Lymfostase i de nedre ekstremiteter

Lymfostase i de nedre ekstremiteter (lymfødem, lymfødem) er en patologisk tilstand, der udvikler sig som følge af nedsat lymfeudstrømning fra vævene i benene og manifesterer sig som vedvarende ødemer, grov hud, fortætning af subkutant væv, udseendet af revner og trofiske mavesår.

Den alvorlige forløb af lymfostase i de nedre ekstremiteter ledsages af udviklingen af ​​irreversible fibrocystiske ændringer i det bløde væv.

Lymfostase i de nedre ekstremiteter er en almindelig patologi. Ifølge WHO observeres det i en eller anden grad i ca. 10% af den voksne befolkning, og kvinder er flere gange mere sandsynlige end mænd. Udviklingen af ​​lymfostase fører til en gradvis stigning i størrelsen på det berørte lem op til udviklingen af ​​elefantiasis.

Årsager til lymfostase i underekstremiteten og risikofaktorer

Årsagerne til lymfostase i de nedre ekstremiteter kan være en række faktorer. Oftest bidrager følgende sygdomme og patologiske tilstande til forekomsten af ​​krænkelser af processen med lymfedannelse og dens udstrømning:

  • hjertefejl;
  • hypoproteinæmi;
  • nyresygdom, ledsaget af en krænkelse af deres ekskretionsfunktion;
  • kronisk venøs insufficiens i dekompensationsstadiet;
  • arteriovenøs fistel (patologisk kommunikation mellem arterie og vene);
  • postthrombophlebitis syndrom;
  • misdannelser i lymfesystemet;
  • forhindring af lymfekarrene på grund af komprimering af deres tumorer eller inflammatoriske infiltrater, ar adhæsioner efter operation eller skader, forbrændinger.

Prædisponerende faktorer for udvikling af lymfostase i de nedre ekstremiteter kan være:

  • prostatakræft;
  • fjernelse af inguinal-femoral lymfeknuder;
  • lymfom
  • strålebehandling af bækkenområdet, lysken, hofterne;
  • tilbagevendende streptokokker lymfangitis, der opstår på baggrund af erysipelas, phlegmon.

Hos beboere i tropiske lande er lymfostase i de nedre ekstremiteter ofte forårsaget af lymfatiske filariase (synonymer: elefantiasis, elefantisme, filariasis).

Patienter med lymfostase i underekstremiteten skal tage regelmæssige vedligeholdelseskurser hele deres liv..

De forårsagende stoffer er parasitiske små orme (filarias), som bæres af myg og trænger ind i kroppen med deres bid. Filariasis manifesteres af følgende symptomer:

  • stigning i kropstemperatur
  • hævede lymfeknuder;
  • hypertrofi af kønsorganerne, brystet, arme eller ben;
  • alvorlig smerte i det berørte område.

Former af sygdommen

Afhængigt af årsagerne er lymfostase af de nedre ekstremiteter delt i to typer:

  • primært - grundlaget for den patologiske mekanisme for dens udvikling er medfødte afvigelser i lymfesystemets struktur (ventilinsufficiens, obstruktion, agenese eller hypoplasi af lymfekarrene). Symptomerne på sygdommen begynder at manifestere sig i barndommen og udvikler sig gradvist. Oftere påvirkes begge lemmer;
  • sekundær - i dette tilfælde er lymfatiske cirkulationsforstyrrelser ikke forårsaget af abnormiteter i lymfesystemet, men af ​​sygdomme og kvæstelser. Den patologiske proces påvirker kun et lem, oprindeligt er lymfødem lokaliseret i de fleste tilfælde i foden og nederste tredjedel af benet.

Afhængig af den alder, hvor symptomerne på lymfødem optrådte, er der:

  • ungdommelig lymfødem - forekommer op til 30 år;
  • sent lymfødem - efter 30 år.

Stadier af sygdommen

I det kliniske forløb af lymfostase i de nedre ekstremiteter skelnes der mellem tre stadier:

  1. Forbigående mild ødemer.
  2. Irreversibelt ødem (fibredema).
  3. Elefantiasis (fibrose, cyster).

Symptomer på lymfostase i underekstremiteten

Det kliniske billede af lymfostase i underekstremiteten bestemmes af sygdomsstadiet.

Forbigående mild ødemer er kendetegnet ved hævelse af det berørte lem. Hævelse øges om aftenen, og efter en nattesøvn forsvinder den næsten helt. Faktorer, der bidrager til dens vækst er:

  • lang ophold på dine fødder;
  • langvarig begrænsning af mobilitet
  • fysisk træning.

Patienter med lymfostase i underekstremiteter rådes til at følge en saltbegrænset diæt..

På dette stadie af sygdommen har patienten ikke irreversibel vækst og ændringer i bindevævet, på grund af hvilken behandlingen, der er ordineret i denne periode, tillader opnåelse af en stabil regression af alle tegn på lymfostase i de nedre ekstremiteter.

På det næste stadie af sygdommen bliver ødemet permanent og forsvinder ikke længere, selv efter en lang hviletid. Der er en vækst af bindevæv, huden strækkes og komprimeres. Der er klager over smerter i det berørte lem og dets øgede træthed, kramper. Når der trykkes med en finger på huden, forbliver et imponeret spor, som varer i flere minutter og nogle gange timer.

Den alvorlige forløb af lymfostase i de nedre ekstremiteter ledsages af udviklingen af ​​irreversible fibrocystiske ændringer i det bløde væv, der yderligere forstyrrer udstrømningen af ​​lymfe. Som et resultat mister den berørte lem sin normale anatomiske kontur og øges markant i størrelse (elephantiasis), mens dens motoriske funktioner lider.

Lymfostase af de nedre ekstremiteter hos gravide kvinder

Lymfostase af de nedre ekstremiteter hos gravide forekommer ofte, provoseret af følgende faktorer:

  • begrænsning af fysisk aktivitet;
  • en kraftig ændring i hormonel balance;
  • klemning af venøse og lymfatiske kar med den voksende livmoder.

Kronisk venøs insufficiens øger risikoen for lymfostase i underekstremiteten signifikant hos gravide kvinder.

I de fleste tilfælde er lymfødem i benene hos gravide kvinder reversible og passerer uafhængigt efter fødslen af ​​babyen. For at forhindre progression af lymfødem anbefales kvinder regelmæssigt at bruge kompressionsstrømper.

Det anbefales at opgive den omskårne pedikyr, udføre medicinsk pedikyr til hardware i stedet for at bruge specielle midler til terapeutisk og hygiejnisk hudpleje af benene.

Lymfostase i de nedre ekstremiteter hos gravide bør differentieres fra ødem på grund af andre årsager (åreknuder, nefropati).

Lymfostase af de nedre ekstremiteter hos børn

Årsagen til lymfostase i underekstremiteter hos børn er oftest en medfødt patologi med lymfesystemets struktur (underudvikling af ventilapparatet, øget strækbarhed og udtynding af lymfekarlets vægge). Defekt dannede lymfekar er ikke i stand til fuldt ud at fungere og aflede lymfe fra subkutant væv og muskler i de nedre ekstremiteter.

I en tidlig alder hos børn klarer et forkert udviklet lymfesystem normalt stadig sine funktioner. Efterhånden som barnet vokser og udvikler sig og hans fysiske aktivitet stiger, begynder blødt lymfødem at vises. De udtales mest ved slutningen af ​​dagen, og om morgenen, efter en nattesøvn, forsvinder de. Børn klager over smerter i benene, hurtigt træthed i udtrækningen. Forældre kan muligvis bemærke, at sko, der matcher størrelse, bliver trange ved udgangen af ​​dagen..

Efter pubertets begyndelse forekommer hormonelle ændringer i kroppen, på baggrund af hvilken tilstanden af ​​misdannede lymfekar forringes endnu mere. Som et resultat heraf vokser lymfødem i de nedre ekstremiteter hurtigt konstant. Hvis behandlingen ikke påbegyndes, udvikler barnet elefantiasis, og langvarige ikke-helende trofiske mavesår vises.

Diagnosticering

Diagnose af lymfostase i de nedre ekstremiteter er ikke vanskelig på grund af sværhedsgraden af ​​det største symptom - ødem. Det er meget vanskeligere at identificere årsagen, der førte til dens udvikling. For at identificere den gennemføres en instrumentel undersøgelse, herunder:

  • ultralyd af bughulen og lille bækken;
  • lymphostintigraphy;
  • Røntgenlymfografi
  • computerteknologi og / eller magnetisk resonansbillede.

I II-III-stadiet kompliceres lymfostase i de nedre ekstremiteter ofte af udviklingen af ​​deformerende slidgigt og kontraktioner, eksem, trofiske mavesår, erysipelas.

Lymfostase i de nedre ekstremiteter skal differentieres fra postphlebitis syndrom og dyb venetrombose, som er kendetegnet ved let ødem, åreknuder, åreknuder og hyperpigmentering af huden. Hvis det er nødvendigt at udelukke patologien i venerne, udføres ultralydsdopplerografi (USDG).

Behandling af lymfostase i underekstremiteten

Hovedmålet med behandlingen er at gendanne den normale udstrømning af lymfe fra vævene i det berørte lem. Til dette formål tildeles det:

  • hardware pneumokompression;
  • lymfatisk dræning massage;
  • iført kompressionsstrømper;
  • fysioterapeutiske procedurer (hydromassage, laserterapi, magnetoterapi).

Lægemiddelbehandling inkluderer indtagelse af angioprotektorer, phlebotonics med lymphotropisk virkning, immunostimulanter, enzymer.

Patienter med lymfostase i underekstremiteten rådes til at følge en diæt med saltbegrænsning. Derudover er det nødvendigt at sikre et tilstrækkeligt fysisk aktivitetsniveau (stavgang, svømning, fysisk terapi).

Med udviklingen af ​​revner og trofiske mavesår på huden på det berørte lem gennemgår de lokal behandling - behandling med antiseptika, antiinflammatoriske lægemidler, med tilsætning af en bakteriel infektion - med antibiotika.

Indikationer for kirurgisk behandling af lymfostase i underekstremiteten er:

  • ineffektivitet ved konservativ terapi;
  • hurtig progression af lymfødem;
  • dannelse af deformerende lymfeposer;
  • svær fibrose.

Lymfostase i de nedre ekstremiteter hos gravide bør differentieres fra ødemer af andre grunde.

Der er flere metoder til kirurgisk behandling af lymfostase i underekstremiteten:

  • oprettelse af lymfovenøse anastomoser;
  • dermatofasciolipectomy;
  • fedtsugning;
  • transplantation af et fuldt lymfoide kompleks - udført i den primære form af lymfødem;
  • oprettelse af tunneler, gennem hvilke lymfe fra syge væv omdirigeres til sunde - denne type operationer udføres under udviklingen af ​​elefantiasis.

Mulige konsekvenser og komplikationer

På II-III-stadiet kompliceres lymfostase i de nedre ekstremiteter ofte af udviklingen af ​​deformerende slidgigt og kontrakturer, eksem, trofiske mavesår, erysipelas. Sekundær infektion fører til purulente komplikationer (koger, phlegmon, osteomyelitis), som igen kan forårsage sepsis og død af patienten fra toksisk toksisk chok.

Lymfostase i de nedre ekstremiteter er ofte kompliceret af lymfangitis. For at forhindre denne komplikation er det nødvendigt at udføre korrekt fodpleje. Det anbefales at opgive den kantede pedikyr, udføre medicinsk pedikyr til hardware i stedet for at bruge specielle midler til terapeutisk og hygiejnisk hudpleje af benene. Ved fastgørelse af en svampeinfektion bruges antimykotiske midler.

Vejrudsigt

Patienter med lymfostase i underbenene skal gennemgå regelmæssige vedligeholdelseskurser hele deres liv. Afvisning af terapi fører til den hurtige progression af sygdommen, fastgørelse af en sekundær infektion og de resulterende alvorlige purulente læsioner, nedsat motorisk funktion af det berørte lem.

I beboere i tropiske lande er lymfostase i de nedre ekstremiteter ofte forårsaget af lymfatiske filariase.

Forebyggelse

For at forhindre udvikling af lymfostase i de nedre ekstremiteter er det nødvendigt:

  • rettidig behandling og behandling af eventuelle sår, især inficeret;
  • regelmæssig og ordentlig hygiejnisk pleje af benets hud, især fødderne og neglene;
  • rettidig diagnose og behandling af sygdomme i vener, hjerte og nyrer.

Lymfostase (lymfødem) - symptomer og behandling

Hvad er lymfostase (lymfødem)? Årsagerne, diagnosen og behandlingsmetoderne vil blive drøftet i artiklen af ​​Dr. Ivanov O. O., en phlebologist med en erfaring på 11 år.

Definition af sygdommen. Årsager til sygdommen

Lymfostase eller lymfødem er den overskydende akkumulering af proteinrige væsker i væv..

Den nedsatte funktion af lymfekarrene krænker lymfesystemets dræningsfunktion, som også er en del af kredsløbssystemet, som arteriel og venøs. Lymfekar fjerner overskydende væske fra væv og overfører det tilbage til blodbanen. Derudover forekommer modningen af ​​immunceller i lymfesystemet, og det repræsenterer således et af de mest basale forsvarssystemer for hele organismen. De lymfekapillærer, der er placeret i dermis, er plexusser, der smelter sammen i lymfekarrene i det subkutane væv og i sidste ende går til det dybere system og thoraxkanalen. Lymfødem kan være enten primært eller sekundært. Uanset etiologi er denne tilstand klinisk kendetegnet ved kronisk ødem, lokal smerte, atrofiske ændringer i huden og sekundære infektioner. [1]

Lymfødem i overensstemmelse med etiologien er opdelt i primær (arvelig) eller sekundær (erhvervet). Primært lymfødem er sjældent nok og er resultatet af genetiske mutationer, der fører til underudvikling af lymfekarrene og mangel på lymfedrenationsfunktion.

Primært lymfødem kan være en isoleret sygdom eller en del af et komplekst syndrom. De fleste tilfælde af primært lymfødem erves på en autosomal dominerende måde med ufuldstændig penetration og variabel genekspression. Næsten 30% af patienter med primært lymfødem har identificerbare genetiske mutationer, ofte i signalformen for endotelvækstfaktor C. [2] Det er blevet konstateret, at mere end 20 gener er forbundet med lymfatiske abnormiteter i primært lymfødem. Der er imidlertid en høj grad af genetisk heterogenitet. [3] Primært lymfødem findes ofte i de nedre ekstremiteter, og kun i sjældne tilfælde kan det forekomme på kønsorganerne eller de øvre ekstremiteter. Forekomsten hos kvinder er dobbelt så hyppig som hos mænd. [4]

Afhængigt af alder er primært lymfødem opdelt i 3 typer:

  • medfødt lymfødem (vises ved eller kort efter fødslen);
  • pubertal lymfødem;
  • sent lymfødem, der vises ved slutningen af ​​livet.

Sekundær lymfødem er meget mere almindeligt end primært. Det forekommer på grund af skade eller obstruktion af tidligere normale lymfekar i forskellige sygdomme, tilbagevendende infektioner, skader, kirurgiske indgreb, fedme eller på grund af ondartede processer og deres behandling, såsom strålebehandling. [5] Lymfødem kan forekomme i kronisk venøs hypertension og venøse mavesår, hvilket er forbundet med nedsat lymfatiske funktion i denne patologi. Hos patienter med kroniske venesygdomme er der i 20% af tilfældene også en sekundær lymfisk læsion på grund af væskeoverbelastning. [6] Phlebolymfødem henviser således til lymfødem forårsaget af kronisk venøs insufficiens. Sekundær lymfødem kan også være forbundet med en genetisk disponering. [7]

Infektionssygdomme. Lymfatiske filariase (også kendt som elephantiasis) er den mest almindelige årsag til sekundær lymfødem i hele verden. Dette er en erhvervet infektion forårsaget af larven i Wuchereria bancrofti-myg. Det inficerer mennesker, der bor eller ankommer i områder, der er endemiske for sygdommen, hovedsageligt i Afrika syd for Sahara og Indien. Larver af en voksen orm plantes på menneskers hud med myg. Derefter migrerer disse larver til lymfekarrene, hvilket forårsager hindring af lymfekanalerne. Herpetisk infektion kan også, selvom det sjældent, forårsage lymfødem. Gentagende cellulitis og erysipelas fører også til skader på de kutane lymfekanaler og kan forårsage ensidig lymfødem. [8]

Venereal lymfogranulom - en seksuelt overført sygdom forårsaget af klamydia, kan være årsagen til lymfødem i de ydre kønsorganer. Tuberkulose i lymfeknuder i nakken er en langt mindre almindelig årsag til lymfødem. [9]

Kirurgisk fjernelse af lymfeknuder under en mastektomi til brystkræft eller behandling af melanom fører til nedsat lymfedrenationsfunktion. Strålebehandling, som fører til næsten irreversibel skade på de intradermale lymfekar og nodulær fibrose. Ovenstående post-terapeutisk lymfødem manifesteres normalt ved kronisk ensidig ødemer. Imidlertid kan indgreb på prostata og livmoderhalsen forårsage bilateralt ødem. [10]

Podoconiosis er årsagen til ikke-infektiøs elefantiasis forårsaget af kronisk skade på fødderne, med lang barfod gå på lerjord indeholdende silica. Dette er den næst mest almindelige årsag til tropisk lymfødem over hele verden. Minerale partikler absorberet gennem huden fremkalder betændelse i lymfekarrene og forårsager subendothelialt lymfødem og vaskulær obstruktion. Podoconiosis er en endemisk sygdom i det højland i det tropiske Afrika, Nordindien og Mellemamerika. [elleve]

Morbid fedme er en af ​​de vigtigste risikofaktorer for udvikling af sekundært lymfødem. En stigning i mængden af ​​fedtvæv i afhængige områder medfører hindring af lymfekarrene. Et fald i fysisk aktivitet hos overvægtige patienter er en skærpende faktor. [12]

Symptomer på lymfostase

Ændringer i huden. Lymfødem kan være ensidig eller bilateral. Patienter klager ofte over en følelse af tyngde og ubehag i det berørte lem, især i slutningen af ​​dagen. Forbigående mindre ødem er et tidligt symptom på lymfødem. Over tid får huden en spaltet struktur som en "appelsinskal". Efterhånden som sygdommen skrider frem, bliver huden mere struktureret og ru på grund af dens fortykning og fibrose. Vedvarende, ikke-lækkende og ikke-forbipasserende ødem indikerer et irreversibelt stadium af lymfødem. Manglende evne til at klemme en fold af huden ved bunden af ​​anden finger (Stemmer's tegn) er ekstremt patognomonisk for kronisk lymfødem. Derudover er lymfødem kendetegnet ved et symptom, såsom hævelse af bagsiden af ​​foden, der kaldes "buffalo hump".

Over tid udvikler elefantiasis. Huden over det berørte område har et vort hyperkeratotisk eller `` moset '' udseende. Huden med kronisk lymfødem har normalt revner, mavesår med fænomenerne tilbagevendende cellulitis. Frigivelsen af ​​en klar, lysegul væske (lymforré) er karakteristisk. Impetigo er også en almindelig manifestation..

I mere sjældne tilfælde har patienter med langvarigt lymfødem risiko for at udvikle kutan angiosarkom. Denne aggressive tumor er normalt en rødlig-lilla plet eller knude, der kan forstørre, ulcerere og i sjældne tilfælde metastasere. I de tidlige stadier af lymfødem kan det være vanskeligt at skelne fra andre almindelige årsager til lemmerødem, såsom vericosesygdom, lipodem og sygelig fedme. Ødem ved kronisk venøs insufficiens kan efterligne den tidlige fase af lymfødem. Selvom ødemet er tilbagevendende og meget ens i begge tilfælde, er venøst ​​ødem normalt forbundet med andre kliniske manifestationer af venøse sygdomme, såsom åreknuder, hyperpigmentering, lipodermatosclerose og tilstedeværelsen af ​​venøse mavesår. Desuden stopper venøs ødemer op efter hævet lem. Ved kronisk venøs insufficiens er ødemer normalt forbundet med en stigning i kapillært hydrostatisk tryk. Ved lymfødem er det normalt normalt, og derfor hæver man ikke benene hævelse. Dette er den største forskel fra kronisk venøs insufficiens. [tretten]

Lipedem, også kendt som underekstremitetslipomatose, er en kronisk progressiv fedtvævssygdom. Det diagnosticeres ofte fejlagtigt som primær lymfostase. Lipedem er næsten udelukkende karakteristisk for kvinder og forekommer ofte et par år efter puberteten. Det fremstår som en bilateral symmetrisk ophobning af subkutant fedt, hovedsageligt i de nedre ekstremiteter, med små hæmatomer og en tendens til progressiv hævelse i benene. Et af de kendetegnende træk er, at hævelsen stopper pludseligt på anklerne. Let hæmatomer er forbundet med øget skrøbelighed af kapillærer i fedtvæv. [14]

Patogenesen af ​​lymfostase

Lymfesystemet består af følgende lymfatiske organer: lymfeknuder, mandler, thymus og milt. De er alle forbundet via et netværk af lymfekar, der løber parallelt med den venøse vaskulatur..

Lymfesystemet har tre hovedfunktioner: dræning af overskydende mellemliggende væske, absorption af fedt og immunkontrol. Interstitiel væske henviser til den del af væsken, der forlader kapillærerne ind i de mellemliggende rum. En større mængde interstitiel væske (90%) reabsorberes på grund af venøs mikrocirkulation og vender tilbage til blodbanen. Den resterende del (10%) af interstitiel væske har en relativt høj koncentration af protein og drænes af lymfekapillærer. Når denne mellemliggende væske kommer ind i lymfekapillærerne, kaldes den allerede lymfe. Derefter overføres lymfen gennem opsamling af lymfekar, filtreret gennem lymfeknuderne og i sidste ende til et punkt nær det højre atrium. Normal lymfestrømning er 2-3 liter pr. Dag. I modsætning til lymfekapillærer har opsamlende lymfekar glatte muskler i deres vægge og er derfor i stand til at komprimere og fremme lymfevæske proximalt.

Krænkelse af patency forårsaget af obstruktion eller lymfatisk hypoplasi fører til ophobning af interstitiel væske og vævødem, kendt som lymfødem. Et efterfølgende fald i iltspænding i væv fører til kronisk betændelse og reaktiv vævsfibrose..

Lymfesystemet udfører også en immunfunktion ved at cirkulere forskellige antigener og antistoffer. Huden har en omfattende tilstedeværelse af lymfekapillærer. Patienter med lymfødem er tilbøjelige til tilbagevendende hudinfektioner på grund af ophobningen af ​​perifert vævsantigen i det, hvilket fører til kronisk betændelse og efterfølgende bløddelsfibrosis. [femten]

Klassificering og stadier i udviklingen af ​​lymfostase

De fleste medlemmer af International Society of Lymfologer stoler generelt på en tretrinsskala til klassificering af lymfødem, en stigning i antallet bestemmer trin 0 (eller Ia), der henviser til en latent eller subklinisk tilstand, hvor ødemet endnu ikke forekommer, på trods af beskadigede lymfodynamik og subtile mekanismer for vævsforstyrrelser ( væske / sammensætning) og allerede synlige kliniske ændringer i subjektive specifikke symptomer. Denne tilstand kan eksistere i lang tid, både måneder og år, inden ødem vises (trin I-III).

Fase I er en tidlig akkumulering af væske med et relativt højt proteinindhold (for eksempel sammenlignet med ”venøst” ødem) og manifesteres af ødem, der mindskes, når lemmet hæves. På dette trin kan der opstå grobning (trykspor). Derudover er der på dette trin en stigning i forskellige proliferationsceller.

Trin II: den ophøjede position af lemmet fører ikke til et fald i vævets ødemer, som manifesteres af ovennævnte grube. Det sene trin i det andet trin er kendetegnet ved vedvarende ødemer, hyperplasi af fedtvæv og fibrose.

Trin III inkluderer lymfostatisk elefantiasis, hvor grove kan være fraværende. Derudover påvises trofiske hudlidelser, såsom ændringer som acanthosis, fedtaflejring og fibrose, krigsartede vækster. Disse stadier vedrører kun den fysiske tilstand af lemmerne. En mere detaljeret og omfattende klassificering bør formuleres i overensstemmelse med en forståelse af den patogenetiske mekanisme af lymfødem (for eksempel med hensyn til tilstedeværelse og grad af lympangio dysplasi, lymfatiske strømningsforstyrrelser, lymfeknude dysfunktion, både på grundlag af anatomiske visuelle træk og gennem fysiologiske og visualiserende diagnostiske metoder). Også vigtig er undersøgelsen af ​​den underliggende genetiske patogenese af lymfødem, som gradvist afklares af specialister på dette område. Nylige publikationer, der kombinerer både fysiske (fænotype) resultater med funktionel lymfatisk billeddannelse (i øjeblikket af lymfioscintigrafi (LAS)), kan forudsige den fremtidige udvikling i klassificeringen af ​​denne sygdom.

Derudover er det værd at bemærke, at inkluderingen af ​​genotypisk information, som nu er tilgængelig selv med den aktuelle screening, vil give værdifuld information i fremtiden for en foreløbig diagnose og klassificering af patienter med perifert (og andet) lymfødem. På hvert trin kan en simpel klassificering anvendes, omend begrænset, men ikke desto mindre en funktionel vurdering af sygdommens sværhedsgrad ved hjælp af en enkel måling af lemens volumen.

Den mindste grad af lymfødem er kendetegnet ved 40% af volumenet. Klinikere inkluderer også faktorer såsom ekstensivitet, anfald, betændelse og andre deskriptorer eller deres individuelle sværhedsgrad. Nogle læger er afhængige af klassificering af handicap i henhold til Verdenssundhedsorganisations standarder. Spørgsmål om livskvalitet (sociale, følelsesmæssige, fysiske handicap osv.) Kan også overvejes af individuelle læger for at bestemme sygdomsstadiet. [seksten]

Lymfostase komplikationer

Den vigtigste komplikation af lymfødem er de hyppige multiple hudsår. Patienter med lymfødem er modtagelige for tilbagevendende bløddeleinfektioner såsom cellulitis og erysipelas. Den vigtigste årsag til cellulitis er infektion af patienten med streptococcus i gruppe A. Hver episode af cellulite fører til yderligere skader på lymfesystemet, hvilket bidrager til forværringen af ​​patientens tilstand. [17] [18]

En svampesygdom såsom foddermotophytose er ekstremt almindelig hos patienter med lymfostase på grund af kronisk interdigital maceration. Derudover har disse patienter en 10% risiko for at udvikle angiosarcoma. Desuden er dette typisk for patienter med kronisk lymfødem, der varer 10 år. Stuart-Travis-syndrom henviser specifikt til kutan angiosarcoma, der udvikler sig hos patienter med postmastektomi lymfødem. Angiosarcoma er en meget aggressiv ondartet tumor med en ekstremt negativ prognose og en 5-årig overlevelsesrate på mindre end 10%.

Andre ondartede tumorer, der også er forbundet med lymfødem, er også rapporteret i den medicinske litteratur: pladecellecarcinom, basalcellekarcinom, kutan lymfom, melanom og Kaposis sarkom. [19] [20] På trods af udbredelsen af ​​specifikke onkologiske sygdomme hos disse patienter har det endnu ikke været muligt at etablere en klar årsagssammenhæng mellem lymfødem og tumorudvikling. En mulig forklaring kan være en krænkelse af den lokale immunrespons i lymfedematøs lem. [21]

Derudover er vigtige komplikationer psykosocial stigmatisering og et fald i selvværd, der betragtes som almindelige blandt patienter med lymfostase på grund af nedsat mobilitet, vanskeligheder med at vælge tøj, lemmer og kønsdeformiteter. [22] Sammenfattende ovenfor kan det siges, at kronisk ødem i nedre eller øvre ekstremiteter forårsager ubehag og tab af det berørte organs fulde funktionelle tilstand. Gentagne bakterie- og svampeinfektioner er ret almindelige med lymfødem. Tilbagevendende cellulitis og lymfangitis bidrager til udviklingen af ​​skader på hele lymfesystemet. Der er ofte trofiske kroniske, ufravigelige mavesår. Kutan angiosarcoma er en sjælden og ofte dødelig komplikation, hvis hovedmorfologiske tegn er forekomsten af ​​rødviolette pletter. Alvorlige psykosociale konsekvenser kan opstå på grund af vedvarende kosmetiske lidelser og begrænset livskvalitet for patienter med lymfostase..

Diagnose af lymfostase

Lymfødem er primært en klinisk diagnose, og derfor spiller en grundig medicinsk historie og fysisk undersøgelse en uvurderlig rolle. De sene stadier af lymfostase kan diagnosticeres klinisk uden hjælp af yderligere metoder. I de tidlige stadier af sygdommen kan samtidige tilstande, såsom fedme, lipodystrofi og venøs insufficiens, imidlertid komplicere den korrekte diagnose, derfor kan yderligere undersøgelsesmetoder være yderst nødvendige. Der er mange diagnostiske værktøjer til evaluering af lymfatiske funktioner. Men beslutningen om at bruge nogen af ​​dem skal være baseret på patientens tilstand. Tidlig diagnose af lymfostase er vigtig, fordi den markant øger succesens behandling. [23]

Medicinsk historie og fysisk undersøgelse

Historien bør omfatte alder af begyndelse af sygdommen, en familiehistorie med lymfostase, historien om forskellige skader, infektioner, kræft, hjertepatologi, hypothyroidisme, hypoalbuminæmi, sepsis, venøs insufficiens eller lymfekræft. Derudover er en betydelig historie i historien strålebehandling i inguinal / axillærregionerne, lymfadenektomi samt en tur til områder, der er endemiske for filariase. Lymfostase i den nedre ekstremitet manifesterer sig normalt som ødem på rygoverfladen af ​​foden og tæerne med et karakteristisk stump "firkantet" udseende. Lymfødem begynder normalt med ødem i den distale lem, og derefter forløber ødemet proksimalt. Læder eller forskudt hudtekstur (fænomenet appelsinskal) og Koposha-Stemmer-tegnet (manglende evne til at klemme hudfoldninger på rygfladen på bunden af ​​anden finger) er karakteristiske tegn på kronisk lymfostase. I de senere stadier bliver huden i det berørte område hyperkeratotisk, papler, plaques og knuder med svær fibrose udvikles.

Visualiseringsteknikker

I de fleste tilfælde er brug af forskellige billeddannelsesmetoder ikke påkrævet til diagnose. De kan imidlertid bruges til at bekræfte diagnosen og vurdere graden af ​​skade på lymfesystemet for at bestemme den mest optimale terapeutiske taktik..

  • Lymphoscintigraphy - Dette er en standard instrumentel metode til billeddannelse af lymfesystemet for at bekræfte diagnosen lymfødem. Dette er den mest rutinemæssige og ofte anvendte forskningsmetode til vurdering af lymfatiske funktioner. Ved at visualisere den lymfatiske vaskulatur kan lymfosintigrafi påvise abnormiteter i udviklingen af ​​lymfesystemet. [24] Følsomheden og specificiteten af ​​denne metode til påvisning af lymfødem er henholdsvis ca. 73% og 100%. [25] På trods af de ubestridelige fordele er lymfoscintigrafi arbejdskrævende og teknisk vanskeligt på grund af manglen på specielt radiologisk udstyr i mange klinikker.
  • Magnetic Resonance Imaging (MRI) er hverken en følsom eller specifik billeddannelsesteknik til diagnose af lymfødem. Imidlertid kan MR udelukke andre årsager til lemødem og obstruktion af lymfekanalerne, såsom dannelse af blødt væv, herunder kræft. MR kan også bruges til at vurdere tilstedeværelsen af ​​væske og dens art i det bløde væv i lemmerne, hvilket hjælper med at skelne lymfødem fra andre former for ødemer. [26]
  • Derudover kan yderligere metoder til diagnose af lymfostase være ultralydsprocedure, som eliminerer venøs patologi og undertiden detekterer tegn på filariase;
  • bioimpedansspektroskopi, som giver information om mængden af ​​mellemliggende væske i det berørte lem.

Laboratoriediagnostiske metoder, der vurderer lever- og nyrefunktion, anvendes også. Histologiske studier har lav følsomhed og specificitet til diagnose af lymfostase. [24]

Lymfostase-behandling

Desværre er lymfostase en uhelbredelig sygdom. På den anden side er effektiv behandling af denne patologi tilgængelig. To hovedområder i behandlingen inkluderer ikke-kirurgiske og kirurgiske indstillinger. Grundlaget for ikke-kirurgiske metoder til behandling af liphedem er komplet dekongestant (dekongestion) terapi, kompressionsterapi, moderne metoder til hardware-pneumokompression og specielle øvelser. Disse behandlinger er hovedsageligt effektive i de tidlige stadier af lymfødem. I dag er der en global tendens mod kirurgisk indgreb og kirurgiske teknikker, herunder fysiologiske og rekonstruktive teknikker. [27]

Ikke-kirurgisk behandling

Selvovervågning af patienter er både en afgørende og uundværlig faktor for effektiv behandling af lymfostase. De vigtigste principper for selvkontrol er hudpleje, gør-det-selv-massageløft, overvågning af den korrekte placering af forbindinger og tøj, korrekt ernæring, motion og vægtkontrol.

Komplet dekongestant eller dekongestant terapi. Komplet antiødemterapi betragtes som guldstandarden i behandlingen af ​​lymfødem og inkluderer to faser: reduktiv (fase 1) og vedligeholdelsesfase (fase 2). Denne terapi inkluderer manuel lymfatisk dræning, kompressionsterapi, motion, hudpleje og derefter iført kompressionsstrømper. Selvom det er sikkert og effektivt, er det for de fleste patienter dyrt og kræver megen tid og tilgængeligheden af ​​kvalificerede læger til at kontrollere kvaliteten af ​​de udførte procedurer. [28]

Manuel lymfedrenering adskiller sig fra standardmassage, idet den leder lymfedematøs væske til den korrekte funktion af lymfeknuderne. Cochrane-undersøgelsen viste sin signifikante effektivitet i kombination med kompressionsterapi, især hos patienter med indledende former for lymfostase. Ekstern kompression er vigtig i alle stadier af behandlingen af ​​lymfødem. Effektiviteten af ​​kompressionsterapi alene eller i kombination med manuel lymfatisk dræningsmassage er blevet bevist ved adskillige randomiserede kliniske forsøg..

Komprimering opnår flere mål: forbedring af den lymfatiske og venøse udstrømning, reduktion af ophobningen af ​​proteinprodukter i vævsmetabolisme, den korrekte dannelse af lemmen, stabil kontrol af volumenet af lemmet, opretholdelse af hudens integritet og beskyttelse af lemmen mod potentiel skade. [29] En række randomiserede forsøg har også rapporteret, at laserterapi på lavt niveau forbedrer målbare fysiske parametre såvel som subjektive kriterier for vurdering af smerter hos patienter med lymfostase. Laserterapi øger lymfedrænering, stimulerer dannelsen af ​​nye lymfekar, forbedrer lymfatiske bevægelser og forhindrer dannelse af fibrøst væv. Denne metode anvendes typisk i kombination med andre ikke-kirurgiske metoder. [30] I den konservative komplekse terapi med lymfostase anvendes derudover hardwarebaserede pneumokomprimeringsmetoder og specielle øvelser. Metoden til at løfte benene til en fysisk stigning i lymfatiske udstrømning, især i de tidlige stadier af sygdommen, har vist sig effektivt. Vægttab og hudhygiejne spiller en vigtig rolle i alle stadier af sygdommen. Lægemiddelterapi med diuretika og benzopyroner har ikke vist sig at være effektiv i studier på behandling af lymfostase..

Kirurgi

Forskellige kirurgiske metoder er blevet afprøvet gennem årene i fortiden. De fleste af disse metoder blev imidlertid afvist på grund af deres ekstreme ineffektivitet. Kun nogle få kirurgiske tilgange er stadig levedygtige. De kan anvendes til svær elefantiasis og massivt lokalt lymfødem, især når konservativ behandling ikke lykkes..

Følgende hovedmetoder til kirurgisk behandling af lymfødem er:

  1. Debulation (nedsat væske og væv eller cytoreduktion);
  2. Rekonstruktive tilgange (restaurering af lymfesystemets funktion).

Debulation - resektion af overskydende lymfedematøst væv. I dette tilfælde forbliver normale væv, der stadig drænes af det kompetente lymfesystem, intakte, hvorefter området er dækket med hudautografter. Den mest almindeligt anvendte metode er Charles-metoden og Thompson-proceduren..

Den rekonstruktive tilgang inkluderer to mikrosurgiske behandlingsmetoder, der har vist lovende resultater: skabelsen af ​​lymfovenøse anastomoser og revaskularisering af lymfeknuderne. Imidlertid har kirurgisk behandling begrænsninger. Svag sårheling er stadig den vigtigste faktor. Yderligere kirurgiske risici inkluderer sensorisk skade, hypertrofisk ardannelse, implantat nekrose, exophytisk keratose og tilbagefald af lymfødem.

Vejrudsigt. Forebyggelse

Den nylige offentliggørelse af en liste over risikofaktorer for sekundært lymfødem af typen ”gør dette, men gør ikke dette” er stort set anekdotisk og ikke godt forstået. Selvom nogle advarsler er baseret på fuldstændigt sunde fysiologiske principper (for eksempel at undgå overophedning af en interesseret lem eller for at forhindre infektion), understøttes andre mindre.

Det skal bemærkes, at de fleste offentliggjorte undersøgelser af forekomsten af ​​sekundært lymfødem rapporterer mindre end 50% sandsynlighed for at udvikle lymfødem. Derfor kan standardanvendelsen af ​​nogle af disse profylaktiske metoder til at “forhindre” lymfødem være uacceptabel og udsætter sandsynligvis patienter for unødvendig behandling. Mange forebyggelsesmetoder mangler bevis og har ikke vist klart definerede risici og forebyggende foranstaltninger..

Hvis diagnosen lymfødem er uklar eller har brug for en mere præcis definition af prognosen, anbefales det, at du konsulterer en klinisk lymfolog eller et specialiseret lymfologisk center, hvis det er tilgængeligt. I sjældne tilfælde kan kronisk lymfødem føre til kutan angiosarkom kendt som Stuart-Travis syndrom. Prognosen for denne komplikation er ugunstig, patienternes gennemsnitlige overlevelse er ca. 19 måneder efter diagnosen.

Hvad er lymfostase i underekstremiteterne, og hvordan man behandler den?

Blandt de mange patologier og ubehagelige symptomer, der ledsager kvinder og mænd, diagnosticeres ofte lymfostase i de nedre ekstremiteter. Sygdommen findes i en lille del af befolkningen.

Udviklingen af ​​lymfostase fører til fysiske og psykiske lidelser hos en person og forstyrrer det normale liv. Derfor er det så vigtigt at vide, hvad det er, hvad der er årsagerne til lymfostase, om lægemiddelterapi hjælper, og om det er muligt at udføre behandling derhjemme for ikke at skade dig selv endnu mere. I artiklen vil også fotos af patologien blive tilvejebragt for at have en idé om de eksterne manifestationer af sygdommen.

Lymfostase - hvad er det??

Lymfostase i benene, lymfødem eller lymfødem er alle navne på en patologi. Under begrebet er en krænkelse af funktionen af ​​hele det lymfatiske system i den menneskelige krop, hvilket gør det vanskeligt for lymfeudstrømning og udvendigt manifesterer sig i form af en stor hævelse i benene.

Sygdomme kan være ensidige - et ben og bilateralt - begge lemmer.

Lymfostase i de nedre ekstremiteter forsvinder ikke og fører, hvis den ikke behandles, til et uæstetisk udseende af de nedre ekstremiteter. På det sidste trin bliver benene som en elefants lemmer - det er på grund af dette, at den sidste grad af lymfødem kaldes "elephantiasis". Fænomenet er visuelt meget ubehageligt, og det er umuligt at skjule det for andre øjne. Bevægelsen af ​​en person er vanskelig, derfor skal lymfostase behandles, og jo før jo bedre.

Klassificering og grunde

Årsagerne til lymfostase i de nedre ekstremiteter er direkte relateret til dens klassificering. Så der skelnes mellem den primære form og den sekundære form.

Primær lymfostaseSekundær lymfødem
Det udvikler sig fra fødslen på grund af medfødte patologier i lymfesystemet. Progression udvikler sig gennem hele livet..Det begynder at udvikle sig på grund af krænkelser af lymfesystemet, som er blevet etableret i løbet af livet, mulige fodskader og andre provokerende faktorer. Desuden kan udviklingen muligvis ikke skyldes funktionsfejl i lymfesystemet.

Lad os se nærmere på årsagerne til hver type.

Den primære form for lymfødem i benene vises på grund af:

  • smal vaskulær lumen (lille diameter af blodkar);
  • unormal struktur af lymfedrenation - fordobling, deres fusion;
  • underudvikling af lymfesystemet på genetisk niveau;
  • tilstedeværelsen af ​​tumorformationer i lymfesystemet;
  • en lille mængde lymfedrenering.

Det andet lymfødem begynder at udvikle sig på grund af:

  • almindelige mekaniske virkninger på underekstremiteterne og som et resultat af skader - blå mærker og brud;
  • hudbetændelse i benene;
  • virkningerne af benkirurgi;
  • fedme, overvægt;
  • tilstedeværelsen af ​​parasitter i lymfekanalerne, der forstyrrer bevægelsen af ​​lymfe gennem karrene;
  • proteinmangel;
  • afvigelser i hjertets og nyrernes arbejde - henholdsvis hjerte- og nyresvigt;
  • stillesiddende livsstil, inklusive permanente liggende tilstande på hospitalet:
  • operationer på bryst- og brystkirtlerne, for eksempel indgreb til fjernelse af dem - mastektomi;
  • sygdomme i det vaskulære system - åreknuder, thrombophlebitis og trombose.

Udviklingsstadier og symptomer

Symptomer på lymfostase i underekstremiteterne er direkte relateret til graden af ​​dens progression. Så der er 3 faser: den første, den anden og den tredje.

  • Den indledende fase (reversibel, lymfødem). Dette er en mild hævelse, der forekommer oftere om aftenen eller efter fysisk anstrengelse, årsagen er overarbejdet. Det forsvinder helt om morgenen efter en god hvile og vises igen ved udgangen af ​​dagen. Lokaliseringsområdet er ankelleddet, basen på tæerne. Hævelse manifesteres ikke af smerter, huden på hævelsesstedet får en lys skygge og foldes form ved palpering.
  • Den anden fase (irreversibel, fibredema). I 2 grader er skiltene helt forskellige, dette skyldes den hurtige progression. I modsætning til 1. grad stiger det angrebne område højere, huden danner ikke folder, og hævelse ledsager patienten 24/7. Hvile hjælper ikke. Ømhed begynder på hævelsesstedet. Huden skifter farve, bliver mørkere og får en blå. Huden i området med ødem svækkes, og enhver mekanisk skade fører til dannelse af sår og mavesår. Overfedthed i lemmerne, selv under normal status, fører til krampagtige forhold.
  • Den sidste fase (elephantiasis, elephantiasis, elephantism). Den mest alvorlige form for lymfostase med udtalt symptomer. Det kaldes elefantiasis på grund af en markant stigning i benene og ændringer i hudens natur - mørk farve, ruhed. Der observeres betydelige funktionelle forstyrrelser i benene - på grund af de store volumener i kneleddet bøjes de ikke længere. Ud over lokale symptomer kan andre manifestationer observeres: en generel svækket tilstand i kroppen, vedvarende hovedpine, hvid plak på overfladen af ​​tungen, ledssmerter, nedsat koncentration.

Hvis lymfostase i lemmer er ensidig, kan forskellen i volumen mellem en sund og påvirket lem nå 50 cm.

Diagnostiske metoder

Diagnose begynder altid med en undersøgelse af patienten og indsamling af anamnese, patienten taler om sine symptomer. Dernæst ordinerer lægen instrumental diagnostik.

  1. lymfografi Det giver dig mulighed for at finde ud af, i hvilken tilstand lymfesystemet befinder sig - antallet af kar, deres tålmodighed og form. Faktisk er dette en røntgenstråle udført under påvirkning af et kontrastmedium. Det introduceres mellem 1 og 2 tæer på foden, efter at det tidligere har foretaget et snit. Derefter skal du tage et billede. Under betingelse af normal vaskulær tålmodighed vil kontrastmidlet fylde alle karene, og de ændrer ikke deres størrelse og form. I dette tilfælde taler de om afvigelser i arbejdet med det kontraktile apparat. I den primære form for patologi observeres dårlig vaskulær udvikling, og i det sekundære ændrer karene, deres arbejde afbrydes, kontrastmediet er uden for karene, op til det subkutane væv.
  2. Radioisotopdiagnostik - lymfoscintigrafi. Billeder er taget med et specielt gammakamera under handling af isotopmateriale, der tidligere blev introduceret under huden i dets fiber. Metoden bestemmer tilstanden af ​​lymfesystemet i bevægelse og arten af ​​lymfestrømmen: bagagerum, diffus, sikkerhed.
  3. Vaskulær dopplerografi (doppler, duplex-scanning) er en ultralydundersøgelse for at bestemme arten af ​​ødemer: lymfatiske eller venøse.

Andre diagnostiske foranstaltninger kan ordineres:

  • OAC og blodbiokemi;
  • undersøgelse af nyrepatologier under anvendelse af OAM (generel urinalyse);
  • Ultralyd - en ultralydundersøgelse af OMT (bækkenorganer) for at påvise abnormiteter (for eksempel tumorer), som kan hæmme udstrømningen af ​​lymfe;
  • Diagnose af hjertet gennem ultralyd og elektrokardiogram.

Hvilken læge behandler

Hvis du identificerer symptomerne beskrevet i teksten, skal du bestemt kontakte en specialist. Lymfostase behandles af en læge-lymfolog, phlebolog og vaskulær kirurg (angiosurgeon).

Sådan behandles lymfostase

Kun en læge kan beslutte, hvordan sygdommen skal behandles på mange måder.

Men det skal forstås, at meget vil have at gøre med lymfostase, da problemet kun kan løses omfattende, og det er bedre at begynde at tackle det så hurtigt som muligt. Behandlingsmetoden og kombinationen af ​​metoder afhænger af den etiologiske faktor af lymfødem.

Komplekset af terapi består i livsstils korrektion, udelukkelse af forbudte aktiviteter, lægemiddelstøtte, behandling med traditionel medicin (med godkendelse af en læge), og hvis specialisten beslutter - kirurgisk indgreb.

Hvis lymfostase er forårsaget af en eller anden indre provokerende faktor (for eksempel en tumor), er hovedopgaven at eliminere den, ellers fungerer den ikke effektivt til at håndtere hævelse.

De fleste af en læges anbefalinger og instruktioner til behandling af lymfesvulme er mulige derhjemme..

Generelle regler

Til den vellykkede behandling af lymfødem er selve behandlingen ikke nok. Det er vigtigt, at du følger disse retningslinjer..

  • Du bør begrænse dig selv for overdreven varmeeksponering, på grund af hvilken karene bliver bredere, og lymfeudstrømningen er vanskeligere. Kroppen udsættes for sådanne påvirkninger i et badehus, en sauna og endda i den stærke sol om sommeren.
  • Det er nødvendigt at minimere belastningen fra de nedre ekstremiteter. Det er nødvendigt at vælge de rigtige sko, hæle, forskellige sneakers og gymnastiksko med stram snøring er strengt forbudt. Alt dette har en øget belastning og provoserer dårlig lymfedrenering fra benene. Det er også værd at bevæge sig mere, begrænse dig selv fra konstant at sidde, ligge eller endda stå på et sted.
  • Det er forbudt at gå barfodet uden for huset på grund af risikoen for hudskader, det kan føre til ikke-helende sår og yderligere ulceration.
  • Selv minimale hudlæsioner (blå mærker, sår) bør behandles grundigt med antiseptiske opløsninger..
  • Bekæmp øget sved i benene (fødderne), til dette brug specielle cremer, spray, salver og pulvere.
  • Det er forbudt at rynke huden under massageprocedurer.
  • Pas på dine negle, udfør regelmæssig beskæring og rengøring fra akkumuleret snavs.
  • Bad med specielle olier. Efter at have taget et bad, skal du behandle dine fødder med cremer og lotioner, der har beskyttende og rensende egenskaber..
  • Nogle siddepladser der fremkalder klemning af lymfe- og blodpassager er forbudt. Den mest berømte positur med at kaste benene op.
  • Tøjet skal være løst uden tæt pasform.

Ernæring

Diæt til lymfostase inkluderer næsten de samme principper som enhver anden diæt.

Men da problemet med ødemer er forbundet med overdreven ophobning af væske i vævene, vil den vigtigste anbefaling være at begrænse mad med en høj saltbalance (salt tilbageholde væske) og afstå fra krydret peber mad (forårsager tørst og kraftig drikke).

Mængden af ​​væske, der forbruges i kroppen, skal kontrolleres strengt. En dag skal du drikke nøjagtigt 2 liter rent vand. Te og kaffe skal erstattes med naturlige drikkevarer, der er baseret på urter og frugter - urteinfusioner og afkok, frugt- og bærfrugtdrikke, sukkerfri kompoter.

Da ernæring er diæt, en fuldstændig afvisning af hurtige kulhydrater (smør, sød, konfekt) absorberes de hurtigt af kroppen og har ikke tid til at deltage i energimetabolismen, derfor bliver de straks afsat i fedt og øger vægten markant.

Vi erstatter hurtige kulhydrater med komplekse kerner: korn (boghvede, hvede, majs, ris, byg). Du kan tilberede både i vand og i mælk.

Vi henvender os hovedsageligt til plantemad: friske grøntsager og frugter, salater baseret på dem, krydret med vegetabilske fedtstoffer - ideelt oliven- eller hørfrøolie. En metode til at tilberede grøntsager, andet end stegning, får lov til at gryde eller bage.

Der skal være mere vegetabilske fedtstoffer i kosten end dyr. Så den første omkring 20 gram om dagen, og den anden - 10 gram.

Menuen skal bestå af en tilstrækkelig mængde protein, både planter og dyr. Protein er grundlaget for vores væv og celler, kroppen har brug for dets forbrug udefra, det vil sige fra mad. Proteiner er involveret i konstruktionen af ​​cellevæv og bidrager til immunsystemets funktion, hvilket er meget vigtigt for enhver sygdom. Vegetabilske proteiner ekstraheres fra boghvede, bælgfrugter og græske nødder, dyr - sur mælk, skaldyr.

Kinesiotherapy

Kinesioterapi er en samlebetegnelse på to procedurer: lymfemassage og specielle øvelser. I samme rækkefølge holdes de. Først udføres en lymfatisk dræningsmassage, der forbedrer udstrømningen af ​​lymfe, derefter et sæt øvelser (2 gange om dagen).

Lymfedrenationsmassage

Hovedopgaven med lymfedrænsmassage er at udvise stillestående lymfe fra lemmerne og eliminere forskellige stoffer i karene, der interfererer med dens udstrømning.

Speciel massage udføres kun af en specialist og i retning af lymfeslag - fra foden til toppen af ​​benene. Hvis lymfostase er i det indledende trin, er det muligt at udføre den på egen hånd under betingelserne for at være hjemme. Det er bedre at udføre efter et varmt bad og obligatorisk smøring med massagecreme.

En procedure varer cirka 15 minutter. En tredjedel af tiden udføres cirkulære strygbevægelser fra foden og over. Udfør derefter slibning og presning, det sidste trin er klapper.

Når massagen er afsluttet, er det nødvendigt at strække lemmerne med en simpel øvelse - at stå op på tæerne eller små hoppe på dem. Det udføres 10-15 gange.

Det anbefalede forløb med lymfedrænsmassage er 2 uger. Mellem kurser kræves en pause på 7-14 dage efter lægens skøn.

Efter og endda under massagen kan der forekomme nogle symptomer (gåsehud, prikken), hvilket indikerer en positiv effekt fra sessionen. Sådanne symptomer indikerer afgang af lymfe og forekomst af puffiness. Hvis der opstår ubehagelige tegn (smerter), stopper proceduren.

Øvelser

På trods af enkelhedens gennemførelse giver øvelser, der er inkluderet i komplekset med træningsterapi til lymfostase, en positiv effekt, hvis de udføres regelmæssigt. Det tager ikke meget tid, en fremgangsmåde til komplekset tager 5-10 minutter.

Inden du oplader, skal du bære specielle strømper eller indpakke et ømt ben eller begge lemmer med en elastisk bandage. Dette skaber en komprimeringseffekt..

Listen over øvelser til udførelse af terapeutiske øvelser:

  • de velkendte cykelfødder - vi lægger os på en plan overflade, bøjer knæene og drejer pedalerne som en cykel;
  • i siddende stilling (ideelt på en stol med lige ryg) vil hele fingeren række bøjes / forlænges;
  • langsom pæn cirkulær rotation af benene, først ved knæet og derefter ved ankelen;
  • cirkulær rotation med et lige ben (hvis lymfostase af begge lemmer, derefter skiftevis) i hævet tilstand;
  • krøje og træk i nummer nummer 8.

Lægemiddelbehandling

Alle konservative metoder til behandling af lymfostase, inklusive lægemiddelbehandling, hjælper kun i de første stadier af dens udvikling, i fravær af ændringer i hudens struktur og bindevæv.

Lægemiddelterapi ordineres udelukkende af den behandlende læge efter en grundig diagnose. Dette er vigtigt at huske som nogle lægemidler har stærke bivirkninger og en række kontraindikationer.

Lægemiddelterapi er rettet mod at tage tabletformen af ​​medikamenter.

  • Diuretika til fjernelse af væske fra kroppen.
  • Angioprotectors til at normalisere den venøse og vaskulære tone i lymfesystemet.
  • Blodkondensationspiller - Trental og curantil.

Kompressionsbehandling

Kompressionsterapi er baseret på effekten af ​​tryk på det ømme ben, så det stiger fra den nedre del af lemmet (foden) til det øverste (nederste ben og vass). Dette sikres ved at indpakke underekstremiteten med en elastisk bandage og skænke en strømpe..

Proceduren udføres i begyndelsen af ​​dagen efter søvn, og før sengetid frigøres benet om natten. For en mere effektiv udstrømning af lymfe inkluderer anbefalinger at holde benet i en hævet position. Om natten løses dette ved at placere en pude eller en speciel rulle under foden, vinklen skal være ca. 45 °.

Kompressionsundertøj

Kompressionstrikstøj giver dig mulighed for ikke kun at løse problemet med at udøve pres på lemmen, men kan også have et smukt udseende (der er forskellige muligheder for farveskemaer). Bekvemmelighed ligger i manglen på dygtighed og behovet for at vikle et ben med en elastisk bandage. Kompressionsstrømper, knæhøje strømper eller en ærme, der ganske enkelt tages på uden problemer og kan bæres under tøj.

Pneumatisk kompression

Apparatmetoden til kompressionsterapi ved hjælp af en pneumatisk bagagerum, der tilvejebringer sekventiel komprimering af benet fra dets nedre del til den øverste. En sådan behandling varer fra 10 til 14 procedurer, og ved afslutningen af ​​hver udførelse anbefales en simpel træningsterapi.

Hjemmebehandling

Til behandling af lymfostase kan folkemiddel anvendes.

Behandling derhjemme med deres hjælp bør koordineres med den behandlende læge, da selv ufarlig, ser det ud til, kan urter have kontraindikationer i hvert tilfælde. En af disse er individuel intolerance og en allergisk reaktion..

  • Gnidning med æble cider eddike. Bland en del af eddike med to portioner almindeligt vand, og massage med masseringsbevægelser fra tæerne til overbenet.
  • Komprimere med birketjære og løg. Tag løg, bag og slib, indtil den er glat, tilsæt et par skeer tjære. Den færdige sammensætning med et rent stykke væv påføres jævnt på stedet for ødem. En elastisk bandage er viklet omkring benet for at holde kompressen.
  • Infusion af mælkebøtte. Der er 2 måder at forberede sig på: fra bladene og plantens rod. Metode én: insistere på 2 spiseskefulde tørrede mælkebøtte om aftenen i halv liter kogt vand. Begynd med at tage sutraen og inden slutningen af ​​dagen før måltider 3 gange på tom mave. Om aftenen skal du forberede en ny infusion til morgendagens brug. Metode 2: kog mælkebøtte rødder i et vandbad i op til 10 minutter og tag daglig sutra på tom mave.
  • Diuretisk samling. Bland rose hofter, brændenælde blade og birkeknopper i forholdet 1: 1: 1. Kog på en vandkande i cirka 15 minutter. Tre måltider om dagen en halv time før måltider, dosering - ½ kop.
  • Hvidløg og honning. Slib 400 g hvidløg til en homogen grødlignende konsistens, og tilsæt den til omtrent den samme mængde honning. Tilfør blandingen i 14 dage, derefter et tre-dages dagligt indtag før måltider i hele kvartalet.
  • Hvid ler. Lerpartiet blandes grundigt i to portioner vand, hvoraf resten efter dræning. Vi påfører grødlignende ler på osteklæde og påfører det på ødemstedet. Foden før disse er smurt med vegetabilsk olie. Forbandet holdes på lemmet i højst 4 timer, og i løbet af denne periode skal det periodisk fugtes med vand, så leret ikke tørrer. Løft benet for større effekt. Efter proceduren vaskes lersammensætningen med opvarmet vand..
  • Juice. Rødbeder, plantain og mælkebødsaft har fordelagtige egenskaber.
  • Hirudoterapi - behandling af lymfostase med igler. Metoden bruges i mange grene af medicin og kosmetologi. En lille hævelse behandles, vi påfører 2-3 igler, en mere udtalt hævelse har brug for 6-7 stk..

Fysioterapi

Af de fysioterapeutiske procedurer, laser og magnetisk terapi, amplipulsterapi, stimulering af sammentrækningen af ​​lymfekarrene ved hjælp af elektrisk strøm, UV-blod.

Kirurgisk indgriben

Indikationer for:

  • der er intet resultat af lægemiddelbehandling;
  • hurtig progression af lymfostase;
  • i tilfælde af levende manifestationer af patologien i det lymfatiske system af en medfødt art;
  • bløddelsfibrose;
  • tilbagefald af erysipelas.
  • Dermatofasciolipectomy med ø-metoden - områder af huden, der har gennemgået ændringer, fjernes sammen med subkutant fedt.
  • Tunneling - specielle tunneler (kanaler) oprettes i de berørte områder under læsionen, så lymfen flyder ind i sunde kar og absorberes i lymfekarrene. I fravær af resultater fra konservative metoder og svær lymfødem.
  • Oprettelse af lymfovenøse anastomoser. Under operationen forbindes lymfekarene til de nærliggende vener ved hjælp af mikroanastomoser.
  • Fedtsugning Fjernelse af subkutant fedt, der er påvirket af fibrose.

Yderligere behandling med medikamenter og livslang medikamenteterapi er obligatorisk under opsyn af en vaskulær kirurg.

Konsekvenser og komplikationer

De farligste konsekvenser af lymfostase er mulige i dets sidste stadier. Bevægeligheden i lemmerne er nedsat, skader på blødt væv opstår, trofiske mavesår dannes og infektion trænger ind i dem..

Kan forårsage sepsis og forårsage patientdød.

Forebyggelse

For at forhindre dannelse af lymfostase på de nedre ekstremiteter er det værd at overholde sådanne regler.

  • Overvåg din kost, spis rigtigt. Prøv at begrænse mængden af ​​salt og sød i kosten.
  • Følg figuren, undgå fedme.
  • Vær forsigtig med ikke at provosere skade på lemmerne..
  • Bær de rigtige sko, snøres uden at stramme.
  • At leve en aktiv livsstil. Hvis stillesiddende arbejde, skal du tage mindst 30 minutters pauser og udføre benøvelser.
  • Pas på huden. Hvis du får et sår, snit, blå mærker eller anden skade, skal du omgående behandle dem med desinfektionsmidler..

Nedenfor ses fotos af underekstremiteterne påvirket af lymfostase.

Imponerende, og mennesker med en stærk selvhypnose-effekt ser ikke!