Lungeemboli

Webstedet giver kun referenceoplysninger til informationsformål. Diagnose og behandling af sygdomme skal udføres under opsyn af en specialist. Alle lægemidler har kontraindikationer. Specialkonsultation kræves!

Begrebet lungeemboli

Udviklingshyppighed og dødelighed som følge af lungeemboli

I dag betragtes lungeemboli som en komplikation af nogle somatiske sygdomme, postoperative og postpartum tilstande. Dødeligheden af ​​denne alvorlige komplikation er meget høj og indtager tredjeplads blandt de mest almindelige dødsårsager blandt befolkningen, hvilket giver plads til de to første positioner inden for kardiovaskulære og onkologiske patologier..

I øjeblikket er tilfælde af lungeemboli blevet hyppigere i følgende tilfælde:

  • på baggrund af svær patologi;
  • som et resultat af kompleks kirurgisk indgreb;
  • efter skaden.

Lungetromboembolisme er en patologi med et ekstremt alvorligt forløb, et stort antal heterogene symptomer, en høj risiko for patientdød og også med en vanskelig rettidig diagnose. Obduktionsdata (obduktion efter obduktion) viste, at lungetromboemboli ikke straks blev diagnosticeret hos 50-80% af de mennesker, der døde af denne grund. Da lungeemboli fortsætter hurtigt, bliver det klart, hvor vigtigt det er med en hurtig og korrekt diagnose, og som et resultat, en passende behandling, der kan redde en persons liv. Hvis lungetromboembolisme ikke er diagnosticeret, er dødeligheden på grund af manglen på tilstrækkelig behandling ca. 40-50% af patienterne. Dødeligheden blandt patienter med lungeemboli, der får tilstrækkelig behandling til tiden, er kun 10%.

Årsager til lungeemboli

Den almindelige årsag til alle varianter og typer af lungeemboli er dannelsen af ​​blodpropper i kar af forskellige placeringer og størrelser. Sådanne blodpropper går derefter af og kommer ind i lungearterierne, tilstopper dem og stopper strømmen af ​​blod ud over dette område.

Den mest almindelige sygdom, der fører til lungeemboli, er dyb venetrombose. Trombose i benvenen er ret almindelig, og manglen på tilstrækkelig behandling og den korrekte diagnose af denne patologiske tilstand øger risikoen for udvikling af lungeemboli markant. Så udvikles lungeemboli hos 40-50% af patienterne med trombose i lårbenene. Enhver kirurgisk indgriben kan også være kompliceret af udviklingen af ​​lungeemboli.

Risikofaktorer for lungetromboembolisme

Klassificering af lungetromboembolisme

Lungetromboembolisme har mange muligheder for kurset, manifestationer, sværhedsgraden af ​​symptomer osv. Derfor er klassificeringen af ​​denne patologi baseret på forskellige faktorer:

  • placering af fartøjet
  • størrelsen på det tilstoppede fartøj
  • volumen af ​​lungearterier, hvis blodforsyning ophørte som følge af emboli;
  • forløbet af en patologisk tilstand;
  • mest alvorlige symptomer.

Den moderne klassificering af lungeemboli inkluderer alle ovenstående indikatorer, der bestemmer dens sværhedsgrad samt principperne og taktikkerne for den nødvendige terapi. For det første kan forløbet af lungeemboli være akut, kronisk og tilbagefaldende. I henhold til mængden af ​​berørte fartøjer er lungeemboli opdelt i massiv og ikke massiv.
Klassificeringen af ​​lungeemboli, afhængigt af placeringen af ​​tromben, er baseret på niveauet af de berørte arterier og indeholder tre hovedtyper:
1. Embolisme på niveau med segmentale arterier.
2. Embolisme på niveau med lobar og mellemarterier.
3. Embolisme på niveau med de vigtigste lungearterier og lungestammen.

Opdelingen af ​​lungeemboli, afhængigt af lokaliseringsniveauet i en forenklet form, i blokering af små eller store grene af lungearterien er udbredt.
Afhængigt af placeringen af ​​tromben adskilles siderne af læsionen også:

  • højre;
  • venstre;
  • på begge sider.

Afhængigt af klinikens karakteristika (symptomer) er lungetromboemboli opdelt i tre typer:
I. Hjerteanfalds lungebetændelse - er en tromboembolisme i små grene af lungearterien. Manifesteres ved åndenød, forværret i opretstående stilling, hæmoptyse, høj hjerterytme samt brystsmerter.
II. Akut lungehjerte - er en tromboembolisme af store grene af lungearterien. Manifesteret ved åndenød, lavt blodtryk, kardiogent chok, angina smerter.
III. Umotiveret åndenød - er en tilbagevendende lungeemboli af små grene. Manifesteret ved åndenød, symptomer på kronisk lungehjerte.

Alvorlighed af lungetromboemboli

Alvorligheden af ​​lungeemboliAngiografisk indeks, scorePerfusionsmangel,%
Jeg - lysmindre end 16mindre end 29
II - medium17-2130-44
III - tung22-2645-59
IV - ekstremt vanskeligtover 27mere end 60

Alvorligheden af ​​lungeemboli afhænger også af mængden af ​​normale blodgennemstrømningsforstyrrelser (hæmodynamik).
Følgende indikatorer bruges som indikatorer, der afspejler alvorligheden af ​​blodgennemstrømningsforstyrrelser:
  • højre ventrikulært tryk;
  • pulmonal arterietryk.

Graden af ​​forstyrrelse af lungeblodforsyning i lungetromboembolisme
arterier

Graden af ​​nedsat blodgennemstrømning afhængigt af værdierne af ventrikulært tryk i hjertet og lungebunken er vist i tabellen.

Tryk i højre side
ventrikel, mmHg.
Overtrædelsesgrad
blodgennemstrømning (hæmodynamik)
Tryk ind
aorta, mmHg.
Lungetryk
tønde, mmHg.
SystoliskSlutdiastolisk
Ingen overtrædelser,
enten mindre
Mere end 100Mindre end 25Mindre end 40Mindre end 10
Moderat krænkelsemere end 10025-3440-5910-14
Meget udtaltMindre end 100Mere end 34Mere end 60Mere end 15

Symptomer på forskellige typer af lungetromboembolisme

For rettidigt at diagnosticere lungeemboli er det nødvendigt klart at forstå symptomerne på sygdommen såvel som at være på vagt over for udviklingen af ​​denne patologi. Det kliniske billede af lungeemboli er meget forskelligartet, fordi det bestemmes af sygdommens sværhedsgrad, udviklingshastigheden af ​​irreversible ændringer i lungerne samt tegn på den underliggende sygdom, der førte til udviklingen af ​​denne komplikation.

Almindelig for alle varianter af lungetromboembolismetegn (påkrævet):

  • åndenød, pludselig udvikler sig af en eller anden grund;
  • en stigning i hjerterytmen på mere end 100 pr. minut;
  • lys hud med en grå farvetone;
  • smerter lokaliseret i forskellige dele af brystet;
  • krænkelse af tarmens motilitet;
  • irritation af bukhuden (anspændt mavevej, smerter ved mavesmerter);
  • skarp blodforsyning til venerne i nakken og solar plexus med svulmende, aortapulsation;
  • hjertemusling;
  • alvorligt lavt blodtryk.

Disse tegn registreres altid ved lungeemboli, men ingen af ​​dem er specifikke..

Følgende symptomer (valgfrit) kan udvikle sig:

  • hæmoptyse;
  • feber;
  • brystsmerter;
  • væske i brysthulen;
  • besvimelse;
  • opkastning
  • koma;
  • krampeaktivitet.

Karakterisering af symptomerne på lungeemboli

Overvej funktionerne ved disse symptomer (obligatorisk og valgfri) mere detaljeret. Åndenød udvikler sig pludselig uden foreløbige tegn, og der er ingen åbenlyse grunde til udseendet af et alarmerende symptom. Dyspnø forekommer ved indånding, lyder stille, med en raslende farvetone og er konstant til stede. Ud over åndenød ledsages lungetromboemboli konstant af en stigning i hjerterytmen fra 100 slag pr. Minut og højere. Blodtrykket falder markant, og graden af ​​fald er omvendt proportional med sygdommens sværhedsgrad. Det vil sige, at jo lavere blodtryk, jo mere massive er de patologiske ændringer forårsaget af lungeemboli.

Smertefølelser er kendetegnet ved betydelig polymorfisme og afhænger af sværhedsgraden af ​​tromboembolisme, volumenet af de berørte kar og graden af ​​generelle patologiske lidelser i kroppen. For eksempel vil forhindring af lungearteriet bagagerum under lungeemboli medføre udvikling af smerter bag brystbenet, som er akut, rivende i naturen. Denne manifestation af smertsyndromet bestemmes af komprimering af nerverne i væggen på det tilstoppede kar. En anden mulighed for smerter ved lungeemboli ligner angina pectoris, når der udvikles kompressiv, diffus smerte i hjertets region, der kan stråle til armen, skulderbladet osv. Med udviklingen af ​​komplikationer af lungeemboli i form af lungeinfarkt lokaliseres smerten over hele brystet og intensiveres, når der foretages bevægelser (nyser, hoste, dyb vejrtrækning). Mindre almindeligt er smerter med tromboemboli lokaliseret til højre under ribbenene, i leveren.

Circulationsfejl, der udvikler sig under tromboembolisme, kan provokere udviklingen af ​​smertefulde hikke, tarmparese, spænding i den forreste abdominalvæg samt udbuling af store overfladiske årer i en stor cirkel af blodcirkulation (hals, ben osv.). Huden får en lys farve, og der kan udvikle sig grå eller aske skimmer, blå læber fastgøres mindre ofte (hovedsageligt med massiv lungetromboemboli).

I nogle tilfælde kan du lytte til hjertemusling i systole samt opdage galopperende arytmi. Med udviklingen af ​​lungeinfarkt, som komplikationer af lungeemboli, kan der observeres hæmoptyse hos ca. 1/3 - 1/2 patienter, kombineret med en skarp ømhed i brystet og høj feber. Temperaturen varer fra flere dage til halvanden uge.

Alvorlig lungetromboemboli (massiv) ledsages af cerebrovaskulær ulykke med symptomer på central oprindelse - besvimelse, svimmelhed, kramper, hikke eller koma.

I nogle tilfælde er symptomer forårsaget af akut nyresvigt forbundet med lidelser forårsaget af lungeemboli.

De ovenfor beskrevne symptomer er ikke specifikke for lungeemboli, derfor for at stille en korrekt diagnose er det vigtigt at indsamle hele sygehistorien under særlig opmærksomhed på tilstedeværelsen af ​​patologier, der fører til vaskulær trombose. Imidlertid ledsages lungebemboli nødvendigvis af udviklingen af ​​åndenød, øget hjerterytme (takykardi), øget vejrtrækning, smerter i brystområdet. Hvis disse fire symptomer er fraværende, har personen ikke lungetromboemboli. Alle andre symptomer skal overvejes samlet, idet der tages højde for tilstedeværelsen af ​​dyb venetrombose eller et hjerteanfald, hvilket skal sætte lægen og nære slægtninge til patienten i en position af forsigtighed med hensyn til den relativt høje risiko for lungeemboli..

Komplikationer af lungetromboembolisme

De vigtigste komplikationer ved lungeemboli er som følger:

  • lungeinfarkt;
  • paradoksal emboli af blodkar i den store cirkel;
  • kronisk stigning i trykket i lungerne.

Det skal huskes, at rettidig og passende behandling minimerer risikoen for komplikationer..

Lungetromboembolisme forårsager alvorlige patologiske ændringer, hvilket fører til handicap og alvorlige forstyrrelser i organers og systemers funktion.

De vigtigste patologier, der udvikler sig som følge af lungeemboli:

  • lungeinfarkt;
  • lungehindebetændelse;
  • lungebetændelse;
  • lungeabscess
  • empyem;
  • pneumothorax;
  • akut nyresvigt.

Blokering af store kar i lungerne (segmentalt og lobar) som følge af udviklingen af ​​lungeemboli fører ofte til lungeanfekt. I gennemsnit udvikler lungeinfarkt sig inden for 2-3 dage fra blokeringen af ​​karret ved en blodpropp.

Lungeinfarkt komplicerer lungeemboli med en kombination af flere faktorer:

  • tilstoppet fartøj;
  • fald i blodforsyning til lungestedet på grund af et fald i bronkietræet;
  • krænkelser af den normale passage af en luftstråle gennem bronchierne;
  • tilstedeværelsen af ​​kardiovaskulær patologi (hjertesvigt, mitralventilstenose);
  • tilstedeværelsen af ​​kronisk obstruktiv lungesygdom (KOL).

Typiske symptomer på denne komplikation af lungeemboli er som følger:
  • akut brystsmerter;
  • hæmoptyse;
  • dyspnø;
  • øget hjerterytme;
  • skarp lyd ved vejrtrækning (crepitus);
  • hvæsende vejring er vådt over det påvirkede område af lungen;
  • feber.

Smerter og crepitus udvikler sig som et resultat af svedende væske fra lungerne, og disse fænomener bliver mere udtalt, når man foretager bevægelser (hoste, dyb indånding eller udånding). Væsken opløses gradvist, mens smerter og krepit falder. Imidlertid kan en anden situation opstå: langvarig eksponering for væske i brysthulen fører til betændelse i membranen, og derefter samles akut mavesmerter.

Pleurisy (betændelse i pleura) er en komplikation af lungeinfarkt, som skyldes sved patologisk væske fra det berørte område af organet. Mængden af ​​svedvæske er normalt lille, men tilstrækkelig til at involvere pleura i den inflammatoriske proces.

I en lunge i udviklingsområdet for et hjerteanfald gennemgår det berørte væv forfald med dannelse af en abscess (abscess), der udvikler sig til en stor hulrum (hulrum) eller pleural empyema. En sådan abscess kan åbnes, og dens indhold, der består af vævsnedbrydningsprodukter, trænger ind i pleurahulen eller i lumen i bronchus, gennem hvilken den fjernes til ydersiden. Hvis pulmonal thromboembolism blev forløbet af tilstedeværelsen af ​​en kronisk infektion i bronchier eller lunger, vil skadeområdet på grund af et hjerteanfald være større.

Pneumothorax, empyema eller abscess udvikler sig ganske sjældent efter lungeinfarkt forårsaget af lungeemboli.

Patogenese af lungetromboembolisme

Hele sættet af processer, der forekommer under en blokering af et kar ved hjælp af en thrombus, retningen for deres udvikling, såvel som mulige resultater, inklusive komplikationer, kaldes patogenese. Lad os se nærmere på patogenesen af ​​lungeemboli.

Blokering af lungens kar fører til udvikling af forskellige luftvejssygdomme og patologi i blodcirkulationen. Stop af blodforsyning til lungestedet sker på grund af blokering af karret. Som et resultat af blokering af en blodprop kan blodet ikke passere længere end denne del af karret. Derfor danner alle lungerne, der er uden blodforsyning, det såkaldte "døde rum". Hele området med det "døde rum" i lungen mindskes, og lumen i de tilsvarende bronchier er meget indsnævret. Tvungen dysfunktion med en krænkelse af den normale ernæring af åndedrætsorganerne forværres af et fald i syntesen af ​​et specielt stof - et overfladeaktivt middel, der understøtter lungealveolerne i ikke-forfaldende tilstand. Krænkelse af ventilation, ernæring og en lille mængde overfladeaktivt middel - alle disse faktorer er nøglen til udviklingen af ​​lungeatelektase, som fuldt ud kan dannes inden for 1-2 dage efter lungeemboli.

Blokering af lungearterien reducerer også markant området med normale, aktivt fungerende kar. Desuden tilstopper små blodpropper små kar og store - store grene af lungearterien. Dette fænomen fører til en forøgelse af arbejdstrykket i den lille cirkel samt til udviklingen af ​​hjertesvigt efter typen af ​​lungehjerte..

Ofte tilføjes virkningerne af refleks- og neurohumorale reguleringsmekanismer til de umiddelbare konsekvenser af vaskulær blokering. Hele faktorkomplekset fører sammen til udviklingen af ​​alvorlige hjerte-kar-sygdomme, der ikke svarer til volumen af ​​de berørte kar. Disse reflekser og humorale mekanismer til selvregulering inkluderer først og fremmest en skarp indsnævring af blodkar under påvirkning af biologisk aktive stoffer (serotonin, thromboxan, histamin).

Trombose i venens ben udvikles på grundlag af tilstedeværelsen af ​​tre hovedfaktorer kombineret til et kompleks kaldet "Virchow Triad".

Virchow Triaden inkluderer:

  • et afsnit af fartøjets beskadigede indre væg;
  • nedsat blodgennemstrømning i venerne;
  • koagulationssyndrom.

Disse komponenter fører til overdreven dannelse af blodpropper, hvilket kan føre til lungeemboli. Den største fare er blodpropper, der er dårligt fastgjort til karvæggen, dvs..

Nok "friske" blodpropper i lungekarrene kan udsættes for opløsning og med ringe indsats. Denne opløsning af tromben (lysis) begynder som regel fra det øjeblik, det fikseres i beholderen med blokering af sidstnævnte, og denne proces finder sted inden for en halv til to uger. Idet tromben resorberes og normal blodforsyning til lungeområdet gendannes, gendannes organet. Det vil sige, at en fuldstændig bedring er mulig med gendannelse af funktionerne i det åndedrætsorgan, efter tromboembolien i lungearterien.

Tilbagevendende lungeemboli - blokering af små grene i lungearterien.

Desværre kan lungeemboli komme tilbage flere gange i løbet af livet. Sådanne gentagne episoder af denne patologiske tilstand kaldes tilbagevendende lungeemboli. Tilbagefald af lungeemboli påvirkes af 10-30% af patienterne, der allerede har lidt af denne patologi. En person kan typisk tolerere et andet antal lungeemboli-episoder, der spænder fra 2 til 20. Et stort antal episoder med lungeemboli er normalt repræsenteret ved blokering af små grene i lungearterien. Således hindrer den tilbagevendende form af forløbet af lungeemboli en morfologisk præcision de små grene af lungearterien. Sådanne adskillige episoder med blokering af små kar fører normalt efterfølgende til embolisering af store grene af lungearterien, som danner en massiv lungeemboli.

Udviklingen af ​​tilbagevendende lungeemboli lettes ved tilstedeværelsen af ​​kroniske sygdomme i hjerte-kar-respirationssystemerne samt onkologiske patologier og kirurgiske indgreb på maveorganerne. Tilbagevendende lungeemboli har normalt ikke klare kliniske tegn, hvilket bevirker, at det er slettet. Derfor diagnosticeres denne tilstand sjældent korrekt, da i de fleste tilfælde ikke-udtrykte tegn forveksles med symptomer på andre sygdomme. Således er tilbagevendende lungetromboemboli vanskeligt at diagnosticere..

Den mest almindelige tilbagevendende lungeemboli er maskeret af en række andre sygdomme. Denne patologi udtrykkes typisk i de følgende betingelser:

  • tilbagevendende lungebetændelse, der opstår af en ukendt årsag;
  • pleurisy flyder i flere dage;
  • besvimelsesforhold;
  • hjerte-kar-kollaps;
  • astmaanfald;
  • øget hjerterytme;
  • arbejdet vejrtrækning;
  • forhøjet temperatur, som ikke fjernes med antibakterielle lægemidler;
  • hjertesvigt uden kronisk hjerte- eller lungesygdom.

Gentagende lungeemboli fører til udvikling af følgende komplikationer:
  • pneumosklerose (erstatning af lungevæv med bindevæv);
  • emfysem;
  • øget tryk i lungecirkulationen (pulmonal hypertension);
  • hjertefejl.

Tilbagevendende lungetromboemboli er farligt, fordi en anden episode kan passere med et pludseligt dødeligt resultat..

Diagnose af lungeemboli

Diagnostik af lungeemboli er ret vanskelig. For at mistænke for denne særlige sygdom skal man huske på muligheden for dens udvikling. Derfor skal du altid være opmærksom på risikofaktorer, der disponerer for udviklingen af ​​lungeemboli. Et detaljeret spørgsmål om patienten er en vital nødvendighed, da en indikation af tilstedeværelsen af ​​hjerteanfald, operationer eller trombose vil hjælpe med til korrekt bestemmelse af årsagen til lungeemboli og det område, hvorfra tromben, der blokerede for lungekarret blev bragt.
Alle andre undersøgelser, der udføres for at identificere eller udelukke lungeemboli, er opdelt i to kategorier:

  • obligatorisk, som er ordineret til alle patienter med en formodet diagnose af lungeemboli for at bekræfte det (EKG, røntgen, ekkokardiografi, lungescintigrafi, ultralyd i benene);
  • yderligere, der udføres om nødvendigt (angiopulmonografi, ileocavagraphy, tryk i ventriklerne, atria og lungearterien).

Overvej værdien og informationsindholdet i forskellige diagnostiske metoder til påvisning af lungeemboli.

Blandt laboratorieindikatorer med lungeemboli ændrer følgende værdier sig:

  • øget bilirubin-koncentration;
  • en stigning i det samlede antal leukocytter (leukocytose);
  • en stigning i erytrocytsedimentationsraten (ESR);
  • stigning i koncentrationen af ​​fibrinogen nedbrydningsprodukter i blodplasma (hovedsageligt D-dimerer).

Ved diagnosticering af tromboembolisme skal der tages hensyn til udviklingen af ​​forskellige radiologiske syndromer, der reflekterer vaskulære læsioner på et vist niveau. Hyppigheden af ​​nogle radiologiske tegn afhængigt af forskellige niveauer af blokering af lungekarrene med lungeemboli er vist i tabellen.

Røntgen syndromerTrombos placering
Bagagerummet, hovedgrenene i lungerne
arterier
Fraktionelle, segmenterede grene
lungepulsåren
Symptom på Westermark,%5.21.9
Højstående kuppel
blænde%
16.714.5
Lungehjerte%15.61.9
Udvidede lungerødder,%16.63.8
Væsken i brysthulen,%8.114,6
Foci af atelektase,%3,17.6

Således er radiologiske ændringer ganske sjældne og er ikke strengt specifikke, dvs. karakteristiske for PE; Derfor tillader en røntgen ved diagnose af lungeemboli ikke en korrekt diagnose, men det kan hjælpe med at skelne sygdommen fra andre patologier, der har de samme symptomer (for eksempel croupous lungebetændelse, pneumothorax, pleurisy, pericarditis, aortaaneurisme).

En informativ metode til diagnosticering af lungeemboli er et elektrokardiogram, og ændringer i det afspejler sygdommens sværhedsgrad. Kombinationen af ​​et specifikt EKG-billede med en medicinsk historie giver dig mulighed for at diagnosticere lungeemboli med høj nøjagtighed.

Ekkokardiografi hjælper med at bestemme den nøjagtige placering i hjertet, formen, størrelsen og volumen af ​​blodproppen, der forårsagede lungeemboli..

Metoden til lunge-perfusionsscintigrafi afslører en lang række diagnostiske kriterier, så denne undersøgelse kan bruges som en screeningtest til at påvise lungeemboli. Scintigrafi giver dig mulighed for at få et "billede" af blodkarene i lungerne, som har klart afgrænsede områder med cirkulationsforstyrrelser, men den nøjagtige placering af den tilstoppede arterie kan ikke bestemmes. Desværre har scintigrafi en relativt høj diagnostisk værdi kun til at bekræfte lungeemboli, forårsaget af blokering af store grene i lungearterien. Lungeemboli forbundet med blokering af små grene i lungearterien påvises ikke ved scintigrafi.

For at diagnosticere lungeemboli med højere nøjagtighed er det nødvendigt at sammenligne dataene fra flere undersøgelsesmetoder, for eksempel resultaterne af scintigrafi og røntgen, samt tage hensyn til anamnestiske data, der indikerer tilstedeværelsen eller fraværet af trombotiske sygdomme.

Den mest pålidelige, specifikke og følsomme diagnosemetode til lungeemboli er angiografi. Visuelt registreres et tomt kar på angiogrammet, hvilket udtrykkes i et skarpt brud i løbet af arterien.

Akutpleje for lungeemboli

Når man identificerer lungeemboli, er det nødvendigt at yde nødhjælp, som består i genoplivning.

Pakken med nødsituationer inkluderer følgende aktiviteter:

  • sengeleje;
  • indsættelse af et kateter i den centrale vene, gennem hvilken administration af medikamenter og måling af venøstryk gennemføres;
  • administration af heparin op til 10.000 enheder intravenøst;
  • en iltmaske eller introduktion af ilt gennem et kateter i næsen;
  • kontinuerlig administration af dopamin, reopoliglyukin og antibiotika i venen om nødvendigt.

Genoplivning er rettet mod at gendanne blodforsyningen til lungerne, forhindre udviklingen af ​​sepsis og dannelsen af ​​kronisk pulmonal hypertension..

Behandling med lungetromboemboli

Trombolytisk behandling af lungeemboli
Efter at førstehjælp er tilvejebragt til en patient med lungeemboli, er det nødvendigt at fortsætte behandlingen, der sigter mod fuldstændig resorption af tromben og forhindring af tilbagefald. Til dette formål anvendes kirurgisk behandling eller thrombolytisk terapi, baseret på anvendelsen af ​​følgende medicin:

  • heparin;
  • fraxiparin;
  • streptokinase;
  • urokinase;
  • vævsplasminogenaktivator.

Alle ovennævnte lægemidler kan opløse blodpropper og forhindre dannelse af nye. Heparin administreres i dette tilfælde intravenøst ​​i 7-10 dage, overvåger indikatorerne for blodkoagulation (APTT). Aktiveret partiel thromboplastintid (APTT) bør svinge mellem 37 - 70 sekunder med heparininjektioner. Før de seponerer heparin (i 3-7 dage), begynder de at tage warfarin (cardiomagnyl, thrombostop, thromboas osv.) I tabletter, overvåge blodkoagulationsindikatorer, såsom protrombintid (PV) eller det internationale normaliserede forhold (INR). Modtagelse af warfarin fortsættes i et år efter episoden med lungeemboli, hvilket sikrer, at INR er 2-3, og PV - 40-70%.

Streptokinase og urokinase administreres intravenøst ​​dryp i løbet af dagen, i gennemsnit en gang om måneden. Vævplasminogenaktivator administreres også intravenøst, hvor en enkelt dosis administreres i flere timer.

Trombolytisk behandling bør ikke udføres efter operationen, samt i nærvær af sygdomme, der er potentielt farlige blødninger (f.eks. Mavesår). Generelt skal det huskes, at thrombolytiske medikamenter øger risikoen for blødning.

Kirurgisk behandling af lungeemboli
Kirurgisk behandling af lungeemboli udføres, når mere end halvdelen af ​​lungerne er påvirket. Behandlingen er som følger: ved hjælp af en speciel teknik fjernes en blodprop fra karret for at fjerne en hindring i blodstrømningsvejen. Kompleks kirurgi er kun indikeret til blokering af store grene eller bagagerummet i lungearterien, da det er nødvendigt at genoprette blodgennemstrømningen over næsten hele lungens område.

Forebyggelse af lungetromboembolisme

Da lungeemboli er tilbøjelig til at gentage sig, er det meget vigtigt at gennemføre særlige forebyggende foranstaltninger, der hjælper med at forhindre genudvikling af en formidabel og alvorlig patologi.

Forebyggelse af lungeemboli udføres hos mennesker, der har en høj risiko for at udvikle patologi.

Det anbefales at forhindre lungeemboli hos følgende kategorier af mennesker:

  • over 40 år gammel;
  • hjerteanfald eller slagtilfælde;
  • overvægtig;
  • operationer på organerne i maven, bækkenet, benene og brystet;
  • afsnit af dyb venetrombose i benene eller lungeemboli i fortiden.

Forebyggende foranstaltninger inkluderer følgende nødvendige handlinger:
  • Ultralyd af benene;
  • tæt forbinding af benene;
  • komprimering af venerne på underbenet med specielle manchetter;
  • regelmæssig indgivelse af heparin under huden, fraxiparin eller reopoliglukin i en vene;
  • ligation af de store vener i benene;
  • implantation af specielle cava-filtre med forskellige modifikationer (for eksempel Mobin-Uddin, Greenfield, Gunthers tulipan, timeglas osv.).

Cava-filteret er ret vanskeligt at etablere, men den korrekte introduktion forhindrer pålideligt udviklingen af ​​lungeemboli. Et forkert indsat kava-filter medfører en øget risiko for blodpropper og efterfølgende udvikling af lungeemboli. Derfor skal en operation til installation af et cava-filter kun udføres af en kvalificeret specialist på et veludstyret medicinsk anlæg.

Således er lungeemboli en meget alvorlig patologisk tilstand, der kan resultere i død eller handicap. På grund af sygdommens sværhedsgrad er det nødvendigt, hvis der er den mindste mistanke om lungeemboli, kontakt en læge eller ring til en ambulance i alvorlig tilstand. Hvis en episode af lungeemboli blev overført, eller hvis der er risikofaktorer, skal forsigtighed i forhold til denne patologi være maksimal. Overvej altid, at sygdommen er lettere at forebygge end at behandle, så undlad at forsømme forebyggende foranstaltninger.

Forfatter: Nasedkina A.K. Biomedicinsk forskningsspecialist.

Lungetromboemboli (PE)

generel information

Lungetromboembolisme (lungeemboli, lungeemboli) er en blokering af en eller flere lungearterier af tromber af enhver oprindelse, som oftest dannes i de store vener i benene eller bækkenet.

Risikofaktorer for lungeemboli er patologiske tilstande, hvor der er nedsat tilbagevenden af ​​venøst ​​blod, vaskulær endotelskade eller endotelial dysfunktion og hyperkoagulationsforstyrrelser.

Symptomer på lungeemboli er ikke-specifikke og inkluderer åndedrætsbesvær, pleurisy smerter, og i mere alvorlige tilfælde svimmelhed, præ-synkope, synkope, hjertestop og vejrtrækning. Symptomer på lungeemboli er også uspecifikke og inkluderer hurtig respiration af overfladen, en stigning i hjerterytmen og i mere alvorlige tilfælde et fald i blodtrykket (arteriel hypotension).

Lungemboli er diagnosticeret ved hjælp af CT-angiografi, ventilationsperfusion-lungescintigrafi og undertiden lungearteriografi..

Behandling af lungeemboli udføres af antikoagulantia, nogle gange bruges trombolytika eller trombus fjernes kirurgisk. I tilfælde, hvor behandling med antikoagulantia er kontraindiceret, installeres et kavalfilter (cava-filter) i lumen i den inferior vena cava.

Forebyggende foranstaltninger inkluderer brugen af ​​antikoagulantia og / eller mekaniske kompressionsanordninger, der anvendes på underpatienters underben.

Symptomer på lungetromboembolisme

Lungearterien spiller en kritisk rolle i levering af blod til lungerne til iltpåfyldning, så vanskeligheden ved blodgennemstrømning i dette blodkar påvirker lungerne og hjertet og forårsager symptomer på lavt iltindhold i resten af ​​kroppen.

I de mest almindelige tilfælde observeres følgende symptomer på lungeemboli:

  • åndenød, der pludselig begynder, normalt inden for få sekunder efter en lungeemboli.
  • pludselige, alvorlige brystsmerter;
  • hoste;
  • hoste op blod;
  • pleuritisk brystsmerter, hvilket er værre ved indånding;
  • hvæsen og fløjt i lungerne (brystet);
  • lavt blodtryk
  • hjertebank (takykardi)
  • hurtig vejrtrækning (åndenød);
  • blå eller bleg udseende af læber og fingre (cyanose);
  • hjertearytmier (hjertearytmier), såsom atrieflimmer og beslægtede symptomer eller alvorlige konsekvenser (f.eks. forvirring, tab af bevidsthed);
  • tegn eller symptomer på dyb venetrombose i det ene eller begge ben.

Alvorligheden af ​​lungeemboli bestemmes normalt af størrelsen på forhindringen. Hvis lungeemboli er omfattende, beskrives sagen ofte som massiv PE. Dette kan forårsage betydelig blokering af lungearterien, hvilket kan føre til alvorlige hjerte-kar-sygdomme, et farligt blodtryk og et alvorligt fald i ilt i blodet eller iltesult, hvilket påvirker hjernen og resten af ​​kroppen.

En mindre lungeemboli giver mindre signifikante symptomer, men er stadig en medicinsk nødsituation, der kan føre til død, hvis den ikke behandles. Mindre blodpropper blokerer normalt for en af ​​de mindre grene af lungearterien og kan helt dække et lille lungekar, hvilket i sidste ende fører til lungeinfarkt, død af en del af lungevævet.

Årsager til lungetromboembolisme

Blodpropper, kaldet tromboemboli, som udløser lungeemboli, skyldes normalt dyb venetrombose (DVT) i lysken eller lårene.

Dyb venetrombose og lungeemboli.

Anslået 50 procent af mennesker med ubehandlet DVT udvikler en lungeemboli..

Lungeemboli forekommer normalt som et resultat af dyb venetrombose, som kan have forskellige årsager. Hvis en blodprop (blodpropp) dannet i en stor vene bryder (emboliserer), passerer gennem højre side af hjertet og sætter sig i lungesystemet, bliver det en embolus i lungearterien.

Lungeemboli og dyb venetrombose er så tæt forbundet, at hvis lægen stiller en diagnose eller mistænker en af ​​disse tilstande, ser han straks efter bevis for en anden tilstand.

Sjældne grunde.

Sjældent kan en anden sygdom eller tilstand end dyb venetrombose forårsage lungeemboli, hvilket igen kan forårsage alvorlige tilstande eller død. Dette sker dog, og de inkluderer:

  • Fed emboli. I tilfælde af skade eller manipulation af fedtvæv kan fedtemboli forekomme, som et resultat af hvilke fedtceller kommer ind i blodcirkulationen, hvor de derefter kan komme ind i lungecirkulationen. Den mest almindelige årsag til fedtemboli er en brud på bækkenet eller lange knogler, der indeholder store mængder fedt i knoglemarven..
  • Luftemboli. Hvis luft kommer ind i blodcirkulationen, kan det blokere lungearterien eller anden arterie. Paradoksal luftemboli kan være resultatet af næsten enhver form for kirurgisk indgreb eller kan forekomme med dykkere, der rejser sig fra dybden for hurtigt..
  • Fostervandsemboli. Sjældent kan fosterdyr komme ind i kredsløbet under komplekst fødsel og forårsage akut lungeemboli. Denne begivenhed er heldigvis meget usædvanlig, ekstremt livstruende..
  • Kræftecelleemboli. Hvis kræftceller kommer ind i blodomløbet i stort antal, kan de tilstoppe lungekarrene. Denne kræftkomplikation observeres normalt kun hos personer med en næsten terminal fase af sygdommen..

Risikofaktorer

Da lungeemboli næsten altid er resultatet af dyb venetrombose, er risikofaktorerne for disse to tilstande næsten identiske.

Disse inkluderer risikofaktorer forbundet med en persons livsstil, herunder:

  • Ingen fysisk aktivitet. Normalt bidrager en stillesiddende livsstil til udviklingen af ​​venøs insufficiens, der disponerer for dannelsen af ​​blodpropper i hovedvenerne.
  • Overvægtig. For meget vægt bidrager også til ophobning af blod i venerne i de nedre ekstremiteter.
  • Rygning. Rygning forårsager betændelse i blodkarene, hvilket kan føre til overdreven koagulation. Faktisk er rygning en særlig kraftig risikofaktor for blødningsforstyrrelser..

Ud over disse kroniske livsstilsrelaterede risikofaktorer er der andre tilstande, der kan øge risikoen for lungeemboli markant. Nogle af disse risici er midlertidige eller situationelle; andre udgør en mere kronisk, langsigtet risiko for lungeemboli:

  • nylig operation, hospitalisering eller traumer, der fører til langvarig immobilisering;
  • lange ture, der fører til længe siddende;
  • traumer, der forårsager vævsskade, hvilket kan føre til blodpropper;
  • graviditet;
  • medicin, især p-piller, hormonerstatningsterapi, testosterontilskud, tamoxifen og antidepressiva;
  • kronisk leversygdom;
  • kronisk nyresygdom;
  • hjerte-kar-sygdom, især hjertesvigt;
  • tilstedeværelsen i fortiden af ​​dyb venetrombose eller lungeemboli;
  • visse genetiske tilstande, kan de gøre blodet hyperkoagulerbart (tilbøjelig til koagulation).

Enhver med nogen af ​​disse tilstande bør gøre alt for at reducere risikofaktorer for at reducere sandsynligheden for at udvikle venøs trombose og tromboemboli. Det er vigtigt at træne meget, holde vægten under kontrol og ikke ryge..

Diagnosticering

Diagnose af lungeemboli begynder med en klinisk evaluering af en læge, og kan derefter omfatte specialiserede tests, der kan bekræfte eller udelukke diagnosen.

Klinisk vurdering.

Det første trin i diagnosen af ​​lungeemboli er lægeens vurdering af, om sandsynligheden for en lungeemboli hos en person er høj eller lav. Lægen foretager denne vurdering, udfører en grundig medicinsk historie, vurderer risikofaktorerne for dyb venetrombose (DVT), udfører en fysisk undersøgelse, måler koncentrationen af ​​ilt i blodet og muligvis udfører en ultralyd for at opdage DVT.

Ikke-invasive test

Efter en klinisk evaluering af en læge kan det være nødvendigt med særlige prøver, såsom blodprøver eller billeddannelsesundersøgelser..

  • D-dimer-analyse. Hvis det antages, at sandsynligheden for tromboembolisme er lav, kan lægen ordinere en D-dimer-test. D-dimer-test - en blodprøve, der måler tilstedeværelsen af ​​en unormal grad af koagulationsaktivitet i blodet, som forventes, hvis en person har DVT eller lungeemboli. Hvis den kliniske sandsynlighed for lungeemboli er lav, og D-dimer-testen er negativ, kan lungeemboli udelukkes, og lægen vil begynde at overveje andre mulige årsager til symptomer..

Hvis sandsynligheden for lungeemboli bedømmes som høj, eller hvis D-dimer-testen er positiv, udføres normalt enten en V / Q-scanning (ventilation / perfusionsscanning) eller computertomografi (CT) af brystet.

  • V / Q-scanning: V / Q-scanning er en lungescanning, der bruger et radioaktivt farvestof, der indsprøjtes i en vene for at evaluere blodgennemstrømningen i lungevæv. Hvis lungearterien delvist er blokeret af en embolus, vil en mindre mængde radioaktivt farvestof komme ind i den tilsvarende del af lungevævet, som kan vises på skærmen..
  • Computertomografi (CT): CT er en ikke-invasiv computeriseret røntgenprocedure, der gør det muligt for lægen at visualisere lungearterierne for at se, om der er en forhindring forårsaget af emboli.
  • Lungeangiogram: Lungeangiogram har længe været betragtet som den gyldne standard til påvisning af lungeemboli. Hvis diagnosen er uklar efter ovennævnte test, kan lægen bestille lungeangiografi.

Behandling med lungetromboemboli

Når diagnosen af ​​lungeemboli er bekræftet, begynder behandlingen straks. Hvis der er en meget stor sandsynlighed for lungeemboli, kan medicinsk behandling påbegyndes, før diagnosen er bekræftet..

Blodopløsningsmidler - Antikoagulantia.

Den vigtigste behandling mod lungeemboli er brugen af ​​antikoagulant blodfortyndere for at forhindre yderligere blodkoagulation..

De blodfortyndere, der ofte bruges til behandling af lungeemboli, er enten intravenøs heparin eller et heparinderivat, der kan gives ved subkutan injektion, såsom Arikstra eller Fondaparinux.

Heparinfamilien af ​​medikamenter giver øjeblikkelig antikoagulerende virkning og hjælper med at forhindre yderligere blodpropper..

Trombolytisk terapi.

Når lungeemboli er alvorlig og forårsager kardiovaskulær ustabilitet, er antikoagulanteterapi ofte utilstrækkelig. I disse situationer bruges kraftige koagulationsforstyrrende stoffer, der kaldes thrombolytika. Disse medikamenter inkluderer fibrinolytiske midler, såsom streptokinase, designet til at opløse en blodprop, der tilstopper lungearterien..

Trombolytisk behandling medfører en signifikant større risiko end antikoagulanteterapi, herunder en høj risiko for alvorlige komplikationer. Hvis lungeemboli er alvorlig og livstruende, kan de potentielle fordele ved denne behandling opveje bivirkningerne af denne gruppe af lægemidler..

Kirurgi.

Kirurgi er en metode, der direkte kan fjerne en blodprop. Den mest almindelige kirurgiske procedure, kaldet kirurgisk embolektomi, er ret risikabel og ikke altid effektiv, derfor er den beregnet til mennesker, der har en meget lav chance for at overleve uden operation.

Forebyggelse

Forebyggelse af lungeemboli er forebyggelse af dyb venetrombose; behovet for det afhænger af patientens risici, herunder:

  • operation og varighed af operationen;
  • samtidige sygdomme, herunder kræft og hyperkoagulerbare lidelser;
  • tilstedeværelsen af ​​et centralt venekateter;
  • En historie med DVT eller lungeemboli.

Patienter, der er sengeliggende og patienter, der er udsat for kirurgiske, især ortopædiske operationer, har en fordel, og de fleste af disse patienter kan identificeres, før der dannes en blodpropp. Forebyggende anbefalinger inkluderer administration af lav-dosis ikkefraktioneret heparin, lavmolekylær hepariner, warfarin, fondaparinux, orale antikoagulantia (rivaroxaban, apixaban, dabigatran), anvendelse af kompressionsanordninger eller elastiske kompressionsstrømper.

Valget af lægemiddel eller enhed afhænger af forskellige faktorer, herunder patientpopulationen, den opfattede risiko, kontraindikationer (såsom blødningsrisiko), relative omkostninger og brugervenlighed.

Sunde mennesker, der bare ønsker at advare sig mod denne sygdom, skal gennemgå kontinuerlig diagnose (1 gang hver 6. måned), træne, holde vægten under kontrol og være sikker på ikke at ryge.

Prognose for livet

Sandsynligheden for død af lungeemboli er meget lav, men massiv lungeemboli kan forårsage pludselig død. De fleste dødsfald forekommer, før sygdommen diagnosticeres, normalt inden for få timer efter emboli. Vigtige faktorer for bestemmelse af livsprognose inkluderer:

  • størrelse af okklusion;
  • tilstoppede lungearterier;
  • antallet af blokerede lungearterier;
  • tilstandens virkning på hjertets evne til at pumpe blod;
  • generel sundhed.

Enhver, der har et alvorligt hjerte- eller lungeproblem, har en øget risiko for død som følge af en lungeemboli. En person med normal lunge- og hjertefunktion overlever normalt, hvis okklusion ikke blokerer halvdelen eller flere af lungearterierne..