Kirurgisk behandling af hæmorroider

Hæmorroider er en kronisk sygdom i endetarmen, der opstår som et resultat af cirkulationsforstyrrelser i de hæmorroidale årer. Til behandling og forebyggelse af dets forværring kræves en integreret tilgang, herunder ændring af diætregimet og sammensætning, livsstils korrektion og medicin. I de tidlige stadier af sygdommen anvendes kun konservative terapeutiske metoder..

Desværre går ikke alle mennesker med lignende problemer til lægen, når de første symptomer på hæmorroider identificeres. Mange forsøger at blive behandlet uafhængigt, hvilket ofte kun fører til komplikationer og sygdomsprogression. På det sidste trin af hæmorroider bringer brugen af ​​medikamenter ikke det ønskede resultat, og den eneste måde at permanent slippe af med betændte hæmorroider og eliminere alvorlige symptomer er en operation til fjernelse af hæmorroider. I medicinsk praksis anvendes forskellige kirurgiske metoder til behandling af hæmorroider, herunder minimalt invasive.

Indikationer og kontraindikationer til kirurgisk behandling af hæmorroider

Kirurgisk behandling af hæmorroider er indikeret, når konservativ terapi er ineffektiv i sygdommens 3. og 4. trin. På 1. og 2. trin bruges kun lægemidler til at stoppe symptomerne på sygdommen og lindre patientens tilstand. Det kan være stearinlys, cremer, salver og piller, der eliminerer smerter, lindrer betændelse, heler påvirket væv og forbedrer tilstanden i blodkar.
Indikationer for fjernelse af hæmorroide knudepunkter er:

  • kraftig blødning;
  • konstant prolaps af indre hæmorroider;
  • knuste hæmorroide knudepunkter;
  • dannelse af blodpropper i hæmorroide knudder;
  • kronisk vedvarende blødning.

Vigtigt: Kirurgisk behandling er nødvendig for kraftig blødning på grund af hæmorroider, da de er fyldt med udviklingen af ​​anæmi, blodtryksfald og andre alvorlige komplikationer.

Kontraindikationer til kirurgisk behandling af hæmorroider afhænger af den specifikke metode til fjernelse af hæmorroider. Den mest omfattende liste over kontraindikationer er hemorrhoidektomi. Disse inkluderer:

  • onkologiske sygdomme;
  • dekompenseret diabetes;
  • hjertefejl;
  • graviditetsperiode og amning;
  • forværring af kroniske sygdomme;
  • tilstedeværelsen af ​​mavesår og akutte inflammatoriske processer i tarmen;
  • akutte infektionssygdomme;
  • HIV.

Behandling af hæmorroider udføres som regel ikke i den akutte periode, hvilket er forbundet med en betydelig stigning i risikoen for komplikationer. I dette tilfælde ordineres medicin først for at lindre betændelse, hævelse og stabilisering af patientens tilstand, og først derefter besluttes tidspunktet for operationen.

Relative kontraindikationer inkluderer den ældre patient, da næsten enhver operation involverer brug af anæstesi, som repræsenterer en stor byrde for kroppen. Når man vælger en behandlingsstrategi for ældre patienter, skal alle mulige risici forbundet med alder overvejes.

Typer af operationer for hæmorroider

Fjernelse af hæmorroide knudepunkter kan udføres på flere måder, der varierer i tid, graden af ​​kompleksitet, sværhedsgraden af ​​postoperativ smerte og varigheden af ​​rehabiliteringsperioden. Valget af fremgangsmåde til fjernelse af hæmorroider udføres for hver patient under hensyntagen til sygdommens sværhedsgrad og form, tilstedeværelsen af ​​samtidig patologier i andre organer, individuelle egenskaber og tilstedeværelsen af ​​kontraindikationer. Normalt begynder behandlingen med brug af minimalt invasive metoder, og kun hvis de er ineffektive ty til mere radikale foranstaltninger.

Minimalt invasive metoder

Minimalt invasive metoder til fjernelse af hæmorroider er blandt de mest sparsomme behandlingsmuligheder. Som regel kræver de ikke, at patienten opholder sig på hospitalet og udføres på poliklinisk basis i højst 20 minutter under lokalbedøvelse. Disse metoder inkluderer:

  • kryodestruktion - frysning af hæmorroider med flydende nitrogen;
  • skleroterapi - introduktionen til basen i lægemidlets hemorrhoidalknude, hvilket forårsager limning af væggene i hæmorroidale årer;
  • laserkoagulation - forbrænding af hæmorroide knudepunkter med en laser med dannelse af bindevæv i dem;
  • latexligering - ligering af hæmorroidbasen med specielle ringe;
  • infrarød fotokoagulation - påvirkningen på hæmorroiden med høj intensitet infrarød stråling.

hemorrhoidectomy

Hæmorrhoidektomi er blevet brugt i proktologisk praksis til at fjerne hæmorroider i mange årtier. Det repræsenterer en fuldgyldig kirurgisk indgriben udført under generel eller epidural anæstesi. Rehabiliteringsperioden efter hæmorroidektomi er cirka en måned, da helingsprocessen for et postoperativt sår kan være lang.

Hos hæmorroider er hæmorroidektomi en ekstrem foranstaltning, og den udføres, hvis patienten har meget store hæmorroider, og der er en stor risiko for massiv blødning.
Der er flere muligheder for at gennemføre en sådan kirurgisk indgriben. Under hæmorroidektomi fjernes indre og eksterne hæmorroider sammen med den berørte rektale slimhinde. Hvis sårene forbliver åbne, kaldes denne mulighed Milligan-Morgan-operation, og hvis sutureres, så er Ferguson-operation.

Hæmorrhoidektomi forhindrer næsten fuldstændigt muligheden for tilbagefald af sygdommen. På trods af den høje effektivitet har denne metode en række betydelige ulemper:

  • operationens varighed (ca. 40 minutter);
  • betydeligt blodtab;
  • høj risiko for komplikationer;
  • behovet for at blive på hospitalet (3-7 dage);
  • alvorlig og smertefuld rehabilitering.

Vigtigt: I nogle tilfælde kan hæmorrhoidektomi udføres uden at fjerne slimhinden. Denne type kirurgisk indgreb er mindre smertefuld og traumatisk for patienten..

Transanal resektion

Transanal resektion eller Longo-kirurgi for hæmorroider er vidt brugt som en af ​​de mest effektive metoder til behandling af sygdommens indre form. Det består i at fjerne en del af rektal slimhinde, der ligger lige over dentatlinjen. Som et resultat af operationen stiger de hæmorroide knudder opad, blodstrømmen til dem afbrydes, og efter et stykke tid dannes bindevæv i deres sted. Fordelene ved denne metode inkluderer:

  • minimal invasivitet og smerter under og efter proceduren;
  • evnen til at fjerne et stort antal interne hæmorroide knudepunkter;
  • hurtig gendannelsesperiode (op til 5 dage);
  • mangel på postoperative sår;
  • minimum antal kontraindikationer.

Ulempen ved Longo-kirurgi er umuligheden ved dens anvendelse til behandling af eksterne hæmorroider.

Vigtigt: Omkostningerne ved Longo-kirurgi er væsentligt højere end hæmorroidektomi, da det kræver brug af specielt dyre udstyr - en rektal dilator, anoskop og en hemorrhoidal hæftemaskine.

Rehabiliteringsperioden efter fjernelse af hæmorroider

Når patienten har fjernet hæmorroider, begynder en rehabiliteringsperiode. Dens betingelser bestemmes af den valgte metode til kirurgisk behandling og patientens velbefindende. Af stor betydning er overholdelsen af ​​en diæt, der fremmer dannelsen af ​​afføring med blød konsistens og regelmæssige tarmbevægelser. På den første dag anbefales det at begrænse dit vandindtag for at undgå behovet for tarmbevægelse.

Den anden dag efter operationen er det allerede muligt at inkludere bouillon med lavt fedtindhold og flydende gærede mælkeprodukter (yoghurt, kefir) i kosten. Kogt eller stuvet korn og grøntsager tillades fra den tredje dag efter operationen. Produkter, der kan forårsage øget gasdannelse og gæring i tarmen, samt irritere slimhinderne og stimulere blodtilførslen, bør elimineres fuldstændigt..

Hvis postoperative sår forbliver som et resultat af behandlingen, behandles de dagligt indtil fuldstændig heling ved hjælp af særlige midler, der er ordineret af lægen. Efter hver vandladning eller tarmbevægelse er det nødvendigt at vaske med antibakterielle midler for at forhindre infektion.

Lokale og systemiske smertestillende medicin kan ordineres for at reducere smerter..

Tip: Overholdelse af alle anbefalinger fra den behandlende læge i den postoperative periode reducerer risikoen for komplikationer.

Eventuelle komplikationer efter operationen

I nogle tilfælde har patienter efter hæmorroide operationer konsekvenser, der komplicerer rehabilitering og øger dens varighed. For forskellige metoder til kirurgisk behandling af hæmorroider kan listen over komplikationer variere. De mest almindelige inkluderer:

  • suppuration og inflammatorisk proces inden for postoperative sår på grund af infektion;
  • fistel dannelse;
  • indsnævring af analkanalen;
  • blødende
  • urinretention;
  • smertesyndrom;
  • psykologisk ubehag;
  • rektal prolaps.

Kirurgisk fjernelse af hæmorroider

Hæmorroider - en sygdom, der er kendetegnet ved udvidelse af endetarmsåre. På grund af stærk kompression og konstant irritation dannes hæmorroide knudepunkter, der er tilbøjelige til konstant blødning og malignitet. Det er disse unormale anatomiske formationer, der er genstand for fjernelse.

Indikationer for operation

For hæmorroider er 4 stadier af udvikling karakteristiske, hvilket adskiller den akutte form fra den forsømte kroniske tilstand. Hvis konservativ behandling giver dig mulighed for at løse problemet i de første stadier af dannelsen af ​​patologi, skal hæmorroider i de sidste stadier fjernes radikalt.

Kirurgisk indgreb er obligatorisk for trombose af knudepunkter. Kirurgi er også uundgåelig i følgende situationer:

  1. Konstant falder ud knuder;
  2. Tung hæmorroidal blødning;
  3. Voksende anæmi, der skyldes unormal blødning;
  4. Tendens til sæsonbestemte forværringer af inflammatoriske processer i slimhindens slimhinde (inklusive knudepunkterne i sig selv).

Kontraindikationer for operation

Den vigtigste kontraindikation for operationen til at eliminere hæmorroider er tilstedeværelsen af ​​en inflammatorisk proces (ofte med yderligere infektion). Ofte ordineres ældre patienter, der har haft lungeforstyrrelser eller hjerteannormaliteter, og hæmorroiderne er næsten ikke betændte og bløder ikke, ordineres konservative metoder.

Dette forklares med det faktum, at det er upraktisk at udsætte enhver fare for en organisme, der ikke er udsat for anæmi, men følsom over for forskellige stressfaktorer. Kontraindikationer inkluderer følgende punkter:

  1. Akut hjertesvigt;
  2. Diabetes mellitus kompliceret af dårlig heling af sår (inklusive kirurgiske);
  3. Onkologiske sygdomme;
  4. Tarmpatologier ledsaget af totale inflammatoriske processer og dannelse af mavesår;
  5. Immunmangel af forskellige oprindelser.

Kirurgi til fjernelse af hæmorroider udføres heller ikke for gravide kvinder. Dette skyldes i vid udstrækning, at nogle patologiske fremspring umiddelbart efter fødslen forsvinder på egen hånd.

Kirurgiske procedurer

Kirurgisk indgreb for at slippe af med hæmorroider udføres i 60% af alle tilfælde. Denne regelmæssighed forklares ganske enkelt: for enhver patient er et sådant problem delikat og pinligt, så mange starter sygdommen og søger hjælp først efter at hæmorroiderne er umulige at ignorere. I dag er der mange måder til hurtigt at løse problemet med hæmorroider.

Milligan-Morgan-teknik

Operationen kaldes også hæmorroidektomi. Dette er den ældste metode til kirurgisk behandling, som i sammenligning med andre teknikker betragtes som den mest traumatiske..

Operationen tilrådes, hvis patienten har meget store knuder, og risikoen for overdreven blødning er maksimal. Lægen fjerner de venøse konglomerater fuldstændigt og udskiller endog fragmenter af slimhinderne.

Det er værd at nævne ulemperne ved denne operation:

  1. Behovet for at være under generel anæstesi i meget lang tid;
  2. Risikoen for overdreven blødning direkte under operationen;
  3. I den tidlige postoperative periode er der risiko for numeriske komplikationer;
  4. Lang postoperativ gendannelsesperiode.

Parks teknik

Operationen betragtes som en af ​​varianterne af Milligan-Morgan-teknikken. Med denne type intervention er det lettere for patienten at overføre proceduren. Deformeret knudevæv udskæres fuldstændigt, men slimhinden påvirkes næsten ikke..

Operation Longo

Den mest effektive radikale metode til behandling af hæmorroider i dag er Longo-kirurgi. Et positivt resultat kan opnås ved deserterisering af hæmorroide kegler.

Lægen trænger ind i patientens rektum under ultralydkontrol, dissekerer og trækker fragmenter af arterier, der foder patologiske formationer. Under proceduren er patienten under lokalbedøvelse. Varigheden af ​​hele operationen overstiger ikke 20 minutter. På samme tid udføres manipulationer på ambulant basis..

De vigtigste fordele ved denne operation:

  1. Evne til at fjerne flere interne noder;
  2. Under proceduren lider patienten næsten ikke af blodtab, hvilket er især vigtigt for patienter med anæmi;
  3. Kort opsving periode efter operationen;
  4. Minimum ophold på hospitalet (højst 1 dag).

Longo-hemorrhoid-fjernelsesteknik har imidlertid en funktion. Med denne procedure fjernes de eksterne manifestationer af sygdommen ikke.

Minimalt invasive interventioner

Til behandling af små knudepunkter anvendes minimalt invasive teknikker, der udføres med den største komfort for patienten selv og undgår de fleste af komplikationerne. Populære metoder inkluderer infrarød fotokoagulation.

Med hæmorroider på 1 - 3 grader fjerner lægen noden ved hjælp af en infrarød stråle og ødelægger det vaskulære ben i det hæmorroide fremspring. I dette tilfælde forekommer yderligere kauterisering af visse sektioner af blodkar, der er egnede til knuden..

I en session behandles ikke mere end 3 noder. Fjernelse af formationer er tilladt ved mindre inflammatoriske processer i tarmen.

Scleroderma er en metode til behandling af hæmorroider 1, 2 og 3 grader. Specielle stoffer med skleroserende egenskaber indføres i dannelsen. Kegler er kraftigt reduceret i størrelse, mens resterne af væv erstattes med bindevæv over tid og ikke længere bringer en person ubehag.

æggelederne

Ligering af hæmorroider er en almindelig metode til fjernelse af knudepunkter i trin 2 og 3. En speciel ring lavet af naturlig latex kastes på keglen. Dette element komprimerer noden, hvilket fuldstændigt blokerer strømmen af ​​blod til dannelsen. Kegler dør af efter 2 - 3 uger.

Samtidig fjernes resterne af knuden fra endetarmen direkte i processen med naturlig tarmbevægelse. Efter denne person kan betragtes som sund. Dette er en fremragende mulighed for at gøre radikale indgreb ekstremt loyale over for patienten..

Suturligering er en anden minimalt invasiv foranstaltning til at fjerne hæmorroider. I dette tilfælde bruges ikke latexringe, men suturmateriale, som kegler er båndbundet med. Metoden betragtes som teknisk enkel, og patientanmeldelser indikerer, at der i den postoperative periode ikke er bekymret for noget ubehag, i modsætning til metoder med latexringe.

Komplikationer

Uanset hvor minimalt invasiv interventionen kan komplikationer altid opstå, selv efter den mest perfekte kirurgiske algoritme. Imidlertid opstår der problemer i den tidlige eller sene postoperative periode på grund af medicinsk tilsyn.

De mest almindelige komplikationer:

  1. suppuration;
  2. Fistel eller fistel dannelse;
  3. Patologisk indsnævring af analkanalen;
  4. Blødende;
  5. Urinretention;
  6. Prolaps af endetarmen;
  7. Psykologisk ubehag, en følelse af frygt, direkte relateret til oplevelser om dit sarte problem;
  8. Svækkelse af den anal sphincter.

Alle de opståede problemer kan løses. Det skal forstås, at fjernelse kun er et af stadierne i behandlingen. Rehabilitering tager ca. 3 til 4 uger. I løbet af denne periode skal patienten ikke kun komme sig, men også gennemgå sin livsstil.

En person får at vide, hvordan man skal pleje for første gang væv, hvis områder er blevet fjernet, hvad man skal gøre for at forhindre omdannelse af hæmorroider. En aktiv livsstil, en ændring i spisevaner og opmærksomhed på dit helbred vil hjælpe med at undgå de fleste problemer..

Fjernelse af hæmorroider: invasive og minimalt invasive metoder

Fjernelse af hæmorroider udføres oftest i det fjerde trin i sygdommen, når lægemiddelterapi og minimalt invasive behandlingsmetoder er ineffektive. Valget af metode til kirurgisk indgriben samt vurdering af tilstedeværelsen af ​​kontraindikationer udføres af den behandlende læge.

Hæmorroider forekommer på grund af en forøgelse og svækkelse af rektumens vaskulære pleksus. Der er stagnation af blod i bækkenområdet, tonen i karvæggene mindskes, de tyndede årer overløber med blod og strækker sig. Over tid dannes hæmorroide knudepunkter, som gradvist øges i volumen, systematisk bliver betændte og bløder.

De karakteristiske symptomer på hæmorroider er smerter, forbrænding og kløe i anus, ubehag under tarmbevægelser, perianalt ødem, udvidelse, betændelse og prolaps af hæmorroider, blodets udseende under tarmbevægelser. Med udviklingen af ​​trombose af hæmorroidale årer, kan udtømning og nekrose i væv fra rektum opstå.

Hvis sygdommen går ind i det fjerde trin, og minimalt invasive behandlingsmetoder anerkendes af den behandlende læge som ineffektive, er den eneste rigtige løsning at fjerne hæmorroider kirurgisk.

Invasive hemoroider fjernelsesmetoder

Der er to hovedtyper af radikal kirurgi: Milligan-Morgan-hemorrhoidektomi og hemorrhoidopexy eller Longo-kirurgi.

Milligan-Morgan-hemorrhoidektomi

Operationen består i at fjerne det tromblerede sted under lokalbedøvelse ved hjælp af en skalpel, laser eller elektrisk koagulator. Metoden blev udviklet i 1937, siden da er der vist flere muligheder:

  • åben hemorrhoidektomi - består i fjernelse af både den hæmorroide kegle og den berørte slimhindemembran omkring den. Væv heles naturligt;
  • lukket hemorrhoidektomi, hvor sårets kanter sutureres efter fjernelse af vækster;
  • submukosal hæmorroidektomi (Parks-metode), hvor kun knuden i sig selv fjernes. For ikke at skade slimhinden, forbliver vækstbasen uberørt.

Milligan-Morgan-metoden tillader ikke kun at fjerne en blodprop, men også at slippe af med årsagen til dens udseende. I øjeblikket bruges det sjældent på grund af procedurens varighed, behovet for generel anæstesi, risikoen for massivt blodtab og udviklingen af ​​komplikationer, forlænget ophold på hospitalet og en lang restitutionsperiode efter operationen.

Hemorrhoidopexy, eller Longos operation

En mere almindelig hæmorroide kirurgi er hæmorrhoidopexy. Essensen af ​​metoden er desarterisering af hæmorroide knudepunkter. Der udføres en cirkulær excision af slimhindens slimhinde over den hæmorroide knude, blodtilførslen til knuden stoppes, og det svækkede suspensionsbånd gendannes, hvilket trækker knuden op. Hæmorroide formationer trækkes op på grund af excision i slimhinden og fjernes ikke.

I de første tre stadier klarer de sig uden kirurgi; konservative lægemiddelterapimetoder bruges til at lindre patientens tilstand.

Sådan fjernes hæmorroider efter Longo-metoden:

  1. Huden i det perianale område strækkes ud til siderne ved hjælp af specielle klip.
  2. En extender indsættes i den nedre ekstremitet af analkanalen, som er fastgjort med suturer.
  3. Et operationelt anoskop (proctoskop) med en obturator indsættes i ekspanderingsenheden..
  4. En pungstrengsutur er anbragt over niveauet for tandkanal i analkanalen.
  5. En kirurgisk cirkulær hæftemaskine indsættes i endetarmen. Kirurgen i en cirkel skar det område af slimhinden omkring hæmorroiden ud.
  6. Påvirkede væv forbindes ved hjælp af titanium hæfteklammer. Trådene, hvorpå pungstrengssuturen blev påført, strammes. Enderne af trådene er bundet med en knude, ført ud gennem hæftemaskinens sideåbninger og fastgjort.
  7. De tager en hæftemaskine ud og undersøger det fjernede stykke af slimhinden for at sikre, at operationen udføres korrekt..
  8. Kontroller linjen med klip, fjern anoskopet.
  9. Et gasudløb og gaze-turunda gennemvædet med medicinsk salve injiceres i anus i en dag.

Proceduren udføres på et hospital under generel eller lokalbedøvelse. Under operationen er det muligt at fjerne flere interne knoller, proceduren tager ikke mere end tyve minutter, gendannelsesperioden overstiger ikke fem dage. Efter en uge kan patienten begynde at arbejde. Har Longo ondt efter operationen? Fordelene ved operationen inkluderer dens smertefrihed og blodløshed, fraværet af et omfattende postoperativt sår. Ulempen ved denne metode er manglende evne til at fjerne eksterne hæmorroider.

Minimalt invasive fjernelse af hæmorroider

Minimalt invasive metoder til fjernelse af hæmorroider anvendes i de tidligere stadier af sygdommen, hvilket er deres fordel ved at reducere operationelle risici, hastighed, smertefrihed og fraværet af en lang postoperativ helingsperiode.

Det terapeutiske kompleks for hæmorroider inkluderer overholdelse af regimet og reglerne for god ernæring, udførelse af specielle fysiske øvelser for at øge tonen i venerne og lindre overbelastning i de venøse plekser.

Laser fjernelse

Excision og koagulering af det påvirkede væv ved hjælp af en laserstråle udføres. Den rettede strøm af lysbølger forbrænder smertefrit væv fra den indre vækst, cauteriserer det udvidede kar og stopper blodstrømmen i det. Således stopper blodforsyningen til den faldne knude, den efterlades uden mad og afvises derefter af kroppen. Når eksterne hemoroider fjernes, afskæres væksterne med en laserstråle, derefter blødgøres blødningsbeholdere. Ulemperne ved fremgangsmåden inkluderer manglende evne til at fjerne store hæmorroide formationer fuldstændigt, hvilket kan føre til tilbagefald.

Deserterization

Metoden til ligering af arterier i området med hæmorroide kegler med specielle tråde, hvorefter blodforsyningen til knuden stopper, og det indebærer. Proceduren for suturligering af hæmorroidal arterier udføres ved hjælp af ultralyd.

Radiobølgemetode

Destruktion af knudepunkter udføres af radiobølger med en bestemt frekvens. Når høyfrekvente bølger trænger ind i vævsstrukturen, skabes en termisk virkning, der opstår resistens, som vævet dissekeres. Udskæring af vækster udføres med en radiokniv (apparat "Surgitron").

sclerotherapy

Skleroterapi af indre hæmorroide knudepunkter involverer introduktionen af ​​et specielt stof - sklerosant - i vævet i den hæmorroide vækst. Under dens handling er der sklerose af blodkar, erstatning af vaskulære hulrum med bindevæv.

Latex Ligation

Metoden består i at påføre en elastisk ring på basen af ​​den hæmorroide kegle. Som et resultat stopper blodcirkulationen i karret, den eksterne knude dør og afvises sammen med ringen under defækation.

Der er to hovedtyper af radikal kirurgi: Milligan-Morgan-hemorrhoidektomi og hemorrhoidopexy eller Longo-kirurgi.

Cryodestruction

Fremgangsmåde til frysning af en knude med flydende nitrogen. Betændte hæmorroide kegler påvirkes af ultra-lave temperaturer, manipulation udføres ved hjælp af en kryoprobe.

Fokal infrarød koagulation

Under proceduren påvirkes hæmorroider af infrarøde stråler. Den infrarøde strøm omdannes til termisk energi under påvirkning af hvilket væv koaguleres. Derefter dannes en skorpe på deres sted og forlader når tarmene er tomme.

Indikationer og kontraindikationer for kirurgisk fjernelse af hæmorroider

I de senere stadier af processen, med en tendens til trombose af hæmorroide vener, anbefales fjernelse af hæmorroider. Indikationer for operation:

  • betydelige hæmorroide knudepunkter;
  • tab af hæmorroidale årer, som ikke kun forekommer ved enhver afføring, men også med enhver fysisk anstrengelse (f.eks. hoste eller nyser);
  • involvering i den inflammatoriske proces i det omgivende fedtvæv;
  • udvikling af anæmi, der var forårsaget af tilbagevendende kraftig blødning;
  • knuste og iskæmiske knuder.

Kirurgisk fjernelse af frynser efter hæmorroider kræves undertiden. Disse små folder rundt om anus betragtes ikke som en sygdom og betragtes ofte kun som en kosmetisk fejl. Om nødvendigt skæres de ud under lokalbedøvelse..

Kontraindikationer til kirurgisk fjernelse af hæmorroider:

  • akutte sygdomme i tyktarmen, forværring af kroniske inflammatoriske processer i rektum og perineum;
  • Crohns sygdom;
  • lav blodkoagulerbarhed;
  • diabetes;
  • svær arteriel hypertension;
  • dekompenseret fase af sygdomme i luftvejene og det kardiovaskulære system;
  • skrumplever i leveren;
  • immundefekt betingelser;
  • tyktarmskræft;
  • graviditet, amning.

Kirurgisk fjernelse af frynser efter hæmorroider kræves undertiden. Disse små folder rundt om anus betragtes ikke som en sygdom og betragtes ofte kun som kosmetiske mangler..

På grund af brugen af ​​generel anæstesi under kirurgi og en lang restitutionsperiode er hovedsageligt ikke-kirurgiske behandlingsmetoder indiceret til ældre patienter.

Forberedelse på at fjerne hæmorroider

For at vælge den optimale metode til behandling af hæmorroider, fjernelse af knudepunkter, foreskrives patienten en undersøgelse: generelle blod- og urinprøver, en biokemisk blodprøve, et koagulogram, en digital undersøgelse af endetarmen, ultralyd i bughulen. Sigmoidoskopi og anoskopi henvises til moderne metoder til instrumental diagnostik, med deres hjælp bestemmer de den nøjagtige placering og størrelse af hæmorroider, tilstedeværelsen af ​​patologier (fistler, polypper i nedre endetarmsåre, analfissurer).

Før operationen gennemgår patienten en tarmrensning ved hjælp af afføringsmidler eller et klyster. For at normalisere tarmen og eliminere afføringslidelser anbefales det at følge en speciel diæt. Spis ikke eller drik vand før operationen..

Gendannelsesperiode

Smertesyndromet, der opstår efter hæmorrhoidektomi, stoppes ved intramuskulær administration af smertemedicin. Tamponer og afløb kan give anledning til betydelig bekymring i de første dage efter operationen..

For at fremskynde helingsprocessen i væv fra endetarmen anvendes salver og rektal suppositorier med methyluracil. Fremskynde processerne med regenerering af badet med en afkok af kamilleblomster eller en opløsning af kaliumpermanganat. Det er vigtigt at følge alle hygiejneprocedurer, ikke springe forbinding over.

På den første dag i gendannelsesperioden indikeres en fuldstændig afvisning af mad og en rigelig drikkeplan. Mad introduceres gradvist fra den anden dag. Diæt efter operation bør ikke bidrage til irritation af tarmen og dannelse af fast fæces. Det anbefales at spise korn, lette supper, grøntsager og frugter, mejeriprodukter, kogt kød og fisk.

Milligan-Morgan-metoden tillader ikke kun at fjerne en blodprop, men også at slippe af med årsagen til dens udseende. I øjeblikket sjældent brugt.

Hvornår kan jeg gå i sport? Læger anbefaler at starte fysisk aktivitet med lette øvelser, Kegel-gymnastik og gåture. Dette vil forhindre udviklingen af ​​blodstase, hjælpe med at helbrede processen i væv, fjerne mulige smerter i anus, gendanne tonen i musklerne i bækkenet og perineum. Det er nødvendigt at reducere belastningen på vener på bækkenbunden for at undgå at løfte vægte.

For at udelukke dannelsen af ​​indsnævring af tarmens lumen, en og tre uger efter operationen, udføres en digital undersøgelse.

Mulige komplikationer

Ifølge anmeldelser er fjernelse af hæmorroider sjældent forbundet med uønskede konsekvenser. Ikke desto mindre kan der som følge af forkert syning af sår eller overtrædelser af aseptiske regler efter operationen opstå komplikationer:

  • intraperitoneal blødning. Hvis der er blod efter operationen, udføres en undersøgelse af endetarmen med et anoskop for at finde ud af årsagen og eliminere den;
  • urinretention;
  • fekal eller urininkontinens;
  • stenose i analkanalen;
  • dannelse af rektovaginal fistel;
  • infektiøs proces, suppuration af såret.

Behandling af hæmorroider afhængigt af scenen

Fra begyndelsen af ​​de oprindelige symptomer på sygdommen til dens udtalte symptomer kan det tage fra flere måneder til flere år. Begyndelsen af ​​sygdommen er normalt asymptomatisk. De første manifestationer af sygdommen lægger de fleste patienter ikke vægt på.

Hæmorroider i det indledende trin siges, når hæmorroiderne stikker ud i rektumens lumen uden at forlade analkanalens nedre ekstremitet.

I det andet trin øges de hæmorroide knudepunkter, begynder at falde fra anus (falde ud), men trækkes ind i endetarmen, når kroppens position ændres.

I den tredje fase passer de hæmorroide knudder ikke længere ind i endetarmen alene, men de kan justeres omhyggeligt med dine hænder.

Minimalt invasive metoder til fjernelse af hæmorroider anvendes i de tidligere stadier af sygdommen, hvilket er deres fordel ved at reducere operationelle risici, hastighed, smertefrihed og fraværet af en lang postoperativ helingsperiode.

I de første tre stadier klarer de sig uden kirurgi, for at lette patientens tilstand bruges metoder til konservativ lægemiddelterapi. Det terapeutiske kompleks for hæmorroider inkluderer overholdelse af regimet og reglerne for god ernæring, udførelse af specielle fysiske øvelser for at øge tonen i venerne og lindre overbelastning i de venøse plekser.

Hvis sygdommen går ind i det fjerde trin, og minimalt invasive behandlingsmetoder anerkendes af den behandlende læge som ineffektive, er den eneste rigtige løsning at fjerne hæmorroider kirurgisk.

Den fjerde fase af hæmorroider er kendetegnet ved følgende symptomer:

  • konstant tab af blødende hæmorroider;
  • knudepunkterne er betydeligt forstørrede, de kan ikke justeres;
  • komplet tab af elasticitet i binde- og muskelvæv i endetarmen;
  • piercing smerter under tarmbevægelser, smertefuld kløe og forbrænding i analområdet. Akut smerte forhindrer at sidde og bevæge sig;
  • massiv blødning under tarmbevægelser;
  • slim og purulent udflod;
  • crimson noder;
  • perianalt ødem;
  • ufrivillig sekretion af fæces og gasser;
  • erosion i det anorektale område;
  • trombose af hæmorroider, vævsnekrose.

Sådan udføres en operation for at fjerne hæmorroider - typer af kirurgisk indgreb, forløbet af proceduren, rehabilitering

Hvordan en operation til fjernelse af hæmorroider afhænger af den anvendte metode. Indtil i dag anvendes flere minimalt invasive teknikker, kirurgiske og begge kaldes kirurgi. Muligheden for denne eller den anden metode bestemmes af lægen, og specialister forsøger på alle måder at undgå kirurgisk indgreb. Ordiner lægemiddelterapi. I tilfælde af ineffektivitet udføres kirurgi.

Indikationer

Handlingen udføres ikke på det første trin af hæmorroider. I dette tilfælde reagerer patologien godt på behandling med medicin, folkemedicin, fysisk træning og diæt. Fra den anden fase udføres minimalt invasive procedurer. Og kun i de sidste faser er radikal kirurgi indikeret.

Indikation for operation er:

  • prolaps af forstørrede hæmorroider, selv i hvile;
  • hyppig blødning af varierende intensitet;
  • knuder har tendens til at stige, medicin hjælper ikke med at stoppe processen;
  • der er en tendens til trombose, komplikationer af hæmorroider;
  • på grund af sygdommen er patientens livskvalitet markant forringet, mærkes alvorlig smerte;
  • tidligere terapimetoder er ineffektive;
  • avanceret fase af hæmorroider.

Ved kraftig blødning stoppes den oprindeligt, derefter startes proceduren. Hvis det er muligt at vente et stykke tid, får patienten ordineret medicin for at forhindre alvorlig blødning, først fjernes hemoroider.

Kontraindikationer

Udfør ikke operation for ældre patienter på grund af den lange genoprettelsesperiode, tilstedeværelsen af ​​forskellige typer af kroniske sygdomme. Med forsigtighed udføres en operation med samtidig betændelse i tyndtarmen.

Andre kontraindikationer:

  • tilstedeværelsen af ​​fistler lokaliseret i den nedre tarm;
  • infektionssygdomme i tarmen;
  • onkologiske processer i tyktarmen;
  • sygdomme i luftvejene, hjertesystemet;
  • koagulationsproblemer;
  • graviditet.

Interventionen kan blive forsinket, indtil personen behandler andre kroniske sygdomme, den generelle tilstand normaliseres, kvinden føder.

Med minimalt invasive metoder er antallet af kontraindikationer minimalt. Da der ikke tilvejebringes vævsudskæring under operationen, er der ingen blødning, gendannelsesperioden er kort, sandsynligheden for komplikationer er lavere.

Typer af radikal kirurgi

Operationen udføres, hvis andre metoder ikke kan give en terapeutisk effekt. I øjeblikket anvendes flere metoder til at fjerne hæmorroiden.

Milligan-Morgan-hemorrhoidektomi

Den klassiske operation er blevet brugt siden 1937. Specialister forbedrer konstant metodikken og ændrer sig lidt, så der opstod flere variationer.

  1. Den oprindelige version af operationen er åben hemorrhoidektomi. Under den kirurgiske procedure fjernes den betændte knude og tilstødende væv involveret i den patologiske proces. Såret sutureres og overlades til at helbrede naturligt. Patienten indlægges på hospitalet, sårets tilstand overvåges, og helingsprocessen overvåges. På samme tid ordineres medicin for at forhindre betændelse, infektion, smertelindring.
  2. Lukket hemorrhoidektomi begyndte at blive praktiseret siden 1950 i det forrige århundrede. Den adskiller sig fra den forrige version ved udgangen. Såret efter fjernelse af knuden sutureres. Proceduren udføres poliklinisk, patienten går hjem et par timer efter anæstesi.
  3. Submucosal hæmorroidektomi kræver særlig omhu, højtuddannet kirurg. Under operationen fjernes kun den patologiske knude, slimhinden er ikke brudt. Gendannelsesperioden er markant reduceret, patienter tolererer interventionen lettere.

Den største fordel ved proceduren er øjeblikkelig bortskaffelse af personen fra kilden til smertefulde symptomer..

Men der er betydelige negative punkter, da operationen er ekstremt kompliceret:

  • operationens varighed er mere end 1 time;
  • udført under generel anæstesi;
  • i processen mister en person en stor mængde blod;
  • gendannelsesperiode fra 1 måned til seks måneder;
  • øget risiko for komplikationer;
  • alvorlige smerter i første gang efter operationen.

Mennesker, der har lidt i lang tid af manifestationen af ​​hæmorroider, er klar til at tage en chance og gennemgå en kompliceret rehabilitering. Melligan-Morgan-metoden giver en chance for bedring.

Longo-hemorrhoidopexy

Det blev grundlagt af en italiensk proktolog i 1993. Proceduren bruges meget oftere og gradvis overfyldes klassisk kirurgi. Der kræves mindre tid til interventionen, lavere procentdel af komplikationer, kortere restitutionsperiode.

Under proceduren udskæres slimhinden omkring hæmorroiden, neoplasmen trækkes op ved hjælp af titanklips. På grund af dette afbrydes blodstrømmen til knude, den tørrer til sidst ud, dør, forsvinder.

Fordele ved proceduren:

  1. udført under lokalbedøvelse;
  2. en erfaren kirurg tager kun 15 minutter at gennemføre;
  3. slimhinden skæres ud, hvor der ikke er nerveender, smerter forhindres;
  4. patienten mister et minimum af blod;
  5. operationen udføres for ældre mennesker, gravide i specielle situationer, ammende, i nærvær af kroniske sygdomme;
  6. kort gendannelsesperiode - ca. 3 uger for en fuld bedring.

Blandt manglerne er de høje omkostninger, manglende evne til at opføre sig med eksterne hæmorroider.

video

Postoperativ periode

Efter den klassiske operation er patienten på hospitalet i nogen tid, med Longo-metoden får de lov til at rejse hjem straks. Eksperter fremsætter henstillinger for at fremskynde gendannelsesprocessen..

  • På den første dag må man ikke spise for at undgå dannelse af afføring. Det anbefales at drikke mere. Fra den anden dag er patienten på en streng diæt. Korrekt ernæring er nøglen til hurtig bedring, fraværet af tilbagefald. Inden for en måned skal du nøje overvåge tarmens arbejde for at forhindre forstoppelse, diarré.
  • Alkohol er strengt forbudt. De anbefales overhovedet ikke til brug af patienter, der gennemgik en operation for at fjerne hæmorroider. Ellers udvikler tilbagefald sig..
  • Bør drikke mere. Væsken blødgør afføringen, forbedrer processen med tarmbevægelse, normaliserer tarmen. Det er dog ikke tilladt at drikke kaffe, stærk te, øl, kvass, kulsyreholdige drikkevarer. Anbefalet tørret frugtkompott, frugtdrink, grøn te, urteafkok, stadig mineralvand.
  • Først efter operationen opstår smertefulde fornemmelser af forskellige intensiteter. For at lindre smerter ordineres anæstetika i form af tabletter, rektale suppositorier. Du kan drikke Nise, Combispasm, Ketanov, Ketalong, Pentalgin. Med kraftig smerte, en injektion af Diclofenac, Dicloberl.
  • Fremskynde gendannelsesprocessen for salver, cremer, suppositorier. Levomekol, heparinsalve, Proctosedil, Anuzol, lindring osv. Det anbefales også at tage antiinflammatoriske, antimikrobielle stoffer.
  • Parallelt anvendes traditionelle medicinmetoder. De vaskes med en svag opløsning af kaliumpermanganat. De laver stillesiddende bade med ham, hvis tarmbevægelsen hæmmes. De smører anus med calendula, havtornsolier, laver lotioner af revne rå kartofler osv. Alle metoder skal koordineres, diskuteres med lægen..
  • Det er nødvendigt nøje at overholde reglerne for intim hygiejne. Vask om morgenen, aftenen, hver gang efter en tarmbevægelse. Brug blødt toiletpapir i høj kvalitet eller våde klude.

Hvis anbefalingerne ikke følges, er gendannelsesperioden forsinket, tilbagefald er mulige.

Komplikationer efter operationen

Forekomsten af ​​bivirkninger forekommer oftere efter hæmorroidektomi. Undertiden kræver en situation gentagne indgange, men af ​​en anden grund.

  • Svær blødning. Tilstedeværelsen af ​​blod under den første tarmbevægelse er normal, men hvis blødningen stopper hurtigt forårsager det ikke alvorlige smerter. Overdreven blodudladning i andre situationer indikerer en lav kvalifikation for en specialist. Mulig afvigelse af suturer, ufuldstændig cauterisering af vener, kapillærer.
  • Urinretention. Mere almindelig hos mænd. Løsningen er at bruge et kateter. Jeg er nødt til at søge hjælp fra specialister.
  • Psykogen forstoppelse. Midt i frygt for smerte udvikler forstoppelse sig. En person er bange for tarmbevægelsen, musklerne kan ikke slappe af. I dette tilfælde anbefales det at tage beroligende midler i form af Valerian, Motherwort, drikke en tablet Drotaverin, Papaverine eller No-shpa, lave et varmt bad. Hvis disse forholdsregler ikke hjælper, renses tarmene med et lavender.
  • Prolaps af slimhindens slimhinde. Hvis kirurgen under operationen beskadiger musklerne, berører nerveenderne, kan der forekomme prolaps af endetarmen. Defekt reparation kræves.
  • Rektal indsnævring Det opstår også på grund af den lave kvalifikation af en specialist. Udvid med værktøjer eller udfør plastisk kirurgi.
  • Fistler. Patologiske neoplasmer, der forbinder slimhindens slimhinde med tilstødende organer.
  • Dannelsen af ​​pus. Angiver indtrængen af ​​patogener i sårene af patogener. Situationen kræver behandling med antibakterielle lægemidler.

Komplikationer forekommer mere sandsynligt med en lav kvalifikation fra en specialist, ikke efter at patientens instruktioner fra kirurgen følger.

Driftsomkostninger

Fjernelse af den hæmoroidale knude ved hjælp af Milligan-Morgan-metoden i klinikker i Rusland fra 3.000 rubler. op til 100 tusind rubler. Derudover skal du betale for en foreløbig efterfølgende konsultation af en specialist. Tjenesteydelser koster omkring 1.500 rubler.

Der bør også tages hensyn til forberedende lægemiddelterapi, hvilket vil forenkle operationen, reducere risikoen for bivirkninger - ca. 5 tusind rubler. Omkostningerne i hver klinik er forskellige. Den nøjagtige pris på tjenester findes i prislisten på institutionens officielle websted. Omkostningerne ved operationen efter Longo-metoden er fra 30 tusind rubler. op til 150 tusind rubler. Prisen på en operation kan straks omfatte hele listen over tjenester, medicin.

Er det bedre at operere i Europa

Uden tvivl er operationen til at fjerne hæmorroider ekstremt kompliceret. Rehabiliteringsperioden, fraværet af komplikationer i højere grad afhænger af specialisternes kvalifikationer. Der er et stort antal klinikker, der tilbyder dyre tjenester i Rusland. Ikke alle har et upåklageligt ry..

Patienter med høj finansiel indkomst rejser til udlandet. Selvfølgelig kan alle penge. De vil tilbyde et værelse med en europæisk kvalitet, et tv, give en høflig behandling og service. Men alt dette for pengene. De, der ikke behøver at overveje muligheder i deres land. For at berolige nerverne er det værd at bemærke, at vi også har højt kvalificerede kirurger, og personalet smiler også, men for mindre penge. Det anbefales oprindeligt at indsamle mere information om klinikken, læse anmeldelser, kontrollere lægernes omdømme. Når alt kommer til alt står dit eget helbred på spil.

Anmeldelser fra vores læsere

Kære læsere, du kan give din feedback om operationen til at fjerne hæmorroider i kommentarerne, det vil være nyttigt for andre brugere af webstedet!

Marina:

“Gjorde hæmorroidektomi to gange. Selve proceduren varede ca. 20 minutter under lokalbedøvelse. Jeg kan huske, hvordan jeg klatrede op i en stol, de sprøjte mig ind med en injektion. Og det hele startede. Der var ingen smerter, men der var ubehagelige fornemmelser, forsinket noget, darned. Så dukkede varmen op. Det er alt. De tilbød at sidde i korridoren, tilbød te, fremsatte henstillinger om yderligere handlinger. Hjemme forsvandt anæstesien helt, min pine begyndte. Jeg gik på toilettet kun i en kaliumpermanganatopløsning efter et stillesiddende bad. Først drak jeg smertestillende midler, udtværede et ømt sted med salver. Anden gang vidste jeg allerede, hvad jeg skulle forberede mig på. Men fra dette efter operationen var der ikke mindre smerter. ”

Alexander:

”Jeg blev holdt i afdelingen i 10 dage efter operationen. Dirigeret i en gynækologisk stol under generel anæstesi kan jeg ikke sige noget. Derefter indsatte de et rør i anus. Jeg var nødt til at sove med hende først. Hver dag gik de forbinding. De gav smertestillende, da han klagede. Strenge diæt, inspektion hver dag. Så lod de mig gå hjem, men jeg kom mig i en måned. Han betalte $ 500 i 2007. "

Alina:

”De bedøvede i rygmarven. Hun følte ikke noget, men hun hørte alt, lægen forsøgte endda at joke. Knuder trukket, banderet, afskåret. Så alt er på tur. Den næste dag, en sultestrejke, fik jeg lov til at stå op den anden dag. Det var smertefuldt i 2 dage at gå på toilettet. De gav piller. Det blev overvåget i en uge og fortsatte derefter med at blive behandlet derhjemme. En måned senere følte jeg mig som en sund person. ”

Hemorrhoidektomi (fjernelse af hæmorroide knudepunkter): indikationer, adfærd

Forfatter: Averina Olesya Valerievna, kandidat i medicinsk videnskab, patolog, lærer på afdelingen pat. anatomi og patologisk fysiologi, til operation.Info ©

Kirurgi til fjernelse af hæmorroider betragtes som en af ​​de hyppigste i proktologi. Dette er ikke overraskende, fordi selve sygdommen er udbredt blandt den voksne befolkning i de fleste lande i verden. Patienter med hæmorroider forsøger at undgå operation ved hjælp af konservative behandlingsmetoder. I mange tilfælde er denne tilgang fuldt ud berettiget, da enhver operation medfører en vis risiko og endnu mere vaskulære indgreb.

Det sker dog, at konservativ behandling, kombineret med en diæt og en diæt, ikke længere bringer lindring, åreknuder når store størrelser, falder ud og trombose, og patienten oplever uærlige smerter og tvinges til at opgive sin sædvanlige livsstil.

Når kirurgisk behandling bliver den eneste måde at slippe af med hæmorroider, vurderer en specialist-proktolog patientens tilstand og vælger den bedste måde at fjerne knudepunkterne på. Nedenfor prøver vi at forstå indikationerne og metoderne for hæmorroidkirurgi.

Indikationer for fjernelse af hæmorroider

Når man planlægger kirurgisk behandling, er det nødvendigt at veje de forventede fordele og risici ved kirurgi, hvis indikationer er begrænsede, skønt hemorrhoidektomi i proktologi næsten er den første i hyppighed blandt alle interventioner..

Fjernelse af hæmorroide knudepunkter hos ældre patienter, der lider af hypertension, diabetes, colitis og forstoppelse, kan ikke kun være ret risikabelt, men også ikke altid berettiget. I de fleste patienter giver rationel konservativ terapi, hygiejne og diæt et så godt resultat, at behovet for operation kan forsvinde.

Indikationer for hæmorroidektomi er:

  • Fase 4 sygdom; hæmorroider på 3 grader - med en markant stigning i knudepunkter.
  • Hæmorroidal ven prolaps under hver tarmbevægelse.
  • Udviklingen af ​​anæmi på grund af tilbagevendende blødninger.
  • Mangel på resultat fra konservativ terapi.
  • Hemorrhoidal trombose.

Patientens generelle tilstand og tilstedeværelsen af ​​en anden patologi (analfissur, fistel, polypper i endetarmen), patientens alder osv. Tages altid med i betragtning, for eksempel kan kirurgi være kontraindiceret for gravide kvinder, og ældre mennesker kan være nødt til at være grundigt forberedt..

Ud over indikationer er der kontraindikationer til kirurgisk fjernelse af hæmorroide knudepunkter, især akut eller forværring af kroniske sygdomme i tyktarmen, ondartede tumorer, svær dekompenseret patologi af indre organer, akutte infektionssygdomme, blodkoagulationsforstyrrelse. I disse tilfælde skal operationen vente.

Forberedelse til hæmorroidektomi

Enhver form for hæmorroidektomi gælder ikke for abdominale operationer, og ofte er kun lokalbedøvelse tilstrækkelig, men den præoperative forberedelse af patienten mister ikke sin relevans herfra. Det er vigtigt at forhindre infektiøse komplikationer, blødning i den tidlige postoperative periode og også at forberede selve endetarmen til operation.

Inden den planlagte behandling skal det nødvendige antal undersøgelser udføres: generelle og biokemiske blodprøver, urinalyse, syfilisforsøg, HIV, hepatitis, koagulogram. Ifølge indikationer - ultralyd af maveorganerne. Obligatorisk undersøgelse og digital undersøgelse af endetarmen, anoskopi, i nogle tilfælde - sigmoidoskopi.

Der skal lægges særlig vægt på kosten, der bestemmer forløbet for den efterfølgende postoperative periode. Før den planlagte operation skal du opgive mad, der forårsager gasdannelse og dannelse af overskydende afføring, og mejeriprodukter, æg, hvidt brød bør foretrækkes. Derudover skal du drikke mere væske..

På tærsklen til operationen og på interventionsdagen vises en rensende klyster, som kan erstattes med specielle lægemidler, der renser tarmen (fortrans). Hvis patienten på dette tidspunkt tog blodfortyndende medicin, skulle de annulleres.

Den klassiske operation til fjernelse af hæmorroider udføres under generel anæstesi, patienten ligger på ryggen, og de nedre ekstremiteter er fastgjort på specielle understøtninger. Udenlandske kirurger udfører ofte en operation med patienten på maven, da dette forbedrer udstrømningen af ​​venøst ​​blod fra de forstørrede plekser, hvilket letter processen med at fjerne dem.

Som forberedelse til minimalt invasive interventioner er det nødvendigt med de samme procedurer som ved radikal hemorrhoidektomi, men indlæggelse foretages normalt ikke, og patienten behandles på ambulant basis og kan gå hjem samme dag..

Typer af hæmorroidal venefjerningskirurgi

Indtil i dag er de mest effektive radikale metoder til fjernelse af hæmorroider blevet anerkendt som klassisk Milligan-Morgan-hemorrhoidektomi og resektion af rektal slimhinde ved Longo-metoden. Hver af dem har både fordele og ulemper, men den første type intervention er mere almindelig, selvom Longos operation kan konkurrere med den..

Milligan-Morgan-operationen har gennemgået mange ændringer og forbedrer fortsat. Dets essens er fjernelse af både eksterne og indre hæmorroide knudepunkter efter blinkning af den vaskulære pedikel. I begyndelsen af ​​operationen udskærer kirurgen huden i den anale region og slimhinden i endetarmen over de udvidede venøse plekser, og bandager derefter venerne og fjerner dem. Endelig er tarmvæggen fastgjort til det underliggende væv, og sårene i organvæggen kan enten sutureres eller lades åbne. Fremgangsmåden afhænger af kirurgens oplevelse og præferencer, den har ikke en grundlæggende forskel for patienten.

Trinene i operationen inkluderer smertestillende og ekspansion af analkanalen, behandling af tarmslimhinden med desinfektionsmidler og tørring med en vatpind. Hæmorroidal vener fjernes i en bestemt sekvens. Kirurgen, der forestiller sig urets ur, fanger først "ujævnhederne" placeret klokken tre, derefter klokken syv og elleve. Efter at have grebet knuden med en klemme, syer lægen sit ben og skærer det af. Det anbefales at bruge en elektrisk kniv, der fører til minimalt traume og ikke bidrager til blødning. Efter fjernelse af knudepunkter sutureres såret og behandles med et antiseptisk middel.

Efter klassisk hæmorroidektomi tilslutter nogle læger endetarmen, men dette bidrager til udseendet af smerte og urinretention, så de fleste specialister udfører ikke stik. For at bevare følsomheden i anuszonen og for at undgå indsnævring af analkanalen efterlades kutane slimhinder i sårområdet.

Morgan-Milligan-operationen er temmelig traumatisk og kræver generel anæstesi, hvilket betyder, at forberedelsen til den skal være grundig og seriøs. Dens fordel betragtes som evnen til ikke kun at indskære interne men også eksterne åreknuder.

En anden mulighed til kirurgisk behandling af hæmorroider er indgriben fra den italienske kirurg Longo, som foreslog at krydse rektal slimhinde og blodkar, der fører blod til de hæmorroide knudepunkter, cirkulært, hvilket eliminerer tabet af vener. Longos operation kan være et alternativ til klassisk hemorrhoidektomi og bruges med succes i Vesten, men i Rusland blev den kun udført for omkring fem år siden.

Longos operation er mere skånsom end klassisk hæmorroidektomi, da et lille afsnit af slimhinden resekteres, og knudepunkterne ikke skæres ud, men snarere trækkes op og fastgøres. Strømmen af ​​blod til venerne mindskes, og de erstattes gradvist af bindevæv. Til suturering af slimhinden på resektionsstedet anvendes titanium hæfteklammer, der påføres ved hjælp af specielle hæftemaskiner.

Longo-kirurgi tager cirka 15 minutter, og lokalbedøvelse er nok til det. Lav invasivitet, men en fremragende terapeutisk effekt, lav sandsynlighed for komplikationer og tilbagefald gør det at foretrække hos ældre patienter, mennesker med svær samtidig patologi.

På trods af de utvivlsomme fordele har fjernelse af hæmorroide knudepunkter ved Longo-metoden nogle ulemper, herunder umuligheden af ​​at excitere eksternt placerede dilaterede vener, behovet for at overvåge patienten i mindst en uge efter operationen. På grund af den relativt korte periode med anvendelse af denne operation er det stadig umuligt at bedømme de langsigtede konsekvenser af behandlingen.

Ud over de beskrevne typer hemorrhoidektomi findes der i moderne lægeres arsenal også minimalt invasive metoder til bekæmpelse af sygdommen, som kan bruges både med indre hæmorroider og med den eksterne dannelse af knudepunkter:

  • Laserbehandling;
  • Behandling af radiobølger;
  • Deserterization;
  • æggelederne;
  • Sklerose og trombektomi.

Laserekskæring af hæmorroide knudepunkter er meget effektiv. Fordelene ved metoden er hastigheden på proceduren, hurtig bedring, lav smerte. Til laserbehandling bruges lokalbedøvelse, og efter få timer kan patienten gå hjem.

Radiobølgeterapi involverer udskæring af knudepunkter ved hjælp af en radiokniv (Surgitron-apparat). Under lokalbedøvelse fjerner lægen åreknuder. Den utvivlsomme fordel ved denne behandlingsmetode er det næsten fuldstændige fravær af kontraindikationer. Proceduren er hurtig, den beskadiger ikke de omgivende væv i tarmen og anus, hvilket betyder, at sandsynligheden for ardannelse og blødning reduceres til nul.

Desarterisering er en ny metode til bekæmpelse af hæmorroider, der består i at "slukke" blodgennemstrømningen gennem arterierne i endetarmen. Samtidig kollapser de dilaterede venøse plekser, falder i volumen og erstattes med bindevæv over tid. Patienten har kun brug for et par dage for at komme sig, og selve proceduren er smertefri.

Ligation er den mest populære blide måde at håndtere hæmorroider på, når latexringe anbringes på åreknuder ved hjælp af et specielt apparat. Efter cirka en uge afvises hæmorroidale "buler" sammen med en sådan ring uden at forårsage betydelig ulempe for patienten. Ligering udført ifølge indikationer undgår hæmorrhoidektomi hos langt de fleste patienter.

Sklerose er en meget anvendt metode til bekæmpelse af åreknuder overalt, rektum er ingen undtagelse. Et specielt stof indføres i de hæmorroide knudepunkter, der får dem til at "klæbe sammen" og sklerose.

Ofte fortsætter sygdommen med hæmorroidal venetrombose, som forårsager alvorlig smerte og kræver obligatorisk behandling. En af mulighederne for minimalt invasive operationer i sådanne tilfælde er trombektomi, når blodbundter fjernes fra venerne ved hjælp af en laser eller en radiokniv. Proceduren udføres under lokalbedøvelse på ambulant basis. Derudover kan noder af eksterne hæmorroider fjernes på ethvert stadie af sygdommen, hvis de forårsager ubehag for patienten, men der er ingen indikationer for deres radikale excision.

Minimalt invasive tilgange til behandling af hæmorroider bruges hos 80% af patienterne i Europa og USA, mens tre fjerdedele af patienterne i Rusland gennemgår radikal kirurgi. Minimalt invasive procedurer udføres i de tidlige stadier af sygdommen, og knudepotombose, dannelse af en analt fissur, akutte og kroniske inflammatoriske processer i endetarmen og perineum kan blive en kontraindikation for dem..

Efter operation...

Den postoperative periode forløber normalt ganske sikkert, men behovet for afføring og sikring af denne proces smertefrihed kan medføre betydelig ulempe. Den første dag efter indgrebet er fremkomsten af ​​afføring ekstremt uønsket, da det kan forårsage alvorlige smerter og traumer på det postoperative sår, og for at undgå dette vises en fuldstændig afvisning af fødevarer, mens der opretholdes et godt drikkeregime.

Fra den anden dag introduceres mad gradvist, som ikke bidrager til tarmirritation og dannelse af en tæt afføring: lette supper, korn, mejeriprodukter. Sørg for at drikke masser. I de første par dage oplever mange patienter kraftig smerte, til eliminering af hvilke smertestillende medicin er ordineret. For at fremskynde helingen af ​​endetarmen udføres bade med en svag opløsning af kaliumpermanganat, et afkok af kamilleblomster. Lægemiddelbehandling består af brugen af ​​salver og suppositorier med methyluracil, hvilket forbedrer regenereringsprocesser..

For at forhindre en mulig urinretention, plugger de ikke rektum efter indgrebet, og patienten anbefales at bruge en tilstrækkelig mængde væske. Denne komplikation er især almindelig blandt mænd og kræver ofte introduktion af et urinkateter for at tømme blæren. Rektal sfinkterkrampe hjælper med at fjerne fløde med nitroglycerin.

Patienten skal nødvendigvis udføre alle nødvendige hygiejniske procedurer, som klinikpersonalet vil fortælle ham om, og ikke ignorere forbinding og undersøgelser. Kosten efter operationen skal indeholde nok fiber til at lette afføringen. Du skal tømme dine tarme, så snart et sådant ønske opstår, men du skal ikke bo i toilettet for længe, ​​skubbe eller anstrenge. Laxeringsmidler kan ordineres om nødvendigt..

Ligegyldigt hvor hårdt kirurgerne prøver, er det ikke altid muligt at undgå de skadelige virkninger af operationen. Blandt dem er det mest sandsynligt:

  • Blødning, som kan være forbundet med utilstrækkelig fuldstændig syning af blodkar, glidende ligaturer;
  • Stenose af analkanalen, der opstår i den sene postoperative periode, for at bekæmpe den ved hjælp af specielle dilatatorer eller endda plastikkirurgi;
  • Infektiøse og inflammatoriske processer, suppuration af såret i tilfælde af manglende overholdelse af reglerne for asepsis i behandlingsprocessen;
  • Tilbagefald, hvis sandsynlighed for fortsætter med enhver form for kirurgisk behandling.

Indlæggelse til radikal behandling tager ca. 7-10 dage, hvorefter de fjerner suturerne, undersøger endetarmen og, hvis alt er i orden, lade dem gå hjem. En og tre uger efter hæmorroidektomi er en digital undersøgelse af tarmen obligatorisk for at udelukke dannelsen af ​​indsnævring af organets lumen og for at overvåge resultaterne af behandlingen.

Genopretning efter operationen tager cirka 2 uger, men rehabilitering efter fjernelse af hæmorroider er ikke begrænset til den brugte tid på hospitalet. For at konsolidere den positive effekt af behandling og forebyggelse af tilbagefald, hvis risiko forbliver uanset sygdomsstadiet og operationstypen, skal patienten konstant overvåge rektumens tilstand efter nogle regler:

  • Løft ikke vægte;
  • Det er nødvendigt at udelukke fysisk aktivitet med abdominal spænding;
  • Undgå om muligt langvarig siddende eller stående stilling;
  • Normaliser diæt;
  • Sørg for tilstrækkelig fysisk aktivitet.

Ernæring og bevægelse er de første ting, som selv patienter, der ikke kunne nægte en kop stærk kaffe eller en bar chokolade, bliver nødt til at klare sig med. Krydret retter, en overflod af krydderier, alkohol, chokolade, marinader og røget kød, kaffe og kulsyreholdige drikkevarer bør udelukkes fra kosten. Et hvilket som helst af disse produkter kan føre til forværring af hæmorroider. Ud over produkter, der provokerer sygdommen, skal du fjerne dem, der bruger, der bidrager til forstoppelse (mel og slik, først og fremmest).

Hvis det på grund af den professionelle aktivitet ikke er muligt at undgå langvarig siddning, skal du, når det er muligt, tage små pauser, stå op og gå. Walking er en god måde at forhindre tilbagefald på..

Omkostningerne ved kirurgisk behandling af hæmorroider afhænger af fremgangsmåden og omfanget af operationen. At fjerne en knude koster fra 7000 rubler og når 15-16 tusind i individuelle klinikker, ligation - 6000, scleroterapi - 5000 rubler. Måske gratis behandling, men i dette tilfælde kan patienten blive konfronteret med behovet for at vente på deres tur. Patienter, der får vist presserende behandling for massiv blødning eller trombose af knuder, udføres det gratis på et kirurgisk hospital.

Patientanmeldelser afhænger af operationens kvalitet, hvad enten det drejer sig om en radikal behandling eller minimalt invasiv. Naturligvis er hurtig forbedring og tidlig bedring med blide teknikker den bedste oplevelse. I mange henseender bestemmes udtalelsen fra patienter, der gennemgik hæmorrhoidektomi, af kirurgens kvalifikationer og færdigheder, som mulige komplikationer i den postoperative periode afhænger af. Hvis kirurgen udførte fjernelse af hæmorroider kvalitativt, vil han med rette blive kaldt en læge fra Gud, og ubehagelige følelser i de tidlige dage forbundet med smerter og vanskeligheder med afføring hurtigt erstattes af taknemmelighed for at slippe af med sygdommen.