først symptomatisk behandling. I dag kendes flere kirurgiske metoder:

  • afskæring af den prolapserede del af endetarmen med styrkelse af muskelvæggene;
  • plastik af anus med fiksering af muskler gennem tråd, tråde;
  • kolon excision bruges til komplikationer, nekrose;
  • rektopexy eller fiksering af det distale rektum med hæmning til det sakrale område eller rygsøjlen.

Ofte kombineres metoder med hinanden for at opnå varige resultater. Kirurgisk adgang kan være perineal (rektal) eller abdominal (via skalpel dissektion af bughinden). I et tidligt stadium af prolaps kan laparoskopiske kirurgiske korrektionsmetoder anvendes. Genopretning involverer medicin.

En af de vigtige anbefalinger efter operationen er at bære en bandage, når du falder ud. Det er langtidsfiksering, der reducerer belastningen på bækkenorganerne.

Komplikationer og prognose

Nægtelse af behandling fører til udvikling af alvorlige komplikationer: gangren med vævsnekrotisering, iskæmisk colitis, kræft, den inflammatoriske proces med perforation af slimhindens slimhinde, mavesår, peritonitis.

Prognosen er gunstig ved rettidig kirurgisk behandling, overholdelse af alle kliniske anbefalinger og iført bandage efter at have faldet ud efter operationen. Det er operationen, der giver dig mulighed for at gemme tarmens evakueringsfunktion. Tilbagefald kan kun udelukkes, hvis de vigtigste faktorer, der bidrager til rektal prolaps hos kvinder, fjernes..

Rektal prolaps

Rektal prolaps er en sygdom, hvor rektum fra sin normale anatomiske position er delvist eller fuldstændigt uden for anus.

Prolaps af endetarmen kan forekomme uden bivirkninger og kan ledsages af slimudskillelser, rektal blødning og pludselige tarmbevægelser.

Hos børn forekommer rektal prolaps overvejende i alderen et år og fire år og er hovedsageligt forbundet med langvarig siddning af barnet på gryden og brugen af ​​en lille mængde væske. Hos kvinder er prolaps af endetarmen forbundet med væksten af ​​polypper eller tumorer på tarmens vægge, spændinger under tarmbevægelser, svaghed i musklerne i bækkenbunden, vævsskade under fødsel eller kan være en konsekvens af operationen. I sjældne tilfælde truer sygdommen en persons liv, men symptomerne kan være ret svækkende, hvis de ikke behandles straks. Rektal prolaps hos ældre kvinder er meget mere almindelig end hos mænd eller børn.

Komplikationer af sygdommen er ekstremt sjældne, men hvis ubehandlet, alvorlig rektal blødning, kan prostatadenom forekomme, og i meget sjældne tilfælde kan der forekomme en kræftsvulst på den del af endetarmen, der strækker sig ud over anus.

Symptomer på rektal prolaps

Symptomer på rektal prolaps er:

  • Fækal inkontinens;
  • Forstoppelse
  • Let analt blødning;
  • Smerter under tarmbevægelser;
  • Anal kløe;
  • Slimafladning fra det fremspringende væv.

Årsager til rektal prolaps

En række faktorer kan bidrage til udviklingen af ​​rektal prolaps. Det kan forekomme på grund af konstant spænding under tarmbevægelser eller være en konsekvens af fødsel, i sjældne tilfælde kan en genetisk disponering føre til det.

Undertiden er årsagerne til rektal prolaps svækkelse af den anal sphincter og forstuvning, som holder endetarmen i bækkenområdet. Rektal prolaps kan også skyldes generaliseret dysfunktion i bækkenbunden kombineret med urininkontinens og prolaps af bækkenorganer. Forstyrrelser eller sygdomme i rygmarven kan også være årsagen til prolaps i endetarmen..

Rektal prolapsbehandling

Risikofaktorer for rektal prolaps hos børn er cystisk fibrose og spændinger under tarmbevægelser. Behandlingen af ​​rektal prolaps hos børn udføres ofte ved konservative metoder under opsyn af en læge derhjemme..

Hvis prolaps af endetarmen hos et barn er delvis, kan du prøve at behandle dig selv, som det er nødvendigt for:

  • Bær gummihandsker og hæld fedt på fingrene;
  • Skub langsomt og forsigtigt det frigjorte væv fra endetarmen tilbage i anus;
  • Fastgør en ispakke til anus gennem en fugtig klud for at reducere hævelse og ikke skade huden..

Hvis væv fra rektum næppe bevæger sig tilbage i anus, er det nødvendigt at stoppe med at udføre proceduren selv og konsultere en læge.

Hos voksne behandles rektal prolaps med operation, men der er ingen enkelt korrekt medicinsk behandling for denne sygdom. De mest almindelige kirurgiske procedurer for rektal prolaps er:

  • laparoskopi;
  • En operation til at styrke ledbåndene, der understøtter endetarmen;
  • Rektal ektomi;
  • Rektal ligation;
  • Rectopexy;
  • Sigmoid colon ektomi;
  • Rectosigmoidectomy.

Video fra YouTube om artiklen:

Oplysningerne samles og leveres kun til informationsformål. Se din læge ved det første tegn på sygdom. Selvmedicinering er sundhedsfarlig.!

Prolaps af slimhindens slimhinde

Prolaps af rektal slimhinde er en af ​​de temmelig sjældne sygdomme i proktologi. Ifølge forskning findes sygdommen oftest blandt børn og ældre, både hos mænd og kvinder. Også i fare er mænd, der arbejder med hårdt fysisk arbejde. Denne sygdom udgør ikke en trussel mod patientens liv, men reducerer hans livskvalitet betydeligt og skaber mange problemer.

Klassifikation

I henhold til udviklingsmekanismen skelnes adskillige grader af sygdommen:

  • En lille inversion af slimhinden forekommer under tømning, hvorefter den uafhængigt vender tilbage til den rigtige anatomiske position uden hjælp.
  • Efter frigivelsen af ​​slimhinden på defækationstidspunktet er et ret langsomt uafhængigt tilbagevenden muligt. På dette trin er let rektal blødning mulig..
  • Bugning opstår under fysisk anstrengelse, alvorlig hoste eller nyser. Anal blødning bliver hyppigere, og fækal inkontinens udvikler sig også. Anusens muskler er ofte ret afslappede. Det er ikke længere muligt at uafhængigt returnere den bortfaldne afdeling;.
  • Den mest alvorlige fase er rektal prolaps i en opretstående position eller gang. Manuel styring bliver ret problematisk. Ofte med denne udvikling af sygdommen påvirkes ikke kun endetarmen, men også sigmoid colon. Der er en krænkelse af slimhindens følsomhed, nekrotiske processer udvikler sig.

Symptomer og klinisk forløb

Udviklingen af ​​rektal prolaps kan være gradvis og hurtig. Med en temmelig kraftig stigning i det intra-abdominale tryk på grund af svær fysisk anstrengelse eller anstrengelse, opstår en pludselig prolaps af endetarmen. Denne tilstand er ledsaget af alvorlig pludselig smerte, der sætter patienten i en livstruende tilstand som et resultat af spænding i ledbånd i bughulen.

  • smertefulde fornemmelser;
  • ubehag i anus;
  • falsk trang til afvikling
  • følelse af fremmedlegeme;
  • umuligheden ved at holde afføring og gasser.

Den mest almindelige er den langsomme udvikling af sygdommen. Oprindeligt forekommer en lille prolaps af slimhindens slimhinde kun under processen med udledning af afføring. I fremtiden forværres patientens position gradvist. Prolapse opstår, når magemusklerne trækker sig sammen under hoste eller gåture..

Ved langvarig udvikling af sygdommen følger problemer med vandladning de vigtigste symptomer - hyppig eller periodisk tømning af blæren. Når slimhinden falder ud, beskadiges dens kar, og som et resultat forekommer slim eller blødning. Hvis skallen er forkert eller groft indrettet, er det muligt at krænke den. Denne situation er kendetegnet ved en krænkelse af blodforsyningen til vævene og svær ødemer. Skader kan ofte føre til vævsnekrose.

Ved dannelse af indre rektal prolaps dannes en dyb defekt (mavesår) på tarmsvæggen. Skader når en størrelse på cirka 2-3 centimeter med glatte kanter og en bund dækket med fibrin. I fravær af et mavesår er ødemer eller blodoverløb af beskadigede kar mulig.

Årsager

Patologiske faktorer kan opdeles i to kategorier..

  • Predisponerende årsager

Disse inkluderer en krænkelse af den korrekte anatomiske struktur i bækkenbenene, alvorlige ændringer i ledbånd i bækkenbunden, forkert længde eller form af endetarmen. Strukturen i sacrococcygeal afdelingen har en særlig bøjning i dens struktur, hvor fordøjelsesorganet er placeret. Med en svagt udtrykt bøjning eller dens fravær er der risiko for tab af dette område.

Med medfødt forlængelse af sigmoid colon og ledbånd, der understøtter det, disponerer det også for sygdommen. Baseret på forskningsdataene overskrides længden af ​​sigmoiden hos patienter med dette problem med ca. 15-20 centimeter, og ligamentets længde adskiller sig med 6 centimeter fra normale værdier.

  • Producerende årsager

Hos kvinder er den vigtigste provokerende faktor en vanskelig fødsel. Et smalt bækken eller flere graviditeter øger risikoen for at udvikle en patologi, der ofte kan kombineres med urininkontinens eller prolaps i livmoderen.

Etiologien for forekomst af tarmprolaps hos børn kan blive alvorlige inflammatoriske processer i luftvejene, ledsaget af en stærk og vedvarende hoste. Disse inkluderer bronchitis, lungebetændelse, tracheitis, kighoste og andre.

Sygdomme, der forårsager hyppig og alvorlig spænding i mavevæggen, er også årsagen til prolaps af endetarmen. Disse inkluderer sygdomme forbundet med fordøjelsessystemet - forstoppelse, akut diarré eller flatulens. Talrige polypper eller tumorer i mave-tarmkanalen kan i nogle tilfælde være en af ​​årsagerne til begyndelsen af ​​patologi.

Overdreven træning, løftning af tunge genstande betragtes som en af ​​de mest almindelige årsager til indtræden af ​​rektal prolaps som et resultat af øget intra-abdominalt tryk. Mest sjældent udvikler en sygdom sig ved skade.

Diagnosticering

For at stille den korrekte diagnose skal patienten konsultere en specialist - proktolog. Baseret på patientens klager og visuel inspektion, i nærværelse af en bundfældet del af tarmen, udarbejdes kun et omtrentlig billede af sygdommen. I fravær af et sådant sted opfordres patienten til at udføre muskelspænding som under tarmbevægelser, i en position med bøjede knæ. Efter denne procedure udføres en fingerundersøgelse. En sådan undersøgelse hjælper med at bestemme tilstanden af ​​hæmorroide knudepunkter, tilstedeværelsen af ​​eventuelle formationer og tonen i sfinkteren. Undersøgelse af den udfældede del hjælper med til at vurdere dens slimhindeforhold, størrelse og form.

For at afklare diagnosen, afhængigt af de opnåede resultater, foreskrives flere typer yderligere undersøgelser. Den mest almindelige blandt dem er en sigmoidoskopi - en procedure til undersøgelse af underlivet ved hjælp af et specielt værktøj. Under undersøgelsen er det muligt at identificere forskellige funktionelle ændringer, tilstedeværelsen af ​​obstruktion som et resultat af introduktionen af ​​en sektion af tarmen i en anden, samt tilstedeværelsen og størrelsen af ​​defekter i slimhindens vægge.

Hvis der er mistanke om tilstedeværelsen af ​​neoplasmer og divertikulær sygdom, bruges koloskopi - en undersøgelse af tyktarmen med en særlig sonde med evnen til at tage billeder og visuelt øge de nødvendige områder. Proceduren gør det muligt at vurdere tilstanden af ​​væggen i et organ med en længde på op til 2 meter på kort tid. Kolonoskopi kan tage et lille stykke af det nødvendige biopsimateriale..

Irrigoskopi ordineres til den mest nøjagtige bestemmelse af funktionelle og anatomiske ændringer. Instrumental undersøgelse består af en røntgenundersøgelse ved at introducere en kontrastopløsning gennem anus. Proceduren tolereres ganske let og giver et klart klinisk billede..

Trykmåling i den nedre del af tyktarmen udføres ved hjælp af instrumentel undersøgelse - manometri. Proceduren hjælper også med at vurdere gastrointestinal dysfunktion. Denne teknik er fuldstændig smertefri for patienten, men tager en ret lang tid fra 1,5 til 8 timer.

Behandling

Konservativ behandling

Manuel reduktion af rektal prolaps løser ikke selve problemet, men medfører kun en midlertidig forbedring. Med konservativ terapi ordinerer specialisten introduktionen til rummet nær endetarmen af ​​sklerotiske medikamenter, der bruges til at lime væggene på karene med deres yderligere resorption.

En af de populære fysioterapeutiske procedurer er den elektriske stimulering af lukkemuskulaturen og bækkenbunden. Ved hjælp af fysioterapi forbedres tarmens motoriske funktion, og tarmens væggen øges. Denne teknik består i at erstatte den naturlige nerveimpuls med et kunstigt elektrisk signal.

Hjælpebehandlinger inkluderer gymnastiske øvelser og en specialiseret diæt. Gymnastik er udviklet til at forbedre fordøjelsessystemet, for at holde tonemuskler og ledbånd, der holder organer i den rigtige position..

Kirurgi

I moderne medicin bruges forskellige metoder til at gendanne den rigtige anatomiske position af endetarmen. Valget af metode til radikal behandling afhænger af en række faktorer: alder, grad og årsager til tab. Operationen kan udføres ved hjælp af laparoskopi, ved resektion, plastisk kirurgi eller en kombination af flere teknikker.

Laparoskopi er en af ​​de mindre traumatiske operationer, der udføres ved små indsnit i bughulen, gennem hvilken der indsættes specielle instrumenter. Det udføres under generel anæstesi. Gendannelsesperioden er ret kort.

Resektion af nedre del af maven udføres ved udskæring af en del af endetarmen. Afhængig af graden af ​​sygdomsudvikling bruges forskellige teknikker til kirurgisk indgreb: lappeglas, cirkulær eller med suturering.

Behandling med plastisk kirurgi giver dig mulighed for at styrke musklerne og om nødvendigt reducere størrelsen på sfinkteren. Brugen af ​​plast har en stor procentdel af sygdommens tilbagevenden. Kombinationen af ​​forskellige behandlingsmetoder inkluderer en kombination af resektion, plastik og fiksering af tarmene.

Prognose og forebyggelse

Vellykket behandling af prolaps i slimhindens slimhinde afhænger i vid udstrækning af patientens overholdelse af alle anbefalinger fra den behandlende specialist. Med rettidig lægehjælp når chancerne for fuld helbredelse 70-80% af tilfældene. I det avancerede stadie af sygdommen kan forskellige komplikationer udvikle sig: blødning, nekrose, betændelse, klemning eller dannelse af tumorer.

For at forhindre sygdommens begyndelse eller tilbagefald skal flere regler følges: om muligt skal du undgå kraftig fysisk anstrengelse, ikke løfte vægte, føre en sund livsstil, følge en diæt, der udelukker fødevarer, der fremkalder en forsinkelse i afføring, ikke overdriv under tarmbevægelser.