Operation Troyanov-Trendelenburg

Troyanov-Trendelenburg-operationen har været anvendt til behandling af årer siden 1888. Den russiske kirurg Troyanov udviklede og anvendte først teknikken til ligering af den saphene vene. Den anden tyske kirurg Trendelenburg brugte det - i 1890. Metodikken kaldes ved deres navne - driften af ​​Troyanov Trendelenburg. Senere blev den afsluttet af kirurgen Diterichs, men navnet Troyanov-Trendelenburg forblev uændret..

Essensen af ​​interventionen er at fjerne en stor saphenøs vene gennem et snit. Troyanov-Trendelenburg-operationen har et alvorligt minus - efter det forbliver der et stort ar på hoften. Metodens invasivitet har ført til dens sjældne anvendelse. Hvis Troyanov-Trendelenburg-operationen oprindeligt blev ordineret til behandling af åreknuder, nu kun til behandling af septisk thrombophlebitis og venøs trombose.

Udnævnelsen til Troyanov-Trendelenburg-operationen sker først efter en grundig diagnose af venerne og kroppen som helhed. Det er nødvendigt at sikre, at operationen ikke bliver kompliceret af ubemærkede kontraindikationer.

Indikationer for operationen Troyanov-Trendelenburg

  • Stigende thrombophlebitis med trombose i knæet og derover;
  • Trombophlebitis (septisk og tilbagevendende, varicothrombophlebitis i den store saphenøs vene (BPV);
  • Risiko for trombusvandring;
  • Forebyggelse af stagnation af venøst ​​blod, ødemer, lymfostase;
  • Forebyggelse af betændelse og vævsforstyrrelser forårsaget af underernæring af celler;
  • Valvularinsufficiens og reflux (Troyanov-Trendelenburg-teknik udføres i forbindelse med Beccock-operationen, kryodestruktion, elektrokoagulation).

Kontraindustri Troyanov-Trendelenburg operation

Operationen af ​​Troyanov-Trendelenburg er ikke mulig med en ekstremt alvorlig tilstand af patienten med dyb venetrombose af ekstremiteterne samt med lokal hudbetændelse på stedet for det fremtidige snit. I disse tilfælde erstattes interventionen ifølge Troyanov-Trendelenburg-teknikken med antikoagulation eller udføres efter passende behandling.

Muligheden for eller umuligheden af ​​Troyanov-Trendelenburg-operationen bestemmes ved en foreløbig undersøgelse af patienten. I den diagnostiske proces anvendes:

  • Laboratorieundersøgelser;
  • flebografi;
  • Duplex scanning;
  • Ultralyd af de nedre ekstremiteter.

Teknik til operationen Troyanov-Trendelenburg

Beskrivelsen af ​​Troyanov-Trendelenburg-operationen er ganske enkel. Afhængig af patientens tilstand anvendes lokal eller generel anæstesi. På den anterolaterale side af låret, i dets øverste tredjedel, foretages et snit parallelt med inguinal fold. Alle yderligere manipulationer og bevægelser under Troyanov-Trendelenburg-operationen udføres med ekstrem forsigtighed for at undgå risikoen for, at en trombe bevæger sig fra BPV til lårbenen.

Gennem snittet udfører lægen en ligation (ligatur) af venerne, der dækker ilium. Processen med venelinering vedrører de ydre kønsorganer, overfladiske og overfladiske epigastriske vener.

Derefter begynder processen med at fjerne en blodprop. Til dette vises BPV i såret. Dens lumen åbnes, og thrombusen fjernes fra venen ved hjælp af en strøm eller et kateter.

For effektiviteten af ​​behandlingen fjernes BPV næsten fuldstændigt. Der er kun en lille stub tilbage (en lang stub i fremtiden kan forårsage udvikling af lungeemboli). Derfor ligeres BPV ved niveauet af den centrale og perifere ende af dens bagagerum, hvorefter BPV krydses mellem ligeringsstederne.

Efter ligering og krydsning af BPV såres såret i lag, påføres en steril forbinding, og en elastisk bandage påføres på lemmet.

Rehabiliteringsperioden efter operationen Troyanov-Trendelenburg inkluderer brugen af ​​antiinflammatoriske lægemidler og antikoagulantia. Regelmæssige forbindinger af såret, overvågning af dets vellykkede heling og iført kompressionsundertøj er nødvendige..

Efter Troyanov-Trendelenburg-operationen vises patienten tidlig fysisk aktivitet med streng kontrol af statiske og dynamiske belastninger og langvarig monitorering af en phlebologist for at udelukke gentagen venøs trombose (inklusive femoral) eller udvikling af åreknuder.

Komplikationer af Troyanov-Trendelenburg-operationen

Komplikationer efter Troyanov-Trendelenburg-operationen kan opstå som et resultat af at opretholde ikke kort, men lang stubbe af en stor saphenøs vene som følge af infektion af et sår eller andre almindelige kirurgiske fejl; på grund af en individuel negativ reaktion på indgriben fra Troyanov-Trendelenburg-metoden.

En lang stump af en vene kan provokere dannelsen af ​​trombose i BPV med den efterfølgende udvikling af lungeemboli, dannelsen af ​​thrombophlebitis og åreknuder.

Hvis lymfeknuden ved et uheld bliver skadet under Troyanov-Trendelenburg-operationen, kan dette forårsage forstyrrelser i lymfesystemet.

Derudover kan forkert vaskulær identifikation under ligatur resultere i forkert ligation af lårbensarterien eller lårbensvenen.

Komplikationer efter Troyanov-Trendelenburg-operationen kan forekomme med det samme eller over tid - afhængigt af arten af ​​udviklingsprocessen.

Generelt er Troyanov-Trendelenburg-operationen sikker. Den største ulempe ved fjernelse af BPV gennem denne operation er en alvorlig kosmetisk defekt..

Hvad er Troyanov Trendelenburg-operationen, og hvordan og hvornår gøres det

Åreknuder - en sygdom i de nedre ekstremiteter, der forårsager en stigning i vener i størrelse. Hyppigheden af ​​denne sygdom vokser ubønnhørligt, i øjeblikket lider 30% af kvinder og 10% af mænd over hele verden af ​​den. Årsagerne til denne lidelse er en stillesiddende livsstil, statiske belastninger i store mængder, overdreven kropsvægt.

Den største trussel er komplikationer af åreknuder, de inkluderer trombose og thrombophlebitis. Derefter kommer operationen Troyanov-Trendelenburg til redning, eller dets moderne navn er korsektomi.

Hvad er korsektomikirurgi?

Crossectomy er en kirurgisk operation af venerne i de nedre ekstremiteter.

Det består i behandling af åreknuder på grund af åreknuder ved indsnævring af hovedvenen og alle indstrømninger bestående af mindre årer.

Den beskrevne Troyanov-Trendelenburg-operation har en kardinal karakter og udføres kun efter presserende henstillinger fra en specialist eller som et af punkterne for kombineret behandling af vener. Formålet med operationen er at eliminere den omvendte blodstrøm (reflux) for at forhindre forløbet af åreknuder..

Når det giver mening at ty til det?

Da operationen er radikal, bør det kun være i ekstreme tilfælde at ty til den. Sådanne sager inkluderer:

  • Forekomsten af ​​akutte patologier;
  • Udnævnelse af operationen af ​​den behandlende læge med det formål at kombinere behandling af venesygdomme;
  • Manglende behandling af sygdommen på en medicinsk måde;
  • Nedsat benfunktion.

Det er vigtigt at have tid til at ty til crossectomy inden udviklingen af ​​overfladisk thrombophlebitis. I tilfælde af, at det ikke var muligt at forhindre dens progression, er det nødvendigt straks at tage en kirurgisk indgriben, men dette skal ske inden for to dage efter diagnosen af ​​sygdommen..

Læs denne artikel om forebyggelse af åreknuder i benene..

Indikationer og kontraindikationer

  • stigende thrombophlebitis i det øvre lår;
  • thrombophlebitis i kneleddet med en tendens til at sprede sig;
  • thrombophlebitis med pus;
  • thrombophlebitis, der er i stand til tilbagefald, ignorerer lægemiddelbehandling;
  • høj træthed i benene, hævelse;
  • global skade på venerne i de nedre ekstremiteter;
  • hudlæsioner af trofisk art;
  • patologi med blodudstrømning;
  • lymfekonstitution.

Vigtig! Eksperter anbefaler, at i nærvær af ovenstående tegn ikke udsætter operationen, ellers øges muligheden for komplikationer.

Driften af ​​Troyanov-Trendelenburg i nødsituationer har ingen kontraindikationer, da den kun udføres i de mest alvorlige tilfælde i henhold til indikationerne for levedygtighed.

I tilfælde af, at operationen er planlagt som et af trinnene i den kombinerede behandling af vener, er kontraindikationerne opdelt i kategoriske og relative:

Kategorisk (streng kontraindikation for kirurgi) inkluderer:

  • onkologi;
  • fedt i høj fase;
  • aterosklerose;
  • senil alder;
  • graviditet;
  • ekstrem udmattelse af kroppen;

Pårørende (hvor en person kun indlægges i operation, hvis der er tillid til, at fordelen opvejer muligheden for risiko):

  • infektiøse eller inflammatoriske reaktioner på operationens sted;
  • infektioner af viral og bakteriel oprindelse, der forårsager feber, hvilket fører til nedsat nyre og blod;
  • begrænset mobilitet i den postoperative periode.

Operation

Forberedelsesperiode

Før operationen er det nødvendigt at gennemgå en række undersøgelser: en generel blodprøve, en biokemisk blodprøve, test for hepatitis (hovedsageligt B og C), test for seksuelt overførte sygdomme, koagulering, et besøg hos en terapeut, ultralyd af venerne i det område, hvor kirurgi forventes udført.

Foruden undersøgelser skal du barbere benene og købe et specielt kompressionsstrømper inden operationen.

Det er vigtigt at nærme sig valget af linned med alt ansvar, især opmærksom på materialets størrelse og kvalitet.

Hvis det ikke var muligt at købe passende linned, skal du spole benene tilbage med en elastisk bandage før operationen.

Fremdrift i driften

Før operationen med crossectomy, hvis situationen ikke haster, tilbydes patienten et valg af anæstesi, generel eller lokal anvendelse.

Læger rådgiver og giver nogle anbefalinger til valg, men som regel er patientens ord afgørende.

Teknikken til Troyanov-Trendelenburg-operationen er at foretage tre snit i det øverste lår, i det nedre lår og på den nederste tredjedel af benet (over venerne) ved at skære. Den første adgang til den øverste tredjedel af låret er parallel med inguinal fold.

For at påvise anastomosens placering tildeler lægen en stor saphenøs vene på stedet for dens forbindelse med den dybe.

Den anden indsnit foretages i den nederste tredjedel af låret på 9-11 cm i størrelse over de berørte kar. Det resulterende segment af vene gennem den subkutane tunnel ledes ind i snittet. Et tredje snit foretages i den nederste tredjedel af benet for at isolere den tromblerede vene og dens efterfølgende ligering og tilbagetrækning gennem tunnelen ind i såret.

Dette efterfølges af behandlingen af ​​munden, hvorefter kirurgen krydser den saphene vene med klemmer og bandager den på indstrømningspladsen ind i lårbenen. Efter at have udført disse procedurer, beskæftiger lægen sig med suturering og klædning.

Hvordan kan man kurere åreknuder med medicin? Læs denne artikel.

Find ud af artiklen ved linket, hvordan åreknogler er manifesteret, samt hvordan man behandler det.

Rehabiliteringsperiode

Efter operationen er det nødvendigt at tage et rehabiliteringskursus på hospitalet i ca. 7 dage. I tilfælde af at alt er stabilt uden komplikationer, fjerner kirurgen stingene.

Derudover skal patienten inden for en måned tage medicin for at forbedre blodcirkulationen og forhindre betændelsesreaktioner.

Du skal også bære tøj, der er købt før operation, eller elastiske bandager. For at forhindre udvikling af blodpropper efter en korsektomi er det vigtigt at afsætte tid til fysisk aktivitet og være så siddende som muligt.

Rehabiliteringsperioden efter crossectomy er smertefri for patienten, og hvis operationen gik uden fejl, så uden komplikationer. Der er ingen begrænsninger med hensyn til bevægelse eller spisning..

Tværtimod vil hverdagens aktiviteter kun være til gavn, og de fordømmes ikke af læger. Efter en måned kan specielt linned kun fjernes om natten. Det er muligt helt at slippe af med at trække ud linned først efter instruktion fra en specialist.

Mulige komplikationer

Komplikationer efter Troyanov-Trendelenburg operation eller crossectomy er sjældne og normalt på grund af lægenes uerfarenhed. Disse inkluderer:

  • let udledning af blod fra sår;
  • udledning af pus fra såret (ganske sjældent);
  • hindret lymfebevægelse gennem karene;
  • lette afvigelser i hudens følsomhed.

Konklusion

Til nødfjernelse af vener, der er påvirket af åreknuder, er crossektomi en ikke-alternativ behandling. Crossectomy har ikke betydelige konsekvenser. Det skal huskes, at for alle symptomer på skader på benets kar, er det presserende at konsultere din læge for at forhindre yderligere komplikationer.

Thrombophlebitis Troyanovs operation

Hvad med i denne artikel:

Indikationer til brug

p, bloknot 1,0,0,0,0 ->

Kombineret kirurgi hører til kategorien traditionelle kirurgiske indgreb, der udføres, når det er umuligt at bruge moderne minimalt invasive og endovaskulære teknikker. Det vises under følgende forhold: • BPV-diameter er mere end 15 Med en betydelig diameter på den venøse bagagerum reduceres effektiviteten af ​​scleroterapi, laserudslettelse og andre muligheder for termisk og ikke-termisk ablation markant, eller brugen af ​​disse metoder bliver umulig.

p, bloknot 2,0,0,0,0 ->

• Twisted bagagerum BPV. Denne anatomiske version af venens placering er en hindring for elektrodens eller fiberens opførsel. På grund af tekniske vanskeligheder er den traditionelle mulighed den bedste mulighed. • Tidligere scleroterapi af BPV. Under rekanalisering af den venøse bagagerum efter sklerobliterering forbliver vedhæftninger, indsnævringsområder og andre hindringer for fiberen eller elektroden i lumen i vene.

p, bloknot 3,0,0,0,0,0 ->

I fravær af disse tilstande suppleres crossectomy undertiden med moderne kirurgiske metoder til behandling af åreknuder, for eksempel sklerobliterering. Isoleret crossectomy udføres i øjeblikket kun på nødsituation i bestemte varianter af akut venøs trombose, herunder stigende thrombophlebitis på niveauet for den proximale lårben, purulent thrombophlebitis, tilbagevendende eller resistent mod konservativ terombomblebitis af sygdommen på ethvert sted og forekomst.

p, blokquote 4,0,0,0,0,0 ->

Eliminering af perforering af ligning af perforering af vener

Der er to muligheder for ligering af perforerende vener: suprafascial og subfascial (henholdsvis med eller uden fascia-dissektion). Den første mulighed er mindre traumatisk. Når man identificerer insolvente perforatorer med lille diameter, udføres deres ligering som en del af det næste fase af manipulation - miniflebektomi, i henhold til de samme principper fra små punkteringer i huden. Tilstedeværelsen af ​​perforerende vener med stor diameter kræver små indsnit, der er 1-2 cm lange.

p, bloknot 5,0,0,0,0 ->

Med markante trofiske ændringer på underbenet er det nødvendigt at udføre en mere traumatisk og teknisk vanskelig underfascial bandage. En åben version af denne manipulation kræver store indsnit på underbenet, hvilket efterlader betydelige kosmetiske defekter. Derfor er der udviklet en teknik til endoskopisk ligering af perforatorer fra små punkteringer. Men denne teknik kræver et sæt specielt endoskopisk udstyr i klinikken, hvilket gør manipulation ret dyr.

p, bloknot 6,0,0,0,0,0 ->

Alternative metoder, hvis anvendelse tillader ikke at udføre åben eller endoskopisk perforant ligering under kombineret phlebectomy - endovasal laserudslettelse af perforerende vener og skumskum ECHO scleroterapi (beskrevet detaljeret i separate artikler). Fordele og ulemper ved at bruge disse teknikker er blevet diskuteret tidligere. Fjernelse af radiofrekvens tillader ikke perforatorer at blive behandlet.

p, bloknot 7,0,0,0,0 ->

Typer af kirurgiske operationer i venerne

Selv om en venektomi ikke er en operation, hvorefter patienten er sengeliggende i lang tid (tværtimod kræves der høj fysisk aktivitet), men alligevel er de fleste patienter enige om operation kun hvis der er ubetingede årsager. Phlebologer stræber på sin side, når det er muligt, at anvende minimalt invasive metoder til operation, ikke forbundet med betydeligt blodtab og ikke ledsaget af postoperativ smerte.

p, bloknot 8,0,0,0,0 ->

p, bloknot 9,0,0,0,0 ->

Forundersøgelser, der anvender angioscanning, giver et pålideligt billede af tilstanden af ​​den venøse seng, det valvulære apparat i de overfladiske og de dybe vener. Efter påvisning af venøs blodopsamlingssteder fra den dybe kanal til overfladesystemet ordineres en planlagt operation, der udføres under opsyn af en ultralydsmaskine.

p, bloknot 10,0,0,0,0 ->

Brugen af ​​mindre traumatisk kirurgi er kun mulig i de tidlige stadier af åreknuder, når resultatet er godt forudsagt, og derudover opnås en god kosmetisk effekt. I fremtiden vil en phlebologist konstant overvåge, hvad der er nødvendigt for at forhindre dannelse af thrombophlebitis.

p, bloknot 11,0,0,0,0 ->

I tilfælde af udvikling af post-thrombophlebitis-syndrom, ledsaget af utilstrækkelighed af venøs ventiler, angives en Kokket-operation eller Linton-operation, hvis essens er ligering af perforerende vener i benregionen (ifølge Kokket-teknikken udføres ligeringen over fascia, ifølge Lintons teknik, under fascien).

p, bloknot 12,0,0,0,0 ->

En klassiker af kirurger inden for phlebology er Keller-operationen, hvis essens er fjernelse af en åreknuder under anæstesi. Ulempen ved denne teknik er den store sandsynlighed for tilbagefald i den færdige periode (inden for 5 år, tilbagevendende åreknuder hos 50% af patienterne).

p, bloknot 13,0,0,0,0 ->

Crossectomy som en del af kombinerede operationer

Med en planlagt kombineret phlebectomy er det første trin crossectomy. Kirurgen foretager et inguinal snit i forbindelsesområdet for overfladiske åreknuder med dybe vener. Overfladebeholderen afskæres og ligeres.

p, bloknot 14,0,0,0,0 ->

p, bloknot 15,0,1,0,0 ->

Den næste fase er det andet snit, der oprettes i den øverste del af underbenet eller ankelen. Der sondres en saftisk ven, hvori der indsættes en metalprobe, der føres til stedet for det første snit. Efter at have nået mærket for den første kirurgiske adgang, fastgøres venerne med en speciel tråd på sondespidsen.

Den tredje fase kaldes stripping, eller Babcocks operation. Spidsen på den fleksible sonde trækkes gennem snittet, mens instrumentets skarpe nederste kant afskærer vene fra det omgivende væv.

p, bloknot 17,0,0,0,0,0 ->

Miniflebektomi (Narat-metode) er operationstrinnet, hvor de tidligere markerede venøs knudepunkter og indstrømning fjernes, perforerende vener ligeres. Hvis venerne har en skinnende form, foretager kirurgen flere snit og fjerner karene i dele. Knuder fjernes med et specielt kirurgisk instrument (Mueller-krog) gennem miniatyrpunkteringer (2 mm, ikke mere), som derefter heles uafhængigt uden suturering.

p, bloknot 18,0,0,0,0 ->

Komplikationer af kirurgisk behandling

Handlingen bør opgives:

p, bloknot 19,0,0,0,0 ->

  1. Hvis du er gravid eller allerede har født, skal du vente mindst 1,5 måneder, før du tænker over operationen, da de oftest åreknuder, der optrådte under graviditeten, forsvinder uden hjælp.
  2. Hvis kun synlige defekter i åreknuder forstyrrer dig, og der ikke er andre manifestationer, såsom smerter eller vaskulær betændelse, er behandling gennem operation ikke den mest passende behandlingsmetode i dette tilfælde, da der er mindre traumatiske, men ikke mindre effektive behandlingsmetoder.

Næsten alle kirurgiske metoder til behandling af åreknuder behandles på ambulant basis. Det vil sige, at patienten ikke forbliver konstant i det medicinske anlæg og kan gå hjem efter indgrebet.

p, bloknot 20,0,0,0,0 ->

p, bloknot 21,0,0,0,0 ->

Kirurgiske behandlingsmetoder inkluderer sådanne teknikker:

p, bloknot 22,0,0,0,0 ->

  1. Ligation - består i bandage af en syg ven. Oftest bruges ligaturmetoder ikke separat, men kun i forbindelse med andre - phlebectomy, stripping.
  2. Stripping er en mindre traumatisk operation, hvor en syg ven neutraliseres med en lille, tynd sonde. Lægen tager et kar til denne sonde. Kort stripping er i gang. Det skiller sig ud ved, at det fjerner direkte beskadigede dele af det syge fartøj.
  3. Miniflebektomi er en operation, hvor en syg ven fjernes gennem et lille hul i huden. Kirurgisk myiflebectomy er en operation med et minimum af skader, som lokalbedøvelse udføres for. Miniflebektomi udføres ved hjælp af en speciel krog, der indsættes subkutant på stedet for den syge vene gennem en lille punktering. Det har en vidunderlig kosmetisk effekt..
  4. Transluminal phlebectomy er en mindre traumeprocedure for at neutralisere de berørte årer. Til denne metode bruges TriVex-systemet. Dette er den eneste metode, der subkutant starter en tynd sonde med en pære i slutningen langs en syg ven..
  5. Crossectomy er en operationel metode til behandling af veneudvidelse ved at klæde et stort subkutant kar og alle dets sideelver. Det medicinske navn for interventionen er Troyanov-Trendelenburg-operationen. Crossectomy er ofte den eneste behandlingsmulighed ved akut thrombophlebitis..

p, bloknot 23,0,0,0,0 ->

    1. Blødende. I de første 24 timer efter proceduren er der en mulighed for let blødning fra sår.
    2. Blå mærker og blå mærker. Blod er imprægneret med hud og subkutant lag eller blodansamling i hulrum, hvilket er en logisk komplikation af crossectomy.
    3. Inflammatoriske processer: inflammatoriske processer og suppuration. Suppuration af det kirurgiske sår er meget sjældent og provoseres af alvorlige krænkelser af antiseptiske normer under interventionen..
    4. Lymporé (lækage af lymfe gennem kirurgiske sår) og lymfocellus (udseendet af et hulrum fyldt med lymfe på operationsstedet) er resultatet af skader på karrene med lymfe og knudepunkter i hård håndtering af væv.
    5. Døv hudfølsomhed: Sænkning af tærsklen for følsomhed i den indre del af benet og foden eller forekomsten af ​​ubehagelige fornemmelser på princippet om krybende kryb, der er forbundet med en krænkelse af innervering.
    6. Trombose og emboli. Overbelastning af de dybe vener i underbenet med crossectomy er meget sjælden. Krænkelse af funktionerne i store årer, nerver - er meget sjældent og er forbundet med manglende erfaring med kirurgen.

Hvilke komplikationer der kan opstå

Desværre finder den menneskelige faktor sted i enhver virksomhed, og en korossektomi er ingen undtagelse. Følgende komplikationer er mulige på grund af nogle medicinske fejl:

p, bloknot 24,0,0,0,0 ->

  • latent og åbenlys blødning;
  • blødninger på interventionsstedet;
  • purulente processer på suturstedet;
  • i ekstremt sjældne tilfælde af trombose og emboli, hvis forekomst er forbundet med utilstrækkelig erfaren kirurg;
  • et fald i følsomhedsniveauet for hudreceptorer i fødder og underben, der skyldes en krænkelse af innervering;
  • nedsat lymfestrøm med efterfølgende udvikling af cyster.

p, bloknot 25,0,0,0,0 ->

Først og fremmest er det værd at bemærke, at hvis denne operation blev udført til tiden og korrekt, så kan der ikke være spørgsmål om nogen komplikationer. Af denne grund skal kun en kompetent specialist udføre denne procedure.

p, bloknot 26,0,0,0,0 ->

Som beskrevet ovenfor er denne operation en presserende foranstaltning. Men på samme tid afsløres det undertiden praktisk på operationsstuen, at en sådan procedure kan blive et mere alvorligt kirurgisk indgreb. Dette sker, når der opdages ileofemoral trombose Komplikationer af crossectomy kan være sådan:

p, bloknot 27,0,0,0,0 ->

  • skade på en stor blodåre efterfulgt af kraftig blødning;
  • skade på en arterie placeret i lårbensdelen af ​​kroppen;
  • postthrombophlebitis syndrom;
  • akut postoperativ trombose;
  • suppuration i lyskenområdet.

Hvis manipulationen udføres korrekt og i overensstemmelse med alle tilstande, fjernes komplikationer.

p, bloknot 28,0,0,0,0 ->

Derfor bør det kun udføres af en kompetent specialist.

p, bloknot 29,0,0,0,0 ->

Andre komplikationer kan omfatte:

p, bloknot 30,0,0,0,0 ->

  • infektion af det kirurgiske sår indtil suppuration;
  • alvorlig blødning, dannelse af hæmatom;
  • trombose, tromblæsion af en dyb vene;
  • nedsat lymfestrøm, udseendet af cyster - lymfocele;
  • mekanisk nerveskade i området med den opererede blodåre, nedsat vævsinervation.

Hvis patienten udvikler en purulent proces i sårområdet, skal gentagne operationer udføres, skønt dette ikke er almindeligt. Trombose og progressiv thrombophlebitis er nu ekstremt sjældne konsekvenser af crossectomy..

p, bloknot 31,1,0,0,0 ->

p, bloknot 32,0,0,0,0 ->

p, bloknot 33,0,0,0,0 ->

  • blødning som et resultat af en krænkelse af venvæggenes integritet - i tilfælde, hvor den saphene vene har sæler;
  • lårbensarterieskade;
  • postthrombophlebitis syndrom;
  • ileo-femoral trombose;
  • skade på lymfekurset;
  • inflammatoriske processer i arbejdsområdet;
  • infektion gennem kirurgisk adgang;
  • nerveskade;
  • allergi over for bedøvelsesmidler.

p, bloknot 34,0,0,0,0 ->

Hvis operationen gennemføres til tiden, minimeres sandsynligheden for komplikationer..

p, blokquote 35,0,0,0,0 ->

Handlingen udføres hurtigst muligt, og der er altid en fare for dets komplikationer.

p, bloknot 36,0,0,0,0 ->

Under operationen kan det konstateres, at patienten for eksempel har udviklet ileofemoral trombose, som truer tromboembolisme i lungerne og hjertet eller koldbredden i fødderne.

p, blokquote 37,0,0,0,0 ->

Umiddelbart under en crossectomy er typer af komplikationer mulige:

p, bloknot 38,0,0,0,0 ->

  • traume for den store saphenøs vene i anastomosen med lårbenen med trussel om alvorlig blødning;
  • traumer på arterier og vener;
  • post-thrombophlebitic syndrom (hæmodynamisk lidelse af varierende sværhedsgrad);
  • akut ileo-femoral trombose i den postoperative periode;
  • operation med den aktuelle inflammatoriske proces er fyldt med suppuration;
  • skade på lymfekar, efterfulgt af lymfestrømning fra såret;
  • sårinfektion;
  • skade på nerveender.

Efter operationen noteres i nogle tilfælde blødning, dannelse af hæmatom, sårinfektion. Ved en afbalanceret vurdering af kontraindikationer foretaget af en phlebologist, overholdelse af kompressionsregimet i rehabiliteringsperioden, er tromboemboliske komplikationer ekstremt sjældne. 42a96bb5c8a2acfb07fc866444b97bf1

p, bloknot 39,0,0,0,0 ->

Handlinger i nedre ekstremiteter

Problemer med behandling af åreknuder er manglen på nøjagtige data om de faktorer, der provokerer sygdommen. Phlebitis, trombose og thrombophlebitis, som er en komplikation af venøs dysfunktion og inflammatoriske processer i blodkar, er blevet udbredt over hele verden, uanset klimatiske og sociale levevilkår. Behandlingen af ​​disse patologier er baseret på to principper: opretholdelse af blod i en stabil flydende tilstand og forhindring af venedeformation.

p, bloknot 40,0,0,0,0 ->

Hvis effektiviteten af ​​vedligeholdelse og lægemiddelterapi ikke er tilstrækkelig til at opretholde en normal livskvalitet, udføres en phlebectomy som planlagt (phlebectomy er fjernelse af vener påvirket af åreknuder). Hvad angår Troyanov-Trendelenburg-operationen (crossectomy), udføres denne type kirurgi i henhold til presserende indikationer, og er også et af stadierne i kombineret phlebectomy.

p, blokquote 41,0,0,0,0 ->

Hvornår skal man starte kirurgisk behandling

Dyp venetrombose i de nedre ekstremiteter fjernes ikke altid ved operation. Denne metode bruges i sådanne tilfælde:

p, bloknot 42,0,0,0,0 ->

  • Med lokalisering af venetrombose i den distale del af karene bruges ikke hastende indgreb. Som regel vises sådanne patienter venektomi på en planlagt måde..
  • Hvis der er tegn på thrombophlebitis i den proksimale del af venerne, udføres en crossectomy. Nogle gange er der behov for en venektomi af lårforsyningsbeholderen. Ifølge indikationer foreskrives en radikal intervention.
  • Med 3 grader af thrombophlebitis påvirker den patologiske proces de dybe vener. I sådanne situationer udføres behandling afhængigt af en bestemt patients egenskaber. Som regel elimineres den patologiske sektion af venerne, og en crossectomy kan også udføres. Afhængig af læsionsområdet indikeres trombektomi af ilia, popliteale og femoralårer. Nogle gange at ty til radikale operationer i de nedre ekstremiteter.
  • Når dyb venetrombose af ekstremiteterne kombineres med skader på den overfladiske vaskulatur, indikeres crossectomy, thrombectomy, og de nærende vener i de nedre ekstremiteter kan også resekteres. I alvorlige tilfælde gennemgår vena cava påføring eller implantation af et cava-filter.

Indstilling af cava-filter

Ofte involverer dyb venetrombose af de nedre ekstremiteter placering af et cava-filter i lumen i den underordnede vena cava. Denne metode bruges ganske vidt til denne patologi og giver et godt resultat..

p, bloknot 43,0,0,0,0 ->

Kava-filteret er et specielt design, der er designet til at indeholde store blodpropper og forhindre dem i at komme ind i den generelle blodbane. Afhængigt af enhedstypen forsinker det koagler, hvis størrelse overstiger 2-4 mm. Som regel behandles thrombophlebitis i ekstremiteterne med antikoagulantia, de bidrager til gengæld til resorption af en thrombus, der har lagt sig på filteret.

p, blokquote 44,0,0,0,0 ->

Afhængig af levetiden kan cava-filtre være:

p, bloknot 45,0,0,0,0 ->

  1. Aftagelig. Denne type er indstillet til en periode på højst seks måneder, hvorefter den fjernes.
  2. Permanent. Installeret for livet.

Der er en anden slags lignende design, der kan bruges som et aftageligt eller permanent. I det første tilfælde kan det bruges i 1 år 135 dage, i det andet tilfælde fjernes cava-filteret overhovedet ikke.

Manipulationsteknik

Hvis der diagnosticeres dyb venetrombose af ekstremiteterne, kan denne behandlingsmetode anvendes. Manipulation udføres i operationsstuen under radiologisk kontrol. Patienten er nedsænket i overfladisk anæstesi, som regel bruges propofol til dette. Derefter skal du nå lårbens- eller saphenøs vene og installere strukturen på det rigtige sted.

p, bloknot 47,0,0,1,0 ->

Denne manipulation tolereres godt af patienter og ledsages ikke af ubehagelige fornemmelser. Operationen med thrombophlebitis blev afsluttet med succes, det anbefales at observere sengeleje den første dag. Efter 5-6 dage får patienterne ordineret et fortyndende og antibakterielt lægemiddel.

p, bloknot 48,0,0,0,0 ->

Det er værd at bemærke, at det på denne måde ikke vil være muligt at eliminere thrombophlebitis i de nedre ekstremiteter, da cava-filtre kun forsinker blodpropper og forhindrer obstruktion af hovedarterierne. På baggrund af kompleks behandling tillader de imidlertid at opnå et fremragende resultat.

p, bloknot 49,0,0,0,0 ->

Funktioner i livet for patienter med et cava-filter

Som regel er behandling af thrombophlebitis på denne måde særlige anbefalinger eller livsstilsændringer ikke nødvendig. Det er nok at bruge blodfortyndende medikamenter i små doser.

p, blokquote 50,0,0,0,0 ->

Hvis patologien fortsætter på baggrund af venøs insufficiens, bør patienten lægges på en dispensary konto. I sådanne tilfælde er det nødvendigt at se en læge hver måned. Det er også værd at regelmæssigt bruge venotonics, iført kompressionsundertøj.

p, bloknot 51,0,0,0,0 ->

Tromboflebitis i de nedre ekstremiteter behandles ofte på denne måde, da denne teknik ikke ledsages af alvorlige komplikationer. Kun i sjældne tilfælde kan hæmatomer forblive på manipulationens steder. Nogle gange bemærker du også en mindre ændring i lokaliseringen af ​​strukturen. Sådanne problemer opdages imidlertid sjældent, så fordelene ved denne metode er meget større.

p, bloknot 52,0,0,0,0 ->

Genopretning efter adnexektomi og konsekvenserne af kirurgi

Genopretningsperioden efter laparoskopi er meget mindre end i tilfælde af åben kirurgi. Om aftenen kan patienten stå op og gå, hvilket hilses velkommen som et mål for forebyggelse af problemer med tarme og blodkar.

p, bloknot 53,0,0,0,0 ->

På operationens dag er det bedre at ikke belaste dig med mad, og den næste dag er lette supper, korn, mejeriprodukter tilladt. Det er nødvendigt at udelukke friske grøntsager og frugter samt alt, hvad der bidrager til forstoppelse. Fraktioneret let ernæring og fysisk aktivitet er de nemmeste måder at få fordøjelsessystemet til at fungere.

p, bloknot 54,0,0,0,0 ->

p, bloknot 55,0,0,0,0 ->

Punktering af mavevæggen eller snit efter en åben operation behandles dagligt med antiseptiske midler med en ændring i forbindingerne. Efter laparoskopi i 3-4 dage kan patienten få lov til at rejse hjem, i tilfælde af laparotomi, ikke tidligere end en uge senere. Suturer fjernes den 7.-10. Dag, hvorefter kvinden overføres til gynækologens kontrol i fødselsklinikken.

p, bloknot 56,0,0,0,0 ->

Genopretning efter adnexektomi tager ca. 2 uger. Efter en laparotomi rådgiver lægerne ikke at tage et bad eller endda et brusebad, før suturtråde fjernes. I den postoperative periode ordineres antibiotika til profylaktiske formål, de første dage - smertestillende medicin efter behov.

p, bloknot 57,0,0,0,0 ->

I en måned efter operationen skal du afstå fra seksuel aktivitet, fysisk stress, vægtløftning. Bad, sauna og pool er også forbudt. Først efter halvanden måned kan patienten vende tilbage til tidligere aktivitet og gradvist øge den daglige fysiske aktivitet. Det tager omkring seks måneder at helbrede de indre suturer, hvor det er bedre ikke at være ivrig i gymnastiksalen og ikke at løfte mere end 5 kg.

p, bloknot 58,0,0,0,0 ->

Efter bilateral adnexektomi forekommer et fald i niveauet for kønshormoner, hvilket kræver administration af syntetiske østrogener og progesteron. Et korrekt ordineret hormonindtagelsesregime giver dig mulighed for at kompensere for deres mangel og returnere en tilstand tæt på den før operationen.

p, bloknot 59,0,0,0,0 ->

Konsekvenserne af fjernelse af tillæggene afhænger af betingelserne for operationen, indikationer og interventionsmængden. Laparoskopisk unilateral adnexektomi har næsten ingen effekt på en kvindes liv, menstruationsfunktion og hormonniveauer forbliver inden for normale grænser, men chancerne for at blive gravid reduceres markant.

p, bloknot 60,0,0,0,0 ->

Efter en bilateral operation er konsekvenserne meget mere alvorlige - for tidlig menopause udvikler sig med dets karakteristiske symptomer:

p, bloknot 61,0,0,0,0 ->

  1. Følelsesmæssig labilitet, tårevne, humørsvingninger, depression, søvnforstyrrelser;
  2. Hopper i blodtryk, tendens til hypertension;
  3. "Tidevand", når en kvinde føler varme, rødme i ansigtet;
  4. Overdreven svedtendens;
  5. Vægtudsving, oftere opad.

Hormonerstatningsterapi kan reducere de alvorlige symptomer på overgangsalderen markant, er ordineret i lang tid indtil den naturlige overgangsalder.

p, blokquote 62,0,0,0,0 -> p, blokquote 63,0,0,0,0 ->

Komplikationer er mulige under selve operationen, skønt de ikke sker så ofte. Den mest sandsynlige er blødning, skade på tilstødende organer med instrumenter under laparoskopi, forbrændinger fra koagulatorens virkning. Fra arets side med forkert pleje er der en risiko for betændelse og suppuration, divergens i suturer.

Troyanov trendelenburg operation: beskrivelse og teknik

Åreknuder - en sygdom i de nedre ekstremiteter, der forårsager en stigning i vener i størrelse. Hyppigheden af ​​denne sygdom vokser ubønnhørligt, i øjeblikket lider 30% af kvinder og 10% af mænd over hele verden af ​​den. Årsagerne til denne lidelse er en stillesiddende livsstil, statiske belastninger i store mængder, overdreven kropsvægt.

Den største trussel er komplikationer af åreknuder, de inkluderer trombose og thrombophlebitis. Derefter kommer operationen Troyanov-Trendelenburg til redning, eller dets moderne navn er korsektomi.

Hvad er korsektomikirurgi?

Det består i behandling af åreknuder på grund af åreknuder ved indsnævring af hovedvenen og alle indstrømninger bestående af mindre årer.

Den beskrevne Troyanov-Trendelenburg-operation har en kardinal karakter og udføres kun efter presserende henstillinger fra en specialist eller som et af punkterne for kombineret behandling af vener. Formålet med operationen er at eliminere den omvendte blodstrøm (reflux) for at forhindre forløbet af åreknuder..

Når det giver mening at ty til det?

Da operationen er radikal, bør det kun være i ekstreme tilfælde at ty til den. Sådanne sager inkluderer:

  • Forekomsten af ​​akutte patologier,
  • Udnævnelse af en operation af en læge til den kombinerede behandling af venøse sygdomme,
  • Manglende behandling af sygdommen med et lægemiddel,
  • Nedsat benfunktion.

Det er vigtigt at have tid til at ty til crossectomy inden udviklingen af ​​overfladisk thrombophlebitis. I tilfælde af, at det ikke var muligt at forhindre dens progression, er det nødvendigt straks at tage en kirurgisk indgriben, men dette skal ske inden for to dage efter diagnosen af ​​sygdommen..

Lær hvordan man kan lindre fodtræthed med åreknuter.

Læs denne artikel om forebyggelse af åreknuder i benene..

Indikationer og kontraindikationer

  • stigende thrombophlebitis i det øverste lår,
  • thrombophlebitis i knæleddet med en tendens til at sprede sig,
  • thrombophlebitis med pus,
  • tilbagefaldende thrombophlebitis ignorering af medicin,
  • træthed i højben, ødemer,
  • global skade på venerne i de nedre ekstremiteter,
  • trofiske hudlæsioner,
  • patologi med blodudstrømning,
  • lymfekonstitution.

Vigtig! Eksperter anbefaler, at i nærvær af ovenstående tegn ikke udsætter operationen, ellers øges muligheden for komplikationer.

  • Driften af ​​Troyanov-Trendelenburg i nødsituationer har ingen kontraindikationer, da den kun udføres i de mest alvorlige tilfælde i henhold til indikationerne for levedygtighed.
  • I tilfælde af, at operationen er planlagt som et af trinnene i den kombinerede behandling af vener, er kontraindikationerne opdelt i kategoriske og relative:
  • Kategorisk (streng kontraindikation for kirurgi) inkluderer:
  • onkologi,
  • fedt i høj fase,
  • åreforkalkning,
  • senil alder,
  • graviditet,
  • ekstrem udmattelse,

Pårørende (hvor en person kun indlægges i operation, hvis der er tillid til, at fordelen opvejer muligheden for risiko):

  • infektiøse eller inflammatoriske reaktioner på operationsstedet,
  • infektioner af viral og bakteriel oprindelse, der forårsager feber, hvilket fører til nedsat nyre og blod,
  • begrænset mobilitet i den postoperative periode.

Operation

Forberedelsesperiode

Før operationen er det nødvendigt at gennemgå en række undersøgelser: en generel blodprøve, en biokemisk blodprøve, test for hepatitis (hovedsageligt B og C), test for seksuelt overførte sygdomme, koagulering, et besøg hos en terapeut, ultralyd af venerne i det område, hvor kirurgi forventes udført.

Foruden undersøgelser skal du barbere benene og købe et specielt kompressionsstrømper inden operationen.

Det er vigtigt at nærme sig valget af linned med alt ansvar, især opmærksom på materialets størrelse og kvalitet.

Hvis det ikke var muligt at købe passende linned, skal du spole benene tilbage med en elastisk bandage før operationen.

Fremdrift i driften

Læger rådgiver og giver nogle anbefalinger til valg, men som regel er patientens ord afgørende.

Teknikken til Troyanov-Trendelenburg-operationen er at foretage tre snit i det øverste lår, i det nedre lår og på den nederste tredjedel af benet (over venerne) ved at skære. Den første adgang til den øverste tredjedel af låret er parallel med inguinal fold.

For at påvise anastomosens placering tildeler lægen en stor saphenøs vene på stedet for dens forbindelse med den dybe.

Den anden indsnit foretages i den nederste tredjedel af låret på 9-11 cm i størrelse over de berørte kar. Det resulterende segment af vene gennem den subkutane tunnel ledes ind i snittet. Et tredje snit foretages i den nederste tredjedel af benet for at isolere den tromblerede vene og dens efterfølgende ligering og tilbagetrækning gennem tunnelen ind i såret.

Dette efterfølges af behandlingen af ​​munden, hvorefter kirurgen krydser den saphene vene med klemmer og bandager den på indstrømningspladsen ind i lårbenen. Efter at have udført disse procedurer, beskæftiger lægen sig med suturering og klædning.

Sådan bruges fløde voks Sundt fra åreknuder?

Hvordan kan man kurere åreknuder med medicin? Læs denne artikel.

Find ud af artiklen ved linket, hvordan åreknogler er manifesteret, samt hvordan man behandler det.

Rehabiliteringsperiode

Derudover skal patienten inden for en måned tage medicin for at forbedre blodcirkulationen og forhindre betændelsesreaktioner.

Du skal også bære tøj, der er købt før operation, eller elastiske bandager. For at forhindre udvikling af blodpropper efter en korsektomi er det vigtigt at afsætte tid til fysisk aktivitet og være så siddende som muligt.

Rehabiliteringsperioden efter crossectomy er smertefri for patienten, og hvis operationen gik uden fejl, så uden komplikationer. Der er ingen begrænsninger med hensyn til bevægelse eller spisning..

Tværtimod vil hverdagens aktiviteter kun være til gavn, og de fordømmes ikke af læger. Efter en måned kan specielt linned kun fjernes om natten. Det er muligt helt at slippe af med at trække ud linned først efter instruktion fra en specialist.

Mulige komplikationer

Komplikationer efter Troyanov-Trendelenburg operation eller crossectomy er sjældne og normalt på grund af lægenes uerfarenhed. Disse inkluderer:

  • let udledning af blod fra sår,
  • udledning af pus fra såret (ganske sjældent),
  • hindret lymfebevægelse gennem karene,
  • lette afvigelser i hudens følsomhed.

Konklusion

Til nødfjernelse af vener, der er påvirket af åreknuder, er crossektomi en ikke-alternativ behandling. Crossectomy har ikke betydelige konsekvenser. Det skal huskes, at for alle symptomer på skader på benets kar, er det presserende at konsultere din læge for at forhindre yderligere komplikationer.

Operation trojanova trendelenburg dette

Troyanov-Trendelenburg-operationen (crossectomy) bliver ofte den vigtigste måde at behandle åreknuder i de nedre ekstremiteter på. I operationen for kirurgi er denne procedure veletableret og udføres med succes i mange (endda små) klinikker..

Som enhver kirurgisk behandling involverer denne operation tvungen excision af væv, hvilket betyder, at man bør være særlig opmærksom på postoperativ opsving.

Den menneskelige krop er meget individuel, og begrænsninger og kontraindikationer for kirurgisk indgreb er mulige, hvilket skal tages i betragtning, når der ordineres behandling.

Beskrivelse af proceduren

En sådan operation er en teknologi til kirurgisk behandling af åreknuder, der er baseret på ligering af den store saphenøs vene og alle dens mindre grene.

I moderne kirurgi kaldes denne procedure oftere crossectomy..

Med hensyn til dens virkning er denne operation en ret radikal teknik og bruges kun i alvorlige tilfælde efter en ordentlig grundig undersøgelse..

Crossectomy er rettet mod behandling af åreknuder i de nedre ekstremiteter, som er meget udbredt, hvilket lettes ved livsstilshypotension, langvarig og intens statisk stress, forkert ernæring og fedme, graviditet og fødsel.

Kritisk venøs ekspansion findes hos næsten en tredjedel af alle kvinder og hver tiende mand. Komplikationer af sygdommen i form af trombose og thrombophlebitis er fyldt med stor fare..

Derfor bruges Trendelenburg-Troyanov-operationen som en nødvendig foranstaltning i vid udstrækning i kirurgisk praksis.

Grundlaget for behandling af åreknuder er kirurgisk indgreb. Kirurgens hovedmål er at eliminere tilbagesvaling og blokere overskydende blodgennemstrømning i de ændrede blodkar. Ofte er den eneste effektive måde at løse dette problem på at klæde hovedkarret og dets grene, hvilket radikalt stopper blodgennemstrømningen i beskadigede årer.

Som et resultat af operationen elimineres safeno-femoral anastomose, det vil sige strømmen af ​​den store saphenøs vene i femoral (dyb) vene ophører.

Den moderne modifikation af operationen er baseret på skæringspunktet mellem den store saphene vene i en afstand af 7-12 mm fra dens forbindelse med femoralvenen, og blokeringen udføres efter fjernelse af blodstrøm fra alle flodflodfloder.

Antallet af disse tilstrømninger i påvirkningsområdet er fra 2 til 7, mens hovedkanalen betragtes som den overfladiske epigastriske vene, der er egnet ovenfra og tættest på huden. Således sikres en fuldstændig ophør af venøs-venøs udflod med lokalisering i den ovale fossazone..

Når operationen er planlagt

Operationen udføres i presserende tilfælde, når det bliver nødvendigt at forhindre spredning af den patologiske proces fra de overfladiske kar til de dybe årer.

Med tilsyneladende akut overfladisk thrombophlebitis, bør en sådan kirurgisk indgriben udføres i de første 40-50 timer fra tidspunktet for påbegyndelse af trombose.

Oftest betragtes crossectomy som det indledende trin i kombineret phlebectomy udført på tidspunktet for overgang af åreknuder til latent udvikling og i tilfælde af kronisk venøs insufficiens i de nedre ekstremiteter. Ofte er kirurgisk behandling kun begrænset til den aktuelle operation..

  1. Akut thrombophlebitis med trombose i øverste lår og knæled.
  2. Purulent form af thrombophlebitis eller panflebitis.
  3. Progression af sygdommen, når konservativ terapi ikke er effektiv på grund af kroppens resistens over for antibiotika.

I nogle tilfælde kan operationen ikke udføres, eller den gennemføres med vedtagelse af yderligere foranstaltninger. De absolutte kontraindikationer inkluderer følgende faktorer: ondartede neoplasmer; diabetisk nefropati eller tilstedeværelsen af ​​manifestationer af en diabetisk fod; overvægtig; multiple organsvigt; akut åreforkalkning; kakeksi; senil alder.

Relative kontraindikationer: trofiske forstyrrelser i det opererede lem; begrænset patientmobilitet; manglende evne til at opretholde konstant komprimering (døgnet rundt) i den postoperative periode; graviditet. I nærvær af relative kontraindikationer træffes beslutningen om at udføre operationen på baggrund af alternativet: hvilken faktor er mere farlig for menneskers liv.

Forberedende aktiviteter

Den vigtigste diagnostiske metode er venøs scanning i ultralyd kombineret med Doppler-ultralyd. Sådanne undersøgelser giver os mulighed for at identificere de anatomiske træk ved strukturen, den nøjagtige placering af anastomosen, udviklingen af ​​sygdommen, tilstedeværelsen og lokaliseringen af ​​tromben.

Kort før en korsektomi barberes håret af lemmet, og der strikkes et strikstøj, der kan give komprimering af benet. Kompressionsundertøj betragtes som en obligatorisk del af behandlingen. I dets fravær er den berørte lem dækket med en elastisk bandage..

5 tinkturer til pres med hagtorn

Operation

Operationen Trendelenburg-Troyanov udføres som regel med lokalbedøvelse. Formålet med interventionen er ligeringen af ​​den store saphenøs vene i nærheden af ​​safeno-femoral forbindelsen.

Hos 75% af alle mennesker er det ønskede område i området omkring lyskræden, mens det i andre - i popliteale fossa.

For nøjagtigt at identificere anastomosens placering finder pulsationslægen lårbensarterien, i nærheden af ​​den saphenøs vene.

I betragtning af de anatomiske træk i venerne vælges et skema med adgang til det berørte område. Det kan tilvejebringes suprapowal, sublugt eller trans-inguinal måde.

Formen og den nøjagtige placering af snittet er individuel og tager højde for placeringen af ​​andre fartøjer.

Når anastomosen er placeret i popliteale fossa, udføres en lavere crossectomy, når snittet foretages langs den bageste overflade af knæet.

Det skal bemærkes, at begrebet inguinal zone betyder hudens inguinalfoldning, og den inguinal adgang tilvejebringes direkte gennem denne fold. Det inguinale snit er lavet 15-30 mm over det, og det inguinale snit er lavere. Retningen af ​​indsnit vælges i overensstemmelse med fremspringet af den store saphenøs vene.

Valget af adgangsmulighed er baseret på de fysiologiske træk ved anastomosen, planen for det planlagte indgreb, kosmetiske problemer, tilstedeværelsen af ​​ar, ar, fødselsmærker osv..

Hvis den anomale placering af safeno-femoral anastomose (distal eller proximal afvigelse fra den gennemsnitlige statistiske position) fastlægges inden proceduren, skiftes snitstedet følgelig.

Generelt inkluderer operationen Trendelenburg-Troyanov de følgende faser: behandling af operationsområdet og administration af et anæstetikum; skæring i adgangsområdet på huden, subkutant væv og udskillelse af venen; ligation af venen og dens sideelver; installation af dræning og suturering.

Crossectomy udføres under betingelserne for en akut inflammatorisk reaktion med stor risiko for blodpropper. Processen kan sprede sig over driftsområdet.

Alt dette kræver en højt kvalificeret kirurg og særlig pleje. Typisk udføres en minimal blodgennemstrømningsopgave..

Udvidelsen af ​​vener og driften af ​​andre fartøjer under sådanne forhold er farlig og udføres normalt ikke.

Gendannelsesperiode

For at opnå fuldstændig rehabilitering efter operationen leveres følgende foranstaltninger:

  1. Tilstrækkelig antibakteriel effekt, der leveres af universelle antibiotika (Amoxiclav, Cefepim, Meronem). Denne behandling er især vigtig i nærvær af purulent thrombophlebitis..
  2. Eliminering af dysbiose. Modtagelse af prebiotika og probiotika, vitaminkomplekser og essentielle mikroelementer.
  3. At tage antiinflammatoriske lægemidler. Terapi er baseret på lægemidler af ikke-steroid type.
  4. Venotonisk eller phlebotonic terapi er rettet mod at normalisere den venøse udstrømning og øge tonen i den venøse væg. Brugte stoffer: Detralex, Phlebodia, Troxerutin. Ud over de vigtigste funktioner har sådanne lægemidler lymphotropiske evner, som giver dig mulighed for at eliminere hævelse i lemmer.
  5. Anæstesi er normalt påkrævet inden for 1-2 dage efter operationen.
  6. Tromboseprofylakse. Koagulationsmidler er ordineret: antikoagulantia (Fraxiparin), antiplatelet midler (acetylsalicylsyre), Trental, Pentoxifylline, Dipyridamole.
  7. Acceleration af sårheling. Præparater til sårheling, vitaminkomplekser, reparanter, der forbedrer hudegenskaber og fremskynder behandlingen af ​​trofiske mavesår, tages.
  8. Kompressionsterapi Til en sådan begivenhed anvendes tætsiddende strik eller elastisk bandage..
  9. Doseret fysisk aktivitet: gåtur dagen efter operationen, gå i den friske luft, træningsterapi.

Hvad kan man støde på efter operationen

Det skal igen huskes, at en sådan operation refererer til radikale metoder til kirurgisk indgreb, der kan forårsage alvorlige komplikationer. Det er denne risiko, der angiver behovet for omhyggelig overvågning af hele operationens løb, inklusive forberedelses- og nyttiggørelsesperiode.

Efter en crossectomy registreres følgende komplikationer oftest:

  • kraftig blødning forbundet med skader på en vene under operation eller under scleroterapi;
  • mekanisk skade på lårbensarterien eller vene;
  • postthrombophlebitis syndrom;
  • fremkalder trombose af ileum i akut form;
  • forekomsten af ​​lymforré som et resultat af skade på lymfekar i lyskeområdet, og faren øges med suppuration;
  • purulent inflammatorisk reaktion i inguinalzonen.

Troyanov-Trendelenburg-operationen betragtes som en ret kompliceret og farlig kirurgisk indgriben, der udføres, når en nødsituation opstår.

Med dens korrekte implementering og en fuldstændig gendannelse postoperativ periode kan alvorlige komplikationer undgås.

Om nødvendigt bliver denne operation det første trin i fuld behandling af åreknuder i de nedre ekstremiteter.

Kirurgi kan planlægges eller nødsituation afhængigt af beviset. Denne type operation er ikke egnet til alle patienter med åreknuder, der er kontraindikationer.

Essensen af ​​operationen

Crossectomy er sjælden, kun med presserende behov. Proceduren er meget effektiv, en af ​​de mest effektive blandt alle operationelle teknikker.

Formålet med operationen er at eliminere den modsatte strøm af blod fra de nedre ekstremiteter. Dette opnås ved ligering af en stor saphenøs vene og dens små grene. Gennem kirurgi flyder den saphenøse vene ind i lårbenet.

Operationen er en vene ligation. Dette er en radikal metode til kirurgisk indgriben, der hjælper med at forhindre livstruende konsekvenser af åreknuder, især venøs trombose.

Hvor meget er trombotisk røv 100 mg

Indikationer og kontraindikationer

Denne kirurgiske indgriben ordineres i sådanne tilfælde:

  • phlebitis, panflebitis i låret eller knæet;
  • akut eller purulent thrombophlebitis;
  • svær hævelse af lemmer;
  • krænkelse af den venøse udstrømning;
  • storskala skader på benene;
  • trofiske mavesår.
  • En indikation for kirurgi er enhver komplikation af åreknuder, der ikke kan behandles konservativ..
  • Der er absolutte og relative kontraindikationer til proceduren..
  • Operationen er ikke relevant for patienter med sådanne sygdomme:
  • alvorlig stadium af åreforkalkning;
  • onkologiske sygdomme;
  • diabetisk nefropati, diabetisk fod;
  • fedme;
  • udmattelse af kroppen;
  • lunge- eller hjertesvigt;
  • børn under 18 år;
  • patienter i alderen 60-65 år;
  • alvorlige kroniske sygdomme;
  • akutte infektionssygdomme;
  • graviditet og amning.

I tilfælde af akut behov er crossectomy tilladt for patienter med begrænset mobilitet i lemmet, med trofiske lidelser, samt når det er umuligt at tilvejebringe komprimering i den postoperative periode.

Uddannelse

Crossectomy udføres ofte hurtigt, så den forberedende fase involverer ikke komplekse manipulationer. Patienten skal gennemgå undersøgelse, bestå en generel og biokemisk blodprøve, analyse af HIV, syfilis og hepatitis. Et koagulogram og en ultralydsdopplerografi er også ordineret..

For at udelukke alvorlige organiske patologier undersøges patienten af ​​en terapeut.

Forud for operationen skal du barbere dine ben samt købe kompressionsundertøj. Kompressionstrik reducerer sandsynligheden for postoperative komplikationer.

Fremdrift i driften

Crossectomy udføres under lokalbedøvelse. Stoffet indføres i anastomosen i lysken eller under knæet.

Det sted, hvor den saphenøse vene strømmer ind i lårbenet (safeno-lårbensforbindelse) hos 3/4 af patienterne er i inguinalen, i 1/4 i popliteale fossa.

Fremskridt med operationen:

  1. Det opererede område behandles med en desinfektionsmiddelopløsning..
  2. Der laves et snit på 3-5 cm, adgang til karene åbnes.
  3. En stor saphenøs vene ligeres sammen med dens sideelver (mindst 5 stykker).
  4. Sektionen er drænet.
  5. sømme.

Varigheden af ​​operationen er op til 2 timer.

Nogle gange udføres sammen med venøs ligering en phlebectomy samtidig - en intervention til fjernelse af kar, der er påvirket af åreknuder.

Rehabilitering

Efter crossektomi er forebyggelse af inflammatoriske, infektiøse og trombotiske komplikationer vigtig. Arten af ​​de mulige konsekvenser afhænger af, hvor meget patienten overholder lægens anbefalinger..

Rehabiliteringsperioden inkluderer følgende aktiviteter:

  • antibakteriel behandling - Amoxiclav, Cefepim;
  • tager antiinflammatoriske lægemidler - Diclofenac;
  • normalisering af tarmmikroflora - Acipol, Linex;
  • venotonisk administration - Troxerutin, Detralex;
  • antikoagulerende behandling - Fraxiparin;
  • brugen af ​​sårhelende salver for at fremskynde helingen af ​​suturer - Actovegin, Solcoseryl;
  • immunostimulerende terapi - Immunal, Viferon, Derinat.

Fysisk aktivitet spiller en vigtig rolle i forebyggelsen af ​​trombose i den postoperative periode. Det er nyttigt at gå, opgive lang tid at sidde eller stå på et sted. For at reducere venøs stase, træningsterapi.

Allerede den første dag er du nødt til at komme ud af sengen og gå langs afdelingen eller langs hospitalskorridoren.

Anæstesi kræves kun den første dag efter operationen. Interventionen er mindre traumatisk, så smerte er acceptabel.

Umiddelbart efter operationen er kompressionsterapi vigtig. Den betjente lem skal være tæt bundet med kompressionstrik og derefter bruge kompressionsstrømper eller strømpebukser.

I rehabiliteringsperioden er det vigtigt at opgive dårlige vaner og følge en diæt. Fedte, stegt og krydret mad bør udelukkes fra kosten..

Komplikationer

Komplikationer efter denne type operation er sjældne. Sandsynligheden for negative konsekvenser øges med en krænkelse af operationens teknik på grund af vaskulærkirurgens uerfarenhed.

Troyanov-Trendelenburg-operationen er ukompliceret, men bør kun udføres af en erfaren læge.

Mulige komplikationer:

  • blå mærker og blå mærker i området med kirurgisk indgreb;
  • blødning (den største sandsynlighed for blodtab i de første timer efter manipulation);
  • purulent betændelse i såret;
  • nedsat lymfedrenation på grund af skade på lymfekarrene;
  • nedsat eller manglende følsomhed i huden som et resultat af nerveskader;
  • postthrombophlebitis syndrom;
  • karblokering og trombose.

De fleste komplikationer løses på egen hånd 3 uger efter operationen.

Crossectomy udføres kun med en risiko for trombose og en udtalt inflammatorisk proces, som ikke kan elimineres med medicin. Valget af operation for åreknuder skal behandles af den behandlende læge.

Oksana Belokur, en læge, specielt til xVarikoz.ru

Troyanov-Trendelenburg operation: indikationer, beskrivelse, teknik for intervention i crossectomy

Først og fremmest er der risiko for repræsentanter for erhverv, hvor du konstant har brug for at stå på dine fødder eller arbejde hele dagen i siddende stilling. Andre årsager til åreknuder inkluderer fedme, højt blodtryk og arvelighed..

Hvis det ikke var muligt at forhindre udviklingen af ​​sygdommen, er det i de fleste tilfælde nødvendigt med kirurgisk indgreb for at behandle vener i de sene stadier af åreknuder. Troyanov-Trendelenburg-operationen er en af ​​sådanne metoder.

Historien om dannelsen af ​​teknikken

Lidt senere (i 1890) begyndte det at blive brugt af hans tyske kollega Trendelenburg. Den første omtale af metoden i den medicinske litteratur er fra det samme år..

Derfor blev der til ære for disse to kirurger kaldt kirurgisk indgreb i venerne (i vores tid kaldet crossectomy). Diterich gav senere et stort bidrag til udviklingen af ​​denne metode til behandling af årer, men navnet på operationen forblev uændret. Essensen af ​​interventionen er at skabe et afsnit, hvorigennem en stor saphenøs ven fjernes.

Troyanovs operation bruges ikke i øjeblikket til behandling af åreknuder på grund af metodens høje invasivitet. Moderne kirurger udfører kun denne operation med septisk thrombophlebitis samt venøs trombose.

Det er nødvendigt at gennemgå en undersøgelse af en kirurg for at sikre sig, at patienten ikke har fået komplikationer efter behandling af venerne med denne metode. Den største ulempe ved denne metode er det store ar, der forbliver på hoften efter operationen.

Indikationer og kontraindikationer for operation TT

I sådanne tilfælde udføres en crossectomy ifølge Troyanov Trendelenburg:

  • akut thrombophlebitis i den store saphenøs vene (BPV);
  • udvikling af tromboembolisme;
  • lymfekonstitution;
  • lymfovenøs insufficiens;
  • BPV-ventilfejl.

Derudover er operation forbudt i nærværelse af infektiøse læsioner i huden i området med kirurgisk adgang.

Før timen "X"

De krævede minimumsundersøgelser for interventionen inkluderer:

  • test for tilstedeværelse af HIV-infektion såvel som viral hepatitis B og C;
  • udførelse af et koagulogram;
  • blodprøve;
  • undersøgelse af en praktiserende læge.
  • ultralyd duplex scanning af årer, hvilket hjælper med at bestemme placeringen af ​​blodproppen.

Før selve operationen skal du barbere benene og købe specielt kompressionsundertøj. Valget af sidstnævnte skal tilgodeses med al alvor, fordi det skal være den rigtige størrelse og god kvalitet.

Hvis der ikke er nogen mulighed for at købe sådant undertøj, bliver benene veltet tilbage med elastiske bandager inden crossectomy.

Beskrivelse og teknik for intervention

Før patienten udfører en crossectomy, beslutter patienten, hvilken type anæstesi han skal vælge: generel eller lokal. Mange omstændigheder kan påvirke hans beslutning, men i de fleste tilfælde er det patienten, der har det sidste ord. Nedenfor er de vigtigste trin i Trendelenburg-operationen:

  • kirurgen behandler det kirurgiske felt;
  • foretager et snit på huden nær lysken;
  • tildeler anastomose med BPV;
  • binder BPV.

Ved udførelse af en CT-crossectomy bruges tre operative fremgangsmåder: inguinale, skrå og suprainguinale. Når operationen finder sted på lårbenen, udføres et lodret snit langs fremspringet af det vaskulære bundt ekstremt metodisk og nøjagtigt.

Efter dissektion af vævene tildeler kirurgen et afsnit af den store saphenøs vene. For at bestemme placeringen af ​​anastomosen tildeler den en del af de saphene og femorale årer i krydset.

Efter behandling af estuarinindstrømningen krydser lægen den saftiske ven med klemmer. Vene ligation udføres på det sted, hvor det falder i lårbenen.

Det er vigtigt at anvende bandagen så tæt som muligt, især når det kommer til de indledende stadier af rehabilitering. Patienten skal begynde at gå straks efter at have forladt afdelingen for at aktivere arbejdet med naturlige processer i kroppen.

Det tilrådes at ty til Troyanov-Trendelenburg-operationen kun, når overfladisk thrombophlebitis endnu ikke er udviklet. Hvis sidstnævnte opdages, er der akut behov for kirurgisk indgreb, som bør udføres senest to dage efter diagnosen af ​​sygdommen.

Til operationen er det ekstremt vigtigt at finde en kompetent kirurg, der vil gøre alt for sikkert. Faktum er, at ved siden af ​​kønsområdet, hvor snittet foretages, ligger lårarterien. Under ingen omstændigheder bør en thrombus komme ind i denne arterie.

Venektomi ifølge Troyanov Trendelenburg - teknik og interventionsforløb: Forsigtig, videooperationer! Klik for at åbne

Rehabiliteringsperioden og mulige komplikationer

Patienten skal gennemgå et uges lang rehabiliteringskursus direkte på hospitalet. Hvis alt er i orden med patientens tilstand, fjerner lægen stingene..

Kompressionsundertøj eller elastiske bandager skal bæres i en måned. Dette efterfølges af en periode med konservativ terapi, der inkluderer vedtagelse af forbedrede blodcirkulationer samt antiinflammatoriske lægemidler. Alt dette vil bidrage til hurtig korrektion af patienten efter operationen.

Der skal rettes opmærksomhed mod fysisk aktivitet. Som nævnt ovenfor vil tidlig aktivering af naturlige processer i kroppen forhindre yderligere dannelse af blodpropper samt gendanne normal blodcirkulation i kroppen.

Det er nyttigt at gå mere i den friske luft, tilbringe mindre tid i siddende eller stående stilling, som det vil øge venøs overbelastning.

Komplikationer efter operationen er sjældne, men de kan stadig være. Blandt dem er:

  1. Den første dag er let blødning fra sår mulig.
  2. Suppuration af såret. En sådan komplikation er ret sjælden, og først når de antiseptiske normer ikke blev overholdt.
  3. Problemer med cirkulation af lymfe gennem karene. Muligt med vaskulær skade.
  4. Ændring i hudfølsomhed. Det er resultatet af forstyrrelser i centralnervesystemet. Ubehagelige unormale fornemmelser er også mulige..
  5. Trombose og emboli. En lignende komplikation er sjælden.

Som regel er det ikke kirurgens professionalisme, der fører til forstyrrelse af nervesystemet eller store årer.

Sidstnævnte er heldigvis ekstremt sjældne, men for tegn på skader på benets kar skal du straks kontakte en kirurg for at undgå traumatiske kirurgiske nødsituationer..

Patienten er ikke begrænset i bevægelse, fordi den tværtimod opmuntres af læger. Det vigtigste er at overholde regimet og bære en særlig kompressionsbandage, som vil støtte og bidrage til den tidlige restaurering af det beskadigede område.

Efter at have passeret en måned kan kompressionsbeklædning kun fjernes om natten, og i løbet af dagen anbefales det, at du fortsætter med at bære det i mindst en måned til. Du kan endelig nægte komprimeringstrik eller bandager først efter lægeens tilladelse.

Måske bedre at undgå problemer.?

For at forhindre åreknuder anbefales det at bruge en masse tid på at svømme i poolen, da dette hjælper med at normalisere blodcirkulationen i de nedre ekstremiteter. Du kan træne lidt om morgenen..

Det er også vigtigt at kun have behagelige sko, især hvis der allerede er begyndt at vise tegn på åreknuder. Det er strengt forbudt at bruge højhælede sko.

Se videoen: Phlebectomy - fjernelse af åreknuder (operation)

Crossectomy (Troyanov-Trendelenburg operation): indikationer, forberedelse, mulige komplikationer

Passiv livsstil og mangel på regelmæssig fysisk aktivitet fører til udvikling af åreknuder. Denne sygdom, der tidligere blev betragtet som et problem hos den ældre generation, bliver hurtigt yngre.

Der er mange konservative behandlinger for åreknuder. Men konservative metoder er ikke i stand til fuldstændigt at eliminere problemet, de udelukker kun sandsynligheden for fremskridt i patologien og delvist lindrer symptomerne.

Og kirurgi kan forhindre udvikling af farlige patologier på baggrund af åreknuder. Lad os i dag tale om crossectomy.

Indikationer og teknik for intervention

Crossectomy er en operation, hvor en stor saphenøs vene og dens grene ligeres, og derefter fjernes stedet for fusion af de saphenøse og femorale årer. Formålet med interventionen er at eliminere den omvendte blodstrøm..

Kirurgen udfører tre adganger, fordeler den proximale sektion af den saphene vene og safeno-femoral anastomose.

Derefter ligeres de venøse arterier, og klemmer påføres den saphene vene, og det deformerede område fjernes..

Indikationer

Crossectomy kan have generelle indikationer og nødsituationer. Nødindgreb udføres for tromboflebitis i saphenous år senest 46 timer efter starten af ​​trombose.

OPMÆRKSOMHED! En blodprop med en opstrømning af blod ind i lungearterien fører til død.

Generelle indikationer:

  • inflammatoriske processer i den vaskulære væg, kompliceret af dannelsen af ​​purulent infiltrat;
  • stigende trombose;
  • thrombophlebitis, ikke korrigeret ved konservative metoder;
  • tilbagefald af venøs betændelse.

Det vil sige, indikationen for operation i alle tilfælde er både akut thrombophlebitis og dens forskellige komplikationer.

Kontraindikationer

I nødstilfælde, når en crossectomy kan redde patientens liv, overvejes ikke kontraindikationer.

Men i tilfælde af en planlagt operation udføres proceduren ikke med:

  • infektionssygdomme;
  • dybt ældre patient;
  • alvorlig fedme;
  • ondartede tumorprocesser;
  • utilfredsstillende generel tilstand af kroppen;
  • graviditet, inklusive inden for 3 måneder efter levering;
  • tidligere dyb venetrombose;
  • perifer arteriesygdom.

Forberedelse til operation

Forberedelse til operation reduceres til en minimumsliste med test, da forsinkelse kan have en negativ indflydelse på patientens tilstand. I gennemsnit er forberedelsens varighed højst en dag. Patienten sendes til en blodprøve, herunder et koagulogram og ultralyd af venerne med dopplerografi.

Obligatoriske test for HIV, hepatitis markører og syfilis.

Umiddelbart før operationen vælges patienten komprimeringsundertøj. Hvis det ikke er muligt at finde specielle strømper af en eller anden grund, bruges en elastisk bandage til at bandage de nedre ekstremiteter.

Hvis operationen udføres som planlagt, skal patienten begynde at forberede sig et par dage før proceduren:

  • Barber ikke det område, hvor operationen udføres for at undgå hudirritation.
  • konsultere en læge for at få oplysninger om den foreslåede interventionsmetode, for at advare kirurgen og anæstesilægen om det aktuelle indtagelse af medicin og om nødvendigt justere medicinen i henhold til deres anbefalinger;
  • tage et bad om morgenen før operationen;
  • spiser ikke 8 timer før operationen, hvis det udføres under generel anæstesi.

Fremdrift i driften

En crossectomy- eller Troyanov-Trendelenburg-operation udføres under lokal, generel eller regional anæstesi og er opdelt i flere trin:

  1. Desinfektion af arbejdsområdet og klargøring af det kirurgiske felt.
  2. Bestemmelse af placeringen af ​​lårbensarterien i lysken ved palpering - den saphene vene er placeret mere medialt.
  3. Dannelsen af ​​kirurgisk adgang lige over den store saphenøs vene - der udføres et snit på 3-4 centimeter.
  4. Isolering af den store saphenøse vene til strømningsstedet i lårbenen.
  5. Fiksering af en stor saphenøs ven med en tæt forbinding og dens yderligere skæringspunkt foran kommunikationsstedet med lårvene.
  6. Skæringspunktet mellem små grene af den store saphenøs vene.
  7. Stitching.
  8. Beskyt såret med en steril bandage og påfør en elastisk bandage på det opererede ben. Kompressionsundertøj kan være en erstatning for bandagedressing.

OBS: Crossectomy, der ofte kaldes Troyanov-Trendelenburg-operationen, er faktisk en uafhængig metode. I dette tilfælde adskiller operationens forløb sig fra teknikken til udførelse af Troyanov-Trendelenburg-operationen nævnt ovenfor, men disse metoder er baseret på et princip.

Postoperativ periode

Efter operationen skal patienten være på hospitalet i en uge under opsyn af specialister. Stingene fjernes ved udgangen af ​​ugen, og patienten ordineres til at bære kompressionsundertøj i en anden måned..

OBS: I flere dage efter operationen kan smerter i suturområdet forstyrre. Svær smerte lettes af smertestillende medicin.

For at forhindre tilbagefald og komplikationer tager patienten antiinflammatoriske lægemidler samt blodcirkulationsstimulerende stoffer..

Efter lokalbedøvelse kan du tage mad og væske umiddelbart efter operationen. Med forbehold for generel anæstesi - næste dag.

Vandprocedurer kan accepteres efter 48 timer, men patienten bliver nødt til at begrænse sig til et brusebad og forhindre, at vand trænger ind i samlingerne. Bad tilladt kun 14 dage efter crossectomy.

Fysisk træning

Jo før patienten begynder fysisk aktivitet, jo hurtigere vil blodcirkulationen vende tilbage. Det er meget nyttigt at gå og udføre øvelser fra komplekset med medicinsk gymnastik. En bevægelsesløs livsstil i den postoperative periode kan føre til stagnation af blod i venerne. Imidlertid er tung øvelse kontraindiceret..

OBS: I tilfælde af blødning, tab af følsomhed og kontrol over benet som følge af nerveskader, ødemer og en stigning i lokal eller generel temperatur, alvorlig smerte og misfarvning af huden, smerter i brystet, er det nødvendigt at underrette lægen i en nødsituation.

Mulige komplikationer

En operation, der udføres i en nødsituation, er fyldt med store risici, og allerede under proceduren skal kirurgen være klar til at udvide interventionsområdet og overføre patienten til mekanisk ventilation og styrke teamet af assistenter.

  • blødning som et resultat af en krænkelse af venvæggenes integritet - i tilfælde, hvor den saphene vene har sæler;
  • lårbensarterieskade;
  • postthrombophlebitis syndrom;
  • ileo-femoral trombose;
  • skade på lymfekurset;
  • inflammatoriske processer i arbejdsområdet;
  • infektion gennem kirurgisk adgang;
  • nerveskade;
  • allergi over for bedøvelsesmidler.

Hvis operationen gennemføres til tiden, minimeres sandsynligheden for komplikationer..

Hvad er Troyanov-Trendelenburg-operationen, og hvordan og hvornår gøres det. Crossectomy - Trojan-Trendelenburg operation for thrombophlebitis

Varicose sygdomme i benene fører til en ændring i venerne, udtynding og deformation af deres vægge og forstyrrelse af ventilerne. Resultatet er en krænkelse af blodgennemstrømningen i lemmerne, stagnation og blodpropper.

Dårlig udstrømning og blodpropper deformerer væggene i blodkar endnu mere, hvilket fører til venøs insufficiens. Vaskulære patologier spredes over hele verden, op til 20% af befolkningen lider af dem.

Det var den høje udbredelse af disse sygdomme, der førte til det faktum, at i det 19. århundrede to læger, russisk og tysk, næsten samtidig forskellige steder foreslog en kirurgisk metode til løsning af.

Troyanov-Trendelenburg (TT) -operationen er ligeringen af ​​den store saphenøs vene (BPV), så blodpropperne ved krydset mellem karene ikke passerer ind i de dybe vener. Det er fra dybe blodårer, at blodpropper bevæger sig, hvilket forårsager en blokering i lungearterien. Deres trombose er mere farlig end overfladisk.

For fuldstændigt at udelukke passagen af ​​blodpropper i dybe årer blev teknikken for Troyanov-Trendelenburg-operationen lidt ændret. Det blev suppleret med ligering af alle grene i den store saphenøs vene.

Denne udvidede operation kaldes crossectomy. Moderne metoder til kontrol af blodpropper i lemmerne er sjældent begrænset til netop denne manipulation, normalt er det kun en del af det samlede behandlingsregime.

Hvad er det, en korsektomi af vener, hvad er dens teknik, og hvilke muligheder denne operation giver, vil vi overveje yderligere.

Når det giver mening at ty til intervention

Troyanov-Trendelenburg-operationen eller crossectomy udføres i presserende tilfælde for at forhindre, at tromben trænger ind i det overfladiske i de dybe årer. Dette er en akut kirurgisk indgriben, der kan forhindre blodproppen i at bevæge sig ind i farezonen og forhindre en lungemboli (blokering af lungearterien).

Det udføres sjældent og kun i tilfælde af en farlig tilstand. Rutinemæssig behandling af vaskulære sygdomme involverer en lang række foranstaltninger.

Crossectomy anvendes til ineffektiv lægemiddelterapi og en kraftig forringelse af tilstanden med nedsat venpatensitet. Samtidig bliver det det første trin til den efterfølgende kombinerede behandling.

Hvordan og hvorfor udføres denne handling

Crossectomy udføres i de fleste tilfælde under lokalbedøvelse eller ledningsbedøvelse..

Kirurgen har brug for at få adgang til krydset mellem de saphene og lårbenene. Dette led kaldes safeno-femoral anastomose og er placeret i de fleste af mennesker i inguinalen (undertiden højere eller lavere).

Nedenfor beskrives en beskrivelse af Troyanov-Trendelenburg-operationen. Denne intervention udføres normalt i nærværelse af betændelse, dødelig forringelse af blodgennemstrømningen og en reel trussel om dyb venetrombose..

Højt blodtryk: hvad man skal gøre, hvordan man sænker

Derfor er opgaven med at udføre det komplette sæt nødvendige procedurer til fuldstændig restaurering af beskadigede fartøjer ikke sat. Kirurgen-phlebologist skal stoppe udviklingen af ​​betændelse og resultatet af blodpropper fra overfladiske vener.

Behandlings- og rehabiliteringsforanstaltninger gennemføres efter udelukkelse af fare på et andet tidspunkt.

Kontraindikationer og indikationer

Crossectomy er indiceret til hurtig progression af thrombophlebitis, som truer med at løsne blodpropper og bevæge dem gennem blodstrøm fra ekstremiteterne..

Handlingen er nødvendig for følgende diagnoser:

  1. Stigende thrombophlebitis af overfladiske vener.
  2. Purulent thrombophlebitis.
  3. Trombophlebitis i venerne placeret over knæet.

Indikationer til brug - et progressivt forløb af sygdommen, hvor der ikke er nogen forbedring ved hjælp af lægemiddelterapi.

Smerten i benet øges hurtigt, lemmet svulmer op og har en brun-cyanotisk farve. Den inflammatoriske proces skrider frem. I mangel af respons kan vævsnekrose med gangren forekomme..

Crossectomy er en nødsituation, der udføres, når lemmet forværres.

Kontraindikationer

På grund af den høje risiko for thrombophlebitis er listen over kontraindikationer reduceret til et minimum.

Handlingen udføres ikke:

  1. Under graviditet og under fodring af babyen.
  2. Med infektiøse og inflammatoriske processer på huden på operationsstedet.
  3. I tilfælde af hjerte- og nyresvigt.
  4. Ved almindelige infektionssygdomme med temperaturstigning.
  5. Med komplicerede former for diabetes med nefropati.

Crossectomy udføres ikke for atherosklerose obliterans i de nedre ekstremiteter.

Fremdrift i driften

Før operationen udføres kun et minimalt sæt af undersøgelser. Disse inkluderer:

  • generelle og biokemiske blodprøver;
  • hemostasiogram;
  • blod til HIV, hepatitis;
  • undersøgelse af en terapeut for at eliminere kontraindikationer;
  • Doppler-ultrasonografi af kar, under udførelsen af ​​hvilket især stedet for safeno-femoral anastomose bestemmes.

Inden man udfører manipulationen, er komprimeringsmidler til lemmet forvalgt. Barber et ben.

Med en crossectomy foretages der tre indsnit under operationen for at få adgang til BPV (stor saphenøs vene) - i området med safeno-femoral anastomose, i den nedre tredjedel af låret og i underbenet.

Kirurgen bestemmer placeringen af ​​anastomosen ved pulsen i lårbensarterien. Et lodret snit på 3-5 cm laves i regionen af ​​det venøse bundt af Delbe. I fravær af trombose over anastomosen med lårbenen udføres der ingen manipulationer.

Alle kanaler ligeres. Derefter åbnes en stor saphenøs vene (BPV), mens blodpropper vaskes væk med en strøm af blod.

Enderne af venen er ligeret, den skærer hinanden. Dræning placeres i såret, masker påføres.

Operationen kræver højt kvalificerede kirurger. Det udføres normalt om dagen, så mere erfarne kolleger om nødvendigt kan inviteres til høring.

På trods af, at det er nødvendigt med crossektomi, vælges et passende tidspunkt til dets implementering på grund af muligheden for komplikationer.

Glykosyleret hæmoglobin: normer og afvigelser

Selvom denne intervention ikke løser alle problemer, anbefales phlebectomy heller ikke på grund af faren for periphlebitis..

Hvad kan være komplikationerne

Under nødsituationer konstateres ofte manglen på interventionen og behovet for yderligere foranstaltninger.

De negative virkninger af crossectomy inkluderer:

  1. Nogle patienter klager over en brændende fornemmelse i benet, som ofte kaldes en "hot wave". Dette kan skyldes traumer på nerveenderne på operationsstedet. Disse sensationer kan vare flere uger efter manipulationen og forsvinde på egen hånd..
  2. Supplications i inguinale regionen med dårlig ydeevne er også sjældne komplikationer af crossectomy..
  3. Ved skader på lymfekarrene i en bestemt periode kan udstrømningen af ​​lymfe forekomme, som også passerer alene og ikke har behov for behandling. I den subkutane region af lymfen kan ophobes.
  4. Tilbagefald af åreknuder observeres undertiden på grund af de ubundne kanaler i den store overfladiske vene.

Når der opstår komplikationer, ordineres lægemiddelterapi, og patientens ophold på hospitalet forlænges.

Forskellen mellem crossectomy og phlebectomy

For nylig blev phlebectomy (venektomi) betragtet som en fremragende mulighed til behandling af åreknuder. Det blev udført under rygmarvsanæstesi under stationære forhold..

Operationen var meget traumatisk og udviklingen af ​​postoperative komplikationer.

Snart begyndte resultaterne af phlebectomy at vise, at det var nødvendigt at finde en mere radikal metode for at reducere muligheden for et tilbagefald af sygdommen..

En venektomi blev ledsaget af skæringen af ​​en stor saphenøs vene i den øverste tredjedel af låret og ikke i nærheden af ​​anastomosen, hvilket førte til genoptagelse af tilbagesvaling langs safen sideelverne nær anastomosen. Tilbagefald forekom hos hver tredje patient.

Crossectomy-modernisering er baseret på det faktum, at snittet og skæringspunktet udføres direkte i nærheden af ​​det sted, hvor det strømmer ind i den dybe lårvene, hvilket resulterer i, at der ikke forekommer tilbagesvaling af blod i det dybe system.

Teknik til operationen Troyanov-Trendelenburg

Beskrivelsen af ​​Troyanov-Trendelenburg-operationen er ganske enkel. Lokal eller generel anæstesi bruges afhængigt af patientens tilstand..

På den anterolaterale side af låret, i dens øverste tredjedel, foretages et snit parallelt med inguinal fold.

Alle yderligere manipulationer og bevægelser under Troyanov-Trendelenburg-operationen udføres med ekstrem forsigtighed for at undgå risikoen for, at en trombe bevæger sig fra BPV til lårbenen.

Gennem snittet udfører lægen en ligation (ligatur) af venerne, der dækker ilium. Processen med venelinering vedrører de ydre kønsorganer, overfladiske og overfladiske epigastriske vener.

Derefter begynder processen med at fjerne en blodprop. Til dette vises BPV i såret. Dens lumen åbnes, og thrombusen fjernes fra venen ved hjælp af en strøm eller et kateter.

For effektiviteten af ​​behandlingen fjernes BPV næsten fuldstændigt. Der er kun en lille stub tilbage (en lang stub i fremtiden kan forårsage udvikling af lungeemboli). Derfor ligeres BPV ved niveauet af den centrale og perifere ende af dens bagagerum, hvorefter BPV krydses mellem ligeringsstederne.

Tromboembolisme ICD-10-kode

Efter ligering og krydsning af BPV såres såret i lag, påføres en steril forbinding, og en elastisk bandage påføres på lemmet.

Rehabiliteringsperioden efter operationen Troyanov-Trendelenburg inkluderer brugen af ​​antiinflammatoriske lægemidler og antikoagulantia. Regelmæssige forbindinger af såret, overvågning af dets vellykkede heling og iført kompressionsundertøj er nødvendige..

Efter Troyanov-Trendelenburg-operationen vises patienten tidlig fysisk aktivitet med streng kontrol af statiske og dynamiske belastninger og langvarig monitorering af en phlebologist for at udelukke gentagen venøs trombose (inklusive femoral) eller udvikling af åreknuder.

Uddannelse

Forberedelse til operation er en komplet klinisk undersøgelse for at identificere mulige kontraindikationer. En ultralydundersøgelse af venerne i de nedre ekstremiteter udføres nødvendigvis, der tages et EKG, patienten konsulterer en terapeut. Det anbefales ikke at spise mad før operationen..

Postoperativ periode

Den første dag tilbringer patienten i sengen. Dette skyldes mulige bivirkninger efter anæstesi. Den anden dag vises patientens aktivering for at beskytte ham så meget som muligt mod gentagen trombose. Smerten er moderat, men om nødvendigt ordinerer lægen smertestillende midler eller ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler.

En forudsætning er tilstrækkelig komprimering af underekstremiteten, der udføres i en anden måned efter indgrebet.

Der skal rettes opmærksomhed mod foranstaltninger, der sigter mod at forhindre stillestående processer i venesystemet (gå, træningsterapi).

Hvordan udføres crossectomy?

Handlingen udføres under lokalbedøvelse eller ledningsanæstesi. Efter behandling af det kirurgiske felt foretager kirurgen et hudinsnit i inguinalregionen. Derefter tildeler han en stor saphenøs vene og det sted, hvor den strømmer ind i lårbenen (anastomose).

I en afstand på 0,5-1,5 cm fra lårbenen bandages saphenen og alle dens sideelver. Alle manipulationer udføres yderst omhyggeligt, da lårbensarterien passerer tæt på.

Derudover er der risiko for en trombus-forflytning fra den saphene vene til lårbenet.

Ved operationens afslutning påføres sømme. I den postoperative periode ordineres patienten som konservativ behandling (heparin, smertestillende medicin). Nødvendigt tæt forbinding af benene og tidlig aktivering af patienten.