HVAD SKAL DU UDSKIFTE WARFARIN.

Kære Igor Anatolyevich!


Der er ingen fuldgyldig erstatning for warfarin. Fra gruppen af ​​indirekte antikoagulantia kan syncumar og phenyline anvendes.


I de fleste tilfælde er det nok at opnå en stigning i INR fra 2 til 3, hvilket svarer til en stigning i protrombintiden med 1,3-1,5 gange sammenlignet med originalen. Prothrombintid eller INR bestemmes før behandling, på den 2. og 3. behandlingsdag, og derefter (hvis der ikke er signifikante udsving i denne indikator) - 1 gang om ugen.


Sincumar (acenocumarol) frigives 2 mg pr. Tablet. Den daglige dosis syncumar tages i en dosis på samme tid. Den første dag ordineres syncumar normalt i en dosis på 4-6 mg; gradvist reducere dosis til vedligeholdelse (ca. 2 mg / dag).


Phenindion (phenylin) frigives i tabletter på 30 mg, indgivet oralt den første dag - 120-180 mg i 3-4 doser; på den anden dag - 90-150 mg; vedligeholdelsesdosis er 30-60 mg, sjældnere 90 mg pr. dag, det vil sige 1 tabel. 2-3 gange om dagen afhængig af INR.


Fra tresserne i det forrige århundrede begyndte lægerne i Canada, Storbritannien og USA at nægte brugen af ​​finilin på grund af flere hyppigere bivirkninger. Ulemperne ved phenyline inkluderer en kort halveringstid, og det er grunden til, at stoffet skal tages 2-3 gange om dagen, mens warfarin, der har en mærkbar længere halveringstid, er nok til kun at tage 1 gang om dagen.


Direkte dosisomdannelser under overgangen fra et indirekte antikoagulant til et andet på grund af forskelle i kemiske formler og metaboliske egenskaber er praktisk taget upålidelige. Hver patient skal stole på INR-indikatorernes individuelle dynamik.

Den første dosis parenteral antikoagulant administreres, når den næste dosis PLA skal tages.

ANVENDELSE AF ANTIKOAGULANTER TIL FOREBYGGELSE AF EN STROKE UNVALVID AF

GRUNDLÆGGENDE REGLER FOR Anti-koagulantterapi

Antikoagulantia skal ordineres i begyndelsen af ​​ikke-ventil AF-behandling for at forhindre tromboemboliske komplikationer.

Risikoen for slagtilfælde hos patienter med paroxysmal AF adskiller sig ikke fra hos patienter med vedvarende eller konstant AF og afhænger af tilstedeværelsen af ​​risikofaktorer. Patienter med paroxysmal AF bør modtage orale antikoagulantia i overensstemmelse med risikoindekset.

3. Under Warfarin-terapi udføres dosisvalg individuelt for hver patient. Kontrolmetoden er det internationale normaliserede forhold (INR), som bør forblive i området 2-3 til Warfarin-terapi.

4. Overgang fra PLA til parenterale antikoagulantia.

Den første dosis parenteral antikoagulant administreres, når den næste dosis PLA skal tages.

5. Overgang fra en PLA til en anden.

Den første dosis af en alternativ PLA skal anvendes, når den næste dosis af den forrige PLA er planlagt. Hvis patienten imidlertid har et fald i nyrefunktion, skal tidsintervallet for indtagelse af et nyt lægemiddel øges lidt.

Trin 1. Risikovurdering af tromboemboliske komplikationer hos patienter med AF:

Cha2DS2-VAS-score. Tromboembolisk risikovurderingsskala for patienter med AF

RisikofaktorPoints
CKongestiv hjertesvigt eller venstre ventrikulær systolisk dysfunktionKongestiv hjertesvigt
LV-dysfunktion (især PV ≤ 40%)
HForhøjet blodtrykArteriel hypertension
EN2Alder> 75 årAlder> 75 år gammel
DDiabetus mellitusDiabetes
S2Slag eller tia eller tromboembolismeSlag
Forbigående iskæmisk angreb
Arteriel tromboembolisme
VKarsygdomKarsygdom (en historie med hjerteinfarkt, perifer åreforkalkning, aterosklerotiske plaques i aorta)
ENAlder 65 - 74 årAlder 65 - 74 år gammel
scSex kategoriKvinde

Forebyggelse af tromboemboliske komplikationer hos patienter med AF / TP

CHA-scoringer2DS2-VASсRisikoAntikoagulanteterapi
0 (mænd) eller 1 (kvinder)LavMangel på antikoagulanteterapi
1 (mænd)ModeratOral antikoagulant
2 eller mereHøjOral antikoagulant

NB! Antiplateletbehandling (acetylsalicylsyre eller clopidogrel) kan ikke anbefales til forebyggelse af slagtilfælde hos patienter med AF.

Trin 2. Vurdering af risikoen for blødning under behandling med antikoagulantia:

HAS-BLED-skalaen bruges til at vurdere risikoen for større blødninger inden for 1 år..

HAR-BLED-score. Blødende risikovurderingsskala for patienter, der får antikoagulanteterapi ved ikke-ventil AF

RisikofaktorKommentarPoints
HForhøjet blodtrykForhøjet blodtrykUkontrolleret, systolisk blodtryk> 160 mm Hg. st.
ENUnormal lever-funktionNedsat nyrefunktionDialyse
Nyretransplantation
Kreatinin> 200 μmol / l
Nedsat leverfunktionSkrumplever i leveren
↑ bilirubin> 2 normer + ↑ ALT / AST / AP> 3 normer
SSlaghistorieEn historie med slagtilfældeHistorie om slagtilfælde, især lacunar
BBlødende historie eller disponeringHistorie om blødning eller disponering for detIntrakranial blødning
Indlæggelse, der kræver blødning
Blødning med et fald i Hb> 2 g / l
Blødning af blodtransfusion
Anæmi
Prædisposition for blødning
LLabilt internationalt normaliseret forholdLabile INRUstabil INR
Høj INR
INR i det terapeutiske område på 65 årAlder over 65 år
DNarkotika eller alkohol samtidigtAt tage medicin, der øger risikoen for blødningantiplateletmidler, NSAID'er
Alkohol misbrug> 8 briller om ugen

Skalaen indeholder 9 point, som hver er bedømt til 1 point (i afsnittet "medicin" tilføjes 1 point for hver medicin).

≥ 3 point - høj risiko for blødning (3,74 blødning pr. 100 patientår);

≤ 2 point - der er ingen signifikant stigning i blødningsrisikoen (1,88 blødning pr. 100 patientår).

NB! Antikoagulanteterapi bør ikke afskaffes baseret på HAS-BLED skalaen som HAS-BLED-skalaen hjælper kun med at identificere de patienter, der skal behandles med forsigtighed. HAS-BLED giver dig også mulighed for at registrere risikofaktorer og rette dem, der kan rettes:

Ø tilbagetrækning af ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (NSAID'er);

Ø Forbud mod alkoholforbrug (hvis overdreven brug).

Trin 3. Valget mellem anvendelse af vitamin K-antagonister og nye orale antikoagulantia:

SAMe-TT2R2 score. Skala for at vælge mellem ordinerende vitamin K-antagonister og nye orale antikoagulantia

RisikofaktorPoints
SSex (kvindelig)Kvinde
ENAlder (> 60 år)Alder> 60 år gammel
MigMedicinsk historie (to af følgende: hypertension, diabetes, MI, PAD, hjerteinsufficiens, historie med slagtilfælde, lungesygdom, lever- eller nyresygdom)Medicinsk historie (to af følgende sygdomme: arteriel hypertension, diabetes mellitus, myokardieinfarkt, perifer vaskulær sygdom, hjerteinsufficiens, en historie med slagtilfælde, lungesygdom, lever- eller nyresygdom)
TBehandling (interagerende medikamenter f.eks. Amiodarone til rytmestyring)Behandling (medikamentinteraktioner, f.eks. Amiodarone, til rytmiskontrol)
T2Tobaksbrug (tobaksbrug inden for de sidste to år)Tobaksrygning (tobaksbrug i de sidste 2 år)
R2Race (ikke-kaukasisk)Race (ikke kaukasisk)

Taktikken for at vælge et antikoagulant ifølge resultaterne af vurderingen SAMe-TT2R2 score:

0 - 2 point - udnævnelse af vitamin K-antagonister til kontrol af INR 2 - 3;

> 2 point - udnævnelse af nye orale antikoagulantia.

Klassificering / virkningsmekanisme af stofferK-vitaminantagonister (vitamin K-antagonister) (hæmmere af faktor II, VII, IX, X)Nye orale antikoagulantia (NOAC)
Direkte thrombin (IIa) -inhibitorer (direkte thrombin (IIa) -inhibitorer)Direkte Xa-faktorinhibitorer (direkte Xa-hæmmere)
Warfarin WarfarinDabigatran Dabigatran (Pradaxa)Rivaroxaban Rivaroxaban (Xarelto)Apixaban Apixaban (Eliquis)Edoxaban Edoxaban (Lixiana, Savaysa)
Kontroll af lægemidlets antikoagulerende aktivitetAnvendelsen af ​​lægemidlet kræver en INR-kontrol for at kontrollere lægemidlets antikoagulerende aktivitet. Mål INR: 2 - 3.Brug af lægemidler kræver IKKE INR-kontrol. INR er ikke en indikator, der afspejler lægemidlets antikoagulerende aktivitet.
Dosering af lægemidletIndividuelt valg af mættende og vedligeholdende doser http://www.warfarindosing.org150 mg × 2 gange om dagen20 mg / dag (mens du spiser)5 mg × 2 gange om dagen60 mg / dag
Kronisk nyresvigt110 mg × 2 gange om dagenPatienter med nyresvigt: Ø Cl kreatinin 3Reducer den daglige dosis med 1/4.
INR> 4Spring over en dosis Warfarin. Dernæst reduceres dosis med 1/2.
5. dagDefiner INR. Algoritme som på den tredje dag.

Klassificering af orale antikoagulanter registreret i Den Russiske Føderation:

K-vitaminantagonister:

Warfarin

Nye orale antikoagulanter:

Direkte trombininhibitorer (IIa):

Dabigatran etexilat

Direkte faktor Xa-hæmmere:

At hjælpe en patient, der tager warfarin

Hvorfor er det nødvendigt?

Hvis du har oplevet dyb venetrombose i nedre eller øvre ekstremiteter, vil din læge sandsynligvis ordinere indirekte antikoagulantia til dig. Det vigtigste stof i denne gruppe i dag, både her og i udlandet, er warfarin. I vores land er et andet lægemiddel fra denne gruppe vidt brugt - phenylin. Andre kumarinpræparater (acenocoumarol, marcumar, marivan) kan anvendes. De givne henstillinger gælder for det meste til ethvert antikoagulantia..

Formålet med denne medicin er at forhindre gendannelse af blodpropper, hvilket kan føre til en kraftig forringelse af din tilstand eller udvikling af livstruende komplikationer. Risikoen for tilbagefald af trombose er ret høj i det første år efter den første episode af sygdommen, og under hensyntagen til forskellige faktorer ordineres warfarin i en periode på 2 til 12 måneder. I sjældne tilfælde udføres længere behandling. Indirekte antikoagulantia påvirker ikke en allerede dannet blodprop.

For at bestemme behandlingsvarigheden kræves der undertiden særlige (inklusive genetiske) blodprøver for at identificere en øget tendens til trombose.

Et meget stort antal patienter over hele verden modtager din behandling. Det bruges ikke kun i phlebology, men også inden for et sådant medicinområde som vaskulær kirurgi. Foruden dyb venetrombose er grundlaget for ordinering af antikoagulanteterapi ofte hjerteanfald, hjerterytmeforstyrrelser, proteser i ventiler og perifere kar og meget mere.

Sådan kontrolleres behandlingen

Udførelse af antitrombotisk (antikoagulant) terapi kan redde dit liv og helbred, men kræver øget opmærksomhed og obligatorisk implementering af lægens anbefalinger. Warfarin er et lægemiddel, der reducerer blodets evne til at koagulere, så dets overskud kan føre til hæmoragiske komplikationer, dvs. til blødning. For at undgå komplikationer overvåges den krævede dosis warfarin ved en blodprøve kaldet INR (International Normalized Ratio). Under laboratoriesvar kan det undertiden angives af INR. I hele perioden med indtagelse af warfarin bør INR være i intervallet 2,0 - 3,0. Hvis INR er mindre end 2,0, reduceres blodkoagulation ikke, og trombotiske komplikationer er mulige. Hvis INR er større end 4,0, er hæmoragiske komplikationer meget reelle. En stigning i INR fra 2,5 til 4,0 indikerer behovet for at reducere dosis af lægemidlet, men udgør normalt ikke en direkte trussel. I nogle sygdomme er den nødvendige øvre grænse for INR 4,0 - 4,4.

I mangel af muligheden for at bestemme INR tages der hensyn til protrombintid (PV) -kontrol, men denne metode er langt mindre pålidelig. Ingen andre blodprøver er nødvendige for at beregne dosen af ​​warfarin. For at identificere bivirkningerne af lægemidlet ordineres periodisk en generel blodprøve, urinprøve og nogle biokemiske undersøgelser.

Hvordan man tager stoffet

Warfarin fås i 2,5 milligram tabletter. Oftest er doserne "start" og "vedligeholdelse" af lægemidlet 5 milligram (2 tabletter) pr. Dag. I mange tilfælde ændres dosis af det lægemiddel, du ikke tager om dagen, men pr. Uge, for en mere "finere" justering. I dette tilfælde kan det være nødvendigt at enten opdele tabletten "i halvdel" eller tage forskellige antal tabletter på forskellige dage. For at gøre det lettere at overvåge behandlingen får du muligvis en særlig postbog, eller du kan selv opbevare en notesbog med en behandlingsdagbog, hvor det er nyttigt at notere doser af warfarin, INR-niveauet og andre laboratoriedata.

Warfarin tages som en hel daglig dosis på én gang, fortrinsvis 17-19 timer. Vask tabletterne ned med vand. Det anbefales ikke, at du tager det sammen med mad, du kan tage det på tom mave. Phenylin, normalt taget i 2 opdelte doser.

Valg af Warfarin-dosering

Den mest vanskelige og afgørende fase. Ikke anbefalet "indlæsning" initial dosis warfarin (mere end 5 mg).

Dosisvalg kan udføres både på baggrund af brugen af ​​hepariner med lav molekylvægt (fraksiparin, clexan) og uden dem, både på hospitalet og på ambulant basis. Udvælgelsesperioden tager i gennemsnit fra 1 til 2 uger, men stiger i nogle tilfælde til 2 måneder. På dette tidspunkt har du brug for en hyppig bestemmelse af INR, op til 2-3 gange om ugen eller dagligt. Hver gang, efter at have modtaget det næste testresultat, vil din læge bestemme ændringen i medicindosis og datoen for den næste analyse..

Hvis INR i flere analyser i træk forbliver i intervallet 2,0 - 2,5, betyder det, at dosis warfarin er valgt. Yderligere overvågning af behandlingen vil være meget enklere..

Warfarin dosiskontrol

Hvis dosis af lægemidlet vælges, er en sjældnere kontrol tilstrækkelig - første 1 gang på 2 uger og derefter 1 gang pr. Måned. Hyppigheden af ​​yderligere undersøgelser bestemmes separat. Behovet for en ekstraordinær bestemmelse af INR kan opstå i en række tilfælde, som vi vil drøfte nedenfor. Hvis du er i tvivl, skal du rådføre dig med din læge..

I øjeblikket findes der bærbare enheder til uafhængig bestemmelse af INR (efter typen af ​​systemer til overvågning af blodsukkerniveauet hos patienter med diabetes), men deres omkostninger er meget høje, og i de fleste tilfælde, dyb venetrombose, er det upraktisk at købe dem.

Hvad kan påvirke behandlingen

  • Eventuelle samtidige sygdomme (inklusive "forkølelse" eller forværring af kroniske sygdomme)
  • Brug af medikamenter, der påvirker blodkoagulationssystemet.
    Dette gælder især for en stor klasse af lægemidler, der inkluderer aspirin. Det inkluderer også mange lægemidler, der er ordineret som antiinflammatoriske og smertestillende midler (diclofenac, ibuprofen, ketoprofen osv.). Det er bedre at bruge paracetamol i sædvanlige doser som et let smertestillende middel på baggrund af warfarinbehandling. Under alle omstændigheder skal behovet for en ny medicin og varigheden af ​​dets administration aftales med den behandlende læge. Med den samtidige indgivelse af warfarin og aspirin opretholdes INR i området 2,0 - 2,5.
  • Brug af lægemidler, der påvirker absorption, udskillelse og metabolisme af warfarin.
    Oftest er det nødvendigt at overveje udnævnelsen af ​​bredspektret antibiotika, orale antidiabetika. Brug af enhver ny medicin kan dog ændre virkningen af ​​warfarin. Hvis samtidig behandling er nødvendig, ordineres en ekstra INR-analyse normalt i begyndelsen og slutningen af ​​behandlingen.
  • Ernæringsændringer.

Warfarin virker på blodkoagulation gennem vitamin K, som findes i forskellige mængder i fødevarer.

Ingen grund til at undgå fødevarer med meget K-vitamin! Ernæringen skal være færdig. Det skal kun sikres, at der ikke sker nogen væsentlig ændring i deres andel i kosten, f.eks. Afhængigt af sæsonen. Hvis du markant øger indtagelsen af ​​fødevarer rig på vitamin K på baggrund af en valgt stabil dosis warfarin, kan dette kraftigt svække dens virkning og føre til tromboemboliske komplikationer.

Den maksimale mængde K-vitamin (3000 - 6000 mcg / kg) er indeholdt i mørkegrønne blade grøntsager og urter (spinat, persille, grønkål) og i grøn te op til 7000 mcg / kg; en mellemliggende mængde (1000 - 2000 μg / kg) - i planter med lysere blade (hvidkål, salat, broccoli, rosenkål). En betydelig mængde vitamin findes i bælgplanter, mayonnaise (på grund af vegetabilske olier) og grøn te. Fedt og olier indeholder forskellige mængder K-vitamin (300 - 1000 μg / kg), mere af det i sojabønner, raps, olivenolie. K-vitaminindholdet i mejeri, kød, bageriprodukter, svampe, grøntsager og frugter, sort te, kaffe er lavt (højst 100 mcg / kg). Regelmæssigt forbrug af bær og tranebærjuice kan øge virkningen af ​​warfarin.

Små doser alkohol med normal leverfunktion påvirker ikke antikoagulanteterapi, men alkohol skal behandles med forsigtighed.

Brug af multivitaminer indeholdende vitamin K kan svække virkningen af ​​warfarin.

Hvad du har brug for straks at fortælle det til din læge

  • Sort (tarry) afføringsfarve
  • Lyserød eller rød urin
  • Blødning fra næsen eller tandkødet (inklusive når du børsterer dine tænder)
  • Usædvanligt rigelig eller langvarig udflod under menstruation
  • Blå mærker eller hævelse på kroppen, der opstår uden nogen åbenbar grund
  • Eventuelle væsentlige ændringer i trivsel og sundhed
  • Udseendet af hudpletter på hofterne, bugvæggen, brystkirtler

Hvad man skal undgå

  • Traumatiske sportsgrene, hvor ujævnheder, blå mærker, fald er mulige.
  • Intramuskulære injektioner. Med poliklinisk behandling kan du i de fleste tilfælde vælge medicin til oral administration.
  • Gentagen brug af stoffet på en dag. Hvis du ikke kan huske, om du tog warfarin i dag, skal du springe over aftalen.

Det er vigtigt

Fortæl altid enhver sundhedsudbyder, du har kontaktet, at du tager antikoagulantia. Det anbefales at medbringe din "journal" -bog eller behandlingsdagbog med dig.

De fleste tandprocedurer (undtagen tandekstraktion) kan opnås uden at ændre behandlingsregimen. Når man fjerner en tand, er det normalt tilstrækkeligt at bruge en vatpind med et hemostatisk middel topisk (aminokapronsyre, thrombinsvamp).

Hvis du har problemer med blodtrykket, har du brug for dets regelmæssige overvågning og vedligeholdelse på et niveau, der ikke er højere end 130/80 mm Hg..

Warfarin og graviditet

Under graviditet er warfarin kontraindiceret. I tilfælde af graviditet annulleres indirekte antikoagulantia øjeblikkeligt; om nødvendigt anvendes yderligere profylakse af trombose normalt hepariner. Derfor, hvis du har mistanke om en graviditet, skal du undlade at tage medicinen, indtil du konsulterer en læge.

Det er muligt at bruge warfarin under amning. Warfarin udskilles i modermælk i en ekstremt lille mængde og påvirker ikke blodkoagulationsprocessen hos et spædbarn, men for fuldstændig sikkerhed anbefales det at afstå fra amning i de første tre dage af behandlingen med lægemidlet.

Lav en aftale

Vascular Center opkaldt efter T. Topper yder kvalificeret hjælp til alle typer vaskulære sygdomme.

For at få en aftale med en vaskulær kirurg eller gennemgå en undersøgelse, skal du bare ringe til +7 (812) 962-92-91 og blive enige om et tidspunkt, der er praktisk for dig.

Hvordan man forbereder sig på operation

Du får kirurgisk behandling i vores center. Forberedelse til operation indebærer et kompleks af præoperativ undersøgelse. På nedenstående links kan du finde en liste over nødvendige undersøgelser.

Sådan annulleres Warfarin inden operation og andre procedurer

Mange patienter med atrieflimmer er tvunget til at tage Warfarin for at tynde blodet. En sådan behandling øger selvfølgelig risikoen for blødning, selv i hverdagen. Hvis der er behov for kirurgisk indgreb, bliver denne risiko endnu større, og der er derfor behov for en midlertidig ophør af behandlingen. Dette gælder dog ikke for alle operationer; nogle mindre kirurgiske procedurer, inklusive tandlæge, kan udføres sikkert uden at afbryde medikamentet. Lidt længere vil vi tale mere om dette..

Sådan annulleres Warfarin.

Afbrydelse af lægemidlet er altid forbundet med en høj risiko for slagtilfælde, så det er umuligt at afsætte en person uden beskyttelse før, under eller efter operationen. For at gøre dette skal du bruge en erstatning i form af kortvirkende injicerbare antikoagulantia. F.eks. Clexane, hvis sidste injektion kan udføres 12 timer før operationen og genoptage behandlingen umiddelbart efter indgrebet, hvis der ikke er nogen aktiv blødning.

Standardskemaet for skift til Clexane er som følger: 5-7 dage før operationen, i stedet for den næste dosis Warfarin, injiceres Clexane. Yderligere fortsættes medikamentet subkutant hver 12. time. Dagen før operationen kontrolleres INR. Hvis INR er under 1,5, er risikoen for blødning ikke høj, og kirurger kan sikkert komme på arbejde. Når lægen vurderer, at faren for blødning er passeret, giver de den næste dosis Clexane, men allerede med Warfarin (normalt i den samme dosis som før udtagningen). Derefter udføres daglige INR-tests, og så snart målniveauet (2.0-3.0) er nået, annulleres injektionerne. Det tager normalt 3 til 7 dage.

Nu med hensyn til de procedurer, hvor det er nødvendigt eller ikke nødvendigt at annullere warfarin. Lad os opdele dem i tre grupper:

  1. Dentalprocedurer
  2. Gastroenterologiske procedurer
  3. Kirurgiske procedurer.

Dentalprocedurer (forudsat at INR er under 3-3,5)

PROCEDUREHENSTILLING
Alle typer lokalbedøvelse Ingen afbestilling kræves
Fjernelse af plak, sten og pletter Ingen afbestilling kræves
Tandrestaurering forudsat at tanden holdes over tandkødsniveauetIngen afbestilling kræves
Nervefjernelse og kanalfyldning Ingen afbestilling kræves
Dentalafstøbninger og passende proteserIngen afbestilling kræves
Nem tandekstraktion (1 til 3) Normalt ikke påkrævet
Direkte eller indirekte restaureringer, hvis tanden er beskadiget under tandkødsniveauetNormalt ikke påkrævet
Åbning og dræning af fluxNormalt ikke påkrævet
Svær tandekstraktion Afbestilling er ofte påkrævet
Ekstraktion af mere end 3 tænder ad gangen Afbestilling er ofte påkrævet
Kirurgisk tandekstraktionAfbestilling er ofte påkrævet
GummiløftAfbestilling er ofte påkrævet
Periodontale kirurgiske procedurer, inklusive forberedelse til implantationAfbestilling er ofte påkrævet

Gastroenterologiske procedurer, forudsat at INR er under 3-3,5.

Procedurer, der ikke kræver afskaffelse af Warfarin

  • Gastroskopi (FGDS)
  • Kolonoskopi (uden biopsi)
  • Endoskopisk ultralyd

Procedurer, der kræver afskaffelse af Warfarin

  1. Endoskopi med dilatation af spiserøret eller tarmen
  2. Kolonoskopi med fjernelse af polyp
  3. Intestinal biopsi
  4. gastrostomi

Kirurgiske procedurer

Det er vanskeligt at give klare henstillinger på grund af det store antal operationer. Med en høj sandsynlighed vil kirurgen ikke acceptere at operere på en person, der tager warfarin uden at annullere det. Måske kan nogle mindre indgreb, såsom fjernelse af en subkutan wen eller dræning af en kogning, udføres med INR op til 2,0-3,0, men flere operationer, især abdominale, kræver midlertidigt seponering af lægemidlet.

Overgangen fra phenylin til warfarin

Hvorfor er det nødvendigt

Hvis du har oplevet dyb venetrombose i nedre eller øvre ekstremiteter, vil din læge sandsynligvis ordinere indirekte antikoagulantia til dig. Det vigtigste stof i denne gruppe i dag, både her og i udlandet, er warfarin. Andre kumarinpræparater (acenocoumarol, marcumar, marivan) kan anvendes. De givne henstillinger gælder for det meste til ethvert antikoagulantia..

Formålet med denne medicin er at forhindre gendannelse af blodpropper, hvilket kan føre til en kraftig forringelse af din tilstand eller udvikling af livstruende komplikationer. Risikoen for tilbagefald af trombose er ret høj i det første år efter den første episode af sygdommen, og under hensyntagen til forskellige faktorer ordineres warfarin i en periode på 2 til 12 måneder. I sjældne tilfælde udføres længere behandling. Indirekte antikoagulantia påvirker ikke en allerede dannet blodprop.

For at bestemme behandlingsvarigheden kræves der undertiden særlige (inklusive genetiske) blodprøver for at identificere en øget tendens til trombose.

Den behandling, der er ordineret til dig, modtager et meget stort antal patienter over hele verden. Det bruges ikke kun i phlebology, men også inden for et sådant medicinområde som vaskulær kirurgi. Foruden dyb venetrombose er grundlaget for ordinering af antikoagulanteterapi ofte hjerteanfald, hjerterytmeforstyrrelser, proteser i ventiler og perifere kar og meget mere.

Sådan kontrolleres behandlingen

Udførelse af antitrombotisk (antikoagulant) terapi kan redde dit liv og helbred, men kræver øget opmærksomhed og obligatorisk implementering af lægens anbefalinger. Warfarin er et medikament, der reducerer blodets evne til at koagulere, så dets overskud kan føre til hæmoragiske komplikationer, dvs. til blødning. For at undgå komplikationer overvåges den krævede dosis warfarin ved en blodprøve kaldet INR (International Normalized Ratio). Under laboratoriesvar kan det undertiden angives af INR. I hele perioden med indtagelse af warfarin bør INR være i intervallet 2,0 - 3,0. Hvis INR er mindre end 2,0, reduceres blodkoagulation ikke, og trombotiske komplikationer er mulige. Hvis INR er større end 4,0, er hæmoragiske komplikationer meget reelle. En stigning i INR fra 2,5 til 4,0 indikerer behovet for at reducere dosis af lægemidlet, men udgør normalt ikke en direkte trussel. I nogle sygdomme er den nødvendige øvre grænse for INR 4,0 - 4,4.

I mangel af muligheden for at bestemme INR tages der hensyn til protrombintid (PV) -kontrol, men denne metode er langt mindre pålidelig. Ingen andre blodprøver er nødvendige for at beregne dosen af ​​warfarin. For at identificere bivirkningerne af lægemidlet ordineres periodisk en generel blodprøve, urinprøve og nogle biokemiske undersøgelser.

Hvordan man tager stoffet

Warfarin fås i 2,5 milligram tabletter. Oftest er doserne "start" og "vedligeholdelse" af lægemidlet 5 milligram (2 tabletter) pr. Dag. I mange tilfælde ændres dosis af det lægemiddel, du ikke tager om dagen, men pr. Uge, for en mere "finere" justering. I dette tilfælde kan det være nødvendigt at enten opdele tabletten "i halvdel" eller tage forskellige antal tabletter på forskellige dage. For at gøre det lettere at overvåge behandlingen får du muligvis en særlig postbog, eller du kan selv opbevare en notesbog med en behandlingsdagbog, hvor det er nyttigt at notere doser af warfarin, INR-niveauet og andre laboratoriedata.

Warfarin tages som en hel daglig dosis på én gang, fortrinsvis 17-19 timer. Vask tabletterne ned med vand. Det anbefales ikke, at du tager det sammen med mad, du kan tage det på tom mave. Phenylin, normalt taget i 2 opdelte doser.

Valg af Warfarin-dosering

Den mest vanskelige og afgørende fase. Ikke anbefalet "indlæsning" initial dosis warfarin (mere end 5 mg)

Dosisvalg kan udføres både på baggrund af brugen af ​​hepariner med lav molekylvægt (fraksiparin, clexan) og uden dem, både på hospitalet og på ambulant basis. Udvælgelsesperioden tager i gennemsnit fra 1 til 2 uger, men stiger i nogle tilfælde til 2 måneder. På dette tidspunkt har du brug for en hyppig bestemmelse af INR, op til 2-3 gange om ugen eller dagligt. Hver gang, efter at have modtaget det næste testresultat, vil din læge bestemme ændringen i medicindosis og datoen for den næste analyse..

Hvis INR i flere analyser i træk forbliver i intervallet 2,0 - 2,5, betyder det, at dosis warfarin er valgt. Yderligere overvågning af behandlingen vil være meget enklere..

Warfarin dosiskontrol

Hvis dosis af lægemidlet vælges, er en sjældnere kontrol tilstrækkelig - første 1 gang på 2 uger og derefter 1 gang pr. Måned. Hyppigheden af ​​yderligere undersøgelser bestemmes separat. Behovet for en ekstraordinær bestemmelse af INR kan opstå i en række tilfælde, som vi vil drøfte nedenfor. Hvis du er i tvivl, skal du rådføre dig med din læge..

I øjeblikket findes der bærbare enheder til uafhængig bestemmelse af INR (efter typen af ​​systemer til overvågning af blodsukkerniveauet hos patienter med diabetes), men deres omkostninger er meget høje, og i de fleste tilfælde, dyb venetrombose, er det upraktisk at købe dem.

Hvad kan påvirke behandlingen

Eventuelle samtidige sygdomme (inklusive en "forkølelse" eller en forværring af kroniske sygdomme). Brug af medikamenter, der påvirker blodkoagulationssystemet. Dette gælder især for en stor klasse af lægemidler, der inkluderer aspirin. Det inkluderer også mange lægemidler ordineret som antiinflammatoriske og smertestillende midler (diclofenac, ibuprofen, ketoprofen osv.?). Det er bedre at bruge paracetamol i sædvanlige doser som et let smertestillende middel på baggrund af warfarinbehandling. Under alle omstændigheder skal behovet for en ny medicin og varigheden af ​​dets administration aftales med den behandlende læge. Med den samtidige indgivelse af warfarin og aspirin opretholdes INR i området 2,0 - 2,5.

Brug af lægemidler, der påvirker absorption, udskillelse og metabolisme af warfarin

Oftest er det nødvendigt at overveje udnævnelsen af ​​bredspektret antibiotika, orale antidiabetika. Brug af enhver ny medicin kan dog ændre virkningen af ​​warfarin. Hvis samtidig behandling er nødvendig, ordineres en ekstra INR-analyse normalt i begyndelsen og slutningen af ​​behandlingen.

Ernæringsændringer

Warfarin virker på blodkoagulation gennem vitamin K, som findes i forskellige mængder i fødevarer. Ingen grund til at undgå fødevarer med meget K-vitamin! Ernæringen skal være færdig. Det skal kun sikres, at der ikke sker nogen væsentlig ændring i deres andel i kosten, f.eks. Afhængigt af sæsonen. Hvis du markant øger dit indtag af fødevarer rig på vitamin K på baggrund af en valgt stabil dosis warfarin, kan dette kraftigt svække dens virkning og føre til tromboemboliske komplikationer.

Den maksimale mængde K-vitamin (3000 - 6000 mcg / kg) er indeholdt i mørkegrønne blade grøntsager og urter (spinat, persille, grønkål) og i grøn te op til 7000 mcg / kg; en mellemliggende mængde (1000 - 2000 μg / kg) - i planter med lysere blade (hvidkål, salat, broccoli, rosenkål). En betydelig mængde vitamin findes i bælgplanter, mayonnaise (på grund af vegetabilske olier) og grøn te. Fedt og olier indeholder forskellige mængder K-vitamin (300 - 1000 μg / kg), mere af det i sojabønner, raps, olivenolie. K-vitaminindholdet i mejeri, kød, bageriprodukter, svampe, grøntsager og frugter, sort te, kaffe er lavt (højst 100 mcg / kg). Regelmæssigt forbrug af bær og tranebærjuice kan øge virkningen af ​​warfarin.

Små doser alkohol med normal leverfunktion påvirker ikke antikoagulanteterapi, men alkohol skal behandles med forsigtighed.

Brug af multivitaminer indeholdende vitamin K kan svække virkningen af ​​warfarin.

Hvad du har brug for straks at fortælle det til din læge

  • Sort (tarry) afføringsfarve
  • Lyserød eller rød urin
  • Blødning fra næsen eller tandkødet (inklusive? Når du børster tænder)
  • Usædvanligt rigelig eller langvarig udflod under menstruation
  • Blå mærker eller hævelse på kroppen, der opstår uden nogen åbenbar grund
  • Eventuelle væsentlige ændringer i trivsel og sundhed
  • Udseendet af hudpletter på hofterne, bugvæggen, brystkirtler

Hvad man skal undgå

Traumatiske sportsgrene, hvor ujævnheder, blå mærker, fald er mulige.

Intramuskulære injektioner. Med poliklinisk behandling kan du i de fleste tilfælde vælge medicin til oral administration.

Gentagen brug af stoffet på en dag. Hvis du ikke kan huske, om du tog warfarin i dag, skal du springe over aftalen.

Det er vigtigt

Fortæl altid enhver sundhedsudbyder, du har kontaktet, at du tager antikoagulantia. Det anbefales at medbringe din "journal" -bog eller behandlingsdagbog med dig.

De fleste tandprocedurer (undtagen tandekstraktion) kan opnås uden at ændre behandlingsregimen. Når man fjerner en tand, er det normalt tilstrækkeligt at bruge en vatpind med et hemostatisk middel topisk (aminokapronsyre, thrombinsvamp).

Hvis du har problemer med blodtrykket, har du brug for dets regelmæssige overvågning og vedligeholdelse på et niveau, der ikke er højere end 130/80 mm Hg..

Warfarin og graviditet

Under graviditet er warfarin kontraindiceret. I tilfælde af graviditet annulleres indirekte antikoagulantia øjeblikkeligt; om nødvendigt anvendes yderligere profylakse af trombose normalt hepariner. Derfor, hvis du har mistanke om en graviditet, skal du undlade at tage medicinen, indtil du konsulterer en læge.

Det er muligt at bruge warfarin under amning. Warfarin udskilles i modermælk i en ekstremt lille mængde og påvirker ikke blodkoagulationsprocessen hos et spædbarn, men for fuldstændig sikkerhed anbefales det at afstå fra amning i de første tre dage af behandlingen med lægemidlet.

Hvor kan jeg få en analyse af INR

INR er ikke nogen form for specielt tidligere ukendt analyse, der kræver specielt udstyr. Dette er en beregnet indikator, til hvilken der er brug for ganske almindelige, men mere strengt standardiserede reagenser. Derfor er definitionen af ​​INR tilgængelig i dag for de fleste laboratorier. Overvej hvor lang tid det tager at få resultatet af analysen. Det er ikke ualmindeligt at levere resultater inden for en halv time efter blodprøvetagning, hvilket i høj grad forenkler overvågningen af ​​behandlingen.

Indirekte antikoagulantebehandling er designet til at beskytte dit helbred og dit liv. Husk, at det kun vil være let og sikkert med tæt samarbejde med din læge.

tager fenylin

marina8, skrev 26. september 2013, 10:10

Køn kvinde
Kræver: kardiolog

God eftermiddag! Jeg drikker fenylin efter operation 1,5 år.

Om sommeren begyndte symptomer på, at instruktionerne (tandkødet blødede, svimmelhed, blå mærker af sig selv vises), dette begyndte at genere mig. Kan dette skyldes en overtrædelse i skemaet for indtagelse af medicinen? Det er ikke altid muligt at drikke det strengt på samme tid. Hvis tiden bevæger sig, og kan dosis reduceres? Eller omvendt tilføj, hvis intervallet er mere end 12 timer?

Hvordan skal man være mere bekymret for, at tandkødet bløder.

Skift til Warfarin

Relaterede og anbefalede spørgsmål

1 svar

Webstedsøgning

Hvad skal jeg gøre, hvis jeg har et lignende, men anderledes spørgsmål?

Hvis du ikke fandt de oplysninger, du har brug for blandt svarene på dette spørgsmål, eller hvis dit problem er lidt anderledes end det, der er præsenteret, kan du prøve at spørge lægen et yderligere spørgsmål på samme side, hvis han er emnet for hovedspørgsmålet. Du kan også stille et nyt spørgsmål, og efter et stykke tid vil vores læger svare på det. Det er gratis. Du kan også søge efter relevante oplysninger om lignende problemer på denne side eller gennem webstedets søgeside. Vi vil være meget taknemmelige, hvis du anbefaler os til dine venner på sociale netværk.

Medicinsk portal 03online.com leverer medicinsk konsultation i korrespondance med læger på webstedet. Her får du svar fra virkelige praktikere i dit felt. I øjeblikket giver stedet rådgivning inden for 50 områder: allergolog, anæstesiolog, genoplivning, venereolog, gastroenterolog, hæmatolog, genetiker, gynækolog, homøopat, dermatolog, pædiatrisk gynækolog, pædiatrisk neurolog, pædiatrisk kirurg, pædiatisk kirurg, pædiatisk kirurg, pædiatrisk kirurg, pædiatrisk kirurg, diætist, specialist i infektionssygdomme, kardiolog, kosmetolog, taleterapeut, ØNH-specialist, mammolog, medicinsk advokat, narkolog, neurolog, neurokirurg, nefolog, ernæringsfysiolog, onkolog, onkolog, ortopædisk traumekirurg a, øjenlæge, børnelæge, plastikkirurg, proktolog, psykiater, psykolog, pulmonolog, reumatolog, radiolog, sexolog androlog, tandlæge, tricholog, urolog, farmaceut, phytoterapeut, phlebologist, kirurg, endokrinolog.

Vi besvarer 96,6% af spørgsmålene..

Warfarin - brugsanvisning

En brudt blodpropp medfører ofte ekstremt alvorlige konsekvenser for patienten. Årsagerne til trombose er forskellige, men mekanismen til dannelse af blodpropper er den samme. Warfarin, et medikament med en antikoagulerende virkning af indirekte handling, vil hjælpe med at forhindre den patologiske proces. Instruktionen indeholder detaljerede oplysninger..

Sammensætning og form for frigivelse

Stoffet Warfarin (Warfarin) fremstilles i form af runde lyseblå tabletter med en krydsformet risiko, som pakkes i plastflasker på 250, 100 eller 50 stykker. Den anden form for emballering er blisterpakninger indeholdende 25, 20, 14, 10 og 5 tabletter. Stoffets sammensætning:

Warfarin-natrium (aktiv ingrediens)

Yderligere komponenter: magnesiumstearat, majsstivelse, calciumhydrogenphosphatdihydrat, povidon 30, indigokarmin, laktose.

Handlingsmekanisme

Det aktive stof i Warfarin blokerer for syntesen af ​​vitamin K-afhængige blodkoagulationsfaktorer i leveren. Lægemidlet reducerer deres koncentration i blodet, bremser dannelsen af ​​blodpropper. Efter den første indtagelse af piller observeres denne effekt efter 36–72 timer, og den maksimale effekt bemærkes efter 5–7 dages konstant terapi. Efter indtagelse af medicinen gendannes faktorernes aktivitet på 4-5 dage.

Lægemidlet absorberes hurtigt og næsten fuldstændigt fra mave-tarmkanalen, binder sig til plasmaproteiner med 98%, metaboliseres i leveren. Inaktive metabolitter udskilles i galden, aktive metabolitter reabsorberes i maven og tarmen, udskilles i urinen. Halveringstiden er 20-60 timer.

Indikationer til brug

Warfarin ordineres til profylakse og behandling af blodkaremboli og thrombose. Liste over indikationer indeholder også følgende grunde:

  • akut venøs trombose og lungeemboli;
  • gentagelse af hjerteinfarkt;
  • venøs trombose efter operation;
  • embolisk gentagelse af lungearterien;
  • sekundære forebyggende foranstaltninger efter hjerteinfarkt;
  • atrieflimmer;
  • kirurgisk indgreb til proteser af hjerteklapper og blodkar;
  • trombose af perifere, hjerne og koronar kar;
  • cardioversion af atrieflimmer.

Hvordan man tager warfarin

Tabletter tages oralt en gang om dagen på samme tid. Kursets varighed bestemmes af den behandlende læge. I hele behandlingsforløbet, hver 4-8 uge, er koagulationskontrol obligatorisk gennem en INR (International Normalised Ratio) indikator.

Den indledende dosis til personer, der ikke tidligere har taget lægemidlet, er 5 mg pr. Dag i 4 dage. Efter overvågning af INR ordineres en vedligeholdelsesdosis (2,5 til 7,5 mg pr. Dag). Hvis patienten allerede har taget Warfarin tidligere, begynder det nye kursus med en fordoblet vedligeholdelsesdosis, som blev taget tidligere. Efter 2 dage halveres dosis. På den femte dag gennemføres en undersøgelse, og den justerede dosis ordineres.

Det anbefales at opretholde et INR-indeks på 2 til 3, når det gælder forebyggelse af venøs trombose, atrieflimmer, lungeemboli og komplicerede hjerteklappepatologier. Ved akut hjerteinfarkt og protetiske hjerteklapper bør INR-frekvensen holdes inden for 2,5-3,5.

specielle instruktioner

Under behandlingen skal følgende særlige instruktioner til brug af lægemidlet overvejes:

  1. Det er vigtigt at overholde den dosis, der er ordineret af din læge, nøje.
  2. Der er betingelser, hvor virkningen af ​​Warfarin forbedres: hyperthyreoidisme, feber, alkoholisk skrumpelever, dekompenseret hjertesvigt.
  3. Ved nyresvigt eller nefrotisk syndrom kan virkningen af ​​indlæggelse både øges eller mindskes.
  4. Nedsat leverfunktion medfører en stigning i lægemidlets virkning.
  5. Hvis der i løbet af behandlingen med lægemidlet er behov for smertestillende midler, er det nødvendigt at vælge paracetamol, tramadol eller opiater.
  6. Hvis en patient har en mutation i et gen, der koder for et bestemt enzym, reduceres doseringen (på grund af en stigning i halveringstiden).
  7. Det anbefales ikke at ordinere warfarin til patienter med nedsat galactose- og glukoseoptagelse, galactoseintolerance og mangel på lactaseenzym.
  8. Hvis opgaven er at få en hurtig antitrombotisk effekt, anbefales det at starte behandling med heparin og derefter tage kombinationsbehandling med warfarin og heparin i fem til syv dage, indtil et stabilt INR-niveau er etableret.
  9. For at udelukke coumarin nekrose hos patienter med arvelig mangel på antitrombisk protein S eller C, begynder behandlingen med heparinadministration (5-7 dage). Den indledende dosis til sådanne patienter bør ikke overstige 5 mg.
  10. I tilfælde af individuel immunitet er administration af lægemidlets chokvolumen i 5-20 doser ordineret i Warfarin.
  11. Der skal udvises omhu for at overvåge tilstanden hos ældre og mennesker med leversvigt.

Warfarin under graviditet

Lægemidlet er forbudt til brug i første trimester og i den sidste måned af graviditeten. I andre perioder er udnævnelse kun tilladt, hvis det er absolut nødvendigt. Det aktive stof i lægemidlet er i stand til hurtigt at trænge ind i morkagen og forstyrre processen med embryonal udvikling, der fremkalder mutationer og defekter ved 6-12 ugers drægtighed. Resultatet af at tage blødning. Instruktionen tillader brug af warfarin til amning, lægemidlet, når det er i mælk, ændrer ikke blodkoagulationen.

I barndommen

Der er i øjeblikket utilstrækkelige kliniske data om graden af ​​effektivitet og sikkerhed ved indtagelse af lægemidlet af personer under 18 år. Anvendelse er kun mulig efter beslutning fra en erfaren specialist. Doseringen ordineres med en hastighed på 0,2 mg pr. Kg babyvægt med forbehold af leverens normale funktion. Ellers reduceres dosis til 0,1 mg pr. 1 kg vægt. Ved bestemmelse af vedligeholdelsesdosis er det vigtigt at overveje INR-indikatoren (niveauerne skal være, som hos voksne patienter).

Drug interaktion

Warfarin-tabletter skal ordineres efter konsultation med en læge. Det er nødvendigt at tage medikamentinteraktioner i betragtning:

  1. Kombinationen af ​​lægemidlet med clopidogrel, ticlopidin, acetylsalicylsyre, dipyridamol, ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (undtagen cyclooxygenaseinhibitorer), penicilliner fører til alvorlig blødning.
  2. Risikoen for blødning øges ved interaktion af lægemidlet med cimetidin, chloramphenicol.
  3. Erythromycin, Ciprofloxaicin, Quinidin, Fluorouracil, Tamoxifen, Heparin, Azithromycin kan øge effekten af ​​warfarin på kroppen..
  4. Tetracykliner, influenzavaccine, steroidhormoner, Omerpazol, Paracetamol, alfa og beta-interferoner, Ofloxacin, Metronidazol, Methotrexat øger effektiviteten af ​​lægemidlet.
  5. Allopurinol, Ketoconazol, Clarithromycin, Itraconazol, Disulfiram, vitamin A, Indomethacin, Methotrexat, Miconazol, Codeine øger virkningen af ​​lægemidlet. Tilsvarende testosteron, digoxin, amitriptylin, propranolol, vitamin E, azithromycin, flutamid, fluoxetin, fenofibrater.
  6. Ekstrakter af salvie, hvidløg, angelica, ginkgo, papaya kan øge aktiviteten af ​​stoffet. Reducer effekten af ​​medicin St. Johnsurt, ginseng.
  7. Johannesurt og warfarin bør ikke kombineres på samme tid..
  8. Kinin, der er indeholdt i toniske drikke, forbedrer stoffets virkning.
  9. Lægemidlet øger effektiviteten af ​​sulfonylurinstoffer, hypoglykæmiske lægemidler.
  10. Virkningen af ​​lægemidlet reduceres ved samtidig brug af barbiturater, C-vitamin, valproinsyre, coenzym q10, Rifampicin, Cyclosporin.
  11. Azathioprine, Griseofulvin, Ritonavir, retinoider, sukralfat, Spironolacton reducerer lægemidlets effektivitet.
  12. Kombinationen af ​​warfarin med diuretika kan øge koncentrationen af ​​blodkoagulationsfaktorer, hvilket fører til et fald i virkningen af ​​antikoagulant.
  13. Brug af fødevarer med et højt vitamin K (avocado, urter, kål, soja, løg, ærter, koriander, olivenolie, kiwi, salat) fører til et fald i lægemidlets aktivitet.

Warfarin og alkohol

Ethanol øger effekten af ​​warfarin på kroppen. Alkoholholdige drikkevarer er strengt forbudt under terapi..

Bivirkninger

Lægemidlet Warfarin kan forårsage et stort antal bivirkninger:

  • blødende
  • sensibilisering, urticaria;
  • gulsot;
  • øget aktivitet af leverenzymer;
  • anæmi, eosinophilia;
  • mavesmerter, diarré, opkast, kvalme;
  • hudnekrose eller rørformet;
  • kløe, hududslæt, eksem;
  • nefritis, urolithiasis;
  • metaboliske lidelser;
  • vaskulitis.

8% af patienterne, der får Warfarin-behandling, har blødning. Af disse er 1% af tilfældene alvorlige og kræver hospitalsindlæggelse, og 0,25% er dødelige. Ukontrolleret hypertension er en risikofaktor for blødning. Sandsynligheden for blødning stiger i alderdom, med en historie med blødning, efter et slagtilfælde, med en høj intensitet af behandling med antikoagulantia og antiplatelet midler, med polymorfisme af en af ​​generne.

En sjælden bivirkning af lægemidlet er coumarin nekrose. Det manifesteres ved hævelse og mørkere hud på balder eller ben. Senere er læsioner nekrotiske. 90% af tilfældene med denne virkning forekommer hos kvinder. Manifestationen sker på 3-10 dages behandling, det er forbundet med en mangel på antithrombotiske proteiner, som er medfødt. At tage medicin i små doser eller samtidig brug af heparin vil hjælpe med at forhindre udvikling af nekrose..

En endnu sjældnere bivirkning af lægemidlet er palmar-plantar syndrom, der udvikler sig hos mænd med åreforkalkning. Symptomer på patologi inkluderer lilla symmetriske hudlæsioner på fodsålerne, på fingrene. I dette tilfælde bemærkes brændende smerter. Efter tilbagetrækning af stoffet forsvinder bivirkningerne.

Overdosis

Mens der tages de doser, der er angivet i brugsanvisningen, kan der udvikle mindre blødning. Hvis de vises, reduceres dosis, eller behandlingen stoppes i en bestemt periode. Patienten bestemmer protrombintiden og INR-indekset (internationalt normaliseret forhold) og handler på situationen:

INR-parameter, enheder

Spring over den næste dosis, efter at have taget en mindre dosis.

Spring over 1-2 doser, tag derefter en lille, eller spring 1 dosis over og tag 1-2 mg K-vitamin inde..

Stop med medicinen, tag 3-5 mg K-vitamin oralt.

Over 9, hvis kirurgi er planlagt

Stop behandlingen, tag 2-4 mg vitamin K inden dagen før interventionen.

Over 20, ledsaget af svær blødning

Indfør 10 mg vitamin K langsomt intravenøst, overfør frosset plasma eller et koncentrat af protrombinkompleksfaktorer. K-vitamin indgives hver 12. time.

Kontraindikationer

Warfarin-behandling har sine kontraindikationer:

  • overfølsomhed over for komponenterne i sammensætningen eller mistanke om det;
  • mangel på proteiner C og S;
  • akut blødning;
  • arteriel aneurisme;
  • koronar hjertesygdom;
  • tromboemboliske forstyrrelser i hæmostase;
  • alvorlige sygdomme i leveren, nyrerne, hjertet;
  • åreknuder i fordøjelseskanalen;
  • første trimester og sidste måned af graviditeten;
  • lumbale punktering;
  • akut DIC;
  • hæmoragisk slagtilfælde, trombocytopeni;
  • intrakraniel blødning;
  • øget risiko for blødning, hæmoragiske lidelser;
  • ondartet hypertension;
  • mavesår, duodenalsår;
  • svære postoperative sår;
  • bakteriel endocarditis.

Vilkår for salg og opbevaring

Warfarin er et receptpligtig medicin, der skal opbevares ved temperaturer op til 25 grader i fem år..

Analoger

Lægemidlet kan erstattes med en eller flere medicin, der har en lignende virkning og har den samme eller forskellige sammensætning. Disse inkluderer:

  • Warfarex - antikoagulanttabletter indeholdende warfarinnatrium i form af et clathrate;
  • Marevan - tabletter fra gruppen af ​​indirekte antikoagulantia baseret på den samme aktive bestanddel;
  • Pradax - kapsler fra kategorien direkte antikoagulantia med funktionen af ​​en thrombininhibitor indeholdende dabigatran etexilat;
  • Xarelto - rivaroxaban-baseret koagulationsfaktorhæmmende tabletter.

Phenylin eller Warfarin - hvilket er bedre

Analogen af ​​Warfarin Phenilin hører til gruppen af ​​indirekte antikoagulantia. Indikationerne for anvendelse ligner dem, der er angivet i instruktionerne for det pågældende stof. Deres forskelle er i det aktive stof i sammensætningen - i Phenilin er det en phenindione. Kontraindikationer og bivirkninger af medicin er de samme. Kun en læge kan beslutte, hvad der er bedre..