Varicocele

Åreknuder, der danner testis papillær plexus, kaldes varicocele. Alle aldersgrupper er modtagelige for denne sygdom, men forekommer oftere hos unge i alderen 14-16 år på grund af alvorlige hormonelle ændringer i kroppen. Varicocele hos mænd er ofte kombineret med andre patologier i venerne, for eksempel med hæmorroider.

Hvad er varicocele?

Varicocele er en testikulær åreknude hos mænd. Sygdommen er ikke livstruende, men fører ofte til infertilitet. Ifølge statistikker diagnosticeres 60% af mænd, der ikke er i stand til at føde fødsler, med varicocele. Årsagen er den skadelige virkning på kvaliteten og mængden af ​​produceret sæd.

Sygdommen er almindelig nok - ca. en ud af seks mænd i alderen 16 til 26 år. Det er asymptomatisk i de fleste tilfælde, eller symptomerne er svage. Det kan vedvare i lang tid i en kronisk form uden at forårsage ubehag. Men med progression fører til fuldstændig infertilitet.

Hvordan ser en varicocele ud??

For selvdiagnosticering af sygdommen skal mænd vide, hvordan en varicocele ser ud. Eksterne manifestationer af åreknuder går ofte upåaktet hen, men en detaljeret undersøgelse kan se en betydelig udvidelse af pungen (se foto). Dette medfører ofte kosmetisk ubehag, en mand begynder at være genert over udseendet af kønsorganerne.

Læger med visuel diagnostik lægger mærke til den resulterende vaskulatur og dilaterede kar. Ved fysisk anstrengelse og efter samleje begynder denne del af testiklerne at skade, rødhed i huden er mulig.

Klassifikation

Varicocele er, afhængigt af årsagen til patologien, opdelt i primær (fungerer som en uafhængig sygdom) og sekundær (er en konsekvens af en anden sygdom). I sekundær form er det vigtigt ikke kun at helbrede åreknuder, men også hovedpatologien.

Primær patologi er farlig, da den i lang tid er fuldstændig asymptomatisk. Men oftest er det denne type varicocele, der forårsager mandlig infertilitet. Derfor betragtes den primære type som den mest farlige.

Der er 4 stadier af varicocele:

  1. Den første - på dette stadie opdages patologi sjældent, da der ikke er synlige symptomer.
  2. Anden - udvidede vener bliver synlige, når de står.
  3. For det tredje - de udvidede årer er synlige med det blotte øje, de er godt palperede og forårsager lidt ubehag.
  4. For det fjerde - en mand oplever smerter, testikler begynder at atrofi, irreversible konsekvenser begynder.

Varicocele 1 grad

Den første grad af testikulær varicocele er kendetegnet ved fraværet af symptomer. Sygdommen opdages kun ved en ultralydundersøgelse af testiklerne eller under dopplerografi.

Læger kan kun se visuelt udvidede årer, når patienten er i lodret stilling og er stærkt anstrengt. Ved palpation bemærkes let hævelse og forstørret testis..

På det indledende tidspunkt egner sig sygdommen sig til konservativ behandling uden kirurgisk indgreb. Manglen på ubehag fører imidlertid til, at manden ikke går til lægen, hvilket tillader sygdommen at skride frem.

Varicocele 2 grader

I den anden fase er åreknuder i sædcellerne lettere at diagnosticere. Lægen kan opdage sygdommen ved at palpere den inguinale region, når patienten er i en stående stilling. I rygsøjlen ”skjuler” venerne sig, hvilket skaber problemer med diagnosen.

Den anden grad viser heller ikke symptomer. Testiklerne, hvis de øges i volumen, så let uden smerter og ubehag for en mand.

På dette stadium er sygdommen stadig tilgængelig for konservativ behandling. Der er ordineret bandager, gymnastik og andre typer terapi, der er nødvendige til restaurering af vener.

Varicocele 3 grader

Venerne er meget dilaterede, hvilket er tydeligt synligt under en visuel undersøgelse af patienten i enhver position. Berøringen er vævene i testiklerne hævede, stærkt forstørrede.

For den tredje grad er udseendet af de første symptomer karakteristisk. En mand føler smerter ved samleje, når han bærer stramt undertøj. I en udsat position er en pulserende vene tydeligt synlig.

Det er på dette tidspunkt, at mænd henvender sig til lægen oftest. At undgå operation er imidlertid allerede problematisk. I overvældende tilfælde sendes patienten til et hospital for kirurgisk behandling af patologi.

Varicocele 4 grader

Åreknuder bliver udtalt og mærkbar i enhver position af patienten. Venen er meget pulserende, hvilket forstyrrer det normale liv for en mand og bliver årsagen til afvisning.

På trin 4 er testiklerne hævede, rødme observeres. Smerten bliver alvorlig, især når du ligger. Atrofi af testiklerne begynder, som kraftigt falder i størrelse og bliver bløde at røre ved.

Behandlingen er kun operationel. Det er umuligt at slippe af med dette stadie af åreknuder med medicin og gymnastik..

Årsager til Varicocele

Testillens papillære plexus hos mænd forekommer af flere grunde:

  • øget mavetryk som et resultat af langvarig diarré eller spænding i mavemusklerne;
  • komprimering af testikernes vener med en tumor, inguinal brok, overfyldte tarme (med kronisk forstoppelse);
  • venetrombose;
  • øget fysisk aktivitet;
  • Hyppig cykling
  • scrotal skade;
  • krænkelse af nyrevenen;
  • langvarig (med stående arbejde).

De anførte årsager til varicocele hos mænd vedrører den sekundære type patologi, der opstår som et resultat af eksisterende lidelser. Den primære form for sygdommen vedrører medfødte sygdomme, der udvikler sig selv under føtalets udvikling.

Symptomer og tegn på varicocele

Tegn på varicocele hos mænd afhænger af sygdomsgraden. I det første og andet trin er der ingen symptomer, sygdommen opdages tilfældigt under diagnosen af ​​testiklerne for at identificere andre patologier.

Symptomerne begynder at manifestere sig i tredje fase. Disse inkluderer:

  • størrelse på pungen;
  • scrotum prolaps;
  • tegning smerter fra det smertefulde område.

Det vigtigste symptom på sygdommen er smerter. Med udviklingen af ​​sygdommen bliver det vanskeligt at ignorere ubehag. En mand er generet af smerter efter samleje, mens han går, og endda i en drøm. Fornemmelserne kan være forskellige - fra en let prikkende fornemmelse til forekomsten af ​​alvorlige nedskæringer. Som regel er smerter ledsaget af hjertebanken (takykardi), øget svedtendens, feber.

I den fjerde fase kan symptomerne ikke blive bemærket. Smerten bliver så stærk, at det forstyrrer udførelsen af ​​velkendte aktiviteter, får dig til at vågne op om natten. Det generer en mand i enhver position af kroppen, uanset fysisk aktivitet og tilstedeværelsen af ​​andre provokerende faktorer.

I det sidste trin kan sygdommen ses visuelt - asymmetri af pungen vises, rødme på hudens testikler, hævelse. Atrofi udvikler sig gradvist, hvis tegn er et fald i testiklernes størrelse. I alvorlige tilfælde ledsages sygdommen af ​​andre symptomer:

  • depression, tårevne;
  • hurtig udtømmelighed;
  • irritabilitet;
  • taber vægt;
  • manglende appetit;
  • generel lidelse.

Hvad sker der, hvis du ikke behandler varicocele (komplikationer)

Virkningerne af varicocele inkluderer:

  • vedvarende nedsat fertilitet;
  • indsnævring af forhuden;
  • hjerteventil defekter (på grund af nedsat blodgennemstrømning).

Men oftest hos mænd, i mangel af rettidig behandling af sygdommen, observeres infertilitet. Og dette sker på det fjerde trin i patologien, når testikelatrofi begynder. Derfor er det så vigtigt at konsultere en læge til tiden og gennemgå omfattende behandling..

Varicocele-behandling

Før man behandler varicocele, gennemgår en mand en diagnose:

  • Ultralyd af pungen, nyrer, retroperitoneal plads;
  • scrotum dopplerografi;
  • magnetisk resonansbillede (MRI);
  • rheography;
  • temperaturmåling;
  • termografi.

Baseret på resultaterne af undersøgelsen ordinerer specialisten behandling. Det er af to hovedtyper: konservativ og operationel.

Varicocele-behandling uden operation

I den første og anden fase af sygdommen ordinerer lægen konservativ behandling. Det består i at fjerne de faktorer, der provoserer blodstase i det lille bækken.

En mand bliver nødt til at opgive fysisk aktivitet og arbejde på benene. Korrekt, afbalanceret ernæring anbefales til forebyggelse af forstoppelse. Hvis patienten har vedvarende problemer med afføringen, undersøges han desuden af ​​en gastroenterolog.

I nogle tilfælde ordineres en mand til at bære en suspension - et specielt bandage, der understøtter pungen. Det hjælper med at forhindre prolaps af testiklerne og deres atrofi. Bær en bandage hele dagen og natten..

Det tilrådes at udelukke seksuel kontakt, cykle eller ride på hest i behandlingsperioden. Pungen skal beskyttes mod kvæstelser..

Fysioterapi

Små fysiske aktiviteter i form af terapeutiske øvelser vil hjælpe en mand med at forhindre udvikling af komplikationer af sygdommen. Der er specielle øvelser, der forbedrer blodcirkulationen i bækkenet og forhindrer blodstase. Det er vigtigt at huske, at belastningerne skal være minimale, og at gymnastik ikke bør medføre muskelsmerter.

  1. Første øvelse. Tag en stående position, benene lidt fra hinanden, slap af kroppen. Stræk dig op på tæerne, og sæt derefter langsomt på huk ned. Én tilgang skal have 30 øvelser. Du skal gøre dem to gange om dagen.
  2. Anden øvelse. Stå lige op, benene tæt tæt. Lav en glat foroverbøjning, prøv at røre ved gulvet med fingerspidserne. Stå på tæerne, tag en dyb indånding. Udånd derefter skarpt og langsomt tilbage til startpositionen. Gentag 10 gange.

Men du bør ikke lave terapeutiske øvelser uden først at konsultere en læge.

Varicocele-behandling med folkemedicin

I folkemedicinen er der mange opskrifter til behandling af åreknuder og stopper udviklingen af ​​åreknuder. Men der er ingen videnskabelig bekræftelse af effektiviteten af ​​disse midler, men korrekt udført urtemedicin vil kun være til gavn.

  • Infusion af æbler. Skær friske æbler i skiver og kog i 30 minutter. Efterlad den færdige bouillon i 4 timer. Tag 50 gram to gange dagligt før måltiderne.
  • Urteinfusion. For at forberede det har du brug for hindbærrød, ryllik, kamille, kastanje, pilbark. Bland alle ingredienserne i 1 spsk, hæld 500 ml kogende vand og lad det brygge i 8 timer. Tag 50 gram to gange om dagen.
  • Bad med bouillon. Stillende bade vil være nyttigt for en mand. Først skal du tilberede et afkog bestående af kastanje, pil og egebark. Hver komponent skal tages 100 gram, hæld en liter vand og lad det simre i 30 minutter. Damp separat et brød rugbrød. Alle ingredienser anbringes i et badekar og fyldes med vand. Du skal være i det mindst 30 minutter dagligt.

De anførte behandlingsmetoder er ikke basale. Hvis en mand har et avanceret varicocelestadium, er det kun operation, der hjælper.

Endoskopisk kirurgi

Moderne medicin tilbyder flere typer af kirurgiske indgreb for at fjerne åreknuder. Disse inkluderer:

  • abdominal kirurgi;
  • endoskopisk kirurgi;
  • laparoskopisk kirurgi;
  • mikrokirurgi.

Hvilken type operation der fjernes varicocele afhænger af patientens stadie, komplikationer og økonomiske evner. Den mindst traumatiske endoskopiske indgreb. En sådan operation er indikeret for bilateral varicocele, men garanterer ikke en gentagen ekspansion af vene.

Forebyggende foranstaltninger

Som enhver sygdom er varicocele lettere at forebygge end senere behandlet på bordet af kirurgen. For at gøre dette skal du følge reglerne om forebyggelse:

  1. Overvåg det generelle helbred, opgive dårlige vaner og spis rigtigt.
  2. Fjern overdreven fysisk aktivitet, men sørg for at spille sport.
  3. Konsulter rettidigt en læge, når de første tegn på sygdommen vises. Tidlig diagnose af sygdommen kan kurere patologien konservativt.
  4. Overvåg mavetrykket, forebyg eller behandl forstoppelse.

Varicocele hører ikke til potentielt farlige sygdomme, men det kan forårsage en masse problemer for en mand og føre til infertilitet. Forebyggende foranstaltninger vil hjælpe med at forhindre udviklingen af ​​denne patologi..

Varicocele

Varicocele er en ændring i venerne i området med sædcellerne, der dannes som et resultat af eksponering for åreknuder og forekommer i kombination med nedsat udstrømning fra testiklen af ​​venøst ​​blod. Varicocele, hvis symptomer manifesteres i form af spræng- og trækkesmerter, sværhedsgrad og ubehag lokaliseret i pungen, såvel som synlig venøs ekspansion, forekommer ofte på grund af betændelse og brud, som åreknuterne undergår, som er ledsaget af blødning i pungen.

På baggrund af sygdommens progressive form formindskes den påvirkede testikel i størrelse, spermatogenese påvirkes, og tidlig mandlig menopause og infertilitet begynder at udvikle sig.

generel beskrivelse

Hvad angår den sygdom, der er i betragtning, har Verdenssundhedsorganisationen sine egne data, der bygger på, at forekomsten af ​​varicocele blandt mænd observeres i ca. 17% af tilfældene. Betydelige udsving i forekomst kan bemærkes afhængigt af den territoriale placering såvel som mænds alder. For eksempel er ca. 19,3% af tilfældene med varicocele til stede hos unge, mens udkastalderen viser tilstedeværelsen af ​​denne sygdom hos unge mænd allerede i 5-7%.

Ofte er sygdomsforløbet kendetegnet ved fraværet af symptomer, som et resultat af dette er, at mænd derfor ikke har travlt med at yde dem passende medicinsk behandling. En ultralydscanning bestemmer tilstedeværelsen af ​​tegn på sygdommen i 35% af tilfældene hos mænd, der har nået puberteten. I dette tilfælde angiver langt de fleste tilfælde den venstre side af varicocele på grund af de anatomiske forskelle, som venøse systemer har på højre og venstre side. Udviklingen af ​​den højre-sidede form for varicocele er relevant i 3-8% af tilfældene, bilateralt - i området fra 2 til 12%.

Klassificering af varicocele

I overensstemmelse med de ovennævnte træk ved sygdommen skelnes dens tilsvarende klassificering:

  • afhængigt af læsionens side:
    • varicocele venstre side;
    • varicocele højre;
    • bilaterale varicocele.
  • afhængigt af funktionerne i etiologien:
    • primær varicocele;
    • varicocele er symptomatisk;
    • funktionel varicocele (ofte defineret som sekundær varicocele).
  • afhængigt af egenskaberne ved venøs refluks:
    • i kombination med renotesticular reflux;
    • i et kompleks med anelotesticular reflux;
    • i kompleks med en blandet form af tilbagesvaling.
  • afhængigt af graden (I, II, III);
  • afhængigt af kombinationen af ​​sygdommen i nyrevenen med hypertension:
    • i kombination med renal hypertension syndrom;
    • uden nedsat blodtrykssyndrom.
  • afhængigt af sygdommens definibilitet ved hjælp af fysiske metoder:
    • subklinisk;
    • klinisk.

I overensstemmelse med ekspansionsstadierne i venerne i vaginal plexus i kombination med de ændringer, der er forbundet med trofisk testis, skelnes de følgende stadier af sygdommen:

  • Trin I - manifestationer af åreknuder bemærkes kun ved palpering, hvilket gøres, når patienten er anstrengt til at tage en lodret position af kroppen;
  • Fase II - udvidede vener bestemmes visuelt, der er ingen ændringer i testiklernes konsistens og størrelse;
  • Trin III - dilatation i muskelens vaginale pleks udtales, testiklen reduceres i størrelse, dens konsistens kan ændres.

I sjældne tilfælde er der mulighed for en overgang fra et trin til et andet.

Årsager til Varicocele

Udviklingen af ​​den sygdom, der overvejes, forekommer som et resultat af, at ventilerne i venerne, som hindrer den normale strøm af blod i den modsatte retning, "mislykkes" eller fungerer, men ikke er gode nok til korrekt resultat. Som et resultat stiger trykket i venerne (for eksempel når kroppen indtager en lodret position eller som et resultat af fysisk belastning), overføres trykket i den modsatte retning, hvilket fremkalder en gradvis ekspansion i volumerne af den venøse kar. Følgelig fører forløbet af den patologiske proces i denne form også til ekspansion af venerne, der omgiver spermatisk ledning.

Som en anden årsag til varicocele skelner vi også træk ved det anatomiske forhold, der dannes mellem den overordnede mesenteriske arterie og den nyrevene, i hvilken en aorto-mesenterisk pincet dannes..

Over tid fører virkningen af ​​øget tryk til en stigning i årer i størrelse, til deres ekspansion og strækning. Baseret på styrken, som hver persons individuelle vægge har, samt på grund af størrelsen af ​​virkningerne af venøstryk, kan strækningen nå forskellige grader.

Det venøse netværk, der omgiver testiklen, bliver større og større i størrelse, mens de udtrykte manifestationer af sygdommen i nogle tilfælde fører til, at testiklen bliver som nedsænket i en svamp bestående af venekar. En sådan ejendommelig "pude" fra karene, der omgiver testiklen, fører til tab af den termoregulerende funktion af pungen, hvilket er grunden til, at testiklen ikke afkøles. Der kræves således ingen lavere temperatur til sædproduktion, som et resultat af hvilket undertrykkelsen af ​​normal spermatogenese bestemmes. I betragtning af alle de ovennævnte træk ved sygdomsforløbet kan det bemærkes, at varicocele ifølge eksperter er en af ​​de vigtigste faktorer, der fremkalder infertilitet hos mænd..

Blandt de faktorer, der fremkalder infertilitet hos mænd, er der således:

  • En stigning i testikel-temperaturen til indikatorer for kropstemperatur (i normal tilstand er testiklerne kendetegnet ved en lavere temperatur end kropstemperatur, der bestemmer derved normale indikatorer for spermatogenese-forløbet);
  • Testikulær hypoxi (dvs. iltesult, iskæmi);
  • Støbning i modsat retning fra nyrer og binyrerne af biologisk aktive komponenter;
  • Akkumulering af frie radikaler i testisvævene, der fungerer som de stærkeste cellegifte og følgelig skader det.

Ud over de anførte påvirkningsfaktorer kan varicocele også forekomme som et resultat af medfødt svaghed, der er kendetegnet ved den samlede vaskulære væg, mens den medfødte form af sygdommen manifesterer sig hovedsageligt af denne grund. Det er bemærkelsesværdigt, at næsten altid en af ​​patientens pårørende står over for åreknuder, hjerteventilfejl, flade fødder, phimosis og andre former for manifestationer, der indikerer en mangel, der er forbundet med bindevæv. Ofte ledsager de anførte sygdomme hinanden.

Varicocele: symptomer

Hvad angår symptomer, der er karakteristiske for varicocele, bestemmes det på grundlag af den ekspansionsgrad, som venerne gennemgik. Trin I er kendetegnet ved fraværet af symptomer, bestemmelsen af ​​åreknuder udføres tilfældigt under en fysisk undersøgelse.

Hvad angår trækkene i trin II, er det kendetegnet ved tilstedeværelsen af ​​klager fra patienter på smerten lokaliseret i pungen, mens sværhedsgraden af ​​deres manifestationer kan variere betydeligt. I nogle tilfælde er der ulemper ved gåture, nogle gange er forekomsten af ​​skarpe smerter mulig, og deres karakter i større grad gør dem lig med neuralgiske smerter.

Der kan være øget sved, en forbrændende fornemmelse kan forekomme i pungen. Ofte oplever patienter, der er diagnosticeret med varicocele, seksuel dysfunktion. Ved en fysisk undersøgelse bestemmes de udvidede årer, der når den nedre pol, nedad fra testiklen nedenfor. I det berørte område falder testiklen, hvilket fører til asymmetri af den berørte halvdel af pungen og til at falde ned.

Trin III-sygdom er kendetegnet ved et tab af forbindelse mellem fysisk aktivitet og smerte. I dette tilfælde bliver smerte et konstant fænomen for patienten, og denne manifestation forsvinder ikke selv under søvn. En ekstern undersøgelse bestemmer tilstedeværelsen af ​​flere klynger af vener. Derudover er et presserende fænomen en stigning i scrotumens størrelse, sværhedsgraden af ​​den asymmetri, der er karakteristisk for det i en sygdom.

Diagnose af varicocele

Diagnosticering af varicocele forekommer ofte nok kun på grundlag af en undersøgelse i kombination med palpation af plexiform plexus (som har den form, der svarer til navnet), når patienten indtager en stående position. Palpation på et mere distinkt niveau udføres ved hjælp af en Valsalva-test (det vil sige en anstrengt test, der indebærer en stigning i trykket gennem bughulen, hvilket resulterer i øget blodforsyning til testikelårerne).

Med en betydelig stigning i vener og fraværet af tvivl om diagnosen er der ikke behov for yderligere undersøgelser.

Med en svag grad af sværhedsgrad af den pågældende sygdom er det påkrævet i dette tilfælde at udføre en ultralyd af pungen eller dens dopplerografi. Disse undersøgelsesmetoder er obligatoriske og udføres i en udsat position og i en stående position, ellers er der simpelthen ingen mening.

Ud over ovenstående kræver diagnosen varicocele et spermogram, og det udføres mindst to gange med et interval mellem procedurer på 4-12 uger. Seksuel afholdenhed ved spermogram er nødvendig i en periode på 2-7 dage.

Varicocele: behandling

I lighed med åreknuder, hvor lokaliseringen af ​​patologien er koncentreret i benområdet med åreknuder, er den eneste effektive måde kirurgi, der kan udføres i en hvilken som helst af de eksisterende former.

I betragtning af det faktum, at sygdommen i sig selv ikke er farlig, og som regel symptomerne ikke generer patienten under dens forløb, er en passende løsning at udelukke behovet for kirurgisk indgreb, hvis varicocele påvises hos en voksen mand.

En obligatorisk handling bliver i følgende tilfælde:

  • i nærvær af alvorlig smerte i testiklen;
  • med infertilitet på den mandlige side, der opstod på baggrund af nedsat mobilitet, kvalitet og mængde sæd;
  • med en æstetisk defekt dannet på baggrund af sygdommen i pungen;
  • der er en stopper i væksten af ​​en testikel påvirket af sygdommen, hvilket er især relevant under patientens pubertet.

Generelt kan det bemærkes, at spørgsmålet om det tætte forhold mellem varicocele og infertilitet er temmelig kontroversielt i dag, da der faktisk bestrides behovet for kirurgisk indgreb.

En række specialister i denne henseende er af den opfattelse, at som en forebyggende foranstaltning for efterfølgende infertilitet er kirurgisk indgreb i tilfælde af forekomst af børn / unge uanset situationen og stadiet i udviklingen af ​​sygdommen, fordi udviklingen af ​​blod i testiklerne fører til irreversibel skade på det spermatogene epitel, som i overensstemmelse med dette træk gendannes under ingen omstændigheder og behandling, hvilket derved forårsager visse problemer på forplantningsområdet.

I mellemtiden er der påstande om, at varicocele ikke er årsagen til infertilitet; derudover er kirurgisk indgreb for denne sygdom kun påkrævet, når der opstår et alvorligt smertesyndrom, og hvis testiklen er underudviklet på den berørte side, det vil sige med specifikke indikationer for operation

Med en mere detaljeret undersøgelse af sygdommen i forbindelse med mulig infertilitet kan der fremsættes et interessant punkt. Spørgsmålet overvejes især vedrørende ændringer i spermatogenese, som blev deprimeret før operationen.

På denne konto blev der en gang udført en undersøgelse, der varede i 2 år, når man overvejede 986 tilfælde af sygdommen, ledsaget af fertilitetsproblemer. Resultaterne efter operationen blev indikeret i det angivne antal patienter med en diagnose af varicocele. Som det viste sig, blev ca. 70% af sædens kvalitative egenskaber forbedret, mens i de 53% af tilfældene havde konerne til de testede mænd en graviditet. Det er også kendt, at mænd med varicocele, der nægtede kirurgisk indgreb, kun bliver fædre i 10-15% af tilfældene.

Hvad angår de operationelle terapimetoder, der anvendes i dag, inkluderer de åben kirurgi og mini-adgangskirurgi, endoskopisk kirurgi samt mikrosurgisk revaskularisering af testiklen.

Når en undersøgelse undersøges af en specialist, er det vigtigste at bestemme årsagerne, der provokerede varicocele, fordi sygdommen i nogle tilfælde skyldes en nyretumor. I nærvær af symptomer, der er karakteristiske for varicocele, er en konsultation af en urolog og en phlebologist nødvendig.

Varicocele hos mænd

Feedback på arbejdet i klinikken "Euromed" -terapeut Leonid Melnikov.

Ny service: test for COVID-19 uden at forlade din bil!

Årsager til Varicocele

Varicocele er en sygdom, der forekommer hos mænd, og kommer til udtryk i udvidelsen af ​​åreknuder i testiklerne. Denne patologi påvirker blodkarens fulde funktion, øger trykket i venerne. Varicocele er mere almindelig på venstre testikel, sjældent på begge.

De vigtigste årsager til udvidelsen af ​​testiklerne inkluderer:

  • genetisk disponering for åreknuder;
  • fysisk aktivitet med konstant løft af vægte;
  • funktioner i den anatomiske struktur, der bidrager til krænkelse af venerne i kønsorganerne;
  • neoplasmer (både godartede og ondartede);
  • kronisk forstoppelse og diarré;
  • uregelmæssigt sexliv;
  • øget kropsvægt;
  • forskellige inflammatoriske processer.

Sygdomsstadiet (varicocele)

  • i den første fase af eksterne manifestationer af varicocele er der undtagen med palpation;
  • i sygdommens andet trin er de udvidede årer på testiklen tydeligt synlige (oftest venstre - på grund af anatomiske træk), men dens størrelse ændres ikke;
  • i det tredje trin, med udpegede åreknuder, er en ændring i testiklens størrelse synlig.

Symptomer på varicocele

I de indledende stadier kan varicocele muligvis ikke genere manden med smertsymptomer. Imidlertid kan denne sygdom udvikle sig til kronisk og føre ikke kun til ubehag i seksuallivet, men også infertilitet.

Forekomsten af ​​smerter forårsaget af varicocele kan observeres i lysken, pungen og begge testikler. En kraftig stigning i smerter under gå, løb, fysisk anstrengelse under seksuel kontakt er karakteristisk.

Diagnose af varicocele

Første diagnose af sygdommen udføres ved hjælp af en ekstern undersøgelse af patienten, palpation, ultralyd. Lægen kan også ordinere tests til undersøgelse af kønshormoner i blodet, et spermogram for at bestemme graden af ​​nedsat fertilitet.

Varicocele-behandling og effekter på mandlig infertilitet

Varicocele-behandling udføres udelukkende på en operationel måde, da kun kirurgi kan give den bedste effekt. Læs mere.

Der er forskellige typer operationer. Det antages, at den mikrosurgiske metode til kirurgisk behandling i øjeblikket er den mest effektive: den tillader kirurgisk indgreb med mindst mulig skade på vævene som et resultat, rehabiliteringstiden tager mindre tid.

Operationen hjælper med at genoprette blodgennemstrømningen i testiklerne og gendanne normal spermatogenese (produktion af et tilstrækkeligt antal levende og anatomisk korrekte spermatozoer). Forbedring af sædkvaliteten og fjernelse af smerte giver dig mulighed for at leve et fuldt seksuelt liv uden truslen om infertilitet. Fra barndommen bør varicocele forhindres, da arvelig erhvervelse af sygdommen ikke er udelukket. Det er vigtigt at se en urolog regelmæssigt.

Dr. Tkachenko Grigory Gennadievich - urolog androlog, kirurg, læge i den højeste kategori. Udfører både konservativ og kirurgisk behandling af urologiske patienter samt diagnose af sygdomme i MVS-organerne. Lær mere om lægen.

Er det muligt at helbrede varicocele uden operation?

Der er endnu ingen behandlingsmetoder for varicocele uden kirurgi.

Folkemedicin til behandling af åreknuder i sædcellerne og testiklerne hjælper heller ikke.

For at forhindre det er det værd at føre en korrekt livsstil, ikke overskride fysisk aktivitet, spise, ikke glemme vitaminer, grøntsager og frugter.

Euromed Clinic - en tværfaglig familieklinik i centrum af Skt. Petersborg.

  • Ring til en læge derhjemme
  • Terapeut 24-timers reception
  • Analyser, ultralyd, røntgen
  • Diagnose af hele organismen
  • Hospital og kirurgi
  • Vaccination

Varicocele - symptomer og behandling

Hvad er en varicocele? Årsagerne, diagnosen og behandlingsmetoderne vil blive drøftet i artiklen af ​​Dr. A. Ryzhkov, en androlog med en erfaring på 13 år.

Definition af sygdommen. Årsager til sygdommen

Varicocele er en åreknude i pungen, gennem hvilken blodet skal strømme fra testiklen. I 96% af tilfældene observeres denne proces i venstre halvdel af pungen, meget sjældent på begge sider og meget sjældent i højre halvdel. [1] Ændringer i testikernes vener ligner dem, der forekommer med åreknuder i benene - venerne øges i diameter, får en karakteristisk tortuositet.

Varicocele er en meget almindelig tilstand observeret hos 11,7% af voksne mænd. [2] Forudsætningerne for udvikling af varicocele er lagt fra fødslen, men det ser ud i ungdomsårene, det er i denne periode, at testiklerne stiger i størrelse og begynder at fungere aktivt.

Årsagen til varicocele er de medfødte strukturelle træk i kroppens vaskulære system, hvilket fører til højt tryk i de venøse kar, der opsamler blod fra testiklen. Derfor forekommer varicocele ofte på venstre side, da venen i den venstre testikel flyder ind i den venstre nyrevene i en ret vinkel, hvilket bidrager til skabelsen af ​​ugunstige betingelser for udstrømning af venøst ​​blod fra testiklen. Venen på den højre testikel flyder i en akut vinkel ind i den inferior vena cava, hvilket signifikant mindre ofte forstyrrer strømmen af ​​venøst ​​blod.

Oftest (76% af tilfældene) øges trykket i den venstre nyrevene, da det komprimeres mellem aorta og arterien, der strækker sig fra aorta til tarmen. Denne tilstand kaldes aorto-mesenteriske tang. Denne anomali observeres ofte hos høje og tynde mænd, hvilket forklarer den hyppigere tilstedeværelse af varicocele i dem. [3]

Meget sjældnere (i 17% af tilfældene) forekommer en varicocele, når trykket i den venstre almindelige iliac-vene stiger på grund af dens komprimering mellem den højre fælles iliac-arterie og rygsøjlen. Denne tilstand kaldes Maya-Turner syndrom..

En anden grund til forekomsten af ​​varicocele er medfødt svaghed i den vaskulære væg, selv når der ikke er noget højt tryk i store venøse kar, forekommer en progressiv overtrædelse af den venøse udstrømning fra testiklen. Derefter kombineres varicocele ofte med andre sygdomme i venerne: åreknuder i benene, hæmorroider.

Lejlighedsvis er en varicocele sekundær, dvs. opstår ikke i puberteten, men i en mere moden alder (oftere efter 40 år). I dette tilfælde er det nødvendigt at udelukke tumorsygdomme i nyrerne, som kan ledsages af dannelsen af ​​en tumortrombe, der krænker udstrømningen af ​​venøst ​​blod i renal eller inferior vena cava og på grund af dette fører til dannelse af varicocele. I 9% af tilfældene observeres en kombination af disse to mekanismer til varicocele-dannelse..

En bestemt rolle i forekomsten af ​​disse vaskulære abnormaliteter spilles af arvelighed. Varicocele hos faren øger sandsynligheden for denne sygdom hos sønnen med 4-8 gange. [4]

Symptomer på varicocele

Som regel er varicocele asymptomatisk og detekteres tilfældigt, når de undersøges af en urolog.

Smerter i pungen observeres hos 2-11% af mænd med varicocele. [5]

Smerter med varicocele kan have en anden intensitet: fra mildt ubehag til svær smerte. Det er karakteristisk, at smerten forekommer eller intensiveres på baggrund af fysisk aktivitet, især langvarig. Dette skyldes en yderligere omvendt udladning af venøst ​​blod i pungen med øget tryk i bughulen. Som regel aftager smerterne og forsvinder, hvis patienten tager en vandret position.

Med varicocele kan størrelsen på pungen stige, sygdommen kan føre til deformation af dens kontur, hvilket kan blive en betydelig kosmetisk defekt for unge mænd.

Patogenese af varicocele

En stigning i modstand mod venøs udstrømning fører til det faktum, at testikularvenerne ekspanderer, ventilapparatet ødelægges og venøst ​​blod strømmer tilbage gennem dem. I denne situation er det vaskulære system i testiklerne og sædcellerne fyldt med venøst ​​blod, hvilket fører til et fald i arteriel tilstrømning til testiklen og en krænkelse af dets blodforsyning. Med en signifikant overtrædelse af blodgennemførelsen formindskes testiklen i størrelse (hypotrofi), mindre markante ændringer forstyrrer dens funktion: oprindeligt er dette en krænkelse af sædproduktionen, og derefter reduceres produktionen af ​​kønshormoner.

Et vigtigt punkt er, at på baggrund af akkumulering af varmt venøst ​​blod i pungen, stiger dens temperatur. Det er velkendt, at testiklerne hos mænd ikke ved et uheld bringes ud, hvilket er nødvendigt for et tilstrækkeligt forløb af spermatogenese. Pungen i dette tilfælde udfører funktionen af ​​en termostat, hvilket bringer testiklerne tættere og længere væk fra kroppen, det holder deres temperatur på et optimalt niveau på 34-35 ℃. Talrige undersøgelser, der anvender varmemåling, har vist, at temperaturen i pungen på baggrund af varicocele stiger til 36-37 ℃, hvilket negativt påvirker spermatogenesen.

Mange patienter undrer sig over, at begge testikler lider af varicocele, der påvises på den ene side (hovedsageligt på venstre side). Dette skyldes det faktum, at på grund af varicocele forekommer en stigning i temperaturen på hele pungen, mens spermatogenese i den tilstødende testikel forstyrres.

En anden mekanisme for varicocele's negative virkning på testiklerne er forbundet med udledningen til testiklerne af et stort antal binyrebihormoner, hvis koncentration i nyrevene er høj på grund af tilstrømningen af ​​binyrerne i den. Adrenalhormoner har en negativ effekt på spermatogenese, og deres høje koncentration i testikulære årer med varicocele er blevet bevist i en række undersøgelser.

Klassificering og stadier af varicocele-udvikling

I dag anvendes klassificeringen af ​​Verdenssundhedsorganisationen, der blev foreslået i 1997 og inkluderer 4 grader:

  • III grad - udvidede venøse plekser stikker ud gennem skrotumhuden og palperes let;
  • II grad - udvidede årer i pungen er ikke synlige, men palperes let;
  • I grad - udvidede vener er ikke synlige og er ikke palpable, med undtagelse af deres ekspansion under Valsalva manvra (test med sil, hvilket fører til øget tryk i bughulen og udledning af venøst ​​blod i pungen);
  • Subklinisk grad - der er ingen tegn på varicocele under undersøgelsen, men det påvises ved hjælp af ultralyd i Doppler-tilstand.

Derudover er varicocele opdelt i tre hæmodynamiske typer, alt efter tidligere overvejede grunde:

  1. Renospermisk type - der er en omvendt strøm af venøst ​​blod fra nyrevenen til testiklerne;
  2. Ileospermisk type - der er en omvendt strøm af venøst ​​blod fra ilia-karene ind i testiklerne;
  3. Blandet type (kombination af renospermisk og ileospermisk varicocele).

Komplikationer af varicocele

Mulige komplikationer af varicocele inkluderer:

Infertilitet forstås som fraværet af graviditet i mere end 1 år hos et par, der regelmæssigt har sex uden brug af prævention. Infertilitet er den mest almindelige patologiske tilstand observeret hos mænd med varicocele, og i strukturen af ​​årsagerne til mandlig infertilitet er varicocele i første omgang.

Den største information om graden af ​​påvirkning af varicocele på evnen til at blive gravid leveres ved undersøgelse af sædceller (spermogram). Ændringer i spermogrammer med varicocele varierer meget: fra det komplette fravær af sædceller (azoospermia), som i sjældne tilfælde er observeret, til moderat nedsat sædmotilitet (asthenozoospermia). Derudover kan varicocele forårsage en positiv MAR-test (immun infertilitetstest). Adskillige undersøgelser har vist, at hærdning af varicocele fører til en markant stigning i chancerne for undfangelse, hvilket bekræfter varicocelens rolle i forekomsten af ​​infertilitet.

Testikulær hypotrofi er indikeret i tilfælde, hvor testiklen reduceres i volumen med mere end 10% sammenlignet med det modsatte. Data om hyppigheden af ​​denne tilstand hos mænd med varicocele varierer meget fra 10 til 77%. [6] [7] Årsagen til hypotrofi er en krænkelse af blodforsyningen til testiklen på baggrund af varicocele. I de fleste, men ikke alle tilfælde, fører kur af varicocele til genoprettelse af det normale testikelvolumen.

Mandlig hypogonadisme er et fald i niveauet for mandlige kønshormoner, primært testosteron, til et niveau under normale værdier. Symptomerne på denne tilstand er meget forskellige. Dette er seksuelle forstyrrelser i form af erektil dysfunktion, tab af seksuel lyst og psykoterapeutiske ændringer i form af nedsat ydeevne, koncentration samt et fald i muskelmasse, en stigning i mængden af ​​fedtvæv osv..

Normalt hos testosteron begynder testosteron at falde fra ca. 30 til 1-2% om året. I nærvær af varicocele, som vist i en række undersøgelser, kan denne proces fortsætte meget hurtigere, og generelt har mænd med varicocele lavere testosteronniveau i forhold til raske mænd. Årsagen til denne tilstand med stor sandsynlighed er også forbundet med en overtrædelse af blodforsyningen i testiklen som et resultat af varicocele, hvilket fører til et fald i aktiviteten af ​​enzymer, der er involveret i syntesen af ​​testosteron, og naturligt reducerer dens koncentration. Kuren mod varicocele giver os mulighed for at håbe på en stigning i koncentrationen af ​​testosteron i blodet.

Diagnose af varicocele

Diagnosen varicocele stilles på grundlag af en patientundersøgelse, men diagnosen skal bekræftes ved hjælp af ultralyd med dopplerografi af pungen.

Ultralydundersøgelse giver dig mulighed for at bestemme tilstedeværelsen af ​​åreknuder i pungen af ​​papillær plexus og evaluere deres diameter. Udvidelsen af ​​venerne på plexus plexus til en bredde på 2,5 mm eller mere gør det muligt for patienten at blive diagnosticeret med varicocele. Derudover vurderes testikelformens tilstand og dens størrelse nødvendigvis med ultralyd for at fastlægge muligheden for hypotrofi.

Ultralyd bør suppleres med dopplerografi. Denne tilstand giver dig mulighed for at evaluere blodstrømningsretningen gennem venerne. Normalt bør blodet gennem venerne strømme fra testiklen, hvis der er en omvendt strøm af blod til testiklen i hvile eller under Valsalva-testen, kan vi angive tilstedeværelsen af ​​en varicocele i patienten.

Varicocele-behandling

Varicocele-behandling er kun kirurgisk, ingen andre behandlingsmetoder, inklusive livsstils korrektion og medicin, er effektive.

Kirurgisk behandling af varicocele er indikeret, hvis:

  1. pungen smerter;
  2. testikulær underernæring;
  3. mandlig infertilitet.

I løbet af historien med varicocele-behandling er mere end 300 forskellige kirurgiske hjælpemidler foreslået..

I dag bruges fire typer operationer:

  • Ivanissevich-operation;
  • laparoskopisk venektomi;
  • Røntgen-endovaskulær okkulation af testikelvenen.
  • mikrosurgisk subingual varicocelectomy

Alle de behandlede behandlingsmetoder er rettet mod at blokere den modsatte strøm af venøst ​​blod på grund af den mest effektive skæringspunkt mellem testikelvenerne i forskellige niveauer..

Ivanissevichs operation er den enkleste og mindst effektive måde at behandle varicocele på. Der laves et snit i iliac-regionen til venstre, i det retroperitoneale rum er testikelvenen, repræsenteret af en eller to eller tre kufferter, banderet og krydset. Fordelene ved operationen er enkelhed i udførelsen; ulemper - højt traume, dårligt kosmetisk resultat (snit 5-7 cm) og en meget høj komplikationshastighed, for eksempel tilbagefald af varicocele (genforekomst af varicocele) - 29% og hydrocele (døsigt, akkumulering af en stor mængde væske mellem membranerne i pungen, øge dens volumen og kræver kirurgisk behandling) - 5-10%. [8]

Laparoskopisk venektomi adskiller sig fra Ivanissevichs operation, idet der bruges en endoskopisk teknik til at få adgang til testikelvenen. Små snit foretages på den forreste overflade af maven (3 x 1,5 cm), hvorigennem kameraet og endoskopiske instrumenter indsættes i bughulen, ved hjælp af hvilken testikelvenen er placeret, ekstraheret, klippet og krydset. Fordelene ved denne teknik inkluderer den bedste kosmetiske effekt i forhold til Ivanissevich-operationen. Ulemperne er en temmelig høj risiko for tilbagefald (7%) og hydrocele (5,8%), samt muligheden for at udvikle alvorlige komplikationer forbundet med penetration i mavehulen (traumer i tarmen, store kar og nerver, lungeemboli, peritonitis, postoperativ smerte i højre skulder (på grund af membranforstyrrelse under pneumoperitoneum). [8]

Endovaskulær embolisering af testikelvenen er en operation, der ikke udføres af urologer, men af ​​vaskulære kirurger. Under lokalbedøvelse foretages et lille snit på låret, og der gives adgang til det venøse system. Derefter indsættes et kateter i en vene og udføres først i nyrerne og derefter i testikelvenen. Gennem testikelvenen placeres hindringer for strømmen af ​​ly i form af spiraler. Fordelene ved denne teknik er lave traumer, proceduren udføres under lokalbedøvelse, og der er ingen risiko for en sådan komplikation som hydrocele. Faktum er, at årsagen til hydrocele er den utilsigtede ligering af lymfekarrene, langs hvilke den mellemliggende væske bevæger sig. Denne operation udføres fra lumen i vene, hvilket eliminerer skader på lymfekarrene og følgelig udviklingen af ​​hydrocele. Ulemperne inkluderer stråleeksponering (operationen udføres under røntgenkontrol), den høje frekvens af mislykkede interventioner er 9-27%, dvs. situationer, hvor kirurgen på grund af anatomiske træk ikke kan nå testikelvenen, en høj tilbagefaldshastighed på 10% og andre komplikationer er 11% (hæmatomer, perforeringer, blødning). I dag bruges denne teknik ikke som en primær behandling af varicocele, den kan bruges til tilbagefald, når andre operationer er mislykkedes.

Mikrokirurgisk subingual varicocelectomy (Marmara-operation) er den "gyldne standard" til kirurgisk behandling af varicocele. Med denne teknik foretages et snit på 2-2,5 cm på et niveau lige over bunden af ​​penis. Adgang til sædcellerne, som udskilles fra det omgivende væv og udskilles i såret. Under den optiske forstørrelse åbnes yderligere den spermatiske ledning, og dens kar adskilles, mens venerne ligeres, og arterien og lymfekarene skal bevares.

Fordelene ved teknikken inkluderer lav invasivitet, godt kosmetisk resultat, lav sandsynlighed for tilbagefald - 1% og hydrocele - 0,4%. Ulemperne er vanskeligheden ved implementering, som kræver lang træning, og afhængigheden af ​​resultatet af kirurgens oplevelse (mindst 100 sådanne operationer pr. År kræves for at sikre det optimale resultat), samt en krænkelse af den arterielle blodforsyning af testiklen i tilfælde af skade på testikelarterien, som er ekstremt sjælden (mindre 0,01% af tilfældene). [8]

Vejrudsigt. Forebyggelse

De fleste læger er af den opfattelse, at varicocele er en progressiv sygdom, der gradvist mere og mere forstyrrer testiklers funktion. Dette kan især forklare den høje frekvens af sekundær infertilitet hos mænd med varicocele. I dette tilfælde opnår en mand med varicocele graviditet hos en partner i en ung alder (op til 25 år), og efterfølgende, når parret planlægger et andet barn, opstår der vanskeligheder, hvilket sandsynligvis skyldes en gradvis krænkelse af spermatogenese på baggrund af varicocele. I en senere alder, efter 40 år, spreder en varicocele sin virkning på testiksproduktionen af ​​mandlige kønshormoner - en funktion, der er meget mindre følsom over for negative faktorer end spermatogenese. Dette kan føre til et fald i testosteronniveauet i blodet..

I langt de fleste tilfælde er varicocele en tilstand, der er forudbestemt fra fødslen, så vi har ikke effektive metoder til dets forebyggelse. Og den eneste metode til at forhindre udviklingen af ​​sygdommen er dens kirurgiske fjernelse.

Aktuel information om varicocele hos mænd: symptomer, årsager og moderne tilgange til behandling

Varicocele er åreknuder i pungen, nodulær deformitet i den vaginale (klyngelignende) plexus i venerne, der går ned fra bughinden til testiklerne. I 90% af tilfældene dannes varicocele hos mænd til venstre. Afhængig af graden af ​​skade på venerne kan patologien være umærkelig og kan forårsage alvorlig smerte og infertilitet. I artiklen forsøgte vi at indsamle relevante oplysninger, der kan være nyttige for en mand til at redde sit helbred.

Hvad er varicocele

Testiklen lever af testikelarterien, der strækker sig midt i vasoid-plexus (samlet kaldes dette sædcellerne). Dens opgave er at sikre udstrømning af affaldsblod fra testiklerne og afkøle det arterielle blod, der fodrer dem (som en radiator til en bil).

Skematisk repræsentation af testis-miljøet

Plexus-funktioner

Med varicocele strækkes venevæggene på grund af en krænkelse af blodcirkulationen, forstyrres køle- og dræningsprocessen.

Varicocele: normale vener til venstre, dilaterede vener til højre

Varicocele forekommer ofte på venstre side, fordi det venøse netværk af den venstre testikel er mere omfattende, og den venstre nyrevene er længere end den højre. Det risikerer at blive krænket af andre arterier og organer på grund af dets anatomiske placering. I den specialiserede litteratur er den væsentligste årsag til venstresidens varicocele krænkelse af udstrømningen af ​​blod gennem den venstre nyrevene på grund af den for akutte vinkel på dens forbindelse med testiklen. Plexus i højre testikel flyder direkte ind i den underordnede vena cava. Undersøgelser bekræfter imidlertid ikke denne antagelse - hos patienter med varicocele er sådanne patologier sjældne.

Klassificering af varicocele

Afhængig af årsagerne til varicocele kan det være symptomatisk (erhvervet) og idiopatisk (medfødt). I det første tilfælde er testikelsvaricitet en konsekvens af at presse en vene, for eksempel en nyretumor, forstørrede lymfeknuder. Idiopatisk udvikler sig på grund af genetisk svage venøs vægge, anatomiske træk ved placeringen af ​​det vaskulære leje.

Afhængig af graden af ​​udvidelse af venerne skelnes der mellem tre stadier af varicocele:

  1. Venerne er udvidede, men de strækker sig ikke ud over sædcellens grænser. Der er ingen særlige symptomer: pungen er normal, der er intet ubehag. Hos unge mænd kan vener spontant vende tilbage til det normale. Mænd med den første fase af varicocele har normalt ingen fertilitetsproblemer..
  2. Venerne er dilaterede og tunge i en sådan grad, at de går ned til testens nederste del. Sædcellens ledning er allerede mærkbart fortykket, den cremasteric refleks (trækker testiklen op) er svækket. Efter fysisk anstrengelse mærkes smerter i pungen.
  3. Åreknuder bliver så udtalt, at pleksen falder til bunden af ​​pungen (et blødt stof kan mærkes under testiklen), selve testiklen kvælder, undertiden atrofier.

Graden af ​​udvikling af varicocele

Fra synspunktet på mekanismen for forstyrrelse af blodgennemstrømningen skelnes der mellem tre typer varicocele (hæmodynamiske typer):

  • Renospermisk (mest almindelig) - tilbagesvaling af blod fra nyrevenen til testiklen.
  • Ileospermisk - tilbagesvaling fra iliaen til testiklen.
  • Blandet.

Årsager

Hovedårsagen til varicocele er en stigning i trykket i den venøse plexus. Prædisponerende faktorer:

  • Patologi for testmekanis ventilmekanisme (medfødt ventilfejl), som forhindrer den omvendte blodstrøm.
  • Ekstra venøse forbindelser (anastomoser).
  • For skarp vinkel mellem den venstre testikel og nyrerne.
  • Klem testikularven med inguinal brok eller bestanddele af sædcellerne.

Den mest almindelige årsag til varicocele er den såkaldte arteriovenøse konflikt:

  1. Krænkelse af den overordnede mesenteriske arterie i den venstre nyrevene ("valnødtræsyndrom"). På grund af dette forstyrres ventilerne i den venstre testikelven.
  2. Klemte venstre nyrevene mellem rygsøjlen og aorta.
  3. Klemning af den venstre iliac vene mellem den højre iliac arterie og rygsøjlen (årsagen til ileospermic varicocele).

Nut-cracker-syndrom ("mesenteriske tang"): 1 - Højre nyre; 2 - Venstre nyre; 3 - Nedre kønsvene; 4 - Aorta; 5 - Venen i den venstre testikel; 6 - Den venstre ureter; 7 - Den højre nyrearterie; 8 - Overlegen mesenterisk arterie; 9 - Wien i venstre nyrer

Hos overvægtige mænd er varicocele meget mere almindelig. Visceralt fedt komprimerer organerne, skaber en belastning på det arterie-venøse system.

Varicocele og testosteron

Det bemærkes, at toppen af ​​varicocele forekommer i pubertetsalderen - fra 14 til 18 år. Dette er perioden med den mest aktive hastighed med blod til kønsdelene under påvirkning af et højt testosteroniveau. I øjeblikket er de venøse vægge og ventilmekanismer også mangelfulde. I venerne på plexus plexus er muskelmembranerne i sig selv svage, så de ikke kan modstå forhøjet blodtryk. Der er en såkaldt hormonafhængig phlebopati. Da den hormonelle baggrund hos unge mænd stabiliseres, kan den forsvinde spontant.

Symptomer på varicocele

Varicocele-symptomer begynder at vises med en markant ekspansion af venerne. Normalt er dette en følelse af tyngde i pungen, der får smerter efter træningen. I liggende stilling passerer de på grund af blodstrømmen.

En betydelig krænkelse af blodgennemstrømningen kan forårsage testikelatrofi og et fald i mandlig fertilitet. Pungen vokser uklar og forsinkes, smerter intensiveres og begynder at give til korsbenet. Udseendet af blod og klumper i sæd indikerer udviklingen af ​​komplikationer: betændelse i testiklen, dens vedhæng og prostata.

Konsekvenserne og komplikationerne af varicocele

En udtalt varicocele er tegn på øget overflod af det lille bækken (stagnation, overbelastning) og findes sjældent isoleret. Samtidig forstyrres testiklers arbejde, venstre nyre og binyrerne (med venstresidet varicocele) og prostata. Åreknuder kombineres ofte med hydrocele, cyste i epididymis, vedhæftninger i testikelkroppen, lipoma (wen) i sædcellerne.

Krænkelse af normal blodmikrocirkulation i pungen bidrager til fastgørelse af infektion og udvikling af betændelse - orchitis og epididymitis. Som et resultat kan purulent fusion af væv og efterfølgende testikelfibrose forekomme - hvilket betyder infertilitet.

Varicocele og infertilitet

Venstre haver omkring testiklen opsvulmet fra blodet fører til en stigning i temperaturen i pungen. Normalt skal det være 33,3 ° C. Med en stigning i temperaturen afbrydes funktionen af ​​spermatogene celler, hvilket fører til teratozoospermi (grimme sædceller) eller endda til azoospermi (fuldstændig fravær af sædceller).

Med teratozoospermia udskilles et betydeligt antal spermatozoer, der har en unormal struktur i nakken, hovedet eller halen i spermogrammet. Niveauet af patologiske celler er mere end 50%

Forhøjet temperatur i pungen fører til en krænkelse af integriteten af ​​den hematotesticulære barriere - det cellulære system, der beskytter kimcellerne i testiklerne mod et immunangreb i kroppen. Varicocele skaber betingelserne for ødelæggelse af denne barriere, som et resultat af, at immunsystemet begynder autoaggression, autoimmun betændelse. Det dækker begge testikler, uanset hvor de udvidede vener er placeret..

Ikke desto mindre er graviditet fra en mand med varicocele mulig. Ifølge anmeldelser på fora føder de børn, selv fra dem, som lægerne ikke efterlod en chance i henhold til resultaterne af spermogrammet.

Påvirker varicocele styrke og libido

En udtalt varicocele påvirker både libido og erektil funktion negativt. Ved vanskeligheder ved venøs udstrømning forstyrres processen med blodforsyning til penis under en erektion. Derudover forekommer alvorlig smerte i pungen, hvilket intensiveres under seksuel ophidselse.

Hvad angår libido, forhindrer den øgede temperatur omkring testikler den normale produktion af testosteron, hvis niveau bestemmer graden af ​​seksuel lyst. Med varicocele falder det.

Diagnosticering

Udtalt varicocele kan mærkes uafhængigt. Patologi er mærkbar med det blotte øje på den knolde, der hælder pungen. For at afklare diagnosen skal du kontakte en urolog. Den primære idé om tilstanden af ​​venerne i plexus plexus gives ved Valsalva-testen. Lægen overvåger spændingerne i pungen under patientens dybe indånding og udånding.

En ultralyd af pungen og nyrerne giver et mere præcist billede. Guldstandarden er USG - med Dopplerography (blodgennemstrømningsvurdering). Et vigtigt kriterium er venens diameter. Med varicocele overstiger den 2,45 mm. Under Valsalva-testen var mere end 2,95 mm. Standardbillede af varicocele er flere vener med en diameter på 3-3,5 mm. Ved ultralyd ser de ud som skæve, rørformede (rørformede) formationer, der ikke reflekterer ultralydbølger (anekogene). Det er også nødvendigt at måle testikelvolumen og evaluere den retrogradede (omvendte) blodstrøm. Ekkogrammerne af den plexiforme plexus med varicocele er vist nedenfor: normal og med doppler.

For at finde ud af årsagerne til varicocele udføres CT for at vurdere venens tilstand. Billedet herunder viser nyrevene-komprimering af den overordnede mesenteriske arterie og aorta.

1 - Aorta; 2 - Overlegen mesenterisk arterie; 3 - Venre nyrevene; 4 - Vener i højre nyre

For at vurdere tilstanden i urinsystemet med varicocele kan du bruge ekskretorisk urografi (røntgenstråler efter administration af et kontrastmedium).

Varicocele på urogrammet

For at vurdere graden af ​​skade på testiklernes væv ordineres et spermogram, en blodprøve for niveauet af kønshormoner.

Varicocele-behandling

I den første fase af varicocele kan konservativ terapi anvendes, men ikke til behandling, men til opretholdelse af remission. Kun unge mænd har en lille chance for at slippe af med patologi på denne måde. I trin 2 og 3 kan du kun hjælpe kirurgisk.

præparater

Konservativ terapi er rettet mod at forhindre den videre udvikling af varicocele og forebyggelse af testikelskader. Foreskrevne typer lægemidler:

  • For at forbedre blodcirkulationen: Trental, Agapurin, Orbiflex, Eskuzan, præparater med ginkgo biloba (Ginkor forte);
  • Venotonic: “Detralex”, “Venarus”, “Phlebodia”, “Venozol”;
  • immunmodulatorer;
  • Antioxidanter til beskyttelse af sædproducerende celler: Mexidol, druefrøekstrakt, vitamin A, E, C (Antiox plus, Tri-plus plus, Triovit, Ascorutin).

Behandlingsforløbet ser sådan ud:

  1. "Antiox" kapsel to gange dagligt.
  2. Pentoxifylline 100 mg to gange dagligt.
  3. "Detralex" tablet to gange dagligt i en måned, derefter "Ginkor forte".

Monopreparationer af tocopheroler, pentoxifylline, C-vitamin tager 10 dage hver måned. De har en god effekt på metaboliske processer i testiklerne, hvilket bekræftes af resultaterne af ultralyd. Lokalt på testiklerne kan salver “Troxevasin” anvendes heparin.

Kirurgisk fjernelse af varicocele

Indikationer til kirurgisk behandling af varicocele: smerter i pungen, et fald i testikelstørrelsen, forringelse af spermogrammet. Hvis disse tegn ikke findes, er der ikke behov for operation.

De vigtigste typer operationer med varicocele:

  • Excision og ligering af blodkar. Åbne operationer: ifølge Marmar (sub-inguinal adgang), Ivanissevich (inguinal) ifølge Palomo (abdominal). Laparoskopisk operation: veneklipning og laserkoagulation.
  • Røntgen-endovaskulær: perkutan embolisering (skleroterapi) under røntgenkontrol, endovaskulær koagulering.
  • Mikrokirurgisk bypass.
  • Oprettelse af vaskulære anastomoser (revaskularisering).

Diagrammet nedenfor viser de venøse ligeringssteder (i diagrammet er manden på sin side, nyrerne er til højre): A - ifølge Marmar, B - ifølge Ivanissevich, C - ifølge Palomo.

Patienten vælger typen anæstesi (anæstesi, rygmarv, lokal) ved en indledende konsultation, hvor anæstesiologen og kirurgen vil forklare alle fordele og ulemper. 3 dage (for at klare at helbrede mikroinflammation) inden operationen er det nødvendigt at fjerne hår fra inguinalen. Der er intet på dagen for operationen. I 10-14 dage anbefales det at drikke et kursus med antioxidanter (givet ovenfor).

Ifølge marmara

Den mest effektive kirurgiske behandling af varicocele er Marmara-operation. Denne mikrosurgiske teknik (mikrosurgisk variclectomy) anbefales af de amerikanske og europæiske urologiske foreninger som den bedste mulighed for effektivitet og sikkerhed, guldstandarden til behandling af varicocele. Kan udføres under lokalbedøvelse.

Essensen af ​​operationen er at bandage alle grene i testikelvenen. I inguinalzonen (i fremspringet af den ydre inguinale ring) foretages et snit 1-2 cm langt, gennem hvilket man får adgang til venerne. Muskler dissekerer ikke kun huden og det subkutane væv. Den næste dag udskrives patienten. Efter 10 dage er standard fysisk aktivitet tilladt. Hele operationen tager 35-40 minutter. Sandsynligheden for tilbagefald er ikke mere end 1%.

Snit og isolering af ledningen (foto 18+) - http://prntscr.com/rvwxrx. Foto af den isolerede spermatiske ledning (lymfatiske og blodkar forbliver helt intakt) - http://prntscr.com/rvwym8.

Ved ligering af venerne forsvinder varicocelen, men blodstrømmen fra testiklen forbedres ikke. For at normalisere det anbefales det at sy testikularven direkte i den overfladiske (epigastriske) inguinal vene (mikrosurgisk revaskularisering).

Ifølge Ivanissevich

Operationen ifølge Ivanissevich er dækket af den obligatoriske medicinske forsikringspolice og udføres i næsten enhver klinik. Teknikken er traumatisk, da der er adgang til det retroperitoneale rum, er det nødvendigt at dissekere musklerne. Vener er bundet over den indre inguinale ring. Skærelængden er fra 5 til 7 cm. Sømmen, som efter fjernelse af blindtarmsbetændelse. Kirurgen fungerer uden optiske enheder, så nøjagtigheden af ​​allokering og ligering af vener afhænger udelukkende af hans dygtighed.

Essensen af ​​operationen ifølge Ivanissevich

Operationen er fyldt med komplikationer i form af lymfostase, drastisk i testiklen. Tilbagefald af varicocele udvikler sig i 40% af tilfældene, da kirurgen kun ser en lille del af venen. Enhver gren over eller under giver et tilbagefald. Eleven Ivanissevich Bernardi modificerede denne operation ved at tilbyde en nedre vene ligation - på niveau med den indre inguinale ring.

Sømmen heles i ca. 10 dage. Efter operationen er det nødvendigt at bære et understøtningsbandage - en ophæng. Belastning er forbudt i seks måneder.

laparoskopi

Laparoskopiske teknikker (laparoskopisk udklipning) anvendes praktisk talt ikke i øjeblikket til behandling af varicocele, da de er traumatiske for patienten. Få specialister har en god teknik, så skader på indre organer er hyppige. Essensen af ​​operationen: ved hjælp af den introducerede instrumenter klemmes venerne med seler og dissekeres derefter.

Punkteringspunkter og fotos af operationen fra kameraet i endoskopet: isolering af ledningen og ligeret ven

Ulemper ved laparoskopi: obligatorisk generel anæstesi, indlæggelse i 2-3 dage, risikoen for skade på maveorganerne, muligheden for tilbagefald 17-30%. Denne teknik er berettiget med varicocele i de tilfælde, hvor sten fra galdeblæren og inguinal brok samtidigt fjernes..

Af palomo

Palomo-kirurgi adskiller sig fra Ivanissevichs teknik i højere adgang (3 cm over den indre inguinale ring). Således ses venen bedre henholdsvis og tilbagefald mindre (20-25%). Sektionen er 4 cm lang. Den største ulempe ved metoden er, at læger undertiden fanger sædarterien, hvilket forårsager testikelatrofi.

X-ray endovaskulær kirurgi

I en halv time injiceres patienten med smertestillende midler og beroligende midler. Handlingen udføres under radiologisk kontrol. Først udføres phlebografi (røntgenstråle efter indgivelse af et kontrastmedium i vene), derefter okklusion (lukning af lumen) af nyrevene.

  1. Inguinalbehandling, anæstetisk injektion i inguinalen.
  2. Punktur af lårvene, indsættelse af et lederør (introduceringsrør) med en diameter på 2 mm.
  3. Kateter fremskridt i venstre nyrevene, efterfølgende røntgen.
  4. Kateter går videre i den venstre testikelven, snapshot.
  5. Introduktion af et scleroserende middel med et kateter, der tromboserer den venstre testikelven. I stedet kan en okkluder bruges - en enhed til at blokere blodgennemstrømningen. Det er lavet af titanium eller dets legering med nikkel. Hændere forstyrrer ikke MR eller når de passerer gennem en metaldetektor.

Typer af hændere (flere stigninger)

Indlæggelsesperioden er 1-2 dage. Der er ingen kosmetiske ar tilbage. Der vil ikke være nogen komplikationer i form af døsig, testikelatrofi. Den minimale risiko for tilbagefald er kun 1-2%. I løbet af ugen skal du observere en rolig hjemmeplan. Øget fysisk aktivitet er forbudt i 2-3 måneder.

Eventuelle komplikationer: hæmatom eller trombose i punkteringsområdet, betændelse i testiklen, bevægelse (migration) af okkluderen.

Hjemme

Hjemme kan varicocele ikke helbredes, men dens udvikling kan nedsættes, og ubehagelige fornemmelser kan afhjælpes. For at gøre dette kan du udføre øvelser, lave en let massage af pungen, tage et kontrastbrusebad, drikke afkok af urter.

Øvelser

Et sæt øvelser (træningsterapi) for at forbedre blodgennemstrømningen i pungen

Kegel-øvelser bidrager også til forbedret blodgennemstrømning..

Folkemedicin

Med varicocele bruges de samme opskrifter som med åreknuder. Grundlæggende er dette urtebaserede produkter, der forbedrer blodcirkulationen og styrker blodkar:

  • Immortelle-infusion: anbring 30 g råmateriale i en termos, hæld 1 liter varmt (60 ° C) vand, lad det stå i 3 timer. Drik 200 ml 20 minutter før måltider.
  • Johannesurt-infusion: opskriften er den samme som for immortellen, men mængden af ​​råmateriale er 50 g pr. 1 liter. Drik et halvt glas 20 minutter før måltiderne.
  • Ginkgo biloba-infusion (blade sælges på apoteker): forberedelsesplan, som i opskrifterne ovenfor. Andel: 25 g råvarer pr. 1 liter vand. Drik som te en halv time før du spiser.

Hirudotherapy

Hirudoterapi (behandling med igler) kan lindre symptomerne på varicocele betydeligt. En igle, der bider gennem huden, indsprøjter et blodfortyndende stof (hirudin), der undertrykker aktiviteten af ​​thrombinenzymet.

Mulighed for indstilling af igler med varicocele

Hvert kursus består af 10-15 sessioner. Det anbefales at gentage 3-4 om året.

Gendannelse efter varicocele

Efter enhver operation på en varicocele udskilles patienten efter maksimalt 3-4 dage. Hjemme tager han uafhængigt antibiotika og behandler såret. Du kan ikke våde det i en uge. Udtalt smerte er normalt fraværende. Efter installation af okkluderne kan ubehag langs venen fortsætte i 2 uger.

Varigheden af ​​gendannelsesperioden efter operationen for at eliminere varicocele afhænger af dens type. Patienter kommer sig hurtigst efter Marmara-operation. Under alle omstændigheder skal du afstå fra fysisk aktivitet og sex i 2 uger for ikke at skabe pres på inguinalen. Tegn på varicocele forsvinder normalt ikke med det samme. Mange vener mærkes i et par måneder til..

Hvornår kan jeg have sex:

  • 2-3 uger efter åben operation;
  • 5 dage efter laparoskopi;
  • Efter mikrosurgisk revaskularisering og endovaskulær embolisering - efter 3 dage.

10 dage efter operationen ordineres et kursus med antioxidanter og mikrocirkulationsforbedrende medikamenter i en varighed på mindst 3 måneder. I en senere periode tilsættes venoprotectors. Venenes tilstand overvåges ved hjælp af ultralyd med doppler.

Generelt er prognosen for kirurgisk behandling af varicocele gunstig. Forøget fertilitet efter operationen observeres hos 60% af mændene. Det første spermogram tages efter 4-6 måneder, når sammensætningen af ​​sædcellen i testiklen er fuldstændigt opdateret. For mange forbedres spermogram først efter et år. Cirka 30% af par med varicocele-induceret infertilitet formår at blive gravid i det første år. Hvis testiklen allerede viste tegn på atrofi, vender den ikke tilbage til sin tidligere tilstand.

Hvis tilbagefald opstår, er det trættende at gennemgå en anden undersøgelse. Som regel kræves en anden operation, men med en anden metode.

Varicocele-forebyggelse

Forebyggelse af varicocele reducerer til opretholdelse af normal blodgennemstrømning og elasticitet af karvæggene. De vigtigste foranstaltninger:

  • Brug ikke alkohol, ryger ikke;
  • Giv kroppen regelmæssigt fysisk aktivitet: træning, øvelser for at stimulere blodgennemstrømningen i bækkenområdet;
  • Forebyggende indtagelse af antioxidanter;
  • Balanceret diæt;
  • Kontroll af blodkoagulation (lav et koagulogram og træff passende foranstaltninger baseret på resultaterne).

Hvis blodet er tykt, øges sandsynligheden for varicocele. For forebyggelse kan du blive en blodgiver, tage hirudoterapi-kurser, tage kastanje-tinktur.

Ofte stillede spørgsmål om Varicocele

Vi har samlet de mest populære spørgsmål fra mænd med varicocele og besvarer dem:

  • Kan jeg onanere? - Det er muligt, men ikke dagligt.
  • Kan jeg have sex? - Det er muligt og nødvendigt, mange urologer anbefaler sex for at forbedre blodgennemstrømningen.
  • Kan jeg spille sport? - I det første trin er det muligt, hvis der ikke er nogen blodpropper, men de arter, der ikke provokerer ubehag i pungen. Det er bedre at afstå fra lange cyklus maraton, roing, vægtløftning, intensiv pumpning af pressen. Kører bedre i støttebukser.
  • Kan jeg gå i badet? - I den første fase af varicocele forbyder urologer ikke et bad, men det er bedre at afstå fra termiske procedurer.
  • Hvad kan ikke gøres? - Du kan ikke misbruge alkohol, salt, krydret, stegt og sød mad. Du kan ikke squat med tunge vægte, give en stærk belastning på pressen, skade pungen.
  • Hvilke underbukser at have på? - Pungen understøtter svømmebukser.
  • Kan jeg drikke alkohol? "Forhåbentligt ikke." Alkohol forstyrrer blodcirkulationen i kroppen.

Anmeldelser af behandlingen af ​​varicocele på fora

Anmeldelser af metoderne og resultaterne af behandlingen af ​​varicocele kan findes på både mandlige og kvindelige fora. Kvinder, som forberedelse til undfangelsen, diskuterer dette emne mere aktivt end mænd. Grundlæggende er alle tilfredse med resultaterne af driften. Eksempler på anmeldelser nedenfor.

Der er dem, hvis spermogram er forværret efter operationen, derfor anbefales det, at fora først prøver konservative metoder. Uddrag fra gennemgang nedenfor.

Konklusion

Varicocele, som ikke påvirker testiklens størrelse og funktion, er ikke farlig og behøver ikke kirurgisk behandling. Hvis der er en indikation for operation, kan du ikke udskyde. Der vil ikke være nogen fordel ved konservativ terapi, og testiklen kan være atrofi. Dette vil medføre problemer med befrugtning og med en hormonel baggrund..