Benvenekirurgi og dens konsekvenser

Den mest almindelige sygdom, hvor operationer udføres på benets kar, er åreknuder. Essensen af ​​interventionen er at fjerne det berørte fartøj. Jeg må indrømme, at det i dag er den mest effektive måde at bekæmpe åreknuder på, som ikke kun fjerner smerter, men også løser det æstetiske problem..

Typer af operationer i venerne i de nedre ekstremiteter

Moderne medicin tilbyder adskillige typer operationer i nedre ekstremiteter.

  • phlebectomy;
  • microflebectomy;
  • laserkoagulation;
  • radiofrekvensablation;
  • kompressionsskleroterapi.

phlebectomy

Dette er en klassisk operation til fjernelse af blodåre. Det betragtes som den optimale behandlingsmulighed for åreknuder, men med ankomsten af ​​minimalt invasive metoder bruges den mindre og mindre og hovedsageligt i avancerede tilfælde og med storskala skader på venerne. Under denne operation fjernes kun store fartøjer.

  1. Lægen foretager markeringer på fødderne, mens patienten står.
  2. Patienten ligger på operationsbordet og bedøves (oftest lokal).
  3. Så snart anæstesien begynder at virke, foretager lægen et snit i lysken og omkring ankelen.
  4. Derefter laves lavt snit (så du kan få en vene) i henhold til markeringen.
  5. Gennem snittet injiceres et specielt ekstrakt (der minder om en tynd tråd med en afrundet ende) i lysken i venen, der når snittet på ankelen.
  6. Luft indføres i ekstrakten, så spidsen øges i størrelse og kan fjernes, og med den en syg ven.
  7. Derefter fastgøres de perforerende vener, og snittene sutureres.
  8. En bandage påføres benet, og elastisk bandage påføres..

Miniflebectomy

Denne operation for at fjerne vener ligner en phlebectomy, men har sine egne egenskaber og betragtes som smykkearbejde. Hvis fartøjet under en klassisk operation fjernes helt, i dette tilfælde kun det beskadigede fragment. Under det fjernes åreknuder gennem punkteringer. En speciel krok indsættes under huden, den berørte del af vene trækkes ud af den, den afskæres, og sunde områder sutureres. Takket være denne teknologi er det muligt at forkorte gendannelsesperioden og øge den kosmetiske effekt..

Efter operation dannes der hæmatomer på det sted, hvor de beskadigede årer var. Efter cirka to uger forsvinder de. Der forbliver små ar på huden, som næsten vil være usynlig.

Denne operation er mindre traumatisk og meget effektiv. Efter det følger rehabilitering, hvor du har brug for kompressionsstrømper. Varigheden af ​​gendannelsesperioden og iført elastiske strømper afhænger af antallet af fjernede årer og sygdommens sværhedsgrad. Efter operationen er det nødvendigt at reducere belastningen på benene, der er ingen andre begrænsninger.

Laser fjernelse

Laserkoagulation er dyrt på grund af brugen af ​​dyre udstyr og værktøjer.

Under operationen udsættes den indre overflade af venerne for en laserstråle. Som et resultat, koger blodet, og lumen i vene lukkes, derefter går karret op.

Før operationen kræves ingen foreløbige forberedelser. Under proceduren er patienten liggende. Han bedøves, og en fiber med en miniatyrspredningslinse i slutningen indsættes i den markerede del af venen, på grund af hvilken behandlingen af ​​karvæggen foregår jævnt. Koagulering udføres på fiberens returvej, medens forløbet af operationen overvåges ved hjælp af ultralydsdopplerografi. Proceduren varer ca. 30 minutter.

I dag betragtes det som en af ​​de bedste metoder, men med stærkt udvidede årer giver det ofte ikke den ønskede effekt..

Fjernelse af radiofrekvens

Det betragtes som en forbedret version af laserkoagulation og den mindst traumatiske af de eksisterende. Under operationen indsættes et radiofrekvenskateter i lumen i den berørte vene til den ønskede længde, derefter injiceres et anæstetikum i vævene, der omgiver den beskadigede kar. Væggene i venerne påvirkes af radiobølger, som et resultat er karret forseglet. Gendannelse efter denne procedure er hurtig, men i nogle tilfælde kan resultaterne være værre end efter laserfjernelse..

Radiofrekvensablation er indiceret til at fjerne vener af alle kalibre, kan udføres i alle aldre og til enhver tid, blodfri og smertefri og under lokalbedøvelse. Ingen særlige rehabiliteringsforanstaltninger efter operationen er påkrævet. Om to uger kan du begynde at spille sport.

Komprimeringsskleroterapi

Denne metode til behandling af åreknuder betragtes som ikke-kirurgisk. Det er især velegnet til dem, der ikke bør bedøves. Ved hjælp af scleroterapi kan kun de berørte områder af karene fjernes og efterlades sunde.

Under proceduren bruges sclerosant - et specielt lægemiddel, der injiceres i åreknuder. Under dens handling klæber væggene på fartøjet sig sammen og forvandles til en fibrøs ledning. Efter operationen tages kompressionstrik på, og det skal bæres, indtil åreknuterne forsvinder. Normalt tager det flere injektioner, der gives efter en bestemt periode. Behandlingen kan således tage meget tid, herunder en tre-måneders periode med at bære kompressionsundertøj efter et injektionsforløb. Nogle gange forbliver pigmentpletter på huden på benene på injektionsstedet.

I avancerede tilfælde anvendes scleroterapi ikke på grund af ineffektivitet.

Konsekvenserne af operationen

Efter operation i benene, udelukkes komplikationer ikke, som læger som regel advarer patienter på forhånd. Mulige konsekvenser og sandsynligheden for deres forekomst afhænger af flere faktorer, såsom:

  • type operation;
  • arbejdsomfang og skadesniveau
  • brugt smerte.

Hver metode til fjernelse af årer har sine egne karakteristika, inklusive med hensyn til komplikationer og genopretningsforanstaltninger..

Sammenlignet med minimalt invasive behandlinger er phlebectomy karakteriseret ved en lang postoperativ periode og mere alvorlige og adskillige konsekvenser..

De vigtigste er:

  • blå mærker på stedet for fjernede årer;
  • let blødning af sår dannet efter indgrebet;
  • en stigning i kropstemperatur et par dage efter operation på grund af aseptisk betændelse under huden;
  • dannelse af smertefulde ledninger på grund af ophobning af blod i venerne (mens rødmen i huden i stedet for sæler ikke bør være);
  • rødhed i huden indikerer en sekundær bakteriel infektion med betændelse og suppuration;
  • skade på lymfekarrene og lymfestrømmen i den inguinal zone, hvor der er adgang til at adskille lårbenen og subkutan;
  • dyb venetrombose på grund af langvarig sengeleje (for at undgå som regel at ordinere kompressionstrik, spare motorisk aktivitet og tage medicin, der forbedrer blodgennemstrømningen);
  • vævsheling hos forskellige patienter er ikke det samme og afhænger af, hvordan arvævet dannes, hvilket genetisk bestemmes, derfor er den kosmetiske virkning forskellig for alle under de samme betingelser;
  • der er risiko for tilbagefald, forløbet af sygdommen er ikke udelukket.

Forebyggende foranstaltninger træffes normalt for at forhindre konsekvenser..

Hvis operationen var vellykket, udskrives patienten samme dag, 3-5 timer efter proceduren.

Normalt dagen efter bandagen laver de elastisk bandage eller bærer kompressionstrik, og nu kan patienten gå og udføre lette øvelser. Derudover anbefales han at hæve benene for bedre blodcirkulation i dem..

Det er ikke tilladt at våde lemmet, så sømmene ikke åbner, hvilket betyder, at du skal nægte at besøge poolen og badet.

For at blodcirkulationen skal være normal, læg dine fødder under en søvn på en særlig pude, der er ca. 10 centimeter høj..

Som regel vises patienten den første dag sengeleje, men den næste dag, efter klædning, skulle han begynde at gå. I intet tilfælde kan du ignorere fysiske øvelser, ellers kan der udvikle dyb venetrombose fra utilstrækkelig mobilitet.

Så at sømmene ikke bliver betændte, skal de smøres med strålende grønt, og der skal tages antibiotika indeni. I nogle tilfælde kan smertemedicin indikeres..

Hvis patienten har smerter i benene og hævelse, er den fysiske aktivitet sandsynligvis for høj og skal reduceres..

Ti dage senere fjernes suturerne, og patienten får ordineret rehabiliteringskurser. Tidspunktet for bedring er forskellige for alle, de afhænger af personens individuelle karakteristika og sværhedsgraden af ​​åreknuder.

Begivenheder udført i perioden efter operationen udvikles individuelt af den behandlende læge. De inkluderer typisk følgende elementer:

  • Daglige gåture.
  • Vægtløse øvelser.
  • Tag medicin ordineret af din læge.
  • Massage.
  • Korrekt ernæring.
  • Fritid.

Blåmærker efter phlebectomy forsvinder i gennemsnit efter en måned, i nogle tilfælde kan denne periode nå op til fire måneder. Sæler på de afskårne steder forekommer i cirka en måned.

Minimalt invasive metoder er næsten smertefri, alle manipulationer udføres gennem punkteringer, der ikke kræver suturering. Disse typer behandling tolereres meget lettere af patienter, og rehabiliteringsperioden er praktisk taget fraværende eller holder ikke længe.

Anmeldelser

Anna, 30 år gammel
Allerede i en alder af 26 lignede en blodåre på et ben som en masse druer. Eksterne midler hjalp ikke: Hverken Lyoton eller Troxevasin eller kastanje-tinktur. Jeg turde ikke gå på hospitalet i lang tid, men gik, når kløende pletter dukkede op på mit ben. Da jeg kom til lægekontoret, fandt jeg ud af, at sygdommen var startet, scleroterapi hjælper ikke længere, og jeg har brug for en phlebectomy. Jeg var bange for operationen, men fandt stadig ud af, hvor meget den koster, afstemt og besluttet. I henhold til resultaterne af ultralyden gik alt godt, en dag senere blev jeg forgiftet hjem. Nu fjernes den syge ven, og benet generer mig ikke. Jeg er glad for, at det lykkedes mig at undgå alvorlige konsekvenser.

Galina, 46 år gammel
Åreknuder optrådte efter fødslen af ​​det første barn. Hun ville ikke udføre operationen, men lægerne insisterede og forklarede, at intet andet ville hjælpe. Først var alt fint, smukke ben, en miniskirt. To år senere optrådte mindre problemer, og efter fødslen af ​​det andet barn vendte alt tilbage: igen det vaskulære netværk, ødemer, sprængning i benene, blåstrømmende årer. Siden da har hun udført scleroterapi flere gange, men nu er jeg klar til operation igen, men til miniflebektomi.

Konklusion

Desværre hærder ovennævnte operationer åreknuder ikke helt, men fjerner kun de berørte årer, så tilbagefald ikke udelukkes. For at reducere risikoen for genmanifestation af sygdommen skal patienten ændre sin livsstil, blive observeret af en phlebologist, følge alle hans anbefalinger.

Hvordan udføres operationer til fjernelse af benvener?

Åreknuder reagerer normalt godt på medicin. Men hvis du starter sygdommen, eller hvis tabletterne stadig ikke er effektive, er du nødt til at ty til hjælp fra vaskulære kirurger.

Lad os se, hvordan de udfører kirurgi i benvenen, om det er værd at frygte, og hvad vi skal gøre efter.

Hvornår skal man gøre uden operation

Åreknuder er en alvorlig og desværre meget almindelig sygdom. Især i den moderne verden med sin stillesiddende livsstil, ugunstig økologi og genetiske sygdomme.

Åreknuder er en sygdom i venerne forbundet med en svækkelse af de indre ventiler og venøs vægge..

Blodstrømmen i venerne bremses, stagnation forekommer, hvilket får væggene til at strække sig.

På grund af dette begynder venerne at vises gennem huden.

Det ser meget grimt ud, men det er ikke det værste. Meget værre er mulige komplikationer:

Det er for at undgå disse komplikationer eller for at forhindre deres udvikling, at de udfører operation for åreknuder i benene.

I hvilke tilfælde foreskrives en operation til fjernelse af benårer? Der er flere muligheder, som kirurgisk indgreb.

  1. Svær benvægt, hævelse, træthed.
  2. Ekstensiv læsion af åreknuder.
  3. tromboflebitis.
  4. Trofiske mavesår.

Udfør handlingen

Mange mennesker er bange for operationer, og her fjernes vener på benene - endda lyder skræmmende. Umiddelbart er der en masse spørgsmål og bekymringer. Og den vigtigste - hvordan vil blodet derefter stige til hjertet, hvis venerne fjernes? Faktisk fjernes kun overfladiske årer, mens op til 90% af blodstrømmen passerer gennem den indre, stærkere og ikke modtagelige for åreknuder..

Inden man accepterer operation for åreknuder, er fordele og ulemper ved vejning stadig nødvendigt.

Vigtig! Hvis du stadig er i tvivl, tøv ikke med at stille spørgsmål til din læge, han vil forklare alt, fortælle og vise.

Moderne medicin har nået et punkt, hvor vene fjernelse er helt sikkert..

Desuden sikrer en korrekt udført operation fuldstændig eliminering af åreknuder..

Selvfølgelig, forudsat at patienten opfylder alle anbefalinger fra lægen.

Hvis du opgiver operationen, skal du være tilfreds med en let lettelse efter tabletter. Derudover er avancerede åreknuder en risiko for thrombophlebitis. Og dette er en dødbringende sygdom.

Det er sandt, at der er situationer, hvor operationen virkelig ikke er det værd. Hvis tilstanden af ​​venerne i benene er for fremskreden, kan desværre operationen ikke udføres. Venens tilstand før fjernelse vurderes af en phlebologist og en vaskulær kirurg. For at gøre dette skal du foretage en ultralydscanning af venerne, en ekstern undersøgelse og en blodprøve.

De har heller ikke en operation, hvis patienten lider af koronararteriesygdom eller hypertension. I disse tilfælde er risikoen for komplikationer under operationen stor. Hudlesioner, åbnede trofiske mavesår og forskellige hudsygdomme er også kontraindikationer. Ligesom infektionssygdomme. De skal behandles først.

Vigtig! For ældre mennesker og gravide fra andet trimester er kirurgi også kontraindiceret.

Hvis en specialist efter al forskningen insisterer på kirurgi, skal du stadig ikke nægte. Efter operationen til fjernelse af åreknuder på benene er der en chance for permanent at slippe af med en ubehagelig og farlig sygdom.

Hvor skal man lave venekirurgi

Man skal være særlig opmærksom på nøjagtigt, hvor du vil udføre operationen. Fra kvalifikationen til den læge, i hvis hænder dine ben vil være, afhænger deres yderligere tilstand helt. Korrekt udført kirurgisk behandling af åreknuder i de nedre ekstremiteter er helt sikkert.

I dag har næsten hver by mulighed for at vælge en klinik og en læge. Hvad du skal være opmærksom på?

  • Klinikets udstyr. Moderne udstyr og passende medicin øger chancerne for et vellykket resultat.
  • Kvalifikation af en læge. Tøv ikke med at spørge, hvor og hvordan specialisten blev uddannet, kontroller alle eksamensbeviser og attester.
  • Patientanmeldelser. Internettet giver os muligheden for at blive bekendt med de reelle og mest forskellige patientanmeldelser om klinikken og lægen.

Hvordan er operationen

Der er flere forskellige metoder til kirurgisk fjernelse af vener..

Direkte kirurgisk indgreb er den mest gennemprøvede, langtestede, men samtidig den mest radikale metode..

Kirurgen foretager to snit på benet: i lysken og på ankelen.

Yderligere, mindre indsnit foretages i området med de vigtigste venøse knudepunkter. Gennem disse indsnit udskæres venen..

Selve operationen varer cirka 2 timer. Det kan udføres både under lokal anæstesi. Gennem snittet indsættes en tynd ledning i lysken - en venøs ekstraktionsmiddel, der fjerner vene. Når operationen er afsluttet, placeres suturer omhyggeligt på indsnit. Den største fordel ved denne metode er, at selv en stor blodåre med et meget bredt lumen kan fjernes på denne måde..

Vigtig! Patienten kan rejse sig op efter 5 timer efter operationen.

Nogle gange er det ikke nødvendigt at fjerne hele vene, det er nok at slippe af med den berørte del. I dette tilfælde udføres en mini-phlebectomy. Der laves to små indsnit i området for det berørte område af vene, og dette område fjernes gennem dem.

Hvad skal man gøre efter veneoperation? Følg alle lægens anbefalinger. De er meget individuelle og afhænger i vid udstrækning af graden af ​​forsømmelse af sygdommen, individuelle karakteristika og samtidige sygdomme..

sclerotherapy

Dette er en af ​​de nyeste metoder til bekæmpelse af åreknuder. Dens største fordel i forhold til selve operationen er fraværet af indsnit. Skleroterapi af venerne i de nedre ekstremiteter udføres ved hjælp af sprøjter med en tynd nål.

Sclerotant injiceres i en vene. Under dens indflydelse ødelægges fartøjets indre lag, og de midterste lag klæber simpelthen sammen. Som et resultat falder karret simpelthen ud af blodomløbet.

Opmærksomhed! Om 1-2 dage vil du bemærke, hvordan den beskadigede blodåre forsvinder.

Efter en sådan operation kommer patienten til sanserne meget tidligere. Om en time kan han selv rejse sig og bevæge sig rundt. Derudover er det mindre sandsynligt, at skleroterapi udvikler hæmatomer på injektionsstedet..

Fjernelse af laserven

En anden innovativ metode er laseroperation. Samtidig laves små punkteringer, gennem hvilke en laser-LED indføres i venen.

Det varmer væggene i blodkar og limer dem sammen. I dette tilfælde dør alle mikroorganismer under påvirkning af temperaturer, hvilket reducerer sandsynligheden for infektion.

Virkningerne af fjernelse af laserbenven er minimale. Denne procedure kan udføres bogstaveligt på vej hjem efter arbejde, og næste dag kommer allerede tilbage på arbejde.

Vigtig! Ulemperne inkluderer lav tilgængelighed: proceduren er dyr, og ikke hver klinik har det nødvendige udstyr.

Rehabilitering og mulige konsekvenser

Den postoperative periode fra kirurgi i benets vener varer bogstaveligt talt flere timer. Og jo før patienten begynder at bevæge sine ben, bøje dem, rotere, løfte, jo kortere bliver den. Og jo lavere er risikoen for komplikationer efter operation i venerne i de nedre ekstremiteter.

Det er nødvendigt helt fra starten at stimulere blodgennemstrømningen i de resterende kar for at fremme den hurtige stigning af blod til hjertet. Til dette kan du også lægge dine fødder på puden, så dine fødder er over hjertets niveau..

Rehabiliteringsperioden efter operationen for at fjerne åreknuder i de nedre ekstremiteter kan vare cirka to måneder. På dette tidspunkt er det nødvendigt at bære komprimeringsstrømper valgt af en specialist.

Som allerede nævnt er anbefalinger efter operation for åreknuder meget individuelle. Nogle generaliseringer kan dog stadig foretages. Ud over at bære komprimeringsundertøj er det vigtigt:

  • ændre din livsstil til en mere mobil livsstil. Uden dette vil åreknuder vende tilbage før eller senere;
  • tabe sig, hvis der er overvægt;
  • laver specielle øvelser for at styrke musklerne i benene;
  • følg en diæt for åreknuder;
  • drikke medicin til åreknuder.

Konsekvenserne af phlebectomy er normalt minimale. Hematomer kan forekomme i området med snit eller punktering, men som regel løser de hurtigt. I nogle mennesker, der er tilbøjelige til spredning af bindevæv, kan der dannes ar på stedet for snittet. Hvis du kender en sådan funktion, skal du vælge en mindre traumatisk metode..

Efter operationen til fjernelse af benvener er komprimering og smerter mulig. Dette sker ekstremt sjældent, men nogle gange sker det. I dette tilfælde skal du hurtigt konsultere en læge.

Komplikationer ved kirurgisk behandling af åreknuder i de nedre ekstremiteter Tekst til en videnskabelig artikel i specialiteten "Klinisk medicin"

Abstract af en videnskabelig artikel om klinisk medicin, forfatter til en videnskabelig artikel - Sushkov S. A.

Artiklen er viet til de intraoperative postoperative komplikationer, der opstår ved kirurgisk behandling af åreknuder i de nedre ekstremiteter. Der beskrives komplikationer, der opstår, når man udfører operationer ikke kun på overfladiske, men også på dybe årer. Der lægges særlig vægt på intraoperativ skade på arterier, dybe vener, nerver. Patologiske tilstande, der udvikler sig som følge af en skade på lymfeknuder og blodkar, er beskrevet detaljeret. De vigtigste årsager, der fører til komplikationer, identificeres, og der gives anbefalinger til deres forebyggelse og behandlingstaktik. Opmærksomheden er koncentreret om det faktum, at komplikationer under kirurgisk behandling af åreknuder forårsages af tekniske fejl, der er foretaget under interventionerne. Derfor er den vigtigste forebyggende foranstaltning avanceret træning af kirurger, der udfører sådanne operationer.

Lignende emner inden for videnskabeligt arbejde i klinisk medicin, forfatter til videnskabeligt arbejde - Sushkov S. A.

Artiklen er viet til intraand postoperative komplikationer, der forekommer i kirurgisk behandling af varicositet i de nedre ekstremiteter. Komplikationer under operationer, som ikke kun kan udvikles på de overfladiske men på dybe årer, er beskrevet. Der er særlig opmærksomhed på intraoperative skader på arterier, dybe vener og nerver. Patologiske tilstande, der udvikler sig som følge af traumer i lymfeknuder og kar, er beskrevet i detaljer. De vigtigste årsager, der resulterer i komplikationer, bestemmes; anbefalingerne vedrørende deres forebyggelse og behandlingstaktik gives. Det fremhæves, at komplikationer i de fleste tilfælde er relateret til tekniske fejl, der er foretaget under kirurgisk indgreb. Derfor er den vigtigste forebyggende foranstaltning forbedring af kvalifikationen for de kirurger, der udfører sådanne operationer.

Teksten til det videnskabelige arbejde om emnet "Komplikationer i kirurgisk behandling af åreknuder i de nedre ekstremiteter"

KOMPLIKATIONER I OPERATIV BEHANDLING AF VARIKOSE AF DE NEDRE EXTREMITETER

EE "Vitebsk State Medical University", Hviderusland

Artiklen er viet til intra- og postoperative komplikationer, der opstår ved kirurgisk behandling af åreknuder i de nedre ekstremiteter. Der beskrives komplikationer, der opstår, når man udfører operationer ikke kun på overfladiske, men også på dybe årer. Der lægges særlig vægt på intraoperativ skade på arterier, dybe vener, nerver. Patologiske tilstande, der udvikler sig som følge af en skade på lymfeknuder og blodkar, er beskrevet detaljeret. De vigtigste årsager, der fører til komplikationer, identificeres, og der gives anbefalinger til deres forebyggelse og behandlingstaktik. Opmærksomheden er koncentreret om det faktum, at komplikationer under kirurgisk behandling af åreknuder forårsages af tekniske fejl, der er foretaget under interventionerne. Derfor er den vigtigste forebyggende foranstaltning avanceret træning af kirurger, der udfører sådanne operationer.

Nøgleord: åreknuder, kirurgisk behandling, komplikationer.

Artiklen er viet til intra- og post-operative komplikationer, der forekommer i kirurgisk behandling af varicositet i de nedre ekstremiteter. Komplikationer under operationer, som ikke kun kan udvikles på de overfladiske men på dybe årer, er beskrevet. Der er særlig opmærksomhed på intraoperative skader på arterier, dybe vener og nerver. Patologiske tilstande, der udvikler sig som følge af traumer i lymfeknuder og kar, er beskrevet i detaljer. De vigtigste årsager, der resulterer i komplikationer, bestemmes; anbefalingerne vedrørende deres forebyggelse og behandlingstaktik gives. Det fremhæves, at komplikationer i de fleste tilfælde er relateret til tekniske fejl, der er foretaget under kirurgisk indgreb. Derfor er den vigtigste forebyggende foranstaltning forbedring af kvalifikationen for de kirurger, der udfører sådanne operationer.

Nøgleord: varicositet, kirurgisk behandling, komplikationer.

For tiden indtager åreknuder en førende position blandt perifere vaskulære sygdomme. I Hviderusland lider omkring 2 millioner mennesker af denne patologi, dvs. ca. 20% af befolkningen [1]. Derfor er det ikke overraskende, at andelen af ​​patienter, der opereres med åreknuder, konstant stiger i kirurgiske hospitaler. Pindsvin-

Cirka 5.000 operationer på det venøse system udføres i republikken [2].

Den høje forekomst af patologi tillader ikke at fokusere behandlingen i specialiserede centre, så de fleste patienter opereres på generelle kirurgiske afdelinger. Desværre har denne situation negative konsekvenser. Kirurger ikke har

speciel træning, begå fejl, der ikke kun fører til tilbagefald af sygdommen og progression af CVI, men også kan have katastrofale konsekvenser.

Formålet med dette arbejde er at gøre en bred vifte af kirurger opmærksomme på mulige komplikationer ved kirurgisk behandling af åreknuder samt metoder til deres forebyggelse og behandling.

Intraoperative og postoperative komplikationer skelnes. Denne opdeling er meget vilkårlig, da en række af dem, der udvikler sig i den postoperative periode, er forårsaget af skade på de anatomiske strukturer under operationen. Derudover er det umuligt at identificere dem under interventionen, men de manifesterer sig først efter et par dage, for eksempel skader på hudnerver og lymfekar. Baseret på typen af ​​udviklende patologisk proces er der:

-komplikationer på grund af skade på anatomiske strukturer;

-tromboemboliske komplikationer. Sårkomplikationer (blødning, hæmatomer, suppuration af sår, marginal nekrose) er mere almindelige end med andre almindelige kirurgiske indgreb. Dette skyldes umuligheden ved at tilvejebringe grundig hæmostase ved fjernelse af overfladiske årer, behovet for at udføre snit i områder med trofisk ændrede væv. Diagnose og behandling af sådanne komplikationer er velkendt. Spørgsmålene med reduktion af deres hyppighed skal først overvejes i planen for forbedring af operationens metodologi og opretholdelse af den postoperative periode..

Komplikationer på grund af skader på anatomiske strukturer. En meget forskelligartet gruppe af komplikationer. Med kirurgiske indgreb på overfladen og dybt-

vener, skade på store arterier, dybe vener, nerver, lymfeknuder og blodkar er mulig.

Skader på arterier og dybe årer. Denne type komplikationer kan forekomme under korrigerende operationer på dybe veneventiler og under indgreb på overfladiske vener..

Vi kunne ikke finde i litteraturen data om skader på de store kar under ventilkorrektion og indgreb på de bageste tibiale årer. Denne kendsgerning har sin egen forklaring. Disse operationer udføres i specialiserede afdelinger, så deres hyppighed ikke kan være stor. Derudover har sådanne skader ikke katastrofale følger. En kvalificeret kirurg identificerer og eliminerer dem let under operationen. I vores klinik, for mere end 200 ekstravasale korrektioner, havde vi to tilfælde af parietal skade på lårbenen. I begge tilfælde blev væggen desuden beskadiget hos ældre patienter i området med en tynd valvular sinus. Integriteten af ​​karret blev gendannet ved anvendelse af en lateral vaskulær sutur. Disse tilfælde og nogle andre operationer, der endte med en vellykket korrektion, førte til, at vi nægtede at udføre ventilinterventioner hos patienter over 50 år. Aldersrelaterede ændringer i væggen gør den meget skrøbelige nøjagtigt i området med ventil sinus, hvilket dramatisk øger risikoen for skade på den selv med det mest omhyggelige valg.

Ved udførelse af resektion eller fjern okkulation af de bageste tibiale årer, skader arterien med samme navn og mulig blødning fra selve venerne, når klippet eller ligaturen glider af. I tilfælde af skade på arterien skal defekten sutureres. Alvorlige vanskeligheder kan opstå, når ligaturet glider fra den proksimale ende af en af ​​resektionen-

posterior tibial vener. Det går normalt ned i sårets dybder, så den eneste rigtige mulighed er at udvide snittet i den proksimale retning for en klar adskillelse af karret gennem og genbinding. Forsøg på at stoppe blødningen uden en klar visualisering ved at anvende en klemme dybt i såret kan føre til skader på den bagerste tibiale arterie. Det skal bemærkes, at sådanne komplikationer er sjældne. I vores klinik blev der udført mere end 650 interventioner på de bagerste tibiale vener. Vi var kun i to tilfælde på siderisk skade på arterievæggen..

Skader på arterier og vener under indgreb på overfladiske årer er godt beskrevet i litteraturen. De er de mest alvorlige, ekstremt farlige og kan forårsage amputation af patientens lem eller endda død..

Der er ingen pålidelige statistikker om deres hyppighed, hvilket er forståeligt. I de fleste tilfælde er sådanne fakta ikke annonceret, og forfatterne beskriver kun kliniske tilfælde, der faldt inden for deres synsfelt [1,4]. Generaliserede data fra litteratur og hans egne observationer er givet i hans monografi af G.D. Konstantinova et al. [5]. Ifølge dem døde fire af de 177 indsamlede observationer fire patienter efter skade på arterierne af blødning eller uopløst iskæmi, 11 - amputation af lemmet. De fleste patienter udviklede en kronisk venøs insufficiens efter skade af lårbenen. Lignende data er givet af Yu.L. Shevchenko et al. [6]. Deres analyse af 206 tilfælde af skader på arterier og dybe vener under phlebectomy viste, at kun 93 patienter, takket være rettidig inddrivelsesoperationer, skete uden konsekvenser. Hos 58 patienter

kronisk venøs insufficiens blev udviklet, 5 amputation afsluttet, 3 patienter døde.

I langt de fleste tilfælde under lukektomien er lårarterien og venen beskadiget. En beskrivelse af popliteale veneskader er sjælden i litteraturen. Skade på lårbenkar opstår på tidspunktet for behandling af safeno-femoral anastomose. I alle tilfælde er dette en konsekvens af fejl hos operationskirurgen. De kan være af to typer.

I tilfælde af fejl af den første type, skelner operatøren ikke klart vaskulære formationer. Femoral arterie eller vene er taget til en stor saphenøs vene. De krydser hinanden, bandage, og nogle gange, hvis kirurgen ikke genkender fejlen, indsættes en sonde i den distale ende, og karet fjernes. Efter at have omfattende personlig erfaring med operationer er det endda svært for os at forestille os, hvordan en sådan katastrofal fejl kan begås. Kun fuldstændig desorientering i anatomien i denne zone kan være årsagen til sådanne handlinger. Men faktum er stadig. Selv om det er meget sjældent, opstår der periodisk en sådan skade på lårbenkarene. Oftere er femoralvenen beskadiget på grund af en forkert bestemmelse af grænsen for overgangen fra den store saphenøs vene til lårbenet. Kirurgen krydser karret proximalt med anastomosen, mens han bandager både den proximale og distale ende af femoralvenen. Proben udføres distalt i den store saphenøs vene, så skader på lårbenen ikke bemærkes. En mere fordelagtig mulighed i sådanne tilfælde kan betragtes som en delvis indsnævring af lårbenen. På grund af en fejl i bestemmelsen af ​​anastomosens grænse påføres ligaturen meget lavt, hvilket deformerer karret.

Den anden type fejl er forbundet med utilsigtet skade på blodkar under anastomose. Massiv blødning-

Kirurgens ønske om og trang til at stoppe ham med det samme fører til mere alvorlige skader. Klip anvendes tilfældigt, tekstiler sys. Sådanne handlinger tillader ikke kun hæmostase, men skaber også betingelser for skade på dybe kar. Årsagen til sådanne fejl i det figurative udtryk af G.D. Konstantinova [5], er "manglen på en sund frygt for et stort fartøj." Ikke overraskende er kirurger med mere erfaring mere tilbøjelige til at indse dem. De stoler på deres oplevelse og forsøger at arbejde hurtigt, tillade brugen af ​​grov trækkraft, der enten fører til brud på den venøse mur eller til brud på sideelverne. Den resulterende blødning skubber til at begå en række allerede nævnte fejl.

Uanset typen af ​​fejl er deres årsager kirurgens uforberedt på operation og multivariansen af ​​strukturen af ​​vaskulære formationer i zonen med safeno-femoral anastomose [5].

Alvorligheden af ​​konsekvenserne af skade på lårbenkar afhænger i vid udstrækning af operatørens rigtige handlinger. Desværre kalder generelle kirurger, ikke navnet på oplevelsen, ikke en angiosurgeon, men forsøger at klare sig selv, hvilket kan forværre situationen yderligere. Faktorer, der sikrer et gunstigt resultat, er rettidig diagnose og den rigtige behandlingstaktik..

Hvis der opstår blødning under tildelingen af ​​anastomose, er det nødvendigt at klemme venen og forsøge at etablere stedet såvel som skadens art. Nogle gange er det på bagvæggen i en stor saphenøs vene. Hvis afstanden er tilstrækkelig til ligatur på anastomosen uden deformitet i lårvene, påføres en klemme på hullet i den store saphenøs vene, og mere proximal efter yderligere udtømning ligeres den.

Det skal huskes, at der undertiden udvikles massiv blødning, når sideelverne er beskadiget. I en sådan situation bliver de opsøgt og banderet. Hvis lårvægvæggen beskadiges direkte, presses sidstnævnte og skiller sig ud over og under skadestedet og tages på drejebanerne. Afhængigt af størrelsen på skaden bestemmes taktik yderligere. Integritet gendannes ved anvendelse af en vaskulær sutur, eller plastisk kirurgi er nødvendig. Det er strengt forbudt at bandage lårvene på dette sted. Det betragtes som et af de kritiske punkter for underekstremiteten. Da kredsløbsveje er dårligt udviklet her, vil karbundering føre til en alvorlig krænkelse af den venøse udstrømning.

Beskadigelse af en arterie eller en vene, der ikke er ledsaget af massiv blødning (blinkende, ligation af karet), desværre diagnosticeres forsinket og ofte den næste dag efter operationen. Selvom du allerede er opmærksom på operationsbordet, kan du se tegn på at udvikle akut iskæmi eller venøs stase. Med en sådan skade på en arterie eller en vene er det normalt nødvendigt med rekonstruktiv kirurgi..

En specifik komplikation - lårbenstenose - kan forekomme, når der udføres ekstravasal ventilkorrektion. Det skyldes indsnævring af karret lumen med en spiral eller cirkulære sømme med mere end 1/3 af diameteren. Denne komplikation kan undgås ved præoperativ måling af diameteren af ​​lårbenen i området for den foreslåede korrektion, når du udfører duplex-angioscanning..

Det er sjældent at beskadige underbenens dybe vener, når man fjerner de overfladiske vener i underbenet, men det er muligt. En sådan situation kan opstå, hvis sonden kommer ind gennem en bred lige perforator i

dybe årer. I dette tilfælde er skader på væggen, ventiler og forekomst af blødning, hæmatomer, trombose og emboli mulig. Denne komplikation kan kun undgås ved at overvåge passagen af ​​sonderens frie oliven..

Nerveskade. Under operationer i nedre ekstremiteter er både hud, overfladisk placerede nerver og dybe kan beskadiges. Hyppigheden af ​​disse komplikationer er forskellig. Dybe nerver er sjældent beskadiget, som regel forfattere beskriver individuelle tilfælde. I vores praksis har vi ikke stødt på sådanne komplikationer. Skader på de overfladiske nerver, ledsaget af neurologiske forstyrrelser i forskellige grader, er ret almindelige efter fjernelse af de vigtigste kufferter i de saphene vener.

Det skal siges, at dette er en meget ubehagelig form for komplikationer. Når dybe nerver er beskadiget, afbrydes bevægelser, og patienten forbliver deaktiveret. En skade på hudnerverne fører ikke til sådanne katastrofale konsekvenser, men dæmper patienter til den langsigtede eksistens af ubehagelige sensoriske forstyrrelser og undertiden til forekomsten af ​​smertefulde fornemmelser (kausalgi).

Det er sjældent at beskadige nerven i skeden. De er mulige, når man behandler munden på den lille saphenøs vene, fordi nerven ligger nær det sted, hvor den strømmer ind i poplitealvenen. En sådan komplikation kan kun forklares med kirurgens grove handlinger. Det er temmelig vanskeligt ikke at bemærke en så stor nerve, og endnu mere at ved et uheld krydse den. Konsekvenserne af skaden er meget alvorlige, der er motoriske lidelser i foden og fingrene. Konservativ behandling er meget lang og ineffektiv. Derfor er den eneste chance for patienten den rettidige opdagelse af skader og hæftning af nerven.

Den peroneale nerv er beskadiget oftere [1]. En forudsætning er dets anatomiske træk: det er placeret ganske overfladisk i regionen af ​​fibulens hoved og kan beskadiges under manipulationer i dette område. Konsekvensen er forekomsten af ​​forstyrrelser i fodbevægelser. Patienter har brug for langvarig behandling, på trods af at de forbliver handicappede. For at undgå forekomsten af ​​denne komplikation skal overfladiske grene fjernes meget omhyggeligt, og perforeringerne i dette område bør ligeres..

Skade på BigaIB kan forekomme, når en lille saphenøs vene fjernes, og hvis Felder-adgang bruges til underfascial bandage. Oftest krydses den ved den ydre ankel, hvor den ligger tæt ved siden af ​​den lille saphenøs vene. Derfor skal man fremhæve det, bør man stræbe efter at visualisere nerven klart. Dette er nøglen til dens bevarelse. Klinisk manifesteres skader på Biga ^ B ved et fald eller forsvinden af ​​hudfølsomhed på fodens ydre overflade. Hvis nerven bandages, vises der ganske intense smerter i hælområdet. I tilfælde af smerter kan novokainblokade udføres, men det er bedre at udføre en revision og fjerne ligaturen i den tidlige postoperative periode [7]. Sensorisk svækkelse kræver normalt ikke intensiv behandling, efter et par måneder er den gendannet [8]. Separate tilfælde af dannelse af en neuroma er beskrevet, som blev ledsaget af et smertesyndrom og krævede gentagne kirurgiske indgreb [9].

Oftest er filialer af bygden Bar'epsh beskadiget. I henhold til litteraturen varierer frekvensen efter fjernelse af den saphene vene fra 27 til 58% [10, 11, 12, 13]. Dette sker, når den store saphenøs vene fjernes på underbenet og i det mediale område.-

kondyle af låret, især hvis man bruger sonder med skærehoveder. Komplikationer manifesteres ved paræstesi, et fald eller forsvinden af ​​hudfølsomhed på benets indre overflade. Normalt kræves ikke særlig behandling, følsomheden gendannes alene.

Skader på lymfekar og knudepunkter. Komplikationer forårsaget af skade på lymfatiske udstrømningskanaler er meget almindelige [5, 6, 14, 15]. Det kan hævdes, at hver phlebectomy ledsages i en eller anden grad af sådanne skader. I de fleste tilfælde er den anteromediale lymfekollektor beskadiget og mindre almindeligt lymfeknuderne [6]. Skader på lymfatiske udstrømningskanaler kan være enkelt og multiple, små eller omfattende, op til det komplette kryds mellem alle kar, der kommer ind i samleren. Arten af ​​de kliniske manifestationer af komplikationen såvel som sværhedsgraden af ​​lymfeudstrømningsforstyrrelsen afhænger primært af typen af ​​skade..

Det skal bemærkes, at der for skader på lymfebanerne er alle anatomiske forudsætninger. Lymfekar fra den anteromediale opsamler går tæt på hovedstammen i den store saphene vene, og overfladiske inguinale lymfeknuder er grupperet omkring den proksimale del af den store saphene vene. Der er ret store lymfekar i de områder, hvor de perforerede Cauquette-vener er placeret. Kritiske zoner i det anteromediale reservoir kan også skelnes. Disse inkluderer inguinalen og knæledets område. I området af lårbentrekanten smelter lymfekarrene ind i større og er placeret tæt på hinanden, hvilket skaber betingelser for deres samtidige skader. I lårbenets mediale kondyle

der er en zone med fysiologisk indsnævring af den anteromediale opsamler. Her i fællesområdet falder antallet af lymfekar, og deres diameter øges. Disse zoner er områder af operationel interesse for fjernelse af en stor saphenøs vene, og det er her lymfekonstruktioner oftest beskadiges. Posteromedial opsamler kan også blive beskadiget, dette sker, når den lille saphenøs vene fjernes. Den udfører imidlertid udstrømningen af ​​lymfe fra et meget lille antal væv. Derfor observeres der ikke alvorlige komplikationer af dets skade.

Udviklingen af ​​de betragtede komplikationer lettes også ved ændringer i mikrocirkulation efter phlebectomy. Midlertidige overtrædelser af den venøse udstrømning på baggrund af vedvarende arteriel indstrømning fører til en stigning i lymfeproduktion, hvilket forværrer manifestationerne af skade på lymfekollektoren.

De fleste kirurger forbinder skader på lymfekar med lymforré fra postoperative sår. De er dog mere forskellige. Disse inkluderer lymfatiske infiltrater, lymfatisk dræning fra sår, lymfødem, lymfocele, lymfatiske fistler, lymfostase, tilbagevendende erysipelas. Der er ikke meget data om hyppigheden af ​​disse komplikationer i litteraturen. Man kan kun henvise til P.A.'s arbejde. Ouvry et al. [16], der rapporterede, at efter operation med åreknuder udvikler lymporé hos 5,4%, lymfocele hos 2,6%, lymfangitis i 1,09% og lymfødem i 0,5% af tilfældene. I betragtning af kursets art kan komplikationer fra lymfesystemet opdeles i tidligt og sent.

De tidlige inkluderer lymfatiske infiltrater, lymfedrenation fra sår, ødemer. De fleste kirurger betragter postoperative infiltrater som og-

gi af aseptisk betændelse eller hæmatom, men oftest er dette lymfohematomer. Ifølge Yu.L. Shevchenko et al. [6] Efter phlebectomy udgør komplikationer i form af postoperativ hæmatomer 10%, lymfomer - 0,2 - 0,5%, de resterende 90% af postoperative infiltrater er lymfohematomer. Ren lymfatiske infiltrater kan også forekomme. De dannes som et resultat af udstrømning af lymfe ind i sårets hulrum og kanaler, der er tilbage efter fjernelse af vener. Derudover er der områder med øget lymfeproduktion, oftest i det subkutane væv, hvor der allerede var aseptisk betændelse.

Lymfatiske infiltrater manifesteres ved karakteristiske lokale symptomer - komprimering og pastaformigt væv. Patienter klager over ubehag og moderat smerte. Infiltrater forsinker alvorligt sårheling. Gradvist løser de det, men i nogle tilfælde kan vævsinfiltration med tegn på en kronisk inflammatorisk proces vedvare i lang tid, senere kan der dannes fibrøst væv på disse steder og områder med komprimering i livet.

Lymporé manifesteres ved strømmen af ​​lymfe fra postoperative sår. Det kan forekomme på ethvert niveau af det opererede lem, men stadig oftere sker det i inguinalregionen. Yu.L. Shevchenko et al. [6], efter at have udført lymfografiske undersøgelser, viste, at de beskadigede kar i den anteromediale lymfekollektor og ikke lymfeknuderne er kilden til lymforé i denne zone. Med flere skader på den anteromediale opsamler kan lymfeudstrømning observeres fra flere sår på forskellige niveauer..

Typisk påvises lymforé den 4. - 7. dag efter operationen, lysvæske begynder at skille sig ud fra såret. Hun kan

være lidt lyserød på grund af farvning med blod eller lysegul. Udløbet kan være permanent eller forekomme med jævne mellemrum. I det andet tilfælde flyder lymfen ikke i nogen tid, men akkumuleres i hulrummet, som periodisk tømmes, mens forbindingene er rigeligt våde med en lysegul væske.

Ødem i hele ekstremiteten kan udvikle sig med massiv skade på lymfekollektoren, som under operationer i venerne på de nedre ekstremiteter, heldigvis, er ekstremt sjælden. Forbigående ødemer udvikler sig normalt, som som kompensation for lymfedrenering aftager eller forsvinder helt.

Sen komplikationer inkluderer lymfatiske fistler, ægte lymfocele, lymfostase, tilbagevendende erysipelas.

Lymforé fra sår på underbenet stopper normalt alene på deres egne inden for 10-15 dage. Strømmen af ​​lymfe fra snittet i inguinalområdet er tilbøjelig til en lang kurs og er undertiden vanskelig at behandle. I sådanne tilfælde kan der dannes lymfatiske fistler og ægte lymfoceler. Konstant udstrømning af lymfe fra et postoperativt sår fører til dannelse af en fistuløs passage med fibrøse vægge, og der dannes en hud-lymfatisk fistel. Normalt med tidlig lymforé i det subkutane væv er der et hulrum fyldt med lymfe, der strømmer fra lymfekarrene, kaldes det "falsk lymfocele". Efter 3 til 4 uger dannes fibrøst væv i væggen i et sådant hulrum. Efterhånden øges antallet, og hulrummet er omgivet af en bindevævskapsel. Denne formation kaldes "ægte lymfocele." Efter dannelsen af ​​kutan lymfatisk fistel og ægte lymfocele bliver lymforré kronisk og manifesterer sig i en konstant eller periodisk udflod-

Jeg spiser lymfe fra det fistulous kursus. Ægte lymfocele på lang sigt efter operationen skal differentieres fra organiseret hæmatom, abscesser og hyperplasi af lymfeknuder. I 91,2% af tilfældene kan dette gøres ved hjælp af ultralydsangioscanning [14].

Alvorlige posttraumatiske lymfostaser ses sjældent efter venekirurgi. Oftest forekommer de hos patienter, der allerede havde fjernet vener på baggrund af lymfedræneringsforstyrrelser, eller hos patienter, der havde erysipelas i den postoperative periode. Det kliniske billede af lymfostase er velkendt..

Meget sjældent forbinder kirurger forekomsten af ​​tilbagevendende erysipelas i den postoperative periode med en tidligere operation. Ifølge G.D. Konstantinova et al. [5] forekommer det hos 4 - 5% af de opererede patienter. Det er skade på lymfatiske veje og efterfølgende krænkelse af den lymfatiske udstrømning, der skaber betingelserne for udvikling af erysipelas.

Det grundlæggende princip for behandling af skader på lymfekonstruktioner ledsaget af udstrømning og ophobning af lymfe er at stoppe modtagelsen. Det begynder altid med konservative begivenheder. Lemmerne giver en hævet position. Basen er kompressionsbehandling. Anvendelse af elastiske bandager med lang og medium strækbarhed gør det muligt at reducere lymfatiske infiltrater og hævelse. Lokal komprimering kan også bruges: trykforbindelser anvendes til de enkelte områder. Brugen af ​​fysioterapi er effektiv, vi foretrækker UHF inden for infiltrater. Ofte kan de allerede nævnte metoder reducere og limforese. Hvis de ikke giver et resultat, er du nødt til at ty til en mere intens-

mu lokal påvirkning af området med beskadigede lymfekar. I nærvær af en falsk lymfocele er det berettiget at udføre punkteringer og fjerne lymfen, efterfulgt af påføring af trykbindinger. For at stoppe lymforé tyr de til scleroterapi, en 1% jodopløsning injiceres periodisk i zonen for beskadigede kar. KG. Abalmasov et al. [14] anbefaler brugen af ​​"Levomikol", der opvarmes og i flydende form indføres dagligt i fistelen. Salve, der har en højere tæthed, fortrænger lymfe fra hulrummet og fylder den fuldstændigt. Derudover fremmer Levomikol udviklingen af ​​granuleringer og helingen af ​​hulrummet. Med langvarig og aktiv lymforré, G.D. Konstantinova et al. [5] anbefaler et kursus med strålebehandling. Varigheden af ​​den konservative behandling bør ikke overstige tre uger. Hvis lymforré ikke kunne stoppes, skal du benytte dig af kirurgiske metoder.

Flere muligheder for intervention er blevet foreslået. Minimalt invasivt inkluderer perkutan blinkning af lymfekar, ekstern dræning af lymfocele og oprettelse af kanaler i det subkutane væv [14]. Perkutan syning udføres på følgende måde: med en stor nål med prolen (3 / 0-2 / 0) overlejres nodalsuturer, mens væv sys i fremspringet af placeringen af ​​lymfekarrene. Det er nødvendigt at sikre, at hver efterfølgende søm overlapper med den foregående. Den negative side af metoden er alvorlig smerte på grund af komprimering af huden. Suturer fjernes den 8.-9. dag. Ved udvendig dræning indsættes et rør i hulrummet ved punktering, gennem hvilket lymfe strømmer uden forsinkelse. Som et resultat vil volumenet af lymfoceler falde, og regenerative processer vil føre til komprimering og lukning af beskadigede kar. Kanaler i det subkutane væv med-

De dannes ved at føre perforerede rør fra et hulrum fyldt med lymfe i intakte væv. Beregningen er baseret på muligheden for resorption af akkumuleret lymfe i sunde væv.

Mere traumatisk er operationerne med at sutre lymfekarrene i såret eller hele vejen igennem. I det første tilfælde revideres såret, og alle identificerede fartøjer sys. For at visualisere dem indføres det vitale farvestof (Evans blue, indigo carmin) i huden på bagsiden af ​​foden i området i det første interdigitale rum 40-60 minutter før operationen, som pletter gennem karene og pletter dem. I betragtning af at væv ofte betændes i et sår, kan man bruge den metode, der er foreslået af A.N. Vedensky [17] til behandling af lymforré fra sår på låret og i inguinalen. I området med den mediale kondyle af lårbenet i fremspringområdet af den store saphenøs vene foretages et tværgående snit 4 cm langt. Her er lymfekarene kompakte. Før operationen skal de farves intravitalt. Identificerede fartøjer sys og bandages. Denne intervention ledsages typisk ikke af ødem i de perifere lemmesegmenter [6].

Det er vanskeligere at tackle lymforré i dannelsen af ​​lymfatiske fistler og ægte lymfocele. Dannet bindevævskapsel forhindrer deres heling. Derfor er det nødvendigt at ty til mere komplekse interventioner, der udføres i afdelingerne for mikrovaskulær og plastisk kirurgi (anvendelse af lymfovenøse anastomoser, myoplastik på vaskulær pedikel).

Med udviklingen af ​​vedvarende lymfødem, udføres konservativ behandling som med lymfødem i de nedre ekstremiteter.

Komplikationer på grund af skade på lymfekonstruktioner, skønt ikke

så truende som skader på de store kar, men de er meget ubehagelige for både patienten og operationskirurgen. Derfor bør metoder til forebyggelse heraf være i forkant. Og selvom det er usandsynligt, at de helt kan undgås, er det muligt at reducere frekvensen ved at minimere traumer under operationen, bruge invaginationsteknikken til at fjerne en stor saphenøs vene og introducere nye moderne endovasale teknologier.

Tromboemboliske komplikationer. Med kirurgiske indgreb i venerne i de nedre ekstremiteter skabes alle betingelser for udvikling af dyb venetrombose. Vaskulær skade, postoperativ hyperkoagulation, midlertidig fysisk inaktivitet er reelle risikofaktorer for denne formidable komplikation. Deres fare ligger ikke kun i krænkelse af blodudstrømningen, men også muligheden for tromboembolisme i lungearterien.

Oplysninger om forekomsten af ​​dyb venetrombose og lungeemboli efter operationer i de overfladiske årer er praktisk taget fraværende, normalt beskrives kun dødelige tilfælde. Forsøg fra individuelle forfattere til at citerer alle figurer, der karakteriserer hyppigheden af ​​forekomsten af ​​disse patologiske processer, bør behandles kritisk. Det er faktisk et kendt faktum, at hyppigheden af ​​dyb venetrombose varierer med typen af ​​anvendte diagnostiske metoder. Opmærksomhed fortjener A.M. van Rij et al. [Atten]. Forfatterne undersøgte skinnearener ved hjælp af duplex-angioscanning hos 377 patienter før operation og 2-4 uger efter. Dybben-venetrombose blev påvist i 5,3% af tilfældene. Meget ofte diagnosticeres der ikke tromboembolisme af små grene i lungearterien. Ikke desto mindre kan det antages, at denne type komplikationer ikke er ualmindelige. Trombose

i den postoperative periode kan forekomme på ethvert niveau, men oftest er det venerne i underbenet, og især de kirurgiske vener [5].

Ved første øjekast øges risikoen for at udvikle dyb venetrombose, når der udføres korrigerende indgreb på dem. Uden at bestride denne situation vil jeg gerne bemærke, at faren ikke bør overdrives. Teknisk korrekte indgreb kan minimere risikoen for denne komplikation. Vi observerede kun et tilfælde af femoral venetrombose efter ekstravasal ventilkorrektion, og det var forårsaget af overdreven traume i ventilens sinus under vaskulær udskillelse. Kun en patient, ud af 180, der opereres i klinikken, udviklede stigende trombose af de bageste tibiale årer efter deres fjerntliggende okklusion. Analysen viste, at årsagen var den tekniske fejl fra kirurgen, der forsøgte at hindre de bageste tibiale årer under området med trofiske lidelser og introducerede transplantatet ret dybt. I dette tilfælde blokeres udstrømningen gennem muskelvenerne, hvilket er udløseren til den trombotiske proces.

Den kliniske diagnose af dyb venetrombose er ret vanskelig, og i den postoperative periode kan det slet ikke påberåbes. Hævelse, misfarvning af huden, smerter - alt dette kan observeres uden dyb venetrombose. Derfor kan de kun med ekstreme sværhedsgrader tjene som et diagnostisk kriterium. Symptomet på Homans, Mozes, Payr, Livenberg, især i de første dage efter operationen, er også uinformativ. Og alligevel giver dette ikke anledning til afslag på nøje at undersøge det opererede lem. Det er nødvendigt at overholde reglen om, at hvis der på baggrund af en gunstig bane pludselig vises tegn på venøs udstrømningsforstyrrelse, så

udvikling af dyb venetrombose bør mistænkes, og ultralydsangioscanning bør udføres vha. farve og energidoppler. Dette er i øjeblikket den mest pålidelige metode til diagnose af trombotiske læsioner..

På grund af den kliniske billeds uklarhed diagnosticeres diagnosen dyb venetrinose undertiden kun nogle gange efter forekomsten af ​​lungeemboli. Det kliniske billede af lungeemboli er også mangefacetteret. Men her er det nødvendigt at overholde reglen om, at hvis en patient i den postoperative periode har en episode af en skarp, omend kortvarig forværring, ledsaget af tab af bevidsthed, brystsmerter, åndenød, dvs. der er al grund til at antage udviklingen af ​​lungeemboli.

I alle tilfælde vil yderligere terapeutiske taktikker være baseret på ultralyddata. Behandlingen af ​​dyb venetrombose og tromboemboli beskrives detaljeret i særlige retningslinjer og monografier, så lad os ikke dvæle ved det.

De vigtigste metoder til forebyggelse af tromboemboliske komplikationer efter operationen er aktiv motorisk tilstand og aspirin. Patienten skal begynde at gå i løbet af de næste få timer efter operationen, dette vil sikre det aktive arbejde i den muskuløs venøs pumpe og følgelig øge blodgennemstrømningen i de dybe årer. Aspirins effektivitet er velkendt, og dets anvendelse i den postoperative periode giver dig mulighed for at reducere hyppigheden af ​​dyb venetrombose med 20-37% [6]. Anvendelse af hepariner med lav molekylvægt i den postoperative periode er indiceret til et lille antal patienter med høj risiko for tromboemboliske komplikationer.

Jeg vil gerne henlede kirurgernes opmærksomhed på det faktum, at faren ved

Lungeemboli kan også skyldes tekniske fejl, der er foretaget under fjernelse af overfladiske årer. Så med en meget stor kult af en stor saphenøs vene, kan dens stigende trombose udvikle sig med dannelsen af ​​en flydende trombe (fig. 1).

Det er klart, at en sådan formidabel komplikation kun kan undgås på én måde - ved at udføre tilstrækkelig behandling af munden i den saphene vene under den indledende operation.

Det skal huskes, at dyb venetrombose kan udvikle sig i de kommende uger efter udskrivning fra hospitalet. Baseret på arten af ​​interventionen og i betragtning af tilstedeværelsen af ​​risikofaktorer i en bestemt patient, skal du derfor bestemme, om det er passende at fortsætte med at tage uoverensstemmelser.

I de fleste tilfælde er årsagerne til udvikling af komplikationer tekniske fejl, der er foretaget under interventionen. Derfor er den vigtigste forebyggende foranstaltning avanceret træning og ansvar for kirurger, der udfører sådanne operationer. Den berømte kirurg. Tilbage i 1961 skrev M. Talman om kravene til indgreb i åreknuder: ”En operation kræver den strengeste aseptiske teknik, den udføres kun i et velorganiseret operationsstue. Det kræver en erfaren kirurg og erfaren assistent. Denne operation er ikke for begyndere ”(citeret i [6]). Denne holdning er helt sand på nuværende tidspunkt. Jeg vil kun gerne udvide det og noget detaljeret i lyset af moderne tilgange. Efter vores mening bør kirurger med dybt kendskab til venøs senges anatomi, venøs fysiologi og patologi være involveret i den kirurgiske behandling af åreknuder

Fig. 1. Lav ligation i munden, hvilket fører til udvikling af stigende trombose

udstrømning, der ikke kun ejer metoderne til at fjerne overfladiske årer, men teknikken for indgreb på karene. Kombinationen af ​​viden giver lægen i enhver situation mulighed for at vælge den mest optimale version af operationen, og besiddelse af angiosurgiske teknikker vil sikre pålideligheden af ​​dens implementering.

1. Grishin, I. N. Åreknuder og åreknuder i de nedre ekstremiteter / I. N. Grishin, V. N. Podgaysky. ER. Gamle verden. - М.: Videregående skole, 2005.-- 253 s..

2. Grishin, I. N. Muligheder og udsigter til ambulant kirurgi for åreknuder i Republikken Hviderusland / I. N. Grishin, V. A. Lesko, A. S. Tereshchenko // Belarusian Society of Physicians, Unitary Enterprise Art-Medik [Elektronisk ressource]. - Adgangstilstand: http: / /www.artamedica.com. - Dato for adgang: 11/19/2005.

4. Utilsigtet arteriel skade under saphenøs stripping: tre tilfælde og terapeutiske strategier / A. Ramsheyi [et al.] // Arch. Surg. - 1998. - Vol. 133, N 10. - S. 1120-1123.

5. Konstantinova, G. D. Phlebology / G. D. Konstantinova, A. R. Zubarev, E. G. Gradusov. - M.: Vidar forlag, 2000. - 160 s..

6. Fejl, farer og komplikationer ved venekirurgi: vejledning til læger / red. Yu. L. Shevchenko. -SPb.: Peter Kom, 1999.-- 320 s.

7. Shulutko, A. M. Varicose sygdom. Moderne

behandlingsprincipper / A. M. Shulugko, A. Yu. Krylov. -M.: Miklosh, 2003.-- 127 s..

8. Seror, P. Suralnervenopati (ekstern saphenøs) knyttet til en sygdom i den lille saphenøs vene. Apropos af 5 sager / P Seror // J. Mal. Vase. - 2000. -Vol. 25, N 2. - s. 128-131.

9. Mondelli, M. Neuroma i den neurale nerve som en komplikation af stripping af den lille saphenøs vene / M. Mondelli, F. Reale, T. Cavallaro // Surg. Neurol. -1997. - Vol. 48, N 4. - s. 330-332.

10. Delvis eller total stripping af den store saphenøs vene. 5-årig tilbagefaldsfrekvens og 3-års frekvens af neurale komplikationer efter delvis og total stripping af den store saphenøs vene / K. Holme [et al.] // Ugeskr. Laeger. - 1996. - Vol. 22, N 158 (4). - s. 405-408.

11. Morrison, C. Tegn og symptomer på saphenøs nerveskade efter større safhenøs stripping: udbredelse, sværhedsgrad og relevans for moderne praksis / C. Morrison, M. C. Dalsing // J. Vasc. Surg. - 2003. -Vol. 38, N 5. - S. 886-890.

12. Holme, J. B. Forekomst af læsioner i den saphene nerv efter delvis eller fuldstændig stripping af den lange

saphenøs vene / J. B. Holme, K. Skajaa, K. Holme // Acta. Chir. Scand. - 1990. - Vol. 156, N 2. - s. 145-148.

13. En prospektiv undersøgelse af hudskader på hud efter lang saphenøs kirurgi / J. J. Wood [et al.] // Eur. J. Vasc. Endovasc. Surg. - 2005. - Vol. 30, N 6. - s. 654-658.

14. Albamasov, K. G. Patogenese og taktik til behandling af lymforré og lymfocele efter vaskulære operationer på de nedre ekstremiteter / K. G. Albamasov, A. A. Malinin // Kirurgi. - 2004. - Nr. 3. - S. 23-30.

15. Lymfatiske komplikationer efter venøs operation i underekstremiteterne / L. R. Andrade [et al.] // J. Lymph. -2001. - Vol. 9. - N 34. - S. 97-103.

16. Ouvry, P. A. Lymfatiske komplikationer fra variceal kirurgi / P A. Ouvry, H. Guenneguez // Phlebologie. -1993. - Vol. 46, N 4. - s. 563-568.

17. Vedensky, A. H. Varicose sygdom / A. H. Vedensky. - L.: Medicin, 1983. - 208 s.

18. Forekomst af dyb venetrombose efter operation med åreknuder / A. M. van Rij [et al.] // Br. J. Surg. - 2004. -Vol. 91, N 12. - s. 1582-1585.