Hvordan man sikkert behandler diverticulosis i tyktarmen?

Colonic diverticulosis er en særlig ændring i væggen i tyktarmen. Divertikula vises på orgelet. Stigning i størrelse. Lokalisering er anderledes. Aldersområdet for udseendet af divertikulum er hovedsageligt repræsenteret af ældre. Efter 55 år øges risikoen for at udvikle en kolon-divertikulum. Kønsegenskaber ved sygdomsudviklingen er ikke faste. Begge køn er næsten lige påvirket..

Hvorfor opstår patologi

Tykktarmen er en del af tyktarmen. Det er opdelt i et tværgående, stigende og faldende afsnit og passerer ind i et sigmoid-segment, der grænser op til endetarmen. I tyktarmen er vandabsorption afsluttet, og dets egne vitaminer syntetiseres. Under påvirkning af forskellige årsager forekommer ændringer i organets væv, hvilket fører til tyndning af væggene, dannelse af diverticula i tarmen. Hos ældre mennesker falder tarmmotiliteten, hvilket resulterer i forstoppelse. Akkumulering af fæces fører til deformation af organets vægge.

Ud over den naturlige aldring af kroppen inkluderer årsagerne til diverticulosis i tyktarmen:

  1. Forkert ernæring, utilstrækkeligt indtag af kostfiber.
  2. Bevægelsesoperationer, skader på tyktarmen.
  3. Infektiøs tarmsygdom.
  4. Hyppig forstoppelse.
  5. Medfødt muskelsvaghed i tarmen.

Alle disse faktorer bidrager til øget tryk på tarmvæggen, hvilket fører til deres atrofi - udtynding og nedsat muskel tone.

Påvisning af medfødt divertikulum i den faldende kolon er ekstremt sjælden. Deres udseende er forbundet med en krænkelse af dannelsen af ​​tarmen i fødselsperioden.

Hvad er intestinal diverticulosis?

Diverticulosis kaldes patologiske ændringer i tarmvæggen, hvor enkelt eller flere fremspring udad (diverticula) dannes i form af lommer eller poser. Funktion - obligatorisk bevarelse af beskeden med tarmhulen gennem en smal passage ("ben"). Lokalisering er mulig igennem, men 70% af tilfældene forekommer i sigmoid kolon. Funktionelt udfører sigma akkumuleringsopgaven, derfor reduceres hastigheden for indholdsfremme. Stagnation er forårsaget af bøjninger, indsnævret diameter, øget indre tryk.


Oftest forekommer diverticula i sigmoid colon, som er forbundet med strukturen i denne del af orgelet

Meget sjældent påvises diverticula i endetarmen og tyndtarmen. Da den var lokaliseret i iliac-regionen, blev sygdommen kaldt "Meckels divertikulum" efter den læge, der beskrev det. Detektionsfrekvensen varierer i henhold til statistikker i intervallet 1-4%. Hos 3% af patienterne påvises en kombination af læsioner i jejunum, ileum og tolvfingertarmen. Colonic diverticulosis kan påvirke hele det faldende område.

Divertiklen er ikke den samme i størrelse, længden varierer fra 3 til 30 mm. Kæmpe ensomme formationer op til 15 cm kan detekteres..

Vigtig! Hos halvdelen af ​​patienterne forårsager diverticulosis ingen manifestationer. Opdag ved et uheld.

Typer og former for sygdommen

I henhold til strukturen af ​​væggen, der danner divertikulumet, er det sædvanligt at skelne mellem strukturer:

  • sandt - der er alle lag, der er karakteristiske for den berørte tarm;
  • falsk - dannes på grund af penetreringen af ​​epitel gennem et svagt muskelvæv som en brok.

Med oprindelse skelnes divertikulær tarmsygdom:

  • medfødt - den arvelige form lokaliseres hovedsageligt i højre side (opstrøms sektion) af tarmen, opdages i et barn og i en ung alder, udgør 5% af al diverticulosis, afhænger af arvet utilstrækkelig dannelse af kollagen af ​​muskler og bindevæv, nedsat embryogenese;
  • erhvervet - fundet i alderdom, spiller hovedrollen ved en stigning i det indre pres på grund af forstoppelse, flatulens, nedsat peristaltik, påvirker oftere de venstre dele af tyktarmen, forstærket af risikofaktorer.

I henhold til kliniske manifestationer skelnes der mellem tre former for sygdommen:

  • asymptomatisk;
  • med åbenlyse tegn og klager;
  • kompliceret.

Koloproktologer adskiller yderligere former i tyktarmens divertikulose:

  • akut (25% af tilfældene) - pludselig begyndelse, feber, svær mavesmerter, ledsaget af diarré eller forstoppelse, kvalme, opkast;
  • subakute - tegnene er inkonsekvente, overtrædelsen af ​​afføringen forsvinder ikke, vage abdominale smerter fortsætter;
  • ulme - efter behandling bestemmes sløvhedssymptomer op til 12 måneder;
  • tilbagevendende - registreret efter kirurgisk fjernelse af divertikulumet, forekommer hos 10% af de opererede patienter.

Det kliniske billede af sygdommen

Divertikulose af tarmens del af tarmen forløber i tre former:

Det asymptomatiske forløb forårsager ikke ubehag, en person har ofte ikke mistanke om tilstedeværelsen af ​​en sygdom. Nogle gange er der mindre afføringslidelser, let ubehag under tarmbevægelser. Divertikulose påvises ved en tilfældighed under en undersøgelse af tarmen.

Ved ukompliceret divertikulose bliver symptomerne på sygdommen mere udtalt, kramper, smerter i underlivet, periodiske sygdomme i afføring, kvalme vises. Efter defækation er der en følelse af ufuldstændig tarmbevægelse.

En kompliceret form for divertikulose ledsages af sådanne manifestationer:

  1. Hyppige smerter i underlivet.
  2. Vekslende diarré med forstoppelse.
  3. Flatulens rumling.
  4. Varme.
  5. Kvalme.
  6. Indre blødninger.
  7. En blanding af blod i fæces.

Ovenstående symptomer er årsagen til presserende indlæggelse og omfattende behandling af sygdommen.

Diagnosticering

Kolonisk divertikulose diagnosticeres på baggrund af patientklager og historiktagelse. Når en patient besøger en læge, undersøger en specialist ved abdominal palpering. I løbet af dette har patienten en stigning i smerter, når den presses.

Laboratorieundersøgelser

Ved hjælp af en blodprøve bestemmes antallet af leukocytter og erytrocytsedimentationshastigheden. De opnåede data tillader os at identificere tilstedeværelsen af ​​betændelse i kroppen. Et fald i hæmoglobin indikerer intern blødning. Urinalyse udføres med det formål at differentiere diagnose med sygdomme i urinrøret. Undersøgelser af fæces tillader dig at bestemme blanding af blod og slim.

Instrumenterede forskningsmetoder

For at afklare diagnosen udføres en røntgenundersøgelse. Ved hjælp af de opnåede billeder bestemmer specialisten de deformerede og indsnævrede dele af tarmen.

Til en intern undersøgelse af tarmen bruges en koloskopi, der udføres ved hjælp af et endoskop. En tynd slange med et videokamera indsættes gennem anus til patientens tyktarm. Billedet på skærmen er taget som en video eller en serie billeder.

Ved akut colonic diverticulosis er endoskopi kontraindiceret, da der er en alvorlig risiko for perforering af organvæggen.

Typer af divertikula

Divertikularer klassificeres efter flere kriterier:

  1. Afhængig af årsagen til skaden på lagene - falsk og sand.
  2. Efter oprindelse - medfødt og erhvervet.
  3. I henhold til udviklingsmekanismen - pulsering og trækkraft.

Ægte divertikularer er formationer, der påvirker alle lag i tarmen (slim, submucøs, muskel). Ægte formationer er medfødte. Den erhvervede form af sygdommen dannes i processen med vital aktivitet og anatomisk aldring af kroppen. Forkerte fremspring forekommer på grund af forskellige negative faktorer..

Falsk divertikulum påvirker udelukkende slimhinden i organet uden at påvirke muskellaget. Pulsationsdivertikularer dannes på grund af øget mekanisk tryk i tarmen, hvilket fører til dannelse af fremspring i form af en sac. Traktion udvikles på grund af eksterne effekter på tarmvæggen ved vedhæftninger til indre organer. Sådanne divertikula er tragtformede.

Årsager og udviklingsfaktorer

Forudsætninger for udvikling af divertikulose i tyktarmen kan være:

  • reduceret mængde kollagen i væggene;
  • Marfan syndrom;
  • Ehlers syndrom -
    Danlosa;
  • defekter i det vaskulære netværk;
  • diæt med reduceret fiber;
  • forstoppelse
  • fedme;
  • vaskulær kompression efterfulgt af nedsat mikrocirkulation;
  • dystrofi af muskelvæv;
  • tarmsygdomme;
  • inflammatorisk proces;
  • postoperative vedhæftninger;
  • forgiftning med alkohol eller salte af tungmetaller;
  • langvarig brug af afføringsmidler;
  • krænkelse af fordøjelsessystemet;
  • irritabelt tarmsyndrom;
  • mekaniske effekter;
  • øget og ujævn tarmtryk.

Glem ikke aldersfaktoren, fordi den naturlige svækkelse af væv under aldring øger risikoen for divertikulose fra mindre end 10% hos trediveårige til 50% - når man har nået markeringen af ​​75 år.

Det er bemærkelsesværdigt, at diverticulosis i øjeblikket er ekstremt sjældent blandt befolkningen i Sydøstasien og dårligt stillede regioner i Afrika. Et lignende billede blev observeret i Europa og USA for to århundreder siden. En så kraftig stigning i forekomsten forklares med, at fiberforbruget i lande, der lider af diverticulosis, er faldet med mere end 10 gange i de sidste hundrede år..

Komplikationer af patologi

Divertikularer i tyktarmen ledsages af følgende komplikationer:

  • dannelse af ondartede tumorer;
  • tarmobstruktion;
  • fistel dannelse;
  • blødende
  • diverticulitis (betændelse i diverticulums);
  • krænkelse af tarmens integritet (perforering);
  • abscess, phlegmon;
  • udviklingen af ​​peritonitis.

Komplikationer udgør en alvorlig fare for patientens helbred og liv, hvilket til tider fremkalder et fatalt resultat af patienten. Alvorlige komplikationer kan forhindres ved rettidig diagnose og behandling af sygdommen..

Behandlingsmetoder

Det anbefales at behandle sygdommen i dens tidlige stadier. Terapikens taktik afhænger af sygdomsforløbet og dens kliniske tegn.

Terapi af asymptomatisk divertikulose

Det asymptomatiske forløb af sygdommen kræver ikke lægehjælp. Patienten rådes til at følge forebyggende forholdsregler for at forhindre komplikationer: følg den rette ernæring, inkluder diætfødevarer rig på fiber, vitaminer og mineraler i kosten. Omvendt er gasdannende og fixerende produkter udelukket.

Lægemiddelbehandling af ukomplicerede former for sygdommen

I perioden med ukompliceret divertikulose, ledsaget af sådanne manifestationer som forstoppelse, diarré, flatulens, kvalme, smerter, ud over diæt, ordinerer lægen brug af medicin:

Lægemiddelgruppepræparater
afføringsmidlerDufalac Goodluck Romphalac
Retsmidler mod diarréLopedium Loperamid Silix
smertestillende medicinNo-spa Spazmalgon Drotaverin
Forberedelser til stimulering af gastrointestinal bevægelighedDomperidon Motilium
EnzympræparaterMezim Creon Pancreatin
Bredspektret antibiotikaCeftriaxone Ampicillin Amoxicillin

Lægemiddelterapi ordineres af den behandlende læge, selvbehandling med brug af lægemidler er strengt forbudt.

Indikationer for operation

Behandling med operation udføres, hvis følgende indikationer er tilgængelige:

  • kraftig blødning i tarmen;
  • perforering af tarmens vægge;
  • diffus peritonitis;
  • akut tarmobstruktion;
  • fistler, abscesser;
  • kontinuerlig sygdomsprogression.

I ukomplicerede former for patologi udføres kirurgisk behandling i tilfælde af et markant fald i patientens livskvalitet på grund af de eksisterende symptomer på divertikulose.

Kirurgisk teknik afhænger af diagnosen af ​​en bestemt patient. Operationen udføres ved en lukket eller åben metode, består i fjernelse af den berørte del af tarmen.

Forebyggelse

For at forhindre divertikulose skal tarmens tilstand holdes på et højt niveau. Stagnation og forfald af fordøjet mad bør ikke tillades. Tømning bør være regelmæssig. Tilstrækkelig fiber i kosten hjælper med at forhindre forstoppelse og øge peristaltik; aktivt indtag af væsker generelt og plantesaft - især.

Reduktion af stress stress har en gunstig effekt på tonen i fordøjelsessystemet. En stabil følelsesmæssig tilstand forhindrer udvikling af irritabelt tarmsyndrom - en af ​​risikofaktorerne for divertikulær sygdom.

Fysisk aktivitet (løb, svømning, gymnastik) hjælper med at bevare tarmen i god form, reducerer risikoen for svækkelse af muskelvæv og dannelse af divertikula. I dette tilfælde anbefales det ikke stærke ryster, der kan skade mesenteriet. Der skal udvises forsigtighed i kontaktsport, hvor der ofte udøves angreb i maven..

Intestinal diverticulosis: symptomer, behandling, prognose

De åbenlyse symptomer hos de fleste patienter med colon diverticulosis (divertikulær sygdom) er fraværende eller identiske med manifestationer af andre tarmsygdomme. Men det blev fundet, at hyppigheden af ​​diverticulosis øges med alderen. Det er under 10% blandt personer under 40 år og ca. 50-60% er ældre end 80. På det europæiske kontinent diagnosticeres divertikulum hos hver 10. indbygger under 40 år, efter 60 år - hver tredje person og fra 75 år - hver anden beboer.

Symptomer på intestinal diverticulosis er forbundet med lokaliseringen af ​​divertikulum. Blandt befolkningen i vestlige lande findes de oftest i 90% af de registrerede tilfælde i den distale kolon, hvoraf 50 - 60% - i sigmoid colon og kun 10% - i de rigtige dele af tyktarmen. Lokaliseringen af ​​divertikulum i endetarmen opdages ikke.

De vigtigste mekanismer for symptomer

Den herskende divertikulumsfrekvens af sigmoid colon og relaterede symptomer er forbundet med anatomiske og fysiologiske egenskaber. Sigmoid-tyktarmen har en mindre diameter og flere bøjninger sammenlignet med resten af ​​tyktarmen. Det udfører funktionen af ​​et reservoir, hvor dannelse, komprimering og akkumulering af fæces forekommer. Ved at regulere deres fremskridt i endetarmen er det meget oftere segmenteret end andre afdelinger. Alle disse årsager fører til øget pres og udbredelse af væggene i sigmoid colon..

Forekomsten af ​​divertikulum letter også ved aldersrelaterede ændringer i bindevæv og muskelfibre i den tværgående kolon. Som et resultat heraf øges muskelspænding og modstand mod bevægelse af fæces, intra-intestinalt tryk og fremspring af slimhinden gennem defekter i det muskuløse lag i tarmvæggen mere og mere..

På samme tid forekommer patologiske forandringer og submukosale nerveplexus med en krænkelse af baroreceptorernes funktion, en fortykkelse af tarmmuskelmembranens cirkulære og langsgående lag, et fald i dens vægers udstrækning og tone, konvergensen af ​​de cirkulære folder, som et resultat af, at tarmen tager form af en harmonika. Dette fører til gengæld hovedsageligt til:

  • komprimering af blodkar placeret i tarmvæggen;
  • forringelse af blodmikrocirkulation og udvikling af iskæmi;
  • atrofi i muskelaget;
  • nedsat tarmmotilitet;
  • dannelsen af ​​svage områder, hvorpå diverticula dannes.

Kliniske manifestationer af diverticulosis i tyktarmen, sigmoid colon

Alle disse ændringer bliver årsagen til nedsat tarmfunktion generelt med den gradvise udvikling af symptomer på colon diverticulosis og dens komplikationer:

  • Diverticulitis (betændelse i divertikulumet)
  • Blødende
  • Perforering (perforering)
  • Dannelse af infiltrat
  • Fistler interne eller eksterne (sjældne)
  • Akut eller kronisk tarmobstruktion

Sygdommen er hovedsageligt progressiv med kliniske manifestationer, hvis alvorlighed afhænger af sygdommens varighed, komplikationer af divertikulær sygdom, lokalisering af divertikulumet, tilstedeværelsen af ​​samtidige sygdomme, patientens alder og overholdelse af anbefalinger til korrekt ernæring.

Den mest almindelige kliniske form er ukompliceret divertikulose i tyktarmen. Det forekommer i næsten 80% af patienterne med denne sygdom. I mange år blev det antaget, at sådanne former for sygdommen forekommer fuldstændigt i fravær af symptomer. Men undersøgelser i de seneste år har vist, at i 85% af patienterne selv er divertikulum i en enkelt kolon, for ikke at nævne divertikulose, ledsaget af kliniske manifestationer af varierende sværhedsgrad.

Imidlertid er symptomerne ikke-specifikke. Ofte søger patienter enten ikke overhovedet medicinsk hjælp, eller hvis de alligevel gik til lægen, diagnosticeres de med dysbiose, kronisk colitis, dyskinesi i tyktarmen osv..

De mest almindelige og vigtigste symptomer på ukompliceret divertikulose i tyktarmen:

  • Intermitterende tilbagevendende smerter af en spastisk, paroxysmal eller kedelig ømme karakter i venstre (oftest), midt (under navlen) eller nedre del af maven. Det antages, at disse smerter skyldes øget tryk i tarmens lumen og nedsat bevægelighed.
  • Smerten kan forsvinde af sig selv efter et par timer, men kan intensiveres, især efter at have spist.
  • Der kan være en smerte, der ligner et anfald af blindtarmbetændelse (i højre nedre del af maven), selvom diverticula er lokaliseret ikke i de stigende sektioner (til højre), men i sigmoid kolon (til venstre).
  • Bestråling (spredning) af smerter bemærkes undertiden: i anus, nedre del af ryggen, sacrum og også i inguinal eller gluteal zone.
  • Lindring eller fuldstændig forsvinden af ​​smerter efter udmattelse af gasser eller afføring.

Ud over de vigtigste manifestationer af divertikulose i tyktarmen kan der være generelle symptomer, der er karakteristiske for en krænkelse af dens funktion:

  • forstoppelse, som er vedvarende i naturen;
  • forstoppelse efterfulgt af diarré;
  • frigivelse af rigelige mængder slim;
  • oppustethed og betydelig udledning af fetisk gas;
  • falske ønsker (tenesmus) eller gentagne handlinger med defekation;
  • en følelse af ufuldstændig tømning efter afføring (ofte ledsaget af tilstedeværelsen af ​​en divertikulum i sigmoid kolon).

Ved undersøgelse bemærker lægen oppustethed, smerter ved palpering (palpation) langs hele tyktarmen. Disse fænomener er mest udtalt i de venstre afdelinger, men der er ingen beskyttende reaktion (spænding) af mavevæggen. Den spasmodiske del af tyktarmen, hvor diverticula er lokaliseret, palperes også..

Nogle kendetegn ved diverticulosis i forskellige sektioner af den tværgående kolon:

TarmfunktionÆndringer i tarmens muskellag og chymets artMest almindelige manifestationsalderArten af ​​de mest almindelige komplikationer
højretarmfragmentering og fortykning af fæcesung alder (op til 40 år)Blødningstendens
venstremuskelfiberatrofi, reservation og dannelse af tæt fæcesoftere ældre menneskerTendens til diverticulitis (betændelse)

Når komplikationer i form af diverticulitis, blødning, perforering osv. Vises de tilsvarende symptomer:

  • med ændringer i kliniske blodprøver, urin
  • udseendet af temperatur
  • blod i afføring
  • en ændring i arten af ​​smertesyndromet osv..

Diagnostik ved hjælp af grundlæggende instrumentelle metoder, såsom irrigografi (røntgenundersøgelse efter fyldning af tarmene med kontrastmedium), endoskopi, koloskopi, computertomografi, giver dig mulighed for mere præcist at bestemme tilstedeværelsen, lokaliseringen og tilstanden af ​​diverticula.

Behandling af ukompliceret diverticulosis

Det vigtigste ved behandlingen af ​​intestinal diverticulosis (ukompliceret form) er ernæring med fødevarer, der er rig på kostfibre. Ifølge nylige data hjælper deres anvendelse af patienter med en asymptomatisk forløb af sygdommen til at forhindre dens progression og forekomsten af ​​komplikationer. Der er en kontroversiel opfattelse fra de enkelte forskere om, at inkluderingen af ​​disse produkter i kosten endda fører til divertikulumregression.

Diæte- eller diætfibre er plantefiberstoffer med forskellig sammensætning og struktur, som ikke fordøjes eller absorberes i tarmen. Med en kaloriindhold på 2500 kcal er det daglige fysiologiske behov for dem 30 g. De fleste typer plantefibre indeholder ufordøjelige polysaccharider, pectin, cellulose og hemicellulose, lignin, alginater. Deres vigtigste egenskab er binding af vand i tarmlumumenet, hvilket øger chymets volumen, reducerer trykket inde i tarmen og fremmer hurtigere transport gennem tarmen og fjernelse af fæces og toksiner fra kroppen.

Derudover skaber uopløselig kostfiber, der dækker ca. 6 - 9% af kroppens energibehov, en stor ekstra overflade i tyktarmen, hvorpå et stort antal gavnlige tarmbakterier anbringes og fastgøres. Fibre er et "venligt" bakterie-næringsmedium, som de hurtigt vokser og formerer sig på, hvilket fører til undertrykkelse af patogen flora.

Tabelegenskaber for den positive virkning af kostfiber på den menneskelige krop:

Direkte virkningIndirekte handling
  • flydende indhold af tarmen og normalisering af tarmens motilitet
  • en stigning i antallet af kolonier med gavnlige tarmbakterier
  • stigning i yderligere område til fastsættelse af den normale tarmflora
  • dannelse af energikilder, der er tilgængelige for celler (monosaccharider osv.) som et resultat af mikrofloras levetid
  • antioxidant og antimikrobielle effekter (mod patogene og betinget patogene mikroorganismer)
  • øge stabiliteten af ​​den fordelagtige mikroflora i tyktarmen
  • leverer energi til gavnlig flora
  • korrektion af cirkulation af nitrogenforbindelser, kolesterol og galdesyrer fra tarmen til leveren
  • nedsat absorption af vitaminer, organiske syrer og mineralsalte, stimulering af kroppens immunforsvar
  • reduceret madmætning med energikomponenter

Det bliver klart, hvorfor diætfødevarer, der indeholder klid, er en effektiv mad til tarmdivertikulose. Grov hvedekli har den største evne til at reducere intra-intestinal tryk og øge volumenet af kim. De skal introduceres gradvis i kosten over en periode på 2 uger til 1 måned. Den daglige norm starter fra 5 - 10 g til 20 - 30 g. Til dette formål hældes den daglige dosis (2 - 4 spsk) klid med 1 glas kogende vand og opbevares i 30-40 minutter, hvorefter vandet skal drænes. Brygget klid kan sættes til grøntsagsretter, mejeriprodukter, korn, supper.

I løbet af den første måned af en sådan diæt med divertikulose i tarmen indeholdende en stor mængde plantefibre, kan mavesmerter forekomme eller intensiveres. Derfor anbefales det, at du tager antispasmodiske stoffer, for eksempel no-shpa eller mebeverine, 20-30 minutter før måltider morgen og aften, 400 mg, meteospasmil, bukopan og andre.

En effektiv kilde til kostfibre betragtes som præparaterne Mukofalk, Fiberleks, Ispagol, Solgar Psillium, bestående af skaller af frø af oval plantain, der vokser i de tørre regioner i Middelhavet, Pakistan og Indien. I skallen på frø af planter af denne bestemte art er slimkomponenter indeholdt i en høj koncentration, som lægemidlet hører til blød kostfiber.

Mukofalk har i modsætning til klid næsten ingen bivirkninger i form af flatulens og spastisk smerte, men det har en antiinflammatorisk virkning og overstiger markant hvedekli i graden af ​​reduktion af tarmtryk, fremmer effektivt forplantningen af ​​lacto - og bifidobacteria.

Diætfiber, som er en del af Mukofalka, har følgende fysisk-kemiske egenskaber:

  • Sænk evakueringen af ​​madmassen fra maven
  • Forøg viskositeten af ​​madmasserne i tyndtarmen
  • Forbedrer dannelsen af ​​slim på cellerne i slimhinden i tyktarmen
  • De binder og holder et volumen vand, der overstiger massen af ​​fibrene i sig selv, og reducerer derved spændingen på tarmvæggene, fugter afføringen og sikrer deres accelererede passage gennem tarmen
  • Saml og hold på dens overflade i en kolloidal tilstand giftige elementer af ekstern og intern oprindelse
  • De tilvejebringer nyttige mikrobielle forbindelser med yderligere område og bliver, med forbehold for enzymatisk nedbrydning af mikroorganismer, en energiressource for sidstnævnte
  • Undgå at absorbere sporstoffer og vitaminer i tarmen

Det anbefales at medtage næring til patienter med tarmdivertikulose:

  • kli brød eller hvidt mel
  • sprød korn fra hvede og boghvede med vegetabilsk olie
  • vegetabilske gryderetter
  • kød bouillon grøntsagssupper
  • mejeriprodukter
  • bagt grøntsager (hvis godt tolereret)

Det er ønskeligt at udelukke fødevarer, der binder og forsinker peristaltik fra kosten. Disse inkluderer:

  • fint mel brød
  • pasta
  • semulje og risgrød
  • gelé, kaffe og stærk te
  • rødvin, kakao og chokolade

Kostfiber er den vigtigste behandling og forebyggelse af divertikulose i tyktarmen. I mangel af komplicerede sygdomsformer anbefales deres konstante anvendelse, med undtagelse af sommer- og efterårssæsonerne, på grund af, at en tilstrækkelig mængde friske grøntsager, frugter og urter indgår i kosten.

Lægemiddelbehandling

Ved tarmdivertikulose bestemmes behandlingstaktik af patientens generelle helbred, sygdommens sværhedsgrad, tilstedeværelsen af ​​komplikationer.

Med asymptomatisk divertikulose

når sygdommen blev diagnosticeret ved en tilfældighed (ved et uheld), anbefales patienten kun at følge en diæt med en stigning i den daglige diæt med frugt, grøntsager, bønner, korn, drikke mindst 2 liter væske om dagen (hvis der ikke er kontraindikationer). Ifølge indikationer kan probiotika anvendes (se listen over præparater af Linex-analoger), enzympræparater, medicin, der reducerer flatulens (årsager).

I nærvær af en ukompliceret inflammatorisk proces
  • bredspektret antibiotika, præparater af 5-aminosalicylsyre, smørsyre
  • fordøjelsesenzymer
  • gastrointestinale motilitetsstimulerende midler, såsom Domperidone (Motilium, Pasazhiks, Motilak), Metoclopromide osv..
  • antispasmodika - Noshpa, Drotaverin, Spasmol, Spazmonet
  • afføringsmidler - prebiotika (baseret på Lactulose - Normase, Romphalac, Portalac sirup, Dufalac, Lactulose Poly, Goodluck, Lactulose Stada, Livoluk-PB).
Med udviklingen af ​​sygdommen under behandlingen indikeres hospitalisering

Når operationen er indikeret?

Hvis patienten havde 2 anfald af diverticulosis ifølge de seneste kliniske studier, tilrådes det at udføre en planlagt kirurgisk indgriben. Da gentagne angreb er dårligt modtagelige for medicinsk behandling og som regel ender med tarmperforering med efterfølgende peritonitis. Derudover anbefales kirurgisk behandling til patienter over 40 år, selv efter 1 episode af diverticulitis..

Kirurgisk behandling består i fjernelse (resektion) af den del af tarmen, der er påvirket af diverticula. Indikationer for operation er følgende komplikationer:

  • kraftig blødning
  • progressiv tarmobstruktion
  • divertikulumperforering med udvikling af peritonitis eller retroperitoneal phlegmon
  • dissektion af abscessen, når der udvikles eksterne eller indre tarmfistler

I hvert specifikt klinisk tilfælde bestemmes operationens volumen individuelt, undertiden ved nødoperation, fjernes tarmen på en unaturlig måde på mavevæggen. Rettidig patientadgang til en gastroenterolog og coloproctologist, passende behandling og planlagt kirurgisk behandling (især efter et angreb) forbedrer prognosen. I 80% af tilfældene fortsætter diverticulosis uden komplikationer, med komplikationer, er risikoen for tilbagefald i fremtiden 25%.

Divertikulose i tarmtarmen

Divertikulose i tyktarmen (syn. Divertikulær sygdom i tyktarmen, divertikulose i tyktarmen) er en sygdom, mod hvilken dannelsen af ​​patologisk herniform eller sæklignende fremspring forekommer. Det er bemærkelsesværdigt, at risikoen for en sygdom stiger med alderen. Undtagelsen er den medfødte form, der udvikler sig hos børn og unge.

Patologi er altid sekundær, og udvikles ofte på baggrund af gastroenterologiske patologier. Virkningerne af vaskulære lidelser og muskelsvaghed er ikke udelukket.

Symptomerne på sygdommen er ikke-specifikke, hvilket komplicerer diagnoseprocessen. De vigtigste eksterne manifestationer anses for at være smerter, flatulens og en forstyrrelse i defekationshandlingen. Diverticulosis er imidlertid ofte asymptomatisk..

Diagnose kræver en integreret tilgang, fra palpation af den forreste abdominalvæg til endoskopisk instrumentel undersøgelse. Laboratorieundersøgelser har en hjælpeværdi.

Divertikulose kan behandles ved hjælp af konservative metoder, for eksempel at tage medicin, opretholde en sparsom diæt, fysioterapi og træningsterapi. Indikationen for medicinsk intervention er udviklingen af ​​komplikationer.

I den internationale klassificering af sygdomme i den tiende revision har diverticulosis sin egen betydning: koden i henhold til ICD-10 - K57.3.

ætiologi

Colonic diverticulosis udvikles flere gange oftere end skade på tyndtarmen. Det antages, at forekomsten er høj - hver tiende person lever med en lignende diagnose..

Fremkomsten af ​​primære og sekundære divertikularer (sacculære neoplasmer) bidrager til forskellige disponerende faktorer.

Årsager til medfødt divertikulose:

  • medfødt svaghed i tyktarmens bindevæv;
  • motorisk svækkelse;
  • dårlig ernæring af en kvinde i den periode, hvor hun fødte et barn;
  • degenerative tarmlesioner;
  • abnormiteter i den intrauterine udvikling af fordøjelseskanalen.

Hvad angår den erhvervede form er provokerende af diverticulosis i de fleste situationer som følger:

  • kronisk tarmobstruktion;
  • forkert ernæring - brug af store mængder fedtholdige og krydret mad, marinader og røget kød, stærk kaffe og kulsyreholdige drikke;
  • fibermangel - på baggrund af dette ordinerede lægen en diæt til divertikulose under behandlingen
  • langsigtet afhængighed af dårlige vaner, især til alkoholholdige drikkevarer;
  • overdreven høj kropsvægt;
  • langvarig afvisning af mad med efterfølgende overspisning;
  • aterosklerose;
  • koronar hjertesygdom;
  • eventuelle forhold, der fører til en stigning i intra-intestinal tryk.

Den største risikogruppe er sammensat af mennesker i fremskreden alder, da den naturlige ældningsproces af den menneskelige krop, når musklerne i de indre organer mister deres tone, kan forårsage dannelse af en divertikulum.

Hyppigheden af ​​diagnosticering af et problem stiger med alderen. Prævalens blandt forskellige alderskategorier:

  • børn - sygdommen udvikler sig ekstremt sjældent, kun på grund af medfødte abnormiteter;
  • personer under 40 år - 10% af tilfældene;
  • mennesker fra 40 til 50 år gamle - defekter i tyktarmen opdages hos hver tredje person;
  • ældre end 60 år - 50% af situationerne;
  • over 70 år gammel - 80%.

Klassifikation

Ud over eksistensen af ​​en medfødt og erhvervet form divideres diverticulosis efter placeringen af ​​den patologiske proces:

  • distal kolon - ca. 20%;
  • tværgående colon eller sigmoid colon - 50%;
  • højre sektioner af tyktarmen - 10%
  • venstre dele af tyktarmen - 30%.

Afhængigt af det kliniske billede bemærkes følgende patologimuligheder:

  • asymptomatisk - forekommer oftest i 80%;
  • med karakteristiske træk;
  • kompliceret - den mest almindelige komplikation af diverticulosis i tyktarmen er diverticulitis (inflammatorisk læsion af divertikulum).

Specialister inden for gastroenterologi skelner følgende typer problemer:

  1. Ægte divertikulær sygdom. Det er medfødt i naturen. Inddragelse i den patologiske proces af alle lag i tyktarmen (muskel, slim og submucøs).
  2. Falsk divertikulær sygdom. Det betragtes som erhvervet. Kun slimhinderne ændres strukturelt.

symptomatologi

I næsten alle situationer forekommer divertikulose i tyktarmen uden kliniske manifestationer, hvilket resulterer i, at en person muligvis ikke ved, at han er syg, indtil slutningen af ​​sit liv.

I andre tilfælde fungerer patologi som en diagnostisk overraskelse - den opdages under en rutinemæssig undersøgelse eller under instrumentelle undersøgelser vedrørende andre lidelser. En lignende diagnose stilles kun af 20% af patienterne fra det samlede antal patienter.

Uanset årsagen til dannelsen har diverticulosis følgende symptomer:

  • periodiske ømme i maven;
  • en stigning i størrelsen af ​​den forreste væg i bughulen;
  • flatulens;
  • afføringslidelse - en veksling af forstoppelse og diarré bemærkes, sjældnere - overvægt af et af symptomerne;
  • tyngde og ubehag i underlivet;
  • nedsat appetit eller en fuldstændig modvilje mod mad;
  • falske ønsker eller omvendt smertefulde tarmbevægelser;
  • en følelse af tarmens fylde;
  • forekomsten af ​​patologiske urenheder i fæces - blod og slim;
  • hurtig mætning.

Dannelsen af ​​komplikationer vil ikke blive bemærket for en person, da ovennævnte symptomer vil blive suppleret med sådanne tegn:

  • øget intensitet af smerter
  • feber;
  • svaghed og træthed;
  • nedsat arbejdsevne;
  • muskelspænding i maven;
  • kvalme og opkast;
  • hovedpine og svimmelhed;
  • vægttab;
  • blekhed i huden;
  • udseendet af en smertefuld komprimering, som er lokaliseret i nederste venstre mave, bestemmes let under selvpalpering.

Lignende kliniske manifestationer er karakteristiske for hver patient, uanset alder og køn..

Diagnosticering

En gastroenterolog er involveret i diagnosen og udviklingen af ​​en ordning til behandling af sygdommen. Patologi har ikke specifikke symptomer, derfor skal klinikeren for at stille en korrekt diagnose undersøge resultaterne af en lang række laboratorie- og instrumentundersøgelser og drage en konklusion om sygdommens årsag.

Først og fremmest skal specialisten uafhængigt udføre flere diagnostiske manipulationer:

  • læse sygdommens historie - for at søge efter den underliggende sygdom;
  • at indsamle og analysere en livshistorie - information om patientens fødevarepræferencer;
  • dyb sondering og udtapning af hele overfladen af ​​den forreste væg i bughinden;
  • vurdering af hudens generelle velvære og tilstand;
  • måle temperaturindikatorer;
  • interview en person i detaljer.

Laboratorieundersøgelser er også nødvendige, blandt hvilke:

  • generel analyse af urin og blod;
  • blodkemi;
  • coprogram;
  • analyse af fæces for okkult blod;
  • bakteriel afføring.

Følgende instrumentelle procedurer vil hjælpe med at diagnosticere lægen nøjagtigt:

  • Ultralyd af maven;
  • radiografi ved hjælp af et kontrastmiddel;
  • koloskopi;
  • sigmoideoskopi;
  • manometri;
  • CT og MR;
  • endoskopisk biopsi.

Flere divertikularer i tyktarmen skal differentieres fra sådanne patologier:

Behandling

Efter at have bekræftet diagnosen forsøger klinikere konservativt at eliminere den patologi, der kan opnås ved at tage følgende medicin:

  • bredspektret antibiotika;
  • antispasmodika og smertestillende midler;
  • prokinetika og enzymer;
  • prebiotika og probiotika;
  • antidiarré og andre lægemidler, der bidrager til lindring af kliniske tegn;
  • generelle styrkelsesmidler;
  • vitamin- og mineralkomplekser.

Under behandlingen er det ekstremt vigtigt at observere skånsom ernæring med diverticulosis i tyktarmen. Diætterapi har følgende regler:

  • en fuldstændig afvisning af forbruget af muffin og konfekture, halvfabrikata og slagteaffald, stegt og krydret retter, fedtede sorter af kød og fisk;
  • minimering af brugen af ​​mejeriprodukter, slik, stærk te og kaffe, søde kulsyreholdige drikke;
  • hyppigt og fraktioneret madindtag;
  • berigelse af kosten med fiber, der findes i grøntsager, frugt og korn;
  • grundig tygning;
  • madlavning ved kogning, dampning, stewing og bagning;
  • temperaturregulering af tallerkener.

Kun en specialist - gastroenterolog eller ernæringsfysiolog kan give en komplet liste over forbudte og tilladte komponenter og lave en prøvemenu.

Konservativ terapi inkluderer:

  • terapeutisk massage af maven;
  • udførelse af træningsterapi - øvelser vælges individuelt;
  • ukonventionelle teknikker - efter godkendelse af den behandlende læge kan du bruge folkemedicin.

Behandling af divertikulose i tyktarmen med kirurgisk indgreb udføres kun, hvis de konservative metoder er ineffektive eller i tilfælde af komplikationer. En operation, der involverer fuldstændig eller delvis excision af det berørte segment, er indikeret..

Mulige komplikationer

Asymptomatisk forløb, afvisning af kvalificeret hjælp eller et forsøg på uafhængigt at slippe af med divertikulose provoserer ofte forekomsten af ​​konsekvenser.

Forebyggelse og prognose

For at forhindre udvikling af diverticulosis er det nok at følge et par enkle forebyggelsesregler:

  • livslang afvisning af dårlige vaner;
  • sund og afbalanceret diæt;
  • kropsvægt kontrol;
  • rettidig påvisning og behandling af enhver sygdom, der kan føre til diverticulosis;
  • regelmæssige forebyggende undersøgelser i en medicinsk institution.

En sådan læsion af tyktarmen har en gunstig prognose. Sygdommen reagerer godt på terapi og fører sjældent til komplikationer..

Diverticulosis, diverticulitis

Divertikulose, eller divertikulær sygdom, er en sygdom, der er kendetegnet ved dannelse af sakkulære fremspring i kolonens væg af en medfødt eller erhvervet art, kaldet diverticula (fra Lat. Diverticulum - vejen til siden). Medfødte eller rigtige divertikularer dannes under embryonal udvikling med nedsat histogenese. Erhvervede (falske) diverticula opstår som et resultat af fremspring af tarmslimhinden gennem defekter i muskelsmembranen.

Tarmens muskellag udtrykkes svagest mellem de langsgående muskelbånd (taenia), hvorfor der ofte dannes divertikula her. De lokaliseres ofte på de steder, hvor blodkar kommer ind i tarmvæggen. Årsagerne, der bidrager til forekomsten af ​​divertikularer, er inflammatoriske processer i tarmen, svækkelse af væggen og øget intraluminalt tryk (med forstoppelse). Divertikularer har en hals, der er 3-5 mm lang og en krop med en diameter på 0,5-1,5 cm. I hyppighed indtager de førstepladsen blandt divertikula i andre dele af mave-tarmkanalen.

Sand og falsk divertikula

Som bemærket ovenfor, skelnes sande eller medfødte og falske eller erhvervede diverticula. Efter struktur dannes ægte diverticula af alle lag i væggen i tyktarmen. I modsætning hertil mangler falske divertikularer muskelaget og er herniallignende fremspring i slimhinderne og submucosale lag. Medfødte divertikler er normalt enkelte og findes i højre halvdel af tyktarmen. De fleste divertikularer findes hos voksne og erhverves. Placeringen af ​​divertikularerne i forhold til tarmens omkreds er ganske karakteristisk.

De trænger aldrig ind i taenia. De fleste af dem forekommer på tarmens sidevægge mellem den mesenteriske og to mesenteriske taeni. En divertikulum består af en smal nakke, der passerer gennem tarmens muskellag og et forstørret legeme placeret uden for muskelmembranen.

Prædisponerende faktorer og patogenese

Divertikularer blev først påvist af Morgagni i 1700. Kolonisk divertikulose findes ofte hos mennesker over 40 år, og denne sygdom er mere almindelig med alderen. Størstedelen af ​​patienterne (op til 80%) er mennesker over 60 år gamle. Divertikulose findes ofte i de lande, hvor befolkningen spiser ikke-slagge mad og en stor mængde raffinerede kulhydrater. Næsten 80% af patienterne har flere divertikula. Enhver del af tyktarmen påvirkes, men oftest (68% af tilfældene) - sigmoid.

For dannelse af diverticula er, ud over disse faktorer, nedsat tarmmotilitet og øget tarmtryk (tarmhypertension) vigtig. Ved forekomst af forøget tryk i tarmen spiller en vigtig rolle ved segmenteringsprocessen, som normalt bidrager til den delvise bevægelse af fæces i tarmen. Intraintestinal tryk i lukket segmentering og spasme i hulrummet kan stige 10 gange eller mere sammenlignet med normen. Som et resultat af en langvarig spastisk tilstand forekommer en betydelig fortykning af tarmvæggenes muskler.

Derefter forekommer en hernial fremspring af slimhinden gennem svage sektioner af muskellaget i tyktarmen. Når divertikulumet stiger, bliver væggen udtømt, slimhinderatrofi. Afføring i divertikulumet forårsager dannelse af erosion, mavesår, udviklingen af ​​den inflammatoriske proces (diverticulitis).

Symptomer på diverticulosis, diverticulitis

Der er 4 kliniske varianter af colon diverticulosis.

  • asymptomatisk divertikulose;
  • kronisk diverticulitis;
  • akut diverticulitis;
  • kompliceret diverticulitis.

Asymptomatisk divertikulose er kendetegnet ved et langt latent forløb. Patienter har ingen klager. Diagnosen af ​​sygdommen bekræftes ved instrumentel undersøgelse som et tilfældigt fund.

Kronisk diverticulitis manifesteres af ikke-intens trækkesmerter eller ubehag i venstre halvdel af maven, flatulens (øget gasdannelse), slim og blod fra anus, ustabil afføring (diarré-forstoppelse), en følelse af ufuldstændig tømning af endetarmen under tarmbevægelser.

Akut diverticulitis forekommer hos cirka 20% af patienterne med diverticulosis. Det manifesterer sig som pludselig svær smerte i venstre mave, tilbageholdelse af afføring, feber, øget hjerterytme, leukocytose, muskelspænding i den forreste abdominalvæg, lokale symptomer på peritoneal irritation osv..

Akut diverticulitis kan forårsage en række komplikationer: perikardial abscess, intern fistel (tarm-cystisk, sigmoid-uterine, sigmoid-vaginal, rektal blødning, ofte voldsom, kræver kirurgisk indgreb).

Divertikula i den højre halvdel af tyktarmen er langt mindre almindelige. De er normalt sande, ensomme, ikke tilbøjelige til tilbagefald og perforering. Ved betændelse i disse divertikularer bemærkes akutte smerter i nedre del af maven eller i hele maven, som efter et stykke tid er lokaliseret i højre iliac-region. Kvalme, opkast, appetitløshed, forstoppelse eller diarré bemærkes også. En objektiv undersøgelse indikerer muskelspænding i det højre iliac-område. Kropstemperatur stiger, leukocytose observeres i perifert blod. Klinisk er sådanne tilfælde meget vanskelige at skelne fra akut blindtarmbetændelse. Inflammatoriske cervikale divertikularer danner normalt såkaldte inflammatoriske tumorer, som er vanskelige at skelne fra cecal kræft, selv under operationen.

Diverticulitis komplikationer

1. På baggrund af diverticulitis kan perforering af divertikulum i det frie mavehulrum forekomme (hos 2-27%) med udviklingen af ​​peritonitis. Når det perforeres i det retroperitoneale væv, udvikles dets phlegmon. Når det perforeres i fiberen, der er placeret mellem bladene i tarmens mesenteri, udvikles en parakolisk abscess.

2. En anden komplikation af diverticulitis er dannelsen af ​​abscesser i divertikulumets lukkede hulrum. Når en abscess bryder ind i bughulen, udvikler peritonitis, en indre fistel udvikler sig til det hule organ.

3. Langt eksisterende diverticulitis fører til forekomst af vedhæftninger, hvis resultat ofte er udviklingen af ​​tarmobstruktion.

4. Blødning (fra arrosion af arteriel bagagerum placeret ved halsen af ​​divertikulumet) forekommer hos 3-5% af patienter med diverticulosis. Blødning forekommer pludselig, er ofte voldsom og manifesterer sig generelt (svaghed, svimmelhed, blekhed, takykardi osv.) Og lokale (en blanding af ændret blod i fæces). Op til 30% af patienter med blødning underkastes kirurgisk behandling. Før operationen er det nødvendigt at vide nøjagtigt placeringen af ​​blødningskilden, til hvilken der anvendes koloskopi.

Diagnose af diverticulosis

Diagnosen af ​​kolon-divertikulum stilles på baggrund af anamnese, klinik og radiologiske data. Den vigtigste betydning ved diagnosen diverticulosis er en røntgenundersøgelse ved hjælp af en barium-klyster og efterfølgende kontrast. Ved irrigoskopi påvises diverticula i form af et rundtformet depot af bariumsuspension, der strækker sig ud over tarmen. Med dobbelt kontrast er de resterende tætfyldte divertikula tydeligt synlige på baggrund af CO-relieffer. Med fistler bestemmes smalle passager, der er placeret uden for tarmens lumen og kommunikerer med dens lumen.

Behandling af diverticulosis, diverticulitis

Ved diverticulosis og kronisk diverticulitis udføres konservativ behandling (diæt, antispasmodika, antibiotika, varme klyster med en opløsning af antiseptika). Akut diverticulitis er også underlagt konservativ behandling i fravær af komplikationer..

I tilfælde af livstruende komplikationer udføres kirurgi.

Indikationer for operation for diverticulitis

  • divertikulumperforering;
  • blødende;
  • akut tarmobstruktion;
  • abscesser;
  • kræft degeneration af divertikulumet;
  • tilbagevendende forløb af sygdommen.

Valg af operation til diverticulosis

Den optimale operation betragtes som en samtidig resektion af det berørte område af tarmen. Det anses for tilrådeligt at kombinere disse operationer med myotomi af tyktarmen, hvilket fører til et fald i intraluminalt tryk. I tilfælde af blødning består kirurgisk behandling i at sy en blødningskar og invaginere divertikulumet i tarmlumen eller resektion af en del af tarmen. Dødeligheden ved nødoperationer når 20%. Brug af sidstnævnte betragtes som tilladt i komplicerede former for diverticulitis (fri eller dækket perforering uden udtalt peritonitis, indre og eksterne fistler), når det er muligt at forbinde de uændrede ender af tyktarmen.

Hvis anastomose er upålidelig, skal en losse fistel anbringes på den tværgående kolon. I nærvær af en abscess, udtalte inflammatoriske ændringer i tarmvæggen, akut tarmobstruktion, indikeres et to-trins kirurgisk indgreb (Hartmanns operation eller resektion med fjernelse af begge ender af tarmen i det første trin og gendannelse af tarmens tålmodighed i den anden).

Ved overdreven blødning betragtes den mest radikale operation som subtotal kolektomi med samtidig eller forsinket ileorektal anastomose.