Trombolytika: indikationer, kontraindikationer, medicin

Trombolytiske medikamenter blev først brugt i klinisk praksis af S. Sherry og V. Tillet i 1949. Allerede i 1959 blev der opnået data om den vellykkede anvendelse af streptokinase til behandling af patienter med myokardieinfarkt, men thrombolytiske stoffer blev vidt anerkendt først i 1989.

I modsætning til antikoagulantia og blodplade-medikamenter, hvis anvendelse hjælper med at forhindre dannelse af blodpropper, er thrombolytiske midler i stand til at opløse en allerede tilsyneladende fibrintrombe. Denne virkning hjælper med at genoprette normal blodgennemstrømning i den iskæmiske zone i det berørte organ og normalisere dets funktion..

Denne artikel hjælper dig med at lære om indikationer og kontraindikationer for thrombolytisk terapi og vil introducere dig til de vigtigste lægemidler i denne gruppe. Husk, at thrombolytika kun skal ordineres af en læge, og deres indtagelse skal ledsages af overvågning af laboratorieblodtællinger og vaskulær status.

Indikationer

Trombolytika kan anvendes inden for forskellige medicinske områder. De vigtigste indikationer for deres udnævnelse er sygdomme ledsaget af dannelse af fibrintromber. Trombose kan være arteriel, venøs eller forårsaget af systemisk, paradoksal eller lungetromboembolisme..

De vigtigste indikationer for anvendelse af thrombolytika:

  • hjerteinfarkt;
  • slag;
  • tela;
  • perifer og central arteriel trombose;
  • trombose af nyre-, lever- og andre vener, undtagen benårer;
  • trombose af en implanteret tricuspid ventil;
  • trombose i den centrale netvene;
  • blokering af aortokoronar og andre hjælpe shunts;
  • perifer arterieobstruktion.

Formålet med disse lægemidler til hjerteinfarkt er vist i følgende tilfælde:

  • et typisk religiøst angreb af hjerteinfarkt, der varer mindst 30 minutter og ikke kan elimineres ved at tage Nitroglycerin, hvorfra begyndelsen ikke er gået mere end 11-12 timer;
  • udviklet inden for 12 timer efter begyndelsen af ​​et angreb på hjerteinfarkt, blokering af den venstre bundtgrenblok;
  • hos patienter med en Q-bølge, observeret på et EKG i de første 6 timer fra begyndelsen af ​​myokardie-iskæmi;
  • hos patienter med myokardieinfarkt ledsaget af en forhøjelse af ST-segmentet på EKG i to eller flere ledninger, der er konjugeret eller tilstødende;
  • hos patienter med hjerteinfarkt kompliceret af hjerte-chok i de første 6 timer fra begyndelsen af ​​et angreb.

Alle ovenstående indikationer for udnævnelse af thrombolytika kan kun overvejes, når absolutte kontraindikationer er udelukket til deres anvendelse.

Det er muligt at evaluere effektiviteten af ​​thrombolytiske midler ved at udføre en blodprøve, EKG eller angiografi.

Kontraindikationer

Den største uønskede bivirkning af disse lægemidler er mulig blødning, som både kan forværre den underliggende sygdom og påvirke patientens generelle tilstand. I denne henseende kan kontraindikationer til udnævnelsen af ​​thrombolytika være absolutte og relative..

Absolutte kontraindikationer

  • Tilstedeværelsen af ​​indre blødninger på tidspunktet for udnævnelsen;
  • massiv blødning fra organerne i kønsorganet eller fordøjelsessystemet, hvis der er gået mindre end 10-14 dage fra datoen for deres forekomst;
  • skader, der blev ledsaget af skader på indre organer, biopsier eller operationer i stor skala, hvis der er gået mindre end 10 dage fra deres dato;
  • kirurgiske indgreb på rygmarven eller hjernen, hvis der er gået mindre end 2 måneder siden deres dato;
  • ujusterbar stigning i blodtrykket over 200/120 mm RT. st.;
  • mistænkt perikarditis;
  • risiko for lagdeling af aortaaneurisme;
  • tidligere hæmoragisk slagtilfælde;
  • resterende virkninger efter et slagtilfælde;
  • hæmoragisk diathese;
  • mistanke om akut pancreatitis;
  • trombocytopeni med blodplader tæller mindre end 100 tusind i 1 cm 3;
  • allergiske reaktioner på thrombolytic.

Relative kontraindikationer

  • Sygdomme, der kan forårsage blødning;
  • infektiøs endocarditis;
  • akut pericarditis;
  • alvorlig patologi i nyrerne eller leveren;
  • graviditet;
  • svær arteriel hypertension op til 180/110 mm RT. Kunst. og højere;
  • patologi i hjernens kar;
  • diabetisk hæmoragisk retinopati;
  • tidligere kirurgiske indgreb eller skader forbundet med skade på rygmarven eller hjernen;
  • blødning fra fordøjelsesorganerne og kønsorganet;
  • dyb venetrombose i benene;
  • knoglebrud;
  • storskala forbrændinger;
  • thrombolytisk behandling med APSAC eller Streptokinase (især hvis disse lægemidler blev brugt for mindre end 4-9 måneder siden), hvis de samme lægemidler er påkrævet (andre thrombolytika kan anvendes).

Trombolytiske medikamenter

Trombolytika kan tilvejebringe opløsning (lysering) af tromben på to måder: ved at aflevere aktiveret plasmin til kroppen eller ved at aktivere plasminogen, hvilket forbedrer dannelsen af ​​plasmin fra plasminogen. Afhængigt af handlingsmekanismen er de opdelt i tre grupper:

  • I (direkte) - præparater af plasmaoprindelse, som har en direkte proteolytisk og specifik virkning på fibrin;
  • II (indirekte) - lægemidler, der aktiverer dannelsen af ​​plasmin ved at virke på plasminogen (for eksempel Streptokinase);
  • III (kombineret) - lægemidler, der kombinerer egenskaberne ved midler fra gruppe I og II.

Fibrinolysin (plasmin)

Fibrinolysin er sammensat af humant pro-fibrinolysin (plasminogen) isoleret fra humant plasma og aktiveret af trypsin. Dette direktevirkende lægemiddel er ikke effektivt nok, fordi det har en langsom effekt på arterielle thrombi. På trods af dette bruges det stadig i Rusland og Ukraine, når det er umuligt at bruge mere effektive og moderne thrombolytiske midler.

Streptokinase (Streptase)

Med introduktionen af ​​streptokinase i patientens blod dannes Streptokinase-Plasminogen-komplekset, som sikrer dannelsen af ​​plasmin. For at skabe denne indirekte thrombolytic isolerede forskere et peptid (ikke-enzymatisk protein) indeholdt i C-beta-hemolytisk streptococcus, som er en direkte plasminogenaktivator. Analogerne af dette lægemiddel er: Cabicinase, Celiasis, Avelizin osv..

Dette thrombolytikum kan forårsage produktion af antistoffer mod streptokinase. Dette skyldes det faktum, at det er produceret fra en kultur af streptococcus, som de fleste mennesker udvikler antistoffer til. En sådan immunrespons kan vare i flere uger og stopper kun 6 måneder efter administration af lægemidlet. Derfor anbefales ikke genudnævnelse af Streptokinase efter 4-9 måneder efter brugen af ​​denne thrombolytic eller APSAK og efter sygdomme forårsaget af streptococci. For at forhindre udvikling af allergiske reaktioner fra introduktionen af ​​dette thrombolytikum anbefales brug af antihistaminer eller kortikosteroider, inden det bruges..

urokinase

Urokinase er et enzym, der er produceret fra nyrecellekulturer. Dette stof aktiverer plasminogen og fremmer dets omdannelse til plasmin..

I modsætning til Streptokinase bidrager Urokinase ikke til produktionen af ​​antistoffer og forårsager sjældent allergiske reaktioner. Analoger af denne thrombolytiske er: Urokidan, Abbokinase osv..

prourokinase

Prourokinase er en plasminogenaktivator og er fremstillet af rekombinante DNA-celler fra nyrerne i et humant embryo. To former for denne thrombolytikum er tilgængelige:

  • ikke-glykoliseret rekombinant prourokinase (saruplase);
  • glycosyleret rekombinant prourokinase.

Begge former for prourokinase er lige så effektive, men glykoliseret har en hurtigere begyndelse af virkning.

APSAC

APSAC (eller acetyleret plasminogen-streptokinase-kompleks) er en kombination af Streptokinase-Plasminogen-komplekset med en acetylgruppe, der giver en hurtigere effekt af denne thrombolytic på en blodpropp. Analoge APSAK er: Eminase, Antistreplaza.

Vævplasminogenaktivator

Vævplasminogenaktivator blev tidligere produceret fra en kultur af humane melanomceller og humant livmodervæv. Nu er denne thrombolytic fremstillet af rekombinante DNA-materialer..

Lægemidlet er en serinprotease, der interagerer med plasmin, trypsin og faktor XA og binder til fibrin, hvilket giver opløsning af tromben. Vævplasminogenaktivator forårsager ikke antistofproduktion, allergiske reaktioner og påvirker ikke hæmodynamik. Ifølge undersøgelser har dette lægemiddel en mere udtalt thrombolytisk virkning end Urokinase og Streptokinase.

stafylokinase

Dette thrombolytikum udskilles af forskellige stammer af Staphylococcus aureus, men moderne industri producerer lægemidlet ved hjælp af den DNA-rekombinante metode. I modsætning til Streptokinase har Staphylokinase en mere udtalt thrombolytisk virkning og er mindre allergifremkaldende. Der er bevis for, at dette lægemiddel er mere effektivt end vævsplasminogenaktivator, fordi der i undersøgelsesgruppen af ​​patienter med myokardieinfarkt, der tog dette trombolytikum, ikke var et enkelt dødeligt resultat.

Trombolytika er yderst effektive lægemidler til behandling af mange patologier i det kardiovaskulære system ledsaget af trombose. Deres rettidige og kompetente brug er i stand til at bevare patienternes arbejdsevne og liv. Muligheden for at ordinere disse stoffer skal vurderes omhyggeligt under hensyntagen til alle indikationer og kontraindikationer.

Efter afslutningen af ​​thrombolytisk behandling er tilbagefald af trombose muligt, fordi disse lægemidler er i stand til at opløse thrombus, men ikke forhindrer dens re-dannelse. I denne henseende får patienter ordineret antikoagulantia og antiplatelet midler efter afslutningen af ​​indtagelsen af ​​disse lægemidler eller parallelt med dem..

Hvad er trombolytika: beskrivelse, indikationer og kontraindikationer, liste over lægemidler

En blodprop er en koagulering af blodlegemer og fibrinprotein. Det har en høj densitet, fordi det delvist eller fuldstændigt blokerer lumen i blodforsyningsstrukturen.

Med en overtrædelse af venens diameter er det sandsynligt, at der udvikles vævsnekrose og gangren. Arterielle formationer har en tendens til at bevæge sig langs kanalen og tilstopper koronarstrukturen, i de fleste tilfælde forårsager de død.

Trombolytika er en stor gruppe medikamenter med selektiv og kritisk virkning, hvis essens er evnen til at opløse allerede dannede blodpropper af fibrin og formede blodlegemer.

Dette er den vigtigste forskel mellem denne type lægemiddel fra blodplader og andre, der forhindrer trombose..

Listen over indikationer er streng, det er urimeligt at udvide den, og det er umuligt at bruge medicin i kontroversielle tilfælde.

Det er også nødvendigt omhyggeligt at vælge navne og generationer, fordi mange udgør en fare for patientens helbred og liv. Der er ikke tale om nogen uafhængig brug..

Fibrinolytika (et andet navn på denne type lægemiddel) kan ikke tages på lang sigt, fordi dette er kortvarig medicin. Påkrævet til behandling af akutte tilstande og forebyggelse af tilbagefald

Handlingsmekanisme

Grundlaget for arbejdet med lægemidler i denne gruppe er evnen til lysering (opløsning) af et specielt stof, det såkaldte fibrin.

Ifølge undersøgelser er dette et protein, der altid er til stede i en bestemt koncentration i blodet. Uanset patientens sundhedsstatus. Det handler om den kliniske norm.

Med udviklingen af ​​blodpropper øges volumen af ​​dette stof betydeligt.

I forbindelse med en passende tilstand er balancen af ​​fibrin afbalanceret af påvirkningen af ​​en anden forbindelse, plasmin. Balancen er skrøbelig, men opretholdes konstant takket være et sofistikeret signalanlæg.

Inden for rammerne af mange patologiske processer stiger mængden af ​​protein, hvilket fører til specifikke konsekvenser i form af en blodprop. Hurtig eliminering er påkrævet for at undgå komplikationer. Her kommer thrombolytiske medikamenter til hjælp.

Dette er en heterogen gruppe medicin med en lignende, men ikke identisk virkning. Den vigtigste mekanisme til opnåelse af effekten i alle tilfælde er baseret på evnen til selv at opløse fibrin, der fungerer som bindemidlet til blodproppen.

Normalt med et tilstrækkeligt terapeutisk resultat elimineres dannelsen, blodstrømmen gendannes. I fremtiden forhindrer værktøjet gentagne episoder med patologi.

Valgmuligheder er dog mulige. Mange lægemidler ødelægger ikke kun fibrin, men også andre stoffer, der giver blodet dets reologiske egenskaber, tilstrækkelig viskositet, som kan være farligt.

På grund af en så tvetydig virkning bruges selv moderne medicin med stor omhu som en del af et kort kursus for at lindre en akut tilstand og forhindre gentagne episoder. Spørgsmålet om at vælge et specifikt navn hviler på lægen. Der er ofte ikke tid til lange tanker.

Litteratur

  1. Russiske kliniske retningslinjer for diagnose, behandling og forebyggelse af venøs tromboemboliske komplikationer (VTEC). Phlebologi. 2020.
  2. Chazova I.E., Martynyuk T.V. Kliniske henstillinger til diagnose og behandling af kronisk tromboembolisk pulmonal hypertension (del I). Terapeutisk arkiv. 2020.
  3. Duranteau J., Taccone F.S., Verhamme P., Ageno W. Europæiske retningslinjer for perioperativ venøs tromboembolismeprofylakse: Intensivpleje. Eur J Anaesthesiol. 2020.
  4. Al Yami M.S., Silva M.A., Donovan J.L., Kanaan A.O. Venøs tromboembolismeprofylakse hos medicinsk syge patienter: en blandet behandlingssammenlignings meta-analyse. J Thromb Thrombolysis. 2018.
  5. Poch D.S., Auger W.R. Kronisk tromboembolisk pulmonal hypertension: påvisning, medicinsk og kirurgisk behandlingsmetode og aktuelle resultater. Heart Fail Rev. 2020.

Højere medicinsk uddannelse. 30 års arbejdserfaring i praktisk medicin. Mere om forfatteren

Alle artikler fra forfatteren

Klassifikation

Trombolytiske lægemidler klassificeres efter generation. I alt er der tre af dem. De er grundlæggende forskellige.

På trods af generelt identiske indikationer, påvirkningsmekanismen, effektiviteten, sikkerhedsgraden, er cirklen for potentielle patienter altid anderledes. Dette skal overvejes, når man udnævner..

GenerationTitel
1
  • Streptokinase (Cabicinase, Celiasis).
  • urokinase.
  • Thromboflux.
2
  • Actilase (Actilize).
  • Alteplaza.
  • Prourokinase (Purolyase).
3
  • Retaplase.
  • Tenecteplase (Metalyse).
  • Lanoteplase.
  • Antistreplase.

Egenskab

Det primære mål med trombolytiske lægemidler er opløsningen af ​​blodpropper, der forstyrrer normal mikrosirkulation. Moderne medicin hjælper i de mest vanskelige situationer.

I de fleste tilfælde forveksler folk thrombolytika, antikoagulantia og blodplader med hinanden. Den første medicingruppe eliminerer en eksisterende blodprop, og resten forhindrer dannelse af den. De bruges som regel til forebyggende formål..

Trombolytika er i sig selv enzymer, der kommer ind i de beskadigede kar i flydende form. Cirka en time efter brug virker lægemidlet aktivt, hvilket bidrager til en hurtig løsning på problemet.

Det skal huskes, at alle thrombolytiske lægemidler kun bruges til livstruende tilstande på en medicinsk institution og under tilsyn af en læge.

Prisforskelle

Prisen på medicin vokser i overensstemmelse med generationen. Medicin for den sidstnævnte gruppe er ekstremt dyre (den samme Tenecteplaza, handelsnavn Metalis, kan købes for mindst 25.000 rubler, normalt er tallene endnu højere).

Den anden generation: Aktilize koster fra 15 000 rubler, Purolaza fra 8500 rubler. Det betragtes som guldstandarden med hensyn til sikkerhed og effektivitet..

I medicinske institutioner i Rusland og SNG-landene foretrækker de imidlertid at bruge forældede, farlige, men magtfulde navne som Streptokaniza (koster fra 1050 rubler), Thromboflux (fra 3 150 rubler) og Urokinase (fra 1500 rubler)

Hvordan fungerer thrombolytics?

Når kroppen ikke klarer de allerede dannede blodpropper, anvendes specialiserede terapeutiske midler. Fibrin er et protein, der er ansvarlig for viskositet. Med sin mangel er der en krænkelse af processen med blodkoagulation og blødning, og med et øget indhold - der dannes blodpropper.

Til nedbrydning af en fibrinkoagel kræves plasmin, der konstant bevæger sig i blodet, men det kan være lille. For at eliminere en blodpropp injiceres en enzymatisk opløsning i en vene, der aktiverer ødelæggelse af fibrinakkumuleringer.

Spektret af virkning af thrombolytiske lægemidler er baseret på en midlertidig stigning i antallet af plasmin i blodet. Der er flere metoder til administration af medicinen:

  1. Infusion - langsom injektion af et lægemiddel i en vene.
  2. Bolus - hurtig infusion af en imponerende dosis opløsning til en øjeblikkelig reaktion af kroppen.
  3. Blandet metode - først hurtig injektion af lægemidlet og derefter langsom administration.

Indikationer

Årsagerne til brugen af ​​medicin er forskellige. Blandt de nøgle, der er beskrevet i producentens instruktioner:

  • Lungeemboli. Blokering af det største kar i lungecirkulationen. Det ledsages af en alvorlig tilstand hos patienten. Ved delvis lukning af lumen er der en chance for bedring.
  • Det overførte hjerteanfald provokeret af en blodpropp. Behandlingen er øjeblikkelig, fordi processen varer, jo mere en blodpropp lukker koronararterien, jo større er det døende område.

Symptomer på en præinfekttilstand er beskrevet detaljeret her, de omtrentlige konsekvenser af et omfattende hjerteanfald her.

  • Slag også udløst af en koagel. Basen er identisk. Kun i dette tilfælde observeres nekrose ikke af hjertestrukturer, men af ​​hjernevæv, det centrale nervesystem. Læs mere om tegn på en præ-slagtilstand i denne artikel..
  • Trombose af vener, arterier. Uanset lokalisering. Inklusive underekstremiteter.
  • Endelig bruges midlerne af denne type aktivt til behandling af blodpropper, der dannes i selve hjertet.

På trods af det ovenstående er ikke alle lægemidler lige egnede til forskellige tilfælde beskrevet i vidnesbyrdet. Det er nødvendigt at vælge typen startende fra en bestemt patologisk proces.

Når du bruger medicin fra gruppen af ​​thrombolytika, er der flere vigtige punkter, du skal overveje:

  • Trombolytika bruges sjældent til behandling af patienter yngre end 18 år og ældre end 75 år. Det kan være endnu farligere. Problemet løses individuelt ifølge indikationer..
  • Parallelt med antikoagulantia, såsom Heparin og dets analoger, samt ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler øges risikoen for blødning markant. Derfor skal du opgive brugen af ​​sådan.
  • ACE-hæmmere (antihypertensiv), når de bruges sammen, øger risikoen for et immunrespons, en allergisk reaktion.

Doseringen vælges på baggrund af sværhedsgraden af ​​tilstanden under hensyntagen til historikken (hvis ideel er ideel). I vanskelige tilfælde, hvor der ikke er tid til at tænke, er du nødt til at stole på erfaringer.

Trombolytiske medikamenter

Trombolytika kan tilvejebringe opløsning (lysering) af tromben på to måder: ved at aflevere aktiveret plasmin til kroppen eller ved at aktivere plasminogen, hvilket forbedrer dannelsen af ​​plasmin fra plasminogen. Afhængigt af handlingsmekanismen er de opdelt i tre grupper:

  • I (direkte) - præparater af plasmaoprindelse, som har en direkte proteolytisk og specifik virkning på fibrin;
  • II (indirekte) - lægemidler, der aktiverer dannelsen af ​​plasmin ved at virke på plasminogen (for eksempel Streptokinase);
  • III (kombineret) - lægemidler, der kombinerer egenskaberne ved midler fra gruppe I og II.

Fibrinolysin (plasmin)

Fibrinolysin er sammensat af humant pro-fibrinolysin (plasminogen) isoleret fra humant plasma og aktiveret af trypsin. Dette direktevirkende lægemiddel er ikke effektivt nok, fordi det har en langsom effekt på arterielle thrombi. På trods af dette bruges det stadig i Rusland og Ukraine, når det er umuligt at bruge mere effektive og moderne thrombolytiske midler.

Streptokinase (Streptase)

Med introduktionen af ​​streptokinase i patientens blod dannes Streptokinase-Plasminogen-komplekset, som sikrer dannelsen af ​​plasmin. For at skabe denne indirekte thrombolytic isolerede forskere et peptid (ikke-enzymatisk protein) indeholdt i C-beta-hemolytisk streptococcus, som er en direkte plasminogenaktivator. Analogerne af dette lægemiddel er: Cabicinase, Celiasis, Avelizin osv..

Dette thrombolytikum kan forårsage produktion af antistoffer mod streptokinase. Dette skyldes det faktum, at det er produceret fra en kultur af streptococcus, som de fleste mennesker udvikler antistoffer til. En sådan immunrespons kan vare i flere uger og stopper kun 6 måneder efter administration af lægemidlet. Derfor anbefales ikke genudnævnelse af Streptokinase efter 4-9 måneder efter brugen af ​​denne thrombolytic eller APSAK og efter sygdomme forårsaget af streptococci. For at forhindre udvikling af allergiske reaktioner fra introduktionen af ​​dette thrombolytikum anbefales brug af antihistaminer eller kortikosteroider, inden det bruges..

urokinase

Urokinase er et enzym, der er produceret fra nyrecellekulturer. Dette stof aktiverer plasminogen og fremmer dets omdannelse til plasmin..

I modsætning til Streptokinase bidrager Urokinase ikke til produktionen af ​​antistoffer og forårsager sjældent allergiske reaktioner. Analoger af denne thrombolytiske er: Urokidan, Abbokinase osv..

prourokinase

Prourokinase er en plasminogenaktivator og er fremstillet af rekombinante DNA-celler fra nyrerne i et humant embryo. To former for denne thrombolytikum er tilgængelige:

  • ikke-glykoliseret rekombinant prourokinase (saruplase);
  • glycosyleret rekombinant prourokinase.

Begge former for prourokinase er lige så effektive, men glykoliseret har en hurtigere begyndelse af virkning.

APSAC

APSAC (eller acetyleret plasminogen-streptokinase-kompleks) er en kombination af Streptokinase-Plasminogen-komplekset med en acetylgruppe, der giver en hurtigere effekt af denne thrombolytic på en blodpropp. Analoge APSAK er: Eminase, Antistreplaza.

Vævplasminogenaktivator

Vævplasminogenaktivator blev tidligere produceret fra en kultur af humane melanomceller og humant livmodervæv. Nu er denne thrombolytic fremstillet af rekombinante DNA-materialer..

Lægemidlet er en serinprotease, der interagerer med plasmin, trypsin og faktor XA og binder til fibrin, hvilket giver opløsning af tromben. Vævplasminogenaktivator forårsager ikke antistofproduktion, allergiske reaktioner og påvirker ikke hæmodynamik. Ifølge undersøgelser har dette lægemiddel en mere udtalt thrombolytisk virkning end Urokinase og Streptokinase.

stafylokinase

Dette thrombolytikum udskilles af forskellige stammer af Staphylococcus aureus, men moderne industri producerer lægemidlet ved hjælp af den DNA-rekombinante metode. I modsætning til Streptokinase har Staphylokinase en mere udtalt thrombolytisk virkning og er mindre allergifremkaldende. Der er bevis for, at dette lægemiddel er mere effektivt end vævsplasminogenaktivator, fordi der i undersøgelsesgruppen af ​​patienter med myokardieinfarkt, der tog dette trombolytikum, ikke var et enkelt dødeligt resultat.

Trombolytika er yderst effektive lægemidler til behandling af mange patologier i det kardiovaskulære system ledsaget af trombose. Deres rettidige og kompetente brug er i stand til at bevare patienternes arbejdsevne og liv. Muligheden for at ordinere disse stoffer skal vurderes omhyggeligt under hensyntagen til alle indikationer og kontraindikationer.

Efter afslutningen af ​​thrombolytisk behandling er tilbagefald af trombose muligt, fordi disse lægemidler er i stand til at opløse thrombus, men ikke forhindrer dens re-dannelse. I denne henseende får patienter ordineret antikoagulantia og antiplatelet midler efter afslutningen af ​​indtagelsen af ​​disse lægemidler eller parallelt med dem..

Kontraindikationer

Listen over sådanne er ekstremt bred. Mange er af relativ karakter, det vil sige, at når du har løst problemet, kan du ty til brug af stoffer, de fleste af dem er absolutte.

  • Alder 18 eller over 75 år gammel.
  • Graviditet, ammeperioden. Alle 4 tilfælde er ikke altid aksiomatiske, derfor skal omstændigheder og faktorer tages i betragtning. Om nødvendigt kan nogle navne bruges i disse kategorier af patienter.
  • Tendensen til blødning, tilstedeværelsen af ​​sådan i historien eller på det nuværende tidspunkt.
  • Hæmoragisk slagtilfælde, ægte eller mistænkt.
  • Det ustabile forløb af arteriel hypertension, den manglende effekt af den igangværende korrektion af tonometeret.
  • Vasculitis, phlebitis - inflammatorisk vaskulær læsion af infektiøs eller autoimmun oprindelse.
  • Fødsel, operation for mindre end 10 dage siden.
  • Individuel intolerance over for et specifikt navn.
  • Polyvalent allergisk reaktion. Det er svaret på mange stoffer. Heldigvis sjældent.
  • Dekompenseret hjerte, nyresvigt.
  • Hæmoragisk retinopati, når der er risiko for nethindeblødning.
  • Pankreatitis, skrumplever, akutte sygdomme i fordøjelseskanalen, inklusive mavesår.
  • Vaskulære misdannelser, misdannelser eller aneurismer.
  • Tumorer, godartede og ondartede. Tilbøjelig til krænkelse af deres egen anatomiske integritet.
  • Hæmoragisk slagtilfælde. Udtalt omfattende iskæmisk type af samme tilstand.
  • Udviklede faser af tuberkulose.

Listen er omtrentlig. Beskrevet mere detaljeret i kommentaren for et specifikt lægemiddel..

Du er nødt til at nærme dig analysen omhyggeligt, fordi risikoen er ekstremt høj.

Funktioner ved trombolytisk terapi

Nogle fibrinolytika sammen med blodproppen opløser andre komponenter i den biologiske væske, hvilket påvirker dens egenskaber. Derfor bør sådanne medicin ordineres af en læge som en del af en kortvarig terapi..

Indikationer

Den vigtigste indikation for udnævnelsen er sygdomme ledsaget af dannelse af fibrintromber. Disse inkluderer:

  • hjerteinfarkt - en af ​​de kliniske former for koronar hjertesygdom, der fortsætter med udviklingen af ​​iskæmisk nekrose på hjertepladsen;
  • thrombophlebitis - thrombose med betændelse i venevæggen og dannelsen af ​​en thrombus, der lukker dens lumen;
  • iskæmisk slagtilfælde - en krænkelse af cerebral cirkulation med skade på hjernevæv, en krænkelse af dens funktioner;
  • tromboembolisme - en tilstand, der udvikler sig som et resultat af introduktionen af ​​en blodprop, luft, lymfe i blodkarene.

Trombose i nethinden, implanteret tricuspid ventil, perifere og centrale arterier samt sygdomme i det kardiovaskulære system - direkte indikationer for udnævnelse af thrombolytika.

Alternative behandlingsmetoder

For at helbrede trombose i benvenen drikker eller gnider mange lægemidler, der betragtes som ikke-traditionelle hjemmebehandlinger..

Læger benægter ikke effektiviteten af ​​sådanne lægemidler, men anbefaler ikke at bruge dem som en alternativ terapi..

De kan kun tjene som hjælpeforanstaltninger i den komplette omfattende behandling af trombose i benvenen. Her er nogle eksempler på værktøjer:

Infusion af kastanjer. Hjælper med at koagulere blod langsommere. Tillader ikke blodpropper at knytte sig til hinanden.

Fern salve. Det har en god tonic effekt. Reducerer ødem, eliminerer smerter.

Effektivitet og komplikationer

For at finde ud af, om det var muligt at opnå resultatet af behandling med thrombolytika, skulle lægen ordinere instrumentelle undersøgelsesmetoder. Mest almindeligt anvendte er magnetisk resonansbillede (MRI) og computertomografi (CT). 1-2 timer efter administration af lægemidlet udføres også koronar angiografi. Dette er en metode til at undersøge koronararterierne, der fodrer hjertet ved hjælp af røntgenstråling med den foreløbige introduktion af et kontrastmiddel i karret. Der er flere grader af effektivitet:

  • 0 - kontrast bevæger sig ikke langs det tilstoppede fartøj;
  • 1 - en lille mængde kontrasterende stof passeret gennem en blodprop;
  • 2 - mere end halvdelen af ​​kontrasten passerede gennem det thrombosed område;
  • 3 - tålmodighed er fuldt genoprettet, kontrasten bevæger sig gennem kredsløb netværket.

Ikke for alle patienter bliver thrombolytisk behandling effektiv, i nogle tilfælde opstår der komplikationer - allergiske reaktioner, lavt blodtryk, blødning, feber. Hvis sådanne tilstande forekommer, kan du ikke selv medicinere, skal du se en læge.

Oversigt over antiplatelet-gruppen

Antiplatelet agenter hjælper med at slippe af med thrombose effektivt.

Disse midler påvirker blodets kvalitative egenskaber. Tre generationer af sådanne stoffer anvendes hovedsageligt:

  • Første generation af medicin inkluderer acetylsalicylsyre (aspirin). Det ødelægger en af ​​de bestanddelceller, der er ansvarlige for blodkoagulation..
  • Gruppen af ​​anden generation af medikamenter er repræsenteret af medikamenter såsom Clopidogrel og Ticlopidine, som har stærke antithrombotiske egenskaber.
  • Blandt tredje generationens lægemidler er der Framon, Choledol, Eptifibatide og Abciximab..

Den anden generation af medicin

Navne på trombolytiske medikamenter i denne gruppe:

Alteplase er et middel, der har en reduceret risiko for blødning. Medicinen ødelægger blodpropper og forbedrer blodgennemstrømningen. Det bruges i de første timer efter et hjerteanfald eller slagtilfælde, hvilket reducerer sandsynligheden for komplikationer og endda død.

"Aktilis" er en thrombolytic, der bruges til alvorlig skade på vener og arterier. Det er mest effektivt i et tidligt stadium af kliniske manifestationer i den første halvanden til to timer efter starten af ​​tegn på et hjerteanfald eller slagtilfælde. Sandsynligheden for komplikationer minimeres..

"Prourokinase" er et lægemiddel, der er anderledes, idet det har mindst risiko for blødning. Når du bruger det, er følgende mulige:

  • allergiske reaktioner;
  • takykardi;
  • arytmi.

Gemaza er en russisk medicin, der produceres i form af et pulver og som regel bruges i oftalmologi efter kirurgiske indgreb og med et hjerteanfald. Ved brug er der mindst mulig risiko for blødning.

"Purolase" er den medicin, der giver den største effekt i tilfælde af trombose i de perifere kar i benene, armene og hjerteanfaldet i de første minutter efter de første tegn på sygdommen vises.

"Metalyse" er et lægemiddel, der kendetegnes ved dets selektive virkning og mindre sandsynligt at forårsage blødning. Sjældent brugt på grund af høje omkostninger.

Første generations lægemiddelliste

Liste over de mest populære lægemidler:

Fibrinolysin er et naturligt enzym, der udskilles fra doneret blod og produceres i pulver til intravenøs injektion. Det virker på protein (protein) filamenter, krænker deres struktur og stabiliserer blodmikrocirkulation. Forskellige allergiske manifestationer er mulige, da der anvendes et fremmed protein i sammensætningen. Risikoen for blødning øges, når blodkoagulationen mindskes.

Typer af medicin

Lægemidler, der forhindrer blodpropper, er repræsenteret af 2 hovedgrupper. For at løse det største problem - fjerne forhindring i venerne i de nedre ekstremiteter - bruges specielle trombolytiske lægemidler. For hver person vælger phlebolog-behandlingen individuelt ved hjælp af følgende grupper af blodpropper:

  1. Antiplatelet agenter;
  2. antikoagulanter;
  3. trombolytika;
  4. Angioprotectors;
  5. Ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler.

Effektive midler mod trombose kan være i form af tabletter til oral indgivelse, intramuskulære og subkutane injektioner (injektioner i maven), rektale suppositorier og opløsninger til intravenøs anvendelse. Behandlingsregimen, der er ordineret af en specialist, er grundlaget for en vellykket bortskaffelse af farlige komplikationer forbundet med okklusion af store kar og nedsat hjertefunktion.

Antiplatelet terapi

Det enkleste og mest overkommelige middel, der forhindrer vedhæftning af blodlegemer og forhindrer dannelse af en primær koagulering, er Aspirin. Antiplatelet-virkningen af ​​acetylsalicylsyre forekommer ved brug af små doser af lægemidlet: ved at tage 80 mg Aspirin pr. Dag (en fjerdedel af en almindelig tablet), kan du reducere risikoen for trombose.

Denne metode bør bruges af alle mennesker inden flyrejser for at reducere risikoen for trombose forbundet med obligatorisk fortykkelse af blod i høj højde. Ved langvarig brug af regelmæssig Aspirin forekommer en negativ effekt på mave-tarmkanalen, bør der derfor anvendes en speciel version af beskyttet acetylsalicylsyre (Cardiomagnyl) eller Curantyl. Lægen vil ordinere blodpladeterapi i følgende tilfælde:

  • med påvist trombofili;
  • efter et slagtilfælde eller hjerteanfald;
  • på baggrund af hjertesygdomme;
  • med aterosklerotisk sygdom;
  • efter enhver operation, der øger risikoen for trombose.

Antiplateletmidler er profylaktiske medikamenter: forhindrer dannelse af en primær koagel, lægemidlet skaber optimale betingelser for normal blodgennemstrømning i små og store kar.

Tag antikoagulantia

En alvorlig effekt på blodkoagulationssystemet i tilfælde af trombose med et lægemiddel, der har evnen til at tynde blodet, tilrådes det at udføres på hospitaler, især med det første valg af lægemiddelterapi. Antikoagulantia inkluderer følgende lægemidler:

  • Heparin i form af forskellige doseringsformer (injektioner til intradermal og intravenøs indgivelse, gel, salve);
  • Warfarin (tabletter).

Uafhængig og ukontrolleret anvendelse af antikoagulantia er uacceptabel: valg af en individuel dosis og terapi under regelmæssigt lægeligt tilsyn udføres i henhold til strenge indikationer.

Trombolytisk behandling

Specielle medikamenter til opløsning af en eksisterende blodprop anvendes kun i et specialiseret vaskulært center. Trombolytika anvendes under en angiosurgisk operation, når lægen introducerer medicinen direkte på okklusionsstedet ved hjælp af et kateter: den målrettede anvendelse af et stærkt lægemiddel, der opløser blodpropper, eliminerer forhindringen for blodgennemstrømning med minimal risiko for koagulationssystemet i hele kroppen.

Symptomatiske lægemidler

På ethvert stadium af behandlingen er det nødvendigt at bruge symptomatiske midler, der forbedrer blodcirkulationen, lindrer betændelse, beskytter karvæggen og understøtter arbejdet i indre organer. Foruden hovedterapiet, vil lægen ordinere følgende grupper af medicin:

  • angioprotectors;
  • phlebotonics;
  • antiinflammatoriske og modstrømsmidler;
  • antispasmolytika;
  • metabolske lægemidler.

I nærvær af åreknuder og på baggrund af en tendens til trombose vil tabletter være den bedste mulighed til at løse mange problemer: et langt behandlingsforløb ordineret af en læge i Detralex eller Phlebodia er en god metode til at forhindre kompliceret forløb af åreknuder på benene.

Trombolytika: indikationer, kontraindikationer, medicin

Patologisk trombose fører til vaskulær blokering, nedsat blodgennemstrømning, nedsat funktionalitet i lemmerne, nedsat hjernens funktion, lunger, hjerte.

Til behandling af trombose anvendes thrombolytika - medicin til opløsning af blodpropper, hvis liste opdateres årligt.

Medicin varierer i arbejdsmåde. Nogle indeholder plasmin, et stof, der opløser fibrinpropper. Andre lægemidler aktiverer omdannelsen af ​​plasminogen syntetiseret i leveren til plasmin. Den tredje gruppe af midler leverer begge handlinger..

Mange er interesserede i, om trombolytiske lægemidler kan bruges derhjemme til venøs trombose..

Midler bruges kun i tilfælde af livstruende under stationære forhold..

Handlingsprincip [rediger | rediger kode]

Aktivering af blodfibrrinolytisk aktivitet på grund af overførslen af ​​plasminogen til dets aktive form - plasmin.

Præparater til thrombolytisk behandling kaldes thrombolytika, fibrinolytika eller plasminogenaktivatorer (synonymer).

I modsætning til hepariner, der kun bremser dannelsen af ​​trombotiske masser, bidrager denne terapi til deres ødelæggelse og gendannelse af blodstrømmen gennem tilstoppede kar.

Trombolytisk behandling er mest effektiv op til 3 timer fra dannelsen af ​​en blodpropp.

Trombolytika fra forskellige generationer og deres egenskaber

Overvej listen over de mest berømte og mest anvendte stoffer:

  • Streptokinase er et første generations lægemiddel produceret i form af et pulver til fremstilling af en opløsning. Medicinen bruges kun på hospitaler, opløser blodpropper, forbedrer funktionen af ​​venstre hjerteventrikel.

Bivirkninger inkluderer: allergier, hjerterytmeforstyrrelser, sænkende blodtryk, hovedpine og udseendet af indre blødninger;

  • Prourokinase henviser til anden generation af thrombolytika. Indeholder udskilt fibrin, der aktiverer produktionen af ​​plasmogen. Sandsynligheden for blødning er mindre end for medicin i den forrige fase. Bivirkninger er mærkbar mindre: uanset om arytmi eller takykardi, en allergisk reaktion;
  • Lanoteplase - et middel opnået gennem genteknologi. Lægemidlet er effektivt i 3 timer fra det øjeblik, hvor karret er blokeret, ødelægger aktivt blodproppen. Med introduktionen af ​​dette lægemiddel blev der ikke observeret allergier, i sjældne tilfælde blev der registreret intern blødning med moderat sværhedsgrad.

Trombolytisk behandling hjælper med akut trombose og kan endda redde patientens liv. Midler fremstilles i form af en væske til intravenøs indgivelse, der kan indeholde komponenter af naturlig eller syntetisk oprindelse. Det er dog strengt forbudt at tage medicin mod blodpropper, vælge analoger, øge eller formindske doseringen af ​​ordinerede lægemidler. Disse lægemidler har mange kontraindikationer, derfor bør lægen beslutte behandlingen med trombolytika efter en grundig undersøgelse, en endelig diagnose og under hensyntagen til patientens individuelle egenskaber.

Historik [rediger | rediger kode]

Forudsætningerne for udvikling af denne type terapi dukkede op i 1933, da han var i hænderne på en læge, Tillet W.S. datteren dør. Selv da var han i stand til at forbinde sin datters sygdom med ikke-koagulerende blod i en petriskål, hvor hun spyttede sputum. I 1938 blev allokering af streptokinase-enzymet med ß-hæmolytisk gruppe A streptococcus bevist. I 1940 blev enzymets virkningsmekanisme beskrevet, baseret på dets binding til plasminogen i blodet, hvilket førte til dets oversættelse til den aktive form - plasmin.

1976 betragtes som fødselsåret for thrombolytisk terapi, hvor artiklen af ​​E. Chazov om intracoronær thrombuslysis under anvendelse af Streptase først blev offentliggjort. Senere, i 1979, blev disse data bekræftet af Rentrop K.T.

De største ulemper ved streptokinase:

  • dets fremmedhed for den menneskelige krop, og følgelig et stort antal allergiske reaktioner
  • kort halveringstid, hvilket kræver en lang (inden for 60 minutter) efter introduktionen
  • ikke-specifik plasminogen aktivering - et stort antal hæmoragiske komplikationer og udtømning af antikoaguleringssystemet.

Alle disse faktorer førte til udviklingen af ​​nye værktøjer, der ikke har disse mangler..

Litteratur

  1. Russiske kliniske retningslinjer for diagnose, behandling og forebyggelse af venøs tromboemboliske komplikationer (VTEC). Phlebologi. 2020.
  2. Chazova I.E., Martynyuk T.V. Kliniske henstillinger til diagnose og behandling af kronisk tromboembolisk pulmonal hypertension (del I). Terapeutisk arkiv. 2020.
  3. Duranteau J., Taccone F.S., Verhamme P., Ageno W. Europæiske retningslinjer for perioperativ venøs tromboembolismeprofylakse: Intensivpleje. Eur J Anaesthesiol. 2020.
  4. Al Yami M.S., Silva M.A., Donovan J.L., Kanaan A.O. Venøs tromboembolismeprofylakse hos medicinsk syge patienter: en blandet behandlingssammenlignings meta-analyse. J Thromb Thrombolysis. 2018.
  5. Poch D.S., Auger W.R. Kronisk tromboembolisk pulmonal hypertension: påvisning, medicinsk og kirurgisk behandlingsmetode og aktuelle resultater. Heart Fail Rev. 2020.

Højere medicinsk uddannelse. 30 års arbejdserfaring i praktisk medicin. Mere om forfatteren

Alle artikler fra forfatteren

Brugte thrombolytiske midler [rediger | rediger kode]

Indtil videre er følgende agenter kendt [1]:

Om koagulation af blodpropper ledsager mange hjerte-kar-sygdomme. I de fleste tilfælde udgør en sådan proces en enorm livsfare. Derfor bør terapi begynde umiddelbart efter opdagelse af en lidelse.

En blodprop er en koagulering af blodlegemer og fibrinprotein. Det har en høj densitet, fordi det delvist eller fuldstændigt blokerer lumen i blodforsyningsstrukturen.

Med en overtrædelse af venens diameter er det sandsynligt, at der udvikles vævsnekrose og gangren. Arterielle formationer har en tendens til at bevæge sig langs kanalen og tilstopper koronarstrukturen, i de fleste tilfælde forårsager de død.

Trombolytika er en stor gruppe medikamenter med selektiv og kritisk virkning, hvis essens er evnen til at opløse allerede dannede blodpropper af fibrin og formede blodlegemer.

Dette er den vigtigste forskel mellem denne type lægemiddel fra blodplader og andre, der forhindrer trombose..

Listen over indikationer er streng, det er urimeligt at udvide den, og det er umuligt at bruge medicin i kontroversielle tilfælde.

Det er også nødvendigt omhyggeligt at vælge navne og generationer, fordi mange udgør en fare for patientens helbred og liv. Der er ikke tale om nogen uafhængig brug..

Fibrinolytika (et andet navn på denne type lægemiddel) kan ikke tages på lang sigt, fordi dette er kortvarig medicin. Påkrævet til behandling af akutte tilstande og forebyggelse af tilbagefald

Førstehjælpsstandard

Da trombose er en akut tilstand, er en akut behandling nødvendig for at forhindre udvikling af alvorlige komplikationer. Nødhjælp ydes af et ambulancehold. Før hendes ankomst skal man give lemmet en hævet position og immobilisere det (immobilisere).


På præhospitalstadiet udføres terapi ved hjælp af antikoagulantia og antiplatelet, antiinflammatoriske lægemidler. Standarden for ambulance er som følger:

  1. Heparin intravenøst ​​op til 10.000 enheder.
  2. Acetylsalicylsyre 375 mg oralt.
  3. Analgin 50% - 2 ml intramuskulært.

Transport udføres med en hævet position af det berørte lem..

Handlingsmekanisme

Grundlaget for arbejdet med lægemidler i denne gruppe er evnen til lysering (opløsning) af et specielt stof, det såkaldte fibrin.

Ifølge undersøgelser er dette et protein, der altid er til stede i en bestemt koncentration i blodet. Uanset patientens sundhedsstatus. Det handler om den kliniske norm.

Med udviklingen af ​​blodpropper øges volumen af ​​dette stof betydeligt.

I forbindelse med en passende tilstand er balancen af ​​fibrin afbalanceret af påvirkningen af ​​en anden forbindelse, plasmin. Balancen er skrøbelig, men opretholdes konstant takket være et sofistikeret signalanlæg.

Inden for rammerne af mange patologiske processer stiger mængden af ​​protein, hvilket fører til specifikke konsekvenser i form af en blodprop. Hurtig eliminering er påkrævet for at undgå komplikationer. Her kommer thrombolytiske medikamenter til hjælp.

Dette er en heterogen gruppe medicin med en lignende, men ikke identisk virkning. Den vigtigste mekanisme til opnåelse af effekten i alle tilfælde er baseret på evnen til selv at opløse fibrin, der fungerer som bindemidlet til blodproppen.

Normalt med et tilstrækkeligt terapeutisk resultat elimineres dannelsen, blodstrømmen gendannes. I fremtiden forhindrer værktøjet gentagne episoder med patologi.

Valgmuligheder er dog mulige. Mange lægemidler ødelægger ikke kun fibrin, men også andre stoffer, der giver blodet dets reologiske egenskaber, tilstrækkelig viskositet, som kan være farligt.

På grund af en så tvetydig virkning bruges selv moderne medicin med stor omhu som en del af et kort kursus for at lindre en akut tilstand og forhindre gentagne episoder. Spørgsmålet om at vælge et specifikt navn hviler på lægen. Der er ofte ikke tid til lange tanker.

Antibakterielle midler

Antibiotika bruges kun med tilsætning af bakteriel mikroflora, hvilket komplicerer sygdomsforløbet og øger risikoen for større emboli.

De mest almindelige er følgende antibiotikagrupper:

  • Semi-syntetiske og beskyttede penicilliner: Amoxiclav, Augumentin. Påfør i tilfælde af tiltrædelse af hæmolytisk streptococcus.


Amoxiclav pulver til suspension

  • Cephalosporins Cefix, Cefidox, Ceftriaxone. Cephalosporiner er nogle af de bedste antibakterielle lægemidler til behandling af thrombophlebitis forårsaget af mikroorganismer. De har et bredt spektrum af handling og dræber gram-positive og gram-negative bakterier.
  • Carbopenems. Meropenem refererer til reserveantibiotika og bruges til ineffektivitet af andre typer antibakterielle lægemidler.

Al bakteriel thrombophlebitis tolereres dårligt af patienter. I nogle tilfælde, hvis det ikke er muligt at bruge antibiotika, ordineres lokale antiseptika.

Amoxiclav pulver til suspension

Prisforskelle

Prisen på medicin vokser i overensstemmelse med generationen. Medicin for den sidstnævnte gruppe er ekstremt dyre (den samme Tenecteplaza, handelsnavn Metalis, kan købes for mindst 25.000 rubler, normalt er tallene endnu højere).

Den anden generation: Aktilize koster fra 15 000 rubler, Purolaza fra 8500 rubler. Det betragtes som guldstandarden med hensyn til sikkerhed og effektivitet..

I medicinske institutioner i Rusland og SNG-landene foretrækker de imidlertid at bruge moralsk forældede, farlige, men magtfulde navne som Streptocaniza (koster fra 1.050 rubler), Thromboflux (fra 3.150 rubler) og Urokinase (fra 1.500 rubler)

Hvordan manifesteres sygdommen?

Trombose opstår, når balancen mellem blodkoagulationssystemet og dets fortyndingssystem forstyrres. Hos en sund person dannes blodpropper kun, når karvæggen er beskadiget og ladede calciumioner kommer ind i blodbanen, og thromboxan forlader også det beskadigede endotel, der starter blodkoagulationsprocessen.

Ved overtrædelse af hjertesystemet eller med åreknuder i de nedre ekstremiteter forekommer blodstase, trombose i de dybe og saphenøse åder i benene vises.

Følgende tilstande kan også føre til trombose:

  • massive skader;
  • DIC;
  • aterosklerose;
  • fødsel og graviditet;
  • chok af enhver genesis;
  • hjerte- og leversvigt;


Trombose i benvenen

  • dehydrering;
  • kirurgiske indgreb;
  • onkologiske sygdomme;
  • polycytæmi;
  • hæmolytiske kriser.

Sygdommen har forskellige kliniske manifestationer, der afhænger af placeringen af ​​tromben og omfanget af karets obstruktion..

De farligste er trombose i hjerne, hjerte, lunge og tarmarterier. Der kan dannes en blodprop både i den venøse kanal og i arterien. Hvis en blodprop kommer ind i blodomløbet fra den venøse kanal, bevæger den sig til venstre hjerte og derefter til hjerne, koronar og mesenterisk kar. Hvis der forekommer en blodprop i arterierne, går den ind i de rigtige afdelinger og kan tilstoppe lungearterierne, der kommer ud fra højre ventrikel.

Klinikken under sådanne forhold er altid lynet hurtigt og manifesterer sig i form af chok. Undladelse af at tage kan resultere i død..

Der er tilfælde, hvor blodpropper tilstopper perifere kar, i hvilket tilfælde sygdommen begynder med smerter og paræstesi i lemmerne, og hvis der ikke træffes foranstaltninger, nekrose i fingrene eller hud på lemmerne.


Det forsømte trin kan føre til lungetrombose.

Indikationer

Årsagerne til brugen af ​​medicin er forskellige. Blandt de nøgle, der er beskrevet i producentens instruktioner:

  • Lungeemboli. Blokering af det største kar i lungecirkulationen. Det ledsages af en alvorlig tilstand hos patienten. Ved delvis lukning af lumen er der en chance for bedring.
  • Det overførte hjerteanfald provokeret af en blodpropp. Behandlingen er øjeblikkelig, fordi processen varer, jo mere en blodpropp lukker koronararterien, jo større er det døende område.

Symptomer på en præinfekttilstand er beskrevet detaljeret her, de omtrentlige konsekvenser af et omfattende hjerteanfald her.

  • Slag også udløst af en koagel. Basen er identisk. Kun i dette tilfælde observeres nekrose ikke af hjertestrukturer, men af ​​hjernevæv, det centrale nervesystem. Læs mere om tegn på en præ-slagtilstand i denne artikel..
  • Trombose af vener, arterier. Uanset lokalisering. Inklusive underekstremiteter.
  • Endelig bruges midlerne af denne type aktivt til behandling af blodpropper, der dannes i selve hjertet.

På trods af det ovenstående er ikke alle lægemidler lige egnede til forskellige tilfælde beskrevet i vidnesbyrdet. Det er nødvendigt at vælge typen startende fra en bestemt patologisk proces.

Når du bruger medicin fra gruppen af ​​thrombolytika, er der flere vigtige punkter, du skal overveje:

  • Trombolytika bruges sjældent til behandling af patienter yngre end 18 år og ældre end 75 år. Det kan være endnu farligere. Problemet løses individuelt ifølge indikationer..
  • Parallelt med antikoagulantia, såsom Heparin og dets analoger, samt ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler øges risikoen for blødning markant. Derfor skal du opgive brugen af ​​sådan.
  • ACE-hæmmere (antihypertensiv), når de bruges sammen, øger risikoen for et immunrespons, en allergisk reaktion.

Doseringen vælges på baggrund af sværhedsgraden af ​​tilstanden under hensyntagen til historikken (hvis ideel er ideel). I vanskelige tilfælde, hvor der ikke er tid til at tænke, er du nødt til at stole på erfaringer.

"Aspirin"

Det mest almindeligt anvendte antitrombotiske medikament, der kan reducere overdreven blodkoagulation og forhindre vedhæftning af blodplader.

Brug tabletter fra blodpropper, hvis patienter, der lider af følgende sygdomme:

  1. Aterosklerose (en arteriel sygdom, der opstår som et resultat af en svigt i lipid- og proteinmetabolismen og ledsages af en ophobning af kolesterol).
  2. Angina pectoris (et klinisk syndrom kendetegnet ved fornemmelse eller ubehag bag brystbenet).
  3. Et hjerteinfarkt (en af ​​de kliniske former for hjerteiskæmi, der fortsætter med udviklingen af ​​iskæmisk nekrose på det myocardiale sted på grund af den absolutte eller relative utilstrækkelighed af dets blodforsyning).
  4. Slagtilfælde (akut krænkelse af blodcirkulationen i hjernen, hvilket fremkalder skade og død af nerveceller).
  5. Venetrombose af forskellige etiologier (dannelsen af ​​en blodpropp i karens lumen, hvilket fører til kredsløbssygdomme i dette område).

Med henblik på forebyggelse tages lægemidlet i en sådan dosering - en fjerde tablet om dagen.

Listen over programforbud inkluderer:

  1. Børn og unge under tolv år.
  2. Prædisposition af Acetylsalicylsyreallergi.
  3. Hæmofili (en sjælden arvelig sygdom).
  4. Bronkialastma (en kronisk inflammatorisk sygdom i luftvejene, der involverer en række celleelementer).
  5. Sygdomme i slimhinden i maven og tarmen.
  6. De første og sidste tre måneder af graviditeten.
  7. Alvorlig lever- og nyresygdom.

Prisen på lægemidlet varierer afhængigt af emballagen fra 50 til 500 rubler.

Kontraindikationer

Listen over sådanne er ekstremt bred. Mange er af relativ karakter, det vil sige, at når du har løst problemet, kan du ty til brug af stoffer, de fleste af dem er absolutte.

  • Alder 18 eller over 75 år gammel.
  • Graviditet, ammeperioden. Alle 4 tilfælde er ikke altid aksiomatiske, derfor skal omstændigheder og faktorer tages i betragtning. Om nødvendigt kan nogle navne bruges i disse kategorier af patienter.
  • Tendensen til blødning, tilstedeværelsen af ​​sådan i historien eller på det nuværende tidspunkt.
  • Hæmoragisk slagtilfælde, ægte eller mistænkt.
  • Det ustabile forløb af arteriel hypertension, den manglende effekt af den igangværende korrektion af tonometeret.
  • Vasculitis, phlebitis - inflammatorisk vaskulær læsion af infektiøs eller autoimmun oprindelse.
  • Fødsel, operation for mindre end 10 dage siden.
  • Individuel intolerance over for et specifikt navn.
  • Polyvalent allergisk reaktion. Det er svaret på mange stoffer. Heldigvis sjældent.
  • Dekompenseret hjerte, nyresvigt.
  • Hæmoragisk retinopati, når der er risiko for nethindeblødning.
  • Pankreatitis, skrumplever, akutte sygdomme i fordøjelseskanalen, inklusive mavesår.
  • Vaskulære misdannelser, misdannelser eller aneurismer.
  • Tumorer, godartede og ondartede. Tilbøjelig til krænkelse af deres egen anatomiske integritet.
  • Hæmoragisk slagtilfælde. Udtalt omfattende iskæmisk type af samme tilstand.
  • Udviklede faser af tuberkulose.

Listen er omtrentlig. Beskrevet mere detaljeret i kommentaren for et specifikt lægemiddel..

Du er nødt til at nærme dig analysen omhyggeligt, fordi risikoen er ekstremt høj.

Typer af essentielle stoffer

Læger bemærker flere helingsområder:

  • operationel kontrol af problemet;
  • lægemiddelterapi;
  • lokal terapi med salver og geler.

Venøs blokering kan være dødelig, og når de diagnosticerer en sygdom, starter de behandlingen med det samme. I nogle tilfælde løses spørgsmålet om liv og død. Derfor "guldets vægt" hvert minut. Kirurgi udføres i nødsituationer, som kan være ledsaget af alvorlig iskæmi. Ved diagnosticering af en sådan lumsk sygdom fjerner kirurgen en blodprop, der griber ind i kroppens normale aktivitet.

Moderne metoder til fjernelse af blodpropper gør det muligt at udføre operationer lokalt, med minimale hudinsnit og reducere risikoen for kirurgi til nul, virkningen af ​​anæstesi på den menneskelige krop.

Ud over operationsstuen er der en mindre aktiv, men alligevel effektiv form for behandling af sygdommen. Apotekere har skabt et antal lægemidler, der løser problemet. De ordineres i tilfælde, hvor operationen af ​​forskellige grunde ikke udføres. Specialister deler værktøjer, der hjælper i kampen mod thrombophlebitis i 2 grupper:

  1. Trombolytika. I stand til at opløse koagler, der allerede er dannet i karene. Som regel truer denne blokering funktionen af ​​hjertet og lungerne og blokerer for normal blodgennemstrømning gennem venerne. Læger bruger dem i akutte tilfælde under døgnbehandling under tilsyn af læger (Streptokinase, Fibrinolysin, Alteplaza, Tenecteplaza).
  2. Antikoagulantia (Warfarin, Heparin, Antithrombin, Apixaban) og antiplatelet midler (Verapamil, Indomethacin, Piracetam). Arbejdet med disse fonde er rettet mod at forhindre dannelse af sæler i alle blodstrømme. Sådanne lægemidler ordineres til patienter, der har forudsætningerne for forekomst af problemer med blodkar i et tidligt stadium af sygdommen. Når man bruger medicin fra denne gruppe, er der en risiko for blødning, så behandling bør udføres under konstant tilsyn af en læge.

Lægen kan bestemme begyndelsen af ​​sygdommen på grundlag af en blodprøve, en protrombintidstest. Disse indikatorer bestemmer risikoen for sygdommen. Kun en specialist vælger en metodologi til handling og ordinerer de nødvendige midler.

Bivirkninger

Listen over fibrinolytika er bred, og antallet af bivirkninger er altid fremragende. Disse er relativt sjældne, især når de bruges korrekt.

  • Eksterne og indre blødninger. I det første manifesterer de sig med blå mærker, hæmatomer. Den anden findes senere, ofte forstår patienten ikke engang, hvad der skete, før det er for sent.
  • Allergiske reaktioner. Fra enkle hududslæt til Quincke ødemer og anafylaktisk chok. Det er umuligt at forudsige virkningen af ​​et bestemt stof og dermed lægemidlet på kroppen, indtil værktøjet bruges.
  • Arytmier. Mød endnu mindre ofte.

udtalelser

Det er næsten umuligt at finde anmeldelser om thrombolytiske medikamenter, og det er derfor ikke muligt at konkludere, hvilken medicin der er bedre eller værre, baseret på svar fra patienter og læger..

Ifølge medicinske eksperter er det kendt, at trombolytiske lægemidlers rolle i medicinen er høj, de hjælper mange mennesker med at tackle problemet. De mest populære er anden generation af medicin. De har bestået nok kontrol og har bevist sig godt og har ingen åbenlyse negative punkter..

Indikationer til brug

Indførelsen af ​​thrombolytiske lægemidler udføres langsomt, intravenøst, drypp med konstant overvågning af blodtællinger, primært protrombinindekset. Den hurtigste virkning kan opnås ved at indføre dem direkte på stedet for dannelsen af ​​en blodprop. Tidsaspektet er vigtigt: jo mindre tid der går fra øjeblikket af trombose til behandlingsstart, jo større er chancerne for en fuldstændig spaltning af tromben og gendannelse af kropsfunktioner. Trombolytika er ordineret til følgende patologier:

  • slag;
  • hjerteinfarkt;
  • blokering af lungearterien og periferien;
  • dyb venetrombose;
  • tilstoppede arterier;
  • intrakardiale thrombi.

Tilbage til indholdsfortegnelsen

Klassificering af thrombolytiske lægemidler

Trombolytiske midler differentierer sig efter forskellige kriterier. I henhold til indflydelsesmetoden er der tre kategorier:


Medicin i denne gruppe kan opdeles i to hovedgrupper.

  • Plasmaoprindelse (direkte). De har en direkte lysiseffekt på fibrin..
  • Agenter (indirekte). Aktivér plasmin, der ødelægger fibrintromben.
  • Kombineret. Kombiner lægemidlets egenskaber.

Derudover er der en klassificering efter generation. Den første gruppe inkluderer enzymer af naturlig oprindelse med en systemisk virkning, resten af ​​værktøjerne oprettes ved hjælp af nanoteknologi. Præparater af 2. generation er allergivenlige. Derfor bruges medikamenter oftere til behandling af vaskulære sygdomme. Repræsentanter for 5. generation kombinerer egenskaber ved thrombolytics, urokinase og plasminogen. Distributionen af ​​disse lægemidler er vist i tabellen:

Liste over stoffer og deres virkningsmekanisme

I thrombolytisk terapi bruges lægemidlerne, der er vist i tabellen:

Meget vigtigt! Andreeva E.: ”Jeg kan kun anbefale et middel til hurtig behandling af åreknuder” læs mere.

Ødelægger fibrinogen, protrombin, thromboplastin
Gendanner normal blodcirkulation
Reducerer blodkoagulation
"Streptokinase"Potentierer det fibrinolytiske enzymsystem
Spalter fibrinpropper
Reducerer perifer vaskulær modstand
urokinaseAktiverer plasminogen og konverterer det til plasmin
AlteplazaFremkalder fibrinolyse direkte i blodproppen.
TenecteplazaHurtigtvirkende kunstigt medikament med selektivitet for fibrin
"Plasminogen"Konverteret til plasmin under påvirkning af eksterne faktorer
Spalter en fibrin koagel

Tilbage til indholdsfortegnelsen

Angioprotectors

Angioprotectors. En yderligere række lægemidler til behandling af thrombophlebitis med svækkelse af karvæggen. Den bedste naturlige angioprotector er askorbinsyre eller vitamin C. Du kan få den med friske frugter og bær eller ved hjælp af syntetiserede tabletter.


Angioprotectors til behandling af thrombophlebitis med svækkelse af den vaskulære væg
På listen over angiprotectors inkluderer også sådanne lægemidler:

Der er en lang række angiobeskyttere, kun få af dem bruges i evidensbaseret medicin. Det er bedst at tage angioprotectors for at forhindre sygdommen..

Angiobeskyttende tabletter og medikamenter til thrombophlebitis i de nedre ekstremiteter skal have en markant vaso-styrkende og antioxidant effekt.

Angioprotectors. En yderligere række lægemidler til behandling af thrombophlebitis med svækkelse af karvæggen. Den bedste naturlige angioprotector er askorbinsyre eller vitamin C. Du kan få den med friske frugter og bær eller ved hjælp af syntetiserede tabletter. Angioprotectors til behandling af thrombophlebitis med svækkelse af den vaskulære væg

Bivirkninger

Der er kommentarer til teksten, du kan læse dem

Trombolytisk behandling kan provokere udviklingen af ​​uønskede effekter, hvoraf de mest almindelige er hæmoragiske komplikationer og intrakranielle blødninger. Ved behandling af lægemidler fra 1. generation er anafylaktiske allergiske reaktioner hyppige. Derudover kan hypotension, gentagen trombose, blødning fra injektionsstedet, øget koronar smerte, lungeødem, kardiogent chok udvikle sig. Den nye generation af 5 kombinationsprodukter er de sikreste.

Forebyggelse

Forebyggelse af trombose sætter sig som hovedopgaven - at forhindre forekomst af gentagen trombose og blokering af blodkar. Nøglepunkter, der markant reducerer risikoen for gentagne hændelser:

  • profylaktisk administration af indirekte antikoagulantia;
  • ligering af kropsområdet over projektionen af ​​det berørte kar ved anvendelse af en elastisk bandage, hvilket vil forbedre lokal blodgennemstrømning;
  • iført kompressionstøj - knæhøje sokker, sokker osv., som hjælper med at forbedre blodgennemstrømningen i de nedre ekstremiteter;
  • daglig udførelse af et sæt specielle øvelser, der sigter mod at forbedre muskeltonus, især de nedre ekstremiteter, forbedre udstrømningen fra venøse kar osv..

Rettidig, aktiv behandling af patologier i koagulationssystemet, sygdomme i det kardiovaskulære system såvel som omfattende forebyggelse af trombose, vil undgå yderligere udvikling af sygdommen, komplikationer og signifikant forbedre livskvaliteten for patienten.

Kontraindikationer

Trombolytisk behandling bør ikke administreres til patienter med akut blødning og fra indre organer, vaskulære sygdomme og hjerneskader, blødning samt brud på rørknogler, pancreatitis, pericarditis og graviditet. Hvis patienten har en historie med hæmoragisk slagtilfælde, hypertension, nyresygdom eller nylige kirurgiske indgreb, tager lægen beslutningen om at bruge lægemidlerne, vurderer patientens tilstand og muligheden for bivirkninger.

Kontraindikationer til administration af thrombolytika er opdelt i absolutte og relative, hvor brug af lægemidler er muligt efter lægens skøn..

Funktioner ved trombolytisk terapi

Medicin hjælper med at undgå handicap og dødelighed, derfor bruges de på trods af den høje risiko for blødninger udvendigt, ind i huden, hjernen, retroperitoneal plads. Medikamenter bruges til:

  • tromboflebitis.
  • Iskæmisk slagtilfælde.
  • tromboemboli.
  • Koronar trombose.
  • Phlebothrombosis.
  • Hjerteinfarkt.
  • Retinal trombose.
  • For at forhindre genblokering af blodkar.

Overdosis

Trombolytika fjernes meget hurtigt fra kroppen. At provokere en overdosis er ret vanskeligt. Hvis dette sker, skal du straks stoppe administrationen. Med udviklingen af ​​blødning, der truer patientens liv, administreres fibrinolysehæmmere, herunder aminokapronsyre eller tranexaminsyre, "Contrical", intravenøst.

Trombolytika er effektive lægemidler til behandling af vaskulære sygdomme ledsaget af dannelse af blodpropper. Listen over medikamenter i denne gruppe er ret omfattende, men midlerne fra 2. generation er stadig de mest populære. Takket være moderne metoder er det muligt at injicere disse medikamenter direkte i en blodprop. Deres rettidig brug kan ikke kun bevare patientens evne til at arbejde, men også redde hans liv.

Klassifikation

Medicinen blev først bekendt med thrombolytiske lægemidler i slutningen af ​​40'erne i det tyvende århundrede. Intensivt arbejde på dette område, søgningen efter mere effektive midler, har ført til fremkomsten af ​​flere generationer af denne gruppe medikamenter. I øjeblikket er der fem generationer af medicin:

  1. Den første generation er enzymer, der findes i naturen. De ændrer plasmin af blod og favoriserer accelerationen af ​​syntesen af ​​plasmagen til plasmin. Aktive elementer frigøres fra blodet. Disse lægemidler ændrer koagulation, hvilket forårsager alvorlig blødning. Disse komponenter fungerer som fremmed for kroppen, mens de forårsager alle former for allergiske reaktioner. Disse lægemidler giver dig mulighed for at få et hurtigt resultat, men på grund af muligheden for alvorlig blødning bruges de sjældent..
  2. Den anden generation er fibrinspecifikke midler, som blev produceret kunstigt under anvendelse af bakterier fra E. coli som et resultat af selektion og genteknologi. De virker direkte på blodpropper, mens der ikke er nogen uønskede bivirkninger. Disse stoffer er godt undersøgt, deres produktion er udviklet i stor skala. Manglen på markante mangler gør dem til de mest populære i øjeblikket.
  3. Den tredje generation er forbedrede rekombinante aktivatorer. Deres fordele er en længere varighed af handlingen såvel som en forbedret evne til at finde en blodprop.
  4. Den fjerde generation er et middel til kombineret handling, der er kendetegnet ved hastigheden og intensiteten af ​​virkningen på blodpropper sammenlignet med lægemidler fra tidligere generationer. Imidlertid er de stadig dårligt forstået i øjeblikket..
  5. Den femte generation er en kombination af naturlige og rekombinante aktive stoffer.

Anmeldelser

Lægemiddelbehandling mod thrombose betragtes som det vigtigste og obligatoriske element i kombinationsterapi. Lægemidlet fra trombose i kapillærerne er i stand til at returnere god blodgennemstrømning til organer og væv samt forhindre, at der dannes blodpropper igen..

Tabletter fra blodpropper i kapillærer er nødvendige for at rense dem og stabilisere blodmikrocirkulation. Trombose betragtes som en naturlig proces i menneskekroppen, hvilket er nødvendigt for at beskytte mod blodtab, når et kar påvirkes..

Men det sker, at der dannes blodpropper, når dette ikke er nødvendigt. De forstyrrer blodstrømmen, hvilket skaber en livstruende situation for patienten. Moderne medicin kan ødelægge eksisterende blodpropper og forhindre dannelse af nye blodpropper. Du skal tage piller til at opløse blodpropper for at forhindre negative konsekvenser.

Phlebotonics

Trombose i de nedre ekstremiteter i 60% af tilfældene er en komplikation af åreknuder. Til behandling af udvidede årer bruges forskellige salver, geler og tabletter med en venotonisk virkning..

Phlebotonics inkluderer:

  • Detralex Tabletter forbedrer styrken af ​​den venøse væg, gendanner dens elasticitet. Tag en tablet to gange om dagen, hver 10-12 timer;
  • Phlebodia. Virkningen af ​​lægemidlet sigter mod at fjerne ødemer og sværhedsgraden fra de nedre ekstremiteter. Behandlingen varer ikke mere end 2 måneder, til behandling af åreknuder, tag en tablet to gange dagligt;
  • Antistax Lægemidlet øger tonen i venerne og forbedrer funktionen af ​​deres ventiler. Det består af medicinske planter og tolereres godt af patienter;
  • Reapride. Fås i gelform til topisk anvendelse, forbedrer blodcirkulationen og forhindrer åreknuder.


Phlebotonics til behandling af trombose
Til forebyggelse af trombose skal flere typer medicin ordineres, for eksempel salver og tabletter til trombose. Hvis der opstår åreknuder under graviditeten, bør behandlingen være sikker for fosteret..