Rektal fistel

Fistler i rektum - en kronisk form for paraproctitis, kendetegnet ved dannelse af dybe patologiske kanaler (fistler) mellem rektum og hud eller pararektalt væv. Fistler manifesteres ved blod-purulent eller blodig udflod fra et hul på huden nær anus, lokal kløe, smerter, maceration og hudirritation.

Dannelsen af ​​en fistel ved akut paraproctitis forekommer spontant eller efter en dårligt udført operation. En fistel er placeret i området med den beskadigede analkirtel, og dens åbning går ud, og er som regel placeret ved siden af ​​endetarmen.

Gennem fistelen forekommer konstant infektion. Patienter klager over purulent udflod, der pletter undertøj, samt ubehag og let smerter i anus.

Årsager

I de fleste tilfælde dannes en rektal fistel på grund af purulent betændelse i pararektalt væv, og dets udseende indikerer en allerede tilstedeværende akut eller kronisk paraproctitis.

Årsagerne til fisteldannelse er som følger:

  • utidig adgang til en læge med udviklingen af ​​paraproctitis;
  • forkert ordineret behandling;
  • forkert operation til fjernelse af abscessen, kun ledsaget af åbning og dræning af abscessen uden at ordinere den rigtige antibiotikabehandling.

Paraproctitis i sig selv provoseres ofte af blandet flora:

  • Escherichia coli;
  • stafylokokker;
  • streptokokker.

I mere sjældne tilfælde er purulent betændelse forårsaget af specifikke infektiøse midler, såsom tuberkulose, syfilis, klamydia, actinomycosis eller clostridia-patogener..

Lige så vigtigt at skabe forudsætningerne for forekomst af paraproctitis og fistel er immunitetstilstanden. Hos mange patienter forekommer akut eller kronisk paraproctitis uden dannelse af en fistel i endetarmen, men med svigt i immunsystemet danner de.

Følgende forhold kan blive årsagerne til sådanne krænkelser af det menneskelige legems beskyttelsessystem:

  • specifikke infektionssygdomme;
  • afføringslidelser: hyppig forstoppelse eller diarré;
  • akutte og kroniske tarminfektioner;
  • historie med tarmsygdomme: enteritis, Crohns sygdom, hæmorroider, anusfissurer, papillitis, proctitis, kryptitis, tarmkræft og ulcerøs colitis.

Klassifikation

Rektale fistler er opdelt i flere typer. De kan være komplette, ufuldstændige og interne..

Fylde fistler har altid to huller - den indvendige, placeret i analkrypten og åbner ind i tarmens lumen og den ydre på overfladen af ​​huden, oftest nær anus.

For en ufuldstændig fistel er det kun den indre åbning på slimhindens overflade som er karakteristisk. De fleste forfattere hævder, at en ufuldstændig fistel er et midlertidigt fænomen, bare dannelsesstadiet af en komplet fistel, siden før eller senere det omgivende væv smelter, og den fistulous passage går ud.

Ved indre fistler er begge huller, både indløb og udløb, placeret i endetarmsvæggen.

I henhold til placeringen af ​​den fistulære passage i forhold til den ydre rektale sfinkter er fistler opdelt i intra-sfinkter, ekstra-sfinkter og trans-sfinkter.

Intra-sfinkter eller subkutan-submucosal eller marginale fistler er den enkleste type rektale fistler. De har normalt en direkte fistulous kurs uden ar og åbner med en udvendig åbning nær anus. Den indre åbning af en sådan fistel er placeret på overfladen af ​​tarmkrypten.

Forløbet af den tværsfinkterte fistel går på forskellige dybder gennem den udvendige sfinkter i endetarmen. Denne type fistler har et træk: jo højere forløbet med hensyn til sfinkteren er, jo mere den forgrenes, desto mere dannes purulente striber i det pararektale væv, og der dannes arvæv omkring fistelen. Ar kan fange selve sfinkteren, hvilket fører til dens deformation og nedsatte funktion.

Den tredje type rektal fistel, en ekstra-sfinkter fistel, er kendetegnet ved det faktum, at dens indre åbning er placeret på overfladen af ​​tarmkrypten, og selve forløbet er ret højt, ikke rørende, men omkring den eksterne masse. Sådanne fistler dannes normalt, når den purulente læsion er lokaliseret i bækken-rektal, ileal-rektal og posterior rektal celle, og deres hyppighed er 15 - 20% af det totale antal tilfælde af sygdommen.

Til ekstrafinternal fistler, tortuositet og en tilstrækkelig stor længde af banen, er dannelsen af ​​purulent sagging og dannelsen af ​​ar omkring fistelkanalen samt udseendet af nye eksterne huller under gentagne forværringer af processen typiske. Overgangen til betændelse til det modsatte sides cellulære rum er også mulig ved dannelsen af ​​en hestesko-fistel.

Tilstedeværelsen af ​​purulent sagging og ar langs den ekstrafinktorale fistel er vigtig for at vælge fremgangsmåden til behandling af en sådan fistel. I denne forbindelse er der en klassificering, der adskiller 4 grader af kompleksitet af ekstrafinternal fistler:

  • Jeg grad - der er intet ar omkring den smalle indre åbning, løbet af fistlen er lige, i det pararektale væv er der ingen purulente striber, heller ikke infiltrater
  • II grad - der vises ar omkring det indre hul, men der er ingen infiltrater og mavesår i fiberen
  • III grad - indgangen til fistelens kanal er smal, uden ar, i fiberen er der inflammatoriske infiltrater og mavesår
  • IV-grad - indløbet er bredt, der er flere ar omkring det, der er infiltrater og mavesår i pararektalt væv

Det betyder ikke noget, hvordan fistelen i endetarmen er placeret - symptomerne på sygdommen er ens i dens forskellige former.

Symptomer på rektal fistel

Med en fistel i endetarmen bemærker patienten tilstedeværelsen af ​​et sår på huden i perianalområdet - en fistuløs passage, hvorfra anemonen og pussen periodisk skiller sig ud, beskidt tøj. I denne forbindelse tvinges patienten ofte til at skifte puder, vaske skridtet og lave sitz-bade. Overdreven udladning fra den fistuløse passage fører til kløe, maceration og hudirritation ledsaget af en dårlig lugt.

Hvis fistel i endetarmen er godt drænet, udtrykkes smertesyndromet svagt; alvorlig smerte forekommer normalt med en ufuldstændig indre fistel på grund af kronisk betændelse i lukkens tykkelse. Intensivering af smerte bemærkes på defækationstidspunktet, hvor fækal klumpen passerer i endetarmen; efter længe siddende, gående og hoste.

Fistler i rektum har en bølgelignende kurs. En forværring forekommer i tilfælde af blokering af den fistuløse passage gennem granuleringsvæv og purulent-nekrotisk masse. Dette kan føre til dannelse af en abscess, efter en spontan åbning, hvor akutte fænomener falder ned: udledning fra såret og smerter mindskes. Imidlertid forekommer fuldstændig heling af den udvendige åbning af fistlen ikke, og efter nogen tid genoptages de akutte symptomer.

Under remission ændres patientens generelle tilstand ikke, og med omhyggelig hygiejne lider livskvaliteten ikke meget. Imidlertid kan et langvarigt forløb af rektal fistel og konstant forværring af sygdommen føre til astheni, dårlig søvn, hovedpine, periodisk feber, nedsat arbejdsevne, nervøsitet og nedsat styrke.

Komplekse rektale fistler, der findes i lang tid, ledsages ofte af alvorlige lokale forandringer - deformation af analkanalen, cicatriciale ændringer i musklerne og utilstrækkelighed i den anal sphincter. Som et resultat af fistler i endetarmen udvikles ofte pectenose - ardannelse i analkanalens vægge, hvilket fører til dens strenghed.

Diagnosticering

I langt de fleste tilfælde er bestemmelsen af ​​diagnosen ikke ledsaget af nogen vanskeligheder. I denne sag afvises de af klager fra patienten, visuel inspektion af det tilsvarende område for tilstedeværelse af fistuløse passager, palpation (rektalundersøgelse, hvor en digital undersøgelse af endetarmen udføres med efterfølgende identifikation af den fistuløse passage, defineret i denne proces som en "fiasko" fra tarmen vægge).

En undersøgelse udføres også ved hjælp af en speciel sonde, i hvilken fistelens retning er afklaret, såvel som det område, hvor indløbet befinder sig i slimhinden i rektumvæggen. Under alle omstændigheder udføres tests ved anvendelse af farvestoffer, på grund af hvilken det er muligt at etablere en bestemt type fistler (komplet, ufuldstændig fistel). Metoden til sigmoidoskopi giver dig mulighed for at identificere den inflammatoriske proces i tarmslimhinden samt relevansen af ​​samtidige tumorformationer, hæmorroide sprækker og knuder, der betragtes som disponerende faktorer for dannelse af fistler.

Kvinder er nødvendigvis nødt til at foretage en gynækologisk undersøgelse, der fokuserer på udelukkelse af vaginal fistel.

Behandlingsfunktioner

Mange mennesker spekulerer på, om en rektal fistel kan behandles uden operation. Det er nødvendigt at starte med det faktum, at ingen handlinger bør udføres uden forudgående konsultation af den behandlende læge. Det er han, der kan og bør bestemme den endelige opsvingstaktik. Oftest ordinerer specialisten antibiotikabehandling, brug af smertestillende midler og lokale helingsartikler.

Det anbefales kraftigt, at:

  • der træffes lignende forholdsregler for at lindre patientens tilstand;
  • fysioterapeutiske procedurer kan ordineres ved forberedelse til operation;
  • dette er nødvendigt for at reducere risikoen for komplikationer efter operation, der har til formål at fjerne pararektal fistel og enhver anden;
  • brug af folkemedicin med en sådan diagnose anbefales ikke, fordi de ikke er i stand til at fjerne fistlen eller i det mindste stoppe dens efterfølgende udvikling - dette fremgår af adskillige anmeldelser.

Den førende teknik til behandling af fistler bør betragtes som kirurgisk. Fjernelse eller udskæring af rektumens fistel er den eneste radikale behandling. Efter remissionens begyndelse er den kirurgiske operation irrationel, da lægen på dette tidspunkt ikke vil se klare retningslinjer for, hvilken vævsudskæring er nødvendig..

  1. Planlagte interventioner kan udføres med udseendet af en abscess - en abscess i endetarmen. For at gøre dette åbner kirurgen det og dræner.
  2. Derefter ordineres patienten massiv antibiotisk terapi, der sigter mod at eliminere sygdommens årsagsmiddel. Valget af medikamenter afhænger af årsagen til dannelsen af ​​fistelen, og antibiotika indgives ikke kun oralt og parenteralt, men også i form af opløsninger til vask af dræningssystemet, der blev oprettet under operationen.
  3. For at fremskynde begyndelsen af ​​den nødvendige terapeutiske virkning og i fravær af kontraindikationer ordineres patienten fysioterapi (UV og elektroforese).

Efter eliminering af alle akutte inflammatoriske processer udfører patienten følgende operation. For at fjerne fistelen kan forskellige typer kirurgiske indgreb udføres, der sigter mod dissektion eller fuldstændig udskæring af vævene i det fistuløse forløb. Lægen kan om nødvendigt under operationen udføre:

  • sfinkter suturing;
  • dræning af purulente lommer;
  • forskydning af den muskulære slim eller slimhindeklap af væv for fuldstændigt at lukke det dannede indre forløb i rektal fistel.

Valget af interventionsmetode afhænger af det kliniske tilfælde. Ofte bliver operationens fulde volumen kendt efter dens begyndelse, det vil sige, efter at kirurgen visuelt kan vurdere lokaliseringen af ​​fistlen, tilstedeværelsen af ​​sæler og purulent sagging, sværhedsgraden af ​​arskader i det pararektale område.

Dernæst vil jeg gerne henlede opmærksomheden på, hvad der nøjagtigt skal gøres for at komme sig efter enhver form for kirurgisk indgriben.

Funktioner i den postoperative periode: kost

Normalt får patienten få timer efter operationen at drikke væsken. Når du bevæger dig væk fra anæstesi, kan der forekomme ubehag og ret intense smertefulde fornemmelser. Derfor får patienten ordineret smertemedicin i løbet af de første tre dage.

En bandage påføres stedet for det kirurgiske sår, et udluftningsrør og en hæmostatisk svamp indsættes i anus. De fjernes en dag efter operationen under den første forbinding. Forbindinger er ret smertefulde, for at lette proceduren, får patienten ordineret behandling med lokalbedøvelsesmiddel (salver, geler). I løbet af denne periode skal lægen nøje overvåge helingsprocessen, det er vigtigt, at sårets kanter ikke klæber sammen, og at der ikke drenerer lommer i det.

Hvis komplekse fistler blev fjernet, er det nødvendigt med ligering under anæstesi en uge efter operationen. Under hende foretager de en dyb revision af såret og stramning af ligaturen. For hurtigt at helbrede et sår og reducere ubehag kan lægen ordinere et stillesiddende bad med et afkog af kamille eller en svag opløsning af kaliumpermanganat.

I de første to dage efter operationen får patienten ordineret en særlig flydende diæt (kefir, vand, lidt kogt ris). Dette gøres, så patienten ikke har tarmbevægelser i flere dage efter operationen. I fravær af afføring vil det postoperative sår ikke blive inficeret med fæces, og helingsprocessen går hurtigere.

I den postoperative periode er det vigtigt for patienten at følge en ordentlig og afbalanceret diæt, ernæring skal være brøk, du skal spise i små portioner 5-6 gange om dagen. Fedt, stegt, krydret, syltede retter, røget kød, krydderier, mousserende vand er udelukket fra kosten. Du skal foretrække fødevarer med mange fibre (grøntsager, frugter), inkludere korn, kornbrød, mejeriprodukter i menuen og drikke mere væske.

Dette vil hjælpe med at opnå blød afføring og forbedre tarmfunktionen. Forstoppelse bør undgås og afføringsmidler bør tages om nødvendigt..
Efter udskrivning fra hospitalet skal patienten være særlig opmærksom på sit eget helbred og straks konsultere en læge, hvis følgende symptomer opstår:

  1. Skarp stigning i temperaturen.
  2. Vedvarende mavesmerter.
  3. Fækal inkontinens, overdreven gasdannelse.
  4. Smertefuld tarmbevægelse eller vandladning.
  5. Udseendet af purulent eller blodig udflod fra anus.

Disse manifestationer indikerer udviklingen af ​​komplikationer, det er nødvendigt ikke at udsætte appellen til en specialist og ikke at selvmedicinere. I mangel af komplikationer kan patienten vende tilbage til normalt liv efter to til tre uger. Komplet sårheling og heling sker seks uger efter operationen.

Når du bliver udskrevet fra hospitalet, skal du huske at diskutere med din læge, hvornår du skal aftale en aftale med en opfølgende undersøgelse..

Anmeldelser

Svetlana K., 35 år:

Fistel dannet som et resultat af overført paraproctitis. Først optrådte noget som en kog på huden, der åbnede af sig selv. Men med det, jeg bare ikke anvendte, helede såret ikke, pus og et blodtræ stod konstant ud. Hun var generet i lang tid for at gå til lægen, men da pussen lige begyndte at hælde konstant, besluttede hun alligevel. Fundet en fistel i endetarmen - en meget ubehagelig og smertefuld tilstand. Da de udførte operationen, kunne hun i en uge hverken sætte sig ned eller stå op. Men hun blev helbredt sikkert, og nu håber jeg, at dette ikke sker igen. Kun et lille spor af sømme forblev på huden.

Gennady R. 49 år:

Jeg fik en fistel skåret ud i rektalummen under generel anæstesi. Han var på hospitalet i 7 dage, og da stingene blev fjernet, gik han hjem med lægeens detaljerede henstillinger. Men for at være ærlig overholdt jeg ikke alle anbefalingerne, besluttede jeg, at såret allerede var helet, og at det ikke var værd at bekymre sig. Efter et stykke tid begyndte jeg at bemærke, at der var purulent udflod i taburetten, svarende til dem, der var før operationen. Jeg løb straks til lægen, og til tiden - det lykkedes os at undgå tilbagefald. Han blev behandlet med antibiotika, suppositorier, diæt, og alt kom tilbage til det normale, så husk, at den postoperative periode er meget vigtig i genoprettelsesprocessen, og sørg for at følge anbefalingerne.

Folkemedicin

I rehabiliteringsperioden bruges ofte stillestående bade og douching til sårheling. Bade kan tilberedes med afkok af urter:

Du kan også tilberede en opløsning af havsalt til bade (til 5 l - 1 spsk. Ske.). Du skal sidde i dem i mindst 15 minutter. De samme afkok bruges til douching.

Mulige komplikationer

Med et langvarigt forløb kan fistler i endetarmen forårsage:

  1. I nogle tilfælde forårsager inflammatoriske og nekrotiske processer, der forekommer i den pararektale region, proliferation af bindevæv (dvs. ardannelse) og en indsnævring af analkanalen.
  2. Deformering af anal-sfinkteren og en ændring i muskeltilstanden omkring dette anatomiske område. Som et resultat udvikler patienten rektal sfinkterinsufficiens.
  3. Den mest alvorlige komplikation af en fistel i endetarmen kan være en kræftsvulst i denne del af tarmen..

Forebyggelse

For at forebygge fistler og paraproctitis er følgende nødvendigt:

  • moderat brug af forskellige krydret retter, saucer, alkohol;
  • Undgå dåse fødevarer
  • forhindre forstoppelse;
  • undgå overspænding.

For at forhindre forstoppelse er det nødvendigt at konsumere dagligt halvanden til to spiseskefulde jordklid. Og inkluder også i din kost flere fødevarer rige på kostfiber - frugt, grøntsager, havregryn og drik mindst 2 liter vand.

Vejrudsigt

Intrasfinkteriske og lave transfinkteriske fistler i endetarmen er normalt resistente over for permanent heling og medfører ikke alvorlige komplikationer. Dybe transfinkteriske og ekstrasfinkteriske fistler gentager sig ofte.

Længde eksisterende fistler, kompliceret ved ardannelse i rektumvæggen og purulent sagging, kan ledsages af sekundære funktionelle ændringer.

Hvilken læge der skal kontaktes

Hvis der er smerter i anus og udflod af en purulent eller hellig art, skal du kontakte en proctologist.

Efter at have undersøgt og interviewet patienten for at bestemme diagnosen, vil lægen ordinere en række laboratorie- og instrumentundersøgelser; lyd af det fistuløse kursus med kontrasttest, anoskopi, sigmoidoskopi, ultralyd, CT osv..

Hvis der er mistanke om tuberkulose eller syfilis, har patienten brug for konsultation af en TB-læge eller venereolog.

Fistel af rektumsymptomer, behandling

Diagnosticering

En proktolog diagnosticerer en fistel i endetarmen ved at indsamle klager, data om liv og sygdomshistorie, undersøgelse og palpation af området omkring endetarmen.

I den diagnostiske plan, der er udført for at identificere fistler i endetarmen, ud over at undersøge og interviewe lægen, er forskellige typer instrumentelle undersøgelser inkluderet.

Efter at have interviewet patienten og klarlagt nogle detaljer om hans klager, undersøger proktologen patienten i en speciel stol

Under undersøgelsen henleder lægen opmærksom på følgende punkter: Identifikation af en ekstern åbning med en fuld fistel

Når det detekteres, påføres der pres på området omkring den åben, fistuløse passage med fingrene. Eksudat af slim eller purulent art frigøres fra hullet i sådanne tilfælde..
Identifikation af to eksterne fistulous passager. Når lægeområdet undersøges, kan lægen registrere to huller i huden, hvorfra en hemmelighed frigøres. I sådanne tilfælde stilles en formodende diagnose: "hesteskoformet fistel i endetarmen".
Identifikation af flere eksterne fistulous åbninger. Hvis der påvises mere end 2 fistuløse passager i lyskeområdet, kan lægen konkludere, at sygdommen var forårsaget af specifikke infektioner, og tildele yderligere undersøgelser for at identificere dem og yderligere terapi.

  1. Identifikation af den ydre åbning med en fuld fistel. Når det detekteres, påføres der pres på området omkring den åben, fistuløse passage med fingrene. Eksudat af slim eller purulent art frigøres fra hullet i sådanne tilfælde..
  2. Identifikation af to eksterne fistulous passager. Når lægeområdet undersøges, kan lægen registrere to huller i huden, hvorfra en hemmelighed frigøres. I sådanne tilfælde stilles en formodende diagnose: "hesteskoformet fistel i endetarmen".
  3. Identifikation af flere eksterne fistulous åbninger. Hvis der påvises mere end 2 fistuløse passager i lyskeområdet, kan lægen konkludere, at sygdommen var forårsaget af specifikke infektioner, og tildele yderligere undersøgelser for at identificere dem og yderligere terapi.

Arten af ​​udledningen fra den fistulære fistel er ofte purulent. De er normalt gule i farve og har ingen udtalt fedtlugt..

Hvis dannelsen af ​​fistel i endetarmen er forårsaget af det forårsagende middel til tuberkulose, har udledningen fra fistelen en flydende konsistens, og med actinomycosis er den lille og sparsom. Udseendet af blod eller blodig udflod kan indikere skade på blodkaret eller udviklingen af ​​en kræftvækst. I sådanne tilfælde tildeles patienten yderligere undersøgelser til bekræftelse eller tilbagevenden af ​​fistelens malignitet..

Ved ufuldstændige fistler i endetarmen har patienten kun et internt fistuløst forløb, og det kan kun påvises, når der udføres en proktologisk undersøgelse. For at gøre dette kan lægen udføre en digital undersøgelse.

For at vurdere fistelens struktur undersøges den ved hjælp af et specielt kirurgisk instrument. En sådan undersøgelse giver dig mulighed for at bestemme:

  • form;
  • længde
  • placeringen af ​​den fistulous passage i forhold til anus;
  • tilstedeværelsen af ​​cicatricial ændringer og / eller purulente lommer.

I nogle kliniske tilfælde udføres anoskopi og test ved anvendelse af farvestoffer (for eksempel methylenblå) for at identificere placeringen af ​​den eksterne fistuløse passage. Selv hvis sådanne diagnostiske procedurer ikke giver det ønskede kliniske billede, udføres fistulografi for at detektere det fistuløse forløb. En sådan røntgenundersøgelse udføres under anvendelse af farvestoffer (for eksempel en vandopløselig eller olieagtig jodforbindelse).

Ud over de ovennævnte diagnostiske metoder er en sigmoidoskopi ordineret til patienten. Ved hjælp af en sådan undersøgelse kan en læge:

  • vurdere tilstanden i rektal slimhinde;
  • opdage tegn på betændelse;
  • detektere neoplasmer.

Undertiden for at udelukke andre sygdomme i endetarmen ordineres patienten irrigoskopi med introduktion af bariumsuspension i tarmlumen.

I komplekse kliniske tilfælde udføres sfinkerometri, som gør det muligt at vurdere tilstanden til sfinkteren, som kan påvirkes af inflammatoriske og purulente processer. Om nødvendigt anbefales en ultrasonografi eller CT-scanning til patienter med rektal fistel.

For at vurdere sværhedsgraden af ​​patientens generelle helbred udføres følgende laboratorieundersøgelser:

  • klinisk blodprøve;
  • blodkemi;
  • Analyse af urin;
  • .

For at udelukke fejlagtige diagnoser gennemgår patienter forskellig diagnose med følgende sygdomme:

  • epitelial coccygeal passage;
  • pararektal fibercyst;
  • kræft i endetarmen;
  • osteomyelitis i bækkenet.

Klassificering af rektale fistler

Fistel, eller rettere dets udseende, kan skyldes tarmkræft. I dette og i alle andre tilfælde bør lægeres handlinger være rettidig og hurtig. Efter dannelsen af ​​fistlen kræves en komplet undersøgelse, som ikke kun hjælper med at identificere den patogene faktor, men også til at bestemme klassificeringen af ​​patologiens fokus. Med fistulous åbninger, er klassificering for flere afgørende faktorer på én gang.

  1. Intrasphincter. De er kendetegnet ved en direkte fistuløs kurs med en udvendig åbning nær anus og en intern en i en af ​​krypterne.
  2. Transsphincter. Den fistulære kanal med adskillige purulente "lommer" er placeret i den subkutane, overfladiske eller dybe del af sfinkteren.
  3. Extrasphincter fistel. De er en komplikation af akut paraproctitis. De er kendetegnet ved en hesteskoform og flere fistulous åbninger. Hestesko fistel omgiver den ydre sfinkter.

Der er flere klassifikationer af fistler. Fra oprindelse skelnes følgende typer:

  1. Medfødte fistler dannes på grund af misdannelser i embryoet; nogle af dem (f.eks. navlestræk) finder læger før eller under fødsel.
  2. Erhvervede patologiske kanaler er resultatet af inflammatoriske processer, skader eller operationer (for eksempel kan en fistel på benet eller armen opstå på grund af et brud eller blå mærker).
  3. Kunstigt oprettede fistler er designet til at dræne væsker fra kroppen (purulent, urin, fecal, galden).

Efter placering er fistler opdelt i følgende typer:

  1. Urin - placeres på urinlederne, blæren eller urinrøret, muligvis som følge af kvæstelser.
  2. Galdefistler opstår på grund af operationer på galdeblæren. Hemmeligheden, der udskilles af en sådan fistel, efterlader forbrændinger i vævene i nærheden, så behandlingen skal påbegyndes straks.
  3. Purulente kanaler kan forekomme overalt på kroppen, de vises ofte på tandkødet på grund af en dårligt helet tand. I sjældne tilfælde kan en purulent fistel heles alene, men oftere forekommer et tilbagefald, og et purulent ekssudat begynder at skille sig ud gennem kanalen igen.
  4. Spytfistler dannes på grund af inflammatoriske processer på kinden, nakken eller øret, hvorigennem frigives spyt.
  5. Bronchial - forbind bronchierne til pleuralhulen.
  6. Gastriske fistler etableres kunstigt til enteral fodring af patienten efter resektion af maven med afvigelser i fordøjelsessystemet og mave-tarmkanalen.
  7. Der er fistler i den øverste og nedre del af tyndtarmen. Førstnævnte opstår på grund af skader eller operationer, heles ofte uafhængigt med korrekt pleje, sidstnævnte oprettes af kirurger for at fjerne afføring i tilfælde af tarmobstruktion eller peritonitis (fækal fistel).
  8. Kanaler i tyktarmen opstår på grund af kvæstelser, operationer eller etableres kunstigt. Heles ofte på egen hånd, men kræver særlig omhu - brug af beskyttende salver for at undgå skader.

Alternative metoder til behandling af rektal fistel

Folkemediciner og metoder til rektal fistler kan udelukkende bruges som yderligere terapi, da deres effektivitet ikke er nok til at eliminere problemet. Vi anbefaler på det kraftigste anvendelse af alternative behandlingsmetoder til rektal fistel efter konsultation med din læge.
Mikroclyster med infusion af kamille, salvie og ryllik hjælper med rektale fistler.

  • Bade med havsalt: 20 gram havsalt og sodavand opløses i 6 liter varmt kogt vand. Når opløsningen er afkølet til kropstemperatur, hældes den i et bredt bassin, hvori de sætter sig ned, så vandet dækker anus. Bade udføres i 10-15 minutter før sengetid i 10-14 dage. Havsalt og sodavand vil hjælpe med at reducere betændelse i området efter det postoperative sår og fremskynde helingen.
  • Bade med et afkog af barken med egetræ, johannesurt og calendula: 3 spiseskefulde af hver af disse ingredienser hældes med to glas kogende vand, sættes på lav varme og koges i 10 minutter. Derefter filtreres bouillon, fortyndes i 5 liter varmt kogt vand og afkøles til kropstemperatur. Proceduren udføres i 10-15 minutter 1 gang om dagen. Behandlingsforløbet er 1-2 uger.
  • Mikroclyster med infusion af kamille, salvie og ryllik: 1 tsk af disse ingredienser hældes med 4 kopper kogende vand, dækkes med et låg og insisterede i 20-30 minutter. Når infusionen er afkølet til kropstemperatur, opsamles den i en sprøjte (40-60 ml) og injiceres i rektal kanalen. Før en medicinsk mikroclyster er en udrensende klyster nødvendig. Proceduren udføres 1 gang om dagen ved sengetid i 10 dage. Cervikale mikroclyster eliminerer perfekt betændelse og gendanner væv.
  • Mikroclyster med kartoffelsaft: 15 ml friskpresset kartoffelsaft opvarmes til kropstemperatur og injiceres i anus ved hjælp af en sprøjte uden en nål 1 gang om dagen om natten. Før en mikroclyster skal der udføres en udrensende klyster. Behandlingsforløbet er 10 dage.
  • Rektale indsatser: en gasbindepude imprægneres med grevlingfedt og injiceres i anus en gang dagligt om natten. Om morgenen kommer foringen ud naturligt under en tarmbevægelse. Behandlingsforløbet er 7-10 dage.

Udskæring af en fistel uden en skalpell

De fleste proktologkirurger betragter kirurgisk behandling som den mest effektive metode til behandling af forskellige fistler, da lægen under operationen kan fjerne alt beskadiget væv, hvilket markant reducerer risikoen for tilbagefald. Fisteludskæring med en skalpell er en invasiv, meget traumatisk operation, der kræver en lang restitutionsperiode, så mange patienter er på udkig efter måder at behandle fistler uden operation. De vil blive diskuteret nedenfor..

Typer rektal fistel

Laserbehandling uden kirurgi

Dette er en af ​​de sikreste, mest effektive og mindre traumatiske metoder til behandling af fistuløse passager, som har flere fordele. Laserbehandling, hvis indikeret, kan udføres selv hos børn og unge, selvom nogle læger ikke anbefaler brugen af ​​denne teknik til børn under 10 år. Udsættelse for laserstråler medfører ikke ubehag og smerter, og efter proceduren er der ikke behov for en rehabiliteringsperiode

Efter udskæring af fistlen med en laser forbliver der ikke ar eller ar på huden, hvilket er vigtigt, hvis operationen udføres i anorektalzonen.

Laserbehandling af fistulous passager

På trods af det store antal fordele har laserbehandling betydelige ulemper, herunder:

  • høje omkostninger (i forskellige klinikker kan omkostningerne variere fra 20.000 til 45.000 rubler);
  • en ret stor sandsynlighed for tilbagefald og komplikationer (ca. 11,2%);
  • bivirkninger i form af anal kløe og forbrænding på stedet for fistel excision;
  • manglende evne til at bruge sammen med purulente fistler.

Bemærk! Laserudskæring af fistulous passager praktiseres i alle private klinikker i store byer, så der opstår normalt ikke problemer med at finde en laserproktologkirurg..

Laser fistel excision

Radiobølgeterapi

En mere moderne måde at fjerne rektal fistel er radiobølgeterapi. Metoden er velegnet til behandling af alle sorter af fistler, og dens største fordel er fraværet af behovet for at gå på hospital. Patienten kan gå hjem inden for 10-20 minutter efter proceduren, da den ikke kræver generel anæstesi: lægen udfører alle handlinger under lokalbedøvelse (traditionelt bruges Lidocaine eller Ultracaine).

Komplet heling og restaurering af væv efter radiobølgesnitning af fistlen finder sted inden for 48 timer, hvis fistelen blev fjernet på fredag, kan patienten muligvis gå på arbejde allerede på mandag (standardgenopvindingsperioden efter operationen er mindst 14 dage). For at bestemme den bedst egnede behandlingsmetode for sig selv kan patienten bruge de sammenlignende egenskaber, der er vist i nedenstående tabel.

Bord. Sammenlignende karakteristika ved forskellige metoder til behandling af rektal fistler.

Behovet for hospitaliseringNormalt ikke påkrævet (i nogle tilfælde kan lægen anbefale overvågning i 1-2 dage).Ikke påkrævet. Patienten kan forlade klinikken 20 minutter efter proceduren.Indlæggelse af patienten på hospitalet er påkrævet 2-3 dage før den planlagte operation. Efter excision er patienten på hospitalet i ca. 2-3 uger.
Anvendelse af generel anæstesiIkke påkrævet.Ikke påkrævet.Afhængig af fistelens form og graden af ​​vævsbeskadigelse kan generel anæstesi være påkrævet..
Ar og ar efter operationenSandsynlighed mindre end 5%.Sandsynlighed mindre end 1%.Sandsynligheden for mere end 92%.
Postoperativ smerteEr fraværende.Er fraværende.Kan forstyrres i flere måneder, især hvis patienten er tilbøjelig til afføringslidelser.
Helbredelses- og nyttiggørelsesperiode2 til 5 dage.48 timer.Tre uger.
Sandsynligheden for tilbagefald og komplikationerCirka 11,2%.Næsten fraværende.Komplikationer kan forekomme..
Koste20-45 tusind rubler.14.000 rubler.Det udføres gratis i henhold til den obligatoriske medicinske forsikringspolice.

Vigtig! På trods af alle fordelene ved ikke-invasive metoder til behandling af pararektal fistel (uden en skalpel), skal den endelige beslutning om muligheden for at bruge disse metoder træffes af en læge baseret på graden og sværhedsgraden af ​​læsionen og patientens generelle tilstand..

Den endelige beslutning om muligheden for at anvende specifikke teknikker bør træffes af lægen

Fistel i tyndtarmen

Årsagen til fistlen i den øvre tyndtarme kan være komplikationer efter operation eller skade. Et karakteristisk træk er frigivelsen af ​​en betydelig mængde fordøjelsessaft, som har en udtalt fordøjelsesaktivitet. En sådan fistel heler på sit eget emne til ordentlig pleje med brug af speciel pasta.

Fistel i den nedre del af tyndtarmen dannes kirurgisk med tarmobstruktion eller peritonitis. Et specielt gummirør anbringes i en sådan fistel, gennem hvilken tarmindhold udskilles. Huden omkring fistlen er beskyttet.

Galdefistel

Fistel i galdeblæren kan forekomme på grund af komplikationer efter operationen eller under selve operationen. At komme på huden fører galde til dets skade. Derudover vil tabet af en betydelig mængde galle føre til en krænkelse af de metaboliske processer: nedsat fedtstofskifte, dehydrering af kroppen forekommer, vitaminer absorberes dårligt. Derfor bør behandlingen af ​​denne patologi være hurtig og passende. Men der er tilfælde af uafhængig heling..

Postoperativ periode

Rehabiliteringsperioden efter fjernelse af rektal fistel tager fra 3 til 6 uger.

På dette tidspunkt er alle midler rettet mod at fjerne smerter, normalisere afføring, fremskynde helingen af ​​postoperative sår og forhindre komplikationer. Til dette formål ordineres patienterne med en særlig flydende diæt, smertestillende midler og helingsmidler, antibakterielle og om nødvendigt afføringsmidler.

24 timer efter operationen fjernes et udluftningsrør og en hæmostatisk svamp fra rektalkanalen. Manipulation udføres under lokalbedøvelse, da denne procedure er ret smertefuld..

Forbindinger udføres en gang dagligt i 2-3 uger. Det postoperative sår vaskes med et antiseptisk middel (hydrogenperoxid, Chlorhexidin), der påføres en helende og / eller antibakteriel salve, hvorefter der påføres en steril gasbindemasse.

I tilfælde af en omfattende operation til komplekse fistuløse passager, et sted efter 5-7 dage, udføres en bandage med en dyb revision af såret og trækning af ligaturerne. Proceduren udføres også under anæstesi..

Ophold af en patient på et hospital tager fra 7 til 10 dage.

Ophold af en patient på et hospital tager fra 7 til 10 dage. Efter afskedigelse fra afdelingen vil det være nødvendigt at gå til kirurgen, der udførte operationen til undersøgelse. Datoen for genundersøgelsen vil blive ordineret af lægen.

I den postoperative periode skal du nøje overvåge dit velbefindende, og hvis der opstår ubehagelige fornemmelser i problemområdet, skal du kontakte din proktolog.

Følgende symptomer kan indikere udviklingen af ​​komplikationer:

  • pludselig stigning i kropstemperatur;
  • smerter i underlivet og anus;
  • flatulens;
  • lækage af fæces eller pus fra rektal kanalen;
  • blødning fra anus;
  • smerter under tarmbevægelser;
  • smerter under vandladning;
  • en blanding af blod eller pus i fæces.

Diagnosticering

For at diagnosticere rektal fistel anvendes følgende metoder:

  • Fysiske undersøgelser, inklusive visuel bestemmelse af de eksterne fistuløse åbninger i perianal- eller glutealområdet i perineum. Dette inkluderer en digital undersøgelse af endetarmen for at bestemme begyndelsen af ​​det fistulous kursus og mulige infiltrater..
  • Laboratorieundersøgelser: generelle blod- og urinprøver, blodbiokemi og andre, som en læge finder det nødvendigt.
  • Instrumentale undersøgelser, herunder:
  1. anoskopi eller sigmoidoskopi for at opnå et visuelt billede af det interne fistuløse forløb;
  2. fistulografi (fluoroskopi med et kontrastmiddel) til bestemmelse af fistulære passager med hulrum og sagging i vævene, høje indre fistuløse åbninger, hesteskoformede tilbagevendende fistelformer med differentierede diagnosticerede fistler af rektal eller pararektal cyster;

Rektal fistel fistulografi

  1. ultrasonografi, der udføres af rektale sensorer (inklusive tredimensionelt) for at bestemme lokaliseringen af ​​fistuløse passager i forhold til analsfinkterne;
  2. CT eller MR af bækkenet med en skridt for at afklare placeringen af ​​fistlen under perianale komplikationer;
  • Et antal yderligere undersøgelser forud for hospitalisering: EKG, røntgen af ​​åndedrætsorganerne, Rh-blod, HIV, koagulation og andre, standard for hospitalet, test.

I betragtning af komplekset af diagnostiske procedurer, der inkluderer konsultation af specialiserede specialister (proktolog, kirurg og andre, om nødvendigt), er det ikke vanskeligt at bestemme en rektal fistel.

Hvad er en fistel?

Som et resultat af forskellige patologiske processer akkumuleres en purulent væske i fokus på betændelse - den består af bakterieceller sammen med deres affaldsprodukter og døde hvide blodlegemer. Under udviklingen af ​​patologi øges mængden af ​​ekssudat gradvist, den passer ikke ind i hulrummet, så kroppen prøver at give det en vej ud. Således dannes en fistel - en fistel (rør, kanal), der forbinder det berørte hulrum eller organ med det udstrålede udgangssted (hudoverflade eller andet hulrum).

En purulent sekretion passerer konstant gennem fistelen, hvis overflade dækker epitellaget eller granuleringsvævet, multiplicerer inflammation, derfor er spontan heling af en sådan patologi problematisk, men i nogle tilfælde mulig. Derudover har fistler ofte flere grene, hvilket vanskeliggør kirurgisk fjernelse af patologi.

Under visse betingelser kan mikroorganismer fra purulent væske "migrere" til omgivende organer og væv, hvilket provoserer udseendet af nye inflammationscentre. Sammensætningen af ​​det adskilte stof afhænger direkte af det organ, som kanalen er forbundet med; jo mere aggressiv hemmeligheden er, jo mere skader den huden eller væv i nærheden. Med forekomsten af ​​fistler forekommer væsketab, forgiftning af kroppen, hvilket fører til metaboliske forstyrrelser og vand-salt balance.

Fistler kan eksistere i kroppen i lang tid og i mangel af ordentlig behandling påvirke flere organer. Hvis betændelsen i det oprindelige organ stopper, ophører purulent udledning med at strømme ind i kanalen, lukkes den og heles. Med genoptagelsen af ​​den patologiske proces begynder fistelen igen at fungere, akkumuleres og udskilles ekssudat - et tilbagefald opstår.

De vigtigste behandlingsmetoder

Den etiologiske faktor, det vil sige sygdommen, der i sidste ende førte til dannelsen af ​​den analfistel, såvel som patientens generelle helbred, påvirker valget af den terapeutiske strategi. Umiddelbart skal det siges, at den eneste behandling, der garanterer fuldstændig bedring, er kirurgi.

Kirurgisk indgriben

Indtil videre er der udviklet flere metoder til at fjerne den anorektale fistel, men de har et princip - udskæring af den fistuløse passage og omgivende ændrede væv. Under stationære forhold praktiseres følgende typer operationer:

  • dissektion af fistlen i lummen i endetarmen;
  • udskæring af den fistulære kanal ind i tarmens lumen efterfulgt af åbning og dræning af purulente lommer;
  • udskæring af den analfistel ind i tarmens lumen og yderligere syning af sfinkteren;
  • Gabriel-operation - fistler og sprækker fjernes sammen med omgivende beskadigede væv.

Operationen udføres under generel anæstesi. For at stoppe den inflammatoriske proces i fedtvæv få dage før operationen ordineres antibiotika til patienten.

Det postoperative sår vaskes med en antiseptisk opløsning (brintperoxid, chlorhexidin). Sterile gasbindinger ændres en gang dagligt i en måned. Såret begynder at heles på den femte dag efter operationen. For hurtigere heling bruges salver med en antibakteriel virkning..

Lægemiddelterapi

En gang for alle, at slippe af med fistel i anus ved hjælp af apoteksmedicin alene, desværre, fungerer ikke. Forskellige medicinske apparater kan bremse udviklingen af ​​sygdommen, fjerne smerter og kløe og også ødelægge infektionen, der forårsagede dannelsen af ​​den analfistel..

Et antibakterielt forløb ordineres normalt i form af tabletter eller injektioner. Til lokal eksponering skal du bruge antiinflammatoriske suppositorier og salver (Levomekol, Metronidazol, Gentamicin).

Vasking af fistelhulen med antiseptika har også en positiv effekt på sygdomsforløbet. Desinfektionsmidler ødelægger mikrober, renser hurtigt og effektivt hulrummet fra purulent masse. En antiseptisk opløsning indføres i hulrummet i fistelen gennem et tyndt kateter eller en sprøjte. Volumenet af en sådan injektion bør ikke overstige 10 ml.

ethnoscience

Med en simpel form af anorektal fistel kan behandling derhjemme suppleres med velafprøvede metoder til alternativ medicin. Der kan ikke lægges et stort håb på dem, da deres terapeutiske virkning i denne sag er ekstremt lav. Ikke desto mindre, for at lindre betændelse i anus, kan du ty til følgende midler:

  1. Olivenolie i kombination med vodka. Sæt den resulterende blanding på et ømt sted, og dæk med et kålblad på toppen, der vil strække pus. Proceduren gentages tre gange om dagen i en måned.
  2. Johannesurt. Fire spiseskefulde af den tørre blanding hældes med vand og anbringes i et vandbad. Bouillon blev filtreret. Urteblandingen anbringes på cellofan, de indpakker det berørte område med det. Manipulation udføres to gange om dagen, indtil pus forlader fistlen..
  3. Kartofler. Med et så delikat problem som en fistel på præsten hjælper det at falde med kartoffelsaft meget. Inden for to uger injiceres en spiseskefuld af et naturligt produkt opnået fra råknolde gniddet sammen med huden i anus.
  4. Honning og aloe. De knuste blade af planten anbringes i en krukke og hældes med honning. Blandingen inkuberes i en uge. En gasbindepind er imprægneret med den færdige sammensætning og indført i anus.

Patologi klassificering

Klassificering af kronisk paraproctitis i den fistuløse form er baseret på flere parametre. Afhængigt af om der er et hul, der strækker sig til hudens overflade, skelnes følgende typer fistler:

  1. Fuld. Purulent fistel stammer fra det endelige segment af tyktarmen og ender på huden ved siden af ​​anus. Ofte dannes flere udgangshuller på én gang, forbundet med hinanden i kirtelepitelet og danner et enkelt udvendigt hul.
  2. Ufuldstændig. I dette tilfælde har den analfistel kun et indløb. En sådan patologi har imidlertid en tendens til at omdanne til en fuld form, da patogene mikroorganismer, der akkumuleres i fistelen, over tid forstyrrer integriteten af ​​vævene omkring tarmen og til sidst foretager en ekstern passage.
  3. Indre. Fistulous passager lokaliseret i endetarmen kan bryde af i andre områder af tarmen eller endda komme ind i tilstødende organer.

Udover anorektale fistler er det sædvanligt at klassificere i henhold til placeringen i forhold til sfinktermusklene. Fistel kan være:

  1. Intrasphincter. Det kaldes også intrasfincterisk eller subkutan submukosal. Det har den enkleste anatomiske struktur blandt alle rektale fistler. Dens fistulære kanal er uden ar, og den udvendige åbning åbner nær anus. Indløbet er placeret på væggen i tarmkrypten.
  2. Transsphincter. Et karakteristisk træk ved det fistulous kursus er dets forgrening. Jo højere den fistuløse passage er placeret i forhold til den rektale låseventil, jo mere forgrening forekommer. Pararektal fiber har purulente lommer, og væv i nærheden har udtalt ar.
  3. Extrasphincteric. I dette tilfælde passerer den fistuløse passage området med sfinkteren. Ofte ligner en sådan kanal en hestesko, dvs. visuelt defineret som en indre fistel med en buet passage. Det kan ende både i en anden del af tarmen og i et tilstødende organ.

Purulente knuder og ar, der forekommer i den fistulous kanal, spiller en vigtig rolle i valget af metoden til kirurgisk indgriben. Derfor er der i proktologisk praksis en klassificering, der adskiller fire grader af kompleksitet i den patologiske proces:

  1. Fistelen er blottet for en bred indre åbning, suppuration, ardannelse og infiltration er fraværende.
  2. Ar vises nær den indre åbning, men fiber påvirkes stadig ikke af mavesår og infiltrater..
  3. Heling af det indre hul er umulig, fordi den purulente proces er begyndt i det peri rektale væv.
  4. Fistelens indløb forstørres, det omgivende væv er rigeligt med ar, og der vises inflammatoriske infiltrater i fiberen. I inflammationsstadiet ser fistelen ud som en abscess.

Fistel i anus

Læs nu

Antiinflammatorisk dermatotropisk medicin. Anvendelse: acne. Pris fra 200 gnide. Analoger: Differin, Alaklin, Adolen. Du kan finde ud af mere om analoger, deres priser og om de er erstatninger i slutningen af ​​denne artikel. I dag taler vi om Adapalen-fløde. Hvad er middel, hvordan påvirker det kroppen? Hvad er indikationerne og kontraindikationerne? Hvordan og i hvilke doser bruges det? [...]

Antibakterielt lægemiddel. Anvendelse: sår, forbrændinger, mavesår, konjunktivitis. Pris fra 27 gnide.

Regenerativt stof. Anvendelse: sår, forbrændinger, bedesår, mavesår. Pris fra 111 gnide.

Reklame

Læs nu

Naturlig blødgørende hygiejnemedicin. Anvendelse: tør hud, revner i brystvorterne, dermatitis. Pris fra 612 gnide. Analoger:

Ikke-hormonelt antiseptisk antimikrobielt lægemiddel.

Ikke-hormonelt angiobeskyttende dekongestant lægemiddel.

Reklame

En almindelig komplikation af proktologiske sygdomme er en fistel i anus. Sygdommen er kendt som kronisk paraproctitis. Det er kendt, at fistel er en betændelse i pararektalt væv, anal krypter og intersfinkterrum med dannelsen af ​​en patologisk kanal.

Årsager til udseendet

For at behandlingen skal være effektiv, er det nødvendigt at finde ud af, hvad fistelen ser ud af, og eliminere den grundlæggende årsag til sygdommen.

Den mest almindelige (i 9 ud af 10 tilfælde) fistler i anus er en komplikation af akut paraproctitis.

Infektionen trænger dybt ind i rektum og forårsager en abscess i rektalområdet, hvis åbning fører til dannelse af en fistel.

Undertiden dannes en fistel på grund af forsinkelse i behandlingen af ​​proktologiske patologier eller på grund af utilstrækkeligt dristig kirurgisk indgreb i akut paraproctitis.

Fistelens udseende udelukkes ikke i den postoperative periode efter resektion af endetarmen og som et resultat af traume.

Kvinder er kendetegnet ved dannelse af fistler i krydset mellem endetarmen og vagina på grund af kraftig fødsel - brud på fødselskanalen, bækkenpræsentation, langvarig fødsel, svag arbejdskraft, anvendelse af pincet og brug af andre fødselsdåser.

Kronisk paraproctitis kan udvikle sig med alvorlige gynækologiske sygdomme og kirurgiske indgreb.

Faktorer, der kan provokere kronisk paraproctitis, inkluderer:

  • kræft i endetarmen;
  • syfilis - dannelsen af ​​chancre i den rektale region;
  • Crohns sygdom - en autoimmun tarmsygdom;
  • klamydia
  • aIDS;
  • actinomycosis er en kronisk sygdom forårsaget af actinomycetes. Et andet navn er strålende svampe. Sygdommen ledsages af dannelse af fistler;
  • tuberkulose, der forløber i endetarmen;
  • intestinal diverticulosis.

Symptomer

Sygdommen er kendetegnet ved et bølget forløb, perioder med forværring erstattes af vagter. Forværringer begynder på grund af tilstopning af fistelen med pus-, nekrotisk- og granuleringsvæv og dannelsen af ​​en abscess. Efter hans spontane opløsning kommer lettelse - mindre pus frigives, smerten falder.

Selvhelende forekommer ikke, og snart igen er der en forværring.

Det vigtigste symptom på en fistel i anus er et hul i huden i perianalområdet. Fra det strømmer konstant igle og pus. Udladningen lugter meget dårligt. Konstant udflod fører til blødgøring af huden, kløe og irritation i den tilstødende del af kroppen.

Med en god udstrømning af pus er smerten ubetydelig, forværret af tarmbevægelser, langvarig siddning, mens du går og når du hoster. Alvorlige smerter ledsager dannelsen af ​​en indre fistel i tykkelsen af ​​sfinkteren.

I en remissionstilstand (mens opretholdelse af renlighed i problemområdet) ændres patientens generelle tilstand og hans livskvalitet ikke.

Med et langt sygdomsforløb og hyppige forværringer er patienten udmattet, hans mentale tilstand og søvn forværres, hovedpine vises, og temperaturen stiger fra tid til anden. Handicap mindskes, styrken mindskes, en generel opdeling observeres.

Lange fistler med en alvorlig forløb fører til misdannelser i anusvævet, dets ardannelse, sfinkterinsufficiens og indsnævring af analkanalen.

Fistler klassificeres efter placeringen af ​​det indre hul og dets placering i forhold til anusens ydre sfinkter.

Ved placeringen af ​​det indre hul i forhold til endetarmen:

Anus fistel sker:

  • fuld - med tilstedeværelsen af ​​et internt og udvendigt hul;
  • ufuldstændig - uden udvendigt hul.

Med hensyn til den eksterne sfinkter:

  • intrasfincteriske fistler - en tredjedel af alle fistler i anus. De kaldes subkutant slim eller marginalt. Den ydre åbning er placeret i perianalregionen, den indre - i en af ​​de anal krypter. Sygdommen er kendetegnet ved nylig udvikling, der er ingen ardannelse. Den fistulous kurs, ofte, direkte;
  • transsphincter - halvdelen af ​​tilfælde af kronisk paraproctitis hører til disse fistler. Det fistuløse forløb passerer gennem subkutant, overfladisk eller muskelvæv;
  • ekstrasphincteric - ganske sjældne, men alvorlige tilfælde af sygdommen. Fistelen passerer som regel parallelt med endetarmen, indhyller den ydre sfinkter. I dette tilfælde er det indre hul lokaliseret i kryptregionen. Banen er lang, snoet med ardannelse og purulente klynger. Nye forværringer ledsages ofte af dannelsen af ​​nye fistler, inklusive en hesteskoformet fistel med lokalisering foran og bag sfæren.

Ekstrasfinkterfistel er opdelt i sværhedsgrader - fra den første til den fjerde:

  1. Det indre hul er indsnævret uden ardannelse, abscesser og infiltrationsområder, lige.
  2. Fistel fortsætter med ardannelse i væv, men uden inflammatoriske processer.
  3. Det indre hul er smalt uden ardannelse i tilstødende væv, men med dannelse af en abscess i fiberen.
  4. Den indre åbning er bred, kendetegnet ved processer med ardannelse, infiltration, suppuration.