Irritabelt tarmsyndrom (IBS) - symptomer, årsager, behandling, diæt

Irritabelt tarmsyndrom (IBS) er en tarmsygdom, der er kendetegnet ved dens funktionelle lidelse til trods for fraværet af organiske årsager til patologi.

Andre navne på sygdommen: irritabel tarm-syndrom, bjørnesygdom, tarmneurose.

Blandt de vigtigste symptomer er langvarig mavesmerter, ubehag og oppustethed, diarré, forstoppelse.

De vigtigste årsager til forstyrrelsen undersøges stadig, men de mest populære hypoteser kan skelnes - stress, depression, hormonel ubalance, tidligere gastrointestinale sygdomme, underernæring.

patogenese

Beskriv kort mekanismen for udvikling af IBS i henhold til en af ​​teorierne...

Tarmens hovedrolle (lat. Intestinum), der består af tyndtarmen og tyndtarmen, er at "trække ud" vand og sporstoffer fra madrester. Derefter dannes afføring i den. Yderligere fremmer muskelfibre og tarmslim afføring til endetarmen..

Arbejdet i tarmen og andre organer i mave-tarmkanalen er faktisk ligesom hele organismen reguleret af centralnervesystemet (CNS), navnlig kaldes tarms nervesystem enterisk (del af det autonome nervesystem), og det styres af det centrale nervesystem.

Når den menneskelige krop er udsat for en ugunstig ydre eller indre faktor, brydes forbindelsen mellem centralnervesystemet og tarmnervene, som funktionelle forstyrrelser forekommer. For eksempel med langvarig nervøs spænding udvikler nogle mennesker diarré, andre har kvalme og ubehag i maven, og andre har forstoppelse. Hvis en person har en øget følsomhed over for smerter, vil det førende tegn være mavesmerter i maven. Symptomerne afhænger også af den tilknyttede tilstand i kroppen..

Statistikker

I henhold til forskellige data og statistikker over hele Jorden bekymrer IBS hver 4-5 indbyggere, hvoraf 2/3 er repræsentanter for den fair halvdel af menneskeheden.

Hvis vi taler om alder, forekommer en bjørnesygdom hovedsageligt hos 25-40-årige, hvilket også tilsyneladende skyldes livskvaliteten og ernæringen hos den sygeplejerske befolkning.

SRK - ICD

ICD-10: K58;
ICD-9: 564.1.

Symptomer

Som vi allerede sagde, afhænger symptomatologien af ​​samtidige patologier, den generelle menneskelige sundhedstilstand og uheldige faktorer.

De første tegn på IBS

  • Ubehag i maven, især efter at have spist;
  • Tilbagevendende mavesmerter;
  • Hyppig flatulens;
  • Stolforstyrrelser.

De vigtigste symptomer på IBS

  • Ubehag i maven, som næsten eller helt forsvinder efter afføring;
  • Kronisk krampesmerter i underlivets ømme eller syning, kolik;
  • Forøget flatulens og oppustethed (flatulens), rumling i maven;
  • Diarré (diarré) - mindst 3 gange om dagen. Diarréangreb forekommer oftere om morgenen, sjældnere om dagen, om natten er de minimale eller fraværende;
  • Efter afføring, følelsen af, at tarmen ikke er helt tom;
  • Falsk trang til afvikling;
  • Udskillelse af slim med fæces;
  • Forstoppelse.

Yderligere symptomer

  • Kronisk træthedssyndrom, svaghed;
  • Kvalme;
  • Hovedpine;
  • Tør mund;
  • Dyspepsi;
  • Søvnløshed;
  • Hænderes koldhed;
  • Følelse af en klump i halsen;
  • Følelse af åndenød med et suk;
  • Blæren irritation syndrom.

Tegn på irritabel tarm-syndrom er ikke karakteriseret ved sådanne tegn som feber, mavesmerter, når man hviler om natten, vægttab, manglende appetit, pletblødning under tarmbevægelser, en gradvis forværring og stigning i symptomer.

Komplikationer

  • Paraproctitis;
  • Hæmorider;
  • Revner i anus.

Årsager

De vigtigste årsager til patologi:

  • Stress, depression, neurose og andre nervøse lidelser;
  • Dårlig og uregelmæssig ernæring, inklusive brug af lavt anvendelige og skadelige fødevarer samt produkter, der har evnen til at irritere fordøjelseskanalen - koffeinholdige drikkevarer, alkohol, soda, chokolade, fedt, stegt;
  • Dysbacteriosis (dysbiosis) i tarmen;
  • Hormonal ubalance på grund af perioder med menstruation, graviditet, premenstruelt syndrom (PMS) og andre;
  • Stillesiddende livsstil, arbejde siddende;
  • Genetisk disponering;
  • Ukontrolleret indtagelse af antibakterielle lægemidler og nogle andre stoffer;
  • Tidligere sygdomme i tarmen og andre organer i mave-tarmkanalen, især af en smitsom karakter.

Karakteristiske symptomer på IBS på kort tid kan udløses af faktorer som alkoholforgiftning, spiser store mængder fedtholdige og tunge fødevarer til maven, misbrug af soda, spiser fødevarer, der er usædvanlige for en bestemt person (for eksempel hvis en person bor i en region og spiser visse fødevarer, og når han rejser til et andet land vil han prøve noget eksotisk).

Klassificeringen af ​​IBS inkluderer følgende typer:

Afhængig af det gældende symptom

  • Ledsaget af mavesmerter og flatulens;
  • Ledsaget af diarré;
  • Ledsaget af forstoppelse;
  • Blandet form.

Diagnosticering

Diagnose af IBS inkluderer:

  • anamnese;
  • Generel blodanalyse;
  • Blodkemi;
  • En blodprøve for en reaktion på gluten;
  • Analyse af fæces (coprogram);
  • Generel urinanalyse;
  • koloskopi
  • Irrigoscopy
  • gastroskopi;
  • Electrogastroenterography;
  • Ultralyd af indre organer;
  • manometri;
  • Ballon dilatation test;
  • Metode til undersøgelse af radioisotoptransit.

Irritabelt tarmsyndrom skal differentieres fra følgende sygdomme og tilstande - dysbiose, vitaminmangel og hypovitaminose, helminthinfektioner, anæmi, polypper, tumorer, ulcerøs colitis, Crohns sygdom, tarm tuberkulose, tyndtarmssyndrom, nogle former for diabetes mellitus, tyrotoksikose (hyperthyroidisme), forskellige infektionssygdomme i mave-tarmkanalen.

Behandling

Hvordan og hvordan behandles irritabel tarm-syndrom? IBS-behandling inkluderer:

1. Lægemiddelbehandling;
2. Diæt;
3. Yderligere behandling.

1. Medicin (medicin mod IBS)

På grund af det faktum, at den nøjagtige årsag til dannelsen af ​​IBS stadig undersøges, er lægemiddelbehandlingen af ​​denne tarmsygdom primært rettet mod at stoppe symptomer.

I denne henseende ordinerer gastroenterologen følgende medicin mod irritabelt tarmsyndrom:

Antispasmolytika. Denne gruppe af medikamenter bruges til at lindre smerter i IBS, især udseendet af spasmer, som undertiden fører til en falsk trang til at afføring..

Blandt de mest populære antispasmodiske lægemidler kan skelnes - "Noshpa", "Drotaverin", "Duspatalin", m-kolinerg receptorblokkere ("Buscopan").

Defoamer. Denne gruppe af medikamenter bruges til at reducere gasproduktion i fordøjelseskanalen, hvilket igen fører til et fald eller fuldstændig forhindring af oppustethed (flatulens).

Blandt de populære skumdæmpere kan der skelnes - "Meteospasmil", "Espumisan", "Polysilan", "Zeolate".

Antidiarrémidler. Denne gruppe af medikamenter bruges til at stoppe og forhindre yderligere indtræden af ​​diarré. Dette trin er også vigtigt, da hyppig diarré fører til dehydrering af kroppen med alle de deraf følgende følger, som kan læses i artiklen om dehydrering.

Blandt antidiarrémidler kan skelnes - "Imodium", "Mezim Forte", "Smecta", "Microlax", "Polysorb MP", "Eubicor".

For at forhindre forstoppelse. Til disse formål anvendes almindeligvis afføringsmidler, skønt ikke alle på række, ellers er der risiko for at skifte fra forstoppelse til diarré, hvilket også er et lige så vigtigt problem. Med IBS er det bedst at bruge afføringsmidler, hvis virkning er at øge produktionen af ​​afføring samt øge indholdet af vand i dem.

Blandt disse lægemidler kan der skelnes - "Citrucel", "Metamucil".

Bemærk, at nogle afføringsmidler bidrager til øget gasdannelse, hvilket fører til mavesmerter. Vær forsigtig.

Mod dysbiose. En af de patogene faktorer, der kan føre til udvikling af IBS, er en ubalance i mikrofloraen i fordøjelseskanalen. I fordøjelsesorganerne hos en sund person findes der forskellige typer bakterier (lacto, bifido), som processen med normal fordøjelse og assimilering af mad forekommer på. I nogle tilfælde, for eksempel med ukontrolleret indtagelse af visse antibiotika og andre lægemidler, forstyrres balancen af ​​bakterier - sammen med det patogene, dræber antibiotikum fordelagtige bakterier. Dette fører til en krænkelse af normal fordøjelse og følgelig et antal gastrointestinale sygdomme.

Til behandling af dysbiose:

Probiotika (Linex, Enterol, Bifikol, Laktobakterin) - lægemidler, der indeholder bakterier klar til arbejde GIT - bifidobatkeria, lactobacilli og andre.

Prebiotika ("Hilak-forte", "Normaza", "Dufalac") - lægemidler, der ikke absorberes og ikke fermenteres af organerne i mave-tarmkanalen, men er et næringsmedium til gavnlig mikroflora, hvilket fører til en stigning i antallet.

At normalisere nervesystemets funktion. Beroligende midler, antidepressiva og beroligende midler bruges til at korrigere nervesystemets funktion. Imidlertid foretages valget af lægemidlet udelukkende på grundlag af diagnosen, ellers er der en risiko for at forværre IBS, herunder øget depression i kombination med en funktionel forstyrrelse i tarmen og andre organer i mave-tarmkanalen.

Den enkleste gruppe er beroligende, plantebaserede medikamenter moderwort, valerian, citronmelisse.

Blandt antidepressiva viste tricykliske medikamenter (Amitriptyline) og serotonin-genoptagelsesinhibitorer (Fluoxetin) den største effekt mod IBS.

2. Diæt til irritabelt tarmsyndrom

Diæt til IBS er næsten hovedpointen i behandlingen af ​​denne lidelse. Når alt kommer til alt er det netop ubalanceret ernæring og dårlig kvalitet, som i de fleste tilfælde bidrager til forstyrrelse af fordøjelseskanalen.

Grundlæggende ernæringsregler: regelmæssige måltider, små portioner, manglende overspisning, drikke meget vand.

Madprodukter vælges individuelt, afhængigt af de ledsagende symptomer..

Det anbefales at undgå brug af mad såsom ærter, bønner, kål, kartofler, druer, mælk, kvass, soda, der indeholder sorbitol mad, alkohol, fedt og tunge fødevarer til maven. Reducer også det daglige indtag af friske grøntsager og frugter.

Med IBS med diarré anbefales det at bruge - suppe med fedtfattig bouillon, fedtfattige sorter af kød og fisk, ris eller semulje på vandet, tørret brød, stærk te, bær-frugtkyssels.

Til IBS med forstoppelse anbefales det at bruge boghvede og havregryn, brunt brød, grøntsager, frugter, friskpresset juice og mosmasse, svisker, senna blade, vegetabilsk olie
Der er ingen anbefalinger til fuldstændigt forbud mod visse produkter.

3. Yderligere behandling

  • Fysisk aktivitet - daglig træning, træningsterapi, daglige vandreture i den friske luft, fitnesscenter, svømning;
  • Normalisering af den daglige tidsplan for arbejde, hvile og søvn, du har brug for at få nok søvn;
  • Korrektur af mental sundhed af en psykoterapeut;
  • Sanatoriumsbehandling; drikkevand af mineralvand;
  • Fysioterapeutiske procedurer.

Behandling af IBS-folkemedicin

Dill. Dillfrøinfusion bruges til at lindre mavesmerter, oppustethed og flatulens. Hjælper med at normalisere tarmens bevægelighed, forhindrer fordøjelsesbesvær, forbedrer processen med udstrømning af galden. Bruges til behandling af IBS hos børn og voksne..

For at forberede et helbredende produkt skal du bruge 1 spsk. hæld en skefuld dildfrø i en termos og hæld 1 liter kogende vand. Efter at midlet er insisteret i cirka 1 time, filtreret og givet til børn i 1 teskefuld og 100-200 ml til voksne, 3 gange om dagen, 15 minutter før måltiderne. Opbevar infusionen på et køligt mørkt sted, tag i en lidt varm form.

Gulerod. Når de første tegn på flatulens vises, skal du tørre gulerodsfrøene i ovnen, så mal dem på en kaffekværn og tag 1 tsk 3 gange om dagen.

Melissa. Melissa, eller som det også kaldes - citronmynte har en mild beroligende, hypnotisk, koleretisk virkning, letter gasfjernelsesprocesser og lemper væggene i fordøjelseskanalen.

For at tilberede et lægemiddel har du brug for 4 spsk. spiseskefuld citronmelisse hæld 250 ml kogende vand, læg produktet i et vandbad og lad det simre i ca. 15-20 minutter, tøm. Tag en balsamremiddel til IBS i henhold til 1 spsk. ske 3 gange om dagen, 15 minutter før måltider.

Hvidløg. Hvidløg har en antispasmodisk, antiseptisk, sårhelende effekt, hjælper med gastritis og mavesår, gendanner beskadiget gastrisk slimhinde, forhindrer fordøjelsesbesvær, dannelse af gas. For at bruge hvidløg til medicinske formål skal du spise en af ​​dens nelliker 1 time før et måltid, skyllet ned med rigeligt vand. Så der ikke er nogen ubehagelig lugt, kan en fedd hvidløg sluges hel.

Bynke. I tilfælde af den infektiøse og parasitære karakter af mave-tarmkanalen er malurt, der har en kraftig antiparasitisk virkning, bemærkelsesværdigt velegnet. For at forberede produktet skal du bruge 1 spsk. hæld en skefuld rå malurt i en termos og fyld den med 300 ml kogende vand, læg natten over til insisterende, sil. Du skal drikke infusion 100 ml 3 gange om dagen.

Kollektion. Bland sammen i lige store dele knust kamille apotek, dioscorea, pebermynte, canadisk gul rod og medicinsk marshmallow. 2 spsk. opsamlingsskeer hæld 500 ml kogende vand, insister i 1 time, sil. Du skal tage stoffet 3 gange om dagen i stedet for te. Hvis IBS er ledsaget af stress, tilføjes en del af hopet til samlingen..

Vejrudsigt

Ifølge statistikker isolerer læger kun en tredjedel af mennesker, der er kommet sig efter IBS. En anden del af patienterne tilpasser deres livsstil og undgår de faktorer, der fremkalder forstyrrelsen, og i tilfælde af forværring bruges medicin til at eliminere symptomerne.

Forebyggelse

IBS-profylakse inkluderer:

  • Aktiv livsstil, bevæg dig mere, gør daglige øvelser;
  • Normal regelmæssig spisning med øje på vitaminer og mineraler;
  • At undgå stress eller evnen til at overvinde dem;
  • Når de første tegn på ubehag vises, skal du kontakte din læge rettidigt;
  • Tag ikke antibiotika og andre lægemidler ukontrolleret uden at konsultere en læge.

Irritabelt tarmsyndrom: behandling, medicin

Irritabelt tarmsyndrom eller irritabelt tarmsyndrom eller IBS er en kronisk funktionel tilstand karakteriseret ved en række forskellige symptomer, hvoraf de vigtigste er mavesmerter kombineret med afføringslidelse - diarré eller forstoppelse. Personer i alle aldre lider af denne patologi, men de fleste tilfælde diagnosticeres i en alder af patienter fra 40 til 65 år. For hver syge mand er der 1-3 kvinder med IBS. Om hvorfor irritabel tarm-syndrom opstår, og hvad er dens symptomer, vi talte tidligere - i samme artikel. Her vil vi i detaljer overveje behandlingen af ​​denne sygdom og lægemidler, der kan bruges til IBS.

Irritabelt tarmsyndrom er en funktionel sygdom, og behandlingen heraf er en temmelig vanskelig opgave (det er trods alt umuligt at evaluere effektiviteten af ​​et lægemiddel, der er taget af en patient med instrumentelle og organiske organændringer i IBS. Lægen skal udelukkende fokusere på patientens ord - dynamikken i hans klager og hans egen vurdering hans tilstand). Sværhedsgraden ligger også i det faktum, at denne sygdom er kendetegnet ved en række forskellige symptomer, som ikke kan stoppes ved at tage 1. pille - du skal ordinere flere medicin på én gang for at eliminere dem.

Ikke-medikamentel behandling

Først og fremmest bør en patient, der lider af irritabelt tarmsyndrom, informeres fuldt ud om sin sygdom. Denne sygdom forekommer individuelt i hvert tilfælde, så patienten bør føre en dagbog for at beskrive specificiteten af ​​symptomerne, der opstår hos ham, og de påståede faktorer, som de kan være forbundet med.

Patienten bør undgå stress, fordi dette er en af ​​de udløsende faktorer i IBS, samt at opgive dårlige vaner.

For mennesker, der lider af denne patologi, er der ingen almindeligt accepterede diætanbefalinger. Reaktionen på et bestemt produkt i dem er som regel individuel. En maddagbog hjælper med at identificere irriterende produkter, hvor patienten skal registrere alt, hvad han har spist, og symptomerne på sygdommen, der opstår efter indtagelse af visse fødevarer. Når et sådant mønster identificeres, vil den vigtigste fødevareanbefaling være udelukkelse fra kosten for fødevarer, der provokerer udviklingen af ​​symptomer på sygdommen.

Hvis patienten klager over forstoppelse, spiser han sandsynligvis en utilstrækkelig mængde kostfiber, som findes i de fleste grøntsager, frugter og korn..

Flatulens, flatulens (gasinkontinens) og diarré (diarré) bidrager til et overskud af sorbitol og fruktose, kål, bælgplanter eller mejeriprodukter i kosten (hvis patienten har laktasemangel).

Følgelig vil korrektion af kosten med eliminering af irriterende fødevarer føre til normalisering af patienten.

Lægemiddelterapi

Valget af det ordinerede lægemiddel afhænger direkte af, hvilken af ​​syndromerne der er dominerende hos en bestemt patient - diarré, forstoppelse eller mavesmerter. Hvis der er en kombination af symptomer, ordineres naturligvis flere lægemidler. Så…

Når forstoppelse dominerer, skal du anvende:

  • laktulosepræparater (Dufalac, Goodluck, Normase, Portalac, Lizalac m.fl.) - stimulerer peristaltis (bølgelignende bevægelser i retning af ”udgang”) af tarmen og multiplikation af mælkesyrebakterier; dosis for en voksen er 15-60 ml pr. dag, opdelt i 2-3 doser; behandlingsforløbet varer fra 3 til 4 uger eller mere; i tilfælde af diarré annulleres medikamentet; ordineret med forsigtighed til patienter med diabetes; må ikke anvendes til blødning fra endetarmen, tarmobstruktion, colo- og ileostomy eller i tilfælde af mistanke om blindtarmsbetændelse;
  • Mukofalk (analoger - Fiberlex, Naturolax og andre) - regulerer tarmens aktivitet og letter bevægelsen af ​​indhold langs den; påfør 1 tsk (5 g) 2-6 gange om dagen; Mellem indtagelse af dette lægemiddel sammen med andre lægemidler er det vigtigt at observere et interval på 30-60 minutter; når du tager det, skal du drikke mindst 1,5 liter væske om dagen;
  • makrogol (Lavacol, Fortrans, Forlax) - må udelukkende bruges til mennesker over 15 år; renser effektivt rektum; påfør 10-20 g om dagen om morgenen;
  • itoprid (Itopra, Itomed, Ganaton) - forbedrer fordøjelseskanalens bevægelighed; den anbefalede dosis er 150 mg pr. dag fordelt på 3 doser; under graviditet og amning bruges ikke;
  • domperidon (Motoricum, Motilium, Motilact og andre) - forbedrer også gastrisk motilitet og fremskynder dens tømning; påfør 1 tablet (10 mg) 3 gange om dagen 20 minutter før måltider.

Med overvægt af diarré vises patienten:

  • loperamid (Imodium, Diara, Lopedium og andre) - bremser tarmens bevægelighed, hvilket øger den tid, det tager for afføring at passere gennem det; dosering vælges individuelt, den maksimale daglige dosis er 16 mg; optagelse i barndommen ifølge strenge indikationer og under tilsyn af en læge;
  • simethicone (Espumisan, Infakol, Sab Simplex og andre) - reducerer indholdet af gasser i tarmen; dosering vælges individuelt;
  • Smecta og dets analoger Diosmectite, Neosmectite - et effektivt adsorbent, har også en indkapslende og beskyttende effekt på slimhinden i fordøjelseskanalen; påfør 1 pose oralt 2-3 gange om dagen;
  • vismuthpræparater (De-nol, Vis-nol, Ventrisol og andre) - har en udtalt gastrobeskyttende virkning; påfør 120 mg 4 gange om dagen en halv time før måltider og ved sengetid; forbrug ikke drikkevarer, mad og antacida præparater (dem, der reducerer surhedsgraden af ​​gastrisk juice) i en halv time før og efter at have taget dette middel; alkohol bør opgives under behandlingsvarigheden;
  • probiotika (Laktiv, Enterozhermina, Laktofiltrum og andre) - indeholder bakterier, der er nødvendige for fordøjelsen, som "vaskes ud" af tarmen med diarré.

Hvis mavesmerter dominerer, anbefales patienten:

  • drotaverine (No-shpa, Spazmol, Spazmonet og andre) - slapper af de glatte muskler i fordøjelseskanalen og lindrer smerter; påfør 40-80 mi 2-3 gange om dagen;
  • hyoscine butylbromid (Buscopan) - virker på lignende måde som drotaverin; anvende det på 10 mg 2-4 gange om dagen; annulleret - gradvist;
  • mebeverin (Duspatalin, Sparex) - eliminerer krampe i de glatte muskler i maven og tarmen; anvende den 200 mg 2 gange om dagen 20-30 minutter før et måltid; af bivirkningerne skal svimmelhed bemærkes.

Med ineffektiviteten af ​​de ovennævnte lægemidler kan patienten ordineres antidepressiva i små doser (amitriptylin, venlafaxin, fluoxetin og andre).

Derudover er 5-HT i nogle tilfælde3-agonister - ondansetron, alosetron, tropisetron.

TV-kanal "Rusland-1", programmet "På den vigtigste ting", overskriften "Læger" om emnet "Irritabelt tarmsyndrom: symptomer og behandling":

Medicin mod irritabelt tarmsyndrom

IBS med forstoppelse forekommer på baggrund af generel malaise og ubehag i tarmen. Patienten har en vanskelig proces med fordøjelse og mad. Patologi er kendetegnet ved fraværet af afføring i 3-5 dage. Næsten 20 millioner mennesker over hele verden er ramt af sygdommen, hvoraf en stor del er kvinder..

IBS med forstoppelse og flatulens: hvad er grunden?

Den patologiske tilstand er ofte forårsaget af en psykosocial lidelse. Under stress produceres endogene stoffer i den menneskelige krop, som krænker følsomheden og peristaltikken i tarmen. Irritabelt tarmsyndrom med en overvægt af forhindret tarmbevægelse kan skyldes yderligere faktorer, herunder:

  • utilstrækkelig ernæring (misbrug af fedt, stegt mad, alkohol, koffein, fibermangel osv.);
  • akut tarminfektion;
  • giardiasis;
  • dysbiosis;
  • mavesår;
  • ondartede neoplasmer;
  • pancreatitis
  • genetisk faktor og flere andre.

Opmærksomhed! Den mest almindelige årsag til sygdomsudviklingen er en person i konstant stress med ubalanceret ernæring.

Hvad er symptomerne på IBS med forstoppelse?

IBS med svære tarmbevægelser er kendetegnet ved hård afføring, krampe i maven, rumling. Efter tarmbevægelse "ømhed" forsvinder efter nogle få dage igen.

I tilfælde af fordøjelsesbesvær, madforgiftning spredes den patologiske proces til fordøjelseskanalen: smerter påvirker maven, bøjning, flatulens, falsk trang.

Kronisk forstoppelse (med tarmbevægelse ikke mere end 2 gange på 7 dage) observeres en ændret afføring: kugler dannes ud fra den. Selv efter afslutningen af ​​handlingen efterlader patienten ikke en følelse af tarmens fylde.

Irritabelt tarmsyndrom med forstoppelse i kliniske symptomer svarer til ulcerøs colitis, Crohns sygdom og andre alvorlige lidelser. Sådanne manifestationer af patologi inkluderer:

  • blod, slimagtig udflod fra anus med spænding;
  • lavt hæmoglobin;
  • pludseligt vægttab (har intet at gøre med diæt);
  • kraftig smerte (især om natten);
  • hypertermi;
  • oppustethed.

Vigtig! Udseendet af ovennævnte symptomer er en lejlighed til straks at konsultere en læge.

Diagnostiske forholdsregler

Diagnose af sygdommen inkluderer konsultation af en læge med anorektal manometri og differentiel diagnose for at udelukke andre alvorlige patologier. Røntgen ved hjælp af et kontrastmiddel kan være nødvendigt..

I henhold til den almindeligt accepterede protokol for Rom III vurderes patientens tilstand afhængigt af udseendet af periodiske mavesmerter, tarmkramper, flatulens, ændret fæces. Symptomerne skal "erklære sig selv" i mindst 3 dage inden for 30 dage og noteres i 3 måneder.

IBS med forstoppelse: behandling af patologi

Behandling af sygdommen er omfattende, der sigter mod at eliminere kliniske symptomer og forbedre funktionen af ​​mave-tarmkanalen. Behandlingsforløbet inkluderer indtagelse af medicin, slankekure og psykoterapi (hvis nødvendigt).

Sådan behandles IBS med forstoppelsesmedicin?

Lægemidlets forløb for patienten med irritabelt tarmsyndrom med en overvejende dominans af forstoppelse inkluderer brugen af ​​afføringsmidler, antispasmodika, probiotika, antidepressiva. Tabellen herunder viser de mest effektive repræsentanter for lægemiddelgrupperne:

LægemiddelgruppeStofnavne
Afføringsmidler (forbedrer tarmens bevægelighed, fremme let tømning)- Kafiol

- Dufalac

Antispasmodika (eliminere ømhed forårsaget af IBS og forstoppelse)- Nej-Shpa

- Spazmalgon

Probiotika (forbedrer tarmmikroflora, forbedrer organfunktion)- Linex

- Hilak Forte

Antidepressiva (gælder udelukkende sygdommens psykosomatiske karakter)- Afobazole

- Novopassit

Ernæring til IBS med forstoppelse

Brorparten af ​​succes med behandlingen af ​​patologi hører til kosten, der sigter mod at normalisere funktionen af ​​mave-tarmkanalen og eliminere ubehagelige symptomer på sygdommen.

Blandt de grundlæggende principper for patienternæring er:

  1. Reduktion af mængden af ​​en enkelt servering af mad (i tilfælde af periodiske smerter i maven under fordøjelsen af ​​fødevarer).
  2. Madskæring, forekomsten af ​​supper, flydende korn, kartoffelmos i patientens diæt (især relevant på tidspunktet for forværring af sygdommen med alvorlig smerte).
  3. Udelukkelse fra patientens menu af mejeriprodukter: de kræver lang fordøjelse.
  4. Regelmæssige, hyppige og fraktionerede måltider (helst hver 2. time). Spisning anbefales på samme tid for at sikre, at der produceres en tilstrækkelig mavesaft.
  5. Madlavning ved madlavning, stewing, damping. Brug af minimalt fedt.
  6. At holde en maddagbog til rettidig opdagelse af en ubehagelig provokatør.
  7. Stram overholdelse af drikkevuren. Patienten skal drikke mindst 2-2,5 liter rent vand om dagen.

En diæt til IBS med forstoppelse og flatulens involverer udelukkelse og inkludering af visse fødevarer i patientens menu. Tabellen herunder viser de vigtigste af de forbudte og tilladte positioner:

Kan spiseDu kan ikke spise
- brød i form af ristet brød og kiks (hvede)

- sekundær bouillon (ikke-fedtet)

- oksekød, kaninkød

- kylling, kalkun (hudfri)

- ikke-fedtede fiskesorter (torsk, gedder aborre)

- en lille mængde smør

- dampede grøntsager, dampede (gulerødder, broccoli, courgette)

- grød (boghvede, havregryn)

- bouillon af vild rose, kompoter

- rugbrød, pizza, klid, pasta

- mælk, champignon, kålsuppe, borscht supper

- pølser, pølser

- olieagtig fisk (laks, laks)

- æg (blødkogt, hårdkogt)

- korn (byg, hvede, byg)

- friske eller frosne grøntsager

- druer, fersken, citrusfrugter

- juice, kaffe, kulsyreholdige drikke

En eksempelmenu til IBS med forstoppelse er som følger:

EatingRetter, produkter
MorgenmadHavregryn på vand med en lille mængde smør, hvedecracker, rosehip-bouillon
FrokostTør cookies med et glas kompott
AftensmadLav-fedt bouillon, vegetabilsk puré (stewed) med et magert stykke oksekød
snackBagt æble med fedtfattig cottage cheese
AftensmadBagt fisk med potetmos

Psykoterapi

I tilfælde af udvikling af patologi på baggrund af stress, en deprimeret tilstand, arbejder en neuropsykiater sammen med patienten. Foretaget kognitiv adfærdsterapi, hypnotiske sessioner..

Den samme specialist foreskriver antidepressiva, beroligende midler, beroligende midler (om nødvendigt) til patienten..

Alternative behandlingsmetoder

Ud over det primære terapeutiske forløb for irritabelt tarmsyndrom kan folkemedisiner anvendes. Det er vigtigt at være forsigtig og konsultere en læge, før behandlingen påbegyndes..

I behandlingen af ​​sygdommen vil hjælpe:

  • ricinusolie;
  • beskæres kompott;
  • kamille-te;
  • pebermynteolie (eliminerer smerter);
  • plantefrø.

Opmærksomhed! Med den patologi, der er under overvejelse, bør afføringsmidler, der stimulerer tarmens mobilitet og hæmmer fjernelse af væsker og salte fra den nedre mave-tarmkanal, for eksempel præparater baseret på rabarber, havtorn, ikke anvendes.

Fysiske øvelser

Efterhånden som behandlingen skrider frem, skal patienten øge mængden af ​​daglig fysisk aktivitet. Øvelser er designet ikke kun til at lindre smerter, men også for at normalisere tarmen. Patienten anbefales:

  • foretage daglige intense vandreture i den friske luft (i 40-60 minutter);
  • lave morgenøvelser (mindst 15 minutter);
  • at udføre øvelser inkluderet i komplekset af terapeutisk gymnastik (valgt af en specialist);
  • Træning på en stationær cykel (20 minutter hver).

Hvis du har det dårligere, skal patienten stoppe med at træne og konsultere en læge.

Hvis der opstår symptomer på IBS med herskende forstoppelse hos et barn

Ifølge statistikker lider cirka 14% af børnehaverne af irritabel tarm-syndrom med forstoppelse. Det er ikke let at diagnosticere en patologi hos et lille barn. Blandt "alarmklokker" for forældre er:

  • hyppige vagaries, grædende baby;
  • babyen sidder i gryden i lang tid, skubber hårdt;
  • barnet har ustabile tarmbevægelser.

Ved bekræftelse af de kliniske symptomer ordineres patienten til en række tests (urin, blodprøve, feces-udfyldning, coprogram). Hvis der er bemærket tegn på en anden sygdom, sendes patienten til et hospital for yderligere undersøgelse.

Behandling af patologi hos børn er baseret på de samme principper som voksenterapi: barnet får vist en diæt til IBS med forstoppelse og medicin.

Opmærksomhed! For patienter under 12 måneder, som ammes, er det nødvendigt at vælge en afbalanceret blanding, der indeholder prebiotiske og probiotiske komponenter.

Komplikationer

Ved længere tid ikke at tage terapeutiske forholdsregler for IBS med regelmæssig forstoppelse, kan patienten udvikle en komplikation. Blandt de ubehagelige konsekvenser er normalt: nekrose i tarmvæggen eller blødning. Det mest ugunstige resultat er coprostasis. Det kliniske billede af patologi inkluderer:

  • skarp mavesmerter;
  • kvalme, opkast;
  • letargi;
  • dårlig appetit;
  • tarmobstruktion.

Hvis der forekommer progressive symptomer på en person, er det nødvendigt straks at vise lægen.

Forebyggende foranstaltninger

Forebyggelse af sygdommen består i at observere det daglige regime, opretholde en sund livsstil, etablere en afbalanceret diæt, reducere stress.

Irritabelt tarmsyndrom med en overvejende dominans af forstoppelse er almindelig i klinisk praksis. Blandt patienterne er både voksne og børn. Den mest almindelige årsag til forstyrrelsen er en tandem af konstant stress og upassende ernæring. Terapi af en patologisk tilstand inkluderer medicin, diæt, psykoterapi (med sygdommens tilsvarende karakter). Det er muligt, at behandling med folkemedicin.

I tilfælde af manifestation af karakteristiske tegn hos et barn vises patienten en behandling, der i princippet ligner konstruktion, tilpasset patientens aldersgruppe. I fravær af behandling udvikler en person komplikationer (nekrose i tarmvæggen, blødning osv.). Hvis der træffes forebyggende foranstaltninger (opretholdelse af en sund livsstil og reduktion af stress), kan udviklingen af ​​sygdommen undgås..

Patogenetiske tilgange til behandling af irritabelt tarmsyndrom

Irritabelt tarmsyndrom (IBS) henviser til funktionelle sygdomme, hvor patogenesen i udviklingen af ​​symptomer ikke kan forklares med organiske årsager.

Irritabelt tarmsyndrom (IBS) henviser til funktionelle sygdomme, hvor patogenesen i udviklingen af ​​symptomer ikke kan forklares med organiske årsager. I henhold til moderne begreber er IBS en psykosocial lidelse med nedsat visceral følsomhed og tarmmotorisk aktivitet, enten på grund af et fald i tærsklen for smertefølelse eller en stigning i intensiteten af ​​sensationen af ​​smerteimpulser med en normal tærskel for deres opfattelse [1].

På næsten alle, i næsten alle organiske sygdomme i mave-tarmkanalen (GIT): peptisk mavesår, gastroøsofageal reflukssygdom, ondartede tumorer, cholelithiasis, kronisk pancreatitis osv., Og symptomer, der er karakteristiske for IBS, noteres sjældent end andre organer og systemer. Denne kendsgerning gjorde det muligt for en række forfattere at antyde eksistensen af ​​IBS-skæringssyndrom med andre sygdomme eller betegne dem som IBS-lignende lidelser eller symptomer. Det er vigtigt at bemærke, at principperne for behandling af IBS og IBS-lignende lidelser er af samme type [2].

IBS betragtes som den mest almindelige sygdom i indre organer. På verdensplan har ca. 10-20% af den voksne befolkning de tilsvarende symptomer på IBS. Ifølge de fleste undersøgelser lider kvinder cirka 2 gange oftere end mænd. Den højeste forekomst forekommer i den mest aktive arbejdsalder: 24-41 år. Symptomer på IBS fortsætter over tid, kan overlappe hinanden med andre funktionelle lidelser og undertiden alvorligt forringe livskvaliteten..

Følgende faktorer overvejes i patogenesen af ​​IBS: ændret gastrointestinal motilitet, visceral overfølsomhed, en interaktionsforstyrrelse i hjerne-tarmsystemet, autonome og hormonelle ændringer, genetiske og miljømæssige faktorer, virkningerne af tarminfektioner og psykosociale lidelser.

Diagnostiske kriterier for IBS

For at fastlægge diagnosen IBS anvendes diagnosekriterierne for den romerske konsensus III (2006), som inkluderer: tilstedeværelsen af ​​tilbagevendende mavesmerter eller ubehag mindst 3 dage om måneden i de sidste 3 måneder, med symptomdebut i mindst 6 måneder, forbundet med to eller flere af følgende funktioner:

1) forbedring efter tarmbevægelser;
2) starten er forbundet med en ændring i afføringsfrekvens;
3) begyndelsen er forbundet med en ændring i formen på afføring.

Symptomer, der bekræfter diagnosen, men ikke er en del af diagnosekriterierne for IBS, inkluderer:

1) krænkelse af afføringsfrekvens: afføring mindre end 3 gange om ugen eller mere end 3 gange om dagen;
2) krænkelse af afføringsform: fast eller bønne-formet, flydende eller vandig;
3) anstrengelse under afføring, eller en imperativ trang eller en følelse af ufuldstændig tømning;
4) slimudskillelse;
5) tilstedeværelsen af ​​flatulens.

Fig. Bristol afføring skala

I henhold til romerske kriterier III, på grund af Bristol-skalaen med fæces (fig.), Foreslås det at klassificere patienter med IBS i følgende grupper:

1. IBS med en overvejende forstoppelse i nærværelse af fast eller bønne-formet fæces ved mere end 25% af det samlede antal tarmbevægelser, dog er tilstedeværelsen af ​​flydende (velling) eller vandig fæces på mindre end 25% af det samlede antal bevægelser tilladt.
2. IBS med en overvægt af diarré, der er kendetegnet ved tilstedeværelsen af ​​en grødet eller vandig afføring med mere end 25% af det samlede antal tarmbevægelser, men tilstedeværelsen af ​​fast eller bønne-formet fæces med mindre end 25% af det totale antal tarmbevægelser.
3. En blandet type IBS, hvor der er en veksling af fast eller bønne-formet fæces og velling eller vandig afføring med 25% eller mere af det samlede antal tarmbevægelser.
4. Uklassificeret type IBS - utilstrækkelig sværhedsgrad af afvigelser i fækal konsistens for ovennævnte typer.

Det skal bemærkes, at hos den samme patient kan forskellige undertyper af IBS variere i hele sygdommen [3].

Diagnosen af ​​IBS er diagnosen ekskludering, og det er derfor nødvendigt at identificere de såkaldte angstsymptomer, der indikerer en mere alvorlig patologi, når det er etableret (tabel 1).

Det førende symptom på IBS er mavesmerter

I begge tilfælde er det førende symptom på IBS mavesmerter. Kliniske varianter af abdominal smertsyndrom i IBS er karakteriseret ved variation og variation. Mavesmerter kan være: kedelig, ømhed, sprængning, ubestemt, skarp, skæring, dolk, krampe, brændende af forskellig lokalisering og intensitet. Den hyppigste lokalisering af smerter er nedre del af maven, mindre ofte endetarmen. Med en udtalt smerteintensitet er deres bestråling i ryggen mulig. Ofte intensiveres smerten i en lodret position eller vises i venstre hypokondrium eller den venstre halvdel af brystet, hvilket er forbundet med stigning og ophobning af tarmgasser i den højest beliggende del af tyktarmen - det milt hjørne. Lindring eller et fald i intensiteten af ​​denne type smerter observeres, når gas undslipper, hvilket lettes af patienten, der ligger på hans mave med balder hævet op, hvilket er indikeret med udtrykket "miltbøjningsyndrom." Tilstedeværelsen af ​​sidstnævnte eliminerer hjerte-, vaskulær- og lungepatologi som årsag til smertesyndromet. Hvis der er en forbindelse mellem smerte og madindtag, provoseres dens udseende eller intensivering ikke så meget af dets bestanddele som ved selve fødevareaktionen [4].

Behandling af patienter med IBS

IBS-behandlingsprogrammet består af to faser - det primære kursus og efterfølgende baseterapi. Formålet med det indledende behandlingsforløb er at eliminere symptomerne på sygdommen og kontrollere ex juvantibus for den korrekte diagnose, hvilket eliminerer behovet for en yderligere søgning efter organisk patologi og yderligere diagnostiske procedurer. Varigheden af ​​det indledende behandlingsforløb er mindst 6-8 uger, baseterapi - 1-3 måneder. Valget af programmet bestemmes af samspillet mellem flere faktorer og afhænger af det førende symptom (smerte, flatulens, diarré, forstoppelse), dets sværhedsgrad og indflydelse på livskvaliteten samt af patientens opførsel og hans mentale tilstand.

Patienten ordineres med en undtagelsesdiæt, der ikke indeholder: koffein, lactose, fruktose, sorbitol, eddike, alkohol, peber, røget kød samt produkter, der forårsager overdreven gasdannelse.

Behandling af IBS med en overvægt af mavesmerter

De vigtigste mekanismer til udvikling af mavesmerter skyldes nedsat tarmmotilitet og visceral overfølsomhed. Afhængig af tonetilstanden og den peristaltiske aktivitet af de cirkulære og langsgående lag af glat muskulatur dannes to typer motoriske forstyrrelser: 1) accelereret transit af chymet langs tarmen på grund af en stigning i den fremdrivende aktivitet af tarmens langsgående muskellag med udviklingen af ​​diarré; 2) forsinket transit af tarmindhold på grund af hypertonicitet i de cirkulære muskler (spastisk dyskinesi) i tyktarmen med dannelse af forstoppelse. Da spasme med glat muskulatur er en af ​​hovedkomponenterne i mavesmerter i IBS, betragtes myotropiske antispasmodika som det valgte medikament til at lindre spasm i enhver genese og lindre smerter, især med funktionelle forstyrrelser i mave-tarmkanalen. De påvirker det sidste trin i dannelsen af ​​hyperkinesi, uanset dens årsag og mekanisme.

Den tarmmotoriske funktion styres af adskillige regulatoriske påvirkninger (centrale, perifere, enteriske nervesystemer og gastrointestinale peptider), der bestemmer den normale tone og kontraktile aktivitet i tarmvæggenes glatte muskler. I denne henseende er det muligt at handle på cellen med glat muskel på forskellige måder..

Afhængig af den vigtigste virkningsmekanisme på stadierne i muskelfiberkontraktion, skelnes de følgende grupper af muskelafslappende midler (tabel 2). Antikolinergika reducerer koncentrationen af ​​intracellulære calciumioner, hvilket fører til muskelafslapning. Det er vigtigt at bemærke, at graden af ​​afslapning er direkte afhængig af den tidligere tone i det parasympatiske nervesystem. Den sidstnævnte omstændighed bestemmer de betydelige forskelle i den individuelle effektivitet af lægemidler i denne gruppe. En temmelig lav effektivitet, mangel på selektivitet (virkningen på næsten alle glatte muskler, herunder urinsystemet, blodkar osv., Såvel som på sekretorisk kirtler) og derfor en lang række bivirkninger, samt risikoen for at udvikle muskelfiberens hyperafslapning, begrænser brugen af ​​antikolinergika. til behandlingsforløbet til lindring af smerter hos en betydelig del af patienter med IBS.

Phosfodiesterase-blokkere - myotropiske antispasmodika (papaverin, drotaverin) bidrager til akkumulering af cAMP i cellen og et fald i koncentrationen af ​​calciumioner, som hæmmer forbindelsen af ​​actin med myosin. Disse virkninger kan opnås ved at hæmme phosphodiesterase eller ved at aktivere adenylatcyklase eller ved at blokere adenosinreceptorer eller en kombination deraf. Ved anvendelse af den ovennævnte gruppe af krampeløsninger er det nødvendigt at tage højde for betydelige individuelle forskelle i deres effektivitet, mangel på selektivitet, udviklingen af ​​hypomotorisk dyskinesi og hypotension af sfinkterapparatet i fordøjelseskanalen, især ved langvarig anvendelse. Disse lægemidler bruges i kort tid (fra en enkelt dosis til en uge) til at lindre krampe, men ikke til kursbehandling med det formål at stoppe og forhindre gentagelse af sygdommen.

Serotonin spiller en væsentlig rolle i reguleringen af ​​gastrointestinal bevægelighed. Der er flere undertyper af serotoninreceptorer (5-NT1-4) dog den mest studerede 5-NT3 og 5-NT4.5-NT serotoninbinding3 fremmer afslapning med 5-NT4 - reduktion af muskelfibre. Samtidig er den nøjagtige virkningsmekanisme af serotonin på muskelfibrene i mave-tarmkanalen ikke blevet fastlagt. I øjeblikket kendes 5-NT-antagonist fra medicinerne i denne gruppe.3 alosetron, fuld 5-NT-agonist4 - prucaloprid og partiel 5-NT-agonist4 - tegaserod (lægemidler bruges ikke i Rusland).

Endogene opiater gives en bestemt rolle i reguleringen af ​​fordøjelseskanalens motoriske funktion. Når de binder til µ- (Mu) og δ- (Delta) opioidreceptorer af myocytter, forekommer stimulering, og med κ- (Kappa), forekommer der en afmatning i mobilitet. For tiden bruger behandlingen af ​​patienter med IBS en opiatreceptoragonist - trimebutin (Trimedat) - en regulator for gastrointestinal motilitet.

Ved behandling af patienter med IBS foretrækkes imidlertid myotropiske antispasmodika med en selektiv effekt på de glatte muskelceller i mave-tarmkanalen (mebeverin, pinaveriabromid). Gruppen af ​​blokkeere af hurtige natriumkanaler i myocytens cellemembran inkluderer lægemidlet mebeverin (Duspatalin), hvis virkningsmekanisme er blokaden af ​​de hurtige natriumkanaler i myocytens cellemembran, som forstyrrer indtagelsen af ​​natrium i cellen, bremser depolariseringen og blokerer indtræden af ​​calcium i cellen gennem langsomme kanaler. Som et resultat forstyrres myosin-phosphorylering, og muskelfiberkontraktionen stopper. Derudover blokerer medikamentet genopfyldning af intracellulære depoter med calciumioner, hvilket i sidste ende kun fører til en kortvarig frigivelse af kaliumioner fra cellen og dens hypopolarisering, hvilket forhindrer udvikling af langvarig lempelse af myocytten. Lægemidlet ordineres 1 kapsel 2 gange dagligt 20 minutter før måltider.

På det sidste trin afhænger den afbalancerede funktion af glatmuskelapparatet af koncentrationen af ​​calciumioner i myocytens cytoplasma. Calciumioner træder ind i myocytten gennem specialiserede membrankanaler. Åbningen af ​​calciumkanaler fører til en stigning i calciumkoncentration, dannelsen af ​​et actin - myosin-kompleks og en reduktion i glatte muskler og blokering af kanalerne ledsages af henholdsvis et fald i koncentrationen af ​​calcium i myocyt og dets afslapning. Tidligere blev opmærksomheden henledt på det faktum, at calciumantagonister, der blev brugt til behandling af hjerte-kar-sygdomme (nifedipin og verapamil), havde en afslappende effekt på de glatte muskler i mave-tarmkanalen. Dette var grunden til at oprette en gruppe af moderne effektive myotropiske antispasmodika - selektive blokkeere af calciumkanaler i den glatte mave-tarmmuskel. Den klassiske repræsentant for denne gruppe er pinaveriabromid. Pinaveria bromid blev først registreret i 1975, og siden da overalt i verden får cirka tre millioner patienter ordineret lægemidlet årligt. Det implementeres i øjeblikket i mere end 60 lande. I Rusland er stoffet registreret under navnet Dicetel.

Dicetel er en calciumantagonist med et meget selektivt antispasmodisk middel mod glatte tarmmuskler. Dette bestemmer dets terapeutiske anvendelse til mavesmerter, intestinal dysfunktion og intestinal ubehag på grund af IBS. På nuværende tidspunkt er der på grund af resultaterne af elektrofysiologiske og farmakologiske undersøgelser identificeret mindst fire typer af calciumkanaler: L, T, P, N. L-kanaler er placeret på overfladen af ​​den cytoplasmatiske membran af glatte muskelceller og består af flere underenheder, hvoraf den vigtigste er alfa- underenheden. Alfa-1-underenheden i L-typen kanal kan åbnes på grund af den potentielle forskel på overfladen af ​​cellemembranen (neuronal kontrol) eller indirekte i nærvær af fordøjelseshormoner og mediatorer. Undersøgelser ved anvendelse af DNA-kloning og polymerasekædereaktionsteknikker har vist, at strukturen af ​​alfa-underenheden i calciumkanalen i tarmceller adskiller sig fra strukturen i alfa-underenheden af ​​calciumkanaler i celler i andre væv. Ditetel har en høj affinitet for isoformen af ​​alfa-underenheden af ​​calciumkanalen, som hovedsageligt er lokaliseret i tarmceller, hvilket understreger lægemidlets høje selektivitet for dette målorgan [5]. Dietetel har således en unik dobbelt terapeutisk virkning: ikke kun en antispasmodisk virkning, men også evnen til at reducere visceral følsomhed. Disse virkninger realiseres både på grund af blokade af spænding-gatede og receptorkontrollerede calciumkanaler i glatte muskelceller i tyktarmen og ved at reducere tarmmuskelreceptorers følsomhed over for mave-tarmhormoner og mediatorer, såsom cholecystokinin og stof P [6].

Farmakodynamik af pinaveriabromid, terapeutiske virkninger:

  • pinaveriabromid har en maksimal affinitet for glatte muskelceller i tyktarmen;
  • forkorter transittiden gennem tyktarmen væsentligt på grund af en forøgelse af gennemgangshastigheden gennem de faldende og rektosigmoidzoner i tyktarmen;
  • med diarré øger medikamentet ikke tarmens mobilitet;
  • hæmning øges ikke med gentagen stimulering og adskiller sig i, at den er uafhængig af stress;
  • stoffet kan bruges i lang tid uden frygt for at udvikle tarmhypotension.

I løbet af de sidste 20 år er effektiviteten af ​​Dietetel til at lindre symptomer på IBS for alle undertyper evalueret i adskillige multicenter, åbne, sammenlignende og placebokontrollerede studier både i Rusland og i udlandet. Evaluering af effektiviteten af ​​Dietetel af både forskere og patienter viste en høj hyppighed af gode og meget gode resultater i lindring af de vigtigste symptomer på IBS: mavesmerter, forstoppelse, diarré, oppustethed. Lægemidlet lindrer effektivt og hurtigt smerter forårsaget af spastiske sammentrækninger i tarmvæggen og gendanner tarmtransit.

Der blev bemærket god tolerabilitet af lægemidlet med et minimum af bivirkninger. En metaanalyse af 26/23 undersøgelser grupperede forskellige antispasmodika i henhold til deres bivirkninger sammenlignet med placebo. Dicetel blev anerkendt som et lægemiddel med bedre tolerance end hyoscine, trimebutin, cimetropiumbromid, otiloniumbromid, essentiel pebermynteolie, dicyclominbromid [7]. Dicetel interagerer ikke med det autonome nervesystem og har derfor ikke antikolinerge bivirkninger, især når man bruger terapeutiske doser. I denne henseende kan lægemidlet bruges til patienter med IBS, der har samtidig prostatahypertrofi, urinretention eller glaukom. I modsætning til standard calciumantagonister har Dietetel i terapeutiske doser ikke kardiovaskulære effekter. Dette skyldes det meget lave niveau af dets systemiske absorption, hovedsageligt hepatobiliær udskillelse og høj specificitet for både glat muskelvæv i tarmen og undertyper af calciumkanaler. Dietetel ordineres 100 mg × 3 gange om dagen med måltider. Ditetel kan kombineres med voluminøse afføringsmidler (lactulose, polyethylenglycol, psilium) til behandling af patienter med IBS med forstoppelse. Med IBS med en overvægt af diarré kan effektiviteten af ​​Dietetel øges ved en kombination med indkapslende præparater og adsorbenter.

I nærværelse af flatulens kan simethicone-dimethicone slutte sig til Dietetel, hvilket vil øge effektiviteten af ​​behandlingen af ​​patienter med IBS.

Behandling af patienter med IBS med en overvejende dominans af forstoppelse

Med IBS med forstoppelse, hvis der ikke er nogen effekt af kosten (stigning i diætfiberindtagelse op til 25 g / dag) og myotropiske antispasmodika, er osmotiske afføringsmidler inkluderet i behandlingsregimet, blandt hvilke lactulose, magnesiumsmælk, Psilicon-Psilium, Macrogol 4000 og Andre irriterende afføringsmidler til behandling af IBS med forstoppelse er kontraindiceret, da de kan provokere spastisk tarmkontraktion og øge smerter [8].

Behandling af IBS med en overvejende karakter af diarré

Hvis patienten har en svag stigning i hyppigheden af ​​afføring, er det muligt at bruge adsorbenter - calciumcarbonat, aktivt kul, disectit 3 g pr. Dag i form af en suspension. Det skal dog huskes, at antidiarrévirkningen af ​​disse lægemidler forekommer ikke tidligere end om 3-5 dage. Med ineffektiviteten af ​​den kombinerede anvendelse af antispasmodika og adsorbenter og en betydelig stigning i hyppigheden af ​​afføring kan Loperamid ordineres. Loperamid er en agonist af m-opiatreceptorer, der bestemmer dens evne til at undertrykke hurtige fremdrivende sammentrækninger i tarmen og bremser transfusion af afføring. Dette ledsages af et fald i passagen af ​​den flydende del af chymet, hvilket resulterer i øget reabsorption af væske og elektrolytter i tarmen. Den første dosis af Loperamid for voksne er 4 mg (2 kapsler). Vedligeholdelsesdosis må ikke overstige den maksimalt tilladte daglige dosis for voksne - 16 mg (8 kapsler).

Behandling af IBS med en overvægt af flatulens

Umistelige og smertefulde symptomer på IBS er oppustethed eller en fornemmelse af abdominal forstørrelse, samt bøjning og overdreven gasseparation gennem endetarmen. Disse symptomer har minimal intensitet om morgenen og intensiveres om aftenen. Grundlaget for deres dannelse er ikke så meget en stigning i volumenet af intraluminal gas som et fald i tolerance over for strækning af tarmvæggen. De vigtigste årsager til overskydende gas i tarmen er en stigning i dens produktion ved tarmmikroflora, en afmatning i transit på grund af spastisk dyskinesi samt nedsat optagelse af tarmvæggen i blodet, især under hurtig transit under diarré.

Hvis klager over oppustethed og flatulens hersker i IBS-klinikken, viser en passende vurdering af gasdannelsens rolle i hvert tilfælde formålet med medikamenter, hvis virkningsmekanisme er baseret på svækkelsen af ​​overfladespændingen af ​​gasbobler i fordøjelseskanalen, som sikrer absorption og fri frigørelse af gasser. Et af disse symptomatiske stoffer til reduktion af gas i tarmen er simethicone. Med flatulens ordineres 2 simethicone-kapsler 3-5 gange dagligt. Den samtidige indgivelse af antispasmodika forbedrer gasoverførsel gennem tarmen. Det skal huskes, at i patogenesen af ​​overdreven gasdannelse spiller en betydelig rolle ved en krænkelse af tarmens mikroflora.

Korrektion af tarmmikroflora

For nylig er der samlet en stor mængde data, der indikerer rollen af ​​intestinal mikroflora-forstyrrelse i dannelsen af ​​IBS og IBS-lignende lidelser [9]. Dette gælder især for patienter med post-infektiøs IBS, i hvilke symptomer udviklede sig efter akutte tarminfektioner [10, 11].

Resultaterne af eksperimentelle og kliniske studier har vist, at ændringer i sammensætningen og levestederne i tarmens mikroflora ledsages af nedsat motorisk aktivitet og sensorisk følsomhed i tarmen, som ligger til grund for dannelsen af ​​symptomer på tarmdyspepsi, herunder mavesmerter, afføringslidelser, flatulens osv. [12, 13]. I IBS med diarré ledsages accelereret kymmetransit gennem tarmen på grund af en forøgelse af fremdrivningsaktiviteten i det langsgående muskellag af en krænkelse af hydrolyse og absorption på grund af kortvarig kontakt af fødevareingredienser med enzymer. Dette skaber betingelserne for udvikling af overdreven bakterievækst, øger produktionen og reducerer absorptionen af ​​tarmgas i blodet. Langsom overgang af tarmindhold på grund af hypertonicitet i de cirkulære muskler (spastisk dyskinesi) i tyktarmen med udviklingen af ​​forstoppelse ledsages af en stigning i intraluminal tryk ikke kun i tyktarmen, men også i tyndtarmen og tolvfingertarmen samt i maven. Forlænget stase af tarmindhold fører til krænkelse af den kvantitative og kvalitative sammensætning af tarmens mikroflora.

I nærværelse af overdreven bakterievækst i tarmen, udtrykt flatulens og identificering af opportunistisk mikroflora i kulturer af tarmindhold, anbefales lægemiddelterapi, uanset typen af ​​IBS, at udnævnes en eller to syv-dages kurser af tarmantiseptika med et bredt spektrum af aktivitet (Alpha-Normix (rifaximin), furazolidon, nifuroxazid, Sulgin (sulfaguanidin) osv. i almindeligt accepterede doser) med en ændring i lægemidlet i det næste behandlingsforløb og den efterfølgende anvendelse af probiotika (Bifiform, Linek med og andre.).

Psykologisk behandling

Psykologisk behandling bør bruges, når IBS-symptomer er ildfaste mod medicinsk behandling, eller der er bevis for, at stress og psykologiske faktorer bidrager til forværring af gastrointestinale symptomer. Forståelse af behovet for sådan behandling af patienter er en vigtig faktor i succesens behandling. Behandling vælges med deltagelse af en terapeut. Med IBS ordineres normalt tricykliske antidepressiva eller selektive serotoninoptagelsesinhibitorer. Formålet med udnævnelsen af ​​sådanne lægemidler er: 1) behandling af mental komorbiditet [14]; 2) en ændring i fysiologien i mave-tarmkanalen (visceral følsomhed, motilitet og sekretion) [15]; 3) et fald i central opfattelse af smerte [16]. Det er vigtigt at forstå, at antidepressiva er ordineret til IBS som medikamenter, der direkte reducerer visceral overfølsomhed, og kun sekundært til lindring af depressive symptomer forårsaget af smerter. En sådan behandling bør vare 6-12 måneder, indtil dosis er reduceret, og en vedligeholdelsesdosis er bestemt [17].

Med IBS bruges også en række yderligere behandlingsprocedurer - fysioterapi, fysioterapi, hypnoterapi, metoder, der er baseret på princippet om biologisk feedback, og gruppe-interpersonel behandling.

Litteratur

  1. Drossman D. A., Camilleri M., Mayer E. A., Whitehead W. E. AGA teknisk gennemgang af irritabelt tarmsyndrom // Gastroenterologi. 2002; 123: 2108–2131.
  2. Farrokhyar F., Marshall J. K., Easterbrook B. et al. Funktionelle gastrointestinale forstyrrelser og humørsygdomme hos patienter med inaktiv inflammatorisk tarmsygdom: prævalens og indvirkning på helbredet // Inflammet tarmsystem. 2006; 12 (1): 38–45.
  3. Drossman D. A. De funktionelle gastrointestinale forstyrrelser og Rom III-processen // Gastroenterologi. 2006; 130 (5).
  4. Yakovenko E.P., Agafonova N.A., Yakovenko A.V., Ivanov A.N., Pryanishnikova A.S., Krasnolobova L.P. Motoriske lidelsers rolle i mekanismerne til dannelse af kliniske manifestationer af irritabelt tarmsyndrom (IBS) og IBS-lignende lidelser // Spørgsmål om terapi. Consilium Medicum. 2011; 1: 69–73.
  5. Morel N., Buryi V., Feron O., Gomez J. P., Christen M. O., Godfraind T. Handlingen af ​​calciumkanalblokkere på rekombinant L-type calciumkanal a1-underenheder // Br J Pharmacol. 1998; 125: 1005–1012.
  6. Christen M. O. Pinaverium bromide: En calciumantagonist med selektivitet for mave-tarmkanalen // Dagens terapeutiske tendenser. 1995; 13 (2): 47–62.
  7. Poynard T., Naveau S., Mory B., Chaput J. C. Metaanalyse af glatmuskelrelaxanter ved behandling af irritabelt tarmsyndrom // Aliment Pharmacol Ther. 2001; 15: 355-360.
  8. Ramkumar D, Rao S. S. Effektivitet og sikkerhed ved traditionelle medicinske terapier til kronisk forstoppelse: systematisk gennemgang // Am J Gastroenterol. 2005; 100: 936–971.
  9. Grigoriev P. Ya., Yakovenko E.P. Irritabelt tarmsyndrom forbundet med dysbiose // Consilium medicum. 2003, nr. 2, nr. 7. s. 305-307.
  10. Yakovenko E., Grigoriev P., Tcherenchimediins hos al. Er irritabelt tarmsyndrom (IBS) relateret til ændret tarmflora? // Gut. 1997. Vol. 41, suppl. 3. P.A. 123.
  11. Parfenov A. I., Ruchkina I. N., Osipov G. A. Bismuth tripotassium dicitrat ved behandling af patienter med post-infektion irritabelt tarmsyndrom // Rus. honning. tidsskrift 2006 V. 8, nr. 2. s. 78–81.
  12. Dunlop S. P., Jenkins D., Spiller R. S. Karakteristiske kliniske, psykologiske og histologiske træk ved postinfektivt irritabelt tarmsyndrom // American J Gastroenterology. 2003. Vol. 98, nr. 7. s. 1578-1583.
  13. Tazume S., Ozawa A., Yamamoto T. al. Økologisk undersøgelse af tarmbakteriefloraen hos patienter med diarré // Clin Infect Dis. 1993; 16. Suppl 2: S77 - S82.
  14. Lancaster-Smith M. J., Prout B. J., Pinto T. et al. Påvirkning af lægemiddelbehandling på det irritable tarmsyndrom og dets interaktion med psykoneurotisk sygelighed // Acta Psychiatr Scand. 1982; 66: 33–41.
  15. Gorard D. A., Libby G. W., Farthing M. J. G. Effekt af et tricyklisk antidepressivt middel på tyndtarmsmotilitet i sundhed og diarré-fremherskende irritabel tarm-syndrom // Dig Dis Sci. 1995; 40: 86–95.
  16. Mertz H., Fass R., Kodner A. et al. Effekt af amitryptilin på symptomer, søvn og visceral perception hos patienter med funktionel dyspepsi // Am J Gastroenterol. 1998; 93: 160–165.
  17. Onghena P., Houdenhove B. V. Antidepressiva-induceret analgesi ved kronisk ikke-malign smerte: en metaanalyse af 39 placebokontrollerede studier // Smerter. 1992; 49: 205–219.

N. A. Agafonova, kandidat til medicinske videnskaber, lektor
E.P. Yakovenko, doktor i medicinske videnskaber, professor
A. S. Pryanishnikova, kandidat til medicinske videnskaber, lektor
A. V. Yakovenko, kandidat til medicinske videnskaber, lektor
A. N. Ivanov, kandidat i medicinsk videnskab, lektor

RSMU, Moskva

Kontaktoplysninger om forfatterne til korrespondance: natana_1612 @ mail. ru