Perianal trombosebehandling

Tilstedeværelsen af ​​hæmorroider forårsager alvorligt ubehag og krænker den sædvanlige livsstil hos patienter. Situationen forværres endnu mere med udviklingen af ​​trombose - tilstopning af blodkar ved blodpropper. Ignorering af et problem på dette tidspunkt bliver allerede fysisk umuligt. Komplikationer af akutte hæmorroider udgør en alvorlig trussel mod livet, og manglen på rettidig behandling af sygdommen kan føre til uoprettelige konsekvenser.

Hvad er hæmorroidal trombose

En af formerne for komplikationer ved den patologiske ekspansion af hæmorroida vener er anorektal trombose. Sygdommen er en trombose af eksisterende hæmorroider og kan udløse udviklingen af ​​infektionssygdomme, såsom paraproctitis og sepsis. Grundlaget for dannelsen af ​​trombose er aktiveringen af ​​blodkoagulationsprocessen, der forekommer som reaktion på skade på integriteten af ​​blodkar. En blodpropp dannes af fibrin og blodplader, der trænger ind i brud på den vaskulære væg.

Resultatet af en beskyttende reaktion i kroppen er overlapningen af ​​arterielumenet og blodstase. Krænkelse af blodstrømmen fra en vene fører til iltesultning af celler, hævelse og ophobning af metaboliske produkter i det berørte væv, hvilket provoserer udviklingen af ​​en lokal inflammatorisk proces. Hæmorrhoidal trombose forekommer i 80% af tilfældene på baggrund af forværring af kroniske hæmorroider. Sandsynligheden for, at trombose udvikler sig akut sammen med dannelsen af ​​kegler, er minimal, men ikke udelukket.

Problemet forværres af en meget udtalt ømhed, som er permanent og intensiveres under tarmbevægelsesprocessen. Patienten forsøger at udsætte en ubehagelig defækningsproces og derved forbedre stillestående processer i bækkenorganerne og provoserer forstoppelse. Når fast fæces passerer gennem endetarmen, er hæmorroider, der er forstørret på grund af ødemer, beskadiget, hvilket er ledsaget af svær smerte og en øget risiko for infektion.

Årsager

Begyndelsen på udviklingen af ​​trombose er dannelsen af ​​blodpropper, der forekommer under påvirkning af provokerende faktorer. Risikoen for trombose øges i de sene stadier af hæmorroider, men der er sandsynlighed for komplikationer i de tidlige stadier af sygdommen, så det er vigtigt at minimere virkningerne af disponible årsager til blodpropper rettidigt. De vigtigste faktorer, der bidrager til udviklingen af ​​sygdommen, er:

  • skade på cellerne i det anal endotel - kan forekomme som følge af skade på væv i anus og rektum under forsøg på uafhængigt at korrigere den knude, der er faldet ud;
  • genetisk disponering for hyperkoagulation (patologisk forøget blodkoagulation);
  • en kraftig stigning i trykket i mavehulen - forekommer med overdreven fysisk anstrengelse, løftevægte, forsøg under fødsel, anstrengelse under forstoppelse (tab af knudepunkter under defækation med forstoppelse fører til krænkelse af deres sfinkter);
  • udvidet venestase.

Circulationsforstyrrelser i bækkenorganerne forekommer under påvirkning af både indre og eksterne faktorer. Hvis den første gruppe henviser til enten medfødte eller erhvervede sygdomme, og det er vanskeligt at rette op, kan den anden gruppe blive påvirket af at gøre en ordentlig indsats. Eksogene faktorer, der øger risikoen for vaskulær trombose inkluderer:

  • mangel på motion - blod kan stagnere i bækkenorganerne på grund af en stillesiddende livsstil;
  • udsættelse for lave temperaturer - hyppig hypotermi bidrager til vanskeligheder i blodcirkulation, irreversibel indsnævring og deformation af blodkar;
  • ubalanceret diæt - fraværet i den daglige menu af vitale sporstoffer og vitaminer fører til en krænkelse af blodsammensætningen;
  • overholdelse af dårlige vaner - misbrug af skadelige stoffer (tobak, alkohol, psykotrope stoffer) bidrager til dårlig cirkulation, nedsat blodkarvægsstruktur, øger deres skrøbelighed;
  • inflammatoriske processer i bækkenorganerne - manglen på rettidig behandling af sygdomme i kønsorganet kan føre til udvikling af kroniske lidelser i dette område og forstyrrelse af hæmatopoiesens funktion.

Symptomer

Et karakteristisk træk ved anorektal trombose i forhold til andre former for hæmorroider er det pludselige debut af smerte. Smerten vises uventet, og dens intensitet varierer under påvirkning af forskellige faktorer, men er ikke forbundet med defekationsprocessen. Det tilsyneladende smertesyndrom passerer ikke og skaber konstant ubehag for patienten, i forbindelse med hvilken han har en bestemt "duck gang".

Størrelsen af ​​de tromboserede formationer påvirker ikke graden af ​​smerte - selv små hæmoroidale formationer kan provokere utålelige smertefulde fornemmelser. Andre symptomer på trombose inkluderer:

  • øget smerte, når man går eller sidder;
  • hævelse i endetarmen og anus;
  • betændelse i endoteliet i perianalzonen;
  • udseendet af udflod fra rektum, der kan se ud som anemisk eller slimhindemasse;
  • kløe, forbrænding i anus;
  • følelse af fylde i anus;
  • periodisk blødning, der opstår efter en defekation.

Typer og stadier

For at ordinere en passende behandling af sygdommen klassificeres trombose efter forskellige kriterier. Afhængigt af placeringen af ​​knudepunkterne er der intern, ekstern (ekstern) og blandet (kombineret) trombose. Med en intern koagulering dannes en blodpropp i de indre knuder og kegler, med en ekstern trombotisk proces udvikles i karrene i de eksterne knudepunkter, og med en kombineret dannelse af blodpropper forekommer både inde i endetarmen og uden for den.

Trombose af den ydre hæmorroid er den hyppigst diagnosticerede type sygdom, kombineret findes i meget sjældne tilfælde, men fører ofte oftere til komplikationer. I henhold til graden af ​​vævsskade skelnes tre stadier af sygdommen, der successivt erstatter hinanden i fravær af behandling. De terapeutiske foranstaltninger, der er foretaget, og prognosen for bedring vil variere i hvert trombosestadium:

Tilstedeværelsen af ​​en inflammatorisk proces

Det spreder sig til væv ved siden af ​​den hæmorroide knude (inklusive fedtvæv)

Ingen synlige ændringer

En kraftig stigning i størrelse på grund af udseendet af puffiness, komprimering, erhvervelse af en mørkerød farve, en blålig farvetone

Høj massefylde, lokaliseret enten inden i eller inden og uden for nekrotiske ændringer i vævene begynder

Alvorligheden af ​​smerter

Brå pludselig og vedvarende smerte, forværret af mekanisk stress

Konstant smerte, forværret af palpation og klemme

Det har en konstant stærkt udtalt karakter, lokalbedøvelse er påkrævet for diagnosen, den anal sphincter er krampagtig

Venøs væv ændrer sig

Krænkelse af mikrocirkulationen af ​​blod i venerne fører til dens fortykkelse

Dannelsen af ​​en tæt thrombus forekommer, som delvist lukker lumen i karret

En blodpropp blokerer næsten fuldstændigt karet og forhindrer den normale blodstrøm

Inden for normale grænser

Ved rettidig behandling er sjældent nødvendigt med gunstig, kirurgisk indgriben

Kirurgi krævet

Komplikationer

Faren for trombotiske processer er, at i nærværelse af en bakteriel infektion i området med trombose, kan ødelæggelse af en blodprop føre til spredning af inficerede fragmenter i hele kredsløbet. Fuldstændig tilstopning af karret med en blodprop provoserer udviklingen af ​​fuldstændig eller delvis nekrose i tilstødende væv (denne tilstand forekommer ofte, når sfinkteren er krampagtig eller prolaps af dybt placerede knuder). Perian venøs trombose kan føre til livstruende komplikationer, såsom:

  • ulceration - med afvisning af nekrotiske dele af knudepunkterne i deres sted dannes smertefulde og blødende mavesår;
  • purulent parapractitis - en sygdom, der opstår med en stigning i størrelsen af ​​mavesår og deres spredning til de tilstødende væv, resultatet af den patologiske proces er en abscess, når den går i stykker, spreder infektionen sig til de indre organer;
  • sepsis - en systemisk inflammatorisk læsion, der opstår med en avanceret form for parapractitis, dette er en medicinsk vanskelig tilstand ledsaget af komplekse patologiske processer i hele kroppen.

Diagnosticering

På grund af de karakteristiske symptomer på anorektal trombose kræver diagnosen sygdommen ikke meget indsats. En proktolog under en patientundersøgelse kan visuelt bestemme tilstedeværelsen af ​​tromblodede knuder ved tilstedeværelsen af ​​tætte mørke knolde dækket med plak. Hvis der opdages sorte områder, registreres tilstedeværelsen af ​​nekrotiske processer. Foruden en visuel undersøgelse ordinerer lægen disse typer undersøgelser:

  • palpation - tætheden af ​​vener og formationer på rektum undersøges, øget muskeltonus omkring sfinkteren opdages, undersøgelse med palpation i de sene stadier af sygdommen udføres ved hjælp af lokalbedøvelsesmiddel;
  • instrumentel - undersøgelse af endetarmen ved at indføre et retroskop i anus, metoden hjælper med til visuelt at undersøge graden af ​​trombose af indre knudepunkter;
  • laboratorium - vurderer den funktionelle tilstand af blodkoagulationssystemet ved hjælp af et koagulogram ved at undersøge patientens venøse blod.

Behandling af hæmorroidal trombose

Efter udførelse af diagnostiske procedurer og bestemmelse af sygdomsstadiet ordineres passende behandling. Terapeutiske metoder vælges på baggrund af sygdommens sværhedsgrad og graden af ​​skade på blodkar og væv. I de to første stadier af akutte hæmorroider er målet med behandlingen at eliminere den inflammatoriske proces, lindre smerter og opløse blodpropper. For at opnå dette bruges konservative terapier, der bruger aktuelle eller systemiske lægemidler..

Ikke-invasive behandlingsmetoder anbefales at kombineres med fysioterapeutiske procedurer for at opnå en hurtig effekt. En integreret tilgang, inklusive oral medicin, ekstern behandling af de berørte områder, overholdelse af en terapeutisk diæt, implementering af specielle øvelser vil reducere restitutionsperioden markant.

Den sidste fase af sygdommen kræver radikal behandling på grund af tilstedeværelsen af ​​alvorlig vævsskade. Fordelene ved kirurgisk indgreb er øjeblikkelig eliminering af trunkerede knudepunkter, ulempen er en lang rehabiliteringsperiode og tilstedeværelsen af ​​postoperative sår. Metoden og behandlingsregimet skal ordineres af en specialist i proktologi, selvbehandling af akutte hæmorroider er fyldt med livstruende komplikationer.

Medicinering metode

Intern eller ekstern akut trombose af hæmorroider i de første to faser egner sig godt til lægemiddelbehandling. En forudsætning for at kunne slippe af med sygdommen er overholdelse af alle lægens anbefalinger. På det sidste stadie af sygdommen ordineres medicin også som en del af rehabiliteringsterapi efter operationen. De vigtigste grupper af medikamenter ordineret til patienter med akutte hæmorroider er:

Lægemiddelgruppe

Acceleration af lysiseringsprocessen (opløsning) af blodpropper, gendannelse af nedsat blodgennemstrømning gennem den venøse leje

Hepatrombin, Heparinsalve, Troxevasin, Hepazolone, Levomekol, stearinlys Posterisan, Polydocanol

Gendannelse af tonen i vener og blodkar, forbedring af blodcirkulationen, normalisering af lymfatiske udstrømning

Detralex, Phlebodia, Venobene

Undertrykkelse af leukocytaktivitet, hæmning af inflammatoriske mediatorer

Diclofenac, Nimesil, Xefocam, Prednisone

Analgetisk alkohol-novocain-blokade

Lindrende smerter, lindre kramper

Analgin, Baralgin, nitroglycerin salve

Forebyggelse af trombose ved at reducere aktiviteten i blodkoagulationssystemet

Forebyggelse af udvikling af komplikationer i nærværelse af fængsler i den aktuelle inflammatoriske proces

Blødgør afføring, hvilket letter processen med tarmbevægelse

Regulax, Lavacol, Bisadil, Dufalac

Blokerende blødning af hæmorroider

Natalside, Relief, Hemoroidin

Forbedring af vævs reparative egenskaber, hurtigere helingsprocessen

Solcoseryl, Actovegin, plakat

Et af de effektive eksterne medikamenter mod akutte hæmorroider er Posterisan salve. Liniment har en multikomponentkomposition og giver en omfattende indflydelse på problemet. På grund af den hurtige handling og fraværet af bivirkninger er dette værktøj populært blandt patienter i proktologiafdelinger:

  • navn: Posterisan;
  • karakteristisk: en salve til behandling af hæmorroider med en immunomodulatorisk virkning baseret på en suspension af bakterier dræbt af phenol, indeholder phenol, lanolin og petrolatum, på grund af hvilken det giver antiinflammatoriske, antipruritiske og regenerative virkninger, phenolintolerance er en kontraindikation til anvendelse;
  • Påføringsmetode: Midlet skal påføres med et tyndt lag dagligt om morgenen og aftenen på de berørte områder, med en intern placering af hæmorroider, indgives medikamentet rektalt ved hjælp af en applikator, behandlingsvarigheden er 2-3 uger;
  • bivirkning: sjældne allergiske manifestationer i form af rødme og kløe i anvendelsesområdet for lægemidlet;
  • fordele: hurtig effekt, minimale bivirkninger;
  • fejl: ikke fundet.

Det dobbeltvirkende lægemiddel Detralex har en gavnlig virkning på blodkar. Komplekset af flavonoider, der udgør tabletterne, hjælper med at normalisere blodcirkulationen og reducere de negative virkninger af inflammatoriske mediatorer på venøs vægge. Den maksimale terapeutiske virkning opnås med den kombinerede anvendelse af Detralex og eksterne lægemidler:

  • navn: Detralex;
  • karakteristisk: venotonisk og angiobeskyttende middel, det er indikeret i behandlingen af ​​sygdomme provokeret af cirkulationsforstyrrelser, den vigtigste aktive ingrediens er diosmin - plantepolyphenol, der har evnen til at øge det samlede antal kapillærer, hæmodynamiske parametre forbedres efter et behandlingsforløb, vævsregenerering forbedres, pilleadministration er kontraindiceret under graviditet og amning;
  • dosering: behandlingsforløbet varer 1 uge, hvor de første 4 dage skal tages 6 tabletter pr. dag, idet dosis opdeles i to doser, i de næste 3 dage er den daglige dosering 4 tabletter;
  • bivirkning: dyspeptiske lidelser, svimmelhed, hovedpine, allergiske udslæt;
  • Fordele: systemisk multifaktoriel effekt;
  • ulemper: bivirkninger, høj pris.

Hjemmebehandling

Hvis de første tegn på vaskulær trombose i rektum opdages, kan påviste folkemiddel bruges til at lindre symptomerne på sygdommen og forhindre dens progression. Selvbehandling derhjemme bør ikke være den eneste foranstaltning, der træffes for at løse problemet - dette er kun en hjælpemetode, hvis formål er at forhindre spredning af infektion eller udvikling af betændelse.

Valget af metoden til hjemmebehandling skal aftales med lægen. De mest effektive anti-anorektale trombosemidler er:

  1. Bade med et afkog af medicinske urter. For at fremstille en terapeutisk sammensætning, hæld 200 g tørre birkeblade med et glas kogende vand, insister i 1 time og hæld derefter blandingen i en beholder til siddebad. På lignende måde kan du tilberede kamilleafkok eller infusion på egebark. Proceduren bør ikke overstige 20 minutter.
  2. Hirudotherapy. Anvend behandlingsmetoden med igler derhjemme kun hvis du har visse færdigheder på dette område. Metoden består i at påføre medicinske igler på de trombotiske knuder, der stikker udad, hvorefter de må falde af på egen hånd. Den terapeutiske virkning består i hirudin-enzymet, der udskilles af igler (det er et naturligt antikoagulant), hvilket bidrager til hurtig opløsning af blodpropper.
  3. Birketjære. Et apoteklægemiddel i form af et flydende stof kan bruges til at fremstille en salve (en blanding af tjære og fårfedt i lige store andele) eller til at bløtlægge anal tamponger. Tjære har adskillige helbredende egenskaber, men kan forårsage en allergisk reaktion, så inden du bruger den, skal du kontrollere hudens følsomhed over for dette middel.

Operation

Indikationer for anvendelse af radikal terapi ved trombose er manglen på positive resultater af konservativ behandling og kraftig blødning. I 3 stadier af sygdommen ordineres kirurgi i 90% af tilfældene. Hvis patienten diagnosticeres med alvorlig udmattelse, dehydrering, sepsis eller en næsten dødstilstand, udføres kirurgi ikke. En tromboseret hæmorroid kan fjernes ved hjælp af følgende procedurer:

Udskæring af alle dannede blodpropper i endetarmen ved hjælp af kirurgiske instrumenter. Handlingen udføres ved hjælp af lokalbedøvelse. Fjernelse af en node sker ved at udføre flere udskæringer. Rehabiliteringsperioden varer 5-7 dage

Ubehagelige fornemmelser inden for et par dage efter proceduren, sjældent - udvikling af sepsis, gendannelse af blodpropper, blødning

Resultatet kan ses umiddelbart efter proceduren, operationens hastighed

Hyppige komplikationer hjælper med at normalisere blodcirkulationen, men slipper ikke af sygdommen

Fjernelse af knudepunkter udføres ved introduktion af ethoxysclerol (et skleroserende medikament), resultatet af manipulationer er udviklingen af ​​en inflammatorisk reaktion og fibrotiske ændringer, der fører til ødelæggelse af nodulært væv

Opdagelsen af ​​blødning, ømhed på det forkerte sted for introduktion af stoffet, medikament i anale vener eller prostata

Smertefrihed, manglende behov for anæstesi, kort rehabiliteringsperiode

Tilbagefald efter 12-18 måneder, ikke egnet til at slippe af med store kegler

Påføring af latexringe på tromblede knudepunkter, hvilket fører til knusning af benene i nodulformationen og dens død

Tilstedeværelse af smerte, rektal blødning, dannelse af nye blodpropper

Tilstedeværelsen af ​​ar på stedet for faldne knuder, i nærvær af flere formationer, vil flere procedurer være påkrævet

Ikke anbefalet til behandling af kombinerede hæmorroider

Operationen udføres under generel anæstesi, excisionen af ​​knuden finder sted ved hjælp af en skalpell efter blinkning af arterien, der er passende til knuden

Alvorlig ømhed, ekstern eller intern blødning, infektion i såret, fækal inkontinens, udseendet af analfissurer

Den eneste måde, der er egnet til at fjerne meget store knuder

Høj invasivitet i proceduren, en vanskelig rehabiliteringsperiode

Destruktiv effekt på slimhinden ved infrarød stråling, laser eller elektrisk strøm. Proceduren angår minimalt invasive behandlingsmetoder, handlingsprincippet er at koagulere (klæbe sammen partikler) af det berørte væv, hvilket fører til deres død

Krampe i den anal sphincter, deformation af endetarmen, blødning

Lav vævs-sygelighed

Hyppige tilbagefald, postoperative komplikationer, ineffektivitet i behandlingen af ​​sygdommen i 3 faser

Forebyggelse

Et sæt forebyggende foranstaltninger til at forhindre dannelse af blodpropper i hæmorroide knudepunkter er indiceret til patienter, der har gennemgået behandling, og for dem med hæmorroider i en kronisk fase. Den vigtigste forebyggende procedure er rettidig behandling af åreknuder i endetarmen og minimering af den negative virkning af faktorer, der provokerer overgangen til sygdommen til en akut form. Forebyggelse af trombose er følgende trin:

  • normalisering af mave-tarmkanalen, som opnås ved korrekt ernæring, udelukkelse af fedtholdige og krydret mad fra kosten;
  • afvisning af afhængighed af psykostimulanter (tobak, alkohol, narkotiske stoffer);
  • øget motorisk aktivitet;
  • periodisk fysioterapi;
  • brugen af ​​traditionel medicin for at eliminere tegn på kronisk sygdom.