Fjernelse af hæmorroider ved operation

Fjernelse af venøse plekser, som vi kalder hæmorroider, er en foranstaltning, der er påkrævet, når lægemiddelterapi ikke er effektiv. Det viser sig, at indikationer for kirurgisk behandling ikke er en sjælden praksis: ofte anbefaler lægen en kirurgisk løsning på problemet med patienter i anden fase af sygdommen. Det følger endnu ikke af dette, at patienten, der først optrådte hos lægen, kommer direkte til operationsbordet. Der er minimalt invasive teknikker til fjernelse af hæmorroider, og de er ikke så traumatiske og komplekse som klassisk kirurgi..

Men faktum er fortsat: hvis hæmorroide kegler falder ud, er situationen ikke længere tilgængelig for medicinsk korrektion - der kræves en udskæring af hæmorroiden eller alternative handlinger for at fjerne den. Den klassiske operation udføres ikke i dag så ofte: i de sidste stadier af sygdommen, forbundet med komplikationer af den patologiske proces.

Når handlingen vises

Når kirurgi for hæmorroider er nødvendig, beslutter lægen. Ved en klassisk operation kræves alvorlige indikationer, fordi dette er en krænkelse af vævets integritet og langt fra er en enkel rehabilitering.

Lægen insisterer på en kirurgisk opløsning for hæmorroider, når:

  1. Kavernøse formationer (knuder af hæmorroider) kommer ud af anus, ikke kun under tømning af endetarmen, men også med enhver belastning;
  2. Patienten klager over hyppig og massiv blødning;
  3. Størrelserne på selve keglerne behandles som store;
  4. Patienten har en fysiologisk tilbøjelighed til trombose i hæmorroidal vener;
  5. Smerter, ubehag, blødning og forbrænding krydser patientens sædvanlige rutine;
  6. Alle anvendte konservative metoder var magtesløse mod problemet med rektale åreknuder..

Når en handling ikke kan udføres

Kirurgisk behandling af hæmorroider er ikke altid muligt. Der er situationer, der i sig selv vil være en kontraindikation for en sådan terapi. For eksempel er klassisk hæmorrhoidektomi forbundet med udskæring af hud, slimhinder og også choroid. Dette skyldes mulige komplikationer, derfor er det vigtigt for lægen at beregne alle potentielle risici.

For eksempel ordineres meget sjældent hæmorrhoidektomi til ældre patienter, da for dem generel anæstesi og en vanskelig rehabiliteringsperiode er for store belastninger. Ja, og de eksisterende kroniske patologier hindrer på alle måder operationen.

Meget sjældent, hvis vi analyserer situationen med eksempler, anbefales hæmorroidkirurgi til patienter med diagnosticeret diabetes mellitus. Kronisk hypertension er et andet punkt, der gør kirurgi til en uønsket indgriben..

Blandt alvorlige kontraindikationer for operation:

  • Fistler udvikler sig i den nedre endetarm;
  • Infektion i tyktarmen;
  • Dekompenseret fase af kroniske lidelser;
  • Graviditet;
  • Dårlig koagulerbarhed i blodet;
  • Genetisk blødning.

Men igen, disse tilfælde vil ikke være en entydig og permanent kontraindikation for kirurgi. Du kan vente i en gunstig periode, hvor operationen vil være en rigtig udvej, og lægen vil også tage hensyn til alle risici. Det skal bemærkes, at minimalt invasive teknologier er mere fleksible i denne forstand: de har ikke en så stor liste over kontraindikationer..

Hvordan man forbereder sig til hæmorroidkirurgi

En af de radikale metoder til behandling af hæmorrhoidal sygdom er hæmorrhoidektomi. Dette foregår med forberedelse: for det første instrumentel undersøgelse, der nøjagtigt bestemmer lokaliseringen af ​​knuder og deres størrelse. Anoscopy og rectoromanoscopy udføres normalt. For det andet, før operationen, skal en person bestå et antal standardtest.

Blandt disse aftaler:

  1. Jab. Blandt funktionerne i en generel blodprøve er identifikationen af ​​blødningens varighed samt fikseringen af ​​koagulationsperioden og blodpladetallet.
  2. OAM (urin skal overføres).
  3. Blodbiokemi. Nødvendigt for at bestemme glukoseniveauer såvel som kolesterol, urinstof osv..
  4. Indstilling af blodtype og Rh-faktor.
  5. Blodprøve for syfilis, hepatitis og HIV.

Husk, at en fuld operation ikke kun er en foreløbig undersøgelse, men også nogle proceduremæssige punkter. En af dem er tarmrensning. Normalt gør de dette med et klyster, men specielle afføringsmidler kan også være et alternativ..

Et par dage før den planlagte operation skal du nægte at tage medicin, blandt hvilke handlinger der er blodfortynding. Dette vil jeg bemærke antikoagulantia, antiplatelet agenter samt nogle NSAID'er.

Er psykologisk forberedelse til operation nødvendig

Dette er en rigtig god, bevist praksis. For mange patienter er kirurgi ikke kun stress, men en begivenhed, som de er meget bange for. Psykologen snakker ikke bare med en sådan patient, han kan udføre øvelser med ham, der hjælper med at slappe af, normalisere vejrtrækning, lindre stress.

Hvis du føler, at nervøs rysten og intens frygt forekommer, selv med tanker om, hvordan hæmorroider opereres, skal du søge hjælp hos en specialist. Jo mere du er klar både fysisk og psykisk til operationen, desto mere succesrig vil den være.

Hæmorroidektomi: hvordan går det

Dette er en klassisk cavernøs kropsudskæringsindgriben. Et andet navn på interventionen er Milligan-Morgan-operation. Denne teknik blev udviklet for længe siden, i 1937. Koloproktologer i løbet af tiden ændrede nuancerne i operationen, især dens gennemførelse.

I dag gøres det på to måder:

  • Åben hemorrhoidektomi. Dette er den samme, primære version af handlingen. Læger fjerner ikke kun selve knuden, men også tilstødende væv. Så lægen suturer ikke sårets kanter, det antages, at vævene heles naturligt. Lægen bruger enten en skalpelkniv eller en elektrokoagulator.
  • Lukket hemorrhoidektomi. Det blev udviklet i begyndelsen af ​​50'erne af forrige århundrede, og dette er en Ferguson-operation. Forskellen fra ovennævnte metode er at sutere såret efter afslutningen af ​​arbejdet. Det produceres undertiden på ambulant basis..
  • Submucosal hæmorroidektomi. Denne metode blev foreslået af kirurgen Parks. Denne operation er ikke let - lægen fjerner kun knuden og forlader sin base, mens slimhinden i sig selv ikke er skadet. En sådan handling tolereres lettere end de to ovenstående muligheder..

Ulemper ved hæmorroidektomi

Denne operation var tidligere almindelig, idag gennemgår kun 15% af hæmorroiderne, der har behov for kirurgisk korrektion, hemorrhoidektomi. For det første optrådte minimalt invasive teknikker til fjernelse af hæmorroider ved udøvelse af coloproctologer, og for det andet er ulemperne ved denne operation for betydelige.

Ulemperne ved hæmorroidektomi inkluderer:

  1. Operationens varighed
  2. Behovet for generel anæstesi;
  3. Massivt blodtab;
  4. Smertesyndrom;
  5. Trussel mod komplikationer;
  6. Lang rehabilitering.

Men det sker, der er ganske enkelt ingen anden måde, og patienten er nødt til at beslutte denne operation. Lægen vil forklare, hvordan hæmorroider fjernes, hvad patienten forventer efter operationen, hvad er risikoen for komplikationer osv..

Hvordan er operationen

Operationen finder sted i en række trin. Kort før kirurgiske operationer barberer patienten hele det kirurgiske felt. Et udiskutabelt øjeblik - desinfektion af anus og rektal kanal.

Patienten skal ligge på ryggen i en behagelig stol (proktologisk). Men nogle gange udføres operationen, når patienten er i liggende stilling med et let hævet bækken. I denne position er der en udstrømning af blod fra keglerne, hvilket letter excisionsprocessen for kirurgen. Derefter bedøves patienten. Under hvilke anæstesihæmoroider der fjernes, beslutter lægen - de bruger ofte generel anæstesi med en sådan kardinal indgriben.

Lægen indsætter en ekspander med et rektalt spejl i endetarmen - dette er nødvendigt for bedre visualisering af knudepunkterne og deres tilgængelighed. Medicinen griber knuden med et værktøj, trækker den ud, og derefter sys benet med catgut. Bumpen skæres med en elektrisk kougulator (for at undgå blødning).

Den sidste fase af operationen afhænger af dens type. Hvis du vælger en lukket type hemorrhoidektomi, såres såret, og en tampon med salve indsættes i anus i 4-5 timer.

Postoperativ periode: hvad der venter på patienten

Udsagnet er altid sandt, at helingsprocessen er 50% afhængig af lægen og 50% af patienten selv. Ingen grund til at skifte alt ansvar for bedring til læger.

Fra lægen skal du udføre operationen kvalitativt, strengt i henhold til indikationerne, klare alle intraoperative nuancer og korrekt forklare patienten, hvad der skal gøres derefter, og hvordan man kontrollerer helingsprocessen.

Patienten har brug for disciplin og tillid til lægen. Det er nødvendigt at lægge frygt, træthed, indflydelse og andre øjeblikke til side, der naturligvis har et sted at være. Når operationen er afsluttet, går aktivt arbejde fra lægen til patienten selv. Nu har han brug for så meget som nødvendigt, indsæt stearinlys i anus, gnub salve, følg en diæt.

Patienten forventer muligvis ikke, at sensationer ændrer sig i analkanalen. Nogle gange forstår han ikke engang, om han virkelig vil bruge toilettet, eller om dette er en vildledende følelse. Defekation kan gentages - op til 6 gange om dagen. Og det vil tage nogen tid at vænne sig til. Sår heles i cirka to måneder eller lidt mindre. Men de sværeste dage for patienten er halvanden til to uger efter operationen. Dette er virkelig ikke let, så når du beslutter dig for en operation, skal du forstå, at nyttiggørelse er en vanskelig periode, som du skal være forberedt på.

Klassiske anbefalinger efter operation

Lægen, der vil operere på dig, forklarer, hvordan operationen udføres for hæmorroider, og snakker også detaljeret om opsvingsperioden. Anbefalingerne vil være individuelle, men der er nogle fælles punkter.

Standardskemaet for postoperativ opsving involverer:

  • Afvisning af mad den første dag efter kirurgiske procedurer. Dette gøres for at udelukke evakuering af afføring den første postoperative dag - evakuering af afføring bidrager til skade på såroverfladen eller sutur.
  • En streng diæt. Du skal spise ordentligt og systematisk. Hvis patienten skulle spise væske i de tidlige dage, kan der ikke være nogen lempelse i en sådan madplan. Dette er ikke kun diæt mad, det er en streng diæt.
  • Rigeligt drikkevand. Den specifikke mængde væske drukket dagligt vil også blive bestemt af lægen. Dette er en god og effektiv forebyggelse af forstoppelse ved blødgørelse af afføring..
  • Symptomatisk behandling af betydelig smerte. Det kan være smerter, og ofte er det hun, der plager patienten i de tidlige dage af hospitalet. Du bør ikke tolerere smerter - tag medicin, som lægen rådgiver i sådanne tilfælde. Normalt er dette suppositorier og salver med bedøvelseseffekt..
  • Acceleration af regenerative mekanismer. Smør slimhinden og huden med specielle salver, der stimulerer den hurtige heling af væv. Dette er enten Levomekol eller methyluracil salve.

Hvis han, efter operationen, på trods af al anstrengelse fra patienten, stadig plages af forstoppelse, vil lægen ordinere ham specielle afføringsmidler.

Kan der opstå komplikationer efter hæmorroidektomi?

Alt går ikke altid problemfrit, og komplikationer kan virkelig overskygge opsvingens periode..

Normalt advarer læger på alle måder begivenhedsforløbet og gør alt for at sikre, at det negative scenarie ikke opstår, men selv en erfaren coloproctologist vil ikke give en 100% garanti for operationens succes..

Hvilke komplikationer er mere almindelige:

  1. Blødning - muligvis på grund af deformation af suturer, dårlig kauterisering af blodkar.
  2. Urinretention - oftere fikset hos mænd, de er ikke i stand til at tømme blæren, du skal bruge et kateter.
  3. Psykogen forstoppelse - vises på grund af det faktum, at patienten er bange for at gå på toilettet.
  4. Begrænsning af rektal kanalen. Dette kan forklares med kirurgens fejl - for at udvide analkanalen bruger lægen specialværktøj eller anbefaler plastisk kirurgi.
  5. Prolaps af det nedre segment af rektal kanalen. Hvis en koloproktolog ved et uheld beskadiger muskler og nerveender, kan fjernelse af slimhinden uden for anusgrænser ikke udelukkes.
  6. Fistler. Dette er unormale tubuli, der forbinder rektal passage til nærliggende væv..
  7. Pus dannelse. Betændelse og suppuration er ikke en så sjælden komplikation af den postoperative periode. Dette skyldes ophobning af patogene bakterier i driftsområdet. Pustler skal åbnes eller begrænse korrektionen af ​​en sådan tilstand med antibakteriel terapi.

Men endnu en gang er det værd at bemærke, at mange komplikationer kan forhindres. Patienten skal følge hygiejnekravene efter operationen med særlig omhu..

Hemorrhoidopexy: hvordan går denne operation?

Denne metode blev opfundet og patenteret af den italienske læge Antonio Longo for ca. 25 år siden. Hæmorrhoidopexy erstatter specifikt den klassiske operation i dag, dvs. hemorrhoidectomy. Dette forklares med den lavere invasivitet ved Longo-kirurgi (sådan kaldes hæmorrhoidopexy).

Essensen af ​​operationen er at afskære rektal slimhindesone på en cirkulær måde, lidt højere end hæmorroider. Kirurgen trækker den patologiske dannelse op og fikserer den der ved hjælp af titanklips. Under indgriben forstyrres det cavernøse legems cirkulation, fordi det efter et stykke tid bliver mindre og derefter forlader helt.

  • Komplet smertefrihed. I de opererede områder er der ikke et stort antal nerveklynger. Lokalbedøvelse er kun påkrævet for introduktion af en speciel dilator.
  • Operationen kan udføres selv af ældre. Hemorrhoidopexy gives til personer med alvorlige kroniske lidelser og patienter "i position".
  • Hastigheden af ​​manipulation. En kompetent kirurg vil udføre alle handlinger på 25 minutter.
  • Problemfri genopretning. Og det er sandt: Patienten kommer sig hurtigt og relativt let.

Men uden ulemper, som du kunne forvente, kunne det ikke gøre. For eksempel kan du ikke udføre hæmorrhoidopexy med den udvendige form af hæmorroider. Endelig er dette en dyr operation: læger arbejder med engangsværktøjer, som er ret dyre.

Alternativ terapi: minimalt invasive teknikker

Milde metoder er en god mulighed for at løse problemet med hæmorroider uden alvorlige traumer. Minimalt invasive teknikker er faktisk "en dags" operation med hurtig bedring med minimal risiko for komplikationer. Men ikke på alle trin, ikke i alle tilfælde er det muligt at løse problemet ved hjælp af disse metoder.

Blandt de populære minimalt invasive teknikker:

  1. Ligering med latexringe - en coloproctologist lægger en ring af miljølatex på knudebenet, det stopper blodgennemstrømningen;
  2. Laserkoagulationsstyret stråling påvirker ujævnheden, så væv og blodkar koagulerer;
  3. Desarterisering - et apparat indføres i anuskanalen, der trækker en arterie, der føder en hæmorroid;
  4. Scleroterapi - en limningssammensætning introduceres i de deformerede kar, som forstyrrer deres arbejde og foder knudepunkter;
  5. Infrarød fotokoagulation - hæmorroider undertrykker infrarøde stråler, væv koagulerer og bager;
  6. Cryodestruction - manipulationer udføres ved hjælp af flydende nitrogen, det fryser og ødelægger simpelthen vener ændret af åreknuder.

Disse teknikker er effektive, men de udføres sjældent gratis. Det er sandt, at det minimale kompleks af negative aspekter, der ledsager dem, dækker behovet for omkostninger..

Behandling af enhver sygdom gennem operation kræver, at patienten foretager nogle ændringer i livsstil. En person skal forstå, at situationen er kritisk, og evnen til at forbedre livskvaliteten er arbejde, og også for ham. Hygiejne, ernæring, fysisk aktivitet, positiv holdning og endelig er meget vigtige..

Fjernelse af hæmorroider: invasive og minimalt invasive metoder

Fjernelse af hæmorroider udføres oftest i det fjerde trin i sygdommen, når lægemiddelterapi og minimalt invasive behandlingsmetoder er ineffektive. Valget af metode til kirurgisk indgriben samt vurdering af tilstedeværelsen af ​​kontraindikationer udføres af den behandlende læge.

Hæmorroider forekommer på grund af en forøgelse og svækkelse af rektumens vaskulære pleksus. Der er stagnation af blod i bækkenområdet, tonen i karvæggene mindskes, de tyndede årer overløber med blod og strækker sig. Over tid dannes hæmorroide knudepunkter, som gradvist øges i volumen, systematisk bliver betændte og bløder.

De karakteristiske symptomer på hæmorroider er smerter, forbrænding og kløe i anus, ubehag under tarmbevægelser, perianalt ødem, udvidelse, betændelse og prolaps af hæmorroider, blodets udseende under tarmbevægelser. Med udviklingen af ​​trombose af hæmorroidale årer, kan udtømning og nekrose i væv fra rektum opstå.

Hvis sygdommen går ind i det fjerde trin, og minimalt invasive behandlingsmetoder anerkendes af den behandlende læge som ineffektive, er den eneste rigtige løsning at fjerne hæmorroider kirurgisk.

Invasive hemoroider fjernelsesmetoder

Der er to hovedtyper af radikal kirurgi: Milligan-Morgan-hemorrhoidektomi og hemorrhoidopexy eller Longo-kirurgi.

Milligan-Morgan-hemorrhoidektomi

Operationen består i at fjerne det tromblerede sted under lokalbedøvelse ved hjælp af en skalpel, laser eller elektrisk koagulator. Metoden blev udviklet i 1937, siden da er der vist flere muligheder:

  • åben hemorrhoidektomi - består i fjernelse af både den hæmorroide kegle og den berørte slimhindemembran omkring den. Væv heles naturligt;
  • lukket hemorrhoidektomi, hvor sårets kanter sutureres efter fjernelse af vækster;
  • submukosal hæmorroidektomi (Parks-metode), hvor kun knuden i sig selv fjernes. For ikke at skade slimhinden, forbliver vækstbasen uberørt.

Milligan-Morgan-metoden tillader ikke kun at fjerne en blodprop, men også at slippe af med årsagen til dens udseende. I øjeblikket bruges det sjældent på grund af procedurens varighed, behovet for generel anæstesi, risikoen for massivt blodtab og udviklingen af ​​komplikationer, forlænget ophold på hospitalet og en lang restitutionsperiode efter operationen.

Hemorrhoidopexy, eller Longos operation

En mere almindelig hæmorroide kirurgi er hæmorrhoidopexy. Essensen af ​​metoden er desarterisering af hæmorroide knudepunkter. Der udføres en cirkulær excision af slimhindens slimhinde over den hæmorroide knude, blodtilførslen til knuden stoppes, og det svækkede suspensionsbånd gendannes, hvilket trækker knuden op. Hæmorroide formationer trækkes op på grund af excision i slimhinden og fjernes ikke.

I de første tre stadier klarer de sig uden kirurgi; konservative lægemiddelterapimetoder bruges til at lindre patientens tilstand.

Sådan fjernes hæmorroider efter Longo-metoden:

  1. Huden i det perianale område strækkes ud til siderne ved hjælp af specielle klip.
  2. En extender indsættes i den nedre ekstremitet af analkanalen, som er fastgjort med suturer.
  3. Et operationelt anoskop (proctoskop) med en obturator indsættes i ekspanderingsenheden..
  4. En pungstrengsutur er anbragt over niveauet for tandkanal i analkanalen.
  5. En kirurgisk cirkulær hæftemaskine indsættes i endetarmen. Kirurgen i en cirkel skar det område af slimhinden omkring hæmorroiden ud.
  6. Påvirkede væv forbindes ved hjælp af titanium hæfteklammer. Trådene, hvorpå pungstrengssuturen blev påført, strammes. Enderne af trådene er bundet med en knude, ført ud gennem hæftemaskinens sideåbninger og fastgjort.
  7. De tager en hæftemaskine ud og undersøger det fjernede stykke af slimhinden for at sikre, at operationen udføres korrekt..
  8. Kontroller linjen med klip, fjern anoskopet.
  9. Et gasudløb og gaze-turunda gennemvædet med medicinsk salve injiceres i anus i en dag.

Proceduren udføres på et hospital under generel eller lokalbedøvelse. Under operationen er det muligt at fjerne flere interne knoller, proceduren tager ikke mere end tyve minutter, gendannelsesperioden overstiger ikke fem dage. Efter en uge kan patienten begynde at arbejde. Har Longo ondt efter operationen? Fordelene ved operationen inkluderer dens smertefrihed og blodløshed, fraværet af et omfattende postoperativt sår. Ulempen ved denne metode er manglende evne til at fjerne eksterne hæmorroider.

Minimalt invasive fjernelse af hæmorroider

Minimalt invasive metoder til fjernelse af hæmorroider anvendes i de tidligere stadier af sygdommen, hvilket er deres fordel ved at reducere operationelle risici, hastighed, smertefrihed og fraværet af en lang postoperativ helingsperiode.

Det terapeutiske kompleks for hæmorroider inkluderer overholdelse af regimet og reglerne for god ernæring, udførelse af specielle fysiske øvelser for at øge tonen i venerne og lindre overbelastning i de venøse plekser.

Laser fjernelse

Excision og koagulering af det påvirkede væv ved hjælp af en laserstråle udføres. Den rettede strøm af lysbølger forbrænder smertefrit væv fra den indre vækst, cauteriserer det udvidede kar og stopper blodstrømmen i det. Således stopper blodforsyningen til den faldne knude, den efterlades uden mad og afvises derefter af kroppen. Når eksterne hemoroider fjernes, afskæres væksterne med en laserstråle, derefter blødgøres blødningsbeholdere. Ulemperne ved fremgangsmåden inkluderer manglende evne til at fjerne store hæmorroide formationer fuldstændigt, hvilket kan føre til tilbagefald.

Deserterization

Metoden til ligering af arterier i området med hæmorroide kegler med specielle tråde, hvorefter blodforsyningen til knuden stopper, og det indebærer. Proceduren for suturligering af hæmorroidal arterier udføres ved hjælp af ultralyd.

Radiobølgemetode

Destruktion af knudepunkter udføres af radiobølger med en bestemt frekvens. Når høyfrekvente bølger trænger ind i vævsstrukturen, skabes en termisk virkning, der opstår resistens, som vævet dissekeres. Udskæring af vækster udføres med en radiokniv (apparat "Surgitron").

sclerotherapy

Skleroterapi af indre hæmorroide knudepunkter involverer introduktionen af ​​et specielt stof - sklerosant - i vævet i den hæmorroide vækst. Under dens handling er der sklerose af blodkar, erstatning af vaskulære hulrum med bindevæv.

Latex Ligation

Metoden består i at påføre en elastisk ring på basen af ​​den hæmorroide kegle. Som et resultat stopper blodcirkulationen i karret, den eksterne knude dør og afvises sammen med ringen under defækation.

Der er to hovedtyper af radikal kirurgi: Milligan-Morgan-hemorrhoidektomi og hemorrhoidopexy eller Longo-kirurgi.

Cryodestruction

Fremgangsmåde til frysning af en knude med flydende nitrogen. Betændte hæmorroide kegler påvirkes af ultra-lave temperaturer, manipulation udføres ved hjælp af en kryoprobe.

Fokal infrarød koagulation

Under proceduren påvirkes hæmorroider af infrarøde stråler. Den infrarøde strøm omdannes til termisk energi under påvirkning af hvilket væv koaguleres. Derefter dannes en skorpe på deres sted og forlader når tarmene er tomme.

Indikationer og kontraindikationer for kirurgisk fjernelse af hæmorroider

I de senere stadier af processen, med en tendens til trombose af hæmorroide vener, anbefales fjernelse af hæmorroider. Indikationer for operation:

  • betydelige hæmorroide knudepunkter;
  • tab af hæmorroidale årer, som ikke kun forekommer ved enhver afføring, men også med enhver fysisk anstrengelse (f.eks. hoste eller nyser);
  • involvering i den inflammatoriske proces i det omgivende fedtvæv;
  • udvikling af anæmi, der var forårsaget af tilbagevendende kraftig blødning;
  • knuste og iskæmiske knuder.

Kirurgisk fjernelse af frynser efter hæmorroider kræves undertiden. Disse små folder rundt om anus betragtes ikke som en sygdom og betragtes ofte kun som en kosmetisk fejl. Om nødvendigt skæres de ud under lokalbedøvelse..

Kontraindikationer til kirurgisk fjernelse af hæmorroider:

  • akutte sygdomme i tyktarmen, forværring af kroniske inflammatoriske processer i rektum og perineum;
  • Crohns sygdom;
  • lav blodkoagulerbarhed;
  • diabetes;
  • svær arteriel hypertension;
  • dekompenseret fase af sygdomme i luftvejene og det kardiovaskulære system;
  • skrumplever i leveren;
  • immundefekt betingelser;
  • tyktarmskræft;
  • graviditet, amning.

Kirurgisk fjernelse af frynser efter hæmorroider kræves undertiden. Disse små folder rundt om anus betragtes ikke som en sygdom og betragtes ofte kun som kosmetiske mangler..

På grund af brugen af ​​generel anæstesi under kirurgi og en lang restitutionsperiode er hovedsageligt ikke-kirurgiske behandlingsmetoder indiceret til ældre patienter.

Forberedelse på at fjerne hæmorroider

For at vælge den optimale metode til behandling af hæmorroider, fjernelse af knudepunkter, foreskrives patienten en undersøgelse: generelle blod- og urinprøver, en biokemisk blodprøve, et koagulogram, en digital undersøgelse af endetarmen, ultralyd i bughulen. Sigmoidoskopi og anoskopi henvises til moderne metoder til instrumental diagnostik, med deres hjælp bestemmer de den nøjagtige placering og størrelse af hæmorroider, tilstedeværelsen af ​​patologier (fistler, polypper i nedre endetarmsåre, analfissurer).

Før operationen gennemgår patienten en tarmrensning ved hjælp af afføringsmidler eller et klyster. For at normalisere tarmen og eliminere afføringslidelser anbefales det at følge en speciel diæt. Spis ikke eller drik vand før operationen..

Gendannelsesperiode

Smertesyndromet, der opstår efter hæmorrhoidektomi, stoppes ved intramuskulær administration af smertemedicin. Tamponer og afløb kan give anledning til betydelig bekymring i de første dage efter operationen..

For at fremskynde helingsprocessen i væv fra endetarmen anvendes salver og rektal suppositorier med methyluracil. Fremskynde processerne med regenerering af badet med en afkok af kamilleblomster eller en opløsning af kaliumpermanganat. Det er vigtigt at følge alle hygiejneprocedurer, ikke springe forbinding over.

På den første dag i gendannelsesperioden indikeres en fuldstændig afvisning af mad og en rigelig drikkeplan. Mad introduceres gradvist fra den anden dag. Diæt efter operation bør ikke bidrage til irritation af tarmen og dannelse af fast fæces. Det anbefales at spise korn, lette supper, grøntsager og frugter, mejeriprodukter, kogt kød og fisk.

Milligan-Morgan-metoden tillader ikke kun at fjerne en blodprop, men også at slippe af med årsagen til dens udseende. I øjeblikket sjældent brugt.

Hvornår kan jeg gå i sport? Læger anbefaler at starte fysisk aktivitet med lette øvelser, Kegel-gymnastik og gåture. Dette vil forhindre udviklingen af ​​blodstase, hjælpe med at helbrede processen i væv, fjerne mulige smerter i anus, gendanne tonen i musklerne i bækkenet og perineum. Det er nødvendigt at reducere belastningen på vener på bækkenbunden for at undgå at løfte vægte.

For at udelukke dannelsen af ​​indsnævring af tarmens lumen, en og tre uger efter operationen, udføres en digital undersøgelse.

Mulige komplikationer

Ifølge anmeldelser er fjernelse af hæmorroider sjældent forbundet med uønskede konsekvenser. Ikke desto mindre kan der som følge af forkert syning af sår eller overtrædelser af aseptiske regler efter operationen opstå komplikationer:

  • intraperitoneal blødning. Hvis der er blod efter operationen, udføres en undersøgelse af endetarmen med et anoskop for at finde ud af årsagen og eliminere den;
  • urinretention;
  • fekal eller urininkontinens;
  • stenose i analkanalen;
  • dannelse af rektovaginal fistel;
  • infektiøs proces, suppuration af såret.

Behandling af hæmorroider afhængigt af scenen

Fra begyndelsen af ​​de oprindelige symptomer på sygdommen til dens udtalte symptomer kan det tage fra flere måneder til flere år. Begyndelsen af ​​sygdommen er normalt asymptomatisk. De første manifestationer af sygdommen lægger de fleste patienter ikke vægt på.

Hæmorroider i det indledende trin siges, når hæmorroiderne stikker ud i rektumens lumen uden at forlade analkanalens nedre ekstremitet.

I det andet trin øges de hæmorroide knudepunkter, begynder at falde fra anus (falde ud), men trækkes ind i endetarmen, når kroppens position ændres.

I den tredje fase passer de hæmorroide knudder ikke længere ind i endetarmen alene, men de kan justeres omhyggeligt med dine hænder.

Minimalt invasive metoder til fjernelse af hæmorroider anvendes i de tidligere stadier af sygdommen, hvilket er deres fordel ved at reducere operationelle risici, hastighed, smertefrihed og fraværet af en lang postoperativ helingsperiode.

I de første tre stadier klarer de sig uden kirurgi, for at lette patientens tilstand bruges metoder til konservativ lægemiddelterapi. Det terapeutiske kompleks for hæmorroider inkluderer overholdelse af regimet og reglerne for god ernæring, udførelse af specielle fysiske øvelser for at øge tonen i venerne og lindre overbelastning i de venøse plekser.

Hvis sygdommen går ind i det fjerde trin, og minimalt invasive behandlingsmetoder anerkendes af den behandlende læge som ineffektive, er den eneste rigtige løsning at fjerne hæmorroider kirurgisk.

Den fjerde fase af hæmorroider er kendetegnet ved følgende symptomer:

  • konstant tab af blødende hæmorroider;
  • knudepunkterne er betydeligt forstørrede, de kan ikke justeres;
  • komplet tab af elasticitet i binde- og muskelvæv i endetarmen;
  • piercing smerter under tarmbevægelser, smertefuld kløe og forbrænding i analområdet. Akut smerte forhindrer at sidde og bevæge sig;
  • massiv blødning under tarmbevægelser;
  • slim og purulent udflod;
  • crimson noder;
  • perianalt ødem;
  • ufrivillig sekretion af fæces og gasser;
  • erosion i det anorektale område;
  • trombose af hæmorroider, vævsnekrose.

Sådan udføres fjernelse af hæmorroider?

Fjernelse af hæmorroider er stadig den hurtigste og mest effektive måde at glemme problemet. Og hvilke operationer der nu udføres i klinikker?

Sygdomme i rektum manifesteres af forfærdelige symptomer. Hæmorroider er ingen undtagelse! Mange i sin akutte fase kan ikke sidde, gå og endnu mindre arbejde. Metoderne til behandling af sygdommen er forskellige og udelukker ikke kirurgiske indgreb.

I det første trin i udviklingen af ​​sygdommen, rektale suppositorier, cremer og salver, gemmes en terapeutisk diæt. Hvis patologien er gået til de efterfølgende stadier, er fjernelse af hæmorroider den mest berettigede metode til løsning af problemet.

Sådan fjernes hæmorroider
Minimalt invasive procedurerskleroterapi, fotokoagulering, kryodestruktion, lateksringligering.
Kirurgihæmorrhoidektomi (åben eller lukket), transanal slimhinde-resektion af Longo.
Indikationer for operationknudeprolaps, blødning, trombose, knebning, smerter.
Uddannelsesamling af test, diagnose, klyster.
Anbefalinger efter operationdiæt, medicin, sårbehandling, begrænsende fysisk aktivitet.
Mulige komplikationersuppuration, fistler, indsnævring af analkanalen, blødning, urinretention, prolaps af knuder.
Koste· Ligering med latexringe - fra 6000 tusind rubler pr. Knude

Molligan-Morgan-hemorrhoidektomi - fra 25 tusind rubler

· Deserterization - fra 30.000 tusind rubler

· Elektrokoagulation af knudepunkter, laserfjernelse af hæmorroider - fra 25.000 rubler

Scleroterapi - 4000 for hver knude.

Når operation er nødvendig

Kirurgisk indgreb er berettiget i tilfælde, hvor lægemiddelterapi ikke giver en positiv dynamik, og patienten fortsætter med at lide af ubehagelige symptomer.

Moderne proktologi adskiller fire hæmorroider:

  1. 1 grad - manifestationer er minimale. Fylde i endetarmen straks efter afføring, let udladning af blod (pletter, vrider), forbrænding og kløe i anus.
  2. 2 etape. Hver tarmbevægelse fører til svulmende "kegler" fra anus, som selv trækkes tilbage.
  3. 3 grader. Hæmorroide knudepunkter falder fortsat under tarmbevægelser og anden fysisk indsats, men nu skal de rettes ind i endetarmen.
  4. Tung fase 4. En stigning i symptomer og tilføjelsen af ​​forskellige komplikationer. Hæmoroidale knuder falder under alle omstændigheder ud. Deres reduktion er umulig på grund af deres overtrædelse, trombose, udviklingen af ​​inflammatoriske processer i den perianale region.

I de senere årtier er der udviklet flere kirurgiske metoder til behandling af hæmorroider med forskellige instrumenter og principper til at påvirke sygdommens årsag..

Typer af kirurgisk indgreb

På trods af det formidable udtryk ligner mange moderne indgreb på patienters fornemmelser en procedure snarere end en større operation. Vi taler om minimalt invasive metoder til kirurgisk indgreb, hvorefter patienten glemmer problemet i løbet af en dags besøg af en læge.

Populære metoder til fjernelse af hæmorroider:

Lasereksponering

For at behandle hæmorroider af enhver art fungerer lægen på patientens hæmorroide knudepunkter med en laserstråle. Det forsegler bogstaveligt talt blodkarene, der forsyner blodknudepunkter. Laserens kauteriserende virkning forhindrer, at såroverflader dannes og efterlader ikke blødning.

I det første og andet trin er laserhemorrhoid-fjernelse en god hjælp for folk, der ikke kan ordinere lokale lokale lægemidler. I de senere faser er operationen ineffektiv. Udføres på ambulant basis.

Infrarød koagulation

Denne metode forveksles ofte med den foregående, men her taler vi om varmeeksponering. Problemhæmorroider fjernes ved kauterisering. Metoden kræver ikke hospitalsindlæggelse.

Latex ligation

Effektiv mekanisk metode. Til implementeringen sættes en lille latexring på knudepoten. Blodforsyningen til knuden stopper, den dør og forlader rektum sammen med fæces. Metoden er meget populær i Rusland og SNG-landene..

Skleroterapi for hæmorroider

Faktisk er dette limning af hæmorroiden ved at indføre en speciel indsnævring (skleroserende) opløsning i det hulrum i hulrummet.

Adhæsioner dannes i knuden, der forhindrer, at hulrummet flyder over med blod igen. Det er berettiget til hæmorroidal blødning i de første stadier af udviklingen af ​​patologi.

Suturligering

En anden moderne teknologi bruges her - dopplerometri. Lægen, der bruger et specielt apparat, finder nøjagtigt de arterier, der leverer blod til hæmorroiderne og hemmer dem.

Longo-metode

Dette er en reel operation til at fjerne hæmorroider. Hæmorrhoidopexy af denne type er kendt i næsten et kvart århundrede og er ikke fjernelse af hæmorroide knudepunkter, men deres installation på fysiologiske steder ved at sutere slimhinderne i endetarmen.

Denne foranstaltning stopper den overskydende blodforsyning til knudepunkterne og deres tab. Longo-operation er dog ikke mulig med eksterne hæmorroider.

Operation Miligan - Morgan

Denne kirurgiske metode er kendt i over et halvt århundrede. I mange tilfælde giver kun klassisk hæmorrhoidektomi en person med et fjerde trin af hæmorroider en chance for at komme sig. Operationen varer 30-60 minutter og udføres på et hospital. Rehabiliteringsperioden varer ca. 30-40 dage.

Tabel: Kliniske anbefalinger til behandling af hæmorroider

HæmorroidbehandlingerIndikationer og effektivitet
skleroseDet bruges i trin 1-3 af blødende hæmorroider. Et positivt resultat af behandlingen er 70-90%. Det postoperative regime generer ikke patienten.
Infrarød fotokoagulation

Operationen er indikeret for blødning af hæmorroider, trin 1-2. Behandlingseffektiviteten er 60-70%. Smerter efter operation er minimal.
Ligering af hæmorroider med latexringeDet udføres i trin 2 og 3 af hæmorroider. Effektiv teknik i 60-80% af tilfældene. Den postoperative periode fortsætter med smerter, som stoppes af smertestillende medicin.
Desterterisering af hæmorroiderDet udføres i stadier 2-4 af udviklingen af ​​sygdommen. Effektiviteten er 80%. Der er mindre smertesymptomer i den postoperative periode..
hemorrhoidectomyDet udføres i trin 3-4 af kroniske hæmorroider. Den mest effektive operation, men en lang rehabiliteringsperiode er påkrævet.
Hæftemaskinehæmorrhoidopexy (Longo-operation)Indikation for implementering er 3. og 4. trin i hæmorroidal sygdom. Svær smerte efter operation, der kræver analgesi.

Postoperative komplikationer

Det hele afhænger af professionalismen hos proctolog og patientdisciplin. Hovedproblemet er psykologisk! Blandede mennesker bliver bange for tarmbevægelser. En sådan fobi løses ved en diæt med et stort antal grøntsager, sur-mælkeprodukter, en tilstrækkelig mængde væske. Lægen, når han ordinerer operationen, vil bestemt anbefale en optimal diæt.

I rehabiliteringsperioden er smerter, blodudskillelse og noget ubehag også mulige. Efter enhver indgriben er det vigtigt at se lægen i tide, som vil overvåge helingsprocesserne og patientens generelle tilstand..

Hvor længe efter operationen er det bedre at blive gravid

Hovedbetingelsen er fuldstændig helbredelse af såret (ar) efter excision af knudepunkter, fistler i endetarmen eller analfissurer. Graviditetsplanlægning er nødvendig efter konservativ behandling og efter konsultation med din læge.

Driftspriser

Hvor meget koster det at slippe af med hæmorroider en gang for alle? Det hele afhænger af typen af ​​intervention, region, klinik, proktolog-kvalifikationer. Priserne for de samme tjenester adskiller sig flere gange.

Scleroterapi på en knude kan koste fra 3 til 7000 rubler. Latexligering fra 5000 rubler. Hemorrhoidektomi kan koste 35 tusind rubler. I nogle klinikker kan prisen dog ikke kun indeholde intervention, men også andre tjenester. For eksempel undersøgelse, støtte i rehabiliteringsperioden, gentagen konsultation.

Hvilken metode, der skal anvendes på de hæmorroide knudepunkter, skal afgøres af en proktolog efter en detaljeret undersøgelse af patienten. En korrekt valgt metode i kombination med den efterfølgende korrektion af livsstil kan lindre sygdommen, hvis ikke helt, så i meget lang tid.

Efter fjernelse af hæmorroider skal patienten følge lægeens anbefalinger. For at forhindre tilbagefald er det nødvendigt at følge en diæt, hygiejne og drikke venotoniske medikamenter med kurser.

KONTRAINDIKATIONER ER TILGÆNGELIGE
HØRING AF DIN DOKTOR BEHOV

Artikelforfatter Egorov Alexey Alexandrovich, proktolog

Hæmorroid kirurgi

På visse stadier kan hæmorroider ikke længere behandles med konservative eller minimalt invasive teknikker, og i sådanne tilfælde beslutter proktologen, om den ene eller anden radikale operation skal udføres. Når man vælger taktik for kirurgisk indgreb, tages der forskellige faktorer i betragtning: sygdomsstadiet, tilhørende patologier og patientens alder.

I denne artikel vil vi introducere dig til hovedtyperne af radikal hæmorroidkirurgi, deres indikationer, mulige komplikationer og træk ved den postoperative periode. Denne viden vil hjælpe dig med at tackle spændingen inden den kommende behandling og overbevise dig om dens nødvendighed. Du kan også evaluere fordele og ulemper ved disse metoder til fjernelse af hæmorroider.

Typer af radikale operationer

Klassisk hæmorroidkirurgi kan udføres på to måder:

  • åben: under operationen syger kirurgen ikke postoperative sår, dvs. de steder, hvor knudepunkterne var placeret, heles uafhængigt;
  • lukket: under operationen syger kirurgen de postoperative sår og de steder, hvor knudepunkterne blev skåret ud, de heles meget hurtigere og mere effektivt, som regel er det efter sådanne indgreb, at sygdommen kan helbredes næsten fuldstændigt, og at hæmorroider vises igen kun i et lille antal patienter efter kun 10 -15 år.

Radikale operationer til fjernelse af hæmorroider kan udføres på to måder:

  1. Hemorrhoidektomi i henhold til Milligan-Morgan-teknikken eller dens modifikation (de adskiller sig kun fra den vigtigste teknik i den måde interventionen er afsluttet).
  2. Longo transanal resektion.

Ovenstående metoder udføres først efter indlæggelse og særlig forberedelse af patienten og kræver rehabilitering på et hospital. Anæstesi kræver generel anæstesi eller langvarig epidural anæstesi..

hemorrhoidectomy

Indikationer

Denne metode til fjernelse af hæmorroider kan bruges til behandling af enhver form for hæmorroider, men i de fleste tilfælde anvendes den i sådanne kliniske tilfælde:

  • indre hæmorroider, startende fra sygdomsstadiet II, hvis knuderne allerede er for store til at bruge ligering med latexringe;
  • hæmorroider i III-trin med umuligheden for reduktion af hæmorroider.

Oftest udføres kirurgi for patienter over 40 år, fordi det ikke altid garanterer et langtidsresultat, når det udføres hos patienter under 35-40 år.

Kontraindikationer

I nogle tilfælde kan hæmorroidektomi kontraindiceres på grund af samtidige tilstande eller sygdomme. Disse inkluderer:

  • inflammatoriske tarmsygdomme (herunder Crohns sygdom og immundefekt ved AIDS og andre sygdomme);
  • kræftsygdomme;
  • graviditet og amning;
  • sygdomme, der påvirker blodets sammensætning, som ikke er medicinske korrektion.

Forberedelse til operation

Før hospitalet anbefales det, at patienten fastlægger tarmens arbejde. For at gøre dette skal han nøje overveje sin diæt og inkludere produkter, der bidrager til eliminering af forstoppelse. Hvis det er umuligt at eliminere dem gennem diætterapi, kan lægen anbefale at tage afføringsmidler under hensyntagen til alle indikationer og kontraindikationer for deres anvendelse.

Hvis hemorrhoidektomi er nødvendigt, kan det også være nødvendigt, at patienten holder op med at tage visse medikamenter, som han tager konstant (for eksempel antikoagulantia eller hormoner). Derfor skal patienten inden operationen nødvendigvis fortælle lægen navnet på de medicin, som han bruger til behandling af andre sygdomme.

Patientens forberedelse om aftenen og på operationens dag bør omfatte sådanne øjeblikke:

  1. Før hæmorroidektomi skal det sidste måltid finde sted 10-12 timer før operationen.
  2. Natten før skulle patienten tage et hygiejnisk brusebad og tage på rent undertøj.
  3. Før operationen får patienten en udrensende klyster til fuldstændig rengøring af tarmen.
  4. Ved generel anæstesi anbefales det ikke at drikke vand eller spise mad..

Anæstesi

I de fleste tilfælde udføres hæmorrhoidektomi under generel anæstesi eller ved langvarig epidural anæstesi, fordi indgrebet varer længe nok, og i tilfælde af komplikationer kan det kræve yderligere tid at forlænge smertelindring.

Hvordan udføres operationen?

  1. Hvis indgrebet udføres under generel anæstesi, placeres han, efter at patienten er kommet ind i operationsstuen, på operationsbordet. I de fleste tilfælde udføres operationen med patienten liggende på ryggen med benene fra hinanden, hævet og fastgjort på en speciel enhed. I tilfælde, hvor hæmorroidektomi bedøves med epiduralbedøvelse, punkteres det epidurale rum først, kateteret og bedøvelsesmidlet indsættes, og derefter træffes alle efterfølgende forberedende foranstaltninger.
  2. Efter lægning af patienten barberer sygeplejersken patientens hår i anus og perineum.
  3. Generel anæstesi.
  4. Det kirurgiske felt behandles med en antiseptisk opløsning..
  5. Lægen udvider anus med en finger og indsætter et anoskop smurt med sterilt glycerin.
  6. Ved hjælp af specielle dilatatorer udføres fortynding af rektumens vægge for at sikre adgang til hæmorroide knudepunkter.
  7. Skematisk er hæmorrhoidektomi en udskæring af alle væv, der har gennemgået hæmorroidale ændringer og en del af huden omkring anus. For at gøre dette fanger lægen knudepunkterne med et specielt værktøj og viser dem ud. I knuden er der et blodkar, der er årsagen til hæmorroiden. Kirurgen udfører sin syning og fortsætter derefter med at klæde hele benet. Efter fuldstændig ligering af arterien og benene udskæres hele knuden.
  8. Derefter ligerer doktoren (bandager) de blødende kar og fastgør slimhinden i endetarmen og det integumentære væv til det underliggende væv.
  9. Når operationen er afsluttet, indsættes en tampon med Levomikol- eller Levosan-salve og et gasrør i endetarmen, hvilket vil sikre rettidig fjernelse af gasser fra endetarmen og gøre det muligt for det medicinske personale at bemærke den postoperative blødning til tiden.

Afhængig af udbredelsen af ​​den patologiske proces kan hæmorrhoidektomi vare ca. 20-60 minutter. Under operationen kan proktologen ikke kun bruge en almindelig skalpel, men også mere moderne apparater til dissektion: en radiokniv, elektrokoaguleringsindretninger (Ligashu) eller en harmonisk Ultracision-skalpel, Ethicon Harmonic osv. Hver af disse enheder har sine egne fordele og ulemper og et valg til brug af en eller anden af ​​dem afhænger af de kliniske indikationer, der bestemmes af lægen under operationen.

Funktioner i den postoperative periode

Når operationen er afsluttet, føres patienten til afdelingen, og ved brug af generel anæstesi til smertelindring giver kontrol over blodtryk, hjerterytme og antallet af luftvejsbevægelser. En læge eller specielt uddannet sygeplejerske sørger for konstant overvågning af mængden af ​​udskilt urin og tilstanden til udluftningsrøret (for blødning, der kan opstå efter operationen). Den første dag efter operationen anbefales det ikke, at patienten spiser.

Ved urinretention, der ofte opstår efter hæmorroidektomi, tilrådes patienten at drikke mindre væske. Hvis patienten ikke har abnormiteter ved vandladning, anbefales han tværtimod at drikke mere vand og tage afføringsmidler, som giver forhindring af ekstremt uønsket forstoppelse efter en sådan operation.

I tilfælde af smerter i den postoperative periode kan forskellige narkotiske stoffer (Promedol, Morphine hydrochloride) og smertestillende midler i form af salver, tabletter eller injektioner anvendes: Dexalgin, Spazmalgon, Ketanov, 0,2% nitroglycerin salve, Analgin opløsning med Diphenhydramin osv. Og i tilfælde af brug forlænget epiduralbedøvelse, i flere dage kan der udføres en yderligere injektion af anæstetikum i kateteret (napropinpumpemetode). Varigheden af ​​anæstesi bestemmes af tilstedeværelsen af ​​smerter efter operationen. Om nødvendigt kan svagere analgetika (Nurofen, Dicloberl osv.) Og, hvis smerten er neurotiske, kan berettigede beroligende midler (Novopassit, Persen osv.) Til patienten. Som en tilføjelse til at tage smertestillende midler, kan patienten rådes til at bruge varme sidebade med antiseptiske opløsninger, der eliminerer krampe og reducerer smerter..

24 timer efter operationens afslutning fjernes en tampon og et udluftningsrør fra endetarmen. I fremtiden anbefales patienten at følge en diæt, der forhindrer forstoppelse og overdreven væskeindtagelse. Med ineffektiviteten af ​​disse foranstaltninger og forsinkelsen i udskillelsen af ​​fæces i løbet af dagen ordineres patienten et saltafføringsmiddel, som hjælper med at øge tarmindholdets volumen og hurtigere udskillelse af afføring fra tarmen. Hvis uafhængig afføring ikke genoptages inden for 48 timer efter hæmorektomi, får patienten en udrensende klyster.

Afgivelse af patienten fra hospitalet med den rigtige operation, brug af moderne suturmaterialer og fraværet af komplikationer, kan udføres på tre dage. For hurtigere heling af postoperative sår kan han anbefales at påføre sårhelende salver på området af anus og bruge rektale suppositorier (suppositorier med havtornsolie, methyluracil salve osv.). Herefter anbefales patienten et ugentligt besøg hos lægen for at overvåge rehabilitering og foretage de nødvendige tilpasninger af livsstilen. For at gøre dette udfører proctologen en digital undersøgelse af endetarmen, som undgår dannelse af strenge, fistler og ikke-helende sår. En sådan passende observation skal udføres, indtil alle postoperative sår er fuldstændigt helet, dvs. inden for 3-10 uger (i gennemsnit ca. 7 uger). I fravær af komplikationer forbliver patienten deaktiveret i 6-7 uger efter hæmorektomi.

Varigheden af ​​hospitalets ophold og medicinsk tilsyn i rehabiliteringsperioden kan stige med udviklingen af ​​komplikationer ved operationen og på grund af andre somatiske sygdomme (hjerte-kar-patologier, anæmi osv.).

Mulige komplikationer

Som efter enhver anden operation kan der udvikles forskellige komplikationer efter hæmorroidektomi:

  • ømhed efter tilbagetrækning af narkotiske og stærke analgetika;
  • vandladningsforstyrrelser;
  • blødende
  • svækkelse af sphincteren i anus;
  • indsnævring af anus med forkert sutur;
  • purulente komplikationer og dannelse af postoperative fistler;
  • psykologisk frygt for tarmfrigørelse;
  • stol tilbageholdelse.

I de fleste tilfælde er komplikationer efter en korrekt udført hemorrhoidektomi sjældne. Deres udseende forklares som regel ved de uprofessionelle handlinger fra lægen eller af patientens manglende overholdelse af hans anbefalinger i den postoperative periode.

Longo transanal resektion

Indikationer

Longo transanal resektion kan ordineres ifølge de samme indikationer som klassisk hemorrhoidektomi. Imidlertid anvendes det oftest til behandling af patienter i sygdomsstadiet III. Denne teknik kan heller ikke bruges til at fjerne eksterne hæmorroider.

Forberedelse til operation

For at forberede operationen i henhold til Longo-teknikken skal patienten gennemgå de samme procedurer som før hæmorroidektomi.

Anæstesi

Til anæstesi af transanal resektion efter Longo-metoden anvendes generel anæstesi eller lokalbedøvelse. Om nødvendigt kan anæstesilægen beslutte muligheden for epiduralbedøvelse.

Hvordan udføres operationen?

Trinene til transanal resektion er som følger:

  1. Efter anæstesi påføres klips på huden. Derefter opdrages de fra hinanden.
  2. En ekspander indsættes i anus, som er fastgjort til fire punkter ved sutur. De frie ender af trådene er knudede.
  3. Et anoskop med en speciel obturator indsættes i anus.
  4. En pungstrengsutur (4-5 cm) påføres over slimhindens linie i tandat. For at opnå en symmetrisk søm roteres anoskopet under syning og trækkes ud og indsættes derefter igen. Enderne af gevindene, der bruges til sømmen, strammes ikke.
  5. Kontrollér derefter stingernes kvalitet og dens densitet.
  6. En hæmorroidal cirkulær hæftemaskine indsættes i rektumens lumen. Dets hoved skal placeres over den syede søm, og selve hæftemaskine holdes i den mest åbne position.
  7. Efter at have udført disse trin, strækker lægen enderne af trådene, som blev brugt til at pålægge en pungestrengsutur, i en knude. Enderne af gevindene ud gennem hæftemaskineens sideråbninger og holdes.
  8. Hæftemaskinen er fremadrettet indad, og vender håndtaget med uret, og vent på, at den lukkes, hvor en cirkulær kniv skærer en del af slimhinden sammen med hæmorroide knudepunkter. I dette tilfælde fastgøres enderne af det resulterende kirurgiske sår med titanklips.
  9. Kirurgen fjerner hæftemaskine og undersøger den fjernede del af slimhinden for at vurdere, om proceduren er korrekt..
  10. Derefter undersøges kvaliteten af ​​påføring af hæfteklammer, og i nærvær af blødning fremstilles yderligere sømme af selvabsorberbar tråd.
  11. Kirurgen fjerner anoskopet og indsætter et udluftningsrør og en gasbindepude med Levomikol eller Levosan salve i tarmens lumen..

Som regel tager det ikke mere end 15-20 minutter at udføre transanal resektion ved hjælp af Longo-metoden..

Funktioner i den postoperative periode

Når operationen er afsluttet, føres patienten til afdelingen og forsynes med omhu, der er indikeret til patienten efter intravenøs anæstesi. I fremtiden vises patienten de samme terapeutiske foranstaltninger som ved hæmorektomi. Ifølge statistikker forekommer ikke 83% af patienterne i de første dage efter transanal resektion efter Longo-metoden smerter, og den femte dag - allerede i 97%. Hvis vi sammenligner denne teknik med hæmorrhoidektomi, er næsten 100% af patienter med smerte fraværende i lang tid.

I mangel af komplikationer kan patienten udskrives fra hospitalet efter 2-3 dage, og hans handicap vedvarer i 3-4 uger. Efter udskrivning tilrådes patienten regelmæssigt at besøge en proktolog, indtil slimhinden er helet fuldstændigt..

Mulige komplikationer

Denne operation for at fjerne hæmorroider praktisk taget giver ikke komplikationer. I sjældne tilfælde er der:

  • blødning: opstår, når kanterne på slimhinden afviger eller dens stop er utilstrækkelig under operationen;
  • rektovaginal fistel: udvikler sig med sekundær infektion i området med hæftede slimkanter og vævsnekrose, som ledsages af dannelsen af ​​en passage fra endetarmen ind i vagina;
  • rektoperitoneal sepsis: udvikler sig med infektion i et postoperativt sår og ledsages af spredning af infektion til det peritoneale væv og blod;
  • inferior vena cava trombose: forårsaget af en trombe i den inferior vena cava og fører til behovet for at fjerne nyrerne.

Hvis vi sammenligner disse to metoder til kirurgiske indgreb, foretrækkes det, at patienten udfører en transanal resektion efter Longo-metoden. På trods af de højere omkostninger står den over for mindre risiko for komplikationer, kræver ikke langvarig brug af smertestillende medicin og langvarig rehabilitering.