Lungetromboembolisme (lungeemboli) - årsager, diagnose, behandling

Webstedet giver kun referenceoplysninger til informationsformål. Diagnose og behandling af sygdomme skal udføres under opsyn af en specialist. Alle lægemidler har kontraindikationer. Specialkonsultation kræves!

Begrebet lungeemboli

Udviklingshyppighed og dødelighed som følge af lungeemboli

I dag betragtes lungeemboli som en komplikation af nogle somatiske sygdomme, postoperative og postpartum tilstande. Dødeligheden af ​​denne alvorlige komplikation er meget høj og indtager tredjeplads blandt de mest almindelige dødsårsager blandt befolkningen, hvilket giver plads til de to første positioner inden for kardiovaskulære og onkologiske patologier..

I øjeblikket er tilfælde af lungeemboli blevet hyppigere i følgende tilfælde:

  • på baggrund af svær patologi;
  • som et resultat af kompleks kirurgisk indgreb;
  • efter skaden.

Lungetromboembolisme er en patologi med et ekstremt alvorligt forløb, et stort antal heterogene symptomer, en høj risiko for patientdød og også med en vanskelig rettidig diagnose. Obduktionsdata (obduktion efter obduktion) viste, at lungetromboemboli ikke straks blev diagnosticeret hos 50-80% af de mennesker, der døde af denne grund. Da lungeemboli fortsætter hurtigt, bliver det klart, hvor vigtigt det er med en hurtig og korrekt diagnose, og som et resultat, en passende behandling, der kan redde en persons liv. Hvis lungetromboembolisme ikke er diagnosticeret, er dødeligheden på grund af manglen på tilstrækkelig behandling ca. 40-50% af patienterne. Dødeligheden blandt patienter med lungeemboli, der får tilstrækkelig behandling til tiden, er kun 10%.

Årsager til lungeemboli

Den almindelige årsag til alle varianter og typer af lungeemboli er dannelsen af ​​blodpropper i kar af forskellige placeringer og størrelser. Sådanne blodpropper går derefter af og kommer ind i lungearterierne, tilstopper dem og stopper strømmen af ​​blod ud over dette område.

Den mest almindelige sygdom, der fører til lungeemboli, er dyb venetrombose. Trombose i benvenen er ret almindelig, og manglen på tilstrækkelig behandling og den korrekte diagnose af denne patologiske tilstand øger risikoen for udvikling af lungeemboli markant. Så udvikles lungeemboli hos 40-50% af patienterne med trombose i lårbenene. Enhver kirurgisk indgriben kan også være kompliceret af udviklingen af ​​lungeemboli.

Risikofaktorer for lungetromboembolisme

Klassificering af lungetromboembolisme

Lungetromboembolisme har mange muligheder for kurset, manifestationer, sværhedsgraden af ​​symptomer osv. Derfor er klassificeringen af ​​denne patologi baseret på forskellige faktorer:

  • placering af fartøjet
  • størrelsen på det tilstoppede fartøj
  • volumen af ​​lungearterier, hvis blodforsyning ophørte som følge af emboli;
  • forløbet af en patologisk tilstand;
  • mest alvorlige symptomer.

Den moderne klassificering af lungeemboli inkluderer alle ovenstående indikatorer, der bestemmer dens sværhedsgrad samt principperne og taktikkerne for den nødvendige terapi. For det første kan forløbet af lungeemboli være akut, kronisk og tilbagefaldende. I henhold til mængden af ​​berørte fartøjer er lungeemboli opdelt i massiv og ikke massiv.
Klassificeringen af ​​lungeemboli, afhængigt af placeringen af ​​tromben, er baseret på niveauet af de berørte arterier og indeholder tre hovedtyper:
1. Embolisme på niveau med segmentale arterier.
2. Embolisme på niveau med lobar og mellemarterier.
3. Embolisme på niveau med de vigtigste lungearterier og lungestammen.

Opdelingen af ​​lungeemboli, afhængigt af lokaliseringsniveauet i en forenklet form, i blokering af små eller store grene af lungearterien er udbredt.
Afhængigt af placeringen af ​​tromben adskilles siderne af læsionen også:

  • højre;
  • venstre;
  • på begge sider.

Afhængigt af klinikens karakteristika (symptomer) er lungetromboemboli opdelt i tre typer:
I. Hjerteanfalds lungebetændelse - er en tromboembolisme i små grene af lungearterien. Manifesteres ved åndenød, forværret i opretstående stilling, hæmoptyse, høj hjerterytme samt brystsmerter.
II. Akut lungehjerte - er en tromboembolisme af store grene af lungearterien. Manifesteret ved åndenød, lavt blodtryk, kardiogent chok, angina smerter.
III. Umotiveret åndenød - er en tilbagevendende lungeemboli af små grene. Manifesteret ved åndenød, symptomer på kronisk lungehjerte.

Alvorlighed af lungetromboemboli

Alvorligheden af ​​lungeemboliAngiografisk indeks, scorePerfusionsmangel,%
Jeg - lysmindre end 16mindre end 29
II - medium17-2130-44
III - tung22-2645-59
IV - ekstremt vanskeligtover 27mere end 60

Alvorligheden af ​​lungeemboli afhænger også af mængden af ​​normale blodgennemstrømningsforstyrrelser (hæmodynamik).
Følgende indikatorer bruges som indikatorer, der afspejler alvorligheden af ​​blodgennemstrømningsforstyrrelser:
  • højre ventrikulært tryk;
  • pulmonal arterietryk.

Graden af ​​forstyrrelse af lungeblodforsyning i lungetromboembolisme
arterier

Graden af ​​nedsat blodgennemstrømning afhængigt af værdierne af ventrikulært tryk i hjertet og lungebunken er vist i tabellen.

Tryk i højre side
ventrikel, mmHg.
Overtrædelsesgrad
blodgennemstrømning (hæmodynamik)
Tryk ind
aorta, mmHg.
Lungetryk
tønde, mmHg.
SystoliskSlutdiastolisk
Ingen overtrædelser,
enten mindre
Mere end 100Mindre end 25Mindre end 40Mindre end 10
Moderat krænkelsemere end 10025-3440-5910-14
Meget udtaltMindre end 100Mere end 34Mere end 60Mere end 15

Symptomer på forskellige typer af lungetromboembolisme

For rettidigt at diagnosticere lungeemboli er det nødvendigt klart at forstå symptomerne på sygdommen såvel som at være på vagt over for udviklingen af ​​denne patologi. Det kliniske billede af lungeemboli er meget forskelligartet, fordi det bestemmes af sygdommens sværhedsgrad, udviklingshastigheden af ​​irreversible ændringer i lungerne samt tegn på den underliggende sygdom, der førte til udviklingen af ​​denne komplikation.

Almindelig for alle varianter af lungetromboembolismetegn (påkrævet):

  • åndenød, pludselig udvikler sig af en eller anden grund;
  • en stigning i hjerterytmen på mere end 100 pr. minut;
  • lys hud med en grå farvetone;
  • smerter lokaliseret i forskellige dele af brystet;
  • krænkelse af tarmens motilitet;
  • irritation af bukhuden (anspændt mavevej, smerter ved mavesmerter);
  • skarp blodforsyning til venerne i nakken og solar plexus med svulmende, aortapulsation;
  • hjertemusling;
  • alvorligt lavt blodtryk.

Disse tegn registreres altid ved lungeemboli, men ingen af ​​dem er specifikke..

Følgende symptomer (valgfrit) kan udvikle sig:

  • hæmoptyse;
  • feber;
  • brystsmerter;
  • væske i brysthulen;
  • besvimelse;
  • opkastning
  • koma;
  • krampeaktivitet.

Karakterisering af symptomerne på lungeemboli

Overvej funktionerne ved disse symptomer (obligatorisk og valgfri) mere detaljeret. Åndenød udvikler sig pludselig uden foreløbige tegn, og der er ingen åbenlyse grunde til udseendet af et alarmerende symptom. Dyspnø forekommer ved indånding, lyder stille, med en raslende farvetone og er konstant til stede. Ud over åndenød ledsages lungetromboemboli konstant af en stigning i hjerterytmen fra 100 slag pr. Minut og højere. Blodtrykket falder markant, og graden af ​​fald er omvendt proportional med sygdommens sværhedsgrad. Det vil sige, at jo lavere blodtryk, jo mere massive er de patologiske ændringer forårsaget af lungeemboli.

Smertefølelser er kendetegnet ved betydelig polymorfisme og afhænger af sværhedsgraden af ​​tromboembolisme, volumenet af de berørte kar og graden af ​​generelle patologiske lidelser i kroppen. For eksempel vil forhindring af lungearteriet bagagerum under lungeemboli medføre udvikling af smerter bag brystbenet, som er akut, rivende i naturen. Denne manifestation af smertsyndromet bestemmes af komprimering af nerverne i væggen på det tilstoppede kar. En anden mulighed for smerter ved lungeemboli ligner angina pectoris, når der udvikles kompressiv, diffus smerte i hjertets region, der kan stråle til armen, skulderbladet osv. Med udviklingen af ​​komplikationer af lungeemboli i form af lungeinfarkt lokaliseres smerten over hele brystet og intensiveres, når der foretages bevægelser (nyser, hoste, dyb vejrtrækning). Mindre almindeligt er smerter med tromboemboli lokaliseret til højre under ribbenene, i leveren.

Circulationsfejl, der udvikler sig under tromboembolisme, kan provokere udviklingen af ​​smertefulde hikke, tarmparese, spænding i den forreste abdominalvæg samt udbuling af store overfladiske årer i en stor cirkel af blodcirkulation (hals, ben osv.). Huden får en lys farve, og der kan udvikle sig grå eller aske skimmer, blå læber fastgøres mindre ofte (hovedsageligt med massiv lungetromboemboli).

I nogle tilfælde kan du lytte til hjertemusling i systole samt opdage galopperende arytmi. Med udviklingen af ​​lungeinfarkt, som komplikationer af lungeemboli, kan der observeres hæmoptyse hos ca. 1/3 - 1/2 patienter, kombineret med en skarp ømhed i brystet og høj feber. Temperaturen varer fra flere dage til halvanden uge.

Alvorlig lungetromboemboli (massiv) ledsages af cerebrovaskulær ulykke med symptomer på central oprindelse - besvimelse, svimmelhed, kramper, hikke eller koma.

I nogle tilfælde er symptomer forårsaget af akut nyresvigt forbundet med lidelser forårsaget af lungeemboli.

De ovenfor beskrevne symptomer er ikke specifikke for lungeemboli, derfor for at stille en korrekt diagnose er det vigtigt at indsamle hele sygehistorien under særlig opmærksomhed på tilstedeværelsen af ​​patologier, der fører til vaskulær trombose. Imidlertid ledsages lungebemboli nødvendigvis af udviklingen af ​​åndenød, øget hjerterytme (takykardi), øget vejrtrækning, smerter i brystområdet. Hvis disse fire symptomer er fraværende, har personen ikke lungetromboemboli. Alle andre symptomer skal overvejes samlet, idet der tages højde for tilstedeværelsen af ​​dyb venetrombose eller et hjerteanfald, hvilket skal sætte lægen og nære slægtninge til patienten i en position af forsigtighed med hensyn til den relativt høje risiko for lungeemboli..

Komplikationer af lungetromboembolisme

De vigtigste komplikationer ved lungeemboli er som følger:

  • lungeinfarkt;
  • paradoksal emboli af blodkar i den store cirkel;
  • kronisk stigning i trykket i lungerne.

Det skal huskes, at rettidig og passende behandling minimerer risikoen for komplikationer..

Lungetromboembolisme forårsager alvorlige patologiske ændringer, hvilket fører til handicap og alvorlige forstyrrelser i organers og systemers funktion.

De vigtigste patologier, der udvikler sig som følge af lungeemboli:

  • lungeinfarkt;
  • lungehindebetændelse;
  • lungebetændelse;
  • lungeabscess
  • empyem;
  • pneumothorax;
  • akut nyresvigt.

Blokering af store kar i lungerne (segmentalt og lobar) som følge af udviklingen af ​​lungeemboli fører ofte til lungeanfekt. I gennemsnit udvikler lungeinfarkt sig inden for 2-3 dage fra blokeringen af ​​karret ved en blodpropp.

Lungeinfarkt komplicerer lungeemboli med en kombination af flere faktorer:

  • tilstoppet fartøj;
  • fald i blodforsyning til lungestedet på grund af et fald i bronkietræet;
  • krænkelser af den normale passage af en luftstråle gennem bronchierne;
  • tilstedeværelsen af ​​kardiovaskulær patologi (hjertesvigt, mitralventilstenose);
  • tilstedeværelsen af ​​kronisk obstruktiv lungesygdom (KOL).

Typiske symptomer på denne komplikation af lungeemboli er som følger:
  • akut brystsmerter;
  • hæmoptyse;
  • dyspnø;
  • øget hjerterytme;
  • skarp lyd ved vejrtrækning (crepitus);
  • hvæsende vejring er vådt over det påvirkede område af lungen;
  • feber.

Smerter og crepitus udvikler sig som et resultat af svedende væske fra lungerne, og disse fænomener bliver mere udtalt, når man foretager bevægelser (hoste, dyb indånding eller udånding). Væsken opløses gradvist, mens smerter og krepit falder. Imidlertid kan en anden situation opstå: langvarig eksponering for væske i brysthulen fører til betændelse i membranen, og derefter samles akut mavesmerter.

Pleurisy (betændelse i pleura) er en komplikation af lungeinfarkt, som skyldes sved patologisk væske fra det berørte område af organet. Mængden af ​​svedvæske er normalt lille, men tilstrækkelig til at involvere pleura i den inflammatoriske proces.

I en lunge i udviklingsområdet for et hjerteanfald gennemgår det berørte væv forfald med dannelse af en abscess (abscess), der udvikler sig til en stor hulrum (hulrum) eller pleural empyema. En sådan abscess kan åbnes, og dens indhold, der består af vævsnedbrydningsprodukter, trænger ind i pleurahulen eller i lumen i bronchus, gennem hvilken den fjernes til ydersiden. Hvis pulmonal thromboembolism blev forløbet af tilstedeværelsen af ​​en kronisk infektion i bronchier eller lunger, vil skadeområdet på grund af et hjerteanfald være større.

Pneumothorax, empyema eller abscess udvikler sig ganske sjældent efter lungeinfarkt forårsaget af lungeemboli.

Patogenese af lungetromboembolisme

Hele sættet af processer, der forekommer under en blokering af et kar ved hjælp af en thrombus, retningen for deres udvikling, såvel som mulige resultater, inklusive komplikationer, kaldes patogenese. Lad os se nærmere på patogenesen af ​​lungeemboli.

Blokering af lungens kar fører til udvikling af forskellige luftvejssygdomme og patologi i blodcirkulationen. Stop af blodforsyning til lungestedet sker på grund af blokering af karret. Som et resultat af blokering af en blodprop kan blodet ikke passere længere end denne del af karret. Derfor danner alle lungerne, der er uden blodforsyning, det såkaldte "døde rum". Hele området med det "døde rum" i lungen mindskes, og lumen i de tilsvarende bronchier er meget indsnævret. Tvungen dysfunktion med en krænkelse af den normale ernæring af åndedrætsorganerne forværres af et fald i syntesen af ​​et specielt stof - et overfladeaktivt middel, der understøtter lungealveolerne i ikke-forfaldende tilstand. Krænkelse af ventilation, ernæring og en lille mængde overfladeaktivt middel - alle disse faktorer er nøglen til udviklingen af ​​lungeatelektase, som fuldt ud kan dannes inden for 1-2 dage efter lungeemboli.

Blokering af lungearterien reducerer også markant området med normale, aktivt fungerende kar. Desuden tilstopper små blodpropper små kar og store - store grene af lungearterien. Dette fænomen fører til en forøgelse af arbejdstrykket i den lille cirkel samt til udviklingen af ​​hjertesvigt efter typen af ​​lungehjerte..

Ofte tilføjes virkningerne af refleks- og neurohumorale reguleringsmekanismer til de umiddelbare konsekvenser af vaskulær blokering. Hele faktorkomplekset fører sammen til udviklingen af ​​alvorlige hjerte-kar-sygdomme, der ikke svarer til volumen af ​​de berørte kar. Disse reflekser og humorale mekanismer til selvregulering inkluderer først og fremmest en skarp indsnævring af blodkar under påvirkning af biologisk aktive stoffer (serotonin, thromboxan, histamin).

Trombose i venens ben udvikles på grundlag af tilstedeværelsen af ​​tre hovedfaktorer kombineret til et kompleks kaldet "Virchow Triad".

Virchow Triaden inkluderer:

  • et afsnit af fartøjets beskadigede indre væg;
  • nedsat blodgennemstrømning i venerne;
  • koagulationssyndrom.

Disse komponenter fører til overdreven dannelse af blodpropper, hvilket kan føre til lungeemboli. Den største fare er blodpropper, der er dårligt fastgjort til karvæggen, dvs..

Nok "friske" blodpropper i lungekarrene kan udsættes for opløsning og med ringe indsats. Denne opløsning af tromben (lysis) begynder som regel fra det øjeblik, det fikseres i beholderen med blokering af sidstnævnte, og denne proces finder sted inden for en halv til to uger. Idet tromben resorberes og normal blodforsyning til lungeområdet gendannes, gendannes organet. Det vil sige, at en fuldstændig bedring er mulig med gendannelse af funktionerne i det åndedrætsorgan, efter tromboembolien i lungearterien.

Tilbagevendende lungeemboli - blokering af små grene i lungearterien.

Desværre kan lungeemboli komme tilbage flere gange i løbet af livet. Sådanne gentagne episoder af denne patologiske tilstand kaldes tilbagevendende lungeemboli. Tilbagefald af lungeemboli påvirkes af 10-30% af patienterne, der allerede har lidt af denne patologi. En person kan typisk tolerere et andet antal lungeemboli-episoder, der spænder fra 2 til 20. Et stort antal episoder med lungeemboli er normalt repræsenteret ved blokering af små grene i lungearterien. Således hindrer den tilbagevendende form af forløbet af lungeemboli en morfologisk præcision de små grene af lungearterien. Sådanne adskillige episoder med blokering af små kar fører normalt efterfølgende til embolisering af store grene af lungearterien, som danner en massiv lungeemboli.

Udviklingen af ​​tilbagevendende lungeemboli lettes ved tilstedeværelsen af ​​kroniske sygdomme i hjerte-kar-respirationssystemerne samt onkologiske patologier og kirurgiske indgreb på maveorganerne. Tilbagevendende lungeemboli har normalt ikke klare kliniske tegn, hvilket bevirker, at det er slettet. Derfor diagnosticeres denne tilstand sjældent korrekt, da i de fleste tilfælde ikke-udtrykte tegn forveksles med symptomer på andre sygdomme. Således er tilbagevendende lungetromboemboli vanskeligt at diagnosticere..

Den mest almindelige tilbagevendende lungeemboli er maskeret af en række andre sygdomme. Denne patologi udtrykkes typisk i de følgende betingelser:

  • tilbagevendende lungebetændelse, der opstår af en ukendt årsag;
  • pleurisy flyder i flere dage;
  • besvimelsesforhold;
  • hjerte-kar-kollaps;
  • astmaanfald;
  • øget hjerterytme;
  • arbejdet vejrtrækning;
  • forhøjet temperatur, som ikke fjernes med antibakterielle lægemidler;
  • hjertesvigt uden kronisk hjerte- eller lungesygdom.

Gentagende lungeemboli fører til udvikling af følgende komplikationer:
  • pneumosklerose (erstatning af lungevæv med bindevæv);
  • emfysem;
  • øget tryk i lungecirkulationen (pulmonal hypertension);
  • hjertefejl.

Tilbagevendende lungetromboemboli er farligt, fordi en anden episode kan passere med et pludseligt dødeligt resultat..

Diagnose af lungeemboli

Diagnostik af lungeemboli er ret vanskelig. For at mistænke for denne særlige sygdom skal man huske på muligheden for dens udvikling. Derfor skal du altid være opmærksom på risikofaktorer, der disponerer for udviklingen af ​​lungeemboli. Et detaljeret spørgsmål om patienten er en vital nødvendighed, da en indikation af tilstedeværelsen af ​​hjerteanfald, operationer eller trombose vil hjælpe med til korrekt bestemmelse af årsagen til lungeemboli og det område, hvorfra tromben, der blokerede for lungekarret blev bragt.
Alle andre undersøgelser, der udføres for at identificere eller udelukke lungeemboli, er opdelt i to kategorier:

  • obligatorisk, som er ordineret til alle patienter med en formodet diagnose af lungeemboli for at bekræfte det (EKG, røntgen, ekkokardiografi, lungescintigrafi, ultralyd i benene);
  • yderligere, der udføres om nødvendigt (angiopulmonografi, ileocavagraphy, tryk i ventriklerne, atria og lungearterien).

Overvej værdien og informationsindholdet i forskellige diagnostiske metoder til påvisning af lungeemboli.

Blandt laboratorieindikatorer med lungeemboli ændrer følgende værdier sig:

  • øget bilirubin-koncentration;
  • en stigning i det samlede antal leukocytter (leukocytose);
  • en stigning i erytrocytsedimentationsraten (ESR);
  • stigning i koncentrationen af ​​fibrinogen nedbrydningsprodukter i blodplasma (hovedsageligt D-dimerer).

Ved diagnosticering af tromboembolisme skal der tages hensyn til udviklingen af ​​forskellige radiologiske syndromer, der reflekterer vaskulære læsioner på et vist niveau. Hyppigheden af ​​nogle radiologiske tegn afhængigt af forskellige niveauer af blokering af lungekarrene med lungeemboli er vist i tabellen.

Røntgen syndromerTrombos placering
Bagagerummet, hovedgrenene i lungerne
arterier
Fraktionelle, segmenterede grene
lungepulsåren
Symptom på Westermark,%5.21.9
Højstående kuppel
blænde%
16.714.5
Lungehjerte%15.61.9
Udvidede lungerødder,%16.63.8
Væsken i brysthulen,%8.114,6
Foci af atelektase,%3,17.6

Således er radiologiske ændringer ganske sjældne og er ikke strengt specifikke, dvs. karakteristiske for PE; Derfor tillader en røntgen ved diagnose af lungeemboli ikke en korrekt diagnose, men det kan hjælpe med at skelne sygdommen fra andre patologier, der har de samme symptomer (for eksempel croupous lungebetændelse, pneumothorax, pleurisy, pericarditis, aortaaneurisme).

En informativ metode til diagnosticering af lungeemboli er et elektrokardiogram, og ændringer i det afspejler sygdommens sværhedsgrad. Kombinationen af ​​et specifikt EKG-billede med en medicinsk historie giver dig mulighed for at diagnosticere lungeemboli med høj nøjagtighed.

Ekkokardiografi hjælper med at bestemme den nøjagtige placering i hjertet, formen, størrelsen og volumen af ​​blodproppen, der forårsagede lungeemboli..

Metoden til lunge-perfusionsscintigrafi afslører en lang række diagnostiske kriterier, så denne undersøgelse kan bruges som en screeningtest til at påvise lungeemboli. Scintigrafi giver dig mulighed for at få et "billede" af blodkarene i lungerne, som har klart afgrænsede områder med cirkulationsforstyrrelser, men den nøjagtige placering af den tilstoppede arterie kan ikke bestemmes. Desværre har scintigrafi en relativt høj diagnostisk værdi kun til at bekræfte lungeemboli, forårsaget af blokering af store grene i lungearterien. Lungeemboli forbundet med blokering af små grene i lungearterien påvises ikke ved scintigrafi.

For at diagnosticere lungeemboli med højere nøjagtighed er det nødvendigt at sammenligne dataene fra flere undersøgelsesmetoder, for eksempel resultaterne af scintigrafi og røntgen, samt tage hensyn til anamnestiske data, der indikerer tilstedeværelsen eller fraværet af trombotiske sygdomme.

Den mest pålidelige, specifikke og følsomme diagnosemetode til lungeemboli er angiografi. Visuelt registreres et tomt kar på angiogrammet, hvilket udtrykkes i et skarpt brud i løbet af arterien.

Akutpleje for lungeemboli

Når man identificerer lungeemboli, er det nødvendigt at yde nødhjælp, som består i genoplivning.

Pakken med nødsituationer inkluderer følgende aktiviteter:

  • sengeleje;
  • indsættelse af et kateter i den centrale vene, gennem hvilken administration af medikamenter og måling af venøstryk gennemføres;
  • administration af heparin op til 10.000 enheder intravenøst;
  • en iltmaske eller introduktion af ilt gennem et kateter i næsen;
  • kontinuerlig administration af dopamin, reopoliglyukin og antibiotika i venen om nødvendigt.

Genoplivning er rettet mod at gendanne blodforsyningen til lungerne, forhindre udviklingen af ​​sepsis og dannelsen af ​​kronisk pulmonal hypertension..

Behandling med lungetromboemboli

Trombolytisk behandling af lungeemboli
Efter at førstehjælp er tilvejebragt til en patient med lungeemboli, er det nødvendigt at fortsætte behandlingen, der sigter mod fuldstændig resorption af tromben og forhindring af tilbagefald. Til dette formål anvendes kirurgisk behandling eller thrombolytisk terapi, baseret på anvendelsen af ​​følgende medicin:

  • heparin;
  • fraxiparin;
  • streptokinase;
  • urokinase;
  • vævsplasminogenaktivator.

Alle ovennævnte lægemidler kan opløse blodpropper og forhindre dannelse af nye. Heparin administreres i dette tilfælde intravenøst ​​i 7-10 dage, overvåger indikatorerne for blodkoagulation (APTT). Aktiveret partiel thromboplastintid (APTT) bør svinge mellem 37 - 70 sekunder med heparininjektioner. Før de seponerer heparin (i 3-7 dage), begynder de at tage warfarin (cardiomagnyl, thrombostop, thromboas osv.) I tabletter, overvåge blodkoagulationsindikatorer, såsom protrombintid (PV) eller det internationale normaliserede forhold (INR). Modtagelse af warfarin fortsættes i et år efter episoden med lungeemboli, hvilket sikrer, at INR er 2-3, og PV - 40-70%.

Streptokinase og urokinase administreres intravenøst ​​dryp i løbet af dagen, i gennemsnit en gang om måneden. Vævplasminogenaktivator administreres også intravenøst, hvor en enkelt dosis administreres i flere timer.

Trombolytisk behandling bør ikke udføres efter operationen, samt i nærvær af sygdomme, der er potentielt farlige blødninger (f.eks. Mavesår). Generelt skal det huskes, at thrombolytiske medikamenter øger risikoen for blødning.

Kirurgisk behandling af lungeemboli
Kirurgisk behandling af lungeemboli udføres, når mere end halvdelen af ​​lungerne er påvirket. Behandlingen er som følger: ved hjælp af en speciel teknik fjernes en blodprop fra karret for at fjerne en hindring i blodstrømningsvejen. Kompleks kirurgi er kun indikeret til blokering af store grene eller bagagerummet i lungearterien, da det er nødvendigt at genoprette blodgennemstrømningen over næsten hele lungens område.

Forebyggelse af lungetromboembolisme

Da lungeemboli er tilbøjelig til at gentage sig, er det meget vigtigt at gennemføre særlige forebyggende foranstaltninger, der hjælper med at forhindre genudvikling af en formidabel og alvorlig patologi.

Forebyggelse af lungeemboli udføres hos mennesker, der har en høj risiko for at udvikle patologi.

Det anbefales at forhindre lungeemboli hos følgende kategorier af mennesker:

  • over 40 år gammel;
  • hjerteanfald eller slagtilfælde;
  • overvægtig;
  • operationer på organerne i maven, bækkenet, benene og brystet;
  • afsnit af dyb venetrombose i benene eller lungeemboli i fortiden.

Forebyggende foranstaltninger inkluderer følgende nødvendige handlinger:
  • Ultralyd af benene;
  • tæt forbinding af benene;
  • komprimering af venerne på underbenet med specielle manchetter;
  • regelmæssig indgivelse af heparin under huden, fraxiparin eller reopoliglukin i en vene;
  • ligation af de store vener i benene;
  • implantation af specielle cava-filtre med forskellige modifikationer (for eksempel Mobin-Uddin, Greenfield, Gunthers tulipan, timeglas osv.).

Cava-filteret er ret vanskeligt at etablere, men den korrekte introduktion forhindrer pålideligt udviklingen af ​​lungeemboli. Et forkert indsat kava-filter medfører en øget risiko for blodpropper og efterfølgende udvikling af lungeemboli. Derfor skal en operation til installation af et cava-filter kun udføres af en kvalificeret specialist på et veludstyret medicinsk anlæg.

Således er lungeemboli en meget alvorlig patologisk tilstand, der kan resultere i død eller handicap. På grund af sygdommens sværhedsgrad er det nødvendigt, hvis der er den mindste mistanke om lungeemboli, kontakt en læge eller ring til en ambulance i alvorlig tilstand. Hvis en episode af lungeemboli blev overført, eller hvis der er risikofaktorer, skal forsigtighed i forhold til denne patologi være maksimal. Overvej altid, at sygdommen er lettere at forebygge end at behandle, så undlad at forsømme forebyggende foranstaltninger.

Forfatter: Nasedkina A.K. Biomedicinsk forskningsspecialist.

Lungetromboemboli (PE)

Hvad er lungeemboli?

Lungeemboli - blokering af en trombe eller embolus af en bagagerum eller gren af ​​en lungearterie. Samtidig øges vaskulær resistens i lungens kar, efterfulgt af nedsat hjertefunktion, hvilket i de fleste tilfælde fører til hjertestop. Specifikke stoffer frigives også, hvis virkning fører til et fald i blodtryk og chok. Hvis en lille gren af ​​lungearterien tilstoppes, forårsager den hjerteanfalds lungebetændelse - en betændelse i lungevævet, der udvikler sig som et resultat af en forstyrrelse i blodforsyningen.

Sygdommen er også kendt som

Der er tre hovedmuligheder for lungeemboli:

  • hjerteanfald lungebetændelse;
  • akut lungehjerte;
  • umotiveret åndenød.

Denne betingelse kaldes også:

Årsager til sygdommen

Årsagen til sygdommen er trombose, der forekommer i karene i ethvert anatomisk område, hvorefter en blodpropp med en blodstrøm kommer ind i lungearterien. Oftest forekommer dette på grund af trombose i venerne i de nedre ekstremiteter, men forekomsten af ​​blodpropper i kar på et andet sted er ikke udelukket.

Hvem er i fare

  • Ældre alder;
  • alvorlige kvæstelser i underekstremiteten;
  • større operation - denne faktor, sammen med de to foregående, provoserer venetrombose i de nedre ekstremiteter på grund af et fald eller fuldstændig mangel på mobilitet; der er også hyppige tilfælde af forekomst af lungeemboli under længerevarende ophold i siddende stilling (flyrejser, busoverførsler);
  • graviditet - lungeemboli er en af ​​hovedårsagerne til mødredødelighed;
  • onkologiske sygdomme - en tumor producerer stoffer, der øger blodets koagulerbarhed;
  • COC er den mest almindelige årsag til lungeemboli hos kvinder i den fødedygtige alder;
  • rytmeforstyrrelser, især atrieflimmer;
  • installation af centrale katetre;
  • fedme;
  • Åreknuder;
  • genetisk disponering.

Hvor ofte

Det er den tredje mest almindelige hjerte-kar-sygdom, hyppigheden af ​​forekomst er mindst 250-300 tusinde om året. Det er vanskeligt nøjagtigt at bestemme antallet af tilfælde af lungeemboli, da sygdommen normalt fortsætter med milde symptomer, og den eneste manifestation er pludselig hjertestop.

Symptomer

  • Pludselig åndenød - oftest når man bevæger sig til siddende eller stående stilling;
  • brystsmerter på siden, med emboli af store grene, kan smerter bag brystbenet observeres;
  • hæmoptyse;
  • cardiopalmus;
  • stigning i respirationsfrekvens;
  • våd hud;
  • cyanose i huden;
  • besvimelse.

Diagnose af sygdommen

Ved undersøgelse afsløres hudens fugt. Under auskultation bestemmer lægen hjerterytmen, karakteristiske mumling i hjertet og brystet. Sandsynligheden for forekomst af lungeemboli hos en patient vurderes også baseret på, om risikofaktorer virkede på ham, for eksempel undersøges for tegn på tromboflebitis i de nedre ekstremiteter.

EKG. På EKG bestemmes ændringer, der ikke er specifikke for lungeemboli, men indirekte indikerer en stigning i trykket i højre ventrikel, som gør det muligt for os at skitsere en yderligere plan for foranstaltninger til diagnose.

røntgenbillede Røntgenstrålingen afslører også uspecifikke ændringer, såsom udvidelse af lungens kar, mørkhed i lungevævet (hjerteinfarkt lungebetændelse), høj status for membranens kuppel.

Laboratoriediagnostik. ** I ** en klinisk blodprøve bestemmes tegn på betændelse: en stigning i antallet af leukocytter op til 10.000 (med hjerteanfalds lungebetændelse er værdien højere), en stigning i ESR. En indikator, der indikerer tromboseprocessen, er en D-dimer, et henfaldsprodukt af koagulationsfaktorer, der syntetiseres i kroppen med lungeemboli i store mængder. En stigning i niveauet af atrialt natriumuretisk peptid bestemmes - en indikator for et fald i hjertefunktion. Hos patienter med lungeemboli er der også en stigning i niveauet for infarktmarkører - troponiner I og T.

CT-angiografi. Udfør computertomografi i en speciel tilstand, som giver dig mulighed for at se lungekarrene og evaluere blodstrømmen i dem. Guldstandard til diagnose af lungeemboli.

Lungescintigrafi. Metoden er baseret på introduktionen af ​​proteiner forbundet med radioaktive isotoper i blodet. På grund af deres fysiske egenskaber trænger de ikke igennem karvæggen, og derfor kan du, når du udfører CT, klart vurdere lungekarlets tilstand.

** Ekkokardiografi. ** Når du udfører en ultralyd af hjertet, afsløres tegn på overbelastning af højre ventrikel. Dette symptom er ikke specifikt, men i kombination med resultaterne af andre undersøgelser er det muligt at foreslå en diagnose af "TELA".

Behandling

Behandlingsmål

Hovedmålet er at redde patientens liv. Ved kronisk lungeemboli er målet med behandlingen at forhindre udvikling af kronisk lungehjerte og om muligt fuldstændig kur.

Levevis

Tela er en akut livstruende tilstand, derfor er patienter i sengeleje i behandlingsperioden.

Medicin

  • Vasopressorer - medikamenter, der stimulerer hjertets arbejde: dobutamin, noradrenalin.
  • Antikoagulantia - lægemidler, der interfererer med blodkoagulationsprocessen: hepariner, vitamin K-antagonister, nye orale koagulanter (rivarosaban, dabigatran). Terapi med dem varer mindst tre måneder, i nogle tilfælde er den livslang.
  • Trombolyse - introduktion af enzympræparater, der "opløser" en blodpropp. Der er et stort antal kontraindikationer (blødning fra mave-tarmkanalen eller urogenitalt system 3 uger senere, graviditet, en tumor, der fører til en øget risiko for blødning, vaskulære anomalier, såsom aneurisme, blodtryk over 180/110, en historie med hæmoragisk slagtilfælde).

Procedurer

Da lungeemboli er ledsaget af et markant fald i niveauet af ilt i blodet, udføres iltbehandling. I nogle tilfælde skal du udføre mekanisk ventilation.

Kirurgi

I tilfælde, hvor thrombolyse er kontraindiceret eller ineffektiv, skal man benytte sig af kirurgiske behandlingsmetoder.

  • Handlingen til at fjerne en thrombus fra lungearterien - pulmonal thrombectomy - er som følger: der sker et snit på lungearterien, hvorefter en thrombus fjernes fra den. Som et alternativ til det bruges perkutan indgriben: en speciel anordning introduceres gennem karret på lårbensarterien, tromben knuses, og derefter tømmes den.
  • Ved kronisk lungeemboli anvendes ballonangioplastik (indsættelse af et specielt kateter i karret, det blæses op i lumen, sammen med dette ekspanderer lumen i karet) og lungetransplantation.

Gendannelse og forbedring af livskvaliteten

Efter udskrivning fra hospitalet i mindst 3 måneder er yderligere administration af antikoagulantia nødvendigt. Dette kræver overvågning af deres effektivitetsindikatorer: INR (tager warfarin) eller APTT (heparinbehandling).

I tilfælde, hvor lungeemboli udvikles på grund af åreknuder i de nedre ekstremiteter, er rehabiliteringsforanstaltninger foranstaltninger, der sigter mod at reducere risikoen for tilbagefald af sygdommen. Disse inkluderer ændringer i regimet med arbejde og hvile, regelmæssig fysisk aktivitet.

Mulige komplikationer

  • Pludselig død;
  • chok;
  • akut lungehjerte;
  • lungeinfarkt;
  • kronisk tilbagevendende lungeemboli;
  • lungeemboli.

Forebyggelse

Da den mest almindelige årsag er trombose i venerne i de nedre ekstremiteter, vil lungeemboli forhindre rettidig behandling af åreknuder.

Hvis patienter har risikofaktorer (større operation, samtidig sygdom, der involverer en stigning i trombose, venekateter), udføres medikamentel profylakse. Oftest bruges heparin- og / eller komprimeringsindretninger eller strømper til dette formål. De bruges både før og efter kirurgiske indgreb..

For at forhindre tilbagefald eller den første forekomst af lungeemboli hos patienter med venøs trombose af den nedre ekstremitet anbringes en speciel enhed i venelumenet - et cava-filter - en lille metalindretning, der ligner et gitter eller en fælde i form.

Som profylakse for tilbagefald tager patienter antikoagulanteterapi i mindst tre måneder.

Vejrudsigt

Cirka 10% af patienterne dør inden for de første timer efter sygdommens begyndelse..

De fleste patienter diagnosticeres postumt på grund af vanskelighederne med at diagnosticere lungeemboli. Hvis diagnosen er foretaget korrekt, evalueres prognosen af ​​en specialist baseret på værdierne i laboratorieundersøgelser.

Hvad er lungeemboli?

Lungetromboembolisme er en blokering af et passerende kar ved en flydende trombe. Tela, den såkaldte givne patologi, kan manifestere sig i en sjælden tilstand. Når luft kommer ind i arterien (luftemboli), fostervand, som følge af patologisk fødsel. Tumor- eller fedtceller, fremmedlegemer.

Overlapning forekommer i de fleste tilfælde på grund af blodpropper, der kommer ud og vandrer gennem blodbanen. Alvorligheden af ​​symptomer og resultatet af sygdommen afhænger direkte af antallet af blodpropper og deres størrelse..

Nogle patienter bemærker ikke engang de milde forløbere til lungeemboli. Andre er i alvorlig tilstand i intensivpleje, et fatalt resultat er muligt..

Årsager

Efter at have fundet ud af, hvad der er en lungeemboli, er det værd at overveje de faktorer, der provokerer sygdommen. Dens trigger er baseret på forhold som:

  • trombose eller thrombophlebitis af kar på de nedre ekstremiteter;
  • onkologi;
  • hjertesygdom i enhver manifestation.

Patologi er normalt en komplikation af eksisterende lidelser i det vaskulære system. Det udvikler sig på baggrund af onkologi. Men i nogle tilfælde findes det hos raske mennesker. For eksempel på grund af hyppige flyvninger.

Så i nærvær af sunde kar påvirker langvarig eksponering ved højde med betydelige trykfald negativt blodcirkulationen i benene og bækkenet. Der er nemlig en fortykning, stagnation af blodmasser.

Hos mennesker ses en høj risiko for at udvikle tromboemboli. Hvilket led hjerteanfald, slagtilfælde, alvorlige kvæstelser i form af en femoral nakkefraktur. Og hvem viser streng sengeleje.

Situationen forværres af utilstrækkelig pleje som med immobilisering forekommer en funktionsfejl i blodstrømmen og vaskulære thrombi form. Udseendet af lungeemboli øges i tilfælde af en kejsersnit i nødsituationer.

I tilfælde af dehydrering, der udvikler sig på grund af svær opkast, indtagelse af medicin, forgiftning. Der er en fortykning af blodet, som et resultat - dannelse af farlige blodpropper.

Klassifikation

Inden behandling med tromboembolisme påbegyndes, er det nødvendigt at kende trækkene ved blokering af lungearterien.

Det såvel som forgrenede årer blokeres af blodpropper i en enkelt eller flere mængder, der adskiller sig i diameter.

De farligste er formationer, der kun er fast inde i fartøjet på den ene side..

Adskillelsen af ​​tromben sker med alvorlig hoste, pludselig bevægelse, overdreven anstrengelse.

Freed går han ind i vena cava, går derefter ind i atriet til højre, højre hjertekammer. Stopper i lungearterien. På dette tidspunkt stopper koagulatet op og kan inddeles i små indeslutninger. Fremkalder tromboembolisme af små grene, der strækker sig fra lungearterien.

Koagulerer i en stor mængde tilstopper arterien, på grund af hvilket trykket i karene stiger.

I dette tilfælde skrider hjertesvigt frem. Hvilket kvalificerer sig inden for medicin som akut lunge - hjertet er et tydeligt tegn på lungeemboli.

Patologi er normalt opdelt i følgende grader:

  • lille - skade på ikke mere end 1/3 af lungens kar;
  • submassiv - påvirker omkring halvdelen af ​​venerne, både små og store;
  • massiv - patologi påvirkede det meste af lungens vaskulære netværk.

De vigtigste manifestationer af patologi


Der skal være behov for akut pleje i følgende tilfælde:

  • brystsmerter;
  • dyspnø;
  • hoste op blod;
  • takykardi;
  • temperaturstigning;
  • blå læber;
  • hoste med våde rales;
  • sænke blodtrykket.

Harbingers af sygdommen kombinerer og skaber resistente syndromer. Som manifesteres på et bestemt tromboembolismetrin. Hvis vi taler om underdanige eller små underarter af lungevaskulær sygdom. Det manifesteres ved pleural-lungesyndrom med åndenød, sputumafladning.

Hvad angår massiv emboli, har det et karakteristisk hjertesyndrom med smerter. Minder om angina pectoris, sænker blodtrykket ved hyppigt sammenbrud. Vener kvælder rundt om nakken.

Læger i ambulanceholdet rapporterer normalt for højt blodtryk hos sådanne patienter. Det er i det højre atrium, hjertestyrkede rystelser, blodpuls af positiv karakter. Hos ældre mennesker udvikler lungeemboli sig parallelt med cerebralt syndrom (kramper, lammelse, tab af bevidsthed).

Diagnostiske forholdsregler

Hvis der er den mindste mistanke om venetromboembolisme i lungerne, udføres den hurtigste og mest presserende diagnose, hvilket vil hjælpe med at træffe rigtige nødsituationer for at reducere angrebets alvorlighed.

Populære hardware metoder:

  • perfusion scintigraphy;
  • CT
  • selektiv angiografi.

Hvad angår radiografi og EKG med den beskrevne patologi. De viser et lille potentiale, derfor er de data, der er opnået under deres implementering, begrænset.

Under CT kan en yderligere lungeinfarkt påvises, hvilket er den vanskeligste komplikation. Gravide kvinder får normalt en MR-behandling, og proceduren bestemmer nøjagtigt sygdommens tilstedeværelse. Der er ingen stråling, der er farlig for barnet.

Den mest overkommelige metode til påvisning af lungeemboli er perfusionskintigrafi. Selektiv angiografi bestemmer hurtigt de karakteristiske tegn, afslører placeringen af ​​tromben. Tilvejebringer overvågning af bevægelsen af ​​blodmasser i en lille blodcirkulation.

Angiografi giver dig mulighed for at gå en vaguskoagel med et kateter, hvorefter terapi allerede er i gang.

Behandling

Patologi-behandling er baseret på levering af akutte foranstaltninger. Hvilke er rettet mod at redde en person og sikre normal tålmodighed af de berørte fartøjer. Operationelle og konservative foranstaltninger.

Kirurgisk indgriben

Tela er en lumsk sygdom, hvis succes med behandling stort set afhænger af graden af ​​blokering og patientens generelle tilstand.

Vedrørende Trendelenburg-operation for at fjerne emboli. De bruges sjældent i praksis på grund af den høje dødelighed..

Kateterembolektomi af den intravaskulære type viste sig at være meget udbredt. I hvilken en problematisk blodpropp udskilles gennem karene og hjertekamrene.

Konservativ behandling

En sådan terapi er rettet mod at tilvejebringe blodpropplysis med efterfølgende gendannelse af blodstrøm i de berørte årer. Følgende udnævnes af specialist:

  • fibrinolytika, der fortynder farlige blodpropper;
  • antikoagulantia - forhindrer fortykkelse af blodmasser, gentagen trombose i lungerne.

Kombineret behandling af lungeemboli involverer aktiv eliminering af spasmer, stabilisering af hjertefunktion og korrektion af metaboliske processer.

Den behandlende læge får ordineret slimløsende middel, antishock medicin, lægemidler, der har en kraftig antiinflammatorisk virkning, smertestillende medicin.

I konservativ terapi indgives medicin normalt via et kateter gennem næsevejene, og der anvendes en intravenøs dryp-teknik. For nogle medikamenter tilvejebringes et kateter, der er forbundet til en arterie..

Lungetromboembolisme: hvad er de, symptomer, akut pleje, diagnose og behandling

Strenge forstyrrelser i normal blodgennemstrømning på et generelt, generaliseret niveau findes i kardiologisk praksis i 10-15% af tilfældene fra alle farlige processer.

Afhængig af sværhedsgraden af ​​forstyrrelsen er risikoen for død forskellige. Prognosen kan kun gives efter evaluering og diagnose, nogle gange senere, ved afslutningen af ​​de primære terapeutiske foranstaltninger.

Lungetromboembolisme er en akut krænkelse af blodgennemstrømningen, bevægelse af flydende bindevæv fra hjertet ind i den lille cirkel for at berige det med ilt og yderligere udledning i aorta.

Afvigelse fra normen provoserer katastrofale følger.

Den umiddelbare årsag til den patologiske proces er obstruktion af lungearterien af ​​et objekt. Sådan er en blodprop (langt de fleste tilfælde), en luftboble (normalt som et resultat af mislykket iatrogen, medicinsk intervention).

Uafhængig regression af staten er umulig. Ved ufuldstændig blokering bemærkes en generel krænkelse af hæmodynamik (blodstrøm) og akutte problemer med hjerteaktivitet.

Hypoxi af alle strukturer (iltesult) opdages, hvilket på kort sigt fører til patientens død. Komplet blokering resulterer i død inden for få sekunder.

Symptomerne er ikke-specifikke. Diagnosering er ikke meget vanskelig, hvis du ved, hvad du skal kigge efter, og hvor du skal kigge efter. Akutterapi på et hospital.

Udviklingsmekanisme

Som nævnt er den umiddelbare årsag til lungeemboli en blokering af lungearterien med en fremmed struktur. Her er mulighederne. De mest almindelige blodpropper (blodpropper).

Lignende formationer dannes i de øvre, nedre lemmer, selve hjertet (lidt sjældnere). De er ikke altid stift knyttet til stedet for deres egen dannelse..

Når det udsættes for en negativ faktor: tryk, chok, kan en koagel komme ud og bevæge sig langs blodbanen. Yderligere afhænger det alt af dets størrelse og af tilfældighedsviljen.

Tromben stopper i den ene eller anden del af det vaskulære netværk, det er sandsynligt, at det er i lungearterien.

Endvidere standardordningen. Der er en mekanisk hindring for blodstrømmen i en lille cirkel.

Oprindeligt er den dårlig i ilt (venøs) og utilstrækkelig mættet med O2, hvilket betyder, at den samme magre mængde kommer ind i hjertet, udledes i aorta og cirkulerer i hele kroppen.

Af åbenlyse grunde kan sådan blod ikke give cellerne iltbehov. Derfor forekommer alvorlig sult på baggrund af cellulær respirationsforstyrrelse.

På kort sigt fører dette til cerebral iskæmi, multipel organsvigt. Muligt død begynder inden for et par dage. Hvis total obstruktion af lungearterien opstår, sker døden næsten øjeblikkeligt.

Luftblokering

Ud over blodpropper kan en luftboble komme ind i blodomløbet. Spontant sker dette sjældent. Oftere som et resultat af medicinsk indgriben.

I modsætning til en almindelig misforståelse er en dropper efter, at en medicin er hældt, ikke i stand til at provokere luft ind i blodomløbet på grund af et fald i blodtrykket og en indikator i systemet.

Derfor anvendes specielle stativer og et højt arrangement af glasbeholdere med medicin.

Desuden kræves der mindst 5 gasterninger eller mere til udviklingen af ​​emboli. En sådan mængde kan kun trænge igennem under åben kirurgi eller arteriel kateterisering. Denne mulighed er meget mindre almindelig..

Desuden udvikler alt sig på en identisk sti. Blokering, nedsat cellulær respiration, mulig død af patienten uden kvalitet og presserende behandling. I nogle tilfælde er det overhovedet umuligt at påvirke situationen radikalt..

Symptomer

Det kliniske billede afhænger af en masse faktorer: den nøjagtige placering af stedet for obstruktion, størrelsen af ​​det blokerende middel, ordinationen af ​​den patologiske proces.

Dette handler ikke om total forhindring. Fordi den sidste ting en person formår at føle er en akut smerte i brystet, en mangel på luft. Så besvimelse og død.

I andre situationer opdages klare symptomer på lungetromboemboli. Verifikation af diagnosen udføres hurtigst muligt instrumentelle metoder.

Klinikken TELA inkluderer sådanne manifestationer:

  • Brystsmerter. Trækker, knuser. Smertefuldt for patienten, fordi modstanden er anderledes. Skønt ved medium intensitet. Ubehag varighed på ubestemt tid.

Der er næsten ingen spontan regression. Ved inspiration, især dybt, øges smerterens styrke kraftigt. Fordi patienten prøver at kontrollere den naturlige proces, der fører til hypoxi og forværring.

  • Hoste. Uproduktiv i den forstand, at der ikke er noget sputum. Men blod flyder rigeligt i form af skummende blodpropper af skarlagen farve.

Dette er en indikation af øget tryk i den lille cirkel, brud på blodkar. Negativt tegn. I næsten alle tilfælde indikerer lungeemboli.

Det er ikke vanskeligt at udelukke andre sygdomme, såsom tuberkulose, kræft - tegn med lungeemboli udvikler sig pludselig, suppleret med øjeblikke, der ikke er typiske for onkologi eller infektion..

  • Feber. For febermærker (38-39 grader) er der andre niveauer.

At lindre symptomet med antipyretiske stoffer giver ikke udtalt effektivitet, fordi processen har en central oprindelse. Provokatører er ikke smitsomheder. Dette er en kropsrefleksreaktion..

  • Dyspnø i hvile. Når fysisk aktivitet når kritiske niveauer, hvilket gør det umuligt, selv at bevæge sig i et langsomt tempo, en ændring i kropsposition.

Et fald i træningstolerance udvikler sig hurtigt, hvilket er typisk for lungetromboemboli og atypisk for andre hjerte-kar-sygdomme.

  • Takykardi. Kroppen øger hjerterytmen for at give alle væv ilt.

Kvalitet erstattes af mængde: blod bevæger sig hurtigere for at blive beriget med ilt mindst i små dele.

Systemet fungerer til slid. Meget snart vendes processen. Puls reduceres. Først registreres let, mild bradykardi (ca. 70 slag) og går derefter ind i en kritisk fase.

  • Fald i blodtrykket. Også gradvis, men udtalt. Registreres, når dekompensationen skrider frem..
  • Hovedpine. En alarmerende manifestation. Angiver en gradvis underernæring af cerebrale strukturer. Kan ende på kort sigt med et omfattende slagtilfælde og død af patienten.
  • Svimmelhed. Manglende evne til at navigere i rummet. En person indtager en tvungen liggende position, bevæger sig mindre for ikke at provokere en stigning i symptomet. Også kaldet svimmelhed..
  • Kvalme, opkast. Er relativt sjældne
  • Lys hud, slimhinder.
  • Cyanose i den nasolabiale trekant. Dannelsen af ​​en blålig ring rundt om munden. Et typisk symptom på hjertedysfunktion og iltesult i kroppen.

Hvis du ser på problemet i et midlertidigt aspekt og sporer progressionen, er den gennemsnitlige tid fra begyndelsen af ​​de første symptomer på lungeemboli til døden 3 til 12 dage. Sjældent mere. Måske mindre.

Stadier af tromboembolisme

Processen gennemgår tre faser..

  • Den første er kompensation. Der forekommer minimale manifestationer, hvilket er vanskeligt at forene med en så farlig nødsituation. Hoste, åndenød, kvalme, brystsmerter og nogle andre punkter.
  • Det andet er delvis kompensation. Kroppen kan stadig normalisere tilstanden, men en fuldstændig gendannelse af funktioner kan ikke opnås. Derfor er den udtalt klinik med hæmoptyse, cerebrale manifestationer, hjerteaktivitetsforstyrrelser.
  • Den tredje er komplet dekompensation. Kroppen er ikke i stand til at justere driften af ​​basissystemer. Uden medicinsk behandling, et dødeligt resultat i den nærmeste fremtid, garanteres maksimalt en dag.

Lungeemboli små grene forløber mindre aktivt i subjektiv forstand, velvære.

Resultatet er identisk, men tidspunktet for dens udvikling er mere end dobbelt. Diagnostik er vanskelig, fordi klinikken er minimal.

Førstehjælp

Det udføres hurtigst muligt. På baggrund af den akutte periode kan intet gøres. Døden kommer alligevel. Inden for få sekunder dør en person, selvom han befinder sig i en fuldt udstyret intensivafdeling. Dette er et aksiom.

Det samme gælder for den dekompenserede fase, hvor der stadig er chancer for at "trække en person ud". Hovedhandlingen er at ringe til en ambulance. Det er ikke muligt at rette overtrædelsen selv.

Inden brigaden ankommer, skal du lægge patienten. Hovedet skal være i en let forhøjet tilstand. Dette kan opnås ved at placere en pude eller bruge en improviseret rulle.

Der bør ikke være et stærkt anatomisk overskud, for ikke at provosere et slagtilfælde. Alt i moderation.

Lægemidler kan ikke bruges. Det vides ikke, hvordan kroppen reagerer på oral indgivelse af medikamenter. Mulig forværring af tilstanden.

Der sikres fuldstændig fred. Akutpleje for lungeemboli involverer placering af arme og ben under hjertet. Det vil sige, du bør ikke lægge ruller under lemmerne, og det er grunden til, at den mest tilbøjelige position er.

Det anbefales hvert 10. minut at måle blodtryk, hjerterytme. Fix dynamikken. Ved ankomsten af ​​specialister skal du informere om offerets tilstand og fortælle om objektive indikatorer.

Yderligere kan du kun ledsage patienten til hospitalet, så om nødvendigt hjælpe med bevægelsen, overføre de nødvendige oplysninger.

Årsager

Lungeemboli er en multifaktoriel tilstand. Der er et stort antal udviklingsmomenter: fra overvægt og et overskud af kolesterol i kroppen (selvom TELA ikke er en form for åreforkalkning, er forbindelsen her indirekte) til patologier i det kardiovaskulære system.

De mest almindelige årsager er:

  • Arteriel hypertension. Det kan provosere en ruptur af karret, dannelsen af ​​en blodprop. Og derefter dens bevægelse gennem kroppen.
  • Kolossale risici skaber et hjerteanfald, slagtilfælde (hæmoragisk type).
  • Skader, store hæmatomer. Sandsynligheden er lille, men den er til stede. Især hvis blodets rheologiske egenskaber krænkes.
  • Overdreven tæthed af væskebindevæv.

Sandsynligheden for processen øges i alderen 55 år, mandligt køn, afhængighed af rygning, alkohol, narkotiske stoffer, ukontrolleret brug af medikamenter fra forskellige grupper (orale prævention og antiinflammatoriske er især farlige).

Påvirker mangel på søvn, underernæring. En bestemt rolle spilles af en familiehistorie, en tendens til hæmatologiske sygdomme (ændringer i blodegenskaber).

Diagnosticering

Læger har ikke meget tid til en "akut" patient. Sygdommen bestemmes ved primære metoder: visuel vurdering af offerets tilstand, data rapporteret af pårørende eller personer, der har hjulpet.

En mere grundig undersøgelse er mulig efter stabilisering af tilstanden eller på baggrund af de oprindelige stadier af overtrædelsen.

  • Mundtlig undersøgelse. Foretaget for at objektivere klager og skabe et forståeligt, entydigt klinisk billede.
  • Historieoptagelse. Tidligere, aktuelle patologier, familiehistorie. Bruges til at identificere den sandsynlige oprindelse af lungeemboli..
  • Undersøgelse af iltmætning, D-dimer (indikatoren stiger altid i nærværelse af den pågældende tilstand, dette er et pålideligt forskellen og verifikationsniveau).
  • Lungeangiografi. Ved standard røntgen eller MR (foretrukket).
  • Det er muligt at udføre en ventilation-perfusionsscanning for at vurdere arten af ​​gasudveksling i kroppen. Dette er en temmelig sjælden teknik, der kræver udstyr og kvalifikationer fra læger og sygeplejersker.
  • Ekkokardiografi. Bruges til hastende scanning af hjertestrukturer, påvisning af organiske lidelser, funktionsforstyrrelser, såsom forøget tryk i karene.

Uanset hvilken form af lungetrombose der opstår, er der ikke tid til lang tanke. I det bedste tilfælde er der 12-20 timer, og en fuld diagnose og verifikation af sygdommen. Fordi der ikke er nogen alternativer til indlæggelse.

Behandling

Der er ikke mange teknikker. Imidlertid giver dem, der er tilgængelige, en god chance for succes..

I de tidlige stadier udføres en lægemiddeleffekt. Antikoagulantia anvendes. De tynder blodet (groft sagt er virkningen af ​​disse medicin indirekte uden at gå nærmere ind på).

I de første 6 dage gives heparin intravenøst. Dette er et farligt stof med en masse bivirkninger. Fordi du har brug for konstant overvågning af patienten.

Med positiv dynamik foreskrives blødere analoger i tabletform, selv efter at have forladt væggene i kardiologiafdelingen. For eksempel Warfarin, Marevan, Warfarex. Efter en specialist's skøn.

Varigheden af ​​terapiforløbet efter en akut tilstand er 3-12 måneder. Datoer bestemmes af lægen. Du kan ikke vilkårligt justere varigheden.

I et gunstigt scenario er det muligt at opnå en vedvarende reduktion af symptomer i de allerførste dage. Total genopretning observeres efter flere måneder. Patienten betragtes som betinget genvundet.

Nødtilstande eller alvorlige former for lungeemboli kræver anvendelse af thrombolytika. For eksempel Urokinaser, Streptokinaser i chokdoseringer. De opløser blodpropper, hjælper med at normalisere strømmen af ​​væskeforbindelsesvæv.

En ekstrem teknik involverer abdominal kirurgi til mekanisk fjernelse af en trombe (embolektomi). Dette er en farlig, vanskelig måde. Men der er ingen muligheder, desuden er risiciene berettigede. Patienten er allerede i fare for død, det vil bestemt ikke være værre.

I fremtiden anbefales det, at man omhyggeligt kontrollerer for hjerte-kar-hormonelle patologier for at fjerne grundårsagen til tromboembolisme. Dette minimerer risikoen for tilbagefald..

Prognose og konsekvenser

Med den tidlige påvisning af den patologiske proces er resultatet betinget gunstigt i 70% af tilfældene. Sent diagnose reducerer procentdelen til 20 eller mindre. Fuldstændig blokering af fartøjet er altid dødelig; der er ingen chance for at overleve.

De vigtigste konsekvenser, det er dødsårsagerne - et omfattende hjerteanfald, slagtilfælde. Ved langsom progression forekommer, udover de beskrevne komplikationer, multipel organdysfunktion som et resultat af utilstrækkelig iltforsyning.

Forebyggelse

Der er ingen specifikke foranstaltninger. Det er nok at overholde reglerne om sund fornuft.

  • Stop rygning. Alkohol og stoffer. Tag heller ikke medicin uden udnævnelse af en specialist. De kan påvirke koaguleringen af ​​blod, dets flydighed.
  • Undgå alvorlige kvæstelser. Hæmatomer kræver obligatorisk behandling.
  • I nærvær af somatiske sygdomme, især der påvirker de reologiske egenskaber ved flydende bindevæv, skal du konsultere en læge for at ordinere behandling.
  • Drik nok vand om dagen: mindst 1,5 liter. I fravær af kontraindikationer - 1.8-2. Dette er ikke en hård indikator. Det er vigtigt at gå videre fra kropsvægt.
  • Oprethold et optimalt niveau af fysisk aktivitet. Mindst 1-2 timers gåtur i den friske luft.

Lungetromboembolisme er i mange tilfælde en dødelig tilstand. Det kræver uopsættelig diagnose og hurtig behandling. Ellers vil konsekvenserne være beklagelige.