Farmakologisk gruppe - Diuretika

Undergruppepræparater er udelukket. Aktiver

Beskrivelse

Diuretika eller diuretika er stoffer, der øger udskillelsen af ​​urin fra kroppen og reducerer væskeindholdet i vævene og de serøse hulrum i kroppen. Stigningen i vandladning forårsaget af diuretika er forbundet med deres specifikke virkning på nyrerne, som primært består i at hæmme reabsorptionen af ​​natriumioner i nyretuberne, hvilket ledsages af et fald i vandreabsorptionen. En meget mindre rolle spilles ved øget filtrering i glomeruli.

Diuretika er hovedsageligt repræsenteret af følgende grupper:

a) diuretik "loop" og virkning på det cortikale segment af Henles sløjfe;

b) kaliumsparende diuretika;

Diuretika har en anden styrke og varighed af indflydelse på vandladning, hvilket afhænger af deres fysisk-kemiske egenskaber, virkningsmekanisme og dens lokalisering (forskellige dele af nefronen).

De mest kraftfulde af de eksisterende diuretika er "loopback". Efter deres kemiske struktur er de derivater af sulfamoylanthranilinsyre og dichlorphenoxyeddikesyrer (furosemid, bumetanid, ethacrylsyre osv.). Sløjfe-diuretika fungerer i hele det stigende område af nefronløkken (Henle loop) og hæmmer dramatisk reabsorptionen af ​​klor og natriumioner; Kaliumionproduktionen forbedres også.

Meget effektive diuretika inkluderer thiazider - derivater af benzothiadiazin (hydrochlorothiazid, cyclopentiazid osv.). Deres virkning udvikles hovedsageligt i det kortikale segment af nefronløkken, hvor reabsorptionen af ​​kationer (natrium og kalium) blokeres. Hypokalæmi, sommetider meget farlig, er karakteristisk for dem..

Både loopdiuretika og benzothiadiaziner bruges til behandling af hypertension og kronisk hjertesvigt. Ved at øge diurese reducerer de henholdsvis BCC, dets venøse tilbagevenden til hjertet og belastningen på myokardiet, reducerer overbelastning i lungerne. Thiazider slapper desuden direkte af den vaskulære væg: metaboliske processer i cellemembranerne i arterioler ændres, især koncentrationen af ​​natriumioner falder, hvilket fører til et fald i hævelse og et fald i perifer vaskulær resistens. Under påvirkning af thiazider ændres reaktiviteten i det vaskulære system, pressorreaktioner på vasokonstriktorsubstanser (adrenalin osv.) Falder, og den depressive reaktion på ganglionblokerende medikamenter intensiveres.

Kaliumsparende diuretika øger også frigørelsen af ​​natriumioner, men reducerer samtidig frigørelsen af ​​kaliumioner. De virker i det distale rør på steder, hvor natrium- og kaliumioner udveksles. Af effektens styrke og varighed er de signifikant dårligere end "løkken", men forårsager ikke hypokalæmi. De vigtigste repræsentanter for denne gruppe af stoffer - spironolacton, triamteren - adskiller sig i virkningsmekanismen. Spironolacton er en antagonist af aldosteron, og dens terapeutiske aktivitet er højere, jo højere er niveauet og produktionen i kroppen af ​​aldosteron. Triamteren er ikke en antagonist af aldosteron, under påvirkning af dette lægemiddel reduceres permeabiliteten af ​​membranerne i epitelcellerne i de distale rør selektivt for natriumioner; sidstnævnte forbliver i tubulens lumen og tilbageholder vand, hvilket fører til en stigning i diurese.

Præparater af den osmodiuretiske gruppe er de eneste, der ikke "blokerer" for vandladning. Filtreret øger de det osmotiske tryk fra "primær urin" (glomerulært filtrat), som forhindrer reabsorption af vand i de proksimale tubuli. De mest aktive osmotiske diuretika (mannitol osv.) Bruges til at forårsage tvungen diurese ved akut forgiftning (barbiturater, salicylater osv.), Akut nyresvigt og også ved akut hjertesvigt hos patienter med nedsat nyrefiltrering. Som dehydratiseringsmidler er de ordineret til hjerneødem..

Anvendelse af kulsyreanhydrasinhibitorer (se enzymer og anti-enzymer) som diuretiske midler skyldes hæmning af aktiviteten af ​​dette enzym i nyrerne (hovedsageligt i de proximale nyretuber). Som et resultat formindskes dannelsen og efterfølgende dissociation af kulsyre, reabsorptionen af ​​bicarbonationer og Na + -ioner med det rørformede epitel falder, og derfor øges udskillelsen af ​​vand markant (diurese øges). Samtidig stiger pH i urinen, og kompensatoren øger den metaboliske sekretion af K + -ioner som reaktion på forsinkelsen af ​​H + -ioner. Derudover reduceres udskillelsen af ​​ammonium og klor, hyperkloremisk acidose udvikles, mod hvilket lægemidlet ophører med at virke.

Diuretika til hævelse i ansigtet. De bedste ufarlige piller i den nye generation

Ødem er ophobning af væske i kropsvævet på grund af en organisk funktionsfejl eller på grund af en fejl i ernæring. Diuretika hjælper med at slippe af med ødem i forskellige dele af kroppen - arme, ben, ansigt.

Imidlertid løser disse lægemidler ikke problemer i kroppen, men er symptomatisk behandling. De skal bruges med forsigtighed og ikke i lang tid. Lægekonsultation - påkrævet.

Når du har brug for diuretika til hævelse i ansigtet

Det hyppigste ødemer opstår med fejl i ernæring. Når en person misbruger mad med meget salt, er der en betydelig væskeansamling i vævene.

Den næste morgen i ansigtet kan du finde de karakteristiske tegn på hævelse. Denne type ødemer passerer gradvist i løbet af dagen, idet der ikke kræves stærk diuretika, hvis personen ikke har nogen nyrefunktion.

Hævelse på grund af indre organer er betinget opdelt i to grupper:

  • nyre - forekommer på grund af problemer med nyrerne, ansigtet i dette tilfælde opsvulmer først og fremmest, det får en karakteristisk puffiness, disse problemer er især synlige om morgenen, om aftenen hævelsen gradvist forsvinder;
  • hjerte - forekommer på grund af hjertesvigt, første hævelse forekommer på de nedre ekstremiteter, intensiveres om aftenen, kan gradvist sprede sig til andre dele af kroppen.

Ved alvorlige patologier forekommer ødemer ikke kun i det subkutane væv, men også i kroppens store muskler og hulrum.

Eksperter identificerer følgende årsager til ødemer:

  • forstyrrelser i lymfegennemstrømning, afmatning og stagnation;
  • forøget permeabilitet af de vaskulære vægge;
  • højt blodtryk;
  • hormonel ubalance;
  • hjertefejl;
  • nyre- og urinvejssygdomme;
  • leverpatologi - sjældne tilfælde.

Former for frigivelse af diuretika

Diuretika findes i flere typer pakker til oral brug:

  • tabletter;
  • kapsler;
  • dråber;
  • opløsning i ampuller til intravenøs administration.

Typer af diuretika

Diuretika til ødem i ansigtet - tabletter eller andre former for frigivelse kan opdeles i flere grupper. Afhængig af hovedstoffet vil metoden til at skabe en vanddrivende virkning afvige.

loopback

Disse lægemidler påvirker filtreringsprocessen, der finder sted i nyrerne. Diuretika til sløjfer bidrager til filtrering af salt og dets fjernelse fra kroppen. Hovedelementet, der tilbageholder væske i kroppen, kommer ud, mængden af ​​væske falder.

De er de mest potente diuretika, væsken udskilles kraftigt og i betydelige mængder, og nyttige sporstoffer udskilles også. Virkningen opstår 1,5 timer efter indtagelse af medicinen. På grund af bivirkninger foreskrives løkdiuretika kun i ekstreme tilfælde, når du hurtigt har brug for at slippe af med overskydende væske i kroppen, for eksempel med en hypertensiv krise.

Repræsentanter for denne gruppe:

  • bumetanid;
  • Furosemid;
  • Ethacrylsyre.

Sulfanamid-diuretika

De er en undergruppe af loopdiuretika. Præparater, der indeholder sulfanilamid-stoffer, trænger ind i nyrerne på to måder - gennem glomerulær filtrering og tubulær sekretion.

Repræsentanter:

Thiazidinduceret

Sammenlignet med løkkepræparater har de mindre kraft med hensyn til tilbagetrækning af væske og salt. Oftere ordineres ikke for at eliminere ødemer, men for at bekæmpe højt blodtryk.

Repræsentanter for gruppen:

Kaliumbesparende

Disse stoffer fremkalder ikke øget udskillelse af kalium fra kroppen. Bevarelse af dette sporelement er meget vigtigt, da det er meget vigtigt for hjertets normale funktion. Øg saltproduktionen sammenlignet med andre lægemidler, men betragtes som et medikament med nedsat vanddrivende virkning..

Hvis du vil fjerne en betydelig del af væsken, anbefales det kombineret brug med andre diuretika.

Gruppere lægemidler:

Kulsyreanhydrasinhibitorer

Denne gruppe af lægemidler ordineres ikke som et uafhængigt vanddrivende middel. Det bruges til behandling af hypertension og glaukom. Gruppens hovedrepræsentant er acetazolamid..

Urte remedier

Urtemedicin har en mild effekt. Sammenlignet med kemikalier provoserer de ikke et kraftigt tab af et stort volumen vand og sporstoffer. På grund af deres naturlige oprindelse kan de bruges af kvinder i forventning om et barn og børn fra en tidlig alder.

Når du bruger dem, vil der ikke være en skarp vanddrivende effekt, hvilket betyder, at en person kan fortsætte med at leve et velkendt liv uden at ændre planer. Den vigtigste diuretikum af planter - Kanefron.

Også på apoteket kan du finde urtete og gebyrer:

  • Phytonephrol;
  • Brusniver;
  • Diuretiske gebyrer nr. 1, nr. 2, nr. 3;
  • Phytomax.

Hvordan man vælger medicin?

Diuretika til hævelse i ansigtet (tabletter eller dråber) skal købes i henhold til årsagen til problemet.

Her er nogle tip, der hjælper dig med at vælge det rigtige værktøj:

  • Hvis en stærk og hurtig effekt er vigtig, skal du vælge Furosemide;
  • hvis Furosemid ikke gav den ønskede effekt, er det værd at prøve Bumetanid, det er 2 gange stærkere end det første lægemiddel, men de uønskede virkninger herfra er mere betydningsfulde;
  • hvis en person tænker på balancen i kalium i kroppen, og der ikke er behov for en markant stigning i diurese, er det værd at stoppe ved stoffet Triamteren;
  • med omfattende ødem og behovet for en tidlig virkning bruger eksperter repræsentanten for den osmotiske gruppe - Mannitol;
  • for at forhindre hypertensive anfald, når den vanddrivende effekt grundlæggende ikke er nødvendig, anvendes milde til moderate effekter - Indapamid og Torasemide;
  • med et stort behov for at opretholde kaliumniveauet på det krævede niveau ordineres Amiloride.

Klassificering af diuretika

Afhængig af metoden til at skabe en vanddrivende effekt har lægemidler forskellige eksponeringshastigheder, magt og metoder til at skabe en vanddrivende effekt.

Efter hastighed

Følgende lægemidler blev anerkendt som den hurtigste:

Af styrken af ​​effekten

Medikamenter adskiller sig i styrken af ​​den vanddrivende virkning:

EffektkraftGruppepræparater
Stærksulfonamid
  • Furosemid;
  • Ethacrylsyre;
  • bumetanid;
  • torsemid;
  • Peritanide.
GennemsnitSulfonamid: thiazid og nontiazid
  • Hydrochlorthiazid;
  • chlortalidon;
  • clopamid;
  • indapamid.
Svagsulfonamidacetazolamid
Ikke-sulfonamid
  • triamteren;
  • amilorid.
Steroid
  • spironolacton;
  • Canrenon.

I henhold til mekanismen for handling og sammensætning

Forskellige medikamentgrupper af diuretika har deres egne mål for eksponering..

LægemiddelgruppeArbejdsmekanismeFormål med eksponering
sulfonamidUndertrykkelse af transport af natrium, kalium, klorDen stigende del af nefronløkken
Sulfonamid-, thiazid- og nontiazidderivaterDistalt rør i nefronløkken
sulfonamidKulhydratanhydraseundertrykkelseProximal tubule
Ikke-sulfonamidforbindelserNatriumkanalblokkere i det nyreepitelEkstrem del af den proksimale tubule og opsamlingsrør
SteroidAldosteronreceptorblokker

Saluretgruppens bedste diuretika

Denne gruppe af de mest populære diuretika, der betragtes som særlig effektiv..

Furosemid

Det er et lægemiddel til en loop-gruppe. Forårsager en person til kraftig, men på kort sigt øget vandladning. Fremmer betydelig eliminering af natrium og klor. Styrkelse af vandladning er baseret på den primære virkning - udskillelse af salt og på den sekundære virkning - direkte udskillelse af væske. Samtidig øges udskillelsen af ​​kalium, calcium og magnesium fra kroppen.

Med hypertension reducerer lægemidlet tryk ved at fjerne overskydende væske og reducere det samlede blodvolumen i kroppen. Den vanddrivende virkning dannes 1 time efter indtagelse af medicinen, varer fra 3 til 6 timer. Efter afslutningen af ​​handlingen vender volumenet af natriumudskillelse tilbage til det foregående niveau.

Furosemid er indiceret til brug i ødemer af forskellig oprindelse:

  • hjertesvigt, kronisk forløb;
  • nyresvigt, kronisk forløb;
  • nefrotisk syndrom;
  • leverpatologi;
  • forhøjet blodtryk.

Lægemidlet kan ikke tages i følgende tilfælde:

  • nedsat nyrefunktion med tilstedeværelse af anuri;
  • leverinsufficiens, koma "lever";
  • glomerulonephritis i den akutte fase;
  • krænkelse af den normale bevægelse af urin i urinlederne;
  • krænkelse af den vandelektrolytiske balance i nærvær af en reduceret koncentration af mineraler;
  • perioden med forventning om et barn og amning hos kvinder;
  • børn under 3 år;
  • laktoseintolerance;
  • allergi over for hvede;
  • øget reaktion på lægemidlets komponenter.

bumetanid

Lægemidlet er fra familien af ​​loopdiuretika. Det tillader ikke, at natriumioner absorberes tilbage i den generelle blodbane. Det fjerner kalium, calcium og magnesium fra kroppen. Det provoserer en forsinkelse i kroppen af ​​urinsyre, hvilket kan have negativ indflydelse på sundhedstilstanden. Bumetanid reducerer trykket i hjertekaviteterne og eliminerer hypertension.

Styrkelse af urinproduktionen begynder efter 5 minutter. efter påføring af medicinen. Betydelig effekt opnås efter 15-35 minutter. Det maksimale resultat opstår efter 1-1,5 timer. Varigheden afhænger af den ordinerede dosis, kan vare fra 4 til 6 timer.

Bumetanid ordineres i følgende situationer:

  • hævelse af en anden art;
  • højt blodtryk;
  • lungeødem;
  • hjerneødem;
  • hjerte astma;
  • behovet for øget urinproduktion;
  • graviditetskomplikationer - sen gestosis, eklamsia.

I følgende tilfælde er brugen af ​​stoffet forbudt:

  • nedsat urinproduktion og nyresvigt;
  • graviditet i første trimester;
  • børn under 18 år;
  • periode med amning;
  • negativ reaktion på bumetanid.

indapamid

Diuretika mod ødem i ansigtet (tabletter fra thiazidgruppen) præsenteres af Indapamide. Det hjælper med at reducere tonen i arteriernes glatte muskler som et resultat af et vellykket fald i trykket. Genoptagelse af natrium-, klor- og vandioner forekommer med mindre aktivitet end sløjfemedicin.

Den terapeutiske effekt til behandling af hypertension vises 7 dage efter kursusstart; den maksimale effekt dannes i 3 måneders konstant brug.

Lægemidlet ordineres i henhold til indikationerne:

  • stigning i pres;
  • tilbageholdelse af natrium og væske i kropsvæv;
  • hjertesvigt, kronisk forløb.

Lægemidlet er kontraindiceret:

  • akutte situationer med nedsat blodforsyning til hjernen;
  • patologier for funktionen af ​​nyrerne og leveren;
  • alvorlige stadier af diabetes;
  • gigt;
  • indapamidintolerance.

torasemid

Et løkdiuretikum, der reducerer reabsorptionen af ​​natrium, klor og kalium i blodbanen. Så der er et fald i osmotisk tryk, overskydende væske fjernes med succes. Torasemid adskiller sig fra furosemid, ved at det fjerner kalium i mindre grad..

Desuden er effektiviteten af ​​fjernelse af vand højere og varer længere. Torasemid begynder at virke efter 1 time.Den maksimale effekt dannes efter 3-6 timer og varer fra 8 til 10 timer.

Det er registreret i følgende tilfælde:

  • at bekæmpe hypertension;
  • i nærvær af ødemer af forskellig art;
  • til behandling af hjertesvigt;
  • lever- og nyresygdom.

Torasemid bør ikke tages i følgende tilfælde:

  • sparsom eller fuldstændig mangel på diurese;
  • kalium- og natriummangel i kroppen;
  • dehydrering;
  • hindret udstrømning af urin af enhver art;
  • glykosidisk forgiftning;
  • akut glomerulonephritis;
  • børn under 18 år;
  • kvinder, der venter på fødslen af ​​et barn;
  • dårlig tolerance for torasemid eller allergi over for sulfonamid-gruppen.

De bedste diuretika i gruppen med kaliumsparende diuretika

Diuretika, der bevarer kalium i kroppen, vises ikke kun for hævelse i ansigtet, men også af andre dele af kroppen, da forhindrer disse tabletter også frigivelse af vigtige sporstoffer.

triamteren

En vanddrivende middel med virkning af at bevare kaliumniveauer. I dette tilfælde tilvejebringes fjernelse af natriumioner på et tilstrækkeligt højt niveau. Det kan bruges sammen med thiaziddiuretika, så den vanddrivende virkning er på et højt niveau, mens kaliumbalancen ikke lider. Handlingen dannes på 15-20 minutter. efter indtagelse af medikamentet nås det maksimale efter 2-3 timer.

Lægemidlet er gyldigt i 12 timer.

Udnævnt i følgende tilfælde:

  • hævelse, der opstår af en eller anden grund;
  • hjertemangel;
  • tilstand af nefrotisk syndrom;
  • skrumplever i leveren;
  • højt blodtryk;
  • forebyggelse af kaliummangel, når du tager diuretika.

Det er forbudt at tage følgende situationer:

  • utilstrækkelig lever- eller nyrefunktion;
  • foderperiode;
  • vanskelig tolerance af stoffets bestanddele.

amilorid

Lægemidlets vanddrivende virkning kombineres med konservering af kalium, mens natrium og klor udskilles med succes. Sammenlignet med præparaterne fra thiazidgruppen har det en mindre stresset vanddrivende virkning. Det anbefales at bruge med medicin uden funktion af konservering af kalium. Samtidig sikres den ønskede vanddrivende virkning og konservering af vigtige elementer - kalium og magnesium..

Amiloride anbefales til følgende problemer:

  • hævelse af enhver genesis;
  • arteriel hypertension;
  • kronisk mangel på hjerteaktivitet;
  • nefrotisk syndrom;
  • alvorlig leverskade.

Lægemidlet kan ikke tages i følgende tilfælde:

  • svær funktionel nedsat nyrefunktion;
  • leverkoma;
  • intolerance over for komponenterne i sammensætningen.

Den bedste diuretika i gruppen osmotisk diuretika

Diuretika i den osmotiske gruppe er bedst i stand til at klare opgaven med at fjerne overskydende vand. I store doser øger de udskillelsen af ​​elektrolytter - natrium og kalium. Den største repræsentant for osmotiske diuretika er Mannitol. Det er en seks-atom-alkohol. Lægemidlet forårsager en vanddrivende virkning, reducerer hypertension i nyrenes medulla.

Mannitol er indikeret i følgende tilfælde:

  • forebyggelse af akut nyresvigt, især hos mennesker med risiko - kirurgiske indgreb i hjertet og blodkarene;
  • ordineret til ødemer og om nødvendigt bortskaffelse af overskydende vand;
  • Mannitol ordineres i diagnostiske undersøgelser, når det er nødvendigt at evaluere diurese.

Diuretikum har følgende egenskaber:

  • frigivelse af nefrotoksiske stoffer og fjernelse heraf fra kroppen;
  • forhindrer dannelse af agglutinater - akkumulering af saltkrystaller, såsom oxalater, urater, phosphater;
  • tillader ikke dannelse af obstruktion af nyretubulier;
  • opretholder en balance i renal blodstrøm;
  • reducerer hævelse og celleforstørrelse og understøtter således normal cellearkitektonik.

Fås i form af ampuller til intravenøs administration, derfor begynder det at virke meget hurtigt. Udskilles langsomt.

Grundlaget for arbejdet med osmotisk diuretika er en stigning i det osmotiske tryk i blodplasma på grund af bevægelse af væske fra kropsvæv ind i blodomløbet. Så den diuretiske effekt dannes. Denne type vanddrivende konserverer kalium og balancen mellem andre elektrolytter.

Ny generation af piller. Bedømmelse af de bedste lægemidler og deres omkostninger

Diuretika til ansigtets ødemer - tabletter baseret på klassiske lægemidler, men med en forbedret sammensætning. Ofte er nye generation af medikamenter mere "oprenset", med deres anvendelse er der færre bivirkninger.

Britomar

Omkostninger - 350 rubler. til 30 tabletter. Hovedstoffet er Torasemide, som som repræsentant for saluretgruppen hæmmer tilbagevenden af ​​natrium og klor i blodet. Britomar er kendt for at handle, når andre diuretika ikke opnåede det forventede resultat..

Effekten af ​​forøget diurese dannes efter 2-3 timer og varer i 12 h. Den ønskede effekt i behandlingen af ​​hjerte- og vaskulære problemer dannes i løbet af den første uges brug.

Angivet til brug i følgende problemer:

  • en betydelig grad af nyremangel, i milde tilfælde er det værd at bruge andre medikamenter, ikke så stærk som Britomar;
  • anvendelse af hæmodialyse;
  • hævelse, effusion af indre organer;
  • hjertemangel;
  • patologi for funktionen af ​​myokardiet;
  • fald i blodtryk;
  • sænker excitabiliteten af ​​væggene i blodkar.

Britomar bør ikke bruges i følgende tilfælde:

  • individuel tolerance af Torasemide;
  • hypotension;
  • nedsatte niveauer af natrium og kalium;
  • periode med amning;
  • vandladningsforstyrrelser og mangel på diurese.

spironolacton

Omkostninger - 75 rubler. til 20 tabletter. En kaliumsparende gruppe-diuretikum baseret på en antagonist af kortikosteroidhormoner, der hjælper vand og natriumioner med at vende tilbage til blodbanen og fjerne kalium. Således er der en aktiv bortskaffelse af væsken og de stoffer, der holder den inde, og kaliumbalancen opretholdes.

Det vanddrivende resultat dannes 3-5 dage fra begyndelsen af ​​brugen af ​​Spironolactone. Faldet i tryk efter lægemidlets start er ikke konstant, det kræver korrektion med andre lægemidler.

Det er registreret i følgende tilfælde:

  • hævelse af enhver genesis;
  • forhøjet blodtryk;
  • akut mangel på funktion og alvorlig leverskade;
  • nefrotisk syndrom;
  • med lavt kalium og magnesium.

Kontraindikationer til brug:

  • negativ reaktion på brugen af ​​lægemidlet;
  • akut nyresvigt;
  • krænkelse og mangel på diurese;
  • for kvinder graviditetsperioden og amning;
  • øget kalium i blodbanen og indtagelse af yderligere kaliumtilskud.

Triampur Compositum

Omkostninger - 320 rubler. til 50 tabletter.

Det har en vanddrivende effekt på grund af 2 mekanismer:

  • forhindrer tilbagevenden af ​​natrium og klor til blodbanen;
  • organisering af den osmotiske virkning - vandring af væske fra celler ind i blodbanen med efterfølgende udskillelse af nyrerne.

Langvarig brug af triampur fremkalder et tab af kalium. Værktøjet begynder at arbejde efter 1,5-2 timer efter brug. Varer fra 10 til 12 timer. Antihypertensiv virkning varer længere - op til en dag.

Triampur ordineres i følgende tilfælde:

  • med ødemer af enhver oprindelse;
  • sygdomme og mangel på hjertefunktioner;
  • patologi i leveren og nyrerne;
  • behovet for at slippe af med overskydende vand i kombination med behovet for at opretholde en balance i kaliumniveauer.

Lægemidlet kan ikke tages i følgende tilfælde:

  • overfølsomhed over for sulfonamider og bestanddele af lægemidlet;
  • for kvinder i den periode, hvor barnet forventes og ammer;
  • mangel på nyrefunktion;
  • utilstrækkelig diurese;
  • akutte inflammatoriske processer i nyrerne og leveren;
  • krænkelse af balancen mellem elektrolytter - et meget lavt eller forhøjet niveau af kalium og calcium;
  • urolithiasis og gigt;
  • diabetes;
  • folinsyremangel.

Midler til at lindre ødemer fra forskellige dele af kroppen, for eksempel fra ansigt eller lemmer, bør ikke træffes uden først at konsultere en specialist. Vanddrivende tabletter er i stand til at have en negativ effekt på kroppen og har kontraindikationer, hvis de bruges forkert, kan en persons tilstand forværres.

Langvarig brug af diuretika kan provosere en vanedannende virkning. Hvert lægemiddel har sit eget formål og virkninger. Før du tager det, er det værd at nøje vælge produktet under hensyntagen til den ønskede effekt og menneskers sundhed.

Nyttige videoer om diuretika og deres effektivitet i hævelse

Et fragment af programmet "Live sundt" om diuretik:

Vanddrivende medikamenter: liste og egenskaber

Diuretika eller diuretika er en gruppe lægemidler, der er heterogene i kemisk sammensætning. Alle af dem forårsager en midlertidig stigning i udskillelsen af ​​vand og mineraler fra kroppen (hovedsageligt natriumioner) gennem nyrerne. Vi tilbyder læseren en liste over diuretika, der oftest bruges i moderne medicin, klassificering og egenskaber.

Klassifikation

Diuretika klassificeres efter deres ”anvendelsessted” i nefronen. Nephronen i en forenklet form består af en glomerulus, proksimal tubule, Henle-sløjfe og det distale tubule. I nefronens glomerulus frigøres vand og metabolske produkter fra blodet. I den proksimale tubule forekommer omvendt absorption af alt protein frigivet fra blodet. På den proksimale tubulum passerer den dannede væske ind i løkken af ​​Henle, hvor reabsorption af vand og ioner, især natrium, finder sted. I det distale rør er den omvendte absorption af vand og elektrolytter afsluttet, og brintioner frigøres også. De distale rør kombineres til opsamlingskanaler, gennem hvilke den dannede urin udledes i bækkenet.
Afhængigt af virkningen af ​​diuretika, skelnes følgende grupper af medikamenter:

1. Virker i glomerulære kapillærer (aminophylline, hjerteglykosider).

2. Handler i den proximale tubule:

  • carbonhydrathæmmere (diacarb);
  • osmotiske diuretika (mannitol, urinstof).

3. At handle i Henles sløjfe:

  • overalt: diuretika til sløjfer (furosemid);
  • i det kortikale segment: thiazid og thiazidlignende (hypothiazid, indapamid).

4. Virker i den proximale tubule og den stigende del af Henles sløjfe: uricosuric (indacrinon).

5. Handler i det distale rør: kaliumsparende:

  • konkurrencedygtige aldosteronantagonister (spironolacton, veroshpiron);
  • ikke-konkurrencedygtige aldosteronantagonister (triamteren, amilorid).

6. Fungerer i opsamling af kanaler: akvareller (demeclocycline).

Egenskab

Glomerulær diuretika

Eufillin udvider nyrerne og forbedrer blodgennemstrømningen i nyrens væv. Som et resultat stiger glomerulær filtrering og diurese. Disse lægemidler bruges ofte til at øge effektiviteten af ​​andre diuretika..

Hjerteglycosider øger også glomerulær filtrering og hæmmer natriumreabsorption i de proksimale kanaler..

Kulsyreanhydrasinhibitorer

Disse lægemidler bremser frigørelsen af ​​brintioner. Under deres indflydelse er der en markant stigning i indholdet af kaliumioner og bikarbonater i urinen..

Disse lægemidler ordineres til behandling af hjertesvigt, glaukom, epilepsi. De bruges også til forgiftning med salicylater eller barbiturater såvel som til forebyggelse af højdesyge.

Det vigtigste medikament i denne gruppe er diacarb. Det ordineres i form af tabletter, har en svag vanddrivende virkning. Bivirkninger inkluderer døsighed, svaghed, tinnitus, muskelsmerter og hududslæt. Lægemidlet forårsager hypokalæmi og metabolisk acidose..

Diacarb er kontraindiceret ved svær åndedræts- og nyresvigt, diabetes og skrumpelever.

Osmotiske diuretika

Disse stoffer fra blodet filtreres i glomeruli uden at blive absorberet tilbage i blodet. I kapslen og tubulerne skaber de et højt osmotisk tryk, "trækker" vand og natriumioner på sig selv og forhindrer deres omvendte absorption.

Osmotiske diuretika ordineres primært for at reducere det intrakranielle tryk og forhindre hjerneødem. Derudover kan de bruges i det indledende stadium af akut nyresvigt..

De vigtigste lægemidler i denne gruppe er mannitol og urinstof. De er kontraindiceret i svær hjerte-, nyre- og leverfunktion samt på baggrund af hjerneblødning..

Diuretika til sløjfer

Dette er de mest effektive diuretika med en udtalt natriuretisk effekt. Effekten forekommer hurtigt, men varer ikke længe, ​​og kræver derfor gentagen brug i løbet af dagen.
Diuretika til sløjfer hæmmer natriumreabsorption og forbedrer glomerulær filtrering. De ordineres til ødemer forårsaget af kronisk hjerte, lever, nyresvigt, nedsat funktion af de endokrine kirtler. Disse medikamenter kan bruges til behandling af hypertension og hypertensive kriser. De er indiceret til lungeødem, hjerne, akut nyresvigt, mange forgiftninger.

Det mest almindeligt anvendte furosemid, torasemid og ethacrylsyre.

De kan forårsage en markant mangel på kalium, magnesium, natrium og klorioner, dehydrering og et fald i kulhydrattolerance. Under deres handling øges koncentrationen af ​​urinsyre og lipider i blodet. Ethacrinsyre har ototoksicitet.

Diuretika til sløjfer er kontraindiceret ved svær diabetes mellitus, urinsyredatese, alvorlig skade på leveren og nyrerne. De kan ikke bruges under amning såvel som ved intolerance over for sulfa-medikamenter.

Thiazid og thiazidlignende diuretika

Disse lægemidler hæmmer den omvendte absorption af natrium, øger udskillelsen af ​​natrium og andre ioner i urinen. De forstyrrer ikke syre-basebalancen. Sammenlignet med loopdiuretika begynder thiazider at virke senere (2 timer efter indgivelse), men forbliver effektive i 12 til 36 timer. De reducerer glomerulær filtrering og mindsker også udskillelse af calcium i urinen. Disse stoffer har ikke en rebound-effekt..

Disse lægemidler er indiceret til eventuelle ødematiske tilstande, arteriel hypertension, diabetes insipidus..
De ordineres ikke til betydelig nyresvigt, alvorlig diabetes mellitus såvel som til gigt med nyreskade.

Det mest almindeligt anvendte hydrochlorothiazid og indapamid. Hydrochlorothiazid bruges isoleret og er også en del af mange kombinationsmidler til behandling af hypertension. Indapamid er et moderne antihypertensivt stof, ordineres en gang dagligt, har en mindre udtalt vanddrivende virkning, forårsager mindre ofte kulhydratmetabolismeforstyrrelser.

Urikosurisk diuretika

Oftest bruges indacrinon fra denne gruppe. Sammenlignet med furosemid aktiverer det diurese stærkere. Dette stof bruges til nefrotisk syndrom, svær arteriel hypertension. Dets brug til behandling af kronisk hjertesvigt udelukkes ikke.

Kaliumbesparende medikamenter

Disse lægemidler øger urinproduktionen og udskillelse af natrium i urinen lidt. Deres kendetegn er evnen til at tilbageholde kalium og derved forhindre udviklingen af ​​hypokalæmi.

Det vigtigste lægemiddel fra denne gruppe er spironolacton (veroshpiron). Det ordineres til forebyggelse og behandling af kaliummangel, der opstår ved brug af andre diuretika. Spironolacton kan kombineres med ethvert andet diuretikum. Det bruges til hyperaldosteronisme og svær arteriel hypertension. Brugen af ​​spironolacton er især berettiget i behandlingen af ​​kronisk hjertesvigt.

Bivirkninger inkluderer døsighed, menstruationsuregelmæssigheder. Dette værktøj har antiandrogen aktivitet og kan forårsage en stigning i mælkekirtlerne hos mænd (gynecomastia).
Kaliumsparende diuretika er kontraindiceret ved svære nyresygdomme, hyperkalæmi, urolithiasis samt under graviditet og amning.

akvareller

Medicin i denne gruppe forbedrer udskillelsen af ​​vand. Disse lægemidler modvirker det antidiuretiske hormon. De bruges til skrumpelever, hjerteinsufficiens, psykogen polydipsi. Hovedrepræsentant er demeclocycline. Bivirkninger inkluderer lysfølsomhed, feber, negleændringer og eosinofili. Medicinering kan forårsage skade på nyrevævet med et fald i glomerulær filtrering..

Gruppen af ​​akvareller inkluderer lithiumsalte og vasopressinantagonister.

Bivirkninger

Vanddrivende medikamenter fjerner vand og salte fra kroppen og ændrer deres balance i kroppen. De forårsager tab af brintioner, klor, bikarbonat, hvilket fører til krænkelser af syre-basebalancen. Metabolisme ændrer sig. Diuretika kan også forårsage skade på indre organer..

Forstyrrelser i vandelektrolytmetabolisme

Ved en overdosis af thiazid- og loopdiuretika kan der udvikles ekstracellulær dehydrering. For at rette det er det nødvendigt at annullere diuretika, ordinere vand og saltopløsninger inde.
Et fald i natrium i blodet (hyponatræmi) udvikles, når diuretika anvendes, når man slanker sig med en begrænsning af natriumchlorid. Klinisk manifesteres det ved svaghed, døsighed, apati og et fald i urinproduktionen. Til behandling ved hjælp af opløsninger af natriumchlorid og soda.

Et fald i koncentrationen af ​​kalium i blodet (hypokalæmi) ledsages af muskelsvaghed op til lammelse, kvalme og opkast og hjertearytmier. Denne tilstand forekommer hovedsageligt ved en overdosis af løkldiuretika. Til korrektion ordineres en diæt med et højt indhold af kalium, kaliumpræparater inde i eller intravenøst. Et så populært middel som panangin er ikke i stand til at gendanne kaliummangel på grund af dets lave sporstofindhold..

Forhøjede niveauer af kalium i blodet (hyperkalæmi) observeres ganske sjældent, hovedsageligt ved en overdosis af kaliumsparende medikamenter. Det manifesterer sig som svaghed, paræstesi, langsom hjerterytme, udvikling af intracardiac blokade. Behandlingen består i introduktion af natriumchlorid og afskaffelse af kaliumsparende medicin.

Nedsat magnesium i blodet (hypomagnesæmi) kan være en komplikation af thiazid, osmotisk diuretika og loop. Det er ledsaget af kramper, kvalme og opkast, bronkospasme, hjertearytmier. Ændringer i nervesystemet er karakteristiske: hæmning, desorientering, hallucinationer. Denne tilstand er mere tilbøjelig til at forekomme hos ældre mennesker, der misbruger alkohol. Det behandles ved at ordinere panangin, kaliumsparende diuretika, magnesiumpræparater..

En lav kalkkoncentration i blodet (hypokalcæmi) udvikles, når man bruger diuretika til sløjfer. Det er ledsaget af paræstesier i hænder, næse, spasmer, bronkie og spiserør. Til korrektion ordineres en diæt rig på calcium og præparater, der indeholder dette sporelement.

Ubalance i syre-base

Metabolisk alkalose ledsages af "alkalisering" af det indre miljø i kroppen, forekommer med en overdosis af thiazid og loop-diuretika. Det ledsages af ukuelig opkast, kramper, nedsat bevidsthed. Til behandling anvendes ammoniumchlorid, natriumchlorid, calciumchlorid intravenøst.

Metabolisk acidose er en "forsuring" af kroppens indre miljø; den udvikler sig, når man tager kulsyreanhydrasinhibitorer, kaliumsparende midler og osmotiske diuretika. Ved betydelig acidose forekommer dyb og støjende vejrtrækning, opkast og sløvhed. For at behandle denne tilstand annulleres diuretika, natriumbicarbonat ordineres.

Udvekslingsforstyrrelser

Krænkelse af proteinmetabolisme er forbundet med en mangel på kalium, hvilket fører til en krænkelse af nitrogenbalancen. Det udvikler sig oftest hos børn og ældre med et lavt proteinindhold i kosten. For at korrigere denne tilstand er det nødvendigt at berige kosten med proteiner og ordinere anabole steroider.

Når du bruger thiazid og loop diuretika i blodet, øges koncentrationen af ​​kolesterol, beta-lipoproteiner og triglycerider. Derfor, når ordinering af diuretika skal lipider i kosten begrænses, og om nødvendigt bør diuretika kombineres med angiotensin-konverterende enzyminhibitorer (ACE-hæmmere).

Thiaziddiuretisk behandling kan forårsage en stigning i blodsukkerkoncentration (hyperglykæmi), især hos patienter med diabetes mellitus eller fedme. For at forhindre denne tilstand anbefales en begrænsning i kosten for let fordøjelige kulhydrater (sukker), brug af ACE-hæmmere og kaliumpræparater.

Hos personer med hypertension og nedsat purinmetabolisme er en sandsynlighed for en stigning i koncentrationen af ​​urinsyre i blodet (hyperuricæmi). Særligt stor sandsynlighed for en sådan komplikation i behandlingen af ​​løkke- og thiaziddiuretika. Til behandling er en purin-begrænset diæt, allopurinol ordineres, diuretika med ACE-hæmmere kombineres.

I tilfælde af langvarig brug af store doser af vanddrivende stoffer er nyrefunktionen sandsynligvis nedsat med udviklingen af ​​azotæmi (en stigning i koncentrationen af ​​nitrogenholdigt affald i blodet). I disse tilfælde er det nødvendigt regelmæssigt at overvåge indikatorerne for azotæmi.

Allergiske reaktioner

Diuretisk intolerance er sjælden. Det er mest karakteristisk for thiazid- og loopdiuretika, hovedsageligt hos patienter med en allergi over for sulfonamider. En allergisk reaktion kan forekomme med hududslæt, vaskulitis, lysfølsomhed, feber, nedsat lever- og nyrefunktion.

Terapi til en allergisk reaktion udføres i overensstemmelse med det sædvanlige skema med brug af antihistaminer og prednison.

Skader på organer og systemer

Brug af kulsyreanhydrasinhibitorer kan ledsages af nedsat funktion af nervesystemet. Hovedpine, søvnløshed, paræstesi, døsighed forekommer.

Ved intravenøs indgivelse af ethacrylsyre kan der forekomme toksisk skade på høreapparatet..

Næsten alle grupper af diuretika øger risikoen for at udvikle urolithiasis.

Dysfunktion i mave-tarmkanalen kan forekomme, manifesteret ved mangel på appetit, mavesmerter, kvalme og opkast, forstoppelse eller diarré. Thiazid og sløjfe-diuretika kan udløse udvikling af akut kolecystopancreatitis, intrahepatisk kolestase.

Eventuelle ændringer i det hæmatopoietiske system: neutropeni, agranulocytose, autoimmun intravaskulær hemolyse, hæmolytisk anæmi, lymfadenopati.

Spironolacton kan forårsage gynecomastia hos mænd og menstruationsuregelmæssigheder hos kvinder.
Når man ordinerer store doser af diuretika, forekommer blodfortykning, som et resultat, øger risikoen for tromboemboliske komplikationer.

Interaktion med andre stoffer

Diuretika bruges ofte sammen med andre lægemidler. Som et resultat ændres effektiviteten af ​​disse lægemidler, uønskede effekter kan forekomme..

Den kombinerede anvendelse af thiaziddiuretika og hjerteglycosider øger sidstnævnte toksicitet på grund af hypokalæmi. Deres samtidige anvendelse med quinidin øger risikoen for dets toksicitet. Kombinationen af ​​thiazidlægemidler med antihypertensiva har en øget hypotensiv effekt. Med deres samtidige indgivelse med glukokortikosteroider er sandsynligheden for hyperglykæmi høj.

Furosemid øger ototoksiciteten af ​​aminoglycosider, øger risikoen for glycosid-forgiftning. Med en kombination af diuretika med løkke og ikke-steroide antiinflammatoriske midler svækkes den vanddrivende virkning.

Spironolacton hjælper med at øge koncentrationen af ​​hjerteglycosider i blodet, forbedrer den hypotensive effekt af antihypertensive lægemidler. Med den samtidige indgivelse af dette lægemiddel og ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler falder den vanddrivende virkning.
Uregitis forårsager øget toksicitet af aminoglycosider og zeporin.

Kombinationen af ​​thiazid- og loopdiuretika og ACE-hæmmere fører til en stigning i den vanddrivende virkning.

Principper for rationel diuretisk terapi

Diuretika skal kun bruges, når der opstår hævelse. Med et let ødemøst syndrom kan diuretika af planterisk oprindelse bruges (infusion af bjørkeblade, lingonbær, afkogning af hestespids, vanddrivende samling), druesaft, æbler og vandmeloner.

Behandlingen skal påbegyndes med små doser af thiazid eller thiazidlignende diuretika. Om nødvendigt tilføjes kaliumsparende medikamenter til terapien, og derefter retsmidler til sløjfer. Med stigende sværhedsgrad af ødematøst syndrom øges antallet af kombinerede diuretika og deres dosering.

Det er nødvendigt at vælge en dosering, så diurese pr. Dag ikke overstiger 2500 ml.
Thiazid, thiazidlignende og kaliumbesparende medicin tages fortrinsvis om morgenen på tom mave. Den daglige dosering af løkldiuretika er normalt ordineret i to doser, for eksempel 8 og 14 timer. Spironolacton kan tages 1 eller to gange om dagen, uanset madindtagelse og tidspunkt på dagen.
På det første behandlingsstadium skal diuretika tages dagligt. Kun med vedvarende forbedring af velvære, reduktion af åndenød og ødemer kan de bruges intermitterende, kun et par dage om ugen.

Behandling af ødemer i nærvær af kronisk hjertesvigt skal suppleres med en ACE-hæmmer, hvilket markant forbedrer virkningen af ​​diuretika.

TV-kanal "Rusland-1", programmet "På den vigtigste ting" om emnet "Diuretik"

10 bedste diuretika

* Gennemgang af de bedste i henhold til redaktionen for expertology.ru. Om udvælgelseskriterierne. Dette materiale er subjektivt, ikke en reklame og tjener ikke som en guide til køb. Før du køber, skal du konsultere en specialist.

Diuretika, eller, i medicinske termer, diuretika, anbefales normalt, når af en eller anden grund balancen mellem væskestrømmen ind i kroppen og dens udskillelse af nyrerne forstyrres. Alle lægemidler med vanddrivende virkning, undtagen urtemidler, skal kun ordineres af en læge. Det er strengt uacceptabelt at ordinere diuretika mod hævelse i ansigtet eller benene, eller, værre, at reducere vægten,!

Når diuretika er ordineret

Når man taler om diuretika, betyder folk normalt behovet for at fjerne overskydende væske i ødemer. Men i praksis er den mest almindelige indikation for diuretika arteriel hypertension eller ganske enkelt højt blodtryk.

En af grundene til denne tilstand er en krænkelse af reguleringen af ​​natriummetabolismen, som begynder at blive hængende i kroppen. Sammen med natrium tilbageholdes vand også. Mængden af ​​cirkulerende blod øges som svar på dette, kapillærerne indsnævres - dette kaldes "en stigning i perifer modstand" - og det diastoliske eller "lavere" tryk stiger. For at overvinde denne modstand øger hjertet kraften i udstødning af blod: stiger og systolisk eller "øvre" tryk.

Naturligvis er dette ikke den eneste mekanisme til udvikling af arteriel hypertension, men det er nemmest at påvirke det: det er nok at ordinere diuretika, som fjerner overskydende natrium og vand fra kroppen. Nogle diuretika er også i stand til at udvide blodkar, hvilket også sænker blodtrykket. Men disse fonde begynder at virke tidligst 3 timer efter brug, og for at opnå maksimal effekt er flere dage af deres regelmæssige brug nødvendige. Derfor ordineres sådanne lægemidler til kontinuerlig brug for at forhindre en stigning i blodtrykket og ikke for at reducere det allerede forhøjede.

Derudover kan diuretika bruges til:

  1. ødem med forskellig oprindelse (undtagen i situationer, hvor ødem er forårsaget af nyresvigt);
  2. øget intrakranielt tryk;
  3. hævelse i hjernen, lungerne - i dette tilfælde ordineres hurtigtvirkende diuretika, normalt intravenøst;
  4. i tilfælde af nogen forgiftning for at fremskynde eliminering af giftige stoffer ved nyrerne samtidig med den intravenøse infusion af store mængder væske (tvungen diurese).

En særskilt sag - indikationer for diuretika af planternes oprindelse. De anbefales normalt til infektioner i nyreben og urinvej. De har en svag antiinflammatorisk effekt, men dette er ikke den vigtigste virkning, der lindrer patienternes tilstand. Ved at skabe en konstant strøm af urin, vasker diuretika mekanisk bakterier og deres affaldsprodukter, hvilket reducerer aktiviteten af ​​betændelse.

Intet vanndrivende middel er på nogen måde egnet til vægttab. Det vægttab, der opstår efter indtagelse af et stærkt vanndrivende middel, er kun forårsaget af dehydrering, men ikke af nedbrydning af fedt. De viser ikke mytiske "slagger". Desuden øger et fald i volumenet af cirkulerende blod på grund af dehydrering koncentrationen af ​​giftige stoffer i det og forstyrrer den normale metabolisme. På denne baggrund kan der forekomme alvorlige sygdomme som gigt, kronisk tubulointerstitiel nefritis, op til kronisk nyresvigt..

De fleste diuretika er receptpligtige lægemidler og kræver konstant lægebehandling. Derfor, når vi tilbyder vores læsere en bedømmelse af de bedste diuretika, er vi forpligtet til at advare dig om, at det kun er til vejledning og på ingen måde rådgivende.

Bedømmelse af de bedste diuretika

Nomineringet stedProduktets navnpris
Bedste hurtigvirkende diuretika1torasemid158 ₽
2Furosemid23 ₽
Bedste diuretik til medium varighed1indapamid25 ₽
2Hydrochlorthiazid54 ₽
Bedste langtidsvirkende diuretika1spironolacton42 ₽
2chlortalidon-
De bedste naturlige midler1Lingonberry blade104 ₽
2Kanefron469 ₽
3Fitonephrol (urologisk samling)61 ₽
4Phytolysin313 ₽
Hvorfor du ikke kan "ordinere" diuretika.

Bedste hurtigvirkende diuretika

Medikamenterne fra dette afsnit af vurderingen er "klassiske" diuretika, som ikke kun høres blandt specialister, men også blandt befolkningen (hvorfor de ofte misbruges). De begynder at virke på 15 minutter - en time efter administration, varigheden af ​​effekten er fra 4 til 18 timer.

torasemid

Handelsnavne: Diuver, Britomar, Trigrim.

En mere moderne analog til det velkendte furosemid, som vil blive diskuteret nedenfor. I sammenligning med det bliver kalium ikke "vasket væk" fra kroppen. Det fungerer relativt mildt: Effekten udvikler sig 2 til 3 timer efter indtagelse og varer op til 18 timer, normalt uden at tvinge patienten til at "se" rundt på toilettet. Imidlertid er individuelle reaktionsmuligheder mulige..

På den anden side, netop på grund af denne forsinkede handling, er torasemid ikke egnet til tvungen diurese under rus, og det ordineres derfor normalt til ødem.

Kontraindiceret til gravide kvinder og børn under 18 år.