Laparoskopisk kirurgi ved varicocele

Hvad med i denne artikel:

Sygdomsforebyggelse

Patologiske ændringer i pungen af ​​karrot kan ikke forhindres. Men en vigtig forebyggende metode er undersøgelsen af ​​testiklerne. Hvis det er sundt, vil en voksen mand have en længde på 4 cm og en bredde på 3 cm. Desuden er de placeret i forskellige niveauer: den første vil være højere end venstre. Inspektion af testiklerne er nødvendig hver måned, så ændringer i form af størrelse på pungen og testikler kan registreres rettidigt

p, bloknot 1,0,0,0,0 ->

Under inspektionen er det vigtigt at være opmærksom på følgende patologiske ændringer:

p, bloknot 2,0,0,0,0 ->

  • Sæler eller buler i den lige eller venstre testikel;
  • Væskedannelse i pungen;
  • Følelser af tyngde i pungen, smerter eller ubehag i testiklen og pungen;
  • Hævelse og forstørrede testikler.

Laparoskopi er en effektiv behandling af scrotale åreknuder hos mænd. Takket være det er det muligt at normalisere de berørte skibe og lodde dem. Den betragtede metode betragtes ikke kun som en effektiv, men også sikker. Laparoskopi kan kun udføres, når årsagen til patologien er nøjagtigt bestemt. De udfører det under anæstesi, og efter 7 dage udskrives patienten hjem. Risikoen for komplikationer er minimal, og de kan kun opstå på grund af manglende overholdelse af lægens anbefalinger i rehabiliteringsperioden.

p, bloknot 3,0,0,0,0,0 ->

p, blokquote 4,0,0,0,0,0 ->

Vilkår for rehabiliteringsperiode, livsstil, nuancer

Efter operationen er et langt ophold på hospitalet ikke nødvendigt - en mand kan rejse hjem om 1-2 dage. På den første dag har patienten et mildt smertesyndrom, der let kan stoppes med smertestillende med et minimum af bivirkninger (i stedet for kraftfulde smertestillende medicin ordineret efter mere alvorlige interventionsmetoder).

p, bloknot 5,0,0,0,0 ->

På trods af en mindre liste over begrænsninger, der skal overholdes efter operationen, er fysisk aktivitet kun delvist udelukket.

p, bloknot 6,0,0,0,0,0 ->

Mange urologer skelner også det følgende forhold mellem alder og tilpasningsperiode - jo ældre manden, jo mere tid har han brug for at vende tilbage til sin sædvanlige livsrytme efter operation på inguinalregionen.

p, bloknot 7,0,0,0,0 ->

p, bloknot 8,0,0,0,0 ->

Tabu efter operation:

p, bloknot 9,0,0,0,0 ->

  • organ-bygning;
  • løfter vægte;
  • klasser på den vandrette bjælke;
  • forstoppelse.

Efter 2 uger - i fravær af komplikationer - er det dog tilladt at kæmpe med fysisk aktivitet: hurtig gåing, svømning, gymnastik, cykling. Aktiv sport kan udøves i slutningen af ​​21 dage fra datoen for udskrivning fra hospitalet.

p, bloknot 10,0,0,0,0 ->

Seksuel kontakt og onani er normalt også tilladt efter afslutningen af ​​gendannelsesperioden, men overdreven pres på pressen skal minimeres. Hvis der under udviklingen af ​​varicocele ikke var nogen inflammatoriske processer inde i testiklen, kan du frit vende tilbage til graviditetsplanlægning.

p, bloknot 11,0,0,0,0 ->

Laparoskopisk intervention er en prioritet for valg som en terapeutisk foranstaltning for varicocele. En lav procentdel af tilbagefald og en hurtig tilpasningsproces gør laparoskopi til en lovende metode til korrektion af åreknuder i sædcellerne.

p, bloknot 12,0,0,0,0 ->

Indikationer for proceduren

Som regel er varicocelens forløb asymptomatisk. Og det er muligt at opdage sygdommen under medicinske undersøgelser hos atleter og præ-vernepligtige. Nogle gange giver diagnosen dig mulighed for at bestemme graden af ​​den patologiske proces, hvor det er nødvendigt at gennemføre kirurgi. Ifølge statistikker har en sygdom, der forekommer uden symptomer åbenlyse fordele i forhold til patologi med svære symptomer, hvilket er som følger:

p, bloknot 13,0,0,0,0 ->

  • smerter i pungen;
  • en stigning i pungen i størrelse;
  • vener;
  • testikelstørrelse og konsistens.

Laparoskopi er ordineret, når der er bilateral varicocele, inguinal brok, infertilitet, komplikationer og tilbagefald.

p, bloknot 14,0,0,0,0 ->

effekter

Du skal forstå, at ethvert kirurgisk indgreb medfører en vis fare for kroppen

p, bloknot 15,0,0,0,0 ->

Efter operationen kan der derfor udvikle sig komplikationer, som det er vigtigt at håndtere, så snart de gør sig gjeldende. Den mest almindelige konsekvens efter laparoskopi er smerter.

p, bloknot 16,0,0,0,0 ->

Men smerten er mild. For at slippe af med det skal du foretage et par injektioner af et smertestillende middel i de tidlige dage. Men ikke alle kan tage smertestillende. De ordineres efter to dage. Det maksimale patientophold på hospitalet er 7 dage..

p, bloknot 17,0,0,0,0,0 ->

De resulterende konsekvenser kan opstå på grund af det faktum, at bukhulen er fyldt med kuldioxid, trocars installeres og andre manipulationer udføres. Dette kan udtrykkes i følgende manifestationer:

p, bloknot 18,0,0,0,0 ->

  • vaskulær skade,
  • deformation af hule organer;
  • skuldersmerter.

Siden i dag er de instrumenter, der bruges i laparoskopi, avancerede, takket være dem er det muligt at eliminere de skadelige virkninger efter operationen eller minimere dem.

p, bloknot 19,0,0,0,0 ->

Sammenligningsundersøgelser af forskellige metoder

Kirurgi for varicocele varierer i tilbagefaldshastighed, sandsynlighed for komplikationer, interventionsvarighed, omkostninger og resultat.

p, bloknot 20,0,0,0,0 ->

Sammenligning af laparoskopisk varicocelektomi med antegrade scleroterapi:

p, bloknot 21,0,0,0,0 ->

  1. 1 Hyppigheden af ​​manglende evne til at udføre operationen er højere med scleroterapi (16%) sammenlignet med den laparoskopiske metode (5%).
  2. 2 Laparoskopi ledsages af en større hyppighed af komplikationer (13% versus 5% med scleroterapi).
  3. 3 Sandsynligheden for tilbagefald er højere ved scleroterapi (med antegrade scleroterapi - 16%, med retrograd scleroterapi - 19%, med laparoskopi - 5%).
  4. 4 Den mest almindelige komplikation af laparoskopi er hydrocele.
  5. 5 Den mest almindelige komplikation af scleroterapi er orthoepididymitis..

Sammenligning af åben inguinal varicocelektomi med antegrade scleroterapi:

p, bloknot 22,0,0,0,0 ->

  1. 1 Tilsvarende hyppighed af komplikationer og tilbagefald.
  2. 2 Operationstiden for scleroterapi er mindre (25 minutter mod 42 minutter for åben kirurgi).
  3. 3 Genopretningstiden efter operationen er kortere med scleroterapi (1 dag mod 3-4 dage med inguinal adgang).
  4. 4 Kvalitative indikatorer for sædceller er lidt højere efter scleroterapi.

Sammenligning af en mikrosurgisk teknik med retroperitoneal høj venøs ligation uden at bevare testikelarterien:

p, bloknot 23,0,0,0,0 ->

På trods af den lange varighed af operationen, behovet for en optik og / eller mikroskop, betragter de fleste forskere en mikrosurgisk operation berettiget på grund af lavere sandsynlighed for komplikationer og tilbagefald, tidligere mobilisering af patienten, bedre effekt fra operationen (kvalitative indikatorer for sæd forbedres markant).

p, bloknot 24,0,0,0,0 ->

Mikrokirurgisk varicocelektomi Goldstein-teknik

Indførelsen af ​​mikrosurgiske teknikker reducerede sygdommens tilbagefaldshastighed signifikant (0-2%), komplikationsraten efter operationen (1-5%). Operationen kan udføres både under lokal og generel anæstesi..

p, bloknot 25,0,1,0,0 ->

Den gennemsnitlige varighed af operationen er 25-60 minutter.

p, bloknot 26,0,0,0,0 ->

p, bloknot 27,0,0,0,0 ->

Fig. 7 - Brug af et driftsmikroskop. Kilden til illustrationen er http://drramayyas.blogspot.com.by

p, bloknot 28,0,0,0,0 ->

De fleste specialister i behandling af mandlig infertilitet bruger mikrosurgisk subinguinal varicocelektomi som en rutinemæssig behandling. Denne tendens i behandlingen af ​​varicocele skyldes de lovende resultater af operationen..

p, bloknot 29,0,0,0,0 ->

I tilfælde af tilbagefald efter den første intervention forbedrer den efterfølgende mikrosurgiske operation sædkvaliteten, hjælper med at øge testosteronniveauet, fører til en stigning i testikelvolumen efter operation med minimal risiko for postoperative komplikationer.

Fordele ved mikrosurgisk behandling:

p, bloknot 31,0,0,0,0 ->

  1. 1Subinguinalny-sektionen giver dig mulighed for at fremhæve sædcellens ledning uden at krydse, opdele musklerne på mavevæggen, som ved inguinale og retroperitoneale adgang. Dette fører til et fald i sværhedsgraden af ​​smerter, hurtigere mobilisering af patienten og gendannelse af dens funktionelle tilstand.
  2. 2 Præcis identifikation og ligering af udvidede årer, små venøse kollateraler er muligt for at minimere risikoen for tilbagefald.
  3. 3 Præcis identifikation og konservering af arterier er mulig (undgå utilsigtet ligation af gonadalarterien), lymfekollektorer (hvis de ved et uheld ligeres, øges risikoen for at udvikle hydrocele på siden af ​​operationen i den postoperative periode).
  4. 4 Eliminering af varicocele 3 spsk. mikrosurgisk teknik ledsages af en stigning i antallet af bevægelig sæd med 143%.

p, bloknot 32,0,0,0,0 ->

  1. 1 Under operationen bruges forstørrelsesoptik og et driftsmikroskop (10-25 gange forstørrelse) til at visualisere blodkar.
  2. 2 Ved fremspringet af den overfladiske inguinalring foretages et snit i tværretningen (længden af ​​hudinsnittet er to til tre cm).
  3. 3 Isoler og tag sædkablet på holderne.
  4. 4 Tag testiklen til såret.
  5. 5 Den ydre testikularven og de venøse kar, der ledsager ligamentet, der dirigerer testiklen, isoleres og ligeres.
  6. 6 Returner testiklen til pungen.
  7. 7 Vener på spermatkablet isoleres og ligeres (under operationen bruges et operationsmikroskop til at isolere og ligere små vener, med undtagelse af karene, der ledsager ductus deferens).

Hvorfor laparoskopi

Varicocele behandles med forskellige kirurgiske metoder. Dette er en operation ifølge Ivanissevich, mikrosurgisk varicocelektomi, embolisering, laparoskopi. Den mest almindeligt anvendte er varicocelektomi ved hjælp af et laparoskop.

p, bloknot 33,0,0,0,0 ->

Laparoskopisk operation for varicocele har mange positive aspekter:

p, bloknot 34,0,0,0,0 ->

  1. Mænd med hurtig bedring. Operationen hjælper med at gendanne fuld seksuel funktion i løbet af den første uge. Der er også en markant stigning i sunde sædceller. Denne kvalitet af operationen bruges til at forbedre undfangelsen. Med varicocele er laparoskopi den mest effektive måde at bekæmpe denne sygdom. Denne operation gør det muligt for manden at vende tilbage til sit normale liv uden ændringer i kønsområdet. Kirurgi på 50% fører til en forbedring af kvaliteten af ​​dårlig sæd.
  2. God tolerance af kroppen. Laparoskopi tolereres bedre af patienter end mikroskirurgi af varicocele og andre operationer for at korrigere ekspansionen af ​​sædcellernes vener.
  3. Minimale komplikationer. Der er praktisk taget ingen komplikationer efter laparoskopi med varicocele (ikke mere end 4%). Hos mindre end 1% forekommer maveskader, og testikelskade kan også forekomme hos 1%.
  4. Kort anæstesi Et vigtigt plus er valget af under hvilken anæstesilaparoskopi udføres. Efter operationen vender manden hurtigt tilbage til sanserne, da de bruger generel kort anæstesi. Det har ingen negative effekter på hjernebarken. Langvarig eksponering for anæstetika har en negativ effekt på hjernebarken. Derfor er det umuligt at udføre mere end 3 langvarig anæstesi i en levetid. For tiden løses spørgsmålet om, under hvilken anæstesi laparoskopi løses. Operationen udføres under generel anæstesi på kort tid, og der er ingen lidelser i nerveenderne..
  5. Hastighed for eliminering af varicocele. Sygdommen kan ikke helbredes fuldstændigt med medicin. Og efter installation af titanium hæfteklammer kræves ingen yderligere medicin. Patienten har kun brug for antiseptisk sårbehandling.
  6. Mangel på kosmetiske defekter. Sårene heles hurtigt, kun små pletarr tilbage, som snart vil løse.

I modsætning til den traditionelle metode til kirurgisk indgreb ifølge Ivanissevich, udføres laparoskopisk varicocelektomi med minimal skade på huden. Der udføres kun få punkteringer i mageregionen. Meget ofte sammenlignes denne metode med en mikrosurgisk operation, hvor der foretages et 3-5 cm snit og spermatisk snor dissekeres igennem det, og derefter ved hjælp af et operationsmikroskop ligeres vener med akrylligaturer. Mikrokirurgisk subingual varicocelektomi og laparoskopi er faktisk meget ens. Deres varighed er omtrent den samme, smerter udtrykkes let. Efter laparoskopi gendannes kroppen lidt tidligere..

p, blokquote 35,0,0,0,0 ->

Med varicocele udføres laparoskopi uden snit, suturlængden er 0,7 mm. Tilbagefald vises kun i 2% af tilfældene (hvis der udføres en subinguinal varicocelektomi, stiger denne risiko fra 10% og højere). Hvis operationen udføres af en erfaren læge, udelukkes skader på lymfekarrene, forekomsten af ​​komplikationer, såsom betændelse i testiklen (orkitis) i testiklen eller dens epididymis (epididymitis) eller dråberi i testiklen (hydrocele). I modsætning til åben og mikrosurgisk varicocelkirurgi tillader kirurgi ved hjælp af et laparoskop omløb af blodgennemstrømningen.

p, bloknot 36,0,0,0,0 ->

p, blokquote 37,0,0,0,0 ->

Metoder til kirurgisk indgriben

Ved åreknuder i pungen involverer behandling brugen af ​​en operativ vej. Men kun kirurgiske metoder inkluderer omkring 120 arter. Nogle af dem er stadig under udvikling, og de bruges til medicinske eksperimenter. Men de positive resultater, der er testet ved praksis, forbliver under kirurgi og bruges i forskellige tilfælde af den patologiske proces. Til dato kan følgende mest populære metoder til kirurgisk indgriben bruges til behandling af varicocele:

p, bloknot 38,0,0,0,0 ->

  1. Traditionelle operationer. Disse inkluderer kirurgiske indgreb fra Palomo og Marmara. Oftest bruges sidstnævnte mulighed. Dette skyldes det faktum, at en sådan operation mindst skader lymfekarrene og arterierne i testiklerne. I en medicinsk praksis, når en voksen og en pædiatrisk varicocele fjernes, er Ivanissevichs operation dog oftest involveret..
  2. Mikrokirurgi. Ved hjælp af denne teknik bruges et mikroskop og kikkertglas. På grund af den høje grad af nøjagtighed af processen er det muligt at forstå det rigtige sted og bandage åreknuderne, mens man ikke berører testikel og sædkoord..
  3. Endovaskulær embolisering. Denne behandlingsmulighed udføres ved hjælp af fluoroskopisk kontrol. Essensen af ​​proceduren er, at sædårene skleroseres eller koagulerende medikamenter indsprøjtes i dem. For at operationen skal udføres kvalitet, er det nødvendigt at tage højde for kvalificeringsniveauet for en specialist.

Alle de præsenterede varicocele-terapimetoder er kendetegnet ved deres træk og begrænsninger. I denne forstand har laparoskopisk kirurgi ikke flere ulemper sammenlignet med andre metoder. Varicocele-laparoskopi er meget efterspurgt, hvor klassiske metoder ikke har den ønskede effekt.

p, bloknot 39,0,0,0,0 ->

p, bloknot 40,0,0,0,0 ->

Postoperativ periode

9.1. Patientaktivitet

9.3. Medicinske præparater

9.4. Sårpleje

9.5. Hvad skal advare i den postoperative periode?

p, blokquote 41,0,0,0,0 ->

  1. 1Varicocele er stadig den mest almindelige patologi, der fører til mandlig infertilitet.
  2. 2 Der er et stort antal forskellige metoder til kirurgisk behandling. Ifølge adskillige undersøgelser har hver af teknikkerne et antal styrker og svagheder..
  3. Resultatet af kirurgisk behandling bestemmes i vid udstrækning af kirurgens erfaring og færdigheder, der udfører en bestemt metode til varicocelektomi.

Laparoskopisk kirurgi

Laparoskopi er en moderne endoskopisk teknologi, blottet for ulemperne ved varicocele kirurgi ifølge Ivanissevich på grund af udvidet adgang ikke kun til den berørte testikelven, men også til mindre kollaterale kar, der er usynlige under konventionelle kirurgiske procedurer.

p, bloknot 42,0,0,0,0 ->

Dette blev muliggjort takket være højteknologiske værktøjer - et fleksibelt rør med et miniature videokamera i slutningen, indsat gennem et lille snit i bughulen og tre laparoskopiske porte, der er indsat i navlen, i venstre og højre iliac-region.

p, bloknot 43,0,0,0,0 ->

p, blokquote 44,0,0,0,0 ->

Kirurgen overvåger alt, hvad der sker på skærmen, og udfører alle nødvendige manipulationer.

p, bloknot 45,0,0,0,0 ->

Hvad er fordelene ved denne type varicocele-kirurgi, og i hvilke tilfælde foretrækker eksperter det?

p, blokquote 46,0,0,0,0 ->

Her er grundene til at bruge laparoskopi:

p, bloknot 47,0,0,0,0 ->

  • Små skader og en kort periode på hospitalet (højst to til tre dage);
  • Muligheden for samtidig ligering af testikularvener med en bilateral variant af varicocele;
  • Asymptomatisk forløb af åreknuder i ledningen;
  • Lav sandsynlighed for tilbagefald (højst to procent);
  • God tolerance;
  • Høj kosmetisk effekt.

Derudover betragtes den laparoskopiske metode som den bedste til behandling af gentagne åreknuder i sædkoorden i tilfælde, hvor varicocele-operation ifølge Ivanissevich allerede blev udført tidligere, men det gav et tilbagefald. Med laparoskopi er kirurgen i stand til at se alle kollateraler og andre små kar, der ikke var synlige og ikke blev ligeret under normal operation, så effekten af ​​en sådan intervention er umådeligt højere, og de ubehagelige konsekvenser er minimale.

p, bloknot 48,0,0,0,0 ->

Ulemperne ved fremgangsmåden er behovet for at anvende generel anæstesi, hvilket ikke altid er acceptabelt på grund af patienternes hjerte-kar-sygdomme eller andre samtidige patologier. Operationen kræver også specielt udstyr og færdighederne med laparoskopi hos kirurgen, som kun er tilgængelig på hospitaler i ret store byer.

p, bloknot 49,0,0,0,0 ->

Laparoskopisk operation for varicocele er forbudt, hvis patienter har akutte inflammatoriske eller onkologiske sygdomme i bughulen. Udfør dem ikke og til patienter, der allerede har gennemgået adskillige laparoskopiske interventioner.

p, blokquote 50,1,0,0,0 ->

Laparoskopi til varicocele gennemførlighed af metoden og dens effektivitet

Varicocele blandt mænd diagnosticeres i gennemsnit i 36%, hvoraf 20-90% (data fra undersøgelser af forskellige forfattere) viser forskellige forstyrrelser i spermatogenese og med bilateral varicocele, azoospermia. Åreknuder i testiklen og sædknudernes plexus hos 25% af patienter med mandlig infertilitet er den mest sandsynlige årsag til denne patologiske tilstand.

p, bloknot 51,0,0,0,0 ->

I øjeblikket er de mest almindeligt anvendte kirurgiske metoder til varicocele laparoskopisk kirurgi og modificeret mikrosurgisk ligation af testikelvenen ifølge Marmar. De fleste urologer og androloger mener, at kirurgisk behandling af denne patologi er den vigtigste metode til forebyggelse og et af de vigtigste stadier i behandlingen af ​​mandlig infertilitet.

p, bloknot 52,0,0,0,0 ->

Lidt historie

Den første omtale af varicocele stammer fra 1500-tallet. Derefter gav den berømte kirurg Ambroise Pare sin beskrivelse af venøs patologi..

p, bloknot 53,0,0,0,0 ->

I det 19. århundrede foreslog den britiske kirurg Barfield først forholdet mellem åreknuterudvidelse af testiklerne og infertilitet. Derefter omtalte kirurger gentagne gange dette forhold.

p, bloknot 54,0,0,0,0 ->

I 50'erne af det 20. århundrede blev resultaterne af behandling af en patient med infertilitet (azoospermia) i kombination med varicocele offentliggjort. Som et resultat af kirurgisk korrektion af patologien viste patienten en gendannelse af fertiliteten.

p, bloknot 55,0,0,0,0 ->

American Society of Surgeons er begyndt at holde sig til tanken om, at nogle former for mandlig infertilitet kan helbredes kirurgisk. Yderligere udvikling blev gennemført for at undersøge forholdet mellem varicocele og mandlig infertilitet..

p, bloknot 56,0,0,0,0 ->

Indikationer for varicocelektomi:

p, bloknot 57,0,0,0,0 ->

  1. 1 Infertilitet, især i kombination med et fald i sædets kvalitative egenskaber, som en komplikation af varicocele.
  2. 2 Hypogonadisme.
  3. 3 Pungen i smerter.
  4. 4 Testikulær hypotrofi.
  5. 5 Kosmetiske indikationer (med udtalt ekspansion af pungen).

Teknik til udførelse af laparoskopi på varicocele

Laparoskopisk varicocelektomi er en ret vellykket behandling af denne sygdom. Ved operation er patienten placeret på operationsbordet i en rygsøjleposition.

p, bloknot 58,0,0,0,0 ->

Forløbet af operationen ser sådan ud:

p, bloknot 59,0,0,0,0 ->

p, bloknot 60,0,0,0,0 ->

  1. Anæstesi.
  2. Installationen af ​​tre laparoskopiske porte begynder. Sådanne instrumenter til kirurgi laver punktering i patientens abdominalvæg. Størrelsen på sådanne punkteringer er ca. 1 cm.
  3. En anordning til udførelse af kirurgi administreres til patienten i bughulen og bringes til problembeholderen.
  4. Tryk på beholderen med en titanlegeringsklemme.
  5. Gasaflejringer fra fartøjet fjernes gennem udskæringerne..
  6. Fjernelse af abdominale instrumenter.

Under den første punktering af bughulen og introduktionen af ​​trokarinstrumentet i det introduceres kuldioxid. Dette er påkrævet, så fremdriften i arbejdet ikke forstyrres..

p, bloknot 61,0,0,0,0 ->

Den allerførste trocar introduceres nær navlen, dens diameter er ca. 10 mm. Dette værktøj er nødvendigt for sikker indtastning af et videokamera, der sender en kirurgisk indgriben på skærmen.

p, bloknot 62,0,0,0,0 ->

Det er introduktionen af ​​kameraet, der giver kirurgen mulighed for hurtigt at komme til testikelvenen for at krydse det.

p, bloknot 63,0,0,0,0 ->

p, bloknot 64,0,0,0,0 ->

Efter opdagelsen af ​​sådanne kar, der er tilbøjelige til ændringer og fører til sygdom, begynder de ligering. Brug specielt designet klip til denne procedure..

p, blokquote 65,0,0,0,0 ->

Efter at have udført alle manipulationer og fjernet de problematiske vener, fjernes instrumenterne fra bughulen. Og de steder, hvor punkteringerne blev foretaget for at udføre operationen, er syet. Varigheden af ​​operationen er cirka en time.

p, bloknot 66,0,0,0,0 ->

Ved en sygdom såsom varicocele undgår laparoskopisk kirurgi vaskulære skader og påvirker ikke lymfeknuderne. Den vellykkede gennemførelse af en sådan kirurgisk indgriben er direkte relateret til det teknologiske udstyr under operationen.

p, bloknot 67,0,0,0,0 ->

En forudsætning for operationen er tilstedeværelsen af ​​varicocele. I andre tilfælde udføres handlingen ikke..

p, bloknot 68,0,0,0,0 ->

p, blokquote 69,0,0,0,0 ->

Artikel Forfatter: nataliya
Få en gratis konsultation

p, bloknot 70,0,0,0,0 ->

p, bloknot 71,0,0,0,0 ->

Behandling af varicocele med laparoskopisk varicocelektomi

Varicocele er en sygdom, hvor forlængelse og forlængelse af de sinuøse vene-lignende vener forekommer. Den vigtigste behandlingsmetode er kirurgi og udføres ofte med varicocele laparoskopisk kirurgi..

p, bloknot 72,0,0,0,0 ->

Vinlignende (klyngelignende) kar er nødvendige for blodforsyningen til testiklerne og udstrømningen af ​​væske fra dem. Med varicocele i bundt af blodkar vokser deformeret væv, så blod sendes til lommerne på plexus og ikke til testikler. Varicocele diagnosticeres i gennemsnit hos 15-20% af mændene. Hos 80% findes sygdommen i venstre testikel, i andre tilfælde diagnosticerer den ofte en bilateral variant.

p, bloknot 73,0,0,0,0 ->

p, bloknot 74,0,0,0,0 ->

Operationel proces

Før man udfører manipulationen, er det vigtigt, at patienten er omhyggelig forberedt. Dette kræver en grundig diagnose 8-10 dage før operationen

p, bloknot 75,0,0,1,0 ->

Men 12 timer før operation med et klyster skal du udføre tarmrensning og heller ikke forbruge mad og vand. Det andet klyster udføres lige inden proceduren..

p, blokquote 76,0,0,0,0 ->

Når alle præparater er afsluttet, bedøves patienten. Den ligger på ryggen, den er indstillet af tre trocars. Den første har en diameter på 10 mm og er udstyret med et videokamera. Hans opgave er at holde styr på alle processerne. Præsenter den i navlestrengen. De resterende to trocars kommer ind under ringen på to sider. Processen med introduktion af trocars involverer injektion af kuldioxid. Dette skal implementeres af sikkerhedsmæssige årsager..

p, bloknot 77,0,0,0,0 ->

Derefter isoleres og forsegles åreknuderne i sædcellene. Til disse formål bruger moderne klinikker innovative elektriske svejseteknologier. Der er selvfølgelig stadig de klinikker, der stadig bruger metalklip. Men for nylig begyndte de at nægte dem, da de kan falde ud og skade peritonealhulen.

p, bloknot 78,0,0,0,0 ->

Operationen ender med fjernelse af kuldioxid. Trocars fjernes alle, plaster påføres sårene eller sutureres med catgut.

p, bloknot 79,0,0,0,0 ->

p, bloknot 80,0,0,0,0 ->

Forberedelse til operationen og dens implementering

Laparoskopi er en enkel og sikker teknik til fjernelse af varicocele. Det har et minimum af komplikationer, og personen efter det vender hurtigt tilbage til en normal livsstil. Med varicocele ordineres laparoskopisk kirurgi til patienter med nyrecyster, inguinal hernias, tilbagefald af sygdommen.

p, bloknot 81,0,0,0,0 ->

Inden en laparoskopisk operation på varicocele udføres, skal en mand gennemgå en standard medicinsk undersøgelse på klinikken en uge før operationen. Dette er en generel urinprøve og en blodprøve for humane immundefektvirus, hepatitis. Hvis der ikke findes kontraindikationer, begynder patienten at forberede sig på laparoskopi.

p, bloknot 82,0,0,0,0 ->

Følg disse trin for at gøre dette:

p, bloknot 83,0,0,0,0 ->

  • 8 timer før operationen må du ikke spise eller drikke (endda vand). Hvis der ordineres ordineret medicin, vaskes de ned med en slurk vand.
  • Det er nødvendigt at advare lægen om alle mediciner, der er taget..
  • Før operationen, en udrensende klyster.
  • På trods af det faktum, at en laparoskopisk varicocele udelukker direkte kontakt med inguinalregionen, er det nødvendigt at fjerne hår fra kønsorganerne og pubis, så deres partikler ikke kommer ind i kroppen under operationen.

Hvordan er operationen

Laparoskopi til varicocele udføres under generel anæstesi. Det er muligt at gennemføre kirurgi under lokalbedøvelse, hvis der ikke er nogen komplikationer. Under hvilken anæstesi gør laparoskopi, beslutter lægen. Under operationen er patienten placeret på ryggen. Patientens krop løftes med 15 grader, så nogle organer i mavehulen forskydes for at lette gennemtrængning til de spermatiske ledninger. Patienten får generel anæstesi, lægen foretager tre fem-millimeter punkteringer i bughulen og 3 trocars anbringes på maven (kirurgiske instrumenter i form af hule rør til penetrering i den menneskelige krop). De introduceres gennem specielle punkteringer i bughulen..

p, bloknot 84,0,0,0,0 ->

Hvert element er placeret på et specifikt sted. Den første 10 mm trocar er placeret i navlens ring. Et laparoskop (mikrokamera på et tyndt rør) indføres i det. Med sin hjælp kan du se på skærmen, hvad der sker indeni og udføre handlingen. To andre 5 mm trocars er placeret på hver side af navlens ring. De er designet til at introducere værktøjer..

p, bloknot 85,0,0,0,0 ->

Ved hjælp af Vershs nål gennem punkteringen under navlen er bughulen fyldt med kuldioxid til sikrere arbejde for lægen. Et kamera indsættes, og med det findes en testikelvener og undersøges.

p, bloknot 86,0,0,0,0 ->

På skærmen identificerer lægen et sted med flere noder. De ekspanderede blodårer i sædcellerne isoleres, og deres ligering forekommer. På begge sider af samlingen knuses karret med klemmer. Dens kanter er fastgjort med specielle medicinske konsoller lavet af titan, som ikke tillader bjælken at vokse igen, hvilket reducerer risikoen for gentagelse.

p, bloknot 87,0,0,0,0 ->

Det er vigtigt at vide! Generelt udføres laparoskopisk fjernelse af varicocele på flere måder. Dette er sklerose i testikelvenen, minicylindere og specielle spiraler til at blokere testikelvenen

p, bloknot 88,0,0,0,0 ->

Men den mest progressive måde er brugen af ​​titanbeslag, der ikke afvises af kroppen.

p, bloknot 89,0,0,0,0 ->

Efter fastgørelse fastgøres det berørte område på væggen i et sundt kar, og blod sendes til organet. Efter ligering af venerne sys skjellene i sædcellene. Derefter fjernes trocars, punkteringerne sutureres og antiseptiske forbindinger påføres dem. På dette betragtes den laparoskopiske operation som afsluttet, og patienten overføres til afdelingen. Patienter er ofte interesseret i spørgsmålet: hvor længe varer operation-laparoskopi med varicocele. Procedurens varighed er typisk 45 - 60 minutter.

p, blokquote 90,0,0,0,0 ->

Hvordan det laparoskopisk arbejde med varicocele går.

p, blokquote 91,0,0,0,0 ->

p, bloknot 92,0,0,0,0 ->

Laparoskopi varicocele operationstyper

Afhængig af tilstanden hos manden med varicocele ordineres operationer med laparoskopi forskellige, der sigter mod at eliminere patologien og opnå vigtig information. Typer af laparoskopisk kirurgi:

p, bloknot 93,0,0,0,0 ->

Typer af laparoskopisk kirurgi:

p, bloknot 94,0,0,0,0 ->

  1. diagnostisk I vanskelige situationer kræves diagnosen inguinal vene, men ofte er proceduren ikke påkrævet - det er muligt at bestemme tilstanden af ​​venerne ved hjælp af ultralyd og palpering af pungen.
  2. Operationel. Intervention udføres direkte for at skære testikelvenen. Kan straks omfatte en diagnostisk fase.
  3. Styring. Ved tilbagefald af varicocele kan kun et videokamera introduceres i bughulen, hvilket afslører årsagerne til, at patientens tilstand forværres.

Hvad angår metoderne til embolisering af testikelvenen, er der flere måder. Indførelsen af ​​sclerosant (en særlig suspension) giver dig mulighed for hurtigt at eliminere en beskadiget blodåre, men metoden er kontraindiceret hos patienter med hjerte-kar-patologier på grund af risikoen for at udvikle en blodprop.

p, blokquote 95,0,0,0,0 ->

p, blokquote 96,0,0,0,0 ->

Tilstedeværelsen af ​​bilaterale varicocele kan elimineres i en procedure udelukkende ved den laparoskopiske metode.

p, bloknot 97,0,0,0,0 ->

Ved behandling af varicocele-tilbagefald, elimineret ved andre kirurgiske metoder, demonstrerer den laparoskopiske metode ligeledes rationaliteten af ​​dens anvendelse på grund af minimal traume.

p, bloknot 98,0,0,0,0 ->

I andre tilfælde kræves to snit, der skaber en mærkbar kosmetisk defekt..

p, blokquote 99,0,0,0,0 -> p, blokquote 100,0,0,0,1 ->

Under diagnostisk laparoskopi med varicocele er det også nemmest at bestemme typen af ​​testikelvener, der kører i en kuffert eller i mange små kar (den såkaldte type struktur af løs type).

Laparoskopi til varicocele: træk ved forberedelsen og operationen

Sundhed er selv fornøjelse eller uundgåeligt giver anledning til glæde, ligesom ild skaber varme.

Indhold:

Åreknuder er en sygdom, der ikke kun rammer benene. Ofte hos mænd under 40 år og unge diagnosticeret med patologi i vener i pungen og sædcellen. Denne sygdom, udtrykt ved forlængelse og udvidelse af venerne, kaldes varicocele.

Oftest påvirker sygdommen venerne i den venstre testikel. Mindre almindeligt er patologi højre og bilateral. Den sikreste og mindst traumatiske operation for at gendanne reproduktionsfunktioner er varicocele laparoskopi.

Laparoskopi: fordele i forhold til klassiske operationer

Operationen af ​​laparoskopi udføres ved hjælp af en moderne enhed - et laparoskop. Det er udstyret med et specielt videosystem. Når udstyret introduceres gennem små punkteringer i pungen, viser udstyret et forstørret billede på skærmen.

Metoden til laparoskopisk kirurgi har adskillige fordele frem for traditionelle operationer. Det er kendetegnet ved:

  • lav sandsynlighed for komplikationer af en smitsom karakter;
  • høj nøjagtighed af kirurgiske operationer;
  • lav grad af skade og blodtab;
  • evnen til at diagnosticere yderligere åreknuder;
  • kort opsving periode
  • mangel på postoperativ smertesyndrom;
  • restaurering af seksuelle funktioner inden for syv dage;
  • muligheden for at undersøge andre organer i bughinden;
  • mangel på ar og kosmetiske defekter.

Laparoskopimetoden er med succes anvendt til at fjerne varicocele på begge sider..

På trods af det store antal fordele har teknikken ulemper. For det meste er de forbundet med afhængigheden af ​​kirurgiske operationer af det anvendte tekniske udstyr. I tilfælde af en fejlfunktion i videosystemet kan der opstå en situation med en trussel mod patientens helbred. Ulemperne ved laparoskopisk kirurgi inkluderer også:

  1. anvendelse af generel anæstesi, som undertiden forårsager bivirkninger hos patienter;
  2. højere pris sammenlignet med klassiske operationer;
  3. mulige tilbagefald (forekommer meget sjældent, i ca. 3% af tilfældene).

På hvilket stadie af sygdommen har operationen brug for: kontraindikationer

Den anden og tredje grad af udvikling af varicocele er årsagen til laparoskopisk intervention. Åreknuder på dette trin er synlige under visuel undersøgelse og mærkes godt ved palpering. Testiklen falder i størrelse og bliver uklar.

I enhver grad af sygdommen er indikationer for operation:

  • nedsat spermatogenese;
  • testikulær atrofi;
  • størrelse på pungen;
  • lyskesmerter;
  • ejakulationsforstyrrelse.

Oftest vælger patienter laparoskopi ud fra de eksisterende metoder til kirurgisk indgriben på grund af bekvemmelighed og kort bedring efter operationen.

Som enhver anden kirurgisk behandling har den laparoskopiske metode visse kontraindikationer. Kirurgi er forbudt for patienter med dårlig blodkoagulation og for personer, der lider af følgende lidelser:

  1. epilepsi;
  2. onkologiske patologier;
  3. organer i luftvejene;
  4. akutte inflammatoriske processer;
  5. sygdomme i det kardiovaskulære system;
  6. dekompenseret diabetes mellitus;
  7. forværring af kroniske sygdomme.

Kirurgi er også forbudt for børn og unge under 18 år på grund af den høje risiko for at udvikle et tilbagefald.

Laparoskopi og mikroskirurgi: særpræg

I øjeblikket er der mere end hundrede metoder til kirurgisk behandling af varicocele. Mange af dem bruges ikke, da de har et lavt effektivitetsniveau. Hærdningen af ​​sygdommen forekommer med ophør af blodgennemstrømning i testikelvenerne. Kirurger opnår dette ved ligering, udskæring af testikelfartøjer.

Fremragende resultater leveres ved hjælp af mikroskirurgiske og laparoskopiske metoder. Takket være deres brug får patienter med infertilitet, som er forbundet med varicocele, muligheden for at planlægge undfangelsen af ​​en baby allerede to til tre måneder efter operationen.

Metoden til mikroskirurgi involverer udførelse af et lille snit i lysken under generel anæstesi. Gennem den bringes den sædcelle ledning ud. Ved hjælp af moderne mikrosurgiske enheder bandages og fjernes beskadigede kar. Operationen ender med suturering og en aseptisk bandage..

Mikrovaskulær revaskularisering er kendetegnet ved et næsten fuldstændigt fravær af tilbagefald og komplikationer i form af testikelsvig. Men med bilaterale varicocele bruges kun laparoskopi, da det giver dig mulighed for samtidig at binde og skæres testikelkar fra to sider.

Laparoskopiske procedurer for varicocele: klassificering

Med varicocele kan laparoskopi have forskellige mål. Det bruges til diagnose, kirurgi eller postoperativ overvågning. Laparoskopiprocedurer er klassificeret som:

Moderne teknikker tillader anvendelse af laparoskopi som en metode, der er kendetegnet ved lav sygelighed, milde smertsyndromer i perioden efter operationen og en kort bedringsperiode.

Hvornår er kirurgi planlagt?

De fleste af mænds besøg hos lægen om varicocele fører til udnævnelse af kirurgisk behandling. Operationen er oftest påkrævet med varicocele forværret af:

  1. barnløshed
  2. nedsat spermatogenese;
  3. smerter i lyskeområdet;
  4. hæmatom af pungen;
  5. testikulær atrofi.

At udføre en kirurgisk indgriben hjælper med at forhindre udvikling af komplikationer i fremtiden. Smerter kan være forårsaget af spænding i sædcellerne, udseendet af blodpropper, flebitis, thrombophlebitis i åreknuderne i pungen. Hvis den venøse knude knækker, forekommer pungen-hematom. Denne sjældne komplikation er også en grund til operation..

Forberedelse til operationen

Før laparoskopi er et antal forberedende undersøgelser nødvendige. Patientens generelle tilstand evalueres på baggrund af resultaterne:

  • generelle og biokemiske blodprøver;
  • generel analyse af urin og dens bakteriologiske undersøgelse;
  • elektrokardiogram;
  • røntgenbillede af brystet;
  • Genitourinary ultralyd;
  • Dopplerografi af pungen i stående og liggende position;
  • spermograms.

Patienten under forberedelse til laparoskopisk kirurgi er også forpligtet til at opfylde et antal af visse krav:

  1. stop med at spise krydret, salt, røget mad, soda og alkohol tre dage før operationen;
  2. spiser ikke i 10-12 timer, vand - i fem timer før proceduren;
  3. Fjern hår i lysken inden operationen.

En udrensnings lavemne gives til patienten på hospitalet i en bestemt periode inden operationens start.

Laparoskopiteknologi

Stadier af kirurgiske procedurer:

  • introduktion af generel anæstesi;
  • tre trocars (rør, gennem hvilke instrumenteringen indsættes) installeres i bughinden gennem punkteringer;
  • gennem Veress-nålen er hulrummet fyldt med kuldioxid (dette forbedrer bevægelsen af ​​instrumenterne);
  • et laparoskop indsættes gennem en trocar, resten tjener til at få adgang til kirurgiske instrumenter til det ønskede sted;
  • udvidelse af vener udføres, ligering og udskæring af syge områder, blodstrømmen i de berørte kar stoppes;
  • værktøjer fjernes, og en aseptisk forbinding påføres punkteringsstederne.

Laparoskopisk revaskulariseringskirurgi varer fra 45 minutter til en time.

Funktioner i rehabiliteringsperioden

Funktioner ved laparoskopi af varicocele - efter kirurgi fjernes suturer ikke. I løbet af den første dag er der undertiden smerter i interventionszonen. De fjernes ved hjælp af smertestillende midler. Patienten udskilles fra hospitalet den tredje eller fjerde dag efter operationen. Fra den anden dag har du lov til at spise, gå op af sengen og gå. De første to uger efter at have taget et varmt bad er det nødvendigt at behandle postoperative spor med jodopløsning..

Det anbefales at begrænse fysisk anstrengelse, to ugers overholdelse af seksuel hvile, tre-ugers iført suspension. Efter en uge er det nødvendigt med en ultralydscanning for at verificere operationens effektivitet. Et besøg hos den behandlende læge skal planlægges senest en måned efter proceduren. Om to til tre måneder vil inddrivelsen af ​​sædproduktion af høj kvalitet ske..

Risikoen for postoperative komplikationer

Som enhver anden kirurgisk intervention giver laparoskopi ikke 100% garanti for fraværet af komplikationer. Oftest er deres årsag en patients overtrædelse af betingelserne for forberedelse til operationen eller reglerne i rehabiliteringsperioden. I ekstremt sjældne tilfælde er mulige manifestationer af postoperative komplikationer i form af:

  1. de negative konsekvenser af brug af generel anæstesi;
  2. konsekvenser af fyldning af bukhulen med kuldioxid;
  3. skader på organer placeret ved siden af ​​stedet for kirurgiske procedurer;
  4. suppuration af det punkteringssted, der er forbundet med infektion;
  5. udseendet af hydrocele;
  6. testikulær atrofi.

Laparoskopi i behandlingen af ​​varicocele

Gendannelsesperiode

Efter at have vågnet op af anæstesi kan patienten straks komme ud af sengen, hvis det ønskes. Der er ingen konsekvenser forbundet med tilstanden af ​​kirurgiske sår med laparoskopisk indgriben. Hvis trivsel i de første timer lader meget tilbage at ønske, anbefales det at blive i sengen, indtil ubehaget forsvinder.

For at kunne gendanne blodtilførslen ordinerer lægen understøttende lægemiddelterapi: lægemidler, der forbedrer blodcirkulationen og blodpladerne. Efter 1-2 dage udskrives patienten fra hospitalet.

Mulige konsekvenser af laparoskopi for varicocele:

  1. kortvarig tarmparese forbundet med eksponering for kuldioxid og manipulationer i bughulen. Symptomerne forsvinder normalt inden for en dag;
  2. udvikling af hydrocele - testikelødem. Årsagerne er krænkelser af lymfekarernes integritet. I de fleste tilfælde stopper tilstanden af ​​sig selv inden for et par dage eller uger. Gentagen indgriben er lejlighedsvis krævet;
  3. pungenemfysem. Det opstår med manglende professionalisme hos læger og akkumulering af kuldioxidrester;
  4. testikulær atrofi. Det udvikler sig i tilfælde af krænkelse af operationens teknik og skæringspunktet mellem testikelarterien.

I 5–7 dage, aktiv fysisk aktivitet, er varme bade kontraindiceret. Patienten får lov til at gå. Det anbefales at slappe af meget. Grove fibre, tunge fede fødevarer og alkohol skal udelukkes fra kosten.

Inden for 1-2 uger anbefales det at bære en pungen-støttende suspension - en blød bandage. Efter kontrol-ultralyd med undersøgelse af den vaskulære bundt af pungen diskuteres det efterfølgende genvindingsregime..

Fra den tredje uge kan patienten begynde daglige aktiviteter, herunder let sport eller fysisk anstrengelse. Udelukkelse i en periode på op til seks måneder kræves kraft og ekstreme typer, hvilket fører til hjernerystelse, komprimering af pungen eller stigning i mavetryk.

Afholdenhed fra samleje varer 2-4 uger. Inden for 2-3 måneder er du nødt til at opgive svømning i kolde damme, vandre i badet, sauna, strand, solarium.

Synlige og håndgribelige udvidede sektioner af vener under huden kan vare op til 4-5 måneder, indtil komplekset af kollaterale kar er fuldt aktiv. For at fremskynde kredsløbet ordineres venoprotective og tonic agenser yderligere..

Voksne patienter i perioden med sen rehabilitering gennemfører en kontrolundersøgelse af ejakulatet for at vurdere tilstanden af ​​spermatogenese.

Laparoskopisk behandling af varicocele bruges som en valgfri operation. En ubestridelig fordel er den kosmetiske virkning: stederne med nedskæringer efter heling er næsten usynlige. Procentdelen af ​​tilbagefald med denne teknik er lavere end med lignende åbne adgangsinterventioner. Dette lettes ved en nøjagtig oversigt og brugen af ​​specielt kirurgisk udstyr. Konkurrence om laparoskopi kan kun være ligering af testikelvenen ifølge Marmar, udført ved den mikrosurgiske metode.

Optagelse af en direkte udsendelse (laparoscopy.rf)

Se denne video på YouTube

Ulempen ved operationen anses for at være højere end andre typer variclectomy, omkostningerne. Sådan teknologi er ikke tilgængelig for alle klinikker og patienter. Et andet svagt punkt i laparoskopi er behovet for generel anæstesi og mulige efterfølgende komplikationer for nervesystemet og kardiovaskulære systemer.

Funktioner ved laparoskopi

Tidligere blev varicocele kun fjernet på traditionel måde ved hjælp af et snit. Under operation blev pungen åbnet, de berørte årer blev fjernet.

Ivanissevichs operation, der praktiseres indtil i dag, udføres ved hjælp af et snit

Imidlertid har klassiske operationer følgende ulemper:

  • hyppige tilbagefald af sygdommen (hos en fjerdedel af patienterne);
  • intensiv udvikling af komplikationer efter operation (hos 20% af patienterne);
  • lang rehabiliteringsperiode.

I øjeblikket udviklet mere avancerede og mindre traumatiske metoder til behandling af varicocele. En af dem er laparoskopisk kirurgi. Intervention udføres ved punktering af bukhulen, hvorigennem de nødvendige kirurgiske instrumenter og et videokamera indføres i kroppen..

Adgang til det opererede område er gennem punkteringer i mavevæggen

Fordele og ulemper ved metoden

Laparoskopisk kirurgi har en række fordele sammenlignet med klassiske kirurgiske operationer:

  • lav sandsynlighed for at udvikle infektiøse komplikationer;
  • høj nøjagtighed af kirurgiske procedurer på grund af brugen af ​​videoudstyr;
  • kort opsving periode
  • mangel på smerter efter operationen;
  • restaurering af seksuel funktion i en uge;
  • mangel på ar efter sårheling.

Med mange fordele har laparoskopi også ulemper:

  • behovet for generel anæstesi, som forårsager bivirkninger hos nogle patienter;
  • afhængigheden af ​​driftsprocessen af ​​de anvendte tekniske midler; i tilfælde af fejl i driften af ​​det optiske system kan der opstå en kritisk situation, der truer patientens helbred;
  • høje omkostninger ved kirurgi;
  • muligheden for tilbagefald (selvom de er sjældne, udgør kun ca. 3% af alle tilfælde).

Indikationer og kontraindikationer for operation

Laparoskopisk intervention udføres med en 2-3 graders varicocele og mindst en af ​​komplikationerne:

  • reduktion i spermatogenese;
  • udvidelse af pungen;
  • testikulær atrofi;
  • alvorlig smerte i inguinalregionen;
  • nedsat ejakulation.

Smerter i lysken eller underlivet med varicocele - en indikation for operation for enhver sygdomsgrad

Der er en række sygdomme, hvor operation er forbudt:

  • alder op til 18 år;
  • akutte inflammatoriske processer i kroppen;
  • kroniske sygdomme i det akutte stadie;
  • krænkelse af det kardiovaskulære systems funktioner;
  • dekompenseret diabetes mellitus;
  • lungesygdomme;
  • tilstedeværelsen af ​​onkologi;
  • dårlig blodkoagulation;
  • epilepsi.

Præparater inden laparoskopi

Operationen kræver omhyggelig og ansvarlig forberedelse..

Der udføres en medicinsk undersøgelse af patientens krop, der inkluderer:

  • generel blodanalyse,
  • blodkemi,
  • generel urinanalyse,
  • bakteriologisk undersøgelse af urin,
  • elektrokardiogram,
  • røntgenbillede af brystet,
  • genitourinary ultralyd,
  • dopplerografi af pungen,
  • spermogram.

Dopplerografi er en generelt tilgængelig og nøjagtig diagnostisk metode, hvorpå den bestemmes:

  • blodstrøm i pungen,
  • grad af skader på væggene i venerne,
  • tilstedeværelsen af ​​neoplasmer.

Dopplerografi er obligatorisk i de "stående" og "liggende" positioner. Således stilles en nøjagtig diagnose..

Med et spermogram undersøges patientens sædvæske. Brug denne analyse til at evaluere:

  • antallet af aktive sædceller, deres form og grad af bevægelighed,
  • mængden af ​​ejakulat, der påvirker en mands evne til at blive gravid (med en lille mængde udskilt sæd, kan patienten ikke få børn),
  • niveauet af leukocytter, deres forøgede antal indikerer inflammatoriske sygdomme i kønsområdet,
  • tilstedeværelsen af ​​røde blodlegemer, hvilket kan indikere udviklingen af ​​onkologi og andre sygdomme.

Patienten er forpligtet til at overholde et antal betingelser. Rigtige handlinger inden operationen:

  • 3 dage før proceduren skal du nægte at bruge kulsyreholdige og alkoholholdige drikke, røget, krydret og salt mad,
  • stop madindtagelse 10 timer før operation, vandforbrug - 5 timer før proceduren,
  • før tirsdag af operation for at barbere håret i lysken.

Klassisk Ivanissevich-teknik

En af de ældste kirurgiske procedurer. Under proceduren bandager kirurgen de berørte områder af det vaskulære system.

Under proceduren udføres dyb vævs dissektion på pungen. Længden af ​​snittet er fra 3,5 til 5 cm. Beskadigede vener, der ligeres, fjernes til det resulterende snit. Kirurgen undersøger de små grene, og hvis der er en patologi, bandager du dem også. Operationen ifølge Ivanissevichs teknik er en af ​​de mest overkommelige og udføres for patienter i alle aldre..

Af minusserne skiller sig ud:

  • Vævsskade;
  • Høj procentdel af tilbagefald;
  • Mulige komplikationer.

Under proceduren er der stor sandsynlighed for skade på testikel aorta. Testiklen ophører med at modtage en tilstrækkelig mængde næringsstoffer, og organets funktionalitet går tabt. En mand står over for en diagnose - infertilitet.

Fordelene inkluderer tilgængelighed og muligheden for at betjene en patient med nogen. Proceduren er tilgængelig i alle private og offentlige klinikker, som foreskrevet af en specialist er gratis.

Operationen udføres under lokal anæstesi. Det opererede område hugges af med et specielt lægemiddel, følsomheden forsvinder i to timer.

Gendannelsesperioden varer i en måned. Da proceduren har stor sandsynlighed for komplikationer, nægter moderne klinikker i stigende grad at bruge denne teknologi.

Gendannelsesperiode

Med varicocele giver laparoskopisk kirurgi hurtig bedring for mænd. 3-5 timer efter indgrebet får patienten lov til at gå, spise

I løbet af de første 5 dage er det nødvendigt at være forsigtig, nægte skarpe bevægelser, tage hyppige pauser for at slappe af, mens udskrivning fra klinikken udføres på dag 3

Inden for en måned fra operationens dag anbefales patienten at bære en bandage og følge en diæt, der forhindrer udvikling af forstoppelse eller diarré. I denne periode er det nødvendigt at opgive aktiv fysisk anstrengelse, herunder vægtløftning, besøge poolen.

Derudover er en mand ordineret kursusbrug af medikamenter, der forbedrer blodcirkulationen og forhindrer blodpropper.

Mulige komplikationer

Almindelige virkninger af kirurgi inkluderer:

  1. Tarmobstruktion på grund af svag peristaltik. Med forbehold af anbefalingen fra den behandlende læge kan fordøjelsessystemet gendannes inden for en dag.
  2. Skrotalt ødem og udviklingen af ​​smerter. Ubehagelige fornemmelser skyldes vævsskade, de forsvinder på egen hånd inden for 3-5 dage.

I sjældne tilfælde er udvikling af hydrocele, testikelatrofi, tilbagefald af sygdommen mulig. Årsagen til patologien er skade på testikelvenen, lymfekarret eller ligering af dårlig kvalitet af den berørte vene. Sygdomme ledsages af udviklingen af ​​akut smerte, hævelse og rødme i vævene. Effektiviteten af ​​behandlingen afhænger af rettidig påbegyndelse af behandlingen, derfor skal alle ændringer i en persons velvære straks rapporteres til den behandlende læge.

Generelle bestemmelser

Udtrykket varicocele betyder åreknuder i sædcellevenen. I dette tilfælde er testikelfunktionen nedsat, ledsaget af azoospermi.

For at gendanne nedsat testikelfunktion udføres følgende operationer:

  1. Ivanissevich. Indtil for nylig er den mest almindelige metode til fjernelse af varicocele. Metoden består i bandage og efterfølgende fjernelse af venstre vene og testikel. Som et resultat ophører blodet med at stagnere i de deformerede vener, dets omvendte strøm er udelukket. Operationen udføres under lokal eller generel anæstesi, da den indføres i bughulen, når dens væg dissekeres. Den er kortvarig, enkel for kirurgen, kræver ikke specielt udstyr og instrumenter. Det positive er, at det kan gøres af alle uden begrænsninger. Ulemperne ved interventionen ifølge Ivanissevich er hyppige komplikationer, langvarig bedring, muligheden for tilbagefald.
  2. Mikrokirurgisk teknik Marmara eller endoskopi, dette er en mere moderne type kirurgisk behandling af varicocele, som består i kirurgisk indgreb ved hjælp af lokalbedøvelse. Der laves et lille snit i lysken, et kateter indsættes i det, ved hjælp af hvilket blodstrømmen genoprettes i testiklens vene. Operationen udføres under generel anæstesi. Dets funktion er brugen af ​​mikrosurgiske instrumenter, den skadelige virkning er minimal. Tilbagefald af sygdommen er praktisk taget fraværende. Rehabiliteringsperioden er kort, patienten gendanner hurtigt testikelens effektivitet og funktion som et spermatogeneseorgan. Denne teknik minimerer risikoen for komplikationer..
  3. Laserkoagulation. Henviser til endoskopisk. I denne form for eksponering for åreknuder i testiklen indsættes et endoskop i karret, og det berørte område findes ved hjælp af det fiberoptiske system. Handlingen består i at koagulere det berørte kar med en laserstråle. Der stoppes blodstrømmen gennem problembeholderen. Fordelen ved metoden er fraværet af snit i lyskeområdet, minimal traumatisk effekt.
  4. Mikrokirurgisk revaskularisering. Målet er at gendanne venøs cirkulation i testikens vene. Lav et snit på mavevæggen. Derefter fjernes testikelvenen ind i snittet, bandages, fjernes. I stedet for sutureres den epigastriske vene, hvorigennem en udstrømning af blod fra testiklen passerer. Fordelen er en hurtig og komplet restaurering af blodforsyningen. Optiske enheder giver dig mulighed for at give et forstørret billede, som giver dig mulighed for at sy testikelårer i de vener i maven, der er tættere på overfladen. I disse årer er der normalt ingen åreknuderforlængelse. Ulemperne er dens høje pris, behovet for et specielt udstyret operationsstue, en lang gendannelsesperiode.
  5. X-ray endovaskulær kirurgi. Det udføres under kontrol af en røntgenmaskine. Et kateter indsættes i lårvinen, gennem hvilket et scleroterende stof indføres i testikelvenen. Der er ophør med udstrømning gennem åreknuder, blodforsyning begynder at forekomme langs kollateraler. Ulempen ved operationen er den store sandsynlighed for tilbagefald.

Kirurgisk behandling af åreknuder er ikke vanskeligt at udføre. Det skal bemærkes, at den "klassiske" teknik ifølge Ivanisshevich, som blev begyndt at blive brugt tidligere end andre, begynder at trække sig tilbage i fortiden på grund af længden af ​​rehabilitering og tilstedeværelsen af ​​komplikationer.

Forberedelse til laparoskopi

Før laparoskopisk kirurgi skal patienten gennemgå en standard medicinsk undersøgelse på poliklinisk afdeling. Da operationen er planlagt, er det normalt nødvendigt at bestå inspektionen to uger før den valgte dato. Dagen før proceduren forbereder de tarmen. Den bedste mulighed er at tage Fortrans. Det er bare designet til at rense tarmene inden operationen. Hvis det af en eller anden grund ikke er muligt, kan du gøre det med de sædvanlige rensevender, der udføres om aftenen og om morgenen. Disse procedurer vil hjælpe med at eliminere overskydende gasser fra tarmen, som meget ofte bliver en hindring for den vellykkede operation. Da laparoskopi udføres under generel anæstesi, anbefales det ikke, at patienten spiser og drikker fra aftenen, indtil selve proceduren.

Laparoskopisk kirurgi i de sidste tre årtier er blevet brugt til behandling af mange sygdomme, inklusive varicocele. Det betyder ikke noget på hvilket stadium denne patologi er. Resultatet af denne operation er en fuldstændig afbrydelse fra blodstrømmen i den indre spermatiske vene. Kirurgi udføres under generel anæstesi. Under operationen foretages tre udskæringer:

  • de første 10 mm er lavet nær navlen;
  • den anden er 5 mm (venstre iliac-region);
  • den tredje er også 5 mm (højre iliac-region).

Under operationen foretages tre indsnit.

Det er dette arrangement af indgangene til laparoskopet, der gør det muligt at få den ideelle vinkel til at se inguinale zoner. Det er også en sådan diameter på huller, der er vigtig. Faktum er, at der indføres specielle trocars med samme diameter i disse sektioner, og laparoskopisk udstyr er allerede indsat i dem. Handlingen udføres under kontrol af det billede, der vises på skærmen, eller, for den gamle teknik, gennem okularet på laparoskopet. Men sådan udstyr er allerede meget sjældent. Alle progressive klinikker har allerede erstattet den med en mere moderne version. Under operationen ser kirurgen, millimeter for millimeter, på testikelvenen i hele dens længde, startende fra området for den indvendige lyskrone og går opad. Så snart en grundig undersøgelse er foretaget, påføres specielle hæfteklammer, der er fremstillet af titanlegering, på alle grene af vene, og karene, der er placeret mellem dem, skæres ud. Så snart alle disse manipulationer er afsluttet, sædformes membraner, trocars fjernes, og suturer sutureres.

Seksuelt liv efter operation

Umiddelbart efter operationen for at fjerne varicocele er det usandsynligt, at en mand vil have sex, og at gøre dette er ganske problematisk. Efter ca. 3 uger efter operationen er sex allerede en meget mulig besættelse, men kun den behandlende læge bestemmer specifikt tidspunktet. Faktum er, at hver mandlig organisme er individuel, og varigheden af ​​rehabiliteringsperioden bestemmes af dens anatomiske træk og typen af ​​udført manipulation.

For første gang efter fjernelse af en betændt vene giver sex som onani en mand en vis smerte, som gradvist forsvinder. Påstanden om, at varicocele påvirker mandlig styrke, betragtes som forkert, men dette er ikke helt sandt. De mest almindelige konsekvenser ved at komme sig efter varicocele hos mænd er forskellige problemer med spermogenese og efterfølgende infertilitet. Det er muligt at opretholde den normale funktion af det mandlige legems reproduktionssystem ved hjælp af rettidig fjernelse af testikulære åreknuder. Selv med skuffende spermogrammer forbedres resultaterne markant efter nogle få måneder.

For at genoprettelsesprocessen efter varicocele testis hos mænd skal slutte så hurtigt som muligt, anbefales det at afstå fra samleje i nogen tid. Efter regelmæssige operationer kan opsvinget af den mandlige krop være 2-4 uger. Efter mikrosurgisk intervention er rehabilitering 3 uger, og når varicocele fjernes ved laparoskopi, når genopretning kun 3 dage.

Operation

Hvis varicocele er til stede, skal laparoskopi udføres korrekt. Specialister har brug for sådant udstyr: et tyndt plastrør med et mikroskop og et videokamera (laparoskop); trocars, gennem hvilke kirurgiske instrumenter bæres indefra.

Uddannelse

Enhver kirurgisk indgriben kræver uddannelse ikke kun specialister, men også patienten selv. Tidligere har han brug for at donere blod og urin til laboratorieundersøgelser. En mand har også brug for instrumentel diagnostik:

  1. EKG.
  2. Røntgenbillede af brystet.
  3. Ultralyd af indre organer.

Der fremstilles også et spermogram til patienter, der udføres en screening for tilstedeværelsen af ​​seksuelt overførte sygdomme. For at undgå alvorlige komplikationer efter operationen, 2 uger før interventionen, gennemgår manden et behandlingsforløb med antioxidanter. Dette tager hensyn til personens alder.

Dagen før operationen skulle patienten ikke spise. Om natten udføres en udrensende klyster. Det skal gentages om morgenen. Det er forbudt at drikke umiddelbart inden laparoskopi.

Ydeevne

Resultatet af operationen afhænger af, hvor nøjagtigt og korrekt det vil blive udført. Til at begynde med er patienten forbundet til en cardiomonitor, han bedøves. Yderligere består interventionen af ​​de følgende faser:

  1. Desinfektion af det operative felt. Ved hjælp af en Veress-nål, der indsættes i den forreste abdominalvæg, indsprøjtes kuldioxid inde. Umiddelbart installation af trocars med værktøjer.
  2. Adgang til det vaskulære bundt og dets mobilisering.
  3. Adskillelse af lymfekar, der kan blive beskadiget under interventionen.
  4. Testikulær ligering.
  5. Stop blødning fra kapillærer. Yderligere fjernes værktøjerne fra peritoneum, kuldioxid fjernes, og sømme påføres også.

Hele operationen tager ca. 50 minutter. Efter at patienten har forladt anæstesi, vil han i løbet af få timer kunne rejse sig lidt efter lidt.

Rehabilitering

Rehabiliteringsperioden begynder næsten umiddelbart efter, at patienten genvinder bevidstheden. Han vil blive udskrevet efter en dag eller to: der er ingen grund til at blive længere på hospitalet. Hvis en mand har mildt ubehag i underlivet, kan det fjernes ved hjælp af standard analgetika. Jo yngre patient, desto hurtigere vil genoprettelsesprocessen gå, hvis patienten følger lægens anbefalinger.

Råd! Tunge sportsgrene, der bærer tunge genstande i de første dage efter operationen er forbudt. Forstoppelse bør også undgås. Let træning er kun tilladt efter 2 uger. Derefter er normalt seksuelt liv tilladt..

Med hensyn til ernæring tilvejebringer kosten brugen af ​​let fordøjelige fødevarer, der ikke overbelaster fordøjelseskanalen.

Risiko for komplikationer

Den største ulempe ved enhver invasiv teknik er muligheden for komplikationer. Efter laparoskopi reduceres denne risiko, men forbliver stadig. Som et resultat af operationen kan følgende konsekvenser forekomme:

  • problemer med tarmfunktion;
  • krænkelse af ejakulation;
  • udvikling af sekundær infertilitet;
  • testikulær atrofi;
  • dråber pungen.

Hvis operationen blev udført af en uerfaren kirurg, kan han røre ved lymfekarrene, som et resultat af hvilken lymfostase vises. I nogen tid reduceres en mands seksuelle aktivitet også. I de første dage efter proceduren er risikoen for hæmatomer, rødme, pusdannelse høj.

Rehabilitering

Den postoperative periode afhænger af, hvilken type kirurgisk intervention der blev brugt til behandling. Teknikker udført med gennemtrængning i bughulen kræver længere helingstider end dem, hvor den traumatiske virkning er minimal..

Gendannelsesperioden efter operationen udført i henhold til Ivanissevich eller dens ændring i henhold til Palomo, på trods af dens enkelhed og effektivitet, har en lang gendannelsesperiode og har sine egne karakteristika:

  • udført på hospitalets urologiske afdeling;
  • det er nødvendigt at begrænse mobiliteten, observere sengeleje fra 3 til 5 dage;
  • efter at lægen har tilladt at stige, er det nødvendigt at bære en suppositorie for at opretholde pungen;
  • hvis heling sker uden afvigelser, fjernes de kirurgiske suturer efter 9 dage;
  • ophold på et hospital under medicinsk tilsyn varer 14 dage;
  • efter at patienten har forladt hospitalet, får han ordineret et regime med motoriske begrænsninger, der varer fra to uger til en måned;
  • den første måned, med et gunstigt forløb af sårheling, er seksuel aktivitet forbudt, da sømmene kan adskille sig.
  • Det er forbudt for patienten at løfte vægte, der vejer mere end 10 kg, indtil lægen sørger for, at det kirurgiske sår er helet;
  • for at udelukke forekomsten af ​​dråbe af testiklen foreskrives det at bære et suppositorium;
  • hvis patienten oplever smerter, er det nødvendigt at konsultere en læge;
  • postoperativ varicocele bandage bruges til de fleste patienter

Genopretning efter laparoskopisk operation

Laparoskopi, som en skånsom behandlingsmetode for patienten, har en kort rehabiliteringsperiode, der har sine egne karakteristika:

  • patienten er på et specialiseret urologisk hospital i 2 til 5 dage, afhængigt af tilstanden;
  • skønt operationen kan udføres ved hjælp af lokalbedøvelse, foretrækker kirurger generel anæstesi, hvorefter patienten gennemgår en genopretningsperiode på hospitalet;
  • for at forhindre udvikling af komplikationer og inflammatoriske processer ordineres patienten antibakterielle, antiinflammatoriske, smertestillende og immunostimulerende stoffer;
  • i løbet af måneden er det kun tilladt med opvarmning af fysiske øvelser i henhold til et specielt fysioterapiprogram.

Videoen i denne artikel viser et effektivt sæt øvelser til hurtig gendannelse..

  • https://varikoza.guru/u-muzhchin/pol/varikotsele/laporskopi.html
  • https://varikoz.online/pah/muzhchini/varikotsele/lechenie/operatsiya/laparoskopiya
  • https://samec.guru/zabolevaniya/andrologiya/varikotsele/lechenie-v/laparoskopiya.html
  • https://BornInVitro.ru/laparoskopiya/laparoskopiya-varikocele/
  • https://uflebologa.ru/lechenie/operativnoe-lechenie/operaciya-varikocele-posleoperacionnyj-period-229

Symptomer på sygdommen

Oftest forekommer sygdommen uden et udtalt klinisk billede. I dette tilfælde forekommer testiklers funktion uden fiasko. Mænd kan føle let ubehag og smerter i pungen. De opstår efter intens fysisk aktivitet eller sportsspil. Det er i denne periode, at testiklerne fratages normal cirkulation.

Arten af ​​smerten trækker, og det forekommer i slutningen af ​​en travl dag, når patienten tager en vandret position. Efter natten forsvinder smerten. Sygdommen er også ledsaget af hævelse i venstre testikel, som et resultat heraf hænger ned mere end højre. Testikelødem kan observeres, når patienten står, og i en vandret position forsvinder dette symptom. En urolog vil være i stand til at stille en diagnose efter at have udført en undersøgelse, diagnose og lytte til patienten vedrørende klager, der har besøgt ham.

laparoskopi

Progressive metoder inkluderer brugen af ​​innovativt udstyr såsom en laser. Viser at slippe af med varicocele-videodrift. Når du bruger denne teknik, er det ikke nødvendigt at foretage et inguinal snit. Det er muligt at korrigere testikelveners tilstand ved hjælp af et intravaskulært endoskop. Ved hjælp af fiberoptik kan der let findes dele af ekspansionen af ​​karret, som under påvirkning af en laserstråle kan koaguleres, hvilket eliminerer problemvenen fra blodcirkulationen. Når man bruger denne metode, har patienten ikke et spørgsmål, om det gør ondt, når en varicocele udskæres, fordi anæstesi ikke bruges til operation. I dag er det en af ​​de mest populære metoder, der bruges aktivt til testikulære åreknuder. Ved laserfjernelse af varicocele afhænger operationens varighed af forsømmelsen af ​​sygdommen og de individuelle egenskaber hos manden.

Hvordan fungerer operationen på varicocele endoskopisk metode.

Den moderne metode til at slippe af med åreknuder uden dissektion i inguinale fold hjælper med at glemme sygdommen. Specialiseret udstyr - et laparoskop (endoskop) er udstyret med miniatyrinstrumenter og en speciel optisk enhed. Det vises, hvordan en sådan intervention finder sted for at eliminere varicocele: en operation, hvis video vises, hjælper med til at vurdere graden af ​​indvirkning ved en sådan intervention.

  1. Med en sådan operation på varicocele: lokalbedøvelse er kategorisk udelukket. Generel anæstesi indføres, fordi mavehulen udsættes for indgreb.
  2. Gennem tre punkter indsættes instrumenter i hulrummet.
  3. Tæt på munden på vene på testiklen ved hjælp af titanklips skæres det opsvulmede afsnit.
  4. Værktøjerne fjernes, kun 3 små mærker på 1 cm er tilbage på indtrængningsstedet.

Kirurgi for varicocele: hvordan går edovaskulær embolisering?.

En unik operation bruges til at eliminere varicocele, hvis forløb ikke kræver, at patienten skal indlægges. Et mikroskopisk vaskulært endoskop, 2 mm tykt, indsættes i testikelvenen gennem lårbenet. Manipulationer udføres under kontrol af en røntgenstråle, der reagerer på et indført specielt stof, som gør det muligt at detektere et lumen, hvor der er en ekspansion i vene. Et sclerosant indsprøjtes i problemområdet og limer de eksisterende huller i karene. Denne intervention er en af ​​de mest blide, den kræver ikke indlæggelse af en mand, efterlader ikke ar, skaber ikke ubehagelige fornemmelser. Patienter, der er indikeret ved denne metode til varicocele-operation, er måske ikke bekymrede, hvis indgrebet er smertefuldt. Det er tilstrækkeligt at sige, at proceduren ikke kræver anæstesi, fordi den er smertefri.

Der er masser af metoder i arsenalet for moderne medicin til effektivt at udføre kirurgisk indgreb. I dag har alle adgang til information om, hvordan en operation udføres på en varicocele: stadierne i operationen, tilstedeværelsen eller fraværet af anæstesi, graden af ​​traumer i nærheden af ​​væv - alt dette kan diskuteres med din læge for at fjerne frygt og stole på en professionel.

Funktionens varighed er højst 1 time. Rehabiliteringsperioden varer ca. 3 dage. Fuld opsving opstår 2 uger efter laparoskopi. Gennemgang af varicocele embolisering indikerer også, at denne type intervention i ekstremt sjældne tilfælde forårsager komplikationer. Ifølge statistikker er antallet af mænd, der har negative konsekvenser eller tilbagefald, ikke mere end 5%.