Vores eksperter

Magasinet blev oprettet for at hjælpe dig i vanskelige tider, hvor du eller dine kære står over for et eller andet sundhedsmæssigt problem!
Allegolodzhi.ru kan blive din vigtigste assistent på vej mod helbred og godt humør! Nyttige artikler hjælper dig med at løse problemer med hud, overvægt, forkølelse, fortælle dig, hvad du skal gøre med problemer med led, vener og syn. I artiklene finder du hemmeligheder, hvordan man kan bevare skønhed og ungdom i enhver alder! Men mænd blev ikke efterladt uden opmærksomhed! For dem er der et helt afsnit, hvor de kan finde en masse nyttige anbefalinger og råd om den mandlige del og ikke kun!
Alle oplysninger på webstedet er aktuelle og tilgængelige døgnet rundt. Artikler opdateres og kontrolleres konstant af eksperter inden for det medicinske område. Men under alle omstændigheder skal du altid huske, at du aldrig selv bør medicinere, det er bedre at kontakte din læge!

Trofiske mavesår i de nedre ekstremiteter: årsager, symptomer, behandling

Trofisk mavesår er en lang, ikke-helende defekt, et sår i huden. Det er hovedsageligt forbundet med kredsløbssygdomme. Oftest, i næsten 80% af tilfældene, diagnosticeres et trofisk mavesår som et resultat af en krænkelse af den venøse udstrømning, det betragtes som en komplikation af åreknuder.

Et sår betragtes som et sår, der ikke regenererer inden for 4 uger, selv med en terapeutisk virkning.

Årsager til trofiske mavesår

Trofiske sår i de nedre ekstremiteter udvikles under arterielle og venøse lidelser eller kombinationer deraf.

Arterielle årsager

Bensår kan forekomme som symptomer på sene stadier af kronisk iskæmi i underekstremiteten (HINC). Denne sygdom er forårsaget af åreforkalkning, som fører til en indsnævring af arterierne i de nedre ekstremiteter og derved til en forringelse af tilførslen af ​​ilt til vævene. Ud over halthed (smerter i lemmerne ved gåture) kan komplicerede former for HINC ledsages af udseendet af mavesår på benene. Ulcerative læsioner forekommer normalt i det iskæmiske område, der lider af mangel på næringsstoffer og ilt.

De tidlige stadier af sygdommen kan behandles konservativt. Patienten bør regelmæssigt bruge nogle antikoagulerende stoffer og lægemidler mod højt kolesteroltal, især statiner.

Venøs årsager

Trofonsår, der er forbundet med venøs insufficiens, hører til en gruppe af tilstande kendt som kroniske sygdomme i venerne i de nedre ekstremiteter. Blod begynder at ophobes i venerne, efterfulgt af en lokal stigning i venøst ​​blodtryk. Dette fører til irritation af lokale væv. Den berørte underekstremitet begynder at kvælde, og det subkutane væv udvikler et mørkt pigment - rødligblå pletter vises. Når de skrider frem, degenererer disse pletter til ulcerative læsioner..

Tilbagevendende hudinfektioner (normalt erysipelas), diabetes mellitus, dyb venetrombose, overfladiske vener flebitt og mangel på motion påvirker også udviklingen af ​​akut venøs insufficiens. Når nogle af disse faktorer kombineres, øges risikoen for mavesår betydeligt..

Tegn og symptomer på trofisk mavesår

Processen med den klassiske dannelse af et trofisk mavesår har normalt et kronisk forløb. Oprindeligt kan åreknuter visualiseres, derefter vises mørk pigmentering og hævelse omkring anklerne. Kvaliteten af ​​huden forværres, den bliver tyndere, rødme, skrælning vises, hårtab forekommer i sårområdet. Enhver mindre skade kan føre til dannelse af mindre defekter, der begynder at uddybe og øges. En bakterieinfektion med en sådan skade er normalt uundgåelig, derfor ledsages mavesåret ofte af frigivelsen af ​​serøs væske og purulent sekretion.

Derudover klager patienter over konstant træthed, tyngde i benene og udseendet af hævelse. I området for begyndelse af mavesår mærkes kløe og forbrænding næsten altid. Hæmoglobin nedbrydes, og der dannes hemosiderin, hvilket fører til udviklingen af ​​hudens deritis.

Trofisk sårbehandling

Effektiv behandling af et trofisk mavesår er umuligt uden at eliminere dens rodårsag, som regel er det venøs insufficiens. Først og fremmest er det nødvendigt at stoppe det øgede tryk i venerne, fjerne pustethed og reducere den inflammatoriske reaktion. En forundersøgelse gennemføres, som afslører muligheden for at normalisere tryk og vælge den mest effektive taktik til efterfølgende behandling. Der ordineres en ultralyd af blodkar og en laboratorieblodprøve.

Afhængig af forsømmelsen af ​​patologien såvel som dets forløb kan både konservative terapimetoder og kirurgisk indgreb ordineres.

Lægemiddelterapi

I mangel af anbefalinger om kirurgisk nødindgreb udvikler lægen et konservativt behandlingsregime. Den vigtigste lægemiddelterapi er som følger:

  1. Phlebotonics, antiplatelet agenter. Medicinen er designet til at kontrollere blodkoagulation, er antikoagulantia. Virkningen af ​​medikamenterne sigter mod at eliminere venøs stase og forbedre blodcirkulationen. Oftest anbefaler eksperter Heparin-Richter, Thrombophobia, Likvembin, Thromboliquin. Midler er tilgængelige til injektion eller oral indgivelse.
  2. Aktivatorer af cellemetabolisme. Det mest berømte middel til denne gruppe er Actovegin, Solcoseryl. De aktiverer metabolske processer, fremskynder processen med vævsregenerering, forbedrer blodcirkulationen og er yderst effektiv mod langvarige ikke-helende hudlæsioner. Fås i lokale formuleringer til oral og intramuskulær administration.
  3. Smertestillende medicin. Med svær smerte ordineres smertemedicin, oftere er disse ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler: Nimesil, Panadol, Diclofenac.

Ud over at tage medicin skal den korrekte behandling af den berørte del af lemmet overholdes. Hver dag, før påføring af det lokale præparat, behandles mavesåret med en antiseptisk opløsning: brintperoxid eller chlorhexidin 0,05%. Dernæst påføres en steril bandage. Bandagen skal ikke påføres stramt, så såret får adgang til ilt, hvilket vil fremskynde dets helbredelse.

Kirurgisk indgriben

Hvis patienten har en omfattende ulcerøs læsion, når såret når 5-7 cm, ordineres en operation til transplantation af epitelvæv. Kirurgisk indgriben udføres samtidig med en procedure, der korrigerer venøs blodgennemstrømning og forbedrer funktionen af ​​blodkar. Hud til transplantation tages fra lårområdet, for kvinder - fra bikiniområdet, hvilket vil fjerne synsfejl i form af ar.

Med trofatiske mavesår udføres også dekompressionsfasciotomi, der sigter mod at forhindre iskæmi i underekstremiteterne. Manipulation giver dig mulighed for at eliminere hævelse og højt blodtryk, forbedre blodcirkulationen på stedet for udviklingen af ​​den patologiske proces.

I nærvær af en inflammatorisk proces og en infektiøs ordineres et kursus med antibakteriel terapi til patienten. Der anvendes bredspektret antibiotika, disse kan Sumamed, Macropen, Azithromycin.

For at fremskynde processen med vævsregenerering og reducere smerter anbefales fysioterapeutiske procedurer. I dette tilfælde betragtes ultralydskavitation, lasereksponering, magnetoterapi som det mest effektive..

Behandling af et trofisk mavesår derhjemme

Phytoterapi

Traditionel medicin tilbyder følgende opskrifter baseret på brugen af ​​urter:

  1. To spiseskefulde tørret lavendelblomsterstand, hæld 500 ml kogende vand og lad det brygge i flere timer. Derefter skal buljongen filtreres og påføres som et lokalt antiseptisk middel og behandles såret dagligt.
  2. Tre spiseskefulde eukalyptus og den samme mængde calendula hæld 500 ml vand og kog i flere minutter. Brug som en lotion. Eucalyptus har en antimikrobiel effekt, og calendula tørrer og fremskynder helingen af ​​mavesår..
  3. Tag en spiseskefuld kamille, oregano, fireweed, bland med 250 ml kogende vand og lad det brygge i 6 timer. Dernæst tilsættes en spiseskefuld propolis-tinktur til bouillon og bruges som lotioner.

komprimerer

Til behandling af trofiske mavesår bruges ofte kompresser:

  1. Bland æggeblomme med naturlig, flydende honning i forholdet 1 til 1. Blandingen påføres et tidligere renset sår, dækket med en steril forbinding og henstilles natten over. Mindst 5 sådanne procedurer anbefales..
  2. Et par tabletter af streptocid formales til en pulverform, blandet med en teskefuld hydrogenperoxid 3%, påføres et sår og henstilles natten over. En sådan komprimering skal udføres dagligt i 5-7 dage.
  3. Tag 100 ml olivenolie, 50 gram naturlig voks og 4 vagteløg, forkogt (æggeblommen skal være tæt). Alle ingredienser blandes til en salve, derefter påføres produktet i et tæt lag på såret, dækkes med en steril forbinding og henlades i 10-12 timer. Et kursus på 10 behandlinger anbefales..

Hvilke salver kan ordineres til behandling af bensår?

Ved behandling af trofiske mavesår på benene kan forskellige lokale præparater i form af salver ordineres. I de fleste tilfælde kan følgende typer medicin ordineres til patienten:

  1. Argosulfan. Produktet er udviklet på basis af sølv, har en antibakteriel virkning, bruges i alle faser af behandlingen af ​​hudsår.
  2. Irukosol. Den vigtigste aktive ingrediens i salven er collageneseenzym. Det er et stof, der udvindes fra bugspytkirtlen hos slagtekvæg. Det har høje regenererende egenskaber..
  3. Levomekol. Det har ikke helbredende evner, men bruges som et stærkt lokalt antimikrobielt lægemiddel..

Den mest almindelige praksis er imidlertid udnævnelse af salver Solcoseryl og Actovegin. Medicinen har ingen analoger og har høje helbredelsesevner, gendanner beskadiget epitel, fremskynder processen med intracellulær metabolisme.

Hvad kan være komplikationerne?

Manglen på tilstrækkelig behandling af trofiske mavesår kan føre til udvikling af følgende komplikationer:

  • akut betændelse i regionale knuder;
  • akut betændelse i kapillærerne;
  • generel purulent og infektiøs proces (sepsis);
  • anaerob gangrene med en alvorlig infektiøs reaktion;
  • udvikling af den inflammatoriske proces i knoglevæv;
  • omdannelse af påvirket hud til kræft.

Præventive målinger

Da trofiske mavesår i de fleste tilfælde er resultatet af akut venøs insufficiens, bør muligheden for dets udvikling minimeres. Udviklingen af ​​åreknuder kan forhindres ved vægttab, træning og forebyggelse af længerevarende ophold eller siddende. Når man sidder, er det ønskeligt, at underbenene er på et forhøjet niveau for at opretholde lokal blodgennemstrømning. En effektiv form for forebyggelse er at bære komprimeringsstrømper i form af en golf eller strømpe.

Trofisk fodsår - hjemmebehandling

Utseendet af ulcerative neoplasmer på de nedre ekstremiteter er et af symptomerne, der ledsager vævsiskæmi på baggrund af problemer med vener eller stofskifte. Denne patologi kræver omhyggelig opmærksomhed, da den kan kompliceres af sepsis og gangren. For at helbrede et trofisk mavesår, tilbyder medicin adskillige effektive metoder, men uden brug af yderligere hjemmemedicin vil det være vanskeligt at opnå positiv dynamik.

Det vigtigste træk ved patologien er lang heling, som ledsages af en øget risiko for yderligere infektion i det åbne sår. Derfor behandles bestræbelser på at opretholde hygiejne og stimulere regenerering ved behandling af trofiske mavesår i de nedre ekstremiteter derhjemme. Valget af metoder og behandlingsmåder afhænger af typen af ​​ikke-helende område, sygdommens varighed og andre faktorer. I denne artikel vil forskellige metoder blive overvejet, hvordan man behandler et trofisk mavesår på benet ved hjælp af folkemusikprodukter og receptfrie apoteksprodukter derhjemme..

Behandling af et trofisk mavesår derhjemme

For at helbrede et trofisk mavesår på benet er det nødvendigt klart at forstå rækkefølgen af ​​handlinger og deres formål. Det er usandsynligt, at det vil være muligt at fjerne det patologiske fokus ved universelle midler, da denne sygdom har en særlig karakter: vævsheling er meget langsom, da blødt væv ikke er godt forsynet med næringsstoffer og ilt.

For at trofiske sår på benene begyndte at heles gradvist, er det vigtigt at overveje deres type:

  1. Varicose ser mørk og skinnende ud med fremtrædende dråber af en farveløs eller let gullig væske. En sådan neoplasma er næsten altid placeret på den nederste tredjedel af underbenet og gennemgår sjældent suppuration..
  2. Arteriel form hovedsagelig på fødderne og bagsiden af ​​sålen. Deres form er afrundet, og der er en gullig rulle i kanterne. Bunden af ​​sådanne mavesår er meget dyb og når ofte sener og knogler. De er oftere end andre udsat for infektion og suppuration..
  3. Diabetiker findes hovedsageligt på fødderne og i den nederste tredjedel af benet. Det har uregelmæssige "ujævnne" kanter, en stærkt blødgørende bund med frigivelse af purulent ekssudat. Den vigtigste funktion er intens ømhed, som holder patienten vågen.

Inden behandling med trofiske mavesår i de nedre ekstremiteter begynder med folkelægemidler, er det nødvendigt at finde ud af årsagen til deres udseende, og konsulter også en læge om sikkerheden i lægemidler, der er planlagt brugt.

For enhver type trofiske mavesår ordineres lægemidler, der er designet til at reducere symptomer og forhindre, at det yderligere uddybes:

  • for at reducere risikoen for infektion anbefales det at behandle overfladen af ​​et åbent sår med brintperoxid og antimikrobielle stoffer, for eksempel xeroform og streptocid;
  • det anbefales at behandle et vådt trofisk sår ved hjælp af tørremidler - Baneocin-pulver, Levomekol gel og andre;
  • Til stimulering af vævsgenerering anbefales det at bruge Hyposol- eller Panthenol-sprayen, Solcoserylgel osv.
  • For at reducere smerter bruges smertestillende medicin fra gruppen af ​​smertestillende midler i form af tabletter, injektioner og salver uden fedt - NSAID'er (aspirin, Ambene N), Ketorolac, Lornoxicam, Ketanol og andre.

Derudover kan der ordineres antihistaminer (Tavegil, Suprastin), blodplader, der forbedrer blodcirkulationen til væv. Til enhver type patologi, undtagen grædende, anbefales det at bruge tæt bandage, designet til at forbedre udstrømningen af ​​blod og lymfe fra de nedre ekstremiteter.

Grundlæggende regler

For at behandle fod trofiske mavesår derhjemme så effektive som på et hospital, skal du nøje følge de grundlæggende regler for pleje af såroverfladen og brugen af ​​medicin, der er ordineret af din læge. Brug midlerne i en streng rækkefølge:

  1. På det første trin behandles sårhulen fra nekrotisk væv, der dækker hele bunden af ​​neoplasmaet og dens kanter. Til dette bruges opløsninger, der frigiver aktivt ilt (normalt simpelt hydrogenperoxid). Skummet dannet ved kontakt med såroverfladen eksfolierer dødt væv og fremmer deres eksfoliering.
  2. På det andet trin udføres en antiseptisk rensning af såroverfladen, designet til at ødelægge den patogene mikroflora og forhindre vævsinfektion. På dette stadium er det nødvendigt at behandle væv med opløsninger af antimikrobielle stoffer, påføre vandbaserede geler osv. Det er uønsket at bruge alkoholholdige produkter som et antiseptisk middel, da de "brænder" væv, fremkalder en stigning i nekrotiske processer og en stigning i smerter.
  3. Efter grundig behandling begynder de at anvende midlerne til helbredelse og beskyttelse af såret. For at gøre dette skal du bruge medicin, der forbedrer granuleringsprocessen af ​​væv baseret på vand eller med et lavt indhold af fedt og olier.

For at eliminere et trofisk mavesår på benet uden negative konsekvenser og komplikationer er det værd at bruge de midler, som lægen har anbefalet. Ethvert lægemiddel, selv det mest effektive, har kontraindikationer eller har ikke den ønskede positive effekt på visse typer trofiske neoplasmer..

Behandling af trofiske mavesår med åreknuder

Hovedretningen, hvordan man behandler trofiske mavesår i benene, er at modvirke den underliggende sygdom. Patienter rådes om at være opmærksomme på at forbedre tilstanden af ​​venerne på benene og reducere belastningen på dem. For at gøre dette påføres komprimering med stramme forbindinger. Du kan bruge almindelige elastiske bandager eller specielt strik til kompressionsklasse 2 eller 3.

Ud over antiseptiske lægemidler og medikamenter til forbedring af regenerering bruges lægemidler med venotonisk virkning:

  • gel "Lyoton";
  • tabletter "Thromboass";
  • forberedelser af Varitonus-linjen osv..

Gode ​​resultater viser lokale fonde baseret på heparin. Behandlingen kan suppleres med fysioterapeutiske virkninger: solbadning, mudderbade, saltbade og kompresser fra afkok af medicinske planter. Til hurtig heling af mavesårets overflade kan du bruge salver med sølv (Argosulfan), kollagenaseenzym (Iruksol) og antimikrobielle stoffer (Levomekol).

Under behandlingen kan du udføre et sæt træningsbehandlingsøvelser, der vil blive valgt af en specialist i klinikken. Massager og andre effekter på væv i området med et trofisk mavesår er strengt kontraindiceret.

Funktioner ved behandling af diabetes mavesår

Hjemmebehandling af diabetesår er kun mulig med deres lille størrelse, fraværet af en aktiv suppurationsproces og rigelig væskesekretion. Under behandlingen er det nødvendigt at beskytte såret mod forurening, bakterier og tørring. Til dette bruges tre grupper af værktøjer:

  • antiseptika - Miramistin, Fluconazol, Hexicon-opløsninger;
  • regenereringsmidler - Actovegin, Ebermin, Sulfargin;
  • for at reducere smerter - Parmidin, Cefecon og deres analoger.

Fjernelse af nekrotisk væv og purulent udflod fra et trofisk mavesår anbefales ved anvendelse af en opløsning af chlorhexidin eller normalt saltvand. Hyppigheden af ​​forbindinger afhænger af mavesårets tilstand: Jo mere udflod og pus, jo oftere er du nødt til at ændre bandagen.

I modsætning til åreknuder anbefales patologiske foci ved diabetes ikke til langvarig eksponering for ultraviolet stråling og luft..

Folkemedicin

Apotekmedicin kan suppleres med folkemiddel mod trofiske mavesår på benene. Konventionelt kan de opdeles i flere grupper:

  • komprimere med urter;
  • antiinflammatoriske og smertestillende midler, helende lotioner;
  • salver med en helende virkning;
  • afkok af urter til behandling af sår inden anvendelse af anlægsaktiver.

De mest effektive komprimerer og lotioner. Deres anvendelse giver dig mulighed for at kombinere behandling med folkemedicin og medicin fra apoteket. Ved åreknuter og diabetiske fodsår kan følgende afkok og infusioner bruges:

  1. Antiseptisk kompress med lavendel. For at forberede produktet skal du tage 2 spiseskefulde tørt blomsterstand (spikelets sammen med stilken), hæld dem 500 ml varmt vand i en termos og lad dem stå i 4-5 timer og helst hele natten. Den resulterende sammensætning filtreres og afkøles, anvendes til en komprimering, der påføres i 1-2 timer under et isolerende bandage. Infusionen bruges også til at vaske purulente trofiske mavesår.
  2. Antiseptisk og helende kompress med calendula og eucalyptus. For at forberede infusionen har du brug for tre spiseskefulde tørrede calendula-kurve og eukalyptusblade. De blandes og hældes med en halv liter vand, opvarmes langsomt i 10 minutter og lades afkøle helt. Den filtrerede bouillon bruges som en kompress på våde sår..
  3. En rensende og helende kompress af kamille, oregano og fireweed. Tre spiseskefulde af en blanding af lige store dele tørrede urter hældes med et glas kogende vand og efterlades i en termos for natten. I den resulterende infusion tilsættes en spiseskefuld propolis-tinktur, ryst. Med denne sammensætning anbefales det at behandle trofiske mavesår på benet af alle former og typer..

Bedøv om nødvendigt et trofisk mavesår på benet med folkemiddel, brug afkølende lotioner. De er forberedt og bruges lidt anderledes. Koncentrationen af ​​urter i deres sammensætning er højere: ikke et par spiseskefulde pr. 500 ml vand, men 4-6 spsk pr. Glas væske. Efter filtrering afkøles de forberedte infusioner i køleskabet, så de er mærkbart kolde. De fugter tynde lag gasbind og påføres det beskadigede område i flere minutter, indtil vævet varmer op. Derefter fugtes gasbindet igen med kold infusion og pålægges igen i et par minutter. Så gentag 4 til 10 gange.

De mest effektive lotioner er:

  • afkok af en ligestilling med tilføjelse af propolis;
  • sten olie opløsning;
  • en afkogning af datura urt med brændenælde i lige store andele;
  • brændenælde buljong med propolis tinktur.

For at eliminere den inflammatoriske proces og fremskynde regenereringen af ​​trofiske mavesår, foreslår alternativ medicin at bruge en salve tilberedt på olie-voks-basis i henhold til følgende opskrifter:

  1. Svovlsalve. Til forberedelse har du brug for et ark bivoks (ca. 80 g) og en kvart pakke smør, to små løg, en tsk svovl og et lille stykke granharpiks. Alle faste bestanddele knuses til små smuler eller velling, anbringes i et vandbad og blandes, indtil der opnås en homogen plastmasse. Den resulterende salve påføres på naturligt væv, fortrinsvis på hør, påført et trofisk mavesår, bundet ovenpå. Efterlad natten over.
  2. Æggeblomsalve. Fra et halvt glas olivenolie, 50 g voks og 4 hårdkogte vagtelæg tilberedes en flydende salve. Det påføres direkte på mavesåret og efterlades i 2-3 timer. Dette værktøj anbefales til brug i trofiske mavesår i de nedre ekstremiteter med åreknuder..
  3. Salve fra nyrerne. På basis af 100 g smør tilsættes 4 spiseskefulde rugmel og 6 spsk tørret og moset poppel- og aspnyrer. Blandingen opvarmes i et vandbad i 20 minutter, omrøres konstant med en træske eller spatel. Afkøles, påfør et trofisk mavesår dagligt i 1-2 timer. Denne opskrift anbefales til diabetiske mavesår..

Nogle opskrifter, som traditionel medicin tilbyder til behandling af trofiske sår i benene, ifølge læger, er ikke effektive. Desuden kan de være sundhedsfarlige. Disse inkluderer opvarmning af folkemiddel mod trofiske mavesår. Lokal opvarmning accelererer ifølge eksperter processen med vævsdød, fremmer spredningen af ​​purulent proces og kan provosere blodforgiftning (sepsis).

Du kan kun bruge de midler, der er anført i artiklen, når du har konsulteret en læge. Det er vigtigt at huske, at behandlingen af ​​trofiske mavesår kræver konstant overvågning af en specialist, så skjul ikke de terapimetoder, der bruges af din læge.

Ikke-helende sår, mavesår efter erysipelas på foden, alt flyder.

Rædsel, hvordan du og lægerne spottede dig! Jeg vil afklare din situation, og du vil ikke længere begå fejl.

Faktum er, at den største komplikation af erysipelas er lymfangitis, dvs. betændelse i lymfekarrene, som som et resultat heraf starter, klæber sammen og vokser over, holder op med at fungere. Som et resultat strømmer lymfen ikke fra benet, men siver gennem huden. Vævsernæring er forstyrret, trofiske mavesår vises. Sygdommen er desværre uhelbredelig. Dette er i det mindste handicap, og det bør formaliseres, fordi der er ingen grund til at vente på en hurtig forbedring.

I dette tilfælde er lægemiddelbehandling ineffektiv, og antibiotika er slet ikke indikeret, fordi infektion i denne patogenetiske kæde spiller en langt sekundær rolle. Sult, især tørt, kan føre til død generelt efter 30-40 dage, stop straks!

Anbefalinger: Begrænsning af belastningen, og at stå og sidde er skadeligt, langsom gang anbefales endda, fordi det forbedrer blodgennemstrømningen i lemmet; Om natten skal underbenet og foden placeres i en hævet position. Kun i denne position observeres helingsprocessen af ​​mavesår; Elastisk bandage af underekstremiteten: en elastisk bandage påføres som en soldats indpakning, hver efterfølgende række overlapper de foregående 50%, bandager benet om morgenen, liggende i sengen, når benet ikke faldt ned på gulvet, bandagerer fra foden og op til den øverste tredjedel af låret. Først efter dette kan du stå op og gå, fjerne bandagen om natten; prøv kartoffelpapir om natten: pres de revne rå kartofler, spred et lag på 1 cm på gasbind, der indpakker trommestikkeren. Om morgenen skal du fjerne kompressen, bandage benet, gå, om aftenen gentage proceduren og så videre - 10 dage. Evaluer effekten og skriv til mig; Påfør en trofisk mavesår i overensstemmelse med de principper, der er beskrevet her. Husk, at salver ikke er af særlig betydning, fordi de påvirker ikke årsagen til dannelse af trofisk mavesår. Det er kun vigtigt, at du ikke forstyrrer rensningen af ​​mavesår og deres granulering. Konsulter mig mere ofte Medikament, selvom det ikke er kritisk, bruges til at forbedre blodgennemstrømningen i væv, især mikrosirkulation. Brugte stoffer som sermion, trental osv. Men regn heller ikke med en mærkbar effekt. Regulere vægt, men ikke faste, men en komplet diæt, der matcher kalorier med mad, kaloriforbrug. Skynd dig ikke til ekstremer, ellers tjener du endnu mere alvorlige sår
Effekten kommer fra hele aktivitetsområdet. Virkningen i form af forbedring (reduktion af smerter, reduktion af græd, tendens til at mavesår heles. Og dette skal betragtes som en betydelig effekt.

Selvfølgelig vil du gå til elefantiasis. Men dette vil være en betydelig succes sammenlignet med den nuværende tilstand. Her vil operationelle behandlingsmetoder allerede være mulige. Vi vil tale om dem senere..

Fortvivl ikke, vær tålmodig, væn dig til din egen tilstand (det bliver du nødt til!), Hvordan man opfører sig - læs her.

Skriv, jeg sympatiserer med dig, jeg vil virkelig gerne hjælpe.

Fortæl mig: din højde og vægt, som referencepunkt, tilstedeværelsen af ​​ødemer på et sundt ben.

Trofisk mavesår: purulent-nekrotisk sår på huden, der ofte forekommer med progression af åreknuder

Næsten hver anden indbygger på jorden lider af sygdomme i venerne i de nedre ekstremiteter - bare ikke alle ved det, og nogle lægger simpelthen ikke særlig vægt på ødem og tyngde i benene. Det blå netværk af vener, der skiller sig ud under huden, forveksles ofte med den "normale variant".

Og en person har ikke engang mistanke om, at han med sin skødesløse holdning til sit eget helbredelse simpelthen "lancerer" åreknuder. Det "vokser" komplikationer, blandt andet akut eller kronisk trombose, thrombophlebitis, obstruktion af lunge kar ved hjælp af frigjorte blodpropper, CVI, fyldt med handicap og selvfølgelig trofiske mavesår

Det trofiske mavesår ser ekstremt ubehageligt ud: et ikke-helende betændt sår med pus, døende væv "indrammet" af den rødmede hud. Og trofiske mavesår, der oser af blod-lymfoide udflod med en blanding af pus - og har faktisk en meget specifik lugt af rådnende kød. Vi håber, at vi bange dig så meget, at du så behovet for at være mere forsigtig med dit helbred - og ikke tolererede smerter i dine ben, men straks registreres til lægen.

Hvordan vises et trofisk mavesår: forudsætninger og udviklingsmekanisme

Den vigtigste faktor i udviklingen af ​​ikke-helende sår er en alvorlig underernæring af væv. Som du ved, med åreknuder, der er kendetegnet ved nedsat venøs udstrømning, er det præcis, hvad der sker.

Ikke-fungerende venøs ventiler provokerer en omvendt strøm af blod (reflux). Det vil sige, blodet cirkulerer ikke længere fra top til bund, som i en normal tilstand. Disse træk ved hæmodynamik er både en konsekvens og årsag til åreknuder..

På grund af stagnation af blod i vævene i de nedre ekstremiteter forringes ernæring af væv. Patologien i det venøse system skrider frem, men mavesåret udvikles ikke med det samme. For det første bliver huden på underbenet (hyppigt opstå åreknuber i den nedre tredjedel af underbenet), hvilket får en karakteristisk blank glans. Patienter klager over øget hævelse i legemusklen, sværhedsgraden og følelsen af ​​fylde.

Det berørte område begynder at klø, små dråber lymfoide væsker vises på overfladen af ​​huden (dette skyldes udviklingen af ​​lokal lymfostase).

Derefter bemærker patienten en stigning i hyperpigmentering af huden. Efter et stykke tid udvikles en "harbinger af et fremtidig mavesår" i det berørte område - et hvidligt område med atroferet væv. Hvis en person endda lidt beskadiger området med atrofi (f.eks. Berøre stoffet i bukserne), opstår der et mavesår på dette sted.

Først ser mavesåret ud som et overfladisk sår med en skorpe, men når den patologiske proces skrider frem, uddyber den inde i det bløde væv i underbenet. Derudover udvides området..

Normalt på dette trin forsøger en person at helbrede et mavesår på egen hånd på de sædvanlige måder (for eksempel regenerere salver) - men han vil mislykkes. Såroverfladen inficeres, begynder at feste og udtrykke sig.

Indholdet af den adskilte biologiske væske afhænger af tilstedeværelsen og mængden af ​​klæbende bakterier. Som regel oser såret først med blod-lymfoide udflod, derefter bliver korsbenet mere skyet, og til sidst får det en karakteristisk rådende lugt.

I nogle tilfælde (for eksempel med en svækket immunitet hos patienten) er det muligt ikke kun at binde en bakteriel, men også en svampeinfektion. Denne kendsgerning forværrer den menneskelige tilstand yderligere og forværrer prognosen lidt..

Hvorfor kan du ikke helbrede et trofisk mavesår selv

Årsagen til, at mavesåret ikke heles i lang tid, er den samme som årsagen til dets oprindelige forekomst: utilstrækkelig vævsernæring. I det berørte område reduceres evnen til at regenerere væv kraftigt - hvilket ikke kun fører til spredning af patologi, men også til livstruende komplikationer. Derfor er det så vigtigt at konsultere en læge til tiden..

Endvidere vil behandlingen af ​​selve trofsesåret ikke være succes, indtil du fjerner den grundlæggende årsag til dens forekomst. Og som lægepraksis viser, er der endnu ikke blevet helbredet for åreknuder og især dets komplikationer derhjemme.

Hvorfor forsøg på selvmedicinering af et trofisk mavesår er livstruende

For det første, fordi du på denne måde ikke kun udsætter et rettidigt besøg hos lægen - og såret falder ikke kun ned, men vil også vokse dybere ind i vævene. En purulent-nekrotisk proces kan sprede sig op til knoglevæv (i dette tilfælde kan trofisme forårsage udvikling af osteomyelitis).

Derudover er manglen på tilstrækkelig medicinsk behandling af trofiske sår fyldt med komplikationer såsom:

  • Ondartet degeneration af et trofisk mavesår
  • Nedsat mobilitet i ankelleddet (markant begrænsning af den juridiske kapacitet - og som et resultat handicap)
  • Phlegmon eller sepsis

Ofte smelter små trofiske mavesår på overfladen af ​​underbenet sammen til et sårrum. Patienten kan udvikle inguinal lymfadenitis, purulent thrombophlebitis eller erysipelas af blødt væv.

Diagnose af trofiske mavesår og patologier, der blev hovedårsagen til dens udvikling

  • Følgende funktioner indikerer, at patientens ben ikke kun er et inficeret sår, men et trofisk mavesår:
  • Den karakteristiske lokalisering af det trofiske mavesår er den nederste tredjedel af benet
  • Rundt såroverfladen fortyndes huden normalt
  • Huden i umiddelbar nærhed af såret har en udtalt pigmentering
  • Med intens palpation i det bløde væv dannes karakteristiske "fossa"
  • Selve såroverfladen og væv i nærheden har tegn på betændelse (rødme, hævelse)
  • Såret oser, indholdet, der er erklæret, har en blanding af pus og en bestemt lugt af rådne

Hvis en person har udtalt manifestationer af vaskulære patologier (for eksempel udvidede, svine vener, der ligner klynger af druer), er det fornuftigt at tale ikke kun om den vaskulære årsag til trofisk udvikling, men om det avancerede stadium af åreknuden..

Ofte går patienter med trofiske mavesår til hospitalet efter thrombophlebitis.

For øvrig er der nogle gange en person ikke engang klar over, at han led af en trombose - fordi patologien forløb uden udtalt tegn. Med øget blodkoagulabilitet, episoder med kirurgiske indgreb eller forlænget immobilitet hos patienten giver det imidlertid mening at tale om den store sandsynlighed for trombose.

For at vurdere tilstanden i det venøse system i de nedre ekstremiteter bruger ANTIREFLUX Center-lægerne meget nøjagtige innovative teknologier: "Guldstandarden" til diagnosticering af venesygdomme er ultralydangioscanning samt spiral computertomografi, der giver et billede i tredimensionel implementering. Denne forskningsmetode afslører endda skjulte vaskulære patologier..

Måder at behandle trofiske mavesår

Behandling af et purulent-nekrotisk trofisk sår skal være omfattende - og omfatte både behandlingen af ​​selve såroverfladen og eliminering af rodårsagen til trofisk udvikling (ellers vil processen med regenerering af beskadigede væv ikke "starte").

Hvis en bakteriel eller (mindre almindelig) svampeinfektion tilslutter sig et sår, skal kirurgen desuden behandle med antibiotika, både lokale og systemiske.

Først og fremmest ordineres patienten intensiv konservativ terapi for at helbrede læsionen og normalisere patientens generelle tilstand - og først derefter udføres kirurgiske procedurer i ikke-fungerende vener.

Tilstedeværelsen af ​​trofiske mavesår i det akutte stadie gør det umuligt at udføre kirurgiske indgreb - derfor ordineres konservative medikamenter til patienten under behandlingen af ​​selve såret (for eksempel phlebotonics - for at minimere manifestationerne af åreknuden eller dets komplikationer).

Hvad angår behandling af trofiske mavesår, renser kirurgen først såroverfladen med antiseptika, bruger derefter antibiotika under hensyntagen til følsomheden af ​​mikrofloraen hos en bestemt patient, og først efter at den akutte inflammatoriske proces er elimineret ordinerer han eksterne regenereringsmidler - så såret heles så hurtigt som muligt.

Endnu en gang gør vi opmærksom på, at selvmedicinering af et trofisk mavesår er livstruende! Hvert tilfælde af sygdommen er individuel - og lægen ordinerer behandling først efter instrumentel diagnostik og under hensyntagen til patientens tilknyttede patologier.

Pas på dit helbred til tiden - du og dine kære har brug for dig!

Trofiske mavesår

Alt iLive-indhold kontrolleres af medicinske eksperter for at sikre den bedst mulige nøjagtighed og konsistens med fakta..

Vi har strenge regler for valg af informationskilder, og vi henviser kun til velrenommerede websteder, akademiske forskningsinstitutter og om muligt beviset medicinsk forskning. Bemærk, at numrene i parentes ([1], [2] osv.) Er interaktive links til sådanne undersøgelser..

Hvis du mener, at noget af vores materialer er unøjagtige, forældede eller på anden måde tvivlsomme, skal du vælge det og trykke på Ctrl + Enter.

Trofisk mavesår (ulcus) - en defekt i huden eller slimhinden, der er kendetegnet ved et kronisk forløb uden en tendens til spontan heling eller periodisk gentagelse. Blandt de talrige purulente nekrotiske sygdomme i de nedre ekstremiteter indtager trofiske mavesår en særlig position på grund af deres store distribution og kompleksitet af behandlingen. ”Bensår repræsenterer det sande kirurgkors i deres enorme vedholdenhed og vanskeligheder med at heles,” skrev SI. Spasokukotsky i begyndelsen af ​​det forrige århundrede. I dag har dette problem dog ikke mistet sin relevans..

I Europa og Nordamerika påvirker kun venøse mavesår i de nedre ekstremiteter mindst 0,8-1,5% af befolkningen, og i aldersgruppen over 65 år når frekvensen 3,6%. Omkostningerne forbundet med behandlingen af ​​mavesår udgør 1-2% af disse landes sundhedsbudget. Vedvarende, langvarig forløb af sygdommen fører udviklingen af ​​komplikationer ofte til handicap. Handicap er etableret hos 10-67% af patienter med mavesår i de nedre ekstremiteter.

Dannelsen af ​​mavesår skal nævnes, hvis hudfejlen ikke heles inden for seks uger eller mere. Patogenesen af ​​dannelsen af ​​de fleste mavesår er ikke godt forstået, skønt meget allerede er kendt. Et af dets vigtigste forbindelser anses for at være en krænkelse af blodtilførslen til væv som følge af følgende årsager: et fald i blodgennemstrømningen og iltlevering, blodomløb, nedsat venøs og lymfatiske udstrømning, metaboliske og metabolske forstyrrelser, infektiøse, autoimmune processer osv..

Trofonsår i mere end 95% af tilfældene er placeret på de nedre ekstremiteter. Deres udseende på de øvre lemmer, bagagerum og hoved forekommer meget sjældnere og er normalt ikke forbundet med nogen vaskulær sygdom. Trofisk mavesår i huden betragtes ikke som en uafhængig patologisk tilstand, men som en komplikation af forskellige (over 300) sygdomme og syndromer. Årsagen til ulceration kan være forskellige medfødte eller erhvervede vaskulære sygdomme, konsekvenserne af skader, infektioner, generelle sygdomme og andre faktorer, som ofte er meget vanskelige at systematisere på grund af det enorme antal sygdomme og tilstande, der fører til udviklingen af ​​et mavesår. Det følgende er en klassificering af de vigtigste sygdomme ved hudsårssyndrom.

ICD-10-kode

Hvad der forårsager trofiske mavesår?

Den mest almindelige årsag er åreknuder, efterfulgt af arteriel insufficiens, neuropati og diabetes mellitus. Risikofaktorer inkluderer en stillesiddende livsstil, traumer og udmattelse..

Varicose trofiske mavesår forekommer efter dyb venetrombose, ventilfejl i overfladiske eller perforerende vener. Med venøs hypertension bliver kapillærerne krympet, deres permeabilitet for store molekyler øges, og fibrin afsættes i det perivaskulære rum. På grund af dette forstyrres diffusionen af ​​ilt og næringsstoffer, hvilket bidrager til iskæmi og nekrose. Mindre kvæstelser (blå mærker og ridser) og kontaktdermatitis forårsager mavesår.

Neurotrofiske mavesår (diabetisk fod) skyldes iskæmi kombineret med sensorisk neuropati. På grund af den unormale fordeling af trykket på foden dannes der benagtige fremspring på knoglens fremspring, som derefter ulcererer og hurtigt inficeres..

Derudover er den arvelige faktor af stor betydning. Som regel lider nære slægtninge også hos halvdelen af ​​patienter med trofiske bensår. Måske arves svagheden i bindevævet og de venøs ventilfoldninger, der dannes af det.

Blandede trofiske mavesår

Blandede trofiske mavesår er resultatet af indflydelsen af ​​adskillige etiologiske faktorer på processen med dannelse af mavesår. De udgør mindst 15% af alle ulcerative defekter i de nedre ekstremiteter. De mest almindelige er varianter, der kombinerer patologi i arterier og blodårer, arterier og diabetisk neuropati, patologi i vener og alvorlig kredsløbssvigt.

Ved diagnosticering af blandede mavesår er det først nødvendigt at bestemme rollen for hver af de etiologiske faktorer for at identificere prioriteret patologi. Behandlingen skal være rettet mod at korrigere alle patogenetiske forbindelser, der danner et hudsår. I nærvær af arteriel patologi betragtes identifikationen af ​​graden af ​​arteriel insufficiens som en afgørende faktor, der bestemmer den kirurgiske taktik i betragtning af den reelle eller potentielle fare for lemmetab.

Med kongestiv hjertesvigt udvikles trofiske sår normalt på begge lemmer, er flere, omfattende og udstråler rigeligt. Patienter i ældre og senil alder lider normalt af denne type hudsår. De reelle udsigter til helbredelse af sådanne mavesår kan kun vurderes efter at have kompenseret for kredsløbssvigt og fjernet ødem På grund af tilstedeværelsen af ​​et omfattende volumen af ​​vævslæsioner i ekstremiteterne, der udvikler sig på baggrund af alvorlig cirkulationssvigt i kombination med kronisk venøs insufficiens eller arteriel insufficiens, er udsigterne til heling af sådanne mavesår ekstremt små. I de fleste tilfælde bør eliminering af den inflammatoriske proces, reduktion af udstråling, overgangen af ​​sårprocessen til fase II og eliminering af smertsyndromet betragtes som succes..

Af særlig relevans er blandede trofiske mavesår af arterio-venøs etiologi, som oftest identificeres. De præsenterer visse vanskeligheder med diagnose og behandling..

Hypertension-iskæmisk trofisk mavesår

Hypertensiv-iskæmisk trofisk mavesår (Martorell) udgør højst 2% af alle ulcerative-nekrotiske læsioner i de nedre ekstremiteter. Det forekommer hos patienter med svære former for arteriel hypertension som et resultat af hyalinose af små arterielle kufferter i huden i de nedre ekstremiteter. Ulceration af denne etiologi påvises normalt hos kvinder i alderen 50-60 år.

Langvarig hypertension fører til skader på arteriolerne, som et resultat af hvilket blodstrømmen i dette hudområde svækkes. I tilfælde af blodmikrocirkulationsforstyrrelser bemærkes forøget permeabilitet af den vaskulære membran, dannelsen af ​​lokale mikrotromboser, der ender i dannelsen af ​​bløddelsnekrose. Et trofisk mavesår er normalt placeret på den ydre eller bageste overflade af underbenet. Ofte forekommer det på symmetriske dele af benene. Mavesår er kendetegnet ved skarp smerte både i hvile og ved palpation. Mavesår begynder med dannelsen af ​​lilla papler eller plaques, der derefter forvandles til hæmoragisk bullae. Primære hudelementer tørrer over tid og omdannes til et tørt nekrotisk skorpe med involvering af huden og de øvre lag af subkutant væv i den patologiske proces. Perifokal betændelse udtrykkes normalt ikke..

Med et Martorell trofisk mavesår, er der ikke bemærket hæmodynamisk signifikante forstyrrelser i hoved arteriel blodstrøm, patologiske veno-venøse reflukser klinisk med ultralydsdopplerografi og duplex angioscanning. For at fastlægge den korrekte diagnose er det nødvendigt at udelukke alle andre årsager, der kan føre til udvikling af et bensår (diabetes mellitus, tromboangiitis obliterans og åreforkalkning, kronisk venøs insufficiens osv.), Med undtagelse af hypertension.

Martorells trofiske mavesår er kendetegnet ved varigheden af ​​forløbet af den første fase af sårprocessen, modstand mod forskellige metoder og midler til lokal og generel terapi. Behandlingen er ikke meget lovende uden stabil stabilisering af blodtrykket. I lokal terapi foretrækkes i nærvær af et tørt nekrotisk skorpe hydrogelforbindinger. Med omfattende trofiske mavesår i II-fasen af ​​sårhelingsprocessen overvejes muligheden for autodermoplastik.

Pyogene trofiske mavesår

Pyogene trofiske mavesår forekommer på baggrund af ikke-specifikke purulente sygdomme i blødt væv (pyoderma, inficerede sår osv.) Hos patienter fra socialt dårligt stillede grupper. Denne type mavesår kan tilskrives langvarige, ikke-helende hudfejl, der opstod efter en kompliceret kompliceret erysipelas, carbuncle, abscess og phlegmon. I sin klassiske version er pyogene trofiske mavesår overfladiske purulente focier, der har en afrundet form og er dækket med tyk purulent plak med en udtalt perifokal inflammatorisk reaktion. Et vigtigt diagnostisk kriterium er syndromet af en systemisk inflammatorisk reaktion i fravær af tegn på skade på det vaskulære system i lemmet og andre årsager til ulceration. Udviklingen af ​​trofiske mavesår skyldes normalt gram-positive cocci Staphylococcus aureus, Streptococcus spp., Langt mindre ofte - Pseudomonas aeruginosa og andre gram-negative baciller.

Pyogene trofiske sår forekommer normalt i lang tid vedvarende. De vigtigste behandlingsmetoder er kirurgisk behandling af purulente foci, antibiotikabehandling (beskyttede semisyntetiske penicilliner (amoxiclav 625 mg 2 gange om dagen), cephalosporiner af II-III-generationen osv.), Generel styrkelse og lokal terapi. Når der dannes omfattende hudfejl, udføres hudtransplantation..

Posttraumatiske trofiske mavesår

Posttraumatiske trofiske mavesår er en ret heterogen gruppe af kroniske hudfejl, der opstår efter kirurgiske indgreb, forskellige mekaniske, termiske, stråling og andre hudlæsioner. I de senere år er tilfælde af post-injektionssår i ekstremiteterne hos patienter med lægemiddelafhængighed blevet hyppigere. Det er nødvendigt at skelne mellem trofiske mavesår, der opstod efter en tilstrækkelig stærk eksponering for et traumatisk middel, der forårsagede alvorlige lokale forstyrrelser i mikrosirkulation fra ulcerative defekter, der udviklede sig efter en skade på baggrund af venøs, arteriel, neurologisk og anden patologi.

Den vigtigste behandling af posttraumatiske sår er udskæring af ar-trofiske væv med hudtransplantation af defekten. For at lukke de fleste defekter bruges plast sammen med lokale væv, kombinerede metoder. Hvis det er nødvendigt at lukke mavesår på de bærende overflader på lemmet, i området for samlingerne såvel som i tilfælde af strålingssår, anvendes plast med fuldlags vaskulariserede flapper, til hvilke der bruges målte vævsstrækning, roterende hudfasciale flapper, italiensk hudplastik, filatovstamme, transplantation af frie flapper til mikrovaskulære. anastomoser.

Trofiske mavesår mod ondartede neoplasmer

Trofiske mavesår mod maligne neoplasmer findes i ca. 1-1,5% af tilfældene. De opstår som et resultat af forfald og ulceration af hudtumorer (melanom, basalcellekarcinom osv.), Ondartede tumorer i blødt væv og knogler (brystadenocarcinom, fibrosarkom, rhabdomysarkom, osteosarkom osv.), Metastaser af forskellige tumorer i huden og subkutane lymfeknuder. Hos et antal patienter med tumorer i indre organer og leukæmi udvikler trofiske mavesår som et resultat af ulcerøs nekrotisk vaskulitis, der betragtes som en af ​​de mest markante manifestationer af paraneoplastisk syndrom.

Sådanne trofiske mavesår har ujævne, sapede kanter, bunden er dyb, kraterformet, infiltreret, fyldt med nekrose, rigelig fetidafladning. For at verificere diagnosen udføres en histologisk undersøgelse af biopsiprøver taget fra kanterne. Behandlingen af ​​sådanne patienter udføres hovedsageligt af onkologer og dermatologer..

Behandlingsmetoderne for denne store og heterogene gruppe afhænger af stadiet for den ondartede sygdom. I fravær af fjern metastase udføres en bred udskæring af det berørte væv med hudplastik af en sårdefekt eller amputation (exartikulering) af lemmet, regional lymfadenektomi. I tilfælde af komplikationer i form af blødning, tumorforfald, ledsaget af rus, er palliative indgreb mulige i form af delvis eller fuldstændig fjernelse af tumoren, amputation af lemmet, enkel mastektomi. Disse indgreb forlænger patienternes liv og forbedrer livskvaliteten..

Prognosen for bedring afhænger af stadiet i den onkologiske proces og er forbundet med muligheden for radikal indgriben. Da hudsår i ondartede sygdomme i de fleste tilfælde er et tegn på et sent stadium af sygdommen, er prognosen generelt ugunstig, ikke kun til heling af et trofisk mavesår, men også i forhold til varighed og livskvalitet.

Trofiske mavesår på baggrund af systemiske sygdomme i bindevævet

Trofiske mavesår på baggrund af systemiske sygdomme i bindevævet har normalt ikke specifikke tegn. For anerkendelse af naturen er diagnose af den underliggende sygdom meget vigtig. En målrettet undersøgelse af patienter skal udføres med et forlænget atypisk forløb af mavesår uden en tendens til regenerering, såvel som i tilfælde af identifikation af syndromer, der indikerer systemisk autoimmun skade på organer og væv (polyarthritis, polyserositis, skade på nyrerne, hjerte, lunger, øjne osv.). Trofiske mavesår forekommer på baggrund af et hudsyndrom, der er til stede i en eller anden grad hos patienter med kollagenoser. En hudfejl er resultatet af nekrotisk vaskulitis. Oftere påvirker trofiske mavesår de nedre ekstremiteter (underben, fod), men atypisk lokalisering er også mulig (hofter, balder, bagagerum, øvre lemmer, hoved og mundslimhinde).

Trofiske mavesår mod andre sygdomme

Nogle kliniske træk har trofiske mavesår, der er opstået på baggrund af gangrenøs pyodermi. Oftest forekommer de hos patienter med Crohns sygdom, ulcerøs colitis. Hos cirka 10% af disse patienter er gangrenøs pyodermi en af ​​de mest alvorlige ekstraintestinale manifestationer. For sådanne mavesår er tilstedeværelsen af ​​flere skarpt smertefulde purulente-nekrotiske hudfejl, som gradvist øges i størrelse, karakteristiske. Kanterne på det trofiske mavesår har blålige, bundede kanter og en ring af hyperæmi. Trofiske sår lokaliseres hovedsageligt på fødder og ben.

30% af patienterne kan danne ulcerative defekter på balder, bagagerum, øvre lemmer.

Trofiske mavesår er kendetegnet ved en vedvarende forløb af lupus erythematosus. med en lang fase I af sårhelingsprocessen. Regenerative evner reduceres kraftigt, hvilket er forbundet både med forløbet af den underliggende sygdom og med standard anvendt terapi (kortikosteroidhormoner, cytostatika osv.). Med stabilisering af patientens tilstand med opnåelse af stabil remission, accelererer autodermoplastik ikke kun signifikant helingstiden for omfattende ulcerative defekter, men gør også denne heling den eneste mulige. Hos patienter med den progressive karakter af den underliggende sygdom er udsigterne til at lukke dem ekstremt lave.

Trofiske mavesår på baggrund af andre, mere sjældne sygdomme opdages i ikke mere end 1% af tilfældene, men det er de der forårsager de største vanskeligheder ved diagnosen.

Deres diagnose kræver en grundig undersøgelse af anamnese, anerkendelse af den underliggende sygdom. En særlig undersøgelse skal udføres med et langvarigt atypisk eller progressivt sårforløb uden en tendens til regenerering. I tvivlsomme tilfælde vises biokemiske, serologiske, immunologiske, histologiske og andre forskningsmetoder, der gør det muligt at identificere arten af ​​den underliggende sygdom.

Symptomer på trofiske mavesår

Den mest almindelige knoglesår. På baggrund af komprimering og hævelse af væv dannes dybe og overfladiske, afrundede, ovale eller polycykliske konturer, der strækker sig i størrelse fra 2-3 til 5-10 cm eller mere. Sårets kanter er ujævne, undermineret. De er ofte lokaliseret i den nedre tredjedel eller på den anterolaterale overflade af underbenet. Trofiske mavesår er kendetegnet ved et torpid forløb, sekundær infektion (erysipelas eller phlegmon) bemærkes ret ofte. Bunden er dækket med serøs-purulent udflod, slap granulering ledsaget af smerter.

Iskæmiske trofiske mavesår har rene, veldefinerede kanter, deres bund er normalt dækket med et skorper, under hvilket sener er synlige. Aftagelig magre. Andre tegn på iskæmi er mangel på hår på foden og underbenet, skinnende, nedskåret hud: der er ingen hyperpigmentering, ingen sklerose i huden og subkutant væv. Bunden er tør - grå eller sort. Ved palpation bemærkes smerter og fravær eller svækkelse af pulsen på de perifere arterier. Trofiske mavesår er ofte placeret over anklerne og udbenede fremspring på tæerne.

Ved neurotrofiske mavesår er fodens hud tør, varm, der er ingen følsomhed, og pulsen på arterierne bevares. Trofiske mavesår er dybe, ofte med krævende kanter, hævelse bemærkes på grund af skade på de sympatiske nerver og konstant vasodilatation. Bunden er tør - grå eller sort. Ved palpation, først på tommelfingrene og derefter på fødderne, går følsomheden tabt. Achillesrefleks og proprioseptiv følsomhed forsvinder senere. Trofiske mavesår er lokaliseret i ofte traumatiserede, deformerbare områder af fødder, såler, hæle og tommelfinger.

Hvad bekymrer sig?

Klassificering af ulcerative erosive hudlæsioner efter etiologi

I. Trofisk mavesår på grund af kronisk venøs insufficiens i baggrunden:

  • postthrombophlebitis sygdom;
  • åreknuder;
  • medfødt venøs angiodysplasi, Klippel-Trenone syndrom.

II. Trofisk mavesår forårsaget af sygdomme i arterierne i de nedre ekstremiteter (iskæmisk trofisk mavesår):

  • på baggrund af makroangiopater:
  • åreforkalkning af obliteranerne i karret i de nedre ekstremiteter;
  • thromboangiitis obliterans (Buerger-Vinivarter sygdom),
  • postembolisk okklusion af arterierne i de nedre ekstremiteter.
  • trofisk mavesår på baggrund af mikroangiopatier:
  • diabetisk trofisk mavesår;
  • hypertensiv-iskæmisk trofisk mavesår (Martorell syndrom).

III. Trofisk mavesår forårsaget af arteriovenøse fistler:

  • medfødt (Parks Weber syndrom);
  • posttraumatisk trofisk mavesår.

IV. Trofisk mavesår på baggrund af lymfatiske udstrømningsforstyrrelser:

  • primært lymfødem (Milroy's sygdom osv.);
  • sekundært lymfødem (efter erysipelas, kirurgi, strålebehandling osv.);
  • lymfødem på baggrund af filariasis osv..

V. Posttraumatisk trofisk mavesår:

  • efter kemiske, termiske kvæstelser og elektriske kvæstelser;
  • på grund af mekaniske og skudskader af blødt væv;
  • på grund af bid af mennesker, dyr og insekter;
  • osteomyelitis;
  • dekubital;
  • amputationsstubbe i foden, underbenet, låret;
  • postoperative ar (cicatricial trofiske mavesår);
  • efter injektion;
  • bjælke.

VI. Neurotrofisk mavesår:

  • på grund af sygdomme og kvæstelser i hjernen og rygmarven;
  • forårsaget af skade på perifere nervestammer;
  • på baggrund af infektiøse, medfødte, toksiske, diabetiske og andre polyneuropatier.

VII. Et trofisk mavesår, der opstår på baggrund af almindelige sygdomme:

  • systemiske sygdomme i bindevævet (kollagenoser) og lignende sygdomme og syndromer (rheumatoid polyarthritis, systemisk lupus erythematosus, dermatomyositis, scleroderma, periarteritis nodosa, Raynauds sygdom, Wegeners granulomatose, Crohns sygdom, anti-phospholipid syndrom, cryoglobulinemia og pyrenro );
  • kroniske sygdomme i det kardiovaskulære system (koronar hjertesygdom, hjertedefekter, kardiomyopati osv.), der opstår med alvorlig kredsløbssvigt;
  • kroniske sygdomme i leveren, nyrerne;
  • alvorlig kronisk anæmi og andre blodsygdomme (seglcelleanæmi, arvelig sfærocytose, thalassæmi osv.);
  • endokrinopati ("steroid" mavesår osv.);
  • metaboliske sygdomme (gigt, amyloidose osv.);
  • vitaminmangel og ernæringsmæssig udmattelse.

VIII. Trofisk mavesår forårsaget af infektiøse, virale, mykotiske og parasitære hudsygdomme:

  • tuberkulose (komprimeret erytem af Bazin, kollikativ tuberkulose i huden, skrofuloderma, osv.), syfilitisk, spedalskhed, miltbrand, med Lyme sygdom (borreliose), kirtler, melioidose, leishmaniasis i huden (Borovsky sygdom), nocardiose), epoma andre;
  • erosive og ulcerative læsioner af herpes simplex eller varicella zoster,
  • mykotisk (svampe);
  • pyogen, udviklet i forbindelse med ikke-specifikke infektionssygdomme i hud og subkutant væv (phlegmon, erysipelas, pyoderma osv.).

IX. Trofisk mavesår, der er opstået på baggrund af neoplasmer:

  • godartede hudneoplasmer (papillomer, nevuser, fibromer osv.);
  • ondartede neoplasmer i huden og blødt væv (Kaposis og andre sarkomer, melanomer, basalcellekarcinomer osv.);
  • blodsygdomme - ulcerøs nekrotisk vaskulitis (hæmorragisk vaskulitis, Shenlein-Genoch hæmoragisk purpura, leukæmi, fungoid mycose, agranulocytose osv.);
  • ondartede neoplasmer af indre organer;
  • forfald af ondartede tumorer (f.eks. brystkræft osv.) og metastaser i huden og subkutane lymfeknuder.

X. Et trofisk mavesår og ulcerative erosive hudlæsioner, der opstod på baggrund af akutte og kroniske hudsygdomme - eksem, dermatitis, psoriasis, blæredermatoser osv..

Xi. Kunstig trofisk mavesår på grund af selvmutilering, patomimi, introduktion af fremmedlegemer, injektioner af narkotiske stoffer og andre stoffer osv..

XII. Blandet trofisk mavesår, der kombinerer flere årsager.

Xiii. Kronisk trofisk mavesår fra en anden, vanskelig at klassificere etiologi.

Komplikationer af trofiske mavesår

Den lange eksistens af et peptisk mavesår fører ofte til forskellige komplikationer, der betragtes som den vigtigste årsag til akut indlæggelse af en betydelig del af patienterne. De vigtigste komplikationer inkluderer:

  • dermatitis, eksem, cellulitis, pyoderma;
  • erysipelas, phlegmon, anaerob infektion;
  • senebetændelse, periostitis, kontakt osteomyelitis;
  • tromboflebitis; lymfangitis, regional lymfadenitis, sekundær lymfødem;
  • arthritis, arthrosis;
  • stivkrampe;
  • blødende;
  • malignitet;
  • infektion med insektlarver (sår myiasis).

Med utilstrækkelig lokal sårbehandling ved hjælp af salvebaserede præparater såvel som med utilstrækkelig hygiejne er periulcerøse komplikationer i form af dermatitis, eksem, cellulitis og pyoderma mulige. På samme tid, i den akutte fase af betændelse, optræder diffus hyperæmi, infiltration og gråd med udviklingen af ​​erosion og pustler på huden i en cirkel. På dette tidspunkt skal du opgive de tidligere brugte forbindinger og skifte til vådtørrende forbindinger 'med iodofor-antiseptika (iodopyron, povidon-jod osv.) Eller absorberende flerlagsforbindinger. Bandageskift skal udføres 1-2 gange om dagen. Glukokortikoid salver, cremer, pastaer eller kondomer, der indeholder salicylater (zinkoxid, salicyl-zinkpasta), [lotion eller salver (diprosalisk, hvid salik osv.)] Påføres betændt hud (men ikke på et mavesår!)]. Oftest forekommer hudinflammatoriske komplikationer hos patienter med venøse trofiske mavesår placeret i fase I af sårprocessen.

Forskellige former for erysipelas og dets komplikationer, lymfangitis og inguinal lymfadenitis - er mest typiske for patienter med venøse trofiske mavesår og tjener ofte som en indikation for indlæggelse af patienter. Erysipelas er kendetegnet ved en akut begyndelse med en overvægt af forgiftningssymptomer i de første stadier, ledsaget af kulderystelser, høj feber og alvorlig svaghed. Lidt senere forekommer karakteristiske lokale ændringer i form af diffus hud hyperæmi med mere eller mindre klare grænser for en uregelmæssig form. Huden er infiltreret, hævet, varm at røre ved, smertefuld, i form af en rulle stiger over de upåvirkede områder af huden. På baggrund af erysipelatisk erytem kan forekommende overfladiske blemmer med serøst ekssudat forekomme. I en mere alvorlig forløb bemærkes forekomsten af ​​blødning, der strækker sig i størrelse fra små petechiae til omfattende blødninger med dannelsen af ​​sammenflydende vesikler fyldt med serøs hæmoragisk ekssudat, og den trunkulære lårben i skinnebenet udvikler sig lunge-lymfadenitis. De vigtigste metoder til behandling af disse komplikationer er antibiotikabehandling (semisyntetiske penicilliner, cephalosporiner osv.), Passende lokal terapi og fysioterapeutisk behandling (UV). Tilbagefald af erysipelas fører til udvikling af lymfødem i lemmet. Til forebyggelse af tilbagefald af erysipelas er det nødvendigt at helbrede mavesår (infektions indgangsport) og den månedlige udnævnelse af langvarige syntetiske penicilliner (retarpen eller extensellin 2,4 millioner enheder).

I nærvær af dybe, dårligt drenerede ulcerative defekter, udvikler sig ofte en så alvorlig komplikation som phlegmon. Sygdommen er ledsaget af udviklingen eller signifikant stigning i smerter, udseendet af svær ødemer og diffus hyperæmi, alvorlig smerte ved palpation, undertiden svingninger i blødt væv. Der bemærkes symptomer på svær forgiftning med feberfeber, høj leukocytose og neutrofili. Phlegmon diagnosticeres oftest hos patienter med diabetiske og osteomyelitis-læsioner. Med udviklingen af ​​phlegmon, akut kirurgisk behandling af det purulente fokus indikeres udnævnelsen af ​​antibakteriel og infusionsafgiftningsterapi.

Anaerob clostridial og ikke-clostridial infektion betragtes som den mest alvorlige komplikation. Oftest forekommer det på baggrund af lemmer iskæmi, med utilstrækkelig pleje af et mavesår, lokal påføring af salver baseret på fedt (Vishnevsky salve osv.). Infektionen udvikler sig hurtigt, optager betydelige områder i lemmet med udvikling af nekrotisk dermatocellulitis, fasciitis og myositis, den ledsages af en udtalt systemisk inflammatorisk reaktion og svær sepsis. Sen diagnose og sen indlæggelse fører til hyppigt tab af lemmer og høj dødelighed og når 50%.

Under betingelser med en langvarig ulcerøs defekt kan den destruktive proces sprede sig til de dybe lag af blødt væv med udvikling af senebetændelse, periostitis, kontakt osteomyelitis, purulent arthritis, hvilket markant komplicerer muligheden for selvheling af et kronisk sår.

Blødning forekommer oftere hos patienter med kronisk venøs insufficiens som et resultat af arrosion af den saphene vene, der er placeret i kanterne eller i bunden af ​​det trofiske mavesår. Gentagende blødning forekommer ofte hos patienter med ondartede trofiske mavesår eller mod ondartede neoplasmer i huden og blødt væv. Blodtab kan være betydelig, op til udviklingen af ​​hæmoragisk chok. Ved arrosion, et tilstrækkeligt stort kar og med aktiv blødning, skal blødningsområdet blinkes, eller karret skal ligeres igennem. I de fleste tilfælde er det for tilstrækkelig hæmostase tilstrækkeligt at påføre en presforbindelse med en hæmostatisk svamp, elastisk bandage og en hævet position af lemmet. Hæmostase mulig med phleboscleroseterapi.

Malignitet observeres i 1,6-3,5% af tilfældene.

De faktorer, der predisponerer for malignitet, er den lange levetid for det trofiske mavesår (normalt over 15-20 år), hyppige tilbagefald, utilstrækkelig behandling med salver, der indeholder irriterende stoffer (Vishnevsky salve, ichthyol og andre), hyppig ultraviolet og laserbestråling af mavesårets overflade. Der er mistanke om ondartethed i fravær af positiv dynamik i heling, med hurtig progression, forekomsten af ​​overskydende vævsafsnit, der stiger over såret, forekomsten af ​​foci med ødelæggende vævsødelæggelse med forekomsten af ​​nekrose, udflødning af fedt, øget blødning. Diagnosen kontrolleres ved biopsi af forskellige mistænkelige områder i kanter og bund..

Mange eksperter betragter ikke sårmiasis som en komplikation, desuden bruges insektlarver specielt til nekrektomi af stærkt kontaminerede mavesår. Denne metode kaldes biokirurgi. Det er dog næppe værd at betragte denne metode som et seriøst alternativ til mere effektive, billige og æstetiske moderne metoder til rensning af mavesår.

Sådan genkendes trofiske mavesår?

En trofisk mavesår er en af ​​de mest alvorlige komplikationer af den underliggende sygdom, mod hvilken de udvikler sig. Det grundlæggende punkt i diagnosen er bestemmelsen af ​​etiologi, som gør det muligt at gennemføre tilstrækkelig etiotropisk eller patogenetisk terapi.

I de fleste tilfælde gør de karakteristiske kliniske symptomer det muligt ved den første undersøgelse af patienten at fastslå den rigtige årsag til dannelsen. Diagnosen er baseret på anamnæstisk information, resultater af undersøgelse af patienten og området med hudændringer, data om instrumental og laboratorieforskningsmetoder. Når der stilles en diagnose, tages de kliniske tegn og træk ved lokal skade, der er karakteristisk for en bestemt patologi, i betragtning. Påvisning af en ulcerøs defekt i området af den mediale ankel, ledsaget af hyperpigmentering og induktion af den omgivende hud, åreknudsyndrom, med en høj grad af sandsynlighed indikerer udviklingen af ​​et trofisk mavesår på baggrund af kronisk venøs insufficiens. Forekomsten af ​​et mavesår på plantens overflade af foden hos en patient med nedsat hudfølsomhed kan med rimelighed mistænke den neurotrofiske genese af mavesåret. I nogle tilfælde, især i det atypiske forløb af ulcerative læsioner, samt for at afklare arten af ​​den underliggende sygdom, er instrumentale og laboratoriediagnostiske metoder nødvendige. I tilfælde af vaskulære (venøse og arterielle) læsioner betragtes ultralydsdopplerografi og duplex-scanning som de vigtigste diagnostiske metoder, mens i osteomyelitis - knogleradiografi forårsaget af ondartede neoplasmer - cytologiske og histologiske metoder.

Det er lige så vigtigt at vurdere selve mavesårsdefekten med detaljer om dens lokalisering, størrelse, dybde, fase af sårhelingsprocessen og andre parametre, der kan være specifikke for den underliggende sygdom, afspejler dynamikken og effektiviteten af ​​behandlingen. For at gøre dette skal du bruge en visuel vurdering af mavesåret og det omgivende væv med en beskrivelse af alle tilgængelige ændringer, planimetriske metoder, fotografering og digital fotometri.

Størrelsen af ​​mavesåret, dybden af ​​defekten, dens placering, volumen og sværhedsgraden af ​​mikrosirkulerende ændringer i de omgivende væv, udviklingen af ​​infektion er vigtige faktorer for bestemmelse af sygdommens sværhedsgrad og dens prognose. Dybden og området af hudsår kan være forskellige. Afhængig af dybden af ​​vævsødelæggelse, der er forbundet med ulcerøs proces, er der:

  • Jeg grad - overfladisk mavesår (erosion) i dermis;
  • II grad - et mavesår, der når det subkutane væv;
  • III grad - et mavesår, der trænger ind i fascien eller strækker sig til underfasciale strukturer (muskler, sener, ledbånd, knogler), trænger ind i hulrummet i leddet, led eller indre organer.

Afhængig af størrelsen skelner de:

  • lille trofisk mavesår, op til 5 cm2;
  • medium - fra 5 til 20 cm2;
  • stort trofisk mavesår - fra 20 til 50 cm2;
  • omfattende (kæmpe) - over 50 cm2.

Udsigterne til helbredelse af en ulcerøs defekt afhænger i vid udstrækning af sværhedsgraden af ​​blodgennemstrømningsforstyrrelser i huden placeret omkring mavesåret. I nogle situationer, selv når de vigtigste årsager, der fører til mavesår, elimineres, udvikles irreversible mikrocirkulationsforstyrrelser i de omgivende væv, som ikke efterlader plads til selvheling af en hudfejl. De vigtigste metoder til diagnosticering af mikrocirkulationsforstyrrelser er måling af transkutan iltspænding, laser Doppler flowmetri og termometri.

Alle ulcerative defekter er inficeret. I tilfælde af pyogene mavesår er den infektiøse faktor den førende faktor i sygdommens oprindelse. I fase I af sårhelingsprocessen er en dynamisk vurdering af den inflammationsstøttende infektiøse faktor ekstremt vigtig til identificering af bakterie- eller svampepatogener og til valg af målrettet antibakteriel terapi. Til dette udføres en smørmikroskopi, der gør det muligt på kort tid at bestemme sammensætningen af ​​mikrofloraen og dens mængde, følsomhed over for antibiotika. Hvis der er mistanke om en malignitet i mavesåret eller dets ondartede karakter, udføres en histologisk undersøgelse af biopsiprøver taget fra mistænkelige sektioner af mavesårets kanter og bund. Andre diagnostiske metoder anvendes ifølge indikationer eller i tilfælde af at identificere sjældne årsager til ulceration, hvilket kræver anvendelse af yderligere diagnostiske metoder.

Konstruktionen af ​​en klinisk diagnose af et trofisk mavesår skal afspejle egenskaberne ved forløbet af den underliggende sygdom, dets komplikationer i henhold til den internationale klassificering af sygdomme. For eksempel post-thrombophlebitic sygdom i de nedre ekstremiteter, rekanaliseret form, kronisk venøs insufficiens i klasse VI, omfattende trofisk mavesår, dermatitis i venstre ben; eller udslettelse af åreforkalkning af karrene i de nedre ekstremiteter, okklusion af iliac-femoral segmentet til højre, kronisk arteriel insufficiens i fjerde grad, trofisk mavesår på bagsiden af ​​foden; eller type II diabetes mellitus, svær forløb, dekompensationstrin, diabetisk nefropati, retinopati, diabetisk fodsyndrom, neuropatisk form, plantar trofisk mavesår, cellulitis i venstre fod.

Differentialdiagnose af trofiske mavesår

Når der foretages differentiel diagnose, skal det huskes, at de fleste mavesår i de nedre ekstremiteter (80-95%) er venøs, arteriel, diabetisk eller blandet. Andre sygdomme bør kun mistænkes efter udelukkelse af de vigtigste årsager eller i tilfælde af manglende standardterapi. En af de vigtigste differentielle diagnostiske metoder er bestemmelse af pulsering i arterierne i de nedre ekstremiteter, som skal udføres af alle patienter med ulcerøs defekt.

Trofiske mavesår skal adskilles fra periarteritis nodosa, nodulær vaskulitis, ondartede neoplasmer (basalcelle og pladecellecarcinom i huden, hudlymfom), skader, tryksår, gangrenøs pyodermi osv..