Phlebitis

Phlebitis (Phlebitis - lat.) - betændelse i venens vaskulære væg.

I de fleste tilfælde forekommer flebitt som en betændelse i venerne i de nedre ekstremiteter på baggrund af åreknuder..

En almindelig forekomst med phlebitis er tilføjelsen af ​​trombose med udviklingen af ​​thrombophlebitis..

Trombophlebitis (Thrombophlebitis - lat.) - betændelse i venen, ledsaget af dannelse af blodpropper.

Thrombophlebitis er mest farlig for dets komplikationer, nemlig adskillelse af en trombe og dens bevægelse gennem karene. Dødelig blokering af lungearterien kan resultere - lungetromboemboli.

To faktorer er involveret i udviklingen af ​​thrombophlebitis - øget blodviskositet og lav vaskulær vægtone - hvilket definerer en integreret tilgang til behandlingen af ​​denne sygdom i integreret medicin.


Phlebitis, thrombophlebitis. Behandling

Ved diagnoser af phlebitis og thrombophlebitis ordineres behandling i integreret medicin individuelt og inkluderer forskellige metoder til fysioterapi, refleksoterapi, farmakopunktur, hirudoterapi og andre procedurer.

De vigtigste påvirkningsområder i behandlingen af ​​thrombophlebitis og phlebitis i integreret medicin:
- eliminering af den inflammatoriske proces;
- forbedring af venøs cirkulation;
- reduktion i viskositet og koagulation af blod;
- opløsning af blodpropper og forebyggelse af yderligere trombose;
- forbedring af ernæring og forøgelse af vaskulær vægtone;
- eliminering af spasmer, muskelhypertonicitet;
- eliminering af ødemer i ekstremiteterne, forbedring af lymfebevægelse.

Da thrombophlebitis i de fleste tilfælde forekommer som en komplikation af åreknuder, og overvægt spiller en betydelig rolle i udviklingen af ​​denne sygdom, inkluderer behandlingen af ​​thrombophlebitis i integreret medicin som regel metoder til vægttab. Sådanne metoder inkluderer individuel urtemedicin, auriculoterapi, individuel ernæringskorrektion, refleks og fysioterapi.

For at reducere blodviskositeten i behandlingen af ​​thrombophlebitis i integreret medicin anvendes hirudoterapi..

Med diagnoserne phlebitis og thrombophlebitis har behandling med metoder til integreret medicin ikke bivirkninger og tillader i de fleste tilfælde at opnå vedvarende positive resultater:
- stop trombose;
- eliminere symptomerne på phlebitis, thrombophlebitis;
- forbedre venøs fartøjs tågenhed;
- eliminere den inflammatoriske proces;
- normalisere blodforsyning til de nedre ekstremiteter;
- forhindre udvikling af komplikationer (koldbrist, tromboembolisme, trofiske mavesår osv.);
- forhindre behovet for operation.

I modsætning til kirurgisk indgreb øger behandling af thrombophlebitis med metoder til integreret medicin ikke kun livssikkerheden og eliminerer symptomerne på sygdommen, men påvirker også årsagerne til thrombophlebitis, som giver dig mulighed for at forbedre kroppen fuldstændigt.


Phlebitis. Tromboflebitis. Symptomer

Ved en diagnose af thrombophlebitis afhænger symptomerne af arten af ​​den inflammatoriske proces, som kan være akut eller kronisk..

Symptomer på akut thrombophlebitis er smerter i området med blodpropper, smertefuld komprimering og rødme i huden langs de berørte årer, feber op til 38-39 grader, kulderystelser, hævelse i ekstremiteterne (med dyb venetrombophlebitis), akut muskelsmerter, hævede lymfeknuder.

Ved kronisk thrombophlebitis er symptomerne på den inflammatoriske proces mindre udtalt, kropstemperaturen stiger som regel ikke.

Almindelige symptomer på thrombophlebitis er ømhed og spændinger i den berørte del af vene, rødme, betændelse og feber i området med betændelse, smerter i lemmerne, hævelse og ømhed i huden langs venerne, hævelse i lemmerne, udseendet af tætte, smertefulde områder i vene.

Symptomer på thrombophlebitis i de nedre ekstremiteter øges med langvarig stående og lang gåing og fald i rygsøjlen.

Symptomer på dyb venetrombophlebitis afhænger af lokaliseringen af ​​den inflammatoriske proces og thrombose.

Tromboflebitis i skinnebenet manifesteres ved smerter i lægemusklerne, hævelse og blåt af underbenet, som er dækket med hævede saphenøse årer.

Ved thrombophlebitis i lårvene mærkes alvorlige smerter i benet, benet svulmer op og bliver blåt, i lysken og det øvre lår svulmer de saphene vener.

Ved thrombophlebitis i iliac-femoral vene observeres symptomer såsom lændesmerter og sacrum, ensidig smerte i nedre del af maven og lysken og en stigning i kropstemperatur.


Tromboflebitis. Årsager

Den mest almindelige årsag phlebitis og thrombophlebitis forekommer er åreknuder.

Faktorer, der bidrager til forekomsten af ​​thrombophlebitis inkluderer først og fremmest overvægt, samt mangel på motorisk aktivitet (mangel på motion), langvarig stående, kronisk forstoppelse.

Det er også muligt at udvikle phlebitis på grund af en allergisk reaktion (allergisk phlebitis) eller som en komplikation efter fødsel (smertefuld phlebitis).

I nogle tilfælde kan thrombophlebitis forekomme på baggrund af en infektiøs læsion eller veneskade (nedsat vaskulær væggenintegritet).


Typer af tromboflebitis

Afhængig af lokaliseringen af ​​den inflammatoriske proces skelnes thrombophlebitis i de nedre ekstremiteter, thrombophlebitis i de øvre ekstremiteter, thrombophlebitis i de indre organer og thrombophlebitis i arterier..

Den inflammatoriske proces kan også forekomme i hjernens kar (cerebral phlebitis) og i halsvenen (pylephlebitis).

En anden type sygdom er migrerende phlebitis..

Derudover kan den inflammatoriske proces have en anden placering i forhold til væggen i blodkaret.

Med skade på den ydre membran i vene udvikler periferalitis. Normalt forekommer periferalitis på grund af spredning af betændelse fra vævene, der omgiver vene..

Betændelse i den indre foring af vene kaldes endoflebitis, og samtidig betændelse i både den ydre og den indre foring i vene kaldes panflebitis.

En kompliceret form af sygdommen, septisk thrombophlebitis, udvikler sig i tilfælde af purulent ødelæggelse af blodproppen og spredningen af ​​infektion med blod gennem karene (blodforgiftning).


Phlebitis, thrombophlebitis. Integreret medicin

Behandlingen af ​​thrombophlebitis og phlebitis i integreret medicin udføres individuelt ved hjælp af den integrerede anvendelse af forskellige metoder - hirudoterapi, akupunktur, fytoterapi, fysioterapi (magnetoterapi, laserterapi, mud-applikationer), autohemoterapi, farmakopunktur og om nødvendigt andre metoder.

Når du behandler thrombophlebitis, anbefales det, at du bærer specielt kompressionsundertøj eller elastiske forbindinger.

Takket være behandlingen af ​​thrombophlebitis med metoder til integreret medicin normaliseres den vaskulære vægs funktionelle aktivitet, karene ryddes for blodpropper, den inflammatoriske proces elimineres, muskelkramper fjernes, venøs overbelastning elimineres, normal blodcirkulation og blodforsyning til muskelvæv genoprettes.

Alle metoder til behandling af integreret medicinsk thrombophlebitis er sikre og kan opnå varige resultater..

Magneterapi bruges både til thrombophlebitis og til deres komplikationer - trofiske mavesår.

Handlingen af ​​magnetfeltet fremskynder vævsregenerering, har antiinflammatoriske, dekongestante og immunmodulerende virkninger, reducerer blodkoagulation, reducerer risikoen for parietal trombose, forbedrer blod- og lymfecirkulation og forårsager en antispasmodisk virkning.

Laserterapi forbedrer blodcirkulationen og lymfebevægelsen, har en antie-edematøs effekt ved tromboflebitis i de dybe vener i de nedre ekstremiteter, reducerer viskositet og blodkoagulation, reducerer den samlede aktivitet af blodplader og røde blodlegemer og stimulerer kapillærcirkulation.

Farmakopunktur er introduktionen af ​​mikrodoser af medikamenter i akupunkturpunkter. Ved behandling af thrombophlebitis og åreknuder har denne procedure en antiinflammatorisk virkning, hjælper med at styrke de vaskulære vægge og har en lymfedræneringseffekt.

Den kombinerede anvendelse af disse og andre metoder til integreret medicin eliminerer smerter i blodåren, rødme i huden, brændende fornemmelse, feber, forhindrer komplikationer (forekomst af trofiske mavesår, koldbrist), reducerer risikoen for nye blodpropper væsentligt.

BEHANDLING HELT SIKKER, UTEN BIVIRKNINGER.

Du kan lære mere om den integrerede metode til behandling af thrombophlebitis på CONSULTATIONS.

Detaljerede oplysninger pr. Telefon: (495) 789-41-53.

Vi er klar til at besvare dine spørgsmål fra 9:00 til 21:00, syv dage om ugen. Opkald!

PATHOLOGI.COM

Alt om patologi

Hovedmenu

Nyttig

Phlebothrombosis, Phlebitis og Thrombophlebitis

Phlebothrombosis er en venetrombose uden deres tidligere betændelse. Det forekommer med venøs overbelastning (dekompensation af hjerteaktivitet, forlænget sengeleje), øget blodkoagulerbarhed (hos patienter med åreforkalkning, kræft i den postoperative periode), lokale blodgennemstrømningsforstyrrelser (åreknuder). Phlebothrombosis i kræft kaldes Trussos syndrom. Phlebothrombosis kan forekomme i hemmelighed eller med moderat ødem og vævscyanose. Trombose i portalvenen kan føre til leverinfarkt eller dets segmentale atrofi med overgangen til den kroniske fase - til portalhypertension. Sjældne former for isoleret venøs thrombose er Budd-Chiari-syndrom og veno-okklusiv leversygdom, der passerer ind i dens cirrhose. Ved langvarig kronisk forløb fører phlebothrombosis i hovedvenerne til kronisk venøs insufficiens og udvikling af trofiske mavesår i de nedre ekstremiteter.

phlebitis

Phlebitis er en betændelse i venerne, normalt med infektion i deres vægge. Spredning af betændelse er mulig både langs venens længde og på grund af overførslen af ​​inficerede tromboembolas. Akut ikke-infektiøs flebitis opstår på grund af personskade eller kemisk skade samt overfølsom vaskulitis.

tromboflebitis

Thrombophlebitis - phlebitis kompliceret af trombose. I 90% af tilfældene påvirkes venerne i de nedre ekstremiteter, især de dybe vener i underbenene, ofte iliac-femoralårene. Klinisk vigtigt er nederlaget for de store blodårer i kranialhulen og venøs bihuler som en komplikation af meningitis, otitis media, mastoiditis, betændelse i paranasal bihuler og øjenvæv. Infektiøse processer i bækkenområdet og bughulen kan forårsage pylephlebitis (betændelse i portalen).

Morfologisk observeres der ved akut tromboflebitis vævsødem distalt til venokokusion, cyanose, ekspansion af overfladiske årer, rødme i huden og andre tegn på betændelse. Thrombophlebitis kan være tilbagevendende og multiple (migrerende thrombophlebitis). I et kronisk forløb forårsager thrombophlebitis udviklingen af ​​trofiske mavesår i de nedre ekstremiteter (et udtryk for kronisk venøs insufficiens).

En komplikation af thrombophlebitis er spredning af septiske emboli med udviklingen af ​​abscesser i leveren, hjernen osv. En formidabel komplikation af thrombophlebitis og phlebothrombosis er lungeemboli, dens kilde er normalt de ilio-femoral vener, bækken- og benvener.

Phlebotrombosis af dybe årer i nedre ekstremiteter og overfladisk: symptomer, behandling og prognose for livet

Phlebothrombosis er dannelsen af ​​specielle blodpropper i karrene i de nedre ekstremiteter, bestående af formede celler og fibrin, som tilstopper strukturen helt eller delvist, forstyrrer blodgennemstrømningen og vævsnæring.

Sygdommen kan påvirke vener og arterier, men ofte lider de første, og det er derfor nødvendigt at overveje problemet i denne sammenhæng.

Spørgsmålet om diagnose løses hurtigt. Afhængig af mængden af ​​tilstopning af fartøjet taler vi om et bestemt sæt manifestationer, men de er ganske typiske, hvilket gør det muligt for læger at mistænke oprindelsen af ​​patologien.

Terapi udføres ved kirurgiske eller medicinske metoder. Afhænger af bevisene og alvorligheden af ​​den særlige sag..

Udviklingsmekanisme

Grundlaget for den patologiske proces er et par punkter.

  • Den første betragtes som en krænkelse af den normale udstrømning af venøst ​​blod. Der kan være mange grunde, som regel taler vi om åreknuder. I en sådan situation betyder det ikke noget, om blodet er normalt i den rheologiske plan eller ej. Medfødte forstyrrelser i blodkarens anatomiske struktur, defekter, defekter påvirker også.
  • Den anden markante faktor er ændringen i fluiditeten af ​​det væskeformige bindevæv. Jo tykkere det er, jo værre bevæger trykket i systemet sig, og jo højere er det. Når forstyrrelsen skrider frem, observeres ødelæggelse af væggene i karene, deres degeneration og degeneration. Efterhånden kan patologien udvikle sig til thrombophlebitis, der også ledsages af en inflammatorisk proces.
  • Det tredje punkt er en mulig skade på venerne. Dette er en valgfri, valgfri funktion. Det forekommer, når vævets integritet er forringet af påvirkning, brud eller diagnostisk, terapeutisk intervention. Problemet løses hurtigt..

Endvidere forløber den patologiske proces ifølge et typisk scenario. Ændring i blodegenskaber, krænkelse af den normale tilstand af venøse strukturer fører til stagnation af flydende væv i et bestemt område.

I processen med naturlig koagulation under påvirkning af specielle stoffer, dannelse af blodpropper, blodpropper.

De sidder fast på plads, blokerer lumen på karret og tillader ikke blod at bevæge sig videre. Resultatet er en blokering med trofisk forstyrrelse. Mulig gangrene: bløddelsnekrose.

På baggrund af phlebotrombosis i de nedre ekstremiteter er det sandsynligt, at en koagel bryder sammen, og dens bevægelse langs kanalen til lungearterien, hjertet (tromboembolisme). Dette er næsten et garanteret dødeligt resultat, og patienten har ikke engang tid til at forstå, hvad der skete.

Ved vurdering af patientens tilstand skal alle tre mekanismer til dannelse af den patologiske proces overvejes. De kan spille rollen som isolerede årsager eller komplekse lidelser..

Hvad er forskellen mellem phlebothrombosis og thrombophlebitis

Flere nøglepunkter.

  • Den anden er kendetegnet ved betændelse i karvæggene. Hvad der ikke sker på baggrund af det første. Herfra bliver det ikke mindre farligt snarere tværtimod, fordi klinikken ikke er så aktiv og aggressiv.
  • Phlebothrombosis er kendetegnet ved dannelsen af ​​"mobile" blodpropper (emboli), der kan migrere gennem blodstrukturer, hvilket fører til okklusion (blokering) og mulige nødsituationer, dødbringende tilstande.

Det er utvetydigt at sige, hvilken patologisk proces ifølge ovenstående er mere truende end muligt, afhænger af mange punkter, den specifikke situation er underlagt vurdering. Baseret på sagen kan sygdomme gensidigt omdanne hinanden til en anden.

Differentialdiagnose udføres ved hjælp af ultralyd, dopplerografi, røntgenstråle og noget andet.

Der er forskelle i prognoser og under den patologiske proces. Trombophlebitis har oprindeligt et lidt mindre positivt sandsynligt resultat, hvilket er forbundet med sandsynligheden for vaskulær ødelæggelse, smelte og sklerose (vægbundfald).

Klassifikation

Skrivning udføres på to grunde. En nøglemåde til at opdele en lidelse er at lokalisere forstyrrelsen..

  • Phlebothrombosis af eksterne vener. Den mest almindelige variant af den patologiske proces.

Det ledsages af minimale fornemmelser, klinikken er ikke mærkbar nok, hvilket komplicerer diagnosen.

Faren er også relativt lille bortset fra de mest alvorlige tilfælde, hvor der er behov for ambulant behandling.

Du kan ikke undvære terapi, fordi der i mangel af brug af medicin ikke kan undgås nødsituationer.

  • Phlebothrombosis af de dybe vener i de nedre ekstremiteter. En meget farligere form for den patologiske proces. Typisk påvirker det karene placeret under tykkelsen af ​​det bløde væv.

Gendannelse involverer hovedsageligt operationelle metoder. Da der i fravær af terapi udvikles mindst alvorlig blokering med nekrose, vævsdød. Kolden kræver amputation.

Som et maksimum kommer en blodpropp af og bevæger sig langs blodbanen, blokerer koronarkar, lungearterien og fører til et hjerteanfald eller næsten øjeblikkelig død af patient.

Det behandles strengt på et hospital under opsyn af kirurger uden forsinkelse.

Hvis du udvider denne klassificering, kan du tilføje flere flere former for sygdommen:

  • Ileofemoral phlebothrombosis. Akut tilstand. Ledsaget af en læsion i iliac-femoral vene. Det er vanskeligt, kliniske øjeblikke vokser hurtigt, symptomerne er svære, med stor sandsynlighed er der farlige komplikationer af den patologiske proces. Umiddelbar indlæggelse påkrævet.
  • Phlebothrombosis i lårbens-popliteale segment. Det er sløvt, det er vanskeligt at afgrænse sygdomme i den ortopædiske profil. Det kan udvikle sig gradvist, over flere dage eller endda uger, umærkeligt. Nødforhold er også sandsynlige. Afhænger af mange faktorer.

Phlebothrombosis kan også klassificeres med strømmen. I denne situation akut og kronisk form.

  • Den første ledsages af en skarp debut, aggressiv udvikling, en række kliniske tegn. Denne tilstand varer lang tid..
  • Den kroniske form er noget mindre almindelig. Tromben forsvinder normalt ikke, den er fastgjort til karvæggen, men formationens størrelse er lille. Fordi klinikken går overhovedet ikke alene.

Med aktiveringen af ​​processen observeres et tilbagefald, du kan aldrig på forhånd sige, hvilken episode der kan blive dødelig.

Fordi en blodprop først eller senere tilstopper en vene eller kommer ud og begynder at bevæge sig. Fordi kroniske former ikke er mindre, men snarere farlige.

Baseret på accepteret praksis kan phlebothrombosis også opdeles i arteriel og venøs.

Den første er meget mindre almindelig, mere aggressiv, meget vanskeligere at korrigere. Sørg for at udføre en operation, dette er den eneste måde at redde en persons liv.

Forskellige klassifikationer bruges af læger på stedet til at bestemme arten af ​​den patologiske proces. Uden at forstå essensen af ​​overtrædelsen kan der ikke være nogen kur.

Funktioner i forskellige indtastningsveje bruges til kodificering og diagnose..

Symptomer

Det giver mening at overveje det kliniske billede baseret på lokaliseringen af ​​lidelsen. Derfor taler vi om fire typer.

Ekstern venobstruktion

Manifestationer er ikke særlig specifikke. Med en kompetent vurdering er det imidlertid muligt at bestemme den sandsynlige årsag. Blandt typiske manifestationer:

  • Smerter i benet på niveau med underben, ankel og / eller fod. Intensiteten er minimal. Tegn - trykke, trække eller ømme.
  • Der markeres blåhed i de nedre ekstremiteter. Den patologiske proces ledsages af en ændring i hudens skygge til marmor. En godt synlig kæde af kapillærer vises, som er typisk for en krænkelse af blodgennemstrømningen.
  • Hævelse. Minimal, det kan kun opdages ved palpering.

Nederlaget af de dybe vener i de nedre ekstremiteter

Klinikken er omtrent den samme. Men smerten med høj intensitet er bemærkelsesværdig.

Ubehag bliver udtalt med flexion i kneleddet, forsøg på fysisk aktivitet, støtte på det berørte ben.

Hævelse er også meget stærkere, hvilket er forårsaget af en krænkelse af den venøs-lymfatiske udstrømning.

En spontan stigning i kropstemperatur er mulig, et lignende symptom på den patologiske proces forekommer i cirka 15% af tilfældene, hvilket indikerer dannelsen af ​​parallel betændelse. Måske blev diagnosen oprindeligt foretaget forkert, og vi taler om thrombophlebitis.

Patienten mærker pres på lemmet, som om han sættes på en tæt bagagerum og strømper. Typisk klinisk tegn.

Ileofemoral phlebothrombosis

Det udvikler sig hurtigt. Ledsaget af en komplet række af symptomer beskrevet ovenfor.

Sandsynligheden for nødsituationer er stor. Hvis patienten er heldig, kommer kredsløbskredsløb ind i arbejdet, svækkes klinikken gradvist eller forsvinder helt. Afhænger af situationen.

En grundig diagnose er påkrævet. Under alle omstændigheder kan hospitalisering ikke undlades..

Phlebothrombosis i lårbens-popliteale segment

Klinikken er træg. Derfor er det umuligt at bestemme årsagen og arten af ​​strømmen ved første øjekast.

Selv diagnose tillader ikke altid straks at besvare en undersøgelse om oprindelsen af ​​den patologiske proces. Manifestationer ligner dem med gigt, andre inflammatoriske tilstande.

Problemet løses også strengt under stationære forhold..

Årsager

Faktorer for udviklingen af ​​den patologiske proces er forskellige.

  • Den absolutte rekordholder i antallet af kliniske situationer er åreknuder. Det er oprindeligt ledsaget af unormal ekspansion af vener, forstyrrelse af ventiler og blodgennemstrømning. Dette øjeblik tegner sig for mere end 90% af situationerne..
  • Langsigtet immobilisering. Hvis patienten ligger. Den eneste måde at forhindre dette fænomen er ved konstant at udføre kinesitherapi. Massage, passive og aktive bevægelser hjælper godt.
  • Hjertefejl. Det ledsages af en krænkelse af generel og lokal hæmodynamik. Blod bevæger sig svagt gennem karrene, hvilket fører til en lille mængde ernæring af væv i de nedre ekstremiteter. Lokale vener og arterier reagerer refleksivt på afvigelser, hvilket i sidste ende fører til stagnation af blod, ventilproblemer.
  • Skader. Normalt på baggrund af terapi eller diagnose. Fra operationer til banale injektioner, underlagt langvarig og hyppig indgivelse af medikamenter.
  • Medfødte og erhvervede patologier fra blodets side påvirker. Hvorpå dens overdrevne koagulerbarhed observeres..

Brug af visse medikamenter påvirker også direkte egenskaberne ved flydende bindevæv. F.eks. Langvarige orale antikonceptionsmidler, glukokortikoid medicin, antibiotika og andre. Problemet afgøres ved annullering eller revision af det terapeutiske forløb.

Der er såkaldte risikofaktorer, der øger sandsynligheden for afvigelser: graviditet, uanset fase (men stadig oftere forekommer phlebothrombosis hos patienter ved drægtighedens afslutning på grund af øget belastning på de nedre ekstremiteter), ældre, medfødte og erhvervede blodsygdomme, stående arbejde, især for lærere, kokke, bygherrer og andre, hvis faglige opgaver er relateret til overbelastning.

Behandling

Grundlaget for terapi er brugen af ​​medicin, i mangel af en klinisk signifikant effekt udføres kirurgisk korrektion. Derudover er det muligt at bruge en radikal teknik helt i begyndelsen, afhængigt af beviset.

Eksempel på liste over medikamenter:

  • Trombolytika. Opløs blodpropper. Blandt de mest populære er Streptokinase, andre lægemidler. Det giver mening at anvende dem i et system med de andre, der er anført nedenfor. En lang periode tages ikke på grund af det store antal bivirkninger og komplikationer. Moderne kolleger koster også meget.
  • Antiplateletmidler, antikoagulationsmidler. Baseret på Aspirin, Heparin og andre. Bruges til at forhindre re-dannelse af blodpropper som profylakse til at tynde blodet.
  • Tilsætningen af ​​den inflammatoriske proces kræver anvendelse af NSAID'er og glukokortikoider om nødvendigt.

Kirurgisk korrektion er ikke altid nødvendigt, de vigtigste terapimetoder:

  • Fjernelse af en del af en vene (phlebectomy). Den mest radikale og traumatiske mulighed. Det vises, at mekanisk eliminering af en blodprop mod baggrunden af ​​en kritisk tilstand af karret, når plast ikke giver mening, er umulig.
  • Faktisk kirurgisk fjernelse af en blodprop.
  • Oprettelse af en løsning på blodgennemstrømningen. Den såkaldte bypass. Relativt sjældent.
  • Installation af et filter for at forsinke blodpropper og forhindre dem i at komme ind i lungearterierne. De tager også ikke altid imod denne metode. Operationen er endovaskulær, minimalt invasiv. Derfor er risikoen minimale.

Rehabiliteringsperioden er cirka en måned. I flere dage eller lidt mere kræves sengeleje. Let gang er vist nedenfor, fordi langvarig immobilisering er forbundet med en høj risiko for forværring..

Derudover kræves medicin i hele rehabiliteringsperioden. Doseringskorrektion udføres af phlebologer, vaskulære kirurger.

Vejrudsigt

Meget gunstig. Hvis volumenet af venobstruktion er minimalt, er chancerne for et positivt resultat med fuld bedring maksimale. Inpatientbehandling er påkrævet uanset formen af ​​den patologiske proces.

Trombomvandring eller dens store størrelse er en stor fare. Dødeligheden er tæt på 70%, hvor overlapning af venerne i underekstremiteten på et kritisk niveau slutter med koldbrændstof.

I en sådan situation kan ikke lammende operation for at fjerne et bensegment undgås, interventionsmængden er forskellig, afhængigt af sagens alvorlighed. Klarer at redde liv, men handicap går ind.

Når der er skader på arterierne, er prognosen altid ugunstig, der er behov for akut patienter. Gendannelsesmulighederne er mere end vage.

Mulige konsekvenser

Mulige komplikationer inkluderer:

  • Lungeemboli. Afhængig af læsionens omfang kan der forekomme en næsten øjeblikkelig død. Eller læger har lidt tid til presserende begivenheder.
  • Hjerteanfald Som et resultat af skade på koronararterierne. Normalt omfattende, uden chance for helbredelse og bedring.
  • Slag. Hvis cerebrale kar er involveret i den patologiske proces.
  • Koldbrand. Allerede kaldet nekrose i vævene i de nedre ekstremiteter. Det udvikler sig med utidig medicinsk behandling. Der er chancer for at undgå en så farlig komplikation.

I sidste ende er alvorlig handicap eller død sandsynligvis..

Phlebothrombosis i benene er en kompliceret og mangefacetteret patologisk proces, ledsaget af dannelse af blodpropper, der blokerer karene i lemmerne og kan komme af, bevæge sig langs blodbanen, provosere blokering af strukturer og død af væv, organer.

Uden akut lægebehandling er der ingen chance for bedring. Brug for øjeblikkelig indlæggelse.

Hvad er forskellen mellem phlebothrombosis og thrombophlebitis?

Der er ikke en enkelt opfattelse blandt læger om, hvorvidt thrombophlebitis og phlebothrombosis skal betragtes som forskellige patologier, eller om de skal betragtes som en sygdom. Hvad klinisk praksis angår, bruges tre navne her til at indikere venøse systemlæsioner ved tromber: venøs trombose (indikerer lokalisering), phlebothrombosis og thrombophlebitis.

Med hensyn til venøs trombose har lægerne ikke nogen uoverensstemmelser - dette udtryk bruges til at henvise til hele gruppen af ​​sygdomme, der er forbundet med blodpropper. Men der er forvirring over to andre navne: nogle eksperter betragter navnene synonyme, andre som forskellige patologier, som har grundlæggende forskelle.

Forskelle mellem sygdomme

For nylig blev det antaget, at patologi med thrombophlebitis oprindeligt dækker den venøse væg, og først derefter dannes dannelsen af ​​en thrombus. Endvidere er tromben tæt fastgjort på væggen, og derfor reduceres sandsynligheden for dens løsrivelse med efterfølgende embolisering praktisk talt til nul. Dette syn på problemet var aksiomatisk - baseret på dette blev terapeutiske taktikker bygget.

Phlebothrombosis blev betragtet som en proces, hvor en thrombus forekommer uden foreløbige ændringer i den venøse væg. Det er denne kendsgerning, der i de fleste tilfælde forklarede det næsten usystematiske forløb for phlebothrombosis. I modsætning til thrombophlebitis, i tilfælde af phlebothrombosis, er der en større sandsynlighed for en trombus-frigørelse, da en blodpropp er fastgjort til den venøse væg mindre pålideligt.

Ovenstående ideer om thrombophlebitis og phlebothrombosis dominerede i mange år - de udviklede sig tilbage i de dage, hvor tromboserede blodoperationer var ganske sjældne. Da kirurger fik erfaring, viste de gamle synspunkter sig imidlertid at være inkonsekvente set fra bevisets synspunkt: det viste sig, at der ikke er nogen grundlæggende forskelle mellem patogenesen for begge patologier, der betragtes i denne artikel.

Den inflammatoriske proces i den venøse væg (oftest aseptisk) fører til dannelse af blodpropper, og udseendet af en trombe er forbundet med reaktionen af ​​endotel og phlebitis..

Begge processer (flebitis og trombose) hænger således sammen, og diskussioner om, hvilke af disse patologier er primært, ligner debatten om æggens eller kyllingens forrang.

Med tilstrækkeligt begrænsede symptomer på phlebothrombosis under operationen findes markante phlebitis og inflammatoriske ændringer i paravasalt væv i området med den primære dannelse af blodpropper. Ved en typisk thrombophlebitis, når den inflammatoriske proces er indlysende, kan den proximale trombe placeres helt frit i det vaskulære lumen, og manifestationerne af phlebitis vil først fremgå efter et par dage.

Baseret på de klassiske begreber kan den samme patient således have både thrombophlebitis og phlebothrombosis på én gang i forskellige dele af det venøse system.

De fleste phlebologer er nu opmærksomme på konventionelle adskillelser, hvor phlebothrombosis og thrombophlebitis betragtes som forskellige sygdomme. Derfor bruger eksperter udtrykket "thrombophlebitis", når de taler om skader på de saphene vener, og med "phlebothrombosis" betyder de patologi i de dybe vener. I tilfælde af phlebothrombosis er symptomerne næsten usynlige, da vene er placeret i en dybde - i det fasciale tilfælde, og manifestationerne af sygdommen kan kun bedømmes ved krænkelser af udstrømningen fra venerne (hævelse, smerte). Det skal bemærkes, at makroskopiske og mikroskopiske transformationer i venevæggen forårsaget af den inflammatoriske proces er til stede både i tilfælde af dyb venetrombose og i tilfælde af thrombophlebitis. Den eneste undtagelse er den meget sjældne purulente thrombus-fusion, der kan forekomme både i de overfladiske årer og i det dybe.

Fra den kliniske tilgang er akut thrombophlebitis især farlig, da det med lokaliseringen af ​​en thrombus i de saphenøse årer kan passere ind i de dybe vener i benene med stor sandsynlighed for alvorlige komplikationer. Blandt konsekvenserne af denne udvikling af begivenheder er kronisk venøs insufficiens, trofiske mavesår, hjerteinfarkt og endda død.

På det nuværende stadium forbinder mange læger thrombophlebitis med åreknuder. Denne udtalelse er især almindelig, hvis patienten har symptomer svarende til åreknuder - veneknuder med alvorlige åreknuder.

Blandt praktiserende læger er der sådan en opfattelse af phlebothrombosis og thrombophlebitis: sidstnævnte er i modsætning til dybe venelæsioner ikke en alvorlig patologi. Denne tilgang skyldes, hvad der blev nævnt ovenfor - opfattelsen af ​​de to navne som forskellige patologiske processer, skønt det i praksis er bevist, at dette ikke er tilfældet..

Dannelsen af ​​blodpropper i de saphene vener kan godt kombineres med en lignende patologi i de dybe vener. Denne mulighed skyldes spredningen af ​​processen gennem anastomosen, perforerende vener samt i forbindelse med den samtidige dannelse af en blodpropp. Ifølge statistikker har 10-15% af patienter med thrombophlebitis blodpropper i de dybe årer.

I de fleste tilfælde kan spredning af trombose til dybe vener undgås. Men hvis tiden går tabt, omdannes patologien til et helt andet format. Selv hvis lungeemboli ikke forekommer, vil phlebothrombosis kræve kompleks, langvarig behandling (ofte hele livet).

Funktioner ved udvikling og behandling af phlebothrombosis

Phlebothrombosis (dyb venetrombose) er en patologisk proces, hvor der dannes blodpropper i blodbanen, som er fastgjort på venerne.

Oftest er sygdommen forbundet med en stigning i blodtæthed og nedsat blodgennemstrømning, hvilket fører til trombose. Tromben er fastgjort på den venøse væg. Derudover holdes blodproppen meget upålideligt i de første 5-7 dage, hvilket skaber en øget risiko for dens adskillelse med muligheden for lungeemboli.

Årsager til sygdommen

Årsagerne til phlebothrombosis kan opdeles i tre grupper (den såkaldte Virchow-triade):

  1. Skader på den venøse væg (uden brud). I dette tilfælde forbinder kroppen en mekanisme, der hæmmer blødning. Som et resultat stiger volumen af ​​blodplader kraftigt, og prostacyclin (forhindrer blodplader i at forbinde sig), tværtimod bliver mindre. Blodpropper dannes let i den ændrede blodsammensætning.
  1. Koagulationsforstyrrelse (thrombophilia). Det er også muligt at mindske aktiviteten af ​​faktorer, der modvirker koagulation (hyperkoagulation). Den patologiske proces kan startes både under påvirkning af eksterne faktorer og som et resultat af svigt i kroppen selv (for eksempel i tilfælde af overskydende adrenalin).
  2. Krænkelse af blodgennemstrømningens art. For langsom blodstrøm, såvel som turbulent, provoserer blodpropper.

Til udvikling af trombose er en hvilken som helst af de ovennævnte grunde tilstrækkelig. Alle andre årsager er sekundære, men kan have en yderligere disponerende værdi. Blandt de sekundære årsager til trombose er følgende:

  • genetisk disponering;
  • autoimmune sygdomme;
  • onkologiske sygdomme;
  • en lang periode med immobilisering (sengeleje, stillesiddende arbejde, konstante flyvninger i en ubehagelig position);
  • skader (kirurgiske indgreb, blå mærker, brud);
  • dårlige vaner (stoffer, alkohol, tobak).
til indhold ↑

Symptomer

Symptomer på phlebothrombosis er ofte milde. Dette skyldes, at fartøjer, der er placeret dybt i de nedre ekstremiteter, påvirkes..

For at identificere sygdommen bruges et testsystem:

  1. Symptom på homans. Ved hjælp af denne test kan du vurdere tætheden af ​​de dybe vener i underbenet. Til undersøgelsesformål ligger patienten på ryggen, bøjer benene ved knæene og bøjer derefter ankelen til ryggen. Hvis der opstår smerter i læggen, en positiv symptomtest.
  1. Symptom Payra. Til testen udføres palpation af ankelsens dorsum. Smerter ved palpation indikerer et positivt testresultat..
  2. Symptom på Lovenberg. En manchet af en speciel enhed, sfygmomanometeret, er placeret på skinnebenet. Derefter pumpes luft ind i manchetten til et niveau på 60-150 millimeter kviksølv. Hvis der opstår smerte, er symptomtesten positiv..
  3. Symptom Pratt. Et positivt symptomresultat bemærkes i tilfælde af et udtalt venøst ​​netværk på underekstremiteten.
  4. Symptom på Sperling. Testen er positiv, hvis huden er lys med en blålig farvetone..

Der er en række yderligere sekundære tegn på phlebothrombosis:

  • træthed;
  • forstyrrelser i hjerterytmen, takykardi;
  • stigning i kropstemperatur til 39-40 grader;
  • øget lokal temperatur i visse områder af de nedre ekstremiteter;
  • trækkende, sprængende smerte (bliver normalt mere intens i den opretstående position af kroppen).
til indhold ↑

Klassifikation

Trombose i dyb vener klassificeres efter et antal tegn (lokalisering, udviklingsgrad, tromptype). Til gengæld er en sådan parameter som lokalisering også heterogen og har sin egen klassificering:

  • phlebothrombosis i kar, der er forbundet med den underordnede vena cava (ileofemoral, muskulære vener i underbenet, cavaileofemoral, bagagerum i den inferior vena cava);
  • phlebothrombosis i kar, der er forbundet med den overordnede vena cava (venenes bagagerum, navnløse årer, munden af ​​uparmerede vener, komplet trombose i den øvre lem).

Med alt dette lokaliseres phlebothrombosis oftest i 4 grupper:

  • dybe vener i underbenet;
  • popliteale årer;
  • femoral;
  • iliac femoral.

I henhold til udviklingsgraden er sygdommen opdelt i tre typer:

  • akut trombose (udviklingsperiode - op til 2 uger);
  • subakut (fra 2 uger til 2 måneder);
  • kronisk (over 2 måneder).

I henhold til typen af ​​thrombus er der følgende klassificering:

  • okklusive thrombi (fordelt langs en vene);
  • ikke-okklusiv thrombi (parietal);
  • flydende (fastgjort til venen kun i et ubetydeligt område, og kan derfor altid komme af);
  • embolog (mobil).

Trombose i dyb vener kan føre til farlige komplikationer, herunder:

  • postthrombotisk syndrom og kronisk venøs insufficiens;
  • trofiske mavesår;
  • lungeemboli (kan føre til et hjerteanfald eller endda død).
til indhold ↑

Diagnosticering

Diagnostiske foranstaltninger begynder med en patientundersøgelse og historisk tagelse. Dernæst ordinerer lægen et sæt laboratorie- og instrumentundersøgelser:

  • TEG - bestemmelse af blodkoagulerbarhed ved hjælp af grafik;
  • APTT (aktiveret partiel thromboplastintid) - undersøgelse af de indre og generelle veje for blodkoagulation;
  • thrombinproduktionstest;
  • generel blodanalyse;
  • ultralydsteknikker (farvelementer kan anvendes);
  • venografi (til vurdering af tilstanden i det venøse netværk og finde en blodprop);
  • magnetisk resonansbillede (giver dig mulighed for at se dybe vener);
  • radioisotop scintigrafi.

Rettidig og nøjagtig diagnose giver dig mulighed for effektivt at behandle og undgå farlige komplikationer af sygdommen.

Behandling

For at hjælpe patienten kan både konservative metoder og kirurgi anvendes. Den specifikke behandlingstaktik bestemmes af lægen baseret på udviklingsstadiet af den patologiske proces og patientens generelle tilstand.

Ved akut dyb venetrombose kan det være nødvendigt, at patienten bliver indlagt på hospitalet. Denne lidelse er ledsaget af svær hævelse, smerter af sprængning, cyanose i huden og høj kropstemperatur.

I konservativ terapi anvendes:

  • antikoagulantia (nødvendigt for at reducere blodtætheden);
  • phlebotonic medicin (forbedrer vaskulær tone, som giver dig mulighed for at optimere blodgennemstrømningen);
  • opdelingsmidler (tillader ikke blodplader at klæbe sammen);
  • antiinflammatoriske lægemidler (ikke-steroide medikamenter bruges normalt);
  • strækning (komprimering) strik eller elastiske bandager (især vigtigt i gendannelsesfasen efter behandling af trombose);
  • placeringen af ​​de nedre ekstremiteter i en hævet position (over hjertets niveau);
  • diæt med lavt kolesteroltal.

Hvis konservative metoder ikke giver det rigtige resultat, kan kirurgisk behandling af phlebothrombosis anvendes. Indikationer for kirurgisk indgreb inkluderer en stor sandsynlighed for lungeemboli, gangren, purulent sygdomsforløb.

Følgende kirurgiske teknikker anvendes:

  1. Udskæring af den berørte vene. I tilfælde af store vener kan protetik udføres. Dog foretrækkes det at forkorte vene (hvis muligt).
  2. Delvis okklusion. Denne teknik består i at reducere venøs patency ved hjælp af en speciel klemme. Okklusion bruges til at forhindre lungeemboli..
  3. Endovaskulær kirurgi. I dette tilfælde indsættes en spiral i vene gennem et kateter, der blokerer passagen for store blodpropper.
til indhold ↑

Forebyggelse

Forebyggende foranstaltninger reduceres til at skabe forhold, hvor sandsynligheden for stagnation eller høj blodviskositet minimeres.

  • organisering af en sund kost;
  • iført undertøj;
  • rimelig motorisk aktivitet (gå, svømning, terapeutiske øvelser);
  • regelmæssige undersøgelser hos en phlebologist.

Venøse patologier er farlige for patienten og kræver seriøs omfattende behandling. Hvis du har endda de mindste symptomer, skal du kontakte din læge..

Tromboflebitis i ansigtets vener. Kavernøs sinus-trombose.

Venetrombose i ansigtet og kavernøs sinus er ofte komplikationer af furunkler og carbunkler i ansigtet, akut polysinitis, phlegmon af den infratemporale og pterygo-palatine fossa. Derfor er disse sygdomme ikke helt legitime til kun at tilskrives komplikationer af kun akut odontogen infektion..

Generaliserede data om trombose i den kavernøse sinus er givet af E. 3. Neymark (1975). Af de 626 tilfælde, der blev indsamlet i den indenlandske og udenlandske litteratur, i 411 (66%) var årsagen til komplikationen inflammatoriske foci i ansigtet, kæben, mundhulen, næse og bihuler, kredsløb.

Ved patogenesen af ​​tromboflebitis i ansigtets vener og kavernøs sinus, er tilstedeværelsen af ​​et tæt netværk af lymfatiske og venøse kar i ansigtet med adskillige anastomoser, forbindelsen af ​​vener i ansigtet, næse og pterygoid neonfossa med venerne i kredsløbets bane, reduktionen i kropsreaktivitet, allergi og forkølelse allergi i inflammatoriske processer i maxillofacial regionen, mekanisk skade på hudens pustler.

Anatomiske og eksperimentelle undersøgelser af M. A. Sresseli (1957) viste, at den nedre orbitale vene er den vigtigste anastomose, der forbinder de dybe vener i ansigtet, den pterygoid plexus med venerne i kredsløbet, venerne på dura mater og den kavernøse sinus. I anastomoser i ansigtets vener med bihuler af dura mater er ventilerne næsten fraværende. Retningen af ​​blodstrøm i venerne under inflammatoriske processer kan ændre sig. Under normale forhold fjernes en del af blodet fra bane gennem en vinkelven ind i ansigtet. I den inflammatoriske proces i regionen af ​​overlæben strømmer blodet gennem vinkelvenen ind i orbysårene.

Det er kendt, at thrombophlebitis i ansigtets vener oftest forekommer efter, at patienter presser pustler i huden eller ved et uheld skader dem. Et mekanisk traume i abscessområdet ledsages af skader på endotelet i små blodkar inklusive vene, hvilket bidrager til udviklingen af ​​tobmophlebitis. Tilstedeværelsen af ​​pyoderma skaber utvivlsomt en allergisk baggrund, som er et af de patogenetiske forbindelser i forekomsten af ​​thrombophlebitis, selv i fravær af skade.

A. I. Rukavishnikov modtog en eksperimentel model af ansigts-trombophlebitis efter sensibilisering af dyr med en stafylokokkvaccine uden exotoksin som antigen og efterfølgende skade på huden med en injektionsnål og en mygklemme i blodkarets placeringer. Inden for 1-3 dage udviklede thrombophlebitis sig med betydelig hævelse og vævsinfiltration.

Tromboflebitis i ansigtets vener. Sygdommen er kendetegnet ved udseendet langs vinkel- eller ansigtsvenen af ​​smertefulde "ledninger" af infiltreret væv, skylning af huden med en blålig farvetone og spredning af ødemer langt ud over grænserne for infiltrat. De saphenøse vener udvides, divergerer ^ rationelt. Markeret rus, høj kropstemperatur, kulderystelser, generel svaghed ved leukocytose med en forskydning af formlen til venstre, høj ESR.

Ifølge N. A. Gruzdev gennemgår sygdommen betydelige ændringer i hæmostase: koagulationstiden for det venøse blod forkortes, blodets fibrinogenindhold øges, fibrinogen B-fraktionen vises, aktiviteten af ​​faktor XIII øges, fibrinolyse hæmmes.

Da thrombophlebitis ofte er kompliceret af sepsis og forekomsten af ​​metastatiske abscesser i de indre organer, bør behandlingen haster. Det er hovedsageligt rettet mod at forhindre yderligere spredning af den inflammatoriske proces og normalisering af hæmostase.

Når de første tegn på sygdommen vises, foreskrives intensiv antibakteriel behandling (bredspektret antibiotika, immunterapi), afgiftning og desensibilisering. Korrektion af syre-basistilstand i acidose udføres ved infusion af 200-400 ml 2-4% natriumbicarbonatopløsning på 1-2 dage.

Til aktiv handling på fokus på betændelse med purulent-septisk thrombophlebitis i ansigtet A. I. Rukavishnikov anbefaler kateterisering af den eksterne carotisarterie fra en eller to sider.

I tilfælde af generalisering af infektionen er kateterisering af subclavianvenen ifølge forfatteren mere passende. Antibiotika, heparin, hydrocortison, ascorbinsyre, hæmoder osv. Administreres intraarterielt..

For at forhindre intravaskulær koagulation af blod ordinerer N. A. Gruzdev direktevirkende antikoagulantia. Før han modtager data om hæmostase, anbefaler han straks at begynde at administrere 2500-3000 enheder heparin intravenøst ​​med et interval på 4-6 timer.

Efter opnåelse af mild hypokoagulation administreres lægemidlet i de samme doser og med det samme interval intramuskulært. Da dosering af heparin kun ved indikatorer for blodkoagulationstid og protrombinindeks er omtrentlig, er det nødvendigt at overvåge sårets tilstand (blødning af væv) og undersøge urinen en gang dagligt for friske røde blodlegemer.

For at reducere aktiviteten af ​​faktor XIII og øge fibrinolyse, ordineres nicotinsyre 0,05 g 1-2 gange om dagen med et langt løb af thrombophlebitis - indirekte antikoagulantia (pelentan 0,15-0,3 g 1-2 gange om dagen). I tilfælde af et markant fald i antallet af røde blodlegemer og hæmoglobin i blodet, skal frisk citratblod overføres 1-2 gange om ugen.

Når abscesseret thrombosed vener og infiltrerer, udføres kirurgisk behandling med aktiv dræning af abscesser.

For at forhindre kavernøs sinus-trombose anbefaler S. D. Sidorov ligering af vinkel- eller ansigtsvenen afhængigt af lokaliseringen af ​​processen. Ligatur påføres på tværs af hele vævets tykkelse uden forudgående isolering af venen.

Den mest alvorlige komplikation af ansigts-tromboflebitis er kavernøs sinus-trombose, der omtales som intrakranielle komplikationer. Da denne sygdom kan forårsage læsioner i forskellige grader (fra de begrænsede fænomener af phlebitis til trombose med purulent fusion af sinusvæggene), er symptomerne langt fra entydige. Svær hovedpine, skarp smerte i øjenområdet, generel svaghed, kulderystelser vises. Kropstemperatur når 38-40 ° С.

Lokale manifestationer inkluderer ødemer og hyperæmi i hudens øjenlåg og pande, infiltration af det bløde væv i bane, exophthalmos, konjunktival kemose, oftalmoplegi, udvidet pupil og hyperæmi i fundus. Disse symptomer kan udvikle sig på den modsatte side af betændelsesstedet..

Stive nakkemuskler bemærkes ofte. I perifert blod når antallet af leukocytter 15-20X10 9 / l, ESR stiger til 40-60 mm / h.

I det tidlige stadium af kavernøs sinus-trombose observerede M. Oskolkova og T.K. Supiev en udtalt cyanose i slimhinden i læber, pande, næse og ører, som ifølge forfatterne indikerer beruselse af kroppen og nedsat aktivitet i det kardiovaskulære system. På trods af de udpegede symptomer, går nogle patienter til klinikken med fejlagtige diagnoser (erysipelas i ansigtet, phlegmon i øjenbeslaget, phlegmon i den infratemporale fossa osv.).

Venetrombose i ansigtet og kavernøs sinus har ofte et kortvarigt forløb, da det hurtigt (undertiden med lynhastighed) kompliceres af sepsis, meningitis, meningoencephalitis. Måske af denne grund afspejles venøs trombose i ansigtet og den kavernøse bihule ikke altid i den endelige diagnose..

A. G. Khokhlov beskriver 2 tilfælde af næseopkogning kompliceret af stafylokokkesepsis, og bemærker, at der langs blodårene var smertefulde fortykninger, der blev afsløret ”crimson snorer” med abscesseringsområder. I mellemtiden er diagnosen thrombophlebitis ikke fastlagt.

S. J. Strauss et al. beskrive en patient, i hvilken 13 tænder blev fjernet under anæstesi. På baggrund af klinisk velvære, den 12. dag efter operationen, mistede patienten pludselig bevidstheden, udpegede neurologiske symptomer (klon i foden, nedsatte plantareflekser). Ved scanning af hjernen afslørede en krænkelse af venøs cirkulation. Den 16. dag døde patienten. En obduktion afslørede septisk trombose af den overordnede sagittal sinus.

Ovenstående observationer indikerer vanskeligheder ved diagnosticering af venøs trombose i ansigtet og cerebrale bihuler, da komplikationer i nogle tilfælde oprindeligt forløber enten asymptomatisk eller opstår på baggrund af kliniske manifestationer af den primære inflammatoriske proces.

I denne forbindelse er der lagt stor vægt på topisk diagnostik. Egenskaber ved den anatomiske position af den kavernøse sinus på siderne af den tyrkiske sadel af sphenoidbenet, passage gennem sinus i oculomotor, blokering, bortføring, orbital nerver, indre karotisarterie, omgivet af den sympatiske nerveplexus, bestemmer de lokale symptomer på trombose af sidstnævnte.

N. A. Gruzdev bemærkede oculomotorisk nerveskade i 19, komplet og delvis optisk atrofi hos 13, ansigts nerveskade hos 4 patienter.

Imidlertid er komplikationer af kavernøs sinus-trombose såsom hjernehindebetændelse, meningoencephalitis, hjerneabscess og sepsis især farlige..

Ifølge N. A. Gruzdev forekom hjernehindebetændelse hos 16 patienter med kavernøs bihulebetændelse. S. A. Yarlykov og A. I. Kladovshchikov observerede purulent meningoencephalitis hos 9 ud af 15 patienter.

Kavernøs sinus-trombose, især hos børn, bør differentieres fra komplikationer af paranasal bihulebetændelse, såsom reaktivt øjevevsødem, orbitalt periostitis og subperiosteal abscess.

Lokale symptomer på reaktivt orbital ødemer inkluderer ødemer i øjenlågene, konjunktival hyperæmi og ødemer, øjenlågshudinfiltration, indsnævring af palpebral spaltning, hyperæmi i næseslimhinden.

Ved periostitis og subperiostal abscess i øjenkontakten er symptomerne mere udtalt. Ødemer spreder sig til det omgivende væv. I nogle tilfælde bliver øjenæbets mobilitet begrænset, nedsat syn. Med disse komplikationer stiger kropstemperaturen kraftigt, kulderystelser, voldelig sved og svær hovedpine vises. Da orbitalkomplikationer i bihulebetændelse ofte er forårsaget af læsioner af de "øvre" paranasale bihuler, det vil sige den frontale og etmoid labyrint, behandles patienter med sådanne sygdomme hovedsageligt i klinikker af ØNH-sygdomme.

Reaktivt orbital ødem ledsages ofte af exophthalmos, hvilket begrænser mobiliteten af ​​øjeæblet, dvs. symptomer, der er karakteristiske for en abscess, orbital phlegmon. Et tegn, der adskiller disse sygdomme, anses for at være ændringer i tilfælde af en orbital abscess af synsskarphed, venekspansion i området af dens bund. Reaktivt øvevedsødem kan også forekomme ved kavernøs sinus-trombose..

Ved analyse af observationen under hensyntagen til dataene fra en histopatologisk undersøgelse af slimhinden i den maxillære bihule, bør det antages, at patienten havde en forværring af kronisk odontogen bihulebetændelse, som ikke blev diagnosticeret ved kontakt med klinikken. Dette har ført til utilstrækkelig terapi og sygdomsprogression. Som et resultat af utidig diagnose og terapi forekom reaktivt ødem i de infraorbitale og bukkale regioner, og fiberen i kredsløbet. Kun intensiv multikomponent, patogenetisk terapi førte til patientens bedring og forhindrede alvorlige komplikationer.

Hvis der er mistanke om en intrakraniel komplikation, skal man straks konsultere en neurolog, øjenlæge og otorhinolaryngolog. Konsultationer, gentagne undersøgelser af beslægtede specialister bidrager ikke kun til at etablere den korrekte diagnose, men også til at bestemme den mest optimale taktik i kompleks behandling, forudsige resultatet af sygdommen og rehabilitering af patienter. Behandling af patienter med kavernøs sinus-trombose udføres i henhold til de samme principper som ved tromboflebitis i ansigtet under hensyntagen til forekomsten af ​​processen. Sammen med intensiv antibakteriel, desensibiliserende, afgiftning, dehydrering, hormonel og antikoagulerende behandling er indikeret..

A.V. Fotin et al. Massiv antibiotikabehandling og streng sengeleje anbefales til patienter med cerebral sinus-trombose. Med henblik på en mere effektiv virkning af antibakterielle medikamenter og antikoagulanter, kateterer A. A. bulkin den eksterne carotisarterie gennem den overfladiske temporale eller ansigtsarterie. Afhængigt af sværhedsgraden af ​​patientens tilstand og indikationer for intra-arteriel administration af medikamenter, er kateteret i karret i lumen fra 6 til 14 dage.

På trods af det faktum, at stigningen i blodkoagulerbarhed betragtes som en af ​​de patogenetiske forbindelser i forekomsten af ​​kavernøs sinus-trombose, accepteres ikke en meget udbredt opfattelse af behovet for aktiv antikoagulanteterapi (inklusive heparin) ved sådanne sygdomme..

R. Bannister angiver, at brugen af ​​antikoagulantia til cerebral sinus-trombose er usikker på grund af muligheden for blødning og hjerneinfarkt. Ifølge forfatteren er det i sådanne tilfælde mere korrekt at ordinere fibrinolytiske midler på baggrund af hypotermi. E. 3. Neymark holder sig til det samme synspunkt, hvilket tillader udnævnelse af antikoagulantia kun med en klar generel tendens til trombose (tilstedeværelsen af ​​ekstrakraniel thrombophlebitis, risikoen for pulmonal lungetromboembolisme). Septiske forhold er ifølge forfatteren en kontraindikation for brugen af ​​antikoagulantia. Sådanne patienter ordineres "bløde" antikoagulantia (acetylsalicylsyre, butadion).

Prognosen for trombose i den kavernøse bihule er meget alvorlig. Forekomsten af ​​farlige komplikationer såsom sepsis, purulent meningitis, meningoencephalitis, forklarer den høje dødelighed, som tidligere nåede 50-70%.

6. Opgaver til forståelse af lektionens emne:

Mulighed nummer 1.

1. Årsagstanden ved akut odontogen osteomyelitis er nødvendig:

2. Problemer ved indtagelse vises med phlegmon: