Alt om paraproctitis: hvor det kommer fra, hvordan det manifesterer sig og hvordan det behandles?

Ofte manifesterer en voksen en sådan sygdom som akut paraproctitis. Med patologi bliver fedtvæv lokaliseret nær endetarmen betændt. Hvis du ikke konsulterer en læge i lang tid, bliver paraproctitis kronisk. Hos kvinder diagnosticeres kronisk eller akut subkutan paraproctitis meget sjældnere end hos stærkere køn. Det er vigtigt at starte behandlingen rettidigt, da når parapraktisk fistel forlænges med terapi, bliver parapraktisk fistel vanskeligere at fjerne. At køre paraproctitis truer med alvorlige komplikationer og er farligt for menneskers liv..

Klassifikation

Fistel med paraproctitis i rektalregionen opstår af forskellige grunde, klassificeringen af ​​den patologiske proces er forskellig. Mindre ofte forekommer en bestemt type sygdom hos en person: svampe, tuberkuløs og andre former for paraproctitis. Tabellen viser de mest almindelige typer paraproctitis under hensyntagen til forskellige parametre.

KlassifikationTyper af sygdom
Ved lokaliseringSubkutan
submucosa
Ischiorectal
Pelviorectal
Retrorectal
Af naturens kursusSpids
infiltrativ
Kronisk
ætiologibanal
Bestemt
Post-traumatisk
Ved placeringen af ​​fistelåbningenSide
Foran
Bag
Spredningen af ​​patologiOverflade
Dyb

Den mest sjældne er retrorektal paraproctitis, der kun diagnosticeres hos 1% af patienterne.

Årsager og risikogruppe

Afvigelse er også kendt som perianal eller pararektal abscess. Paraproctitis er forårsaget af patogene mikroorganismer, der udvikler sig på slimhindens slimhinde. I nærværelse af mikrokrakker spreder sår eller anden skade på slimhinden stafylokokker, streptokokker og andre infektioner i organet, hvilket forårsager akut anterior paraproctitis. Ofte er patologien forårsaget af anaerobe bakterier, i hvilket tilfælde putrefactive, anaerob paraproctitis og andre svære former for patologi udvikler sig.

Infektion overføres ofte fra nærliggende indre organer - prostata, urinrøret og de kvindelige kønsorganer. De følgende årsager til sygdommen skelnes:

  • ubalanceret og forkert diæt;
  • utilstrækkelig aktiv livsstil;
  • inflammatorisk proces af træg natur;
  • svage beskyttelsesfunktioner i immunsystemet;
  • tegn på diabetes.

Ofte er årsagen til paraproctitis anal samleje, som et resultat af, at patienten har revner i anus. Følgende mennesker er i fare:

  • øve analsex;
  • kvinder under graviditet, som har et stærkt pres på endetarmen;
  • patienter med immundefekt og kroniske sygdomme;
  • alkoholikere;
  • patienter med hyppig forstoppelse eller diarré;
  • patienter, der lider af ulcerøs colitis eller Crohns sygdom.
Tilbage til indholdsfortegnelsen

Former og symptomer

Akut type sygdom

Symptomer på akut paraproctitis er udtalt og manifesteres fuldt ud. I det akutte forløb dannes fistler i endetarmen, som forårsager ubehagelige fornemmelser. Afvigelsen begynder med følgende manifestationer:

Et symptom på en sygdom kan være mangel på normal søvn..

  • smerter hos præsten, forværret af udskillelsen af ​​fæces;
  • feber, hvori kropstemperaturen stiger;
  • nedsat tarmbevægelse, hvor forstoppelse veksler med diarré;
  • hyppig trang til toilettet på en stor måde, som oftest er falsk;
  • rus tegn:
  • generel lidelse;
  • konstant ønske om at drikke;
  • mangel på normal søvn;
  • smerter i hovedet.

I udviklingen af ​​abscessen sprænger den ofte, hvilket kan manifestere sig som blødning fra anus. Sammen med fæces udskilles pus ofte, og når en abscess bryder ind i huden, observeres et mærkbart fistulous forløb. I dette tilfælde falder symptomerne lidt, men behandlingen af ​​paraproctitis er kompliceret.

Kronisk

Hvis behandling af en akut sygdom ikke startes i tide, kan kronisk paraproctitis ikke undgås. I det kroniske forløb gentages patologien flere gange, selv efter lægemiddelbehandling. Samtidig bemærkes de samme symptomer som i det akutte forløb, men de udtrykkes muligvis ikke så tydeligt eller ikke fuldt ud. Patienten har en konstant temperaturstigning, hvilket er vanskeligt at komme af med antipyretika. Uden operation kan denne form for afvigelse ikke fjernes..

Udviklingsstadier

I et kronisk forløb skelnes 2 stadier af paraproctitis, som hver manifesteres af særlige symptomer:

På forværringsstadiet klager patienten over sådanne manifestationer:

  • smerter i endetarmen;
  • betændelse, som temperaturen stiger på;
  • blødning fra anus efter brud på fistlen;
  • gasinkontinens på grund af skade på sfinktermusklen.

Hos mænd, ofte på forværringsstadiet, falder styrken.

Komplikationer

Hvis du ikke slipper af med sygdommen i begyndelsen, er komplikationer af paraproctitis mulige. De vigtigste konsekvenser af den patologiske proces inkluderer:

Sygdom kan være kompliceret af proctosigmoiditis.

  • Proctitis. Med en afvigelse bliver slimhindens slimhinde betændt.
  • Proctosigmoiditis. Patologi er kendetegnet ved en inflammatorisk proces i endetarmen og sigmoid kolon..
  • Gentagen paraproctitis. Afvigelse forårsager infiltration af individuelle sektioner i rektum og de resulterende purulente hulrum.
  • Voldgryn.
  • Blodforgiftning.
  • Rektal kræft. Denne komplikation løses, hvis varigheden af ​​paraproctitis er mere end 5 år.

Hvis fistler i rektum diagnosticeres hos gravide kvinder, kan dette føre til alvorlige konsekvenser. I fare er ikke kun den vordende mor, men også fosteret. Paraproctitis kan have negativ indflydelse på graviditet og forårsage for tidlig fødsel, hvilket resulterer i, at babyen bliver født for tidligt og med afvigelser.

Diagnosticering

Kun en læge kan stille en nøjagtig diagnose efter udførelse af diagnostiske procedurer. Først udføres en undersøgelse af det berørte område, og den lokale status for patologien bestemmes. Derefter foretager patienten generelle tests af urin og blod, og blodsukkerindikatorer undersøges også. For at skelne en type paraproctitis fra en anden er det nødvendigt med differentiel diagnose. Kronisk paraproctitis giver instrumentale diagnostiske metoder:

I det kroniske forløb af sygdommen ty til anoskopi.

  • Klingende. Under manipulation skal patienten ligge på ryggen med benene fra hinanden, han introduceres i fistelsonden og undersøge det berørte område.
  • anoscopy Proceduren varer et kvarter, undersøge endetarmen med et anoskop. Metoden identificerer fistler, ar og hjælper med at bestemme, om symptomerne vil gentage sig efter lægemiddelbehandling..
  • Sigmoideoskopi. Manipulation er påkrævet, hvis lægen ikke kan skelne mellem paraproctitis og andre rektale abnormiteter..
  • Prøve ved hjælp af farvestof. Den diagnostiske metode afslører en fistulous åbning placeret på rektal slimhinde.
  • Fistulografi. Tilvejebringer en røntgenbillede ved hjælp af et kontrastmiddel.
  • Ultralyd Det udføres ved hjælp af en speciel sensor, der er indsat i endetarmen. Rengør tarmene med et klyster inden manipulation.

Undertiden er årsagen til sygdommen psykosomatik, dvs. psykiske problemer. I dette tilfælde kræves en konsultation med en psykoterapeut. I særligt alvorlige tilfælde udføres MR og CT, hvori skadegraden bestemmes, og om nabolande organer er skadet. Efter at have udført alle diagnostiske procedurer, vil lægen fortælle dig, hvad du skal gøre næste, og hvilken behandlingsregime der skal være.

Patologi behandling

Kirurgisk indgriben

Hvis der dannes fistler for første gang, er det nødvendigt at konsultere en læge så hurtigt som muligt og ikke selvmedicinere. Kirurgisk behandling af paraproctitis ordineres i akut forløb, så sygdommen ikke længere gentager sig og ikke bliver kompliceret. Ved kirurgisk indgreb anvendes generel anæstesi. Handlingen gennemgår følgende trin:

  1. Afklaring af fistlen gennem undersøgelse af endetarmen.
  2. Fistelen åbnes omhyggeligt, og den purulente væske fjernes. Ryddet også alle bevægelser og lommer.
  3. Antiseptisk opløsning anvendes til behandling..
  4. Der etableres en dræning i det berørte område, gennem hvilket purulent væske kommer ud.
  5. Et rør indsættes i endetarmen, så gasser slipper ud gennem det..
  6. Sår sutureres og behandles med antiseptika dagligt indtil fuldstændig bedring..

Hvis patienten er afhængig af terapi, udvikles et kronisk forløb med paraproctitis, hvilket kræver langvarig behandling med medicin. I dette tilfælde tildeles patienten den 3. handicapgruppe.

Diæt mad

Efter operationen skal diæternæring overholdes for at forhindre gentagelse af paraproctitis og for at fremskynde helingsprocessen. Patienten har brug for at genopfylde kosten med sådanne produkter:

I den postoperative periode kan du spise lette supper.

  • supper, bouillon;
  • friske grøntsager, der ikke forårsager gasdannelse;
  • kylling, kalkun, mager fisk.

Al mad spises i en varm form og i moderering er det bedre at spise ofte, men i mindre portioner. Mad anbefales at dampes eller indtages i kogt form. Fedt- og stegt mad bør undgås. Patienten nægter også at drikke alkohol, saltholdighed, røget kød, slik og boller. Den daglige vandnorm er mindst 1,5 liter.

præparater

Behandling af kronisk paraproctitis involverer kirurgi, hvorefter patienten tager langvarig speciel medicin for at forhindre tilbagefald. Det anbefales at udføre en perioperativ blokade ifølge Aminev, der eliminerer kløe og smerter i analområdet. Et stillesiddende bad, der udføres efter tarmbevægelse, hjælper med at lindre tilstanden. Til behandling af det berørte område anvendes ichthyol salve. Du kan også behandle det skadede område med andre antiseptika:

Det er nødvendigt at behandle paraproctitis systemisk ved hjælp af tabletter af antibakterielle, antibakterielle og antiinflammatoriske virkninger: Tetracycline, Streptomycin, Neomycin, Amikacin og andre. Patienten ordineres mikroclyster, der renser og desinficerer det berørte område. De tilberedes ved hjælp af havtornsolie eller "Collargol". Medicinen indsprøjtes i endetarmen ved hjælp af en gummisprøjte eller sprøjte. Manipulation udføres flere gange om dagen..

Forebyggelse

For at forhindre skade på endetarmen kræves regelmæssig profylakse af paraproctitis. Det er nødvendigt at overholde den rette ernæring og ikke føre en stillesiddende livsstil. Hygiejnen af ​​kønsorganerne og anus bør opretholdes, det anbefales at vaske med varmt vand efter hver tømning. Hvis der er revner i anus eller hæmorroider, er det nødvendigt at konsultere en læge, der ordinerer et passende lægemiddel. Paraproctitis i det indledende trin kan let behandles og fører ikke til komplikationer.

Paraproctitis

Endetarmen er ikke "i tomrummet", men er omgivet af fedt og bindevæv - fiber. Paraproctitis er en tilstand, hvor der udvikler betændelse i fiberen omkring endetarmen. Dette er en meget almindelig sygdom, der optager op til 40% i strukturen af ​​alle patologier i endetarmen. Mænd er syge tre gange oftere end kvinder. Hos cirka 10% af patienterne bliver akut paraproctitis kronisk.

Årsager til paraproctitis

Årsagen til paraproctitis er som enhver anden betændelse infektion. Patogener spredes normalt fra endetarmen.

På det sted, hvor tarmen i sig selv passerer ind i analkanalen, findes der specielle folder - krypt eller anal kolonner. De åbner analkirtlerne, der producerer en slimudskillelse. Det beskytter tarmvæggen mod skader med fæces, og bremser også væksten og reproduktionen af ​​bakterier, som af åbenlyse grunde er meget talrige i endetarmen.

Nogle gange tilstoppes lumen i en af ​​disse kirtler, og den stillestående hemmelighed bliver et gunstigt miljø til udbredelse af patogene mikrober. En dannende cyste dannes, hvorfra betændelsen spreder sig til det pararektale væv og danner en abscess, purulent betændelse. Dette er den mest almindelige årsag til paraproctitis..

Mindre almindeligt kommer infektionen ind i pararektalt væv med blodstrøm fra andre betændte organer (hæmatogen vej) eller efter skader i analregionen og perineum.

Forhold, der reducerer kroppens generelle og lokale beskyttelsesreaktioner, bidrager til udviklingen af ​​infektion:

  • samtidig akut eller kronisk infektion;
  • hypovitaminose, underernæring;
  • diabetes;
  • Crohns sygdom;
  • rektale sprækker, hæmorroider;
  • forstoppelse.

Klassificering af paraproctitis

Paraproctitis kan i form af betændelse være akut eller kronisk. Ved kronisk paraproctitis dannes fistuløse passager fra stedet for purulent betændelse, gennem hvilke pus konstant skiller sig ud på overfladen af ​​huden eller ind i lummen i analkanalen.

I henhold til lokaliseringen af ​​en purulent lækage er paraproctitis opdelt i:

  1. subkutan;
  2. submucosa;
  3. intermuskulær
  4. sciatic-rektal (ischiorectal);
  5. bækkenrektal:
    • bækkenrektal,
    • Retrorectal,
    • hesteskoformet.

Ved placeringen af ​​den purulente fistel:

  • intrasphincter;
  • transsphincter;
  • extrasphincter.

Den operative taktik og sandsynligheden for komplikationer afhænger af placeringen af ​​fokus og arten af ​​den purulente passage.

Af patogenens art:

Denne opdeling er nødvendig for valget af behandlingsmetoder. Anaerober - bakterier, der findes uden ilt - forårsager mere alvorlige skader. Specielt farlige er patogene anaerober af den clostridiske slægt, hvoraf forskellige typer bliver årsagerne til sygdomme såsom stivkrampe, gangren, botulisme, nekrotisk enteritis.

Symptomer på paraproctitis

Manifestationer af paraproctitis kan være generelle og lokale. Almindelige symptomer er karakteristiske for akut betændelse, som kroppen reagerer som enhver anden akut infektion: feber, svaghed, hovedpine.

Lokale symptomer forekommer direkte i det berørte område. Ved akut paraproctitis er dette smerter i perineum, anus og undertiden bagdel eller bag pubis. Alt afhænger af placeringen af ​​abscessen. Jo dybere det er, jo mere udefinerbart er ubehaget: på grund af irritation af de ydre (serøse) membraner i tilstødende organer (blære, livmoder, prostata) kan smerten udstråle til forskellige områder af maven. Ved subkutane abscesser i perianalområdet kan man se et rødt og opsvulmet område (infiltrat), i andre tilfælde kan lægen føle abscessen gennem endetarmen.

Ved kronisk paraproctitis slettes generelle symptomer normalt. Temperaturen er omkring 37, patienten begynder at betragte svaghed som sin normale tilstand. På grund af det faktum, at pus konstant flyder ud gennem den dannede fistel (for at gøre det lettere, på et tidspunkt ”korroderer” det omgivende væv og bryder ud), er der ingen komprimering. Derfor er smerten meget svagere end ved akut paraproctitis.

Komplikationer af paraproctitis

Hvis akut paraproctitis ikke kan heles til tiden, kan pus bryde igennem huden - i dette tilfælde dannes en fistel, og kronisk paraproctitis udvikles. Men oftere begynder pus at sprede sig gennem det omgivende væv og danner omfattende phlegmon (fokus på purulent vævssmeltning). I alvorlige tilfælde kan det bryde ind i bughinden, forårsage peritonitis eller provosere sepsis (blodforgiftning).

Med langvarig, langvarig kronisk paraproctitis er det muligt at erstatte muskelfibre med ar bindevæv (pectenose), hvilket krænker de normale funktioner i endetarmen: med dannet afføring er det vanskeligt at tømme tarmen, og flydende afføring holder ikke.

Diagnosticering

Paraproctitis diagnosticeres typisk baseret på karakteristiske klager, undersøgelse og digital rektal undersøgelse af endetarmen. Transrektal ultralydundersøgelse af bækkenorganerne hjælper med at finde dybe abscesser..

For at bestemme patientens generelle tilstand foretager de en klinisk analyse af blod, urin, bestemmer niveauet af glukose i blodserum.

Ved kronisk paraproctitis bestemmes fistelens forløb ved hjælp af kontrastradiografi: fistelen er fyldt med radiopaque stof, og der tages en række billeder.

Paraproctitis Behandling

Paraproctitis kan kun helbredes ved operation. I akutte tilfælde åbnes og drænes abscessen - skab betingelser for en fri udstrømning af pus og sår. Kilden til infektion (krypt) er også udskåret for at forhindre tilbagefald af sygdommen. Antibiotika ordineres inde eller injiceres for at dræbe sygdommens grundårsag.

Ved kronisk paraproctitis, til trods for den konstante udstrømning af pus, tømmes abscesshulen ikke til slutningen, så den skal også åbnes. Efter rensning af området fra purulente-nekrotiske (døde) masser, udskæres den fistuløse passage, og vævene sutureres, hvilket efterlader dræning. På samme måde som i den akutte proces anbefales antibakterielle lægemidler..

Efter operation, med paraproctitis, ordineres en "slaggfri" diæt i de første tre dage for at minimere afføring. Kosten inkluderer buljongter, æg, cottage cheese, magert kød. Alle fødevarer, der indeholder fiber, er udelukket: korn, korn, frugt og grøntsager. Fra den fjerde dag udvides kosten gradvist for at opnå en naturlig blød tarmbevægelse på dagene 5-7.

Røget mad, krydderier, konserves, alkohol er forbudt i mindst 3 måneder efter operationen.

Prognose og forebyggelse efter paraproctitis

Med rettidig og passende behandling er en fuldstændig bedring mulig. Ved mislykket operation eller en krænkelse af den normale heling af væv efter paraproctitis er en funktionsfejl i sfinkternes funktion mulig. Der er ingen specifik profylakse af sygdommen..

Symptomer på paraproctitis

Paraproctitis er en sygdom, der er kendetegnet ved purulent betændelse i fedtvæv omkring rektum og i perianal regionen.

Hovedårsagen til dens forekomst er indtræden af ​​patogene bakterier gennem analkirtlerne i det omgivende væv. Paraproctitis kan forekomme i akut og kronisk form.

Første tegn

Paraproctitis udvikler sig akut. En person føler en generel sygdom, hovedpine og svaghed. Efter kort tid vises stigende smerter i endetarmen, hvilket giver perineum eller bækken. I dette tilfælde er der en stigning i kropstemperatur og kulderystelser.

Symptomer på sygdommen og sværhedsgraden af ​​smertsyndromet afhænger af placeringen af ​​den inflammatoriske proces og arten af ​​patogenet.

Med udseendet af en purulent formation i det subkutane væv er symptomerne især udtalt:

  • Der dannes en abscess, ledsaget af hævelse i huden..
  • Temperaturen stiger markant.
  • Hyperæmi i huden.
  • Der opstår stærk smerte.

Alvorligheden af ​​symptomer på paraproctitis, ledsaget af hævelse i væv og udseendet af infiltrat, observeres normalt den 5-6. Dag, men kan være tidligere. Det afhænger af kroppens individuelle egenskaber og de bakterier, der forårsagede betændelsen..

De farligste formationer, der er placeret dybt i bækkenet. Hos dem plages en person af symptomer:

  • Stærk hovedpine.
  • Feber.
  • Feber.
  • Ledsmerter, nedre del af maven, perineum.

Symptomer på paraproctitis hos mænd og kvinder er ens. Hvis dannelsen er dybt i bækkenet, vil en person i ca. 2 uger lide af generel utilpasse, hvorefter smerterne i rektum øges markant, er der en forsinkelse i afføring og generel forgiftning af kroppen.

Almindelige symptomer og tegn:

  • At hæve kropstemperaturen til 39 grader.
  • Nedsat appetit.
  • Anal ømhed.
  • Hyperæmi og hævelse i området med betændelse.
  • Diarré eller forstoppelse.
  • Smerter under vandladning.
  • Styrke smerter under tarmbevægelser.

Årsager

Sygdommen forekommer på grund af indtrængen af ​​patogene bakterier i fedtvævet og vævet fra endetarmen. Ofte bidrager analfissurer eller anden skade på slimhinderne til dette..

I sjældne tilfælde er årsagerne til paraproctitis hos mænd og kvinder forbundet med sår og abscesser, der er vist på hudens overflade. Hos mænd kan betændelse i den repræsentative kirtel bidrage til sygdommen..

I meget sjældne tilfælde observeres selvinfektion, når patogene bakterier føres langs blodbanen fra andre inflammationsfocier.

Mennesker, der har nedsat immunitet, diabetes, åreforkalkning, hæmorroider og analfissurer er mest modtagelige for denne patologi..

Andre årsager til kvinder og mænd - dårlig hygiejne og hyppig analsex.

Diagnosticering

En proktolog behandler en sygdom.

For at stille en nøjagtig diagnose er det i de fleste tilfælde tilstrækkelig med en visuel undersøgelse og fingerundersøgelse.

For at udelukke risikoen for komplikationer anbefales kvinder at besøge en gynækolog, mænd - en urolog.

Behandlingsmetoder

Paraproctitis behandles kun kirurgisk, uanset dens form. Operationen udføres umiddelbart efter diagnosen. Kirurgens opgave er at åbne abscessen og tømme hulrummet.

Derudover er det nødvendigt at afskære kurset, som infektionen spreder sig igennem. Ellers fungerer en komplet gendannelse ikke..

De fleste kirurger har dog ikke punktafgift på grund af manglende erfaring og færdigheder. Som et resultat udføres kun en obduktionsinfiltrat og dræning af pus. Dette kan forårsage dannelse af mavesår i fremtiden eller forårsage fistulous passage.

Efter operationen er antibiotikabehandling indikeret..

Patientanmeldelser

Valery: ”Jeg ved ikke, hvorfor jeg havde paraproctitis, men det var den mest forfærdelige periode i mit liv. Uudholdelig smertefuld, feber og svaghed i hele kroppen. Den femte dag i pine søgte han lægehjælp og fik straks en operation. Genopretningsperioden tog cirka en uge, to til - der var en følelse af ubehag ".

Anastasia: ”Jeg lyttede til håndværkernes opskrifter og besluttede at behandle paraproctitis med forskellige lotioner. Den tredje dag blev jeg nødt til at ringe til en ambulance, da min helbredstilstand blev meget værre. Lægen sagde straks, at kirurgi var påkrævet. Jeg var nødt til at blive enig, hvilket jeg ikke fortryder nu. ”.

Paraproctitis symptomer og behandling

Paraproctitis er en inflammatorisk læsion af fedtvævet, der omgiver rektum, som et resultat af migrering af patogen flora fra tarmen gennem kryptikirtlerne. Udbredelsen af ​​patologi er ret lav. Cirka 1% af alle hospitalsindlæggelser på kirurgiske afdelinger er paraproctitis. Symptomer og behandling afhænger af sygdommens form..

Årsager

Det forårsagende middel til paraproctitis er tarmfloraen, det er normalt blandet i naturen og er repræsenteret af aerobe mikroorganismer. I faldende rækkefølge for påvisning af patogener kan repræsenteres i følgende rækkefølge:

Paraproctitis forårsaget af kun et patogen (specifikt) forekommer kun i 1-2% af alle tilfælde.

Prædisponerende faktorer for udvikling af paraproctitis er:

  1. Immunosuppressive forhold. Forekommer på baggrund af forløbet af HIV-infektion, vilkårlig anvendelse af bredspektret antibakterielle lægemidler, glukokortikosteroider, cytostatika.
  2. Forstyrrelser i immunreaktioner under akutte inflammatoriske sygdomme (akutte luftvejsinfektioner, influenza, sepsis, colitis, enteritis osv.).
  3. Nedsat vævstrofisme ved udslettet åreforkalkning eller diabetes.
  4. Hæmorroider ved forværring.
  5. Revner og anden mekanisk skade på rektum og analt område.

Krænkelse af slimhindens integritet i kombination med et fald i lokale beskyttelsesfaktorer bidrager til migrering af mikrobielle midler gennem kanalerne i kirtlerne i det pararektale væv. Normalt påvirkes rummet mellem den ydre og den indre sfinkter, den organiske kryptering, yderligere. I alvorlige tilfælde kan der forekomme fistuløse passager, der åbner i huden i paraanalområdet eller i andre organer (blære, livmoder osv.).

Klassifikation

Paraproctitis kan systematiseres efter forskellige kriterier.

Afhængig af placering og udbredelsesomfang
  • subkutan paraproctitis (smeltning af subkutant fedt omkring anus);
  • pelviorektal (læsion - mellemrummet mellem det viscerale og parietal peritoneum i bækkenet);
  • intersphincter (væv fra begge sfinkser er involveret);
  • ischiorektal (betændelse lokaliseret i rektal fossa).
Efter type mikrobielt middel
  • aerob paraproctitis;
  • anaerob (clostridial og forårsaget af andre patogener).
Afhængig af placeringen af ​​krypten, som er kilden til migration af mikroorganismer
  • foran;
  • bag;
  • tværgående.
Afhængig af sværhedsgraden af ​​det kliniske billede og løbet af kurset
  • akut paraproctitis (mindre end 3 uger);
  • kronisk paraproctitis (over 21 dage).

Symptomer og kliniske manifestationer

Forløbet med akut og kronisk paraproctitis har karakteristiske træk. Den første er kendetegnet ved:

  1. Feber. Normalt stiger det øjeblikkeligt til 38-39 eller flere grader.
  2. Smerte. Ømhed er lokaliseret i anus og nedre del af maven. Der kan være bestråling til regionen af ​​sakrum og haleben, til de nedre ekstremiteter.
  3. Hyperæmi (rødme) i huden nær anus.
  4. Fiberødem. Puffiness er undertiden så udtalt, at patologiske forandringer visualiseres ikke kun i det anale område, men også fra ryggen til niveauet for projicering af nyrerne, der spreder sig til hofterne.
  5. Isolering af pus fra anus eller gennem fistulous passager. Akut paraproctitis fortsætter altid med dannelsen af ​​en abscess (purulent hulrum omgivet af en kapsel af bindevæv). Med sit gennembrud er purulent udledning mulig, hvis volumen afhænger af abscessens størrelse.
  6. Intoxikationssyndrom. Mest karakteristisk for sygdommens clostridiale etiologi. Patienter er svækkede, uindviede. Bekymret for vedvarende diffus hovedpine og muskelsmerter.

Symptomerne er mere magre, men gentager manifestationerne af akut forløb fuldstændigt.

Ofte er der dannelse af en fistel, der åbnes i perineale væv, hvorfra purulent indhold, blod eller anæmi frigives i små mængder. Med den samtidige kommunikation af fistlen med tarmlumumenet, kan afføring gå ud.

Hvis udstrømningen af ​​pus er veletableret, kan det være, at patienten overhovedet ikke generes, bortset fra mindre ømhed og ubehag (kløe).

Diagnosticering

Diagnosen fastlægges på grundlag af anamnese, symptomer og typiske ændringer fundet under laboratorie- og instrumentale undersøgelsesmetoder:

  1. Ekstern undersøgelse af analområdet og tilstødende væv. Lader dig tentativt vurdere placeringen og sværhedsgraden af ​​den patologiske proces for at identificere tilstedeværelsen af ​​fistulous passager.
  2. Palpering. Ømhed bestemmes i området med abscess i henhold til fremspringet af fistulous passager.
  3. Rektal undersøgelse af fingre er en meget informativ metode, hvorpå du pålideligt kan identificere en abscess og interne fistulous passager.
  4. Anoskopi - introduktionen af ​​et endoskop med rektumens lumen. Arten af ​​slimhinden vurderes (med betændelse fortykes den, foldes). Fistulous udgange muligt.
  5. Undersøgelse og farvning af fistulous passager. Det bruges til at bestemme længden og udløbet af patologiske formationer..
  6. Kolonoskopi og sigmoidoskopi - er beregnet til differentieret diagnose med andre sygdomme i endetarmen og tyktarmen (UC, Crohns sygdom, proliferative processer).
  7. Ultralydundersøgelse af bækkenorganerne. Tilstedeværelsen af ​​purulente hulrum (hyperechoiske formationer med en tynd kapsel), inflammatoriske ændringer i fiber og tilstødende organer afsløres.
  8. CT og MR er de mest nøjagtige metoder, der nøjagtigt fastlægger placeringen af ​​læsionen..
  9. Generel blodanalyse. Bakteriel betændelse er kendetegnet ved en stigning i ESR, neutrofil leukocytose, en forskydning af formlen til venstre.
  10. Generel urinanalyse. Når blæren eller urinlederne er involveret, findes epitelkaster, hvide blodlegemer og røde blodlegemer i urinen..
  11. Biokemisk blodprøve (normale ændringer finder ikke sted).

Komplikationer

Ved akut paraproctitis kan følgende udvikle sig:

  1. Purulent fusion af tarmvæggen med fæces i bughulen og udvikling af peritonitis.
  2. Phlegmon af retroperitoneal fiber - en alvorlig afvigelse med en kraftig svækkelse af nyrefunktionen op til udviklingen af ​​deres insufficiens.
  3. Sepsis - i mangel af udnævnelse af passende behandling inden for 2 dage efter sygdommens begyndelse forekommer det i 35% af tilfældene.
  4. Et gennembrud af abscessen på huden på perineum, ind i hulrummet i skeden, livmoderen, endetarmen med dannelse af fistulous passager. Nye mavesår kan forekomme i organerne med en kraftig forringelse af patientens generelle tilstand.

Komplikationer af forløbet af kronisk paraproctitis er forbundet med den forlængede eksistens af det fistuløse forløb, som et resultat ændrer formationsstrukturen, der er flere områder med infiltration, nye hulrum med akkumuleret pus, fibro-sklerotisk ændring. Følgende konsekvenser er mulige:

  1. Deformering af den anale region under aktiv ardannelse i væv. Nogle gange fører til handicap på grund af kritisk irreversibel forstyrrelse af sfinkteren (insufficiens, lækage af tarmindhold) i endetarmen.
  2. Cicatricial stenose af anus. Som et resultat falder udskillelsen af ​​afføring kraftigt eller bliver helt umulig, tarmobstruktion udvikler sig, hvilket kræver akut kirurgiske forholdsregler.
  3. Malignitet. I cirka 0,5% af tilfældene gennemgår vævsændringer ondartet transformation.

Paraproctitis Behandling

Behandlingen af ​​akut paraproctitis eller kroniske fistulous passager er altid udelukkende kirurgisk.

Handlingen kan udføres både samtidigt og i flere trin. I de tidlige stadier vises åbningen af ​​det purulente hulrum og implementeringen af ​​dets dræning, og i de efterfølgende (efter 1 uge) - eliminering af patologiske hulrum, kanaler osv..

Kirurgi udføres under lokal ledningsanæstesi (epidural eller sakral). I sjældne tilfælde (når organer og væv i bækkenhulen er involveret) anvendes generel anæstesi (Ketamin, Thiopental Sodium).

I nogle situationer (alder over 70 år, generel svækkelse af kroppen på baggrund af alvorlige somatiske sygdomme i organer og systemer eller indtagelse af immunsuppressiv medicin) er intervention ikke mulig. Kun palliativ terapi ordineres med det formål at opretholde patientens vitale aktivitet og sikre maksimal forventet levealder.

I den postoperative periode udføres:

  1. Daglige forbindinger (2 gange om dagen) med behandling af det kirurgiske felt med antiseptika (Chlorhexidin).
  2. Påføring af salver på læsionen. Der anvendes 2 hovedtyper: regenerativ (Methyluracil) og antibakteriel med en markant antiinflammatorisk virkning (Levomikol eller Fusimit).
  3. Fysioterapeutisk terapi Hver dag en session med ultraviolet stråling, effekt fra 70 til 100 watt.
  4. Systemisk administration af antibakterielle lægemidler (Cefazolin, Azithromycin, Ciprofloxacin osv.).

Paraproctitis

Forfatteren af ​​materialet

Beskrivelse

Paraproctitis er en sygdom, der er kendetegnet ved purulent fusion af vævene, der omgiver rektum..

Gennem kanalerne i de kirtler, der er placeret i anus, trænger infektionen ind fra rektumens lumen ind i det omgivende væv, hvilket resulterer i betændelse. I fremtiden dannes en abscess (abscess), hvis dimensioner afhænger af kroppens beskyttende egenskaber.

Den etiologiske faktor i udviklingen af ​​paraproctitis er tarmmikrofloraen (stafylokokker, streptokokker, enterokokker og andre). Penetration af infektion provokerer tilstedeværelsen af ​​rektale revner og forskellige skader i slimhinden. Derudover er provokerende faktorer afføringslidelser (forstoppelse eller diarré), tilstedeværelse af hæmorroider, betændelse i prostata, tidligere rektal kirurgi.

I henhold til lokaliseringen af ​​abscessen skelnes følgende former for sygdommen:

  1. Subkutan paraproctitis (placeret direkte under huden);
  2. Submucosal paraproctitis (placeret under slimhinden i endetarmen);
  3. Dyb. Denne form for sygdom er til gengæld opdelt i:
    • ischiorektal paraproctitis (placeret i nærheden af ​​musklerne, der rejser anus);
    • pelvorektal paraproctitis (placeret dybt i bækkenet);
    • rectrektal paraproctitis (placeret bag endetarmen).

I løbet af sygdommen er der:

  1. Akut paraproctitis er en nyligt diagnosticeret sygdom;
  2. Kronisk paraproctitis - forekommer med en ændring i perioder med forværring og remission.

Når de første tegn på sygdommen vises, skal du straks konsultere en læge, da forsømmelse af din tilstand kan føre til udvikling af følgende komplikationer:

  • overgangen af ​​den akutte sygdomsform til kronisk, som i de fleste tilfælde ledsages af dannelsen af ​​en fistuløs kanal, der forbinder anus fra indersiden og huden udefra. Som bekendt er kronisk paraproctitis desuden meget vanskeligere at behandle;
  • et gennembrud af abscessen i det omgivende væv med dannelse af phlegmon, som i modsætning til abscessen ikke har nogen grænser;
  • udvikling af peritonitis (betændelse i bughinden (membranen, der forder mavehulen og indre organer placeret i bughulen)) eller pelvioperitonitis (betændelse i bukhulen i bækkenet).

For at undgå udvikling af disse komplikationer skal du straks søge hjælp hos en specialist. Ved rettidig behandling er prognosen for paraproctitis gunstig.

Symptomer

Akut paraproctitis er kendetegnet ved udseendet af smerter i varierende grad af intensitet i bækkenet, hovedsageligt i endetarmen. Som regel forøges smerterne markant under afføring. Dannelsen af ​​en abscess ledsages af udseendet af et generelt russyndrom, der er kendetegnet ved:

  • feber. Ved paraproctitis observeres ofte mild feber;
  • generel svaghed;
  • træthed;
  • nedsat ydelse;
  • hovedpine;
  • nedsat appetit.

I de fleste tilfælde er der hyperæmi (rødme), hævelse og svær ømhed, som øges med palpation i anus. Med dannelsen af ​​den fistulære kanal, der er placeret mellem anus på indersiden og huden på ydersiden, observeres purulent udledning fra den udvendige åbning af fistlen.

Kronisk paraproctitis er kendetegnet ved et bølget forløb, det vil sige perioder med forværring erstattes af perioder med remission. Under remission af sygdommen er der en fuldstændig forsvinden eller betydelig svækkelse af symptomerne, der er karakteristiske for paraproctitis. En forværring af kronisk paraproctitis opstår som regel som et resultat af eksponering for den menneskelige krop for provoserende faktorer, herunder et fald i kroppens beskyttende egenskaber som følge af generel hypotermi, hypo- eller vitaminmangel, psykoterapeutisk stress og så videre..

Diagnosticering

Diagnose af sygdommen begynder med indsamlingen af ​​patientklager. Som regel klager patienter med paraproctitis smerter i anus, der forværres under tarmbevægelser. Lægerens opgave er at fastlægge begrænsningen i udseendet af karakteristiske klager, som vil differentiere den akutte og kroniske sygdomsproces. Når man indsamler en medicinsk historie for en patient, er det vigtigt at finde ud af, om han har haft kirurgi eller rektalskader. Derefter fortsætter lægen til undersøgelsen, hvor du nøjagtigt kan stille den korrekte diagnose, hvis abscessen er placeret direkte under huden. Med den dybe placering af abscessen bliver detekteringen af ​​sygdommen imidlertid på et tidligt tidspunkt vanskeligt. Det er ikke altid muligt at gennemføre en digital undersøgelse af endetarmen i alle tilfælde, da patienten er bekymret over alvorlige smerter i dette område.

I undersøgelsen af ​​generelle laboratorieundersøgelser lægges der særlig vægt på ændringer i indikatorer i den generelle blodprøve, som ofte viser en stigning i antallet af hvide blodlegemer og en stigning i ESR (erytrocytsedimentationsrate), hvilket indikerer tilstedeværelsen af ​​en inflammatorisk proces i kroppen.

En ultralyd af perineum udføres for at vurdere placering og størrelse af abscessen. Hvis der er en fistuløs kanal, foreskrives fistulografi - en røntgenmetode til undersøgelse af fistulære passager (eller fistler), der udføres ved hjælp af et kontrastmedium. Denne undersøgelse tillader følgende:

  • bestemme retning for den fistulous kanal;
  • evaluere længden af ​​den fistulous kanal;
  • bestemme konfigurationen af ​​den fistulous kursus;
  • identificere tilstedeværelsen af ​​pus i den fistulous kanal;
  • evaluere forhold til hule organer;
  • identificere kilden til fistelen, for eksempel sekvestrering eller abscess;
  • at undersøge lokaliseringen af ​​den interne åbning af fistelen.

Paraproctitis adskiller sig med følgende sygdomme:

  • suppuration af den epiteliale coccygeal passage;
  • Douglas rumabces - en begrænset purulent læsion beliggende i det utero-rektale (rektal-cystiske) hulrum i det lille bækken;
  • pararektal dermoid cyste - en godartet tumor placeret i det pararektale rum, i dets sammensætning indeholder væv, der ikke er typiske for denne anatomiske region.

Behandling

Den vigtigste metode til behandling af paraproctitis er kirurgi, der udføres, når de vigtigste symptomer på sygdommen er svækket, det vil sige efter lindring af en akut periode. Under den kirurgiske operation åbnes abscessen med dens efterfølgende dræning, hvilket er nødvendigt for at sikre udstrømningen af ​​indholdet i abscessen. Den fistuløse kanal, hvis nogen, fjernes også kirurgisk. Det er strengt forbudt at forsømme tidspunktet for operationen, da tidlig kirurgisk indgriben er nøglen til patientens fulde helbredelse. Det er vigtigt at forstå, at fraværet af kirurgisk behandling uundgåeligt vil føre til en forværring af sygdommen. Derfor anbefales det stærkt, at du straks kontakter en specialist, hvis de første symptomer på paraproctitis vises.

Fra medicin ordineres antibiotika og ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (NSAID). Virkningen af ​​antibakterielle lægemidler er rettet mod ødelæggelse af patogen mikroflora, hvilket er nødvendigt i behandlingen af ​​paraproctitis. Derudover hjælper deres anvendelse med at forhindre spredning af den infektiøse proces. Ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler reducerer ikke kun sværhedsgraden af ​​den inflammatoriske proces, men har også en smertestillende virkning, som spiller en vigtig rolle i lindring af smertesyndromet, der generer patienten med paraproctitis.

Også under remission af sygdommen kan fysioterapeutisk behandling anvendes. Ved paraproctitis anvendes følgende:

  • UHF-terapi er en fysioterapeutisk behandlingsmetode baseret på eksponering for et højfrekvent elektromagnetisk felt på den menneskelige krop. Det har en antiinflammatorisk virkning og forbedrer også lymfe og blodcirkulation på eksponeringsstedet;
  • mikrobølgeterapi er en type fysioterapeutisk behandling, der består i anvendelsen af ​​mikrobølge-elektromagnetiske bølger til terapeutiske formål. Det har en lokal antiinflammatorisk virkning;
  • infrarød stråling - metoden er baseret på brugen af ​​infrarød stråling eller infrarøde stråler. Det har en antiinflammatorisk virkning, forbedrer vævsregenerering, har lokal vævsresistens over for virkningen af ​​et infektiøst middel.

Som du ved er enhver sygdom lettere at forebygge, hvorfor det anbefales at overholde følgende forebyggende foranstaltninger:

  1. Brug en afbalanceret og afbalanceret diæt. Man skal være særlig opmærksom på det daglige forbrug af en tilstrækkelig mængde fiberrige fødevarer. Du bør også afstå fra at bruge fedtede, stegt og røget mad. Derudover er det nødvendigt at opgive dårlige vaner, især fra at ryge og drikke alkohol;
  2. Følg reglerne for personlig hygiejne i perineum og anus, herunder glem ikke at regelmæssigt vaske efter hver tarmbevægelse;
  3. Behandl rettidig forstoppelse og analfissurer i endetarmen.

Medicin

Ved paraproctitis anvendes antibakterielle midler med et bredt spektrum af virkning, der påvirker både gram-positiv og gram-negativ mikroflora. Disse antibiotika inkluderer følgende grupper:

  • cephalosporiner (ceftriaxon, cefepime, cefotaxime, cefoperazon). Mekanismen for virkning af disse medikamenter er at forstyrre syntesen af ​​mikroorganismens cellevæg, hvilket fører til forebyggelse af yderligere vækst og udvikling af bakterier. Cephalosporiner distribueres i mange væv, organer og hemmeligheder (med undtagelse af prostatakirtlen), hvilket gør det muligt at bruge dem til forskellige sygdomme af bakteriel karakter. Følgende bivirkninger kan forekomme under indtagelse af disse antibakterielle stoffer: kvalme, opkast, mavesmerter (hovedsageligt i det epigastriske område), hovedpine, rysten, lejlighedsvis kramper;
  • penicilliner (ampicillin, amoxicillin). De har en bakteriedræbende virkning, som opnås på grund af en krænkelse af syntesen af ​​mikroorganismens cellevæg. Penicilliner distribueres i mange indre organer, væv og kropsvæsker. Især findes en stor koncentration af medikamentet i lungerne, nyrerne, tarmslimhinden, pleurale og peritoneale væsker såvel som i organerne i det reproduktive system. I nogle tilfælde med penicilliner kan bivirkninger såsom hovedpine, kvalme, opkast, mavesmerter, forstyrret afføring, rysten;
  • fluoroquinoloner (levofloxacin, moxifloxacin). Disse antibiotika har også en bakteriedræbende virkning, som opnås ved at hæmme to vitale enzymer i mikroorganismen, hvilket resulterer i forstyrret DNA-syntese. Af de bivirkninger, der opstår under indtagelse af fluorokinoloner, skelnes følgende: mavesmerter, hovedsageligt i det epigastriske område, halsbrand, kvalme, lejlighedsvis enkelt opkast, forstyrret afføring, nedsat appetit, hovedpine, svimmelhed, paræstesi. Det er også vigtigt at bemærke, at repræsentanter for denne gruppe af antibakterielle stoffer har ototoksicitet, hvorfor det er nødvendigt nøje at følge alle lægens anbefalinger og under ingen omstændigheder justere dosis og hyppighed for at tage antibiotika;
  • carbapenems (imipinem, meropenem). Virkemekanismen for disse antibakterielle midler er inhiberingen af ​​penicillin-bindende proteiner i cellevæggen i mikroorganismen, hvilket resulterer i en krænkelse af dens syntese, på grund af hvilken der opnås en bakteriedræbende virkning. De er ret godt fordelt over hele kroppen, hvilket skaber terapeutiske koncentrationer i næsten alle indre organer, væv og hemmeligheder. På baggrund af at tage denne gruppe af antibakterielle stoffer er det muligt at udvikle bivirkninger såsom kvalme, opkast, diarré, svimmelhed, døsighed, ømhed og infiltration på injektionsstedet. Det er vigtigt at bemærke, at disse antibiotika anvendes parenteralt, fordi de er syreresistente..

Ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (NSAID'er) inhiberer COX-enzymet (cyclooxygenase), hvilket resulterer i, at syntesen af ​​prostaglandiner fra arachidonsyre forstyrres. Takket være denne virkningsmekanisme opnås følgende effekter: antipyretisk, antiinflammatorisk, smertestillende. Da alvorlige smerter bekymrer sig med paraproctitis, er det rationelt at bruge medicin fra denne gruppe med udtalt smertestillende virkning, for eksempel analgin, ketorolac. For at undertrykke den inflammatoriske proces ordineres diclofenac eller ibuprofen. Ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler skal behandles med forsigtighed hos mennesker med sygdomme i mave-tarmkanalen, da langvarig brug af disse lægemidler, især i store doser, fører til skade på slimhinden i fordøjelseskanalen, som truer med at forværre den eksisterende sygdom..

Folkemedicin

Hvis der opstår smerter i det lille bækken, hovedsageligt i anus, skal du straks kontakte en kirurg, der vil etablere en diagnose og ordinere den passende behandling. Som du ved, angives med paraproctitis kirurgisk behandling, hvorfor du ikke selvmedicinerer, da disse handlinger ikke vil hjælpe med at løse problemet, men kun forværre situationen..

I den postoperative periode er det tilladt at bruge sitzbade, som let kan tilberedes derhjemme. Vi tilbyder følgende opskrifter:

  1. Fortynd 40 g havsalt i 5 liter varmt vand. I fravær af havsalt er salt tilladt;
  2. Tag 1 spsk havsalt og 1 spsk soda, tilsæt 200 ml varmt vand til de anførte ingredienser. Bland den resulterende opløsning med 5 liter vand;
  3. Brænd koges 2 liter mælk, tilsæt 4 mellemstore hvidløgfedder og 2 løg, kog derefter i 2 minutter. Den resulterende opløsning bliver klar til brug efter at have nået en behagelig temperatur;
  4. For at forberede et bad baseret på medicinske urter, har du brug for følgende komponenter: kamille, egebark, salvie, johannesurt, rækkefølge. Bland de anførte komponenter i lige forhold. Tag derefter 50 g af samlingen og fyld dem med 0,5 l vand, og sæt den derefter på lav varme i 15 minutter. I løbet af de næste 40 minutter skal buljongen tillades at infundere, hvorefter den skal filtreres omhyggeligt. Den resulterende bouillon sættes til badet.

Tiden brugt i sådanne bade varierer fra 10 til 20 minutter. Den anvendte væske må ikke være varm..

Der er også forskellige måder at fremstille mikroclyster derhjemme, men deres anvendelse bør tages med ekstrem forsigtighed, da forkert implementering af mikroclyster kan føre til dannelse af mikrotraumas. Den nemmeste måde at forberede en opløsning til mikroclyster på er baseret på brugen af ​​kamille og calendula. For at forberede det, tag 3 spsk calendula og 3 spsk kamille. Flyt de anførte komponenter forsigtigt, og hæld 0,5 liter kogende vand, og lad det derefter brygge i 3 timer. Efter denne tid kan du bruge infusionen i en varm form.

Derudover er der forskellige folkeopskrifter på infusioner, tinkturer, afkok og te, der anvendes indeni, hvilket har en generel effekt på den menneskelige krop. Vi gør opmærksom på det mest populære:

  1. Tag 3 gange om dagen, 40 ml friskpresset rød rønnejuice. Det anbefales at drikke juice 30 minutter - 1 time før måltider;
  2. Tag bladene af plantain, marshmallowroten og ryllik. Bland de anførte komponenter grundigt i lige forhold. For at forberede infusionen har du brug for 3 spiseskefulde af den resulterende urtesamling. Hæld dem med 0,5 l kogende vand, og lad det brygge i 12 timer. Det anbefales at tage 150 ml 3-4 gange om dagen.

Inden du bruger en af ​​de anførte traditionelle medicin, anbefales det stærkt, at du konsulterer din læge.