Kapitel 8. Trofiske ændringer i blødt væv ved kronisk venøs insufficiens i de nedre ekstremiteter.

Trofiske mavesår i de nedre ekstremiteter er måske den mest alvorlige manifestation af kronisk venøs insufficiens. På trods af de åbenlyse fremskridt med diagnosticering og behandling af sygdomme i venerne i de nedre ekstremiteter forbliver forekomsten af ​​trofiske mavesår af venøs oprindelse en slags konstant (1-2% af den voksne befolkning), identificeret som et resultat af adskillige undersøgelser gennem mange årtier. Det skal bemærkes, at sår i de nedre ekstremiteter blev genstand for lægers opmærksomhed, selv under eksistensen af ​​gamle civilisationer. Sandsynligvis kan den første omtale af åreknuder og trofiske sår i underbenet betragtes som papyrus Ebers (1550 f.Kr.). Hippokrates troede, at mavesår i de nedre ekstremiteter er forbundet med forstørrede årer, der vises som et resultat af benets lemstilling, mens de er i sadlen. Hippokrates brugte punktering af udvidede årer og bandage af de nedre ekstremiteter i behandlingen af ​​mavesår. Behandlingen af ​​sådanne mavesår ved hjælp af en bandage blev også tilbudt af Aurelius Cornelius Celsus, der boede i det 1. århundrede f.Kr. I 1336 foreslog G. De Chauliak, at "væske går ned" gennem karene i lemmerne som et resultat af langvarig lodret position, og dette bidrager til dannelsen af ​​mavesår. G. Sanctus i 1555 bemærkede graviditetens og fødslenes rolle i udviklingen af ​​trofiske lidelser i huden i de nedre ekstremiteter, og J. Femel mente, at mavesår skyldes blodfortykning. Interessante kendsgerninger er bevis på vanskelighederne fra antikke læger i behandlingen af ​​patienter med trofiske mavesår i de nedre ekstremiteter. Så Avicenna troede ikke på muligheden for at helende ulcerationer i huden hos ældre og tilbød at ødelægge huden, hvis de helbrede. En lignende opfattelse blev holdt af mange forskere i århundreder indtil begyndelsen af ​​XIX århundrede.

R. Wiseman, overkirurg ved domstolen for den engelske konge Charles II i 1676, konkluderede, at svigt i veneventilerne er resultatet af venøs dilatation, og mavesår kan være resultatet af stagnation som følge af en forstyrrelse i blodforsyningen. Han brugte først udtrykket åreknogler. Imidlertid troede denne videnskabsmand, som havde tilbudt strømper og et bandage til behandling af åreknuder, at mavesår i de nedre ekstremiteter ikke skulle behandles på grund af faren for ”vanvid, pleurisy, hæmoptyse, smerter i nyrerne og apoplexy.” R. Wiseman gav en original beskrivelse af postpartum-trombose, som fører til ikke-helende sår.

I midten af ​​XIX århundrede (1868) demonstrerede J. Gay og A. Spender uafhængigt af, at venøs trombose spiller en vigtig rolle i udviklingen af ​​trofiske mavesår i huden i de nedre ekstremiteter. J. Gay bemærkede, at "udseendet af mavesår ikke er et direkte resultat af åreknuder, men er resultatet af andre ændringer i det venøse system, såsom hindring af stamvenerne, eller opstår på grund af brud på venerne eller arteriel svigt, samt en kombination af begge." Han beskrev ankelperforatorer samt processer med trombose og rekanalisering..

I 1916 bemærkede J. Homans udviklingen af ​​insolvens af perforerende vener efter en større blodtrombose. Han myntede først udtrykket ”postphlebitisk syndrom” for at henvise til virkningerne af dyb venetrombose. I 1938 beskrev han også to typer trofiske mavesår: åreknuber, der let kan hærdes ved at fjerne åreknuder, og venøse mavesår, som ofte ikke kan behandles (post-trombotisk). J. Homans understregede vigtigheden af ​​perforering af venesvigt som følge af trombose og efterfølgende rekanalisering.

F. B. Cocket i 1953, S. Arnoldi og K. Haeger i 1967 bevisede overbevisende rollen af ​​perforering af veneventilsvigt i udviklingen af ​​trofiske lidelser i huden i de nedre ekstremiteter og studerede detaljeret anatomien af ​​disse kar.

Ved at analysere en kort historisk udflugt er det åbenlyst, at mange moderne synspunkter på etiologien og metoderne til behandling af trofiske mavesår i de nedre ekstremiteter er baseret på et urokkeligt fundament i fortiden.

Som regel forårsager påvisning af et trofisk mavesår under undersøgelsen ikke særlige vanskeligheder, men ikke alle kroniske mavesår i de nedre ekstremiteter er forbundet med venøse sygdomme. Figur 1 viser fordelingen af ​​trofiske mavesår i de nedre ekstremiteter afhængigt af årsagerne til deres forekomst..

Fig. 1. Fordeling af trofiske mavesår i de nedre ekstremiteter afhængigt af årsagerne til deres forekomst.

De præsenterede data indikerer veltalende, at trofiske lidelser i de nedre ekstremiteter kan være forårsaget af forskellige sygdomme, mens ulcus i venøs etiologi i den samlede forekomst tegner sig for langt de fleste.

Undersøgelser af forekomsten af ​​venøse trofiske mavesår er blevet udført i mange lande, og deres data er meget blandede. Dette skyldes primært forskellige prøvetagningsteknikker. Frekvensindikatorerne præsenteret i undersøgelserne spænder fra 0,1% til 3,2% af den samlede befolkning. Samtidig varierer forholdet mellem kvinder og mænd fra 2: 1 - 3,5: 1. Udbredelsen af ​​trofiske mavesår stiger med alderen, hvor overvejelsen af ​​kvinder forbliver i alle aldersgrupper.

Udviklingen af ​​venøse trofiske mavesår er uløseligt forbundet med hypertension i systemet med den underordnede vena cava, som dannes på grund af åreknudertransformation af den venøse væg eller dens trombotiske læsion og valvulær insufficiens. Samtidig er ikke alle patogenetiske mekanismer til udvikling af trofiske lidelser i blødt væv i venøs hypertension grundigt undersøgt..

Normalt er en af ​​de faktorer, der understøtter en konstant udstrømning af venøst ​​blod, det resterende tryk, der oprettes af hjertemuskelen. Imidlertid er trykket af blodet, der overføres til den venulære del af det hæmomikrocirculatoriske leje (10-12 mm Hg) ikke nok til at sikre udstrømning af blod fra de nedre ekstremiteter til hjertet. Det er muligt, at den vigtigste mekanisme for venøs udstrømning fra de nedre ekstremiteter er virkningen af ​​”muskuløs venøs pumpe” i underbenet. I litteraturen om arbejdet med ”muskuløs venøs pumpe” i underbenet er der dog forskellige fortolkninger. Et antal forfattere hævder, at pumpefunktionen af ​​"muskelvenøs pumpe" er baseret på komprimering af de dybe hovedårer ved at sammentrykke muskler (Shkuro A.G., 1980; Firsov E.F. et al., 1992). Det mere almindelige synspunkt er, at blod returneres på grund af presning af de venøse bihuler af gastrocnemius-musklerne, som tømmes, og blodstrømmen fremskyndes væsentligt (A. Vedensky et al., 1979, 1983; Alimi G.S. et al., 1994). Talrige værker til måling af funktionelt tryk i venøs bihuler og dybe vener i underbenet indikerer, at muskelsammentrækning har en betydelig effekt på udstrømningen af ​​venøst ​​blod (Waldman V.A., 1960; Henderson G. et al., 1936; Hellebrandt FA et al., 1939; Barcroft H. et al., 1949; Lundbrook J., 1966). Ved at påvirke udstrømningen af ​​blod fra intramuskulære årer til de dybe arterier påvirker muskelsammensætninger ikke kun blodstrømmen fra arterioler, men også fra de overfladiske vener til afslapningsfasen (Dodd H. et al., 1976; Alimi G.S. et al., 1994). De kommunikative årer spiller en vigtig rolle i denne henseende, selvom det heller ikke er helt klart, hvilke faser blodet flyder gennem de direkte og indirekte kommunikative årer, og om blodstrømmen i disse årer virkelig er stationær (Shkuro A.G., 1980; Konstantinova G. D. et al., 1982; Bjordal RI, 1970). Således synes "muskuløs-venøs pumpe" at være en kompleks multikomponentformation, hvis hovedelement er muskuløs-venøse bihuler. Medfødt eller erhvervet utilstrækkelighed af ventilerne i de overfladiske, perforerende og dybe vener reducerer virkningen af ​​"muskelvenøs pumpe". Dets aktivering i en lignende situation fører til omvendt blodstrøm gennem det venøse system i de nedre ekstremiteter (Dumpe E.P. et al., 1982; Shaydakov E.V., 1999; Shevchenko Yu.L. et al., 2000). I åreknuder fører to patogenetiske mekanismer i udviklingen af ​​kronisk venøs insufficiens. I det ene tilfælde sker udladning af blod gennem munden på de store og små saphenøse årer, i det andet gennem perforerende vener. Strukturændringer i dybe årer (ectasia, valvular insufficiens) fører til hæmodynamiske forstyrrelser med udviklingen af ​​retrograd blodstrøm, dynamisk venøs hypertension og dannelsen af ​​"stresskamre". Det næste trin er udviklingen af ​​patologisk veno-venøs shunts med tilbagesvaling af blod gennem safeno-femoral, safeno-popliteal anastomose og gennem perforerende vener, hvilket forårsager hypertension i det saphenøse blodsystem. Dilatation af venøs vægge, åreknuder, patologisk deponering af blod i overfladiske årer vokser. Det sidste trin i udviklingen af ​​hæmocirculatoriske lidelser er ændringer i mikrocirkulationssystemet..

Disse ændringer opstår først som en fysiologisk reaktion på nedsat venøs makrohemodynamik og gennemgår successive stadier, der slutter med nedsat vævsmetabolisme og dybe dystrofiske ændringer i hud, subkutant væv og andre anatomiske strukturer i underekstremiteten.

Efterhånden som sygdommen skrider frem, øges en permeabilitet af endotelvæggen i kapillærerne og venylerne gradvist med hensyn til de makromolekylære fraktioner af blodplasma (Kuzin M.I. et al., 1979; Szwed I.I. et al., 1980). Dette fører igen til forskydninger af proteinfraktioner i blodet, der strømmer fra det berørte lem, en stigning i andelen af ​​globuliner og acceleration af aggregeringen af ​​blodlegemer. Yderligere ændringer er akkumulering af albumin og derefter de tungere fraktioner af proteiner i det intercellulære rum og det interstitielle ødem.

Graden af ​​transkapillær metabolisk forstyrrelse afhænger af tilstanden af ​​venøs makrohemodynamik. I værkerne fra B.N. Zhukova et al. (1979, 1993) viser, at med åreknuter i kompensationsstadiet er transkapillær overførsel af de vigtigste plasmakomponenter inden for normale grænser. Det dekompenserede forløb af åreknuder, der forekommer under betingelser med udtalt statisk og dynamisk venøs hypertension, er kendetegnet ved en stigning i kapillær permeabilitet for de vigtigste plasmakomponenter (protein og ilt).

N.L. Gennemse og K.G. Burnard (1982) antydede i deres undersøgelser, at øget permeabilitet er forbundet med udvidelsen af ​​mellemrum mellem kapillærendoteliocytter, der opstår på grund af venøs hypertension. Efter deres mening tillader den øgede permeabilitet af endotelet store plasmamolekyler, især fibrinogen, at komme ind i det interstitielle rum. Derefter forekommer polymerisationen af ​​fibrinogen til fibrin uden for det vaskulære leje, hvilket fører til dannelse af fibrin "manchetter" omkring mikrofartøjer. Det menes, at disse "manchetter" er en barriere for diffusion af ilt fra kapillærer i væv med udviklingen af ​​iskæmisk skade på sidstnævnte og i sidste ende dannelsen af ​​trofiske mavesår. Ved hjælp af immunhistokemiske metoder undersøgte forfatterne sammensætningen af ​​pericapillære koblinger. Det er vist, at de indeholder type IV-kollagen, laminin, fibronectin, tenascin og fibrin. Data opnået af N.L. Gennemse og K.G. Burnard gav anledning til teorien om patogenesen af ​​trofiske lidelser ved kronisk venøs insufficiens, som i udenlandsk litteratur kaldes "teori om fibrin mansjet" (Gennemse N.L., Burnard K.G., 1982).

En af de patogenetiske mekanismer, der fører til dannelse af et trofisk mavesår, anses for at være en krænkelse af vævsoxygenering. Adskillige undersøgelser har vist, at ved kronisk venøs insufficiens i kompensationsstadiet, iltespændingen i vævet i underekstremiteten ikke adskiller sig fra normen. Med udviklingen af ​​dekompensering af blodudstrømning i vævene udvikles hypoxi, manifesteret af et markant fald i den delvise spænding af ilt (Stacey M.C. et al., 1987, Solomon C. et al. 1995). De nøjagtige modsatte data blev opnået af H.J. Dodd et al. (1985). De fandt, at den partielle iltspænding i huden i de nedre ekstremiteter hos patienter med svære former for kronisk venøs insufficiens er højere end hos raske mennesker. Lignende resultater blev opnået af andre forfattere (Binaghi F. et al. 1995; Smith P. D., 1996; Schmeller W.et al., 1997). Undersøgelser af gasdiffusion ved hjælp af xenon-clearance blev også udført (Cheatle T.R. et al., 1990), som ikke afslørede vævets oxygenationsforstyrrelser. Beregninger ved hjælp af en teoretisk model for gasdiffusion foretaget af C.C. Michel et al. (1990) demonstrerede, at 99% fibrinaflejringer af vand overhovedet ikke påvirker transporten af ​​små molekyler. Baseret på undersøgelserne blev det konkluderet, at ikke kun hypoxisk vævsskade spiller en rolle i patogenesen af ​​trofiske lidelser ved kronisk venøs insufficiens i de nedre ekstremiteter.

I 1987 viste S. Moyses et al., At med en stigning i trykket i venerne i de nedre ekstremiteter hos en sund person, begynder leukocytter at blive hængende i mikrovasculaturen. P.R.S. Thomas et al. (1988) gentog denne undersøgelse. De bemærkede, at antallet af leukocytter i blod, der blev taget fra en stor saphenøs vene hos patienter med kronisk venøs insufficiens, steg med 30% og hos raske patienter med 7%, efter at have opholdt sig i en siddeposition i 60 minutter. J. Edwards opnåede i 1998 lignende resultater ved anvendelse af leukocytter mærket med technetium. Hvide blodlegemer, der dræber sig i mikrovasculaturen under venøs hypertension, beskadiger den, og hvis denne effekt fortsætter i mange år, udvikles trofiske sår i sidste ende.

Leukocytvævsbeskadigelse involverer et antal patogenetiske mekanismer. Med venøs hypertension er der en udvidelse af kapillærer og et markant fald i hastigheden af ​​blodgennemstrømningen i dem. Under disse betingelser viste intravital mikroskopi, at leukocytter i kapillærer bevæger sig langsommere end røde blodlegemer på grund af deres store volumen og sfæriske form. Dette fører til en ophobning af røde blodlegemer bag hver hvide blodlegeme, når den passerer gennem kapillærerne. En gang i en postkapillær venule med stor diameter bevæger røde blodlegemer hvide blodlegemer til periferien af ​​karet, hvor nogle af dem klæber til endotelet, forekommer fænomenet "marginal status" af hvide blodlegemer (Schmid-Schoenbein G.W. et al, 1975, 1980). Vedhæftningen af ​​leukocytter til endotelet fører til deres aktivering, frigivelse af frie radikaler, proteolytiske enzymer og vævsbeskadigelse. Neutrofile kan også migrere gennem den vaskulære væg ind i ekstracellulært rum. Fortsætter det i lang tid fører dette til dybe trofiske forstyrrelser i det bløde væv. Det skal bemærkes, at ekstravasation af blodlegemer er en flertrinsproces, herunder aktivering og frigivelse af klæbende molekyler af både leukocytter og endotelceller, samspillet mellem disse celler og deres frigivelse af reaktive stoffer (leukotriener, interleukiner, iltfrie radikaler osv.) (Thomas PRS et al., 1988; Scott HJ et al., 1990; Veraart JCet al., 1993; Wilkinson LS et al., 1993; Smith PD, 1996) (fig. 2).

Fig. "Leukocytisk aggression" i CVI.

Det blev vist, at hos raske mennesker, efter at have opholdt sig i en stående stilling i 30 minutter, forekommer elastase og lactoferrin i blodet - enzymer indeholdt i granulater af neutrofiler (Shields D.A. et al., 1994). Lignende undersøgelser blev udført på patienter med åreknuder i de nedre ekstremiteter med udvikling af lipodermatosclerose og trofiske mavesår (Coleridge Smith P.D., 1994; Shields D.A. et al., 1994). Det blev bemærket, at aktiviteten af ​​elastase og lactoferrin var signifikant højere hos patienter med patologi i venerne sammenlignet med raske mennesker i samme alder og køn. I senere undersøgelser blev det vist, at vedhæftning af leukocytter til endotelet med venøs hypertension fører til direkte skade på endotelet, hvilket ledsages af udseendet af opløselige klæbemolekyler i den systemiske cirkulation. I endotelet med venøs hypertension øges ekspressionen af ​​et antigen svarende til faktor VIII og klæbemolekyler, især ICAM-1 (type 1 celle-celleadhæsionsmolekyle). Disse faktorer bidrager til vedhæftningen af ​​et stadig stort antal leukocytter (Veraart J.C. et al., 1993; Wilkinson L.S. et al., 1993).

Vi gennemførte en undersøgelse af det oxygenuafhængige og iltafhængige biocid af neutrofile garnulocytter fra mikrovasculaturen hos patienter med trofiske mavesår i de nedre ekstremiteter ved kronisk venøs insufficiens. Undersøgelsen blev udført under anvendelse af en lysosomal kationisk test og en test med nitroblåt tetrazolium i kapillærblod fra en syg underarm. De opnåede data viser, at aktiverede neutrofiler frigiver faktorer for deres aggression (kationiske proteiner og reaktive iltarter), for hvilke endotheliocytter i mikrovasculaturen kan tjene som målceller. Det blev bemærket, at iltafhængige biocidmekanismer aktiveres tidligere med mindre udtalt venøs insufficiens, når iltafhængige faktorer ikke dannes (eller skarpt aktiveres) (fig. 3, 4)

Fig. 2. Neutrofile blodgranulocytter fra den nedre ekstremitet med forskellige grader af iltuafhængigt biocid.

Farvet med holdbar grøn og azurblå A. Forstørrelse 10x100.

Figur 3. HCT-positivt neutrofilt granulocytblod fra underekstremiteten..

Farvet med paranitrotetrazolium blå og methylgrøn. Forstørrelse 10x100.

Således er der nu samlet data, der tillader os at konkludere, at leukocytaktivering er en af ​​de førende mekanismer i patogenesen af ​​trofiske lidelser i blødt væv ved kronisk venøs insufficiens i de nedre ekstremiteter. Spørgsmålet om årsagen til masseaktivering af hvide blodlegemer såvel som rollen til forskellige faktorer for hvide blodlegemeres aggrression i udviklingen af ​​vævsbeskadigelsesprocessen forbliver imidlertid uklart..

På det mikrosirkulerende niveau forekommer sklerose eller trombose i arterier og arterioler i hypodermis. Karene er omgivet af kollagenøse koblinger, skarpt snoede og snoede, placeret sjældent og ujævnt. I arteriesektionen er der ofte tegn på spasmer i arterier og arterioler i lille kaliber. Mens man opretholder antallet af prækapillærer og en konstant afstand mellem dem i papillierne i dermis, falder både antallet og længden af ​​kapillærerne, hvilket svarer til atrofi og udfladning af papillærlaget. De største ændringer observeres i karene i den overfladiske venøse plexus, mens den dybe venøse plexus ofte forbliver intakt. Elektronmikroskopiedata indikerer signifikante krænkelser af endotelcellens ultracellulære struktur i form af ødem i endotelcellerne og udvidelsen af ​​endotelcellerne, gennem hvilke ekstravasationen af ​​røde blodlegemer forekommer. (Mazaev P.N. et al., 1987, Gostishchev V.K., Khokhlov A.M., 1991, Liebovich S.J. et al., 1987, Scott H.J. et al., 1990).

Betydelige ændringer forekommer i hudens lymfekar. De er kendetegnet ved næsten fuldstændig ødelæggelse af den overfladiske lymfatiske plexus i huden i de nedre ekstremiteter (A. Bollinger, 1982).

Kronisk venøs hypertension fører til alvorlige krænkelser af hæmomikrocirculatorisk leje af de nedre ekstremiteter. Disse lidelser er multifaktorielle, kendetegnet ved ændringer i alle dele af mikrosirkulationssystemet..

En mikrobiel faktor spiller en meget vigtig rolle i udviklingen af ​​trofiske lidelser i blødt væv. I bakteriologiske undersøgelser af materialet fra de resulterende trofiske mavesår findes mikroorganismer af slægterne Staphylococcus, Pseudomonas, Escherichia, Proteus, Citrobacter ofte i afgrøder, og Staphylococcus aureus sås oftere end andre i monokultur (op til 30% af tilfældene). I mere end halvdelen af ​​tilfælde er mikroorganismer isoleret i form af mikrobielle foreninger. Forbindelser af Candida-svampe med mikroorganismer af slægterne Staphylococcus, Pseudomonas, Klebsiella (op til 27%) er også meget karakteristiske. Ud over den toksiske virkning på omgivende væv reducerer en sårinfektion generel og lokal resistens, hvilket forårsager mikrobiel sensibilisering af kroppen og forværrer trofiske lidelser.

Således er mavesår i kronisk venøs insufficiens i de nedre ekstremiteter karakteriseret ved en multivalent udviklingsmekanisme, der kombinerer forstyrrelser i den venøse udstrømning, mikrosirkulation, systemisk og lokal respons på mikrobiel aggression.

Klinik, instrumental diagnostik og differentiel diagnose. Trofiske mavesår ved kronisk venøs insufficiens er som regel placeret på den indre overflade af den nedre tredjedel af benet i fremspringet af perforerende vener (fig. 5).

Fig.5. Venøst ​​trofisk mavesår

Samtidig kan der undertiden findes et peptisk mavesår på den ydre og forreste overflade af underbenet, hvilket sker i tilfælde af svær valvulær insufficiens af perforerende vener i denne lokalisering. I de mest alvorlige tilfælde dækker trofiske mavesår cirkulært underbenet. Størrelsen på den ulcerative defekt kan variere fra et lille ulcerationsområde til cirkulære mavesår, der optager det meste af benets overflade. I betragtning af at området med et trofisk mavesår er vigtigt til bestemmelse af behandlingstaktikker, bruger vi i klinisk praksis den klassificering, der er foreslået af professor V.Ya. Vasyutkov, ifølge hvilken trofiske mavesår er opdelt i små (op til 10 cm 2), mellemstore (11-26 cm 2), store (26-50 cm 2) og omfattende (mere end 50 cm 2).

Efter udseendet af et trofisk mavesår er der et antal symptomer, der indikerer dekompensation af udstrømningen af ​​blod fra den nedre ekstremitet. Forløbet af krænkelser af den venøse udstrømning på baggrund af åreknuder eller post-trombotisk sygdom fører til øget hævelse i underbenet, smerter i underekstremiteterne, nattekramper og hudkløe. Ekstravasationen af ​​blodplasmaelementer og proteiner i blødt væv manifesteres klinisk ved dannelse af alderspletter, fortætning af subkutant væv. I fremtiden smelter områderne hyperpigmentering og liposklerose sammen, huden tykner, bliver anspændt, bevægelsesløs, smertefuld. Nedbrydningsprodukter af blodlegemer, der akkumuleres i blødt væv, med antigene egenskaber, forårsager en inflammatorisk reaktion, manifesteret ved skylning af huden og eksemisk dermatitis. Den direkte skadelige virkning på vævet fra kationiske proteiner og reaktive iltarter af neutrofile granulocytter bidrager også til dette. Lymfatiske plexus ødelæggelse fører til intradermal lymfostase og lymfetransudation. Huden på underbenet har form af en "orange skræl", dråber klar væske samles på det. Efterfølgende i et område med største patologiske forandringer vises et centrum for eksfoliering af overhuden, der ligner en hvidlig plet, der ligner en paraffinudtværing. Denne præ-ulcerated tilstand kaldes - hvid hudatrofi. På denne baggrund er den mindste skade nok til dannelse af et mavesår.

Med et lille mavesår er overfladen normalt dækket med et skorper. Manglen på ordentlig behandling fører til en stigning i området for det trofiske mavesår, der opstår enten på grund af udvidelsen af ​​grænser eller på grund af fusionen af ​​flere ulcerative defekter. Bunden af ​​åreknuden på dette trin er repræsenteret ved en kombination af nekrotisk væv, fibrin, uklar granulering. En stigning i området med mavesår er normalt ledsaget af penetrering af mavesåret i dybden. Hvis skader oprindeligt kun er begrænset til huden, er subkutant væv, fascia og undertiden dybere væv involveret i processen. Grumsete udflod fra mavesåret med en blanding af fibrin, med tilsætning af en mikrobiel infektion, er udseendet af purulent ekssudat karakteristisk. I dette tilfælde kompliceres sygdommens forløb ofte af mikrobielt eksem..

Den kliniske diagnose af venøse trofiske mavesår er baseret på identifikation af subjektive og objektive symptomer på kronisk venøs insufficiens, eksterne tegn på venøs vaskulær patologi (åreknuder), anamnestiske data om dyb venetrombose.

For at diagnosticere funktionerne ved krænkelse af blodudstrømningen bruges ultralydsmetoder til undersøgelse af kar i underekstremiteterne. Tilstedeværelsen og arten af ​​patologiske venlige reflukser vurderes ved overfladiske, perforerende og dybe vener. I de vanskeligste tilfælde, når de anførte forskningsmetoder ikke er tilstrækkelige til at vurdere tilstanden af ​​den venøse udstrømning, anvendes radiopaque phlebography.

Som nævnt tidligere kan dannelsen af ​​mavesår ikke kun være en manifestation af dekompensation af blodudstrømning ved kronisk venøs insufficiens, men også et symptom på andre sygdomme.

Udelukkende åreforkalkning og endarteritis. Tilfældige sygdomme i arterierne lider oftere end mænd. Differentialdiagnose er baseret på identifikation af klager, der er karakteristiske for kronisk arteriel obstruktion. Det mest kardinalsymptom er intermitterende claudication. Nødhed og afkøling af lemmet er også karakteristisk. Ved undersøgelse henledes opmærksomheden på udtømning af hårgrænsen, muskelatrofi, deformation og svampeskade på neglepladerne. En ulcerøs nekrotisk proces til udslettelse af åreforkalkning og endarteritis er lokaliseret i tæerne. Kanterne på mavesår er undergravet, har klare konturer. Bunden er repræsenteret af nekrotisk væv med snavs afladning med en ubehagelig lugt. Ofte spreder den nekrotiske proces sig til det dybe væv i underekstremiteten med eksponering af sener og knogler. Det vigtigste diagnostiske kriterium for den iskæmiske karakter af et trofisk mavesår er svækkelsen eller fraværet af pulsering i arterierne i lemmet. Ultralydscanning giver dig mulighed for at stille den rigtige diagnose..

Diabetes. Trofiske mavesår i diabetes opstår på grund af en specifik læsion af kar og nerver. Den patologiske proces i store arterier er kendetegnet ved udviklingen af ​​arteriosklerose (syn. Mediocalcinosis, mediarteriopathy, mediosclerosis, mediodegeneration) Menkeberg - forkalkning af den midterste membran af arterier af forskellige diametre i fravær af skade på den indre og ydre skal. I kapillærerne forekommer en fortykning af kældermembranen på grund af den øgede syntese af glycoproteiner på baggrund af hyperglykæmi. Aktivering af enzymer, der fremmer omdannelsen af ​​glukose til osmotisk aktiv sorbitol, der næppe trænger ind i biologiske membraner, forårsager ødemer og skader på nervevævet med udviklingen af ​​neuropati. Trofiske hudændringer udvikler sig som regel med type II diabetes mellitus. De er lokaliseret på de terminale phalanges af føddernes tæer og er ofte kombineret med keglen på fingrene og phlegmon i de cellulære rum på foden. Laboratorieundersøgelser af tilstanden af ​​kulhydratmetabolisme muliggør i langt de fleste tilfælde den korrekte diagnose.

Neurotrofiske mavesår udvikles som et resultat af denervering af underbenene med skader på rygsøjlen og perifere nerver. De er kendetegnet ved en vedvarende forløb, er placeret oftere på fodens plantare eller laterale overflade. På trods af deres lille størrelse er disse mavesår karakteriseret ved betydelig dybde. Bunden af ​​det ulcerative krater er repræsenteret ved nekrotisk væv med lille serøs-putrefaktiv udflod. Processerne med naturlig reparation i et neurotrofisk mavesår er så reduceret, at granuleringsvæv enten er helt fraværende eller repræsenteret af områder med snavselig granulering.

Martorells syndrom. I 1944 beskrev Martorell sjældne trofiske bensår på grund af hypertension. Denne sygdom er mere almindelig hos kvinder og sjældent hos mænd. Årsagen til dannelsen af ​​disse mavesår er fokalvævsiskæmi hos hypertensive patienter på grund af proliferation af endotel og subendothelial hyalinose i små arterier og arterioler, hvilket forårsager en indsnævring af deres lumen. Trofiske mavesår med Martorell syndrom er oftere placeret på den ydre overflade af underbenet. Et karakteristisk træk ved sygdommen er alvorlig ømhed i ulcerationszonen..

Hudkræft. Vanskeligheder ved den differentielle diagnose af venøse trofiske mavesår og ondartede neoplasmer i huden opstår enten i tilfælde af ondartethed af et længe eksisterende trofisk mavesår eller med nekrose og forfald af en ondartet tumor. I begge tilfælde kræver tilstedeværelsen af ​​vævets overvækst (plus væv) langs periferien af ​​mavesåren cytologiske eller histologiske undersøgelser. Med onkologisk patologi bestemmer præparater pladeagtige (sjældent basalcelle) kræftceller.

Behandling. "Shin-mavesår repræsenterer det sande kirurgkors i deres enorme vedholdenhed og vanskeligheder med at heles." Disse ord er akademiker S.I. Spasokukotsky afspejler fuldt ud alle vanskeligheder, som en læge står overfor i behandlingen af ​​patienter med trofiske mavesår i de nedre ekstremiteter.

I dag er der ingen tvivl om, at kun en kompleks effekt ikke kun kan opnå heling af et mavesår, men også en lang tilbagefaldsfri periode. Dette resultat kan betragtes som tilfredsstillende i behandlingen af ​​patienter med svær patologi i venerne i de nedre ekstremiteter..

Uanset årsagen til det venøse trofiske mavesår, dets størrelse og fase af sårprocessen, skal behandlingen påbegyndes med et sæt konservative foranstaltninger, hvis formål er at helbrede eller reducere området med mavesår, stoppe betændelsesreaktioner og komplikationer, præoperativ forberedelse, forbedre livskvaliteten.

Konservativ behandling bør begynde med at sikre den nødvendige behandlingsplan for patienten. Opholdelse af en patient i en seng med en forhøjet ende hævet med 25-30 ° forbedrer den venøse udstrømning, og ofte fører dette allerede til et fald i trofiske mavesår og lindring af virkningerne af cellulite. Postural dræning kan også være forsynet med en rulle, der er jævnt placeret under den berørte underekstremitet.

Elastisk kompression I øjeblikket er en udiskutabel kendsgerning, at uden komprimering kan ingen af ​​de kendte metoder til behandling af sygdomme i venerne i de nedre ekstremiteter med succes implementeres. Desuden kan vi sige, at kompressionsbehandling er den eneste patogenetisk begrundede, sikre og praktisk kontraindicerede metode.

Ved kronisk venøs insufficiens med alvorlige trofiske forstyrrelser i det bløde væv i lemmerne bruges normalt elastiske bandager med kort forlængelse og kompressionstrik i klasse III. Kompressionsprodukter til patienter med trofonsår skal anvendes på forbindinger, der indeholder aktuelle lægemidler. I dette tilfælde tjener en uelastisk bandage af bomuldsgas som et absorberende materiale med udtalt udsondring fra overfladen af ​​det trofiske mavesår. Dannelsen af ​​en elastisk bandage skal udføres i Trendelenburg position (med underekstremiteter hævet over hovedets niveau). Det er også vigtigt at skabe en ensartet aftagende grad af komprimering af lemmet fra ankelen til knæleddet. Efter at have stoppet akut betændelse i området for det trofiske mavesår og følgelig reduceret udstråling, tilrådes det at bruge specielt medicinsk strik til kompressionsformål. Dens ubetingede fordele er enkelhed og æstetik ved brug. En variation på elastisk kompression er den zinkgelatin forbinding, der er foreslået af P.G. Unna for over 100 år siden. Den terapeutiske virkning af zink-gelatinforbindingen består i segmentkomprimering af de udvidede overfladiske årer, forebyggelse af retrograd blodstrøm gennem dem, lokale effekter på det trofiske mavesår (bakteriedræbende virkning af zink på visse typer mikroorganismer, osmotisk virkning osv.).

Farmakoterapi. I øjeblikket har farmakoterapi med kronisk venøs insufficiens fast taget sin plads lokalt som en af ​​de vigtigste typer behandling af denne patologi. Patienter med trofiske mavesår i de nedre ekstremiteter skal være særlig omhyggelige, når de vælger et program med konservativ terapi. Alvorligheden af ​​trofiske ændringer i huden dikterer behovet for udnævnelse af medikamenter i forskellige farmakologiske grupper, og iscenesættelsen af ​​sårprocessen og patientens tendens til allergiske reaktioner - et grundigt individuelt valg af lægemidler. Desværre kan patienter med patologi i venerne i de nedre ekstremiteter af nogle grunde ikke udføres radikale kirurgiske indgreb, eller implementeringen heraf skal opdeles i flere trin. For disse patienter er konservativ behandling den eneste måde at reducere manifestationerne af kronisk venøs insufficiens..

Indikationer for anvendelse af forskellige grupper af lægemidler afhænger af mange faktorer, herunder sygdommens stadie og sværhedsgrad, risikoen for komplikationer. Samtidig skal det erkendes, at der ikke er nogen objektive kriterier for at udvikle den optimale taktik inden for farmakoterapi. Brug af medicin bør dog være forbundet med sårprocessens fase.

På det første trin, hvor manifestationerne af akut betændelse og ødelæggelse af blødt væv hersker, er hovedformålet med brugen af ​​farmakologiske præparater hurtig eliminering af symptomer på betændelse, bekæmpelse af infektion.

Fig. 7 Trofisk mavesår i stadiet af akut purulent betændelse

De ordinerer behandling med ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (diclofenac, indomethacin, ketoprofen, meloxicam osv.), Antiplateletmidler (acetylsalicylsyre, dipyridamol, clopidogrel), antihistaminer (ketotifen, clemastin, promethazine), antioxidanter, antioxidanter, antioxidanter, antioxidanter Brug af antibiotika i lang tid blev betragtet som absolut indikeret i nærvær af et trofisk mavesår i de nedre ekstremiteter. I øjeblikket har visningerne ændret sig lidt. Indikationer for antibiotikabehandling forekommer med omfattende trofiske lidelser, der forekommer med svær perifokal betændelse, såvel som i nærvær af purulent udflod fra et trofisk mavesår. Topisk brug af antibiotika anerkendes i øjeblikket som ineffektiv. I betragtning af det mikrobielle landskab er de mest effektive antibakterielle midler semisyntetiske penicilliner, cephalosporiner II-III generationer, fluorokinoloner.

På det andet trin, hvor processen med ødelæggelse af væv stoppes og fænomenerne med akut betændelse stoppes, er korrektion af mikrocirkulationsforstyrrelser den vigtigste opgave for farmakoterapi. På dette trin er det nødvendigt at skabe betingelser for ”start” af vævsregenerering, overgangen fra den katabolske fase til anabolismefasen. På dette stadium anbefales det at ordinere multivalente phlebotropiske lægemidler. De repræsenterer en gruppe præparater, der er heterogene i kemisk struktur, hvor phlebotonic aktivitet er den førende virkningsmekanisme. Dette er præparater, der indeholder diosmin og hesperidin (detralex, cyclo-3-fort), hydroxirutosider (venoruton, troxerutin, troxevasin), heptaminol (ginkor-fort). Ud over at faktisk øge tonen i venerne, realiseres den terapeutiske virkning af disse lægemidler gennem forbedret lymfedrenationsfunktion, eliminering af mikrosirkulerende og hæmorologiske lidelser og lindring af betændelse. Opdagelsen af ​​rollen som leukocytaktivering i patogenesen af ​​trofiske lidelser i kronisk venøs insufficiens i de nedre ekstremiteter tjente som drivkraft til udvikling af farmakologiske lægemidler, der påvirker leukocyters metabolisme. Den mest effektive var prostaglandin E1. Lægemidlet har en signifikant virkning på mikrocirkulation, reducerer leukocytaktivering og kolesterol i karvæggen og hæmmer også blodpladeaggregering. På dette trin tilrådes det at fortsætte brugen af ​​antiplateletmidler og antioxidantbehandling. Komplet lindring af inflammatoriske manifestationer, starten på aktiv epitelisering af et mavesår indikerer succesens behandling, og på dette trin udføres monoterapi som regel ved hjælp af et af de moderne phlebotropiske lægemidler. Phlebotonics i alvorlige former for kronisk venøs insufficiens bør bruges i lang (flere år) tid, kurser på 2-3 måneder med korte pauser. Det skal bemærkes, at inkludering af phlebotonic medikamenter i behandlingsregimen for patienter med trofiske mavesår i de nedre ekstremiteter ikke kun forbedrer behandlingsresultaterne, men også er økonomisk levedygtigt.

Lokal behandling. Gennem medicinens historie, til lokal behandling af trofiske mavesår i de nedre ekstremiteter, er der ikke kun brugt mange medicin, men også forskellige biologiske væv, mineral- og plantestoffer samt fysiske eksponeringsmidler (ultralydskavitation, magnetfelt osv.). I henhold til moderne synspunkter, i nærvær af trofiske mavesår, bør der anvendes aktuelle stoffer afhængigt af sårprocessens fase. I den første fase af sårhelingsprocessen, i betragtning af tilstedeværelsen af ​​svær ekssudering og fibrinøs-nekrotisk plak i bunden af ​​det trofiske mavesår, anvendes som regel vandopløselige salver, antiseptiske opløsninger, sorbentforbindinger og enzymatiske præparater. En god effekt gives ved vask af mavesår med sæbe og vand efterfulgt af kunstvanding med antiseptika. Tilstedeværelsen af ​​symptomer på eksem og dermatitis kræver brug af kortikosteroid salver, en opløsning af sølvnitrat, zinkpasta.

Valget af aktuelle medikamenter, der virker i den anden og tredje fase af sårprocessen, bestemmes af deres evne til at stimulere processerne med granulering og epitelisering af mavesåroverfladen. Til dette formål kan methyluracil-salve, Solcoseryl-salve og gel, urtepræparater (havtorn, rosehip-olie), multifunktionelle sårbelægninger (alevin, algipor, algimaf, hashespon, kombutek, biokol, granufleks osv.), Zinkhyaluronat anvendes. Det er rimeligt at anvende cellekulturimplantation (fibroblaster, keratinocytter) under epitelisering.

Undersøgelsen af ​​parametrene for mikrocirkulationsblodstrømning ved hjælp af laser Doppler flowmetri på forskellige tidspunkter af konservativ behandling viste, at der på baggrund af konservativ terapi forekommer en stigning i perfusion af huden i de nedre ekstremiteter, mekanismerne til mikrosirkulerende blodstrøm, der er forbundet med puls og venøstryk, genoprettes. Samtidig er funktionen af ​​arterioler og prækapillære sfinktere, dvs. aktive mekanismer til opretholdelse af vævsperfusion gendannes meget langsommere, og hos nogle patienter korrigeres de praktisk talt ikke ved hjælp af konservative behandlingsmetoder. Kontrolundersøgelser, der blev udført en måned efter afslutningen af ​​forløbet af konservativ terapi, viste, at der er et markant fald i mikrocirkulationsindekset, hvilket indikerer en forringelse i vævsperfusion. Under påvirkning af konservativ terapi normaliseres aktiviteten af ​​enzymsystemerne i granulocytter, som er ansvarlige for både ilt-uafhængige og ilt-afhængige biocidprocesser. Samtidig fører seponering af behandlingen til overdreven aktivering af lysosomale enzymatiske systemer af neutrofiler i mikrovasculaturen. De opnåede data indikerer, at konservativ behandling positivt påvirker en af ​​de førende faktorer i patogenesen af ​​trofiske lidelser ved kronisk venøs insufficiens - forstyrrelser i hæmomikrocirkulationssystemet. Effekten af ​​konservativ behandling er imidlertid ustabil og kortvarig..

Konservativ terapi hos patienter med dekompenserede former for kronisk venøs insufficiens i de nedre ekstremiteter er ikke en radikal behandlingsmetode. Det kan dog reducere sværhedsgraden af ​​manifestationerne af sygdommen markant. Samtidig kræver ustabiliteten og den korte varighed af virkningerne af konservativ behandling med regelmæssige gentagne kurser. Konservativ terapi kan ikke modsættes andre, mere radikale metoder til korrektion af venøs udstrømning, i betragtning af at det hos patienter med alvorlige trofiske lidelser i det bløde væv ofte er det første trin i kompleks behandling.

Kirurgi. Spørgsmålet om brugen af ​​den kirurgiske behandlingsmetode hos patienter med trofiske mavesår, der udviklede sig på baggrund af kronisk venøs insufficiens, er ikke altid muligt at løse entydigt. Trofiske ændringer i blødt væv i de nedre ekstremiteter på den ene side komplicerer betydeligt gennemførelsen af ​​kirurgisk indgreb, på den anden side er et yderligere argument til fordel for den kirurgiske behandling.

Uden tvivl er det hos en patient med et trofisk mavesår optimalt at udføre kirurgisk behandling efter epitelisering, men dette betyder slet ikke, at tilstedeværelsen af ​​et mavesår er en kontraindikation til operation. Hvis kompleks konservativ behandling ikke fører til heling af mavesåret inden for 3-4 uger, og dens bund udføres med granuleringsvæv uden purulent eller fibrinøs udflod, er det kirurgiske indgreb i dette tilfælde berettiget.

I tilfælde af åreknuder og tilstedeværelsen af ​​et lille trofisk mavesår er det muligt at udføre en et-trins phlebectomy med åben bandage af insolvente perforeringsvener fra sektioner 1-2 cm lange. Kirurgiske procedurer for åreknuterede saphenøse vener skal udføres ved hjælp af de mest blide metoder (laserkoagulering af kufferter og tilstrømning af safen, miniflebektomi).

I nærvær af alvorlig lipodermatosclerose og (eller) multi-perforant udflod af blod fra dybe vener til det overfladiske i den nederste tredjedel af benet, bør den bedste måde at eliminere lav horisontal venøs refluks betragtes som endoskopisk subfascial dissektion af perforeringsvener (SEPS) (fig. 8).

Fig. 8. Endoskopisk dissektion af perforerende vener

En endoskopisk metode til dissekering af perforering af vener under phlebectomy bør også anvendes til patienter med trofiske mavesår med en mellemstor størrelse.

Hos patienter med store og omfattende ulcerationer bør kirurgisk behandling udføres i to faser. I det første trin fjernes stammen af ​​den store saphenøs vene og dens ændrede tilstrømning på låret uden for trofiske forandringszoner. Udførelse af dette kirurgiske indgreb giver dig mulighed for at afbryde den lodrette patologiske tilbagesvaling langs en stor saphenøs vene, hvilket hjælper med at reducere venøs hypertension og derved skaber gode betingelser for vævsreparation. Efter 3-4 uger udføres den anden fase af kirurgisk behandling. Optimal er brugen af ​​SEPS.

Anvendelsen af ​​SEPS-teknikken er også berettiget, når man udfører korrigerende operationer ved post-trombotisk sygdom. Når en patient med trofiske bløde vævsforstyrrelser afslører post-trombotisk rekanalisering af de bageste tibiale årer, er det berettiget at udføre deres fjerntabturation ifølge metoden ifølge A.N. Vvedensky. Denne operation eliminerer retrograd blodgennemstrømning både i de supradermale perforanter og i venernes fod, hvorved spredningen af ​​hypertension i området for trofiske lidelser begrænses..

Kirurgi i dybe årer med post-trombotisk sygdom udføres som regel med helede trofiske mavesår.

Udførelse af patogenetisk underbyggede kirurgiske indgreb på det venøse system i de nedre ekstremiteter gør det muligt at fjerne krænkelser af blodudstrømningen, stoppe de vigtigste manifestationer af venøs hypertension og skabe betingelser for epitelisering af trofiske hudfejl.

Således afhænger kirurgisk taktik hos patienter med CVI og trofiske lidelser i det bløde væv i de nedre ekstremiteter af karakteristika ved regionale forstyrrelser i blodudstrømning og sværhedsgraden af ​​trofiske ændringer i blødt væv. En differentieret tilgang til kirurgisk behandling af denne kategori af patienter undgår komplikationer uden at mindske radikaliteten af ​​det kirurgiske hjælpemiddel. Kirurgisk korrektion af venøs udstrømning hos patienter med dekompenserede former af CVI i de nedre ekstremiteter fører til en vedvarende forbedring af de funktionelle parametre for mikrocirkulation, der manifesteres ved et fald i patologisk forøget kapillær permeabilitet og funktionel aktivitet af neutrofil granulocytter i mikrovasculaturen, samt en stigning i perfusion af underben.

En separat overvejelse er spørgsmålet om udførelse af autodermoplastik af en mavesår ved excision af et trofisk mavesår eller uden det. Det skal bemærkes, at udførelse af denne type kirurgisk indgreb uden at tackle årsagerne til venøs hypertension i de nedre ekstremiteter som regel ikke fører til succes. I de fleste tilfælde forekommer et stykke tid efter operationen et tilbagefald af sygdommen eller transplantationsnekrose i den umiddelbare postoperative periode. Histologiske undersøgelser af materiale fra trofiske mavesår overbeviser overbevisende om, at væksten af ​​ungt epitel forekommer både på grund af kanterne på mavesåren og epitelet i de sekretoriske og udskillende sektioner af svedkirtlerne. Selv i nærvær af omfattende ulceration over området er der således alle forudsætninger for dens epitelisering i korrektion af hæmodynamiske lidelser (fig. 9).

Fig. 9 Udseende af en patient med et omfattende trofisk mavesår før og efter behandling

Behovet for plastisk lukning af et mavesår kan forekomme med et forlænget forløb af den patologiske proces, hvilket førte til irreversible ændringer i hud og subkutant væv med et fuldstændigt tab af deres regenererende evner. I sådanne tilfælde udføres dermatolipektomi efter korrektion af venøs udstrømningsforstyrrelse, efterfulgt af lukning af defekten med en delt hudflik. Behovet for sådanne kirurgiske indgreb er ganske sjældent - i 0,05 -1% af tilfældene.

Afslutningsvis skal det bemærkes, at behandlingen af ​​patienter med trofiske mavesår ved kronisk venøs insufficiens kræver integration af indsatsen fra specialister i grundlæggende videnskaber, læger på specialiserede hospitaler, ambulante afdelinger og patienten selv. Kun under denne betingelse er det muligt med succes at gennemføre det omfattende behandlingsprogram, der er nødvendigt for patienter med alvorlige forstyrrelser i udstrømningen af ​​blod fra de nedre ekstremiteter.

1. Bauerzaks J., Fleming I., Busse R. Patofysiologi ved kronisk venøs insufficiens. // Phlebolymphology. - 1998. - Nr. 7. - S. 1 - 7.

2. Vasyutkov V.Ya., Protsenko N.V. Trofiske sår i underbenet og foden. - M.: Medicin, 1993. - 160 s..

3. Vedensky A.N. Varicose sygdom. - L.: Medicin, 1983. - 207 s.

4. Saveliev V.S., Gologorsky V.A., Kiriyenko A.I. Phlebology: A Guide for Physicians / Ed. V.S. Savelyeva. - M.: Medicin, 2001.-- 641 s..

5. Gostishchev V.K., Khokhlov A.M. Patogenese af trofiske mavesår med åreknuder i de nedre ekstremiteter. // Kirurgi. - 1991. - Nr. 10. - S. 100-105.

6. Kiriyenko A.I., Grigoryan R.A., Bogachev V.Yu., Bogdanets L.I. Farmakoterapi ved kronisk venøs insufficiens i de nedre ekstremiteter. // Consilium medicum. - 2000. - adj. 1. - S.16 –22.

7. O, Donnel T. F. jr., McEnroe C. S., Heggerick P. Kronisk venøs insufficiens. // Surg. Clin. North am. - 1990. - Nr. 70. - s. 159-180.

8. Stoyko Yu.M., Shaydakov EV, Ermakov N.A. Omfattende behandling af kronisk venøs insufficiens i de nedre ekstremiteter på tidspunktet for trofiske lidelser. // Consilium Medicum. - 2001. - App. - S. 28 - 31.

Trofiske ændringer i huden i de nedre ekstremiteter med åreknuder

Patienter, der udvikler trofiske hudændringer med åreknuder i form af mavesår, har særlig risiko..

Sandsynligheden for dybe ulcerative læsioner og infektion i dem er meget stor, hvilket kan føre til en alvorlig generel tilstand.

Trofiske ændringer i huden i de nedre ekstremiteter kan ledsage mange andre sygdomme, hvis løb er gået ud af kontrol.

Årsager og klinisk billede af trofiske lidelser

De mest almindelige "skyldige" ved problemer med ernæring af væv i det berørte område er følgende sygdomme:

  • åreknuder på benene;
  • type 2 diabetes mellitus;
  • åreforkalkning;
  • infektiøse processer af kronisk art;
  • hjerte-kar-svigt med ødemer.

Prædisponerende faktorer i den patologiske proces kan være sådanne tilstande i kroppen:

  • overvægtig;
  • sen graviditet og postpartum perioden;
  • overdreven fysisk aktivitet;
  • traumatiske skader.

De første tegn på en krænkelse af trofiske bløde væv i det berørte område fremgår af en ændring:

  • hudfarve (rødme eller mørkere);
  • hudelasticitet (det bliver tyndt, skinnende, skrælning vises);
  • kløe, forbrænding og smerter i benene;
  • hævelse;
  • udseendet af bobler med gennemsigtigt indhold.

Hvis de første symptomer på venøs insufficiens eller andre problemer med blodkar og innervering af benene ignoreres, kan yderligere dyb skade på huden og subkutant væv i form af mavesår med purulent indhold blive forbundet.

Typer af trofiske ændringer i hudens ben

Udseendet af forskellige typer trofisk forstyrrelse af det ydre integument og underliggende væv kræver nøje opmærksomhed fra specialister og øjeblikkelig behandling af den underliggende sygdom og dens konsekvenser.

lipodermatosclerose

Hævelse af de nedre ekstremiteter af venøs eller hjerteoprindelse provoserer en ændring i permeabiliteten af ​​den vaskulære væg, som et resultat af hvilket den flydende del af blodet trænger ind i det subkutane væv og forårsager en gradvis ødelæggelse af cellulære strukturer. Huden strammes, bliver smertefuld.

På grund af mangel på ilt erstattes fedtvævceller med bindevæv, og kronisk betændelse udvikles. Manglen på behandling over tid fører til trofiske lidelser i form af mavesår.

hyperpigmentering

Mørkning af huden er et af de første tegn på udvikling af trofiske ændringer i form af mavesår. Alderspletter vises på grund af ødelæggelse af blodlegemer, der trænger fra det vaskulære leje ind i det omgivende væv. Pigmentering er oftest placeret på den indre overflade af benene.

Mikrobielt eksem

Stagnation i venerne skaber gunstige betingelser for udvikling af en infektiøs inflammatorisk proces på huden. Bakterielle patogener (streptococcus, staphylococcus) provoserer udviklingen af ​​en allergisk hudreaktion på baggrund af svækket immunitet.

Typer af forbindinger på underekstremiteten

Disse fænomener fører til udvikling af eksematiske læsioner. Patienten er bekymret over kløe, der intensiveres om natten og i stressede situationer. På grund af ridning skrider den inflammatoriske proces frem, hvilket manifesteres ved en pustulær læsion med dannelse af et mavesår.

Hudatrofi

På steder med forøget pigmentering lyses dækslet gradvist op, hvilket opstår som et resultat af atrofiske processer. En skarp komprimering af hudlagene fører til dannelse af riller og uregelmæssigheder, visuelt reduceres foden i volumen.

Den terminale fase af trofiske lidelser kaldes hvid atrofi..

Trofiske mavesår

Krænkelse af epitellagets integritet fører til dannelse af en huddefekt med dannelse af et mavesår. Gennemtrængning udvikles gradvist med skade på de dybe lag af huden såvel som subkutant fedt og muskler..

Diagnosticering

For at identificere tilstanden af ​​vener og arterier vil moderne undersøgelsesmetoder hjælpe:

  • duplex scanning af blodkar;
  • ultralydsprocedure;
  • computertomografi af vener;
  • Røntgenmetode med introduktion af kontrastmidler i det vaskulære leje.

For at identificere infektionens art er det nødvendigt at foretage en bakteriologisk analyse af purulent indhold fra såroverfladen. Resultaterne giver dig mulighed for at vælge den etiologiske behandling med aktuelle lægemidler.

En klinisk blodprøve viser graden af ​​den inflammatoriske proces (antallet af leukocytter og ESR) såvel som sværhedsgraden af ​​den allergiske reaktion ved eksem (eosinophilindhold).

Behandling

Wellnessaktiviteter har en markant virkning med en kompleks effekt direkte på læsionen og hele kroppen. Genopretning sker normalt ikke hurtigt: det tager lang tid at epitelisere et mavesår, så vær tålmodig og følg vedvarende råd fra specialister.

Generelle henstillinger

For at slippe af med hudlæsioner på grund af venesygdomme, bliver du nødt til at overveje din livsstil:

  • rydde op i maden;
  • overholde regimet for arbejde og hvile;
  • slippe af med dårlige vaner;
  • Brug elastisk bandage til problemområder.

Overholdelse af retningslinjerne for hygiejne hjælper med at forhindre infektion i såroverfladen.

Lægemidler

Medicin forbedrer venøs cirkulation og stofskifte i det bløde væv, påvirker patogenerne i den infektiøse proces i områder med mavesår.

System handling

For at normalisere venøs blodstrøm og vævstrofisme er følgende midler nødvendige:

  • venotonics (Detralex, Phlebodia, Troxevasin, Venoruton);
  • lægemidler til forbedring af kapillærcirkulation (Pentoxifylline, Nicotinsyre, Capilar, Eskuzan);
  • lægemidler, der stimulerer trofiske processer i det berørte væv (Actovegin, Solcoseryl);
  • bredspektret antibiotika (cephalosporiner, fluoroquinoloner, semisyntetiske penicilliner);
  • antihistaminer (Fenkarol, Tsetrin, Claritin);
  • antioxidanter (tocopherolacetat, ravsyre, mexidol).

Kursets varighed bestemmes af den behandlende læge.

Behandlingsvarigheden kan være lang (for venotoniske lægemidler). Antibiotikabehandling udføres i forbindelse med tarm-probiotika og antimykotiske midler..

Til aktuel brug

Salver og cremer til direkte påvirkning af læsionen har en positiv effekt, når de første tegn på sygdommen vises.

Korrektion af skæve ben uden operation

For at rengøre såroverfladen af ​​nekrotiske masser anbefales Iruxol salve. Chloramphenicol (et antibakterielt middel i sammensætningen af ​​lægemidlet) hæmmer aktiviteten af ​​patogen mikroflora.

Inhiberer aktivt mikroorganismernes aktivitet, aktuelle præparater:

Branolindvævservietter, der har en effektiv desinfektionsmiddel og antiinflammatorisk virkning, er en moderne måde at bekæmpe infektion på..

For at vaske mavesåret og frigive det fra nekrotisk væv anvendes følgende desinfektionsopløsninger, som kan bruges til at blødgøre forbinding:

  • Kaliumpermanganat;
  • Hexamidin (3%);
  • Hydrogenperoxid (3%);
  • 0,25% sølvnitrat;
  • Dioxidine;
  • Miramistina.

Salver har sårhelende egenskaber:

I tilfælde, hvor det haster med at fjerne den inflammatoriske proces, anvendes kortikosteroidbaserede lægemidler (Celestoderm, Lorinden A, Sinaflan). Disse salver anbefales ikke til langvarig brug, da de kan forårsage et fald i binyrefunktion.

Kirurgisk indgriben

I situationer, hvor konservativ terapi ikke har den forventede effekt, behandles spørgsmålet om kirurgisk behandling af mavesår med trofiske lidelser.

En måde at gendanne venøs cirkulation på er at fjerne en forstørret venøs knude. Et alternativ til denne effekt er sklerose i den berørte vene og laseroperation..

For at tackle trofiske lidelser i huden og underliggende væv udskæres et nekrotisk område med et mavesår. Dette fremskynder regenereringsprocesser og stimulerer reparation..

ethnoscience

Den terapeutiske virkning kan producere kompresser og lotioner baseret på følgende medicinske planter:

  • kamille;
  • morgenfrue;
  • Johannesurt
  • salvie;
  • bark af eg eller hvid pil.

En markant regenererende virkning er besat af olie fra havtorn og rosebær.

Naturlægemidler fra arsenal af alternativ medicin bør bruges med stor omhu og kun efter konsultation med din læge.

Forudsigelse og forebyggelse af trofiske lidelser

Forekomsten af ​​trofiske lidelser med hudsår er et prognostisk ugunstigt tegn, hvilket indikerer ineffektiviteten af ​​den tidligere behandling af åreknuder.

Terapikens taktik inkluderer en omfattende effekt ved hjælp af systemiske lægemidler og lokale lægemidler. Hvis konservativ behandling er ineffektiv i flere måneder, træffes der en beslutning om behovet for kirurgisk indgreb.

Forebyggelse af trofiske mavesår er rettidig behandling af åreknuder og overholdelse af anbefalinger til livsstils korrektion.

Patienter med en tendens til trofiske forstyrrelser i benets hud skal bære tøj fremstillet af naturlige stoffer og regelmæssigt udføre hygiejneprocedurer. Kvinder skal undgå at bære sko med højhæl.

Trofiske forstyrrelser i de nedre ekstremiteter skal behandles intensivt og til tiden: dette vil undgå dekompensering af tilstanden og trofiske lidelser i huden og underhuden ved dannelse af mavesår.

Ændring i hud på benene

Trofiske hudændringer med åreknuder forekommer oftest, hvis en syg person med alt ansvar ikke nærmer sig behandlingen af ​​sin lidelse, nemlig: ikke besøger en phlebologist på det rigtige tidspunkt, iagttager dårlige forholdsregler, nægter medicin og selvmedicinerer.

Årsager

Udviklingen af ​​trofiske mavesår er baseret på mange processer:

  1. Alvorlig skade, der kan forårsage skader, hvor mavesåret dannes.
  2. Langsom blodcirkulation og dårlig transmission af nerveimpulser til blodkar og væv.
  3. Diabetes mellitus og dens mange komplikationer.
  4. Alvorlig nerveskade.
  5. Kronisk eksem, dermatitis og svær allergi.
  6. Forbrændinger og forfrysning af forskellig alvorlighed.
  7. Forskellige sygdomme i lymfeknuder og akut lymfødem.
  8. Tromboflebitis og trin 4 åreknuder.
  9. Antiphospholipid Antibody Syndrome (SAFA) og forskellige autoimmune sygdomme.

Symptomer

Ved alvorlige trofiske lidelser bliver den berørte hud meget tynd, og patienten kan få forskellige skader, men dette er ikke de mest forfærdelige manifestationer af åreknuder:

  • svær hævelse og hævelse;
  • ubehagelig kløe, forbrænding og uudholdelig smerte i det berørte område, det berørte område af huden er meget varmere end hele kroppen;
  • tyngde i benene, især efter et langt fysisk arbejde og lang gåtur over lange afstande;
  • epidermal nekrose;
  • der vises lyse røde pletter, der er meget kløende og til sidst ændrer deres farve til mørk lilla;
  • den påvirkede hud er glat ved palpering og også let skinnende;
  • der dannes små bobler, der brister over tid, og erosion begynder som et resultat af denne proces;
  • gennem hudens porer udskilles lysegul pus.

Trofiske mavesår kan ikke kun dannes på det første lag af huden, men gå dybt ned i de blødende sår. En syg person oplever frygtelige smerter i sener og kalve i de nedre ekstremiteter. Risikoen for betændelse i knoglemarven, blødt væv forårsaget af mycobakterier øges.

Stadier af sygdomsprogression

Trofiske ændringer i huden er opdelt i flere stadier, der adskiller sig i metoden til eliminering og symptomer. Det vigtigste punkt i den videre dannelse af et trofisk mavesår er tilstedeværelsen af ​​et indledende trin, når åbenlyse symptomer endnu ikke er manifesteret, men der er en tendens til trofiske ændringer.

Scene 1

Hvis en person i sig selv har fundet flere sæler i lægemusklerne og / eller underbenene, som klør kraftigt, samt forskellige neoplasmer i form af svær ødemer, indikerer dette, at han er begyndt 1 trin med åreknuder. Oftest bemærkes følgende symptomer:

  • følelse af kulde;
  • kramper i de nedre ekstremiteter under søvn;
  • hudfarve ændres.

Udseendet af mørkerøde og blå pletter indikerer, at den indledende fase er ved at være færdig. Den første fase afsluttes, når skorpen i midten af ​​mavesåret under påvirkning af mørkebrun pus ødelægges. Den første fase af hver udvikler sig forskelligt: ​​op til flere uger eller 1-2 dage.

2 etape

Når det trofiske mavesår er fuldstændigt dannet, fortsætter åreknuder glat til det næste trin, hvor ødemer og andre, meget ubehagelige processer begynder at dannes. Midt i et trofisk mavesår begynder vævsnekrose. Lymfe og andre produkter af dødt væv, der udsender en dårlig lugt, udskilles rigeligt fra et åbent sår..

På dette dannelsesstadium, med en omhyggelig undersøgelse af materialet, identificerer lægen nye kolonier af patogene mikroorganismer. Mavesåret fortsætter med at vokse og udvikle sig, og dette fører til følgende lidelser:

  • trombose;
  • erysipelas;
  • nokardiose.

Resultatet af udviklingen af ​​anden fase af åreknuder er manglende evne til at træde på beskadigede fødder og dannelsen af ​​nye trofiske mavesår.

3 etape

Det varer normalt cirka 2 uger, men nogle gange kan denne periode vare 20-21 dage. Bunden og væggene i det trofiske mavesår opdateres dagligt med nye abscesser.

I mange afrikanske lande behandles åreknuder på dette tidspunkt med succes med Tsetse-fluerne, der lever af dødt væv og uden at påvirke den overlevende hud.

Ødem gradvis falder, tyktflydende pus ophører gradvist med at skille sig ud, og sår begynder at heles.

4. trin

Det trofiske mavesår er dækket med et tykt lag af huden, og pus begynder at udskilles under det. Dette trin i åreknuder forekommer 60-70 dage efter sygdommens begyndelse. I det sidste trin i åreknuder har patienten forfærdelige ar.

Sorter

Fra det faktum, at blodudstrømningen forstyrres i benene, forekommer trofiske ændringer på huden, som kan gå i en akut eller kronisk form. Og selv efter et fuldstændigt vellykket kirurgisk indgreb forbliver klare tegn på akut eksem og trofiske mavesår på patientens hud. Der er flere typer trofiske ændringer i væv:

  • trofiske mavesår;
  • hudatrofi;
  • bakterieeksem;
  • åreknudermatitis;
  • hyperpigmentering.

lipodermatosclerose

På grund af konstant ødem forstyrres epidermale cellers ernæringsproces, den venøse udstrømning og blodtrykket stiger. Sammensætningen af ​​blodet (dets flydende del, røde blodlegemer, hvide blodlegemer og blodplader) passerer langsomt gennem væggene i venerne, der er i huden og det subkutane fedtlag.

Som et resultat af dette begynder alle komponenter at nedbrydes, og der dannes gradvist et langt forløb af den inflammatoriske proces, som over tid kan føre til en langsom tilførsel af næringsstoffer til cellerne og derefter til vævsnekrose.

hyperpigmentering

Oftest forekommer trofiske forandringer i anklerne og i den nedre del af underbenet. En syg person har disse symptomer:

  • Følsomheden i huden falder.
  • Huden bliver tykkere.
  • Det bliver mørkt og gradvist får en lysebrun farve.

Hyperpigmentering er ikke så skræmmende, det er vigtigt at være opmærksom på ydre ændringer i hudens lemmer i tide og træffe foranstaltninger.

Mikrobielt eksem

Med stagnation af blod i venerne, immunsystemet, er det meget vanskeligt at tackle patogene mikrober, der formerer sig på patientens hud på rekordtid. Af denne grund udvikles svamp og sfærisk streptococcus aktivt på inflammationsstederne. Immunitet reagerer på disse irritanter med en stærk allergi, og bakterieeksem begynder hos en syg person.

Når eksem forværres, er huden meget kløende, ikke kun på steder, der er påvirket af en farlig lidelse, men i hele kroppen. Små film er adskilt fra huden, sår udvikler sig, der ligner meget slid, og derfor reduceres patientens velvære og livskvalitet kraftigt.

Hudatrofi

Huden, der er dækket med alderspletter, på de steder, hvor lipodermatosclerosis optræder, får gradvist en lysere skygge, men det betyder slet ikke, at åreknuder er ophørt med at vokse. Dette skyldes udviklingen af ​​hvid atrofi. Huden bliver tættere med palpering over tid, små grober vises. Underekstremiteten i det berørte område kan falde i størrelse..

Trofiske mavesår

Meget hurtigt stigning i volumen, helbred ikke i lang tid og til tider omdannes til en kronisk form.

Regelmæssigt heles det trofiske mavesår lidt, men efter et stykke tid begynder det at blø igen og udskiller lysegul pus. Ved kæmning kommer patogene bakterier i trofiske mavesår.

I dette tilfælde skal en syg person øjeblikkeligt aftale en kvalificeret phlebolog og gennemgå en grundig undersøgelse.

Rutinindhold i produkter

Forebyggelse af trofiske ændringer

Følgende forebyggende foranstaltninger er af stor betydning for trofiske ændringer i huden fra åreknuder i de nedre ekstremiteter og små bækken:

  • Langsom gang (helst barfodet på græsset).
  • Medicinsk massage ved hjælp af massage eller babycreme samt helbredende balsamer og æteriske olier.
  • Dosering med koldt vand.
  • Koldt og varmt brusebad.
  • Svømning i poolen med eller uden sportsudstyr.
  • Køb behagelige sko lavet af ægte læder.
  • Stop med at ryge rør og cigarer.
  • Drik ikke alkohol.
  • Overvåg nøje blodsukker og dårligt kolesterol.
  • Ekskluderer helt kager, kager, chokolade (især mælk og hvid), boller, tærter, cookies, kulsyreholdigt sødvand, juice, frugtdrikke, fabriksfremstillede nektarer og andre sukkervarer fra kosten.
  • Bær elastiske bandager, kompressionsstrømper eller knæhøjder. Disse produkter forhindrer forekomst af ødemer og tonerer blodkarene..

Forskellige betændelser i huden i de nedre ekstremiteter og bækkenet med åreknuder bliver ofte kroniske, hvilket fører til alvorlige konsekvenser. Hvis trofisk hud ændres under diagnose og passende behandling, kan du ikke kun eliminere den inflammatoriske proces, men også slippe af med trofiske mavesår.

Hvordan forskellige mennesker forholder sig til deres kroppe. For eksempel blev der opdaget noget pigmentering af huden på benene, hvis årsager er ukendte. Hvad skal man gøre?

Nogle gange, offensivt, er folk meget opmærksomme på nogle formationer på huden på deres ben. Dette gælder især for en person, der bærer bukser hver dag. Du bemærker muligvis ikke med det samme, at du, det viser sig, dannede et bestemt mærke. Hvornår blev det dannet? I går? Måske for en uge siden? Ja, hvem ved, hun vil selv passere!

Emner for kommende webinarer:

  • Hvordan man taber sig uden viljestyrke, og så vægten ikke vender tilbage igen?
  • Hvordan man bliver sund igen uden piller på en naturlig måde?
  • Hvor kommer nyresten fra, og hvad man skal gøre, så de ikke vises igen?
  • Hvordan man stopper med at gå til gynækologer, føde en sund baby og ikke blive gammel i en alder af 40?

Hej mine venner! Jeg er Svetlana Morozova. Den anden ekstreme er overdreven opmærksomhed på den mindste plet, når folk øjeblikkeligt skynder sig at dække det (med fundament, f.eks. Hvis det er på et iøjnefaldende sted) eller cauteriser med jod, strålende grønt og aftørres med alle midler i træk. Som et resultat forværrer de kun tilstanden, opnår at en lille plet stiger i størrelse, begynder at kløe og skade.

Ingen argumenterer for, at du er nødt til at behandle din krop tilstrækkeligt, og hvis der er dannet en slags plet på benet, er det ønskeligt at vide grundene til dette alligevel..

Naturmaling - Melanin

Pletterne på benene er af to typer:

Vaskulære er normalt røde eller blå og forekommer enten på grund af ruptur af karret eller på grund af deres stabile ekspansion.

Pigmentpigmenter dannes på grund af den rigelige syntese af pigmentet melanin. Det er dette pigment, der bestemmer vores hårfarve, øjne og hudfarve. Men i strid med dens syntese med melanocytter (cellerne, der producerer det), akkumuleres det i form af mørke områder i forskellige væv.

Pletter er ikke kun mørke, men også meget lyse, som om de misfarves. Hvide pletter kaldes vitiligo. De er smertefri, men på grund af manglen på pigment får de let solskoldning. De er forårsaget af fuldstændig fravær af melanin. Deres grunde er ikke blevet undersøgt nøjagtigt, bestemt er dette en metabolisk lidelse, især med diabetes. Tendensen til vitiligo er undertiden arvet.

Hvad der forårsager pigmentering

Årsagerne til udseendet af ufarlige pletter er meget forskellige:

  1. Phlebeurysm. Blod i de nedre ekstremiteter stagnerer, forskellige stoffer derfra begynder at opsuge det omgivende væv. Hvis der vises brune eller røde pletter på benene kombineret med hævelse i benene, som intensiveres ved udgangen af ​​dagen, er dette en grund til at formode, at åreknuder udvikler sig. Nødt til hastigt at se en læge, ellers kan du vente på ikke-helende trofiske mavesår!
  2. Sygdomme i det kardiovaskulære system, øget skrøbelighed i blodkar (med for eksempel manglende rutine), vaskulitis (betændelse og ødelæggelse af karvæggen), overbelastning i underkroppen medfører også grimme mærker.
  3. Diabetes. På grund af underernæring i væv vises røde pletter på benene, med tiden ændrer de sig og bliver pigmenterede, brune. Mekanismen for deres oprindelse er ikke kendt nøjagtigt.
  4. Metabolsk sygdom. Mangel på vitamin A, C, PP kan forårsage brune pletter, og en mangel på B-vitaminer er tværtimod let.
  5. Overvægtig. Ekstra kilogram og undertiden titusindvis af kg øger belastningen på benene og deres kar, stagnation forekommer, stoffer udtømmes i det omgivende væv, der dannes pletter på disse steder.
  6. Graviditet er faktisk en kombination af årsager 4 og 5: metabolske forstyrrelser forårsaget af hormonelle ændringer i kroppen af ​​den vordende mor og overskydende vægt, som overbelaster karene i de nedre ekstremiteter.
  7. Skader. Pigmentmærker efterlader forbrændinger bag dem. De kan forekomme på stedet med skrabninger. Udskæringer ved barbering af ben eller skader på grund af dårlig depilering kan også provosere forkert melaninsyntese. Stramt tøj (stramme bukser, især hvis du sidder der i lang tid og bevægelsesfri, for eksempel på arbejdet) hindrer den normale blodcirkulation i benene, indsnævrer blodkar, hvilket igen fører til stagnation.
  8. Langvarige kroniske sygdomme i leveren, skjoldbruskkirtlen, binyrerne og nyrerne kan også forårsage infiltration af forskellige pigmenter på huden på hænder og fødder, selv i ansigtet og omkring øjnene..

Andre årsager til benpigmentering:

  1. Allergi mod kosmetik. Når du bruger lotions eller depilationsprodukter i lav kvalitet, kan der forekomme en vedvarende allergisk reaktion..
  2. Øget sveden nogle steder fører næsten altid til pigmentering af stærkt svedne områder.

Dette inkluderer også hyperhidrose i foden - overdreven sved i fødderne. Reaktion på bestråling med ultraviolet, røntgenstråler og infrarød stråling. Med en overflod af ultraviolet udvikler den såkaldte fotografering. Det udtrykkes primært ved den ujævne fordeling af melanin i huden..

Aldersrelaterede ændringer. Vi så alle bedstemødre, hvis arme og ben var fuldstændigt strøddede med "fregner", som de aldrig havde haft i deres ungdom. Fra 50-årsalderen mister hudceller gradvist deres evne til at afbryde pigmentproduktionen..

Dette sker ikke det samme for alle; der er en arvelig disposition.

Hvad skal man gøre?

Det vigtigste er behandlingen af ​​den underliggende sygdom

Det er bedre at starte med en terapeut, der bestemmer, hvilken læge du skal gå til næste. Dette kan være en endokrinolog, dermatolog, phlebologist eller andre specialister.

Ifølge statistikker forekommer pigmenterede "blots" hos kvinder oftere end hos mænd.

Dette er forståeligt, fordi kvinder med faktorer, der forårsager pigmentforstyrrelser, er meget mere almindelige - fra graviditet til hårfjerning og iført stramme bukser.

Generelle tip, der ikke skader med nogen form for pletter

Udseendet af pletter skal få os til at tænke: hvad laver vi forkert? Dette er en lejlighed til at:

  • Normaliser din kost, forbrug nok vitaminer og mineraler.
  • Hold dig til en aktiv livsstil, gå i fysioterapi.
  • Tabe sig.
  • Brug ikke kosmetik af lav kvalitet, der kan forårsage allergi..
  • Brug ikke solbadning.
  • Afslut dårlige vaner.

Hvis det efter konsultation med en læge viste sig, at de tilsyneladende pigmentpletter ikke udgør en særlig fare, kan du prøve at blegge dem med folkemiddel:

  • lav lotions af friske agurker;
  • Citron
  • vandmelonmasse;
  • jordbær;
  • viburnum.

Hvad er en blodprøve til

I dette tilfælde skal du sikre dig, at sådanne procedurer ikke forårsager hudirritation eller -skrælning.

Under spotting må du ikke baskere i solen, fordi det kan annullere alle dine anstrengelser.

Vi undersøgte pigmentering af huden på benene, årsagerne er klare. Det er alt. Se alle sammen!

Trofiske hudændringer med åreknuder

Indhold:

Åreknuder i de nedre ekstremiteter - en vedvarende ændring i deres bredde og længde i stigningsretningen, ledsaget af lokal forringelse af blodgennemstrømningen, ventilfejl. Åreknuder optræder som et resultat af patologier i væggene i venerne, deres ventilapparat eller en genetisk bestemt defekt i strukturen af ​​blodkar.

I lang tid kan sygdommen kun være en kosmetisk defekt..

Forløbet af åreknuder fører til smerter, hævelse, mørk hud og undertiden til dannelse af trofiske mavesår.

Hvem har åreknuder?

Sygdommen er ekstremt udbredt: Cirka 15% af mennesker fra hele befolkningen i en eller anden grad lider af manifestationer af åreknuder. Efter 70 år observeres sygdommen hos mere end 70% af mennesker. Oftest er kvinder fra 20 år syge (5 gange oftere end mænd).

Årsager til åreknuder i de nedre ekstremiteter

Patogenesen af ​​sygdommen inkluderer en krænkelse af funktionerne i de venøse ventiler og et fald i elasticiteten af ​​venens vægge, hvilket resulterer i, at der er en omvendt strøm (tilbagesvaling) af blod og en afmatning i dens strøm.

Stigende pres fører til strækning af vaskulære fibre og deres ekspansion, udvikling af kronisk venøs insufficiens.

Leukocytter, der er tilbøjelige til vaskulære celler, fremkalder betændelse i venerne langs al tykkelse af deres vægge og ventiler, hvilket kan forårsage forekomsten af ​​trofiske mavesår.

Årsagerne til udviklingen af ​​sådanne processer er:

  • Medfødt svaghed i væggene i venerne eller ventilapparatet, bindevæv, obstruktion af dyb vener, arvelig disponering for åreknuder.
  • Periodisk stigning i progesteronkoncentration hos kvinder, hvilket påvirker løsnelsen af ​​ventilfibre og venevægge.
  • Tumorer i de nedre ekstremiteter, mavehulen, fistler i venerne.
  • Benskader.
  • tromboflebitis.
  • Endokrine sygdomme.
  • Reumatoid arthritis, osteoporose.
  • Forstoppelse, lungesygdom (på grund af øget intra-abdominalt tryk).
  • At tage hormonelle prævention.
  • Stillesiddende livsstil, stagnation af blod i de nedre ekstremiteter.
  • Forlænget ophold på ens ben, for eksempel på grund af erhvervet.
  • Fedme.
  • Ernæring med et overskud af fedtholdige fødevarer med højt kalorieindhold, en lille andel fiber.
  • Iført sokker, strømpe med stramme elastiske bånd, korsetter, stramning, højhælede sko.
  • Alkohol, rygning.

Udvidelse af venerne under graviditet er den hyppigste forekomst af de første tegn på åreknuder, som er forbundet med en ændring i den hormonelle baggrund og stigende kropsvægt hos en kvinde. Hos mænd kan sygdommen forekomme under hårdt eller fysisk arbejde eller arbejde i opretstående stilling (læssere, værktøjsarbejdere), mens du træner nogle sportsgrene.

Klassificering af åreknuder

Afhængig af formen på de udvidede årer, kan de være:

  • poset;
  • Serpentine;
  • cylindrisk;
  • dilaterede subkutane kapillærer;
  • blandede former.

På grund af sygdommens forekomst er de opdelt i:

  1. Medfødte åreknuder.
  2. Primære (idiopatiske) åreknuder - uden nøjagtigt fastlagte årsager.
  3. Sekundære åreknuder (post-traumatisk, post-trombotisk osv.).

Symptomer og tegn på åreknuder

Med åreknuder påvirkes hovedsageligt overfladiske vener - femoral-popliteale, små, store saphene.

Mindre ofte er dybe vener også inkluderet i den patologiske proces - femoral, tibial, inferior vena cava, iliac vener. Åreknuder er kendetegnet ved en langsom udvikling - i et dusin eller flere år.

De vigtigste kliniske tegn på sygdommen er:

  • tyngde i benene;
  • hurtig træthed;
  • udseendet af "edderkoppearter" (udvidede kapillærer);
  • en følelse af fylde i kalvene;
  • brændende, ømhed i lemmerne;
  • periodisk, senere - konstant hævelse af fødder, ben;
  • nattekramper;
  • visualiserede udvidede årer;
  • fantasisk vredende kar, gennemskinnelige gennem huden, venøse knudepunkter;
  • skarp smerte i benene;
  • generel cyanose i huden;
  • mørke pletter.

Alvorligheden af ​​symptomkomplekset er højere om aftenen, efter fysisk anstrengelse, i varmt vejr.

Hvis der konstant observeres hævelse og misfarvning af huden, indikerer dette udviklingen af ​​kronisk venøs insufficiens.

Hvis ubehandlet i de sene stadier af åreknuder, vises tegn på spredning af arvæv i det subkutane fedtlag (lipodermatosclerosis) og trofiske mavesår.

Udviklingsstadier

Sygdomsforløbet kan omfatte flere udviklingsstadier:

  1. Indledende fase (kompensation). Mindre kosmetiske defekter (edderkoppårer) til stede, ingen klager.
  2. Anden etape. Buede udvidede vener, let hævelse i anklerne, lette nattesmerter vises.
  3. Den tredje fase (subkompensation). Rapportering observeres, nattekramper i leggene, træthed i benene, en følelse af muskelfylde, hudpigmentering.
  4. Den fjerde fase (dekompensation). Kraftig hævelse i fødderne, anklerne, en kraftig stigning i blodårerne, akut smerte, kløe, alvorlige kramper. Der er ofte tegn på thrombophlebitis, trofiske mavesår.

Konsekvenserne af sygdommen for mennesker

Sygdommen er tilbøjelig til langsom, men stabil progression..

Uden passende behandling bliver åreknuder ikke kun en klar kosmetisk defekt, men kan også forårsage en patients handicap.

Traumer i de berørte årer fører til svær blødning, som kræver akut lægehjælp. Udviklingen af ​​kronisk venøs insufficiens er årsagen til dannelsen af ​​trofiske mavesår, som ikke heles alene og som er meget vanskelige at behandle.

De mest almindelige komplikationer af åreknuder (op til 25% blandt alle tilfælde) er tromboflebitis (betændelse i venens vægge) og trombose (blodpropper i karene).

I dette tilfælde øges hævelsen i benene hurtigt, hvilket er ledsaget af svær smerte. Den største fare for denne tilstand er adskillelse af en trombe og dens indtræden med en blodstrøm i lungerne og lukter lumen i lungearterien (tromboembolisme).

I de fleste tilfælde er denne sygdom dødelig..

Diagnosticering

Efter undersøgelse og indsamling af anamnese udfører lægen funktionelle tests (klemme venerne med en turnet med en ændring af position for patienten), og instruerer også patienten for dopplerografi af venerne i de nedre ekstremiteter, angioscanning ved hjælp af en ultralydsmaskine eller radiografi med et kontrastmiddel, reovasografi (bestemmelse af blodtilførsel og graden af ​​åreknuder). I nærvær af åbne trofiske mavesår udføres radionuclide phleboscintigraphy..

Hvilken læge skal jeg kontakte med åreknuder?

Diagnose af veneudvidelse og dens behandling udføres af phlebologer, angiosurgeons.

Behandling af åreknuder i de nedre ekstremiteter

I begyndelsen af ​​udviklingen af ​​sygdommen bruges lægemiddelterapi af sygdommen. De samme lægemidler bruges også som yderligere foranstaltninger til bekæmpelse af åreknuder på ethvert trin:

  • Venotoniserende medikamenter (restaurering af veneelasticitet, forbedring af vævstrofisme, blodmikrocirkulation) - tabletter og dråber detralex, venoruton, ascorutin, endotelon, glivenol, tribenol, vazobral, eskusan, anavenol, endothelon.
  • Salver og venotoniske cremer - troxevasin, lyoton gel, essaven, venetan.
  • Antikoagulantia (middel til at forhindre trombose) - heparin, hirudin, phenindione, aspirin. Parallelt anvendes heparinsalve lyoton 1000.
  • Trombos “opløsningsmidler” (antiplatelet midler) - persantin, trombonyl.
  • Når trofiske mavesår optræder, foreskrives anginin, forhindret, pentoxifylline.

Den konservative behandling af åreknuder suppleres med følgende metoder:

  • Sørg for hyppig hvile på benene, hvilket eliminerer langvarig stående stilling.
  • Kontrast lemmer bruser.
  • Let fodmassage.
  • Bæret specielt undertøj (strømper, knæ-højder), lavhælede sko.
  • Komprimeringsmetode (elastisk bandage for at forbedre blodgennemstrømningen, forhindre blodstagnation).
  • Fysioterapi (magnetiske felter, diadynamiske strømme, elektroforese).

I nærvær af trin 1-3 i udviklingen af ​​åreknuder anvendes sklerose - introduktion af specielle stoffer i en patologisk ændret vene, hvilket får væggene til at "klæbe sammen" og ophøre med at fungere.

Det bruges til at eliminere udvidelsen af ​​små årer, fjerne "edderkoppevene".

De vigtigste lægemidler, der bruges til skleroterapi af vener, er varicocid, thrombovar, scleroin blandt importerede - fibrovein.

Moderne metoder til behandling af åreknuder er:

  • Laserbehandling (laserkoagulation). Tillader at eliminere ikke kun tegn på åreknuder, men også trofiske mavesår. Metodens effektivitet er op til 98%. Princippet med metoden er ødelæggelse af væggene i den udvidede ven og forseglingen af ​​dens lumen. Det bruges til at øge venens bredde til 1 cm.
  • Koagulering af radiofrekvens. En minimalt invasiv måde at eliminere venøs ventilinsolvens uden snit, samt ødelæggelse af de berørte årer. Ligesom lasermetoden til behandling kræver det ikke, at patienten skal være på hospitalet under lokalbedøvelse.
  • Kryo- eller termisk destruktion. Bruges primært til behandling af "edderkoppearter".
  • Miniflebektomi - blodåreudskæring gennem en punktering uden snit, uden sutur.

Med udvidelse af store årer og i alvorlige tilfælde af sygdommen anvendes kirurgi:

  • Phlebectomy - fjernelse af en blodåre gennem et snit i huden med samtidig ligering af de kommunikative vener. En sådan operation er kontraindiceret under graviditet, de sidste stadier af sygdommen med dannelse af trofiske mavesår, i alderdom.
  • Babcock-operation - udskæring af endoskopisk vene gennem 3 små indsnit.
  • Troyanovs operation - bandager en vene i området for hendes ventil.
  • Operation Narata - fjernelse af årer og åreknuder samt trofiske mavesår.

Rehabilitering efter operationen kan vare op til 6 måneder. På dette tidspunkt kan du ikke bruge hårde vaskeklude til at vaske dine fødder, bære stramt tøj, løfte vægte, gå meget. Træningsterapi anbefalet af din læge udføres regelmæssigt..

Behandling efter folkemetoder

Brug af traditionel medicin vil hjælpe med at tackle åreknuder og forhindre dens progression:

  1. 1 skefuld kamilleblomster, salvie-urt, 2 spsk kastanjefrugt (hakket), 1 tsk. bland stivelse, hæld 200 ml. smeltet kyllingefedt, varm i 2 timer i et vandbad. Kogt salve fedtfødder hver dag.
  2. Med trombose er du nødt til at tage infusioner af urter, der har en blodfortyndende virkning: medicinsk sødkløver, malurt, hindbærblad, strøg, lakridsrod, lindblomster.
  3. Styrke væggene i blodkarens infusioner af kastanje, immortelle, valerian, dild, hvid mistelten.
  4. Kompresser med en sådan afkogning påvirker positivt tilstanden af ​​vener: 1 ske kastanje blomster, marshmallow rod, kamille blomster, comfrey rod brygges 1 liter. kogende vand, varm i 10 minutter, lad stå i en time. Derefter fugtes en klud med produktet og påføres de berørte områder i 30 minutter.
  5. Hvis venerne svulmer voldsomt, kan du binde skiver af grønne tomater om natten og sikre dem med et bandage. Om morgenen forbedres lemmernes tilstand betydeligt. Blandingen af ​​hakkede urter af malurt og yoghurt, der påføres fødderne under en klamfilm og bandage, har samme virkning..

Livsstil og anbefalinger til åreknuder

Ernæring til åreknuder skal være afbalanceret og også have fokus på at styrke væggene i blodkar. Til dette formål udvikles en diæt, der inkluderer en tilstrækkelig mængde protein, "langsomme" kulhydrater, vegetabilske fedtstoffer og en begrænset mængde animalsk fedt. Sørg for at indtage friske urter, citrusfrugter, ananas, ris, som bidrager til forbedring af vævstrofisme og blodmikrocirkulation.

Hvis der ikke er tegn på thrombophlebitis, kan du udføre specielle øvelser til åreknuder (ved hjælp af elastisk kompression):

  • "Cykel" i en udsat position;
  • “Saks” i samme position;
  • cirkulære bevægelser af fødderne (siddende, liggende);
  • stigningen af ​​lige ben med 30-40 cm. siddende på en stol;
  • krydsning af ben hævet med 20 cm fra en siddende stilling;
  • gå rundt i lejligheden på tæer.

Hver aften efter arbejde kan du tage fodbade med et par spiseskefulde havsalt og 5 dråber eukalyptusolie og derefter massere fødder, ben, kalve forsigtigt.

Forebyggelse af åreknuder

Foranstaltninger til forebyggelse af åreknuder kan reducere risikoen for at udvikle denne sygdom markant:

  1. Aktiv livsstil, svømning, cykling.
  2. Regelmæssige opvarmninger af lemmer og krop under arbejde, især siddende.
  3. Periodisk benhøjde, når du står.
  4. Bekæmpelse af fedme.
  5. Bær behagelige mellemhælede sko.
  6. Brug af hormonelle antikonceptionsmidler kun under opsyn af en læge.
  7. Brug af kompressionsstrømper til sport, andre belastninger.
  8. Forebyggende gymnastik til benene, massage, venotonik, brug af salver (især med en arvelig disponering for åreknuder).
  9. Undgåelse af varme damprum, saunaer.
  10. Overvågning af vener en gang om året.

Symptomer og behandling af trofisk hudændring med åreknuder folkemedicin

Hvis der er sket trofiske hudændringer med åreknuder, er behandling med folkemedicin i kombination med hovedterapien en god og effektiv måde at slippe af med sygdommen.

Åreknuder er en kronisk sygdom, der manifesterer sig i strid med blodudstrømningen, hvilket resulterer i øget venetryk.

Alle blodkar er forsynet med ventiler, der hjælper med at føre blod op og forhindre stagnation i de nedre ekstremiteter. Men i tilfælde af, at ventilbetjeningen mislykkes, bliver blodstrømmen uberegnelig.

Efter dette vises den hurtige udvikling af åreknuder, og i fravær af rettidig behandling forekommer trofiske mavesår.

En trofisk mavesår er en komplikation, der opstår på grund af åreknuder. Det er en alvorlig bløddelslesion..

Det forekommer med et avanceret stadium af åreknuder, når der er en krænkelse af udstrømningen af ​​blod og stagnation i venerne. Trofiske mavesår kompliceres ofte af infektioner..

En sådan sygdom er ikke kun et æstetisk problem, men også en trussel mod menneskers sundhed og liv..

Det kliniske billede af sygdommen

Dette problem har mange symptomer. Selv det mindste trofiske mavesår påvirker det venøse system. Patienten kan opleve tyngde i lemmerne, øget hævelse, muskelkramper, kløe, forbrænding.

På stedet for læsionen øges pigmentering af huden, dermatitis og eksem forekommer. Den berørte hud har et "lakeret" udseende, smerter og spændinger vises. Lymfødem udvikler sig markant (nedsat lymfatiske udstrømning).

Det er kendetegnet ved udseendet af små dråber på huden svarende til vand.

Efter nogen tid forekommer en nekrose af overhuden på hudstedet. Denne tilstand kaldes hvid atrofi. Patienten bemærker muligvis ikke øjeblikkeligt skaden, fordi ændringen påvirker et lille område af hudoverfladen. Det får en rødlig farvetone og fugtighed..

Et trofisk mavesår er normalt dækket med en tør skorpe. I fremtiden, hvis ubehandlet, øger trofiske læsioner på huden og forværres endnu mere. I den mest forsømte form smelter små mavesår ind i en fælles defekt, og hele hudoverfladen påvirkes af et stort antal forsømte mavesår.

Sygdomme som trofiske mavesår udvikler sig ikke kun på hudens overflade, der er tilfælde af læsioner dybt ind i såret. Patienten har svær smerte, kalvesygdom eller sener i ekstremiteterne. På baggrund af komplikationer kan osteomyelitis vises.

Behandling af trofiske mavesår med åreknuder udføres på flere måder:

  • kirurgisk indgreb i tilfælde af et forsømet påvirket område af et mavesår;
  • folkemiddel;
  • konservative metoder (behandling af mavesår med antiseptika og salver, eliminering af nekrotisk væv);
  • fysioterapi;
  • lægemiddelterapi.

I mangel af rettidig hjælp kan et trofisk mavesår forårsage alvorlige komplikationer og livstruende.

Fordele og ulemper ved traditionel medicin

Når du starter behandling med mavesår, skal du altid konsultere en læge. Hvis du har alvorlige hudlæsioner og dybe mavesår, skal du ikke søge hjælp fra alternative metoder for ikke at forværre situationen. Ofte anvendte opskrifter på alternativ medicin kun til heling af trofiske sår eller beskadigede hudområder.

Traditionel medicin foreslår at bruge forskellige naturlige ingredienser, vegetabilske olier, tinkturer af medicinske urter, juice fra nogle planter. Der er eksotiske måder at slippe af med mavesår. For eksempel involverer en af ​​dem brugen af ​​rått kød. Specialister anbefaler ikke at bruge sådanne metoder, da de kan være sundhedsskadelige.

Effektive metoder til bekæmpelse af sygdommen

For at gøre det trofiske mavesår hurtigt helet skal du bruge hjemmelavede salver baseret på naturlig bihonning. For at forberede denne infusion skal du blande 1 kyllingeprotein og 1 spsk frisk honning. Insister 3 timer.

Behandl det berørte område med brintperoxid, påfør derefter det forberedte produkt på det og indpak huden med cellofan. Dæk med et rent bandage. Hold kompressen på dine fødder i 8 timer. Efter dette skal du udskifte med en ny..

Udfør alle nødvendige manipulationer under sterile forhold.

Du kan lave en æggeblomsalve. Bland kyllingeblomme og 5% jod i lige store mængder. Opbevar den resulterende masse på et køligt sted. Påfør salven udelukkende på såret og undgå kontakt med sund hud. Dressing en gang om dagen.

Du kan blande 100 g harpiks gran, bivoks, frisk voks og smult. Kog den resulterende masse. Fortynd 1 liter rent vand og tilsæt 1 spsk. l quicklime. Skyl mavesåret med denne væske. Påfør kogt frisk salve på det smertefulde område. Selv de mest komplekse og svære sår behandles med denne salve. De heles efter 6 forbindinger.

Behandling med bakker fungerede også godt. Det er nødvendigt at fortynde kaliumpermanganat i vand til en lyserosa farvetone. Opbevar det berørte område af huden i det i 30 minutter. Derefter fortyndes 100 ml calendula med 1 liter vand og opbevares i denne opløsning i 30 minutter. Det sidste bad leveres med tinktur af eukalyptus. Efter proceduren skal du anvende en bandage på mavesåret.

Du kan hælde 9 liter kogende vand 1 kg sigtet birkeaske. Insister 2 timer. Sænk det berørte ben i en varm væske i 30 minutter.

En komprimeringsbehandlingsmetode kan også være effektiv. Du skal blande 25 g vaselin med alkohol tinktur af calendula og 1 kop små blomster af calendula. Den resulterende blanding påføres det berørte område af huden..

Du kan fugte friske kålblader i naturlig havtornsolie, fastgøres til mavesåret og lade, indtil bladet helt tørrer.

Undertiden bruges en metode til behandling med lotioner. For at gøre dette, mal friske bregne blade i en kødslibemaskine. Hæld vand og insister på et varmt, lyst sted i 6 dage. Sil og behandl de berørte mavesår med en fugtet, blød klud.

I den følgende opskrift skal du tilføje et par gram pulveriseret forbrændt alun i 100 ml kogende vand. Skyl trofiske ændringer på huden med denne opløsning. Alum behandler perfekt ulcerative ændringer, strammer de berørte kanter og klarer sårbetændelse..

Det er bevist af specialister, at patienter, der behandler trofonsår med alternative metoder, kan slippe af med problemet ganske effektivt, hvis alt gøres korrekt og rettidig. Efter et fuldt behandlingsforløb forbliver lyserøde pletter på det berørte område. Forarbejd ikke yderligere og rør ved dem. De vil gå alene på cirka 2 uger.

Forebyggende handlinger

Forebyggelse af forskellige trofiske ændringer er behandling af sygdomme, der bidrager til deres udvikling. Det kan være kronisk arteriel insufficiens, åreknuder.

Det er nødvendigt at opgive langvarigt stillesiddende arbejde, lang hypotermi, fysisk arbejde, tunge belastninger, arbejde i varme butikker. Patienter, der lider af åreknuder, skal bruge elastiske bandager eller medicinsk strik, samt fuldt ud følge alle lægens anbefalinger..

Ofte forekommer trofiske ændringer med dårligt helede åreknuder. Derfor skal man sørge for at forhindre åreknuder..

Fødderne skal hvile ved den mindste begyndelse af symptomer, såsom ødemer. Du kan begynde at bruge forskellige geler eller salver. Glem ikke forskellige diæter og gymnastik. Ved de første tegn på trofiske mavesår skal man være opmærksom på hygiejnen i det berørte område.

Forudsat at ændringer i huden bemærkes til tiden og behandlingen udføres korrekt og korrekt, kan små trofiske mavesår elimineres fuldstændigt.

En omfattende, korrekt udført behandling undgår forekomsten af ​​trofiske ændringer.

Trofiske sår - en sygdom, der opstår på grund af den forsømte tilstand af blodkar eller hud. Komplekset med nødvendige terapeutiske foranstaltninger hjælper med at undgå forekomst af mavesår. I tilfælde af en stigning i mavesår i det berørte område, skal du straks konsultere en læge og begynde at løse problemet så hurtigt som muligt.