Akut mesenterisk thrombose

Mesenterisk trombose er en akut cirkulationsforstyrrelse i de mesenteriske kar, der skyldes emboli eller thrombose i de mesenteriske arterier og vener. Forekomsten af ​​mesenterisk trombose. Ved mesenterisk thrombose påvirkes den overordnede mesenteriske arterie oftest (85-90%), den mindste mesenteriske arterie er meget mindre sandsynlig at blive påvirket (10-15%).

Denne sygdom forekommer hos mænd og kvinder med omtrent samme frekvens. Trombose og emboli af mesenteriske kar udvikler sig hovedsageligt i middelalder og alderdom.

Etiologi for mesenterisk thrombose. De vigtigste grunde til udviklingen af ​​mesenterisk trombose er hjertesygdomme, der fører til dannelse af blodpropper - myokardieinfarkt, reumatiske defekter, rytmeforstyrrelser, kardiosklerose, endokarditis. Derudover fører åreforkalkning, hvor der dannes atherosklerotiske plaques på arterievæggene, ofte til emboli af de mesenteriske arterier. Med adskillelsen af ​​disse plaques er en emboli af de mesenteriske arterier mulig. Mesenterisk venetrombose forekommer med portalhypertension, tilstedeværelsen af ​​purulente processer i bughulen (pylephlebitis), sepsis, skader, vaskulær kompression med neoplasmer.

Kliniske manifestationer af mesenterisk thrombose.
1. Det første symptom på trombose og emboli fra de mesenteriske kar er en skarp, intens smerte. Lokaliseringen af ​​smerter afhænger af niveauet for skade på de mesenteriske kar. Med besejringen af ​​hovedstammen i den overordnede mesenteriske arterie bestemmes smerter ofte i området. Når ileo-colon-arterien påvirkes, lokaliseres smerten i det højre iliac-område. I dette tilfælde skal mesenterisk trombose differentieres med akut blindtarmbetændelse. Ved trombose og emboli i den mindste mesenteriske arterie er forekomsten af ​​smerter i det venstre iliac-område karakteristisk. Smerter med denne patologi er ofte konstant, er intens. Undertiden trækker smerten i naturen. I dette tilfælde kan mesenterisk trombose forveksles med akut tarmobstruktion eller med tarmkolik.
2. Det næst mest almindelige symptom hos patienter med mesenterisk trombose er kvalme, som undertiden forvandles til opkast. Kvalme og opkast forekommer hos mere end 50% af patienterne med denne patologi.
3. Ved mesenterisk thrombose er løs afføring mulig, undertiden med en blanding af blod.
4. Takykardi.
5. I begyndelsen af ​​sygdommen vil kropstemperaturen være normal. Med udviklingen af ​​tarmnekrose kan temperaturen stige til 38 eller flere grader.
6. Efterhånden som sygdommen udvikler sig, begynder det kliniske billede af lammende tarmobstruktion at udvikle sig. I dette tilfælde er oppustethed, mangel på peristaltis, afføring tilbageholdelse, opkast mulig.

Behandling af mesenterisk thrombose.
Det skal huskes, at udviklingen af ​​mesenterisk thrombose truer patientens liv. Derfor, jo før den korrekte diagnose stilles, jo større er chancerne for at redde patientens liv.

Den mest passende anvendelse af kirurgisk behandlingstaktik. Opretia udføres under endotrakeal anæstesi. I fravær af tarmnekrose er endarterektomi, embolektomi og mesenterisk arterieprotetik mulig. Hvis processen forsømmes, udvikles tarmnekrose, og i dette tilfælde er det nødvendigt at udføre en resektion af tarms nekrotiske område.

Da konservativ terapi anvendes:
1. Parenteral administration af antikoagulantia (Heparin). Antikoagulanteterapi bør udføres under overvågning af INR, protrombinindeks.
2. Parenteral administration af uenige (Reopoliglyukin, Trental, Gemodez)

Prognose for mesenterisk thrombose.
Dødeligheden ved denne sygdom kan nå 70-90%.

Nekrose i tyndtarmen i akut trombose i den overordnede mesenteriske arterie. Kirurgi til resektion af et brændt sted.

Trombose i tarmens mesenteriske kar: symptomer og stadier, behandling og prognose

Akutte cirkulationsforstyrrelser i kroppen er forbundet med flere hovedårsager. I de fleste situationer uden rettidig behandling er der praktisk talt ingen chance for bedring.

Overtrædelsen fortsætter med at skride frem, hvilket fører til alvorlige komplikationer og ofte patientens død som følge af konsekvenserne. Derfor er du nødt til at diagnosticere og eliminere lidelsen så hurtigt som muligt.

Mesenterisk trombose er en formidabel nødsituation, hvor der er en blokering af mesenteriets kar, området af ledningerne, der forbinder organerne og bukhinden. Dette er en ekstremt farlig situation, akut pleje er påkrævet. Sandsynligheden for et dødeligt resultat i avancerede stadier er mere end 60%;.

Årsagerne til problemet er mangfoldige. Normalt dannes den patologiske proces spontant uden synlige provokerende faktorer, men dette er ikke tilfældet..

Det er nødvendigt at undersøge personen mere omhyggeligt. Typisk er årsagen uopdagede lidelser. Fra hypertension til underekstremtraume med dannelse af hematom.

Terapi er strengt indlagt. Uden for hospitalet fungerer det ikke for at påvirke en persons tilstand. Men sandsynligheden for død er ca. 100%.

Genopretning er hovedsageligt kirurgisk. Måske en kombination af kirurgisk og konservativ behandling ved hjælp af et medicinsystem.

Hvorfor afbrydes blodgennemstrømningen?

Karumenens lumen kan overlappe primær eller sekundær. I det første tilfælde er årsagerne skader, trombose og emboli, og i det andet udvikler sygdommen sig som et resultat af langvarige ændringer i væggene på karene eller uden for dem..

Primære årsager inkluderer:

  • Skader - stærke slag mod underlivet;
  • Myokardieinfarkt;
  • Aneurisme af hjertet og andre patologier i det kardiovaskulære system.

Patologiske faktorer kan være forskellige (emboli, traumer eller trombose), men alle af dem fører til tarmiskæmi.

Sekundære grunde inkluderer følgende:

  • Stenose af aterosklerotisk oprindelse;
  • Sænkning af hjerteaktivitet, parallelt er der et fald i blodtrykket;
  • Tumorer i tyndtarmen eller tyndtarmen, der komprimerer arterierne;
  • Aortakirurgi til genopbygning af fartøjer.

Risikofaktorer

Oftest lider mennesker med hjertesygdomme af obstruktion i tarmsårerne: arytmi, hjerteinfarkt.

Når sammentrækningen i hjertet aftager, aftager blodstrømmen, dannes en emboli. Partikler, der ikke er til stede der under normale forhold, cirkulerer gennem blodbanen. En blodpropp leveres til mesenteriets kar.

Andre risikofaktorer:

  • tromboflebitis;
  • at tage medicin, der indsnævrer blodkar, øger blodets viskositet;
  • graviditet og fødsel;
  • pancreatitis
  • hormonbehandling;
  • diabetes.

Overvægtige mennesker, rygere, alkoholikere er i fare, fordi en sådan livsstil fører til skrumpelever, hjerte-kar-sygdomme.


Risikofaktor hos overvægtige

Blodpropper i tarmen dannes ofte hos ældre mennesker, oftere hos kvinder. Børn bliver syge på grund af deres naturlige disposition. Almindelige årsager til abdominalskader.

Hvordan er blodforsyningen

Arterier og vener er placeret næsten parallelt. To store kar afgår fra abdominal aorta: de overordnede og dårligere mesenteriske arterier. De leverer fuldstændigt blod til tarmen.

Blodforsyningsordningen fordeles som følger:

Overlegen mesenterisk arterieMindre mesenterisk arterie
Tværgående kolon (70%)Tværgående kolon (30%)
coecumSynkende tarm
stigendeSigmoid
TyndtarmEndetarm

I 90% af tilfældene observeres mesenterisk trombose i den overordnede mesenteriske arterie; i 10-15% af massen lukkes lumen i den nedre arterie.

Emboluser kan lukke lumen i den mesenteriske arterie ved at falde ind i den fra hjertet (hvis en parietal trombe kommer ud), fra thorax- og abdominal aorta, eller i tilfælde af kvæstelser.

Trombotiske masser kan også dannes i venerne. Betændelse i tarmen, overbelastning i de underliggende kar, alle andre faktorer, der øger blodets viskositet, fører til deres dannelse..

Årsager til forstyrrelse af primær arteriel blodstrøm

Årsagerne til emboli er direkte relateret til hjertesygdomme:

  • Mitral ventilstenose;
  • Forstyrrelse af hjerterytme;
  • Hjerteanneysme;
  • Myokardieinfarkt, hvor der er et markant fald i kontraktilitet i venstre ventrikel. En embolus (blodpropp) dannes i dette tilfælde som et resultat af øget blodkoagulation på grund af en krænkelse af blodstrømningshastigheden. En blodpropp i den mesenteriske arterie kommer fra aorta, men nogle gange kan den også dannes i selve den mesenteriske kar, skønt meget sjældent.

Skader i de mesenteriske arterier kan føre til deres komplette brud (et slag mod underlivet), hvilket resulterer i afskalning af intimaet, og det kan til gengæld helt eller kritisk blokere lumen.

Hvilke typer iskæmi med mesenterisk thrombose??

I medicinsk praksis er der tre sværhedsgrader af sygdommen. De afhænger af diameteren af ​​læsionen af ​​de mesenteriske kar og nedsat sikkerhedsstrøm.

  1. Den dekompenserede form er den vanskeligste fase. En periode på op til 2 timer er en reversibel tid, hvor blodforsyningen kan gendannes. Intervallet fra 4 til 6 timer er delvist reversibelt, prognosen er ikke altid gunstig, forringelse kan opstå når som helst, da den arterielle og venøse blodstrøm er fuldstændig forstyrret. Over 6 timer observeret tarmkolden.
  2. Subkompenseret cirkulationsforstyrrelse - denne form kan forveksles med andre sygdomme. Akut vaskulær insufficiens udtrykt ved lignende symptomer.
  3. Kompenseret grad - kronisk iskæmi, hvor sikkerhedsstillelse fungerer.

Artikel om emnet: Brystlipoma: årsager, diagnose og behandling

Rehabilitering

Efter operation, intestinal trombose, tilbringer patienter nogen tid på hospitalet. Brug for sengeleje uden fysisk anstrengelse.


Sengeleje efter operation

Lav en blid strygning af maven i urets retning. Løft ikke mere end 2 kg vægt, så der ikke forekommer brok.

Du kan vaske i et varmt brusebad, bade er kontraindiceret.

Mad består af korn, smør, mejeriprodukter, kogt kød med lavt fedtindhold. Æg og fisk tilladt. Røgede produkter, konserves, forbudt krydderi.

Efter hospitalet tilbringer de tid i den friske luft og udfører terapeutiske øvelser. De sover 8 timer om dagen og observeres af en læge.

Hvis du følger lægeres anbefalinger, vil behandlingen give positive resultater..

Symptomer på mesenterisk trombose

Tegnene på trombose afhænger af det niveau, hvorpå de mesenteriske arterier blokeres, og formen af ​​tarmischæmi.

Kliniske manifestationer er kendetegnet ved følgende symptomer:

  • Patienten føler pludselig kraftige og akutte smerter, det opstår med en subkompenseret form. I tilfælde af sygdoms dekompensationsform svækkes smertefølelsen, og der opstår en imaginær forbedring, der forklares med nerveendernes død (ingen arterie forsyner tarmen mere);
  • Manifestationer af peritonitis - spændte muskler føles under palpation, maven er tæt og hævet;
  • Defekation er forringet hos patienter - i det indledende trin i en subkompenseret form er det sandsynligt, at flydende afføring, hvor urenheder af blod og slim er synlige. Ved dekompensation observeres vævsnekrose, tarmens motilitet forsvinder, og afføring forsvinder;
  • Forgiftning af kroppen - det observeres, hvis patienten er startet gangrene (prognosen er i de fleste tilfælde ugunstig). Dette symptom er kendetegnet ved opkast, kvalme, sænkende blodtryk;
  • Stødtilstand - en persons læber bliver blå, og huden bliver bleg, der er en øget hjerteslag og en trådlignende puls.

Behandling

Mesenterisk thrombose - klassifikationskode K55 i ICD 10 - den mest alvorlige sygdom. Fører til nekrose i det berørte område, kræver øjeblikkelig kirurgisk opmærksomhed.

Gennemsnitlige alder for voksne patienter er 70 år. Andelen af ​​personer under 40 år er 10%.

Når der opstår tegn på mesothrombose, er førstehjælp at ringe til en ambulance. Patienten leveres til klinikken i en udsat position, hjertepræparater indgives..

Lægen vælger terapi taktik.

Konservativ behandling

Måske kun i de tidlige stadier. Påfør injektioner, indåndinger, blodfortyndere. Dette er den parenterale metode..

Trombotiske medikamenter administreres. Patienten har en chance for frelse.

Kirurgi

Når lægemiddelterapi mislykkes, skal du tage operation. Samtidig annulleres konservativ terapi ikke, patienten får antispasmodika.

  • evaluere tarmens levedygtighed;
  • fjerne gangrenafsnit i tarmen;
  • gendanne blodgennemstrømningen.

Under operationen træffes der foranstaltninger mod udvikling af sepsis og peritonitis.

Kirurgiske metoder rekonstruerer de vigtigste kar. Ved nekrose udskæres et uddødt område, blodforsyningen gendannes. På operationsbordet er der truffet foranstaltninger for at forhindre tarmparese.


Kirurgisk behandling

Efter 1-2 dage revideres mavehulen ved hjælp af laparoskopi.

Postoperativ periode

I perioden efter operationen observerer patienter ofte korttarmssyndrom. Suge er nedsat. Derfor løs løs afføring, svaghed. Alvorligheden af ​​tilstanden afhænger af, hvor lang tid tarmen forbliver..

Mikroflora fra tyktarmen kan komme ind i tyndtarmen. Dette forhindres ved et antibiotikakurs..

Den postoperative patient overføres til en diæt. Laktose er udelukket fra kosten, der er ordineret en afbalanceret energiintensiv diæt.

Diagnosticering

Jo før en nøjagtig diagnose stilles, jo større er chancen for et positivt resultat for behandlingen af ​​patienten. Lægen har brug for at indsamle en medicinsk historie, spørge patienten om arten og tidspunktet for begyndelsen af ​​smerte, hyppigheden af ​​afføring. Dette vil hjælpe med at bestemme valget af kirurgisk behandling..

I blodprøven observeres udtalt leukocytose (mere end 20 * 109 l). Tyndtarmsvæskeniveauer er synlige på abdominal røntgenfoto.

De vigtigste diagnostiske metoder er:

  • Laparoskopi er en af ​​de afgørende metoder, det giver dig mulighed for hurtigt at undersøge tarmen, etablere hindring af mesenteriet og bestemme iskæmi, fordi kirurgen ikke har mere end to timer tilbage;
  • Ultralyd af maven - proceduren hjælper med den forskellige diagnose for at udelukke muligheden for andre sygdomme;
  • Selektiv angiografi - en procedure, der fastlægger niveauerne af overlappende arterier, er nødvendig for at yde akut pleje. Men mange kirurger er enige om, at det ikke tilrådes at bruge tid på angiografi, med et hurtigt kurs vil mesenterisk trombose ende dødeligt.

Hvis det ikke er muligt at udføre laparoskopi, udfører kirurger en laparotomi - en operation, hvorved der foretages et stort snit langs bukens midterlinie.

I processen med laparotomi udfører læger følgende manipulationer:

  • Palpere blodkar for at lokalisere en blodpropp (hver mesenterisk arterie og blodåre skal undersøges af en kirurg);
  • Identificer grænserne for levedygtige tarmvæv;
  • Undersøg fuldstændigt maveorganerne og vurder deres tilstand;
  • Arteriel pulsation detekteres, hvilket fastlægger tilstanden af ​​blodforsyning til tarmen.

Diagnostiske metoder

Mesothrombosis kræver en tidlig og nøjagtig diagnose:

  • En fuld undersøgelse af en patients læge - at tage en anamnese, analysere symptomer, bestemme den nøjagtige diagnose efter symptomgraden.
  • Manuel undersøgelse for at diagnosticere tarmskader.
  • Angiografi er en type computertomografi, der giver dig mulighed for hurtigt at få et billede af karene i bughulen. Nødprocedure.
  • En blodkoagulationstest er ordineret.
  • Ultralyd muligt.
  • Hvis det er vanskeligt at stille en diagnose, anvendes laparoskopi under anæstesi - et endoskop indsættes gennem snittet, så du kan undersøge det berørte område "indefra".

Differential diagnose

Mesenterisk trombose forveksles let med andre sygdomme, der er forbundet med et sløret klinisk billede..

Patologien ligner følgende sygdomme:

  • Akut pancreatitis;
  • Akut cholecystitis;
  • blindtarmsbetændelse;

Relateret artikel: Hjernedød - hvad er årsagerne og kriterierne, er nyttiggørelse mulig efter hjernedød?

Lignende symptomer er karakteristiske for akut tarmobstruktion..


Diagnose af mesothrombose - indsættelse af kateter

Mulige konsekvenser

Efter operation er intestinal trombose mulig, når der dannes en thrombus i lumen i mesenteriets kar. Embolisme er også sandsynligt - et stykke af en blodprop med blodstrøm kommer ind i selve karrene.

Farlig sygdom. Direkte frelse afhænger af rettidig hjælp med efterfølgende kirurgisk indgreb. Delvis eller fuldstændig blokering af blodbanen ved hjælp af en trombe eller emboli forårsager spasme i karene. Underernæring fører til peritonitis.

Mesenterisk thrombose er en sygdom, der virkelig er lettere at forebygge end at helbrede..

Hvordan behandles mesothrombose??

Sygdommen egner sig kun til kirurgiske behandlingsmetoder. Operationen udføres under endotrakeal anæstesi. Ved de første tegn på patologi har patienten brug for akut pleje.

Antispasmodiske og smertestillende lægemidler sletter symptomerne og vanskeliggør diagnosen, dette forsinker muligheden for operation og fører til død.

Kirurgi består af vigtige, obligatoriske dele:

  • Kirurgen undersøger tarmen, palperer de mesenteriske kar;
  • Lægen skal bestemme pulsen i arterierne, der er placeret ved grænserne med de berørte tarme..

Under operationen udfører kirurgen om nødvendigt en resektion - fjerner et afsnit af den nekrotiske tarme og syer derefter de øvre og nedre kanter.

Hvis der ikke er nogen nekrotiske ændringer endnu, skal lægen finde en måde at gendanne blodtilførslen til tarmen og fjerne iskæmi fra det berørte område.

Gendannelse af blodforsyning kan ske på to måder:

  • Kirurgen presser forsigtigt blodproppen fra karene (arterier eller vener) med dine fingre;
  • En bypass shunt oprettes mellem de ekstreme grænser for det thrombosed område.

I restitutionsperioden efter operationen ordineres patienten antikoagulantia, blodfortyndende ("Heparin"). Terapi med disse lægemidler udføres under regelmæssig overvågning af det protrombotiske indeks og INR..

Hvis den nekrotiske del af tarmen fjernes (for eksempel: en del af den stigende eller tyndtarmen), og normal blodforsyning ikke genoprettes, ender situationen i 80% af tilfældene i døden.

Mesenterisk venetrombose og en blandet form for akutte cirkulationsforstyrrelser

Årsagen til akut mesenterisk venøs insufficiens (OMVN) er oftest venøs vaskulær trombose, der spænder over et helt segment af tarmens mesenteri. Dette skyldes normalt en overdreven stigning i blodkoagulation og nedsat perifer og central hæmodynamik.

Klinikken for venøs trombose i tarmen har følgende symptomer:

  1. Svær smerte, lokaliseret på et specifikt sted i maven;
  2. Hyppige løs afføring med en blanding af blod eller blodslim;
  3. Fænomenerne peritonitis vises, når nekrotiske ændringer i tarmen udvikler sig.

Diagnosen er baseret på medicinsk historie, klinisk præsentation og laparoskopisk undersøgelse..

Behandlingen er at fjerne den berørte tarm i sunde væv..

Prognosen for venøs trombose er i modsætning til krænkelse af arteriel blodforsyning gunstig. Mens der fortsat forsynes med arteriel blod, er der meget sjældent påvirkning af tarme i tarmen.

Den blandede form, hvor der samtidig i et segment af tarmen findes en trombose i arteriekarret, og i den anden af ​​venøs, i sin rene form betragtes som et ekstremt sjældent fænomen, der normalt findes under operation.

Vejrudsigt

Sygdommen opdages under operationer meget oftere end registreret. Faktum er, at klinikken for mesenterisk thrombose ligner mange andre patologier. Det maskerades som blindtarmsbetændelse, cholecystitis, intestinal obstruktion. Tid er ikke altid nok til at stille en korrekt diagnose.

Ifølge patologer udgør mesenteriothrombosis op til 2,5% af tilfældene. Hvis operationen blev udført i de første timer efter forekomsten af ​​en blodpropp, er der en stor sandsynlighed for bedring.

Hvis operationen blev udført efter 12 timer, er sandsynligheden for død op til 90%.

Komplikationer

Intestinal iskæmi kompliceres af vævsnekrose. For at fjerne de døde dele af kroppen, anvendes nødoperation. Fjern det syge område, hæft sunde dele.

Når dette mislykkes, skal du lave en kolostomi. Gennem hullet i maven fjernes menneskelige affaldsprodukter. En colostomy-modtager er tilvejebragt til opsamling af fæces.

En anden komplikation er indsnævring af tyktarmen på grund af ardannelse. Det dannes ofte under organisk iskæmi. Arvæv fjernes kirurgisk, og sunde kanter er forbundet. Om nødvendigt dannes en kolostomi.

I form af komplikationer er suppuration i det kirurgiske ar og adhæsion af tarmene muligt.

Klassificering af formularer i tabellen

Typer mesenterisk tromboseEgenskab
Procesflowspidstarminfarkt udvikles pludselig med efterfølgende nekrose
kroniskfunktionelle forstyrrelser i tarmen udvikler sig gradvist uden nekrose
Lokalisering af kredsløbssygdommearterielblodstrømmen i de mesenteriske arterier forstyrres, hvilket i de fleste tilfælde fører til tarminfarkt på 6-8 timer
venøsblodstrømmen i de mesenteriske årer forstyrres, et hjerteinfarkt dannes i ret lang tid - fra flere dage til flere uger
blandetblodstrømmen forstyrres først i arterierne og derefter i mesenteriets vener
Graden af ​​cirkulationsforstyrrelsemed blodgennemstrømningskompensationblodforsyningen skyldes upåvirkede kar
med subkompensation af blodstrømblodforsyningen er ikke fuldt ud
med dekompensation af blodgennemstrømningender er ingen blodforsyning til tarmkanalen, tarminfarkt forekommer
Forhindrende symptomerileussmerter rytmisk og krampe som ved tarmobstruktion
pancreaskraftig smerte over navlen, kvalme og opkast, lilla pletter i kroppen
appendicularsymptomer på blindtarmsbetændelse
holistisksmerter i øverste højre mave, kvalme
angiospasticsymptomer på "abdominal padde", der falder ned efter indtagelse af nitroglycerin
ulcerøsligner symptomer som et perforeret gastroduodenalsår

Sygdomsforebyggelse

Takket være forebyggende foranstaltninger kan en person, der er i fare, redde sit liv.

Det er værd at overveje følgende anbefalinger:

  1. Det er vigtigt at slippe af med faktorer, som risikoen for patologi til tider øges imod. Især taler vi om nikotin- og alkoholafhængighed, mangel på motorisk aktivitet, fedme.
  2. Regelmæssig bloddonation til analyse giver tid til at påvise koagulationsforstyrrelser. Undersøgelsen skal udføres 1 gang i 6 måneder.
  3. Kør ikke tarmsygdom. Hvis der opdages en neoplasma, er det nødvendigt at slippe af med det i tide. Hvis lægen ordinerer kræftfremkaldende medicin, skal der gives et koagulogram til blod. Om nødvendigt bør der tages medicin, der forhindrer blodpropper..
  4. Hvis der er foretaget en operation på maveorganerne, er det vigtigt at overholde de medicinske forskrifter vedrørende rehabiliteringsperioden..

For at forhindre brug af traditionelle medicinske opskrifter er tilladt. Det vigtigste er at koordinere brugen af ​​tinkturer og afkok med lægen.

Selvmedicinering vil kun fremskynde den uønskede afslutning, så den første mistanke om problemer med skibene skal være et signal om straks at søge kvalificeret hjælp.

Efterskrift

Patienter, der lider af karsygdomme og hjertesygdomme i lang tid, skal være særligt opmærksomme på deres helbred: Tendensen til at danne blodpropper og faren for at deres adskillelse øger markant sandsynligheden for at udvikle alvorlige komplikationer og døden truer fra dem.

Udseendet af akut mavesmerter er en grund til øjeblikkeligt at kontakte specialister og om nødvendigt presserende indlæggelse med efterfølgende behandling.

Vi anbefaler, at du også læser om, hvad trombose i leveren kan føre til..

Intestinal trombose er en akut tilstand, der er kendetegnet ved blokering af arterier eller venøse kufferter placeret i tarmen eller mesenteriet, blodpropper og emboli dannet i en stor cirkel af blodcirkulation. Som et resultat udvikler sig livstruende tilstande: iskæmi og intestinal infarkt. Patologi er sjældent, og resultatet heraf bestemmes hovedsageligt af behandlingsstart. Jo hurtigere behandling startes, hovedsageligt kirurgisk, jo større er chancerne for en gunstig afslutning.

Mesenterisk vaskulær trombose

Mesothrombose eller trombose af de mesenteriske kar er processen med blokering af mesenteriets kar (mesenteri). Som et resultat af dannelsen af ​​en blodprop forværres blodcirkulationen i karene i den mesenteriske film, der dækker organerne i mavehulen. På grund af en overtrædelse af blodtilførslen i de berørte områder forekommer irreversible ændringer og nekrose af disse sektioner af mesenteriet. Ved trombose af mesenteriske kar kræves øjeblikkelig fjernelse af en blodprop.

Oftest er mesenterisk thrombose lokaliseret i den overordnede mesenteriske arterie, mindre almindeligt i de mesenteriske årer og i den inderior mesenteriske arterie. Skader på mesenteriets arterier forekommer oftere end skader på venerne. En blandet form af mesenterisk thrombose forekommer i avancerede tilfælde..

I følge ICD-10 har denne sygdom koden K55.0 inkluderet i intervallet "akutte vaskulære sygdomme i tarmen". Oftest forekommer det hos ældre patienter, hos kvinder lidt oftere end hos mænd. I sjældne tilfælde diagnosticeres mesenterisk trombose hos nyfødte med medfødte tarmpatologier og hos mennesker yngre end 40 år..

Mesenteriet fikserer tarmen i en "suspenderet" tilstand. Vener passerer mellem dets blade, den nedre og øvre mesenteriske arterie.

Fordeling af blodforsyning mellem mesenteriets kar:

Øvre mesenterisk arterie (giver blodforsyning til mave-tarmkanalen med 90%) - nærer tyndtarmen, blind, stigende, 70% af den tværgående tarm;

Nedre mesenterisk arterie - fodrer 30% af den tværgående colon, rektum, sigmoid, synkende tarm;

Kollaterale kar (anastomoser) - pumpe blod fra den overordnede mesenteriske til den nedre mesenteriske arterie, med trombose i den øvre arterie, tarmens kolateraler er ikke i stand til at give blodforsyning til mesenteri.

Venøs udstrømning af blod fra tarmen forekommer gennem portvenen. Som et resultat af tilstopning af karret med en blodprop, en akut krænkelse af blodforsyningen til tarmen, udvikler iskæmi i dens vægge. Yderligere udvikling af processen fører til irreversibel ødelæggelse af væv, hæmoragisk nekrose i tarmvæggen. Patologien er kendetegnet ved et alvorligt forløb, en høj sandsynlighed for død.

Måder med blodpropper i mesenteriet

Arteriel koagelbevægelse:

Fra hjertet, når aortaaneurismen adskilles fra væggen, der er resultatet af et hjerteanfald;

Fra thorax- eller abdominal aorta - med dissektion af karet;

Adskillelse af aterosklerotisk plak;

Direkte fra den mesenteriske arterie - som et resultat af dens skade som følge af traumer (for eksempel når den rammer maven).

Dannelsen af ​​en blodprop i det venøse system:

Inflammatoriske tarmpatologier, der påvirker venerne (thrombophlebitis);

Nedsat helvede midt i forværring af hjertemuskulaturen;

Portalhypertension som en komplikation af hepatitis;

Blodstase med portalvenetrombose;

Sygdomme og tilstande, der øger blodets viskositet - konsekvenserne af splenektomi, langvarig brug af hormonelle orale prævention, blodets patologi.

Med hjertesygdomme, der er kendetegnet ved meddelelsen fra dets kamre, kan en blodprop trænge ind i de mesenteriske arterier fra benkar gennem vena cava, højre atrium, venstre ventrikel og abdominal aorta.

Klassificering af mesenterisk trombose

Afhængigt af placeringen og forekomsten af ​​læsionen skelnes følgende former for mesenterisk trombose:

Kompensation - tarmfunktionalitet er fuldt gendannet;

Underkompensation - som et resultat af ikke fuldstændigt genoprettet blodgennemstrømning udvikler der sig tarmpatologier som colitis, enteritis og padda;

Dekompensation - fører til udvikling af purulent peritonitis og abdominal sepsis.

Symptomer på mesenterisk vaskulær trombose

Før begyndelsen af ​​akutte symptomer på trombose, kan der forekomme forstadier såsom abdominal padde eller kronisk mesenterisk kar okklusion. Hendes symptomer er diarré, mavesmerter efter at have spist, markant vægttab..

Symptomer på akut trombose i de første 6-12 timer:

Pludselig debut, skarp, trang mavesmerter;

Patientens generelle bekymring, han er i en tvungen position med benene presset mod maven;

Kvalme, opkast med blod, med galde, med lugt af fæces;

Hyppige løs afføring med blod;

Symptomet på pandekage er at øge helvede med 60-80 mm RT. Kunst;

I begyndelsen af ​​patologien er der ingen symptomer på peritoneal irritation, maven forbliver blød og næsten smertefri.

Symptomer på trombose i et hjerteinfarktstadium (efter 6-12 timer):

Generel forværring;

Fald i intensiteten af ​​et smertesyndrom;

Øget smerte under palpation af det berørte område;

Et symptom på en mandor er forekomsten af ​​en hævelse af en testformet konsistens mellem pubis og navlen;

Bevaring af tarmens ekskretoriske funktion.

Symptomer på mesenterisk trombose i stadium af peritonitis (efter 18-36 timer):

Alvorlig forringelse;

Alvorlig smerte under bevægelse;

Intestinal lammelse, obstruktion.

Det er vigtigt at skelne mesenterisk thrombose fra akut pancreatitis, perforeret tolvfingertarmsår, tarmobstruktion, akut blindtarmbetændelse. Den største forskel mellem trombose er, at der ikke er smerter under palpering af maven i fremspringet af bugspytkirtlen, der er løs afføring, opkast har en skygge af kaffegrunde.

Diagnosticering

Ved diagnosticering af en patologi undersøger lægen patientens historie, tilstedeværelsen af ​​hjerte- og vaskulære sygdomme, analyserer kliniske symptomer, tilstedeværelsen af ​​et akut smertesymptom.

Laboratorie og instrumental diagnostiske metoder:

En blodprøve for et koagulogram;

Blodprøve for kolesterol;

Trombocytantal;

Røntgen af ​​bughulen;

Selektiv mesentericografi, bestemmelse af tilstedeværelsen eller fraværet af blodstrøm i mesenteriets arterier;

Magnetisk resonansafbildning af de mesenteriske kar;

Diagnostisk laparoskopi for at påvise tegn på tarminfarkt, ændringer i bughulen.

Behandling af mesenterisk vaskulær trombose

Den eneste mulige metode til eliminering af mesenterisk thrombose er akutkirurgi.

Formålet med operationen:

Intestinal levedygtighedsvurdering;

Fjernelse af tarmnekrose;

Revision af de mesenteriske kar;

Forebyggelse af sepsis og peritonitis.

Der er flere metoder til hurtig eliminering af mesenterisk thrombose. Kirurgen rekonstruerer de store kar og gendanner deres blodforsyning. I området med tarmstenose oprettes betingelser for shunting. Med nekrose resekteres et gangrenøst ​​område, derefter gendannes blodforsyningen, der træffes foranstaltninger for at forhindre tarmseparese. Efter 1-2 dage udføres en anden laparotomi for at revidere bughulen..

Indførelse af antitrombotiske medikamenter for at forhindre gendannelse af en blodpropp;

Gendan den generelle blodcirkulation

Behandling af virkningerne af rus;

Stabilisering af funktionen af ​​hjertemuskelen;

Stimulering af vævsmetabolisme;

Sanitet i bughulen;

Antibakteriel terapi til forebyggelse af sepsis og peritonitis.

Udviklingsprognose

Hvis patienten får hjælp i de første 4-6 timer efter forstyrrelse af blodstrøm i mesenteriets kar, kan du genoprette tarmens funktion og forhindre dets hjerteanfald. Ved hjælp i de senere faser øges antallet af irreversible ændringer, dødeligheden stiger til 90%. Tilstedeværelsen i anamnese af den underliggende sygdom, den ældre patient forværrer prognosen.

For at forhindre udvikling af mesenterisk vaskulær trombose er det nødvendigt rettidigt at behandle den underliggende sygdom, der bliver en kilde til blodpropper - aneurismer, gigtende hjertesygdom, åreforkalkning.

Artikel forfatter: Volkov Dmitry Sergeevich | c. m. kirurg, phlebologist

Uddannelse: Moskva State University of Medicine and Dentistry (1996). I 2003 modtog han et eksamensbevis fra Training and Scientific Medical Center for styring af præsidenten for Den Russiske Føderation.

Intestinal vaskulær mesothrombose: årsager, former, forløb, diagnose og terapi

© Forfatter: Z. Nelli Vladimirovna, læge i den første kvalifikationskategori, især for SasudInfo.ru (om forfatterne)

Intestinal vaskulær trombose er ikke en sygdom hos unge mennesker, middelaldrende og ældre mennesker lider af den. Dette skyldes det faktum, at aterosklerotiske ændringer i karvæggene udvikler sig og skrider frem i livsprocessen. Intestinalinfarkt, akut arteriel eller venøs insufficiens - patologiske tilstande, der har en anden etiologi og udviklingsmekanisme, men som fører til akutte forstyrrelser i blodforsyningen til tarmkanalen. De to hovedtyper af cirkulationsforstyrrelser (arteriel og venøs) kan danne en blandet form, som forekommer i især avancerede tilfælde.

Forstyrrelse i tarmen i blodforsyningen

Ordning med abdominal blodforsyning

Ved mesenterisk trombose påvirkes i cirka 90% af tilfældene den overordnede mesenteriske arterie, hvilket forsyner en stor del af tarmen (hele tyndtarmen, den blinde, stigende kolon, 2/3 af den tværgående tarm- og levervinkel), derfor er krænkelserne mest alvorlige. 10% af den tværgående kolon (venstre), faldende kolon og sigmoid, udgør blod til 1/3 af den tværgående kolon (venstre).

Akut mesenterisk arteriel insufficiens (OMAN) kan være af organisk oprindelse, hvilket medfører overlapning af hovedkarrene eller være funktionel, hvor der ikke observeres nogen ændringer i lumen.

I tilfælde af organiske læsioner er lumen i de mesenteriske kar først oprindeligt blokeret, og årsagen er kvæstelser og emboli. Sekundær overlapning forekommer som et resultat af trombose, som igen var resultatet af langvarige progressive ændringer i karvæggen eller uden for den.

Embolisme og skader i de mesenteriske kar er de mest alvorlige former for nedsat blodforsyning til tarmsystemet, hvilket forklares med manglen på tidligere forberedt udviklet sikkerhedsblodstrøm, og følgelig manglen på kompensation for nedsat hovedblodstrøm.

Årsager til forstyrrelse af primær arteriel blodstrøm

Årsagerne til emboli er direkte relateret til hjertesygdomme:

  • Mitral ventilstenose;
  • Forstyrrelse af hjerterytme;
  • Hjerteanneysme;
  • Myokardieinfarkt, hvor der er et markant fald i kontraktilitet i venstre ventrikel. En embolus (blodpropp) dannes i dette tilfælde som et resultat af øget blodkoagulation på grund af en krænkelse af blodstrømningshastigheden. En blodpropp i den mesenteriske arterie kommer fra aorta, men nogle gange kan den også dannes i selve den mesenteriske kar, skønt meget sjældent.

Skader i de mesenteriske arterier kan føre til deres komplette brud (et slag mod underlivet), hvilket resulterer i afskalning af intimaet, og det kan til gengæld helt eller kritisk blokere lumen.

Sekundær overlapning af de mesenteriske arterier

Årsagerne til sekundær mesenterisk insufficiens er følgende patologiske tilstande:

  1. Stenoser af aterosklerotisk oprindelse (oftest) ved mundingen (stedets oprindelse) af arterierne, fordi et stort kar afgår fra aorta i en akut vinkel, hvilket skaber betingelser for forekomsten af ​​turbulent blodstrøm. Med et kraftigt fald i blodgennemstrømningen, der opstår, når arterien er indsnævret med mere end 2/3 (betragtes som en kritisk indikator), er trombose af mesenteriske kar mulig. Lignende begivenheder opstår under brud eller skade på en aterosklerotisk plak med fuldstændig hindring (lukning) af karens lumen. Dette vil uundgåeligt føre til vævsnekrose, som dette kar forsyner blod, og atherosklerose af mesenteriske arterier påtager sig derfor den største procentdel af tilfælde af vaskulær tarmtrombose;
  2. Tumorer, rudimenter af benene på mellemgulvet og fibrene i cøliaki-pleksen, som fører til komprimering af arterien;
  3. Et fald i hjerteaktivitet med et markant fald i blodtrykket;
  4. Kirurgiske (med henblik på genopbygning) interventioner på aorta, hvis årsag var dens blokering - røverisyndromet. Når en blodpropp fjernes, begynder blod at skynde sig til de nedre ekstremiteter med stor hastighed, delvis omgå de mesenteriske arterier og samtidig "suge" blod fra dem ind i aorta. Under tilstande med mesenterisk obstruktion udvikler sig flere tromboser med tarmnekrose eller tarminfarkt med efterfølgende perforering, mens hovedstammen i den mesenteriske arterie muligvis ikke trombose.

De etiologiske faktorer ved akut mesenterisk tarmtrombose, eller rettere dets arterier, kan være forskellige, men mekanismen til udvikling af patologiske ændringer er altid den samme - intestinal iskæmi.

Former for intestinal iskæmi

Klinikken for intestinal iskæmi adskiller sig i 3 grader af sværhedsgrad, som er direkte afhængige af diameteren af ​​læsionen i hovedarterierne og blodstrømmen i kollateralt:

  • Dekompenseret iskæmi er den mest alvorlige form for skade på arterielle kar, hvor irreversible begivenheder hurtigt kan opstå, hvis tiden til at genoprette blodgennemstrømningen går glip af. Det er kendetegnet ved absolut iskæmi (dekompensation af lidelsen, der giver tarmen blod) og passerer i 2 faser. En periode på op til 2 timer betragtes som en fase med reversible ændringer. En fase, der varer 4-6 timer, er langt fra altid reversibel, prognosen natten over kan blive ugunstig, for efter denne tid forekommer gangren i tarmen eller en del af den uundgåeligt, og derefter løser den gendannede blodstrøm ikke længere problemet;
  • En subkompenseret overtrædelse af blodforsyningen til tarmen tilvejebringer sikkerhedsstillelse af blodgennemstrømning, og i dette tilfælde ligner symptomerne på tarmtrombose (dets kar) den kroniske form af mesenterisk arteriel insufficiens;
  • Den kompenserede form er kronisk intestinal iskæmi, når kollateraler tager fuld pleje af hovedblodstrømmen.

Kliniske manifestationer af tarmtrombose

Symptomer på tarmtrombose afhænger af højden på overlapningen af ​​den mesenteriske arterie og af formen af ​​iskæmi:

  1. Pludselig opstår temmelig intens smerte er mest karakteristisk for en subkompenseret form for iskæmi, skønt den med dekompensation af en krænkelse af blodforsyningen også forekommer, men den svækkes på grund af døden af ​​nerveender (i området med tarmskader og i selve mesenteriet), som ophører med at signalere en fiasko i kroppen (imaginær forbedring) ;
  2. Intoxikation på grund af tarmen i tarmen er især karakteristisk for dekompenseret iskæmi og manifesteres ved en filiform puls, ustabilt blodtryk, betydelig leukocytose og opkast;
  3. Fænomenerne peritonitis (en udtalt spænding i mavevæggen, der ligner et perforeret gastrisk mavesår) er mest karakteristisk for trombose i tyndtarmen (overlegen mesenterisk arterie) i tilfælde af koldbrændte og perforering af tarmen, der ofte sker på baggrund af dekompenseret og subkompenseret iskæmi;
  4. Forsvinden af ​​tarmmotilitet (med tarmnekrose) hænger sammen med dekompenseret iskæmi, mens den med underkompensation tværtimod har høj aktivitet og klarhed;
  5. Passationsforstyrrelse (hyppig løs afføring) og tarmkolik ledsager den kompenserede form med en blanding af blod - subkompenseret iskæmi. På grund af ophør af peristaltis ved dekompenserede cirkulationsforstyrrelser er der behov for et klyster for at evaluere afføring (en blanding af blod i fæces).

Det skal bemærkes, at inden udviklingen af ​​intestinal arteriel trombose, er en diagnose af akut mesenterisk arteriel insufficiens mulig. Følgende tegn kan indikere den "kommende" trombose af mesenteriske kar:

  • Mavesmerter, der intensiveres efter at have spist eller gået i lang tid;
  • Ustabil afføring (forstoppelse, diarré, deres skifte);
  • Vægttab (kan indirekte indikere, at en stenotisk proces er begyndt ved mundingen af ​​den mesenteriske arterie).

Embolisme i den øvre mesenteriske arterie er tværtimod kendetegnet ved fraværet af dette symptomkompleks.

Diagnose af mesothrombose

Med den korrekte diagnostiske tilgang tilvejebringes ikke kun definitionen af ​​forstyrrelsen i blodforsyningen til tarmen, men også årsagerne til den. I denne forbindelse spiller indsamlingen af ​​anamnese, afhør af patienten om sygdomsforløbet en vigtig rolle. At afklare tidspunktet for begyndelsen af ​​smerte, deres intensitet, afføringenes art kan hjælpe lægen med at vælge en kirurgisk behandling, da der stadig ikke er noget andet alternativ i tilfælde af mesothrombose.

Diagnose af OMAN involverer udførelse af selektiv angiografi, som giver dig mulighed for at bestemme niveauet og arten af ​​lukningen af ​​arterien, hvilket også vil være vigtigt for akut pleje, selvfølgelig, i form af kirurgisk indgreb.

Den laparoskopiske metode forbliver afgørende for enhver type akut kirurgisk patologi, hvor mesothrombose ikke er nogen undtagelse. Tværtimod, med en dekompenseret cirkulationsforstyrrelse, har kirurgen kun 2 timer til rådighed, så det er klart, at du ikke behøver at strække dig med diagnosen. Ved hjælp af laparoskopi er det muligt i kort tid at afklare arten af ​​tarmkanalets læsion.

Kun en radikal metode, der ikke kan afskrækkes

Konservativ behandling af tarmtrombose, det vil sige de mesenteriske arterier, der forsyner det med blod, er uacceptabelt. Mesenterisk insufficiens kan imidlertid pludselig begynde at udvikle sig, hvilket altid forværres af den totale spasme i de blodkar, der ledsager sygdommen..

Med den aktive introduktion af antispasmodika kan du ikke kun lindre patientens lidelse, men også oversætte en mere udtalt grad af iskæmi til mindre alvorlig. Fremskridt af mesothrombose fører imidlertid til overlapning af vigtige kollateraler, hvilket forværrer patientens tilstand væsentligt på grund af det faktum, at de ophører med at kompensere for blodforsyningen. Baseret på denne position kan en krænkelse af blodtilførslen til tarmen i hvert tilfælde have sine egne ”overraskelser”, som meget markant påvirker resultatet af operationen.

Akutpleje i form af kirurgisk behandling af mesenterisk thrombose er den eneste måde at redde menneskeliv på, men det generelle sæt af foranstaltninger sørger for intensiv præoperativ forberedelse, der korrigerer krænkelser af central hæmodynamik.

Kirurgi for tarmtrombose består af de nødvendige komponenter:

  1. Inspektion af tarmene og palpation af de mesenteriske kar, startende fra munden;
  2. Bestemmelse af pulsering i mesenteriske arterier ved grænsen til den berørte tarm, hvor det i tvivlsstilfælde anses for passende at dissekere mesenteriet (etablering af arteriel blødning).

Likvidationen af ​​selve OMAN kan omfatte følgende metoder til udførelse af operationen:

  • Komplet genopretning af blodstrømmen i fravær af tarmnekrose;
  • Forbedring af blodforsyningen til subkompensationsstedet i tilfælde af tarmændringer;
  • Resektion af den ændrede tarm.

For at forbedre eller genoprette blodforsyning anvendes genopbygning af hovedarterierne eller embolektomi, der betragtes som en ret effektiv metode. I dette tilfælde kan kirurgen "mælke" embolussen med sine egne fingre..

embolektomi med mesothrombose

Rekonstruktiv kirurgi i form af en direkte indgriben i området stenose og thrombose eller oprettelse af en shunt mellem den mesenteriske arterie og aorta under niveauet for stenose og trombose (mindre traumatisk) udføres i tilfælde af tilstoppet arteriehulrum og udføres i henhold til nødindikationer. Gangrenøs tarmen afskæres fra sunde væv og fjernes, men i dette tilfælde er det vigtigt at gendanne blodgennemstrømningen, fordi lægen kun begrænser sig til resektion risikerer at miste patienten (denne situation giver op til 80% af dødsfaldene).

Derudover foreskrives patienter i den postoperative periode ud over et sæt af generelt accepterede foranstaltninger antikoagulantia (heparin). Hvis blodgennemstrømningen ikke gendannes, opstår der imidlertid behovet for høje doser heparin. Dette er fyldt med sådanne konsekvenser som anastomotisk suturfejl, der skyldes det faktum, at niveauet af fibrin falder kraftigt, hvis opgave er at lime bukhinden.

Video: mesenterisk iskæmi - diagnose, forklaring og operation

Mesenterisk venetrombose og en blandet form for akutte cirkulationsforstyrrelser

Årsagen til akut mesenterisk venøs insufficiens (OMVN) er oftest venøs vaskulær trombose, der spænder over et helt segment af tarmens mesenteri. Dette skyldes normalt en overdreven stigning i blodkoagulation og nedsat perifer og central hæmodynamik.

Klinikken for venøs trombose i tarmen har følgende symptomer:

  1. Svær smerte, lokaliseret på et specifikt sted i maven;
  2. Hyppige løs afføring med en blanding af blod eller blodslim;
  3. Fænomenerne peritonitis vises, når nekrotiske ændringer i tarmen udvikler sig.

Diagnosen er baseret på medicinsk historie, klinisk præsentation og laparoskopisk undersøgelse..

Behandlingen er at fjerne den berørte tarm i sunde væv..

Prognosen for venøs trombose er i modsætning til krænkelse af arteriel blodforsyning gunstig. Mens der fortsat forsynes med arteriel blod, er der meget sjældent påvirkning af tarme i tarmen.

Den blandede form, hvor der samtidig i et segment af tarmen findes en trombose i arteriekarret, og i den anden af ​​venøs, i sin rene form betragtes som et ekstremt sjældent fænomen, der normalt findes under operation.

Akut tromboembolisme i mesenteriske kar

Akut mesenterisk thromboembolisme er en af ​​de mest alvorlige sygdomme i mavehulen. Det opstår, når blodtilstrømningen i de mesenteriske kar bremses som et resultat af metabolske forstyrrelser i tarmvæggen.

Den mesenteriske tromboembolisme manifesteres klinisk ved et udtalt billede af NK og fremhæves derfor i sektionen af ​​akut NK.

Tilfælde af nedsat blodcirkulation i tarmen og dens efterfølgende nekrose som følge af akut blokering af mesenteriske kar er relativt sjældne. De udgør 0,05-7,6% af alle akutte kirurgiske sygdomme i maven. Det skal dog bemærkes, at antallet hvert år stiger på grund af en stigning i antallet af ældre og senile patienter.

Akut obstruktion af de mesenteriske kar på grundlag af tromboemboli i kort tid fører til nekrose i tarmen. Mest ældre og senile. Separate tilfælde af tromboembolisme i mesenteriske kar er også beskrevet hos børn. Mænd og kvinder bliver syge med samme frekvens. Fra anamnese viser det sig, at de lider af visse sygdomme (endokarditis, udslettede åreforkalkning, endarteritis, hypertension osv.) I det kardiovaskulære system.

Årsagen til denne sygdom kan være sepsis, især dens metastatiske form, ondartede tumorer, stase af forskellige typer i portalsystemet.

Litteraturdata og vores observationer viser, at selv på et hospital, under langvarig medicinsk kontrol og efter gentagen undersøgelse af kirurger, er patienter ikke altid i stand til at diagnosticere, og selvom de er diagnosticeret, er det allerede for sent, og det er umuligt at tage drastiske foranstaltninger.

Årsagen til mesenterisk vaskulær tromboembolisme er ofte et lille stykke af en parietal trombe, der bryder væk fra det berørte hjerte (endokarditis) eller et stort kar, som normalt stopper ved karens forgreningssteder og forstyrrer blodgennemstrømningen. Der er en vasospasme, som igen forstyrrer blodcirkulationen og fører til intestinal iskæmi. Undertiden er emboli, som når en stor størrelse i trombotiske masser, meget vanskeligt at opdage, selv ved obduktion.

De anatomiske træk ved den overordnede mesenteriske arterie bidrager til udviklingen af ​​denne sygdom. I denne henseende forekommer tromboembolisme af denne arterie 10-15 gange oftere end i den nedre mesenteriske arterie. Det er ofte af segmenteret karakter, som ikke kun påvirker TC, men også halvdelen af ​​OK. Trombose af det segment, hvor den midterste kolonarterie begynder, er karakteristisk.

Som du ved, begynder den overlegne mesenteriske arterie fra aorta i en vinkel på 45 ° og fortsætter parallelt med den. Derudover er lumen i den overordnede mesenteriske arterie bredere end den inferior mesenteriske arterie. Disse funktioner skaber betingelserne for den relativt hyppige udvikling af tromboembolisme og forskellige komplikationer i den overordnede mesenteriske arterie.

I arteriesystemet bidrager nedsat blodgennemstrømning og trombose til nedsat venøs blodstrøm, især stagnation. Med obstruktion af den overordnede mesenteriske arterie udvikler nekrose af TC, og i nogle tilfælde SC, stigende og tværgående OK. Med forhindring af den inderior mesenteriske arterie udvikles nekrose i den faldende og sigmoid kolon. Faktorer, der bidrager til denne sygdom inkluderer også det faktum, at sikkerhedscirkulation er dårligt udviklet i det mesenteriske arteriesystem..

I de mesenteriske arterier udvikler tromboemboliske ændringer sig hyppigere end i venerne. Differentialdiagnose mellem arteriel og venøs tromboembolisme er meget vanskelig, selvom det i nogle tilfælde kan gøres.

I tilfælde af blodgennemstrømningsforstyrrelser i de mesenteriske kar i tarmen, forekommer både funktionelle og morfologiske ændringer. Tarmsløjfer bliver blege, børstelignende spastiske sammentrækninger af tarmsløjfer forekommer, venøs stase opstår, tarmvæggen tykkere. Dette efterfølges af tarmparese, der er en transudation af den flydende del af blodet.

Som et resultat af iskæmi intensiveres sammentrækningen. Diarré begynder, efter et par timer spasmen passerer, musklerne slapper af, tarmparese udvikles.

Efter tromboembolisme kan tarmens levedygtighed forblive i ca. 4-5 timer. Som et resultat af skade på tarmvævet begynder udstråling af den flydende del af blodet og derefter af de dannede elementer både i retning af tarmens lumen og i bughulen. Exsudat gennemgår hurtigt infektion og alvorlig forgiftning begynder. Ved at blive konstant irriterende af arterielle receptorer forårsager emboli en forlænget krampe i alle kar, hvilket resulterer i, at patientens blodtryk stiger kraftigt.

Klinik og diagnose. Den mesenteriske tromboembolisme er meget akut klinisk. Det vigtigste symptom er smerter, som i den første sygdomsperiode er krampe og intens. Smerter ledsages ofte af sammenbrudsfenomener. Smerter er normalt lokaliseret i den epigastriske eller navlestrømregion og har undertiden en ubestemt lokalisering. Patienter har en tendens til at tage forskellige positioner, men de roer ikke ned fra denne smerte. Gentagen opkast er ofte blodig, patientens tilstand er alvorlig, ansigtstrækkene forværres, ansigtet er blegt, huden er grå-jordnær i farve.

I de første timer af sygdommen forbliver mave blød og næsten smertefri ved palpering. Pulsen bliver hurtigere, undertiden bliver den trådlignende, og blodtrykket stiger (190 / 100-240-130 mm Hg). Hvis blodtrykket i svær abdominal smerte stiger med 60-80 mm og vedvarer, er der grund til at overveje blokering af den mesenteriske arterie.

Beskrevet for første gang N.I. Pandekage (1952), dette symptom er meget potomnichnom tromboembolisme af de mesenteriske kar. Det skal bemærkes, at blodtrykket ved andre akutte kirurgiske sygdomme i mavehulen er normalt eller falder umiddelbart efter sygdommens begyndelse. I nogle tilfælde kan mesenterisk tromboemboli begynde med udtalt forstadier (korte krampesmerter, dyspeptiske symptomer). Smerterne er så intense, at de ikke efter at have ordineret medicin ikke forsvinder. Med hensyn til differentiel diagnose er udnævnelsen af ​​vasodilatatorer, især nitroglycerin, vigtig, hvorefter smerten aftager til en vis grad.

Den mesenteriske tromboembolisme er kendetegnet ved en stigning i tarmbevægelser, udseendet af en tilbagevirkende lugt, blodige afføring, gasakkumulering i tarmen, kvalme, opkast (blodig) osv..

Alvorligheden af ​​disse fænomener afhænger af typen af ​​det berørte kar, graden af ​​dets blokering og kroppens reaktivitet.

En objektiv undersøgelse af patienten er meget rastløs, tunge, læber og lemmer er cyanotiske. Pulsen når 120-150 slag / min og bliver arytmisk.

Tungen i de første dage af sygdommen er ren, i fremtiden bliver den overlejret og tør. Maven er hævet, ofte asymmetrisk. Mavevæggen i den indledende periode er involveret i vejrtrækning og stopper derefter.I de første timer af sygdommen er maven blød og moderat smertefuld. I en senere periode fortsætter ømheden i maven, elastisk spænding i mavevæggen vises. Maven efterlader et indtryk af en gummikugle. Væggen i maven når ikke en udtalt spænding. Det er ofte muligt at palpere gennem abdominalvæggen pølsefortykkede, bløde tekstur tarmsløjfer. Derefter registreres et symptom på hævelse i området for paret og fyldes med væskeindhold i tarmsløjfer. Percussion of the abdomen giver en anden skygge af en tympanisk lyd, på baggrund af hvilken stumpning nogle gange ses. Med auskultation er der ingen tarmperistaltiske lyde. Fri væske opdages ofte i bughulen. I den sene periode af sygdommen afsløres et symptom på Blumberg - Shchetkin.

Med mesenterisk tromboemboli falder blodtrykket, når peritonitis og fænomener af endogen forgiftning begynder. Arterier trombose fra mesenteriske kar oftere [M.O. Sternin, 1957; K.Yu. Chuprakova, 1968]. Trombose af arterielle og venøse kar er ikke klinisk specielt forskellig. For læsioner i venerne er ikke så alvorlige smerter. I denne forbindelse henvender patienter sig relativt sent til lægebehandling, derfor opereres de i en mere alvorlig tilstand [V.A. Avdyunishev et al., 1970]. Derudover er mesenterisk venetrombose karakteriseret ved lavere blodtryk. Ofte kombineres trombose med blokering af portalen. Sidstnævnte fører til en udvidelse af venerne på den forreste abdominalvæg, en stigning i milten og udviklingen af ​​ascites. Og endelig, i modsætning til den arterielle obstruktion, der ledsager reumatisk endokarditis, åreforkalkning, hypertension eller angina pectoris, foregår ofte mesenterisk venetrombose af cirrose eller leversvulst, trombophlebitis i lemmer og akutte inflammatoriske processer i bughulen.

Vores kliniske observationer viser også, at i tilfælde af akut cirkulationsforstyrrelse i de mesenteriske kar, stiger blodtrykket ved begyndelsen af ​​sygdommen og forbliver i stort antal fra flere timer til 1-2 dage og aftager med uddybende rus..

Ved akut kirurgisk sygdom bør højt blodtryk i den indledende periode således betragtes som et symptom, der er karakteristisk for akut mesenterisk vaskulær trombose. Dette observeres ikke i akut NK, perforeret SJ og tolvfingertarmen og OP. Differentialdiagnostik hjælpes også af symptomer såsom: øget aktivitet af diastaser i blod og urin, aftagelse af smerter, når patienten skifter position under perforering af hule organer, en skarp spænding i mavevæggen og et positivt symptom på irritation i bughinden, startende fra øjeblikket af perforering af hule organer, øget tarmmotilitet, gas ubalance i perkussion osv..

Den mesenteriske kar-tromboembolisme er kendetegnet ved moderat neutrofil leukocytose og en udtalt forskydning af leukoformula til venstre, toksisk granularitet af neutrofiler (efter starten af ​​forgiftning) som et resultat af begyndelsen af ​​nekrose i tarmen, takykardi, svære krampesmerter, væske, ofte blodige, afføring, moderat abdom og kollapsform. Alle disse fænomener bør ikke forventes at blive dybere. Hvis der er mistanke om mesenterisk vaskulær tromboembolisme i de første timer af sygdommen, er det nødvendigt at finde ud af, om det er angiospasme eller ej (spasmen passerer efter indtagelse af atropin eller nitroglycerin). Hvis smerter ikke forsvinder efter at have taget vasodilatatorer, bør der ikke være nogen tvivl om, at der er en emboli af de mesenteriske kar. Diagnosen bekræftes ved kontrastangiografi..

Således diagnosticeres mesenterisk tromboemboli på grundlag af anamnestiske data: akut begyndelse af sygdommen, smerternes særlige karakter og tilstedeværelsen af ​​karakteristiske lokale symptomer. Differentialdiagnose af denne sygdom er mellem OP, perforeret SJ og tolvfingertarmen, OX, cholecystopancreatitis og akut NK.

Behandling. På trods af de opnåede succeser er dødeligheden i mesenterisk tromboemboli fortsat meget høj og udgør 85-90% (K.Yu. Chuprakova, 1968 og andre). Årsagerne til den postoperative høje dødelighed er ikke kun aldersrelaterede træk (i de fleste tilfælde er personer over 50 år syge), samtidige sygdomme og deres forkerte diagnose, men også sen indlæggelse af hospitalet. Som et resultat af sen diagnose foretages kirurgisk indgreb, når der allerede er forekommet alvorlige komplikationer. I sådanne tilfælde er de kun begrænset til resektion af store dele af tarmen eller forsøgslaparotomi. Og nogle gange, efter rettidig diagnose, ordineres konservativ behandling, og operationen udføres som en sidste udvej, når patientens tilstand forværres.

I destruktive processer, der udvikler sig som følge af nedsat tarmcirkulation, er metoden for valg kirurgi. Konservativ behandling kan kun være effektiv i tilfælde, hvor ændringer i tarmvæggen er reversible. De dybe ændringer, der forekommer i tarmvæggen hos de fleste patienter, samt postoperativ høj dødelighed, indikerer behovet for kirurgisk indgreb i den tidlige periode. Nogle eksperter mener imidlertid, at tarmresektion er en lindrende indgriben, da den ikke eliminerer risikoen for tilstopning af andre kar, den videre spredning af processen og inddragelse af nye tarmsystemer i den patologiske proces. Det skal bemærkes, at det under operation ofte er umuligt at afklare grænserne for læsionen af ​​et givet organ derfor at bestemme volumenet for dets resektion. Tarmresektion, selv i sygdommens første timer, er ikke altid effektiv. Nogle gange dør patienter som følge af udviklingen af ​​nekrose. Med total tarmskade er resultaterne af storskala resektion også tvivlsomme, på trods af det faktum, at der i litteraturen er tilfælde af et gunstigt resultat.

I de senere år er tromboembolektomi begyndt. Som tiltrækning lægges der vægt på metoderne til rekonstruktiv kirurgi, der eliminerer behovet for store mængder ofte ineffektiv resektion. I en senere periode for at genoprette blodstrøm i den overordnede mesenteriske arterie fjernes den ikke-levedygtige del af tarmen samtidig, men denne fremgangsmåde anvendes imidlertid ikke i vid udstrækning i klinisk praksis. Dette skyldes tilsyneladende den komplekse syntopiske position af den overordnede mesenteriske arterie og den utilstrækkelige udvikling af den kirurgiske metode. Et meget vigtigt spørgsmål er den korrekte bestemmelse af den tromblerede del af den overordnede mesenteriske arterie på operationsbordet, da volumen og arten af ​​det kirurgiske indgreb afhænger af dette.

Da tarmresektion stadig betragtes som en acceptabel metode til behandling af mesenterisk arterie-trombose, hvis anvendelse imidlertid ikke forhindrer blokering af karret og forhindrer yderligere spredning af blodproppen og progressiv nekrose i tarmen, anbefales det at starte operationen med en grundig undersøgelse af den overordnede mesenteriske arterie i tilfælde af akut trombose. Ved trombose i hovedstammen i denne arterie betragtes tromboembolektomi som indikeret. Ved trombose af grenene i denne arterie vises en tarmresektion - inden for en klar pulsering af arterien. Efter operationen ordineres antikoagulantia, afgiftningsmidler og vasodilatatorisk medicin. Ved ordinering af direkte og indirekte antikoagulantia skal protrombinniveauer holdes inden for 40-50%. Som en specifik behandling skal fibrinolysin, streptase, streptokinase, streptodekase (20 LLC IE) i kombination med heparin (5000 IE 4 gange om dagen) ordineres. Antihistaminer og medikamenter, der forbedrer de rheologiske og aggregeringsegenskaber af blod, gives også (salicylater, albumin, reopoliglyukin, reogluman, neokompensation).

Så før behandlingen begynder, og behandlingsmetoden vælges korrekt, desto bedre er resultaterne.

Resultatet af denne sygdom er ofte negativt. Dødeligheden er 70-95%. Mere opmuntrende er forebyggelse af det i tilfælde, hvor der er forudsætninger..
Gå til listen over betingede forkortelser