74. System af den underordnede vena cava, området med udstrømning af blod deri

Systemet med den underordnede vena cava dannes af kar, der samler blod fra de nedre ekstremiteter, vægge og organer i bækkenet og bughulen.

Den underordnede vena cava dannes fra sammenløbet af de venstre og højre almindelige iliac vener i niveauet af IV-V i lændehvirvlerne. Længden af ​​den abdominale del af den inferior vena cava er 17-18 cm, og pectoralvenen er 2-4 cm. Til venstre er venen i kontakt med abdominal aorta. I bughulen er vene dækket med et lag parietal peritoneum. Fra begyndelsesstedet stiger den underordnede vena cava, passerer derefter gennem den samme åbning af membranen, og falder ned i hulrummet i den perikardielle sac, strømmer øjeblikkeligt ind i det højre atrium.

Den underordnede vena cava og dens sideelver. 1 - inferior vena cava (v. Cava inferior); 2 - binyreven (v. Suprarenalis); 3 - renal vene (v. Renalis); 4 - testikulære årer (vv. Testikularer); 5 - almindelig iliac ven (v. Iliaca communis); 6 - lårvene (v. Femoralis); 7 - ekstern iliac vene (v. Iliaca externa); 8 - intern iliac vene (v. Iliaca interna); 9 - lændeåre (vv. Lumbales); 10 - nedre phrenic vener (vv. Phrenicae inferiores); 11 - levervener (vv. Hepaticae) [1989 Lipchenko VY Samusev RP P - Atlas of normal human anatomy]

Undervejs tager den underordnede vena cava en række grene, blandt hvilke parietal og indre venøs kar skelnes. En gruppe parietale grene dannes af: 1) den median sakrale vene (fra den venøse sakrale plexus) strømmer ind i den indledende del af den inferior vena cava; 2) lumbalårer, 4 på hver side, der opsamler blod fra de venøse plekser i rygsøjlen, hud og rygmuskler; 3) vener i rygsøjlen; 4) intervertebrale årer (vener fra rygmarven strømmer ind i dem); 5) de nedre membranårer (fra membranens nedre overflade). De indre grene inkluderer: 1) testikel / æggestokk, opsamling af blod fra testikel-parenchymen; 2) nyre-vener - fra nyrerne (har ventiler) og urinlederen; 3) binyrerne; 4) levervener (fra 3 til 9 kufferter). Fra uparmerede maveorganer kommer blod først ind i portvenesystemet, som fører det til leveren og derefter gennem levervenerne til den underordnede vena cava. Ved munden af ​​levervenerne er der muskulære sfinkter.

Portalen venesystem og ringere vena cava. 1 - anastomoser mellem portens grene og overlegen vena cava i væggen i spiserøret; 2 - miltven (v. Splenica); 3 - overlegen mesenterisk vene (v. Mesenterica superior); 4 - inferior mesenterisk vene (v. Mesenterica inferior); 5 - ekstern iliac vene (v. Iliaca externa); 6 - intern iliac vene (v. Iliaca interna); 7 - anastomoser mellem portens grene og inferior vena cava i endetarmsvæggen; 8 - almindelig iliac ven (v. Iliaca communis); 9 - portalven (v. Portae hepatis); 10 - leverven (v. Hepatica); 11 - inferior vena cava (v. Cava inferior) [1989 Lipchenko VY Samusev RP - Atlas of normal human anatomy]

Mindre vena cava

Den underordnede vena cava udtrykkes af den eneste store blodåre i den menneskelige krop. Det åbner ind i højre atrium, tager venøst ​​blod i underkroppen. Denne vene dannes i området for den fjerde lændehvirvel på grund af forbindelsen af ​​to enkelte iliac-vener, flere millimeter lavere end adskillelsen af ​​aorta. Venen bevæger sig op og afviger til højre side og bevæger sig således en anstændig afstand fra aorta. Vena cava er placeret i det retroperitoneale rum, passerer gennem membranen og kommer ind i mediastinum. På vej til hjertet absorberer det blod fra forskellige årer.

I den forreste zone af vene er den mesenteriske rod, testikelarterien til højre, den del af tolvfingertarmen, der ligger horisontalt, hovedet af kirtlen og en del af det faldende område i tolvfingertarmen, som igen er placeret over det. Lidt højere er roden til mesenteriet, men den der hører til den tværgående kolon. Det øverste område af vene har en forlængelse og er indhyllet på tre sider af det stof, der er produceret af leveren. Nogle områder af den forreste del af den underordnede vene er dækket af bughulen fra nedenunder, hvorved det adskilles fra dannelsesstedet, dette fortsætter til området med mesenteriroden, men allerede i tyndtarmen, lidt højere end mesenteriet i den tværgående kolon og ned til bunden af ​​leveren.

Den underordnede vena cava bliver hjemsted for to foreninger af blodgrene, nemlig parietal og visceral. Den parietale gren af ​​denne vene inkluderer de midterste sakrale, lænde og nedre membranvener.

Den midterste sakrale vene er en parret vene. Den fortsætter langs den laterale zone af arterien med samme navn og når frem til den forreste del af sacrum. Dens grene er involveret i dannelsen af ​​frontal sakral plexus.

Op til fem par lænderødder kan findes i vores krop. De er placeret lidt længere op fra arterierne i nedre del af ryggen, det vil sige i området for musklerne i mavevæggen, derefter går de foran rygsøjlen og går derefter ind i bagvæggen i vene. Lændeårene til venstre er placeret bag aorta. Disse vener i regionen af ​​rygsøjlen er sammenflettet med hinanden, med bevægelige grene og også med processer i rygsøjlerne placeret i tværretningen. Disse anastomoser danner den stigende lændevene eller rettere dets par.

Den mellemgulvede inferior vena cava er placeret i den nedre del af den freniske arterie og strækker sig derefter direkte ved siden af ​​membranen ind i den inferior vena cava. De indre årer er lavet af de indre sæd-, nyre-, lever- og binyrevener.

I den mandlige krop dannes den indre seminalvene i testiklen af ​​adskillige grene. De kaldes venerne i sædkirtlen. De går videre som en spermatisk snor, danner et tæt netværk eller snarere en klyngelignende plexus. Dens vener ender, efter at de har forladt inguinalkanalen, i bughulen, hvor de går sammen og skaber den indre spermatiske vene. I den kvindelige krop er æggestokkene i stedet for den indre sædven. Ovarieven opstår på grund af fusionen af ​​et stort antal grene af plexus med samme navn, der er placeret ved indgangen til æggestokken, og derefter indgår den i en større plexus, nemlig.

En nyrevene er et blodkar, hvor der er damp i kroppen. Det dannes på grund af flere grene ved nyrens port. Den kører sideværts, hvorved den er placeret foran nyrearterien og et sted i regionen af ​​den anden lændehvirvel, kommer den ind i den underordnede vena cava.

Der dannes leverveje i regionen af ​​den bageste del af leveren på grund af to eller endda tre kufferter. Disse kar uden at passere en millimeter falder i venen ved siden af ​​leveren. Der er tre af disse vener i vores krop. Den største anses for at være den rigtige. Hun tager væske, eller rettere blod, i den lever i leveren, der er til højre. Den mindste er den midterste. Blod fra leverens kaudat og firkantede segmenter trænger ind i det. Den tredje gren, der er placeret til venstre, fører den til den del af leveren, der står til venstre.

Adrenalvenen er også et parret blodkar. Begyndelsen er ved porterne i binyrerne, og derefter kommer den ind i den nedre vena cava og venstre nyre.

Vena cava

HOLLOW VEINS [venae cavae; vena cava superior (PNA, BNA), vena cava cranialis (JNA); vena cava inferior (PNA, BNA), vena cava caudalis (JNA)] - de vigtigste venøse kufferter (superior og inferior vena cava), samler blod fra hele kroppen og flyder ind i hjertet.

Øvre P. århundrede opsamler blod fra hoved, nakke, bryst og øvre lemmer og strømmer ind i det højre atrium. Nedre P. århundrede - den største venøse bagagerum i en menneskelig krop; det opsamler blod fra de nedre ekstremiteter, organer og vægge i bækkenet og bughulen og flyder også ind i højre atrium.

Anatomister fra antikken nævnte kun et P. århundrede. Så beskrev K. Galen begyndelsen på vena cava fra leveren og bemærkede, at ved dens "bule" er venen opdelt i stigende og faldende dele. Ibn Sina mente den samme opfattelse, og kun A. Vesalius angav forbindelsen mellem en vene og et hjerte.

Indhold

Sammenlignende anatomi

For første gang tilbage (nederste) P. århundrede i fylogenese forekommer i cysteeper ganoider og dobbelt-vejrtrækende fisk i form af en uparret venøs bagagerum, der strømmer ind i det højre atrium. Hos pattedyr forsvinder portalsystemet for nyrerne helt, og det bageste (nederste) P. århundrede. bliver overvejende sammenlignet med de bageste kardinalårer. De almindelige kardinalårer (Cuviers kanaler) fører derfor blod fra den forreste halvdel af kroppen, hovedet, nakken og forbenene. Den store bagagerum dannet som et resultat af sammenløbet af hovedet, nakken og forbenene og strømmer ind i hjertet kaldes den forreste (øvre) P. in.

Embryologi

I de tidlige stadier af ontogenetisk udvikling (4 uger) er bilateral symmetri af systemiske årer karakteristisk. Den vigtigste ændring i udviklingen af ​​det venøse system er en ændring i blodstrømningsretningen fra den venstre halvdel af kroppen til de kardinalårer, der ligger på højre side, og dannelsen af ​​uparrede venøse kufferter. Som et resultat af komplekse transformationer forbundet med en ændring i blodstrømningsretningen, det øverste P. århundrede. dannet fra den proksimale del af den forreste højre kardinal vene og den almindelige højre kardinal vene. Udvikling af nederste P. århundrede forbundet med udvidelse og forlængelse af de første små vener i bughulen som et resultat af reduktion af de bageste kardinalvener. Afhængigt af hvilke årer eller grupper af årer, der dannes en del af det nedre P. århundrede, udskilles de mesenteriske, lever- og postrenale dele i den, og de smelter sammen mod slutningen af ​​den 8. uge. embryonal udvikling til en enkelt kuffert (fig. 1).

Anatomi

Den overlegne vena cava er en kort bagagerum placeret i brysthulen i det overlegne mediastinum (se). Det begynder på bruskniveauet af 1. ribben i højre kant af brystbenet fra sammenløbet af de højre og venstre brachiocephalic vener (vv. Brachiocephalicae dext, et sin.). Når det går nedad, strømmer det ind i højre forkammer på niveau med brusk på højre III ribben. Til venstre passerer den den stigende del af aorta, til højre, den er delvist dækket af mediastinal pleura og støder op til højre lunge. På dette sted passerer den højre freniske nerv. Tilbage fra toppen P. århundrede. er roden til højre lunge. På niveauet med brusk på det højre sekundære ribben dækker perikardiet det. Før en indgang til et perikardielt hulrum i øverste P. århundrede. der strømmer en uparret ven (v. azygos). Nogle muligheder for dannelse af det øverste P. århundrede. og dens kilder er vist i fig. 2.

Den underordnede vena cava begynder i bughulen fra sammenløbet af de højre og venstre almindelige iliac vener (vv. Iliacae kommunes dext, et sin.) På niveau LIV-V og går op til højre for aorta og undgår den til højre til membranen. På dette sted ligger det i rillen af ​​leverens inferior vena cava, og derefter gennem hullet i senens centrum af membranen passerer ind i brysthulen og strømmer ind i det højre atrium.

I det nederste P. århundrede. lændeårene (vv. lumbales), den højre testikulær eller æggestokkarven (v. testicularis dext. s. ovarica dext.), nyrerne (vv. renales), den højre binyreven (v. Suprarenalis dext.), mindreværdige frænderier (vv. phrenicae inf.) og levervener (vv. hepaticae). På stedet for sammenflytning med det nederste P. århundrede. den venstre leverven ligger det venøse ledbånd (lig. venosum), resten af ​​den venøse kanal (se).

I en kile er praksis det sædvanligt at skelne de følgende afdelinger i det nederste P. århundrede: infrarenal, renal (eller renal), lever.

Anastomoser. Anastomoser med rødder fra øverste og nedre P. århundrede har stor praktisk værdi. imellem sig selv og med rødderne af vener, som er sideelver af portalvenen (se fig. 1). De overholdes af hl. arr. i den forreste og bageste væg i brystet og bughulen samt i et antal organer (f.eks. i spiserøret, endetarmen).

Blodforsyning. Arterier og vener af P.s vægge fra århundrede. er grene og sideelver af store arterier og vener i nærheden. I det ydre skal af P. århundrede. arterier og vener danner plexusser, som alle lag af P.'s vægge forsynes med blod. Ifølge V. Ya. Bocharov (1968), i den midterste skal i det nederste P. århundrede. Arterioler og et tredimensionelt netværk af kapillærer ligger. I dette lag strømmer venuler ind i venerne på den ydre kappe. I et subintimalt lag af væggen i det nederste P. århundrede. der er et plant netværk af blodkapillærer. Væg i det øverste P. århundrede adskiller sig i en mindre mængde intramurale blodkar end en væg i det nederste århundrede Denne situation forklares med et mindre antal muskelelementer i væggen. I. M. Yarovaya (1971) viser, at netværket af blodkapillærer i væggen i det øverste P. århundrede. tykner mod hjertet.

Lymfedrenering. lymfeknuder kapillærer og kar dannes i væggene i P. århundrede. net og plekser placeret hovedsageligt i det ydre såvel som i det midterste skall. Lækager lymfe, blodkar strømmer ind i nærliggende lymfe, samlere og knuder.

Krogen er kompliceret. Nonidez (J. Nonidez) viste for første gang to typer nerveender i væggene i P. århundrede, underbygget morfologisk oprindelsen af ​​Bainbridge Ms refleks (øgede hjertekontraktioner som svar på en stigning i venøs blodstrøm). B. A. Dolgo-Saburov beskrevet i alle skaller P. århundrede. plekser, især udtalt i midten. I det ydre skal af P. århundrede. nerveceller opdaget. Ifølge V. Kupriyanov et al. (1979), i væggen i det nederste P. århundrede. de er repræsenteret af afferente spinale neuroner og type II celler ifølge Dogel såvel som efferente vegetative multipolære neuroner. Neuroner med høj cholinesterase-aktivitet (parasympatisk) findes hovedsageligt på P.s steder i århundrede, tæt på hjertet; store akkumuleringer af adrenergiske (sympatiske) neuroner findes i hele dens længde. Adrenergiske nervefibre ledsager blodkar, danner plexus i den ydre membran og blandt glatte muskelceller. Kolinergisk system af ledere i væggen i det nederste P. århundrede. Det er repræsenteret af store nervebunter og danner plekser, der trænger gennem alle membraner. I væggen af ​​P. v. forskellige typer af indkapslede og ikke-indkapslede receptorer blev fundet såvel som zonerne for deres fremherskende overbelastning, især nær hjertet, og i det nederste P. århundrede, i tillæg til regionen med renal infusion og fusionen af ​​almindelige iliac vener.

Histologi

Histol, strukturen af ​​væggene i det øverste og nederste P. århundrede. ikke det samme på grund af deres forskellige funktionsbelastning. Vægtykkelse af øverste P. århundrede. i den ekstraperikardielle del hos en voksen, 300-500 mikron. I muren i det øverste P. århundrede. grænsen mellem den indre og den midterste skal er ikke klart defineret. Den midterste skal indeholder en ubetydelig mængde cirkulære bundter af glatte muskelceller, adskilt af lag af bindevæv, der passerer ind i den ydre membran, kanten 3-4 gange tykkere end den indre og midterste kombineret. Bundterne af kollagenfibre i dens sammensætning har en for det meste skråt og cirkulær retning og elastisk - langsgående. I den midterste skal i det nederste P. århundrede. tydeligt placerede cirkulært placerede bundter af glatte muskelceller. Den ydre skal indeholder et stort antal i længderetningen placerede bundter af glatte muskelceller, adskilt af lag af bindevæv og er 3/5 af tykkelsen af ​​hele væggen (fig. 4). Ifølge dataene fra V. Ya. Bocharov (1968) adskiller den midterste membran sig fra den ydre af det mindre antal bindevævselementer og tyndere bundter af celler med glat muskel. Et lag elastiske fibre detekteres i den inderste skal, og ved grænsen til den indre og midterste skaller et tyndt lag bindevæv med en overvægt af kollagenfibre. Ved sammenløbet af det øverste og nederste P. århundrede. i hjertet trænger de strierede muskelfibre i myokardiet ind i deres ydre skal.

Ifølge Bucciante (L. Bucciante, 1966) findes der kun hos nyfødte i væggene i venerne i bughulen, især i det nederste P. århundrede, kun cirkulære bundter af celler med glat muskel. Efter fødslen af ​​dyrkning i væg II. på. hos mennesker udtrykkes i ændringer i antal, placering og orientering af muskelceller. Langsgående bundter af glatte muskelceller vises i væggen i P. århundrede. først efter fødslen. Så det bemærkes, at barnet er 7 år gammel i væggen i det nederste P. århundrede. cirkulære og langsgående lag af glatte muskelceller er veludviklede. I muren i det øverste P. århundrede. hos en nyfødt er muskelelementer meget dårligt repræsenteret, og først i en alder af 10 vises cirkulære bundter af glatte muskelceller. Aldersrelateret hypertrofi og hyperplasi af muskelelementer i P.'s væg etableres. I senil alder observeres et fald i cirkulært placerede glatte muskelceller og efter 70 år af deres atrofi. I følge Buccante (1966) bliver elastiske membraner i underendotellaget også godt defineret i 10 år. Elastiske elementer i en mur af P. århundrede. under aldring tykes de og gennemgår dystrofiske ændringer. Mængden af ​​kollagenfibre i underendotellaget, såvel som mellem muskelbundter i den midterste og ydre skal, øges.

Forskningsmetoder

Den sædvanlige kile, metoder (undersøgelse, farveændring af huden, måling af omkredsen af ​​den øvre del af kroppen) gør det muligt for os at mistænke forskellige patologier fra P. århundrede. Den vigtigste diagnostiske metode er radiologisk, ch. arr. P.s røntgenkontrastforskning - cavografi (se). På en direkte roentgenogram øvre P. århundrede. sammen med den stigende aorta danner den højre kant af den vaskulære skygge (fig. 5, a). Med udvidelsen af ​​det øverste P. århundrede, for eksempel med en defekt af den højre atrioventrikulære (tricuspid) ventil, eller når venen er forskudt til højre, forskydes konturen af ​​den vaskulære skygge til højre. I den 1. skrå position, skyggen af ​​det nederste P. århundrede. kan ses i form af en strimmel, der går fra membranen til den bageste kontur af hjertet, og i den laterale position - i form af en trekant mellem skyggen af ​​hjertet og konturen af ​​membranen (fig. 5, b). Fraværet af en trekant indikerer en stigning i hjertets venstre ventrikel.

Øvre kavografi kan udføres på antegrade eller retrograd måde. I det første tilfælde administreres det radiopaque stof ved punktering eller kateterisering af venerne i skulderen eller subclavian venen fra den ene eller begge sider (se kateterisering af venerne, punktering). Til retrograd kontrast af det øverste P. århundrede. kateteret føres gennem lårbenshinden, den ydre og den almindelige iliac, nedre P. århundrede. og højre atrium (se Seldinger-metoden).

På angiokardiogrammet i en direkte projektion (fig. 6) var det kontrastfulde øverste P. århundrede. fungerer som en fortsættelse af to brachiocephalic vener, der smelter sammen under det højre sternoclavicular led, det er placeret til højre for skyggen af ​​rygsøjlen og har formen af ​​en klart defineret strimmel med en bredde på 7 til 22 mm (afhængig af alder). På niveau III af ribben, skyggen af ​​det øverste P. århundrede. går i skyggen af ​​det højre atrium. I den 1. skrå position, det øverste P. århundrede. den indtager den forreste del af den vaskulære skygge; i den anden skrå placering er dens skygge placeret lidt bagved den forreste aortakontur. I en direkte fremskrivning var det kontrasterede nedre P. århundrede. ligger til højre for rygsøjlen og overlapper den lidt; i den laterale fremspring er den placeret foran lændeområdet, og dens øverste del afviger anteriort og strømmer ind i det højre atrium.

Lavere kavografi kan også udføres antegrade og retrograd. I det første tilfælde administreres et radiopaque stof ved punktering eller kateterisering af lårbenen fra den ene eller begge sider. Til retrograd kavografi udføres et kateter i det nederste P. århundrede. gennem subclavian, brachiocephalic, øverste P. af århundrede og højre atrium.

Patologi

misdannelser

Der er tilstedeværelsen af ​​højre og venstre øverste P. århundrede. (Fig. 7), i dette tilfælde, det venstre P. århundrede. strømmer ind i det højre atrium gennem den koronar sinus. Tilfælde af den venstre øverste P. århundrede er beskrevet. og dets strømning ind i det venstre atrium, dobbelt lavere P. århundrede Nedre P. århundrede under membranen kan også være i form af to kufferter, som er en fortsættelse af venstre og højre almindelige iliac vener. På niveau med renal vene sammenløb begge nedre P. århundrede. kombineret i en, indtager den sædvanlige position. Delvis venstreposition i det nedre P. århundrede observeres også, kanten i niveauet af tilstrømning af den venstre nyrevene bøjes gennem aorta og er placeret til højre for rygsøjlen. En sjælden anomali er fraværet af leverområdet i det nederste P. århundrede, når dens forlængelse er en uparret ven, og levervenerne med en enkelt bagagerum falder ned i det rigtige atrium.

Klinisk nogle defekter af P. århundrede vises muligvis ikke. Intravital diagnose af dem blev mulig på grund af brugen af ​​kateterisering og røntgenundersøgelse af blodkar og hjerte. Med disse defekter, læg dig. begivenheder afholdes normalt ikke.

Skade

Skader (åben og lukket) af vena cava kombineres normalt med skader på andre organer i brystet, bughulen og retroperitoneal plads. De isolerede skader af P. fra århundrede kan kun ske under deres kateterisering. Afhængig af lokaliseringen af ​​skader på det øverste P. århundrede. der er et mediastinal hæmatom (se. Mediastinum) eller hæmopericardium (se), og ved en skade på lavere P. århundrede - et retroperitonealt hæmatom (se. Retroperitonealt rum). Små skader på P. århundrede, ledsaget af dannelsen af ​​begrænsede paravasale hæmatomer, kræver ikke kirurgisk behandling. Med massiv blødning i det mediastinale eller retroperitoneale væv, i det pleurale, perikardielle bughule, er kirurgisk indgreb nødvendig - suturering af defekten i den vaskulære væg. Ved en omfattende skade i det nederste århundrede under nyrevene i ekstraordinære tilfælde er dens ligering tilladt.

sygdomme

Hovedværdien i P.s århundredes patologi har deres obstruktion eller okklusion (delvis, begrænset, komplet, udbredt) på grund af deres trombose eller ekstravasal kompression (tumorinvasion). Casuistisk sjældenhed er tumorer, der forløber fra en venøs væg (en leiomyom, en leiomyosarkom osv.), Som kan kombineres med trombose i øverste eller nedre P. århundrede. På samme tid udvikles to karakteristiske symptomkomplekser, der kaldes syndromerne i øvre eller nedre P..

Det overordnede vena cava-syndrom kan udvikle sig hos patienter med intra-thorakale tumorer, aneurisme af den stigende aorta (se aorta-aneurisme) og mediastinitis (se); sjældnere er årsagen til en blokering af en vene lymfogranulomatose (se) og klæbende pericarditis (se). Primær trombose i øverste P. århundrede er en sjældenhed. Intratoracale tumorer - den hyppigste årsag til forhindring af det øverste P. århundrede. (i 93% af tilfældene - ondartede neoplasmer, i 7% - godartede). Ondartede neoplasmer, der spreder sig til den venøse væg, forårsager indsnævring og deformation af karret, ødelægger dets indre skal, hvilket bidrager til trombose. Godartede tumorer, aortaaneurisme og mediastinitis fører til forskydning og komprimering af venen, integriteten af ​​den indre membran krænkes ikke, og trombose er mindre almindelig.

Kile, et billede af okklusion af det øverste P. århundrede. kendetegnet ved hævelse i ansigtet, øverste halvdel af bagagerummet og øvre lemmer. Cyanose er oftest lokaliseret i ansigt, nakke og sjældnere på overbenene og brystet (se Stokes krave). Selv let fysisk anstrengelse, der er forbundet med kroppens overkropp, bliver vanskelig, fordi der skylles blod til hovedet. Nogle gange er der angina-smerter på grund af ødemer i mediastinal fiber. Ofte ved krænkelse af udstrømning af blod i øverste P. århundrede. nasal, esophageal og tracheobronchial blødning forekommer som følge af øget venøstryk og brud på de tyndte vægge i de tilsvarende vener. Ved undersøgelse afsløres ekspansion af de overfladiske vener i ansigt, nakke, øvre lemmer og bagagerum. Forstyrrelser i den venøse udstrømning fra kranialhulen, der udvikler sig med en øvre P.'s okklusion, fører til et antal hjernesymptomer: en paroxysmal hovedpine, en følelse af fylde i hovedet, forværret af mental stress, forvirring, auditive hallucinationer. Patienter bemærker hurtig øjet træthed, rive og en følelse af tryk i kredsløb, intensiveret af følelsesmæssig og fysisk stress. Kilens sværhedsgrad, manifestationer med tilslutning af det øverste P. århundrede. afhænger af niveauet og længden af ​​patol, ændringer. Med fuldstændig okklusion af det øverste P. århundrede, ledsaget af blokade af den uparmerede vene (vigtigste sikkerhed), kilen, er billedet mest udtalt. Den endelige diagnose er baseret på resultaterne af øvre kavografi (fig. 8.). For afklaring af årsagen til et syndrom fra det øverste P. århundrede. der kræves en omfattende undersøgelse af patienten (røntgenstråle til brystprojektion, tomografi, lungescintigrafi, pneumomediastinografi, mediastinoskopi osv.).

Behandlingen er kun operationel. Optimal adgang er en langsgående sternotomi (se Mediastinotomy), i nogle tilfælde kan højre-sidet thoracotomi bruges (se). Radikale operationer inkluderer fjernelse af tumorer, aortaaneurismer, komprimering af det øverste P. århundrede, thrombektomi og plastiske interventioner. Palliative indgreb inkluderer venolyse og autovenøs bypass-kirurgi (bryst-atrial, azigo-atrial og andre anastomoser).

Syndrom i den underordnede vena cava forekommer ofte på grund af stigende trombose i lårbensvene i lårbenet. I cirka V3-tilfælde spreder trombose af den almindelige iliaven til det nederste P. århundrede. Ophævelse af nederste P. århundrede er mere sjælden. udvikler sig som et resultat af komprimering (spiring) af det retroperitoneale rum med dets tumor, med idiopatisk retroperitoneal fibrose (se Ormond sygdom), såvel som med tumorer, der stammer fra selve venens væg. Ved en hypernephroid kræft i en nyre i nogle tilfælde i det nederste århundrede fra nyrevenen trænger igennem (eller rettere sagt, spirer) den såkaldte. tumor koagulerer.

Karakteristiske symptomer på trombose i det nederste århundrede ødemer og cyanose i den nedre halvdel af bagagerummet, begge nedre ekstremiteter, kønsorganer, ekspansion af de saphene vener i den forreste abdominalvæg er. Dog trombose i det nederste P. århundrede. langt fra altid ledsaget af svær kil, manifestationer, oftere er der ingen symptomer, og det opdages ved en tilfældighed under operation eller røntgenundersøgelse. Den parietale trombose i det nederste århundrede forekommer asymptomatisk, selv med en stor længde af processen. Latent strøm observeres også i de tilfælde i det nederste P. århundrede. en centralt beliggende (flydende) trombe har udviklet sig, der repræsenterer en potentiel kilde til massiv lungeemboli.

Kile, manifestationer af trombose i det nederste århundrede er forskellige afhængigt af skaderiveauet: infrarenal, nyre, lever. Trombose af infrarød afdeling i nedre P. århundrede forekommer relativt hyppigt, isoleret trombose i nyrerne og leverregionerne er en sjældnere form. Kile, tegn på trombose i det infrarøde afsnit vises normalt fra det øjeblik, hvor trombose af en af ​​iliac-venerne spredte ikke kun til det nederste P. århundrede, men også til det modsatte iliac-femoral segment. Siden den tid kilen får billedet klassiske tegn: kraftig smerte i lændeområdet og nedre del af maven, ødemer og cyanose i lemmet, lændeområdet, nedre del af maven og i nogle tilfælde endda til brystbunnen, ikke påvirket før det lem. Venøse kollateraler udvikler sig normalt senere, hvilket falder sammen med et vist fald i ødemer. Nyretrombose fører til alvorlige generelle lidelser, som oftest er dødelige. De første tegn er smerter i en projicering af nyrer, oliguri (se). Hvis der i de næste 2-3 dage. forbedring forekommer ikke, patienten udvikler uræmi (se). I nogle tilfælde regresserer disse fænomener gradvist, anuri (se) erstattes af polyuri (se), og patientens tilstand forbedres. Hvis der udvikles trombose i leveren i det nedre P. århundrede, kil, er billedet sammensat af tegn på nedsat intrahepatisk cirkulation (se Chiari-sygdom) og symptomer på en udstrømningsforstyrrelse og nedre P. århundrede. Mavesmerter er et af de indledende og mest vedvarende symptomer; det er lokaliseret i højre hypokondrium, epigastrium, sommetider stråler bagpå. Leveren er forstørret, palpationen er glat, tæt. Ascites kan bestemmes (se), forstørret milt. Udvidelsen af ​​overfladiske vener er lokaliseret i øvre del af maven og nedre halvdel af brystet. Den endelige diagnose af trombose i det nederste århundrede sæt baseret på dataene fra lavere kavografi (fig. 9 og 10). For at udelukke tumoretiologi af syndromet i det nederste P. århundrede. undersøgelser af maveorganer og retroperitonealt rum er nødvendige.

Ved trombose i det nederste P. århundrede. kirurgisk behandling er indikeret i tilfælde, hvor den truer forekomsten af ​​lungeemboli, dvs. i nærvær af en flydende trombe i en vene. Forsøg på trombektomi eller plastisk kirurgi med okklusive former for sygdommen resulterer ofte i trombotisk genindtagelse, og derfor er fremgangsmåden, i sådanne tilfælde, kompleks antithrombotisk terapi ved anvendelse af antikoagulantia (heparin, neodicumarin, phenylin osv.), Fibrinolyseaktivatorer (kompliment, nicotinic til dig osv.) og midler, der reducerer eller forhindrer aggregering af blodlegemer (reopoliglyukyukina osv.). Ved en flydende thrombus fra nedre P. århundrede. afhængigt af omfanget af læsionen og sværhedsgraden af ​​patientens tilstand er forskellige indgreb mulige: trombektomi (se), plikering eller ligering af den underordnede vena cava, implantering af et cava-filter. Optimal adgang under interventioner på den nedre P.V. - median laparotomi (se). I en række tilfælde kan en højre-sidet lumbotomi anvendes (se). Trombektomi er den valgte metode, da lungeemboli er forhindret, og blodgennemstrømningen i venen er fuldstændig gendannet. I nærvær af tekniske vanskeligheder ved en trombektomi eller i forbindelse med patientens alvorlige tilstand udføres undertiden plikation af den nedre P. under nyrevene, dvs. at blinke dets lumen med en manuel (madras) eller mekanisk sutur (UCB) for at skabe et antal små kanaler i karret, som hindrer passagen af ​​embolus, men bevarer blodgennemstrømningen. Bandage i det nederste P. århundrede. (den ældste metode til kirurgisk profylakse af lungeemboli) anvendes kun i tilfælde af septisk trombose. En pålidelig måling af forebyggelse af lungeemboli (se) ved en flydende trombe i nedre P. århundrede er implantation i det infrarøde afsnit af et paraplyfilter. Det introduceres i det nederste P. århundrede. gennem den indre jugularvene ved hjælp af en speciel lederapplikator. Denne metode bruges oftere hos ekstremt svære patienter, som ikke tåler anden indgriben på lavere P. i.

Prognosen for alle former for P.'s nederlag i alderen af ​​århundrederne er som regel alvorlig, i vid udstrækning afhængig af aktualiteten af ​​behandlingen og udviklingsstadiet af patol, processen.

Bibliografi: Atlas fra perifere nervesystemer og venøse systemer, komp. A. S. Vishnevsky og A. N. Maksimenkov, M., 1949; Bocharov V. Ya. Lymfatiske og blodkar og nerveapparater i den menneskelige inferior vena cava-væg i forbindelse med dens struktur, Arch. Anat., Histol og embryol., T. 55, nr. 8, p. 20, 1968; Banks V. N. Strukturen af ​​vener, M., 1974, bibliogr.; Vishnevsky A. A. og Adamyan A. A. Kirurgi af mediastinum, M., 1977; Long-Saburov B. A. Anastomoser og måder til en rundkørselsblodcirkulation hos personen, L., 1956, bibliogr.; he, Innervation of veins, L., 1958, bibliogr.; Yesipova I.K. og dr. Essays om hæmodynamisk rekonstruktion af den vaskulære væg, M., 1971; Ivanitskaya M. A. og Savelyev V. S. Røntgenundersøgelse for medfødte hjertedefekter, M., 1960; Konstantinov B. A. Fysiologiske og kliniske fundamenter inden for kirurgisk kardiologi, L., 1981; Kupriyanov V.V. og Kerdivarenko N.V. Innervation af den underordnede vena cava, Chisinau, 1979, bibliogr.; Pokrovsky A.V. Clinical angiology, M., 1979; Saveliev V.S., Dumpe E.P. og Yablokov E.G. Sygdomme i hovedvenerne, M., 1972; Abraham A. Mikroskopisk innervering af hjerte og blodkar i hvirveldyr inklusive menneske, Budapest, 1969; Chuang V. P., Mena C. E. a. Hoskins ph. A. Medfødte afvigelser fra den underordnede vena cava, Brit. J. Radiol., V. 47, side 206, 1974; Dotter ch. T. a. Steinberg I. Angiocardiography, N.Y., 1952; Turp i n I., S t a t e D. a. S med h w a r t z A. Skader på den underordnede vena cara og deres ledelse, Amer. J. Surg., V. 134, side. 25, 1977.


E. G. Yablokov; E. A. Vorobyova (an.), M.A. Ivanitskaya (leje).

Topografi af den underordnede vena cava

Den inferior vena cava (v. Cava inferior) dannes som et resultat af fusionen af ​​to almindelige iliac vener i niveauet V af lændehvirvlen bag den højre fælles iliac arterie (se fig. 26, inkl. Farve). Venen stiger på højre side af midtlinjen parallelt med abdominal aorta. Over sammenflydningen af ​​nyrerne, er disse to kar adskilt af membranens højre ben. Den underordnede vena cava danner den bageste væg i kirtelåbningen og ligger i rillen med samme navn på den viscerale overflade af leveren. Gennem hullet i den samme membran kommer den ind i brysthulen og slutter i det højre atrium.

Foran for den underordnede vena cava er:

  • • fælles gallegang;
  • • lever;
  • • øvre og nedre dele af tolvfingertarmen;
  • • hoved af bugspytkirtlen;
  • • mesenteri rod af den lille og tværgående kolon;
  • • højre testikel- / ovariearterie;
  • • portvene i leveren.

Bagsiden af ​​den underordnede vena cava er:

  • • højre nyrearterie;
  • • højre lænde arterier;
  • • den højre binyre og dens arterier;
  • • højre lænde muskel, højre sympatisk bagagerum.

Tilstrømninger af den underordnede vena cava i bughulen er kombineret i to grupper:

  • • parietal sideelver - lænde- og underordnede frænderier;
  • • viscerale bifloder - vener fra parrede organer (nyre, højre binyre [1], højre testikel / æggestokk) og levervener.

Venstre nyrevene på vej til den underordnede vena cava passerer i ”plug” mellem abdominal del af aorta og den overordnede mesenteriske arterie (se fig. 25, farve inkl.). Hvis udgangsvinklen for den overordnede mesenteriske arterie er meget skarp, komprimeres den venstre nyrevene (aorto-mesepterial pincetsyndrom, nøddeknækkersyndrom), hvilket fører til venøs hypertension i venstre nyre. Kollateral venøs afladning sker via den venstre testikel eller æggestokkene. Betydelig overbelastning af denne venøse pool forårsager åreknuder i den venstre testikel (varicocele) hos mænd eller venetræningssyndrom hos kvinder.

  • [1] Den venstre binyre er en sideelv til den venstre nyre ven.

Anatomi af den underordnede vena cava, funktioner

Det menneskelige legems cirkulationssystem har en kompleks struktur. En vigtig del af det er venerne, der er designet til at samle affaldsblod. Den største af dem er den ringere vena cava.

Overtrædelser i hendes arbejde kan føre til alvorlige sundhedsmæssige konsekvenser. Derfor er det vigtigt at kende den normale struktur for dette fartøj og dets mulige afvigelser.

Formål og placering af den underordnede vena cava

Den underordnede vena cava er det største kar i kroppen. Det har ingen ventiler. Svaret på spørgsmålet, hvor er dette fartøj utvetydigt.

Denne vene kommer fra fjerde og femte rygsøjle i lænden. Stedet for dens dannelse er forbindelsen mellem venstre og højre iliac-vener. Karret stiger langs fronten af ​​lændemuskelen.

Derefter passerer den langs den bageste overflade af tolvfingertarmen, er placeret i leverens rille, trænger gennem et specielt hul i membranen og befinder sig i perikardiet. Herfra bliver det klart, hvor vene strømmer, dens ende er placeret i det højre atrium. Venstre side er i kontakt med aorta.

Under åndedrætsprocessen ændres karets diameter. Ved inspiration sammentrækkes venen noget og udvides, når den udånder. Svingninger i diameter varierer fra 2 til 3,4 cm, dette er normen.

Det vigtigste formål med fartøjet er indsamling af affaldsblod fra hele kroppen. Det overføres direkte til hjertet.

Struktur

Anatomi af den inferior vena cava er ukompliceret. Det har to typer sideelver: visceral og parietal.

Visceralt tilstrømning af den underordnede vena cava er designet til blodprøvetagning fra indre organer. Blandt dem adskilles følgende vener:

  1. Hepatisk De strømmer ind i den underordnede vena cava i den del af den, der løber langs leveren. Disse sideelver er korte. Oftere har de ikke en enkelt ventil.
  2. Binyre. Dette er et fartøj med kort længde, der ikke har ventiler. Starter ved porterne i binyrerne. Tildel venstre og højre vener. Det afhænger af, hvilken binyrerne de kommer fra.
  3. Nyre. Hver strømmer ind i fartøjet i rumniveauet mellem 1m og 2m hvirvlen. Det venstre fartøj er lidt længere end højre.
  4. Æggestokk eller testikel. Hos mænd stammer karret ved den bageste væg af testiklen. Det er en vaginal plexus fra flere små kar, der kommer ind i sædcellerne. Hos kvinder bliver ovarieporten kilden.

Parietal sideelver er placeret i bækkenet og bukhulen. Følgende årer inkluderer:

  1. lumbal De er lagt i væggene i bughulen. Som regel overstiger deres antal ikke fire. Indeholder ventiler.
  2. Nedre membran. Tildel højre og venstre. Forbind dig med den ringere vena cava i området for dens udgang fra leverrillen.

Det komplekse system af den underordnede vena cava fører til det faktum, at enhver patologi negativt påvirker menneskers sundhed.

Mindreværd vena cava syndrom

Mere almindeligt lavere vena cava-syndrom hos gravide kvinder. Denne tilstand kan ikke kaldes en sygdom, snarere er det en krænkelse af processen med at tilpasse kroppen til en forstørret livmoder såvel som ændringer i blodcirkulationen.

I de fleste tilfælde manifesterer en sådan afvigelse sig sig fra normer hos kvinder, der bærer en stor frugt eller flere babyer på samme tid. Da karets vægge er for bløde, og blodstrømmen i det har lavt tryk, komprimeres det let.

Syndromet kan være forårsaget af følgende årsager:

  1. Ændring i blodsammensætning.
  2. Arvelighed.
  3. Forøget blodkoagulation.
  4. Infektiøse venesygdomme.
  5. Tilstedeværelsen af ​​en tumor i bughinden.

Mønsteret af sygdomsforløbet afhænger i vid udstrækning af egenskaberne ved en bestemt organisme. Oftere forekommer hindring af basen i den underordnede vena cava, der dannes en blodpropp.

Problemets symptomatologi afhænger i vid udstrækning af graden af ​​skade. Oftere vises de første tegn i tredje trimester. De intensiveres, når en kvinde ligger på ryggen. Blandt de vigtigste tegn er:

  1. Prikkende fornemmelse i underbenene.
  2. svimmelhed.
  3. Hævelse i benene.
  4. Phlebeurysm.
  5. Smerter i lemmerne, svaghed.

I de fleste tilfælde forårsager kompressionssyndrom ikke meget sundhed. Men i nogle tilfælde kan en kollapsisk tilstand udvikle sig. Hvis komprimeringen under graviditeten er betydelig, kan det påvirke fosterets tilstand negativt. Nogle gange fører dette til frigørelse af placenta, åreknuder eller trombose.

Komprimering af karret fører til et fald i hjertets output, derfor kommer mindre næringsstoffer og ilt ind i vævene. Hypoxia kan udvikle sig.

Behandlingen vælges af lægen individuelt baseret på patientens egenskaber. Da brug af medikamenter under graviditet kun er mulig i ekstremt alvorlige tilfælde, anbefaler eksperter, at behandling udføres ved at justere adfærd og ernæring..

Følgende regler skal overholdes:

  1. Du kan ikke sove i liggende stilling. Dette fører til øgede ubehagelige symptomer..
  2. Det er forbudt at udføre øvelser, der involverer at være på ryggen, og som også involverer magemuskler.
  3. Under hvile er det bedst at sidde på venstre side eller i halv siddende tilstand. Du kan bruge specielle puder, der passer under ryggen og benene.
  4. Walking vil hjælpe med at normalisere blodgennemstrømningen. Det fører til en aktiv sammentrækning af musklerne i benene, hvilket hjælper blodet med at stige op.
  5. En god effekt giver svømning. I vand er der skabt en kompressionseffekt, der fjerner blod fra de nedre ekstremiteter.
  6. Brugen af ​​øgede mængder ascorbinsyre og E-vitamin er indikeret..

At følge disse retningslinjer vil hjælpe med at genoprette normal blodgennemstrømning og forbedre dit helbred..

Trombose

Strukturen af ​​den underordnede vena cava er enkel. Patologier i dette område er sjældne. Nogle gange observeres obstruktion af lumen. Det kan opstå på grund af følgende årsager:

  1. Koagulationsproblemer.
  2. Skader på venevæggen.
  3. Nedsat blodgennemstrømning.

Sådanne faktorer fører til dannelse af en blodprop. Infektionssygdomme, kvæstelser, ondartede tumorer, langvarig immobilitet kan forværre situationen..

Sygdommen kan være asymptomatisk. Blandt dens vigtigste tegn er: rødme og hævelse af ekstremiteterne, træthed, døsighed. I sjældne tilfælde vises sprængtsmerter.

Behandlingen af ​​en sådan sygdom er rettet mod at forhindre tromboembolisme, stoppe den videre udvikling af trombose, reducere graden af ​​hævelse af væv og gendanne karens lumen. Til disse formål anvendes flere teknikker:

  1. Lægemiddelterapi. Det inkluderer brugen af ​​antikoagulantia - blodfortyndere samt lægemidler, der sigter mod at opløse en blodprop. Hvis sygdommen er ledsaget af kraftig smerte, ordinerer lægen ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler. I den periode, hvor sygdommen fortsætter i den akutte fase, angives en særlig elastisk bandage.
  2. Kirurgisk indgriben. Det anbefales i det tilfælde, hvor der er stor sandsynlighed for tromboemboli. Afhængig af sværhedsgraden af ​​læsionen og patientens tilstand udføres endovaskulær intervention eller plikation.

Komplekset med terapeutiske foranstaltninger inkluderer obligatorisk overholdelse af en diæt. Diæten skal omfatte så mange fødevarer som muligt indeholdende vitamin K og C. Når man sammensætter en menu, skal hvidløg og grøn peber indføres i den.

Endovaskulær intervention

Endovaskulær ekspansion involverer installationen af ​​et cava-filter. Det er en lille enhed lavet af trådformet i form af et timeglas, paraply eller rede.

Sådanne strukturer er modstandsdygtige over for korrosion og har ikke ferromagnetiske egenskaber. Det er nemt at installere dem. Samtidig gør de et fremragende stykke arbejde. De er lavet af titan, nitinol eller rustfrit stål..

Et sådant filter vælges individuelt for hver patient. I dette tilfælde tages der hensyn til de strukturelle træk ved den underordnede vena cava og dens diameter. Cava-filtre er opdelt i tre hovedgrupper:

  1. Permanent. Det er ikke muligt at fjerne dem efterfølgende. De er tæt fastgjort til fartøjets vægge ved hjælp af specielle antenner.
  2. Aftagelig. Når de har afsluttet opgaven, fjernes de.

Indikationer for installation af filtre er: manglende evne til at bruge terapi med antikoagulantia, en stor sandsynlighed for tilbagevenden af ​​thromboembolisme. Installation af en sådan enhed er ikke tilladt, hvis indsnævringen af ​​lumen er kritisk, eller hvis der ikke er fri adgang til fartøjet.

delsen

Replikationen af ​​den ringere vena cava består i dannelsen af ​​karens lumen ved hjælp af specielle U-formede hæfteklammer. Som et resultat er lumen inddelt i flere kanaler. Diameteren på en kanal må ikke overstige 5 mm. Denne værdi er nok til at gendanne den normale blodgennemstrømning, mens blodpropper ikke kan passere videre.

Det tilrådes at udføre replikering, når montering af cava-filtre af en eller anden grund ikke er mulig. Under proceduren fjernes en blodprop, der dannes i beholderen. Indikationen for en sådan operation er tilstedeværelsen af ​​en tumor i bughulen eller retroperitoneal plads.

En sådan intervention kan udføres selv i den sene graviditet. Men inden det bliver en kvinde nødt til at have en kejsersnit og udtrække fosteret.

Den underordnede vena cava er en vigtig komponent i kredsløbet. Hendes sygdomme er ofte asymptomatiske, derfor er det nødvendigt med jævne mellemrum en medicinsk undersøgelse.

Dannelsen af ​​den underordnede vena cava, sideelver

!! Den underordnede vena cava opsamler blod fra venerne i bughulen, bækkenet og venerne i de nedre ekstremiteter. Den underordnede vena cava er det største kar, har ingen ventiler, er placeret retroperitonealt, begynder på niveauet for den intervertebrale skive mellem 4-5 lændehvirvler fra sammenløbet af de højre og venstre fælles iliac vener. Den underordnede vena cava følger opad, placeret til højre for abdominal aorta, passerer bag den mesenteriske rod af pancreashovedet og den vandrette del af tolvfingertarmen. Derefter ligger venen i den samme rille i leveren, tager levervenerne, passerer gennem sit eget hul i senens centrum af membranen og strømmer ind i det højre atrium. Der er parietal og visceral tilstrømning af den underordnede vena cava.

Parietal sideelver. Lændeåre 3-4 på hver side, blod strømmer fra vertebrale plekser. Underordnede daphragmatiske vener.

Viscerale sideelver. Nyrevene fra nyrens porte strømmer ind i den underordnede vena cava i niveauet af 1-2 lændehvirvler, den venstre nyrevene er længere end den rigtige, går foran aorta. Adrenalvenerne, den venstre binyre ven flyder ind i den venstre renal vene og den højre ind i den inferior vena cava. Levervene, 3-4, korte, fra leverparenchymen strømmer ind i den underordnede vena cava på det sted, hvor den ligger i leverens rille. Testikulære (æggestokkens) årer, den højre en flyder i en akut vinkel ind i den inferior vena cava, den venstre i en højre vinkel ind i den venstre nyrevene.

Portalvenesystem, dannelse, sideelver.

Leverens portvene strømmer ind i systemet med den underordnede vena cava, den største viscerale vene, der danner portalvenesystemet. Leverens portvene er placeret i tykkelsen af ​​hepatoduodenal ligament bag leverarterien og den fælles galdegang. Det er dannet af vener af uparrede maveorganer: mave, tyndtarmen, milten, bugspytkirtlen. Fra disse organer strømmer venøst ​​blod gennem portvenen til leveren og fra det gennem levervenerne til den underordnede vena cava. Før man går ind i leverportalen, i ligamentets tykkelse, trækker følgende ind i portvenen: galdeblæren, højre og venstre gastriske vener og iværksættervenen De vigtigste tilstrømninger af portalen er den overlegne mesenteriske vene og miltvenen og den mindste mesenteriske vene, der smelter sammen med hinandens kirtel bag hovedet.

Sidearmer til portalen. 1. Den overordnede mesenteriske vene går til roden af ​​tyndtarmen mesenteri, den samler blod fra venerne i jejunum og ileum, bugspytkirtlen, bugspytkirtel-duodenal-vener, iliac-vener, højre gastroomental vener, højre og midterste kolon-vener, orm-vener behandle. 2. Miltsvenen er placeret langs den øverste kant af bugspytkirtlen, under miltenarterien, fra venstre mod højre, krydser den forreste del af aorta og fusionerer med den overlegne mesenteriske vene. Tilstrømninger af miltvenen er pancreasvenerne, korte gastriske vener og den venstre gastro-omental vene. 3. Den inferior mesenteriske vene dannes som et resultat af fusionen af ​​den overlegne rektale vene, venstre kolon og sigmoid tarmvener.

Den bløde skal, tæt ved hjernen, der går ind i alle dens sprekker og riller, indeholder blodkar. Trænger ind i hulrummet i hjernens ventrikler og danner det vaskulære pleksus.

Cervical plexus, grene, områder med kutan innervering.

Den cervikale plexus dannes af de forreste grene af de 4 overlegne cervikale rygmarvsnerver. Plexus er placeret i niveauet for de fire øverste cervikale rygvirvler på de dybe muskler i nakken og er dækket på siden og forsiden af ​​den sternocleidomastoide muskel. Skelne mellem muskel, hud og blandede grene af livmoderhalsens plexus. De motoriske (muskel) nerver går til de lange muskler i nakken og hovedet, til den scalene muskler, den muskel, der løfter scapulaen, trapezius og sternocleidomastoid muskel osv. Halssløjfen henvises til de motoriske grene af cervikale plexus. Det dannes af den faldende gren af ​​hyoidnerven og fibrene i livmoderhalsen. Den livmoderhalssløjfe ligger på den mellemste sene i den scapular-hyoid muskel, på den forreste overflade af den fælles halspulsarterie. Den cervikale sløjfe inderverer musklerne under hyoidbenet.

Følsomme (hud) nerver går ud fra den bagerste kant af sternocleidomastoid muskel og går til huden. Disse inkluderer: den store øre nerv (innerverer huden i auricle og ekstern auditive meatus, regionen af ​​den bageste kæbe fossa); lille occipital nerv (innerverer huden i den occipital region og den bageste overflade af auriklen); tværgående nerve i nakken (inderveres huden i de forreste og laterale regioner i nakken, supraklavikulære nerver (inderverer huden i de supraklavikulære og subclaviske regioner).

Phrenic nerv.

Den freniske nerv er en blandet gren af ​​cervikale pleksus. Den falder ned ad den fremre scalene muskel, passerer ind i brysthulen mellem subclavian arterier og en vene. Derefter går nerven nær kupplen på pleuraen, foran lungens rod. Den højre freniske nerve løber langs sidevæggen af ​​den overordnede vena cava og støder op til perikardiet, den venstre - foran den aortavbue, derefter trænger begge nerver ind i membranen. Motorfibre innerver den membranfølsomme - pleura og perikard. Nogle fibre passerer ind i bughulen og innerver peritoneumforingen mellem membranen. Den højre phrenic nerve passerer gennem celiac plexus uden afbrydelse (under transit) til bughinden, der dækker leveren og galdeblæren.