Hvordan er operationen til at fjerne varicocele

Hvis varicocele opdages, er kirurgi den mest effektive behandling af denne patologiske tilstand. Dette er den eneste terapimetode, der giver mulighed for fuld bedring. Kirurgisk indgreb tolereres let af kroppen og fører sjældent til komplikationer..

Kirurgisk operation kræves for at eliminere varicocele.

Kort om forberedelsen til operation

Forberedelsen til operationen begynder 10 dage før den.

Først ordineres patienten følgende studier:

  • fluorografi eller radiografi af lungerne;
  • elektrokardiogram;
  • generelle blod- og urinprøver;
  • Ultralyd pungen;
  • bestemmelse af Rhesus-faktoren;
  • testosteron test;
  • spermogram;
  • test for HIV, hepatitis B og C;
  • phlebography osv..

Operationen udføres i de fleste tilfælde under generel anæstesi. Derfor er det nødvendigt med forskning for at identificere mulige allergiske reaktioner på lægemidler, der bruges under interventionen..

Hvis en person har en kronisk sygdom, kan han blive nødt til at konsultere en specialist..

Før operationen skal du bestemme niveauet af testosteron i en manns krop.

Metoder til varicocele kirurgi

I medicinsk praksis anvendes invasive og minimalt invasive typer operationer til at eliminere varicocele i 1-4th grad.

Mere populært er moderne kirurgiske indgreb, herunder laparoskopi, laser cauterization osv..

Efter dem er opsvinget hurtigere, men ofte skal du betale for dem.

Mavekirurgi, der er forbundet med en risiko for testikelskade og udvikling af komplikationer, udføres hovedsageligt gratis.

Efter en sådan behandling har en mand brug for tid til rehabilitering.

Åben indgriben

Der er flere muligheder for åben kirurgi. Den ældste måde at eliminere varicocele er betjening af Ivanissevich. Indikationen for hende er en alvorlig grad af sygdomsforløbet. Teknikken til denne operation er enkel..

Først foretages et snit fra 3,5 til 5 cm langt for at få adgang til det berørte område.

Derefter fjernes de beskadigede årer i hullet og ligeres. Hvor længe operationen varer, afhænger af forsømmelsen af ​​patologien. I de fleste tilfælde tager det fra 30 minutter til 1 time.

Du kan udføre operationen for mænd i alle aldre. Dets positive aspekter inkluderer høj tilgængelighed såvel som evnen til at udføre under lokalbedøvelse.

Blandt manglerne er en lang rehabiliteringsperiode, der kan tage 1 måned. Derudover oplever ca. 40% af patienterne en gentagelse af sygdommen..

Åben kirurgi inkluderer kirurgisk behandling af varicocele ifølge Marmar.

Denne metode kan også kaldes subingual varicocelectomy. Proceduren betragtes som sikrere og mere effektiv..

For at få adgang til det berørte område foretages et snit på ca. 1,5 cm. Dissektion af væv udføres under et mikroskop. Kirurgen kan undersøge selv små grene af blodkar og hurtigt fjerne dem..

Marmar-operation med varicocele.

Under operationen er nerveenderne næsten ikke beskadiget. Fordelene ved metoden inkluderer lav invasivitet, en kort gendannelsesperiode og lav risiko for komplikationer. Efter at have undersøgt fotoet før og efter operationen kan det bemærkes, at det resterende ar næsten er usynligt. Ulemperne ved denne behandlingsmetode inkluderer umuligheden af ​​dens anvendelse i den 3. og 4. grad af sygdommen.

En åben kirurgisk indgriben er også Palomo-teknikken. Det indebærer udførelse af et snit op til 5 cm i bughulen. Gennem dette hul udføres specialistkirtlerne i kirtelvævet, og allerede i bagsiden af ​​bughinden udføres ligering af de udvidede årer.

De positive aspekter ved denne metode er muligheden for direkte adgang til venøse bundter og en lav procentdel af tilbagefald.

Operationen varer ca. 1-1,5 timer og kræver anvendelse af generel anæstesi.

Adgang til det berørte væv sker gennem et stort snit, så det tager meget tid at komme sig fuldt ud.

Laparoskopisk teknik

Laparoskopisk behandling betragtes som den mest moderne. Det involverer udførelse af små punkteringer, gennem hvilke de nødvendige redskaber til manipulation bringes til det opererede område. Samt et endoskop udstyret med et kamera, ved hjælp af hvilket videoen af ​​det behandlede område vises på skærmen.

På de beskadigede steder er beslag installeret. Proceduren varer ikke mere end 15-40 minutter. Sådan endoskopisk operation for varicocele udføres under generel anæstesi..

Fordelene ved metoden inkluderer:

  • lav risiko for intern blødning;
  • hurtig bedring;
  • sjældne tilfælde af tilbagefald;
  • lav risiko for komplikationer osv..
Laparoskopisk kirurgi bruges til behandling af varicocele.

Laparoskopisk kirurgi for varicocele er kontraindiceret i nærvær af tumorformationer, akutte patologier i mave-tarmkanalen og adhæsioner.

Laser cauterization

Laserbehandling af varicocele involverer ikke udførelse af et vævssnit for at få adgang til udvidede blodkar. Proceduren udføres af et intravaskulært endoskop, hvis kamera hjælper til hurtigt at finde det berørte område og koagulere det.

Dette fører til afskæring af de behandlede årer fra den generelle blodstrøm. Røntgenstyret manipulation.

Patienter bekymrer sig om, hvor meget de skal ligge i klinikken efter proceduren: operationen udføres under lokalbedøvelse, og efter 30 minutter kan du gå hjem.

Brug af scleroterapi

Scleroterapimetoden involverer introduktion i de udvidede årer af et specielt stof, der er designet til at lime deres vægge.

Denne metode er mindre og mindre anvendt til behandling af varicocele som giver ofte en kortvarig effekt.

Genopretning og rehabilitering

Varigheden af ​​genoprettelsesperioden afhænger af metoden til kirurgisk behandling. Ved åben kirurgi kan patienten være på hospitalet i op til 10 dage.

Yderligere behandling derhjemme varer op til 4 uger.

På dette tidspunkt er du nødt til at undgå stress, men gå hver dag. Det er nødvendigt at tage multivitaminer og overholde en sparsom kost.

I nogle tilfælde ordineres milde afføringsmidler for at forhindre forstoppelse. I helingsperioden skal du overvåge hygiejne og bære en bandage.

Funktioner hos unge

Generelle anbefalinger til rehabilitering efter kirurgisk behandling af varicocele til unge er identiske med dem, der er udviklet til voksne.

For at reducere risikoen for genoptræden af ​​patologi er unge patienter imidlertid nødt til at opgive stor fysisk anstrengelse i mindst 3 måneder inden fuldstændig heling af vævene.

Postoperative komplikationer

Den mest almindelige konsekvens af en forkert udført operation er et tilbagefald af sygdommen..

Mulige komplikationer ved kirurgisk behandling inkluderer:

  • neurologisk smerte
  • inflammatoriske processer
  • lymfostase
  • og hydrocele.

Betjening med varicocele: metoder, indikationer, adfærd, rehabilitering

Varicocele er en udvidelse af venerne i pungen eller seminiferous tubule hos mænd. Sygdommen forekommer ofte hos unge og manifesterer sig muligvis ikke på nogen måde gennem livet. I nogle tilfælde har patienten symptomer såsom smerter i testiklen, infertilitet, forekomsten af ​​buler i pungen.

Den eneste måde at behandle varicocele er kirurgi. Spørgsmålet om dets nødvendighed i mangel af kliniske manifestationer kan diskuteres. Kirurgi for varicocele er normalt let at tolerere og forårsager sjældent komplikationer..

Stadier af sygdommen og indikationer for operation

Der er 4 grader af varicocele-udvikling:

  • Varicoseudvidelse bestemmes kun af ultralyd.
  • Venerne på plexus plexus mærkes i en stående position.
  • Med palpation i enhver position kan lægen diagnosticere sygdommen.
  • Vener er synlige med det blotte øje.

Nedsat spermatogen funktion, som til sidst kan føre til infertilitet, begynder normalt kun i de sidste stadier af sygdommen..

Handlingen kan udføres i følgende tilfælde:

  1. Identificerede overtrædelser i sæddannelse. Under undersøgelsen viste det sig, at antallet af sædceller i sædvæsken blev reduceret, deres motilitet blev reduceret, der var blod eller pus.
  2. Patienten har smerter. De begynder at vises i de 2-3 stadier af sygdommen, først er de ubetydelige. Ubehagelige fornemmelser intensiveres, når man går, efter fysisk anstrengelse. Bemærk. I langt de fleste tilfælde udvikler varicocele af venstre testikel sig, så smerten har ofte den samme lokalisering.
  3. Patienten er ikke tilfreds med udseendet af pungen.
  4. Testiklen begynder at falde i størrelse..

I fravær af symptomer kan kirurgi også anbefales. Nogle læger mener, at rettidig kirurgisk indgriben kan hjælpe med at forhindre infertilitet. Andre mener, at dette er en uberettiget risiko og tilrådes at begrænse deres observation gennem periodiske undersøgelser og ultralyd.

Vigtig! Kirurgi før 18 år udføres normalt ikke. I henhold til statistik forekommer tilbagefald i voksen alder efter operation meget mindre hyppigt - genudvikling af varicocele. Derfor er det bedre at udføre det efter puberteten.

Venkomprimering kan føre til udvikling af den såkaldte "sekundære varicocele". Det forekommer som et resultat af en tumor, cyste eller anden dannelse. I dette tilfælde er patienten bekymret for feber, blod i urinen, kedelig eller syende smerter i lændeområdet. Med sekundær varicocele skal årsagen til sygdommen elimineres, venekorrektion er ikke påkrævet, før resultaterne af terapi af hovedpatologien er manifesteret.

Kontraindikationer

Forskellige kirurgiske metoder kan have forskellige kontraindikationer. Åben kirurgi udføres ikke med:

  • Tilstedeværelsen af ​​sygdomme i dekompensationsstadiet (organdysfunktioner, der ikke kan gendannes uden behandling) - diabetes, skrumplever i leveren osv..
  • Aktiv betændelse.

Endoskopiske operationer ud over de beskrevne kontraindikationer udføres ikke med kirurgiske indgreb i bughulen, der er blevet overført tidligere. Dette skyldes en krænkelse af det kliniske billede og en øget sandsynlighed for fejl i lægen.

Sklerose udføres ikke med følgende kontraindikationer:

  1. Store anastomoser (springere) mellem karene, hvilket kan føre til indtagelse af det stof, der bruges til limning i sunde åre eller arterier;
  2. Forøget tryk i nærliggende vener (f.eks. Nyrerne);
  3. Strukturen af ​​karene tillader ikke introduktion af sonden (sprød art af venerne).

Forberedelse til operation

10 dage før den foreslåede procedure skal patienterne gennemgå en vis undersøgelse:

  • Blodprøve (generelt, pr. Gruppe og Rh-faktor, for koagulerbarhed, sukkerindhold).
  • Generel urinanalyse.
  • Røntgenstråler af lys.
  • Elektrokardiogram (kan ordineres til alle patienter eller kun mænd over 30 år).
  • Analyse for hepatitis B- og C-vira, HIV.

Derudover ordinerer lægen normalt en ultralyd af pungen eller en ultralyd ved hjælp af Doppler-metoden (ved hjælp af et kontrastmedium) for at få et mere komplet klinisk billede. Yderligere undersøgelser er mulige afhængigt af patientens tilstand..

Om morgenen før operationen skal du opgive mad og vand og tage et hygiejnisk brusebad. Panden og maven skal være rent barberet. Indgivelse af lægemidler mod kroniske sygdomme (diabetes, hypertension, bronkitis osv.) Skal aftales med lægen.

Driftsmetoder

Klassificeringen af ​​kirurgiske behandlingsmetoder kan baseres på adgangsmetoden og teknologien. Baseret på den anden funktion skelnes to store grupper af operationer:

  1. Med bevarelse af den rekavale kavale anastomose;
  2. Med hans excision.

Bemærk. Reno-kaval shunt (anastamose) er en jumper-meddelelse mellem testiklenes to årer. Det forekommer som en patologi på grund af varicocele og bidrager til blodstase..

Den anden metode anerkendes i øjeblikket som den mest effektive og bruges oftest..

I henhold til teknologi er det sædvanligt at skelne mellem tre hovedtyper af operationer:

  • Laparoskopi (minimalt invasiv metode);
  • Endovaskulær skleroterapi;
  • Åben operation (kan udføres i forskellige modifikationer - ifølge Marmar, Ivanissevich, Palomo).

Vigtig! Fjernelse af varicocele udføres ikke. Alle kar forbliver inde i kroppen, de er enten limet sammen (sclerosed) eller bandage.

sclerotherapy

Denne operation er den mindst invasive. Det drejer sig om sklerose (limning) af åreknuder. Et stort plus af scleroterapi er, at det ikke kræver hospitalsindlæggelse. Det finder sted i et angiografisk rum under lokalbedøvelse. Efter begyndelsen af ​​anæstesi gennemgår kirurgen væggen i den højre lårvene perkutant. Der introduceres en sonde, ved hjælp af hvilken tilstanden af ​​de problematiske kar vurderes, og det terapeutiske stof afleveres.

Som en scleroserende forbindelse anvendes en 3% thrombovar-opløsning. Et kontrastmiddel indføres i karene, og dermed bestemmes operationens succes. Hvis åreknuten ikke visualiseres, betyder det, at den farvede forbindelse ikke kommer ind i den, og operationen var effektiv. I dette tilfælde fjernes sonden, påføres en bandage på punkteringsstedet. Samme dag kan patienten gå hjem.

Det accepteres generelt, at med skleroterapi er risikoen for tilbagefald højere end ved klassisk kirurgi, men læger taler kun om en lidt øget sandsynlighed. På grund af den reducerede effektivitet udføres sådanne kirurgiske indgreb imidlertid sjældent. De anbefales normalt i de indledende stadier af sygdommen, når der stadig ikke er nogen klager fra patienten..

Laparoskopisk kirurgi

Generel eller lokal (ofte) anæstesi anvendes. Epiduralbedøvelse bruges også undertiden (smertemedicin injiceres i rygsøjlen). Efter begyndelsen af ​​anæstesi foretager kirurgen en punktering i navleområdet med en diameter på ca. 5 mm. En trocar introduceres i den - en trihedral nål forbundet til røret. Gas indsprøjtes i mavehulen for at give plads til kirurgiske procedurer.

Et laparoskop indsættes i hullet - et rør tilsluttet en belysningsanordning og et kamera. Det giver lægen mulighed for at overvåge udviklingen i operationen. Under kontrol af laparoskopet udføres yderligere to fem-millimeter punkteringer - i iliac-regionen og over brystet, og introduktionen af ​​trocars ind i dem. Patienten vippes til højre med 15-20 ° for bedre visualisering. Lægen ved hjælp af en saks, der indføres i punkteringen, skærer bughinden.

Dernæst tildeling af arterier og lymfekar. Dette er nødvendigt, så de ikke lider under operationen. De udvidede årer ligeres. Bughinden sutureres. En aseptisk bandage påføres punkteringerne. Længden af ​​indlæggelse afhænger af den valgte anæstesi. Efter lokalbedøvelse kan du gå hjem allerede på operationens dag eller den næste. Efter generel anæstesi sker udflod 3-7 dage efter indgrebet. Operations effektivitet vurderes ved hjælp af ultralyd eller dopplerografi.

Operation Marmara

Denne type intervention involverer mikroadgang og en lav grad af invasivitet. Det udføres under kontrol af et mikroskop. Valget af anæstesi afhænger i vid udstrækning af patientens ønske, i de fleste tilfælde er lokalbedøvelse tilstrækkelig, hvor mindre smertefulde fornemmelser eller en følelse af prikkende, varme er mulige.

Kirurgen foretager et snit i skamområdet så tæt som muligt på ilium, hvilket gør sømmen usynlig efter operationen (den vil være placeret under den øvre kant af tøjet). Lægen udskæring af integumentet og det subkutane væv, tildeler sædkanalen og bandager venen. Stoffer er syet op. Suturer fjernes den 7. dag. Marmar-operation er meget nøjagtig, hvilket reducerer risikoen for skader på arterier eller lymfekar.

Operation Ivanissevich

Operation Ivanissevich

Generel anæstesi til denne type intervention anvendes oftere, men lokal eller epidural anæstesi er også mulig. Essensen af ​​operationen er ligering af vener med åreknuder, mens lymfekarene bevares.

Kirurgen foretager et snit i området pubis, der er op til 10 cm langt. Normalt er størrelsen mindre end 5-6 cm. Ved hjælp af en skalpell og kroge skærer den og spreder alle de underliggende muskler til selve vaskulærpleksen. Her er det nødvendigt at adskille lymfekarrene. Derefter fanges venene og bandages venene ved hjælp af en dissektor (stump buede saks). Muskler og væv sys.

Operation Palomo

Denne type intervention ligner den foregående. Imidlertid øges snittet højere, hvilket giver et bedre overblik for kirurgen. Med denne tilgang er risikoen for tilbagefald lavere, men sandsynligheden for at skære arterien, der leverer blod til den spermatiske kanal, er højere.

Dette er et lille kar, der kommer tæt på plexus plexus, og derfor ofte er beskadiget under operationen. Der er også en risiko for beslaglæggelse af lymfekanalerne, især i barndommen. Dette kan føre til alvorlige komplikationer..

Driftsprognose

Prognosen er normalt gunstig. Når man bruger minimalt invasive metoder, er sandsynligheden for tilbagefald tæt på 2% ved operation ifølge Ivanissevich - ca. 9%. Nogle kilder angiver andre tal, private klinikker leverer data om genudvikling af varicocele med åbne interventioner i 30%.

I 45% af tilfældene bestemmer patienten efter operationen det normale spermogram, i 90% af tilfældene er der en statistisk signifikant forbedring af ydelsen. I den ældre aldersgruppe med kørende varicocele er alle værdier værre end hos unge patienter.

Gendannelsesperiode

Følgende medicin kan ordineres til patienten for at gendanne spermatogenese:

  1. Vitaminkomplekser.
  2. Biologiske aktive tilsætningsstoffer med selen og zink.
  3. Hormoner. Vigtigt! Deres optagelse udføres strengt ved kurser under opsyn af en læge og sammen med igangværende laboratorieundersøgelser.
  4. En salve indeholdende et antibiotikum. Det er nødvendigt at forhindre sårinfektion..
  5. Smertestillende medicin. Hos nogle patienter kan ubehag i den opererede testikel fortsætte i lang tid. Lægen ordinerer normalt ketonale eller lignende lægemidler..

I de første 1-2 dage efter operationen er det nødvendigt:

  • Hold såret tørt. Måske påføring af is for at lindre smerter. En plastflaske med frossent vand indpakket i et håndklæde er velegnet.
  • Minimer enhver aktivitet, prøv at slappe af mere.
  • Det anbefales at bære en testikulær understøtningsbandage.

Inden for 1-2 uger efter operation anbefales det ikke:

  1. Træning overdreven træning.
  2. At tage et bad.
  3. At have sex.

Efter den angivne periode er seksuel liv muligt, hvis patienten ikke føler smerter, ubehag eller ubehagelige trækfølelser under eller efter handlingen. Erektil funktion efter operationen lider ikke. Rehabiliteringsperioden afhænger af typen af ​​operation, anæstesi, patientens generelle tilstand.

Mange patienter er bange for, at vene er tilbage efter operationen. De mener, at dette er et tegn på mislykket operation.

Vigtig! Det skal forstås, at karene ikke fjernes fra pungen, men kun holder op med at blive forsynet med blod. Wien kan palperes eller synlig i op til seks måneder.

Komplikationer efter operationen

Efter operation kan følgende syndromer og sygdomme forekomme:

  • Betændelse. Det bestemmes af de tilsvarende symptomer og ultralydresultater, det stoppes med succes med medicin..
  • Neuralgisk smerte. Det forekommer som et resultat af skade på nerveenderne og er vanskeligt at behandle (normalt er nål og fysioterapi indikeret).
  • Lymfødem. Det udvikler sig som et resultat af skader på lymfekarrene under operationen, kan passere uafhængigt eller ved at bære et bandage, der understøtter pungen, specielle bukser.
  • Dråbe af testiklen (hydrocele). Årsagen er lymfekar, der blev rørt ved uagtsomhed, behandlingen er den samme.
  • At reducere testikelstørrelsen er en farlig komplikation, der opstår som følge af skade på sædarterien. Dette er en af ​​de mest ubehagelige konsekvenser af operationen, da det er ret vanskeligt at stoppe den..
  • Tilbagefald - genudvikling af varicocele. Kun kirurgisk behandling.
  • Skader på tarmen eller urinlederen. Disse komplikationer efter operationen forekommer under laparoskopi, oftere hos uerfarne unge kirurger.
  • Trombose (blokering) af dybe årer. Det forekommer som en reaktion på introduktionen af ​​kontrastmedium i karene som et resultat af et hæmatom (intern blødning) på punkteringsstedet.

Transaktionspris

En operation med varicocele er ikke inkluderet på listen over "high-tech assistance" -tjenester, som midler afsættes til. På hjemmesiden til nogle klinikker er det indikeret, at de arbejder med obligatorisk medicinsk forsikring og VHI, men i det første tilfælde taler vi kun om den rabat, som en klient, der kan kontakte dem, kan få, eller returnere en del af de anvendte penge.

Omkostningerne ved operationen afhænger af den valgte teknik og region. I provinsbyer i det centrale Rusland starter prisen for et åbent kirurgisk indgreb fra 5.000 rubler, i Moskva - fra 8.000 til 10.000 rubler. Cirka den samme mængde scleroterapi koster. Mikrokirurgisk intervention (ifølge Marmar) koster mindst 20.000 - 30.000 rubler. Laparoskopisk kirurgi koster lidt mindre - 15.000 - 25.000 rubler. Priserne er baseret på lokalbedøvelse, hvis patienten foretrækker generel anæstesi, bliver han nødt til at betale separat - 7.000 - 10.000 rubler.

Patientanmeldelser

De fleste patienter har kirurgi nok, især hvis de på denne måde formår at slippe af med ufrugtbarhed. Når en mand finder ud af, at han nu kan få børn, øger dette hans selvtillid markant, selvom han ikke havde sådanne planer på kort sigt.

Handlingen tolereres godt. Mange mennesker foretrækker generel anæstesi. Gendannelsesperioden for alle går anderledes. Nogen vender straks tilbage til normal aktivitet, mens andre, selv med minimalt invasive indgreb, føler alvorlige smerter og næppe bevæger sig rundt i huset i flere dage.

Ifølge anmeldelser er et dårligt slag for familier et dårligt antal sædceller og vanskeligheder med at undfange et barn, selv efter operation og medikamenteterapi. Undertiden er der i starten en skarpt positiv tendens, der forværres med tiden. Kun en specialist på højt niveau kan hjælpe i denne sag. Nogle patienter skifter 5 eller flere urologer, før de finder en god diagnostiker. Som praksis viser, er selve operationen af ​​sekundær betydning.

Kirurgisk indgreb med varicocele hjælper med at slippe af med sygdommen og dens ledsagende symptomer. Det øger sandsynligheden for undfangelse markant og forbedrer livskvaliteten for patienter..

Laparoskopi til varicocele

Hvad er laparoskopi for varicocele?

Laparoskopi med varicocele er en almindelig metode til behandling af patologien i det mandlige reproduktive system. Det er kendetegnet ved en høj grad af effektivitet og lav invasivitet. Operationen af ​​varicocele ved laparoskopi er en type kirurgisk indgriben ved hjælp af specielle værktøjer og en anordning, der giver kirurgen mulighed for at se alle væv i organet og observere udviklingen af ​​de udførte manipulationer. Instrumenter og et laparoskop indsættes i patientens krop gennem små punkteringer lavet flere steder.

Årsager

Laparoskopi for varicocele udføres hos patienter:

  • Med bilateral patologi;
  • I hvilken der også er en lyskebrok;
  • Overvægtig;
  • De, der ønsker at gennemføre en sådan operation.

Kontraindikationer

Laparoskopi af varicocele udføres ikke, hvis patienten lider af visse sygdomme såvel som med blødningsforstyrrelser. Kontraindikationer til en sådan operation inkluderer også den akutte proces med purulent betændelse, tidligere operation, tumorer i bughulen, retroperitoneal plads, bækken.

Forberedelse og betjening

Laparoskopi er en type kirurgisk indgreb, derfor er en patientundersøgelse obligatorisk. Blod tages, urin til analyse, en række forskellige undersøgelser udføres. Før operationen skal du tømme tarmerne, om nødvendigt foretage rensende lavemaster. På operationens dag er det forbudt at spise, drikke.

Da dette er en temmelig alvorlig operation for varicocele, udføres laparoskopi under generel anæstesi. Der laves et par punkteringer, derefter introduceres specielle værktøjer såvel som en enhed kaldet laparoskop. Sidstnævnte gør det muligt for kirurgen at overvåge udviklingen i de udførte manipulationer, for at se alle funktionerne i de væv, som det er nødvendigt at arbejde med.

Kirurgen tildeler dilaterede kar i sædcellene og udfører deres bandage. Til forbinding bruges specielle klip. Herefter udføres suturering af foringsrørets kabinet. En kontrolundersøgelse af det udførte arbejde udføres, værktøjerne fjernes, punkteringerne sutureres. Da størrelsen på snittene ikke er mere end 2 cm over tid, bliver sømmene næsten usynlige. Varigheden af ​​hele operationen er 30-40 minutter.

Genopretning

Perioden med fuldstændig bedring efter behandlingen af ​​varicocele ved hjælp af laparoskopi blev udført, tager lidt tid fra 2 til 4 uger. Der kan være let smerte efter operationen, noget ubehag. Lignende fænomener elimineres ved brug af smertestillende midler. Allerede på operationens dag kan du stå op, uafhængigt bevæge dig rundt. I rehabiliteringsperioden ordineres antibiotika, immunostimulanter, vitaminer.

Efter laparoskopisk operation er følgende komplikationer mulige:

  • Suppuration af sår;
  • Indre blødninger;
  • Opgiver;
  • Tilbagefald af udviklingen af ​​patologi.

For at reducere risikoen for at udvikle ovennævnte komplikationer anbefales det at kontakte erfarne kirurger. Husk, at prisen for en laparoskopisk varicocele-operation skal være en sekundær afgørende faktor ved valg af klinik, fordi dit helbred afhænger af, hvordan operationen udføres..

Laparoskopi til varicocele: træk ved forberedelsen og operationen

Sundhed er selv fornøjelse eller uundgåeligt giver anledning til glæde, ligesom ild skaber varme.

Indhold:

Åreknuder er en sygdom, der ikke kun rammer benene. Ofte hos mænd under 40 år og unge diagnosticeret med patologi i vener i pungen og sædcellen. Denne sygdom, udtrykt ved forlængelse og udvidelse af venerne, kaldes varicocele.

Oftest påvirker sygdommen venerne i den venstre testikel. Mindre almindeligt er patologi højre og bilateral. Den sikreste og mindst traumatiske operation for at gendanne reproduktionsfunktioner er varicocele laparoskopi.

Laparoskopi: fordele i forhold til klassiske operationer

Operationen af ​​laparoskopi udføres ved hjælp af en moderne enhed - et laparoskop. Det er udstyret med et specielt videosystem. Når udstyret introduceres gennem små punkteringer i pungen, viser udstyret et forstørret billede på skærmen.

Metoden til laparoskopisk kirurgi har adskillige fordele frem for traditionelle operationer. Det er kendetegnet ved:

  • lav sandsynlighed for komplikationer af en smitsom karakter;
  • høj nøjagtighed af kirurgiske operationer;
  • lav grad af skade og blodtab;
  • evnen til at diagnosticere yderligere åreknuder;
  • kort opsving periode
  • mangel på postoperativ smertesyndrom;
  • restaurering af seksuelle funktioner inden for syv dage;
  • muligheden for at undersøge andre organer i bughinden;
  • mangel på ar og kosmetiske defekter.

Laparoskopimetoden er med succes anvendt til at fjerne varicocele på begge sider..

På trods af det store antal fordele har teknikken ulemper. For det meste er de forbundet med afhængigheden af ​​kirurgiske operationer af det anvendte tekniske udstyr. I tilfælde af en fejlfunktion i videosystemet kan der opstå en situation med en trussel mod patientens helbred. Ulemperne ved laparoskopisk kirurgi inkluderer også:

  1. anvendelse af generel anæstesi, som undertiden forårsager bivirkninger hos patienter;
  2. højere pris sammenlignet med klassiske operationer;
  3. mulige tilbagefald (forekommer meget sjældent, i ca. 3% af tilfældene).

På hvilket stadie af sygdommen har operationen brug for: kontraindikationer

Den anden og tredje grad af udvikling af varicocele er årsagen til laparoskopisk intervention. Åreknuder på dette trin er synlige under visuel undersøgelse og mærkes godt ved palpering. Testiklen falder i størrelse og bliver uklar.

I enhver grad af sygdommen er indikationer for operation:

  • nedsat spermatogenese;
  • testikulær atrofi;
  • størrelse på pungen;
  • lyskesmerter;
  • ejakulationsforstyrrelse.

Oftest vælger patienter laparoskopi ud fra de eksisterende metoder til kirurgisk indgriben på grund af bekvemmelighed og kort bedring efter operationen.

Som enhver anden kirurgisk behandling har den laparoskopiske metode visse kontraindikationer. Kirurgi er forbudt for patienter med dårlig blodkoagulation og for personer, der lider af følgende lidelser:

  1. epilepsi;
  2. onkologiske patologier;
  3. organer i luftvejene;
  4. akutte inflammatoriske processer;
  5. sygdomme i det kardiovaskulære system;
  6. dekompenseret diabetes mellitus;
  7. forværring af kroniske sygdomme.

Kirurgi er også forbudt for børn og unge under 18 år på grund af den høje risiko for at udvikle et tilbagefald.

Laparoskopi og mikroskirurgi: særpræg

I øjeblikket er der mere end hundrede metoder til kirurgisk behandling af varicocele. Mange af dem bruges ikke, da de har et lavt effektivitetsniveau. Hærdningen af ​​sygdommen forekommer med ophør af blodgennemstrømning i testikelvenerne. Kirurger opnår dette ved ligering, udskæring af testikelfartøjer.

Fremragende resultater leveres ved hjælp af mikroskirurgiske og laparoskopiske metoder. Takket være deres brug får patienter med infertilitet, som er forbundet med varicocele, muligheden for at planlægge undfangelsen af ​​en baby allerede to til tre måneder efter operationen.

Metoden til mikroskirurgi involverer udførelse af et lille snit i lysken under generel anæstesi. Gennem den bringes den sædcelle ledning ud. Ved hjælp af moderne mikrosurgiske enheder bandages og fjernes beskadigede kar. Operationen ender med suturering og en aseptisk bandage..

Mikrovaskulær revaskularisering er kendetegnet ved et næsten fuldstændigt fravær af tilbagefald og komplikationer i form af testikelsvig. Men med bilaterale varicocele bruges kun laparoskopi, da det giver dig mulighed for samtidig at binde og skæres testikelkar fra to sider.

Laparoskopiske procedurer for varicocele: klassificering

Med varicocele kan laparoskopi have forskellige mål. Det bruges til diagnose, kirurgi eller postoperativ overvågning. Laparoskopiprocedurer er klassificeret som:

Moderne teknikker tillader anvendelse af laparoskopi som en metode, der er kendetegnet ved lav sygelighed, milde smertsyndromer i perioden efter operationen og en kort bedringsperiode.

Hvornår er kirurgi planlagt?

De fleste af mænds besøg hos lægen om varicocele fører til udnævnelse af kirurgisk behandling. Operationen er oftest påkrævet med varicocele forværret af:

  1. barnløshed
  2. nedsat spermatogenese;
  3. smerter i lyskeområdet;
  4. hæmatom af pungen;
  5. testikulær atrofi.

At udføre en kirurgisk indgriben hjælper med at forhindre udvikling af komplikationer i fremtiden. Smerter kan være forårsaget af spænding i sædcellerne, udseendet af blodpropper, flebitis, thrombophlebitis i åreknuderne i pungen. Hvis den venøse knude knækker, forekommer pungen-hematom. Denne sjældne komplikation er også en grund til operation..

Forberedelse til operationen

Før laparoskopi er et antal forberedende undersøgelser nødvendige. Patientens generelle tilstand evalueres på baggrund af resultaterne:

  • generelle og biokemiske blodprøver;
  • generel analyse af urin og dens bakteriologiske undersøgelse;
  • elektrokardiogram;
  • røntgenbillede af brystet;
  • Genitourinary ultralyd;
  • Dopplerografi af pungen i stående og liggende position;
  • spermograms.

Patienten under forberedelse til laparoskopisk kirurgi er også forpligtet til at opfylde et antal af visse krav:

  1. stop med at spise krydret, salt, røget mad, soda og alkohol tre dage før operationen;
  2. spiser ikke i 10-12 timer, vand - i fem timer før proceduren;
  3. Fjern hår i lysken inden operationen.

En udrensnings lavemne gives til patienten på hospitalet i en bestemt periode inden operationens start.

Laparoskopiteknologi

Stadier af kirurgiske procedurer:

  • introduktion af generel anæstesi;
  • tre trocars (rør, gennem hvilke instrumenteringen indsættes) installeres i bughinden gennem punkteringer;
  • gennem Veress-nålen er hulrummet fyldt med kuldioxid (dette forbedrer bevægelsen af ​​instrumenterne);
  • et laparoskop indsættes gennem en trocar, resten tjener til at få adgang til kirurgiske instrumenter til det ønskede sted;
  • udvidelse af vener udføres, ligering og udskæring af syge områder, blodstrømmen i de berørte kar stoppes;
  • værktøjer fjernes, og en aseptisk forbinding påføres punkteringsstederne.

Laparoskopisk revaskulariseringskirurgi varer fra 45 minutter til en time.

Funktioner i rehabiliteringsperioden

Funktioner ved laparoskopi af varicocele - efter kirurgi fjernes suturer ikke. I løbet af den første dag er der undertiden smerter i interventionszonen. De fjernes ved hjælp af smertestillende midler. Patienten udskilles fra hospitalet den tredje eller fjerde dag efter operationen. Fra den anden dag har du lov til at spise, gå op af sengen og gå. De første to uger efter at have taget et varmt bad er det nødvendigt at behandle postoperative spor med jodopløsning..

Det anbefales at begrænse fysisk anstrengelse, to ugers overholdelse af seksuel hvile, tre-ugers iført suspension. Efter en uge er det nødvendigt med en ultralydscanning for at verificere operationens effektivitet. Et besøg hos den behandlende læge skal planlægges senest en måned efter proceduren. Om to til tre måneder vil inddrivelsen af ​​sædproduktion af høj kvalitet ske..

Risikoen for postoperative komplikationer

Som enhver anden kirurgisk intervention giver laparoskopi ikke 100% garanti for fraværet af komplikationer. Oftest er deres årsag en patients overtrædelse af betingelserne for forberedelse til operationen eller reglerne i rehabiliteringsperioden. I ekstremt sjældne tilfælde er mulige manifestationer af postoperative komplikationer i form af:

  1. de negative konsekvenser af brug af generel anæstesi;
  2. konsekvenser af fyldning af bukhulen med kuldioxid;
  3. skader på organer placeret ved siden af ​​stedet for kirurgiske procedurer;
  4. suppuration af det punkteringssted, der er forbundet med infektion;
  5. udseendet af hydrocele;
  6. testikulær atrofi.

Laparoskopisk kirurgi ved varicocele

Hvad med i denne artikel:

Sygdomsforebyggelse

Patologiske ændringer i pungen af ​​karrot kan ikke forhindres. Men en vigtig forebyggende metode er undersøgelsen af ​​testiklerne. Hvis det er sundt, vil en voksen mand have en længde på 4 cm og en bredde på 3 cm. Desuden er de placeret i forskellige niveauer: den første vil være højere end venstre. Inspektion af testiklerne er nødvendig hver måned, så ændringer i form af størrelse på pungen og testikler kan registreres rettidigt

p, bloknot 1,0,0,0,0 ->

Under inspektionen er det vigtigt at være opmærksom på følgende patologiske ændringer:

p, bloknot 2,0,0,0,0 ->

  • Sæler eller buler i den lige eller venstre testikel;
  • Væskedannelse i pungen;
  • Følelser af tyngde i pungen, smerter eller ubehag i testiklen og pungen;
  • Hævelse og forstørrede testikler.

Laparoskopi er en effektiv behandling af scrotale åreknuder hos mænd. Takket være det er det muligt at normalisere de berørte skibe og lodde dem. Den betragtede metode betragtes ikke kun som en effektiv, men også sikker. Laparoskopi kan kun udføres, når årsagen til patologien er nøjagtigt bestemt. De udfører det under anæstesi, og efter 7 dage udskrives patienten hjem. Risikoen for komplikationer er minimal, og de kan kun opstå på grund af manglende overholdelse af lægens anbefalinger i rehabiliteringsperioden.

p, bloknot 3,0,0,0,0,0 ->

p, blokquote 4,0,0,0,0,0 ->

Vilkår for rehabiliteringsperiode, livsstil, nuancer

Efter operationen er et langt ophold på hospitalet ikke nødvendigt - en mand kan rejse hjem om 1-2 dage. På den første dag har patienten et mildt smertesyndrom, der let kan stoppes med smertestillende med et minimum af bivirkninger (i stedet for kraftfulde smertestillende medicin ordineret efter mere alvorlige interventionsmetoder).

p, bloknot 5,0,0,0,0 ->

På trods af en mindre liste over begrænsninger, der skal overholdes efter operationen, er fysisk aktivitet kun delvist udelukket.

p, bloknot 6,0,0,0,0,0 ->

Mange urologer skelner også det følgende forhold mellem alder og tilpasningsperiode - jo ældre manden, jo mere tid har han brug for at vende tilbage til sin sædvanlige livsrytme efter operation på inguinalregionen.

p, bloknot 7,0,0,0,0 ->

p, bloknot 8,0,0,0,0 ->

Tabu efter operation:

p, bloknot 9,0,0,0,0 ->

  • organ-bygning;
  • løfter vægte;
  • klasser på den vandrette bjælke;
  • forstoppelse.

Efter 2 uger - i fravær af komplikationer - er det dog tilladt at kæmpe med fysisk aktivitet: hurtig gåing, svømning, gymnastik, cykling. Aktiv sport kan udøves i slutningen af ​​21 dage fra datoen for udskrivning fra hospitalet.

p, bloknot 10,0,0,0,0 ->

Seksuel kontakt og onani er normalt også tilladt efter afslutningen af ​​gendannelsesperioden, men overdreven pres på pressen skal minimeres. Hvis der under udviklingen af ​​varicocele ikke var nogen inflammatoriske processer inde i testiklen, kan du frit vende tilbage til graviditetsplanlægning.

p, bloknot 11,0,0,0,0 ->

Laparoskopisk intervention er en prioritet for valg som en terapeutisk foranstaltning for varicocele. En lav procentdel af tilbagefald og en hurtig tilpasningsproces gør laparoskopi til en lovende metode til korrektion af åreknuder i sædcellerne.

p, bloknot 12,0,0,0,0 ->

Indikationer for proceduren

Som regel er varicocelens forløb asymptomatisk. Og det er muligt at opdage sygdommen under medicinske undersøgelser hos atleter og præ-vernepligtige. Nogle gange giver diagnosen dig mulighed for at bestemme graden af ​​den patologiske proces, hvor det er nødvendigt at gennemføre kirurgi. Ifølge statistikker har en sygdom, der forekommer uden symptomer åbenlyse fordele i forhold til patologi med svære symptomer, hvilket er som følger:

p, bloknot 13,0,0,0,0 ->

  • smerter i pungen;
  • en stigning i pungen i størrelse;
  • vener;
  • testikelstørrelse og konsistens.

Laparoskopi er ordineret, når der er bilateral varicocele, inguinal brok, infertilitet, komplikationer og tilbagefald.

p, bloknot 14,0,0,0,0 ->

effekter

Du skal forstå, at ethvert kirurgisk indgreb medfører en vis fare for kroppen

p, bloknot 15,0,0,0,0 ->

Efter operationen kan der derfor udvikle sig komplikationer, som det er vigtigt at håndtere, så snart de gør sig gjeldende. Den mest almindelige konsekvens efter laparoskopi er smerter.

p, bloknot 16,0,0,0,0 ->

Men smerten er mild. For at slippe af med det skal du foretage et par injektioner af et smertestillende middel i de tidlige dage. Men ikke alle kan tage smertestillende. De ordineres efter to dage. Det maksimale patientophold på hospitalet er 7 dage..

p, bloknot 17,0,0,0,0,0 ->

De resulterende konsekvenser kan opstå på grund af det faktum, at bukhulen er fyldt med kuldioxid, trocars installeres og andre manipulationer udføres. Dette kan udtrykkes i følgende manifestationer:

p, bloknot 18,0,0,0,0 ->

  • vaskulær skade,
  • deformation af hule organer;
  • skuldersmerter.

Siden i dag er de instrumenter, der bruges i laparoskopi, avancerede, takket være dem er det muligt at eliminere de skadelige virkninger efter operationen eller minimere dem.

p, bloknot 19,0,0,0,0 ->

Sammenligningsundersøgelser af forskellige metoder

Kirurgi for varicocele varierer i tilbagefaldshastighed, sandsynlighed for komplikationer, interventionsvarighed, omkostninger og resultat.

p, bloknot 20,0,0,0,0 ->

Sammenligning af laparoskopisk varicocelektomi med antegrade scleroterapi:

p, bloknot 21,0,0,0,0 ->

  1. 1 Hyppigheden af ​​manglende evne til at udføre operationen er højere med scleroterapi (16%) sammenlignet med den laparoskopiske metode (5%).
  2. 2 Laparoskopi ledsages af en større hyppighed af komplikationer (13% versus 5% med scleroterapi).
  3. 3 Sandsynligheden for tilbagefald er højere ved scleroterapi (med antegrade scleroterapi - 16%, med retrograd scleroterapi - 19%, med laparoskopi - 5%).
  4. 4 Den mest almindelige komplikation af laparoskopi er hydrocele.
  5. 5 Den mest almindelige komplikation af scleroterapi er orthoepididymitis..

Sammenligning af åben inguinal varicocelektomi med antegrade scleroterapi:

p, bloknot 22,0,0,0,0 ->

  1. 1 Tilsvarende hyppighed af komplikationer og tilbagefald.
  2. 2 Operationstiden for scleroterapi er mindre (25 minutter mod 42 minutter for åben kirurgi).
  3. 3 Genopretningstiden efter operationen er kortere med scleroterapi (1 dag mod 3-4 dage med inguinal adgang).
  4. 4 Kvalitative indikatorer for sædceller er lidt højere efter scleroterapi.

Sammenligning af en mikrosurgisk teknik med retroperitoneal høj venøs ligation uden at bevare testikelarterien:

p, bloknot 23,0,0,0,0 ->

På trods af den lange varighed af operationen, behovet for en optik og / eller mikroskop, betragter de fleste forskere en mikrosurgisk operation berettiget på grund af lavere sandsynlighed for komplikationer og tilbagefald, tidligere mobilisering af patienten, bedre effekt fra operationen (kvalitative indikatorer for sæd forbedres markant).

p, bloknot 24,0,0,0,0 ->

Mikrokirurgisk varicocelektomi Goldstein-teknik

Indførelsen af ​​mikrosurgiske teknikker reducerede sygdommens tilbagefaldshastighed signifikant (0-2%), komplikationsraten efter operationen (1-5%). Operationen kan udføres både under lokal og generel anæstesi..

p, bloknot 25,0,1,0,0 ->

Den gennemsnitlige varighed af operationen er 25-60 minutter.

p, bloknot 26,0,0,0,0 ->

p, bloknot 27,0,0,0,0 ->

Fig. 7 - Brug af et driftsmikroskop. Kilden til illustrationen er http://drramayyas.blogspot.com.by

p, bloknot 28,0,0,0,0 ->

De fleste specialister i behandling af mandlig infertilitet bruger mikrosurgisk subinguinal varicocelektomi som en rutinemæssig behandling. Denne tendens i behandlingen af ​​varicocele skyldes de lovende resultater af operationen..

p, bloknot 29,0,0,0,0 ->

I tilfælde af tilbagefald efter den første intervention forbedrer den efterfølgende mikrosurgiske operation sædkvaliteten, hjælper med at øge testosteronniveauet, fører til en stigning i testikelvolumen efter operation med minimal risiko for postoperative komplikationer.

Fordele ved mikrosurgisk behandling:

p, bloknot 31,0,0,0,0 ->

  1. 1Subinguinalny-sektionen giver dig mulighed for at fremhæve sædcellens ledning uden at krydse, opdele musklerne på mavevæggen, som ved inguinale og retroperitoneale adgang. Dette fører til et fald i sværhedsgraden af ​​smerter, hurtigere mobilisering af patienten og gendannelse af dens funktionelle tilstand.
  2. 2 Præcis identifikation og ligering af udvidede årer, små venøse kollateraler er muligt for at minimere risikoen for tilbagefald.
  3. 3 Præcis identifikation og konservering af arterier er mulig (undgå utilsigtet ligation af gonadalarterien), lymfekollektorer (hvis de ved et uheld ligeres, øges risikoen for at udvikle hydrocele på siden af ​​operationen i den postoperative periode).
  4. 4 Eliminering af varicocele 3 spsk. mikrosurgisk teknik ledsages af en stigning i antallet af bevægelig sæd med 143%.

p, bloknot 32,0,0,0,0 ->

  1. 1 Under operationen bruges forstørrelsesoptik og et driftsmikroskop (10-25 gange forstørrelse) til at visualisere blodkar.
  2. 2 Ved fremspringet af den overfladiske inguinalring foretages et snit i tværretningen (længden af ​​hudinsnittet er to til tre cm).
  3. 3 Isoler og tag sædkablet på holderne.
  4. 4 Tag testiklen til såret.
  5. 5 Den ydre testikularven og de venøse kar, der ledsager ligamentet, der dirigerer testiklen, isoleres og ligeres.
  6. 6 Returner testiklen til pungen.
  7. 7 Vener på spermatkablet isoleres og ligeres (under operationen bruges et operationsmikroskop til at isolere og ligere små vener, med undtagelse af karene, der ledsager ductus deferens).

Hvorfor laparoskopi

Varicocele behandles med forskellige kirurgiske metoder. Dette er en operation ifølge Ivanissevich, mikrosurgisk varicocelektomi, embolisering, laparoskopi. Den mest almindeligt anvendte er varicocelektomi ved hjælp af et laparoskop.

p, bloknot 33,0,0,0,0 ->

Laparoskopisk operation for varicocele har mange positive aspekter:

p, bloknot 34,0,0,0,0 ->

  1. Mænd med hurtig bedring. Operationen hjælper med at gendanne fuld seksuel funktion i løbet af den første uge. Der er også en markant stigning i sunde sædceller. Denne kvalitet af operationen bruges til at forbedre undfangelsen. Med varicocele er laparoskopi den mest effektive måde at bekæmpe denne sygdom. Denne operation gør det muligt for manden at vende tilbage til sit normale liv uden ændringer i kønsområdet. Kirurgi på 50% fører til en forbedring af kvaliteten af ​​dårlig sæd.
  2. God tolerance af kroppen. Laparoskopi tolereres bedre af patienter end mikroskirurgi af varicocele og andre operationer for at korrigere ekspansionen af ​​sædcellernes vener.
  3. Minimale komplikationer. Der er praktisk taget ingen komplikationer efter laparoskopi med varicocele (ikke mere end 4%). Hos mindre end 1% forekommer maveskader, og testikelskade kan også forekomme hos 1%.
  4. Kort anæstesi Et vigtigt plus er valget af under hvilken anæstesilaparoskopi udføres. Efter operationen vender manden hurtigt tilbage til sanserne, da de bruger generel kort anæstesi. Det har ingen negative effekter på hjernebarken. Langvarig eksponering for anæstetika har en negativ effekt på hjernebarken. Derfor er det umuligt at udføre mere end 3 langvarig anæstesi i en levetid. For tiden løses spørgsmålet om, under hvilken anæstesi laparoskopi løses. Operationen udføres under generel anæstesi på kort tid, og der er ingen lidelser i nerveenderne..
  5. Hastighed for eliminering af varicocele. Sygdommen kan ikke helbredes fuldstændigt med medicin. Og efter installation af titanium hæfteklammer kræves ingen yderligere medicin. Patienten har kun brug for antiseptisk sårbehandling.
  6. Mangel på kosmetiske defekter. Sårene heles hurtigt, kun små pletarr tilbage, som snart vil løse.

I modsætning til den traditionelle metode til kirurgisk indgreb ifølge Ivanissevich, udføres laparoskopisk varicocelektomi med minimal skade på huden. Der udføres kun få punkteringer i mageregionen. Meget ofte sammenlignes denne metode med en mikrosurgisk operation, hvor der foretages et 3-5 cm snit og spermatisk snor dissekeres igennem det, og derefter ved hjælp af et operationsmikroskop ligeres vener med akrylligaturer. Mikrokirurgisk subingual varicocelektomi og laparoskopi er faktisk meget ens. Deres varighed er omtrent den samme, smerter udtrykkes let. Efter laparoskopi gendannes kroppen lidt tidligere..

p, blokquote 35,0,0,0,0 ->

Med varicocele udføres laparoskopi uden snit, suturlængden er 0,7 mm. Tilbagefald vises kun i 2% af tilfældene (hvis der udføres en subinguinal varicocelektomi, stiger denne risiko fra 10% og højere). Hvis operationen udføres af en erfaren læge, udelukkes skader på lymfekarrene, forekomsten af ​​komplikationer, såsom betændelse i testiklen (orkitis) i testiklen eller dens epididymis (epididymitis) eller dråberi i testiklen (hydrocele). I modsætning til åben og mikrosurgisk varicocelkirurgi tillader kirurgi ved hjælp af et laparoskop omløb af blodgennemstrømningen.

p, bloknot 36,0,0,0,0 ->

p, blokquote 37,0,0,0,0 ->

Metoder til kirurgisk indgriben

Ved åreknuder i pungen involverer behandling brugen af ​​en operativ vej. Men kun kirurgiske metoder inkluderer omkring 120 arter. Nogle af dem er stadig under udvikling, og de bruges til medicinske eksperimenter. Men de positive resultater, der er testet ved praksis, forbliver under kirurgi og bruges i forskellige tilfælde af den patologiske proces. Til dato kan følgende mest populære metoder til kirurgisk indgriben bruges til behandling af varicocele:

p, bloknot 38,0,0,0,0 ->

  1. Traditionelle operationer. Disse inkluderer kirurgiske indgreb fra Palomo og Marmara. Oftest bruges sidstnævnte mulighed. Dette skyldes det faktum, at en sådan operation mindst skader lymfekarrene og arterierne i testiklerne. I en medicinsk praksis, når en voksen og en pædiatrisk varicocele fjernes, er Ivanissevichs operation dog oftest involveret..
  2. Mikrokirurgi. Ved hjælp af denne teknik bruges et mikroskop og kikkertglas. På grund af den høje grad af nøjagtighed af processen er det muligt at forstå det rigtige sted og bandage åreknuderne, mens man ikke berører testikel og sædkoord..
  3. Endovaskulær embolisering. Denne behandlingsmulighed udføres ved hjælp af fluoroskopisk kontrol. Essensen af ​​proceduren er, at sædårene skleroseres eller koagulerende medikamenter indsprøjtes i dem. For at operationen skal udføres kvalitet, er det nødvendigt at tage højde for kvalificeringsniveauet for en specialist.

Alle de præsenterede varicocele-terapimetoder er kendetegnet ved deres træk og begrænsninger. I denne forstand har laparoskopisk kirurgi ikke flere ulemper sammenlignet med andre metoder. Varicocele-laparoskopi er meget efterspurgt, hvor klassiske metoder ikke har den ønskede effekt.

p, bloknot 39,0,0,0,0 ->

p, bloknot 40,0,0,0,0 ->

Postoperativ periode

9.1. Patientaktivitet

9.3. Medicinske præparater

9.4. Sårpleje

9.5. Hvad skal advare i den postoperative periode?

p, blokquote 41,0,0,0,0 ->

  1. 1Varicocele er stadig den mest almindelige patologi, der fører til mandlig infertilitet.
  2. 2 Der er et stort antal forskellige metoder til kirurgisk behandling. Ifølge adskillige undersøgelser har hver af teknikkerne et antal styrker og svagheder..
  3. Resultatet af kirurgisk behandling bestemmes i vid udstrækning af kirurgens erfaring og færdigheder, der udfører en bestemt metode til varicocelektomi.

Laparoskopisk kirurgi

Laparoskopi er en moderne endoskopisk teknologi, blottet for ulemperne ved varicocele kirurgi ifølge Ivanissevich på grund af udvidet adgang ikke kun til den berørte testikelven, men også til mindre kollaterale kar, der er usynlige under konventionelle kirurgiske procedurer.

p, bloknot 42,0,0,0,0 ->

Dette blev muliggjort takket være højteknologiske værktøjer - et fleksibelt rør med et miniature videokamera i slutningen, indsat gennem et lille snit i bughulen og tre laparoskopiske porte, der er indsat i navlen, i venstre og højre iliac-region.

p, bloknot 43,0,0,0,0 ->

p, blokquote 44,0,0,0,0 ->

Kirurgen overvåger alt, hvad der sker på skærmen, og udfører alle nødvendige manipulationer.

p, bloknot 45,0,0,0,0 ->

Hvad er fordelene ved denne type varicocele-kirurgi, og i hvilke tilfælde foretrækker eksperter det?

p, blokquote 46,0,0,0,0 ->

Her er grundene til at bruge laparoskopi:

p, bloknot 47,0,0,0,0 ->

  • Små skader og en kort periode på hospitalet (højst to til tre dage);
  • Muligheden for samtidig ligering af testikularvener med en bilateral variant af varicocele;
  • Asymptomatisk forløb af åreknuder i ledningen;
  • Lav sandsynlighed for tilbagefald (højst to procent);
  • God tolerance;
  • Høj kosmetisk effekt.

Derudover betragtes den laparoskopiske metode som den bedste til behandling af gentagne åreknuder i sædkoorden i tilfælde, hvor varicocele-operation ifølge Ivanissevich allerede blev udført tidligere, men det gav et tilbagefald. Med laparoskopi er kirurgen i stand til at se alle kollateraler og andre små kar, der ikke var synlige og ikke blev ligeret under normal operation, så effekten af ​​en sådan intervention er umådeligt højere, og de ubehagelige konsekvenser er minimale.

p, bloknot 48,0,0,0,0 ->

Ulemperne ved fremgangsmåden er behovet for at anvende generel anæstesi, hvilket ikke altid er acceptabelt på grund af patienternes hjerte-kar-sygdomme eller andre samtidige patologier. Operationen kræver også specielt udstyr og færdighederne med laparoskopi hos kirurgen, som kun er tilgængelig på hospitaler i ret store byer.

p, bloknot 49,0,0,0,0 ->

Laparoskopisk operation for varicocele er forbudt, hvis patienter har akutte inflammatoriske eller onkologiske sygdomme i bughulen. Udfør dem ikke og til patienter, der allerede har gennemgået adskillige laparoskopiske interventioner.

p, blokquote 50,1,0,0,0 ->

Laparoskopi til varicocele gennemførlighed af metoden og dens effektivitet

Varicocele blandt mænd diagnosticeres i gennemsnit i 36%, hvoraf 20-90% (data fra undersøgelser af forskellige forfattere) viser forskellige forstyrrelser i spermatogenese og med bilateral varicocele, azoospermia. Åreknuder i testiklen og sædknudernes plexus hos 25% af patienter med mandlig infertilitet er den mest sandsynlige årsag til denne patologiske tilstand.

p, bloknot 51,0,0,0,0 ->

I øjeblikket er de mest almindeligt anvendte kirurgiske metoder til varicocele laparoskopisk kirurgi og modificeret mikrosurgisk ligation af testikelvenen ifølge Marmar. De fleste urologer og androloger mener, at kirurgisk behandling af denne patologi er den vigtigste metode til forebyggelse og et af de vigtigste stadier i behandlingen af ​​mandlig infertilitet.

p, bloknot 52,0,0,0,0 ->

Lidt historie

Den første omtale af varicocele stammer fra 1500-tallet. Derefter gav den berømte kirurg Ambroise Pare sin beskrivelse af venøs patologi..

p, bloknot 53,0,0,0,0 ->

I det 19. århundrede foreslog den britiske kirurg Barfield først forholdet mellem åreknuterudvidelse af testiklerne og infertilitet. Derefter omtalte kirurger gentagne gange dette forhold.

p, bloknot 54,0,0,0,0 ->

I 50'erne af det 20. århundrede blev resultaterne af behandling af en patient med infertilitet (azoospermia) i kombination med varicocele offentliggjort. Som et resultat af kirurgisk korrektion af patologien viste patienten en gendannelse af fertiliteten.

p, bloknot 55,0,0,0,0 ->

American Society of Surgeons er begyndt at holde sig til tanken om, at nogle former for mandlig infertilitet kan helbredes kirurgisk. Yderligere udvikling blev gennemført for at undersøge forholdet mellem varicocele og mandlig infertilitet..

p, bloknot 56,0,0,0,0 ->

Indikationer for varicocelektomi:

p, bloknot 57,0,0,0,0 ->

  1. 1 Infertilitet, især i kombination med et fald i sædets kvalitative egenskaber, som en komplikation af varicocele.
  2. 2 Hypogonadisme.
  3. 3 Pungen i smerter.
  4. 4 Testikulær hypotrofi.
  5. 5 Kosmetiske indikationer (med udtalt ekspansion af pungen).

Teknik til udførelse af laparoskopi på varicocele

Laparoskopisk varicocelektomi er en ret vellykket behandling af denne sygdom. Ved operation er patienten placeret på operationsbordet i en rygsøjleposition.

p, bloknot 58,0,0,0,0 ->

Forløbet af operationen ser sådan ud:

p, bloknot 59,0,0,0,0 ->

p, bloknot 60,0,0,0,0 ->

  1. Anæstesi.
  2. Installationen af ​​tre laparoskopiske porte begynder. Sådanne instrumenter til kirurgi laver punktering i patientens abdominalvæg. Størrelsen på sådanne punkteringer er ca. 1 cm.
  3. En anordning til udførelse af kirurgi administreres til patienten i bughulen og bringes til problembeholderen.
  4. Tryk på beholderen med en titanlegeringsklemme.
  5. Gasaflejringer fra fartøjet fjernes gennem udskæringerne..
  6. Fjernelse af abdominale instrumenter.

Under den første punktering af bughulen og introduktionen af ​​trokarinstrumentet i det introduceres kuldioxid. Dette er påkrævet, så fremdriften i arbejdet ikke forstyrres..

p, bloknot 61,0,0,0,0 ->

Den allerførste trocar introduceres nær navlen, dens diameter er ca. 10 mm. Dette værktøj er nødvendigt for sikker indtastning af et videokamera, der sender en kirurgisk indgriben på skærmen.

p, bloknot 62,0,0,0,0 ->

Det er introduktionen af ​​kameraet, der giver kirurgen mulighed for hurtigt at komme til testikelvenen for at krydse det.

p, bloknot 63,0,0,0,0 ->

p, bloknot 64,0,0,0,0 ->

Efter opdagelsen af ​​sådanne kar, der er tilbøjelige til ændringer og fører til sygdom, begynder de ligering. Brug specielt designet klip til denne procedure..

p, blokquote 65,0,0,0,0 ->

Efter at have udført alle manipulationer og fjernet de problematiske vener, fjernes instrumenterne fra bughulen. Og de steder, hvor punkteringerne blev foretaget for at udføre operationen, er syet. Varigheden af ​​operationen er cirka en time.

p, bloknot 66,0,0,0,0 ->

Ved en sygdom såsom varicocele undgår laparoskopisk kirurgi vaskulære skader og påvirker ikke lymfeknuderne. Den vellykkede gennemførelse af en sådan kirurgisk indgriben er direkte relateret til det teknologiske udstyr under operationen.

p, bloknot 67,0,0,0,0 ->

En forudsætning for operationen er tilstedeværelsen af ​​varicocele. I andre tilfælde udføres handlingen ikke..

p, bloknot 68,0,0,0,0 ->

p, blokquote 69,0,0,0,0 ->

Artikel Forfatter: nataliya
Få en gratis konsultation

p, bloknot 70,0,0,0,0 ->

p, bloknot 71,0,0,0,0 ->

Behandling af varicocele med laparoskopisk varicocelektomi

Varicocele er en sygdom, hvor forlængelse og forlængelse af de sinuøse vene-lignende vener forekommer. Den vigtigste behandlingsmetode er kirurgi og udføres ofte med varicocele laparoskopisk kirurgi..

p, bloknot 72,0,0,0,0 ->

Vinlignende (klyngelignende) kar er nødvendige for blodforsyningen til testiklerne og udstrømningen af ​​væske fra dem. Med varicocele i bundt af blodkar vokser deformeret væv, så blod sendes til lommerne på plexus og ikke til testikler. Varicocele diagnosticeres i gennemsnit hos 15-20% af mændene. Hos 80% findes sygdommen i venstre testikel, i andre tilfælde diagnosticerer den ofte en bilateral variant.

p, bloknot 73,0,0,0,0 ->

p, bloknot 74,0,0,0,0 ->

Operationel proces

Før man udfører manipulationen, er det vigtigt, at patienten er omhyggelig forberedt. Dette kræver en grundig diagnose 8-10 dage før operationen

p, bloknot 75,0,0,1,0 ->

Men 12 timer før operation med et klyster skal du udføre tarmrensning og heller ikke forbruge mad og vand. Det andet klyster udføres lige inden proceduren..

p, blokquote 76,0,0,0,0 ->

Når alle præparater er afsluttet, bedøves patienten. Den ligger på ryggen, den er indstillet af tre trocars. Den første har en diameter på 10 mm og er udstyret med et videokamera. Hans opgave er at holde styr på alle processerne. Præsenter den i navlestrengen. De resterende to trocars kommer ind under ringen på to sider. Processen med introduktion af trocars involverer injektion af kuldioxid. Dette skal implementeres af sikkerhedsmæssige årsager..

p, bloknot 77,0,0,0,0 ->

Derefter isoleres og forsegles åreknuderne i sædcellene. Til disse formål bruger moderne klinikker innovative elektriske svejseteknologier. Der er selvfølgelig stadig de klinikker, der stadig bruger metalklip. Men for nylig begyndte de at nægte dem, da de kan falde ud og skade peritonealhulen.

p, bloknot 78,0,0,0,0 ->

Operationen ender med fjernelse af kuldioxid. Trocars fjernes alle, plaster påføres sårene eller sutureres med catgut.

p, bloknot 79,0,0,0,0 ->

p, bloknot 80,0,0,0,0 ->

Forberedelse til operationen og dens implementering

Laparoskopi er en enkel og sikker teknik til fjernelse af varicocele. Det har et minimum af komplikationer, og personen efter det vender hurtigt tilbage til en normal livsstil. Med varicocele ordineres laparoskopisk kirurgi til patienter med nyrecyster, inguinal hernias, tilbagefald af sygdommen.

p, bloknot 81,0,0,0,0 ->

Inden en laparoskopisk operation på varicocele udføres, skal en mand gennemgå en standard medicinsk undersøgelse på klinikken en uge før operationen. Dette er en generel urinprøve og en blodprøve for humane immundefektvirus, hepatitis. Hvis der ikke findes kontraindikationer, begynder patienten at forberede sig på laparoskopi.

p, bloknot 82,0,0,0,0 ->

Følg disse trin for at gøre dette:

p, bloknot 83,0,0,0,0 ->

  • 8 timer før operationen må du ikke spise eller drikke (endda vand). Hvis der ordineres ordineret medicin, vaskes de ned med en slurk vand.
  • Det er nødvendigt at advare lægen om alle mediciner, der er taget..
  • Før operationen, en udrensende klyster.
  • På trods af det faktum, at en laparoskopisk varicocele udelukker direkte kontakt med inguinalregionen, er det nødvendigt at fjerne hår fra kønsorganerne og pubis, så deres partikler ikke kommer ind i kroppen under operationen.

Hvordan er operationen

Laparoskopi til varicocele udføres under generel anæstesi. Det er muligt at gennemføre kirurgi under lokalbedøvelse, hvis der ikke er nogen komplikationer. Under hvilken anæstesi gør laparoskopi, beslutter lægen. Under operationen er patienten placeret på ryggen. Patientens krop løftes med 15 grader, så nogle organer i mavehulen forskydes for at lette gennemtrængning til de spermatiske ledninger. Patienten får generel anæstesi, lægen foretager tre fem-millimeter punkteringer i bughulen og 3 trocars anbringes på maven (kirurgiske instrumenter i form af hule rør til penetrering i den menneskelige krop). De introduceres gennem specielle punkteringer i bughulen..

p, bloknot 84,0,0,0,0 ->

Hvert element er placeret på et specifikt sted. Den første 10 mm trocar er placeret i navlens ring. Et laparoskop (mikrokamera på et tyndt rør) indføres i det. Med sin hjælp kan du se på skærmen, hvad der sker indeni og udføre handlingen. To andre 5 mm trocars er placeret på hver side af navlens ring. De er designet til at introducere værktøjer..

p, bloknot 85,0,0,0,0 ->

Ved hjælp af Vershs nål gennem punkteringen under navlen er bughulen fyldt med kuldioxid til sikrere arbejde for lægen. Et kamera indsættes, og med det findes en testikelvener og undersøges.

p, bloknot 86,0,0,0,0 ->

På skærmen identificerer lægen et sted med flere noder. De ekspanderede blodårer i sædcellerne isoleres, og deres ligering forekommer. På begge sider af samlingen knuses karret med klemmer. Dens kanter er fastgjort med specielle medicinske konsoller lavet af titan, som ikke tillader bjælken at vokse igen, hvilket reducerer risikoen for gentagelse.

p, bloknot 87,0,0,0,0 ->

Det er vigtigt at vide! Generelt udføres laparoskopisk fjernelse af varicocele på flere måder. Dette er sklerose i testikelvenen, minicylindere og specielle spiraler til at blokere testikelvenen

p, bloknot 88,0,0,0,0 ->

Men den mest progressive måde er brugen af ​​titanbeslag, der ikke afvises af kroppen.

p, bloknot 89,0,0,0,0 ->

Efter fastgørelse fastgøres det berørte område på væggen i et sundt kar, og blod sendes til organet. Efter ligering af venerne sys skjellene i sædcellene. Derefter fjernes trocars, punkteringerne sutureres og antiseptiske forbindinger påføres dem. På dette betragtes den laparoskopiske operation som afsluttet, og patienten overføres til afdelingen. Patienter er ofte interesseret i spørgsmålet: hvor længe varer operation-laparoskopi med varicocele. Procedurens varighed er typisk 45 - 60 minutter.

p, blokquote 90,0,0,0,0 ->

Hvordan det laparoskopisk arbejde med varicocele går.

p, blokquote 91,0,0,0,0 ->

p, bloknot 92,0,0,0,0 ->

Laparoskopi varicocele operationstyper

Afhængig af tilstanden hos manden med varicocele ordineres operationer med laparoskopi forskellige, der sigter mod at eliminere patologien og opnå vigtig information. Typer af laparoskopisk kirurgi:

p, bloknot 93,0,0,0,0 ->

Typer af laparoskopisk kirurgi:

p, bloknot 94,0,0,0,0 ->

  1. diagnostisk I vanskelige situationer kræves diagnosen inguinal vene, men ofte er proceduren ikke påkrævet - det er muligt at bestemme tilstanden af ​​venerne ved hjælp af ultralyd og palpering af pungen.
  2. Operationel. Intervention udføres direkte for at skære testikelvenen. Kan straks omfatte en diagnostisk fase.
  3. Styring. Ved tilbagefald af varicocele kan kun et videokamera introduceres i bughulen, hvilket afslører årsagerne til, at patientens tilstand forværres.

Hvad angår metoderne til embolisering af testikelvenen, er der flere måder. Indførelsen af ​​sclerosant (en særlig suspension) giver dig mulighed for hurtigt at eliminere en beskadiget blodåre, men metoden er kontraindiceret hos patienter med hjerte-kar-patologier på grund af risikoen for at udvikle en blodprop.

p, blokquote 95,0,0,0,0 ->

p, blokquote 96,0,0,0,0 ->

Tilstedeværelsen af ​​bilaterale varicocele kan elimineres i en procedure udelukkende ved den laparoskopiske metode.

p, bloknot 97,0,0,0,0 ->

Ved behandling af varicocele-tilbagefald, elimineret ved andre kirurgiske metoder, demonstrerer den laparoskopiske metode ligeledes rationaliteten af ​​dens anvendelse på grund af minimal traume.

p, bloknot 98,0,0,0,0 ->

I andre tilfælde kræves to snit, der skaber en mærkbar kosmetisk defekt..

p, blokquote 99,0,0,0,0 -> p, blokquote 100,0,0,0,1 ->

Under diagnostisk laparoskopi med varicocele er det også nemmest at bestemme typen af ​​testikelvener, der kører i en kuffert eller i mange små kar (den såkaldte type struktur af løs type).