Varicocele

Varicocele - en "mandlig" sygdom, som er en åreknude i testiklen. Patologi i sig selv udgør ikke en trussel mod sundheden, men kan føre til infertilitet. Rettidig diagnose og korrekt behandling vil hjælpe med at undgå yderligere udvikling af sygdommen og dens komplikationer. Ofte i de tidlige stadier er sygdommen asymptomatisk, derfor er det vigtigt at besøge en urolog regelmæssigt med det forebyggende formål.

Egenskaber ved sygdommen

Patologi udvikler sig i den klyngelignende plexus i testiklens åder, dens vedhæng og sædkoord på grund af øget blodtryk i karene. Hvis dette sker regelmæssigt, udvides venerne.

I nogle tilfælde oplever patienten ikke noget ubehag og bemærker ikke udviklingen af ​​patologi. Sygdommen opdages ofte, når mænd går til lægen med et infertilitetsproblem..

Varicocele forårsager en krænkelse af syntese og dannelse af sædceller. For det normale forløb af denne vigtige proces er visse temperaturforhold nødvendige - ikke mindre end 32,5 og ikke over 34,4 grader. Dette temperaturregime sikres af det venøse system i pungen: det afkøler blodet, der kommer ind i testiklerne. Hvis venerne udvides, kan de ikke længere klare deres opgave. Temperaturen i testiklerne overstiger den krævede temperatur, hvilket resulterer i forringelse af sædkvaliteten og bevægeligheden.

Varicocele reducerer ikke styrken og sexlysten. Ikke alle patienter med varicocele kan ikke blive gravid. Imidlertid diagnosticeres varicocele med primær infertilitet i 40% af tilfældene og med sekundær (når en mand allerede har børn, men efterfølgende forsøg på at blive gravid) - i 80%.

Reference! Varicocele kan udvikle sig i alle aldre, også hos børn. Dog ses sygdommen oftest hos drenge 14-15 år gamle.

Klassificering af varicocele

Følgende sygdomsformer er kendetegnet ved udviklingsmekanismen:

  • Primær (idiopatisk) - udvikler sig uafhængigt.
  • Sekundær (symptomatisk) - forekommer på baggrund af sygdomme, hvis resultat er komprimering af den indre sædvene eller dens spiring og nedsat udstrømning af blod fra karret i plexiform plexus.

I cirka 90% af tilfældene diagnosticeres den idiopatiske form.

I henhold til lokaliseringen af ​​varicocele sker det:

  • Venstresidet - forekommer i venstre testikel.
  • Højre - udvikler sig i højre testikel.
  • Bilateral - påvirker begge testikler.

I de fleste tilfælde diagnosticeres patienter med venstresidet varicocele. Dette skyldes anatomiske træk: den venstre testikelven indtræder i den venstre nyrevene (og højre ind i den inferior vena cava), hvor trykket er højere. På grund af dette oprettes også et højere tryk i venstre testikel end i højre.

Der er 3 (nogle kilder - 4) stadier i udviklingen af ​​sygdommen:

  • Nul - åreknudeudvidelse kan ikke ses mærkbart og er ikke håndgribelig, men kan ses på ultralyd.
  • Den første - udvidelse mærkes, når mavespændingen er i en stående position, men det er endnu ikke muligt at se den.
  • Den anden - ændringer er synlige i en stående stilling uden spænding i mavepressen, men i en liggende position er de ikke synlige, der er ingen ændringer i testikelstørrelsen.
  • Den tredje - åreknudeudvidelse bemærkes i enhver position i kroppen, og testiklen, hvor patologien udvikler sig, falder.

Årsager til sygdommen

Årsagerne til varicocele afhænger af patogenesen (udviklingsmekanisme). Primær sygdom kan forekomme på grund af følgende faktorer:

  • Tilstedeværelsen af ​​en arvelig disposition til åreknuder generelt.
  • Medfødt fravær af ventil i testikelvenen.
  • Anomalier i udviklingen af ​​blodkar og deres ventiler.

Sekundær varicocele er i stand til at udvikle sig på grund af tilstedeværelsen af:

  • Neoplasmer i bughulen eller i bækkenorganerne.
  • Medfødte misdannelser eller erhvervede patologier i de vener, i hvilke testikularvenene kommer ud (nederste hule eller venstre nyrer).

Yderligere faktorer, der øger risikoen for at udvikle sygdommen (svækker væggene i venerne, skaber yderligere blodtryk i pungen, forårsager blodstase) inkluderer:

  • Almindelige infektionssygdomme.
  • Misbrug af ridning og cykling, styrketræning.
  • Aktiviteter relateret til langvarig.
  • Patologier i det autonome nervesystem.
  • Regelmæssig forstoppelse.
  • STI'er (seksuelt overførte infektioner).
  • Skrotskade.
  • Langvarig hoste.

Symptomer på varicocele

Ofte manifesterer sig ikke i de tidlige stadier af sygdommen. I andre tilfælde observeres følgende tegn på varicocele (forbundet med tilstedeværelsen af ​​udvidede årer på testiklen):

  • Infertilitet.
  • Tyngde i perineum.
  • Sløv smerter i pungen eller testiklen, efter fysisk anstrengelse eller endda normal gåtur, bliver det normalt stærkere.

Diagnosticering

Hvis du bemærker symptomer på varicocele i din krop, skal du sørge for at konsultere en urolog. Normalt kan lægen diagnosticere sygdommen ved den første dosis, især hvis der er et andet eller tredje trin i udviklingen baseret på visuel undersøgelse og palpation af testiklen. Derudover kan instrumentelle undersøgelser udføres:

  • Ultralyd af pungen;
  • Dopplerografi (undersøgelse af blodgennemstrømning i karene).

For at udelukke eller bekræfte infertilitet sendes en patient med en diagnosticeret varicocele til et spermogram,.

Varicocele-behandling

Varicocele-behandling kan kun være kirurgisk. Til dato er der følgende typer operationer:

  • Marmaras operation (mikrosurgisk varicocelektomi) - under lokal eller generel anæstesi, udskæring eller ligering af testikelvenen udføres gennem mikroinsnit.
  • Endovaskulær sklerose - et kateter indsættes i en vene under lokalbedøvelse, hvorigennem et skleroserende præparat kommer ind i karet, som forsegler det indefra.
  • Laparoskopisk operation - udført under generel anæstesi. Der laves små indsnit i navlenområdet, hvori trocars (specielle rør) indsættes, udstyret med et mikro-videokamera, og derefter ligeres de sædcelle-vener.

Klassisk åben kirurgi er lidt af en saga ting på grund af sygeligheden og risikoen for at udvikle komplikationer i form af vildtest i testiklen. Som ved Marmara-operation udføres excision eller ligering af testikelvenen. Men dette sker gennem et stort snit i underlivet.

Metoden til kirurgisk behandling vælges af lægen i overensstemmelse med sygdomsstadiet, lokalisering af den patologiske proces, patientens alder, tilstedeværelsen af ​​samtidige sygdomme og kroppens egenskaber.

Reference! Operationen udføres ikke altid, da sygdommen ikke udgør en direkte trussel mod helbredet, og infertilitet ikke angår alle patienter. Hvis en mand ikke oplever smerter og andet ubehag, er det muligvis ikke nødvendigt med kirurgisk behandling. For eksempel kan ældre mænd, der ikke ønsker at få børn, nægte operation. Men i dette tilfælde skal de regelmæssigt besøge en urolog for at overvåge udviklingen af ​​sygdommen.

Varicocele-forebyggelse

Sygdommen forekommer på grund af de anatomiske træk i det venøse system i pungen. Derfor er det ikke muligt helt at eliminere risikoen for sygdommen. Men det kan reduceres markant ved at undgå faktorer, der øger blodtrykket inde i bughinden og svækker de venøse vægge (betydelig fysisk anstrengelse, vægtløftning, rygning).

Det anbefales at føre en sund livsstil og deltage i rekreative sportsgrene for at undgå stagnation af blod i bækkenorganerne. Besøg årligt en urolog. Lav en aftale hos Otradnoye Polyclinic, du vil modtage omfattende rådgivning fra en erfaren læge og får diagnosen ny generation af udstyr.

Varicocele

Resident i boligområdet "Savelovsky", "Begovoy", "Airport", "Khoroshevsky"

Denne måned beboere i områderne "Savelovsky", "Løb", "Lufthavn", "Khoroshevsky".

Rabatter til venner fra sociale netværk!

Denne forfremmelse er til vores venner på Facebook, Twitter, VKontakte, YouTube og Instagram! Hvis du er en ven eller tilhænger af klinik siden.

Anden mening

Ikke sikker på, om din diagnose er korrekt? Gå ud af tvivl! Kom til MedicCity og konsulter gratis med n.

Karanashev Arthur Adamovich

Maksimov Maksim Olegovich

Stedfortrædende Chief Medical Officer

Redko Roman Valerevich

Kandidat i medicinske videnskaber, lektor

Udvidelsen af ​​venerne i sædcellene kaldes varicocele.

Spermatisk ledning - en formation, der inkluderer vas deferens (sæd sprøjtes ud i urinrøret), arterie og vener. Gennem blodårene i sædcellerne strømmer blod fra testiklen ind i hovedvenerne (inferior vena cava og nyre). Oftest observeres varicocele til venstre, sjældnere - til højre, meget sjældent bilateral.

Mange mennesker kender en sygdom såsom åreknuder. I hjertet af sygdommen er ventilernes dårlige funktion i venerne, hvilket fører til en omvendt blodgennemstrømning og ekspansion af venerne (blå udvidede vener i benene er synlige med det blotte øje). Den samme udvidelse af venerne, der kun omgiver sædcellerne, opstår med varicocele. Ofte forekommer sygdomme som åreknuder, hæmorroider og åreknuder hos en patient.

Ifølge medicinsk forskning har hver syvende mand varicocele. Ved hjælp af ultralydundersøgelse blev varicocele fundet hos 35% af mændene i reproduktiv alder. Varicocele hos børn er ret sjældent, oftere er det medfødt. Varicocele hos unge dannes i puberteten.

I 80% af tilfældene findes varicocele på venstre side, i 2-12% påvises bilateral varicocele, og i kun 3-8%, højre-sidet varicocele. I en mild form manifesterer sygdommen sig ikke på nogen måde, og mandens liv er ikke i fare.

Faren for varicocele er, at det kan blive (og i 80% af tilfældene bliver det) årsagen til infertilitet. En anden farlig komplikation af sygdommen er testikelatrofi..

Symptomer på varicocele

Symptomer på varicocele varierer afhængigt af sygdomsstadiet.

Varicocele 1 grad er normalt usynlig for patienten. Sygdommen opdages under en fysisk undersøgelse (ved hjælp af palpering, når man anstrenger patienten i en lodret position).

Varicocele 2 grader - som regel en konsekvens af det forsømte første trin. Synligt bemærkelsesværdige udvidede årer falder i form af klynger under testikelens nedre pol. Ved undersøgelse afsløres asymmetri: testiklen på den berørte side falder, og følgelig halvdelen af ​​pungen. Patienten kan forstyrres af smerter af varierende intensitet (fra en mild ubehagelig fornemmelse, når han går til akut, svarende til neuralgi, smerter eller forbrænding i pungen). Patienter kan også klage over nedsat seksuel funktion..

Varicocele i 3. grad er kendetegnet ved konstant smerte, en stigning i pungen på grund af de mange "klynger" af vener, der falder godt under testikelens nedre pol. Dette stadie ledsages næsten altid af en krænkelse af spermatogenese.

Varicocele hos mænd er ofte årsagen til faldende produktionsniveauer og sædkvalitet. Derfor er konsekvenserne af varicocele infertilitet og testikulær atrofi..

Årsager til Varicocele

Der er 2 hovedfaktorer for forekomst og udvikling af varicocele.

Den første faktor er vægtsvaghed og utilstrækkelighed eller fravær af ventiler i testikens venøse kar (oftere en medfødt afvigelse). Blod, der strømmer gennem testikelvenen, kommer ikke ind i hovedkarrene, men akkumuleres i vaginal plexus, hvilket fører til ekspansion af vener.

Den anden faktor er øget tryk i venerne i det lille bækken eller pungen, hvilket gradvist fører til anatomiske ændringer i testikel- og venstre nyrerne: deres lumen indsnævres, den venøse udstrømning fra testiklens vener er nedsat, og dens årer udvides.

En indirekte årsag til varicocele kan være en kronisk krænkelse af afføringen (både forstoppelse og diarré) samt vægtløftning, overdreven belastning af mavemusklerne, mangel på regelmæssig seksuel kontakt.

Den "sekundære varicocele" forårsaget af tumorer i mavehulen eller retroperitoneal plads skelnes også..

Faktorer til udvikling af infertilitet med varicocele:

  • stigning i temperaturen i testiklen til kropstemperatur (i normal tilstand bør testiklernes temperatur være lavere, dette er nødvendigt for spermatogenese, så testiklerne er i pungen);
  • omvendt støbning af biologisk aktive stoffer fra nyrerne og binyrerne i testiklerne;
  • mangel på ilt i testisvævene;
  • forekomsten af ​​frie radikaler, der kan ødelægge testikelens blodkar.

Diagnose af varicocele

Diagnosticering af varicocele er ikke vanskelig. En urolog kan påvise unormalt udvidede årer i pungen under en fysisk undersøgelse ved hjælp af palpering. En ultralydundersøgelse af pungen kan også udføres - dette udelukker andre årsager til veneudvidelse (for eksempel kan en abdominal tumor trykke på den spermatiske vene).

Varicocele

Årsager og symptomer på 1, 2, 3 og 4 grader af varicocele

Definition af varicocele

Varicocele er en åreknude, der danner sphenoid (papillær) plexus i testiklen. Ordet "varicocele" på græsk betyder "en tumor i venøse knudepunkter." En sådan patologi er ret almindelig i alle aldersgrupper, men diagnosticeres oftere hos unge fra 14-15 år i puberteten.

Varicocele bestemmes hos 10-15% af mændene, hvis det er mænd med infertilitet, manifesteres varicocele hos 40% og i 80% af mænd med sekundær infertilitet, det vil sige dem, fra hvilke kvinder allerede havde afkom.

Årsager til Varicocele

Varicocele forekommer på grund af øget tryk i venerne, normalt skyldes dette særegenhederne ved deres anatomiske placering. På grund af arten af ​​den venstre testikelven, forekommer der ofte en varicocele til venstre. Faktorer, der bidrager til udviklingen af ​​sygdommen inkluderer langvarig overdreven fysisk aktivitet, sygdomme, der øger det intra-abdominale tryk, trombose eller konstant komprimering af nyrerne..

I hjertet af mandlig infertilitet er tre faktorer: mindreværd af spermatozoer, et kraftigt fald i antallet af dem, en krænkelse af deres fremskridt og udadvendelse udad. Forekomsten af ​​disse problemer kan provokere varicocele, som et resultat af denne patologi, temperaturen i testiklerne stiger, deres funktioner er nedsat, hvilket fører til skader på sædcellerne.

Varicocele er med andre ord en åreknuder i sædknuderiet og testiklen, denne sygdom udvikler sig, når ventilerne i venerne fungerer korrekt, hvilket bidrager til den omvendte blodstrøm.

Symptomer på varicocele

I de indledende stadier kan varicocele være asymptomatiske. Kun smerter i pungen og testiklen, der intensiveres efterhånden som sygdommen skrider frem, kan konstatere dens udseende. Som regel oplever patienter trækkesmerter i en eller begge testikler, pungen, i inguinalen, observeres en stigning eller formindskelse i pungen på venstre side.

Smertefølelser intensiveres med fysisk anstrengelse, gåture og under samleje. Sygdommen er meget farlig for mænd i forplantningsalderen. Testikulær varicocele sygdom kan have et kronisk forløb. Ofte er en afvigelse fra normen hos mange mænd et utilsigtet fund, når det undersøges for nogen anden sygdom.

1, 2, 3, 4 grader varicocele

Der er fire grader af varicocele:

  • Grad 1 - åreknuder bestemmes kun ved hjælp af en ultralydsenhed eller Doppler-ultralydmetode.
  • 2 grad - udvidelse af venen mærkes i stående stilling.
  • Grad 3 - udvidede vener mærkes i enhver position, mens de står eller ligger.
  • 4 grader - udvidelsen af ​​testikernes og sædknudernes vener er synlige under en visuel undersøgelse.

Varicocele forekommer hos unge i puberteten, når de når en vis grad ikke forværres. Det er ekstremt sjældent at gå fra en grad til en anden. Varicocele til højre eller på begge sider er en sjælden forekomst.

En ændring i kønsvenen opdages af en urolog under en visuel undersøgelse. Hvis stigningen i vener er ubetydelig, gennemføres der en særlig undersøgelse for større troværdighed..

Varicocele-behandling

Under undersøgelsen afsløres åreknuder ved berøring, når de anstrenger i den vertikale position af kroppen, mens det er synligt synligt, om der er ændringer i størrelse, og når man sonderer, bliver det klart, om testikelkonsistensen ændres eller ej. I tilfælde af tvivl om korrektheden af ​​diagnosen udføres en rutinemæssig ultralydundersøgelse for at bestemme størrelsen på testiklen og den indre struktur.

Ultralyd er også ordineret ved hjælp af dopplerografi, denne metode undersøger testikens kar og arten af ​​blodstrømmen i dem, identificerer nøjagtigt, om der er en blodgennemstrømning tilbage i venerne på sædcellerne. Laboratoriediagnostik anvendes - et spermogram, for at afklare graden af ​​testikeldysfunktion, kun en operativ metode til behandling af varicocele giver en positiv effekt.

Hvis sygdommen manifesterer sig i smerter i pungen eller infertilitet, skal operationen udføres så hurtigt som muligt efter diagnosen. Hvis en mand med en varicocele ikke generer noget, og der ikke er behov for fortsat afkom, kan du klare dig uden operation. Tre hovedmetoder til behandling af varicocele anvendes:

  • traditionel betjening eller betjening ifølge Ivanissevich - udføres ved hjælp af metoden til at klæde, krydses eller fjerne åreknuder, foretage snit med en længde på ca. 3-5 cm.
    endoskopisk operation - lav tre små punkteringer i patientens mave, et endoskop indsættes gennem en af ​​dem, venen på den berørte testikel ligeres. Handlingen varer ca. 15-20 minutter.
  • sklerose i vener i sædcellerne - gennem en punktering i lårvene, indsættes et kateter i lysken, trænger ind i den underordnede vena cava, derefter ind i den venstre renal vene og derefter ved munden af ​​den berørte vene. Fyld det med skleroserende stof, hvorved blodstrømmen gennem karret stoppes.

Fordelene ved disse typer operationer inkluderer fravær af blodtab, hurtig bedring. Genopretning sker efter en måned med rehabilitering, det anbefales at udelukke seksuel kontakt, begrænse brugen af ​​salt, krydret og bitter mad, fysisk aktivitet.

Blandt de mulige ubehagelige processer efter operationen skelnes varicocele ved stagnation af lymfe i testikelsens væv, hævelse i testiklen og pungen, smerter i testiklen, drastisk i testiklen. Alt dette går gennem tiden. Af stor betydning er den valgte driftsmetode. For eksempel udelukker en laparoskopisk eller mikrosurgisk metode en krænkelse af integriteten af ​​sædarterien og testikelatrofi og en krænkelse af reproduktiv funktion. Også moderne kirurgi garanterer fraværet af tilbagefald, gentagelsen af ​​testikelsvaricocele.

Som en mulig konsekvens kan varicocele forårsage endokrin infertilitet, hvilket er en krænkelse af spermatogenese og morfologi af sædceller og immun infertilitet, når dit eget immunsystem bestemmer det fremmede væv i testis og sædceller og angriber dem.

Indikationer for operation

Varicocele-operation bør kun udføres i 3 tilfælde:

Hvad er varicocele hos mænd: hvad er faren for denne sygdom, og hvordan man behandler den

En af de mest ubehagelige og farlige sygdomme for mænds helbred forbundet med udvidelse af årer er varicocele.

Med denne sygdom udvides venerne i testiklerne, ofte på venstre side.

I mangel af rettidig lægebehandling fører sygdommen næsten altid til infertilitet, derfor er det vigtigt at vide alt om varicocele hos mænd - hvad det er, hvad der er farligt, hvordan det manifesterer sig og behandles.

generel information

Varicocele er kendetegnet ved underernæring af testiklen, hvilket resulterer i en gradvis atrofi-proces. Forstørrede venekar, der er placeret omkring testiklerne, forstyrrer normal varmeregulering af denne del af mandskroppen. Overophedning forekommer.

Oftest udvikler åreknuder til venstre. Ifølge eksperter skyldes dette forskellen i venøs på højre og venstre side. Venen, der stammer fra venstre testikel, er meget længere end fra højre. Trykket deri er højere, hvilket betyder, at sandsynligheden for at udvikle åreknuder er højere.

Varicocele udgør i sig selv ikke en særlig fare for en mands liv, men det fører ofte til mandlig infertilitet. Næsten halvdelen af ​​patienterne har nedsat sædproduktion, og procentdelen af ​​infertilitetslidte er højere, jo længere de bliver syge.

Ifølge WHO's statistik forekommer varicocele hos 15-17% af mændene. Disse numre kan variere afhængigt af bopæl og alder. Denne sygdom forekommer hos 19,3% af unge i alderen 14-15 år. For dem, der tjener i hæren, forekommer åreknuder hos 5-7% af de unge.

Der ses tegn på sygdommen hos 35% af modne mænd, der gennemgår ultralyd. I næsten alle påvirker denne sygdom venstre testikel. På højre side forekommer åreknuder kun hos 3-8% af mændene, på begge testikler - 2-12%.

Hvorfor er der behov for et koagulogram under graviditet, og hvilken analyse er det? Find ud af alt på vores side!

Er det værd at tage en pulsmåler med brystbælte, hvad er dens funktioner, og hvilke modeller er de mest populære? Vi fortæller her.

Hvad er en pulsmåler god til uden en brystsensor? Hvordan vælger man det rigtigt? Find ud af det nu!

Årsager og risikofaktorer

Eksperter har stadig ikke nøjagtigt fastlagt årsagerne til testikulær åreknuder. At dømme ud fra det faktum, at det ofte forekommer hos unge, er der en antagelse om sygdommens arvelige karakter, hvor der forekommer en mangel på bindevæv i kroppen. Med en mangel på dem udvikler veneventilen sig dårligt, hvilket resulterer i, at den omvendte blodgennemstrømning gennem venen forstyrres.

En anden grund til forekomsten af ​​varicocele betragtes som øget pres i bughulen. Oftest er dette forbundet med nedsat tarmaktivitet (forstoppelse) og overdreven fysisk anstrengelse. Blodcirkulationen kan være nedsat ved udviklingen af ​​ondartede tumorer i kønsorganet.

Lær mere om årsagerne til varicocele fra en separat artikel..

Klassifikation

Sygdommen udvikler sig over fire stadier:

  1. I det første trin er åreknuter ikke synlige udad og kan kun detekteres med Doppler-ultralyd eller ultralyd.
  2. Det andet trin er kendetegnet ved en forøget størrelse af venerne, som kan bestemmes ved berøring, mens du står.
  3. I det tredje trin er venerne allerede udvidet i en sådan grad, at de er lette at føle i enhver position.
  4. I det fjerde trin er forstørrede vener synlige for det blotte øje.

Fare og komplikationer

Den vigtigste komplikation af åreknuder er mandlig infertilitet, der skyldes en krænkelse af termoreguleringen af ​​testiklerne og ophør med sædproduktion.

Andre farer kan omfatte: funktionssvigt i hjerteklapperne, phimosis og flade fødder - alle disse problemer indikerer en mangel på bindevæv i kroppen.

Åreknuder indikerer undertiden tilstedeværelsen af ​​ondartede tumorer. Derfor skal du ved de første tegn på sygdommen altid konsultere en læge og gennemgå alle nødvendige undersøgelser.

Symptomer på testikelsygdom

I begyndelsen af ​​sin udvikling forløber varicocele næsten uden symptomer. Varicocele kan påvises ved smerter i testikel og pungen, hvilket vil intensiveres, efterhånden som sygdommen skrider frem.

Smerterne trækker i naturen, og de kan forekomme ikke kun i pungen og testikler, men også i hele lysken. Undertiden kan du bemærke en stigning i pungen i størrelse såvel som dens prolaps fra den berørte testikel.

Smerterne bliver normalt stærkere under gåture, når man løfter vægte og under samleje. Hvis sygdommen er i de tidlige stadier af udviklingen, forsvinder smerter, efter at personen har lagt sig og hvilt. Ved 3 eller 4 stadier af smerter er næsten uophørlige og er ikke afhængige af patientens fysiske aktivitet.

Hvornår skal man se en læge og til hvilken

Det er nødvendigt at gå til hospitalet med det mindste tegn på varicocele - hvis der er smerter i området med pungen eller testiklen, især efter fysisk anstrengelse, eller når man tester de forstørrede årer på testiklerne. Åreknuder opdages af en urolog eller phlebologist.

Diagnosticering

Det er let nok at diagnosticere denne sygdom. En undersøgelse af en phlebologist afslører den medicinske historie, symptomens varighed samt sandsynligheden for kvæstelser i lændeområdet.

I nogle tilfælde bestemmer lægen de udvidede årer allerede ved en visuel undersøgelse af patienten eller ved palpering af det berørte område. Undertiden bliver en testikel påvirket af åreknuder mindre i størrelse, dens elasticitet reduceres.

Palpation udføres i adskillige positioner af patienten - stående, liggende og sil.

Hvis der ikke står en stående stilling eller anstrengelse af venerne, er åreknuder mest sandsynligt på det første udviklingsstadium.

Hvis venerne er synlige med det blotte øje, kan vi tale om mere alvorlige stadier af sygdommen.

For at udelukke tilstedeværelsen af ​​tumorer er en ultralydundersøgelse af det retroperitoneale rum og nyrer obligatorisk. Hvis man mistænker vaskulær trombose, ordineres CT eller MR..

Som yderligere diagnostiske metoder kan ultralyd af pungen, termografi, termometri eller dopplerografi ordineres. For at bestemme det korrekte behandlingsforløb, undertiden ordineret nyretestikulær venografi eller testikuloflebografi. Hvis der er truffet en kirurgisk beslutning, antydes venegrafi-venografi. Det udføres ikke kun før operationen, men også under det såvel som efter kirurgisk behandling.

Hvis de røde blodlegemer er over normale i en blodprøve, hvad betyder det så? Er det værd at bekymre sig, og i hvilket tilfælde? Vi vil fortælle dig alt.!

Lær hvordan du vælger en automatisk blodtryksmonitor til hjemmebrug og bruger den korrekt. Denne artikel hjælper.

Hvilken tonometer på håndleddet er bedst for ældre mennesker, og hvordan man vælger den rigtige enhed, vil vi fortælle her.

Behandlingsmetoder

Fuldhærdende varicocele er kun mulig ved kirurgisk indgreb. Hvis sygdommen er i de første udviklingsstadier, kan kirurgi undgås ved at bruge specielle diæter, reducere fysisk aktivitet og normalisere tarmaktivitet. Hvis sygdommen allerede har nået alvorlige stadier, hjælper kun kirurgi.

Operationer med åreknuder er oftest af to typer: i det første udføres ligering eller fjernelse af den udvidede vene, i det andet tilfælde indsprøjtes scleroserende stof i venen gennem en punktering i låret, på grund af hvilken blodstrømmen i det berørte kar stoppes.

Lær mere om mandlig varicocele sygdom og behovet for behandling fra denne video:

Forebyggelse

Når du observerer visse forebyggende foranstaltninger, kan du minimere risikoen for udvikling og tilbagefald af varicocele:

  • spis rigtigt, spis mad, der har en gavnlig effekt på tarmen, tag vitaminer;
  • undgå kraftig fysisk anstrengelse;
  • brug forsigtighedsregler under samleje.

Da sygdommen ofte er en arvelig sygdom, skal du regelmæssigt gennemgå undersøgelser med læger, startende fra teenagerperioden. Med rettidig påvisning og diagnose vil det være muligt at helbrede varicocele uden kirurgisk indgreb..

Hvad der forårsager varicocele

Varicocele er en åreknuder i sædcellen. Det observeres hovedsageligt hos mænd i alderen 17 til 30 år, men det kan også observeres i en tidligere alder: ved 10 år findes det hos 6% af drenge, og i ungdomsårene påvirker det op til 16%.

Det findes oftest til venstre (op til 50-90%), bilateral varicocele op til 17 år observeres hos 10%, ældre end 17 - i 48% af tilfældene, og ensidig veneudvidelse til højre er ca. 2%. Denne funktion forklares ved, at det er til venstre, at den spermatiske vene sendes næsten vinkelret på nyrevenen. Den højre-sidige varicocele udvikler sig ofte som et resultat af udseendet af en tumor eller en anden volumetrisk dannelse, der krænker den venøse udstrømning fra testiklen.

Som regel er varicocele kombineret med andre manifestationer af åreknuder - tilstedeværelsen af ​​hæmorroider, åreknuder i de nedre ekstremiteter.

Historiehenvisning

Generelt har varicocele været kendt siden oldtiden: for eksempel beskrev Hippocrates det som "en ophobning af sort-gel, tykt blod".

Gradvis i den medicinske verden kommer en forståelse af, at uden ordentlig behandling af varicocele kan føre til infertilitet, hvilket gør det relevant at søge efter de mest effektive behandlinger.

I gamle tider, som en behandling, blev sædvenerne presset direkte gennem pungen af ​​huden med pincet, brændt med et varmt jern, eller patienten blev kastreret. I øjeblikket kendes cirka 120 typer af de mest populære kirurgiske procedurer for varicocele. I de første stadier af sygdommen praktiseres også konservativ behandling i vid udstrækning..

Typer af varicocele (klassificering)

Selvom der er mange klassificeringer af varicocele, vil vi fokusere på de mest almindelige.

Primær og sekundær

Åreknuder i sædcellene kan forekomme alene (for at være primære, idiopatiske) eller være et resultat af andre sygdomme (sekundær varicocele).

Den primære varicocele fortsætter normalt til et vist punkt næsten asymptomatisk, men i de fleste tilfælde er det det, der er den vigtigste årsag til mandlig infertilitet verden over.

Varicocele-grader ifølge Lopatkin

Denne klassificering blev foreslået i 1978 og bruges af mange urologer i dag, da den er ganske enkel og let at forstå:

  1. I grad - åreknuder opdages kun ved at føle sædcellerne (palpation) mens man anstrenger patienten i en stående stilling.
  2. II grad - åreknuder er synlige, men testiklens størrelse og konsistens ændres ikke.
  3. III grad - der er et fald i testiklen, venerne på den plexiforme plexus udvides markant, testiklens konsistens.

Klassificering af varicocele under hensyntagen til kredsløbssygdomme

I 1980 foreslog Coolsaet at klassificere varicocele under hensyntagen til kredsløbssygdomme i testikets venøse system (hæmodynamik):

  1. Type 1 - tilbagesvaling af blod i testiklen forekommer fra nyrevenen.
  2. Type 2 - blod kastes i testikelvenen fra iliaen.
  3. Type 3 - en kombination af typer nr. 1 og nr. 2.

WHO klassificering af varicocele

Jeg grad - åreknuder er ikke synlige, venerne er ikke palpable i den sædvanlige tilstand, men bestemmes under anstrengelse.

II-grad - udvidede vener er ikke synlige, men de er godt palperede.

III grad - venerne dilateres, deres plekser er let palperede og tydeligt synlige gennem pungen.

Symptomklassificering af varicocele

I betragtning af de kliniske symptomer skelnes forløbet af varicocele:

2. Med tilstedeværelsen af ​​følgende symptomer:

  • smertefuld,
  • spermatogeneseforstyrrelser,
  • tilbagefald varicocele,
  • barnløshed,
  • forskellige komplikationer.

Årsager til varicocele

Selvom varicocele har været kendt siden oldtiden, er de nøjagtige årsager til dens forekomst stadig vanskelige for eksperter at navngive. Med udviklingen af ​​videnskab og fremkomsten af ​​nye muligheder for ikke-invasive forskningsmetoder er der opnået nye data, der tillader en mere dybtgående forståelse af nogle aspekter i udviklingen af ​​varicocele, men generelt er spørgsmålet generelt åbent.

Mekaniske faktorer

Mange moderne forskere blandt de vigtigste predisponerende faktorer og årsager til udviklingen af ​​varicocele bemærker øget tryk i venerne på sædcellene på grund af:

  • klemme venerne på den spermatiske ledning med en hernial sac, en tumor, der strømmer over med afføring i endetarmen (til kronisk forstoppelse);
  • øget intra-abdominalt tryk i tilfælde af kronisk diarré, langvarig spænding i mavemusklerne (i dette tilfælde er udstrømning i den underordnede vena cava vanskelig, og der dannes stagnation);
  • nedadgående forskydning af venstre testikel i kombination med utilstrækkelig cremaster-funktion;
  • lang cykling, ridning;
  • lang ophold i stående position;
  • pungen skader;
  • delvis komprimering af nyrevene med aorta og overlegen mesenterisk arterie (den såkaldte "pincet");
  • krænkelse af nyren i venstre side af dens ekstra bagagerum;
  • andre mekaniske faktorer.

Anatomiske faktorer

De mest betydningsfulde disponerende faktorer i udviklingen af ​​varicocele er følgende:

  • højre sammenvinklingsvinkel for testikel- og nyrevenerne til venstre;
  • utilstrækkelighed af ventiler eller deres fravær i den venstre testikelven;
  • længere testikelvener til venstre end til højre.

Genetisk disponering

Varicocele-udvikling fremmes af:

  • medfødt vaskulær vægsvaghed,
  • tilstedeværelsen af ​​åreknuder i de nedre ekstremiteter,
  • flade fødder,
  • hjerteventil defekter,
  • forhudsforsnævring,
  • fænomener med generel bindevevsinsufficiens.

Andre faktorer

En bestemt rolle spilles af:

  • onani med vedvarende hyperæmi i de mandlige kønsorganer,
  • autonome lidelser,
  • gonorré,
  • andre seksuelt overførte sygdomme,
  • tilstande og sygdomme, der fører til et fald i testosteronniveauet.

Symptomer på varicocele

Asymptomatisk kursus

I tilstrækkelig lang tid kan varicocele være fuldstændig asymptomatisk og udvikle sig gradvist og langsomt. I dette tilfælde opdages det under en urologundersøgelse af en anden grund (for eksempel under en professionel undersøgelse). Som regel observeres et asymptomatisk forløb i de indledende stadier af sygdommen..

Typiske Varicocele-symptomer

Første fase

Selv om der på dette tidspunkt oftest ikke er nogen klager, kan nogle patienter være bekymrede over:

  • ubehag i pungen,
  • tegningssmerter i testiklerne, lysken med forværring under fysisk anstrengelse, gåture, seksuel ophidselse og forsvinden i rygsøjlen.

Anden etape

Alle symptomer på det første trin observeres, som er mere udtalt. De får selskab af:

  • øget smerte, der stråler ned ad maven under træningen,
  • udseendet af smerter i nyrerne,
  • udvikling af neuralgi n. spermatici,
  • nedsat seksuel funktion.

Tredje fase

De vigtigste symptomer forværres, smerter forstyrres selv i hvile. Det er på dette stadium, at infertilitet ofte udvikler sig..

Hos unge kommer klager over ændringen i pungen og dens asymmetri på spidsen.

Andre symptomer på varicocele

Som regel klager patienter over:

  • sagging pungen værre under vandring i den varme sæson,
  • følelse af tyngde i lysken og pungen,
  • kedelig, trækkende, syende smerter eller forbrænding af sædkoordet, udstråler til korsryggen, perineum, penis, nedre del af maven og låret.

Da disse fænomener forstærkes i en stående position eller når man går, og svækkes i en vandret position, eller hvis pungen er hævet, lægger mange patienter deres hånd i bukselommerne og forsøger at stille vedligeholde pungen i en forhøjet tilstand og foretrækker også svømmebukser.

  • seksuel svaghed,
  • størrelse på testikel på den berørte side,
  • kløende pungen,
  • urininkontinens om natten,
  • hyppig vandladning.

I alvorlige tilfælde kan følgende forekomme:

  • generel svaghed,
  • mistet appetiten,
  • tearfulness,
  • irritabilitet,
  • vægttab,
  • barnløshed,
  • karakteristiske ændringer i spermogram,
  • depression fænomener.

Diagnosticering

Under samtalen afklarer lægen klager, sygehistorie, foretager en urologisk undersøgelse og udpeger om nødvendigt en yderligere undersøgelse.

Klager og medicinsk historie

  • Tilstedeværelse / fravær af smerter, ubehag eller tyngde i pungen.
  • Er der en stigning i smerter ved langvarig stående, gåture, intens fysisk anstrengelse, seksuel ophidselse og deres svækkelse i hvile, eller når du hæver pungen.
  • Ved regelmæssigt sexliv: varigheden af ​​partnerens fravær af graviditet uden passende beskyttelse.
  • Tilstedeværelsen af ​​Varicocele.
  • Tidligere sygdomme: urethritis, prostatitis, STIs, fåresyge, perineale og pungen, tidligere operationer osv..
  • Tilstedeværelsen af ​​kronisk rus.
  • Funktioner ved seksuel udvikling og seksualliv (begyndelsen på det seksuelle liv, alderen for de første forureninger, seksuel overdrivelse, tidspunktet for skamhårvækst, skægvækst, stemmeændringer, især det første år i ægteskabet med en partner osv.).
  • Arbejdsmæssige farer og tilstedeværelsen af ​​faktorer, der provokerer eller disponerer for udviklingen af ​​varicocele: for eksempel radioaktiv stråling, kontakt med carbondisulfid, insekticider, mikrobølgeeksponering.

Ifølge forskellige forfattere blev udviklingen af ​​varicocele i mange tilfælde gået forud for gonoré, mekanisk skade (sport, industri eller transport), hypotermi eller overophedning.

Symptomer opdaget under en fysisk undersøgelse

1. Udvidelsen af ​​venerne i stående stilling samt sil. I øjeblikket bruges en modificeret Valsava-test til dette formål: Patienten bliver bedt om at inhalerer og belastes. Forstørrede vener opdages ved palpering eller synlige med det blotte øje.

2. Ved palpation: tilstedeværelsen af ​​små sammenpressede områder med udslettede årer, en ændring i testikelstørrelsen afhængigt af scenen.

3. Positiv Segond-test: Patienten i liggende position klemmer den ydre ring i lysken og bliver derefter bedt om at rejse sig - med åreknuder vil venerne blive fyldt igen.

Lægen kan også identificere tegn på nogle andre sygdomme, der førte til forekomst eller samtidig varicocele: for eksempel lyskebrok, tumorer.

Laboratorie og instrumental diagnostiske metoder

1. Ultralyd af testiklen. Det er den mest informative metode til bestemmelse af dens størrelse og identificering af forskellige organer i dette organ. Oftest udføres denne undersøgelse i kombination med et Doppler-præfiks, som giver dig mulighed for at visualisere karroterne i pungen og opdage omvendt venøs refluks (den såkaldte refluks), en stigning i diameteren af ​​venerne under Valsava-testen, samt deres udtalt skildhed..

2. Splebografi af de spermatiske årer. Ved hjælp af denne type undersøgelse er det muligt at skelne mellem primær varicocele og symptomatisk, men bruges i øjeblikket praktisk talt ikke (som regel er sonografi nok).

3. Spermogram. Hvis det i de indledende stadier af varicocele ikke adskiller sig fra normen, kan følgende ændringer følges:

  • fald i antallet af aktive sædceller,
  • et fald i antallet eller fuldstændig fravær af sæd i sæden,
  • mangel på sæd,
  • tilstedeværelsen af ​​mange døde sædceller.

4. Beregning af Farris-fertilitetsindekset, der normalt skal være mere end 200. Til dette ganges volumenet af ejakuleret med antallet af sædceller (million / ml) og procentdelen af ​​den bevægelige sædcelle.

5. Undersøgelsen af ​​niveauet for kønshormoner: testosteron, FGS, prolactin, østradiol, luteiniserende hormon. Bruges i tilfælde af differentiel diagnose af mandlig infertilitet med varicocele.

6. Urografi. Hjælper med at identificere samtidige sygdomme: udeladelse af nyrerne, hydronephrosis, anomalier i strukturen i urinsystemet.

7. Dynamisk nefroscintigrafi eller indirekte isotopangiografi, testikelscintigrafi. Disse radioisotopundersøgelser hjælper med at undersøge den funktionelle tilstand af nyrerne, testiklerne før og efter operationen samt hæmodynamik i karrene i plexiform plexus.

Konservativ behandling af varicocele

Mere af historisk interesse, da det i de fleste tilfælde er ineffektivt. Urologer i den første sygdomsgrad og i en asymptomatisk forløb kan imidlertid ordinere:

  • Udelukkelse af fysisk aktivitet af en bestemt type: lang gåture, vægtløftning, dans, ridning, cykling.
  • Forebyggelse af øget mavetryk: bekæmpelse af forstoppelse, flatulens.
  • Forskrivning af venotonik, vasokonstriktormedikamenter.
  • Regulering af seksuel funktion.
  • Regelmæssig dosering af pungen med koldt vand for at forbedre cremaster-funktionen.
  • Bær en særlig suspension (mange patienter kan ikke udholde dette på grund af forekomsten af ​​ubehag).
  • Afstemning fysioterapi.
  • At holde op med alkohol.
  • Systematisk svømning, inklusive i åbent vand, vintersport.

Kirurgisk behandling af varicocele

Indtil videre er det de kirurgiske metoder til behandling af varicocele, der er de mest effektive..

Indikationer og kontraindikationer

Indikationer for operation:

  • I de tidlige stadier af varicocele i fravær af effektiviteten af ​​konservativ behandling.
  • Uanset sygdomsstadiet: vedvarende smerte.
  • Ændring af testikulær tæthed og struktur.
  • Nedsat seksuel funktion.
  • Sædskift.
  • Infertilitet.
  • Handicap på grund af varicocele.
  • Dilation af vener, kontraindiceret til militærtjeneste.
  • Med en stærk effekt af varicocele på patientens psyke.

Kontraindikationer

De er relativt vilkårlige, da de kan variere afhængigt af den specifikke metode til kirurgisk indgreb. Ofte er kontraindikationer for kirurgi følgende:

  • asymptomatisk forløb ved den første sygdomsgrad;
  • sekundær varicocele på grund af neoplasmer eller inflammatoriske processer i andre organer;
  • generel alvorlig tilstand i kroppen.

Scenekirurgi

Hovedmålet med ethvert kirurgisk indgreb for varicocele er skæringspunktet mellem udvidede årer, der kører mod plexiform plexus og deltager i blodets tilbagevenden.

I dag er der fire hovedtyper af operationer til varicocele:

  1. Bandage og efterfølgende udskæring af testisskibe: operationer fra Ivanissevich, Kondakov, Palomo, Bernardi, samt retroperitoneoscopic og laparoscopic teknikker.
  2. Røntgen-endovaskulær: embolisering, skleroterapi, endovaskulær koagulering.
  3. Påføring af forskellige vaskulære anastomoser: proximal testiculoiliac, spermicepigastric, testiculosafenic.
  4. Mikrokirurgiske teknikker ved anvendelse af optisk teknik og udført fra adgang i lyskeområdet.

Operation Palomo

Under denne operation udsættes sædearterierne og venerne og bindes derefter sammen og krydses. Ændring - bevarelse af lymfekarres patency, hvilket markant reducerer sandsynligheden for at udvikle postoperative komplikationer: epididymitis, hydrocele og ødemer i pungen.

Operationer af Ivanissevich og Bernardi

Ivanissevichs operation er en klassiker af traditionel kirurgi, der anvendes i pædiatrisk praksis og voksen praksis. Dets essens er ligering i den retroperitoneale del af testikelvenen. Tilbagefaldsfrekvensen hos voksne er ca. 25% og i pædiatrisk praksis - op til 40%. Bernardis operation udføres på praktisk taget lignende måde, men med ligering af testikelarterien og lidt lavere (typiske komplikationer er testikelatrofi, hydrocele).

Testikulær endovaskulær okklusion

Først punkteres lårvene i højre side, en fleksibel metalleder indsættes i den, og et kateter indsættes langs den, der dirigerer sidstnævnte sekventielt i den underordnede vena cava, og derefter den venstre binyreven. Dernæst udføres selektiv phlebografi og efterfølgende okklusion af karret under udledningen af ​​kollateraler, der går til rygsøjlen, nyrerne og ind i det retroperitoneale rum. Derefter foretages der som kontrol en røntgenstråle med et kontrastmiddel igen.

Afhængig af den type middel, der bruges til at blokere venens lumen, er der:

  • Mekanisk embolisering med Gianturco-Andersen-Wallas spiraler, silikone ballon, ivalone forsegling, cyanocrylater, metal okkluderms.
  • Transfemoral retrograd scleroterapi med et scleroserende middel (f.eks. Thrombovar, varicocid, ethoxysclerol, hypertonisk glukose med monoethanolamid).
  • Kombineret embolisering - ballon eller spiral okklusion med scleroterapi.
  • Okklusion ved hjælp af fysiske løsninger.
  • Elektrokoagulation af en monopolær elektrode.
  • Introduktion af varm kontrast.

Sklerose og embolisering af vener ledsages ofte af en relativt hyppig forekomst af tilbagefald af varicocele (op til 20%).

Mikrokirurgiske anastomoser

Der er operationer relateret til dannelse af anastomoser:

  • sædceller epigastrisk,
  • testiculosafenic,
  • testikulær ileum.

Essensen af ​​disse kirurgiske indgreb koger sammen med det faktum, at en ny kar faktisk er skabt til at normalisere blodcirkulationen, og årekvister, der er dilaterede, ligeres. Næsten alle disse teknikker involverer anvendelse af et specielt kirurgisk mikroskop, som kirurgen overlejrer en vaskulær sutur.

Laparoskopiske teknikker

Disse teknikker bruges som et alternativ til traditionelle klassiske fremgangsmåder til varicocele. I dette tilfælde anbringes klip på den spermatiske vene, eller den bandages. Laparoskopisk koagulation kan også anvendes..

  • akutte purulente sygdomme,
  • tumorer,
  • tilstedeværelsen af ​​tidligere laparoskopi (efter behov).
  • barnløshed,
  • pungen smerter,
  • tilbagefald,
  • nedsat spermatogenese.

Postoperative komplikationer

Som regel er komplikationer relativt sjældne. Specifikke komplikationer forbundet med embolisering eller ligering af den spermatiske vene er meget sjældne ved laparoskopiske og mikrosurgiske teknikker.

Lymfostase i pungen

Dette er en tidlig komplikation efter operationen, når den venstre halvdel af pungen begynder at opsvulme. I de fleste tilfælde forsvinder den gradvist og forekommer hos mange patienter, der opereres med varicocele. Forebyggelse af lymfostase letter det ved at bære en speciel pungen-suspension i de første 5 dage efter operationen.

Testikulær atrofi eller underernæring

Atrofi er den mest formidable komplikation af denne operation og kan observeres efter nogle typer scleroterapi og klassiske operationer. Det er ret sjældent, men operationer af denne art kan ikke bruges i barndommen og hos unge mennesker, da en sådan komplikation kan blive en tragedie for en ung mand resten af ​​livet.

Genoptagelse af smerte

Døv, konstant, ømme smerte efter operation i lang tid bekymrer omkring 5% af patienterne. Til dels skyldes de latent lymfostase, fraværet af en forstørret plexiform plexus, der spillede rollen som en polstringspude, der ikke blev diagnosticeret i tide og forværret efter operation af prostatitis, orchitis osv. Normalt forsvinder sådan smerte efter at have taget antiinflammatorisk og antibakteriel terapi..

hydrocele

Umiddelbart efter operationen er det ganske sjældent, men i en eller anden grad observeres væskeretention hos mere end 50%. Dette er dog kun de ekstra 2-3 ml, som forsvinder sporløst 6 eller 12 måneder efter operationen.

Tilbagefald varicocele

De mest almindelige tilbagefald af varicocele forekommer hos unge og børn på grund af strukturelle træk i denne alder. Hos voksne er forekomsten af ​​tilbagevendende varicocele meget lavere..

Komplikationer efter endovaskulær kirurgisk teknik

  • Allergi mod injiceret kontrast.
  • Smertesyndrom.
  • Perforering af blodkar.

Komplikationer af laparoskopi

Næsten aldrig forekommer, men de forekommer, når fylde abdominal eller retroperitoneal plads med luft. Infektiøse komplikationer kan forekomme, meget sjældent blødning.

Varicocele-forebyggelse

På grund af det faktum, at der stadig pågår diskussioner om årsagerne til varicocele, diskuteres ikke alvorlig forebyggelse af denne sygdom.

I øjeblikket er de fleste af anbefalingerne fra specialister som følger:

  1. I en alder af 19-20 år skal du gennemgå en obligatorisk undersøgelse af en urolog for mulig varicocele.
  2. Inspicér og palpér regelmæssigt kønsorganerne en gang hver sjette måned. I tilfælde af ændringer skal du kontakte en læge.
  3. I tilfælde af de første tegn på varicocele er det nødvendigt at opgive alkohol, regelmæssigt leve et seksuelt liv og undgå seksuelt overførte sygdomme. Derudover er det vigtigt at eliminere overbelastning i bækkenet, rettidig behandling af prostatitis, orchitis, epididymitis.
  4. Som en profylakse af infertilitet - moderne kirurgi.