Irritabelt tarmsyndrom: behandling, medicin

Irritabelt tarmsyndrom eller irritabelt tarmsyndrom eller IBS er en kronisk funktionel tilstand karakteriseret ved en række forskellige symptomer, hvoraf de vigtigste er mavesmerter kombineret med afføringslidelse - diarré eller forstoppelse. Personer i alle aldre lider af denne patologi, men de fleste tilfælde diagnosticeres i en alder af patienter fra 40 til 65 år. For hver syge mand er der 1-3 kvinder med IBS. Om hvorfor irritabel tarm-syndrom opstår, og hvad er dens symptomer, vi talte tidligere - i samme artikel. Her vil vi i detaljer overveje behandlingen af ​​denne sygdom og lægemidler, der kan bruges til IBS.

Irritabelt tarmsyndrom er en funktionel sygdom, og behandlingen heraf er en temmelig vanskelig opgave (det er trods alt umuligt at evaluere effektiviteten af ​​et lægemiddel, der er taget af en patient med instrumentelle og organiske organændringer i IBS. Lægen skal udelukkende fokusere på patientens ord - dynamikken i hans klager og hans egen vurdering hans tilstand). Sværhedsgraden ligger også i det faktum, at denne sygdom er kendetegnet ved en række forskellige symptomer, som ikke kan stoppes ved at tage 1. pille - du skal ordinere flere medicin på én gang for at eliminere dem.

Ikke-medikamentel behandling

Først og fremmest bør en patient, der lider af irritabelt tarmsyndrom, informeres fuldt ud om sin sygdom. Denne sygdom forekommer individuelt i hvert tilfælde, så patienten bør føre en dagbog for at beskrive specificiteten af ​​symptomerne, der opstår hos ham, og de påståede faktorer, som de kan være forbundet med.

Patienten bør undgå stress, fordi dette er en af ​​de udløsende faktorer i IBS, samt at opgive dårlige vaner.

For mennesker, der lider af denne patologi, er der ingen almindeligt accepterede diætanbefalinger. Reaktionen på et bestemt produkt i dem er som regel individuel. En maddagbog hjælper med at identificere irriterende produkter, hvor patienten skal registrere alt, hvad han har spist, og symptomerne på sygdommen, der opstår efter indtagelse af visse fødevarer. Når et sådant mønster identificeres, vil den vigtigste fødevareanbefaling være udelukkelse fra kosten for fødevarer, der provokerer udviklingen af ​​symptomer på sygdommen.

Hvis patienten klager over forstoppelse, spiser han sandsynligvis en utilstrækkelig mængde kostfiber, som findes i de fleste grøntsager, frugter og korn..

Flatulens, flatulens (gasinkontinens) og diarré (diarré) bidrager til et overskud af sorbitol og fruktose, kål, bælgplanter eller mejeriprodukter i kosten (hvis patienten har laktasemangel).

Følgelig vil korrektion af kosten med eliminering af irriterende fødevarer føre til normalisering af patienten.

Lægemiddelterapi

Valget af det ordinerede lægemiddel afhænger direkte af, hvilken af ​​syndromerne der er dominerende hos en bestemt patient - diarré, forstoppelse eller mavesmerter. Hvis der er en kombination af symptomer, ordineres naturligvis flere lægemidler. Så…

Når forstoppelse dominerer, skal du anvende:

  • laktulosepræparater (Dufalac, Goodluck, Normase, Portalac, Lizalac m.fl.) - stimulerer peristaltis (bølgelignende bevægelser i retning af ”udgang”) af tarmen og multiplikation af mælkesyrebakterier; dosis for en voksen er 15-60 ml pr. dag, opdelt i 2-3 doser; behandlingsforløbet varer fra 3 til 4 uger eller mere; i tilfælde af diarré annulleres medikamentet; ordineret med forsigtighed til patienter med diabetes; må ikke anvendes til blødning fra endetarmen, tarmobstruktion, colo- og ileostomy eller i tilfælde af mistanke om blindtarmsbetændelse;
  • Mukofalk (analoger - Fiberlex, Naturolax og andre) - regulerer tarmens aktivitet og letter bevægelsen af ​​indhold langs den; påfør 1 tsk (5 g) 2-6 gange om dagen; Mellem indtagelse af dette lægemiddel sammen med andre lægemidler er det vigtigt at observere et interval på 30-60 minutter; når du tager det, skal du drikke mindst 1,5 liter væske om dagen;
  • makrogol (Lavacol, Fortrans, Forlax) - må udelukkende bruges til mennesker over 15 år; renser effektivt rektum; påfør 10-20 g om dagen om morgenen;
  • itoprid (Itopra, Itomed, Ganaton) - forbedrer fordøjelseskanalens bevægelighed; den anbefalede dosis er 150 mg pr. dag fordelt på 3 doser; under graviditet og amning bruges ikke;
  • domperidon (Motoricum, Motilium, Motilact og andre) - forbedrer også gastrisk motilitet og fremskynder dens tømning; påfør 1 tablet (10 mg) 3 gange om dagen 20 minutter før måltider.

Med overvægt af diarré vises patienten:

  • loperamid (Imodium, Diara, Lopedium og andre) - bremser tarmens bevægelighed, hvilket øger den tid, det tager for afføring at passere gennem det; dosering vælges individuelt, den maksimale daglige dosis er 16 mg; optagelse i barndommen ifølge strenge indikationer og under tilsyn af en læge;
  • simethicone (Espumisan, Infakol, Sab Simplex og andre) - reducerer indholdet af gasser i tarmen; dosering vælges individuelt;
  • Smecta og dets analoger Diosmectite, Neosmectite - et effektivt adsorbent, har også en indkapslende og beskyttende effekt på slimhinden i fordøjelseskanalen; påfør 1 pose oralt 2-3 gange om dagen;
  • vismuthpræparater (De-nol, Vis-nol, Ventrisol og andre) - har en udtalt gastrobeskyttende virkning; påfør 120 mg 4 gange om dagen en halv time før måltider og ved sengetid; forbrug ikke drikkevarer, mad og antacida præparater (dem, der reducerer surhedsgraden af ​​gastrisk juice) i en halv time før og efter at have taget dette middel; alkohol bør opgives under behandlingsvarigheden;
  • probiotika (Laktiv, Enterozhermina, Laktofiltrum og andre) - indeholder bakterier, der er nødvendige for fordøjelsen, som "vaskes ud" af tarmen med diarré.

Hvis mavesmerter dominerer, anbefales patienten:

  • drotaverine (No-shpa, Spazmol, Spazmonet og andre) - slapper af de glatte muskler i fordøjelseskanalen og lindrer smerter; påfør 40-80 mi 2-3 gange om dagen;
  • hyoscine butylbromid (Buscopan) - virker på lignende måde som drotaverin; anvende det på 10 mg 2-4 gange om dagen; annulleret - gradvist;
  • mebeverin (Duspatalin, Sparex) - eliminerer krampe i de glatte muskler i maven og tarmen; anvende den 200 mg 2 gange om dagen 20-30 minutter før et måltid; af bivirkningerne skal svimmelhed bemærkes.

Med ineffektiviteten af ​​de ovennævnte lægemidler kan patienten ordineres antidepressiva i små doser (amitriptylin, venlafaxin, fluoxetin og andre).

Derudover er 5-HT i nogle tilfælde3-agonister - ondansetron, alosetron, tropisetron.

TV-kanal "Rusland-1", programmet "På den vigtigste ting", overskriften "Læger" om emnet "Irritabelt tarmsyndrom: symptomer og behandling":

Irritabelt tarmsyndrom: Lægemiddelbehandling

Hvad er irritabelt tarmsyndrom??

Irritabelt tarmsyndrom er en kombination af funktionelle tarmsymptomer. Årsagerne kan være forstyrrelser i nervesystemet, dysbiose, stress og ubalanceret ernæring.

De vigtigste retninger i behandlingen af ​​irritabelt tarmsyndrom

  1. Ernæringskorrektion. Patienten skal have en afbalanceret diæt med en overvejende faktor af plantefiber. Kaffeholdige fødevarer, alkohol, lactose, fruktose, eddike, røget og krydret mad og fødevarer, der øger gasdannelsen i tarmen, er helt udelukket fra kosten.
  2. Moderat fysisk aktivitet. For normal tarmfarve skal kroppen give en minimum mængde fysisk aktivitet dagligt.
  3. Lægemiddelbehandling, som inkluderer behandling af dysbiose, opnåelse af normal kontraktil aktivitet i tarmen.
  4. Fysioterapeutisk behandling (massage, akupunktur, zoneterapi).
  5. Psykoterapeutisk behandling.

Behandling af irritabelt tarmsyndrom inkluderer et primært terapiforløb, som skal bekræfte korrektheden af ​​diagnosen og baseterapi. Valget af behandlingsregime afhænger af, hvilke symptomer der hersker i sygdommens klinik.

Behandling af irritabelt tarmsyndrom med en overvejende smerte

Mavesmerter ved irritabel tarm-syndrom er forårsaget af muskelspasmer i tarmen. Forbedret muskelsammentrækning fører til hurtigere bevægelse af fordøjet mad gennem tarmens lumen og til hyppig afføring (diarré). Muskelspasmer fører til stagnation af afføring og forstoppelse.

Under alle omstændigheder er de medikamenter, der anvendes i denne form for sygdom, rettet mod at normalisere sammentrækningerne i tarmens glatte muskler. De valgte lægemidler er myotropiske antispasmodika. Papaverine eller No-shpa (drotaverine hydrochloride) har en fælles antispasmodisk virkning, det vil sige, de afslapper ikke kun tarmens glatte muskler, men også andre organer (urinledere, blodkar, kirtler i kirtler). I betragtning af denne kendsgerning foretrækker gastroenterologer selektive (selektive) antispasmodika, som kun har effekt på tarmvæggen. Disse inkluderer mebeverinpræparater (Duspatalin) og pinaveriabromid (Dicetel).

Hvordan man behandler medicin med irritabelt tarmsyndrom med en overvejende dominans af forstoppelse?

Slakemidler med osmotiske egenskaber (Dufalac, Lactulose, Normase, Fortrans) har en god terapeutisk virkning. Irriterende afføringsmidler anbefales ikke, da de, irriterer tarmens vægge, kan forårsage krampe og intensivere mavesmerter.

Behandling af irritabelt tarmsyndrom med en overvægt af diarré

Afhængigt af hyppigheden af ​​afføringen ordineres enten adsorberende stoffer (aktivt kul, Smecta, Enterosgel eller Fosfalugel) eller Loperamid. Det skal huskes, at adsorbenter har en terapeutisk virkning på 3-4 dages indlæggelse, så hvis patienten er meget bekymret for diarré, ordineres Loperamid som ambulantbehandling.

Lægemidler, der lindrer irritabelt tarmsyndrom med en overvejende dominans af flatulens (oppustethed)

Maven kvælder med gas som et resultat af en stigning i dens produktion af opportunistisk mikroflora. En betydelig rolle spilles af afmatningen af ​​dens bevægelse i tarmen som et resultat af muskelspasmer og et fald i absorptionen af ​​gasser i blodet på grund af den hurtige bevægelse af fæces, f.eks. Under diarré.

I betragtning af dette faktum er korrektion af tarmbiocenose hovedretningen i behandlingen af ​​denne form for sygdommen. Symptomatisk behandling af forøget gasdannelse vil være brugen af ​​simethicone (Espumisan). Det kombinerede lægemiddel Imodium indeholder simethicone og loperamidhydrochlorid, lindrer samtidig diarré og reducerer symptomer på flatulens.

Korrektion af tarmens biocenose

Under den hurtige bevægelse af fødemassen gennem tarmen (for eksempel med diarré) forekommer utilstrækkelig kontakt med fødevarer med enzymer. Ufuldstændig mad giver god jord til vækst af patogen mikroflora i tarmen. Tværtimod med forstoppelse stagnerer afføring og gas i tarmen, hvilket også skaber betingelser for ubalance mellem repræsentanterne for tarmens mikroflora. Uanset de kliniske manifestationer af den irriterede tarm anbefales det derfor et ugentligt forløb af Furazolidon eller Nifuroxazid, hvorefter der er ordineret probiotika (Linex, Biogaya, Enterozhermina).

Patogenetiske tilgange til behandling af irritabelt tarmsyndrom

Irritabelt tarmsyndrom (IBS) henviser til funktionelle sygdomme, hvor patogenesen i udviklingen af ​​symptomer ikke kan forklares med organiske årsager.

Irritabelt tarmsyndrom (IBS) henviser til funktionelle sygdomme, hvor patogenesen i udviklingen af ​​symptomer ikke kan forklares med organiske årsager. I henhold til moderne begreber er IBS en psykosocial lidelse med nedsat visceral følsomhed og tarmmotorisk aktivitet, enten på grund af et fald i tærsklen for smertefølelse eller en stigning i intensiteten af ​​sensationen af ​​smerteimpulser med en normal tærskel for deres opfattelse [1].

På næsten alle, i næsten alle organiske sygdomme i mave-tarmkanalen (GIT): peptisk mavesår, gastroøsofageal reflukssygdom, ondartede tumorer, cholelithiasis, kronisk pancreatitis osv., Og symptomer, der er karakteristiske for IBS, noteres sjældent end andre organer og systemer. Denne kendsgerning gjorde det muligt for en række forfattere at antyde eksistensen af ​​IBS-skæringssyndrom med andre sygdomme eller betegne dem som IBS-lignende lidelser eller symptomer. Det er vigtigt at bemærke, at principperne for behandling af IBS og IBS-lignende lidelser er af samme type [2].

IBS betragtes som den mest almindelige sygdom i indre organer. På verdensplan har ca. 10-20% af den voksne befolkning de tilsvarende symptomer på IBS. Ifølge de fleste undersøgelser lider kvinder cirka 2 gange oftere end mænd. Den højeste forekomst forekommer i den mest aktive arbejdsalder: 24-41 år. Symptomer på IBS fortsætter over tid, kan overlappe hinanden med andre funktionelle lidelser og undertiden alvorligt forringe livskvaliteten..

Følgende faktorer overvejes i patogenesen af ​​IBS: ændret gastrointestinal motilitet, visceral overfølsomhed, en interaktionsforstyrrelse i hjerne-tarmsystemet, autonome og hormonelle ændringer, genetiske og miljømæssige faktorer, virkningerne af tarminfektioner og psykosociale lidelser.

Diagnostiske kriterier for IBS

For at fastlægge diagnosen IBS anvendes diagnosekriterierne for den romerske konsensus III (2006), som inkluderer: tilstedeværelsen af ​​tilbagevendende mavesmerter eller ubehag mindst 3 dage om måneden i de sidste 3 måneder, med symptomdebut i mindst 6 måneder, forbundet med to eller flere af følgende funktioner:

1) forbedring efter tarmbevægelser;
2) starten er forbundet med en ændring i afføringsfrekvens;
3) begyndelsen er forbundet med en ændring i formen på afføring.

Symptomer, der bekræfter diagnosen, men ikke er en del af diagnosekriterierne for IBS, inkluderer:

1) krænkelse af afføringsfrekvens: afføring mindre end 3 gange om ugen eller mere end 3 gange om dagen;
2) krænkelse af afføringsform: fast eller bønne-formet, flydende eller vandig;
3) anstrengelse under afføring, eller en imperativ trang eller en følelse af ufuldstændig tømning;
4) slimudskillelse;
5) tilstedeværelsen af ​​flatulens.

Fig. Bristol afføring skala

I henhold til romerske kriterier III, på grund af Bristol-skalaen med fæces (fig.), Foreslås det at klassificere patienter med IBS i følgende grupper:

1. IBS med en overvejende forstoppelse i nærværelse af fast eller bønne-formet fæces ved mere end 25% af det samlede antal tarmbevægelser, dog er tilstedeværelsen af ​​flydende (velling) eller vandig fæces på mindre end 25% af det samlede antal bevægelser tilladt.
2. IBS med en overvægt af diarré, der er kendetegnet ved tilstedeværelsen af ​​en grødet eller vandig afføring med mere end 25% af det samlede antal tarmbevægelser, men tilstedeværelsen af ​​fast eller bønne-formet fæces med mindre end 25% af det totale antal tarmbevægelser.
3. En blandet type IBS, hvor der er en veksling af fast eller bønne-formet fæces og velling eller vandig afføring med 25% eller mere af det samlede antal tarmbevægelser.
4. Uklassificeret type IBS - utilstrækkelig sværhedsgrad af afvigelser i fækal konsistens for ovennævnte typer.

Det skal bemærkes, at hos den samme patient kan forskellige undertyper af IBS variere i hele sygdommen [3].

Diagnosen af ​​IBS er diagnosen ekskludering, og det er derfor nødvendigt at identificere de såkaldte angstsymptomer, der indikerer en mere alvorlig patologi, når det er etableret (tabel 1).

Det førende symptom på IBS er mavesmerter

I begge tilfælde er det førende symptom på IBS mavesmerter. Kliniske varianter af abdominal smertsyndrom i IBS er karakteriseret ved variation og variation. Mavesmerter kan være: kedelig, ømhed, sprængning, ubestemt, skarp, skæring, dolk, krampe, brændende af forskellig lokalisering og intensitet. Den hyppigste lokalisering af smerter er nedre del af maven, mindre ofte endetarmen. Med en udtalt smerteintensitet er deres bestråling i ryggen mulig. Ofte intensiveres smerten i en lodret position eller vises i venstre hypokondrium eller den venstre halvdel af brystet, hvilket er forbundet med stigning og ophobning af tarmgasser i den højest beliggende del af tyktarmen - det milt hjørne. Lindring eller et fald i intensiteten af ​​denne type smerter observeres, når gas undslipper, hvilket lettes af patienten, der ligger på hans mave med balder hævet op, hvilket er indikeret med udtrykket "miltbøjningsyndrom." Tilstedeværelsen af ​​sidstnævnte eliminerer hjerte-, vaskulær- og lungepatologi som årsag til smertesyndromet. Hvis der er en forbindelse mellem smerte og madindtag, provoseres dens udseende eller intensivering ikke så meget af dets bestanddele som ved selve fødevareaktionen [4].

Behandling af patienter med IBS

IBS-behandlingsprogrammet består af to faser - det primære kursus og efterfølgende baseterapi. Formålet med det indledende behandlingsforløb er at eliminere symptomerne på sygdommen og kontrollere ex juvantibus for den korrekte diagnose, hvilket eliminerer behovet for en yderligere søgning efter organisk patologi og yderligere diagnostiske procedurer. Varigheden af ​​det indledende behandlingsforløb er mindst 6-8 uger, baseterapi - 1-3 måneder. Valget af programmet bestemmes af samspillet mellem flere faktorer og afhænger af det førende symptom (smerte, flatulens, diarré, forstoppelse), dets sværhedsgrad og indflydelse på livskvaliteten samt af patientens opførsel og hans mentale tilstand.

Patienten ordineres med en undtagelsesdiæt, der ikke indeholder: koffein, lactose, fruktose, sorbitol, eddike, alkohol, peber, røget kød samt produkter, der forårsager overdreven gasdannelse.

Behandling af IBS med en overvægt af mavesmerter

De vigtigste mekanismer til udvikling af mavesmerter skyldes nedsat tarmmotilitet og visceral overfølsomhed. Afhængig af tonetilstanden og den peristaltiske aktivitet af de cirkulære og langsgående lag af glat muskulatur dannes to typer motoriske forstyrrelser: 1) accelereret transit af chymet langs tarmen på grund af en stigning i den fremdrivende aktivitet af tarmens langsgående muskellag med udviklingen af ​​diarré; 2) forsinket transit af tarmindhold på grund af hypertonicitet i de cirkulære muskler (spastisk dyskinesi) i tyktarmen med dannelse af forstoppelse. Da spasme med glat muskulatur er en af ​​hovedkomponenterne i mavesmerter i IBS, betragtes myotropiske antispasmodika som det valgte medikament til at lindre spasm i enhver genese og lindre smerter, især med funktionelle forstyrrelser i mave-tarmkanalen. De påvirker det sidste trin i dannelsen af ​​hyperkinesi, uanset dens årsag og mekanisme.

Den tarmmotoriske funktion styres af adskillige regulatoriske påvirkninger (centrale, perifere, enteriske nervesystemer og gastrointestinale peptider), der bestemmer den normale tone og kontraktile aktivitet i tarmvæggenes glatte muskler. I denne henseende er det muligt at handle på cellen med glat muskel på forskellige måder..

Afhængig af den vigtigste virkningsmekanisme på stadierne i muskelfiberkontraktion, skelnes de følgende grupper af muskelafslappende midler (tabel 2). Antikolinergika reducerer koncentrationen af ​​intracellulære calciumioner, hvilket fører til muskelafslapning. Det er vigtigt at bemærke, at graden af ​​afslapning er direkte afhængig af den tidligere tone i det parasympatiske nervesystem. Den sidstnævnte omstændighed bestemmer de betydelige forskelle i den individuelle effektivitet af lægemidler i denne gruppe. En temmelig lav effektivitet, mangel på selektivitet (virkningen på næsten alle glatte muskler, herunder urinsystemet, blodkar osv., Såvel som på sekretorisk kirtler) og derfor en lang række bivirkninger, samt risikoen for at udvikle muskelfiberens hyperafslapning, begrænser brugen af ​​antikolinergika. til behandlingsforløbet til lindring af smerter hos en betydelig del af patienter med IBS.

Phosfodiesterase-blokkere - myotropiske antispasmodika (papaverin, drotaverin) bidrager til akkumulering af cAMP i cellen og et fald i koncentrationen af ​​calciumioner, som hæmmer forbindelsen af ​​actin med myosin. Disse virkninger kan opnås ved at hæmme phosphodiesterase eller ved at aktivere adenylatcyklase eller ved at blokere adenosinreceptorer eller en kombination deraf. Ved anvendelse af den ovennævnte gruppe af krampeløsninger er det nødvendigt at tage højde for betydelige individuelle forskelle i deres effektivitet, mangel på selektivitet, udviklingen af ​​hypomotorisk dyskinesi og hypotension af sfinkterapparatet i fordøjelseskanalen, især ved langvarig anvendelse. Disse lægemidler bruges i kort tid (fra en enkelt dosis til en uge) til at lindre krampe, men ikke til kursbehandling med det formål at stoppe og forhindre gentagelse af sygdommen.

Serotonin spiller en væsentlig rolle i reguleringen af ​​gastrointestinal bevægelighed. Der er flere undertyper af serotoninreceptorer (5-NT1-4) dog den mest studerede 5-NT3 og 5-NT4.5-NT serotoninbinding3 fremmer afslapning med 5-NT4 - reduktion af muskelfibre. Samtidig er den nøjagtige virkningsmekanisme af serotonin på muskelfibrene i mave-tarmkanalen ikke blevet fastlagt. I øjeblikket kendes 5-NT-antagonist fra medicinerne i denne gruppe.3 alosetron, fuld 5-NT-agonist4 - prucaloprid og partiel 5-NT-agonist4 - tegaserod (lægemidler bruges ikke i Rusland).

Endogene opiater gives en bestemt rolle i reguleringen af ​​fordøjelseskanalens motoriske funktion. Når de binder til µ- (Mu) og δ- (Delta) opioidreceptorer af myocytter, forekommer stimulering, og med κ- (Kappa), forekommer der en afmatning i mobilitet. For tiden bruger behandlingen af ​​patienter med IBS en opiatreceptoragonist - trimebutin (Trimedat) - en regulator for gastrointestinal motilitet.

Ved behandling af patienter med IBS foretrækkes imidlertid myotropiske antispasmodika med en selektiv effekt på de glatte muskelceller i mave-tarmkanalen (mebeverin, pinaveriabromid). Gruppen af ​​blokkeere af hurtige natriumkanaler i myocytens cellemembran inkluderer lægemidlet mebeverin (Duspatalin), hvis virkningsmekanisme er blokaden af ​​de hurtige natriumkanaler i myocytens cellemembran, som forstyrrer indtagelsen af ​​natrium i cellen, bremser depolariseringen og blokerer indtræden af ​​calcium i cellen gennem langsomme kanaler. Som et resultat forstyrres myosin-phosphorylering, og muskelfiberkontraktionen stopper. Derudover blokerer medikamentet genopfyldning af intracellulære depoter med calciumioner, hvilket i sidste ende kun fører til en kortvarig frigivelse af kaliumioner fra cellen og dens hypopolarisering, hvilket forhindrer udvikling af langvarig lempelse af myocytten. Lægemidlet ordineres 1 kapsel 2 gange dagligt 20 minutter før måltider.

På det sidste trin afhænger den afbalancerede funktion af glatmuskelapparatet af koncentrationen af ​​calciumioner i myocytens cytoplasma. Calciumioner træder ind i myocytten gennem specialiserede membrankanaler. Åbningen af ​​calciumkanaler fører til en stigning i calciumkoncentration, dannelsen af ​​et actin - myosin-kompleks og en reduktion i glatte muskler og blokering af kanalerne ledsages af henholdsvis et fald i koncentrationen af ​​calcium i myocyt og dets afslapning. Tidligere blev opmærksomheden henledt på det faktum, at calciumantagonister, der blev brugt til behandling af hjerte-kar-sygdomme (nifedipin og verapamil), havde en afslappende effekt på de glatte muskler i mave-tarmkanalen. Dette var grunden til at oprette en gruppe af moderne effektive myotropiske antispasmodika - selektive blokkeere af calciumkanaler i den glatte mave-tarmmuskel. Den klassiske repræsentant for denne gruppe er pinaveriabromid. Pinaveria bromid blev først registreret i 1975, og siden da overalt i verden får cirka tre millioner patienter ordineret lægemidlet årligt. Det implementeres i øjeblikket i mere end 60 lande. I Rusland er stoffet registreret under navnet Dicetel.

Dicetel er en calciumantagonist med et meget selektivt antispasmodisk middel mod glatte tarmmuskler. Dette bestemmer dets terapeutiske anvendelse til mavesmerter, intestinal dysfunktion og intestinal ubehag på grund af IBS. På nuværende tidspunkt er der på grund af resultaterne af elektrofysiologiske og farmakologiske undersøgelser identificeret mindst fire typer af calciumkanaler: L, T, P, N. L-kanaler er placeret på overfladen af ​​den cytoplasmatiske membran af glatte muskelceller og består af flere underenheder, hvoraf den vigtigste er alfa- underenheden. Alfa-1-underenheden i L-typen kanal kan åbnes på grund af den potentielle forskel på overfladen af ​​cellemembranen (neuronal kontrol) eller indirekte i nærvær af fordøjelseshormoner og mediatorer. Undersøgelser ved anvendelse af DNA-kloning og polymerasekædereaktionsteknikker har vist, at strukturen af ​​alfa-underenheden i calciumkanalen i tarmceller adskiller sig fra strukturen i alfa-underenheden af ​​calciumkanaler i celler i andre væv. Ditetel har en høj affinitet for isoformen af ​​alfa-underenheden af ​​calciumkanalen, som hovedsageligt er lokaliseret i tarmceller, hvilket understreger lægemidlets høje selektivitet for dette målorgan [5]. Dietetel har således en unik dobbelt terapeutisk virkning: ikke kun en antispasmodisk virkning, men også evnen til at reducere visceral følsomhed. Disse virkninger realiseres både på grund af blokade af spænding-gatede og receptorkontrollerede calciumkanaler i glatte muskelceller i tyktarmen og ved at reducere tarmmuskelreceptorers følsomhed over for mave-tarmhormoner og mediatorer, såsom cholecystokinin og stof P [6].

Farmakodynamik af pinaveriabromid, terapeutiske virkninger:

  • pinaveriabromid har en maksimal affinitet for glatte muskelceller i tyktarmen;
  • forkorter transittiden gennem tyktarmen væsentligt på grund af en forøgelse af gennemgangshastigheden gennem de faldende og rektosigmoidzoner i tyktarmen;
  • med diarré øger medikamentet ikke tarmens mobilitet;
  • hæmning øges ikke med gentagen stimulering og adskiller sig i, at den er uafhængig af stress;
  • stoffet kan bruges i lang tid uden frygt for at udvikle tarmhypotension.

I løbet af de sidste 20 år er effektiviteten af ​​Dietetel til at lindre symptomer på IBS for alle undertyper evalueret i adskillige multicenter, åbne, sammenlignende og placebokontrollerede studier både i Rusland og i udlandet. Evaluering af effektiviteten af ​​Dietetel af både forskere og patienter viste en høj hyppighed af gode og meget gode resultater i lindring af de vigtigste symptomer på IBS: mavesmerter, forstoppelse, diarré, oppustethed. Lægemidlet lindrer effektivt og hurtigt smerter forårsaget af spastiske sammentrækninger i tarmvæggen og gendanner tarmtransit.

Der blev bemærket god tolerabilitet af lægemidlet med et minimum af bivirkninger. En metaanalyse af 26/23 undersøgelser grupperede forskellige antispasmodika i henhold til deres bivirkninger sammenlignet med placebo. Dicetel blev anerkendt som et lægemiddel med bedre tolerance end hyoscine, trimebutin, cimetropiumbromid, otiloniumbromid, essentiel pebermynteolie, dicyclominbromid [7]. Dicetel interagerer ikke med det autonome nervesystem og har derfor ikke antikolinerge bivirkninger, især når man bruger terapeutiske doser. I denne henseende kan lægemidlet bruges til patienter med IBS, der har samtidig prostatahypertrofi, urinretention eller glaukom. I modsætning til standard calciumantagonister har Dietetel i terapeutiske doser ikke kardiovaskulære effekter. Dette skyldes det meget lave niveau af dets systemiske absorption, hovedsageligt hepatobiliær udskillelse og høj specificitet for både glat muskelvæv i tarmen og undertyper af calciumkanaler. Dietetel ordineres 100 mg × 3 gange om dagen med måltider. Ditetel kan kombineres med voluminøse afføringsmidler (lactulose, polyethylenglycol, psilium) til behandling af patienter med IBS med forstoppelse. Med IBS med en overvægt af diarré kan effektiviteten af ​​Dietetel øges ved en kombination med indkapslende præparater og adsorbenter.

I nærværelse af flatulens kan simethicone-dimethicone slutte sig til Dietetel, hvilket vil øge effektiviteten af ​​behandlingen af ​​patienter med IBS.

Behandling af patienter med IBS med en overvejende dominans af forstoppelse

Med IBS med forstoppelse, hvis der ikke er nogen effekt af kosten (stigning i diætfiberindtagelse op til 25 g / dag) og myotropiske antispasmodika, er osmotiske afføringsmidler inkluderet i behandlingsregimet, blandt hvilke lactulose, magnesiumsmælk, Psilicon-Psilium, Macrogol 4000 og Andre irriterende afføringsmidler til behandling af IBS med forstoppelse er kontraindiceret, da de kan provokere spastisk tarmkontraktion og øge smerter [8].

Behandling af IBS med en overvejende karakter af diarré

Hvis patienten har en svag stigning i hyppigheden af ​​afføring, er det muligt at bruge adsorbenter - calciumcarbonat, aktivt kul, disectit 3 g pr. Dag i form af en suspension. Det skal dog huskes, at antidiarrévirkningen af ​​disse lægemidler forekommer ikke tidligere end om 3-5 dage. Med ineffektiviteten af ​​den kombinerede anvendelse af antispasmodika og adsorbenter og en betydelig stigning i hyppigheden af ​​afføring kan Loperamid ordineres. Loperamid er en agonist af m-opiatreceptorer, der bestemmer dens evne til at undertrykke hurtige fremdrivende sammentrækninger i tarmen og bremser transfusion af afføring. Dette ledsages af et fald i passagen af ​​den flydende del af chymet, hvilket resulterer i øget reabsorption af væske og elektrolytter i tarmen. Den første dosis af Loperamid for voksne er 4 mg (2 kapsler). Vedligeholdelsesdosis må ikke overstige den maksimalt tilladte daglige dosis for voksne - 16 mg (8 kapsler).

Behandling af IBS med en overvægt af flatulens

Umistelige og smertefulde symptomer på IBS er oppustethed eller en fornemmelse af abdominal forstørrelse, samt bøjning og overdreven gasseparation gennem endetarmen. Disse symptomer har minimal intensitet om morgenen og intensiveres om aftenen. Grundlaget for deres dannelse er ikke så meget en stigning i volumenet af intraluminal gas som et fald i tolerance over for strækning af tarmvæggen. De vigtigste årsager til overskydende gas i tarmen er en stigning i dens produktion ved tarmmikroflora, en afmatning i transit på grund af spastisk dyskinesi samt nedsat optagelse af tarmvæggen i blodet, især under hurtig transit under diarré.

Hvis klager over oppustethed og flatulens hersker i IBS-klinikken, viser en passende vurdering af gasdannelsens rolle i hvert tilfælde formålet med medikamenter, hvis virkningsmekanisme er baseret på svækkelsen af ​​overfladespændingen af ​​gasbobler i fordøjelseskanalen, som sikrer absorption og fri frigørelse af gasser. Et af disse symptomatiske stoffer til reduktion af gas i tarmen er simethicone. Med flatulens ordineres 2 simethicone-kapsler 3-5 gange dagligt. Den samtidige indgivelse af antispasmodika forbedrer gasoverførsel gennem tarmen. Det skal huskes, at i patogenesen af ​​overdreven gasdannelse spiller en betydelig rolle ved en krænkelse af tarmens mikroflora.

Korrektion af tarmmikroflora

For nylig er der samlet en stor mængde data, der indikerer rollen af ​​intestinal mikroflora-forstyrrelse i dannelsen af ​​IBS og IBS-lignende lidelser [9]. Dette gælder især for patienter med post-infektiøs IBS, i hvilke symptomer udviklede sig efter akutte tarminfektioner [10, 11].

Resultaterne af eksperimentelle og kliniske studier har vist, at ændringer i sammensætningen og levestederne i tarmens mikroflora ledsages af nedsat motorisk aktivitet og sensorisk følsomhed i tarmen, som ligger til grund for dannelsen af ​​symptomer på tarmdyspepsi, herunder mavesmerter, afføringslidelser, flatulens osv. [12, 13]. I IBS med diarré ledsages accelereret kymmetransit gennem tarmen på grund af en forøgelse af fremdrivningsaktiviteten i det langsgående muskellag af en krænkelse af hydrolyse og absorption på grund af kortvarig kontakt af fødevareingredienser med enzymer. Dette skaber betingelserne for udvikling af overdreven bakterievækst, øger produktionen og reducerer absorptionen af ​​tarmgas i blodet. Langsom overgang af tarmindhold på grund af hypertonicitet i de cirkulære muskler (spastisk dyskinesi) i tyktarmen med udviklingen af ​​forstoppelse ledsages af en stigning i intraluminal tryk ikke kun i tyktarmen, men også i tyndtarmen og tolvfingertarmen samt i maven. Forlænget stase af tarmindhold fører til krænkelse af den kvantitative og kvalitative sammensætning af tarmens mikroflora.

I nærværelse af overdreven bakterievækst i tarmen, udtrykt flatulens og identificering af opportunistisk mikroflora i kulturer af tarmindhold, anbefales lægemiddelterapi, uanset typen af ​​IBS, at udnævnes en eller to syv-dages kurser af tarmantiseptika med et bredt spektrum af aktivitet (Alpha-Normix (rifaximin), furazolidon, nifuroxazid, Sulgin (sulfaguanidin) osv. i almindeligt accepterede doser) med en ændring i lægemidlet i det næste behandlingsforløb og den efterfølgende anvendelse af probiotika (Bifiform, Linek med og andre.).

Psykologisk behandling

Psykologisk behandling bør bruges, når IBS-symptomer er ildfaste mod medicinsk behandling, eller der er bevis for, at stress og psykologiske faktorer bidrager til forværring af gastrointestinale symptomer. Forståelse af behovet for sådan behandling af patienter er en vigtig faktor i succesens behandling. Behandling vælges med deltagelse af en terapeut. Med IBS ordineres normalt tricykliske antidepressiva eller selektive serotoninoptagelsesinhibitorer. Formålet med udnævnelsen af ​​sådanne lægemidler er: 1) behandling af mental komorbiditet [14]; 2) en ændring i fysiologien i mave-tarmkanalen (visceral følsomhed, motilitet og sekretion) [15]; 3) et fald i central opfattelse af smerte [16]. Det er vigtigt at forstå, at antidepressiva er ordineret til IBS som medikamenter, der direkte reducerer visceral overfølsomhed, og kun sekundært til lindring af depressive symptomer forårsaget af smerter. En sådan behandling bør vare 6-12 måneder, indtil dosis er reduceret, og en vedligeholdelsesdosis er bestemt [17].

Med IBS bruges også en række yderligere behandlingsprocedurer - fysioterapi, fysioterapi, hypnoterapi, metoder, der er baseret på princippet om biologisk feedback, og gruppe-interpersonel behandling.

Litteratur

  1. Drossman D. A., Camilleri M., Mayer E. A., Whitehead W. E. AGA teknisk gennemgang af irritabelt tarmsyndrom // Gastroenterologi. 2002; 123: 2108–2131.
  2. Farrokhyar F., Marshall J. K., Easterbrook B. et al. Funktionelle gastrointestinale forstyrrelser og humørsygdomme hos patienter med inaktiv inflammatorisk tarmsygdom: prævalens og indvirkning på helbredet // Inflammet tarmsystem. 2006; 12 (1): 38–45.
  3. Drossman D. A. De funktionelle gastrointestinale forstyrrelser og Rom III-processen // Gastroenterologi. 2006; 130 (5).
  4. Yakovenko E.P., Agafonova N.A., Yakovenko A.V., Ivanov A.N., Pryanishnikova A.S., Krasnolobova L.P. Motoriske lidelsers rolle i mekanismerne til dannelse af kliniske manifestationer af irritabelt tarmsyndrom (IBS) og IBS-lignende lidelser // Spørgsmål om terapi. Consilium Medicum. 2011; 1: 69–73.
  5. Morel N., Buryi V., Feron O., Gomez J. P., Christen M. O., Godfraind T. Handlingen af ​​calciumkanalblokkere på rekombinant L-type calciumkanal a1-underenheder // Br J Pharmacol. 1998; 125: 1005–1012.
  6. Christen M. O. Pinaverium bromide: En calciumantagonist med selektivitet for mave-tarmkanalen // Dagens terapeutiske tendenser. 1995; 13 (2): 47–62.
  7. Poynard T., Naveau S., Mory B., Chaput J. C. Metaanalyse af glatmuskelrelaxanter ved behandling af irritabelt tarmsyndrom // Aliment Pharmacol Ther. 2001; 15: 355-360.
  8. Ramkumar D, Rao S. S. Effektivitet og sikkerhed ved traditionelle medicinske terapier til kronisk forstoppelse: systematisk gennemgang // Am J Gastroenterol. 2005; 100: 936–971.
  9. Grigoriev P. Ya., Yakovenko E.P. Irritabelt tarmsyndrom forbundet med dysbiose // Consilium medicum. 2003, nr. 2, nr. 7. s. 305-307.
  10. Yakovenko E., Grigoriev P., Tcherenchimediins hos al. Er irritabelt tarmsyndrom (IBS) relateret til ændret tarmflora? // Gut. 1997. Vol. 41, suppl. 3. P.A. 123.
  11. Parfenov A. I., Ruchkina I. N., Osipov G. A. Bismuth tripotassium dicitrat ved behandling af patienter med post-infektion irritabelt tarmsyndrom // Rus. honning. tidsskrift 2006 V. 8, nr. 2. s. 78–81.
  12. Dunlop S. P., Jenkins D., Spiller R. S. Karakteristiske kliniske, psykologiske og histologiske træk ved postinfektivt irritabelt tarmsyndrom // American J Gastroenterology. 2003. Vol. 98, nr. 7. s. 1578-1583.
  13. Tazume S., Ozawa A., Yamamoto T. al. Økologisk undersøgelse af tarmbakteriefloraen hos patienter med diarré // Clin Infect Dis. 1993; 16. Suppl 2: S77 - S82.
  14. Lancaster-Smith M. J., Prout B. J., Pinto T. et al. Påvirkning af lægemiddelbehandling på det irritable tarmsyndrom og dets interaktion med psykoneurotisk sygelighed // Acta Psychiatr Scand. 1982; 66: 33–41.
  15. Gorard D. A., Libby G. W., Farthing M. J. G. Effekt af et tricyklisk antidepressivt middel på tyndtarmsmotilitet i sundhed og diarré-fremherskende irritabel tarm-syndrom // Dig Dis Sci. 1995; 40: 86–95.
  16. Mertz H., Fass R., Kodner A. et al. Effekt af amitryptilin på symptomer, søvn og visceral perception hos patienter med funktionel dyspepsi // Am J Gastroenterol. 1998; 93: 160–165.
  17. Onghena P., Houdenhove B. V. Antidepressiva-induceret analgesi ved kronisk ikke-malign smerte: en metaanalyse af 39 placebokontrollerede studier // Smerter. 1992; 49: 205–219.

N. A. Agafonova, kandidat til medicinske videnskaber, lektor
E.P. Yakovenko, doktor i medicinske videnskaber, professor
A. S. Pryanishnikova, kandidat til medicinske videnskaber, lektor
A. V. Yakovenko, kandidat til medicinske videnskaber, lektor
A. N. Ivanov, kandidat i medicinsk videnskab, lektor

RSMU, Moskva

Kontaktoplysninger om forfatterne til korrespondance: natana_1612 @ mail. ru

Sådan behandles irritabelt tarmsyndrom (IBS): kost, medicin, alternative tilgange

Irritabelt tarmsyndrom (IBS) er en af ​​de mest almindelige gastrointestinale sygdomme hos voksne: det påvirker ca. 10% af den samlede jordpopulation. Symptomerne på sygdommen er forskellige. Behandling er vanskelig, fordi der stort set ikke er noget at helbrede. Faktisk - IBS er intet andet end en sund krops reaktion på kronisk stress.

Symptomer

Irritabelt tarmsyndrom er en funktionel fordøjelsessygdom, der er kendetegnet ved ændringer i tarmens motilitet, mavesmerter og andre ubehagelige symptomer fra mave-tarmkanalen.

I øjeblikket er der ingen diagnostiske procedurer, der utvetydigt kan bekræfte, at en person lider af denne lidelse. Derfor stilles diagnosen hovedsageligt på grundlag af det kliniske billede og patientklager. Og også baseret på resultaterne af undersøgelsen, som beviser, at der ikke er andre patologier i fordøjelsessystemet.

De vigtigste symptomer på irritabelt tarmsyndrom er som følger.

  • Ændringer i intensiteten af ​​tarmmotilitet, der fører til forstoppelse og / eller diarré. Forstoppelse og diarré kan konstant lykkes. Eller en afføringsforstyrrelse kan være fremherskende.
  • Ændringer i forekomsten af ​​tarmbevægelser. Ofte findes slim. Konsistensen bliver løs. Der vises en løs afføring.
  • Oppustethed, øget gas.
  • bøvsen.
  • Mavesmerter, ofte krampagtig. Hos kvinder kan smerter ligne menstruation.
  • Kvalme, halsbrand eller sur tilbagesvaling.
  • Fylde efter at have spist, selv efter et let måltid, appetitløshed.

I dette tilfælde har patienter med irritabel tarm syndrom også andre kropslige manifestationer af angstlidelse. Det:

  • problemer med at sove;
  • kronisk træthed;
  • hovedpine;
  • ubehagelig smag i munden;
  • muskelsmerter;
  • hjertebanken, ekstrasystoler, brysttyngde;
  • hyppig vandladning osv..

Mange patienter føler ofte klart, at de er ængstelige og / eller deprimerede. Men nogle benægter stædigt dette, selv når deres ikke-så-gode mentale status tydeligt er synlig for andre..

Årsager

Mennesker med irritabelt tarmsyndrom har næsten altid et højere niveau af angst end den gennemsnitlige befolkning. Og denne kendsgerning forklares ganske enkelt: den væsentligste årsag til sygdommen er "nervøs jord".

Mindst 94% af patienter med IBS har en angstlidelse såvel som neurotisk depression.

Hvorfor sker dette? Hvordan kronisk angst fører til tarmmotilitetsforstyrrelser?

Frigivelse af kortikotropisk hormon

Under stress, kronisk spænding øger hypothalamus frigivelsen af ​​kortikotropisk frigørende hormon (KRH), som påvirker peristaltik.

  1. Under påvirkning af hormonet bremser peristaltik i tyndtarmen. Dette fører til overdreven reproduktion af mikroorganismer (inklusive gavnlige) i den og som et resultat til konstant flatulens.
  2. Hormonet påvirker omvendt tyndtarmen - forbedrer dens sammentrækning, hvilket uundgåeligt fører til diarré.
  3. Et øget niveau af KRG øger følsomheden i hele tarmen over for mad, hormoner. Som et resultat udvikler en person overfølsomhed selv for de produkter, som han tidligere assimilerede normalt, for eksempel til mejeri.
  4. En anden forklaring på, hvorfor forhøjede niveauer af CRH er en af ​​de vigtigste årsager til IBS, er hormonets virkning på betændelse. Kortikotropisk frigivende hormon er en pro-inflammatorisk forbindelse, der forbedrer inflammatorisk aktivitet i kroppen, inklusive i tarmen.

Adrenalin og noradrenalin

Evige ledsagere af stress. Sænk ned peristaltik, som derefter kan stige dramatisk.

Serotonin

95% af serotonin produceres i fordøjelseskanalen. Neurotiske tilstande, depression påvirker ikke niveauet af dette serotonin så meget som det, der fungerer i centralnervesystemet. Der er dog en virkning, og det kan være en af ​​grundene til udviklingen af ​​irritabelt tarmsyndrom. Da der med et fald i serotoninproduktionen i fordøjelseskanalen udvikles kronisk forstoppelse med en stigning i diarré.

Gastrointestinale infektioner

Det bemærkes, at IBS er 6-8 gange mere sandsynligt at udvikle sig efter en gastrointestinal infektion.

Det kan argumenteres for, at dette ikke har noget at gøre med psyken. Men ikke så simpelt. Det er allerede sagt ovenfor, at kronisk angst og angst fører til en stigning i inflammatorisk aktivitet i kroppen.

Derfor, efter en gastrointestinal infektion, for eksempel salmonellose, begynder ængstelige mistænkelige patienter ofte at lide af IBS end dem, der overlevede sygdommen mentalt. Ja, og før blev hun ikke set i overdreven spænding.

Oxidativt stress

Mange patienter med irritabelt tarmsyndrom har en øget følsomhed over for oxidativ stress. Det vil sige, deres krop klarer sig ikke godt med ødelæggelsen af ​​frie radikaler, da det mangler enzymer såsom superoxiddismutase, katalase, glutathionperoxidase.

En del af problemet er genetisk. Men på samme tid er det kendt med sikkerhed, at kronisk stress undergraver kroppens evne til at ødelægge frie radikaler, reducerer produktionen af ​​naturlige antioxidant enzymer.

Ubalance i tarmens mikroflora

Hos mennesker med IBS ændres artssammensætningen af ​​tarmbiocenose ofte. Kan en sådan ændring være nervøs?

Kronisk spænding og angst alene dræber ikke gavnlig mikroflora, og erstatter den med patogen. Men de ændrer ofte en persons spiseadfærd. Og disse ændringer kan allerede påvirke biocenose.

Så neurotiske patienter har ofte en øget sugen efter slik og skadelig snacks. For at roe sig opmuntrer de konstant med kager, slik, hamburgere og chips. En sådan diæt kan negativt påvirke artssammensætningen af ​​tarmbiocenosen og dens metabolske aktivitet, hvilket bidrager til udviklingen af ​​IBS.

Forøget permealitet i tarmvæggen

Mange faktorer fører til øget permeabilitet i tarmvæggen, for eksempel overfølsomhed over for lektiner og gluten. Men en af ​​de vigtigste årsager, der øger tarmpermeabiliteten, er kronisk stress..

Ændring i mængden af ​​galden

Mængden af ​​udskilt galden påvirker intensiteten af ​​peristaltis. Hvis det skiller sig meget lidt ud, begynder forstoppelse, hvis for meget - diarré.

Hos ængstelige mennesker er der ofte dyskinesi af galdekanalerne, hvilket fører til det faktum, at galde viser sig at være få, så mange. Og det forårsager de klassiske symptomer på irritabelt tarmsyndrom - forstoppelse, efterfulgt af diarré.

Lav surhed

Syre i maven forhindrer vækst af bakterier. Når det sure medium kommer ind i tyndtarmen, neutraliseres det. Dets aktivitet er imidlertid nok til at beskytte tyndtarmen mod mikroorganismer.

Når surhedsgraden er lav, kan overvækstsyndrom (SIBR) udvikles i tyndtarmen, hvilket fører til IBS.

Ved neurose forekommer gastritis ofte, som kan være både hypersyre og hypocidal, dvs. fortsætte med et fald i gastrisk juice.

Derudover lider ængstelige personer ofte halsbrand, syre-tilbagesvaling. Og de tager for at stoppe disse symptomer, protonpumpehæmmere, der reducerer surhedsgraden.

Ændring i produktionen af ​​tarmhormoner

I de menneskelige tarme syntetiseres hormoner, der deltager i fordøjelsesprocessen. Disse er motilin, et vasoaktivt tarmpeptid, cholecystokinin og mange andre..

Hos mennesker med angstneurotiske lidelser, der viser symptomer på IBS, er produktionen af ​​disse bioaktive forbindelser ofte nedsat. For eksempel kan de frigives i utilstrækkelige mængder som respons på måltider. Men for meget smides på baggrund af psykologiske oplevelser.

Overfølsomhed over for kønshormoner

Tvivlsomme kvinder, der tror, ​​at de lider af VVD af andre uklare lidelser, viser øget følsomhed over for normale ændringer i niveauet for kønshormoner i menstruationscyklussen. Det er denne overfølsomhed, der forklarer den øgede sværhedsgrad i hjertet hos mange ængstelige patienter i separate faser af cyklussen.

Overfølsomhed over for østrogen og progesteron forbedrer mavesmerter og dannelse af gas. Derfor, i de dage i den måned, hvor niveauet af disse hormoner er maksimalt, lider kvinder med IBS mest af deres lidelser.

IBS plages regelmæssigt og undertiden konstant. Symptomer på denne funktionelle forstyrrelse forværres ikke kun i øjeblikke af akut spænding, men også som om fra bunden. På samme tid bemærker en person, der er vant til at leve med kronisk angst, ikke engang dens tilstedeværelse.

Behandling

Neuroseterapi

For virkelig at behandle irritabelt tarmsyndrom skal du behandle neurose. Desværre er mange patienter stædigt uvillige til at gøre dette..

Nogen indrømmer simpelthen ikke at have sådanne problemer..

Nogen afskriver dem som "alvorlig fysisk tilstand på grund af sundhedsmæssige problemer".

Nogen er sikker på, at selvom der er mentale problemer, så er søsteren med dem den vigtigste ting at behandle maven.

Og folk er ivrige efter at finde ud af, hvilke lægemidler der skal tages for at behandle IBS, og hvilke diæter, der skal følges i tilfælde af irritabel tarm-syndrom med smerter, flatulens, diarré osv..

Nedenfor besvarer vi disse spørgsmål, men du er stadig nødt til at finde ud af, at der kun er en ægte terapi for denne funktionelle forstyrrelse - at slippe af med den angstdepressive bevidsthedstilstand.

Kost

En streng ordinering af diæternæring, en klar indikation af, hvad man skal spise til morgenmad, frokost og middag, findes ikke for denne lidelse. Der er kun en liste over de produkter, der er tilladte og nyttige til IBS, og dem, der er triggere til forværring af symptomer.

Tilladt mad

  • skaldyr Især dem, der tilberedes på naturligt benkød, fjerkræ eller fiskebuljong. Bouillon indeholder mange aminosyrer af prolin og glycin, hvorfra kollagen syntetiseres i kroppen, hvilket positivt påvirker tarmvæggen.
  • Surmælkprodukter - naturlig kefir, yoghurt. Kesam og ost - i henhold til tolerance.
  • Kilder med lavt fedtindhold af animalsk protein - oksekød, kylling, kalkun, forskellige sorter af fisk, kyllingægprotein.
  • Sunde fedtstoffer. Olivenolie, ghee, avocado, kokosnøddeolie.
Fiberkilder

Ved optagelse af kostfiber i kosten til irritabel tarm-syndrom, især hvis det opstår med flatulens og akut smerte, skal det siges separat.

IBS-patienter er strengt forbudt at forbruge uopløselig fiber: klid, grøntsager og frugter med ru hud.

Opløselig fiber kan have en positiv effekt på fordøjelseskanalen. Tilladt:

  • bananer
  • bær - jordbær, blåbær;
  • æbler
  • agurker
  • broccoli, blomkål og rosenkål;
  • kartofler;
  • zucchini;
  • gulerod;
  • sukkerroer;
  • aubergine.

De fleste patienter med IBS absorberer æbler og agurker, der er flåede godt, samt bananer. Disse fødevarer indeholder for det meste pektin, den mest fordelagtige form for opløselig fiber. Men broccoli fordøjer dårligt - det har en masse FODMAP'er.

Det anbefales, at kartofler kun bruges i kogt, skrællet form..

Alle andre fiberkilder er inkluderet i menuen baseret på deres bærbarhed. Samtidig anbefales grøntsager, undtagen agurker, ikke at blive spist rå, men kogt.

Symptomatiske enhedsprodukter

Alle industrielt tilberedte retter, hvad enten det drejer sig om pølser, is eller ketchup. Alle disse fødevarer indeholder komponenter (sukkerarter, aromaer, smagsforstærkere, konserveringsmidler osv.), Der påvirker tarmens mikroflora og fordøjelseskanalen negativt..

  • Glutenfri produkter. Alt, hvad der indeholder hvede, rug, byg. Og det betyder ikke noget, om det er hjemmelavet bagning eller fabriksbagt.
  • Frisk mælk, fløde.
  • Søde sager.
  • Eventuelle fedtholdige fødevarer, endda hjemmelavede stegte kartofler.
  • svampe.
  • Løg og hvidløg (især rå).
  • Grove bladgrøntsager (rå).
  • Alkohol.
  • Kulholdige drikkevarer. Selv medicinsk mineralvand bør forbruges i ikke-kulsyreform). Brug af søde kulsyreholdige drikkevarer er strengt forbudt.

Betinget godkendte produkter

Der er flere kategorier af produkter, som det anbefales at medtage i tolerancemenuen på en diæt med IBS.

  • bælgplanter Alle bælgplanter øger gasproduktionen. Derfor er de ikke irriteret med irritabelt tarmsyndrom med udtalt flatulens. Samtidig er dette gode kilder til opløselig fiber og protein, som også hjælper med at tackle acid reflux, som rammer mange ængstelige patienter..
  • Korn, nødder og frø. En person med IBS vil absorbere disse produkter let og med glæde. Hos nogen forårsager de en mærkbar stigning i symptomer. Så for at inkludere dem i kosten eller ej, bestemmer alle selv.
  • Kaffeholdige drikkevarer. En person med IBS hævder, at efter en kop kaffe og endda te bliver han meget værre. Nogen kan ikke leve uden morgenkaffe. Og afslag på kaffe påvirker så den mentale tilstand, at det ikke fjerner ubehagelige symptomer i mave-tarmkanalen, men styrker dem mange gange.
  • Krydderi. Den samme person, og en patient med IBS, og som er sund, kan have en helt anden følsomhed over for forskellige krydderier. Derfor findes der ikke generelle henstillinger. Næsten alle krydderier har antiinflammatorisk aktivitet. Og det er nyttigt til irritabel tarm-syndrom..

Derudover hjælper nogle krydderier med at bekæmpe flatulens, da de har en carminativ påvirkning. Disse er kardemomme, koriander, spidskommen, spidskommen.

Nogle krydderier, såsom kanel, har en antidepressiv effekt. Og det er nyttigt for patienter med angst og depressiv lidelse..

præparater

For tiden bruges følgende medicin til at hjælpe patienter med IBS.

  • Eluxadoline. Det lindrer diarré, øger tone i endetarmen og fjerner overskydende væske fra tyktarmen. Kan forårsage kvalme, mavesmerter og forstoppelse. Regelmæssig brug kan bidrage til pancreatitis..
  • Rifaximinum. Et antibiotikum ordineret, når der er overdreven bakterievækst i tyndtarmen (SIBR).
  • Alosetron (Lotronex). Det slapper af væggen i tyktarmen, bremser peristaltis. Brug ikke hjemme alene. De frigives strengt i henhold til en læges recept. Tildel kun til kvinder med en alvorlig form af lidelsen ledsaget af akut diarré, som andre lægemidler ikke stopper. Brug af mænd er forbudt på grund af specifikke bivirkninger.
  • Lubiprostone (Amitiza). Også indikeret udelukkende til kvinder og kun som instrueret af en læge. I modsætning til det tidligere lægemiddel behandler det svær forstoppelse i IBS..
  • Linaclotide (Lindsess). Øger væskesekretion i tyndtarmen og hjælper med at slippe af med forstoppelse. Fører ofte til diarré..
  • Loperamid (Imodium). Lindrer symptomerne på diarré. Kan bruges alene derhjemme.
  • Galtsyrebindemidler - kolestyramin, colestipol osv. Hjælp til diarré, især den, der er forårsaget af brugen af ​​fedtholdige fødevarer. Kan øge oppustethed.
  • Antikolinerge stoffer, for eksempel dicyclomin (Bentyl). Kan hjælpe med smertefulde tarmkramper og nogle gange med diarré. Kan forårsage forstoppelse, tør mund og sløret syn..
  • Pregabalin (Lyric) eller Gabapentin (Neurontin) - smertestillende midler, der er ordineret til svær smerte, der udvikler sig på baggrund af oppustethed.

Ud over medicin bruges kosttilskud til at lindre symptomer på IBS. Undertiden kaldes de folkemedicin til behandling af lidelsen. Her er nogle af kosttilskuddene:

  • probiotika - gendanne balancen mellem tarmbiocenose;
  • fordøjelsesenzymer - letter fordøjelsen;
  • l-glutamin - forbedrer tilstanden af ​​den indre overflade af tarmvæggen ved kronisk diarré;
  • fiskeolie - reducerer niveauet af betændelse i fordøjelseskanalen, hjælper med til at forbedre mental status;
  • æteriske olier af pebermynte, lavendel, ingefær, fennikel (1 dråbe pr. glas vand) - "lindre tarmene" ved at slappe af dens muskler (du kan bare gnide den i maven eller indånde);
  • artiskokbladekstrakt - har en antispasmodisk virkning;
  • aloe vera juice - lindrer forstoppelse (forbudt til brug i diabetes);
  • trifala - reducerer mavesmerter og oppustethed;
  • kamillete - lindrer diarré og lindrer (kan bidrage til øget gasproduktion på grund af det høje indhold af FODMAP'er);
  • te fra bladene fra brombær, hindbær, blåbær - hjælper med at stoppe diarré;
  • infusion af granatæble skræl - indikeret for diarré.

Fysiske øvelser

I 2011 offentliggjorde American Journal of Gastroenterology resultaterne af en undersøgelse, der viste, at regelmæssige fysiske øvelser (aerobic, styrketræning, teamsport og yoga) forbedrer fordøjelsessystemet, da de hjælper med at kontrollere stress.