Ventrikulær takykardi

Ventrikulær takykardi er et angreb på hurtig hjertefrekvens af ventriklerne op til 180 slag eller mere. Korrekt rytme opretholdes normalt. Ved ventrikulær takykardi såvel som med supraventrikulær (supraventrikulær) begynder angrebet normalt akut. Lindring af paroxysm forekommer ofte alene.

Paroxysmal ventrikulær takykardi er den farligste type rytmeforstyrrelse. Dette skyldes det faktum, at for det første ledsages denne type arytmi af en krænkelse af hjertets pumpefunktion, hvilket fører til kredsløbssvigt. Og for det andet er der en stor sandsynlighed for overgang til ventrikelfladder eller -flimmer. Med sådanne komplikationer ophører det koordinerede arbejde med myokardiet, hvilket betyder, at cirkulationen stopper helt. Hvis der ikke er genoplivning i dette tilfælde, følger asystol (hjertestop) og død..

Klassificering af ventrikulær takykardi

I henhold til den kliniske klassificering skelnes der mellem 2 typer takykardi:

  1. Paroxysmal resistent:
    • varighed mere end 30 sekunder;
    • alvorlige hæmodynamiske forstyrrelser;
    • høj risiko for hjertesvigt.
  2. Paroxysmal ustabil ventrikulær takykardi:
    • kort varighed (mindre end 30 sekunder);
    • hæmodynamiske forstyrrelser er fraværende;
    • risikoen for at udvikle fibrillering eller hjertestop er stadig stor.

Man skal være særlig opmærksom på de såkaldte specielle former for ventrikulær takykardi. De har én ting til fælles. Hvis disse opstår, øges hjertemuskulighedens beredskab til at udvikle ventrikelflimmer kraftigt. Blandt dem er:

  1. Tilbagevendende ventrikulær takykardi:
    • genoptagelse af paroxysmer efter perioder med normal hjerteslag med en rytmekilde fra sinusknudepunktet.
  2. Polymorf tachycardia:
    • denne form kan forekomme med den samtidige tilstedeværelse af flere patologiske fokuser i rytmekilden.
  3. Bidirektional ventrikulær takykardi:
    • kendetegnet ved enten forskellige måder at udføre en nerveimpuls fra et ektopisk fokus eller den rigtige veksling af to kilder til nerveimpuls.
  4. Tagoukardi af Pirouette-type:
    • rytmen er forkert;
    • det er tovejstype;
    • meget høj puls (hjerterytme) op til 300 slag pr. minut;
    • på EKG - bølgelignende stigning med efterfølgende fald i amplituden af ​​ventrikulære QRS-komplekser;
    • tendens til tilbagefald;
    • ved debut af paroxysm bestemmes forlængelsen af ​​Q-T-intervallet (ved EKG) og forekomsten af ​​tidlige ekstrasystoler (for tidlige myokardiske kontraktioner).

Etiologi og forekomst af patologi

Ifølge verdensdata forekommer ca. 85% af tilfældene med ventrikulær takykardi hos mennesker, der lider af koronar hjertesygdom (CHD). Hos to ud af hundrede patienter, der lider af denne sygdom, kan årsagen overhovedet ikke findes. I dette tilfælde taler de om en idiopatisk form. Mænd er 2 gange mere udsatte for sådanne paroxysmer.

Der er fire hovedgrupper af årsager til paroxysmal ventrikulær takykardi:

  1. Krænkelse af blodcirkulationen i koronararterierne:
    • hjerteinfarkt;
    • aneurisme efter infarkt;
    • reperfusionsarrytmier (forekommer under den omvendte gendannelse af nedsat blodstrøm i koronararterien).
  2. Genetiske lidelser i kroppen:
    • dysplasi i venstre ventrikel;
    • forlængelse eller forkortelse af Q-T-intervallet;
    • WPW-syndrom;
    • catecholaminin-induceret trigger polymorf ventrikulær takykardi.
  3. Sygdomme og tilstande, der ikke er relateret til koronar cirkulation:
    • myocarditis, cardiosclerosis og cardiomyopathy;
    • medfødte og reumatiske hjertesygdomme, konsekvenser af kirurgiske indgreb;
    • amyloidose og sarkoidose;
    • tyreotoksikose;
    • en overdosis af medikamenter (for eksempel hjerteglycosider);
    • "Atletens hjerte" (ændret myocardial struktur, udvikler sig på grund af store belastninger på hjertemuskelen).
  4. Andre uidentificerede faktorer:
    • tilfælde af ventrikulær takykardi i fravær af alle ovennævnte tilstande.

Mekanismen til udvikling af ventrikulær takykardi

Videnskab kender tre mekanismer til udvikling af ventrikulære paroxysmer:

  1. Genindrejningsmekanisme Dette er den mest almindelige variant af forekomsten af ​​rytmeforstyrrelse. Grundlaget er genindtræden af ​​excitationsbølgen på det myocardiale sted.
  2. Et patologisk fokus på øget aktivitet (automatisme). I et bestemt område af hjertemuskelen under påvirkning af forskellige interne og eksterne faktorer dannes en ektopisk kilde til rytme, der forårsager takykardi. I dette tilfælde taler vi om placeringen af ​​en sådan læsion i ventriklenes myocardium.
  3. Udløsermekanisme. Med det forekommer tidligere excitation af myocardiale celler, hvilket bidrager til fremkomsten af ​​en ny impuls "forud for tidsplanen".

Kliniske manifestationer af sygdommen

  • følelse af hjertebanken;
  • fornemmelse af et "koma i halsen";
  • svær svimmelhed og umotiveret svaghed;
  • følelse af frygt;
  • blanchering af huden;
  • smerter og brændende fornemmelse bag brystbenet;
  • tab af bevidsthed observeres ofte (baseret på utilstrækkelig blodforsyning til hjernen);
  • i strid med den koordinerede sammentrækning af myokardiet, opstår akut hjerte-kar-svigt (fra åndenød eller lungeødem til dødelig udgang).

Pathology Diagnostics

For at bestemme typen af ​​paroxysmal takykardi og sikre sig, at det er den ventrikulære form, der finder sted, er flere diagnostiske metoder tilstrækkelige. Den vigtigste er elektrokardiografi (EKG).

EKG til ventrikulær takykardi Der er også en række indirekte symptomer, der antyder tilstedeværelsen af ​​en ventrikulær type paroxysmal takykardi. Disse inkluderer alle ovennævnte symptomer plus nogle enkle fysiske undersøgelser og deres resultater:

  • når du lytter til hjertets arbejde (auskultation) - en hurtig hjerteslag med kedelige hjertetoner, der ikke kan tælles;
  • svag puls på den radiale arterie (bestemt på håndleddet) eller dens fravær (hvis det er umuligt at "føle");
  • et kraftigt fald i blodtrykket (BP). Ofte kan blodtrykket overhovedet ikke bestemmes på grund af det meget lave niveau og for det andet på grund af for høj puls.

I fravær af EKG-tegn på ventrikulær takykardi, men tilstedeværelsen af ​​sådanne symptomer, tilrådes det at udføre Holter-overvågning. En af hovedopgaverne for disse to instrumentelle undersøgelser er at bestemme tilstedeværelsen af ​​ventrikulær takykardi og dens differentielle diagnose fra den supraventrikulære form med afvigende ledning (med et udvidet QRS-kompleks).

Differentialdiagnose af ventrikulær takykardi

Af største betydning ved bestemmelse af ventrikulær takykardi er dens differentiering med en supraventrikulær form med afvigende impulsledning (da QRS-komplekset udvides i begge typer). Dette behov skyldes forskelle i lindring af angrebet og mulige komplikationer. Dette skyldes det faktum, at ventrikulær paroxysme af takykardi er meget farligere.

Tegn på ventrikulær takykardi:

  1. Varigheden af ​​QRS-komplekser er mere end 0,12 sekunder (på et EKG i sammenligning med supraventrikulær takykardi er komplekset bredere).
  2. AV-dissociation (asynkrone sammentrækninger af atria og ventrikler ved en EKG eller elektrofysiologisk intracardiac undersøgelse).
  3. QRS-komplekser er monofasiske (rs eller qr type).

Tegn på supraventrikulær takykardi med afvigende ledning:

  1. Tre-fase (rSR) QRS-kompleks i den første thorax (V1) -ledning.
  2. QRS-varighed på højst 0,12 sekunder.
  3. Uoverensstemmelse (placering på modsatte sider af den isoelektriske linje på EKG) af T-bølgen i forhold til QRS.
  4. P-bølger forbundet med ventrikulære QRS-komplekser.

Behandling af paroxysmal ventrikulær takykardi

Ustabil ventrikulær takykardi kræver normalt ingen behandling, men dens prognose forværres af en størrelsesorden i nærværelse af samtidig hjertelæsioner. Med klassisk vedvarende takykardi kræves en presserende lindring af et paroxysmal angreb.

Før du udfører medicinske procedurer for at gendanne normal hjerterytme med denne patologi, er det vigtigt at overveje følgende faktorer:

  1. Hvorvidt der er blevet bemærket arytmier tidligere; Lider patienten af ​​sygdomme i skjoldbruskkirtlen, det kardiovaskulære system.
  2. Har der tidligere været uforklarlig tab af bevidsthed.
  3. Lider pårørende sådanne sygdomme, har der været nogen tilfælde af pludselig hjertedød.
  4. Har patienten taget nogen medicin (det skal tages i betragtning, at nogle medicin (antiarytmika, diuretika osv.) Kan provosere rytmeforstyrrelser). Det er vigtigt at huske inkompatibiliteten af ​​mange antiarytmiske lægemidler (især inden for 6 timer efter administration).
  5. Hvilke medicinske stoffer genoprettede rytmen tidligere (er en af ​​indikationerne for at vælge dette særlige lægemiddel).
  6. Var der nogen komplikationer af arytmier.

Stadier med at stoppe et angreb af paroxysmal ventrikulær takykardi:
For enhver takykardi med et udvidet QRS-kompleks (inklusive supraventrikulær med afvigende ledning) og alvorlige hæmodynamiske forstyrrelser er elektrisk kardioversion (elektropulsterapi) indikeret. Til dette anvendes en udledning på 100 - 360 J. I mangel af effekt administreres en adrenalinopløsning samtidig intravenøst ​​med et af de antiarytmiske lægemidler (Lidocaine, Amiodarone).

Hvis ventrikulær takykardi ikke er ledsaget af cirkulationsforstyrrelser og et markant blodtryksfald (BP), skal du først bruge lidocaine. I fravær af effekt indikeres elektropulsterapi (EIT)..

I tilfælde af forbedring af patientens generelle tilstand og stigning i blodtryk, men med stadig uregelmæssig hjerterytme, tilrådes det at bruge Novokainamid. Hvis tilstanden ikke er forbedret efter EIT, administreres Amiodarone-opløsning intravenøst. I tilfælde af vellykket lindring af et angreb af ventrikulær takykardi er introduktion af et af de ovennævnte antiarytmiske lægemidler i løbet af dagen obligatorisk.

Vigtigt at huske:

  • med komplet atrioventrikulær blokade er indgivelsen af ​​en lidocainopløsning uacceptabel;
  • i tilfælde af ventrikulær takykardi af typen "Pirouette", skal lindring af paroxysm begynde med den intravenøse indgivelse af en opløsning af magnesiumsulfat.

Vejrudsigt

Hvis ventrikulær takykardi ikke ledsages af dysfunktion i venstre ventrikel (der er intet blodtryksfald og tegn på cirkulationsmangel), er prognosen gunstig, og risikoen for et andet angreb og pludselig hjertedød er minimal. Ellers omvendt.

Paroxysme af tachycardia af Pirouette-typen med en hvilken som helst kursusvariant har en ugunstig prognose. I dette tilfælde er der stor sandsynlighed for at udvikle ventrikelflimmer og pludselig hjertedød..

Forebyggelse af ventrikulær takykardi

Forebyggelse af sygdommen er baseret på den kontinuerlige anvendelse af antiarytmiske anti-tilbagefaldsstoffer. Individuelt effektivt valg af lægemidler er kun muligt hos halvdelen af ​​patienterne. I øjeblikket bruges enten Sotalol eller Amiodarone. Med hjerteinfarkt forekommer sådanne lægemidler som forebyggelse af ventrikulær takykardi:

  • statiner - reducer kolesterol i blodet (Atorvastatin, Lovastatin);
  • antiplateletmidler - forhindrer dannelse af blodpropper (Aspirin, Polokard, Aspirin-cardio);
  • ACE-hæmmere - reducere blodtrykket og slappe af den vaskulære væg, hvorved belastningen på hjertemuskelen reduceres (enalapril, lisinopril);
  • betablokkere (Bisoprolol, Metoprolol).

Brug gentagne angreb, mens du tager ovenstående medicin for at forhindre efterfølgende paroxysmer, brug:

  • implantation af en cardioverter-defibrillator, der i tilfælde af rytmeforstyrrelse i den automatiske tilstand producerer en vis udladning for at gendanne normal hjerteaktivitet;
  • radiofrekvensablation - fysisk fjernelse af patologiske veje til nerveimpulser inde i hjertet;
  • hjertetransplantation (som en sidste udvej, hvis ingen anden behandling er mulig).

Således er ventrikulær takykardi den værste variant af paroxysmal takykardi, ofte ledsaget af alvorlige komplikationer. Med en sådan krænkelse af hjerterytmen, en stor sandsynlighed for død.

Paroxysmal takykardi (hjertebank)

Oversigt

Takykardi er en hurtig hjerteslag. Paroxysmal takykardi er pludselige anfald af øget hjerterytme, normalt mere end 140 slag pr. Minut.

Under et angreb føler en person en øget og hurtig hjerteslag, undertiden brystsmerter, svimmelhed, skarp svaghed, en følelse af frygt, mangel på luft osv. Alvorlige tilfælde af paroxysmal takykardi kan ledsages af besvimelse og endda udvikling af farlige komplikationer fra det kardiovaskulære system. Dette sker dog sjældent. Normalt stoppes et takykardiaanfald meget kort og stoppes let af en person uafhængigt af ved hjælp af specielt udstyr - vagale test, for eksempel at holde vejret eller trykke på øjenkuglerne.

Paroxysmal takykardi kan udvikle sig hos enhver person i alle aldre, og børn og unge er hårdest ramt af sygdommen. Som en person ældes forekommer takykardiaanfald oftere og varer længere. Undertiden opstår et angreb med en hurtig hjerteslag som et resultat af en ekstraordinær sammentrækning af hjertet (ekstrasystol). Ekstrasystoler findes hos absolut sunde mennesker. Deres mængde stiger med brugen af ​​store mængder alkohol eller koffein, under stress eller efter rygning..

Det anatomiske grundlag for paroxysmal takykardi er som regel et ekstra bundt af nerveimpulser i hjertet, på grund af hvilken rytmeforordning til tider forstyrres.

En sjælden og mere alvorlig type paroxysmal takykardi er ventrikulær takykardi. I dette tilfælde har et angreb med en hurtig hjerteslag normalt alvorlige årsager: hjerteinfarkt, hjertefejl, hypertension osv. Ventrikulær takykardi kan også stoppe af sig selv. Men hvis denne rytmeforstyrrelse opdages, vil lægen bestemt anbefale indlæggelse på hospitalet, da dette er en meget farlig tilstand, der kan ende dødeligt. Resten af ​​artiklen vil hovedsageligt fokusere på supraventrikulære (supraventrikulære) typer paroxysmal takykardi.

Symptomer på paroxysmal takykardi

Paroxysmal takykardi forekommer periodisk i form af pludselige angreb. Hjertet begynder at slå hårdere og oftere, men intervaller mellem beats forbliver lige, det vil sige, at hjerteslaget forbliver rytmisk. Hvis hjerteslag forekommer arytmisk, kan en anden rytmeforstyrrelse have forekommet - atrieflimmer eller atrieflimmer.

Under et angreb på paroxysmal takykardi kan der forekomme yderligere tegn:

  • brystsmerter;
  • svimmelhed;
  • besvimelse tilstand;
  • følelse af mangel på luft (åndenød);
  • skarp svaghed.

I sjældne tilfælde er besvimelse mulig på grund af et kraftigt fald i blodtrykket..

Anfaldet (paroxysme) af takykardi varer flere sekunder eller minutter. I meget sjældne tilfælde fortsætter symptomerne i adskillige timer eller længere. Anfald af en hurtig hjerteslag kan gentages flere gange om dagen eller 1-2 gange om året. Sygdommen udgør sjældent en trussel mod livet, men hvis der opstår symptomer, skal du straks konsultere en læge.

Hvis du oplever alvorlige brystsmerter, åndedrætssvigt og svaghed, skal du ringe til en ambulance kl. 03 fra en fastnet, 112 eller 911 fra en mobil.

Årsager til paroxysmal takykardi

Anfald af takykardi forekommer på grund af nedsat transmission af elektriske impulser i hjertet. En lille gruppe af celler placeret i den øverste del af hjertet, i sinusknudepunktet, er ansvarlig for dets ensartede arbejde. Det genererer elektriske signaler, der kører gennem ledningsstierne til atria, hvilket får dem til at sammensætte og skubbe blod videre ind i ventriklerne..

Derefter kommer signalet ind i en anden gruppe af celler placeret i den midterste del af hjertet, den atrioventrikulære knude. Derfra passerer signalet gennem ventriklenes veje, på grund af hvilket de trækker sig sammen og skubber blod fra hjertet ind i kroppens blodkar.

Hvis dette system fungerer, opstår takykardiaanfald, hvor hurtigere signaler passerer gennem hjertet, hvilket øger hjerterytmen. I de fleste tilfælde forsvinder dette inden for sekunder, minutter eller timer..

Der er forskellige lidelser i hjertets elektriske aktivitet. Et almindeligt er Wolf-Parkinson-White-syndrom (WPW-syndrom). Mennesker med WPW-syndrom fra fødslen mellem atrierne og ventriklerne har en ekstra vej (Kent bundle), på grund af hvilken ”kortslutninger” periodisk forekommer i hjertet. En nerveimpuls løber i en kort cirkel og omgår de naturlige stier og forårsager et angreb af takykardi.

Paroxysmal takykardi kan dog forekomme uden yderligere veje, og nogle gange sker dette, fordi det elektriske signal fra en anden del af hjertet er stærkere end signalet fra sinusknuden.

Risikofaktorer for paroxysmal takykardi

Paroxysmer af tachycardia forekommer normalt efter ekstrasystoler - en ekstraordinær sammentrækning af hjertet. Lejlighedsvis forekommer ekstrasystoler hos raske mennesker. Følgende faktorer øger imidlertid deres sandsynlighed:

  • visse medikamenter, såsom astmamedicin, kosttilskud og kolde medicin;
  • overdreven brug af koffein eller alkohol;
  • træthed, stress eller nervøs chok;
  • rygning.

Diagnose af paroxysmal takykardi

Hvis du er bekymret for anfald af hjertebanken, skal du kontakte en kardiolog. For at diagnosticere sygdommen bliver du først sendt til et elektrokardiogram (EKG). Et EKG registrerer hjertets hjertefrekvens og elektriske aktivitet. Denne procedure udføres på en klinik, varer flere minutter, kræver ikke særlig forberedelse og er absolut smertefri.

Under EKG limes elektroder på arme, ben og bryst, hvorfra ledningerne går til elektrokardiografen. Ved hver hjerteslag genererer det et svagt elektrisk signal. En elektrokardiograf registrerer disse signaler på et papirbånd. Under et angreb med paroxysmal takykardi slår hjertet normalt ved en frekvens på 140-250 slag pr. Minut, og hjertefrekvensen for en sund person er 60-100 slag pr. Minut.

Hvis det er muligt at gennemføre en undersøgelse under et angreb, registrerer EKG-apparatet hjerterytmeforstyrrelser. Dette bekræfter diagnosen og udelukker sandsynligheden for andre sygdomme..

Imidlertid kan det være vanskeligt at "fange" et angreb, så lægen kan bede den person, der undersøges om at bære en lille bærbar elektrokardiograf i et døgn. En sådan undersøgelse kaldes daglig EKG-overvågning eller Holter-overvågning..

Hvis der overvejes kirurgisk behandling af takykardi, kan det være nødvendigt med yderligere undersøgelser for at bestemme nøjagtigt, hvor problemområdet ligger i hjertet. For eksempel kan en læge bestille en elektrofysiologisk undersøgelse, hvor bløde fleksible elektroder indsættes gennem en blodåre i benet i hjertet. En person er under indflydelse af et beroligende middel. Disse ledninger måler de elektriske signaler i hjertet og giver lægerne mulighed for at bestemme, hvor en ekstraordinær elektrisk impuls opstår, hvilket forårsager et angreb af en hurtig hjerteslag.

Takykardibehandling

I mange tilfælde forsvinder symptomerne på paroxysmal takykardi hurtigt, og behandling er ikke påkrævet. Hvis angreb fra en hurtig hjerteslag gentages ofte og vanskeligt at tolerere af en person, kan lægen ordinere en behandling, der hurtigt vil stoppe angrebene og forhindre, at de forekommer i fremtiden. Hvis et angreb af takykardi fører til tab af bevidsthed eller andre alvorlige helbredsproblemer, kræves indlæggelse på hospitalets kardiologiafdeling og en specialiseret klinik for en mere detaljeret undersøgelse og behandling.

Sådan stoppes et anfald af paroxysmal takykardi

For at stoppe angrebet af paroxysmal takykardi hjælper det typisk forskellige teknikker, der har en effekt på vagusnerven. Derudover kan medicin bruges, og i ekstreme tilfælde - eksponering for hjertet ved elektrisk udladning - elektro-pulsbehandling.

Virkninger på vagusnerven - vagale tests. Disse teknikker giver dig mulighed for at stimulere vagusnerven, hvilket reducerer transmissionshastigheden af ​​elektriske impulser i hjertet og stopper angrebet af takykardi, men dette hjælper kun i et tilfælde ud af tre.

  • Prøve Valsalva. Det er nødvendigt at holde vejret ved indånding i 20-30 sekunder og skubbe: spænd musklerne i mave og bryst og derefter udånder med indsats.
  • Koldtest. Når takykardi vises, skal du sænke dit ansigt ned i en beholder med koldt vand.
  • Ashners test. Under en hurtig hjerteslag anbefales det at lukke øjnene og trykke forsigtigt på øjenkuglerne.

Lægen kan også massere carotis sinus - en speciel refleksogen zone placeret på nakken.

Vagustest er kun effektive med den mest almindelige type paroxysmal takykardi - supraventrikulær (supraventrikulær) takykardi.

Medicin mod paroxysme af takykardi. Hvis du ikke kan stoppe angrebet med vaginale prøver, skal du konsultere en læge. Lægen kan ordinere et antal medikamenter, der administreres intravenøst ​​og hjælper med til hurtigt at gendanne normal hjerterytme. De mest almindeligt ordinerede lægemidler er adenosin, verapamil, triphosadenin, propranolol, digoxin, amiodaron osv..

Elektropulsterapi (kardioversion). Ved et langvarigt angreb af takykardi, som ikke reagerer på vagusnervestimulering og medicin, eller hvis disse metoder ikke kan bruges, gendannes rytmen ved hjælp af en defibrillator. Dette er en relativt simpel procedure, hvor en elektrisk strøm tilføres gennem et specielt apparat til brystet. Hjertet modtager udladning af elektricitet og begynder at trække sig sammen i en normal rytme. Kardioversion udføres normalt under generel anæstesi..

Kardioversion er en meget effektiv procedure, alvorlige komplikationer er sjældne, men efter det kan brystmusklerne skade, og rødme og irritation kan forblive på huden udsat for elektricitet i flere dage..

Hvis det er muligt, anvendes transesophageal stimulering i stedet for cardioversion. I dette tilfælde er anæstesi ikke påkrævet. Elektroden indsættes i spiserøret, og når den er på hjertets niveau, påføres der en lille strømafladning, der gendanner den normale rytme. Dette er en mere forsigtig procedure, men det kræver særlig uddannelse fra en læge..

Forebyggelse af takykardiaanfald

Der er også forskellige metoder til at forhindre angreb på hjertebanken. Hvis angrebene er forårsaget af træthed, kraftig drikke af alkohol eller koffein, kraftig rygning, anbefales det at undgå disse årsager..

Hvis det er nødvendigt, for at forhindre takykardiaanfald, vil lægen ordinere et lægemiddel, der bremser de elektriske impulser i hjertet. Sådanne lægemidler bør tages dagligt i tabletform. Det kan være digoxin, verapamil og betablokkere. Bivirkninger: svimmelhed, diarré og sløret syn. Betablokkere kan forårsage kronisk træthed, og hos mænd erektil dysfunktion. Mindre almindelige bivirkninger er søvnløshed og depression. Hvis den ordinerede medicin ikke hjælper eller forårsager ubehagelige bivirkninger, kan lægen ordinere et andet middel..

Radiofrekvensablation (RFA) - ordineres i sjældne tilfælde, når tachycardiaanfald er meget alvorlige eller ofte gentager sig. Formålet med behandlingen er at fjerne yderligere måder at udføre en elektrisk impuls i hjertet, der forårsager rytmeforstyrrelse. Dette er en sikker og meget effektiv behandling, hvorefter du ikke længere behøver at tage medicin..

Under operationen indsættes et kateter (tynd tråd) i en vene på låret eller lysken, og derefter føres det til hjertet. Der måler han sin elektriske aktivitet for at bestemme den nøjagtige placering, der forårsager forstyrrelsen. Herefter ødelægges pulsenes yderligere bane af højfrekvente radiobølger, og et lille ar forbliver på dette sted.

Under proceduren er personen bevidst, men under påvirkning af et beroligende middel. Det venøse katetersted bedøves. RFA varer normalt en og en halv time, og du kan straks gå hjem efter det, men i nogle tilfælde er du nødt til at blive på hospitalet natten over (for eksempel hvis ablationen blev udført sent på aftenen).

Denne procedure er meget effektiv til at forhindre fremtidige angreb af takykardi (i 19 ud af 20 tilfælde opnås en fuldstændig kur), men som ved enhver operation er der risiko for komplikationer. For eksempel blødning og blå mærker på kateterstedet, men selv store blå mærker kræver ikke behandling og forsvinder om to uger.

Der er også en lille risiko (mindre end 1%) for skade på hjertets elektriske system (hjerteblok). I dette tilfælde skal du muligvis konstant bære en pacemaker for at regulere din hjerterytme. De potentielle risici og fordele ved radiofrekvensablation bør diskuteres med kirurgen inden operationen..

Hvornår skal man se en læge med paroxysmal takykardi

Sygdommen udgør kun lejlighedsvis en trussel mod livet, men hvis der opstår symptomer, skal du straks konsultere en læge. En dybdegående diagnose og behandling af hjerterytmeforstyrrelser udføres af en kardiolog, der kan findes ved hjælp af NaPravka-tjenesten.

Hvis du anbefales en planlagt indlæggelse på et hospital for at gennemføre en mere detaljeret undersøgelse eller radiofrekvensablation, kan du finde en pålidelig kardiologiklinik ved hjælp af vores hjemmeside.

Paroxysmal takykardi

Paroxysmal takykardi (PT) starter spontant og afslutter pludselig også angreb af rytmeforstyrrelse med en hjerterytme (HR) på 140-220 pulser pr. Minut eller mere.

Klassifikation

Placeringen af ​​spændingsfokuset adskiller supraventrikulær og ventrikulær paroxysmal takykardi. Paroxysmal supraventrikulær takykardi (PNT) er en gruppe af patologiske forstyrrelser i rytmen af ​​atrisk sammentrækning forårsaget af nedsat ledning og funktion af sinus og atrioventrikulær vinkel, udseendet af yderligere excitationer i atrium.

Den farligste form for PNT er atrieflimmer eller atrieflimmer, hvis symptomer og behandlingsmetoder allerede er beskrevet i tidligere materialer på stedet..

Paroxysmal ventrikulær takykardi er sådan en rytmeforstyrrelse, der er forårsaget af ophidselse af centre af automatisme, der ligger under divergensen i His bundt, såvel som eksistensen af ​​yderligere fokuspunkter for excitation, hvilket medfører en stigning i rytmen af ​​ventrikulær sammentrækning.

Der er paroxysmal takykardi:

  • supraventrikulær - atrial hjertefrekvensacceleration, de udgør mest af alle tilfælde af PT (op til 90%);
    • fibrillation (atrieflimmer);
    • flagren;
    • atrioventrikulær (AB) - er forbundet med en krænkelse af arbejdet / ledningsevnen i den atrioventrikulære knude;
      • AV nodal;
      • AV-fokus;
    • sinoatriale;
    • atrial
      • gensidig - forekommer med iskæmi, atrisk septumdefekt;
      • fokus - ofte findes hos børn, op til 23% af tilfældene med PNT;
      • polytopisk - typisk for ældre, ofte ledsaget af alvorlig hjertesygdom;
    • WPW-syndrom;
  • ventrikel.

En stor gruppe af hjertearytmier udgøres af paroxysmal atrial takykardi. Årsagen til atriotisk PT kan være en kronisk inflammatorisk lungesygdom, alkoholintoksikation..

Multifokal (polytopisk) atrial PT er kendetegnet ved en høj dødelighed, forekommer i hjertesvigt, myokardieinfarkt, diabetes mellitus, sepsis, lungebetændelse, KOLS, lungemboli..

Hvordan forekommer paroxysme af takykardi

Forekomsten af ​​et PT-angreb er hovedsageligt forbundet med re-entery-mekanismen - indgangen til omvendt puls, når man mødes med et irreducerbart myocardialt sted. Paroxysmal takykardi opstår, når yderligere ektopisk (liggende under sinusknudepunktet - den vigtigste hjerterytmefører) foci er ophidset, en eller flere.

En af de konstante egenskaber ved PT'er er forud for et angreb af ekstrasystoler. På hinanden følgende 3 eller flere ekstrasystoler på et EKG betragtes som paroxysme af takykardi.

Paroxysmal takykardi på et EKG

Varigheden af ​​paroxysme af supraventrikulær takykardi er ofte kort, og denne rytmeforstyrrelse opdages ofte kun ved Holter-overvågning.

De vigtigste kriterier, som risikoen for paroxysmal takykardi vurderes, er:

  • form, polaritet, amplitude P;
  • positionen af ​​bølgen P i forhold til QRS;
  • QRS kompleks længde.

Atrial AF er kendetegnet ved placeringen af ​​P foran QRS. Atrioventrikulær PNT er kendetegnet ved placeringen af ​​negativ P efter QRS-komplekset. Længden af ​​QRS-segmentet på EKG-båndet med paroxysmal supraventrikulær takykardi passer inden for 120 ms.

Varigheden af ​​QRS-intervallet med ventrikulær paroxysmal takykardi på EKG er mere end 120 ms. Et bredt QRS-interval er et karakteristisk træk ved ventrikulær paroxysmal takykardi. P-bølgen i dette tilfælde har en form tæt på normal og er placeret foran QRS.

Med en ustabil varighed af QRS-intervallet er polymorf VT for bidirektional takykardi forårsaget af en afmatning i ventrikulær repolarisering, udseendet af yderligere exciteringscentre.

Forlængelse af Q-T på et EKG kan være medfødt. Langstrakt Q-T-syndrom er arvet på en autosomal recessiv måde, parrer sig med døvhed fra fødslen og kan forårsage pludselig spædbarnsdød.

Årsager

PT kan være forårsaget af refleksirritation af de autonome nerver ved indtagelse, forstoppelse, en skarp vending, irritation af følsomme triggerpunkter, thorax osteochondrose i T4-5 segmentet.

De vigtigste årsager til paroxysmal takykardi er:

  • hjerte sygdom
    • ventrikulær hypertrofi;
    • koronararteriesygdom;
    • hjerte sygdom;
    • kardiomyopatier;
    • myocarditis;
    • kirurgisk indgreb;
    • lungehjerte;
  • sygdomme i de indre organer;
    • diabetes;
    • hyperthyroidisme;
    • vegetativ-vaskulær dystoni;
    • anæmi;
    • lungebetændelse, bronkopulmonale lidelser;
    • Nyresvigt;
  • metabolisk lidelse;
    • mangel på kalium;
    • mangel på magnesium;
  • virkningen af ​​toksiner;
    • lægemiddelskade - indtagelse af hjerteglycosider, teofyllin, sympatomimetika, antiarytmika;
    • forgiftning med koffein, nikotin, ethylalkohol, stoffer.

Det er ikke altid muligt at etablere en årsag, der udløste et angreb af paroxysmal takykardi, og så taler de om idiopatisk (væsentlig) takykardi af ukendt oprindelse. Denne type rytmeforstyrrelse findes ofte i ungdomsårene..

Forløbet af PNT kan være kompliceret af udseendet af yderligere atypiske fokuser på excitation eller ledningsforstyrrelse mellem centre for hjerteautomatisme.

Paroxysmal takykardi, der opstår ved excitation af centra for automatisme, der ligger over separationsstedet for His bundt kaldes supraventrikulær, som kan udløses ved excitation:

  • sinusknude;
  • AV-knude;
  • foci ved munden af ​​vena cava og lungeårer;
  • impulscirkulation mellem atrium og ventrikel.

Symptomer

Patienten føler starten på et anfald af supraventrikulær og ventrikulær PT som en stærk sammentrækning af hjertet, hvorefter der mærkes hyppige stærke slag i brystet, og den generelle tilstand forværres kraftigt.

PNT er ledsaget af levende symptomer, tilfælde af asymptomatisk forløb er ekstremt sjældne, de førende tegn på paroxysme er:

  • svimmelhed;
  • hjertesorg;
  • støj i hovedet;
  • hjertebanken
  • vanskeligheder med at tale;
  • muskelsvaghed på den ene side af kroppen;
  • tegn på en krænkelse af det autonome system - kvalme, en svag temperaturstigning, sved;
  • frigivelse af et stort volumen gennemsigtig urin flere timer efter paroxysme.

Angreb på supraventrikulær takykardi udvikler sig skarpt og også uventet ende.

Et PNT-angreb kan være ledsaget af:

  • blekhed i huden;
  • frygt for død, panik;
  • trådlignende svag puls;
  • besvimelse tilstand;
  • blodtryksfald;
  • falde sammen.

Paroxysmal ventrikulær takykardi

Ventrikulær takykardi forekommer hovedsageligt med organisk skade på myokardiet, hjerteanfald. Et angreb kan foregå med ekstrasystol, indtræden af ​​paroxysme af ventrikulær takykardi, normalt pludselig. Det kan vare op til flere dage.

Puls i VT er i gennemsnit 140-150 impulser / minut. Mindre ofte når pulsen 200 slag / minut, nogle gange fortsætter paroxysmen af ​​ventrikulær takykardi med en puls, der ikke overstiger 100 slag / minut.

Risikoen for komplikationer i bugspytkirtlen arthritis er meget høj, og hvis angrebet ikke straks fjernes, kan patienten udvikle chok på grund af et kraftigt fald i blodtrykket, og hjertestop forårsaget af ventrikelflimmer, der udvikler sig med en puls på mere end 180 pulser / minut.

Årsagerne til ventrikulær paroxysmal takykardi er hovedsageligt:

  • iskæmi;
  • dysplasi i højre ventrikel - en tilstand, når muskelfibre erstattes af fibrøst fedtvæv;
  • langt QT-syndrom;
  • kardiomyopati;
  • hjerteventil defekter.

Behandling

Med et angreb fra PT kræves en specialiseret kardiologitjeneste. Med PNT kan du prøve at stoppe anfaldet med vaginaltest, hvis paroxysme ikke er første gang, og patienten trænes i, hvordan man udfører testene korrekt.

Vagustest er effektive for sinus-takykardi, som tidligere beskrevet på webstedet, men de kan kun bruges sammen med PT til middelalder og ung alder. Sørg for at overveje blodtryk, patientens tilstand.

I alderdommen er det farligt at prøve at stoppe et angreb med vaginalprøver. Og med ventrikulær paroxysmal takykardi er det farligt at miste tid på at udføre vagale tests, afskrække en læges opkald og behandling.

Afhængig af de kliniske symptomer og typen af ​​paroxysmal takykardi, ordineres patienten til behandling, der sigter mod at normalisere rytmen i myokardiske sammentrækninger.

Ved behandling af paroxysmal supraventrikulær takykardi er det ordineret:

  • antiarytmiske lægemidler - Verapamil, Cordaron, Quinidine;
  • hjerteglykosider - digoxin.

Atrial PT'er behandles med betablokkere, men ordineres med forsigtighed, hvis paroxysm forekommer i nærvær af kronisk lungesygdom eller en nylig akut luftvejssygdom..

Brugen af ​​betablokkere er effektiv mod ventrikulær PT, især når det ordineres med antiarytmiske lægemidler, for at forhindre fibrillering.

De farligste ventrikulære PT'er, især dem, der opstod på baggrund af hjerteinfarkt, hjertefejl. I mangel af effekt hjælpes patienten ved at ty til cardioversion.

I hyppige tilfælde af PT gennemgår patienten en planlagt undersøgelse hver 2. måned. I henhold til patientens indikationer udføres radiofrekvensablation - en endoskopisk procedure, hvor yderligere foci af excitation i myokardiet ødelægges, eller en pacemaker installeres.

Paroxysmal takykardi

Paroxysmal takykardi er en type arytmi karakteriseret ved hjerteanfald (paroxysmer) med en puls på 140 til 220 eller mere pr. Minut, der opstår under påvirkning af ektopiske pulser, der fører til erstatning af den normale sinusrytme. Paroxysmer af takykardi har en pludselig begyndelse og ende, af varierende varighed og opretholdt som regel en regelmæssig rytme. Ektopiske impulser kan genereres i atria, atrioventrikulær knudepunkt eller ventrikler..

ICD-10

Generel information

Paroxysmal takykardi er en type arytmi karakteriseret ved hjerteanfald (paroxysmer) med en puls på 140 til 220 eller mere pr. Minut, der opstår under påvirkning af ektopiske pulser, der fører til erstatning af den normale sinusrytme. Paroxysmer af takykardi har en pludselig begyndelse og ende, af varierende varighed og opretholdt som regel en regelmæssig rytme. Ektopiske impulser kan genereres i atria, atrioventrikulær knudepunkt eller ventrikler..

Paroxysmal tachycardia svarer etiologisk og patogenetisk til ekstrasystol, og adskillige ekstrasystoler, der følger i række, betragtes som en kort paroxysme af tachycardi. Ved paroxysmal takykardi fungerer hjertet ikke økonomisk, blodcirkulationen er ineffektiv, derfor fører takykardiparoxysmer, der udvikler sig på baggrund af kardiopatologi, til kredsløbssvigt. Paroxysmal takykardi i forskellige former påvises hos 20-30% af patienterne med langvarig EKG-kontrol.

Klassificering af paroxysmal takykardi

På stedet for lokalisering af patologiske impulser skelnes der atriale, atrioventrikulære (atrioventrikulære) og ventrikulære former for paroxysmal takykardi. Atrial og atrioventrikulær paroxysmal takykardi kombineres i den supraventrikulære (supraventrikulære) form.

Kursets natur findes akutte (paroxysmale), konstant tilbagevendende (kroniske) og kontinuerligt tilbagevendende former for paroxysmal takykardi. Forløbet af en kontinuerlig tilbagefaldende form kan vare i årevis og forårsage arytmogen utvidet kardiomyopati og kredsløbssvigt. I henhold til udviklingsmekanismen skelnes gensidig (forbundet med genindførselsmekanismen i sinusknudepunktet), ektopisk (eller fokal), multifokal (eller multifokal) form af supraventrikulær paroxysmal takykardi.

Grundlaget for udviklingen af ​​paroxysmal takykardi er i de fleste tilfælde genindtræden af ​​pulsen og cirkulær cirkulation af excitation (gensidig genindførselsmekanisme). Mindre almindeligt udvikler tachycardia paroxysm som et resultat af tilstedeværelsen af ​​et ektopisk fokus af unormal automatisme eller et fokus på aktivitet efter post-depolarisering. Uanset mekanismen til forekomst af paroxysmal takykardi, er udviklingen af ​​ekstrasystol altid foran.

Årsager til paroxysmal takykardi

I henhold til etiologiske faktorer ligner paroxysmal takykardi ekstrasystol, idet den supraventrikulære form som regel forårsages af øget aktivering af det sympatiske nervesystem og ventrikulær form ved inflammatoriske, nekrotiske, dystrofiske eller sclerotiske læsioner i hjertemuskelen.

Med den ventrikulære form af paroxysmal takykardi er fokuset for ektopisk excitation placeret i de ventrikulære dele af det ledende system - bundtet af His, dets ben og også Purkinje-fibre. Udviklingen af ​​ventrikulær takykardi observeres oftere hos ældre mænd med koronar hjertesygdom, hjerteinfarkt, myokarditis, hypertension, hjertesygdom.

En vigtig forudsætning for udvikling af paroxysmal takykardi er tilstedeværelsen af ​​yderligere måder at udføre en impuls i myocardium af en medfødt art (Kent bundtet mellem ventriklerne og atria, omgå den atrioventrikulære knude; Maheim-fibre mellem ventriklerne og atrioventrikulær knude) eller som følge af skade på myocard (myocard) Yderligere måder at udføre en impuls forårsager patologisk cirkulation af excitation langs myokardiet.

I nogle tilfælde udvikles den såkaldte langsgående dissociation i den atrioventrikulære knude, hvilket fører til ukoordineret funktion af fibrene i den atrioventrikulære forbindelse. I tilfælde af langsgående dissociation fungerer en del af fibrene i det ledende system uden afvigelser, den anden tværtimod udfører excitation i den modsatte (retrograd) retning og tjener som grundlag for den cirkulære cirkulation af pulser fra atria til ventriklerne og derefter tilbage gennem de retrogradige fibre til atria.

I barndom og ungdom finder man undertiden idiopatisk (essentiel) paroxysmal takykardi, hvis årsag ikke kan påvises pålideligt. Grundlaget for neurogene former for paroxysmal takykardi er påvirkningen af ​​psykoterapeutiske faktorer og øget sympatoadrenal aktivitet på udviklingen af ​​ektopiske paroxysmer.

Symptomer på paroxysmal takykardi

Paroxysme af tachycardia har altid en pludselig tydelig begyndelse og den samme ende, mens dens varighed kan variere fra flere dage til flere sekunder.

Patienten mærker begyndelsen af ​​paroxysm som et skub i hjertets region, hvilket bliver til en øget hjerteslag. Puls under paroxysm når 140-220 eller mere pr. Minut, mens den rigtige rytme opretholdes. Et angreb af paroxysmal takykardi kan være ledsaget af svimmelhed, en støj i hovedet, en følelse af indsnævring af hjertet. Mindre almindelige forbigående fokale neurologiske symptomer - afasi, hemiparesis. Paroxysmen af ​​supraventrikulær takykardi kan forekomme med symptomer på autonom dysfunktion: svedtendens, kvalme, flatulens, mild subfebril tilstand. Efter afslutningen af ​​angrebet bemærkes polyuri i adskillige timer med frigivelsen af ​​en stor mængde let urin med lav densitet (1.001-1,003).

Det langvarige forløb af tachycardia paroxysm kan forårsage et fald i blodtrykket, udviklingen af ​​svaghed og besvimelse. Tolerance over for paroxysmal takykardi er værre hos patienter med kardiopatologi. Ventrikulær takykardi udvikler sig normalt på baggrund af hjertesygdomme og har en mere alvorlig prognose..

Komplikationer af paroxysmal takykardi

Med den ventrikulære form af paroxysmal takykardi med en rytmefrekvens på mere end 180 slag. ventrikelflimmer kan udvikle sig pr. minut. Langvarig paroxysme kan føre til alvorlige komplikationer: akut hjertesvigt (kardiogent chok og lungeødem). Et fald i hjerteproduktion under tachycardia paroxysm forårsager et fald i koronar blodforsyning og hjertemuskelmuskæmi (angina pectoris eller hjerteinfarkt). Forløbet af paroxysmal takykardi fører til udviklingen af ​​kronisk hjertesvigt.

Diagnose af paroxysmal takykardi

Paroxysmal takykardi kan diagnosticeres ud fra et typisk angreb med et pludseligt indtræden og slut, samt data fra en undersøgelse af hjerterytmen. Supraventrikulære og ventrikulære former for takykardi adskiller sig i graden af ​​forøget rytme. Med den ventrikulære form af takykardi overskrider hjerterytmen normalt ikke 180 slag. pr. minut, og tests med excitation af vagusnerven giver negative resultater, medens hjertefrekvens ved supraventrikulær takykardi når 220-250 slag. pr. minut, og paroxysm stoppes af vagal manøvre.

Ved registrering af et EKG under et angreb bestemmes karakteristiske ændringer i formen og polariteten af ​​P-bølgen og dens placering i forhold til det ventrikulære QRS-kompleks, hvilket gør det muligt at skelne formen for paroxysmal tachykardi. For atrieformen er placeringen af ​​P-bølgen (positiv eller negativ) foran QRS-komplekset typisk. I tilfælde af paroxysm, der kommer fra det atrioventrikulære kryds, registreres en negativ P-bølge placeret bag QRS-komplekset eller fusionerer med det. Den ventrikulære form er kendetegnet ved deformation og ekspansion af QRS-komplekset, der ligner ventrikulære ekstrasystoler; en regelmæssig, uændret P-bølge kan optages.

Hvis paroxysmen af ​​tachycardia ikke kan fikseres med elektrokardiografi, skal du tage den daglige overvågning af EKG ved at registrere korte episoder med paroxysmal tachycardia (fra 3 til 5 ventrikulære komplekser), som ikke subjektivt mærkes af patienterne. I nogle tilfælde registreres et endokardialt elektrokardiogram ved paroxysmal takykardi ved intracardial injektion af elektroder. For at udelukke organisk patologi udføres ultralyd af hjertet, MR eller MSCT i hjertet.

Behandling af paroxysmal takykardi

Spørgsmålet om behandlingstaktik for patienter med paroxysmal takykardi løses under hensyntagen til formen af ​​arytmi (atrieforstyrrelse, atrioventrikulær, ventrikulær), dens etiologi, hyppighed og varighed af angreb, tilstedeværelsen eller fraværet af komplikationer under paroxysmer (hjerte- eller hjerte-kar-svigt).

De fleste tilfælde af ventrikulær paroxysmal takykardi kræver akut hospitalisering. Undtagelsen er idiopatiske muligheder med et godartet kursus og evnen til hurtigt at stoppe ved at introducere et bestemt antiarytmisk stof. I tilfælde af paroxysme af supraventrikulær takykardi indlægges patienter på kardiologiafdelingen i tilfælde af udvikling af akut hjertesvigt eller hjerte-kar-svigt.

Planlagt hospitalsindlæggelse af patienter med paroxysmal takykardi udføres med hyppige,> 2 gange om måneden, takykardiaanfald for at udføre en dybdegående undersøgelse, bestemme behandlingstaktikker og indikationer for kirurgisk behandling.

Forekomsten af ​​et anfald af paroxysmal takykardi kræver presserende foranstaltninger på plads, og med primær paroxysme eller samtidig hjertepatologi er det nødvendigt med et samtidigt opkald til den akutte kardiologiske service.

For at stoppe paroxysm ty tachykardi til vagale manøvrer - teknikker, der har en mekanisk effekt på vagusnerven. Vagale manøvrer inkluderer anstrengelse; Valsalva-test (forsøg på kraftig udånding med lukket næsespalte og mundhule); Ashner-test (ensartet og moderat tryk på øverste øverste hjørne af øjeæblet); Chermak-Goering-test (tryk på regionen af ​​en eller begge carotis-bihuler i regionen af ​​halspulsåren); et forsøg på at forårsage en gagrefleks ved at irritere tungens rod; gnidning med koldt vand osv. Ved hjælp af vagale manøvrer er det kun muligt at stoppe angreb på supraventrikulære paroxysmer af takykardi, men ikke i alle tilfælde. Derfor er hovedtypen af ​​hjælp til den udviklede paroxysmale takykardi introduktion af antiarytmiske lægemidler.

Som et nødhjælp vises intravenøs indgivelse af universal antiarytmika, der er effektive til alle former for paroxysmer: novocainamid, propranoloa (obzidan), aymalin (hiluritmal), quinidin, rhythmodan (disopyramid, rhythmilek), ethmosin, isoptin, cordarone. Ved langvarige paroxysmer af takykardi, som ikke stoppes af medicin, tager de til elektro-pulsbehandling.

I fremtiden er patienter med paroxysmal takykardi underlagt poliklinisk monitorering af en kardiolog, der bestemmer volumen og tidsplan for antiarytmisk terapi. Udnævnelsen af ​​anti-tilbagefalds antiarytmisk behandling af takykardi bestemmes af hyppigheden og tolerancen af ​​anfald. At gennemføre kontinuerlig anti-tilbagefaldsterapi er indiceret til patienter med tachycardia paroxysmer, der forekommer 2 eller flere gange om måneden og kræver lægehjælp for at stoppe dem; med sjældnere, men langvarige paroxysmer, kompliceret af udviklingen af ​​akut venstre ventrikulær eller kardiovaskulær svigt. Hos patienter med hyppige, korte anfald af supraventrikulær takykardi, som stopper alene eller ved hjælp af vagale manøvrer, er indikationer for anti-tilbagefaldsbehandling tvivlsomme.

Langtidsbehandling mod tilbagefald af paroxysmal takykardi udføres med antiarytmiske lægemidler (quinidinbisulfat, disopyramid, morazizin, etatsizin, amiodaron, verapamil osv.) Samt hjerteglycosider (digoxin, lanatosid). Valget af medikamentet og doseringen udføres under elektrokardiografisk kontrol og patientens velbefindende.

Anvendelse af ß-blokkeringsmidler til behandling af paroxysmal takykardi reducerer sandsynligheden for overgangen af ​​den ventrikulære form til ventrikelflimmer. Den mest effektive anvendelse af ß-blokkere i forbindelse med antiarytmiske lægemidler, som gør det muligt at reducere dosis af hvert af lægemidlerne uden at gå på kompromis med terapiens effektivitet. Forebyggelse af tilbagefald af supraventrikulær tachycardia-paroxysmer, hvilket reducerer hyppigheden, varigheden og sværhedsgraden af ​​deres forløb opnås ved konstant oral indgivelse af hjerteglykosider.

Kirurgisk behandling anvendes til det særligt alvorlige forløb af paroxysmal takykardi og ineffektiviteten af ​​anti-tilbagefaldsterapi. Som et kirurgisk hjælpemiddel til tachycardia paroxysmer, ødelæggelse (mekanisk, elektrisk, laser, kemisk, kryogen) af yderligere måder at udføre en impuls eller ektopisk fokus på automatisme, radiofrekvensablation (RFA af hjertet), implantation af pacemakere med programmerede parrede og "spændende" elektriske stimuleringsmetoder eller implantation bruges defibrillatorer.

Prognose for paroxysmal takykardi

De prognostiske kriterier for paroxysmal takykardi er dens form, etiologi, anfaldets varighed, tilstedeværelsen eller fraværet af komplikationer, tilstanden af ​​myokardie kontraktilitet (da der med alvorlig skade på hjertemuskelen er der en høj risiko for at udvikle akut hjerte- eller hjertesvigt, ventrikelflimmer).

Det mest gunstige i løbet af den essentielle supraventrikulære form for paroxysmal takykardi: de fleste patienter mister ikke deres evne til at arbejde i mange år, tilfælde af komplet spontan helbredelse observeres sjældent. Forløbet med supraventrikulær takykardi på grund af myokardielle sygdomme bestemmes stort set af udviklingshastigheden og effektiviteten af ​​terapi for den underliggende sygdom.

Den værste prognose observeres med den ventrikulære form af paroxysmal takykardi, der udvikler sig på baggrund af myokardiepatologi (akut hjerteinfarkt, omfattende forbigående iskæmi, tilbagevendende myocarditis, primær kardiomyopatier, svær myokardial dystrofi på grund af hjertefejl). Myokardielle læsioner bidrager til omdannelsen af ​​tachycardia paroxysmer til ventrikelflimmer.

I mangel af komplikationer er overlevelsesraten for patienter med ventrikulær takykardi år eller endda årtier. Dødeligt resultat i den ventrikulære form af paroxysmal takykardi forekommer som regel hos patienter med hjertedefekt såvel som patienter, der tidligere har oplevet pludselig klinisk død og genoplivning. Kontinuerlig anti-tilbagefaldsterapi og korrektion af kirurgisk rytme forbedrer forløbet af paroxysmal takykardi..

Forebyggelse af paroxysmal takykardi

Forebyggelsesforanstaltninger mod den essentielle form for paroxysmal takykardi såvel som dens årsager er ukendte. Forebyggelse af udvikling af paroxysmer af takykardi på baggrund af kardiopatologi kræver forebyggelse, rettidig diagnose og behandling af den underliggende sygdom. Med den udviklede paroxysmale tachycardi er sekundær profylakse indikeret: udelukkelse af provokerende faktorer (psykisk og fysisk stress, alkohol, rygning), beroligende og antiarytmiske antirefektmedicin, kirurgisk behandling af tachykardi.