Dyb thrombophlebitis (trombose) i de nedre ekstremiteter: symptomer, diagnose, behandling

Sygdommen er kendetegnet ved udviklingen af ​​en betændelsesreaktion i væggene i dybe årer placeret under musklerne. Tromboflebitis i dyb type er kendetegnet ved et akut forløb og dannelse af en thrombus. Dyb venetrombose er et almindeligt problem. Dette er en farlig og smertefuld tilstand, der kan forårsage lungeemboli..

Årsager til sygdommen

Årsagerne til sygdommen er identiske med de generelle faktorer for dannelse af thrombophlebitis. For at forstå detaljerne ved dyb venetrombose er det nødvendigt i det mindste overfladisk at forstå strukturen i det venøse system.

Blod fra de nedre ekstremiteter strømmer gennem to venøse systemer - det dybe system og det overfladiske. Begge forbindes med direkte og indirekte perforerende vener. De forbindende vener er i stand til kun at tilvejebringe ensidig blodstrøm fra det overfladiske system til det dybe. Derudover er venerne i de nedre ekstremiteter udstyret med specielle ventiler. I fravær af patologiske processer tilvejebringer ventilerne en ensrettet blodgennemstrømning og forhindrer dens tilbagestrømning.

Almindelige risikofaktorer for trombophlebitis i dyb venen inkluderer:

  • traumer til lemmerne, efterfulgt af et langt ophold i en stationær tilstand;
  • graviditet, hvor hovedtrykket falder på underkroppen;
  • tilstande efter omfattende benoperation;
  • kronisk venøs insufficiens;
  • hyperhomocysteinæmi.

Det skal også bemærkes, at dyb venetrombose kan være den første manifestation af en ondartet sygdom, der tidligere var ukendt for patienten.

Symptomer og tegn på dyb thrombophlebitis

Næsten altid begynder sygdommen akut, alvorlige symptomer udvikler sig inden for få timer. Det er værd at bemærke, at jo højere patologifokus ligger på benet, jo vanskeligere er det, smertesyndromet og hævelsen er meget stærkere.

De vigtigste tegn på patologi overvejes - smerter, rødme og tæthed i venerne, tyngde i benene, træthed, hævelse. Ofte diagnosticeres en phlebologist allerede ved en fuldtids konsultation, da symptomerne på thrombophlebitis er tydelige. Det er også muligt at øge kropstemperaturen i gennemsnit til 37,5.

I sjældne tilfælde er et latent forløb af patologi muligt. Af denne grund anbefaler læger kraftigt, at patienter med venøs insufficiens foretager en ultralydundersøgelse flere gange om året..

Diagnostiske metoder

Som sædvanligt evalueres kliniske symptomer, og en instrumentel undersøgelse af det berørte ben ordineres. Tilstedeværelsen af ​​trombose kan bekræftes ved hjælp af ultralyd (Doppler-metode), som giver dig mulighed for at se hele det venøse system og eventuelle blodpropper.

Behandlingsmetoder

Det akutte tromboseforløb kræver behandling på hospitalskirurgi, da der er stor risiko for adskillelse af tromben. I andre tilfælde får lægen ordineret konservativ behandling eller operation.

Diagnose af bentrombose

Lokale lægemidler til behandling af sygdommen

Som lokale retsmidler ordineres heparin-baserede salver oftest: Thrombophob, Likvembin, Heparin.

Medicinen har en naturlig antikoagulerende faktor, reducerer sværhedsgraden af ​​den inflammatoriske proces og forhindrer trombose.

Salver skal påføres dagligt, i et tyndt lag, mindst 3 gange om dagen. For at fremskynde bedring og forbedre den terapeutiske effekt anbefales det at fremstille en kompress baseret på heparinsalve og Troxerutin. Denne procedure skal udføres om natten, mindst to uger..

Derudover ordineres NSAID'er (ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler) for at forbedre den antiinflammatoriske virkning og reducere sværhedsgraden af ​​smerter..

Denne gruppe af medikamenter reducerer smerter, undertrykker betændelse, sænker lokal feber, minimerer de negative virkninger af visse blodpladefunktioner og reducerer blodkoagulation..

Lokalt ordinerede lægemidler er: Diclofenac, Nise, Ortofen. De bruges flere gange dagligt i 7-10 dage.

Ved dyb thrombophlebitis er de ovenstående præparater i tabletform yderligere ordineret, da anvendelse af kun lokal behandling ikke giver en høj terapeutisk virkning.

Diclofenac - et lokalt stof

Oral betyder

Deep thrombophlebitis kræver ikke kun lokal eksponering, men også brug af specielle lægemidler. Antibiotika ordineres ekstremt sjældent, kun med påvisning af patogen mikroflora. Følgende lægemiddelgrupper ordineres som orale medicin.

antikoagulanter

De repræsenterer en ekstremt vigtig og mangfoldig klasse af lægemidler, der er vidt brugt i intern medicin. Medikamenter bruges til at undertrykke blodkoagulation, påvirke blodplader og dannelsen af ​​en primær thrombus (antiplatelet medicin) og påvirker også koagulationskaskaden.

Oftest ordineres heparin, det bruges i form af injektioner, især under akutte tilstande. Lægemidlet administreres intramuskulært i en dosis på højst 50.000 enheder pr. Dag. Denne behandling anbefales i den patienter afdeling af vaskulær kirurgi..

Dabigatran, en moderne antikoagulant, kan også ordineres. Den blokerer koagulationskaskaden, den bruges i form af tabletter. Det har en minimal risiko for overdosering sammenlignet med andre lægemidler, for eksempel Warfarin. Ofte ordineret til forebyggelse af dyb venetrombose..

De ordineres som hjælpestoffer, lindrer betændelse og lindrer smerter. Det anbefales at bruge skematisk, for eksempel Diclofenac salve og Diclofenac tabletter. Påfør 1 tablet højst tre gange om dagen. Det samlede behandlingsforløb bør ikke overstige 10 dage.

Da NSAID'er negativt påvirker fordøjelsesslimhinden, ordineres Venter eller Sucralfat for at beskytte det.

Angioprotectors

Midler er designet til at øge vaskulær tone og styrke den venøse væg. Troxerutin betragtes som det mest populære. Lægemidlet reducerer manifestationen af ​​den inflammatoriske reaktion og reducerer sværhedsgraden af ​​ødemer.

Yderligere terapier

Derudover ordineres patienten til et fysioterapikurs. UHF betragtes som den mest effektive. Proceduren bidrager til en dybere penetration af lokale stoffer. Et kursus på 10 sessioner anbefales..

Elektroforese med medicin har også en god effekt. Proceduren gør det muligt at reducere betændelse, hævelse, reducere sværhedsgraden af ​​smerter. Det gennemsnitlige antal sessioner skal være mindst 10.

Typer af operationer til dyb venetrombophlebitis

Kirurgi betragtes som den mest effektive behandling af dyb thrombophlebitis. Det er operationen, der næsten til nul reducerer udviklingen af ​​komplikationer og tilbagefald af patologien. Anvend som regel til minimalt invasive procedurer under kontrol af en ultralyds- eller røntgenmaskine. I øjeblikket praktiseres følgende typer vaskulær kirurgi:

  • Installation af et cava-filter. Filtret er en slags paraply, hvis opgave er at normalisere blodcirkulationen i den berørte vene, men på samme tid at forhindre blodproppen i at trænge ind i blodbanen. Manipulation udføres med stor risiko for trombusafladning, efter et par uger kan filteret fjernes.
  • Syning af vener. Hvis det ikke er muligt at installere et filter, skyller kirurgen venen og pålægger et specielt klips på ydersiden. Med denne procedure er venen ikke helt blokeret, der er plads til passage af blod, men ikke til en blodprop.
  • Endovaskulær trombektomi. Manipulation er oprensning af en blodåre fra en blodprop, der er til stede i den, og normalisering af blodcirkulationen i den. Til disse formål anvendes specielle katetre..

I rehabiliteringsperioden ordineres patienten til at bære komprimeringsstrømper, som vil blive valgt af phlebologen. De første par uger er det obligatorisk at bære dette strik, hvilket udelukker genudvikling af en blodprop.

Alternative behandlingsmetoder

  1. En spiseskefuld verbena hældes med 500 ml kogende vand og får lov til at infundere i 3 timer. Tag 50 ml tre gange om dagen, en time før måltiderne.
  2. Friske blade af hvidkål påføres natten over i form af en kompress. Kål lindrer betændelse og hævelse.
  3. For 3 liter kogende vand skal du tage tre spiseskefulde tørret lavendel, kamille, tørret calendula og calendula. Råmaterialet hældes med kogende vand og infunderes i en time. Det bruges i form af fodbade baseret på: en liter bouillon fortyndes med 2-3 liter varmt vand.
  4. Et glas kastanje blomster og dets flåede frugter knuses og hældes med en liter vodka. Lad det derefter brygge et mørkt sted i 10-15 dage og tage 20-30 dråber tre gange om dagen før måltiderne. Derudover bruges tinktur som slibning af det berørte område af benet.

Diæt til dyb thrombophlebitis

Hold dig strengt til diætbordet, der er ikke noget behov, men du skal følge nogle diætregler. Forøg især forbruget af visse fødevarer, der positivt påvirker blodkar:

  • fisk og skaldyr;
  • mejeriprodukter;
  • blåbær, lingonbær;
  • hvidløg;
  • alle former for nødder;
  • krydderier: kanel, ingefær rod.

Hvad er forebyggelsen?

Det tilrådes at styrke venerne på de nedre ekstremiteter gennem regelmæssig træning, men samtidig ikke at overarbejde dem. Når en kvinde får ordineret hormonel prævention, skal lægen spørge om ethvert tilfælde af dyb venetrombose i familien og forsøge at diagnosticere alle åbenlyse tilfælde af trombofili. Derudover bør patienter, der tager hormonel prævention ikke ryge, da dette markant øger risikoen for trombose.

Patienter, der gennemgår behandling, skal bruge kompressionsbeklædning for at minimere risikoen for tilbagefald..

Klassificering og behandling af phlebothrombosis i dybe vener i benene

Phlebothrombosis er en vaskulær sygdom, der er karakteriseret ved dannelse af trombotiske blodpropper og deres lagdeling på de indre vægge i venerne. Umiddelbar påbegyndelse af behandlingen fører til fuldstændig blokering af karens lumen eller deres delvise forhindring. Phlebotrombosis i de dybe årer i de nedre ekstremiteter er farlig for dets asymptomatiske forløb og komplikationer, som inkluderer venøs insufficiens og lungetromboembolisme.

Etiologi og risikofaktorer

Sygdommen udvikler sig på grund af dannelse af blodpropper, delvis eller fuldstændigt fastgjort til væggene i venerne..

Det mest sandsynlige sted for deres lokalisering er benene. Konventionelt er alle årsager til venøs obstruktion opdelt i tre etiologiske grupper: medfødt, erhvervet og blandet..

Erhvervet og medfødt

Den vigtigste rolle i udviklingen af ​​phlebothrombosis i venerne spilles af Virchow-triaden: en stigning i blodviskositet, en afmatning i blodcirkulationen og skade på det vaskulære endotel. Medfødte patologier kan provocere dannelsen af ​​blodpropper, som inkluderer:

  • knoglemarvsdysfunktion;
  • venøs ventilinsufficiens;
  • nedsat elasticitet af endotelet;
  • phlebeurysm.

Ovenstående sygdomme bidrager til afmatningen af ​​den naturlige blodstrøm i væv og øger blodkoagulationen. Dannelsen af ​​blodpropper og blokering af vener er en konsekvens af disse patologiske processer.

Ændringer i de rheologiske egenskaber ved blod under påvirkning af eksogene faktorer er blandt de vigtigste årsager til sygdomsudviklingen. At provocere dannelsen af ​​blodpropper og obstruktion af venerne kan:

  • fedme;
  • lupus erythematosus;
  • tuberkulose;
  • hormonmisbrug;
  • stillesiddende livsstil;
  • dårlig ernæring;
  • hyppige benskader;
  • kirurgisk indgreb;
  • indtagelse af p-piller
  • endokrine patologier;
  • infektionssygdomme;
  • reproduktionssystemets dysfunktion;
  • funktionssvigt i blodkarets ventilapparat;
  • myokardieinsufficiens.

Rettidig behandling forhindrer progression af phlebothrombosis og forekomsten af ​​komplikationer. Gendannelse af funktionerne i det endokrine, hjerte-kar-og immunsystem har en gunstig effekt på blodets rheologiske egenskaber og patientens generelle tilstand.

Blandede grunde

Hyperkoagulation kan være en konsekvens af ikke kun medfødte og erhvervede sygdomme, men også skader eller operationer.

Dannelsen af ​​blodpropper i venerne er forårsaget af følgende faktorer:

  • øget homocysteinproduktion;
  • for høje niveauer af fibrinogen;
  • høj koncentration af koagulationsfaktorer VIII, IX og XI.

Ifølge statistikker diagnosticeres phlebothrombosis oftere hos mennesker i fremskreden alder. Følgende grupper af mennesker falder også ind i risikokategorien:

  • kræftpatienter;
  • overvægtige patienter;
  • kvinder under drægtighed;
  • patienter efter kejsersnit;
  • mænd med hjerte-kar-sygdom.

Brug af steroidhormoner og misbrug af fedtholdige fødevarer kan provokere trombose. Mangel i kroppen af ​​hæmoglobin og vitaminer fører også til en ændring i blodtæthed.

Klassifikation

Afhængig af placeringen og forløbet af phlebothrombosis, skelnes adskillige typer af thrombotiske processer. Præcis placering af blodpropper giver dig mulighed for at diagnosticere og foretage det optimale behandlingsregime for patologi.

Efter udviklingsgrad

I henhold til det kliniske forløb og tromboseperioden skelnes to former for phlebothrombosis:

  • akut - den primære dannelse af blodbundter og deres fastgørelse til venerne i væggene, ledsaget af betændelse i endotelet;
  • subakutt - langsom betændelse i blodkar forårsaget af deponering af trombotiske blodpropper på deres indre vægge.

Kronisk phlebothrombosis er vanskeligere at diagnosticere, fordi dets kurs er muligvis ikke ledsaget af smerter eller åbenlys betændelse i vævene. I de fleste tilfælde klager patienter over hævelse i benene og ømhed i huden under palpering.

Ved lokalisering

Afhængig af placeringen af ​​blodpropper inde i vene, skelnes der fire typer vaskulær sygdom:

  • phlebothrombosis i underbenet - blokering af de dybe vener i underbenet;
  • subclavian - forhindring af subclavian vene;
  • femoral - dannelsen af ​​blodpropper i karrene i femoral segment;
  • ileofemoral - vaskulær trombose på niveau med ileo-femoral segment.

Ved udseendet af en blodprop

I henhold til graden af ​​fiksering af trombotiske formationer til de vaskulære vægge skelnes tre typer phlebothrombosis:

  • okklusiv - komplet blokering af en vene ved en trombe;
  • parietal - delvis overlapning af karets indre diameter med blodpropper;
  • Flydende - blodpropper bundet til det ene område, der strækker sig over hele blodåren.

Karakteristiske symptomer

Det kliniske billede og træk ved sygdomsforløbet bestemmes af lokaliseringen af ​​udslettede sektioner af venerne, deres størrelse og ødelæggelse af endotelet. Brug af dyb venetrombose er den nemmeste at diagnosticere, da dens største manifestation er smerter og hævelse i benene. I tilfælde af delvis blokering af de overfladiske kar forekommer smertefulde fornemmelser kun under palpering af det berørte område.

Dybe vener i de nedre ekstremiteter

I tilfælde af skade på store kar forværres blodcirkulationen i vævene i benene, hvilket fører til en krænkelse af trofismen i lægemusklerne og huden. Manifestationerne af sygdommen kan være:

  • udvidelse af det venøse netværk;
  • spasmer af lægemusklerne;
  • palpationssmerter;
  • hyperæmi i subkutant væv;
  • hurtig udtømmelighed.

I mangel af tilstrækkelig behandling kompliceres patologien af ​​tromboembolisme, som i 15% af tilfældene fører til død.

Mens de går, oplever patienterne en følelse af tyngde i deres ben. Dette skyldes iltmangel i blødt væv og en lokal stigning i blodtrykket i karene.

I lårbens-popliteale segment

Tegnene på denne form for phlebothrombosis er ikke-specifikke, så mange patienter har ikke travlt med at se en specialist. I 76% af tilfældene ledsages overtrædelsen af ​​blod og lymfestrøm i lemmerne af en ophobning af effusion i de ledige hulrum. De vigtigste markører for phlebothrombosis i femoral-popliteal segmentet inkluderer:

  • cyanose i huden;
  • ømhed og hævelse i fødderne;
  • væskedannelse i knæleddet.

De karakteristiske symptomer på sygdommen er Louvel-tegnet - hvis patienten bliver bedt om at tage et skarpt åndedrag, vil der være en ubehagelig fornemmelse langs de store venøse kar i underbenet.

Ileofemoral phlebothrombosis

Obstruktion af iliac-femoral vene ledsages af svær smerte i benene. Patologi manifesteres af følgende symptomer:

  • blå lår;
  • smerter i underbenet;
  • hævelse af huden i inguinalzonen;
  • udvidelse af det subkutane venøse netværk;
  • ubehag i den sacroiliac region.

Ikke-inkluderende phlebothrombosis diagnosticeres i de sene udviklingstrin, hvilket er forbundet med en svag sværhedsgrad af det kliniske billede. Få dage efter blokeringen af ​​venerne falder hævelsen på grund af inkluderingen af ​​kollaterale kar i blodcirkulationen.

Mindre vena cava

Denne form for sygdom er den farligste for livene hos patienter, som er forbundet med obstruktion af et stort kar, hvor mindre blodårer flyder, og som fører blod fra afgiftningsorganer. Tilfældig phlebothrombosis fører ofte til døden. Typiske manifestationer af obstruktion af den underordnede vena cava er:

  • kramper i maven;
  • hævelse i hofterne;
  • ømme fødder;
  • ascites;
  • overstrain af magemusklerne.

En stigning i venøstryk fører til udvidelse af venekar, der er placeret i bughinden (”vandmandshoved”). På grund af blokering af blodåre er blodcirkulationen i nyrer og lever nedsat, hvilket kan føre til udvikling af organsvigt.

Krænkelse af glomerulær filtrering fører til en stigning i niveauet af urinstof og kreatinin i blodserum, hvilket er fyldt med beruselse af kroppen og patientens død.

Diagnose af sygdommen

En foreløbig diagnose stilles ved den første aftale med en læge baseret på de kliniske manifestationer af sygdommen og resultaterne af en visuel undersøgelse. For at tydeliggøre placeringen af ​​blodpropper og graden af ​​progression af phlebothrombosis anvendes følgende metoder til hardware-diagnostik:

  • duplex-scanning - finde placeringen af ​​trombotiske blodpropper og bestemmelse af størrelsen af ​​vaskulær obstruktion;
  • hæmostasiogram - identifikation af ændringer i de rheologiske parametre i blod;
  • en blodprøve for tilstedeværelse af en D-dimer - bestemmelse af hastigheden af ​​blodkoagulation og koncentration af blodplader;
  • Røntgenkontraststudie - vurdering af graden af ​​cirkulationsforstyrrelse i henhold til de opnåede røntgenstråler.

Tidlig diagnose af phlebothrombosis forhindrer forekomsten af ​​alvorlige komplikationer. Ved hjælp af en røntgenundersøgelse af brystorganerne bestemmer specialister sandsynligheden for at udvikle en emboli. Forekomsten af ​​komplikationer er indikeret ved delvis forhindring af små grene af lungekarrene.

Phlebothrombosis-behandling

Alle metoder til behandling af venøs trombose er opdelt i to kategorier: konservativ og kirurgisk. Hvis der opdages delvis eller fuldstændig obstruktion af karene, indlægges patienten på hospitalet i vaskulær afdeling. Omfattende behandling er rettet mod at eliminere obstruktion af venerne, øge deres elasticitet, fremskynde regression af inflammatoriske processer og epitelisering af endotelet.

Akut behandling

Ved forværring af phlebothrombosis udsættes patienter for øjeblikkelig indlæggelse på et kirurgisk hospital. Før ambulancebesætningen ankommer, er det nødvendigt at immobilisere og berolige patienten. Pre-hospital terapi består i parenteral administration af 60.000 enheder Fibronolysin i 300 ml saltvand med 20.000 enheder heparin iv (drypp).

I tilfælde af hæmning af det kardiovaskulære system kan der desuden indføres:

  • 1 ml 10% s / koffein;
  • 2 ml "Cordiamine" s / c.

Med thrombophlebitis er effektiviteten af ​​fibrinolytisk behandling begrænset.

Konservativ metode

Terapi af sygdomme ledsaget af okklusion af venerne involverer at tage medicin og bære kompressionsundertøj. Under behandlingen skal patienter nøje overvåge sengelejen og overholde alle lægens anbefalinger vedrørende ernæring og egenskaberne ved at tage medicin.

Når de overfladiske vener i underbenet påvirkes, bindes benet med en elastisk bandage. Dette forbedrer blodcirkulationen i lemmerne og reducerer sandsynligheden for fuldstændig tilstopning af venerne med blodpropper.

Elastisk komprimering og en lav kolesterol diæt forhindrer stagnation af blod og hævelse i benene med skade på store venøse kar.

Væsentlige lægemidler

Behandlingen af ​​phlebothrombosis i de nedre ekstremiteter involverer anvendelse af flere grupper af medicin, der forbedrer de rheologiske egenskaber ved blod og øger elasticiteten af ​​de vaskulære vægge. Følgende typer medicin er oftest inkluderet i behandlingsregimet:

  • antikoagulantia - reducere graden af ​​blodviskositet;
  • phlebotonics - øge tonen for glatte muskelfibre i venerne;
  • antiplateletmidler - forhindrer vedhæftning af blodplader (blodplader);
  • antiinflammatoriske lægemidler - mindsk sværhedsgraden af ​​endotelinflammation.

Ikke-okklusiv thrombose kan behandles med rheologiske lægemidler og glukokortikosteroider. De påvirker fordelagtigt blodpladernes egenskaber og helingshastigheden af ​​blodkarvæggene, hvilket forhindrer progression af sygdommen og forhindring af store vener.

Kirurgi

Kirurgi er uundgåelig med purulent og embolog phlebothrombosis, blodkrop i vener og stor sandsynlighed for at udvikle sepsis. Følgende kirurgiske metoder anvendes afhængigt af placeringen af ​​blodpropperne og sygdomsstadiet:

  1. Vaskulær resektion - fjernelse af de berørte områder med efterfølgende udskiftning af deres proteser.
  2. Delvis okklusion - en delvis reduktion i venøs patency, som udføres for at forhindre lungeemboli.
  3. Endovaskulær intervention - introduktion af en spiral i det berørte område af karret, der forhindrer progression af trombotiske blodpropper.

Intravaskulær kirurgi er en af ​​de symptomatiske behandlinger. Hvis blodtætheden ikke er normaliseret, vil dette føre til udseendet af nye blodpropper i venerne..

Hjælp traditionel medicin

Alternative metoder kan kun bruges som et supplement til den konservative behandling af phlebothrombosis..

For at forbedre blodgennemstrømningen i karene bruges ofte alkoholkomprimerer og antiinflammatoriske lægemidler. Til tilberedning af fodbade, afkog af urter såsom:

For at forberede en infusion eller afkok, hæld 4 spsk. l tør urter ½ liter vand og kog i 2-3 minutter. Den filtrerede væske blandes med varmt vand i forholdet 1: 1. For at forbedre benets tilstand anbefales det at lave fodbade i 10-14 dage.

Risiko for komplikationer

Forsinket og utilstrækkelig behandling af phlebothrombosis er fyldt med cirkulationsforstyrrelser ikke kun i lemmerne, men også i vitale organer.

Nogle af de farligste konsekvenser af blokering af vener inkluderer:

  • venøs insufficiens;
  • trofiske mavesår;
  • lungeemboli;
  • hjerteinfarkt;
  • postthrombophlebic syndrom.

En hyppig komplikation af flydende trombose er nekrose i lunge- og levervævet. Manglende start af behandling med venotoniske medikamenter og antiblodplader til tiden resulterer i død..

Prognose og forebyggelse

Phlebothrombosis er kendetegnet ved den livslange dannelse af blodpropper inde i blodkarene. I tilfælde af regelmæssig brug af antiplateletmidler og phlebotonics er prognosen for phlebothrombosis af overfladiske årer gunstig.

I tilfælde af adskillelse af blodpropper overstiger dødeligheden fra emboli imidlertid 30-35% i de første timer.

Forebyggelse af vaskulær patologi består i at overholde følgende regler:

  • rettidig behandling af åreknuder;
  • regelmæssig brug af kompressionsundertøj;
  • passering af forebyggende behandling med antikoagulantia;
  • afslag på fedtholdige fødevarer og alkohol.

Forebyggende foranstaltninger reducerer sandsynligheden for blodpropper og venøs trombose. En aktiv livsstil og sportsgrene i den friske luft har en gunstig effekt på vaskulær tone og forhindrer blodstase i benene. Overholdelse af enkle anbefalinger forhindrer trombose i venerne og udvikling af samtidige komplikationer..

Trombophlebitis - symptomer og behandling

Smerter i benet eller armen, let rødme og en vene, der bugner ud så kendt for mange mennesker, er denne ufarlige tilstand, som du ikke skal være opmærksom på. Advarsel er underarmet. Overvej i dag sygdommen thrombophlebitis og alt hvad der er forbundet med den.

Hvad er thrombophlebitis?

Trombophlebitis er en sygdom i kredsløbssystemet, der er kendetegnet ved betændelse i venens vægge med den efterfølgende dannelse af blodpropper på kort tid. Dette fører til en indsnævring af lumen i blodbanen og nedsat blodcirkulation. Væv, der omgiver vene, kan også være involveret i den inflammatoriske proces, der udtrykkes eksternt af rødme og andre defekter på hudoverfladen.

I moderne specialiseret litteratur kan thrombophlebitis findes under udtrykkene “overfladisk venetrombose” (TPV, overfladisk thrombophlebitis) og “dyb venetrombose (DVT, deep thrombophlebitis), som straks giver et mere præcist billede af lokaliseringen af ​​den patologiske proces. Mange læger med thrombophlebitis betyder primært skade på de overfladiske årer..
Andre lignende diagnoser er også kendt - "varicothrombophlebitis" (indikerer en åreknuderisk læsion) og "phlebothrombosis" (en trombe dannes i begyndelsen, hvorfra betændelse i venøs væg udvikler sig.

De vigtigste symptomer på thrombophlebitis afhænger af lokaliseringen af ​​den patologiske proces, men i større grad er dette lokale smertefulde fornemmelser, erytem,

De vigtigste årsager til sygdommen er blodkarskade, hvor der forekommer en "plaster" af leukocytter og blodplader på læsionsstedet for at forhindre blodtab. Vigtige og måske de vigtigste faktorer i udviklingen af ​​thrombophlebitis er åreknuder, forhøjede niveauer af dårligt kolesterol i blodet, infektioner, en stillesiddende livsstil, hypotermi.

Maligniteten i trombedannelsesprocessen ligger i dens evne til at bryde væk fra den indre væg i blodkaret med yderligere bevægelse langs kanalen, mens den opløses i mindre blodpropper, når den bevæger sig langs og blokerer blodcirkulationen forskellige steder. I nogle tilfælde når en blodprop hjertemusklen eller hjernen, hvilket forårsager dødbringende sygdomme såsom hjerteinfarkt, slagtilfælde og andre..

Udviklingen af ​​sygdommen (patogenese)

Dannelsen af ​​blodpropper i blodbanen er en naturlig reaktion i kroppen på skader på vener, arterier og andre kar. Når integriteten krænkes, produceres koagulationsfaktorer, som er en gruppe af stoffer, for det meste forskellige proteiner med organiske stoffer (fibrinogen, protrombin, thromboplastin og andre) indeholdt i plasma og blodplader, som, når de grupperes sammen, bogstaveligt klæber sammen et "hul". Imidlertid udvikles en inflammatorisk proces på skadestedet, hvilket bidrager til hævelsen af ​​karret og dets en vis indsnævring og endda membranen fra blodpladen.

Den førende rolle i dannelsen af ​​thrombophlebitis spilles af 3 faktorer, også kaldet "Virchow triad":

  • Skade på karret, hvis årsag kan være dets skade eller udviklingen af ​​betændelse i forskellige etiologier;
  • Ændring i koagulationsbarhed i blodet (trombofili, leiden-mutation);
  • Nedsat venøs cirkulation (åreforkalkning, fedme, åreknuder og andre).

Statistikker

Ifølge medicinske data er antallet af bekræftede diagnoser ca. 0,5 pr. 1000 mennesker under 30 år og ca. 1,5 pr. 1000 blandt ældre. Desuden er kvinder med denne sygdom 2-3 gange mere sandsynlige end mænd.

Placering - thrombophlebitis i den saphene vene findes hos ca. 65-80% af patienterne, den saphenøse vene i 10-20% og 5-10% falder på den bilaterale mulighed.

Blandt etiologiske faktorer dominerer åreknuder i de nedre ekstremiteter - op til 62% af patienterne.

ICD-10: I80, I82.1
ICD-10-KM: I80.0
ICD-9: 451
ICD-9-KM: 451.0, 451.2

Symptomer

Symptomer på sygdommen afhænger af lokaliseringen af ​​processen, dens etiologi og patientens sundhedsstatus. Hos nogle mennesker er de kliniske manifestationer fuldstændigt begrænset til lokale manifestationer og generer dem praktisk talt ikke..

De første tegn på thrombophlebitis

  • Følelse af smerte i området med betændelse og trombose;
  • En lille kugleformet tætning vises på overfladen af ​​huden, som har en tendens til at forsvinde, hvis benet er strakt;
  • På stedet for den inflammatoriske proces bliver huden rød, skønt hyperæmi kun er begrænset af en blodåre, dvs. Det har klare grænser og gælder ikke for brede arrays;
  • Hvis omgivende vener er involveret i betændelse, kan et "venøst ​​netværk", der ligner en spindelvev, observeres på overfladen.

De vigtigste symptomer på thrombophlebitis

  • Smertefulde fornemmelser i benet eller armen på stedet for udseendet af tromben, forværret af palpation af det betændte område eller en skarp ændring i kropsposition, som har en brændende eller pulserende karakter.
  • Lokal stigning i temperatur, kløe, hævelse, rødme og med alvorlig eller fuldstændig blokering, blåhed, undertiden mest eller hele benet;
  • Forløbet af sygdommen kan føre til en generel stigning i kropstemperatur op til 38 ° C;
  • I tilfælde af infektion af et betændt sted forekommer purulente processer (abscess), mens smerten intensiverer og forstyrrer personen i enhver tilstand, også i fravær af bevægelse;
  • Hvis perifere vener er involveret i den patologiske proces, bliver det venøse netværk mere udtalt, malet i mørkeblå toner;
  • Der er en stigning i regionale lymfeknuder, især denne manifestation vises hurtigt med den infektiøse natur af sygdommen;
  • Forgiftning af kroppen, udtrykt ved forringelse af appetit, kvalme, generel utilpasse, hudblekhed osv. - vises med abscesser og andre purulente processer.

Kliniske manifestationer afhængigt af den berørte vene

Symptomer på overfladisk thrombophlebitis. Ovenstående symptomer observeres - lokal smerte, hyperæmi, hævelse, hypertermi, en stigning i størrelse og komprimering af det berørte kar. Smerten intensiveres i øjeblikket af "knude" eller aktiv kropsbevægelse. I tilfælde af et langt kronisk forløb fortæts subkutant væv, og der sker derfor lokal udtynding af huden, hvilket kan bidrage til dannelsen af ​​trofiske mavesår, der ikke heles i lang tid.

Symptomer på dyb thrombophlebitis. Det vigtigste symptom er en skarp, sprængende smerte i bagsiden af ​​benet, som noget falder, når lemmet ligger eller er på et hævet sted, men forværres af palpering, forsøger at sætte sig ned eller ikke blive i fuld fod. I sjældne tilfælde er smerten subtil. Hævelse af ekstremiteterne forekommer også med en overgang til den inguinal-scrotal region, bagdel og endda fronten af ​​bukhulen. Farven på huden overfor læsionen bliver cyanotisk, og selve huden på dette sted strækkes med en let glans. Karakteristisk for dyb thrombophlebitis er symptomerne på Moses, Lowenberg, Opitz-Ramenes.

Hvis den patologiske proces udvikler sig i lårvene eller dybe bækkenårer, bemærkes kedelig smerte, der intensiveres med dyb palpation. Nogle gange er der hævelse og smerter i hele lemmet. En følbar tætning kan forekomme i inguinalområdet..

Når en vena cava eller iliac ven er påvirket, vises hævelse, ømhed og rødme / blødning af de venøse kanaler i fronten af ​​maven. Begge ben kan også kvælde..

Symptomer på tromboflebitis i hænderne. Det forekommer hovedsageligt på grund af injektion eller andre hudskadelige faktorer, hvor lokal smerte, tæthed, hævelse og rødme i huden bemærkes. Spredningen af ​​den patologiske proces til de dybere dele af de venøse kar forekommer praktisk talt ikke.

Alvorligheden af ​​patologien i ethvert område afhænger hovedsageligt af størrelsen på tromben og antallet af omgivende kar involveret i processen.

Komplikationer af tromboflebitis

Komplikationer af thrombophlebitis i overfladiske årer kan være:

  • Udviklingen af ​​dyb venetrombose;
  • Cellulite ("appelsinskal");
  • Koldben ben silt hænder;
  • Mangfoldighed af purulent emboli (revne blodpropper) gennem kredsløbssystemet med den yderligere dannelse af sepsis;
  • Lungetromboemboli (lungeemboli), som selv om det er meget sjældent, men kan føre til patientens død.

Komplikationer af dyb venetromboflebitis kan være:

  • Posttrombotisk sygdom med udseendet af trofiske mavesår, der ikke heles i lang tid, eksem;
  • Sepsis;
  • Lungetromboembolisme (lungeemboli), der fører til respirations- og hjertesvigt;
  • Lungeinfarkt;
  • Phlegmazia (hvid eller blå).

Årsager til tromboflebitis

Til udvikling af thrombophlebitis er en kombination af flere faktorer nødvendig, blandt hvilke der hersker:

  • Infektion af kroppen med forskellige typer patogener - vira, bakterier, svampe, protosoer og andre;
  • Langsom blodgennemstrømning, som kan bidrage til en stillesiddende og stillesiddende livsstil (manglende motion), dehydrering, blodsygdomme;
  • Tendensen til trombose er især karakteristisk for åreknuder (op til 60% af alle tilfælde), hæmofili, koagulopati, ændringer i blodsammensætning, tilknyttet trombocytopeni, nedsat produktion af blodpladevækstfaktor i knoglemarven og fedme;
  • Arvelighed, som især er udtalt i patologier såsom åreknuder (åreknuder);
  • Skade på blodkar inkl. udførelse af en injektion, blodtagning til analyse, installation af et kateter, kirurgi, abort, blå mavesår, brud på ekstremiteterne og andre;
  • Nedsat reaktivitet af immunsystemet, som oftest er forårsaget af hypotermi, stress, hypovitaminose, tilstedeværelse af kroniske infektioner, alkoholmisbrug, forgiftning;
  • Dårlige vaner - alkoholisme, rygning;
  • Graviditet, hvor barnet i maven, når det vokser og udvikler sig, kan klemme blodkarrene i bækkenet;
  • Ukontrolleret medicin, især hormonel karakter (ved behandling af PMS, overgangsalder og andre tilstande, orale prævention), cytostatika;
  • Iført stramt tøj, klemme blodkar - stramme bukser (især til piger), lille undertøj, stramme sko, samt gipsbandager, bandager;
  • Udseendet af ondartede tumorer (kræft), især tumorer i lungerne, bugspytkirtlen og maven;
  • Andre sygdomme og tilstande - allergier, åreforkalkning, hæmorroider, hjerteinfarkt, lammelse, tilstand efter slagtilfælde,

Risikogrupper

  • Kontor personale;
  • Personer, der ofte bruger en anden type transport til deres bevægelse - taxachauffører, lastbiler og andre chauffører;
  • Kvinder, der bruger hormonelle medikamenter;
  • Personer med overvægt;
  • Gravid og får en baby;
  • Inaktive personer i fremskreden alder.

Typer af tromboflebitis

Klassificeringen af ​​thrombophlebitis er som følger:

Med strømmen:

Akut - karakteriseret ved et akut forløb med kraftig smerte, lokal og generel stigning i kropstemperatur, hævelse, hyperæmi og undertiden cyanose. Varer op til 1 måned.

Subakute - varer op til 6 måneder.

Kronisk - kendetegnet ved periodiske tilbagefald af sygdommen og et langt forløb, ofte hemmeligholdt. Symptomerne er milde, forværres af fysisk anstrengelse eller udsættelse for patologiske faktorer..

Ved lokalisering

Overfladisk (thrombophlebitis af overfladiske årer) - er kendetegnet ved lokale manifestationer i form af smertefulde sæler og rødme, hævelse i det betændte område og andre tegn, som vi skrev om tidligere i artiklen. Oftest udvikler sig i benene.

Dyb (dyb venetrombophlebitis) - udvikling forekommer hovedsageligt i de dybe vener i benene (lårbenet) og bækkenet; i mindre grad - i vena cava, portal og levervener. Det er kendetegnet ved hævelse af det berørte lem, dybt skjult smerte, som kan sprede sig til hele benet og intensiveres med palpation.

Paget-Schretter sygdom - en patologisk proces udvikler sig i aksillære og subclavian vener.

Mondors sygdom - en patologisk proces påvirker de saphenøse vener i brystbenets fremre væg.

Budd-Chiari-sygdom - en patologisk proces udvikler sig i levervenerne (portal og andre).

Diagnose af thrombophlebitis

Diagnostik af thrombophlebitis inkluderer følgende undersøgelsesmetoder:

  • Visuel inspektion, palpation, indsamling af klager, medicinsk historie;
  • Hurtige test i form af marcherings- og turneringsforsøg;
  • flebografi;
  • Ultralyd - angioscanning af vener, dopplerografi, sonoelastografi;
  • Rheovasografi af de nedre ekstremiteter;
  • Computertomografi (CT), CT-angiografi;
  • Røntgenbillede af brystet (for at udelukke lungemboli) - med en kronisk form af sygdommen;
  • Generelle, biokemiske og koagulologiske blodprøver - en undersøgelse af koagulationsfaktorer;
  • Radionuklidundersøgelse ved hjælp af isotoper af jod (I-131) og technetium (Tc-99).
  • Et af de vigtige kriterier i studiet af biomaterialer er tilstedeværelsen af ​​en protein S-mutation, AT-III-mangel, protein C-antikoagulantmangel, Leiden-mutation og andre genetiske polymorfismer.

Trombophlebitis-behandling

Hvordan behandles thrombophlebitis? Behandling af sygdommen kan kun ordineres efter en grundig undersøgelse af kroppen, fordi forkert ordning og valg af medicin kan føre til adskillelse af blodproppen og meget alvorlige konsekvenser. Valg af medikamenter afhænger også af sygdommens placering og etiologi.

Behandlingsregimet for thrombophlebitis inkluderer:

1. Konservativ terapi.
2. Fysioterapi.
3. Kirurgisk behandling.
4. Ernæring.

Målet er at reducere risikoen for en blodprop og udviklingen af ​​komplikationer, reducere kliniske manifestationer og forhindre sekundære blodpropper.

Generelle henstillinger

Ved overfladiske læsioner udføres behandlingen hovedsageligt hjemme eller på ambulant basis. Behandling af dyb thrombophlebitis udføres kun under stationære forhold, som det er der, der kan sikres forhold, der sigter mod at forhindre dannelse af lungeemboli (lungeemboli). Derudover er det under stationære forhold, at blod kan tages dagligt for at overvåge dets koagulerbarhed, hvilket er især vigtigt, når der ordineres antikoagulanteterapi.

Under behandlingen ordinerer lægen hvile til det berørte område, til hvilket anvendelsen af ​​en elastisk bandage (ikke særlig tæt) eller iført en elastisk strømpe bruges. Elastisk undertøj forhindrer også, at trombotiske kegler stikker udad, understøtter vaskulær tone og reducerer den fortsatte progression af sygdommen i form af embolus, der spreder sig til andre dele af blodbanen.

Det berørte lem for at lindre hævelse og forbedre mikrocirkulation, vævsernæring, det er bedre at holde sig i en hævet position.

På behandlingstidspunktet er det nødvendigt at opgive alkohol (med undtagelse af mindste doser på nogle få dråber, der kan bruges til folkeheling) og rygning.

1. Konservativ behandling (medicin mod thrombophlebitis)

1.1. antikoagulanter

Antikoagulantia - medicin, der reducerer funktionen af ​​blodkoagulerbarhed, samt forhindrer overdreven blodpropper og bidrager til opløsningen af ​​blodpropper. De er opdelt i 2 hovedtyper - direkte virkning (virkning ved at reducere thrombin direkte i blodet) og indirekte (forhindre dannelse af protrombin i levercellerne)

Direkte virkende antikoagulanter er hovedsageligt repræsenteret af hepariner med lav molekylvægt - enoxaparin (Lovenox, Kleksan, Anfibra), natriumparnaparin (Fluxum), dalteparin (Fragmina) og andre. De bruges i form af subkutan administration op til 2 gange om dagen. De er kendetegnet ved minimale bivirkninger og maksimal effektivitet..

Indirekte antikoagulantia virker mere udtalt, derfor bruges de strengt under tilsyn af en læge og laboratorieundersøgelser. Der er en række alvorlige kontraindikationer - mave- og tolvfingertarmsår, øsofageale åreknuder, protein C- og S-mangel, akut blødning og andre. Warfarin ("Warfarin") er blandt de populære lægemidler..

I tilfælde af kontraindikationer mod antikoagulantia kan lægen ordinere hirudoterapi (behandling med medicinske igler).

1.2. Ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (NSAID'er)

NSAID'er - har evnen til at bedøve, lindre den inflammatoriske proces og hævelse samt tynde blodet. Blandt de populære NSAID'er for phlebitis kan man skelne - “Diclofenac”, “Ibuprofen”, nimesulider (“Nimesil”, “Afida”), dexketoprofen (“Dexalgin”).

Populære salver til thrombophlebitis, som kan ordineres i stedet for intern brug, hvilket er vigtigt for overfladiske patologiske processer - Diclofenac, Fastum Gel, Voltaren, Ortofen.

1.3. Andre lægemidler:

Venotoniske, angioprotektorer - sigter mod at forbedre venøs blodstrøm ved at reducere udvidelsesmuligheden af ​​disse kar og reducere permeabiliteten af ​​væggene i kapillærerne: Venus, Venoruton, Detralex, Phlebodia 600, Anaverol, Eskuzan, Troxevasin.

Uensartede stoffer - med det formål at reducere vedhæftningen af ​​blodplader, røde blodlegemer, afsætningsprocesserne og stigning i størrelse af aterosklerotiske plaques: "Trental", "Reopoliglyukin".

Heparinsalver - bruges til trombose af overfladiske årer, som i nogle tilfælde hjælper med at nægte injektioner og følgelig forhindrer overdreven traume i blodkar: "Lyoton", "Hepatrombin", "Heparin salve". Nogle heparinsalver har evnen til både at bedøve og lindre den inflammatoriske proces.

Antibiotika - ordineres til purulente processer og andre tegn på fastgørelse af en bakteriel infektion, såvel som i tilfælde af bakterier, som en kilde til sygdommen. Valget af antibiotikum foretages på grundlag af bakteriologisk forskning og afhænger af typen af ​​bakterier og deres resistens over for lægemidlet.

2. Fysioterapi

Fysioterapeutiske behandlingsmetoder ordineres efter overgangen af ​​sygdommen fra den akutte fase til det latente forløb. De sænker risikoen for komplikationer..

Populære metoder til fysioterapi til thrombophlebitis er - magnetoterapi, pulsstrømme.

Udførelse af specielle fysiske øvelser (LFK), der er ordineret i rehabiliteringsperioden, har en gavnlig effekt på kroppen.

3. Kirurgisk behandling

Kirurgisk behandling (kirurgi) er ordineret i fravær af en positiv effekt fra konservativ behandling samt en trussel mod patientens liv, for eksempel med progressiv trombose med et passende resultat i form af lungeemboli og andet.

Blandt de vigtigste metoder til kirurgisk indgriben er:

Embolektomi - fjernelse fra blodbanen af ​​en embolus, der tilstoppede den (en løsgjort blodprop);

Phlebectomy - fjernelse af åreknuder ved kirurgisk indgreb.

Implantation af et intracavalt paraplyfilter - et specielt filter er installeret i blodbanen, der forhindrer emboli i at bevæge sig ind i livstruende områder af kroppen.

Stenting af blodbanen (Aspirex Straub-teknologi) - bruges til dyb thrombophlebitis og andre sygdomme i det kardiovaskulære system. Baseret på introduktionen af ​​en speciel stent eller ballon på stedet for indsnævring af blodkarets lumen, som mekanisk udvider det, hvilket forbedrer blodgennemstrømningen. Det er en minimalt invasiv operation, derfor er den velegnet til næsten enhver patientalder.

Lammeamputation - udføres i tilfælde af gangrenøse processer med risiko for at udvikle blodforgiftning (sepsis).

4. Ernæring

Under behandlingen af ​​forskellige thromboser skal du afstå fra at spise tunge fødevarer - fedt, stegt, krydret, røget kød, alkohol.

På samme tid skal du fokusere på stærkt befæstede fødevarer, som vil hjælpe med at øge kroppens modstand ikke kun mod patologiske processer, men også over for smitsomme mikroorganismer..

Behandling af thrombophlebitis-folkemedicin

Vigtig! Før brug skal du sørge for at konsultere din læge!

Propolis salve. Lav en salve af propolis, som blandes sammen den knuste propolis og smør i et forhold på 3 til 10. Brug den resulterende salve som kompresser eller let gnidning.

Goose fedt og comfrey. Smelt 100 g gåsefedt i et vandbad, tilsæt derefter 30 g hakket hvirvel rod til det og derefter følelser i cirka 15 minutter. Derefter filtreres produktet og påføres huden i det berørte område i form af kompresser.

Heste kastanje. Stofferne indeholdt i hestekastanje hjælper med at reducere blodkoagulation, reducere betændelse, lindre hævelse og forbedre mikrocirkulationen i kapillærerne. I aktion ligner denne plante antikoagulantia, venotonik og angiaggregants, derfor bruges kastanjer aktivt af traditionelle healere til trombose af forskellig art. For at tilberede produktet skal du hælde 50 g knust brun skræl fra frugten, hæld 500 ml 70% medicinsk alkohol eller god vodka, lukke det tæt med et låg og lægge et mørkt køligt sted til insistering i 2 uger, rystning af tinkturen hver dag og derefter filtrere. Tinktur tages i 30 dråber, fortyndes i 30 ml vand, 3 gange om dagen 30 minutter før måltiderne, og efter en uge øges dosis til 4 gange om dagen. Kurset er 30-45 dage. For at øge effekten kan denne tinktur yderligere påføres i en video af en kompress fortyndet med vand i forholdet 1 til 1. Med overfladisk thrombophlebitis kan du prøve at bruge kun komprimerer.

Kalanchoe. Slib med en kniv eller saks 100 g blade af Kalanchoe-pinnat, og fyld den i en mørk skål med 500 ml vodka af høj kvalitet, dæk tæt og læg den i en uge til infusion, ryst produktet dagligt. Sil og påfør tinkturen ved at gnide lemmerne på en stigende måde - fra fingerspidserne til bækkenområdet eller skuldrene, hvis du gnider hænderne.

Tromboflebitisforebyggelse

Forebyggelse inkluderer følgende foranstaltninger:

  • Bevæg dig mere, gå konstant, led en aktiv livsstil, udfør øvelser, om sommeren - svøm mere;
  • Oprethold kroppens vandbalance - drik nok vand;
  • Søg straks læge, hvis der opstår symptomer på forskellige sygdomme;
  • Brug åreknuter med et specielt medicinsk strikstøj;
  • Undgå hypotermi, inklusive lokal;
  • At kun have behagelige sko og uhindret tøj - det gælder især for piger;
  • Undgå brug af orale prævention og andre hormonelle medikamenter uden at konsultere en læge;
  • Når du hviler, skal du sætte fødderne på en lille bakke, som har en gunstig virkning på den indre blodstrøm i de nedre ekstremiteter;
  • I fødevarer skal du være opmærksom på brugen af ​​fødevarer, der er meget rige på askorbinsyre (vitamin C) og rutin (vitamin P).

Detaljer om behandling af dyb venetrombose i de nedre ekstremiteter

I dag rejses spørgsmålet om metodologi og behandlingsregimer for patienter med en fastlagt diagnose - dyb venetrombose i de nedre ekstremiteter - med særlig akuthed. Dette skyldes den hyppige udvikling af sygdommen i aktiv arbejdsalder..

Af særlig bekymring for læger er handicap for de fleste patienter efter sygdommen og den efterfølgende udvikling af post-trombotisk syndrom, udviklingen af ​​kronisk venøs insufficiens, og vigtigst af alt - den høje dødsrisiko for patienter med akut lungeemboli..

Terapimetode

De vigtigste opgaver, som aktiv terapi løser med dyb venetrombose er som følger:

  • forhindring af udviklingen af ​​lungeemboli, iskæmisk slagtilfælde og hjerteanfalds lungebetændelse med en revet embolus;
  • afbrydelse af dannelsen af ​​patologiske blodpropper;
  • reduktion i blodkoagulation;
  • genopretning af rekanalisering og vaskulær tålmodighed;
  • udelukkelse af blodpropper;
  • postthrombotisk syndrom forebyggelse.

Konservativ terapi

Hovedbehandlingen for akut trombotisk proces er konservativ terapi, der udføres i kirurgisk afdeling, hvor patienten kommer ind. En patient med en tæt blodmasse i den venøse kanal fra tidspunktet for indlæggelse på en medicinsk institution betragtes som en potentiel patient med risiko for at udvikle lungeemboli.

Hvis diagnosen er konstateret, starter behandlingen straks. Afhængig af sværhedsgraden af ​​symptomerne, sygdomsstadiet, udføres den enten på et hospital (på trin I) eller på poliklinisk basis (under stabilisering).

Mode

Mode før undersøgelse:

Før der foretages en ultralydundersøgelse og bestemmer formen og lokaliseringen af ​​tromben såvel som før de identificerer truslen om emboli i de første 5 dage, får patienter ordineret streng sengeleje.

Samtidig kræves obligatorisk komprimering af det berørte lem med en elastisk bandage. For at normalisere den venøse udstrømning hæves enden af ​​sengen med 20 ° eller benet fastgøres i en speciel leder til immobilisering.

Behovet for fysisk hvile og tilstanden af ​​psykologisk komfort for patienten i denne periode skyldes:

  • truslen om adskillelse af en tæt koagel og hurtig overførsel med blodstrøm til ethvert organ;
  • muligheden for at udvikle lungetromboembolisme med efterfølgende død.

Mode efter undersøgelse:

Patienten får lov til at rejse sig og bevæge sig, hvis trombose af følgende former diagnosticeres under ultralydsangioscanning:

  • parietal form, når blodkoagulkroppen passer tæt mod karvæggen;
  • okklusivt, når thrombotiske masser blokerer for venenlumen.

Dette betyder, at der ikke er nogen flytning (bevægelse) af en blodprop i den venøse seng. Selv under disse forhold, hvis der er smerter og hævelse i benene, angives imidlertid sengeleje.

Efterhånden som manifestationerne af disse symptomer mindskes, tillades patienter at observere bandage af lemmet til lysken i op til 10 dage. Denne tid er normalt tilstrækkelig til at reducere risikoen for lungeemboli, og tromben skal fastgøres på venens væg. Patienter, der stimulerer blodgennemstrømningen i venerne, kan stå op og gå lidt.

Patienter kan først rejse sig og bevæge sig efter aktiv terapi og fuldstændig fjernelse af truslen mod deres liv.

Lægemidler og behandlingsregimer

Terapi til thrombose involverer først og fremmest brugen af ​​direktevirkende antikoagulantia og først og fremmest heparin, som hurtigt reducerer blodkoagulerbarhed, deaktiverer thrombinenzymet og hæmmer dannelsen af ​​nye patologiske blodpropper.

Heparinbehandling på hospitalet

Først og fremmest administreres en enkelt dosis heparin intravenøst ​​til patienten - 5.000 enheder.

Yderligere bruges droppers til at indgive lægemidlet pr. Time (injektionshastighed op til 1200 PIECES / time). I de følgende behandlingsdage administreres heparin subkutant i en dosis på 5.000 enheder op til 6 gange om dagen. Brugen af ​​heparin i sin rene form er kun mulig på et hospital på grund af mulige komplikationer, når man bruger det i den rigtige dosering og behovet for konstant overvågning.

Effektiviteten af ​​heparinbehandling bekræftes af en indikator for varigheden af ​​blodkoagulation, som skal være 1,5 til 3 gange mere end den primære indikator.

Generelt giver passende heparinbehandling en daglig administration af 30.000 til 40.000 enheder af lægemidlet. Med denne behandling reduceres risikoen for re-trombose til 2 - 1,5%.

Med positiv dynamik på dagene 4-7 anvendes i dette behandlingsregime i stedet for den sædvanlige form for heparin fraxiporin med lav molekylvægt i færdige sprøjter, som kun injiceres subkutant i maven 1-2 gange dagligt.

Reologisk behandling

Afholdes op til 15 dage, sendt:

  • at ændre viskositeten af ​​blod og plasma;
  • på korrektion af hæmatokrit (antallet af røde blodlegemer i blodet, der kan transportere ilt);
  • at modvirke aggregering (klumpning) af røde blodlegemer.

Intravenøs eller dryppeadministration af medikamenter, såsom:

  • Reopoliglyukin (drypp, i en daglig dosis på 400 - 800 ml). Et plasma-erstatningsmiddel, der normaliserer hæmodynamik, forbedrer blodcirkulationen i karene, øger væskemængden i kredsløbssystemet og forhindrer blodplader og røde blodlegemer i at klæbe sammen.
  • Pentoxifylline er et lægemiddel mod blodplader, der reducerer blodviskositeten, aktiverer mikrosirkulation i områder, hvor blodforsyningen er nedsat. Lægemidlet administreres intravenøst ​​eller dryppes ved hjælp af en opløsning af natriumchlorid (0,9%) og varer op til 180 minutter.
  • Nikotinsyre, der administreres intramuskulært 4-6 ml pr. Dag, og har en vasodilaterende og svag antikoagulerende virkning.

Antibiotika

Behandling er indiceret for svære inflammatoriske symptomer på dyb venetrombose i de nedre ekstremiteter, varighed 5-7 dage. Der anvendes antibiotika: ciprofloxacin - i tabletter; cefazolin, lincomycin, cefotaxime - i form af intramuskulære injektioner.

Kompressionshåndklæder og bandager

Elastisk komprimering er et væsentligt element i behandlingen af ​​trombose. Til dette bruges elastiske bandager, der dækker den syge lem fra fingrene til lyskenes fold. Med denne type terapi:

  • venøs udstrømning forbedres;
  • et netværk af bypass-fartøjer udvikler sig aktivt, hvilket sikrer udstrømning af venøst ​​blod i stedet for den vigtigste blokerede vene (de såkaldte kollateraler);
  • ødelæggelse af venøs ventiler forhindres;
  • hastigheden af ​​blodbevægelse gennem de dybe årer øges;
  • lymfedreneringsfunktioner forbedres.

Du kan lære om valg af kompressionsundertøj fra denne artikel..

Hvad man skal behandle: essentielle lægemidler

antikoagulanter

Cirka 6 til 10 dage efter påbegyndelse af heparinbehandling involverer behandlingsskemaet omskiftning til tablet-antikoagulantia med indirekte virkning og antiplatelet-midler - midler, der forhindrer blodpladeadhæsion.

Warfarin er et langvarigt antikoagulant, som hæmmer syntesen af ​​vitamin K, som er en stærk koagulant..

Det tages 1 gang om dagen på et bestemt tidspunkt. Når du bruger warfarin, er en INR-indikator obligatorisk til bestemmelse af, hvilken blodprøve der udføres hver 10. dag. Warfarin har mange kontraindikationer, derfor bruges det først, når en læge har valgt en bestemt dosis og under streng laboratoriekontrol.

For tiden foretager vestlige farmaceutiske virksomheder undersøgelser af lægemidler med endnu mere snævert målrettede antikoagulantvirkninger, som ikke kræver konstant test. Dette gør det muligt at bruge hepariner med lav molekylvægt til ambulant terapi..

Antiplatelet agenter

Acetylsalicylsyre, taget med 50 mg pr. Dag, hjælper med at holde blodviskositeten lav nok, så re-dannelsen af ​​patologiske blodpropper ikke forekommer. For problemer med mave-tarmkanalen, afhængigt af sygdommens dynamik, tilrådes det at tage overtrukne tabletter i 4-8 uger.

Det anbefales at tage venotoniske medikamenter, der øger tonen i venerne, styrker væggene i blodkar, forbedrer mikrosirkulationen og normaliserer blodgennemstrømningen: escusan, detralex, phlebodia.

Phlebotonics

Resultaterne af kompressionsterapi, som fortsætter på poliklinisk basis, er mere udtalt, hvis stedet for den inflammatoriske proces smøres med specielle phlebotropiske salver og geler: Troxevasin, Venoruton, Venitan, Eskuzan, Lyoton-gel, Reparil-gel. Disse midler har fremragende venotoniske og antiinflammatoriske virkninger..

Kirurgisk indgriben

Valget af terapi til trombose afhænger direkte af graden af ​​dets "embologicitet", det vil sige af den flydende trombs evne til at bryde væk fra væggen og trænge ind i lungerne, hjertet eller hjernen med en blodstrøm, hvilket forårsager emboli.

Kirurgisk behandling er normalt indikeret i to tilfælde:

  • med en flydende thrombus og en trussel mod patientens liv;
  • med en segmental form af trombose og en nylig periode med blodproppedannelse i fravær af alvorlige patologier hos patienten.

Typen af ​​kirurgisk intervention afhænger af placeringen af ​​blodproppen, der blokerer karret. Ansøge:

    Kirurgi for at fjerne en blodprop eller kirurgisk trombektomi med ekstraktion af tætte blodmasser fra en blodåre gennem et lille snit. Proceduren bruges kun til alvorlige sygdomsformer, når sandsynligheden for vævsnekrose er konstateret..

Eksperter mener imidlertid, at en thrombektomi udført efter 10 dages trombedannelse er ineffektiv på grund af dens stramme fusion med karvæggen og ødelæggelse af ventilerne.

  • Åndedressing.
  • Pålæggelse af en arteriovenøs shunt. Det bruges i øjeblikket meget sjældent på grund af proceduren under generel anæstesi, manglende evne til at udføre den med alvorlige trofiske ændringer i vævene og vanskeligheden ved gentagen adgang på grund af udviklingen af ​​arvæv.
  • Installation af et selvlåsende cava-filter. Dette er en anordning til forsinkelse af bevægelse af blodpropper (emboli) på vej til vigtige organer (lunger, hjerte, hjerne). Det implanteres i en venes lumen ved den endovaskulære metode (via et kar). Metoden bruges kun, når det er umuligt at bruge antikoagulantia.
  • Blinker eller plicerer et fartøj. Det bruges, hvis det ikke er muligt at bruge et cava-filter. Med denne procedure er væggen i vena cava syet med metalklips.
  • Opløsning af trombotiske masser eller thrombolyse.
  • Trombolyse er en procedure, hvor der er en resorption af blodpropper. En vaskulær kirurg indsprøjter i en vene, blokeret af en tæt koagulering, i hvilken et specielt thrombolytisk opløsningsmiddel kommer ind ved hjælp af et kateter.

    Skal jeg henvende mig til traditionel medicin?

    Behandlingen af ​​sygdommen kan suppleres med traditionelle medicinopskrifter, men kun efter anbefaling af en phlebologist.

      Fisk fedt. Sammensætningen af ​​fiskeolie inkluderer glycerider og specielle fedtsyrer, som har evnen til at ødelægge fibrin - et protein, der deltager i dannelsen af ​​en blodprop. Derudover bidrager de til blodfortynding..

    Drik 1 spiseskefuld to til tre gange om dagen for at forhindre fiskeolie. Men en mere rationel måde er at bruge fiskeolie i kapsler, som ikke har en ubehagelig lugt og er meget mere praktisk at bruge. Den sædvanlige dosis er 1 til 2 kapsler op til 3 gange dagligt med måltider. Kontraindikationer: allergiske reaktioner, galdesten og urolithiasis, skjoldbruskkirtlen patologi.

  • Badekar fra infusion af mose fodmarshmallows. 150 g tørret græs af tørrede kirsebær hældes med kogende vand i et volumen på 10 l. Insister 60 minutter. Hold fødderne i en varm infusion i en halv time før sengetid.
  • Ostemasse eller ler komprimerer. Daglig hælmassage ved hjælp af cottage cheese eller ler påvirker meget godt den venøse blodgennemstrømning. På steder med betændelse og i smertefulde områder masseres benene ikke, men påføres blot varm cottage cheese eller ler i form af en kompress i 2 til 3 timer.
  • Hvad kan ikke gøres?

    Overtræd ikke den tildelte tilstand. Tidlig løft og gang i nærværelse af en flydende trombe i vene på underekstremiteten kan føre til dens adskillelse og hurtig udvikling af lungeemboli.

    Det er uacceptabelt at tage medicin og urteinfusion uden at konsultere en læge. Modtagelse af antikoagulantia, blodets evne til hurtigt at koagulere og danne blodpropper pålægger visse begrænsninger for procedurer og medicin.

    For eksempel reducerer mange lægemidler effekten af ​​warfarin eller omvendt stigning, hvilket betyder, at der er stor sandsynlighed for blødning, hæmoragiske slagtilfælde, eller vice versa - blodkoagulation og gendannelse af blodpropper. Det samme gælder ethvert folkemiddel. Så et meget nyttigt brændenæld indeholder meget vitamin K, og ukontrolleret drikkevand af bouillon kan bidrage til stærk blodkoagulation..

    Forebyggelse

    Det skal huskes, at gentagelse af trombose er mulig over en lang periode (fra 1 år til 9 år). Ifølge statistikker kommer 40 - 65% af patienter, der ikke overholder profylakse og ordineret behandling, efter 3 år til handicap midt i kronisk venøs insufficiens.

    I denne henseende er det obligatorisk:

    • overholdelse af alle medicinske recept og medicin;
    • brug af kompressionsstrømper;
    • screening for blodkoagulation med orale prævention (for kvinder i reproduktiv alder);
    • regelmæssige laboratorieundersøgelser til koagulation af blod INR;
    • at give op med at ryge;
    • overholdelse af det korrekte regime af fysisk aktivitet er uacceptabelt: længerevarende ophold på benene, siddeposition, en skarp overgang fra intens fysisk anstrengelse til lang fiksering af lemmerne (for eksempel efter sportstræning - en lang tur i bilen, når benene er næsten bevægelige);
    • brugen af ​​visse fødevarer (løg, æbler, grøn te, appelsiner, naturlig rødvin i små doser), hvor der er kemikalier, der hjælper med at forhindre udseendet af trombotiske formationer.

    Hovedopgaven med moderne medicin til behandling og forebyggelse af dyb venetrombose i nedre ekstremiteter (underben, lår eller andet andet kar) er at forhindre eller på kort tid at stoppe udviklingen af ​​denne farlige sygdom, der opstår under langvarig sengeleve hos unge ældre, hos unge kvinder tager prævention, gravide kvinder, kvinder i fødsel og endda blandt studerende, der ryger.

    Forebyggelse af dannelse og vækst af blodpropper i dybe årer reducerer risikoen for hjerteanfald, emboli, slagtilfælde markant og redder derfor liv og sundhed.

    Nyttig video

    Se en video om, hvordan man genkender en sygdom, og hvad man skal gøre for at redde et liv: