Vener i de nedre ekstremiteter

Det venøse system i en persons nedre ekstremiteter er repræsenteret af tre systemer: et system med perforerende vener, overfladiske og dybe systemer.

Perforering af vener

Hovedfunktionen med perforering af vener er at forbinde de overfladiske og dybe vener i de nedre ekstremiteter. De fik deres navn på grund af det faktum, at de perforerer (gennemtrænger) de anatomiske skillevægge (fascia og muskler).

De fleste af dem er udstyret med ventiler placeret supra-fascial, gennem hvilke blod strømmer fra de overfladiske årer ind i dybet. Cirka halvdelen af ​​de kommunikative vener på foden har ingen ventiler, så blod fra foden flyder fra begge dybe vener til overfladiske årer og vice versa. Det hele afhænger af de fysiologiske forhold for udstrømningen og funktionel belastning..

Overfladiske årer i de nedre ekstremiteter

Det overfladiske, venøse system stammer i de nedre ekstremiteter fra de venøse plekser i tæerne på foden, der danner det venøse netværk på fodens bagside og hudens rygbue. Laterale og mediale marginale årer begynder derfra og passerer ind i henholdsvis de små og store saphenøse årer. Det plantære venetiske netværk forbindes til den dorsale venøse bue i foden med metatarsal og dybe vener på fingrene.

Den store saphenøs vene er den længste vene i kroppen, der indeholder 5-10 par ventiler. Dets diameter i normal tilstand er 3-5 mm. En stor blodåre begynder foran fodens mediale ankel og stiger til lyskæden, hvor den forbindes til lårbenen. Undertiden kan en stor blodåre på underbenet og låret repræsenteres af flere kufferter.

En lille saftisk ven kommer fra bagsiden af ​​den laterale ankel og stiger til popliteavenen. Nogle gange stiger den lille blodåre over popliteale fossa og forbindes til lårbenshovedet, den dybe vene i låret eller den store saphenøs vene. Derfor skal lægen, inden operationen udføres, vide det nøjagtige sted, hvor den lille blodåre strømmer ind i den dybe vene for at gøre et målrettet snit direkte over anastomosen..

Lårbenet i knæven er en konstant tilstrømning af den lille blodåre, og den flyder ind i den store saphenøse ven. Et stort antal saphenøse og kutane årer strømmer også ind i den lille ven, hovedsageligt i den nederste tredjedel af benet.

Dybe vener i de nedre ekstremiteter

Over 90% af blodet strømmer gennem dybe årer. De dybe vener i de nedre ekstremiteter på bagsiden af ​​foden begynder med metatarsalvener, hvorfra blodet strømmer ind i de tibiale anterioder. De bageste og anterior tibiale årer smelter sammen ved en tredjedel af skinnebenet og danner en popliteal vene, der stiger højere og kommer ind i lårbens-popliteale kanalen, der kaldes lårbenen. Over den inguinale fold forbindes femoralvenen til den ydre iliaven og er rettet mod hjertet.

Nedre lemmer venesygdom

De mest almindelige venesygdomme i nedre ekstremiteter inkluderer:

  • Phlebeurysm;
  • Tromboflebitis af overfladiske vener;
  • Venetrombose af de nedre ekstremiteter.

Åreknuder kaldes den patologiske tilstand i overfladebeholderne i systemet med små eller store saphenøse årer forårsaget af valvularinsufficiens eller ectasia i venerne. Som regel udvikler sygdommen sig efter tyve år, hovedsageligt hos kvinder. Det antages, at der er en genetisk disponering for åreknudeudvidelse.

Varicoseudvidelse kan opnås (stigende fase) eller arvelig (faldende fase). Derudover skelnes primære og sekundære åreknuder. I det første tilfælde er funktionen af ​​dybe venøse kar ikke svækket, i det andet tilfælde er sygdommen kendetegnet ved okklusion af dybe vener eller utilstrækkelig ventil..

I henhold til kliniske tegn er der tre stadier af åreknuder:

  • Kompensationsfase. Buede åreknuder er synlige på benene uden andre yderligere symptomer. På dette stadie af sygdommen ser patienter normalt ikke en læge.
  • Fase af subkompensation. Ud over åreknuder klager patienter over forbigående ødemer i ankler og fødder, pastiness, en følelse af fylde i musklerne i underbenet, træthed, kramper i lægemusklerne (hovedsagelig om natten).
  • Fase af dekompensation. Ud over de ovennævnte symptomer har patienter eksemlignende dermatitis og kløe i huden. Med den avancerede form for åreknuder kan trofiske mavesår og svær hudpigmentering forekomme, hvilket skyldes småpunktsblødninger og hæmosiderinaflejringer.

Trombophlebitis af overfladiske vener er en komplikation af åreknuder i de nedre ekstremiteter. Etiologien af ​​denne sygdom er ikke undersøgt tilstrækkeligt. Phlebitis kan udvikle sig uafhængigt og føre til venøs trombose, eller sygdommen opstår som et resultat af infektion og tilslutter sig den primære trombose i overfladiske årer.

Specielt farlig er den stigende thrombophlebitis i den store saphenøs vene, så der er risiko for, at den flydende del af tromben trænger ind i den ydre iliaven eller den dybe vene i lårbenet, hvilket kan forårsage tromboembolisme i lungearteriets kar.

Dyb venetrombose er en ret farlig sygdom og udgør en trussel mod patientens liv. Trombose af hovedårene i låret og bækkenet stammer ofte i de dybe vener i de nedre ekstremiteter.

Følgende grunde til udviklingen af ​​venetrombose i de nedre ekstremiteter skelnes:

  • Bakteriel infektion;
  • Overdreven fysisk anstrengelse eller skade;
  • Langvarig sengeleje (for eksempel med neurologiske, terapeutiske eller kirurgiske sygdomme);
  • At tage p-piller;
  • Postpartum perioden;
  • DIC;
  • Onkologiske sygdomme, især kræft i maven, lungerne og bugspytkirtlen.

Dyb venetrombose er ledsaget af hævelse i underbenet eller hele benet, patienter føler en konstant tyngde i benene. Huden bliver blank under sygdommen, gennem hvilken det saphenøse venemønster tydeligt vises. Fordelingen af ​​smerter langs den indre overflade af låret, underbenet, foden samt smerter i underbenet med rygflektion af foden er også karakteristisk. Desuden observeres de kliniske symptomer på dyb venetrombose i de nedre ekstremiteter kun i 50% af tilfældene, i de resterende 50% kan det muligvis ikke forårsage synlige symptomer.

phlebologi

Overskrifter

Seneste emner

Menneskelig benanalyse

Anatomien i det venøse system i de nedre ekstremiteter er meget variabel. En vigtig rolle i evalueringen af ​​dataene fra instrumentel undersøgelse ved valg af den rigtige behandlingsmetode spilles af viden om de individuelle strukturelle træk i det menneskelige venøse system.

I det venøse system i de nedre ekstremiteter skelnes et dybt og overfladisk netværk.

Det dybe venøse netværk er repræsenteret af parrede vener, der ledsager arterierne i fingre, fødder og underben. De forreste og bageste tibiale vener smelter sammen i lårbens-popliteal kanalen og danner en uparret popliteal vene, der passerer ind i den kraftige stamme i lårbensvenen (v. Femoralis). 5-8 perforerende vener og en dyb vene på låret (v. Femoralis profunda), der fører blod fra musklerne i det bageste lår, strømmer ind i lårbenen, også før de går over til den ydre iliac (v. Iliaca externa). Sidstnævnte har derudover direkte anastomoser med en ekstern iliaven (v. Iliaca externa) gennem de mellemliggende vener. I tilfælde af lukning af lårbenen gennem det dybe venesystem kan lårbenet delvist strømme ind i den ydre iliaven (v. Iliaca externa).

Det overfladiske venøse netværk er placeret i det subkutane væv over den overfladiske fascia. Det er repræsenteret af to saphenøse årer - en stor saphenøs vene (v. Saphena magna) og en lille saphenous ven (v. Saphena parva).

Den store saphenøs vene (v. Saphena magna) starter fra den indre marginale vene på foden og tager mange subkutane grene af det overfladiske netværk af låret og underbenet. Foran den indre ankel stiger den til skinnebenet og går rundt om lårets bagkondyle, stiger til den ovale åbning i inguinalområdet. På dette niveau strømmer det ind i lårbenen. Den store saphenøse vene betragtes som den længste vene i kroppen, har 5-10 par ventiler, og dens diameter er hele fra 3 til 5 mm. I nogle tilfælde kan den store saphenøse vene i låret og underbenet repræsenteres af to eller endda tre kufferter. 1-8 sideelver strømmer ind i det øverste afsnit af den store saphenøs vene, i den inguinal region, der ofte forekommer, er tre grene, der er af lille praktisk betydning: det ydre kønsorgan (v. Pudenda externa super ficialis), det overfladiske epigastriske (v. Epigastica superficialis) og overfladisk vene, der omgiver ilium (v. cirkumflexia ilei superficialis).

Den lille saphenøs vene (v. Saphena parva) begynder fra den ydre marginale vene på foden, som hovedsageligt opsamler blod fra sålen. Når den ydre ankel afrundes bagpå, stiger den midt på bagoverfladen af ​​underbenet til popliteale fossa. Fra midten af ​​underbenet ligger en lille saphenøs vene mellem bladene på fascien af ​​underbenet (kanal af N.I. Pirogov) ledsaget af den mediale kutanerve af læggen. Og derfor er åreknuder i den lille saphenøs vene meget mindre almindelige end den store saphenøs vene. I 25% af tilfældene passerer venen i popliteale fossa gennem fascien indad og strømmer ind i poplitealvenen. I andre tilfælde kan den lille saphenøse vene stige over popliteale fossa og strømme ind i lårbenshovedet, store saphenøse årer eller ind i den dybe vene på låret. Før operationen skal kirurgen derfor vide nøjagtigt, hvor den lille saphenøs vene strømmer ud i dybden for at gøre et målrettet snit direkte over anastomosen. Begge saphenøse vener anastomerer hinanden vidt med direkte og ikke-direkte anastomoser og er forbundet gennem adskillige perforerende vener med dybe vener i underbenet og låret. (Fig. 1).

Fig. 1 Anatomi af det venøse system i de nedre ekstremiteter

Perforerende (kommunikative) vener (vv. Perforantes) forbinder de dybe vener med de overfladiske (fig. 2). De fleste perforerende vener har ventiler placeret supra-facialt og på grund af hvilket blodet bevæger sig fra de overfladiske vener til dybet. Skelne mellem direkte og indirekte perforerende vener. De rette linier forbinder direkte hovedstammen i de overfladiske og dybe vener, de indirekte forbinder de saphenøse årer indirekte, det vil sige, de kommer først ind i muskelvenen, som derefter strømmer ud i dybden. Normalt er de tyndvæggede, har en diameter på ca. 2 mm. Med ventilinsufficiens tykkere deres vægge, og diameteren øges med 2-3 gange. Indirekte perforerende vener dominerer. Antallet af perforerende årer på en lem spænder fra 20 til 45. I den nedre tredjedel af benet, hvor der ikke er nogen muskler, dominerer direkte perforerende vener placeret langs den mediale kant af skinnebenet (Coquette zone). Cirka 50% af de kommunikative vener på foden har ikke ventiler, så blod fra foden kan flyde fra dybe vener til overfladiske vener, og vice versa, afhængigt af den funktionelle belastning og fysiologiske forhold i udstrømningen. De fleste perforerende vener strækker sig fra sideelverne, og ikke fra stammen af ​​en stor saphenøs ven. I 90% af tilfældene er insolvens af perforerende vener i den mediale overflade af benets nederste tredjedel.

Fig. Varianter af forbindelsen mellem overfladiske og dybe vener i de nedre ekstremiteter ifølge S.Kubik.

1 - hud; 2 - subkutant væv; 3 - fascialt bladoverflade; 4 - fibrøse jumpere; 5 - bindevævskagina i de saphenøse bagagerum; 6 - egen fascia af skinnebenet; 7 - saphenøs vene; 8 - kommunikativ vene; 9 - direkte perforerende vene; 10 - indirekte perforerende vene; 11 - bindevævskagina fra dybe kar; 12 - muskelårer; 13 - dybe vener; 14 - dyb arterie.

Vener ben

Vener ben. Udstrømningen af ​​blod fra den nedre ekstremitet af en person udføres i henhold til venerne, som kan opdeles i to grupper: overfladisk og dyb. At kombinere disse to grupper er lovende åre.

Den største øverste van er den største krop. Dens sideelver er placeret langs låret og den indre del af læggen.

To basale superære vener i benene, store og små subtile årer bæres i det subtile stof..

STOR SCAN VENA

En stor opretstående vene er den længste fyldige krop, nogle gange bruges den i kirurgiske procedurer til udskiftning af en person, der ikke reagerer eller er lettere skadet. Den bevæger sig væk fra den mediale (indre) ende af fodens rygvene og stiger under jorden i pasningen.

NA svoem sti bolshaya podkozhnaya vena proxodit vperedi medialnoy lodyzhki (vnutrennyaya lodyzhka) zaxodit za medialny myschelok bedrennoy kosti i kolene og proxodit cherez podkozhnoe otverstie i pax, Hvor vpadaet i større streng bedrennuyu venu.

Liten SCAN VENA

Den lille åbne varevogn er adskilt fra den laterale (ydre) ende af rygverandaen, og det er gratis at gå udefra Når man nærmer sig knæet strømmer en lille, slankere blodåre ind i en dyb, nedsænket blodåre..

bifloder

Store og små lignende vener modtager blodet hele vejen fra mange små årer, de “kommunikerer” også frit med hinanden.

VENTILER OG PUMP

Udformningen af ​​de belastede kar i foden betyder, at blodet strømmer fra venerne gennem venerne dybt ind i venerne. Derefter pumpes blodåren tilbage til kroppen, hovedsageligt af lægemusklerne, der omgiver de dybe årer (blodpumpe).

I modsætning til arterium har venerne små ventiler, der forhindrer den omvendte strøm af blod fra dem. Disse ventiler har en større værdi for benårene, så de sikrer, at når musklerne i kaviaren reduceres, blodet beskadiges af en masse rødme..

UDVIKLIGE UDVIDELSE

Hvis ventilerne på de skadede årer er beskadigede, kan blodet lække i bagvene med et relativt lavt tryk, de opløses. Årsagerne til åreknuder inkluderer arvelige faktorer, graviditet, fedme og trombose (foldning af benet) af dybe vener i benet.

Gode ​​vener med ventiler spiller en nøglerolle, hvilket hjælper med at fungere som en bærepumpe. Ventiler tillader passage af blod til hjertet.

Fartøjer på benene: anatomi, formål

Anatomien af ​​karene placeret i de nedre ekstremiteter har visse strukturelle træk, som indebærer en lang række sygdomme og definitionen af ​​korrekt terapi. Karene på benene er kendetegnet ved en særegen struktur, der bestemmer deres kapacitive egenskaber. Kendskab til anatomien i det vaskulære system giver dig mulighed for at vælge de mest effektive behandlingsmetoder, herunder både lægemiddelterapi og kirurgisk indgreb.

Blodstrøm til det venøse system i benene

Anatomien i det vaskulære system har sine egne egenskaber, der adskiller den fra andre dele af kroppen. Lårbensarterien er den vigtigste linje, gennem hvilken blod kommer ind i zonen i de nedre ekstremiteter og er en forlængelse af ilia arterien. Oprindeligt passerer den langs den forreste overflade af lårbenets rille. Endvidere bevæger arterien sig til femoral-popliteale skaft, hvor den trænger ind i området med popliteale fossa.

Den største gren af ​​lårbensarterien er den dybe arterie, gennem hvilken blodforsyningen til muskelvævet i låret og huden.

Efter at have passeret lårbens-popliteal kanalen, omdannes lårbensarterien til det popliteale blodkar, hvor dens grene strækker sig til knæledets område.

I ankel-popliteal kanalen er der en opdeling i to tibiale arterier. Den fremre arterie af denne type passerer gennem den mellemliggende membran til de fremre muskler i underbenet. Derefter går den ned ad fodens rygarterie, som kan mærkes bagfra på ankelen. Funktionerne i den forreste tibiale arterie er at tilføre blod til den forreste gruppe af muskelbånd i de nedre ekstremiteter og på bagsiden af ​​foden, og er også involveret i dannelsen af ​​plantarbuen.

Den bageste tibiale kanal, der falder langs poplitealkarret, når den mediale ankel, og to plantararterier deler sig på foden. Funktionerne i den bageste arterie inkluderer tilførsel af blod til de bageste og laterale muskelgrupper i underben, hud og muskelbånd i plantarzonen.

Yderligere begynder blodstrømmen, der passerer langs bagsiden af ​​foden, at stige op.

Strukturen af ​​det venøse fartøj og dets væg

Udstrømningen af ​​blodstrøm fra de nedre ekstremiteter hos en sund person skyldes funktionen af ​​flere systemer, hvis interaktion er klart defineret. Dybe, overfladiske og kommunikative vener (perforanter) deltager i denne proces. Den hyppigste skyld i forekomsten af ​​patologi i kredsløbssystemet i de nedre ekstremiteter anses for at være vener beliggende i dybden.

Strukturen af ​​den venøse væg

Benbeholderne har en karakteristisk struktur, der er direkte relateret til de funktionelle funktioner, der er tildelt dem. En sund venøs bagagerum i de nedre ekstremiteter har form af et rør med elastiske vægge, hvis strækning i menneskekroppen har nogle begrænsninger. Restriktive funktioner tildeles et tæt skelet, hvis struktur inkluderer kollagen- og reticulinfibre. De har god elasticitet og er i stand til at give den nødvendige tone til venerne og ved tryksvingninger opretholde elasticiteten.

Følgende lag er inkluderet i strukturen af ​​den venøse væg i de nedre ekstremiteter:

  • adventitia. Det er det ydre lag, der gradvist passerer ind i en elastisk membran. For et venøst ​​kar er det et tæt skelet af kollagen og langsgående muskelfibre;
  • medier. Det midterste lag med den indre membran. Består af spiralformede glatte muskelfibre;
  • intimitet. Den indre overflade af den venøse bagagerum.

De karakteristiske egenskaber ved overfladiske vener er et tættere lag med glatte muskelceller. Denne faktor skyldes deres placering. Når de befinder sig i det subkutane væv, tvinges disse kar på benene til at modstå hydrodynamisk og hydrostatisk tryk.

Derfor, jo dybere vene er placeret, jo tyndere er muskellaget.

Opbygningen og formålet med ventilsystemet

Anatomien i det vaskulære system i de nedre ekstremiteter er særlig opmærksom på ventilsystemet, på grund af hvilken den nødvendige strømning af blodstrømmen tilvejebringes. Det største antal ventilformationer er placeret i de nedre dele af benene. Afstanden mellem dem varierer mellem 8-10 cm.

Ventiler er bivalveelementer, der består af bindevæv. Dets struktur inkluderer ventilflapper, ventilruller og små dele af karets vægge. Deres distribution afspejler meget godt graden af ​​belastning på skibet. De er tilstrækkeligt stærke formationer, der er i stand til at modstå en trykstyrke på op til 300 mm Hg. Kunst. Men med alderen falder antallet af ventiler gradvist..

Arbejdet med venøse ventiler i blodkufferne i de nedre ekstremiteter er som følger. Bølgen fra blodstrømmen kommer ind i ventilen, hvilket får ventilerne til at lukke. Signalet om deres handling overføres til den muskulære sfinkter, som straks begynder at udvide til den krævede størrelse. På grund af sådanne handlinger er ventilklapperne helt rettet og giver dig mulighed for pålideligt at blokere bølgen.

Strukturen af ​​det venøse system

Anatomien i det vaskulære system i en persons nedre ekstremiteter er betinget opdelt i overfladiske og dybe undersystemer. Den største belastning falder på det dybe system, der passerer gennem sig selv op til 90% af det samlede blodvolumen. Hvad angår overfladen, udgør den ikke mere end 10% af spildevandet.

Blodcirkulation udføres i modsætning til tyngdekraften - fra bund til top. En lignende funktion er forårsaget af hjertets evne til at tiltrække strømmen, og tilstedeværelsen af ​​venøse ventiler tillader det ikke at gå ned.

Det venøse system består af:

  • overfladiske venøse fartøjer;
  • dybe venøse kar;
  • perforering af vener.

Lad os se nærmere på strukturen og funktionerne i hvert af delsystemerne.

Overfladiske årer

De er placeret umiddelbart under huden på de nedre ekstremiteter og inkluderer:

  • hudvener i plantarzonen og bagsiden af ​​ankelen;
  • stor saphenøs vene (i det følgende benævnt BPV);
  • lille saphenøs vene (i det følgende MPV);
  • forskellige grene.

Sygdomme, der dannes i de overfladiske årer i de nedre ekstremiteter, forekommer oftere på grund af deres stærke transformation, da det i nogle tilfælde på grund af manglen på en stærk bærende struktur er meget vanskeligt for dem at modstå øget venetryk.

I fodområdet danner saphenøs to typer netværk. Det første er det venøse plantesubsystem, og det andet er det venøse undersystem på bagsiden af ​​foden. Bagbuen dannes på grund af fusionen af ​​de almindelige rygfingerårer fra det andet delsystem. Dens ender danner et par langsgående marginale kufferter: mediale og laterale. I plantarzonen er plantarbuen, der forbindes til de marginale årer og gennem de mellemhovedformede vener med bagbuen.

Store og små vener

BPV er en fortsættelse af den mediale bagagerum, som gradvist passerer til underbenet og videre til den mediale region i skinnebenet. Omkring overfladen af ​​mediale condyles bag knæet vises det på den inderste side af lårbenszonen i de nedre ekstremiteter.

BPV er det længste venøse kar i kroppen med op til 10 ventiler.

I normal stand har dens diameter en størrelse på ca. 3-5 mm. En masse grene og op til 8 store venøse kufferter strømmer ind i det hele vejen. Det indtager de epigastriske, ydre skammelige, overfladiske blodkanaler fra ileum. Hvad angår den epigastriske vene, skal den bandages under kirurgisk indgreb.

Begyndelsen på den lille saphenus er fodens ydre marginale kar. Bevægelse til toppen, MPV gennem den laterale ankel vises først på kanten af ​​det calcaneale (Achilles) senebånd og derefter på den midterste lige bagside af benet. Yderligere MPV kan ses som en bagagerum eller i sjældne tilfælde to. I den øverste zone passerer skinnebenet gennem fascien og når popliteale fossa, hvorefter det strømmer ind i den popliteale venøse bagagerum.

Dybe årer

De er placeret dybt i muskelmassen i de nedre ekstremiteter. Disse inkluderer venøse kar, der passerer gennem bagsiden af ​​foden og plantarzonen, underben, knæ og lår. Det dybe venøse system dannes af par ledsagende vener og arterier placeret i nærheden.

De dybe veners bagbue danner de fremre tibiale vener. Og plantarmen er den bageste tibiale og modtagende peroneale venøse kar.

I regionen af ​​underbenet har det dybe venesystem tre par blodkar - de forreste, bageste tibiale og fibulære vener. Derefter smelter de sammen og danner en kort kanal af poplitealvenen. MPV og parrede vener i knæet strømmer ind i poplitealvenen, og så kaldes det lårbenen.

Perforering af vener

Perforeringsskibe er designet til at forbinde to systemers vener med hinanden. Deres antal kan variere mellem 53-11. Men den vigtigste betydning for det venøse system i de nedre ekstremiteter er kun 5-10 kar, som oftest er placeret i underbenet. De mest markante for mennesker er perforanter:

  • Åget. Karrene er placeret i benets sen;
  • Boyd. Placeret i den øverste del af underbenet i det mediale område;
  • Dodda I den nedre del af skinnebenet på den mediale overflade;
  • Gunther. Lokaliseret på overfladen af ​​låret i den mediale zone.

I normal tilstand er hvert sådant kar udstyret med ventiler, men under trombotiske processer ødelægges de, hvilket medfører trofiske hudlidelser i de nedre ekstremiteter.

Venøse kar af denne type er godt undersøgt. Og på trods af det tilstrækkelige antal i enhver medicinsk opslagsbog kan du finde deres lokaliseringszoner. Efter placering kan de opdeles i følgende grupper:

  1. medial zone;
  2. lateral zone;
  3. bagzone.

De mediale og laterale grupper kaldes lige, da de forbinder de overfladiske vener med den bageste tibiale samt peroneale vener. Hvad angår den bageste gruppe, smelter de ikke sammen med store venøse strømmer, men lukker kun på muskelvenerne. Derfor kaldes de indirekte venøse fartøjer.

6 uærlige tegn på åreknuder i benene

Gutter, vi lægger vores sjæl i Bright Side. Tak for,
at du opdager denne skønhed. Tak for inspiration og gåsehud..
Bliv medlem af os på Facebook og VK

Ved nævnelsen af ​​åreknuder forestiller mange sig grimme knudepunkter, der stikker ud på benene. Ud over eksterne problemer kan åreknuder imidlertid føre til mere alvorlige komplikationer, herunder tab af mobilitet. Ifølge statistikker henvender sig 30% af kvinder og mindst 10% af mænd til denne lidelse for medicinsk hjælp. Derfor er det så vigtigt at kende de første, helt uklare tegn på en begyndende sygdom for at starte behandlingen til tiden og undgå ubehagelige konsekvenser.

Bright Side har udarbejdet en liste over tidlige tegn på åreknuder, hvis viden vil hjælpe med at forhindre sygdommen..

1. Kløe i ben og ankler

Et af de mest uærlige og ofte oversete symptomer på åreknuder er kløe i ben og ankler. Det er forårsaget af ændringer, der forekommer i kar og væv ved siden af ​​inflammationsstedet. Stagnation af blod i de berørte årer bliver en årsag til underernæring af væv - metaboliske produkter ophører med at udskilles korrekt. Det er denne proces, der forårsager overdreven tørhed og skrælning af benets hud.

Kløe med åreknuder virker et ret ”sikkert” symptom, men det er han, der signaliserer sygdommens begyndelse. I fremtiden kan det føre til dannelse af trofiske mavesår..

Hvad lægen vil gøre:

  • Han vil ordinere antihistaminer, der reducerer hævelse af væv og lindrer spasmer, der forstyrrer normal blod- og lymfecirkulation..
  • Foreskriver beroligende midler, der beroliger nervesystemet og normaliserer søvn.
  • Anbefal antibakterielle helende salver og cremer, der forhindrer infektioner i at sprede og fugte huden.

2. Muskelkramper

Åreknuder i de nedre ekstremiteter viser sig med en række forskellige symptomer, men den mest berømte er nattekramper i benene. På grund af stagnation af blod er der en krænkelse af cirkulationen i venerne og mindre kar. Til gengæld øges trykket på tilstødende væv, irritation af nerveenderne og som et resultat forekommer anfald. Derudover begynder musklerne at få iltesult på grund af dårlig metabolisme, hvilket også fører til kramper.

Det grundlæggende i det venøse system i de nedre ekstremiteter

Venekarlenes særegne struktur og væggenes sammensætning bestemmer deres kapacitive egenskaber. Vener adskiller sig fra arterier, idet de er rør med tynde vægge og mellemrum med relativt stor diameter. Ligesom arteriernes vægge inkluderer sammensætningen af ​​venevæggene glatte muskelelementer, elastiske og kollagenfibre, blandt hvilke der er meget mere.

I den venøse væg er der strukturer i to kategorier:
- understøttende strukturer, der inkluderer reticulin- og kollagenfibre;
- elastiske-kontraktile strukturer, der inkluderer elastiske fibre og glatte muskelceller.

Kollagenfibre under normale forhold understøtter den normale konfiguration af karret, og hvis der udøves nogen ekstrem virkning på karret, bevarer disse fibre det. Kollagenfartøjer deltager ikke i dannelsen af ​​tonus inde i karret, og de påvirker ikke vasomotoriske reaktioner, da glatte muskelfibre er ansvarlige for deres regulering.

Vener består af tre lag:
- adventitia - det ydre lag;
- medier - det midterste lag;
- intima - indre lag.

Mellem disse lag er en elastisk membran:
- internt, hvilket er mere udtalt;
- udendørs, som varierer meget lidt.

Den midterste membran i venerne er hovedsageligt sammensat af celler med glat muskel, som er placeret langs karrets omkreds i form af en spiral. Udviklingen af ​​muskellaget afhænger af bredden på diameteren af ​​det venøse kar. Jo større diameteren på blodåren er, jo mere udviklet er muskellaget. Antallet af glatte muskelelementer bliver større fra top til bund. Muskelcellerne, der udgør den midterste membran, er placeret i et netværk af kollagenfibre, som er kraftigt krympede i både langsgående og tværgående retninger. Disse fibre rettes kun ud, når der forekommer en stærk strækning af den venøse væg..

De overfladiske årer, der er placeret i det subkutane væv, har et stærkt udviklet glat muskelsystem. Dette forklarer det faktum, at de overfladiske vener, i modsætning til de dybe vener, der er placeret på samme niveau, har den samme diameter, modstår hydrostatisk og hydrodynamisk tryk på grund af det faktum, at deres vægge har en elastisk modstand. Den venøse væg har en tykkelse, der er omvendt proportional med størrelsen på muskellaget, der omgiver karret.

Det ydre lag i vene, eller adventitia, er et tæt netværk af kollagenfibre, der skaber en slags ramme samt et lille antal muskelceller, der har et langsgående arrangement. Dette muskelag udvikler sig med alderen, tydeligst kan det observeres i de venøse kar i de nedre ekstremiteter. Rollen af ​​den ekstra støtte spilles af venøse kufferter i en mere eller mindre stor størrelse omgivet af en tæt fascia.

Venvæggenes struktur bestemmes af dens mekaniske egenskaber: i den radiale retning har den venøse væg en høj grad af strækbarhed, og i længderetningen - en lille. Graden af ​​forlængelse af karet afhænger af to elementer i den venøse væg - glat muskel- og kollagenfibre. Stivheden af ​​de venøse vægge under deres stærke dilatation afhænger af kollagenfibre, som forhindrer venerne i at strække sig meget udelukkende under betingelser med en betydelig stigning i trykket inde i beholderen. Hvis ændringer i det intravaskulære tryk har fysiologisk karakter, er glatte muskelelementer ansvarlige for venøs væggenes elasticitet.

Venøs ventiler

Venøs kar har en vigtig egenskab - de har ventiler, som en centripetal blodgennemstrømning i en retning er mulig. Antallet af ventiler såvel som deres placering tjener til at sikre blodstrøm til hjertet. På den nedre ekstremitet er det største antal ventiler placeret i de distale regioner, nemlig lidt under det sted, hvor mundingen af ​​en stor sideelver er placeret. I hver af de overfladiske veners vener er ventilerne placeret i en afstand af 8-10 cm fra hinanden. Kommunikationsvener, med undtagelse af fodløse perforatorer på foden, har også et ventilformet apparat. Ofte kan perforatorer strømme ind i de dybe årer med flere kufferter, der tilsyneladende ligner lysekandel, hvilket forhindrer retrograd blodstrøm med ventiler.

Åreventiler har normalt en toskiftstruktur, og hvordan de er fordelt i et bestemt segment af fartøjet afhænger af graden af ​​funktionsbelastning.
Rammen for bunden af ​​ventilerne i de venøse ventiler, der består af bindevæv, er ansporen til den indre elastiske membran. Båndventiler har to endotelbelagte overflader: en på sinussiden og den anden på lumensiden. Glatte muskelfibre placeret ved bunden af ​​cusps, rettet langs venens akse, som et resultat af at ændre deres retning til den tværgående, skaber en cirkulær sfinkter, der springer ud i sinus i ventilen i form af en slags fastgørelsesfælge. Stromaen i ventilen er dannet af glatte muskelfibre, som i bundter i form af en ventilator går til ventilklapperne. Ved hjælp af et elektronmikroskop er det muligt at detektere aflange fortykninger - knuder, der er placeret på den frie kant af ventilerne i store veneventiler. Ifølge forskere er dette ejendommelige receptorer, der fanger øjeblikket, når ventilerne lukker. Ventilerne på den intakte ventil har en længde, der overstiger karrets diameter, så hvis de er lukket, observeres langsgående folder på dem. Overdreven ventil foldelængde, især på grund af fysiologisk prolaps.

En venøs ventil er en struktur med tilstrækkelig styrke, der kan modstå tryk op til 300 mmHg. Kunst. Imidlertid udledes en del af blodet i bihulerne i ventilerne i store vener gennem de tynde indstrømninger, som ikke har ventiler, der strømmer ind i dem, på grund af hvilket trykket over ventilens klemmer falder. Derudover er en retrograd blodbølge spredt omkring bjælkens kant, hvilket fører til et fald i dens kinetiske energi.

Ved hjælp af fibrofleboskopi i løbet af livet kan man forestille sig, hvordan den venøse ventil fungerer. Efter at den tilbagegående blodbølge kommer ind i ventilens bihuler, bevæger dens ventiler sig og lukkes. Knuder transmitterer et signal om, at de er i kontakt med muskulær sfinkter. Sphincteren begynder at ekspandere, indtil den når diameteren, ved hvilken ventilen klapper åbner igen og blokerer pålideligt den tilbagegående blodbølgebane. Når trykket i sinus stiger over tærskleniveauet, forekommer åbningen af ​​mundingen af ​​de dræningsvener, hvilket fører til et fald i venøs hypertension til et sikkert niveau.

Anatomisk struktur i det venøse bassin i de nedre ekstremiteter

Vener i de nedre ekstremiteter er ikke delt overfladisk og dybt.

Overfladiske årer inkluderer kutane vener på foden placeret på plantar og rygoverflader, store, små saphene vener og deres talrige sideelver.

To netværk dannes af de saphenøse årer i fodområdet: det kutane venøse sålenetværk og det kutane venøse netværk på bagfoden. De almindelige rygfingerårer, der kommer ind i det venøse hudnetværk på fodens bagside, som et resultat af det faktum, at de anastomose med hinanden, dannes en hudryggbue i foden. Enden af ​​buen fortsættes i den proximale retning og danner to stammer, der strækker sig i længderetningen - den mediale marginale vene (v. Marginalis medialis) og den marginale laterale vene (v. Marginalis lateralis). På underbenet har disse vener en fortsættelse i henhold til en henholdsvis en stor og lille saftisk ven. På fodens plantaroverflade udskilles en subkutan venøs plantarbue, der vidt anastomoseres med de marginale årer og sender mellemhovedvener til hvert af de mellemliggende rum. Interhovedet vener anastomose med de vener, der danner bagbuen.

En fortsættelse af den mediale marginale vene (v. Marginalis medialis) er den store saphenøse vene i den nedre ekstremitet (v. Saphena magna), der passerer til underbenet langs forkanten af ​​den indre side af ankelen, og derefter, der passerer langs medialkanten af ​​skinnebenet, går rundt om den mediale kondyle, går til indre lår fra bagsiden af ​​knæet. I regionen af ​​underbenet er BPV placeret i nærheden af ​​den subkutane nerv, ved hjælp af hvilken der sker en innervering af huden på foden og underbenet. Denne særegenhed ved den anatomiske struktur bør tages i betragtning under phlebectomy, da langvarige og til tider livslange forstyrrelser i hudens indre i skinnebensområdet kan forekomme på grund af skade på den subkutane nerv samt føre til paræstesier og kausalgi..

I lårområdet kan en stor saphenøs vene have fra en til tre kufferter. I regionen af ​​en oval fossa (hiatus saphenus) er mundingen af ​​BPV (saphenofemoral anastomosis). På dette tidspunkt bøjes dens terminalsektion gennem cotyloid-processen med den brede fascia af låret, og som et resultat af perforering af trellispladen (lamina cribrosa) strømmer ind i lårbenen. Placeringen af ​​den safenofemoral anastomose kan være placeret 2-6 m under det sted, hvor pupartic ligament er placeret.

Mange sideelver slutter sig til den store saphenøs vene langs hele dens længde, som ikke kun fører blod fra regionen af ​​de nedre ekstremiteter, fra de ydre kønsorganer, fra regionen af ​​den forreste abdominalvæg, men også fra huden og det subkutane væv placeret i glutealregionen. I normal tilstand har en stor saphenøs ven en lumenbredde på 0,3 - 0,5 cm og har fem til ti par ventiler.

Permanente, venøse kufferter, der strømmer ind i terminalsektionen af ​​den store saphenøs vene:

  • v. pudenda externa - ekstern kønsorgan eller skammelig vene. Forekomsten af ​​tilbagesvaling i denne vene kan føre til perineale åreknuder;
  • v. epigastrica superfacialis - overfladisk epigastrisk vene. Denne vene er den mest konstante tilstrømning. Under operationen tjener dette kar som et vigtigt referencepunkt, hvormed det er muligt at bestemme den umiddelbare nærhed af den safenofemoral anastomose;
  • v. circumflexa ilei superfacialis - overfladisk vene. Denne vene er placeret omkring iliumet;
  • v. saphena accessoria medialis - posteromedial vene. Denne vene kaldes også en yderligere medial saphenøs vene;
  • v. saphena accessoria lateralis - anterolateral vene. Denne vene kaldes også den ekstra laterale saphenøs vene..

Fodens ydre marginale vene (v. Marginalis lateralis) fortsætter med den lille saphenøs vene (v. Saphena parva). Den løber langs bagsiden af ​​den laterale ankel og går derefter op: først langs den ydre kant af Achilles-senen og derefter langs dens bageste overflade, placeret ved siden af ​​midtlinjen af ​​den bageste overflade af underbenet. Fra dette øjeblik kan den lille saphenøs blodåre have en bagagerum, undertiden to. Ved siden af ​​den lille saphenøs vene ligger den mediale kutanerve af leggen (n. Cutaneus surae medialis), på grund af hvilken huden på underbenets overflade af underbenet er indervereret. Dette forklarer det faktum, at brugen af ​​traumatisk phlebectomy i dette område er fyldt med neurologiske lidelser..

Den lille saphenøse vene, der passerer ved krydset mellem den midterste og øverste tredjedel af benet, trænger ind i zonen med dyb fascia, der ligger mellem dens blade. Når man når popliteal fossa, passerer MPV gennem fasciens dybe blad og forbindes oftest til poplitealvenen. I nogle tilfælde passerer imidlertid en lille saphenøs vene over popliteale fossa og forbindes enten til lårbenen eller til sideelverne i den dybe lårvene. I sjældne tilfælde strømmer MPV ind i en af ​​sideelverne af den store saphenøs vene. I området med den øverste tredjedel af benet mellem den lille saphenøs vene og det saphenøse blodsystem dannes mange anastomoser.

Den største permanente tilstrømning af den saphene vene med epifascial placering er den femorale popliteale vene (v. Femoropoplitea) eller Giacomini-vene. Denne vene binder MPV med en stor saphenøs ven placeret på låret. Hvis der forekommer tilbagesvaling i Giacomini-venen fra BPV-puljen, kan der på grund af dette begynde åreknuder med den lille saphenøs vene. Imidlertid kan den modsatte mekanisme også fungere. Hvis der opstår valvulær insufficiens af MPV, kan spattransformation observeres i lårbens-popliteavenen. Derudover vil en stor saphenøs ven være involveret i denne proces. Dette skal tages i betragtning under operationen, da hvis femoral-poplitealvenen bevares, kan det forårsage, at patienten returnerer åreknuder..

Dybt venøst ​​system

Dybe vener inkluderer årer placeret på bagsiden af ​​foden og sålen, på underbenet samt i området med knæet og låret.

Det dybe venøse system i foden dannes af parret ledsagende vener og arterier placeret i nærheden af ​​dem. Følgesår rundt om ryggen og plantarområdet i foden med to dybe buer. Den dybe rygbue er ansvarlig for dannelsen af ​​de forreste tibiale årer - vv. tibiales anteriores, plantarens dybe bue er ansvarlig for dannelsen af ​​de bageste tibiale (vv. tibiales posteriores) og modtagende peroneal (vv. peroneae) vener. Det vil sige, at dorsale vener i foden danner de forreste tibiale årer, og de bageste tibiale vener dannes fra de plantære mediale og laterale vener i foden.

På underbenet består det venøse system af tre par dybe vener - de forreste og bageste tibiale vener og den fibulære vene. Hovedbelastningen på udstrømningen af ​​blod fra periferien tildeles de bagerste tibiale årer, som igen peroneale årer dræner.

Som et resultat af fusionen af ​​de dybe vener i underbenet dannes en kort stamme af poplitealvenen (v. Poplitea). Knæven indtager en lille saphenøs vene samt parvise vener i knæleddet. Når knæven gennem den nedre åbning af femoral-popliteal kanalen kommer ind i dette kar, begynder det at blive kaldt lårbenen.

Systemet med blodåre består af parrede lægningsmuskler (vv. Gastrocnemius), der dræner sinus i kalvemuskulaturen i poplitealvenen og den uparmerede soleusmuskel (v. Soleus), der er ansvarlig for dræning af soleus sinus fra soleusmusklen.

På niveauet for ledrummet i poplitealvenen med den fælles mund eller separat, hvilket forlader hovederne i gastrocnemiusmuskeln (m. Gastrocnemius), strømmer den mediale og laterale gastrocnemiusven.

I nærheden af ​​soleusmusklen (v. Soleus) passerer konstant arterien med samme navn, hvilket igen er en gren af ​​poplitealarterien (a. Poplitea). Flundervenen flyder uafhængigt af i poplitealvenen eller proximalt til det sted, hvor munden i kalvevenerne er placeret, eller flyder ind i den.
Femoralisven (v. Femoralis) er af de fleste eksperter opdelt i to dele: den overfladiske femoralven (v. Femoralis superfacialis) er placeret længere fra stedet for den nedre dybe vene i låret, den almindelige femoralven (v. Femoralis communis) er placeret tættere på det sted, hvor den den dybe vene på låret flyder. Denne enhed er vigtig både anatomisk og funktionelt..

Den mest distalt beliggende store indstrømning af lårvene er den dybe lårvene (v. Femoralis profunda), der flyder ind i lårvene ca. 6-8 cm under det sted, hvor inguinalbåndet er placeret. Lidt lavere er indstrømningens sted i lårvenen af ​​tilstrømninger, som har en lille diameter. Disse sideelver svarer til små grene af lårbensarterien. Hvis den laterale vene, der omgiver låret, ikke har en bagagerum, men to eller tre, flyder den nedre del af den laterale vene på samme sted ind i lårbenen. Ud over de ovennævnte kar, ind i lårbensvenen, på det sted, hvor munden i lårbenens dybe vene er placeret, er der oftest sammenløbet af to ledsagende vener, der danner en para-arteriel venøs bed.

Foruden den store saphenøse blodflow, flyder den mediale laterale vene, der løber rundt om hoften, også ind i den fælles lårvene. Den mediale vene er placeret proximal end den laterale vene. Stedet for dens sammenløb kan være placeret enten på samme niveau med munden af ​​den store saphenøse vene eller lidt over den.

Perforering af vener

Venøse kar med tynde vægge og forskellige diametre - fra nogle få fraktioner på en millimeter til 2 mm - kaldes perforerende vener. Ofte er disse vener karakteriseret ved et skråt slag og har en længde på 15 cm. De fleste perforerende vener har ventiler, der tjener til at dirigere blodets bevægelse fra de overfladiske årer ind i de dybe årer. På samme tid som perforerende vener, der har ventiler, er der valveløse eller neutrale. Sådanne årer er oftest ikke placeret i foden. Antallet af valveløse perforatorer sammenlignet med ventilperforatorer er 3-10%.

Direkte og indirekte perforerende vener

Direkte perforerende vener er kar, gennem hvilke de dybe og overfladiske vener er forbundet. Som det mest typiske eksempel på en direkte perforerende vene kan man nævne saffen-popliteal anastomose. Antallet af direkte perforerende vener i den menneskelige krop er ikke så meget. De er større og ligger i de fleste tilfælde i de distale ekstremiteter. For eksempel er der perforeringsvener af Kokket på underbenet i seneområdet.

Det vigtigste mål med indirekte perforerende vener er at forbinde den saphenøse vene med muskelvenen, som har en direkte eller indirekte kommunikation med en dyb vene. Antallet af indirekte perforerende vener er ret stort. Disse er ofte meget små vener, som for det meste er placeret, hvor muskelmasserne er placeret..

Både direkte og indirekte perforerende vener kommunikerer ofte ikke med den saphenøse blodstamme, men kun med en af ​​dens sideelver. For eksempel observeres de perforerende Kokket-vener, der passerer langs den indvendige overflade af den nedre tredjedel af underbenet, hvorpå udviklingen af ​​åreknuder og post-tromboflebiske sygdomme ofte observeres, ikke stammen af ​​den saphene vene er forbundet med de dybe årer, men kun dens bageste gren, den såkaldte Leonardo-ven. Hvis denne funktion ikke tages i betragtning, kan dette føre til et tilbagefald af sygdommen på trods af det faktum, at bagagerummet i den saphene ven blev fjernet under operationen. I alt har den menneskelige krop mere end 100 perforanter. I lårområdet er der som regel indirekte perforerende vener. De fleste af dem er i den nedre og midterste tredjedel af låret. Disse perforanter er placeret på tværs med deres hjælp en stor saphenøs vene, der forbindes til lårbenen. Antallet af perforanter er forskelligt - fra to til fire. I normal tilstand strømmer blodet gennem disse perforerende vener udelukkende ind i lårbenen. Store perforerende vener kan oftest findes direkte i nærheden af ​​det sted, hvor lårvene kommer ind (Dodd-perforator), og hvor den kommer ud (Gunther-perforator) fra gunther-kanalen. Der er tilfælde, hvor den store saphenøs vene ved hjælp af kommunikerende vener ikke er forbundet med hovedstammen i lårvene, men med den dybe vene på låret eller med den vene, der går ved siden af ​​hovedstammen i lårvene.

Ultralyd af venerne i de nedre ekstremiteter: anatomi og en grundlæggende tilgang til undersøgelsen

Forfattere: Dong-Kyu Lee, Kyung-Sik Ahn, Chang Ho Kang, Sung Bum Cho

Introduktion

Ultralyd er den mest nyttige og vidt anvendte metode til vurdering af sygdomme i venerne i de nedre ekstremiteter. Lægen skal være bekendt med anatomi på deres normale placering. At forstå det venøse system i de nedre ekstremiteter er vigtigt for diagnosticering og bestemmelse af patofysiologien for deres sygdomme.

Systemet med vener i de nedre ekstremiteter er opdelt i tre grupper i overensstemmelse med holdningen til muskelfascien, der omgiver musklerne i underbenet og låret. Venerne, der ligger under muskelfascien og dræner musklerne i underekstremiteten er dybe vener, de, der er over muskelfascien og dræner hudens mikrocirkulation, er overfladiske vener, og de, der trænger ind i muskelfascien og forbinder de overfladiske og dybe vener, perforerer årer (fig. 1). Disse grupper er tæt knyttet til hinanden..

Figur 1: Normal venografi af de nedre ekstremiteter. Det venøse system i de nedre ekstremiteter er opdelt i tre grupper: dybe årer, der ligger under muskelfascien (stiplede linjer); overfladiske årer placeret over muskelfascien; og gennem vener, der trænger ind i muskelfascien og forbinder de overfladiske og dybe vener. Vær opmærksom på den dybe blodåre (lårvene, pile), overfladisk vene (stor saphenøs vene, åbne pile) og perforerende vene (lårbenskanal, pilespidser) på låret).

Generel information til blodundersøgelse

I modsætning til arterier har vener et svagere muskelag med mindre elastiske vægge og visualiseres derfor dårligt, når venen komprimeres af sensoren (fig. 2A). Årekomprimerbarhed og pulsering af arterier kan være en måde at skelne mellem dem på. Derudover har vener ventiler, der spiller en vigtig rolle i forebyggelse af venøs blodgennemstrømning (Fig. 2B). Normal strømning styres fra distalt til proksimalt og fra overfladisk til dyb. Normalt observeres det vaskulære forløb ikke i grå toner, og den venøse lumen præsenteres som anechoisk. Venøs blodgennemstrømning er dog undertiden tilgængelig som ekkogen, hvilket kan afspejle røde blodlegemeres sammenhæng og bør ikke forveksles med trombose. Dette fænomen er især almindeligt i forhold til langsom venøs blodstrøm. Kontinuerlig overvågning uden bevægelse af sensoren eller bestemmelse af lumenkomprimerbarhed kan hjælpe med at differentiere denne tilstand fra sand trombose..

Figur 2: Ultralydundersøgelser af normale årer. EN. I modsætning til arterier (åbne pile) har vener (pile) et svagere muskelag med mindre elastiske vægge og er derfor helt komprimeret, når de komprimeres af sensoren. B. Vener indeholder ventiler, der spiller en vigtig rolle i forebyggelsen af ​​venøs tilbagesvaling..

At vælge en sensor til at evaluere venerne i de nedre ekstremiteter er et kompromis mellem opløsning og penetration af bjælken. En frekvens på 5 MHz eller mere anbefales generelt, men sommetider kræves en sensor med en lavere frekvens til visning med en fordybning hos patienter med fedme, hævelse eller musklerudtryk..

PLEJER DU DE ULTRASONISKE APPARATER KORREKT?

Download plejevejledningen nu

Dybe årer

De vigtigste dybe årer i de nedre ekstremiteter følger langs de tilsvarende arterier. Det dybe venøse system i underbenet inkluderer anterior tibial (PB), posterior tibial (ST) og fibular vener (MB). I holin er disse dybe vener til stede som par på hver side af arterien. Den bageste tibiale vene modtager blod fra de mediale og laterale plantarvener og dræner fodens bageste ben og plantaroverflade. Denne vene ligger bag underbenet og slutter sig til poplitealvenen i popliteale fossa. Den forreste skinnevene er en stigende fortsættelse af fodens rygvene. Det løber langs den forreste overflade af benet lige over den mellemliggende membran mellem skinnebenet og fibulaen og forbindes til den bageste tibiale vene og danner en tibioperoneal bagagerum og popliteal vene. Peroneale årer passerer langs den posterior-mediale overflade af fibula og går sammen med den bageste tibiale vene.

Poplitealvenen dannes ved forbindelsen mellem de forreste og bageste tibiale årer i den nedre del af popliteale fossa. Den stiger langs bagsiden af ​​knæet og den distale del af den formediale overflade af låret. Poplitealvenen er placeret medialt fra arterien, under popliteale fossa, overfladisk fra arterien og på siden over knæet.

Når poplitealvenen går i adduktorbrud, kaldes den lårbenen. Udtrykket overfladisk lårvene anbefales ikke længere, fordi denne vene ikke er overfladisk, men dyb. I den nedre del ligger den på siden af ​​arterien; i den midterste del bag arterien; og øverst, medialt mod arterien. En dyb lårvene fra det indre lår, der løber langs den dybe lårarterie, forbinder lårvene og danner en fælles lårvene, der er placeret medialt i forhold til den fælles lårarterie. Det inguinale ledbånd er et vartegn, der adskiller den fælles femoral vene fra den ydre iliaven (fig. 3).

Figur 3: Skematisk repræsentation af de dybe vener i de nedre ekstremiteter. Selvom venerne på de nedre ekstremiteter udgør en kontinuerlig struktur, navngives de individuelt i henhold til deres nærmeste anatomiske vartegn. Det inguinalbånd (øverste stiplede linje) er et anatomisk vartegn mellem den ydre iliac og almindelige femoralårer, og adduktoraflytning (nederste stiplet linje) er et anatomisk vartegn mellem lårbenene og popliteale vener. LEL - ekstern iliac vene; OBV - almindelig lårvene; BV - lårvene; HBV - dyb lårvene; PV - popliteal vene; PBV - anterior tibial vene; CBA - posterior tibial vene; MBV - fibulære årer.

Det er praktisk at begynde undersøgelsen af ​​patienten i rygsøjlen eller i Fowler-positionen. Omvendt position af Trendelenburg anbefales også, hvis det er muligt, da det letter venøs fyldning af de nedre ekstremiteter og dilaterer venerne. Ekstern hofteotation og let knæflektion hjælper med at reducere muskelspænding og er velegnet til at detektere dybe vener i midten af ​​låret, popliteale fossa og underben og til kompressionsmanøvre (fig. 4A).

Figur 4: Demonstration af et ultralydbillede uden komprimering og komprimering og det tilsvarende lydvindue i computertomografi baseret på placeringen af ​​sensoren. EN. Patientpositionen og en skematisk repræsentation af sensorens placering er vist i figur B, C, D, E og F. B. Den almindelige lårvene er synlig på niveauet af det inguinale ledbånd på mediesiden af ​​den fælles lårbensarterie, som er rund og pulserende. Venen visualiseres ikke under komprimering (pile). Når den går ned ad den almindelige lårvene, deles den ned i en dyb lårvene (åbne pile) og en lårvene (pile).

I niveauet af det inguinale ledbånd, i tværgående udsigt, er den generelle lårvene på den mediale side af arterien tilgængelig for lægen (fig. 4B). Oplysninger om arten af ​​blodstrømmen i en blodåre kan vurderes ved langsgående undersøgelse ved hjælp af Doppler-ultralyd. Fra den almindelige lårvene bifurcerer den ind i den dybe lårvene og lårbenen (fig. 4C). I den mere distale del af det mediale lår er det kun lårbenen, der er synlig (fig. 4D).

Når sensoren nærmer sig popliteal fossa, visualiseres poplitealvenen, som er overfladisk for popliteal arterien i popliteal fossa (fig. 4E). Manuel venekompression anbefales hver 3-4 cm.

Når man undersøger den popliteale vene ned, findes to posterior forgreningsvener med posterior-medial adgang i den bageste del af underbenet. En vene langs skinnebenet er den bageste tibiale vene, og en vene langs den bageste mediale overflade af fibulaen er den skinnebensvene.

Efter at have rettet patientens ben kan den forreste tibiale vene visualiseres fra den anterolaterale adgang (fig. 5). Direkte over den ekogene interosseøse membran mellem skinnebenet og fibula kan den forreste skinnearterie og vene findes. Hvis den posterior tibiale vene ikke kan spores fra den proximale til den distale, kan den spores opad fra den bageste til den mediale ankel, hvor denne vene er placeret mere overfladisk.

Figur 5: Ultralydundersøgelse af den forreste skinnevene. EN. Retning af patientens ben gør det muligt at nærme sig den forreste skinnevene forfra. Over den mellemliggende membran (pilespidser) mellem skinnebenet (T) og fibulaen (F) er den forreste skinnevene (pilene) og arterien (åbne pile) synlige. Lydvindue vises ved hjælp af computertomografi.

Overfladiske årer

De to vigtigste overfladiske årer i de nedre ekstremiteter er den store saphenøs blodåre (BP) og den lille saphenøse ven (MP).

BPV begynder i den mediale marginale vene på den dorsale del af foden, stiger foran den mediale ankel og passerer posterior-medialt til knæet. Derefter stiger den medialt ind i låret for at perforere muskelfascien og gå sammen med den almindelige lårvene i det subkutane-lårbensforbindelsen, flere centimeter distalt til inguinalbåndet. BPV-indstrømninger er individuelle, men der er generelle regler for deres navngivning. Hvis tilstrømningens forløb er parallel med BPV, kaldes det hjælpestof. Når indstrømningen fortsætter i en vinkel, kaldes det en perifer vene (posterior perifer vene i lårbenet eller den forreste perifere vene på læggen) (fig. 6A).

MPV begynder fra fodens rygbue og stiger posterior-lateralt på grund af den laterale ankel. Det er placeret langs midten af ​​underbenet og ender i poplitealvenen i popliteale fossa. Inden man går ind i fascien, kan den forgrene sig i en forlængelse, der går op for at gå sammen med BPV gennem den bageste femoralven (Giacomini-vene) (fig. 6B).

Figur 6: Skematisk repræsentation af overfladiske vener i de nedre ekstremiteter. EN. Stor saphenøs vene (BPV). Hjælpeindstrømning af BPV. Den perifere tilstrømning af BPV. PPV - anterior perifer ven; ZPV - posterior perifer vene; PPBPV-forstrømning af en stor saphenøs vene; ZPBPV, tilbagestrømning af en stor saphenøs vene. B. Lille saphenøs ven (MPV) popliteal anastomose (PA). Før MPV trænger ind i muskelfascien, kan MPV forgrene sig og danne en forlængelse kendt som Giacomini-venen, der går op for at gå sammen med BPV.

Venens tilstand i patientens lodrette stilling skal evalueres, da positionen på ryggen kan undervurdere eller gå glip af venøs blodstrømningsreflux (fig. 7A). Du kan bruge den omvendte Trendelenburg-position, hvis lodret position ikke er mulig. For at vurdere tilbagesvaling vises en langsgående subkutan lårbensforbindelse (fig. 7B) under anvendelse af en Doppler. Typisk forhindrer en endeventil ved sacro-femoral krydset tilbagestrømning til BPV.

Figur 7: Ultrasonografiske data for den store saphenøs vene. EN. Patientposition (stående) og en skematisk repræsentation af sensorens placering. B. Længdeafbildning af det subkutane lårbensforbund og det tilsvarende lydvindue i computertomografi baseret på sensorens placering. I de fleste tilfælde forhindrer en terminalventil (pile) ved siden af ​​den subkutane-femoralforbindelse tilbagestrømning i den store saphenøse vene. C. Ekkogrammet viser den ekkogene fascia, der omgiver BPV, som grænser op til muskelfascien (pilene) og eksternt med den subkutane fascia (pilespidserne). Dette subkutane rum er let visualiseret ved hjælp af ultralyd og beskrives som det ”egyptiske øje”. D Med tværgående ultralyd på knæledets niveau vises subkutan opdeling (pilespidser), der dækker skinneben (T) og muskelfascien i medial kalv (G).

MPV er synlig i midten af ​​legemusklen i den fasciale bagagerum (fig. 8). Når du sporer MPV op, går den ind i popliteale vene.

Figur 8: Ultralydundersøgelse af den lille saphenøs vene. EN. Patientposition og skematisk repræsentation af sensorens placering. B. I et tværgående billede af bagsiden af ​​underbenet er MPV synlig i lægemusklerne (G) (pilespidser). C. Langsgående ultralydbillede og tilsvarende lydvindue i computertomografi, MPV fastgjort til poplitealvenen.

Perforering af vener

Perforerende vener forbinder dybe vener med overfladiske vener. Deres hovedgrupper klassificeres i overensstemmelse med det langsgående arrangement som vener til ankelleddet, underbenet, knæet og låret. Undergrupper betegner lateral (dvs. anterior, posterior, medial og lateral). Således er det fulde navn på perforerende vener en kombination af niveau og side. Mere detaljerede undergrupper præsenteres for venerne i den midterste del af låret og den midterste del af underbenet. PV af det mediale lår klassificeres yderligere som perforerende ven i lårbenskanalen og inguinal perforeringsven, og perforatorer af den mediale del af skinnebenet er opdelt i paratibiale og posterior tibiale perforeringsvener (fig. 9).

Figur 9: Skematisk gengivelse af perforerende vener (PV) langs medialkanten af ​​underekstremiteten.

Normalt visualiseres perforeringsvener ikke særlig godt. Når der imidlertid er forringet blodgennemstrømning i de dybe eller overfladiske årer eller i tilfælde af ventilinsufficiens, kan de udvides og er tydeligt synlige som en gennemtrængende struktur gennem muskelfascien (fig. 10A). I tilfælde af åreknuder forårsaget af utilstrækkelig perforeringsven, er det vigtigt at lokalisere tilbagesvalingspunktet for at rette det.

Insufficiens i disse vener kan forårsage åreknuder i den midterste del af låret og underbenet, selv i fravær af tilbageløb under subkutan-femoralben (fig. 10B).

Figur 10: Ultralydundersøgelse af perforerende vener (PV). A. En forstørret paratibal perforerende vene vises i underbenet, der trænger ind i muskelfascien (stiplede linjer). B. Forstørret PV af lårbenskanalen, som forbinder den store saphenøs vene og lårbenen. Venøs tilbagesvaling fra dyb til overfladisk vene er synlig på tværgående og langsgående Doppler-billeder.

I vores katalog kan du finde ultralydsmaskiner til vaskulær forskning med støtte til forskellige typer doppler. Kontakt vores manager for at afklare detaljer og vælge den rigtige model..