Hvad ordineres warfarin til?

Warfarin er en medicin, der tages for livet efter et hjerteanfald, slagtilfælde, hjertekirurgi eller atrieflimmer. Lægemidlet opløser blodpropper i blodet og forhindrer dem i at forekomme igen. Det er en levende bekræftelse af, at en medicin i store doser er en gift, og gift i små doser er en medicin. Den fascinerende succeshistorie om warfarin fortjener at blive skrevet om. Lad os tale om, hvordan man gør antitrombotisk behandling effektiv..

Hvad er rottegift og medicin blevet testet på Eisenhower

Warfarins "karriere" begyndte ikke inden for medicin. I 20'erne af forrige århundrede dokumenterede amerikanske veterinærer Schofield og Roderick sammenhængen mellem dødelige blødninger hos køer med det faktum, at ulykkelige dyr græssede på råtnet sødkløver (hvidkløver eller medicin). Ti år senere isolerede Karl Links forskerteam i laboratoriet et blødende stof (dicumarol) fra en rådnende plante..

Hvorfor de første dyreforsøg førte til oprettelsen af ​​rottegift, er stadig et mysterium.

USAs præsident Dwight Eisenhower. Foto fra cdn.history.com

I 1948 blev det kraftfulde blodfortyndende stof WARFARIN (et akronym for Wisconsin Alumni Research Foundation) patenteret, som er blevet brugt i USA siden 1952 til at dræbe rotter. Gnavere døde af indre blødninger og spiste fødevarer, som pulveret blev tilsat i uden smag, farve og lugt.

Imidlertid bestod hypotesen om, at warfarin også er giftig for mennesker, ikke "kamptesten". I 1951 gjorde et selvmordsforsøg af en rookie-sejler, der tog en enorm dosis rottegift og stadig ikke døde, et gennembrud i at realisere udsigterne for det nye stof.

Den første oplevelse af behandling med warfarin i klinikken (1955) var vellykket, og allerede i 1956 blev han udnævnt til præsident Eisenhower - efter et hjerteanfald.

I dag er warfarin et af de mest efterspurgte blodfortyndende medikamenter i verden; det rangerer 11. på den amerikanske narkotikarangering.

Warfarin bekæmper blodpropper, hvis fare er, at deres fragmenter kan komme ind i lungerne eller tilstoppe et kar

Warfarin - en antikoagulant ("koagulant" med lat. - bidrager til dannelse af blodpropper i blodet) hjælper med at forhindre blodpropper. Mekanismen er baseret på at blokere virkningen af ​​K-vitamin, der er ansvarlig for produktionen af ​​koagulationsfaktorer i blodet, dvs. at den forhindrer blødning.

Den vigtigste mægler mellem blod og vitamin K er leveren. Derfor vil enhver ændring i leveren straks krænke den strømlinede funktion ved at holde blod i en flydende tilstand.

Hvis dosis warfarin vælges korrekt, sker blodfortynding med 30-50%.

Ved en overdosis af lægemidlet i blodet udtømmes forsyningen med koagulerende faktorer, og der opstår blødning, inklusive livstruende.

Warfarin forhindrer dannelse af blodpropper eller opløser eksisterende (i blodårer, arterier, hjertekamre, hjerteklapper). Hvorfor er blodpropper farlige? De bryder op i fragmenter eller emboli (med betændelse i karvæggen eller ujævn struktur i tromben). Med en blodstrøm kan venøs emboli komme ind i lungerne og forårsage en livstruende sygdom - lungeemboli. Hvis emboli fra hjertet eller arterierne kommer ind i hjernen og blokerer karens lumen, opstår der et slag.

Warfarin-behandling startes, når følgende diagnoser stilles:

  • atrieflimmer (en krænkelse af hjerterytmen, hvor der er en fortykkelse af blod i venstre atrium og en øget risiko for at løsne tromfragmenter);
  • et slagtilfælde eller hjerteinfarkt (for at forhindre re-trombose);
  • dyb venetrombose (dette er den vigtigste årsag til, at blodpropper med venøst ​​blod kommer ind i det rigtige hjerte, samt udvikling af lungeemboli);
  • proteser i hjerteklapper (trombose af en sådan ventil er fyldt med en stigning i hjertesvigt og gentagen operation).

Uden INR-kontrol er warfarinbehandling ineffektiv

Lægemidlet tages 1 gang om dagen i intervallet fra 19.00 til 20.00 (husk: på samme tid!).

Blodfortynding begynder 24 timer efter indtagelse af den første warfarin-tablet.

Dette er imidlertid ikke nok til den fulde terapeutiske effekt af lægemidlet. Det tager 3 til 5 dage at påvirke blodkoagulationsfaktorer..

Det er vigtigt at vide: warfarin er ikke et medikament, der kan tages i måneder, der sædvanligvis tæller piller eller hurtigt tager sin dobbelte dosis (i stedet for det, der er glemt dagen før).

Hovedreglen for at tage warfarin er valg af dens dosis under kontrol af en blodkoagulationstest: under hensyntagen til PV (protrombintid) eller INR (internationalt normaliseret forhold).

PV er den tid (sek), der kræves for at blod koagulerer. INR - en måde at dokumentere PV, en værdi, der er omvendt proportional med PV INR afhænger af, hvor meget warfarin der kræves af kroppen.

For ca. 10 år siden blev PV brugt oftere. I dag bruger de fleste laboratorier INR.

Baseret på en blodprøve ændres den allerede ordinerede dosis warfarin for at opnå de samme 30-50% af blodets flydende tilstand.

Oprindeligt overstiger INR hos de fleste ikke 1,0.

Oftest er målniveauet for INR under behandlingen 2,0-3,0. Med en høj risiko for thrombose (dyb venetrombose + atrieflimmer + slag) stiger den øverste bjælke til 3,5.

INR er mindre end 2,0 - risikoen for blodpropper øges. INR større end 3,0 - øget risiko for blødning.

Helt i starten af ​​warfarin udføres en blodprøve mindst 2 gange om ugen. Med stabil opnåelse af målniveauet kommer INR'erne til et tidspunkt på 1 gang om måneden. Hyppigheden af ​​kontrol bestemmes af lægen, der evaluerer resultaterne af analysen..

Hastigheden for at nå målniveauet og antallet af tabletter har hver deres.

I gennemsnit for en enkelt dosis - fra 1 til 4 tabletter warfarin. Der er tilfælde, hvor selv 4 tabletter ikke tillader at nå INR-målene, dvs. at patienten ikke får korrekt forebyggelse af trombose. Og nogle gange øger en tablet kraftigt INR, hvilket er fyldt med indre blødninger.

Om vinteren er warfarin uforenelig med æbler

Nogle gange tager det adskillige dage at nå INR's målniveau, nogle gange tager måneder. Den afgørende faktor er overholdelse af behandling, samtidig medicin og selvfølgelig diæt. Overholdelse af behandlingen afhænger kun af patienten og hans ønske om at kontrollere sygdommen. Forligeligheden mellem individuelle lægemidler (inklusive antibiotika og paracetamol i den kolde sæson) med warfarin kan altid læses i instruktionerne eller stille spørgsmål til lægen. Men kosten er en stødesten, når du vælger en dosis. Læs om alt dette på cardio.today.

I udviklingen af ​​emnet lærer du: 1) hvorfor du, når du tager warfarin, ikke kan drikke grøn te om sommeren, spise æbler om vinteren og kål om efteråret; 2) hvad der er fyldt med samtidig brug af antibiotika, paracetamol og et blodfortyndende medikament; 3) hvordan man slipper af med "warfarin-kontrol" i livet.

Warfarin NyCOM (2,5 mg)

Instruktionsmanual

  • Russisk
  • қазақша

Handelsnavn

International nonproprietær navn

Doseringsform

Sammensætning

En tablet indeholder

aktivt stof - warfarin natrium 2,5 mg,

hjælpestoffer: lactose, majsstivelse, calciumhydrogenphosphat, indigotin (E 132), povidon 30, magnesiumstearat.

Beskrivelse

Runde, bikonvekse tabletter, lyseblå, med et tværformet hak til brud.

Farmakoterapeutisk gruppe

Antikoagulanter. Antikoagulantia er indirekte. Warfarin.

Kode ATX B01AA03

Farmakologiske egenskaber

Pharmacokinet

Lægemidlet absorberes hurtigt fra mave-tarmkanalen. Binding til plasmaproteiner er 97 - 99%. Metaboliseret i leveren. Warfarin er en racemisk blanding, hvor R- og S-isomererne metaboliseres i leveren på forskellige måder. Hver af isomererne omdannes til 2 hovedmetabolitter. Den vigtigste metabolismekatalysator for S-enantiomeren af ​​warfarin er enzymet CYP2C9 og for R-enantiomeren af ​​warfarin, CYP1A2 og CYP3A4. Den levorotatoriske isomer af warfarin (S - warfarin) har 2–5 gange større antikoagulerende aktivitet end den dextrorotatoriske isomer (R-enantiomer), men halveringstiden for sidstnævnte er længere. Patienter med CYP2C9-enzympolymorfisme, herunder CYP2C9 * 2 og CYP2C9 * 3-alleler, kan have øget følsomhed over for warfarin og en øget risiko for blødning.

Warfarin udskilles fra kroppen med galden i form af inaktive metabolitter, der reabsorberes i fordøjelseskanalen og udskilles i urinen. Eliminationshalveringstiden er fra 20 til 60 timer. For R-enantiomeren er halveringstiden fra 37 til 89 timer og for S-enantiomeren fra 21 til 43 timer.

farmakodynamik

Warfarin er et indirekte antikoagulant, der blokerer syntesen af ​​vitamin K-afhængige blodkoagulationsfaktorer, nemlig faktor II, VII, IX og X i leveren. Disse faktorer dannes som et resultat af carboxylering af forstadieproteiner, hvori K-vitamin oxideres i 2,3- epoxy-vitamin K. Orale antikoagulantia forhindrer omvendt genvinding af epoxidet i vitamin K og forårsager derved akkumulering af 2,3-epoxid af vitamin K. Dette kan føre til udtømning af vitamin K og til at bremse dannelsen af ​​koagulationsfaktorer. Som et resultat falder koncentrationen af ​​disse komponenter i blodet, hvilket fører til undertrykkelse eller reduktion af koagulationsprocessen. Antikoagulerende virkning observeres efter 36 - 72 timer fra starten af ​​lægemidlet Varfarin NyCOM med udviklingen af ​​den maksimale effekt på 5 - 7 dage fra starten af ​​brugen. Efter stopning af medikamentet Varfarin NyCOM, sker restaurering af aktiviteten af ​​vitamin K-afhængige koagulationsfaktorer inden for 4 til 5 dage.

Indikationer til brug

Behandling og forebyggelse af blodpropper og emboli i blodkar, herunder:

akut venetrombose og lungeemboli (i kombination med heparin)

forebyggelse og behandling af postoperativ trombose

hjerteinfarkt

når proteser af blodkar og ventiler i hjertet (inklusive i kombination med atecylsalicylsyre)

forebyggelse af tromboemboliske komplikationer hos patienter med atrieflimmer

trombose af perifere, koronar og cerebrale arterier

kortvarige iskæmiske angreb og slagtilfælde.

Lægemidlet bruges til sekundær forebyggelse af trombose og tromboemboli efter myokardieinfarkt og atrieflimmer.

Dosering og administration

Warfarin NyCOM ordineres 1 gang pr. Dag, helst på samme tid. Behandlingsvarigheden bestemmes af lægen i overensstemmelse med indikationerne for brug.

Kontrol under behandling:

Koagulogrammet skal udføres inden behandling. Da warfarin har et lavt terapeutisk indeks, bør behandlingen overvåges regelmæssigt. Følsomhed over for warfarin varierer hos forskellige patienter og hos den samme patient. Hos enkeltpersoner kan følsomheden være høj på grund af genetiske faktorer, nedsat leverfunktion, kongestiv hjertesvigt eller medikamentinteraktion..

Terapeutiske niveauer af INR

I nærvær af mekaniske hjerteklapper og i akut myokardieinfarkt med komplikationer opnås en antikoagulerende effekt med en INR på 2,5-3,5.

Til forebyggelse og behandling af venøs trombose og lungeemboli, atrieflimmer (ikke forbundet med valvulære defekter), svær udvidet kardiomyopati, komplicerede hjertedefekter og i nærvær af biprosthetiske hjerteklapper opnår de en moderat antikoagulerende virkning med INR i området 2,0 - 3,0.

Patienter, der ikke tidligere har taget warfarin:

Startdosis er 5 mg / dag (2 tabletter pr. Dag) i de første 4 dage. På den 5. behandlingsdag bestemmes INR, og i overensstemmelse med denne indikator ordineres en vedligeholdelsesdosis af lægemidlet. Typisk er vedligeholdelsesdosis af lægemidlet 2,5 - 7,5 mg / dag (1-3 tabletter pr. Dag).

Patienter, der tidligere har taget warfarin:

Den anbefalede startdosis er en dobbeltdosis af den kendte vedligeholdelsesdosis af lægemidlet og ordineres til de første 2 dage. Derefter fortsættes behandlingen med en kendt vedligeholdelsesdosis. På den 5. behandlingsdag udføres INR-kontrol og dosisjustering i overensstemmelse med denne indikator.

De højere doser beskrevet ovenfor reducerer ikke tiden indtil udviklingen af ​​antikoagulerende virkning, men øger risikoen for blødning.

Der er ingen særlige anbefalinger til indtagelse og justering af dosen af ​​lægemidlet Warfarin NyCOM til ældre.

Ældre patienter skal dog overvåges nøje, da de har en højere risiko for bivirkninger..

Patienter med leversvigt:

Nedsat leverfunktion øger følsomheden over for warfarin, da leveren producerer blodkoagulationsfaktorer og metaboliserer warfarin. I denne gruppe af patienter er omhyggelig overvågning af INR-indikatorer nødvendig..

Patienter med nyresvigt:

Hos patienter med nyresvigt er det nødvendigt at reducere dosis af lægemidlet Warfarin NyCOM og foretage omhyggelig kontrol.

Bivirkninger

Eksempler på bivirkninger er næseblødninger, hæmoptisis (hæmoptyse), hæmaturi (blod i urinen), blødning i tandkødet, blå mærker, vaginal blødning, subkonjunktiv blødning, blødning fra rektum og andre dele af mave-tarmkanalen, cerebral blødning, langvarig eller kraftig blødning efter kvæstelser eller operationer. Blødning, inklusive svær blødning, kan udvikle sig i ethvert organ. Hos patienter, der fik langtidsbehandling med antikoagulantia, blev udviklingen af ​​blødning rapporteret, hvilket førte til død, hospitalisering eller behovet for en blodtransfusion.

Uafhængige risikofaktorer for betydelig blødning under brugen af ​​Warfarin NyCOM inkluderer: alderdom, et højt niveau af antikoagulation, en historie med slagtilfælde, en historie med gastrointestinal blødning, samtidige sygdomme og atrieflimmer. Patienter med CYP2C9-polymorfisme har en øget risiko for overdrevent antikoagulerende virkning og blødningsepisoder. Hos sådanne patienter skal hæmoglobin- og INR-niveauer overvåges nøje..

Bivirkninger fordeles i følgende rækkefølge under hensyntagen til hyppigheden af ​​forekomst: meget ofte (≥1 / 10); ofte (≥1 / 100 til

Warfarin Nycome

Warfarin Nycome: instruktioner til brug og anmeldelser

Latin navn: Warfarin NyCOM

ATX-kode: B01AA03

Aktiv ingrediens: warfarin (Warfarin)

Producent: Takeda Pharma Sp. z.o. (Takeda Pharma, Sp.z.o.o.) (Polen)

Opdater beskrivelse og foto: 07/11/2019

Priser i apoteker: fra 87 rubler.

Warfarin NyCOM - en indirekte antikoagulant til oral administration.

Slip form og sammensætning

Doseringsform - tabletter: lyseblå, rund bikonveks med krydsformet risiko (50 eller 100 tabletter i plastflasker, placeret i en papkasse eller uden den. Brugsanvisning til Warfarin NyCOM er også indkapslet i en papkasse).

Sammensætning 1 tablet:

  • aktivt stof: warfarinnatrium - 2,5 mg;
  • hjælpekomponenter: povidon 30 - 1 mg; lactose - 50 mg; majsstivelse - 34,6 mg; indigokarmin - 0,006 4 mg; calciumhydrogenphosphatdihydrat - 32,2 mg; magnesiumstearat - 0,6 mg.

Farmakologiske egenskaber

farmakodynamik

Warfarin-natrium - det aktive stof i Warfarin NyCOM, er et indirekte antikoagulant. Dens virkning er rettet mod at blokere de K-vitamin-afhængige blodkoagulationsfaktorer i leveren af ​​biosyntese, nemlig II, VII, IX og X. Som et resultat aftar koncentrationen af ​​disse komponenter i blodet, og som et resultat aftar blodkoagulationen.

Begyndelsen af ​​den antikoagulerende virkning af warfarinnatrium bemærkes efter 36–72 timer, den maksimale effekt observeres efter 5–7 dages daglig brug af Warfarin NyCOM. Aktiviteten af ​​vitamin K-afhængige koagulationsfaktorer gendannes 4–5 dage efter seponering af behandlingen.

Farmakokinetik

Warfarin-natrium absorberes hurtigt fra mave-tarmkanalen. Det binder til plasmaproteiner i niveauet 97-99%.

Metabolisme forekommer i leveren. Warfarin er en racemisk blanding, mens metabolismen af ​​R- og S-isomerer (henholdsvis højre- og venstrehåndet) udføres på forskellige måder. Begge isomerer omdannes til to hovedmetabolitter. For warfarin-R-enantiomeren er de vigtigste metabolismekatalysatorer CYP1A2- og CYP3A4-enzymerne og for S-enantiomeren, CYP2C9. I sammenligning med R-enantiomeren har S-enantiomeren en stor antikoagulantaktivitet (ca. 2–5 gange), dog T1/2 (halveringstid) for sidstnævnte er større. Hos patienter med CYP2C9-enzympolymorfisme, inklusive alleler af CYP2C9 * 2 og CYP2C9 * 3, kan der være en øget følsomhed for warfarin samt en øget risiko for blødning.

Udskillelse af warfarin udføres med galden i form af inaktive metabolitter, som i mave-tarmkanalen reabsorberes og udskilles i urinen. T1/2 er i intervallet 20-60 timer (S-enantiomer - 21-43 timer, R-enantiomer - 37-89 timer).

Indikationer til brug

  • trombose og emboli i blodkar: akut / tilbagevendende venøs trombose, lungeemboli (behandling og forebyggelse);
  • hjerteinfarkt (sekundær forebyggelse);
  • tromboemboliske komplikationer efter hjerteinfarkt (forebyggelse);
  • tromboemboliske komplikationer på grund af atrieflimmer, skade på hjerteklapperne samt anvendelse hos patienter med protesiske hjerteklapper (forebyggelse);
  • kortvarige iskæmiske anfald og slagtilfælde (behandling og forebyggelse);
  • postoperativ trombose (forebyggelse).

Kontraindikationer

  • alvorlig lever- og nyresygdom;
  • akut blødning;
  • akut DIC;
  • trombocytopeni;
  • mangel på proteiner C og S;
  • tilstedeværelsen af ​​en høj risiko for blødning, herunder bakteriel endokarditis, hæmoragiske lidelser, åreknuder i spiserøret, ondartet arteriel hypertension, intrakraniel blødning, hæmoragisk slagtilfælde, aneurisme i arterierne, mavesår i mave og tolvfingertarmen, lumbale punktering, svære sår (inklusive kirurgiske sår) ;
  • Jeg trimester og de sidste 4 uger af graviditeten;
  • individuel intolerance over for komponenterne i Warfarin NyCOM.

Warfarin NyCOM, brugsanvisning: metode og dosering

Warfarin NyCOM er til oral brug. Lægemidlet skal tages på samme tid 1 gang om dagen. Kursets varighed bestemmes individuelt afhængigt af patientens kliniske tilstand. Behandlingen kan annulleres uden gradvis dosisreduktion.

Før behandlingen bestemmes en MHO (International Normalised Ratio). Derefter udføres laboratoriekontrol regelmæssigt 1 gang i 4-8 uger.

Hvis warfarin ikke er blevet brugt før, er den første daglige dosis, anvendt over 4 dage, 5 mg. På den femte behandlingsdag er det nødvendigt at bestemme MHO og på baggrund af dens værdi vælge en vedligeholdelsesdosis. Normalt er det i området fra 2,5 til 7,5 mg..

Den anbefalede startdosis til patienter, der tidligere har brugt warfarin, er dobbelt så stor som den kendte vedligeholdelsesdosis af Warfarin NyCOM og tages i de første to dage. Fra den tredje dag fortsættes behandlingen i en kendt vedligeholdelsesdosis. På den femte behandlingsdag overvåges MHO, hvorefter en dosisjustering kan være nødvendig.

Ved behandling og forebyggelse af lungeemboli, venøs trombose, atrieflimmer, dilateret kardiomyopati, komplicerede hjerteklappesygdomme og hjerteventilprotetik med bioproteser anbefales det, at MHO-score opretholdes fra 2 til 3. Højere MHO-værdier (2,5–3,5) anbefales med kompliceret akut hjerteinfarkt og protetiske hjerteklapper med mekaniske proteser.

Hos børn er information om brugen af ​​warfarin begrænset. Beslutningen om at ordinere lægemidlet skal træffes af en erfaren specialist. Typisk er den indledende daglige dosis henholdsvis 0,1 eller 0,2 mg / kg for nedsat leverfunktion og deres fravær. Vedligeholdelsesdosis vælges i overensstemmelse med MHO-værdien. Anbefalede MHO-niveauer hos børn er de samme som hos voksne. Terapi udføres under medicinsk tilsyn.

På den første dag får børn med INR 1–1,3 en chokdosis på Warfarin NyCOM 0,2 mg / kg. Derefter bestemmes dosis i tre dage af INR-værdien (i% af belastningsdosis):

Med en værdi af indikatoren> 3,5 er det nødvendigt at stoppe med at tage Warfarin NyCOM. Efter at du har nået INR 3.5, skal du stoppe med at tage Warfarin NyCOM. Efter at have nået INR 4: 5 dage;

  • MHO 3-4: om 3 dage;
  • INR 2-3: 2 dage.
  • Om aftenen før operationen skal du bestemme MHO, med INR> 1,8, indgives K-vitamin intravenøst ​​eller oralt1 i en dosis på 0,5-1 mg.

    I nærvær af en høj risiko for trombose administreres heparin med lav molekylvægt subkutant med det formål at forebygge. Efter operationen fortsættes behandlingen i 5-7 dage sammen med samtidig rekonstituering af warfarin..

    Efter små operationer fortsættes warfarin med den sædvanlige vedligeholdelsesdosis på samme dag om aftenen, efter store operationer - den dag, hvor patienten begynder at få enteral ernæring.

    Bivirkninger

    Efter brugen af ​​Warfarin NyCOM kan følgende bivirkninger opstå (> 10% - meget ofte;> 1% og 0,1% og 0,01% og 9: indtagelse af Warfarin NyCOM annulleres, 3-5 mg vitamin K ordineres oralt.

    Lægemiddeludtagelse er indikeret i følgende tilfælde (afhængigt af INR-niveau):

    • INR 5–9 - kirurgi er planlagt: indtagelse af Warfarin NyCOM stoppes, og K-vitamin indgives oralt i en dosis på 2-4 mg (24 timer før den planlagte operation);
    • INR> 20 eller tilstedeværelsen af ​​svær blødning: 10 mg K-vitamin ordineres ved langsom intravenøs infusion, transfusion af faktorkoncentrater i protrombinkomplekset, helblod eller friskfrosset plasma. Hvis det er nødvendigt, skal du genindføre K-vitamin hver 12. time..

    T1/2 warfarin er 20-60 timer, derfor kræves forlænget overvågning af patientens tilstand efter behandlingen.

    specielle instruktioner

    Stram overholdelse af patienten, der tager den ordinerede dosis Warfarin NyCOM, er en forudsætning for terapi. Nogle patienter (f.eks. Med demens, alkoholisme) er muligvis ikke i stand til at følge det ordinerede regime..

    Hyperthyreoidisme, alkoholisme med samtidig leverskade, feber, dekompenseret hjertesvigt kan øge effekten af ​​warfarin. Hos patienter med hypothyreoidisme kan effekten af ​​warfarin reduceres..

    Ved nefrotisk syndrom eller nyresvigt øges plasmaniveauet for den frie fraktion af warfarin i blodet, hvilket afhængigt af samtidige sygdomme både kan forøge eller mindske effekten. Hos patienter med moderat leverinsufficiens observeres en stigning i virkningen af ​​Warfarin NyCOM. I nærvær af en af ​​de ovenfor anførte betingelser er det nødvendigt nøje at overvåge MHO-værdien.

    Under terapi anbefales det at tage paracetamol, opiater eller tramadol som smertestillende midler..

    Hos patienter med en mutation i genet, der koder for CYP2C9-enzymet, er en længere T1/2 warfarin. I sådanne tilfælde bruges Warfarin NyCOM i reducerede doser for at reducere risikoen for blødning..

    Warfarin NyCOM indeholder lactose, derfor bør lægemidlet ikke bruges med en sjælden arvelig galaktoseintolerance, laktasemangel, glukose-galactose malabsorptionssyndrom..

    Om nødvendigt begynder en hurtig antitrombotisk effekt, anbefales behandling at starte med brugen af ​​heparin. Derefter udføres kombinationsterapi med heparin og warfarin i 5–7 dage, indtil målværdien af ​​MHO er nået og opretholdt i 2 dage.

    Med protein C-mangel er der en chance for at udvikle hudnekrose uden brug af en ladningsdosis warfarin. I dette tilfælde skal behandlingen påbegyndes uden en påfyldningsdosis warfarin, selv med heparin. Hos patienter med protein S-mangel kan denne risiko også være til stede, og derfor anbefales en langsommere start af brugen af ​​Warfarin NyCOM.

    Hos patienter med individuel resistens over for warfarin (findes i sjældne tilfælde) kan det være nødvendigt med 5-20 chokdoser af warfarin for at opnå en terapeutisk effekt. Hvis terapi er ineffektiv, skal andre mulige årsager overvejes, herunder laboratoriefejl, utilstrækkelig diæt, kombineret brug med andre lægemidler.

    Hos ældre patienter skal der tages hensyn til et fald i syntesen af ​​koagulationsfaktorer og levermetabolismen, på grund af hvilken en overdreven virkning af virkningen af ​​warfarin er mulig.

    I tilfælde af nedsat nyrefunktion hos patienter, der er i risiko for hyperkoagulation (på baggrund af svær arteriel hypertension eller nyresygdom), indikeres hyppigere monitorering af INR-niveauet.

    Graviditet og amning

    Piller Warfarin NyCOM 2,5 mg kan ikke bruges i første trimester og i de sidste 4 uger af graviditeten. I de resterende perioder, undtagen i tilfælde af presserende behov, anbefales det ikke brug af warfarin.

    Brug af Warfarin NyCOM under graviditet kan føre til medfødte misdannelser og føtal død. Warfarin trænger hurtigt ind i placentabarrieren og udøver en teratogen effekt på fosteret og fører til et warfarinsyndrom i fosteret efter 6-12 ugers drægtighed. Syndromet manifesterer sig i form af mikrocephaly, nasal hypoplasia (sadel deformation af næsen og andre ændringer i brusk) og punkt chondrodysplasia under røntgenundersøgelse (især i de lange rørformede knogler og rygsøjle), korte hænder og fingre, forsinket fysisk og mental udvikling, optisk atrofi, grå stær, der fører til fuldstændig blindhed. Ved afslutningen af ​​graviditeten og under fødsel kan Warfarin NyCOM forårsage blødning.

    Kvinder i forplantningsalderen skal bruge effektive antikonceptionsmetoder under behandlingen..

    Warfarin udskilles i modermælk, men i tilfælde af at tage warfarin NyCOM i terapeutiske doser, forventes effekten ikke på ammende baby.

    Ingen data om virkningen af ​​warfarin på fertiliteten.

    I tilfælde af nedsat nyrefunktion

    Ved alvorlige nyresygdomme er brugen af ​​Warfarin NyCOM kontraindiceret.

    Med nedsat leverfunktion

    Ved alvorlige leversygdomme er brugen af ​​Warfarin NyCOM kontraindiceret.

    Drug interaktion

    Det anbefales ikke at starte / stoppe med at tage andre lægemidler eller ændre doser uden at konsultere en læge.

    Ved ordination af kombinationsbehandling skal der også tages hensyn til virkningen af ​​at stoppe induktion / hæmning af virkningerne af warfarin af andre lægemidler..

    Sandsynligheden for alvorlig blødning øges med den kombinerede brug af warfarin med lægemidler, der påvirker primær hæmostase og blodpladetælling, herunder acetylsalicylsyre, ticlopidin, clopidogrel, dipyridamol, penicillinantibiotika (hvis de bruges i høje doser), mest ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler COX-2).

    Du bør også undgå den kombinerede brug af Warfarin NyCOM med midler, der har en markant hæmmende effekt på isoenzymerne i cytochrome P-systemet450 (cimetidin, chloramphenicol), fordi på baggrund af deres brug i flere dage øger risikoen for blødning. I sådanne tilfælde kan cimetidin erstattes med et andet lægemiddel, for eksempel ranitidin eller famotidin..

    Præparater, når de kombineres med hvilken effekten af ​​warfarin reduceres:

    • bosentan: inducerer omdannelse af warfarin til CYP2C9 / CYP3A4 i leveren;
    • colestyramin: reducerer absorptionen af ​​warfarin (som den antikoagulerende virkning af warfarin kan falde) og har en effekt på enterohepatisk recirkulation;
    • mesalazin: kan mindske den antikoagulerende virkning af warfarin;
    • aprepitant: inducerer omdannelse af warfarin til CYP2C9;
    • griseofulvin: den antikoagulerende virkning af kumarin falder;
    • sucralfate: der er en risiko for et fald i absorptionen af ​​warfarin;
    • dicloxacillin, aminoglutethimid: warfarinmetabolismen forbedres;
    • mitotan: den antikoagulerende virkning af warfarin kan reduceres;
    • retinoider: der er en risiko for et fald i aktiviteten af ​​warfarin;
    • antivirale stoffer (nevirapin, ritonavir): CYP2C9-medieret warfarinmetabolisme forbedres;
    • fenazon: der er en induktion af enzymmetabolismen, et fald i plasmakoncentrationen af ​​warfarin i blodet (med kombineret brug kan en stigning i warfarindosis være nødvendig);
    • rifampicin: warfarinmetabolismen forbedres (kombineret brug bør undgås);
    • nafcillin: den antikoagulerende virkning af warfarin reduceres;
    • rofecoxib: mekanismen for lægemiddelinteraktion er ikke blevet fastlagt;
    • antidepressiva (trazodon, mianserin): der er tegn på, at kombineret anvendelse med trazodon fører til et fald i INR og protrombintid, men mekanismen for denne interaktion er ukendt. Mekanismen for interaktion med mianserin er også ukendt;
    • barbiturater, antiepileptika: warfarin stofskifte forbedres;
    • azathioprin: absorptionen af ​​warfarin falder, og metabolismen øges;
    • chlortalidon, spironolacton: diuretika med en udtalt hypovolemisk effekt kan føre til en stigning i koncentrationen af ​​koagulationsfaktorer, hvilket reducerer effekten af ​​warfarin;
    • chlordiazepoxid, glutetimid, mercapturin, vitamin C: den antikoagulerende virkning af warfarin reduceres;
    • cyclosporin: dens koncentration stiger, også på grund af virkningen på stofskiftet, er der en stigning i dets terapeutiske virkning;
    • præparater af perforeret perikament af johannesurt: der er en stigning i metabolismen af ​​warfarin af CYP1A2, CYP3A4 (metabolisme af R-warfarin) og CYP2C9 (metabolisme af S-warfarin); efter afslutningen af ​​brugen af ​​perforeret perikoneret ururt, kan bevarelsen af ​​virkningen af ​​induktion af enzymer observeres i 14 dage. Der er vist omhyggelig overvågning af INR, da når johannesurt er perforeret, kan niveauet stige. Efter dette er udnævnelsen af ​​warfarin mulig;
    • vitamin K: warfarin blokerer biosyntesen af ​​vitamin K-afhængige koagulationsfaktorer;
    • ginseng: induktion af warfarin-transformation i leveren er mulig (kombineret brug bør undgås);
    • troglitazon: som et resultat af en ændring i metabolismen af ​​warfarin bemærkes et fald i koncentrationen eller en svækkelse af virkningen af ​​warfarin;
    • mad, der indeholder vitamin K: der er en svækkelse af virkningen af ​​warfarin. Under terapien er det nødvendigt at spise omhyggeligt mad såsom olivenolie, amaranth, broccoli, avocado, spinat, sojabønner, vandkarse, næsegrønt, grøn sennep, mynte, persille, salat, agurkskal, kål og rosenkål, forårsløg, shayo-blade, rapsolie, koriander (koriander), løg, rød tang, cikorie, pistacienødder, kiwifrugter, ærter, teblade.

    Præparater, når de kombineres med hvilken effekten af ​​warfarin forbedres:

    • cimetidin: der observeres en markant hæmmende virkning på cytochrome P-systemet450, hvilket fører til et fald i metabolismen af ​​warfarin (en kombination anbefales ikke; cimetidin kan erstattes af ranitidin eller famotidin);
    • metolazon, thienylsyre, tegafur, trastuzumab, flutamid, narkotiske smertestillende midler (dextropropoxyphen), levamisol, glibenclamid, omeprazol, digoxin, propranolol, glucagon, allopurinol, tetracycliner, sulfafenfazolephosphonazol;
    • clopidogrel, abciximab, eptifibatid, tirofiban, heparin: der er en stigning i virkningen af ​​warfarin som et resultat af en yderligere effekt på hæmatopoiesisystemet;
    • ethacrylsyre: virkningen af ​​warfarin forbedres på grund af dens forskydning fra bindinger med proteiner;
    • amiodaron: efter en uges kombineret brug falder warfarinmetabolismen; efter annullering af amiodaron kan denne effekt fortsætte i 1-3 måneder;
    • quinidin: syntese af koagulationsfaktorer reduceres;
    • lovastatin, simvastatin, fluvastatin, rosuvastatin, bezafibrate, gemfibrozil, clofibrate, fenofibrate (lipidsænkende lægemidler): når det kombineres, er der konkurrence om metabolisme, som er formidlet af CYP2C9 og CYP3A4;
    • diazoxid: substitution af warfarin, bilirubin eller andet stof, der er meget proteinbundet fra proteinbindinger, er mulig;
    • ticlopidin: risikoen for blødning øges, og det er derfor nødvendigt at kontrollere værdien af ​​INR;
    • propafenon: warfarin metabolisme reduceres;
    • dipyridamol: koncentrationen af ​​dipyridamol eller warfarin øges på grund af styrkelsen af ​​deres virkning, mens sandsynligheden for blødning (blødning) øges;
    • steroidhormoner (inklusive testosteron, danazol): warfarinmetabolismen reduceres, og / eller der er en direkte virkning på koagulations- og fibrinolysesystemer;
    • mikonazol (inklusive i form af en oral gel): den egentlige clearance af warfarin falder, mens den frie fraktion af warfarin i blodplasmaet stiger; et fald i metabolismen af ​​warfarin, som er medieret af enzymer i cytochrome P-systemet450;
    • cephalosporiner (cefamandol, cephalexin, cefmenoxim, cefmetazol, cefoperazon, cefuroxim): virkningen af ​​warfarin forbedres på grund af undertrykkelsen af ​​syntesen af ​​vitamin K-afhængige blodkoagulationsfaktorer og andre mekanismer;
    • sulfinpyrazone: på grund af et fald i dets metabolisme og svækkelse af dets forbindelse med proteiner forbedres den antikoagulerende virkning;
    • penicilliner i høje doser (amoxicillin, cloxacillin): sandsynligheden for blødning (inklusive blødning fra næsen, tandkød, mørk afføring eller udseendet af atypisk blå mærker) øges;
    • midler, der påvirker skjoldbruskkirtlen: der er en stigning i metabolismen af ​​vitamin K-afhængige koagulationsfaktorer;
    • chloramphenicol: warfarinmetabolismen reduceres, da chloramphenicol har en udtalt hæmmende effekt på cytokrom P-systemet450 (kombineret brug anbefales ikke);
    • trimethoprim / sulfamethoxazol: warfarinmetabolismen reduceres, dens forskydning fra plasmaproteinbindingssteder bemærkes også;
    • quinoloner (grefafloxacin, ciprofloxacin, ofloxacin, norfloxacin, nalidixinsyre), makrolider (erythromycin, clarithromycin, azithromycin, roxithromycin), antifungale midler (itraconazol, fluconazol, ketoconazol)
    • acetylsalicylsyre: warfarin fortrænges fra bindingssteder med albumin, warfarin metabolisme er begrænset;
    • kodein: en kombination af kodein og paracetamol fører til øget aktivitet af warfarin;
    • leflunomid: der forekommer en begrænsning af den CYP2C9-medierede warfarinmetabolisme;
    • ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (celecoxib, indomethacin, azapropazon, oxyphenbutazon, feprazone, piroxicam, tolmetin, sulindac og andre, bortset fra COX-2-hæmmere): der er konkurrence om metabolismen, der udføres af CYP2C9;
    • paracetamol (acetaminophen, især efter 1-2 ugers kontinuerlig anvendelse): påvirker dannelsen af ​​koagulationsfaktorer og begrænser metabolismen af ​​warfarin (når du bruger acetaminophen i en daglig dosis på op til 2000 mg, forekommer der ikke interaktion);
    • fluorouracil, capecitabin: syntese af warfarin-metaboliserende CYP2C9 reduceres;
    • chlorhydrat: mekanismen for lægemiddelinteraktion er ikke blevet undersøgt;
    • antidepressiva - SSRI (selektive serotonin genoptagelsesinhibitorer), inklusive fluoxetin, paroxetin, fluvoxamin, sertralin: warfarin metabolisme er begrænset; der er en antagelse om, at SSRI'er begrænser CYP2C9-isoenzym, der metaboliserer den mest potente isomer, S-warfarin. Du er også nødt til at tage højde for, at warfarin og SSRI'er er fast bundet til albumin, derfor med samtidig brug øges sandsynligheden for at fortrænge et af dem fra bindingsstederne med proteiner;
    • antiepileptika (fenytoin, fosfenytoin): warfarinmetabolismen forbedres, warfarin forskydes fra plasmaproteinbindingsstederne;
    • phenylbutazon: warfarinmetabolismen mindskes, warfarin forskydes fra bindingsstederne med plasmaproteiner (kombineret anvendelse bør undgås);
    • ifosfamid: CYP3A4-undertrykkelse bemærket;
    • tramadol: der er konkurrence om CYP3A4-medieret stofskifte;
    • tamoxifen: som en hæmmer af CYP2C9 kan tamoxifen øge serumkoncentrationen af ​​warfarin, hvilket er forbundet med et fald i dets metabolisme;
    • imatinib: der er en konkurrencedygtig undertrykkelse af CYP3A4-isoenzym og en undertrykkelse af warfarinmetabolismen formidlet af CYP2C9 og CYP2D6;
    • cyclophosphamid: som antitumormiddel kan øge risikoen for at ændre den antikoagulerende virkning af warfarin;
    • methotrexat: på grund af et fald i biosyntesen af ​​prokoagulerende faktorer i leveren, forbedres virkningen af ​​warfarin;
    • alfa og beta-interferon: en stigning i den antikoagulerende virkning og en stigning i serumskoncentrationen af ​​warfarin bemærkes (ved kombineret anvendelse kræves en reduktion i warfarindosis);
    • etoposid: den antikoagulerende virkning af coumariner kan forbedres;
    • disulfiram: warfarin stofskifte reduceres;
    • zafirlukast: på grund af en ændring i dets metabolisme er en stigning i koncentration eller en stigning i virkningen af ​​zafirlukast mulig;
    • influenzavaccine, proguanil: den antikoagulerende virkning af warfarin kan forbedres;
    • Tranebær: CYP2C9-medieret warfarinmetabolisme reduceres;
    • angelica officinalis, papaya, ginkgo, salvie, hvidløg: som et resultat af potentiering af antikoagulant / antiplatelet-effekten er en øget risiko for blødning mulig;
    • toniske drikkevarer med kininindhold: når man drikker et stort antal drikkevarer, kan det være nødvendigt med en dosis warfarin, hvilket er forbundet med et fald i biosyntesen af ​​prokoagulerende faktorer i leveren.

    Andre mulige interaktioner:

    • disopyramider: mulig svækkelse / styrkelse af den antikoagulerende virkning af warfarin;
    • ethanol: induktion eller hæmning af warfarinmetabolisme er mulig;
    • coenzyme-Q10: på grund af homogeniteten i den kemiske struktur med vitamin K, kan virkningen af ​​warfarin forbedres eller undertrykkes;
    • orale hypoglykæmiske midler (sulfonylurinstoffer): warfarin kan øge deres virkning.

    Om nødvendigt bør den kombinerede brug af Warfarin NyCOM med de ovennævnte lægemidler, INR-kontrollen udføres i begyndelsen af ​​behandlingen, efter 2-3 uger (fortrinsvis) og efter dets afslutning.

    Analoger

    Analogerne af Warfarin NyCOMd er: Warfarin, Marevan, Warfarin-OBL, Warfarex.

    Betingelser for opbevaring

    Opbevares ved temperaturer op til 25 ° C. Opbevares utilgængeligt for børn..

    Livet med Warfarin

    Hvis din læge har ordineret warfarin

    Warfarin ordineres til en lang række patologier: fra akut hjerteinfarkt til trombose og emboli. Tilgangen til at tage Warfarin bør være ansvarlig. Det skal tages omhyggeligt og kun under kontrol af laboratorieundersøgelser. For at behandlingen skal være effektiv og ikke kompliceret af bivirkninger, er det nødvendigt at overholde enkle regler, som vil blive drøftet i denne artikel.

    Warfarin bruges til at behandle og forhindre tilstande, hvor farlige blodpropper kan dannes:

    • tromboflebitis i benene;
    • forstyrrelser i hjerterytmen (atrieflimmer - atrieflimmer);
    • hjerteklappesygdom eller tilstedeværelsen af ​​en hjerteventilprotese;
    • skade på hjertets blodkar (koronar hjertesygdom);
    • genetisk trombofili.

    Hvis du lider af en af ​​disse sygdomme, kan der dannes farlige blodpropper i blodkarene i bestemte dele af kroppen, hvilket kan blokere strømmen af ​​blod og / eller ilt. Et stykke koagulat kan komme af og forstyrre blodgennemstrømningen i en anden del af kroppen. Hvis en blodprop kommer ind i hjernen, kan det forårsage et slagtilfælde, undertiden dødelig.

    Brug af Warfarin reducerer risikoen for blodpropper. Warfarin reducerer blodkoagulation og forhindrer blodpropper. Således beskytter det dig mod den mulige udvikling af et slagtilfælde og andre thromboser..

    Atrieflimmer er en af ​​de mest almindelige årsager til ordination af warfarin..

    Hvad er atrieflimmer?

    Atrieflimmer eller atrieflimmer er en hjerterytmeforstyrrelse, som

    millioner af patienter lider over hele verden. Atrieflimmer er årsagen til slagtilfælde og andre formidable tromboemboliske komplikationer. Risikoen for slagtilfælde hos patienter med atrieflimmer er 6 gange større, og i nærvær af en samtidig samtidig hjertepatologi øges denne risiko med mere end 17 gange!

    Atrieflimmer er en tilstand, hvor hjertets atria eller nederste kamre sammentrækkes i et for hurtigt og asynkront, uregelmæssigt tempo. Ujævne hjerteslag gør det vanskeligt for blod at strømme glat ind i de øverste kamre i hjertet. Som et resultat ophobes blod i atria, hvor der kan dannes blodpropper. Tromber eller deres separate dele kan gå af og forårsage farlige og i nogle tilfælde dødelige, tromboemboliske komplikationer (slagtilfælde, trombose af kar i underekstremiteterne osv.)

    Læs mere om atrieflimmer her..

    Hvad du har brug for at fortælle din læge, når du ordinerer warfarin?

    Det er vigtigt, at du fortæller din læge om alle helbredsproblemer, især blødning (blødende mavesår, hæmorroider eller tunge perioder) samt lever- eller nyresygdom, højt blodtryk og diabetes.

    Hvis du er gravid eller planlægger at blive gravid samt hvis du ammer, skal du kontakte din læge.

    Sørg for at fortælle os om alle de lægemidler, der er ordineret til dig
    Du accepterer eller er stoppet med at acceptere nu.

    Lægen skal også vide, om din sædvanlige diæt er rig på plantemad, og hvilke.

    Under behandlingen med warfarin skal du fortælle din læge om ændringer i diæt og
    tager medicin.

    Sørg for at informere dine andre læger om, at du beder om hjælp til at tage Warfarin! Denne regel skal overholdes og om nødvendigt tandprocedurer. De fleste tandprocedurer (undtagen tandekstraktion) kan opnås uden at ændre behandlingsregimen. Når man fjerner en tand, er det normalt tilstrækkeligt at bruge en vatpind med et hemostatisk middel topisk (aminocaproic acid, thrombin svamp). Forkert eller uafhængig ukontrolleret brug af dette stof kan føre til livstruende komplikationer..

    Hvordan man tager stoffet

    Warfarin fås i 2,5 mg tabletter. I de fleste tilfælde er doserne "start" og "vedligeholdelse" af lægemidlet 5 mg (2 tabletter) pr. Dag. I begge tilfælde bestemmes dosis imidlertid af den behandlende læge. Før du tager lægemidlet, er kontrol med INR (internationalt normaliseret forhold) obligatorisk. Den optimale antikoaguleringseffekt observeres 3-5 dage fra starten af ​​brugen og stopper 3-5 dage efter den sidste dosis. Warfarin tages som en hel daglig dosis på én gang, fortrinsvis 17-19 timer. Tablettene vaskes med vand. Det anbefales ikke at tage medicinen sammen med mad, du kan tage det på tom mave. Hvis du ikke kan huske, om du tog stoffet i dag, skal du springe dosis over..

    I de fleste tilfælde er det nødvendigt at opretholde INR i området 2,0-3,0. Dosisudvælgelsesperioden tager i gennemsnit fra 1 til 2 uger, men i nogle tilfælde øges denne tid til 2 måneder. På dette tidspunkt vil hyppig bestemmelse af INR være påkrævet.

    Er der en risiko, når du tager warfarin?

    Mens Warfarin virker ved at bremse blodets koagulationstid, er der en risiko for blødning eller blødning i væv og organer i din krop, hud og andet væv (i værste tilfælde nekrose eller koldbrændstof) kan også blive beskadiget. Lægen vil forklare sandsynligheden for en sådan risiko og fortælle dig, hvilke tegn der er forløbere for disse tilstande..

    Skal jeg begrænse aktiviteten?

    Mens Warfarin bremser koagulationstiden, kan blødning og blå mærker forekomme lettere end normalt. Du kan fortsætte den daglige aktivitet, men enhver aktivitet eller sport, hvor du kan falde eller blive såret, bør undgås. Derudover anbefales det at bruge en elektrisk barbermaskine til barbering, det er bedre at børste dine tænder med en blød børste og være forsigtig, når du bruger tandtråd.

    Hvad kan påvirke behandlingen

    Den antikoagulerende (antikoagulerende) virkning af warfarin påvirkes af ernæringskarakteristika, ledsagende sygdomme, medikamenteterapi og leverens og nyrernes funktionelle tilstand. For at sikre blodkoagulation har kroppen brug for vitamin K, som vi får med mad. Warfarin blokerer virkningen af ​​vitamin "K" og hæmmer således processen med blodkoagulation, opløser blodpropper.

    Forbedre den antikoagulerende effekt af warfarin (øg risikoen for blødning) produkter:

    • Tranebær- og grapefrugtjuice.
    • Ingefær rod.
    • Hvidløg.
    • Ginseng.
    • ginkgo.
    • En ananas.
    • gurkemeje.
    • rød peber.
    • Heste kastanje.
    • Hvidkløver.
    • Alkoholiske drikkevarer.

    Svækker den antikoagulerende virkning af warfarin (øg risikoen for trombose) fødevarer rig på vitamin "K":

    • Grøn salat.
    • Grøn te.
    • Hvid blomkål.
    • Frisk oksekødlever.
    • Sojabønne olie.
    • Spinat.
    • Grønne bønner.
    • Grønne tomater.
    • Rødbeder.
    • broccoli.
    • Salat.
    • Alfalfa.
    • Blade af persille, plantain, spinat.

    Den største mængde vitamin K (3000-6000 mcg / kg) findes i grøntsager og urter, der har en mørkegrøn bladfarve (spinat, persille, grønkål). Separat er det nødvendigt at nævne grøn te, hvis brug er vokset mange gange i de senere år. Koncentrationen af ​​vitamin "K" i dets blade når 7000 mcg / kg.

    En mellemliggende mængde (1000-2000 μg / kg) findes i planter med lysere blade (hvidkål, salat, broccoli, rosenkål). En betydelig mængde vitamin findes i bælgplanter, mayonnaise (på grund af det høje indhold af vegetabilske olier). Fedt og olier indeholder forskellige mængder vitamin K (300-1000 mcg / kg), mere af det i sojabønner, raps og olivenolier.

    Lavt indhold af vitamin "K" - i mejeri, kød, bageriprodukter, svampe, grøntsager og frugter, sort te, kaffe.

    Regelmæssigt forbrug af bær og tranebærjuice kan øge virkningen af ​​warfarin.

    For at undgå betydelige udsving i indtagelsen af ​​vitamin “K” sammen med mad, bør sædvanlige fødevarer ikke udelukkes fra kosten, men det anbefales at bruge dem, hvis det er muligt, i samme mængde. Hvis du markant øger indtagelsen af ​​fødevarer rig på vitamin K på baggrund af en valgt stabil dosis warfarin, kan dette i høj grad svække dens virkning og føre til tromboemboliske komplikationer.

    Kan jeg tage andre lægemidler sammen med warfarin??

    Mange lægemidler kan øge eller mindske virkningen af ​​warfarin på blodkoagulation..

    Det er meget vigtigt, at du ikke tager nye lægemidler eller urteprodukter uden
    konsultation med en læge.

    Stop heller ikke med at tage dine regelmæssige medicin uden først at fortælle det til din læge. Hvis nogen af ​​dine læger (f.eks. En tandlæge) ordinerer nye lægemidler til dig, skal du sørge for at fortælle dem, at du tager Warfarin.

    Lægemidler, der påvirker den antikoagulerende virkning af warfarin

    Forøg Warfarin-aktivitet

    • Allopurinol
    • Amiodaron
    • Anabole steroider
    • Acetylsalicylsyre (aspirin)
    • Antabus
    • Acetaminophen
    • Biseptol
    • Influenza vaccine
    • heparin
    • glibenclamid
    • glucagon
    • danazol
    • diazoxid
    • Disopyramids
    • Disulfiram
    • isoniazid
    • Ketokenazole
    • Clarithromycin
    • clofibrate
    • levamisol
    • Lovastatin
    • Metronidazol (Trichopolum)
    • miconazol
    • Nalidixinsyre
    • Nilyutamide
    • norfloxacin
    • NSAID'er (diclofenac, nise, etc.)
    • Omeprazol (omez)
    • Ofloxacin
    • Paroxetin
    • pyrazolon
    • proguanil
    • Antidiabetika
    • Antimikrobielle stoffer
    • Propranolol (anaprillin, obzidan)
    • Propafhenon (propanorm)
    • Ranitidine
    • Simvastatin
    • streptokinase
    • Salicylater
    • Sulfanilamider og deres derivater
    • Tamoxifen
    • ticlopidin
    • tetracyclin
    • Skjoldbruskkirtelhormoner
    • thyroxin
    • tolbutamid
    • urokinase
    • phenytoin
    • Fluconazol
    • fluvoxamin
    • Fluorouracil
    • quinidin
    • Chloralt hydrat
    • Chloramphenicol
    • cefoxitin
    • Cimetidin
    • Ciprofloxacin
    • Erythromycin
    • Ethacrylsyre
    • Ethanol (ethylalkohol, alkohol)

    Det er vigtigt at huske, at risikoen for blødning øges med kombinationen af ​​warfarin med lægemidler mod blodplader, såsom clopidogrel, aspirin eller andre ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler..

    Risikoen kan også øges hos ældre patienter og hos patienter, der gennemgår programhæmodialyse..

    Reducer Warfarin-aktiviteten

    • Antacida
    • Antihistaminer
    • azathioprin
    • barbiturater
    • Haloperidol
    • Glutetimide
    • griseofulvin
    • dicloxacillin
    • Carbamazepin
    • Koenzym Q
    • meprobamat
    • mianserin
    • Orale prævention
    • Paracetamol (høje doser)
    • Rifampicin
    • Slakemidler til oral administration
    • Sukralfat
    • phenazon
    • kolestyramin
    • ciclosporin

    Husk, at der er andre medikamenter, der ikke er inkluderet på listen, men som også kan påvirke virkningen af ​​Warfarin NyCOMds. Kontakt en læge om dette..

    Det haster med at konsultere en læge, hvis:

    • Urin bliver rød eller brun (mørkebrun) i farve.
    • Blod i fæces eller sort afføring.
    • Hoste blod.
    • Mavesmerter eller rygsmerter.
    • Der var store blå mærker på kroppen.
    • Enhver blødning (fra tandkød, næse, hæmorroidal), rigelig og
    • Brystsmerter.
    • Hovedpine, svimmelhed, alvorlig svaghed
    • Der var en stigende årsagsløs svaghed.
    • Blodprøver afslørede et fald i hæmoglobin.
    • Alle andre drastiske eller stigende ændringer i dit helbred.

    Ved ændring af dosis warfarin kræves en INR-kontrol efter 3-5 dage.

    Når man tager warfarin i en konstant dosis og opretholder den målte INR-værdi (2,0-3,0), anbefales det, at INR-overvågning udføres mindst 1 gang om måneden.

    Hvis du har glemt at tage warfarin til tiden, skal du tage medicinen til den aktuelle dag. Hvis der er gået mere end 12 timer, skal du tage den sædvanlige dosis af lægemidlet i den næste planlagte dosis. Tag aldrig en stor dosis, hvis du går glip af en planlagt dosis..

    Pas på for kvæstelser.

    Hvis en skade, der stadig opstod en skade, og du udviklede blødning, skal du straks søge kirurgisk hjælp. Sørg for at fortælle din læge, at du tager warfarin..

    Hvis du har næseblod

    Mål først dit blodtryk. Hvis dit blodtryk er forhøjet, skal du tage dine antihypertensive stoffer, og derefter på baggrund af et fald i tryk, kan blødningen stoppe af sig selv. Kast ikke hovedet tilbage, læg bomuld eller gasbind i din næse og vent 30-40 minutter. Hvis blødningen ikke stopper, skal du kontakte en læge.

    Intramuskulær injektion bør undgås.

    Da de på baggrund af virkningen af ​​warfarin ofte kompliceres af store og langhelende hæmatomer. Intravenøs og subkutan administration af lægemidler (inklusive med insulinbehandling) er sikker.

    Hvad skal man gøre, hvis man er forkølet, og din kropstemperatur stiger?

    Feber til forkølelse og infektionssygdomme kan øge virkningen af ​​warfarin. Derfor, hvis du har høj feber, og du er nødt til at tage et antipyretikum, skal du springe over at tage warfarin i 1-2 dage.

    Kontraindikationer for at tage Warfarin:

    • Overfølsomhed.
    • Akut blødning.
    • Alvorlig arteriel hypertension.
    • Akut DIC.
    • Trombocytopeni.
    • Mavesår i maven og tolvfingertarmen.
    • Hjerneblødning.
    • Alkoholisme.
    • Akut og kronisk nyresvigt.
    • Protein C- og S-mangel.
    • Hæmoragisk diathese.
    • Graviditet og amning.

    Warfarin er absolut kontraindiceret under graviditet, da det passerer gennem placentabarrieren og kan forårsage misdannelser i fosteret, især i de tidlige stadier af graviditeten eller blødning i fosteret.

    Vi gør opmærksom på, at warfarin kun tages som instrueret af en læge!