Mikrokirurgisk operation varicocele

God eftermiddag. Jeg vil gerne udtrykke min taknemmelighed til Dr. Lekareva Tatyana Mikhailovna. Jeg er meget glad for, at jeg kom til min første aftale med hende. Tak for professionalisme, opmærksomhed og venlig holdning. Den rette behandling blev hurtigt valgt, hvilket gav dens resultater. Jeg føler mig stor. TAK. Jeg anbefaler, at du adresserer dine problemer til hende. Tak til alt personale på Euromed-klinikken.

”Kære Dr. Grechikhina og Dr. Godok. Jeg hedder Amy, jeg er din patient fra Hong Kong, som du tog sig af i august 2019. Jeg vil oprigtigt takke jer begge for den venlighed og den professionelle hjælp, I gav mig, da jeg følte mig meget dårlig. Heldigvis, efter at jeg var blevet udskrevet fra Euromed-klinikken, var jeg i stand til at fange et fly til Moskva og straks komme til Hong Kong den aften. Jeg landede i mit hjemland omkring 10 om morgenen. Min mand tog mig straks med på hospitalet. Lægen sagde, at infektionen er under kontrol, og jeg behøver ikke at blive på hospitalet. Han anbefalede at blive hjemme og afslutte kurset med medicin, der blev ordineret til mig af russiske læger. Hævelse aftager, rødme og smerter reduceres. Jeg håber, at jeg snart bliver fuldt restaureret! Tak igen til jer begge, mine kære læger! Jeg ønsker dig godt helbred og alt godt! Hej fra Amy fra Hong Kong! ”
Original gennemgangstekst:
Kære Dr. Grechikhina & dr Godok, hvordan har du det? Jeg er Amy, tålmodig fra Hong Kong, taget af dig den 13-14 / 8/2019. Jeg vil gerne takke jer begge for din venlighed og professionelle hjælp til mig, da jeg var så syg i St. Petersborg. Heldigvis, efter at jeg var udskrevet fra Euromed-klinikken, var jeg i stand til at fange flyet til Moskva og transit straks til Hong Kong den aften. Jeg landede i mit hjemland omkring kl. 10 til 15/8/19 HK-tid. Min mand tog mig med til hospitalet. HK-lægen sagde, at infektionen er under kontrol. Jeg behøver ikke at blive på hospitalet, men bare tage sengeleje derhjemme og afslutte det 10 dages medicinskursus, der er givet af russisk læge. Hævelsen bliver mindre med rødme og smerter bliver mindre. Jeg håber, at jeg snart kan komme mig helt! Tak igen til jer begge, mine kære læger. Jeg ønsker dig godt helbred og alt godt i hverdagen! Hilsen fra Amy (i HK)

Typer af operationer til varicocele hos mænd: hvordan de går, hvor meget de koster, prognose og konsekvenser

Varicocele er en patologi, der er forbundet med åreknuder, der er i en pungen af ​​en mand. Normalt forekommer sygdommen hos en teenager. Det er i stand til ikke at give sig væk i noget i løbet af livet. Men nogle gange er der situationer, hvor varicocele fører til ømhed i testiklerne og kan forårsage infertilitet. Den eneste måde at slippe af med patologien er operationen til at fjerne varicocele.

Hvornår foretages operationen?

Der er 4 grader varicocele:

  1. Testikulære åreknuder kan kun påvises under en ultralydscanning..
  2. Udvidede vener kan mærkes, når en mand står.
  1. Under palpation palperer lægen uanset patientens position de forstørrede vener.
  2. Tegn på varicocele (udvidede årer) kan ses selv med det blotte øje.

I de sidste stadier af patologien begynder en mand et gradvist fald i spermatogen funktion, hvilket kan forårsage infertilitet. Kirurgi for varicocele ordineres til:

  • Identifikation af eventuelle krænkelser af sæddannelsesprocessen. Et spermogram kan vise et fald i antallet af sædceller, et fald i deres aktivitet, tilstedeværelsen af ​​pus eller blod i ejakulatet.
  • Hvis parret inden for et år eller mere underlagt regelmæssig seksuel aktivitet ikke bliver gravid og forekommer ikke graviditet.
  • En mand klager over smerter. Dette kan ske i anden eller tredje fase af patologien. Først er smerten let og forekommer fra tid til anden. Over tid intensiveres ubehag og vises under gå eller under fysisk anstrengelse. Læger diagnosticerer ofte en sygdom på venstre testikel, så der ofte opstår smerter til venstre.

Mere detaljeret om sygdommen fortæller praktiserende læge Elena Vasilievna Malysheva og kardiologen tyske Shaevich Gandelman:

  • En mand kan klage over, hvordan hans pungen ser ud.
  • Testis krymper.
  • Dropsy testikel.

Undertiden foreskrives operationen endda til de mænd, hvis symptomer på sygdommen er helt fraværende. Det menes, at rettidig kirurgisk indgriben gør det muligt at forhindre udvikling af infertilitet. Selvom nogle hævder, at dette er en uberettiget risiko, foretrækker de at overvåge venenes tilstand ved hjælp af ultralyd.

Som regel udføres proceduren ikke under barnets pubertet. Ifølge statistikker, hvis indgrebet blev udført i en senere alder, så er sandsynligheden for tilbagefald, når patologien gentager sig markant.

Urolog Iskander Ilfakovich Abdullin fortæller om de operationer, der blev udført for at behandle sygdommen:

Når man presser vener, kan der udvikles en ”sekundær varicocele”. Årsagen kan være cyster og andre neoplasmer. I dette tilfælde har patienten ømhed i korsryggen af ​​kedelig eller syning karakter, blod vises i urinen. I dette tilfælde har patienten brug for behandling af den underliggende sygdom, der provokerede sekundær varicocele.

Kontraindikationer

Hver interventionsteknik har sine kontraindikationer. Åbn operationer kan ikke udføres med:

  1. Aktiv inflammatorisk proces.
  2. Identifikation af cirrose, diabetes mellitus eller andre dekompensationssygdomme.

Endoskopisk kirurgi kan ikke udføres på en mand, der ud over de ovennævnte patologier tidligere har haft abdominal kirurgi. Efter sådanne indgreb kan det kliniske billede af patologien ændres. Derudover øges risikoen for medicinsk fejl..

Vensklerose har følgende kontraindikationer:

  • Identifikation af anastomoser mellem kar. I dette tilfælde er der en risiko for, at lægemidlet kommer ind i sunde kar.
  • Forhøjet tryk i åderne i bækkenet.
  • Strukturen af ​​karene er sprød, hvilket gør det umuligt at indføre en sonde i deres hulrum.

Forberedelsesperiode

Cirka 1 uge før den foreslåede operation skulle en mand gennemgå en omfattende undersøgelse:

  1. Blodprøve.
  2. Analyse af urin.
  3. HIV- og hepatitis-screening.
  1. Røntgenstråler af lys.
  2. Elektrokardiogram til patienter over 30 år.
  3. Ultralyd pungen.

Hvis der konstateres abnormiteter, kan lægen ordinere yderligere diagnostiske metoder.

Umiddelbart på proceduredagen bør patienten ikke drikke eller spise. En mand skal udføre hygiejneprocedurer (tage et brusebad, barbere pubis). Hvis patienten har kroniske sygdomme, der kræver medicin, skal han først diskutere dette med den behandlende læge..

Kirurgiske metoder

Baseret på adgangsmetoden under operation for varicocele, skelnes 2 typer af interventioner:

  • Med udskæring af den re-kavale anastamose.
  • Bevare dens integritet.

Den første metode er mere effektiv..

Der er 4 måder at udføre interventionen på:

  1. Åben operation (ifølge Ivanissevich, Marmar eller Palomo).
  2. Varicocele embolisering (endovaskulær skleroterapi).

Marmar-operation

  1. Laparoskopisk varicocele kirurgi.
  2. Laserprocedure.

Marmar varicocele operation

Teknikken til Marmara-operation med varicocele er minimalt invasiv. Til sin opførsel bruger kirurgen et specielt mikroskop. Normalt udføres en mikrosurgisk operation for varicocele under lokalbedøvelse. I dette tilfælde vil patienten opleve en let prikken eller andre fornemmelser på operationsstedet. Men også Marmara-kirurgi kan forekomme under generel anæstesi..

Lægen for urologi og androlog Nikolai Konstantinovich Soloviev fortæller mere om operationen på Marmara:

Et mikroskopisk snit udføres direkte nær ilium. Således vil den postoperative sutur være usynlig. Gennem et snit forbinder kirurgen en blodåre. Efter en uge fjernes stingene. Marmaras operation med varicocele er så nøjagtig som muligt, så der er praktisk taget ingen risiko for utilsigtet skade på blodkar og arterier.

Operation varicocele ifølge Ivanissevich

Under proceduren udfører lægen ligering af den udvidede vene. Lymfeknuder påvirkes ikke. Ivanissevichs operation for varicocele udføres hovedsageligt under generel anæstesi.

Længden af ​​snittet udført af kirurgen er ca. 5-10 cm. Efter at have nået den vaskulære pleksus, adskiller lægen omhyggeligt lymfekarrene og fanger venen med en dissektor. Efter det, hendes klædning.

sclerotherapy

Røntgen-endovaskulær kirurgi for varicocele betragtes som den mindst invasive metode. Essensen af ​​proceduren er introduktion i vene til et specielt stof, der limer dens vægge. Fordelen ved denne metode er, at patienten ikke behøver at være på hospitalet.

Under scleroterapi foretager lægen en punktering af lårbenen, hvor der indsættes en særlig sonde, ved hjælp af hvilken der foretages en vurdering af karens tilstand og introduktionen af ​​et limmiddel (thrombovar-opløsning 3%).

Faser af scleroterapi

For at evaluere resultatet injiceres et kontrastmiddel i beholderne. Hvis den problematiske vene ikke vises, konkluderer lægen, at blodet ikke kommer ind her, derfor var operationen vellykket. Først da kan sonden fjernes. De tyr kun til embolisering af varicocele i de indledende stadier af udviklingen af ​​patologi, når ændringer i vene endnu ikke er signifikante.

Laparoskopi til varicocele

I de fleste tilfælde udføres laparoskopi for varicocele under lokalbedøvelse. Først foretager kirurgen en punktering med en diameter på 5 mm i navlenområdet, gennem hvilket et rør med en trihedral nål er indsat inde. For at øge pladsen til manipulation af en læge, indsprøjtes gas i bukhulen.

Videoen viser en laparoskopisk operation for varicocele:

Ved hjælp af et laparoskop når lægen den beskadigede vene og bandager den. Derefter sutureres bukhinnen. Hvor meget patienten bliver nødt til at blive på hospitalet efter laparoskopi afhænger af den valgte anæstesi. Hvis operationen blev udført under lokalbedøvelse, vil han den næste dag kunne forlade hjemmet. Hvis der blev anvendt generel anæstesi, tilbringer manden fra 3 til 7 dage på hospitalet.

For at vurdere kvaliteten af ​​proceduren bruger lægen dopplerografi eller ultralyd.

Laserkoagulation

Proceduren består i at cauterisere en beskadiget del af en vene med en laser. Et intravaskulært endoskop bruges til at udføre manipulationen. Efter interventionen udelukkes venen fra den generelle blodbane. Anæstesi til laseroperation er ikke påkrævet.

Hvor længe varer en operation med varicocele?

Procedurens varighed afhænger af den valgte kirurgiske teknik. Som regel er den gennemsnitlige varighed af operationen fra 30 til 60 minutter. I vanskelige tilfælde kan det vare op til 3 timer.

Ikke-kirurgisk behandling af varicocele

Behandling uden brug af kirurgiske metoder er kun mulig, hvis det er nødvendigt at justere den hormonelle baggrund eller normalisere testiklernes funktion. Ikke-kirurgisk behandling er ordineret til ældre mennesker og unge under 18 år. Til dette vælges venotonik og antioxidanter. Hovedformålet med en sådan terapi er at forhindre fremskridt i patologi. Fuld behandling af varicocele derhjemme er ikke mulig.

Et foredrag om behandling af patologi uden kirurgi holdes af immunologen Georgiy Ermakov:

Vejrudsigt

I de fleste tilfælde er prognosen efter operationen positiv. Risikoen for tilbagefald ved brug af minimalt invasive teknikker overstiger ikke 2%, når man bruger Ivanissevich-teknikken - 9%.

Hos cirka halvdelen af ​​mændene efter operationen vender spermogramresultaterne tilbage til det normale.

Rehabiliteringsperiode

For at gendanne spermatogenese vil følgende medicin blive ordineret til patienten:

  • Vitamin- og mineralkomplekser.
  • Tilskud, der indeholder zink og selen.
  • Hormonelle medikamenter. Hormonbehandling kan kun ordineres og udføres under opsyn af den behandlende læge..
  • Antibiotikumbaserede salver bruges til at pleje suturen efter operationen, hvilket vil hjælpe med at forhindre sårinfektion..
  • Smertestillende midler (Ketanol osv.). Dette skyldes det faktum, at mange patienter klager over, at den venstre testikel gør ondt efter varicocele-operation.

I løbet af de første 2 dage efter indgriben skal patienten:

  1. Hold såret tørt. For at lindre smerter er det tilladt at anvende koldt på dette sted.
  2. Observer sengelejen og minimer fysisk aktivitet.
  3. Brug en speciel bandage til at støtte testiklerne.

Testis-bandage

I den postoperative periode (inden for 2 uger) skal en mand afvise:

  • Det er forbudt at have sex (inklusive onani).
  • At gå i sport og udføre fysiske aktiviteter.
  • Bad.
  • Alkoholforbrug.

Hvis manden efter 2 uger ikke er plaget af smerter og andet ubehag, er det muligt at genoptage seksuel aktivitet. Operationen fører ikke til nedsat erektil funktion eller nedsat seksuel ophidselse. Den tid, der kræves for at komme sig efter varicocele-operation, afhænger af, hvilken type anæstesi der blev brugt under proceduren og mandens generelle tilstand.

Mulige komplikationer

Undertiden bemærker mænd sådanne komplikationer efter varicocele operation:

  1. Betændelse, som manifesterer sig i symptomerne, der er karakteristiske for processen. Til behandling vil lægen ordinere antiinflammatorisk behandling.
  2. Ømhed af en neurologisk art. Årsagen til fornemmelser er skade på nerveender. Denne tilstand er vanskelig at behandle..
  3. Lymfostase eller lymfødem, der er forbundet med skade på lymfekarrene under operationen. For at rette op på situationen vil lægen råde manden til at bære en speciel understøttende bandage.
  4. Hydrocele, inklusive bilaterale. Patologi opstår som et resultat af skader på lymfekarrene.

I mere detaljeret om årsager, symptomer og behandling af hydrocele er lægen urolog-androlog Alexei Mikhailovich Kornienko:

  1. Efter operationen mindskede den varicocele forstørrede testikel eller omvendt. Denne konsekvens betragtes som meget alvorlig, da den kan være forbundet med skade på sædarterien..
  2. Skader på tarmens vægge eller urinvej. Ifølge patientanmeldelser kan dette ske efter en laparoskopisk operation, der blev udført af en uerfaren kirurg.
  3. Trombose.
  4. Tilbagefald.

Hvor meget er varicocele kirurgi?

Prisen for operationen til at fjerne varicocele kan variere afhængigt af regionen og den valgte klinik. I Moskva vil en åben operation skulle betale fra 8 tusind rubler. I regionerne koster den samme operation et beløb, der starter fra 5 tusind rubler.

Scleroseprocedure koster omtrent det samme..

For mere information om den postoperative periode, se videoen:

Laparoskopisk kirurgi koster i gennemsnit 15-25 tusind rubler. Omkostningerne ved varicocele-operation ifølge Marmar koster patienten 20-30 tusind rubler.

Ifølge patienternes anmeldelser tolereres operationen til at fjerne varicocele godt. Er det muligt at få børn efter varicocele operation? Kirurgi for patienter med denne diagnose bliver i de fleste tilfælde den eneste mulighed for at blive far.

Varicocele-behandlingskirurgi - fjerne myter

Der er flere kirurgiske procedurer for varicocele. En metode er valgt til operationen individuelt, afhængigt af formen for åreknuder hos mænd og det ledsagende kliniske billede. Hvor meget koster en varicocele-operation, og hvilke funktioner har hver teknik, fortæller vi mere detaljeret.

Patienter med vaskulær bundt

Varicocele hos mænd er en patologi af venerne i det vaginale bundt, som sikrer strømmen af ​​blod til testiklerne og sædcellerne. Fartøjer mister deres elasticitet, og blodtrykket presser på væggene med samme styrke.

Der er fire typer varicocele, som hver ledsages af sine egne symptomer:

  • Trin 1: patologi diagnosticeres kun ved hjælp af ultralyd med doppler.
  • Trin 2: hævede vaskulære bundter er ikke synlige, patienten oplever ikke smerter. Patologi kan kun mærkes i patientens stående position..
  • Trin 3: vener findes hos patienten i siddende og liggende stilling, hævelse af testiklen observeres, de første smerter vises under sex og fysisk aktivitet.
  • Trin 4: hævede årer er synlige over bunden af ​​kønsorganet, patienten oplever smerter, hævelse er synlig på pungen.

Jo tidligere sygdommen diagnosticeres, og operationen udføres, jo lettere er opsvingstiden. Kirurgi er en af ​​de mest effektive metoder til behandling af en sygdom på ethvert tidspunkt..

Kirurgi er i de fleste tilfælde den eneste måde at opretholde reproduktiv funktion. Til produktion af aktiv sæd kræves en vis temperatur. Med åreknuder klemmes testiklerne, og temperaturen er over normal. Sædceller dør, og et lille antal af de resterende har ikke tilstrækkelig aktivitet.

Udnævnelse af operation

Operationen er ordineret til sygdommens stadier 2, 3 og 4. Obligatorisk operation er ordineret, hvis patienten har ændringer:

  • Der er en fare for at vri testiklen;
  • Udstrømningen af ​​blodvæske fra pungen er nedsat;
  • Bunden af ​​testiklen er stærkt forstørret;
  • I beskadigede årer akkumulering af et stort antal blodplader;
  • Ruptur af karret, dannelse af subkutan blødning.

Krølning af testiklen hos mænd med varicocele opstår på grund af blodtrykket i den ene side af de parrede organer. Orgelet vippes i den modsatte retning, og sædcellerne klemmes. Testiklen modtager ikke de nødvendige næringsstoffer, og der forekommer organatrofi.

Det er vanskeligt at diagnosticere testikel torsion på et tidligt tidspunkt. Specialisten bemærker kun betændelse og en lille forskydning af det parrede organ. Ved diagnosticering af bias anbefales øjeblikkelig kirurgi..

Hvis der er en krænkelse af udstrømningen af ​​blodvæske, akkumuleres en stor mængde i pungen. Blod hæver temperaturen omkring sædorganerne, og manden trues med infertilitet. Akkumulering af en stor mængde blod er indikeret ved hævelse, størrelse af pungen. For at lindre patientens tilstand kan det kun ske ved operation..

Akkumulering af et stort antal blodplader i testisområdet er farligt for patientens helbred. Blodplader har evnen til at lime celler og der dannes blodpropper i venerne. Blodpropper fastgøres til de indre vægge i blodkar og blokerer for blodgennemstrømningen. Der dannes blodpropper gennem den beskadigede bjælke. Under blodtryk er en blodprop i stand til at bryde væk og komme ind i blodbanen. Vaskulær blokering kan være dødelig..

Med åreknuter er væggene på karene opbrugte og kan sprænge. Blod kommer ind i pungen eller bughulen. Der dannes et hæmatom på blødningsstedet.

Hvis et af symptomerne på varicocele er til stede, henvises patienten til operation. I nogle tilfælde udføres kirurgi til æstetiske formål. Når udseendet af kønsorganerne ikke passer til en mand.

Handlingen udføres i alle aldre, men jo før proceduren finder sted, jo lettere og kortere gendannelsesperiode. Det anbefales ikke, at drenge gennemgår operation inden puberteten. Da tilbagefald er muligt under hormonelle forandringer.

Efter operationen får mænd i trækalderen en forsinkelse på seks måneder. Gendannelsesperioden afhænger også af metoden til kirurgisk indgreb..

Hvis varicocele diagnosticeres hos en mand over 70 år, og smertesymptomer ikke observeres, kan du afstå fra operation. Men hvis der er yderligere symptomer: smerter, betændelse, blodansamling i pungen, opereres patienten.

Kirurgiske teknikker

Alle kirurgiske procedurer for varicocele har et fælles mål: at fjerne det berørte område af venerne og gendanne blodcirkulationen.

Der er flere kirurgiske procedurer:

  • Klassisk Ivanissevich-teknik;
  • Åben type mikrosurgisk kirurgi ifølge Marmar;
  • Palomo teknik;
  • Laparoskopisk kirurgi
  • Årerevaskularisering;
  • Indførelse af et specielt stof.

Hver teknik har sine egne egenskaber, fordele og ulemper. Varigheden af ​​genopretningsfasen afhænger af operationstypen. For hver operation har patienten brug for individuel forberedelse.

Klassisk Ivanissevich-teknik

En af de ældste kirurgiske procedurer. Under proceduren bandager kirurgen de berørte områder af det vaskulære system.

Under proceduren udføres dyb vævs dissektion på pungen. Længden af ​​snittet er fra 3,5 til 5 cm. Beskadigede vener, der ligeres, fjernes til det resulterende snit. Kirurgen undersøger de små grene, og hvis der er en patologi, bandager du dem også. Operationen ifølge Ivanissevichs teknik er en af ​​de mest overkommelige og udføres for patienter i alle aldre..

Af minusserne skiller sig ud:

  • Vævsskade;
  • Høj procentdel af tilbagefald;
  • Mulige komplikationer.

Tilbagefald efter operation er muligt hos 40% af patienterne. Dette skyldes kirurgens dårlige kvalitet. Det er nok at springe en ramt gren over, og sygdommen vender tilbage i det første år efter proceduren.

Under proceduren er der stor sandsynlighed for skade på testikel aorta. Testiklen ophører med at modtage en tilstrækkelig mængde næringsstoffer, og organets funktionalitet går tabt. En mand står over for en diagnose - infertilitet.

Fordelene inkluderer tilgængelighed og evnen til at operere på en patient med et hvilket som helst trin i varicocele. Proceduren er tilgængelig i alle private og offentlige klinikker, som foreskrevet af en specialist er gratis.

Operationen udføres under lokal anæstesi. Det opererede område hugges af med et specielt lægemiddel, følsomheden forsvinder i to timer.

Gendannelsesperioden varer i en måned. Da proceduren har stor sandsynlighed for komplikationer, nægter moderne klinikker i stigende grad at bruge denne teknologi.

Marmar operation med åben type

En af de sikreste og mest effektive er mikrokirurgi i henhold til Mamar eller metoden til et lille snit. Proceduren udføres gennem et lille snit i længden på kun 1,5 til 3 cm. Hele proceduren udføres under et specielt mikroskop, vævsdissektion udføres lag for lag..

I dette tilfælde ser specialisten alle de mindste grene og skærer dem hurtigt af. Mikrokirurgisk skade på nerveenderne lidt.

Fra polerne skiller sig ud:

  • Lav invasivitet, da snittet har miniature dimensioner;
  • Kort postoperativ periode;
  • Sømmen har et æstetisk udseende, det er vanskeligt at bemærke det;
  • Sandsynligheden for komplikationer er 80–95% lavere end ved anvendelse af Ivanissevich-metoden.

Proceduren under lokalbedøvelse tager op til 30 minutter. Suturer fjernes 7-8 dage efter operationen. Gendannelsesperiode op til 1 måned.

Proceduren bruges i alle moderne klinikker. På statslige hospitaler leveres patienter med en henvisningsprocedure gratis.

Palomo teknik

I sin kerne ligner teknikken operationen ifølge Ivanissevich. Den største forskel inden for området venøs bundteligering. Snittet udføres i den midterste del af bughulen og har en længde på op til 4,5–5 cm. Kirurgen striber den kirtelformede del af vævene, og der udføres en masse åreknuder bagpå bughulen.

Direkte penetration gennem bughulen reducerer sandsynligheden for tilbagefald, da alle venøse bundter åbnes for kirurgen. Teknikken udføres under generel anæstesi. Driftstid 1–1,5 timer.

Af fordelene skiller sig ud:

  • Lav sandsynlighed for tilbagefald;
  • Direkte adgang til venøse bundter.
  • Lang postoperativ periode;
  • Skade på tilstødende væv.

I Rusland udføres kirurgi ifølge Palomo-teknikken i kun få private klinikker. Den tekniske metode er kompleks, og kirurger kan ikke lide den. Postoperativ opsving tager lang tid fra 1 til 3 måneder.

Laparoskopisk kirurgi

Den mest moderne metode til kirurgi er laparoskopi. Gennem små punkteringer indsættes kameraet og kirurgens mikroinstrument i hulrummet. Specialisten overvåger forløbet af proceduren gennem monitoren. Laparoskopi giver dig mulighed for at spore de mindste grene med patologi. På steder med skade placeres specielle konsoller.

Under operationen får patienten minimal skade, vævene heles hurtigt. Proceduren udføres under generel anæstesi i 15-20 minutter..

Af fordelene skiller sig ud:

  • Lav sandsynlighed for indre blødninger;
  • Komplikationer er sandsynligvis kun 5% af patienterne;
  • Tilbagefald er muligt hos 1-2% af patienterne;
  • Kort postoperativ periode.

Af minusserne skiller den høje pris på tjenesten sig ud. Og proceduren kan heller ikke udføres, hvis patienten har en inflammatorisk proces.

Laparoskopi er kontraindiceret i nærvær af samtidige sygdomme:

  • Tilstedeværelsen af ​​en tumor;
  • Akut mave-tarmsygdom: pancreatitis, cholecystitis, mavesår, gastritis.
  • Adhæsioner efter adskillige laparoskopiske procedurer.

Laparoskopi udføres ikke i hver klinik, da prisen på udstyr er imponerende. Kun en specielt uddannet, højt kvalificeret kirurg kan arbejde med udstyret..

Revaskularisering af det patologiske sted

Proceduren til revaskularisering af testikens vene er gennem et dybt snit i den øverste del af bagagerummet i penis. Patienten er under generel anæstesi under proceduren..

Et venøst ​​bundt trækkes gennem et snit og afskæres helt til den spermatiske ledningsven. I stedet for det afskårne væv sys den epigastriske vene. Efter syning af karene genoptages normal blodcirkulation. Komplikationer efter operationen er praktisk talt ikke observeret. Genopretningen tager flere uger. Hjemmepatient udskilles 3-4 dage efter proceduren.

  • Evnen til at operere patienter med et hvilket som helst trin i åreknuder;
  • Hurtig genopretning af blodcirkulationen, selv efter den mest avancerede form for varicocele;
  • Sandsynligheden for en tilbagevenden af ​​sygdommen er kun 5%.

Af minusserne skiller sig ud:

  • Lang nyttiggørelsesperiode;
  • Procedurens kompleksitet.

Kun de mest erfarne kirurger foretager operation.

I henhold til statistikker er metoden for revularisation af testikelvenen den mest effektive til hurtigt at genoprette blodcirkulationen.

Indførelse af et specielt stof

Indførelse af et specielt stof i den berørte vene er en af ​​de mest ineffektive metoder. Proceduren anvendes snarere til æstetiske formål. Vævet omkring det patologiske sted bedøves ved flisning med et specielt lægemiddel. Derefter laves en lille punktering, hvor en speciel sonde indsættes.

Ved at bevæge sonden inde i vene finder kirurgen de beskadigede områder, limer dem ved hjælp af et specielt stof. Efter injektion i medicinen, fjernes sonden. Punkteringsstedet behandles med et antiseptisk middel, patienten går hjem.

Fordelene ved denne procedure er:

  • Midlertidig lindring uden vævsskade;
  • Patienten føler ikke smerter;
  • Et brudt fartøj gendannes.

Af minusserne er det værd at bemærke:

  • Efter proceduren observeres tilbagefald hos 70% af patienterne;
  • Der er ingen måde at gendanne vener i stadierne 3-4 af sygdommen.

Proceduren er kosmetisk og bringer midlertidig lindring..

Hvilken operation der er bedst egnet i hvert tilfælde, fortæller specialisten dig efter en fuld undersøgelse af patienten. Årsagen til varicocele diagnosticeres oprindeligt. Hvis venesygdom er sekundær, skal patienten først behandles for den primære patologi.

Hvilken metode til kirurgisk indgriben der er mere velegnet til en læge vil blive vurderet ud fra faktorer:

  • Patientens generelle tilstand;
  • Alder;
  • Stadier af varicocele;
  • Venes tilstand;
  • Operationsmuligheder i regionen.

Forberedende fase og kontraindikationer

Kirurgi bringer ikke altid bedring. Med nogle samtidige afvigelser er enhver operation på det venøse bundt hos mænd kontraindiceret:

  • Blodkoagulation er nedsat (koagulopati af enhver genese);
  • Et nyligt hjerteanfald eller slagtilfælde;
  • Forstyrrelse i cerebral cirkulation;
  • Betændelse i kønsorganet;
  • Ekstragenital patologi i udtalt form;
  • Diabetes mellitus under dekompensationen af ​​sygdommen.

Før operationen henvises patienten til yderligere undersøgelser, der vil hjælpe med til bedre at forstå det fulde billede af sygdommen. Lægen vil undersøge patientens historie og spørge, hvilke kirurgiske indgreb der er blevet gennemført i løbet af de sidste fem år..

Før proceduren sendes patienten til undersøgelse:

  • Ultralyd med doppler, området af pungen undersøges;
  • Generelle test: fæces, blod til sukker, urin;
  • Analyse for HIV og hepatitis B, syfilis;
  • Angiografi.

Hvis der påvises samtidige sygdomme under undersøgelser, anbefales det, at patienten behandles først. Efter anmodning fra patienten gives en allergisk reaktion på et bedøvelsesmiddel. Hvis anæstesi forårsager en allergi, kan operationen ende i uorden.

Før operationen anbefales en mand at følge forberedelsesreglerne:

  1. Få dage før proceduren sidder patienten på en let diæt. Fordøjelsen af ​​tunge fødevarer tager en masse energi i kroppen, og de er nødvendige i genopretningsfasen.
  2. Det er forbudt at drikke alkohol en uge før proceduren. Dette inkluderer også lav-alkoholholdige drikkevarer: øl, mjød.
  3. Dagen før proceduren skulle en mand barbere sin lysken og pungen, underlivet.
  4. Før operationen anbefales det at vaske kønsorganerne, maven.
  5. Hvis der anvendes medicin, stoppes modtagelsen midlertidigt. Har du brug for at fortælle en læge, om du skal bruge vitale lægemidler?.

Postoperative komplikationer

Efter kirurgisk indgreb kan tidlige og sene komplikationer forekomme..

Umiddelbart efter operationen er manifestationer af komplikationer mulige:

  • Bakteriel infektion;
  • Blødning internt og eksternt;
  • Skader på sædcellene på grund af dens nærhed til det vaskulære bundt;
  • Testikulær skade.

Primære komplikationer elimineres øjeblikkeligt. I nogle tilfælde er nødoperation nødvendig..

Senkomplikationer inkluderer:

  • Tilbagefald af sygdommen. Vil varicocele vende tilbage eller ej, i 90% af tilfældene afhænger det af kirurgens oplevelse og metoden til kirurgisk indgriben.
  • Testikulær hydrocele. Hvis lymfesystemet blev bekræftet under proceduren, akkumuleres væsken i pungen omkring det opererede område. Gentagen operation er nødvendig for at forhindre døsighed..
  • Atrofi af det parrede organ. Ved indgriben af ​​dårlig kvalitet kan testikelarterien påvirkes. Næringsstoffer ophører med at strømme til organet, testikelatrofi opstår.

Bare rolig, hvis de første tre dage efter operationen vises symptomer:

  • Udledningen fra såret er lys eller lyserød, lugtfri pus;
  • Temperaturen steg lidt, hvilket selv vendte tilbage til det normale;
  • Smerter og ubehag i pungen og på snittet.

Bivirkninger kan opstå af følgende grunde:

  • Handlingen blev udført dårligt;
  • Forkert metode til kirurgisk indgreb;
  • Kirurgi blev udført i en overgangsalder, hvor gonaderne endnu ikke er fuldt ud dannet;
  • Dårlige forsyninger.

Under alle omstændigheder fjerner kirurger patologien og hjælper patienten med at komme sig.

Gendannelsesperiode

Genoprettelsesprocessen er direkte relateret til valget af kirurgisk interventionsmetode. Operationer med snit og kræver en længere gendannelsesperiode. Patienten er på hospitalet i 10-12 dage, efter at have fjernet stingene, går patienten hjem. Hjemmebehandling tager fra 2 til 4 uger.

Efter en baneoperation anbefales det at bære stramme kompressionsbeklædning, der sikrer, at pungen opretholdes, mens du går. Dette vil forhindre, at testiklen er drøvet..

Rehabiliteringsperioden efter mikrosurgisk intervention og endoskopi er markant reduceret. Patienten udskilles fra hospitalet i 3-4 dage, hjemmeopsving kræver 1-2 uger.

Efter operationen er belastning forbudt, men daglig gang er nødvendig, bevægelse vil hjælpe med at genoprette blodcirkulationen. Multivitaminer ordineres til en mand, hvilket vil hjælpe med at gendanne styrke. Hele rehabiliteringsperioden efterfølges af en let diæt, da manifestationen af ​​forstoppelse er uacceptabel. Forstyrrelse i fordøjelseskanalen provoserer blodstase i bækkenet.

Det er værd at straks konsultere en læge, hvis symptomerne i rehabiliteringsperioden optrådte:

  • En pludselig stigning i temperaturen over 38,5 grader, hvilket ikke falder i løbet af dagen;
  • Pungen steg, et omfattende hæmatom optrådte, smerten blev intensiveret;
  • Arterne på aret divergerer, der kom brune udflod fra sømmen;
  • Efter laparoskopi oser blod i lang tid på punkteringsstedet;
  • Hip sensation mistet;
  • Søm hævet, øm og bankende.

Andre symptomer bør ikke forårsage angst. Patientens tilstand efter enhver form for kirurgisk indgreb gendannes efter 6 måneder. I vanskelige tilfælde vil det tage 1 år.

Prisen for kirurgi

Den gennemsnitlige transaktionspris i alle byer er den samme. Statsklinikker tilbyder også at udføre operationen for at fjerne varicocele på kommerciel basis. Proceduren er gratis som ordineret af lægen.

Omkostningerne ved operationen afhænger af faktorer:

  1. Byens afstand fra det regionale centrum;
  2. Klinik popularitet
  3. Kirurgens erfaring og professionalisme;
  4. Kvaliteten af ​​værktøjer og forsyninger;
  5. Metoder til kirurgisk intervention;
  6. Procedurens kompleksitet.
Type procedurePris for forskellige kompleksiteter, gnid.
enkel betjeningkompleks
æggelederne15.000 til 20.000Fra 25.000
Mikrokirurgisk interventionFra 50.000Fra 90.000
Marmara-metodeFra 45.000Fra 75.000
Laparoskopisk kirurgiFra 70.000Fra 120.000
ÅrerevaskulariseringFra 55.000Fra 95.000

Patientanmeldelser

Varicocele-operation vil hurtigt lindre patientens tilstand og hjælpe manden vende tilbage til sin sædvanlige livsstil. Der vælges en teknik sammen med den behandlende specialist, der kender det fulde billede af patientens sundhedsstatus. Hvordan proceduren vil gå, afhænger ikke kun af kirurgens oplevelse, men også af, hvordan proceduren er korrekt forberedt.

Det er vigtigt at følge alle regler og anbefalinger fra lægen. Kun på denne måde vil den postoperative periode gå glat, og der vil ikke være nogen komplikationer hos en mand.

Kirurgi for varicocele: hvilke typer operationer der findes, og hvordan man udfører dem?

Varicocele er en sygdom, hvor blodårene i testikler og sædceller udvides. I lang tid kan sygdommen være asymptomatisk og opdages først efter en forebyggende medicinsk undersøgelse.

Meget sjældent, i nærvær af varicocele, kan en mand føle ubehagelige fornemmelser i pungen (kedelig, pressende smerte), ofte opstået efter samleje, fysisk anstrengelse eller en langvarig statisk position. Regelmæssig smerte kan forekomme hovedsageligt i de tre stadier af sygdommen.

I 2% af tilfældene er der en højre- eller bilateral varicocele, i 98% - venstresidet.

Graderne af varicocele varierer afhængigt af intensiteten af ​​den venøse ekspansion.

Subklinisk varicocele: testikulære åre opdages ikke ved palpation, varicocele kan kun påvises på grundlag af ultralydresultater.

  • 1 grad: udvidede vener kan mærkes med dine hænder kun i stående stilling.
  • 2 grader: varicocele kan let detekteres ved palpering i enhver position af kroppen.
  • Grad 3: en visuel undersøgelse er tilstrækkelig til at påvise udvidede årer.

I de fleste tilfælde skrider varicocele hurtigt frem, og når de har nået et bestemt stadium, stopper udviklingen.

Varicocele i subkliniske og første faser behøver ikke behandling. For at eliminere negative fænomener er det nok at eliminere stillestående processer lokaliseret i bækkenorganerne.

Listen over sådanne foranstaltninger inkluderer afvisning af at drikke alkohol, normalisering af afføring, regelmæssigt sexliv, afbalanceret fysisk stress.

Sådanne grundlæggende handlinger kan reducere udvidede årer og forhindre sygdommen i at udvikle sig..

Ældre mennesker, der har en frosset tilstand på et tidligt tidspunkt, vil drage fordel af at have en suspension.

I løbet af den anden grad af varicocele, hvis sygdommen er kendetegnet ved smerte, er operation nødvendig.

Varicocele kan forårsage andre, mere ubehagelige problemer, såsom infertilitet.

Dette er diagnosen hos 40% af mænd, der lider af varicocele. Faktum er, at udvidede vener bidrager til en stigning i temperaturen i pungen, og dette fører til krænkelser af morfologien, sædens motilitet og deres antal.

Generelt kan symptomerne på varicocele og dens virkninger manifestere sig på forskellige måder. Nogle mænd har måske børn og mistænker ikke sygdommens tilstedeværelse gennem hele deres liv; i andre kan varicocele føle sig ufrugtbar eller smertefuld.

Fuldhærdende varicocele kan kun udføres gennem operation. Operationen er obligatorisk, hvis patienten planlægger at få børn i fremtiden, han har atrofi eller en ændring i testiklens konsistens, eller patienten er bekymret for alvorlige smerter, der er opstået på grund af varicocele.

Det anbefales at udføre betjeningen kun i tilfælde af specifikt behov. Hvis der ikke er indikation for operation, kan behandling undlades uden operation.

Find ud af, hvordan laserskæring udføres, måske hjælper dette dig med at beslutte et vigtigt trin.

Find ud af om phimosis-behandlinger her..

Betjening med varicocele: typer, typer, metoder, metoder (hvordan man gør det?)

Essensen af ​​alle typer operationer er eliminering af de berørte områder i venerne. Mellem hinanden adskiller operationerne sig i den måde, de udføres, graden af ​​skade, effektivitet og mulige komplikationer.

Traditionelle operationer

Der er 3 sorter af traditionel kirurgisk indgriben - ifølge Ivanissevich, Marmar og Palomo.

Operation Ivanissevich

En operation udføres under lokalbedøvelse. Der laves et snit op til 5 cm langt i den venstre del af iliac-regionen.I dybden når snittet væggene i inguinalkanalen, hvor vener og sædcellekabel passerer. Detekterede årer krydser, og såret sutureres.

Formålet med operationen er at klæde absolut alle vener i en enkelt procedure. Der er en stor risiko for, at en eller flere blodkar bliver savnet, hvilket kan føre til en genudvikling af sygdommen..

Operationen til at fjerne testikulære varicocele ifølge Ivanissevich blev anerkendt som den mest traumatiske, restitutionsperioden efter den kan være ca. 3 uger.

Operation Marmara

Blandt kirurgiske operationer anerkendt som den mest effektive. Under operationen doping gennem de inguinale adgang dannes de spermatiske årer..

Handlingen har flere fordele:

  • minimal invasivitet, da længden af ​​snittet er 2-3 cm, kan det sammenlignes med laparoskopisk;
  • postoperativ opsving på kort tid;
  • minimum antal gentagne manifestationer af sygdommen og komplikationer;
  • høj kosmetisk effekt. Sømmen (ar) efter en sådan operation til behandling af varicocele er lille og er placeret lavere end niveauet for iført undertøj.

Under den kirurgiske operation lokaliseres testikelarterien først, hvorefter der sker en sekventiel lokalisering af alle store og små vener i sædkæden..

Operation Palomo

Denne procedure er en forbedret version af Ivanissevich-operationen. Forskellen er, at placeringen af ​​udskæringen er højere end i første tilfælde. Åre banderet i retroperitonealt fiber.

Laparoskopisk kirurgi (endoskopisk)

Minimalt invasiv og moderne behandling.

Under operationen udføres punkteringer op til 5 mm i diameter i den forreste abdominalvæg, hvori instrumenter og et laparoskop derefter indsættes.

Under laparoskopisk kirurgi for åreknuder udskilles vener og testikulære arterier, hvor titanhæftninger påføres de første, eller de ligeres med en kirurgisk tråd.

Denne operation udføres under generel anæstesi. Hvad der er bemærkelsesværdigt, kan selve operationen til at fjerne varicocele vare i et tidsrum på 15-40 minutter. Funktionens varighed kan variere..

Under operationen, på baggrund af det billede, der er tilvejebragt af laparosken, detekterer og krydser lægen testikelvenen. Efter denne operation skal patienten tilbringe maksimalt to dage i klinikken. I øjeblikket betragtes laparoskopi som den mest effektive metode til behandling af varicocele, da udstyrene giver dig mulighed for at undersøge hele længden af ​​testikelvenen.

Mikrokirurgisk revaskularisering

Resultatet af denne operation er normalisering af blodstrøm i testikelvenen. Kirurgi udføres ved hjælp af generel anæstesi..

Indsnittet foretages i nederste del af maven (5 cm), testikularven fjernes i såret langs hele dens længde fra det sted, hvor det strømmer ind i nyren til testiklen. Parallelt fremhæves et afsnit af den epigastriske vene. Testikelvenen fjernes fuldstændigt, i stedet for den sigtes epigastrikken.

X-ray endovaskulær kirurgi

Kirurgi udføres under røntgenkontrol..

Et kateter indsættes i kroppen gennem en punktering i lårvene, der leverer et skleroserende medikament til testikelvenen, hvilket blokerer testikelvenen.

En af de mindst effektive operationer - efter det er der en stor stor sandsynlighed for et tilbagefald.

Generelle anbefalinger efter operationen

Mænd, der har gennemgået en operation for at fjerne varicocele, skal afholde sig fra samleje i tre uger. I nogen tid efter operation til behandling af varicocele under sex kan der forekomme smertefulde eller ubehagelige fornemmelser.

Det tilrådes at undgå fysisk aktivitet og træning i den næste måned efter den traditionelle operation for at fjerne varicocele. Efter endovaskulær eller endoskopisk kirurgi kan fysisk aktivitet startes meget tidligere..

Kirurgi for varicocele med lige stor succes gennemføres i alle aldre, både hos børn, især hos unge og voksne, men den anbefalede alder er mindst 9 år.

I de sene stadier af varicocele er der stor sandsynlighed for at udvikle infertilitet og erektil dysfunktion.

Hvad angår ernæring, tilrådes det at overholde en sparsom diæt i hele rehabiliteringsperioden efter operationen for at fjerne varicocele.

3 måneder efter operationen er det nødvendigt at foretage en analyse - et spermogram. Hvis testresultaterne er dårlige, ordineres behandling med en androlog for at gendanne fødsel efter operation for at fjerne varicocele.

Postoperativ periode: hvordan man rehabiliterer, og hvad der kan være konsekvenserne (komplikationer) efter operationen?

Spørgsmålet er plaget, hvad kan og skal gøres efter operationen? Hvis en mand gennemgik en operation for at fjerne varicocele, kan der efter dette opstå forskellige komplikationer, og den mest almindelige - dræberi i testiklen. I dette tilfælde forekommer en akkumulering af serøs væske mellem hver af testiklerne.

Forekomsten af ​​dråbefrugt lettes ved en krænkelse af blodcirkulationen i testiklen, forårsaget af kirurgi. Efter et stykke tid dannes en venøs sikkerhedsudstrømning i det mandlige reproduktive system, hvilket tillader blod at strømme gennem andre pungen.

Komplikationer kan forekomme, hvis seksuel aktivitet er til stede i de første uger efter operationen. Indtil rehabiliteringsprocessen efter at varicocele, der er helbredet ved operationen, er afsluttet, skal du afstå fra at have sex med en partner og onani - dette er begrænsningerne.

Det anbefales heller ikke at indtage alkoholholdige drikkevarer i restitutionsperioden efter varicocele-operation - de kan forårsage overbelastning af nyrerne, hvilket vil medføre negative konsekvenser indtil tilbagefald.

Der er også mulighed for et tilbagefald, selv overholdelse af alle regler for rehabilitering. Den vigtigste årsag til tilbagefald er en vaskulær blodåre eller gren, som kirurgen savner. Derudover er det efter en mislykket operation muligvis skade på ilealarterien, infektion i såret, blødning, hypertrofi, atrofi eller azoospermia i testiklen.

Efter varicocele-operation kan smerter i testiklerne forekomme, men i 90% af tilfældene passerer de hurtigt. I tilfælde af at smerten ikke stopper, skal du kontakte din læge.

Find ud af, hvilke grader af varicocele, der gennemgår ikke-kirurgisk behandling..

Og her kan du finde ud af alt om typer af phimosis.

Mikrokirurgisk varicocelektomi til behandling af varicocele

Varicocele kan kun helbredes ved operation. Da hver syvende indbygger på den mandlige planet før eller senere står over for denne diagnose, er det vigtigt at vide, hvilken af ​​de eksisterende metoder, der er mest effektiv til at eliminere lidelsen, og hvorfor.

Funktionen af ​​mikrosurgisk varicocelektomi er en af ​​de moderne avancerede teknikker til behandling af åreknuder. Dens styrker er høj effektivitet, lave risici for komplikationer og muligheden for anvendelse heraf til patienter i enhver alder uden at tage hensyn til graden af ​​udvikling af patologi.

Denne artikel vil fokusere på teknikken for interventionen, dens fordele og ulemper i sammenligning med andre populære metoder, der vil blive givet anbefalinger til patienter med hensyn til korrekt forberedelse og rehabilitering.

Hvad er de operationelle teknikker

Der er mere end hundrede muligheder for kirurgisk fjernelse af varicocele, men i praksis bruges ikke mere end otte kirurgiske metoder.

De mest almindelige inkluderer:

  • Klassiske teknikker af Ivanissevich og Palomo;
  • laparoskopi (endoskopi);
  • embolisering
  • mikrosurgisk operation på varicocele.

Essensen af ​​alle operationer i behandlingen af ​​åreknuder reduceres til et grundlæggende princip - at blokere blodgennemstrømningen gennem venerne, der er påvirket af åreknuder. Herefter udføres blodcirkulationen gennem de resterende sunde kar.

Palomo og Ivanissevichs klassiske operationer

Den første mest succesrige teknik var den operation, der blev foreslået af den argentinske kirurg Ivanissevich i 1924, som i lang tid blev betragtet som den vigtigste ved fjernelse af varicocele. I øjeblikket er det også udbredt på grund af dets enkelhed og lave omkostninger. Dets essens er excisionen af ​​testikelvenen og dens vedhæng.

På samme tid foreslog en anden Palomo-læge en lignende teknik med den forskel, at ikke kun testikularvenerne, men også arterierne blev dissekeret og ligeret. Begge metoder udføres med retroperitoneal høj adgang i den venstre iliac-region i niveauet af iliac crest, hvilket gør det muligt at isolere vener og arterier og derefter udføre de nødvendige manipulationer med dem.

De åbenlyse fordele ved disse teknikker kan kaldes varigheden af ​​adfærden (ca. en halv time) og muligheden for lokalbedøvelse. Det er imidlertid ekstremt vanskeligt for kirurgen at identificere andre samlere af mulig patologisk venøs udstrømning.

Det er af denne grund, at sandsynligheden for tilbagefald er så stor, som af nogle eksperter vurderes til 40%.

I dette tilfælde er andre fartøjer ofte beskadiget:

  1. Testikelarterien har en diameter på kun ca. 0,5–1 mm, hvilket fører til skade på den, hvilket forårsager vævshypoxia og yderligere testikulær atrofi;
  2. Lymfekar er også meget tynde og vanskelige at bemærke på grund af deres gennemsigtighed. Hvis det er beskadiget, forstyrres lymfeudstrømningen, og hydrocele udvikler sig. Denne sandsynlighed estimeres op til 7%.

laparoskopi

Endoskopisk laparoskopi gør venemanipulationer ekstremt nøjagtige og omhyggelige, hvilket reducerer sandsynligheden for komplikationer eller tilbagefald med op til 2%.

For at ligere åreknuder introduceres mikroinstruktioner i bughinden gennem små huller, kirurgen ser alle de handlinger, der udføres på monitoren. I dette tilfælde foretages der ingen nedskæringer på kroppen.

Tidsoperationen er den længste - ca. 1,5–2 timer, udført under generel anæstesi. Længden på opholdet på hospitalet er 2-3 dage. Postoperativ rehabilitering overstiger ikke en uge, og to eller tre uger er nok til en fuld helbredelse.

Vigtig. Kun laparoskopi kan behandle begge testikulariser med bilaterale varicocele. Alle andre metoder giver dig kun adgang til åreknuder, på den ene side.

embolisering

Denne teknik er måske den yngste af disse i denne artikel. På almindeligt sprog betyder embolisering (sklerotisering) af testikelvener blokering af de berørte årer med et specielt stof eller et skleroserende middel ved hjælp af punktering. Læs artiklen til slut for at finde ud af, hvad virkningen af ​​mikrosurgisk varicocelektomi er.

I en tilstoppet vene stopper blodgennemstrømningen, og den løber over tid. Blod begynder at cirkulere gennem sunde kar..

Medicinsk indgriben er ikke tyngende for patienten:

  • minimal smerte undertiden og efter indgreb;
  • komplikationer er ekstremt sjældne, fordi integriteten af ​​testikelarterien og andre kar garanteres;
  • risikoen for tilbagefald er lav, og ifølge forskellige kilder varierer sandsynligheden fra 5 til 20%;
  • ingen ar, ingen hospitalisering krævet, korte opsvingstider.

Bemærk. Under embolisering udsættes patienten for røntgenstråling, som bruges til at kontrollere installationen af ​​sclerosant.

Blandt de negative aspekter ved emboliseringsteknikken er det værd at fremhæve de høje omkostninger ved en sådan operation, behovet for specielt røntgenudstyr og den eksponering, som patienten udsættes for.

Mikrokirurgisk varicocelektomi

Denne operation har en række andre navne:

  • subinguinal fjernelse af VRV;
  • mikrosurgisk intervention fra subingual adgang;
  • Marmara
  • Goldstein.

En detaljeret beskrivelse af denne teknik og alle dens nuancer vil blive drøftet nedenfor, og i dette afsnit fokuserer vi på de vigtigste aspekter. Snittet foretages i området for den udvendige åbning af inguinalkanalen i centimeter fra bunden af ​​penis.

Faktisk ligner den mikrovaskulære operation for varicocele og princippet om manipulationer, der udføres af kirurgen med vener, den klassiske kavitærintervention af Ivanissevich, men adskiller sig markant i teknikken.

Arbejdet udføres under forstørrelse ved hjælp af et driftsmikroskop, der gør det muligt at jævne identificere vener, der er beskadiget af åreknuder, og ikke at berøre andre kar. Sandsynligheden for tilbagefald er lille og overstiger ikke 5%. (se Tilbagefald under varicocele operation: hvad du har brug for at vide).

Kort fortalt er de vigtigste punkter, der er vigtige ved sammenligning af kirurgiske teknikker, vist i tabel 1. Du kan se flere detaljer om de forskellige kirurgiske metoder til behandling af varicocele ved at se videoen i denne artikel..

Tabel 1. Sammenlignende karakteristika for de vigtigste metoder til drift af varicocele:

DriftsteknikFordeleulemperSandsynligheden for tilbagefald og komplikationer%
Klassisk abdominal kirurgi (Ivanissevich)Lav pris, specielt udstyr kræves ikke til udførelse, udførelsestid 40 minutter.Høj risiko for postoperative komplikationer og tilbagefald, en lang rehabiliteringsperiode, et markant ar forbliver.30-40
laparoskopiDen mindste risiko for tilbagefald, et ophold på hospitalet er to dage, hurtig rehabilitering, ingen snit i stedet for dem tre små huller.Generel anæstesi, varighed 1,5-2 timer, høje omkostninger.2
emboliseringRisikoen for tilbagefald vurderes som ubetydelig, ingen ar, den mindst smertefulde metode, korte perioder med rehabilitering og bedringEksponering for ioniserende stråling under behandlingen, høje omkostninger5-7
Mikrokirurgisk varicocelektomiIngen hospitalsindlæggelse er påkrævet, risikoen for tilbagefald vurderes som ubetydelige korte perioder med rehabilitering og bedringHøje omkostninger, et iøjnefaldende ar skjult under undertøjet forbliver.5-11

Tekniske egenskaber

Preoperativ forberedelse involverer levering af standard- og specialtest og diagnostik..

Standarderne inkluderer:

  • blodprøver: obligatorisk - klinisk, biokemisk, kræver ofte markører af hepatitis, AIDS og syfilis;
  • generel urinanalyse.

Specifikke inkluderer ultralydundersøgelser af åreknuder og et spermogram (se Varicocele og spermogram: hvad er forholdet?). De opnåede data giver os mulighed for at overvåge situationen og overvåge processen med at komme sig efter patienten.

Kirurgisk behandling udføres poliklinisk (hospitalisering er ikke påkrævet), og manden forlader klinikken på dagen for operationen. Lokal anæstesi. Mest foretrukket rygmarvsanæstesi med medicinsk søvn.

Dette fritar for det første patienten for smerter og psykologisk ubehag, og for det andet immobiliserer den opererede person, hvilket er ekstremt vigtigt under mikrosurgiske manipulationer. Før du starter, er det vigtigt at konfigurere et driftsmikroskop, hvis billede er vist på billedet, og vælge den rigtige arbejdsposition. Det endelige resultat af behandlingen afhænger i vid udstrækning af hans arbejde..

Mikrokirurgi til børn og voksne er identisk. Varigheden af ​​alle kirurgiske procedurer overstiger ikke en time. Snittet foretaget i området med den udvendige åbning af canalis inguinalis er ikke mere end 3-4 cm.

Derefter mobiliserer lægen spermasnoren sammen med det vaskulære bundt, som tages på holderne. Den næste fase involverer eksponering og derefter isolering af dets individuelle elementer.

Der søges efter testikelvenen, alle dens samlere og fartøjer i nærheden (testikelarterie og lymfekar), der vil blive omdirigeret til siden, hvilket garanterer deres integritet og sikkerhed. Stigningen letter arbejdet af kirurgen i høj grad, og intaktiteten i nærliggende væv giver en lav sandsynlighed for tilbagefald.

Bemærk. Mikrokirurgisk kirurgi udføres under en stigning på 2,5 til 6 gange. Hvis operationsstuen ikke har et specielt mikroskop, er det muligt at bruge specielle forstørrelsesglas.

Når kar opdages, tildeler lægen med særlig omhu testikelvenen og dens tre samlere, der er påvirket af åreknuder til ligering og excision. Normalt anvendes 5,0 acrylligaturer til ligering, men deres diameter kan variere lidt, hvilket ikke er så vigtigt.

Det skal bemærkes, at tilstedeværelsen af ​​et operativmikroskop under Marmar-operation giver dig mulighed for at identificere betændte årer med maksimal nøjagtighed og på samme tid undgå at skade andre fartøjer, hvilket giver høj effektivitet og lav sandsynlighed for tilbagefald.

Efter ophør af blodgennemstrømning gennem testikularvenerne ekstraheres de ydre sædvener, der er påvirket af åreknuder, og andre ind i såret. Dette sikrer, at næsten alle mulige veje til venøs dræning fjernes, hvilket minimerer risikoen for varicocele-tilbagevenden som tilbagefald..

Så snart alle nødvendige manipulationer med de venøse fartøjer er forbi, vender venerne tilbage til deres sædvanlige placering. Såret sutureres i lag med tynde tråde af vicryl 4.0 som vist på billedet, og en steril bandage påføres. Efter en uge fjernes stingene.

Hvis patienten ikke ønsker at fjerne stingene, er der muligheden for at anvende intradermale kosmetiske suturer. De behøver ikke at blive fjernet, og efter en bestemt periode løser de sig selv. Et ikke-synlig postoperativt ar forbliver på kroppen, som vil være en centimeter fra bunden af ​​penis, derfor helt skjult under undertøjet, hvilket er vigtigt for de fleste patienter ud fra et æstetisk synspunkt.

For at gøre det lettere og let at forstå, er alle de vigtigste punkter i operationen vist i tabel 2.

Tabel 2. Trin i driften af ​​Marmara:

Trin for trin udførelseBillede
Adgang sker gennem et subingual snit i området for den ydre åbning af inguinalkanalen.
Den indledende fase af vaskulær mobilisering.
Mobilisering af sædcellene sammen med alle dets producerede kar.
Eksponering og isolering af individuelle elementer i sædcellerne.
Isolering af testikelvenen og dens tre samlere til ligering og excision
Syning og ligering af testikelvenen.
Vicryl 4.0 sutureres tidligt i lag med tynde tråde
Type sår

Funktioner i den postoperative periode

Patientens ophold på hospitalet varer kun få timer, og efter anæstesien er gået, kan han gå hjem. Efter en dag skal patienten undersøges af en læge. Den næste undersøgelse udføres en uge senere, under fjernelse af suturer eller, når der blev anvendt intradermale kosmetiske suturer, efter en måned i fravær af postoperative komplikationer.

Den største begrænsning i den tidlige rehabiliteringsperiode er udelukkelse af fysisk aktivitet og vægtløftning. Hvis arbejdet ikke er relateret til disse faktorer, kan en mand starte det næste dag efter operationen.

Det seksuelle liv kan genoptages på tredje dag, men af ​​sikkerheds skyld er det bedre at gøre dette efter at have fjernet suturerne og helet såret fuldstændigt. Der er ingen kategoriske begrænsninger i dette tilfælde - en mand skal ledes af sine egne følelser og fraværet af smerte.

I den første måned anbefales det ikke at løfte tunge genstande (mere end 10 kg), det er også værd at afstå fra aktive sportsgrene:

  • Vægtløftning;
  • Ridning;
  • cykling
  • intens eller langvarig løb.

Umiddelbart efter operationen ordineres patienten antibiotika, smertestillende medicin og ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler. Det vil ikke være overflødigt at bruge vitaminer og immunostimulerende medikamenter.

Det er nyttigt i rehabiliteringsperioden at overholde en ordentlig kost rig på fedtfattige fødevarer. Frugt og grønsager i enhver form er velkomne, plantemad rig på fiber, som normaliserer tarmen og vil være forebyggelse af forstoppelse og diarré, som er farlige med hensyn til varicocele. Det anbefales meget at give op (i det mindste midlertidigt) fra dårlige vaner.

Forkølelse med langvarig hoste bør også undgås. Vandring, fitness, yoga og svømning er velkomne..

Vigtig. I den første måned efter skal faktorer, der fremkalder en stigning i trykket i maven og i pungen, udelukkes.

Postoperativ prognose

Varicocele behandles fuldstændigt ved hjælp af betjeningsteknikken udført i henhold til Marmar, men dens konsekvenser for fertiliteten kan være forskellige:

  1. I tilfælde, hvor der ikke er signifikante afvigelser i spermogrammet, udskillelsen af ​​testosteron og follikelstimulerende hormon inden for normale grænser, testiklerne er ikke atrofiserede og har ingen sådanne tegn, og mandens alder ikke overstiger 35 år, estimeres sandsynligheden for frugtbarhed uden yderligere behandling til 60-65%;
  2. Ellers er prognosen for gendannelse af fertilitet i intervallet 30-35% (alder over 35 år, udtalt patospermi, sekretion af mandlige kønshormoner reduceres, testikelvolumen reduceres).

Som regel foreskrives lægemiddelterapi for at stimulere spermatogenese, både før og efter operationen.

Anbefalinger til patienter

På tærsklen til operationen (om en dag eller to) skal patienten komme til lægen for undersøgelse og levering af de nødvendige prøver. Efter at have modtaget resultaterne, i fravær af kontraindikationer, den nøjagtige dato og tid er tildelt, giver lægen instruktioner om, hvordan man skal forberede sig til interventionen, og hvad der skal tages med til klinikken. Det er vigtigt at fastlægge fraværet af allergiske reaktioner på bedøvelsesmidler.

Idet behandlingen finder sted på poliklinisk basis, ankommer patienten til klinikken om morgenen, straks på dagen for operationen. Han er placeret i afdelingen, uddelt pyjamas. Om aftenen og om morgenen skal du vaske din hud godt for at undgå overdreven sår..

Det anbefales ikke at spise før kirurgisk behandling, maven skal forblive tom. Håret i lysken skal være forbarberet, eller sygeplejersken vil gøre det inden interventionen..

Koste

Når man sammenligner klassiske kirurgiske teknikker, vil metoderne til mikrosurgisk varicocele kirurgi være betydeligt højere i omkostningerne. Dette forklares med omkostningerne ved specialiseret kirurgisk udstyr, adfærdens kompleksitet, som kræver en læge med de relevante kvalifikationer.

Et driftsmikroskop skal have flere muligheder for at rådgive optik. Derudover skal omkostningerne ved anæstesi og suturmaterialer overvejes. Men den dyre pris udlignes fuldt ud af den fremragende behandlingseffekt, hurtig rehabilitering og fraværet af tilbagefald.

Fordele og ulemper

Hvis vi karakteriserer mikrosurgisk varicocelektomi, skal det bemærkes, at de positive aspekter af denne teknik er markant mere end negative. Sidstnævnte inkluderer høje omkostninger.

Sandsynligheden for et tilbagefald afhænger mere af kirurgens oplevelse og færdigheder end af de anatomiske træk ved den individuelle organisation af venerne i sædcellens ledning hos patienten.

På den positive side er denne type operationer kendetegnet ved følgende funktioner:

  • lav invasivitet;
  • garanteret integritet af arterier og lymfekar;
  • adgang til de tre venøse samlere i testikelvenen;
  • revision af andre blodårer i testiklerne og dens vedhæng.

Klassifikation

Varicoseinflammation i testikularerne har to former:

  1. Prækliniske I dette tilfælde er sygdomsforløbet på dannelsestrinnet, har ikke et udtalt klinisk billede, forløber latent og kan kun bestemmes ved hjælp af ultralyd;
  2. Klinisk Denne form er kendetegnet ved tilstedeværelsen af ​​svære symptomer. Der er tre faser med klart adskillelige diagnostiske parametre..

Ifølge World Health Association afhænger klassificeringen af ​​varicocele ikke kun af graden af ​​sygdomsudvikling, som er vist i tabel 1, men også af dens lokalisering. Oftest registreres åreknuder på venstre side. Venstresidet patologi tegner sig for ca. 80-90% af det samlede antal diagnoser på grund af den anatomiske sammensætning af karret i den mandlige krop.

På den anden side er sygdommen sjælden i ikke mere end 5% af tilfældene. Det er ikke ualmindeligt, at en sådan patologi er en sekundær sygdom forårsaget af presning af testikelvenen som følge af neoplasmer i højre nyre. Samtidig ekspansion af blodkar umiddelbart på begge sider er også sjælden, og dens hyppighed overstiger ikke 10% (se Hvad er bilateral varicocele: årsager og behandling af patologi).

Bemærk, at varicocele kan være forårsaget af sekundære faktorer, og at det derfor giver mening, når man diagnosticerer åreknuder i testiklerne for at udføre yderligere diagnosticering af kroppen, især organer i nærheden.

Tabel 1. Klassificering af varicocele ifølge WHO.

StrømsymptomatologiDiagnosticering
subkliniskasymptomatiskUltralyd, dopplerografi
jegHyppige smerter af en kedelig art i pungen, forekommer normalt efter anstrengelse eller mod slutningen af ​​dagen. Symptomerne kan være fraværende..Valsalva Test
IISmerter i pungen er klar, opstår regelmæssigt efter fysisk anstrengelse. I lodret stilling er venerne spændte og ligger ned. Nogle gange er det muligt at se betændte kar med det blotte øje.palpering
IIIBetændte vener vises i pungen, konstant såret. Testisens morfologi og konsistens ændres, testiklen sanker, pungen får en blå farvetone og svulmer.Ekstern undersøgelse, palpation

Diagnosticering

Diagnostik af patologi er ikke særlig vanskelig. Instruktionen involverer en samtale med patienten for at bestemme detaljerne i sygdomsforløbet og identificere dens patogenese, visuel inspektion, flere specifikke laboratorieundersøgelser. Mere detaljeret er de vigtigste diagnostiske foranstaltninger angivet i tabel 2.

Tabel 2. Metoder til diagnosticering af åreknuder i testiklen.

Diagnostisk metodeen kort beskrivelse af
palperingMed den kliniske form kan du altid diagnosticere tilstedeværelsen af ​​betændte årer, når du føler dig. Patienten skal være i en lodret position. Den anden og tredje grad af varicocele er tydeligt identificeret. Den første grad registreres efter en Valsalva-test, når lægen beder patienten om at sil eller hoste. Når spændingen i pressen stiger, øges trykket i åreknuderne, og de er fyldt med blod.
Visuel inspektionI de sene stadier (2 og 3) kan varicocele diagnosticeres visuelt ikke kun ved at påvise betændte blodårer, men også ved andre tegn, for eksempel cyanose eller hævelse i pungen, ved den reducerede størrelse af den syge testikel.
Ultralyd og dopplerografiUltralyddiagnose giver dig mulighed for at identificere de første tegn på sygdommen selv på det prækliniske stadie af varicocele, mens metoden giver dig mulighed for at registrere minimale ændringer i venenes lumen, og brugen af ​​doppler afslører tilstedeværelsen af ​​selv den mindste tilbagesvaling (omvendt venøs blodstrøm).
SædanalyseSpermogram kan kun tages hos voksne mænd eller hos unge, der nærmer sig voksne. For børn, der ikke har startet processen med dannelse af sexkameter, udføres der ikke en analyse. Sædanalyse giver dig mulighed for at vurdere niveauet af spermatogenese og hvor meget tilstedeværelsen af ​​åreknuder har påvirket morfologien og funktionel aktivitet af mandlig sæd.

Hvis der registreres afvigelser, træffes der en beslutning om at foretage øjeblikkelig kirurgisk behandling.

Hormonal statusI pubertetsprocessen og efter afslutningen begynder testiklerne at udføre funktionen af ​​en kirtel, blandet (eller som de ofte fejlagtigt skriver - intern) sekretion, og fylder blodet med mandlige kønshormoner. Cirka 90% af testosteron produceres af Leydig-celler lokaliseret i testiklerne.

Når man måler indholdet af dette hormon i blodet, kan man derfor bedømme testiklers funktionelle aktivitet og de eksisterende patologiske processer, der påvirker syntesen af ​​testosteron.

Faren for forsinket behandling

Tilstedeværelsen af ​​deformerede kar i pungen på ingen måde kan udgøre en trussel for en menneskes liv eller medføre konsekvenser, der fører til patologien i andre organer. Varicocele er ubehageligt og kan markant komplicere eksistensen, især når sygdommen er i den terminale fase.

Varicocele er dog årsagen til tabet af reproduktiv funktion, og hvis sygdommen ikke behandles rettidigt, risikerer manden at blive steril.

Vigtig. Ifølge statistikker mister 4 af 10 mænd, der har stødt på denne sygdom, deres evne til at blive gravid. Og ud af 10, der allerede har mistet fertiliteten, har 8 mænd tidligere lidt eller har åreknuder..

Varicocele på det subkliniske og første kliniske trin udgør ikke en særlig trussel mod mænds helbred, men en mere alvorlig udvikling af åreknuder i sædknuderiet eller epididymis kan forårsage følgende patologier:

  • ufrugtbarhed;
  • hypoxia eller atrofi af testis;
  • endokrine lidelser;
  • nedsat sexlyst og nedsat styrke.

Rettidig diagnose og behandling kan neutralisere den negative virkning af åreknuder i pungen. Hvis vi taler om prognosen, henviser varicocele til sådanne sygdomme i den mandlige kropsorgan i det mandlige legeme, der er helbredt, men truslen om udvikling af infertilitet er stadig.

Det vil være desto større, jo stærkere er de fysiologiske processer i testiklerne blevet afbrudt, og det er ikke kun en patient, men også en sund testis.

Bemærk. Varicocele forårsager hypertermi i pungen, hvilket negativt påvirker spermatogenesen af ​​ikke kun en syg testikel, men også en sund en, der er placeret i nærheden, fordi det også påvirker effekten af ​​forhøjet temperatur.

Hvis spermogrammet før operationen ikke viste signifikante afvigelser fra normen og destruktive processer ikke begyndte at dannes i testiklerne, estimeres sandsynligheden for at miste fertilitet til 30%. I andre tilfælde vil risikoen stige i direkte forhold til niveauet for eksisterende patologier. Derfor er det vigtigt at diagnosticere sygdommen så hurtigt som muligt og begynde at behandle den, da prisen på forsinkelse kan være ganske høj.

Hvornår er kirurgi nødvendigt?

BPV i sædcellerne behandles med kirurgi. Det er umuligt at fikse på en anden måde en deformeret vene, der har mistet sin oprindelige morfologi sammen med forkert fungerende ventiler. Lægemiddelterapi ordineret til HRV er rettet mod at stabilisere sygdommen og stimulere spermatogenese.

Under kirurgisk behandling udfører den funktionen analgesi, antiinflammatorisk og antibakteriel. Men på ingen måde kan brugen af ​​medicin få venen til at blive den samme, for ikke at nævne metoderne for traditionel medicin.

For flere årtier siden blev det antaget, at kirurgi i de tidlige stadier, i fravær af smerter, normale spermogramindikatorer og fraværet af en trussel mod integriteten af ​​testismens histologiske struktur, kan udskydes, indtil sygdommen skrider frem. I dette tilfælde blev patienten placeret på en dispensary konto hos en urolog og blev konstant observeret.

Denne tilgang blev især ofte brugt i forhold til mindreårige teenagere, mennesker i fremskreden alder og til de mænd, der allerede har børn og ikke har noget ønske om at få mere. Men det skal huskes, at i den nylige fortid blev der anvendt åbne klassiske metoder uden et alternativ til hurtigt at eliminere varicocele, hovedsagelig taler vi om Ivanissevichs operation, hvorefter der forekommer komplikationer og tilbagefald med en sandsynlighed på 30%. Men selv nu i små byer og i provinserne er det netop det, de laver..

Fremkomsten af ​​nye minimalt invasive teknikker, der giver høj behandlingseffektivitet og minimal risiko for komplikationer, har imidlertid gjort det muligt for læger at revidere deres synspunkter, hvilket radikalt ændrede fremgangsmåden til behandling. I dag ser førende eksperter ikke hensigtsmæssigheden af ​​at udskyde kirurgisk behandling til sent.

Dette påvirker markant bevarelsen af ​​testiklernes cytologiske strukturer og deres funktionelle aktivitet, hvilket er en god forebyggelse af udviklingen af ​​infertilitet. Blandt sådanne teknikker er den subingual mikrosurgiske varicocelektomi fast den førende position, som giver dig mulighed for hurtigt at slippe af med sygdommen og gendanne sundhed på kortest mulig tid..

Kirurgi bør ikke udsættes, hvis:

  • alvorlig scrotal smerte;
  • tilstedeværelsen af ​​varicocele af anden grad eller tredje;
  • Jeg kan ikke undfange et barn;
  • dårlig sædanalyse;
  • der er synlige morfologiske eller usynlige histologiske ændringer;
  • patient insisterer på kirurgisk behandling.

Mikrokirurgisk subingual varicocelectomy

I mange førende klinikker i verden betragtes en af ​​de mest progressive metoder til fjernelse af HRV som mikrosurgisk subinguinal varicocelektomi. I litteraturen kan du finde et andet navn på denne teknik med samme navn med dets forfatter - mikrosurgisk kirurgi ifølge Marmar (Marmar).

Denne metode adskilles fra andre kirurgiske metoder ved den ubetydelige sandsynlighed for komplikationer på grund af det faktum, at denne teknik undgår traumer i nabovævet, da kirurgi sker med en stigning på 6-7 gange. For at gøre dette skal du bruge et specielt kikkertkirurgisk mikroskop (som vist på billedet) eller kirurgiske forstørrelsesglass.

Denne type kirurgiske indgreb er velegnet til behandling af alle faser af VRV i pungen, uanset patogenese og lokalisering. Som regel overstiger operationstiden ikke 30-40 minutter.

Da behandling vil finde sted på poliklinisk basis, er hospitalisering ikke påkrævet, og patienten kan muligvis gå hjem. Fjernelse af sutur finder sted om en uge, og i tilfælde af en kosmetisk sutur vil den løse sig selv.

Metode

For at kirurgen skal kunne få adgang til testikelvenen, foretager han et lille snit (ca. 3 cm) i området for den ydre ring af inguinalkanalen, nøjagtigt på det sted, hvor du kan komme til sædcellerne nærmest (ca. en centimeter fra bunden af ​​penis). Dette gør det ikke kun muligt at inspicere venen i en ret stor længde, men det er også vigtigt fra den æstetiske side, da arret vil være helt skjult under svømmebukserne.

Varicocele-mikroskirurgi anvendt ved Marmara-teknikken ved dissektion af hudlagene udføres uden for bughinden (helt i bunden), hvilket efterlader muskelvævet intakt, så rehabiliteringsperioden beregnes i dage, ikke måneder, som det er tilfældet med de klassiske abdominale operationer i Ivanissevich eller Palomo. Af samme grund oplever patienten markant mindre smerter..

Vigtig. Marmara-operation (varicocelektomi via mikroadgang) kræver ikke generel anæstesi og udføres under lokalbedøvelse..

Før operationen skal patienten vaske godt og fjerne lyskehåret. Operationen involverer, at patienten forbliver i en vandret position. Før dissektion behandler en sygeplejerske overfladen af ​​huden med et antiseptisk middel, hvorefter kirurgen foretager et snit med en skalpell.

Det frigjorte blod fjernes ved hjælp af tamponer, der er fastgjort i klemmen, dette udføres normalt af en assistentkirurg efter behov. Efter lag-for-lag-dissektion af subkutant fedt fjernes den spermatiske ledning sammen med dets kar i det lille dannede hul og føres til holderne. Lægen søger efter testikelvenen og dens tre samlere, bandager og undertrykker.

Derudover er det muligt at undersøge og bandage ikke kun testikelvenen, men også andre kar, der er en del af sædcellerne:

  • testikulære ledbånd;
  • inguinal venøs kollateraler;
  • cremasteric vene.

Hvad der er vigtigt. Den lave sandsynlighed for at udvikle komplikationer, såsom dræbende og testikulær atrofi, skyldes det faktum, at kirurgen inden isolering og undertrykkelse af de betændte kar i sædcellerne finder og fjerner testikelarterien, såvel som andre kar, inklusive lymfekar, for at forhindre skade. Dette kan kun gøres, hvis der er flere gange stigning..

Lad os nu dvæle ved de vigtigste positive egenskaber ved den mikrosurgiske behandling af varicocele.

Fordelene ved denne teknik

Det er karakteristisk for Marmaras operation, at patienten falder ud af rytmen i sit sædvanlige liv i bare et par dage. Allerede den tredje dag efter operationen kan en mand helt vende tilbage til sin tidligere livsstil. Før man fjerner stingene, dvs. fysisk aktivitet anbefales ikke i den første uge, dette gælder også for sex.

Når du har fjernet sømmene i den første måned, skal du ikke løfte mere end 10 kg. Den behandlende læge vil overvåge gendannelsesprocessen, han vil angive mere nøjagtige vilkår for rehabilitering.

Om en måned begynder spermogramindikatorer at vise en positiv tendens, men vil helt komme sig tilbage til deres tidligere niveau ikke tidligere end om et par år.

Bemærk. Uanset metoden til kirurgisk behandling af varicocele, med et vellykket resultat, vil genopretning af spermatogenese til startværdier tage flere år.

Efter en mikrosurgisk operation er sandsynligheden for gendannelse af dannelsen af ​​mandlige kønsgener ca. 65% i det første år, og 45% kan have en spontan befrugtning. Efter to år gendannes spermatogenese hos 7 mænd af 10.

De positive aspekter ved denne driftsmetode er:

  1. En stor sandsynlighed for at opretholde integriteten af ​​nærliggende væv, hvilket markant reducerer risikoen for at udvikle postoperative komplikationer;
  2. Sandsynligheden for tilbagefald i gennemsnit er 5-7%;
  3. Efter et lille snit forbliver et næsten umærkeligt ar, helt skjult for nysgerrige øjne;
  4. Operationen udføres på ambulant basis;
  5. Smerter postoperativt syndrom er mild;
  6. Rehabiliterings- og gendannelsesproces er kort.

Rehabiliteringsperiode

Selvom gendannelsesperioden efter en mikrosurgisk operation ikke varer længe, ​​skal patienten overholde visse regler, som vil fremskynde fuld bedring, hjælpe med at vende tilbage til den sædvanlige livsstil hurtigere og minimere forekomsten af ​​postoperative komplikationer. Det kommer hovedsageligt ned på at forhindre en stigning i trykket i nedre bukhule og i bækkenet. Der er ikke tilladt belastning i de første uger.

For at forhindre muskelspænding skal en mand bære en særlig understøtningsbandage i nogen tid - en spænding, som også udfører en dæmpningsfunktion, hvilket reducerer testikelbevægelser, når man går.

Rehabiliteringsperioden indebærer følgende begrænsninger:

  1. De første dage efter operationen kan du gå, men det er bedre at observere sengeleje og begrænse fysisk aktivitet så meget som muligt. Det er strengt forbudt at løfte vægte;
  2. Du kan ikke fjerne bandagen, våde såret eller skylle det i to dage, medmindre der er andre anbefalinger fra den behandlende læge;
  3. Efter fjernelse af suturerne, indtil fuldstændig heling er påkrævet for at overvåge arvævets hygiejne;
  4. Fra en uge efter sårheling kan du begynde at udøve belastninger, der gradvist øger dem. Du kan ikke lave vægtløftning, ridning og cykling;
  5. Seksuel aktivitet er ikke strengt begrænset. Onani er mulig om et par dage, og med fuld sex bør udsættes, indtil suturerne er strammet, ellers kan deres integritet krænkes;
  6. Indtil såret er fuldstændigt helet, kan du ikke tage et bad.

Vigtig. Indtil spermatogenesen er fuldstændigt gendannet, kan du ikke tage varmtvandsprocedurer, solbade meget. Det er vigtigt at minimere effekten af ​​eksterne varmekilder på testiklerne.

Patienten anbefales at føre en sund livsstil, spise rigtigt, stoppe med at ryge og drikke alkohol. Det tilrådes at tage fysisk gymnastik, er ikke længe i statisk position, hvile i tilstrækkelig tid, gå udendørs, svømme i koldt vand.

Konklusion

Mikrokirurgisk varicocelektomi (ofte benævnt Marmar varicocele-behandlingsteknik) tilvejebringer identifikation og efterfølgende fjernelse af alle betændte testikularvener og deres vedhæng. Operationen udføres ganske hurtigt under lokalbedøvelse, hospitalisering er ikke påkrævet..

Rehabiliteringsperioden er 7 dage, men efter en dag kan patienten vende tilbage til deres sædvanlige liv. Sandsynligheden for postoperative komplikationer er ubetydelig, tilbagefald kan finde sted i 5% af tilfældene. Prognosen for tab af fertilitet ved normale sædtællinger er lav.

Blandt de negative aspekter af varicocelektomi skal der noteres en høj omkostning. Varikocelens mikrosurgiske operation er vist mere detaljeret i videoen, hvor hele ledningsforløbet vises og råd fra førende urologer gives.

Mikrosurgisk kirurgi (Marmar) til fjernelse af varicocele er i forkant med moderne kirurgiske teknikker til behandling af åreknuder. Det bringes til den førende position ved den høje effektivitet af behandlingen med minimale risici for postoperative komplikationer..

Den korte varighed, lokalbedøvelse og poliklinisk kirurgi gør det til en meget praktisk teknik for patienten, der på få dage har mulighed for at vende tilbage til sit tidligere liv. De negative aspekter af den beskrevne metode inkluderer de høje omkostninger ved dens implementering, da der kræves specielt dyrt medicinsk udstyr.

Videoen, der er lagt ud i denne artikel, giver dig mulighed for at blive mere detaljeret kendt med teknikken til mikrosurgisk eliminering af varicocele.