Anal spaltning

Ruptur af huden eller slimhinden på et følsomt sted er altid et stort problem, hvilket giver en person en masse fysisk og psykologisk lidelse.

Skam og frygt for operationen forstyrrer ofte starten af ​​en kvalificeret behandling af en specialist på rettidig måde. Folk prøver så meget som de har styrke selv at slippe af med problemet. I mellemtiden skåner den analfissur hverken voksne med køn eller børn.

Hver femte patient i proktologirummet har tegn på en kronisk spaltning af anus, og behandlingen af ​​avanceret patologi er altid vanskeligere, dyrere og længere end en akut proces.

Årsager til anal fissure

De umiddelbare årsager til sygdommen kan opdeles i mekanisk skade på den analale passage og skade på slimhinden som et resultat af sphincterspænding.

Mekanisk skade kan forekomme:

  • under tarmbevægelser - på grund af skade på slimhinden af ​​faste genstande placeret i afføring;
  • med analsex;
  • under instrumentalundersøgelser af endetarmen kan en revne optræde som et resultat af ukvalificerede handlinger fra medicinsk personale.

Slimhindebrudd på grund af muskelspænding forekommer hovedsageligt under anstrengelse under tarmbevægelser. Også ofte kan rektale fissurer forekomme hos kvinder under fødsel.

Det er længe blevet konstateret, at den vigtigste faktor, der provokerer udseendet af en revne, er kronisk forstoppelse. Konstante forsøg på tarmbevægelser fører til øget muskelspænding i anus. Derudover har fast fæces en negativ effekt på tilstanden i slimhinden i anus. Alt dette kan føre til dets brud og revner. Mere sjældent kan der dannes revner som et resultat af diarré..

Nogle eksperter mener, at hæmorroider også bidrager til dannelse af revner i anus. Selvom der er et andet synspunkt, påvirker hæmorroider ikke denne proces. Disse to sygdomme har mange lignende symptomer, men generelt er en anden etiologi og tilgange til deres behandling også meget forskellige. Det er dog ofte muligt at finde tilstedeværelsen af ​​begge sygdomme hos en patient på én gang..

Andre faktorer, der bidrager til sygdommens begyndelse er:

  • alkohol, for fedtholdige, krydret eller salt mad
  • stillesiddende arbejde
  • vægtløftning
  • stillesiddende livsstil
  • sygdomme i nederste tarm - colitis, proctitis, irritabel tarm syndrom

Derudover bidrager de til dannelse af revner, skønt i mindre grad sygdomme i den øverste mave-tarmkanal - et mavesår og tolvfingertarmsår og gastritis, cholecystitis, blodsygdomme, hvilket fører til en krænkelse af dens koagulerbarhed og stagnation i underkroppen.

Separat skal det siges om graviditet og fødselsprocessen. Disse faktorer kan også bidrage til udseendet af revner i anus. I det første tilfælde er årsagen en stigning i størrelsen på livmoderen og den dertil knyttede vanskelighed ved afføring. Dette svækker anus, og fødsel, ledsaget af forsøg, kan provosere slimhinden i anus. Selvfølgelig er der i de første dage efter fødslen lidt opmærksomhed på denne omstændighed, men på tidspunktet for den første tarmbevægelse vil det uundgåeligt gøre sig gjeldende.

Symptomer

Tegn på akut analfissur:

  • smerter i endetarmen er meget skarp, brændende, dolk, forekommer under tarmbevægelser og varer cirka en halv time efter det;
  • spasmen i analsfinkterapparatet er meget udtalt, hvilket gør det vanskeligt at tømme tarmen og intensiverer smerter;
  • blødning - forekommer ofte ofte under passagen af ​​fast fæces, som regel med medium intensitet, kan være en trickle;
  • når man ses i anus, påvises ikke patologiske ændringer, diagnosen kan kun stilles af en proktolog under anoskopi;
  • en akut analfissur heles hurtigt, forudsat at virkningen af ​​en provokerende faktor (for eksempel forstoppelse) ophører - inden for 3 eller 4 uger er slimhinden genoprettet.

Tegn på en kronisk revne:

  • smerten inde i anus er ikke så stærk, den vises efter tarmbevægelse, varer i lang tid (hvor mange timer det afhænger af dybden af ​​skader og egenskaberne ved personens nervesystem), det forstyrrer siddende, gående og endda om natten, hvilket forårsager alvorligt ubehag for patienten;
  • krampe i den anal sphincter mindre intens;
  • små blødninger i form af røde mærker på linned eller toiletpapir;
  • kløe i anus er næsten konstant;
  • udvikler en psykologisk frygt for tarmbevægelser;
  • purulent udledning fra anus er mulig;
  • under en visuel inspektion kan man ikke se skader udefra, når man føler ”vagthunde” - ar på stedet for tidligere helede revner;
  • et cyklisk kursus med perioder med remissioner og forværringer er karakteristisk;
  • den kroniske proces heles meget længere, der kan være lige så mange ar som nye revner dannet på stedet med gamle defekter, med en betydelig ar indsnævring af rektal lumen, kirurgi kan ikke udføres.

Komplikationer

Ved hver affæksning udsættes en ubehandlet revne for afføring. Dette er især farligt for forstoppelse, når afføringen er hård. Derudover sætter et stort antal bakterier sig på revnen (som du ved, menneskelig afføring er mere end halvdelen sammensat af bakterier). Dette fører til endnu mere betændelse i såret..

Ubehandlede revner placeret i anus kan føre til alvorlige komplikationer - akut purulent paraproctitis, dannelse af fistler, trofiske mavesår, massiv blødning, koldbrændsel og sepsis. Hos mænd øger analfissurer sandsynligheden for prostatitis.

Diagnosticering

Inden patienten stilles til den endelige diagnose, skal lægen foretage en række diagnostiske forholdsregler, der består af:

  • inspektion af anus. Det udføres, så lægen kan skelne sygdommens form ved ydre tegn;
  • kliniske test;
  • forskning med specielle værktøjer.

Undersøgelsen hjælper lægen med at bestemme sygdommens type og ordinere den rigtige behandling. Dette gøres, fordi den akutte og kroniske form af analfissuren udvendigt adskiller sig..

En akut sygdom har:

  • formen på en jævn spalte, cirka to centimeter lang;
  • elastiske kanter;
  • ren bund.

Kronisk analfissur er repræsenteret ved:

  • i form af en spalte, men ikke engang, men i en zigzag;
  • komprimerede og ujævne kanter;
  • bund i ar og med en grålig belægning.

Medicinske tests af fæces og blod udføres for at udelukke andre sygdomme, der har lignende symptomer og tilstedeværelsen af ​​parasitter i kroppen.

Instrumental forskning inkluderer:

  • anoskopi - derudover ved brug af en digital undersøgelse;
  • retroskopi - at identificere mulige sygdomme i tyktarmen;
  • irrigoskopi - for at udelukke eller bekræfte tarmskader;
  • Ultralyd
  • roentgenography.

Sådan behandles analfissurer?

Proctologer advarer straks om, at behandling af analfissurer hos voksne er en lang proces, og patienten skal henvende sig til ham med særligt ansvar. Den komplette kur og fraværet af tilbagefald afhænger af personens disciplin, fordi det ikke kun omfatter medikamenteterapi, men også diæt og livsstilsændringer generelt.

Overvej disse tre trin, der skal tages for at behandle analfissurer hos kvinder og mænd..

Livsstilsændring

Patienter rådes til at opgive en stillesiddende livsstil. Liste over anbefalinger inkluderer besøg i poolen, vandreture, cykling (kun tilladt efter behandling). Mennesker i positioner, der ikke indebærer aktivitet i løbet af dagen, skal rejse hver halve time eller time, udføre lette øvelser, gå op ad trappen.

I den kolde sæson er det vigtigt at klæde sig rigtigt for at dække korsryggen og balderne. I frost, især kvinder, skal du bære termisk undertøj eller andet opvarmningstøj for at udelukke betændelse i bækken og rektum.

Man skal være særlig opmærksom på personlig hygiejne. Efter en tarmbevægelse er den bedste mulighed at vaske anusområdet med varmt vand eller bruge fugtigt toiletpapir. Traditionelle papirruller fjernes bedst i øjeblikket..

Ernæring og kost

For at forbedre funktionen af ​​fordøjelseskanalen anbefales patienten at følge en terapeutisk diæt med vegetabilsk mælk. Det sigter mod at normalisere patientens afføring, fjerne periodisk forstoppelse og slippe af med diarré.

Fiberen, der er så nødvendig for normal fordøjelse, findes i frugter og grøntsager. Deres anvendelse vil forbedre tarmens bevægelighed og etablere en tarmbevægelse. Mælkesyreprodukter indeholder lactobaciller, der er ansvarlige for mikroflora.

Ekskluderet fra brug bør være:

  • krydret retter;
  • marinader og konserves;
  • melprodukter;
  • stegt og salt mad;
  • alkohol.

Et særpræg ved denne diæt er, at man under ingen omstændigheder skal opgive brugen af ​​animalsk og vegetabilsk fedt. Der er en opfattelse af, at analfissurer og andre problemer af lignende art er mere almindelige hos de kvinder og mænd, der foretrækker en "fedtfri" diæt.

Til morgenmad anbefales det at spise en salat af rå grøntsager krydret med vegetabilsk olie. Således aktiveres mave-tarmkanalen, og spørgsmålet om mulig forstoppelse fjernes. I løbet af dagen rådes patienter til at øge brugen af ​​afføringsmidler. Disse er kogte roer og gulerødder, rå æbler, tørrede frugter (svisker og tørrede abrikoser).

Folkemedicin

I tilfælde, hvor traditionel medicin ikke hjælper, kan alternative metoder til behandling af anusfissurer derhjemme bruges som en ekstra metode.

  1. Celandine - stimulerer kroppens beskyttende funktion, fremmer sårheling. 25 gr hugg urter, tilsæt 75 gr. Johannesurt, så meget kamille og ryllik. En tredjedel af den resulterende blanding hældes 250 g. kogende vand. Pakk beholderen med et håndklæde og lad det stå i 2 timer. Tag anstrengt infusion et halvt glas før måltider.
  2. Propolis er grundlaget for en effektiv hjemmelavet salve. 75 gr. fedt spredt i emaljerede retter, tilsæt 25 gr. bivoks, smelt og bland med 25 gr. revet propolis, hørolie og flydende honning. Massen er godt slået og anbragt i en krukke med låg. Påfør tre gange om dagen for at smøre analfissuren. Opbevares i køleskabet.
  3. Aloe blade - bruges til at forberede en infusion til vask af anus og mikroclyster. For at gøre dette, hælde modne blade af planten hælde 250 g. kogende vand, insister 30 minutter og filtrer. Værktøjet kan tages oralt i et kvarter kop, før du spiser.

Stearinlys til analfissurer

Suppositorier er en bekvem doseringsform, der tillader, at det vigtigste lægemiddelstof hurtigt absorberes i blodårerne i hæmorroiden plexus. Derudover fremstilles stearinlys på basis af kakaosmør eller andet neutralt fedt, der samtidig spiller rollen som et afføringsmiddel..

Liste over effektive stearinlys:

  • Relief, Relief Advance 250-350 gnide. og salver og suppositorier bedøver, undertrykker betændelse, stimulerer heling, forhindrer blødning. Lægemidler er kontraindiceret op til 12 år gamle, med blødningsforstyrrelser og leukopeni, ammende og gravide.
  • Posterisan 200-300 rubler salve og suppositorie - hydrocortison og Escherichia coli dræbt af phenol. Under samme navn findes der en salve, der kan bruges samtidig i 1-2 uger. Stearinlys er kontraindiceret i den tidlige graviditet.
  • Aurobin - kombinerede lys med en handling, der ligner en salve med samme navn.
  • Stearinlys med methyluracil 60-80rub. stimulere forbedringen af ​​metaboliske processer på stedet for vævsbeskadigelse, besidder immunmodulerende egenskaber.
  • Stearinlys med havtornsolie 100rub. effektiv til skarpe lavvandede revner.
  • Procto-glivenol 300-400rub stearinlys og salver er lidocaine, hvilket reducerer smerter, og tribenosid, som stimulerer venøs udstrømning og lindrer hævelse.

Også egnede lægemidler med lokale smertestillende midler, der lindrer smerter og forbrænding:

  • Suppositorier med belladonna-ekstrakt 40 gnid, Anuzol 60 gnid. (Belladonna, vismut tribromophenolat, zinksulfat)
  • Anestezol (benzocaine, vismuth subgallat, menthol, zinkoxid)
  • Proctosan (lidocainehydrochlorid, vismuth subgallat, titandioxid).

Når der er en kronisk spaltning af anus, udføres behandlingen bedst med kombinerede stoffer, der indeholder smertestillende midler og krampeløsende midler. Præparater i suppositorier bruges to gange dagligt efter tarmbevægelser..

Salver og cremer til behandling

Nedenfor er en liste over de mest effektive salver, der hurtigt vil hjælpe med at eliminere sygdommen..

  1. Nitroglycerin salve er den ældste, mest almindelige og effektive måde at behandle anal fissure.
  2. "Levomekol" er et antiseptisk middel, der hurtigt heler sår og blokerer betændelse i endetarmen.
  3. "Ultraproct" - desinficerer ikke kun sår og fremmer helingen af ​​analfissurer, men har også en markant smertestillende effekt.
  4. Salve "Redningsmand". Et velkendt værktøj, som vi bruger til at helbrede sår. Det har antiseptiske egenskaber, baseret på naturlige ingredienser. Velegnet til brug selv med kroniske analfissurer..
  5. "Solcoseryl" - gendanner hurtigt et godt helbred, fremmer cellegenerering og gendannelse af slimhindevæv. For at øge effekten kan salven påføres en tampon og injiceres i anus om natten.

Normalisering af afføring

Hvis det ikke var muligt at bruge dietten, var det ikke muligt at opnå de nødvendige resultater, det er tilladt at bruge milde afføringsmidler, der ikke har nogen skadelig virkning på hverken mor eller baby. Disse inkluderer Phytomucil, Normase, madklid.

Med en strakt afføring er det værd at bruge olie-mikroclyster. Til proceduren kan du bruge oliven, flydende paraffin eller solsikkeolie. Olie indføres i en mængde på 50 ml. ind i endetarmen med en sprøjte. Dette er en absolut ufarlig procedure, så den kan bruges ikke kun af gravide kvinder, men selv hvis en kvinde har en anal sprækker efter fødsel.

Microclysters

De har en antimikrobiel og antiinflammatorisk virkning, forbedrer lokal immunitet og fremskynder sårheling. Derudover tynder mikroclyster også afføringen, hvilket gør tarmbevægelsen mindre smertefuld og traumatisk. Mikroclyster med olie, urteinfusioner, honning kan bruges til behandling af analfissurer..

  • Mikroclyster med honning. Dette lægemiddel reducerer betændelse og hjælper med at helbrede såret hurtigere. For at forberede opløsningen fortyndes blot en skefuld honning i et glas kogt vand.
  • Mikroclyster med infusioner af urter. Til fremstilling af mikroclyster er det bedst at bruge infusioner af kamille, ryllik, johannesurt. Infusioner tilberedes på den klassiske måde - en spiseskefuld råvare dampes med et glas kogende vand.
  • Oliemikroclyster. Denne populære metode til behandling af analfissurer bruges oftest, den anbefales selv af erfarne læger. For at udføre oliemikroclyster kan du bruge almindelig solsikkeolie, det blødgør afføringen godt, og letter derfor tarmbevægelser. Havtorn, linfrø og olivenolie vil også have en helende virkning.

Til fremstilling af mikroclyster er det bedst at bruge kamille-infusioner.

Proceduren udføres ligeligt for alle typer mikroclyster. Dets vigtigste principper er som følger:

  1. Væskemængden til mikroclyster skal være ca. 50 ml. Det varmer op til 37 grader (det anbefales ikke at varme det over denne temperatur), derefter placeres det i en sprøjte med en hård spids.
  2. Sprøjtespidsen er smurt med vaselin, hvorefter den indsættes i anus. Væsken, der indføres i tarmen, skal opbevares i mindst en time. For at gøre dette anbefales det at ligge på din venstre side og ikke komme op til det indstillede tidspunkt.

Med en revne i anus udføres mikroclyster bedst inden sengetid. Det er nødvendigt at gøre dem, indtil såret er helet..

I hvilke tilfælde er der planlagt en operation??

Hvis den ordinerede behandling ikke hjælper, heler den analfissure ikke og fortsætter med at skade, forårsager ubehag og blødning - patienten får ordineret operation.

Essensen af ​​operationen er, at proktologen lukker revnerne. Operationen er enkel, og på kun tre dage er patienten klar til at vende tilbage til det normale liv og glemme det problem, der generede ham. Efter operationen skal du følge en simpel regel - for at overvåge din diæt og forhindre forstoppelse og anden mekanisk skade på anus.

Forebyggelse

Forebyggende foranstaltninger er enkle, men effektive. Anbefales:

  1. Hvis det er muligt, skal du tømme tarmen ved den første trang til afføring.
  2. Forsøg at undgå forstoppelse: drik 1,5-2 liter rent vand om dagen (det er "vand", der anses for at være og ikke andre drikkevarer), spis dagligt fiberrige fødevarer (korn, grøntsager, frugt).
  3. Vask anus med varmt eller koldt vand efter hver tarmbevægelse.
  4. Tag dig tid til fysisk aktivitet. Hvis det ikke er muligt at deltage i fysisk aktivitet hver dag, kan du erstatte det med at gå..

Hvis du oplever tilbagevendende forstoppelse eller forekomsten af ​​symptomer på andre problemer i mave-tarmkanalen, skal du straks konsultere en læge. Rettidig fjernelse af krænkelser vil give patienten mulighed for at undgå forekomst af analfissur.

Tilfælde af skade på endetarmen under seksuelt misbrug

V.V. Badyaev 1, I.P. Shulga 1, K.L. Terentyev 2

1 Afdeling nr. 4 i FGKU (begyndelse - I.P. Shulga) “111 hovedstatscenter for retsmedicinsk og retsmedicinsk ekspertise”, Ministeriet for forsvar for Den Russiske Føderation, Khabarovsk
2 NUZ “Road Clinical Hospital at Khabarovsk-1 Station” på JSC Russian Railways

Et tilfælde af skade på endetarmen under seksuel vold / Badyaev V.V., Shulga I.P., Terentyev K.L. // Udvalgte spørgsmål om retsmedicinsk undersøgelse. - Khabarovsk, 2018. - Nr. 17. - S. 29-34.

bibliografisk beskrivelse:
Et tilfælde af skade på endetarmen under seksuel vold / Badyaev V.V., Shulga I.P., Terentyev K.L. // Udvalgte spørgsmål om retsmedicinsk undersøgelse. - Khabarovsk, 2018. - Nr. 17. - S. 29-34.

kode, der skal indsættes på forummet:

Skader på endetarmen hos levende individer under seksuel vold er ganske sjældne og dårligt studerede emner af ekspertforskning. Ved analyse af den retsmedicinske litteratur, der var tilgængelig for os, blev der opnået modstridende data om muligheden for skade på endetarmen af ​​den anstrengte penis. I litteraturen fra tidligere år udtrykte gynækologer og retsmedicinske læger tvivl om muligheden for at forårsage vævsbrud med penis. I øjeblikket er der modtaget information om, at både ikke-voldelige og voldelige handlinger gennem den åbne anale forårsager skade - blå mærker, skrubbe i huden, tårer og glatningen af ​​folderne. I alvorlige tilfælde er brud på sphincteren, slimhinden og rektumens vægge mulige..

Ifølge den kirurgiske afdeling for nødsituation i SSC for proktologi baseret på Moskva City Clinical Hospital nr. 15 blev 114 patienter med traumatiske skader (73) og fremmedlegemer (41) i endetarmen og analkanalen indlagt i 8 år. Alderen på patienter varierede fra 16 til 87 år, mens personer i den erhvervsaktive alder tegnede sig for 86%. Blandt patienter med skader var antallet af mænd og kvinder cirka det samme - henholdsvis 38 og 35, og blandt patienter med fremmedlegemer af mænd var der 2 gange mere - henholdsvis 28 og 13. Den første dag efter skaden og indtagelse af fremmedlegemer i endetarmen bad 77 (67,5%) mennesker om hjælp og 10 patienter - kun 5–9 dage efter mislykket selvbehandling. Arten af ​​kvæstelser i endetarmen og analkanalen var forskellige. Hos 67 (91,7%) af 73 patienter forekom skader som et resultat af ekstern mekanisk stress. Den største gruppe bestod af patienter med skader i endetarmen på grund af stump traumer - 24 (32,9%). Efterfulgt af patienter med kvæstelser i endetarmen, der blev modtaget under medicinske procedurer, 25,9% af patienterne, inklusive ved oprettelse af rensende klyster (5), tog afføring til bakterieanalyse (4), rektal termometri (4), 6 personer havde en læsion af det anorektale område med et kemisk reagens. Kemiske forbrændinger blev forårsaget af introduktionen af ​​et klyster af koncentrerede opløsninger af hydrogenperoxid, kaliumpermanganat, ammoniak, parafin, lim samt et medicinsk lavemne ifølge Ognev. Hos 11 (15,1%) patienter var rektalskader en konsekvens af skade med skarpe genstande hos 9 (12,3%) på grund af homoseksuelt samleje.

På grund af dens gode udstrækning af penis, er anus sjældent skadet. Den mest traumatiske tvangsindførelse af penis (lignende genstande) i endetarmen uden brug af smøremiddel samt introduktion af store genstande. Ensartet overstrækning af anus med en oprejst mandlig penis eller en anden lignende stump fast genstand med en lignende form kan føre til langsgående brud - revner i slimhinden ved grænsen til huden med blødninger ved deres base. Blødninger i anus indikerer en frisk skade, deres identifikation er vigtig og afgørende. Sprekker findes oftere på det forreste og delvist på anusens laterale vægge, men der findes litteraturdata om deres hyppige lokalisering på bagvæggen..

Rektumskade er mulig ved homo- eller heteroseksuel kontakt, onani. De fleste af ofrene havde oftest et brud på tarmslimhinden, færre tilfælde af brud på den anale sfinkter, rektosigmoid perforeringer.

Alkohol eller medikamenter bidrager til lempelse af den anal sphincter, svækker ubehag ved overstrækning af anal, hvilket øger styrken og dybden af ​​den traumatiske virkning, hvilket ikke kun fører til brud i den anal sfhincter, men også til brud på rektal slimhinde, rektosigmoid perforeringer.

Ofte kan traume i slimhinden og submucosal lag i endetarmen føre til purulente komplikationer, hvoraf den mest alvorlige er paraproctitis. Paraproctitis opstår, når infektionen spreder sig fra den skadede membran i endetarmen til det fede væv, der omgiver rektum. Pus dannet i det peri rektale væv strækker sig længere og længere fra stedet for direkte skade på tarmen.

Afhængigt af lokaliseringen og udbredelsen af ​​den purulente proces skelnes subkutan paraproctitis (pararektal abscess), intrasfincterisk, ischiorektal og pelviorektal paraproctitis. Subkutan paraproctitis er kendetegnet ved purulent fusion af subkutant væv i det perianale område. Med intrasphincter paraproctitis påvirker inflammation væv fra den anal sphincter, med ischiorectal paraproctitis, den purulente proces lokaliseres i ileum-rektal fossa. Betændelse med bækkenrektal paraproctitis udvikler sig inde i bækkenet.

I tilfælde af urimelig appel af ofre om medicinsk hjælp er tilfælde af spontan åbning af abscesser mulige. På samme tid ligner sår dannet under åbningen af ​​abscesser sår forårsaget af skarpe genstande. Læger, der ikke er specialiseret i retsmedicinsk medicin, kan overveje sådanne sår som et resultat af virkningen af ​​en skarp genstand, og ikke som en konsekvens af en rektal skade efter indførelsen af ​​en anstrengt penis kompliceret af purulent paraproctitis.

I vores praksis har der været et tilfælde af skade på den anal sphincter og rektum forårsaget af en anstrengt penis. Formålet med undersøgelsen var medicinske dokumenter i fru L.s navn. Fra den medicinske historie er det kendt, at patienten blev indlagt den 11. dag efter skaden. Hun skjulte faktumet om voldelige handlinger af seksuel karakter og forklarede, at sygdommen var resultatet af et fald. På undersøgelsestidspunktet havde hun et sår med en spalteform 3 × 0,1 cm i størrelse i perianalområdet med purulent udflod. Under medicinsk manipulation afslørede den behandlende læge også skader på den anal sphincter, purulent fusion af den bageste rektale væg, pararektalt fedtvæv i den nedre og midterste ampulla i endetarmen, perineal phlegmon, bækken og bækken pararektalt rum, retrorektal abscess. Den behandlende læge betragtede disse skader som et resultat af skade forårsaget af en skarp genstand.

Efter at lægen havde etableret skadesmekanismen, indrømmede patienten, at hun var blevet voldtaget af en ukendt person for ca. 11 dage siden. Kriminel skade blev rapporteret til retshåndhævelse. Under undersøgelsen i denne sag blev der foretaget en retsmedicinsk medicinsk undersøgelse. Baseret på udtalelsen fra den behandlende læge, som afspejles i den medicinske historie, tog den retsmedicinske ekspert synspunktet på den behandlende læge som grundlag og kom til den konklusion, at der blev dannet traumer til den anal sphincter og rektum som et resultat af handlingen af ​​et skarpt objekt. Som et resultat blev borger N. tilbageholdt, som anerkendte det faktum at have haft samleje i anus, men han benægtede enhver skade med en skarp genstand til endetarmen og perianalområdet. Undersøgelsen udnævnte en undersøgelse fra Kommissionen. Kommissionens undersøgelse bekræftede resultaterne af den primære undersøgelse, og c. N. blev dømt i henhold til art. 132 og art. 111 i straffeloven. Advokaten for den dømte opnåede en gennemgang af sagen ved en højere ret, som krævede en anden rettsmedicinsk undersøgelse, hvis produktion blev beordret af retten til at filial nr. 4 i FGKU "111 hovedstatscenter for retsmedicinske og kriminalsager" fra Ministeriet for Forsvarsministerium i Den Russiske Føderation.

For at tage en objektiv beslutning blev en specialist inden for coloproctology bragt ind, med omfattende praktisk erfaring og særlig teoretisk træning. I løbet af studiet af data fra medicinske dokumenter, sagsmateriale og speciel medicinsk litteratur om dette spørgsmål samt under hensyntagen til spørgsmål, der er stillet til tilladelse fra eksperter, kom den retsmedicinske medicinske ekspertkommission til konklusionerne:

    Borger L. ved indlæggelse i hospitalsbehandling havde skader i form af et brud på den anale sfinkter og traumatisk skade på endetarmen.

Disse skader blev dannet som et resultat af virkningen af ​​en stump fast genstand, som indikeret af deres udseende.

Ruptur i sphincter i endetarmen og skade på endetarmen kunne have dannet sig med introduktionen af ​​den oprejste penis under samleje, som indikeret i dataene fra speciel medicinsk litteratur om muligheden for brud på sphincter i endetarmen og tarmen i sig selv under samleje gennem anus, indikationer på gr. L. om skarpe og svære smerter under samleje i hele.

Kommissionen finder, at det blev konstateret i gr. Hvilken specifik skade på endetarmen (brud, brud på slimhinden, brud på muskelvæggen eller en kombination af begge). L., i øjeblikket er det ikke muligt, da hun søgte lægehjælp efter 11 dage, da den purulente fusion af bløddele i endetarmen og peri-rektalt fedtvæv ikke længere gjorde det muligt for mig at bestemme typen af ​​skader.

Kommissionen mener, at hvis skaden på offerets rektum var i form af en fuldstændig brud på alle lag af tarmvæggen, så ville udviklingen og spredningen af ​​den purulente proces forekomme meget tidligere.

Baseret på det ovenstående konkluderer ekspertkommissionen, at L. efter skader i form af et brud på den anal sphincter og traumatisk skade på endetarmen, L. naturligt udviklede en komplikation af purulent betændelse i pararektalt væv (post-traumatisk paraproctitis med phlegmon i perineum, bækken og bækken pararektalt rum, retrorektal abscess og nekrose af en del af endetarmen).

Forløbet af purulent paraproctitis blev ledsaget af udviklingen af ​​en fistel (som er karakteristisk for paraproctitis), det vil sige et gennembrud af pus fra pararektalt væv til ydersiden med dannelse af et purulent sår (fistel) i perianalområdet i perineum.

Konklusionen bekræftes af dataene fra speciel medicinsk litteratur såvel som meddelelsen c. L., der angav, at før såret "der var en abscess, og det blev åbnet." I offerets sygdom er der information om, at gr. L., at hun den 9. dag bemærkede udskrivning af pus fra perineum.

Det kliniske forløb af brud på den anal sfinkter og skade på endetarmen (udvikling af omfattende purulent betændelse i pararektalt væv og bækken, dannelse af en purulent fistel) indikerer, at brud på den anal sphincter og skade på endetarmen i gr. L. kunne dannes i den periode, der er angivet under omstændighederne i sagen.

I sagsmappen er der ingen bevis for kroniske sygdomme, der kan føre til betændelse i pararektalt væv og perineale phlegmon.

I mangel af rettidig behandling for brud på den anal sphincter og skade på endetarmen (med naturlig obligatorisk kontaminering af kvæstelser med fæces), bør der naturligvis udvikles en komplikation i form af purulent betændelse i tilstødende blødt væv, hvilket var tilfældet i dette tilfælde.

Ruptur af sphincteren i endetarmen i gr. L. involverede udviklingen af ​​utilstrækkelighed af den anal sphincter i 2. grad, som manifesterede sig i form af spontan udskillelse af fæces fra anus.

Mangel på den anal sphincter i gr. L. kunne ikke dannes på grund af nogen kronisk sygdom eller gentagen introduktion af en stump fast genstand i anus i lang tid, hvilket bekræftes af tilstedeværelsen af ​​akut patologi, nemlig brud på sphincteren i analkanalen ved indlæggelse i hospitalsbehandling.

Ruptur af anal-sfinkteren og traumatisk skade på rektum i gr. L. med den naturlige forekomst af komplikationer i form af purulent betændelse i pararektalt væv (post-traumatisk paraproctitis med phlegmon i perineum, bækken og bækken pararektalt rum, retrorektal abscess og nekrose af en del af endetarmen) medførte behovet for en operation af sundhedsmæssige årsager og anvendelse af en unaturalus.

På grundlag af artikel 51, litra d), er tabellen over procentvis permanent tab af almindeligt handicap som følge af forskellige skader, forgiftning og andre konsekvenser af eksterne faktorer (tillæg til de medicinske kriterier til bestemmelse af alvorligheden af ​​skader forårsaget af menneskers sundhed, godkendt efter ordre fra Ministeriet for Sundhed og Social Udvikling i Den Russiske Føderation of 24. april 2008 nr. 194n) brud på den anal sphincter og traumatisk skade på endetarmen med den naturlige forekomst af komplikationer i form af purulent betændelse pararektal fiber, som medførte behovet for en unaturlig anus - en kolostomi, dvs. 90 procent af det permanente tab af generel arbejdsevne, er kvalificeret som alvorlig sundhedsskade.

    Skade på den anal sphincter og rektum er mulig ved tvungen indføring af en anstrengt penis i anus.

For mange eksperter var denne konklusion en åbenbaring..

  • En hyppig komplikation af disse skader er purulent paraproctitis, hvis forløb forekommer med udviklingen af ​​det fistuløse forløb, og fistelen kan åbne i perianalområdet med dannelse af et hudsår, der ligner et sår forårsaget af en skarp genstand.
  • Når vi studerede den specialiserede litteratur, fandt vi ikke oplysninger, der kunne indikere tilstedeværelsen af ​​observationer af at forårsage skade under samleje ved at anvende skade på den perianale region med et skarpt objekt.
  • Bibliografi

    1. Aminev A.M. Vejledning til coloproctology. Bind 1. - Kuibyshev, 1965.
    2. Blumin I.G. Retsmedicinsk undersøgelse af mænds seksuelle forhold. - USSR's sundhedsministerium, Central Order of Lenin Institute for Advanced Medical Studies. - 1966.
    3. Deryagin G.B. Kriminel sexologi. - Foredragskursus. - Moskva, 2008. - S. 339–341.
    4. Zaremba A.A. Klinisk proktologi. - Riga, 1978.
    5. Candelis B.L. Emergency Proctology. - L., 1980.
    6. Serdyukov M.G. Rettsmedicinsk gynækologi og retspleje. - M.: Medicin, 1964. - S. 101.
    7. Tagaev N.N. Rettsmedicin. Redigeret af Dr. jur. videnskab prof. ER. Pandora. - Kharkov: Forlag "Fakta". - 2003.
    8. Russian Journal of Gastroenterology, Hepatology, Coloproctology. 1/1995. - S. 74.

    lignende artikler

    Problemet med at evaluere ekstragenitale læsioner i seksuel vold / Krivokhatko A.A. // Udvalgte spørgsmål om retsmedicinsk undersøgelse. - Khabarovsk, 2019.- №18. - S. 108-111.

    Analyse af genetiske undersøgelser af abortivt materiale / Abdulina E.V., Zykov V.V., Maltsev A.E. // Bulletin for retsmedicin. - Novosibirsk, 2018. - Nr. 2. - S. 15-18.

    Tarmskader: årsager, symptomer, diagnose, behandling

    Alt iLive-indhold kontrolleres af medicinske eksperter for at sikre den bedst mulige nøjagtighed og konsistens med fakta..

    Vi har strenge regler for valg af informationskilder, og vi henviser kun til velrenommerede websteder, akademiske forskningsinstitutter og om muligt beviset medicinsk forskning. Bemærk, at numrene i parentes ([1], [2] osv.) Er interaktive links til sådanne undersøgelser..

    Hvis du mener, at noget af vores materialer er unøjagtige, forældede eller på anden måde tvivlsomme, skal du vælge det og trykke på Ctrl + Enter.

    Det største antal traumatiske skader i tarmen forekommer i krigstiden - dette er hovedsageligt skudsår og lukkede skader på grund af virkningerne af eksplosionsbølgen. Under den store patriotiske krig tegnede kolonskader sig for 41,5% af alle hule organsår. Af alle lukkede maveskader var 36% lukkede tarmskader; mens tyndtarmen i 80% af tilfældene blev beskadiget, og i 20% - tyktarmen.

    I fredstid er tarmskader langt mindre almindelige.

    Der er gjort forsøg på at klassificere traumatiske skader i tarmen. Imidlertid har disse klassificeringer ikke fundet anvendelse på grund af deres kompleksitet. Den mest acceptable, efter vores mening, for praktisk arbejde er den klassificering, der er foreslået af A. Aminev (1965), som er baseret på det etiologiske princip og anatomisk lokalisering af skader i endetarmen og tyktarmen. Ulemperne ved denne klassificering inkluderer fraværet af indikationer på skade på tyndtarmen..

    Skader på tarmen under lukket traume af maven i fredstid observeres under transportulykker, der falder fra en højde, stærk kompression, for eksempel mellem bilbuffere. Graden af ​​tarmskade i dette tilfælde kan være forskellige: et blå mærke i tarmen, flere og enkelte rifter op til en komplet tværgående ruptur af tarmen.

    I tilfælde, hvor den virkende kraft påføres ikke vinkelret på underlivet (skråt retning): der kan forekomme løsrivelse af tarmen fra mesenteriet på fikseringsstederne (proximal jejunum og distal ileum).

    På grund af det faktum, at med en lukket mavebeskadigelse, som regel kombineres skader, opstår der betydelige vanskeligheder ved diagnosen. De kliniske tegn på tarmbrud inkluderer akut abdominal smerte på tidspunktet for skaden, hurtig puls, smerter og spænding i musklerne i mavevæggen under palpation af maven. Ved perkussion er et fald i størrelsen på nedsat leverfunktion på grund af akkumulering af gas i det subfreniske rum bemærkelsesværdigt. Åbenbare tegn på peritonitis vises et stykke tid efter skaden.

    Åbne skader i tarmen opstår på grund af penetration af sår i maven (skud, kniv eller sår med en hvilken som helst skarp genstand).

    I det kliniske billede af akutte kvæstelser dominerer mavesmerter i forskellige intensiteter, opkast, øget hjerterytme (over 100 på 1 minut), abdominal muskelspænding og skarp smerte ved palpation. Ved perkussion af maven bestemmes sløvhed i iliac-regionerne som et resultat af ophobning af væske (spildt blod, tarmindhold eller inflammatorisk effusion). Der er en forsinkelse i afføringen. Gasser slipper ikke ud. Betændelse i maven og fraværet af peristaltisk støj under auskultation attesterer tarmparese.

    Et markant sted i diagnosen af ​​åben og lukket tarmskade gives til en røntgenundersøgelse af mavehulen, hvilket gør det muligt at påvise forekomsten af ​​fri gas, væskeansamling i lateral mave og paralytisk tarmobstruktion.

    Kirurgisk behandling af tarmskader. Metoden til kirurgisk indgreb vælges afhængigt af skadens art..

    Foruden de tarmskader, der er beskrevet ovenfor, er der skader, der er henført af A.M. Aminev (1965) og B.L. Kandelis (1980) til kategorien husstandsskader (tarmskade under medicinske procedurer, bækkenbrud, operationer på andre organer, tarmskade fra fremmedlegemer, tarmforbrændinger osv.).

    Tarmskade under medicinsk manipulation A. M. Aminev opdeles i 3 grupper:

    1. lette skader (excoriation, sprækker, tårer i overgangsfolderne i analringen og slimhinden). Disse typer skader kræver ikke behandling, de heles hurtigt;
    2. moderate skader (ekstraperitoneal stratificering af endetarmen, skade på tarmen uden at krænke peritoneumets integritet);
    3. alvorlig skade på peritoneumets eller de omgivende organers integritet, kompliceret af infektion i bughulen eller cellerummet.

    Mekanisk skade på endetarmen kan observeres ved rektal termometri, undersøgelse i spejle, rensning og terapeutisk lavemåde. Under en sigmoidoskopi var vi ofte nødt til at se overfladiske traumatiske skader på tarmvæggen forårsaget af en klyster-spids, når proceduren ikke blev udført tilstrækkeligt. Som regel var dette en defekt i slimhinden med en trekantet form, placeret på forreste væg af endetarmen i en afstand af 7-8 cm fra anus.

    På trods af det faktum, at rektoskopi betragtes som en rutinemæssig undersøgelse og er vidt brugt i klinisk og poliklinisk praksis, kan det i nogle tilfælde ledsages af komplikationer, hvoraf den mest alvorlige er perforering af endetarmen og sigmoid kolon.

    Flere årsager kan bidrage til perforering: en krænkelse af forskningsteknikken, udtalte patologiske ændringer i tarmvæggen, patientens rastløse adfærd under undersøgelsen.

    De kliniske manifestationer af komplikationen afhænger af størrelsen på det perforerede hul, såvel som virulensen af ​​tarmens mikroflora og graden af ​​tarmrensning inden undersøgelsen.

    På tidspunktet for skade på tarmvæggen under sigmoidoskopi har patienten en mild smerte i underlivet, undertiden kvalme. Snart forsvinder disse fænomener. Først efter 2 timer er der tegn på en udviklet komplikation.

    I det sidste årti er en sådan metode som fibrocolonoscopy bredt indgået i klinisk praksis. Betydningen af ​​denne metode til diagnosticering af sygdomme i tyktarmen er vanskelig at overvurdere. Der er dog rapporter om komplikationer under koloskopi, hvor perforering og blødning skal betragtes som den mest formidable.

    Perforering af tarmen kan forekomme, når tarmen er skadet af et endoskop, tarmen er oppustet af tvungen luft, patologiske ændringer i tarmvæggen (kræft, ulcerøs colitis, Crohns sygdom, divertikulær sygdom).

    Blødning observeres under biopsier fra vaskulære formationer (hemangiomas), efter flere biopsier hos patienter med ulcerøs colitis og Crohns sygdom, samt efter elektrokoagulering af polypper.

    Ifølge eksperter er enhver komplikation efter en koloskopi et resultat af en krænkelse af forskningsteknikken. Praksis viser, at hyppigheden af ​​komplikationer falder, når endoskopisten får erfaring, og forskningsteknikken forbedres.

    Skader på analområdet og rektum med skarpe og stumpe genstande er en type skade, der er ret sjælden. For at beskrive en sådan skade i litteraturen i XIX århundrede blev udtrykket "drop on stake" brugt. Tilfælde af fald på et moppehåndtag, skistav, paraplyhåndtag er beskrevet. Som et resultat af skaden er der akut smerte i anus op til smertestød, blødning. Ønsker om tarmbevægelse, udledning af fæces og gasser gennem sårkanalen bemærkes. Med skader af denne type udvikles omfattende og alvorlige kvæstelser, såsom brud på væggene i rektum og sphincter, perforering af bukkenhinden, skader på tilstødende organer.

    Tilfælde af kvæstelser i endetarmen og sigmoid kolon under gynækologiske og urologiske operationer, medicinske aborter og fødselspleje er beskrevet. Et rektalt sår fører til infektion, hvilket resulterer i adskillige komplikationer (blærebetændelse, pyelitis, phlegmon, rektovaginal og andre fistler, peritonitis).

    Fremmedlegemer beskadiger tarmen. Som du ved, kommer fremmedlegemer ind i tarmen ved indtagelse, introduceret gennem anus, penetreret fra tilstødende organer og dannet i tarmens lumen (fækale sten).

    Indtagne små genstande bevæger sig som regel frit gennem fordøjelseskanalen og udskilles naturligt. En nødsituation opstår, når et fremmedlegeme skader tarmen eller fører til udvikling af obstruktiv obstruktion.

    Akutte fremmedlegemer kan forårsage perforering af en hvilken som helst del af tarmen med dannelse af en abscess, som under undersøgelse og selv under operation kan forveksles med en ondartet tumor.

    Fremmedlegemer trænger undertiden ind i endetarmen gennem anus under medicinske procedurer (oftest en klyster tip), rektal onani og er også resultatet af kriminelle handlinger. Fremmedlegemer kan også komme ind i tarmen fra tilstødende organer og væv, for eksempel med skudsår.

    Casuistry inkluderer tilfælde, hvor viskestykker og gasbindeprøver, der blev efterladt i mavehulen under operationen, trænger igennem tarmen gennem det dannede trykksår og gik ud af naturen gennem anus.

    Og endelig skal det siges om fremmedlegemer, der er dannet i tarmens lumen - fækale sten. Det menes, at med normal tarmfunktion er dannelse af fækale sten næppe mulig. Der kræves visse betingelser, så stenen kan danne sig og være i tarmlumen i lang tid. En af hovedbetingelserne er vanskeligheden ved at evakuere tarmindholdet, som opstår af flere årsager (tarmens cicatriciale strikninger, nedsat innervering, tarmatoni).

    I midten af ​​fækalsten er tæt ufordøjelige partikler. Dette inkluderer frugtfrø, en suspension af bariumsulfat, galdesten, etc. Gradvis er stenene "indhyllet" i fæces, gennemvædet i salte og får en betydelig tæthed. Tætningssten kan bidrage til nogle typer langtidsmedicin (natriumbicarbonat, vismutnitrat, magnesiumsalte). Sådanne tætte salte, der er gennemvædet med salte, kaldes ægte coprolitter, i modsætning til falske salter, som ikke har tid til at suge ind salte og forblive blødere. Falske coprolitter kan gå ud gennem anus alene efter olie-klyster eller kan fjernes gennem anus med din finger (helt eller i dele). Et eksempel på falske coprolitter er fækale sten dannet hos ældre patienter, der lider af tarmatoni.

    For at fjerne ægte store coprolitter skal man ty til operationer (laparotomi, proctotomy). Ukendte fækale sten kan forårsage tarmperforation eller føre til tarmobstruktion.

    Spontane brud på rektum. Disse inkluderer traumatiske brud på rektum på grund af øget intra-abdominalt tryk. Den umiddelbare årsag til en sådan skade er normalt en øjeblikkelig markant stigning i det intra-abdominale tryk under tunge løft, under tarmbevægelser, vandladning, et slag i maven, hoste, fald eller under fødsel. En patologisk ændret rektum er lettere at sprænge. Derfor kan der ofte observeres spontane rupturer hos mennesker, der lider af prolaps i endetarmen, da tarmens væg ved denne patologi bliver tyndere og sklerotisk.

    Tegn på en brud på tarmen er skarpe smerter i underlivet og anus på brudstidspunktet, og blod frigøres fra anus. Ofte er der en prolaps af tyndtarms løkker gennem anus.

    Kemiske forbrændinger i endetarmen og tyktarmen. Forbrændinger af slimhinden i endetarmen og tyktarmen opstår, når der fejlagtigt injiceres ammoniak, koncentreret svovlsyre i endetarmen, eller når nogle stoffer indføres til terapeutiske formål.

    De karakteristiske kliniske symptomer på en kemisk forbrænding af endetarmen og tyktarmen inkluderer smerter lokaliseret i nedre del af maven og langs tyktarmen, hyppige trang, blod og blodige film fra anus. Ved svære læsioner observeres opkast, kulderystelse, feber.

    Ifølge dataene fra V.I. Oskretov et al. (1977), introduktionen af ​​50-100 ml ammoniak i endetarmen i eksperimentet forårsagede en forbrænding af endetarmen og distale sigmoid kolon, 400 ml - en forbrænding af hele tyktarmen.

    Behandling af patienter med kemiske læsioner i tyktarmslimhinden begynder med at vaske tarmen med varmt vand (3-5 l) eller en neutraliserende opløsning (hvis det stof, der forårsager forbrænding, er kendt). Derudover administreres smertestillende midler, beroligende midler, hjerte-kar-medikamenter. Derefter ordineret olie-mikroclyster (fiskeolie, havtornsolie, vildros, tamponger med Vishnevsky salve). Ved alvorlige forbrændinger (nekrose i tarmvæggen), kirurgisk behandling.

    Intestinale brud på grund af virkningerne af trykluft er kendt i litteraturen siden begyndelsen af ​​det 20. århundrede. G. Stone beskrev først denne skade i 1904. Oftest er sådanne skader resultatet af skødesløs håndtering af slangen fra en trykluftscylinder. En luftstrøm trænger gennem anus ind i tarmen, bryder den og fylder bughulen. I dette tilfælde er rektalampullen, der er beskyttet, når væggene i bækkenet er oppustet, normalt ikke beskadiget. Rupturer forekommer i det nadampulære område over bækkenmembranen og i forskellige dele af tyktarmen.

    Oftest er huller lokaliseret i området med bøjninger (rektosigmoid sektion, krumning af sigmoid kolon, miltbøjning). Som et resultat af skade under påvirkning af trykluft sprøjtes afføring rundt om bughulen. Hvis parietal peritoneum sprækker samtidig med tarmen, forekommer intermuskulær og subkutan emfysem. Fænomenerne ekstra- eller intraperitoneal blødning forbundet med vaskulær skade øges. Udskillelse med kirurgi bidrager til udviklingen af ​​bækkenperitonitis.

    Intestinal brud: årsager, symptomer, diagnose, behandling og konsekvenser

    Tarmene er en vigtig del af fordøjelseskanalen, der starter fra maven og slutter med anus. Tarmen i den menneskelige krop udfører en af ​​de vigtigste roller for funktionen - fordøjelsen af ​​mad, absorbere nyttige stoffer fra den og fjerne skadelige stoffer - giftstoffer. Artiklen omhandler alvorlig patologi, såsom tarmbrud..

    Årsager

    Ruptur af endetarmen (foto opnået under røntgenundersøgelsen præsenteret nedenfor) kan forekomme under påvirkning af både eksterne og interne faktorer.

    Disse inkluderer:

    • Gennemtrængende sår i maven, bagdel eller perineum forårsaget af genstande eller gennembrydning af genstande eller skydevåben.
    • Faldende på enhver fast genstand, såsom et stolben, skistang, stav, metalstrukturer.
    • Bekkenbrud. Typisk forekommer denne type skader i bilulykker og falder fra store højder..
    • Overtrædelse af algoritmen eller reglerne for udførelse af medicinske procedurer. Den mest almindelige årsag til rektal brud er analfabet elektrokoagulering af polypper, sigmoidoskopi, en udrensende klyster, rektal termometri.
    • Kirurgisk indgriben i tilstødende organer. For eksempel abort eller kirurgi i nærvær af patologier af urologisk eller gynækologisk art.
    • Fødsel. Ofte krænkes vævets integritet under det hurtige forløb. Ruptur af endetarmen under fødsel kan også forekomme under ukorrekte handlinger fra fødselslæger.
    • Komprimeret luft. Som regel ser det ud og begynder at påvirke tarmen under koloskopi eller i tilfælde af ulykker.
    • Grov seksuel kontakt, især ved brug af fremmedlegemer.
    • Tilstedeværelsen af ​​fecale beregninger. Deres dannelse forekommer med indsnævring af hullerne med ar, tarmens tony og innerveringsforstyrrelser.
    • Indtagelse af fremmedlegemer, især skarpe genstande som knogler eller muslingeskaller.
    • En kraftig stigning i det intra-abdominale tryk. En lignende situation opstår på baggrund af løft af tunge genstande, prolaps af endetarmen, leveringsproces.
    • Hyppig og alvorlig forstoppelse.
    • Høj intensitet af fysisk aktivitet.
    • Tilstedeværelsen af ​​hæmorroider i tarmen.

    Derudover vedvarer risikoen for rektal brud med anomalier i organets struktur.

    iatrogen

    Rupturer kan forekomme på grund af intraluminal endoskopisk indgriben i tyktarmen. Komplikationen forekommer oftest på grund af forkert og pludselig introduktion af colonoscope. Risikoen øges, hvis patienten lider af alvorlig tarmsygdom. Hvis alle sikkerhedsregler følges under en endoskopisk undersøgelse, er risikoen for kvæstelser minimal..

    Klassifikation

    Læger opdeler alle defekter i enkle, forårsaget af funktionsfejl i sfinkteren og er komplikationer af patologier i indre organer. Kompleksiteten af ​​vævsskade afhænger direkte af skadeomfanget. Derudover klassificeres pauserne efter deres placering. De kan dannes uden for mavehulen eller direkte i det.

    Skader kan have flere sværhedsgrader:

    • Let. Eksempler: analfissurer, en lille krænkelse af rektal slimhindes integritet. Skader af denne art behandles normalt med konservative metoder og kræver ikke operation.
    • Gennemsnit. Eksempler: stratificering af tarmen, dets skade under opretholdelse af integriteten af ​​muskelvæv i bughulen.
    • Tung. Det er kendetegnet ved en krænkelse af vævets integritet i bughulen. I dette tilfælde slutter sekundære infektioner sig og udviklingen af ​​forskellige komplikationer.

    Afhængig af skadedybden, skelnes tårer i alle lag eller en krænkelse af integriteten af ​​kun slimhinden..

    Hvad er tarmene?

    Tarmen er en del af fordøjelseskanalen, der starter fra mavepylorus og slutter med anus. Tarmen tjener til at fordøje og absorbere mad, fjerne toksiner. Tarmene inkluderer små og store tarme. Tyndtarmen er på sin side delt i tolvfingertarmen, ileum og jejunum.

    Tyktarmen har 6 dele:

    1. Blind kolon,
    2. Stigende kolon,
    3. Tværgående kolon,
    4. Faldende kolon,
    5. Sigmoid kolon,
    6. Endetarm.

    Symptomer

    Alvorligheden af ​​symptomer afhænger direkte af sygdommens placering. Der kan forekomme skader i bækkenområdet (i en ampul eller nadampulær zone), ofte forekommer der et brud på sphincteren i endetarmen (fotoet af patologien er ikke æstetisk i naturen, et skematisk billede er vist nedenfor).

    Enhver krænkelse af vævets integritet ledsages af udseendet af følgende tegn:

    • tilstedeværelse af blodforurening i fæces;
    • smerter, de er skarpe og en høj grad af intensitet;
    • purulente sekretioner;
    • hyppige episoder med falsk trang til afføring;
    • spontan og ukontrolleret udledning af fæces.

    Specifikke symptomer på rektal brud:

    • Takykardi (patientens puls mere end 100 slag pr. Minut).
    • Reduktion af blodtryk til kritiske niveauer.
    • Patienten forsøger at mindske sværhedsgraden af ​​smerte og tager embryonets position og bøjer benene under sig selv.
    • Bevidsthedstab (i alvorlige tilfælde).
    • Palpation afslører en stærk muskelspænding i den forreste abdominalvæg.
    • Hvis du lægger fingrene på patientens mave, føler han alvorlige smerter. Hvis du derefter fjerner hånden skarpt, forbedres de kraftigt.
    • Patienten har hyppige episoder med flatulens.

    Hvis nogle af ovennævnte symptomer opstår, skal du ringe til et ambulancehold eller uafhængigt ankomme til en medicinsk institution.

    Ulcerøs colitis

    Hos voksne og unge diagnosticeres ofte en patologi såsom ulcerøs colitis. Med det påvirker betændelse alle dele af tyktarmen. Forekomsten er op til 80 tilfælde per 100 tusinde mennesker. Oftere er kvindelige personer syge. Den højeste forekomst forekommer i ungdomsårene og ældre. De nøjagtige årsager til ulcerøs colitis er ikke identificeret.

    Med denne form for tarmbetændelse observeres følgende symptomer:

    • rektal blødning;
    • smerte;
    • tenesmus;
    • smerter under tarmbevægelser;
    • afføringslidelse som diarré (med en læsion i det faldende kolon);
    • vægttab;
    • svaghed;
    • manglende appetit.

    Hos patienter kan tarmen forstørres og tykes. Dette kaldes en megacolon. Det vigtigste symptom på denne patologi er smerter. Med sigmoiditis føles det til venstre i iliac-regionen. Hvis et barn er sygt, kan han blive irritabel. Ved ulcerøs colitis forekommer ekstraintestinale symptomer ofte. Disse inkluderer hudlæsioner, ledsmerter, nedsat synsskarphed. Ofte udvikler vaskulitis, myositis og glomerulonephritis.

    Diagnosticering

    For at identificere et brud på sphincteren i endetarmen eller det indre væv behøver en læge kun en digital rektalundersøgelse. Essensen af ​​metoden er at undersøge organet og opdage skader. Undersøgelsen giver dig mulighed for nøjagtigt at identificere lokaliseringen af ​​kløften, dens art, form og størrelse.

    Derudover kan lægen ordinere følgende metoder til instrumental diagnostik:

    • anoscopy.
    • Rektal undersøgelse.
    • Ultralyd af maven.
    • Røntgenundersøgelse.
    • sigmoideoskopi.

    Lægen selv bestemmer muligheden for at udføre visse yderligere undersøgelser. Dets beslutning afhænger af patientens sværhedsgrad, kliniske manifestationer og årsagerne til kløften.

    Seksuelle perversioner

    Hvis der var en frivillig eller tvungen indførelse af en fremmed genstand i anus, kan dette forårsage et brud på sigmoid colon. I de senere år er problemet blevet mere almindeligt. På hospitalet er ingen allerede overrasket, hvis mennesker med en fremmed genstand i anus søger hjælp.

    Hvis der efter ikke-standardiserede seksuelle underholdninger i endetarmen forbliver små fremmedlegemer, kan dette forårsage udvikling af en ømme i tryk og derefter perforering.

    Behandling

    Tarmskade er den vigtigste indikation for kirurgisk indgreb. Handlingen udføres uanset hvor afstanden opstod.

    Under den kirurgiske procedure syr lægen vævene med specielle tråde, som derefter ikke behøver at fjernes. Under operationen gør specialisten størst mulig indsats for at bevare tarmvæggen.

    I alvorlige tilfælde bruges et specielt net, der sys ind i stoffet, hvorved afstanden fjernes. Enheden inden installation behandles med et antiseptisk middel. Meshet implanterer gradvist i vævet, dets tilstedeværelse påvirker ikke yderligere livskvaliteten.

    Med alvorlig skade på sfinkteren kunstigt oprette en ny analåbning ved hjælp af patientens eget væv.

    Før patienten starter en kirurgisk procedure, får patienten bedøvelse. Som regel er dette generel anæstesi. Hvis der er kontraindikationer, administreres epiduralbedøvelse. Når operationen er afsluttet, installerer lægen et drænrør. Derefter lægges patienten på sengen og bliver bedt om i nogen tid at ligge med underbenene halvt bøjede ved knæ- og hofteledene.

    Hvis rektalbrud er ubetydelig, er det muligt at udføre terapeutiske foranstaltninger med konservative metoder. De vigtigste stadier af terapi - at tage antibakterielle lægemidler og lokal brug af lægemidler.

    Rektum revne: træk ved akutte og kroniske former

    Som vi allerede har bemærket, kan analfissurer, som en række andre sygdomme, manifestere sig i den akutte og kroniske form af deres eget forløb, du kan bestemme den specifikke form baseret på varigheden af ​​manifestationer forbundet med sygdommen, vi bemærkede også tidsintervaller ovenfor. Kursets akutte form er kendetegnet ved spontan forekomst som et resultat af brud på slimhindens slimhinde, som kan være ledsaget af passagen af ​​en høj grad af fækal forstoppelse. Heling af akutte analfissurer sker ofte inden for en periode på 1-2 dage og uden behov for nogen behandling.

    En meget mere alvorlig variant af en rektal fissure er en kronisk form af sygdommen. Sådanne revner fungerer som en variant af fortsættelsen af ​​den akutte form, på baggrund af hvilken de faktisk udvikler sig mere præcist - på baggrund af revner, der ikke er helt lukkede og udsat for gentagne traumer gennem en eller anden eksponeringsfaktor. Transformationen til en kronisk form fortsætter med deres endnu større ekspansion og infektion med mikrober, som er i rigelige mængder på væggene i endetarmen. Væggene i kroniske revner har en høj densitet, processen med lukning (heling) er lang og kompliceret på grund af den konstante påvirkning af det berørte område.

    Funktioner i den postoperative periode

    Rehabilitering efter operation er lang. Patienten skal overvåge sengeleje, undgå fysisk anstrengelse og holde sig til en diæt. Justeringer af kosten bør foretages for at forhindre forstoppelse. Defekation skal ske mindst en gang hver 2. dag.

    Det er nødvendigt at ekskludere fra menuen:

    • bælgfrugter;
    • kulsyreholdige drikke;
    • mel, bageri og konfekture;
    • alkohol;
    • ris og semulje;
    • kød (med undtagelse af kaninkød og kylling);
    • stegte, røget, krydret og krydret retter.

    Maden skal koges eller dampes. Det er nødvendigt at spise 6-7 gange om dagen. Samtidig bør størrelsen på en portion ikke overstige 200 gram.

    Kost

    Den første dag efter operationen er det forbudt at tage mad.

    Ernæring udføres ved infusionsmetoden. I den efterfølgende periode får patienten vist en diæt, og tabel nr. 15. Det betragtes som et overgangsfase og er rettet mod gradvis genopretning af den sædvanlige diæt.

    Tilladte produkter

    Listen over godkendte produkter inkluderer følgende:

    • hvede eller rugbrød;
    • magert kød, fjerkræ, fisk;
    • alle former for frugt og grøntsager;
    • supper på fedtfattige bouillon; pølser;
    • kaffe, te, juice, afkok af urter og rosenmerter;
    • honning, marmelade, gelé, mousse.

    Forbudte produkter

    Madbegrænsninger betragtes som mindre og består af en minimumsliste over produkter..

    • Kager med margarine og transfedt.
    • Fedt, fedteligt kød, fisk.
    • Stegte, krydret, krydret og salt retter.
    • Mælk og produkter baseret på den med en høj procentdel fedtindhold.

    Rektalskader betragtes som sjældne, men alvorlige kvæstelser. Rettidig adgang til en læge og passende behandling kan garantere fuldstændig bedring i 80-85% af tilfældene. Afvisning af terapi øger sandsynligheden for død af patienten. Husk dette, og sørg for dit helbred, når det er muligt..

    Vejrudsigt

    Resultatet af den patologiske tilstand afhænger direkte af arten og årsagerne til skaden, samt af, hvorledes rettidig medicinsk assistance blev ydet..

    Hvis overtrædelsen af ​​væggen eller anus integritet er mindre, er prognosen i de fleste tilfælde gunstig. I nærvær af omfattende skader er resultatet vanskeligt at forudsige. Ifølge statistikker dør hver fjerde patient.

    Implikationer for fordeling

    Selv en let tarmforstyrrelse medfører en enorm sundhedsfare, og med brud af dette organ kan der udvikle sig ekstreme komplekse komplikationer. Intestinal brud ledsages i de fleste tilfælde af udviklingen af ​​massiv blødning, i forbindelse med dette er der en enorm risiko for død.

    Krænkelse af integriteten af ​​dette hule organ kan føre til udvikling af følgende komplikationer.

    1. Peritonitis er en patologisk tilstand i kroppen forbundet med dannelsen af ​​en inflammatorisk proces i bughulen. Udviklingen af ​​dette fænomen forværrer flere gange prognosen for bedring, da purulent beruselse af kroppen kan udvikle sig.
    2. Sepsis er en alvorlig purulent infektionssygdom med en sekundær karakter af forekomst. Det dannes på baggrund af patogener, der kommer ind i kroppen. Med udviklingen af ​​sepsis i processen med brud øges dødeligheden kraftigt.

    Ukvalificeret hjælp, fravær eller urimelig terapeutisk effekt øger risikoen for komplikationer, hvilket forværrer chancerne for bedring.

    Sådan fjernes betændelse

    Lindre akut betændelse på hospitalet. Når du har fjernet smertesyndromet og andre symptomer, skal du fortsat behandles derhjemme. Med udviklingen af ​​infektiøs enteritis eller colitis hos patienter indlægges de i boksning. Hvad man skal behandle patienter er kun kendt af lægen. Ved akut betændelse i tyndtarmen skal du observere sengeleje, holde sig til en diæt, drikke mere, tage smertestillende.

    Med udviklingen af ​​diarré anvendes astringente lægemidler. De mest almindeligt anvendte til behandling er Loperamid og Imodium. Ved svær infektiøs enteritis kan antimikrobielle stoffer ordineres. Med udviklingen af ​​dysbiose er eubiotika indikeret. Kronisk enteritis i remissionsfasen behandles derhjemme. Patienter får vist diæt nr. 4. I tilfælde af forværring er det nødvendigt at berige kosten med animalske proteiner.

    Det er nødvendigt at opgive produkter, der irriterer tarmslimhinden. Dette vil hjælpe med at lindre betændelse. I tilfælde af fordøjelsesforstyrrelser anvendes enzympræparater (Festal, Panzinorm). Ofte ordinerede lægemidler som Carsil og Essentiale Forte. Ved svær diarré bruges antiseptiske midler og indhyllende stoffer. I alvorlige tilfælde kræves infusionsterapi..

    Ved betændelse i tyktarmen, symptomerne, er behandlingen noget anderledes end dem med enteritis. Terapi mod colitis inkluderer slankekure, indtagelse af antibiotika (i nærvær af et infektiøst middel). Med sigmoiditis og proctitis er smertestillende medicin og helende lys indikeret. Patienter rådes til at drikke kartoffelsaft. Hvis der findes helminthæg, skal du tage anthelmintiske lægemidler.

    Alle patienter skal glemme alkohol. Med kraftige smerter bruges lægemidlet Drotaverinum. Astringente og indhyllende stoffer hjælper med at slippe af med diarré. Behandlingsregimet inkluderer ofte sorbenter (Enterosgel), enzymer og eubiotika. Med vedvarende forstoppelse, hydrokolonoterapi.

    Hvis der findes en knude i tyktarmen under en undersøgelse, kan en operation være nødvendig. Enteritis og colitis udvikles ofte samtidig. Isoleret betændelse er langt mindre almindelig. For at undgå denne patologi skal du spise rigtigt, behandle andre sygdomme og opgive alkohol.

    Betændelse i tyktarmen er mest almindelig hos børn og ældre. Sygdommen betragtes som meget farlig, da den ikke vises i lang tid. Men han bliver behandlet med succes. Det vigtigste er at vælge den rigtige terapimetode og følge visse regler.

    Falde sammen

    Forebyggelse

    I de fleste tilfælde er behandling med symptomer på tyktarmsbetændelse tilgængelig for lægemiddelterapi. Men eksperter mener, at colitis er lettere at forebygge end at behandle den. Og den vigtigste metode til forebyggelse af denne sygdom er en sund kost eller en afbalanceret diæt.

    Det er vigtigt at nøje overveje fordøjelsessystemets tilstand, overvåge vægten. Alle burde vide, hvad der kan forårsage en inflammatorisk proces i tarmen..

    Enhver krænkelse af arbejdet i organerne i mave-tarmkanalen (forstoppelse, diarré, flatulens, halsbrand osv.) Skal fjernes med de mest blide metoder - moderat brug af medicin eller ved hjælp af traditionel medicin.

    Lidelse hos børn

    Mærkeligt nok, men sygdommen i tyktarmen hos børn er mere almindelig end hos voksne. Sådanne alvorlige kvæstelser kan endda opleves af børn under 3 år. Dette skyldes det faktum, at organerne i fordøjelsessystemet endnu ikke er dannet, derfor har børn problemer med afføringsforstyrrelse. Med konstant forstoppelse er slimhinden i tyktarmen beskadiget af fæces.

    Hyppig diarré i barndommen er lige så farlig som forstoppelse. De irriterer væggene i tyktarmen og provokerer udseendet af ødemer. Eventuelle ændringer i mave-tarmkanalen i barnets krop kan føre til dannelse af revner. Som regel heler revner hurtigt, men de giver babyen en ubehagelig fornemmelse.

    Nogle gange kan sygdomme i tyktarmen provosere parasitter, der er i babyens tarme. Den mest almindelige årsag til tyktarmsskade er tilstedeværelsen af ​​orme..

    Tegn på tarmskader hos børn ligner dem hos voksne. Processen med afføring for barnet bliver ubehagelig og ledsages i de fleste tilfælde af smerter i anus. Blodig udflod kan forekomme i fæces. Ved kraftig smerte kan en tarmbevægelse blive umulig.

    I langt de fleste tilfælde hos børn forsvinder denne sygdom uden behov for behandling, det vil sige uafhængigt, og det eneste aspekt med hensyn til dets udelukkelse er behovet for at normalisere afføring.

    Placering inde i kroppen

    det øverste punkt er 8-10 cm over navlen, det nederste punkt er 10 cm over lyskedelen. Længden af ​​roden når 23 cm. Tarmen er den mest sårbare plet i kroppen. I praksis er det hverken beskyttet mod indersiden eller udefra. Under påvirkning af forskellige faktorer begynder patologiske processer, der forårsager alvorlige komplikationer. Mesenteriet lider ofte.

    Mesenteriroden af ​​tyndtarmen er fastgjort ved den bageste peritoneale væg. Dette afsnit begynder til venstre for den anden lændehvirvel. Den midterste del er let vippet, bevæger sig fra top til bund, fra venstre til højre. Det sidste punkt er overgangen til tyktarmen.

    Den mesenteriske del når en højde på 200 ml. Afstanden fra det øverste punkt fra navlen er 80-100 mm over navlen. Fra inguinalzonen stiger den nedre del til 100 mm. Rodlængden er 230 mm.

    Tarmene med den mesenteriske proces er de mest sårbare steder i kroppen, da de praktisk talt ikke er beskyttet indefra og udefra. Mesenteriet er let dækket af tarmen, men dette beskytter det ikke mod forskellige patologier.