Besvimelse: arytmi hos et barn - farlige årsager til tab af bevidsthed

Kardiogene synkoper er mindre almindelige end neurogene, forekommer med hjertesygdomme og større kar, normalt i deres udtrykte fase, eller med udviklingen af ​​pludselige alvorlige komplikationer af en hjerte-kar-sygdom, er forbundet med en øget risiko for pludselig død. Deres øjeblikkelige årsag er hjertesvigt, men de årsager, der er årsag, er forskellige og kan kombineres i to grupper:

  1. hindrende processer i venstre halvdel af hjertet og
  2. arytmier.

Obstruktiv synkope

Besvimelse i hindrende processer i hjertet og de vigtigste arterier er sjælden, deres manifestation er forudgående af en lang historie med hjertesygdomme. Forekomsten af ​​besvimelse letter ved fysisk aktivitet eller ophør, anvendelse af vasodilatorer og diuretika, kroppens lodrette position. Mindre almindeligt forekommer blodstrømobstruktion pludselig - med lungeemboli, hjertetamponade, sfærisk trombe i venstre atrium, når synkope kombineres med andre symptomer på en alvorlig sygdom.

Et klassisk eksempel på synkope i hindrende processer er synkope i aortastenose. Når stenose intensiveres, mister hjertet evnen til at øge hjertets output. Ved overgang til en opretstående position og fysisk aktivitet fører utilstrækkelig hjerteafgivelse til et kraftigt fald i blodtrykket og en synkopal tilstand.

Fast hjerteproduktion på trods af fysisk aktivitet observeres også med idiopatisk hypertrof subaortisk stenose og lungearteriestenose. Ved hypertrofisk kardiomyopati uden forhindring forekommer besvimelse ikke på belastningstidspunktet, men ved dens ophør.

Ved atrialt myxom provoseres synkopen af ​​påvirkningen af ​​en ortostatisk faktor. I disse tilfælde er de kombineret med cyanose, åndenød, angina pectoris.

Besvimelse af arytmier

Besvimelse med arytmier er en mere almindelig type kardiogen synkope. Paroxysmale arytmier kan forårsage et pludseligt fald i hjertets output, hvis de opstår på baggrund af hjerte-kar-sygdomme, eller hvis hjerterytmen når en kritisk værdi. Normalt er selv markante udsving i hjerterytmen - fra 40 til 180 - ikke ledsaget af en krænkelse af hjerneblodstrømmen, men under patologiske forhold falder tolerancen for rytmeforstyrrelser. Arytmogen synkope er opdelt i to grupper - brady og tachyarytmisk.

bradyarrhythmia

Bradyarytmi fører til synkopale tilstande med et pludseligt fald i hjerterytmen under 20 pr. Minut eller manifestationen af ​​asystol i mere end 5-10 sek. Sådanne alvorlige bradyarytmier forekommer med atrioventrikulær blok II-III grad ledsaget af besvimelse (angreb af Morgagni-Adams-Stokes). Patienten mister pludselig bevidstheden, falder, en skarp blekhed udvikles, som erstattes af hyperæmi, angrebet kan ledsages af kramper.

En anden årsag til svær bradykardi er sinusknudens svaghedssyndrom, hvor en skarp bradykardi periodisk forekommer med perioder med asystol. Det diagnosticeres ved overvågning af EKG i løbet af dagen, hvis der registreres bradykardi (mindre end 50 pr. Minut i løbet af dagen og mindre end 30 pr. Minut om natten) og fraværet af tænder på EKG - asystol 2 s eller mere. Synkopen forekommer imidlertid, når hjerterytmen falder til 20 pr. Minut, og asystolen varer 10 sekunder.

Bradyarytmisk synkope er normalt ikke årsagen til pludselig død.

Takyarytmifunktioner

Takyarytmier fører til besvimelse, hvis de pludselig forekommer, og hjerterytmen overstiger 200 pr. Minut. Dette kan observeres ved enhver signifikant takykardi, men er mere almindeligt med ventrikulære takyarytmier hos patienter med alvorlig hjertesygdom. Ventrikulær takykardi med overgang til fibrillering er en almindelig årsag til pludselig død.

En speciel form er ventrikulær takyarytmi af typen "piruette" eller "dans på prikker", hvor ændringer i polariteten og amplituden af ​​de ventrikulære komplekser registreres på EKG, og i interictalperioden forlænges Q-T-intervallet. Dette kan skyldes forskellige årsager, men ofte på grund af brugen af ​​antiarytmiske lægemidler, især quinidin (quinidinsynkope).

Supraventrikulære takyarytmier forårsager sjældent synkope, med undtagelse af paroxysmal atrieflimmer med ventrikulært præcitationssyndrom (Wolff-Parkinson-White syndrom), når hjerterytmen kan nå 250-300 på 1 minut.

"Besvimelse i hjertesygdomme" og andre artikler fra afsnittet Sygdomme relateret til nervesystemet

Besvimelse af arytmi: diagnose af sygdommen, behandling

En af de mest almindelige årsager til kardiogen synkope (pludselig, kortvarigt tab af bevidsthed, ledsaget af et fald i muskeltonus og forbundet med nedsat hjertefunktion) er arytmisk synkope. De forekommer under episoder med svær bradykardi, sjældnere - ventrikulær eller supraventrikulær takykardi (stigning i hjerterytme - hjerterytme). Som regel er akutte hjertearytmier eller ledningsforstyrrelser forbundet med medicin..

Funktioner ved arytmogen synkope

Graden af ​​ændring i hæmodynamik og derfor sandsynligheden for besvimelse afhænger af hjerterytmen, typen af ​​arytmi og baggrunden for dens udvikling. Så med sygdomme i systemisk eller regional blodcirkulation forekommer ofte synkopale tilstande. Et karakteristisk træk ved arytmisk synkope er den pludselige udvikling i fravær af en præ-synkope-tilstand. Episoden med tab af bevidsthed kan være ledsaget af svær tachy eller bradykardi (nedsat hjerterytme), nedsat blodtryk (blodtryk), cyanose (cyanose i huden). Post-synkope er normalt forbundet med cyanose, en fornemmelse af afbrydelser i hjertets arbejde, generel svaghed.

Med takykardi / takyarytmi

Årsagen til besvimelse kan også være episoder med ustabil ventrikulær takykardi, flagre eller fibrillering (spredte sammentrækninger) af ventriklerne. De fører til synkope ved hjertesygdomme i 40% af tilfældene [Fogoros R. N., 1995]. Sådanne arytmier er normalt forbundet med alvorlige cirkulationsforstyrrelser (med ventrikelflimmer stopper den helt) på grund af en stigning i hjerterytmen til 220 slag pr. Minut og en krænkelse af deres sekvens. Typisk udvikler ventrikulær takykardi og takyarytmier hos patienter med en historie med følgende tilstande / sygdomme:

  • akut hjerteinfarkt (død af en del af hjertemuskelen);
  • dilateret kardiomyopati (forstyrrelse af hjertets hulrum);
  • arytmogen dysplasi (genetisk defekt) af højre ventrikel;
  • hjertesygdom (defekt i hjertets struktur og / eller dets kar);
  • medfødt eller erhvervet syndrom i det udvidede Q-T-interval (stigning i varigheden af ​​dette segment af elektrokardiogrammet).

Patienter med synkopale tilstande på grund af ventrikulær takyarytmi har en særlig høj risiko for pludselig død.!

Ved supraventrikulær takyarytmi forekommer besvimelse kun ved en meget høj hjerterytme, som normalt observeres med paroxysme af atrieflimmer på baggrund af WPW-syndrom.

Med bradykardi

Besvimelsesbetingelser kan udvikle sig med et akut og signifikant (mindre end 35 slag pr. Minut) i hjerterytme, samt i tilfælde af asystol (ophør af hjerteaktivitet), som varer mere end 5 sekunder. Som regel observeres lignende tilstande hos patienter med akut CA- eller AV-blokade eller pludseligt stop af sinusknuden (hjerterytme-driver). I mere sjældne tilfælde kan besvimelse med bradykardi udløses af hyppige blokerede supraventrikulære ekstrasystoler (ekstraordinære hjertekontraktioner).

Diagnostiske funktioner

Grundlaget for diagnosticering af synkope er en grundig historieoptagelse. Af stor betydning er den alder, hvor symptomerne først optrådte, tilstedeværelsen af ​​en patient med koronar hjertesygdom (koronar hjertesygdom), hjertesvigt, fornemmelser af hjertebanken / afbrydelser, øvelsestolerance samt medicin, som patienten tager (især antiarytmiske lægemidler og hjerteglykosider). Til diagnostiske formål udføres en grundig EKG-analyse, hvorunder opmærksomheden henledes på episoder med rytmeforstyrrelse. Af stor betydning er den daglige overvågning af EKG (ifølge Holter). Informativ er også stresstest. Hvis resultaterne er negative på baggrund af kliniske data om mulig sammenhæng af synkope og arytmier, er en elektrofysiologisk undersøgelse.

Hjertebesvimelse

Arytmogen synkope. Den mest almindelige variant af hjertesynkope er arytmogen synkope, hvor et kraftigt fald i hjertets output og cerebral hypoxia er en konsekvens af forstyrrelser i hjerterytmen. Forholdet mellem rytmeforstyrrelse og tab af bevidsthed har været kendt i meget lang tid. Yeschev 1769 Morgagni beskrev to patienter, i hvilke der opstod et angreb på bevidsthedstab efter pulsen forsvandt. Og efter først Adams (1827) og derefter Stokes (1846) beskrev patienter, der mister bevidstheden på baggrund af bradykardi, er udtrykket “Morgagni-Edams-Stokes (MES)” angreb fast ind i den medicinske litteratur og bruges i øjeblikket som et synonym for arytmogene besvimelse. Hvis man først troede, at bradykardi var den mest almindelige årsag, blev det ved indførelsen af ​​kontinuerlig forlænget EKG-overvågning i klinisk praksis klart, at besvimelse oftere skyldes ventrikulær takyarytmi.

■ Normalt samles ventriklerne fra spidsen til basen og hvordan

Sinustakykardi forårsager aldrig synkope, hvor hvilerytmen normalt ikke overstiger 130 pr. Minut.

Bradyarytmier forårsager et fald i hjertets output og besvimelse på grund af en kraftig afmatning i hjerterytmen (normalt mindre end 30 pr. Minut). I dette tilfælde kan slagvolumen endda stige på grund af en stigning i fyldningen af ​​ventriklerne med forlængelse af diastolen. Den samlede mængde blod, der udsættes af hjertet i aorta pr. Minut (minutvolumen), falder imidlertid kraftigt. Navnlig er denne parameter mest vigtig til at opretholde blodtrykket..

Blandt bradyarytmier, angreb af Morgagni-Edams-Stokes oftest

forårsager komplet atrioventrikulær blokering. De kan også observeres ved vidtgående atrioventrikulær blokade af II-graden (2: 1, 3: 1 osv.).

Ekstrasystol forårsager endda hyppigt som regel ikke besvimelse. En undtagelse er de såkaldte blokerede atriale ekstrasystoler, når den ekstrasystoliske impuls blokeres i den atrioventrikulære knude, og ventriklerne, og derfor deres sammentrækning, ikke forekommer. Vi observerede flere patienter, i hvilke synkope forekom på det tidspunkt, hvor blokerede ekstrasystoler af typen bigemia blev registreret på EKG, og den reelle frekvens af ventrikulære kontraktioner blev ca. 30 pr. Minut. Det er nødvendigt at huske denne mulighed, da det er let at lave en fejl. Hvis lægen tæller pulsen på tidspunktet for besvimelse, kan tab af bevidsthed være forbundet med ægte bradyarytmi, især da blokerede ekstrasystoler ofte forekommer på baggrund af oprindeligt forstyrret atrial ventrikulær ledning. Korrekt diagnose kan stilles ved hjælp af EKG-overvågning..

Den kliniske betydning af arytmogen synkope skyldes primært deres ekstremt dårlige prognose. Prognosen er især dårlig, når arytmier ikke udløses af nogen akut hjertekatastrofe, da i dette tilfælde normalt er arytmier igen, og hvert angreb, hvis arytmien kun varer nogle få minutter, kan resultere i patientens død. Så det vises, at dødeligheden i løbet af året efter gentagelse af arytmi er ca. 25% efter et anfald af tab af bevidsthed på grund af ventrikulær tachyarytmi uden for den akutte hjerteinfarkt, men kan reduceres med tilstrækkelig behandling. Prognosen og synkops forekomst forværres kraftigt på baggrund af en atrioventrikulær blok: Efter synkops begyndelse lever patienten normalt ikke mere end to år, medmindre en pacemaker er installeret. Ikke så tilsyneladende er synkope farligt på grund af svagt sinus syndrom, da særlige statistiske undersøgelser har vist, at en sådan synkope-

påvirker ikke signifikant patienternes levealder ("skræmme, men dræb ikke"). Ikke desto mindre er synkope i denne situation en direkte indikation for pacemaker. Den prognostiske værdi af synkope forårsaget af blokerede ekstrasystoler er ikke fastlagt.

Således er diagnosen arytmogen synkope af stor klinisk betydning og bør udelukkes i enhver patient med anfaldstab af bevidsthed. Dette er dog ikke altid let. Arytmier er oftest kortvarige og er i de fleste tilfælde enten helt fraværende under fjernelse af EKG i den interictale periode, eller der registreres kun mindre arytmier, for eksempel enkelt extrasystoler, som, selv om de øger mistanken om synkopets arytmogene natur, ikke løser problemet fuldstændigt. Under en svag, der varer et sekund, er det meget sjældent at finde en patient i denne tilstand, der har en elektrokardiograf klar. I denne forbindelse er Holter-metoden til kontinuerlig daglig overvågning af stor betydning, så du kan registrere et EKG i 24 timer og om nødvendigt i flere dage i træk.

Det kliniske billede af arytmogen synkope har desværre ikke nogen strengt specifikke egenskaber. Følgende skal dog huskes..

■ Arytmogen synkope kan forekomme i enhver position i patientens krop, inklusive siddende eller liggende. Dette adskiller ham fra de fleste andre besvimelsesforhold..

■ Nogle gange, desværre sjældent, foregår arytmogen besvimelse efter en følelse af hjertebanken eller afbrydelser i hjertets arbejde.

■ Efter restaurering af rytmen føler patienten sig straks godt. Ingen døsighed.

■ I langt de fleste tilfælde er der en ret alvorlig organisk skade på det ventrikulære myocardium med deres hypertrofi, dilatation og ofte tegn på cirkulationssvigt. QT-intervalforlængelsessyndrom kan rapporteres.

Alle disse tegn er vigtige, og i fremtiden vil vi stole på dem, når vi stiller en differentiel diagnose med anfaldstab af bevidsthed om en anden genesis. Det er imidlertid kun muligt at verificere diagnosen i de tilfælde, hvor den tilsvarende arytmi registreres på EKG under synkope. Normalt kan dette gøres ved at gentage synkope under Holter-overvågning. Du kan stole på dette, når angrebene er ret hyppige. Men selvom under overvågning

der vil ikke være nogen sving, resultaterne af undersøgelsen kan stadig være meget værdifulde. For eksempel, hvis der registreres korte kørsler med ventrikulær takykardi eller i det mindste hyppige, især polytopiske, ekstrasystol, vil vores mistanker om den arytmogene besvimelse øges markant.

For at verificere årsagerne til sjældne angreb på bevidsthedstap kan en elektrofysiologisk undersøgelse bruges, men dens bevis er mindre, og kompleksiteten og faren ved udførelse er større end ved Holter-overvågning (se kapitel 11).

I betragtning af den meget alvorlige prognostiske værdi af arytmogen synkope, skal de først udelukkes. Ved den mindste mistanke er det nødvendigt at gennemføre mindst Holter-EKG-overvågning og, når diagnosen bekræftes, straks starte aktiv antiarytmisk terapi.

Besvimelse på grund af mekanisk obstruktion af hjertets output sker under akut massiv blokering af blodstrøm, for eksempel med tromboembolisme i en stor gren af ​​lungearterien. I andre tilfælde forstyrrer en kronisk eksisterende forhindring af blodgennemstrømningen ikke tilfredsstillende blodforsyning til hjernen ved hvile, men forhindrer en tilstrækkelig stigning i udstødning under træning, hvilket normalt provokerer besvimelse.

Et klassisk eksempel er aortaventilstenose. Besvimelse med denne sygdom forekommer som regel under anstrengelse, når vasodilatation forekommer i arbejdsmuskler som reaktion på ophobningen af ​​underoxiderede produkter, og den totale perifere modstand falder. Følgelig falder blodtrykket. Normalt forårsager et fald i blodtrykket aktivering af baroreceptorer, frigivelse af catecholamines og en stigning i hjertets output. Ved alvorlig aortastenose fikseres imidlertid hjertets output ved en mekanisk forhindring og kan ikke forøges markant. Resultatet vil være et kraftigt fald i blodtryk og besvimelse *.

Ved aortastenose er besvimelse et ekstremt ugunstigt prognostisk tegn. Efter deres udseende lever patienter som regel ikke i mere end tre år. Derfor er udseende af besvimelse en absolut indikation for kirurgisk behandling..

At fastslå, at årsagen til besvimelse hos denne patient er aortastenose, er normalt enkel. Nøglerne til diagnosen er:

■ forbindelse besvimelse af fysisk aktivitet,

■ objektive tegn på aortastenose (skarp venstre ventrikulær hypertrofi, grovt systolisk knus med rysten over aorta osv.) - sædvanligvis udtales de, fordi besvimelse er karakteristisk for et sent stadium af sygdommen.

Besvimelse forekommer ligeledes med idiopatisk hypertrofisk subaortisk stenose (IHSS). En yderligere faktor, der bidrager til deres forekomst under fysisk anstrengelse, i dette tilfælde, er, at øget myocardial kontraktilitet øger den dynamiske forhindring af aortamunden, og hjertets output ikke kun øges, men kan aftage paradoksalt. Ved IHSS er besvimelse ikke et så formidabelt symptom som ved aortastenose. Patienter, der lider af synkope og tilstande i mange år uden væsentlig forringelse, er beskrevet. Forbindelsen mellem synkope og IHSS etableres efter de samme principper som for aortastenose: på grundlag af deres forbindelse med fysisk aktivitet og karakteristiske fysiske symptomer med efterfølgende ekkokardiografisk verifikation af diagnosen.

Som med aortastenose er det også nødvendigt at huske, at ventrikulær takykardi ikke er ualmindeligt med IHSS, og det er nødvendigt at udelukke den arytmogene besvimelse ved hjælp af Holter ECG-overvågning.

Mekanismen for besvimelse med lungearteriestenose er nøjagtigt den samme som ved aortastenose. Men de er langt mindre almindelige på grund af den lavere forekomst af denne defekt. Besvimelse komplicerer forløbet af de sene stadier af sygdommen, når der er udtalt objektive tegn på lungestenose - både fysisk (grovt systolisk mumling i det intercostale II rum til venstre for brystbenet, højre ventrikulær hypertrofi) og instrumental, som sammen med afhængigheden af ​​besvimelse af fysisk aktivitet, giver dig mulighed for at stille den rigtige diagnose. Som ved aortastenose er besvimelse en indikation for kirurgisk behandling..

Fast hjerteafgivelse kan være årsagen til synkope

tilstande og primær pulmonal hypertension. Diagnosen i dette tilfælde stilles også under hensyntagen til det kliniske billede som helhed (besvimelse og åndenød forekommer under fysisk anstrengelse hos unge kvinder på baggrund af svær hypertrofi af højre hjertekammer, der udviklede sig uden nogen åbenlyse grunde).

Ved lungeemboli forekommer besvimelse som regel i tilfælde af en tilstrækkelig massiv blokering af det vaskulære leje og er prognostisk ugunstigt. I modsætning til de situationer, der er beskrevet ovenfor, er det ikke forbundet med fysisk aktivitet. Vi bør overveje en lignende synkope-oprindelse i alle tilfælde af uklar synkope og nøje kigge efter andre symptomer, der indikerer muligheden for emboli i karrene i den lille cirkel (tegn på overbelastning af det rigtige hjerte, hjerteanfalds lungebetændelse). Det skal huskes, at som med arytmier kan tab af bevidsthed under lungetromboemboli opstå når man lyver.

Vaskulær emboli i lille cirkel som en årsag til besvimelse er en af ​​de sværeste diagnoser, der ikke altid kan bevises, men muligheden for, at man i obskure tilfælde altid skal huske. I tvivlsomme tilfælde tilrådes det at foretage en scintigrafisk undersøgelse af pulmonal blodgennemstrømning og ventilation.

Besvimelse forårsaget af et bevægende myxom i atrium eller en sfærisk thrombus dannet i dens hulrum observeres sjældent i klinisk praksis, men giver ofte et levende klinisk billede. Det mest patognomoniske symptom er sammenhængen med besvimelse med drejninger i kroppen. Patienten har typisk en bestemt position, hvor myxom eller tromben lukker den atrioventrikulære åbning, hvorved blodstrømmen stoppes ind i hjertekammeret. I perioden mellem angreb kan man høre diastol og en kedelig støj, da der åbnes mitralventilen, men i modsætning til reumatisk defekt er der ikke noget klik på ventilåbningen. Ekkokardiografi giver dig mulighed for pålideligt at bekræfte eller tilbagevise diagnosen..

Hjertebesvimelse

Kardiogene synkoper er mindre almindelige end neurogene, forekommer med hjertesygdomme og større kar, normalt i deres udtrykte fase, eller med udviklingen af ​​pludselige alvorlige komplikationer af en hjerte-kar-sygdom, er forbundet med en øget risiko for pludselig død. Deres øjeblikkelige årsag er hjertesvigt, men de årsager, der er årsag, er forskellige og kan kombineres i to grupper:

  1. hindrende processer i venstre halvdel af hjertet og
  2. arytmier.

Obstruktiv synkope

Besvimelse i hindrende processer i hjertet og de vigtigste arterier er sjælden, deres manifestation er forudgående af en lang historie med hjertesygdomme. Forekomsten af ​​besvimelse letter ved fysisk aktivitet eller ophør, anvendelse af vasodilatorer og diuretika, kroppens lodrette position. Mindre almindeligt forekommer blodstrømobstruktion pludselig - med lungeemboli, hjertetamponade, sfærisk trombe i venstre atrium, når synkope kombineres med andre symptomer på en alvorlig sygdom.

Et klassisk eksempel på synkope i hindrende processer er synkope i aortastenose. Når stenose intensiveres, mister hjertet evnen til at øge hjertets output. Ved overgang til en opretstående position og fysisk aktivitet fører utilstrækkelig hjerteafgivelse til et kraftigt fald i blodtrykket og en synkopal tilstand.

Fast hjerteproduktion på trods af fysisk aktivitet observeres også med idiopatisk hypertrof subaortisk stenose og lungearteriestenose. Ved hypertrofisk kardiomyopati uden forhindring forekommer besvimelse ikke på belastningstidspunktet, men ved dens ophør.

Ved atrialt myxom provoseres synkopen af ​​påvirkningen af ​​en ortostatisk faktor. I disse tilfælde er de kombineret med cyanose, åndenød, angina pectoris.

Besvimelse af arytmier

bradyarrhythmia

Bradyarytmi fører til synkopale tilstande med et pludseligt fald i hjerterytmen under 20 pr. Minut eller manifestationen af ​​asystol i mere end 5-10 sek. Sådanne alvorlige bradyarytmier forekommer med atrioventrikulær blok II-III grad ledsaget af besvimelse (angreb af Morgagni-Adams-Stokes). Patienten mister pludselig bevidstheden, falder, en skarp blekhed udvikles, som erstattes af hyperæmi, angrebet kan ledsages af kramper.

En anden årsag til svær bradykardi er sinusknudens svaghedssyndrom, hvor en skarp bradykardi periodisk forekommer med perioder med asystol. Det diagnosticeres ved overvågning af EKG i løbet af dagen, hvis der registreres bradykardi (mindre end 50 pr. Minut om dagen og mindre end 30 pr. Minut om natten) og fraværet af tænder på EKG - asystol 2 s eller mere. Synkopen forekommer imidlertid, når hjerterytmen falder til 20 pr. Minut, og asystolen varer 10 sekunder.

Bradyarytmisk synkope er normalt ikke årsagen til pludselig død.

Takyarytmifunktioner

Takyarytmier fører til besvimelse, hvis de pludselig forekommer, og hjerterytmen overstiger 200 pr. Minut. Dette kan observeres ved enhver signifikant takykardi, men er mere almindeligt med ventrikulære takyarytmier hos patienter med alvorlig hjertesygdom. Ventrikulær takykardi med overgang til fibrillering er en almindelig årsag til pludselig død.

En speciel form er ventrikulær takyarytmi af typen "piruette" eller "punktdans", hvor ændringer i polariteten og amplituden af ​​de ventrikulære komplekser registreres på EKG, og i interictalperioden forlænges Q-T-intervallet. Dette kan skyldes forskellige årsager, men ofte på grund af brugen af ​​antiarytmiske lægemidler, især quinidin (quinidinsynkope).

"Besvimelse i hjertesygdomme" og andre artikler fra afsnittet Sygdomme relateret til nervesystemet

Årsager, symptomer på kardiogen synkope, aktuelle problemer med diagnostiske og terapeutiske forhold

Cardiogenic syncope (syncope) er et midlertidigt tab af bevidsthed forårsaget af forskellige patologier i det kardiovaskulære system. Det maksimale antal synkoper blev registreret hos patienter i en alder af 15 år. Oftest er besvimelsesbetingelser forårsaget af arytmier i puberteten (ungdom). Forekomsten af ​​synkope hos børn er 15-20%.

Årsagen til hjerte-synkope er et pludseligt fald i hjertets output.

Besvimelsesbetingelser hos ældre patienter rapporteres ved 65-årsalderen. Hos ældre patienter kan synkope forekomme på grund af hjertesygdom eller andre patologier. Det er meget vanskeligt at identificere den rigtige årsag i alderdom, da sådanne patienter har et stort antal samtidige sygdomme. Synkopale tilstande med hjerteoprindelse optager 5% af alle diagnosticerede synkoper. Ikke-kardiogen synkope påvist meget oftere.

Årsager til kardiogen synkope

Kardiogen synkope - hvad er det? Kardiogen synkope er det tab af bevidsthed, som hjertepatologier provokerer. Besvimelse af hjertets oprindelse (oprindelse) kan være forårsaget af arytmier eller organiske læsioner i hjertet og blodkarene.

Relevansen af ​​synkope af hjerteoprindelse er ret stor for læger, da statistikker bekræfter en stigning i dødelighed fra synkope (24%). Ikke-kardiogen synkope fører til død i kun 3% af tilfældene.

I henhold til ICD-10 har synkoper koden R55. Hvorfor forekommer et hjertesynkope??

Sorter af kardiogene synkopale tilstande:

  • Arytmogen (11-14% af alle kardiogene synkoper).
  • Strukturelle (4-5% af al hjertesynkope).

Årsager til kardiogen besvimelse

dårlig atrioventrikulær ledning;

arvelige sygdomme (langt QT-intervalsyndrom, Brugada-syndrom);

pacemakernes dårlige resultater

forstyrrelser af medikamentrytme.

iskæmisk skade på hjertevæv (hjerteanfald, angina pectoris);

kardiomyopati på grund af obstruktion;

emboli, hypertension i lungerne.

Kliniske manifestationer af synkope i forskellige typer hjertepatologier

Hvilke tegn på kardiogen synkope er mulige hos patienter? Enhver synkopal tilstand, inklusive kardiogen genese, består af 3 faser: besvimelse, besvimningstid, post-besvimelsestilstand. Normalt er besvimelse kendetegnet ved let hovedet, mørkere i øjnene, øresus, svimmelhed, alvorlig svaghed, øget sveden, blekhed i huden. Ved hjertesynkope er besvimelse svag. På tærsklen til en besvimelse, kan patienter have hjertesmerter, arytmier. Ved nogle patologier opstår der pludseligt et angreb uden forløbere.

Besvimelse manifesteres ved en ubevidst tilstand, muskelsvaghed, svag vejrtrækning. Undertiden oplever patienter ufrivillig vandladning. I post-synkope-stadiet genvinder patienten fuldstændigt bevidstheden uden at blive bedøvet. Ved hjertesynkope kan der være en mangel på besvimelse på grund af patientens død (pludselig hjertestop).

Generelle træk ved symptomer på synkope for kardiologiske patienter:

  1. Begyndelsen på synkope er ikke typisk for vasovagal (stressende).
  2. Tab af bevidsthed er mulig selv i hvile.
  3. Varigheden af ​​en synkope er flere minutter eller mere.
  4. Forstadier til tab af bevidsthed er åndenød, kardialgi, hjertebanken.
  5. Synkope forekommer under, efter fysisk aktivitet, svømning.
  6. Måske udviklingen af ​​kloniske krampeforhold.
  7. Langvarig tab af bevidsthed provoserer neurologiske lidelser.
  8. Behovet for genoplivning i en langvarig ubevidst tilstand.
  9. Ved synkopal patologi er patienten lys, efter hudrødhed vises.
  10. Cyanose i bryst, ører, slimhinder, næse.

Kardiogen synkope kan være livstruende.

En af de alvorlige årsager til synkope anses for at være en krænkelse af carotis sinus. Denne sygdom er vanskelig at opdage i de tidlige stadier af dens dannelse. Rytmeforstyrrelser registreres praktisk talt ikke på et planlagt EKG. Denne patologi, ledsaget af besvimelsesbetingelser, har en høj risiko for dødelighed på grund af pludselige pauser i rytmen. Minimumspauserne kan være 1,5 sekunder, det maksimale - 2 eller flere sekunder. Blodstrømningshastigheden på det tidspunkt, hvor myokardiets kontraktile funktion afsluttes, reduceres kraftigt, trykket falder, og hjernehypoxi opstår. Patienten bliver svær på dette tidspunkt.

Med atrioventrikulær blokade er asystol (mangel på rytme) mulig i flere sekunder på grund af fraværet af en nerveimpuls i pacemakeren. Besvimelse provocerer stressende situationer såvel som fysisk aktivitet. Forløbere for den synkopale tilstand er: følelsesløshed i hænderne, pludselig hovedpine, mørkhed i øjnene, nedsat følsomhed i ansigtet. Besvimelse ledsages af et specifikt symptom: Morgagni-Adems-Stokes syndrom. Udseendet af anfald, alvorlig cyanose i huden, vandladning (undertiden afføring), fraværet af senreflekser.

Paroxysmal takykardi er kendetegnet ved hjertebanken, som pludselig vises, øges hurtigt. På baggrund af afbrydelser i hjertets arbejde øges hypoxia i hjernen. Dette fører til en besvimelse..

Hvis patienten har hypertrofisk kardiomyopati, forekommer synkope umiddelbart efter ophør af fysisk aktivitet eller træning. Samtidig falder den omvendte blodstrøm til ventriklerne, og hjertets ydelse falder. Nogle gange er besvimelse det første symptom på sygdommen. Synkopale tilstande med kardiomyopati er mere almindelige hos unge, atleter.

Ved pulmonal hypertension forløber synkopen følgende symptomer: hjertesmerter, svaghed, åndenød, hoste under træning, hævelse af blødt væv. Patienten besvimer. Bevidstløshed varer fra flere minutter eller mere.

Diagnose af sygdommen

Hvis der er mistanke om kardiogen synkope, er konsultation med en kardiolog nødvendig

Diagnostiske foranstaltninger inkluderer indsamling af data om medicinsk historie, klager over patienter, undersøgelse og anvendelse af yderligere undersøgelsesmetoder. Ved indsamling af en medicinsk historie er en læge interesseret i hyppigheden af ​​angreb på bevidsthedstab, varigheden af ​​deres udseende, varigheden af ​​synkope, forholdet mellem angreb og fysisk aktivitet, tilstedeværelsen af ​​samtidige patologier (VSD, neurose, panikanfald, endokrinopati) og brugen af ​​medicin. Patienter klager over hjertebanken, hjertesmerter foran synkopen. Under undersøgelsen vurderer lægen farven på huden, varigheden af ​​den ubevidste tilstand, måler tryk, puls, udfører auskultation (lytter) af lungerne, hjertet.

Yderligere undersøgelsesmetoder inkluderer:

  • elektrokardiografi (med og uden belastning);
  • Echo KG (hjælper med at identificere organiske hjertepatologier);
  • Holter EKG-overvågning (patienten går med enheden i en dag eller mere. Metoden giver dig mulighed for at identificere skjulte former for arytmier, ekstrasystoler, bradykardi).

Lægemiddelterapi

Terapeutiske foranstaltninger inkluderer akut pleje, behandling af årsagerne til bevidstløshed. Hvis besvimelse opstår, skal du kontrollere for opkast, puls, vejrtrækning, løsne kraven, bæltet, skjorten. Hvis der er hjerteslag og vejrtrækning, skal patienten bringe ammoniak til næsen. I mangel af bevidsthed i mere end 1 minut, skal du ringe til en ambulance service. Hvis patienten ikke har en puls, lægges han på ryggen, de begynder indirekte hjertemassage, kunstig lungeventilation, før lægen ankommer.

Hjerte-lungeredning

Ved diagnose af arytmier ordineres patienten efter at have stoppet anfaldet antiarytmiske lægemidler. Hvis medicinen er ineffektiv, vises patienten installationen af ​​en pacemaker. Hvis besvimelse blev udløst af en krænkelse af pacemakeren, udskiftes den. Hvis der påvises organiske patologier i hjertets blodkar såvel som misdannelser i organerne, får patienten passende kirurgisk eller konservativ behandling.

Kardiogen synkope er den farligste form for nedsat bevidsthed. Nogle gange har det en ugunstig prognose for patienten, hvilket fører til pludselig hjertestop, død. Hvis angrebene ledsages af åndenød, cyanose, forstyrrelse af hjerterytme, skal du straks konsultere en kardiolog. Denne type synkope kan skjule alvorlige patologier i det kardiovaskulære system. Opmærksom holdning til helbredet redder liv og forhindrer forekomst af gentagne manifestationer af besvimelse.

Besvimelse af arytmi: diagnose af sygdommen, behandling

Komplet atrioventrikulær blok. Besvimelsesangreb i kombination med denne patologi kaldes Morgagni-Adams-Stokes syndrom. Angrebene fra Morgagni - Adams - Stokes forekommer normalt i form af et øjeblikkeligt angreb af svaghed. Patienten besvimer pludselig, efter at asystolen har varet i flere sekunder, bliver han lys, svag, kloniske kramper kan udvikle sig. Med en længere periode med asystol bliver hudfarven fra askegrå cyanotisk, bevægelsesfri pupiller, urin- og fækal inkontinens, et bilateralt symptom på Babinsky. Hos nogle patienter kan der observeres forvirring og neurologiske symptomer på grund af cerebral iskæmi i lang tid, og der kan også udvikles en vedvarende krænkelse af mental aktivitet, selvom fokale neurologiske symptomer sjældent bemærkes. Lignende hjertesynkope kan forekomme flere gange om dagen..

Hos patienter med lignende angreb kan blokering være permanent eller kortvarig. Ofte er det forudgående eller senere forårsaget af ledningsforstyrrelser i en eller to af de tre bundter, gennem hvilke ventrikulær aktivering normalt sker, samt atrioventrikulær blok II-grad (Mobits II, bi- eller trifascikulær blok). Hvis der forekommer en komplet blokering, og pacemakeren under blokaden ikke fungerer, opstår besvimelse. Et kort angreb af takykardi eller ventrikelflimmer kan også føre til besvimelse. Gentagen synkope med ventrikelflimmer er beskrevet, kendetegnet ved forlængelse af Q - T-intervallet (undertiden i kombination med medfødt døvhed), denne patologi kan være familiær eller forekomme sporadisk.

Mindre almindeligt forekommer besvimelse, når sinusrytmen i hjertet forstyrres. Gentagne anfald af takyarytmier, herunder atrieflutter og paroxysmal atrial og ventrikulær takykardi med intakt atrioventrikulær ledning, kan også dramatisk reducere hjertets output og som et resultat af besvimelse.

I en anden type hjertesynkope forekommer hjerteblok refleksivt på grund af excitation af vagusnerven. Lignende fænomener blev observeret hos patienter med øsofageal diverticula, mediastinale tumorer, læsioner i galdeblæren, carotis sinus, glossopharyngeal neuralgi, pleural eller lungeirritation. Med denne patologi er refleks takykardi imidlertid oftere en sinusatrial end atrieventrikulær type.
Funktioner ved starten af ​​et angreb kan hjælpe med at diagnosticere årsager til synkope..

Når et angreb udvikler sig inden for få sekunder, antyder det mest sandsynligt, at der er et synocarotidsynkope, postural hypotension, akut atrioventrikulær blok, asystol eller ventrikelflimmer.
Med et angreb, der varer mere end et par minutter, men mindre end en time, foretrækkes det at tænke på hypoglykæmi eller hyperventilation.

Udviklingen af ​​besvimelse under eller umiddelbart efter stress antyder tilstedeværelsen af ​​aortastenose, idiopatisk hypertrofisk subaortisk stenose, svær bradykardi eller hos ældre postural hypotension. Nogle gange observeres besvimelse, der opstår som følge af spænding, hos patienter med aortaklaffinsufficiens og grove okklusive læsioner i hjernens arterier.

Hos patienter med asystol- eller ventrikelflimmer forekommer bevidsthedstab inden for få sekunder, hvorefter der opstår kortvarige kloniske muskelkramper.

Hos ældre mennesker, pludselig, uden nogen åbenbar grund, gør den udviklede synkope en mistænkt til en fuldstændig hjerteblokk, selv når der ikke findes ændringer ved undersøgelse af patienten.
Besvimelse af krampeaktivitet, men uden væsentlige ændringer i hæmodynamiske parametre, er formodentlig epileptisk..

Hos en patient med en følelse af svaghed eller besvimelse, ledsaget af bradykardi, skal neurogene anfald skilles fra kardiogene (Morgagni - Adams - Stokes). I sådanne tilfælde er EKG af afgørende betydning, men selv i dets fravær kan der noteres kliniske tegn på Morgagni-Adams-Stokes syndrom. De er kendetegnet ved en længere varighed, konstant nedsat hjertefrekvens, tilstedeværelsen af ​​støj synkrone med atrielle sammentrækninger og atrial sammentrækningsbølger (A) med pulsation i jugularvenen samt den skiftende intensitet af den første tone på trods af den regelmæssige hjerterytme.
Problemet med differentiel diagnose af årsager til synkope er stadig relevant.

Først og fremmest er det nødvendigt at udelukke eller bekræfte sådanne nødsituationer, hvor den første forekommende synkope kan blive et førende symptom: massiv indre blødning, hjerteinfarkt (som kan forekomme i smertefri form), akutte hjertearytmier.
Gentagen synkope kræver en anden tilgang til at identificere årsagerne til det..

Årsagerne til gentagne angreb af svaghed og nedsat bevidsthed kan være følgende:

I. Hæmodynamisk (nedsat cerebral blodgennemstrømning)
A. Utilstrækkelige vasokonstriktionsmekanismer:
1. Vasovagal (vasodilator).
2. Postural hypotension.
3. Primær autonom nervesvigt.
4. Sympatektomi (farmakologisk, når man tager antihypertensiva, såsom alpha-methyldopa og apressin, eller kirurgisk).
5. Sygdomme i det centrale og perifere nervesystem, inklusive autonome nervefibre.
6. Synocarotid syncope. B. Hypovolæmi:

1. Blodtab på grund af mave-tarmblødning.
2. Addisons sygdom.

B. Mekanisk begrænsning af venøs tilbagevenden:
1. Valsalva-test.
2. Hoste.
3. Urination.
4. Atrial myxom, sfærisk ventiltrombe. G. Reduceret hjerteproduktion:

1. Hindring af udstødning af blod fra venstre ventrikel: aortastenose, hypertrofisk subaortisk stenose.
2. Hindring af lungeblodstrøm: lungestenose, primær pulmonal hypertension, lungeemboli.
3. Ekstensivt myokardieinfarkt med utilstrækkelig injektionsfunktion.
4. Hjertetamponade.

D. Arytmier:
1. Bradyarytmier:
a) atrioventrikulær blokering (anden og tredje grad) med Adams-Stokes angreb;
b) ventrikulær asystol;
c) sinusbradykardi, sinus-atrial blok, ophør med sinusknudeaktivitet, sinusknudens svaghedssyndrom;
g) synocarotidsynkope;
d) neuralgi af glossopharyngeal nerven.

2. Takyarytmier:
a) periodisk ventrikelflimmer i kombination med eller uden brady-diarytmier;
b) ventrikulær takykardi;
c) supraventrikulær takykardi uden atrioventrikulær blokering.

II. Andre årsager til svaghed og periodisk svækkelse af bevidstheden

A. Ændringer i blodsammensætning:
1. Hypoxia.
2. Anæmi.
3. Nedsat CO2-koncentration på grund af hyperventilation.
4. Hypoglykæmi.

B. Cerebrale lidelser:
1. Cerebrovaskulære lidelser:
a) cirkulationssvigt i puljer af ekstrakraniale kar (vertebrobasillar, carotis);
b) diffus spasme af cerebrale arterioler (hypertensiv encephalopati).

2. Følelsesmæssige forstyrrelser.

I andre tilfælde tillader os ikke på det nuværende tidspunkt mulighederne for klinisk medicin os at fastlægge arten af ​​synkope i næsten 26% af tilfældene. Der anvendes prøver med doseret fysisk aktivitet på et ergometer eller løbebånd til cykler; lang passiv ortostatisk test. Når der udføres disse prøver, er der:
• Kardioinhibitorisk vasovagal synkope - udvikling på tidspunktet for et angreb af arteriel hypotension (fald i systolisk tryk under 80 mm Hg) og bradykardi med en puls på mindre end 40 slag / min.
• Vasodepressor vasovagal synkope - arteriel hypotension med ændringer i hjerterytme inden for 10% sammenlignet med indikatorer observeret under udviklingen af ​​en besvimelsesreaktion.
• Blandet vasovagal synkope - arteriel hypotension og bradykardi. I dette tilfælde kan bradykardi i værdier være absolut (mindre end 60 pr. Minut) eller relativ i sammenligning med hjerterytmen inden angrebet.

Synkope-behandling.

I de fleste tilfælde er besvimelsesforløbet relativt godartet..
Når man beskæftiger sig med patienter, der klager over besvimelse, skal lægen dog først og fremmest overveje at yde akut pleje.