Hvad er hæmorroidal trombose?

I dag, med sådanne vaskulære sygdomme som åreknuder i de nedre ekstremiteter og åreforkalkning, er det kun hæmorroider, der kan konkurrere i prævalens. Hæmorrhoidal veneudvidelse er et temmelig ubehageligt, men behandlingsmæssigt problem. Men når en person forlader denne sygdom uden ordentlig opmærksomhed, ikke foretager nogen behandlingsforsøg og starter den, så truer hæmorroider med at udvikle sig til trombose af hæmorroiden.

Hvad kan forårsage trombose?

Den thrombotiske proces med hæmorroider er provokeret af en række grunde:

  • pludselig stigning i trykket inde i mavehulen. En hurtig stigning i det intra-abdominale tryk forekommer oftest i sådanne tilfælde - en kraftig forøget fysisk stress, overdreven anstrengelse under problemer med afføring af afføringen (for eksempel forstoppelse), forsøg på fødsel;
  • effekten af ​​lave temperaturer. På grund af den hurtige ændring i temperatur på grund af hypotermi, stagnerer blodet i anuskarret og ophører med at cirkulere normalt.
  • Hyppige vævsskader i anus. Skader omkring den hæmoroidale kegle er fyldt med skader på karret, hvor blodkoagulationssystemet vil blive aktiveret for at eliminere brud på væggen. Arbejdet vil omfatte blodplader, koagulationsfaktorer, der markant blokerer for blodgennemstrømning og øger risikoen for en blodprop i karet.

Men det må forstås, at trombose i vener i rektum allerede er en konsekvens af en forsømt og ubehandlet sygdom. Det bør betragtes som en komplikation. Derfor vil disse grunde på tidspunktet for de indledende stadier ikke have en farlig virkning på udseendet af trombose.

Under alle omstændigheder er det nødvendigt at søge specialiseret hjælp til tiden for at undgå komplikationer.

Der er en klassificering af processen i henhold til hvor den trombotiske proces er placeret:

  • trombose af den indre hæmorroid;
  • trombose af den ydre hæmorroide;
  • kombineret trombose.

Oftest er der i praksis en blokering af eksterne knudepunkter. Dette skyldes i vid udstrækning, at der i dette område er en ekstern sfinkter af anus, som er i en krampagtig tilstand. Denne situation forværrer betydeligt graden af ​​blokering af blodgennemstrømning..

Læger adskiller også tre stadier af trombose:

  1. På det første trin foregår processen uden en inflammatorisk proces. Trombotiske masser samles inde i knuden, hvilket markant øger graden af ​​smerte og ubehag. Som et resultat irriteres receptorer omkring analringen, hvilket fører til en refleks-spasme i den ydre sfinkter. Sphincter spasm forbedrer smerter yderligere. En sådan forbindelse kan fortsætte cyklisk..
  2. I det andet trin deltager allerede inflammatoriske processer, dvs. thrombophlebitis. Som forventet vil den inflammatoriske reaktion ledsages af udviklingen af ​​ødemer og en irriterende reaktion, som naturligt intensiverer smerten. Størrelsen af ​​de eksterne knudepunkter vil stige, væksten af ​​russyndrom begynder, kropstemperaturen stiger.
  3. I den tredje fase fanger betændelse de omgivende bløde væv og organer. På grund af massiv iskæmi kan nekrose (død) af væv i den forstørrede knude udvikles.

Kliniske symptomer

Trombose i den eksterne knude er kendetegnet ved skarpe og hurtige manifestationer.

Det første symptom, der generer patienterne, er en skarp og alvorlig smerte i anus. På grund af det faktum, at blodstrømmen inden i den hæmorroide betændte knude stopper de interne receptorer, sender de impulser for at underrette patienten om tilstedeværelsen af ​​et presserende problem i karret. Derudover udøver den forstørrede knude på grund af ødem pres på nærliggende vener og arterier, hvilket også er ledsaget af intens smerte. I dette tilfælde er sfinkteren krampagtig. Dette sker enten på grund af en refleksspasme eller efter at have prøvet at gå på toilettet, når afføringen irriterer den betændte rektalvæg og det forstørrede knudepunkt. Den største forskel med trombose i knudepunkterne er, at smerten vil være permanent og ikke periodisk, som med almindelige, ukomplicerede hæmorroider.

Ved passage af fæces eller anden mekanisk irritation af den betændte tarm eller hæmorroider kan der forekomme blødning. Separat kan du finde en knude, der bløder allerede, når den tredje fase er til stede, dvs. nekrotiske processer er i fuld gang.

Hvis der er diagnosticeret trombose af de eksterne "kegler", stiger den i størrelse og ledsages af svær ødemer. En sådan knude vil være synlig for det blotte øje, såvel som let palperet, mens det ledsager patientens liv med betydelig ubehag.

Når processen vinder hurtig udvikling, og patienten ikke griber ind for at stoppe den, vil den trombotiske proces i hæmorroide keglen være kompliceret. Den mest almindelige og farlige komplikation er en nekrotisk proces. Nekrose kan afvises og derved danne områder, hvor mavesår optræder.

Diagnose af sygdommen

I betragtning af de hurtige og åbenlyse kliniske manifestationer har diagnosen ekstern hemorrhoidal trombose for en professionel læge ikke mange vanskeligheder. Normalt tager specialister sig til tre vigtigste diagnostiske metoder: undersøgelse, palpation og instrumentel undersøgelse.

Under undersøgelsen kan lægen se forstørrede påvirkede knuder, som ofte har en ændret farve - blå eller bordeaux. Hvis knudepunkterne er sorte, kan vi konkludere, at nekrotiske processer allerede er begyndt. Blødningsområder kan opdages..

Instrumental forskning udføres ved hjælp af et specielt værktøj - et rektoskop, der også kaldes et rektalt spejl. Med det kan en specialist mere grundigt vurdere tilstanden i den berørte endetarm. Hvis proceduren er for smertefuld, skal lokal anæstesi påføres..

Hvordan man behandler

Det skal huskes, at hvis de første tegn på komplikationer af hæmorroider opdages, i form af akut trombose, skal du straks kontakte specialister. En phlebologist eller en vaskulær kirurg vil kunne ordinere en passende behandling af hæmorroiden, rådgive om yderligere metoder til forebyggelse og tale om, hvor hurtigt sygdommen går, hvis behandlingen udføres derhjemme..

Hæmorroidal trombose kan behandles konservativt og radikalt, alt afhænger af sygdomsstadiet og om nekrose er begyndt eller ej..

Hvordan man behandler medicinsk trombose af hæmorroiden, er lægen bedst i stand til at rådgive. Mest sandsynligt vil han ordinere til patienten sådanne lægemidler som: trombolytika og antikoagulantia, antispasmodika, antiinflammatoriske lægemidler, phlebotonics.

Trombolytiske og antikoaguleringsmidler anvendes bedst i form af salver, hvor de påføres direkte på området for den patologiske proces. De mest effektive er salver baseret på heparin samt venstre salve, proctoseryl, troxevasin.

Antispasmodiske medikamenter i tilfælde af hæmorroidal venetrombose bruges bedst i form af intramuskulære injektioner eller rektale suppositorier. For eksempel kan det være medicin - No-shpa, papaverine samt suppositorier - spasmolysin og buscopan.

En læge bør også fortælle, hvordan man behandler hæmorroidal trombose og effektivt eliminere smerter, men oftest bruges i dette tilfælde banale antiinflammatoriske lægemidler, der er kendt for alle: diclofenac, dicloberl. Med intens smerte kan en specialist beslutte at udføre den såkaldte novokainblokade.

Det er også nødvendigt at behandle hæmorroidal trombose med midler, der normaliserer og øger tonen på de venøse karers vægge. Disse kan være medicin - Aescin, Detralex og andre.

I avancerede stadier vil operationen blive ordineret af lægen. De direkte grunde til at lægge patienten på operationsbordet vil være - et stort tab af blod på grund af blødning af den beskadigede knude, en nekrotisk proces, overgangen til betændelse til omgivende væv.

En vaskulær kirurg kan udføre operation på to måder:

  1. Fjernelse af trombose af den eksterne hæmorroid ved at fjerne selve knuden. En meget effektiv metode til kirurgisk behandling, fordi ikke kun den ildeagtige blodpropp fjernes, men også den udvidede knude. Det vil sige, at årsagen til den opståede trombe fjernes direkte, og dette krydser automatisk muligheden for gentagne tilfælde af sygdommen. Plus, patientens generelle tilstand og levetid forbedres markant, da der ikke vil være nogen smertefuld ekstern knude.
  2. Fjernelse af trombose af den eksterne hæmorroid ved resektion af trombotiske masser. Denne teknik taber markant til den foregående metode, da her forbliver noden ikke slettet. Resektion af trombotiske masser udføres, både mekanisk, med en almindelig skalpell og med en laser.

Der er også en række minimalt invasive procedurer, der kan slippe af med problemet uden brug af radikale metoder. Disse inkluderer - ligering af knudepunkter, koagulation med infrarødt lys, scleroterapi.

Symptomer, behandling og forebyggelse af hæmorroidal trombose

Mulige komplikationer

De alvorlige konsekvenser af trombose inkluderer udvikling af kronisk paraproctitis og nekrose. Oftest udvikler patologien sig med klemming af keglerne under en sfinkterkrampe eller efter prolaps af submucøse knudepunkter. Nekrose kan sprede sig til hele inguinalen, subkutant væv, forårsage uudholdelig smerte.

Komplikationer inkluderer også thrombobakteriel emboli. Patologi kan vises, hvis der er forekommet en infektion med hæmorroider. Partikler af en opløst trombe kommer ind i den systemiske cirkulation og danner fokus på bakteriemi i de indre organer. Blodforgiftning og dannelse af flere purulente abscesser kan være dødelige.

Terapeutiske foranstaltninger

Behandling af en thrombosed knude begynder med korrektion af livsstil og diæt. Det anbefales at udelukke enhver fysisk aktivitet, alkohol, fjerne krydret, fedtholdig og salt mad fra kosten, en særlig diæt ordineres.

Enhver patient med et så delikat problem rejser spørgsmålet om, hvordan man behandler trombose. Ekstern hæmorroidal trombose kan behandles på tre hovedmåder..

  1. Konservative. Hjælper med at tackle problemet i cirka to måneder. I løbet af denne tid formår hæmorroider og ubehagelige symptomer at passere fuldstændigt. Yderligere er forebyggende foranstaltninger nødvendige for at undgå forværring. Denne type behandling er effektiv i de tidlige stadier af sygdommen. Terapi er rettet mod at eliminere smerter og hævelse, lindre betændelse, etablere processen med blodcirkulation i endetarmen og også forbedre fordøjelsessystemets funktion.
  2. Medicin. Hvor hurtigt går trombosen, mens du tager medicin? Effekten mærkes ved udgangen af ​​den første behandlingsmåned.
  3. Kirurgisk. For at tackle trombose, som ikke kan behandles, hjælper kun kirurgiske indgreb.

Den eksterne hæmorroide kan helbredes alene. Men koordinering med lægen skal være påkrævet. Behandling derhjemme involverer fremstilling af kompresser, lotioner, salver. Stillende bade med tilsætning af et afkog af kamille, salvie eller mikroclyster med disse afkok betragtes som effektive..

Behandling af tromboserede hæmorroider med folkemedicin bør kombineres med hyppige vandreture i den friske luft under overholdelse af hvile- og arbejdsregimet. Så meget grønsager og frugter som muligt skal inkluderes i kosten for at forhindre forstoppelse.

Lægen kan ordinere medicin, der vil lette tilstanden og klare ubehagelige symptomer:

  1. Opløsningsmidler, der lindrer hævelse og betændelse, såsom Heparinsalve eller Traxevasin. Salven påføres i et tyndt lag på det betændte område op til tre gange om dagen.
  2. Det hormonelle lægemiddel Prednisolon kan ordineres. Det lindrer hævelse og betændelse og eliminerer også kløe..
  3. Midler, der gør væggene i blodkar stærk og elastisk, for eksempel Detralex.
  4. Hvis forstoppelse plages, foreskrives afføringsmidler som Dufalac.
  5. Specielle salver, for eksempel Proctosedil, kan lindre smerter og betændelse..
  6. Levomekol salve har antiinflammatorisk virkning.
  7. Relief- eller Posterizan-stearinlys hjælper med at lindre smerter.
  1. Trombektomi er en operation, hvor en trombe fjernes. Det udføres under generel anæstesi, såret heles inden for 4 dage. I fremtiden, så udseendet af en ny blodprop ikke forekommer, skal du observere det daglige regime og spise rigtigt.
  2. Hemorrhoidektomi - denne type operation udføres, hvis forværringsstadiet forekommer for ofte. Ikke kun tromben, men også hele noden fjernes.

Hvis behandlingsprocedurer ikke startes i tide, kan nekrose af hæmorroiden begynde, en inflammatorisk proces, der påvirker endetarmen eller blodforgiftning.

Sådan fjernes eller reduceres hæmorroider

Udseende af hæmorroider er en alvorlig sag! Hvis behandlingen ikke påbegyndes på det tidspunkt, vil den inflammatoriske proces føre til dens tab fra analkanalen. Sådan fjernes hæmorroider derhjemme?

Proktologi adskiller to former for sygdommen: ekstern og intern

Hæmorroide knudepunkter er mobile vaskulære formationer dannet som et resultat af blodårer. De er placeret i endetarmen og i perineum under huden. Progressive hæmorroider ledsages af en stigning, betændelse og prolaps gennem anus i disse knuder.

Hvordan ser de ud? Knuden repræsenterer eksternt en kompakt formation. En specialist, der undersøger det submukosale lag, ser små vaskulære glomeruli op til 6 mm i størrelse. Deres kombination forekommer i muskler og løst bindevæv..

Sådan fjernes hæmorroider? Lægemiddelterapi ordineres, som inkluderer medikamenter, suppositorier og salver, der opløses og reducerer hæmorroider. Hvis en sådan terapi ikke hjælper, skal du anbefale kirurgisk behandling. Knudepunkter skæres kirurgisk ud eller udbrændes minimalt invasivt.

Inde i knuderne har hulrum af forskellig størrelse. De adskilles fra hinanden og fra omgivende væv ved tynde skillevægge af bindevæv eller muskelvæv.

Indvendigt dækker slimhinden. Det submucosale lag fortykes normalt. Det huser muskler og bindevæv, som er kendetegnet ved hævelse under en forværring af sygdommen. Det er i disse ødematiske væv, at et stort antal af hulerne er koncentreret. Foruden bindevæv er elastiske fibre og små bundter af glatte muskelceller placeret inde i knudepunkterne..

Forebyggelse af hæmorroider trombose

Problemet med trombose i dag har fået social betydning, derfor proktologer gør alt for at popularisere viden om forebyggelse af thrombose blandt befolkningen. Alt kan provokere sygdommen: naturligt arbejde, traumer, endda perfekt udførte kirurgiske indgreb. Ofte sker der med en sådan komplikation med en skarp løftning af vægte, kronisk forstoppelse, stående eller siddende arbejde. Trombose fremmes ved forskellige forudsætninger. Startmekanismen kan være:

  1. Patientens alder;
  2. Dårlig hæmatoctitis, der kendetegner blodviskositet;
  3. Stagnation i bækkenet;
  4. Misbrug af alkohol og tobak;
  5. Høje satser på "dårligt" kolesterol;
  6. Skader på knudepunkter;
  7. Byrdet af arvelighed;
  8. Overvægt (abdominal type fedme);
  9. Nyresvigt;
  10. Sepsis;
  11. Brug af hormonelle medikamenter og antikonceptionsmidler;
  12. Kemoterapi;
  13. Postoperativ rehabilitering;
  14. Hypodynamia;
  15. Lange tvangsstillinger;
  16. Onkologi;
  17. Hypotermi;
  18. Sygdomme i kredsløbssystemet.

Venerne på benene og hæmorroiderne tromboneres oftere end andre. Først fastgøres en koagel til karene på væggen. Derefter vokser det, indtil det blokerer for venens lumen. Varicoseændringer i blodkarens struktur accelererer kun den patologiske proces. At forstå årsagerne til trombose vil hjælpe med at forhindre sådanne forværringer af hæmorroidal sygdom..

Forebyggelse af trombose bør udføres på forskellige måder og omfattende. Til at begynde med skader det ikke at kontrollere familiens tilbøjelighed til åreknuder af hæmorroider. Bekræft tendensen til trombose vil hjælpe biokemiske og molekylærgenetiske undersøgelser af blod. I modsætning til trombose i hjertet eller nedre ekstremiteter, bevæger blodpropper af hæmorroider sig ikke gennem kredsløbssystemet, hvilket forårsager lungetromboemboli og andre livstruende tilstande. Og alligevel skaber de nok problemer. Hvordan man forhindrer en sådan udvikling?

  • Normaliser muskler: vægtløftning er en af ​​de vigtigste risikofaktorer..
  • Omdefiner livsstil: kompetent tilrettelæggelse af arbejdsforhold, gymnastik derhjemme og på arbejdet forhindrer stagnation.
  • Gå i parken, svømning, dans - enhver aktiv aktivitet, du kan lide, vil hjælpe med at forbedre tilstanden af ​​blodkar. Gamle kinesiske healere anbefalede, at enhver person tager mindst 10.000 trin hver dag.
  • Kontroller din kropsstilling, hvis du skal tilbringe mange timer bag rattet eller i transport. Overholdelse af drikkeprocessen, regelmæssig ændring af kropsholdning, benbevægelser, behageligt tøj hjælper med at undgå komplikationer.
  • Styrke immunitet til forebyggelse af infektionssygdomme, temperament, tage vitaminer, normalisere diæt.
  • Kontroller farlige vaner - fra misbrug af alkohol og tobak til systematisk overspisning. Bekæmpelse af sådanne afhængighed vil hjælpe med at forbedre blodsammensætningen og vaskulær status..
  • Bær ikke tilbehør, der klemmer på problematiske områder af kroppen: stramme bælter, korsetter, elastiske bånd, stramt undertøj og tøj i en størrelse mindre.
  • Med en tendens til trombose anbefaler læger at undgå langvarig eksponering for varme eller kulde..
  • Ved overbelastning af muskler og følelsesmæssigt skal du tage medicin, der er ordineret af din læge - antiplateletmidler, bioflavonoider, antikoagulantia, folsyre og nicotinsyrer, vitaminkompleks, især repræsentanter for gruppe B og E. Selvmedicinering med sådanne lægemidler er uacceptabelt!
  • Ved kirurgiske indgreb foretrækkes lavinvasiv minimalt invasiv teknik, der tillader patienten at forblive aktiv, selv efter operationen.

Medicin mod hæmorroidal trombose

Hvis knudepunkterne ikke er anstrengt, er der ingen steder med nekrose, så behandles dette stadie af sygdommen med medicin. For at øge vaskulær tone tages venotonik, lokalbedøves og lindrer betændelse med salver og suppositorier. Behandlingsforløbet tager i gennemsnit 3 uger. Det standard sæt medicin inkluderer:

  1. Salver og suppositorier såsom Hepatrombin, Troxevasin, Levomikol samt Heparin salve, Aescin gel styrker elasticiteten af ​​blodkar, opløser blodpropper, forbedrer blodcirkulationen.
  2. Med den interne form af komplikationen ordineres suppositorier - Relief, Anestezol, Posterisan, Nigepan.
  3. Bedøvelse og lindrer irriteret hud i anus med novokainblokade, Aurobin salve, Polydecanol.
  4. Af venotonics er de mest populære Petralex og Aescin. Forløbet med at tage tabletter med deformationer af hæmorroider er langt.

I tilfælde af forværring bruges kompleks konservativ terapi - fra intramuskulær og intravenøs injektion til lokal behandling af problemområdet med salver, komprimerer.

Årsager til hæmorroidal trombose

Således er en direkte årsag til trombose af forstørrede venøse plekser skader på karvæggen. Følgende faktorer provokerer dens forekomst:

  1. Ekstremt stærke forsøg, som fører til en stigning i det intra-abdominale tryk. Dette er muligt på grund af svær belastning under tarmbevægelser, arbejdskraft eller løftevægte.
  2. Skader på analkanalen (inklusive under "ukonventionel" sex).
  3. Hypotermi af bækkenorganerne. I sådanne situationer forekommer en indsnævring af det vaskulære lumen, hvilket resulterer i, at blodstrømmen forværres. På grund af stagnation af blod forekommer skader på væggene i karet.

Da trombose af knuder og hæmorroider er tæt forbundet, er kilderne til de første de samme faktorer, der bidrager til stigningen i hæmorroider, for eksempel:

  1. Et langt ophold i siddende stilling og en stillesiddende livsstil generelt. Som et resultat af fysisk inaktivitet forekommer overbelastning inde i bughinden og bækkenorganerne.
  2. Langvarig fysisk aktivitet (arbejde, magtsport). En sådan "tyngde" reducerer elasticiteten af ​​de vaskulære vægge, hvilket øger sandsynligheden for en stigning i hæmorroide knudder.
  3. Svigt i funktionen af ​​fordøjelseskanalen. I vanskeligheder med tarmbevægelse hærder afføring, som konstant skader rektal slimhinde og hæmorroider. I tilfælde af diarré opstår irritation i analkanalen..
  4. Forkert organiseret diæt og overdreven entusiasme for alkoholholdige drikkevarer. Salt, fedtholdig mad kan forårsage irritation i mave-tarmkanalen, og ethylalkohol udvider blodkar, hvilket fører til blodstrøm til organer.
  5. Tumormasser i endetarmen. Tumorer fører til øget blodgennemstrømning, hvilket resulterer i stagnation. Betændelse provoserer til sidst klemme og traumer mod venøs plexus.
  6. Ændringer i kroppen under graviditet. I denne periode øges sandsynligheden for forstoppelse, hæmorroider forekommer ofte. Under graviditet provoserer disse problemer en ændring i den hormonelle baggrund og en stigning i størrelsen på livmoderen.

Med hæmorroider udvikles således trombose af en betændt hæmoroidale knude ganske ofte. Årsagerne til sådanne tilstande falder sammen, det er derfor nødvendigt først og fremmest at behandle en stigning i venekegler for ikke at provokere deres trombose.

Hvordan man behandler

Det skal huskes, at hvis de første tegn på komplikationer af hæmorroider opdages, i form af akut trombose, skal du straks kontakte specialister. En phlebologist eller en vaskulær kirurg vil kunne ordinere en passende behandling af hæmorroiden, rådgive om yderligere metoder til forebyggelse og tale om, hvor hurtigt sygdommen går, hvis behandlingen udføres derhjemme..

Hvordan man behandler medicinsk trombose af hæmorroiden, er lægen bedst i stand til at rådgive. Mest sandsynligt vil han ordinere til patienten sådanne lægemidler som: trombolytika og antikoagulantia, antispasmodika, antiinflammatoriske lægemidler, phlebotonics.

Trombolytiske og antikoaguleringsmidler anvendes bedst i form af salver, hvor de påføres direkte på området for den patologiske proces. De mest effektive er salver baseret på heparin samt venstre salve, proctoseryl, troxevasin.

Antispasmodiske medikamenter i tilfælde af hæmorroidal venetrombose bruges bedst i form af intramuskulære injektioner eller rektale suppositorier. For eksempel kan det være medicin - No-shpa, Papaverine samt stearinlys - Spazmolizin og Buskopan.

En læge bør også fortælle, hvordan man behandler hæmorroidal trombose og effektivt eliminere smerter, men oftest bruger de i dette tilfælde almindelige antiinflammatoriske lægemidler, som alle er kendt: Diclofenac, Dicloberl. Med intens smerte kan en specialist beslutte at udføre den såkaldte novokainblokade.

Det er også nødvendigt at behandle hæmorroidal trombose med midler, der normaliserer og øger tonen på de venøse karers vægge. Disse kan være medicin - Aescin, Detralex og andre.

I avancerede stadier vil operationen blive ordineret af lægen. De direkte grunde til at lægge patienten på operationsbordet vil være - et stort tab af blod på grund af blødning af den beskadigede knude, en nekrotisk proces, overgangen til betændelse til omgivende væv.

En vaskulær kirurg kan udføre operation på to måder:

  1. Fjernelse af trombose af den eksterne hæmorroid ved at fjerne selve knuden. En meget effektiv metode til kirurgisk behandling, fordi ikke kun den ildeagtige blodpropp fjernes, men også den udvidede knude. Det vil sige, at årsagen til den opståede trombe fjernes direkte, og dette krydser automatisk muligheden for gentagne tilfælde af sygdommen. Plus, patientens generelle tilstand og levetid forbedres markant, da der ikke vil være nogen smertefuld ekstern knude.
  2. Fjernelse af trombose af den eksterne hæmorroid ved resektion af trombotiske masser. Denne teknik taber markant til den foregående metode, da her forbliver noden ikke slettet. Resektion af trombotiske masser udføres, både mekanisk, med en almindelig skalpell og med en laser.

Der er også en række minimalt invasive procedurer, der kan slippe af med problemet uden brug af radikale metoder. Disse inkluderer - ligering af knudepunkter, koagulation med infrarødt lys, scleroterapi.

Sygdomsklassificering

Tromboserede ydre hæmorroider fortsætter i flere trin. Hver af dem har sine egne egenskaber..

  1. Den første fase er kendetegnet ved knuder, der er små i størrelse. I forværringsperioden bringer hæmorroider og trombose en fornemmelse af kløe, forbrænding og smerter under tømning. Forkert kost, dårlige vaner, længe siddende eller stående kan provosere disse symptomer..
  2. Den anden fase ledsages af spredning af ødemer til de nærliggende områder, mens patienten undersøger anus, føler patienten akut smerte. Når du anstrenger, falder knudepunkterne ud, men når de er afslappet, sættes de igen.
  3. På tredje fase dækker ødemer hele området omkring anus, knudepunkterne bliver mærkbare, de er rødbrune. Nekrose kan begynde, kropstemperatur stiger, smerter intensiveres. Risikoen for krænkelse af hæmorroiden øges. Tilstanden er farlig ved udvikling af sepsis eller paraproctitis.

Afhængig af placeringen af ​​læsionen udskilles thrombophlebitis internt (interne knudepunkter påvirkes), eksterne (eksterne formationer lider) og kombineres.

Tromboserede hæmorroider kræver behandling i de tidligste stadier, når de første symptomer er dukket op. I dette tilfælde kan sygdommens forsvinden i lang tid opnås hurtigt og let..

Hvad er hæmorroidal trombose

Sygdommen er en komplikation af hæmorroider, der blev en kronisk tilstand. Når karvæggen udvides, dannes en blodpropp - en blodprop dannes på det beskadigede sted. Jo mere skade, jo flere neoplasmer forekommer. Trombose indebærer forekomsten af ​​hæmorroide knudepunkter, interne og eksterne. Et tromboseret kar er kilden til alle efterfølgende problemer. Stramning, ændring af ernæring og andre krænkelser af regimet fører til udvikling af inflammatoriske processer. Deres kliniske billede er derefter opdelt i flere hæmorroider med forskellige sværhedsgrader:

  • Første. Mangel på betændelse, forbrænding, smertefuld tarmbevægelse, kløe efter at have drukket krydret, salt, alkoholholdige drikkevarer eller efter træning.
  • Den anden. Smerter forværret ved at gå og sidde, uærlige tarmbevægelser, blødende knude, feber. Eksterne og interne knudepunkter brændes, kvælder.
  • Den tredje. Akutte, urolige smerter, inklusive under tarmbevægelser, høj feber, reflekskrampe, der forsinker vandladning. Trombophlebitis skrider aktivt frem. Knuder kvælder, kondenserer, bliver blå. Hæmorroidal nekrose kan observeres. Det omgivende væv bliver betændt. Blod eller strækende slim kan forekomme.

Tegn på sygdommen skal være en presserende grund til at besøge en læge. Enhver årsag, der kan forårsage en hastighed af blod til bækkenområdet, kan provokere distension, brud på venekar og dannelse af blodpropper. Ved trombose vokser tætningen, karets vægge oplever pres fra dens side. Herfra er der en følelse af uudholdelig smerte i anus, en gang fra siden ligner en and. Blodpropper af hæmorroiden kan dannes som konsekvenser:

  • øget fysisk aktivitet;
  • kvæstelser eller vævsskader i anus;
  • graviditet eller barsel;
  • hypotermi i kroppen;
  • alkohol misbrug;
  • fordøjelseskanalforstyrrelser (med forstoppelse, diarré);
  • stillesiddende, stillesiddende livsstil;
  • nogle sportsgrene (til vægtløftere, cyklister, ryttere).

Diæt til hæmorroid venetrombose

En ubalanceret diæt er en af ​​årsagerne til forværring af hæmorroider. Vi husker ofte en diæt, når hæmorroider og dens forværringer allerede har erklæret sig selv og ikke er klar over, at trombose med regelmæssig overholdelse af den måske ikke er.

Brug af hot krydderier, fedt kød, konserves mad, røget kød, alkohol hjælper med at øge strømmen af ​​blod til bughulen og overstrømme venerne i det lille bækken med blod. Så betændt.

Følg en diæt, der forhindrer trombose. Hjælp med at normalisere blodtætheden:

  1. Grøntsager og frugter;
  2. Gryn (boghvede, byg, havregryn, byg gryn);
  3. Magert kød;
  4. Fisk i det kolde hav, rig på gavnlige syrer;
  5. Mejeriprodukter;
  6. Vegetabilsk olie.

Plantefiber skal være til stede i klinisk ernæring for at normalisere tarmpræstation og reducere lipoproteiner med lav densitet.

Forebyggelse af forstoppelse, hvilket øger belastningen på hæmorroider, er særlig opmærksom i denne periode.

At normalisere tilstanden af ​​tarmmikroflora, som er aktivt involveret i fordøjelsesprocessen, og for at forbedre konsistensen af ​​fæces vil hjælpe fiber, er det meget i korn, friske grøntsager og frugter.

Laks, makrel, sardiner indeholder omega-3 flerumættet syre i høj koncentration. Deres anvendelse bidrager til forbedring af triglycerol og hæmatokrit.

Hvidløg og ingefær tynder blodet. Produkter med flavonoider, såsom røde druer, druesaft, tørvin, forbedrer dens sammensætning..

Fødevarer indeholdende vitamin E er nyttige: spiret hvede korn, solsikke- og hørfrø, oliven- og hørolie, kager med klid og fuldkorn.

Overholdelse af drikkeprocessen reducerer blodviskositeten, løsner konsistensen af ​​fæces til fri bevægelse i endetarmen, da trykket af tæt fæces skader de betændte knudepunkter, bidrager til udseendet af analfissurer.

Ekskluderet fra kosten er fastfood, hydrogeneret fedt, forarbejdede fødevarer, fedt kød, chokolade, bælgfrugter, konserves, ost, røget kød og rigt kager. Sukker, kulsyreholdige drikkevarer, raffineret mel, slagteaffald er også på den sorte liste. Der er begrænsninger på antallet af æg: højst tre æggeblommer om ugen.

Fordøjelsen kan normaliseres med fraktioneret ernæring: 5-6 gange om dagen. Madlavning i dobbelt kedel, mikroovn, ovn.

Udvalget af produkter, der er tilladt til trombose, er bredt nok til at skabe en velsmagende menu og ikke føle sig ude af.

Når man kender forudsætningerne og mekanismen til dannelse af hæmorroidal venetrombose, iagttagelse af forebyggende foranstaltninger, kan sådanne komplikationer i vid udstrækning undgås, og livskvaliteten med åreknuder af hæmorroider kan forbedres.

Operationelle teknikker

Hvis patienten har slimhindenekrose, underkastes sådanne tilfælde kirurgisk behandling af trombose af hæmorroider. Tromblodede masser og eksternt væv i knuden udskæres. Når keglerne klemmes, vises akutkirurgi, hvis der er betændelse, stoppes de først med medicin. Tromboserede knudepunkter skæres ud inden for fire dage.

De mest almindelige metoder er:

  • Trombektomiapparat. Det er en obduktion af stedet og eliminering af en blodprop. Såret desinficeres, men ikke sutureres - i det fri heler det hurtigere.
  • Submucosal hæmorroidektomi. Det bruges til et betydeligt læsionsområde. Klumper udskæres, og områder af den berørte slimhinde gendannes.
  • Doseret sfinkerotomi. Sphincter dissektion bruges til trombose provokeret af en sfinkter spasm. Med øget sekretion af infiltrat udføres vævsdrenering..

Der tager han de samme medicin, som med jævne mellemrum vises hos proctologen til undersøgelse. Inden for 10 dage er der nogle begrænsninger, men generelt fører patienten sin sædvanlige livsstil - hans tilstand forbedres hver dag, hans arbejdsevne forbliver. Efter sårheling forbliver der ikke spor på huden.

På det sted, hvor der var excision, sker der ikke tilbagefald. Men da hver af os har tre grupper af eksterne og tre grupper af indre kavernøse plexus, kan trombose også udvikle sig i de nærliggende knudepunkter. Dette sker normalt, hvis patienten fortsætter med at føre den samme livsstil, der provokerede.

Sådan reduceres dem derhjemme

Kun en læge kan hurtigt gennemføre en undersøgelse og ordinere effektiv behandling

Konservativ terapi har mange tilgange, men begynder altid med eliminering af hovedårsagen til den inflammatoriske proces. For at identificere årsagen skal du gennemgå en diagnostisk undersøgelse af en proktolog.

Forebyggelse og behandling af hæmorroide knudepunkter består af enkle procedurer:

  • efter en diæt med en masse fiber;
  • stigning i motorisk aktivitet;
  • afføring normalisering;
  • afvisning af dårlige vaner.

Lægemiddelterapi uden kirurgi

Normalt ordinerer lægen på det første stadie af sygdommen lokale lægemidler. Dette er lotioner, stearinlys, salve eller fløde.

Brug af urtesuppositorier er ikke kontraindiceret til gravide kvinder og ammende mødre, da de aktive stoffer ikke absorberes i blodet. Venotoniske lægemidler styrker væggene i blodkar og forhindrer tab af hæmorroider.

Sådan genkendes de første symptomer, og er det muligt at helbrede trombose af den ydre hæmorroide?

Trombose af eksterne hæmorroider forekommer hovedsageligt hos personer, der lider af kroniske hæmorroider. I 80% af alle tilfælde af rektal trombose er en komplikation, og kun i 20% bliver det en akut og uafhængig patologi. I sidstnævnte tilfælde forekommer et mere ondartet forløb. Sygdommen er farlig ved udvikling af nødsituationer såsom sepsis og paraproctitis..

Hvad er trombose af den eksterne hæmorroide?

Trombose af den udvendige hæmorroid er en af ​​de akutte komplikationer af hæmorroider, som et resultat af hvilken den dannede trombe tilstopper karret og forstyrrer næring af omgivende væv. Eksterne hæmorroide knudepunkter er placeret ved anusens porte. De defineres direkte under huden under dentatlinjen..

Udviklingsmekanisme

Med udviklingen af ​​ændringer i de eksterne hæmorroide kar forekommer hæmorroider. Ofte skyldes dette svigt, svækkelse af karvæggen.

Trombose af disse kar forekommer på grund af traumer på den indvendige væg med dannelse af stagnation i de kavernøse kroppe.

I området med skade forekommer leukocytinfiltration, blodpladeaggregation (limning) og fibrinprolaps - der dannes en trombe. Resultatet af patologien kan være anderledes: fra resorption af en blodprop til nekrose af et kar.

Årsager

De vigtigste grunde inkluderer:

  • krænkelse af afføringen, inklusive kronisk forstoppelse;
  • perioden med at føde et barn, især i de senere faser;
  • naturlig fødsel;
  • krænkelse af kosten - misbrug af alkoholholdige drikkevarer, krydret, fedt, salt, sure retter;
  • systematisk tung fysisk anstrengelse, en enkelt overspænding;
  • mangel på motion, stillesiddende livsstil;
  • hypotermi i kroppen;
  • ældre alder;
  • perianal skade.

Trombose udvikles på kort tid, så det er ofte muligt at identificere årsagen efter at have foretaget en detaljeret undersøgelse af patienten og identificere omstændighederne før hans optræden.

Faktorer og risikogrupper

Følgende risikofaktorer for trombose kan skelnes:

  • overvægtig;
  • belastet arvelighed;
  • fysisk inaktivitet;
  • hyppige stressende situationer;
  • betændelse i tarmen, leveren;
  • ryger, drikker alkohol.

Følgende mennesker er i fare for forekomsten af ​​patologi:

  • overvægtige
  • siddende arbejdere - kontoransatte, lærere, chauffører og andre;
  • arbejder i højder - montører, flyvemænd, piloter;
  • med en genetisk disponering.

Det kliniske billede: former og stadier

Med den eksterne form er blodpropper ofte enkelt, en knude påvirkes. Alvorligheden af ​​symptomer afhænger af trombosegraden. Type og symptomer afhængigt af graden:

  • Grad 1 - trombose uden tegn på betændelse. I denne grad bemærker patienten udseendet af enkelte "kegler" af lille størrelse, smertefulde ved palpering. De er anspændte, huden er let hyperemisk, lokal rødme bestemmes.
  • Grad 2 - trombose med tegn på betændelse. Ud over tilstedeværelsen af ​​knudepunkter vises lokalt ødem, knudepunkterne i sig selv er smertefulde, fortættede. En person bemærker konstant ubehag, øget smerte under afføring og sidder på en hård overflade.
  • Grad 3 - en knude af en lys rød / sort farve, krænket. Parallelt observeres betændelse i det subkutane fedt - ødemer og hyperæmi i huden intensiveres. Omkring knudepunkterne findes områder med cyanotisk skygge, som indikerer klemning af huden.

Sådan bestemmes trombose af den eksterne hæmorroide?

  1. I den indledende fase af klager viser patienten ikke, men bemærker allerede lidt ubehag på tidspunktet for afføring, kløe og forbrænding er mulig. Symptomer værre ved krydret mad og alkohol.
  2. På trin 2 bemærkes mere intens smerte, kløe og forbrænding, der intensiveres efter afføring, langvarig siddning. Ved palpation af knuderne oplever patienten alvorlig smerte.
  3. I trin 3 er smerten udtalt, de er permanente. Patienten kan ikke sidde, der er risiko for komplikationer.

Diagnosticering

Diagnosen fastlægges på grundlag af klager, en historie med liv og kroniske sygdomme, undersøgelsesdata og laboratorie- og instrumentel undersøgelse. Fra laboratoriemetoder bruges:

  • generel blodprøve - i nærvær af blødning observeres anæmi (et fald i niveauet af hæmoglobin, røde blodlegemer), leukocytose, accelereret ESR (et tegn på en inflammatorisk proces);
  • generel urinalyse - i alvorlige tilfælde forekommer protein i urinen, hvilket indikerer betændelse i kroppen og en stigning i blodtrykket;
  • biokemisk blodprøve - kan bekræfte anæmi, serumjern reduceres;
  • koagulogram - viser tilstanden i blodkoagulationssystemet, med trombose, vil indikatorerne blive øget.

Af de instrumentelle undersøgelsesmetoder anvendes anoskopi, koloskopi. Anoskopi er en undersøgelse af endetarmen med et anoskop. Når man udfører denne manipulation, er det ikke kun muligt at diagnosticere patologi, men også at udføre terapeutiske foranstaltninger.

I tilfælde af en undersøgelse af trombose påvises hæmorroider. De er nedsat og har en mørk nuance, slimhinden er anspændt og hævet.

Kolonoskopi er en lignende procedure, der giver dig mulighed for at undersøge tarmen i en længere længde, i modsætning til et anoskop, men med trombose af de eksterne knudepunkter har den hjælpdiagnostisk værdi, så lægen kan vurdere udbredelsen af ​​den patologiske proces og bestemme tilstedeværelsen af ​​interne knudepunkter.

En person kan uafhængigt bestemme den eksterne knude ved palpation. For at føle, at den perianale region skal være forsigtig, uden anstrengelse, hænderne skal vaskes godt og behandles med et antiseptisk middel, dette vil hjælpe med at udelukke infektion. Når du berøres, kan du føle en afrundet formation ved indgangen til endetarmen. Selv ved mindre eksponering vil smerterne intensiveres.

Differentialdiagnostik

Sygdommen skal differentieres med andre patologier, såsom akut paraproctitis og anusfissur..

Differentialdiagnose af ekstern trombose med andre sygdomme:

EvalueringskriteriumEkstern hæmorroidal tromboseAnal spaltningAkut paraproctitis
Årsager
  • afføringsforstyrrelser;
  • vægtløftning;
  • fysisk inaktivitet;
  • underernæring;
  • dårlige vaner
  • afføringsforstyrrelser;
  • vægtløftning;
  • fysisk inaktivitet;
  • underernæring;
  • dårlige vaner
introduktion af et infektiøst middel i området pararektal fiber
Kliniske manifestationer
  • blødende;
  • smerter under tarmbevægelser;
  • brænding;
  • kløe
  • fornemmelser af et fremmed objekt i anus;
  • følelse af ufuldstændig tømning efter afvikling
  • forekomst af smerter under tarmbevægelser;
  • blødende
  • udseendet af smerter i endetarmen, uanset tarmbevægelser;
  • hypertermi (lokal temperaturstigning);
  • kuldegysninger
Rektal fingerundersøgelsehæmorroider palperesslimhinden palperesskarp smerte under palpation, tilstedeværelsen af ​​infiltrat (begrænset komprimering)
Kolonoskopi, anoskopihæmorroider ved 3, 7, 11 timerslimhindeskade 6 og 12 timerhævelse af det berørte område med mulig udledning af pus

Hvis overtrædelser opdages som et resultat af koloskopi og anoskopi, beskriver lægen dem i overensstemmelse med placeringen af ​​uret på urskiven.

Valg af behandlingstaktik

Der er 2 behandlingsmetoder - konservativ og kirurgisk. Konservativ behandling anvendes i 1 og 2 grader. Det består i at følge en diæt, tage medicin indvendig og lokal behandling.

Kosten består i at normalisere aktiviteten i fordøjelseskanalen ved at indtage en tilstrækkelig mængde kostfiber pr. Dag. Disse inkluderer: klid fra hvede, havre, tang, hørfrø, grøntsager og frugter.

Lokal behandling - lotioner fugtet med antiseptiske opløsninger (furatsillin, kaliumpermanganat).

Lægemiddelbehandling:

  1. Eliminering af smertesyndromet - Proctosan, Aurobin, Ultraproct, lindring og andre lægemidler.
  2. Antikoagulantia - Heparinsalve, Troxerutin.
  3. Phlebotonics - Detralex.
  4. Antiinflammatorisk terapi - Diclofenac, Indomethacin.
  5. Når blødning viser lokale hæmostatiske medikamenter - Phenylephrin, natriumalginat.

Kirurgisk behandling ordineres til trombose i grad 3. En operation udføres for at skære en hæmorroid og fjerne en trombe - trombektomi. I alvorlige tilfælde fjernes selve knuden - hemorrhoidektomi.

Levevis

Det er nødvendigt at udelukke faktorer, der bidrager til en stigning i det intra-abdominale tryk: du kan ikke cykle, løfte vægte, bryde en diæt. Du skal også nægte eller i det mindste begrænse dårlige vaner. Du skal overholde moderat fysisk aktivitet, forbruge en tilstrækkelig mængde væske og kostfiber.

Eventuelle komplikationer og konsekvenser

Komplikationer, der opstår som følge af fraværet af behandling, kan være forskellige. De omfatter:

  • dannelse af paraproctitis (en inflammatorisk proces i pararektal fiber);
  • udseendet af ødemer;
  • udvikling af blødning;
  • krænkelse af noden;
  • nekrotiske ændringer i vævene i knuden;
  • pulmonal thrombembolisme.

Efter behandling reduceres forekomsten af ​​bivirkninger flere gange.

For at forhindre ekstern trombose, skal den korrekte diæt, fysisk aktivitet observeres, og eksponeringen for dårlige vaner skal reduceres eller fjernes af personer, der er i fare. Hvis du oplever ubehag under en tarmbevægelse, skal du kontakte en læge, så om nødvendigt rettidig behandling.

Hæmorroidal trombose - symptomer og behandling

Hvad er hæmorroidal trombose? Årsagerne, diagnosen og behandlingsmetoderne diskuteres i artiklen af ​​Dr. Bogdanov D.V., proktolog med erfaring fra 19 år.

Definition af sygdommen. Årsager til sygdommen

Trombose af hæmorroide knudepunkter er en akut tilstand, enten på baggrund af kroniske hæmorroider, eller for første gang opstår på baggrund af komplet velvære. Dette er altid en smertefuld tilstand, manifesteret:

  1. dannelse af blodpropper (hæmatomer) i de hæmorroide knuder i den perianale zone;
  2. tab og derefter overtrædelse af tabte noder;
  3. nekrotiske ændringer af varierende sværhedsgrad i patologisk ændrede knuder;
  4. spasm i den anal sphincter, som ledsager trombose i langt de fleste tilfælde.

Trombose af hæmorroide knudder, det er akutte hæmorroider, det er også akut hæmorroidal thrombophlebitis, er et akut stadium, en fase af hæmorroidal sygdom (GB). [12]

Årsagerne til trombotiske forandringer i analkanalens hulrumsplekser kan være:

  • traumer til hæmorroide knudepunkter med tæt fæces;
  • betændelse i knudepunkter og perianalt væv som et resultat af proctosigmoiditis;
  • misbrug af spiritus, krydret, krydret mad;
  • situationer med en kraftig stigning i det intra-abdominale tryk - vægtløftning, fødsel, graviditet;
  • episoder med stigende blodtryk til høje værdier (over 160/100 mm Hg. art.);
  • forværring af kroniske hæmorroider forårsaget af provokerende faktorer.

Den hurtige dannelse af blodpropper i den kavernøse plexus, væksten af ​​ødemer bidrager til deres strukturelle træk. Hæmorroide knudepunkter er adskillige hulrum med muskel-bindevævsvægge, rigeligt udstyret med intraparietale arterier. En intens tilstrømning af arterielt blod, inklusive gennem arteriovenøse shunts, med en tendens til refleksindskrænkning af venuler og et efterfølgende fald i udstrømning, fører til dannelse af blodpropper i hulrummet inde i plexuserne. [5] [7] En af de "skyldige" ved sådanne ændringer i bihulerne kaldes en patologisk stigning i niveauet af acetylcholin, catecholamines. I mange undersøgelser blev der bemærket en udtalt aktivitet af den produktive celleproces [8] i de kavernøse bihuler i den distale tarme. Under forskning var det netop hos dem, at der blev opdaget rekanaliserede blodpropper, blodpropper med forskellige dannelsesperioder, som praktisk talt ikke findes i almindelige åreknuder. [6] [7]

Symptomer på hæmorroidal trombose

Smerte. Hun er i første omgang blandt manifestationerne af akutte hæmorroider (i henhold til subjektive estimater af patienter). Alvorligheden af ​​smertesyndromet er individuel, det beskrives normalt som presning, sprængning. Smerten intensiveres, når man sidder på en hård, mens man går. På grund af frygt for akut smerte, kan patienter afstå fra tarmbevægelser..

Utseendet af en smertefuld formation i anus. En afrundet formation på lokationen af ​​de hæmorroide knudepunkter, tæt, blålig i farve, vises relativt hurtigt (i løbet af få timer).

Prolaps af hæmorroider.

Blødende. Vises i strid med slimhindens eller hudens integritet. Nogle gange kan det være voldsomt, det kan være vanskeligt at bukke under for konservative metoder til hæmostase (brugen af ​​suppositorier, salver, phlebotonics, lokal forkølelse osv. Hjælper ikke meget). [2]

Feber. Det opstår som en generel reaktion af kroppen som reaktion på vævsbetændelse i perianalzonen. Hypertermi ledsager komplikationer af akut trombose, såsom betændelse i pararektalt væv.

Reflekskrampe i analsfinkteren (bemærkes i de fleste tilfælde).

Patogenese af hæmorroidal trombose

De vigtigste led i dannelsen af ​​hæmorroider er: mekaniske og vaskulære faktorer.

  • Bindevevets svaghed i det ligamentøse-muskulære apparat (inklusive Parks-ligament), dets overdrevne strækning og smidighed fører til inkontinens af patologisk ændrede kavernøse plekser i endetarmen, knudepunkterne forskydes udad og falder ind i lumen i anus - den såkaldte mekaniske faktor.
  • Hæmodynamisk forstyrrelse i blodårene i hæmorroide plexus. Udvidelsen af ​​plekserne, reduktion af venøs tone fører til et fald i udstrømningen af ​​blod fra knudepunkterne, ubalancen mellem volumenet af indkommende blod og udstrømningen fører til yderligere overstrækning af væggene i de kavernøse plekser, dystrofiske ændringer i dem - dette er den vaskulære teori om udvikling af hæmorroider. Af primær betydning er fiaskoen i processerne med nervøs regulering af vaskulær tone.

Sekvensen af ​​forekomst af predisponerende faktorer kan være en hvilken som helst, men i begge tilfælde er der en kombination af disse med en eller en anden grad af sværhedsgrad.

Tilstedeværelsen af ​​risikofaktorer (disponerende faktorer) fører ikke nødvendigvis til udseendet af akutte hæmorroider, men under påvirkning af provokerende omstændigheder på den "forberedte jord" udløses den patologiske mekanisme, trombose af hæmorroider forekommer. De provokerende faktorer er allerede nævnt ovenfor - dette er stressende situationer, fysisk anstrengelse, graviditet, fødsel, dårlig kost (spiser krydret, bitter mad), "busting" med alkohol, stærk te og kaffe, forværring af hypertension, kronisk forstoppelse, længerevarende ophold i tvungen position (stillesiddende arbejde), tumorer i bughulen og kønsorganet (fibroider, adenomer), pludselige vægtstænger, hyppig brug af klyster, skrumplever i leveren osv.).

Tilstedeværelsen af ​​disponible faktorer + udløser situationer (provokerende begivenheder) - og i den patologisk udvidede kavernøse plexus i endetarmen dannes en trombe, efterfulgt af betændelse i væggene i venerne og underliggende væv. Som et resultat - svær ødemer og smerter. Nogle gange er styrken af ​​de provokerende faktorer tilstrækkelig til at forekomme akut trombose hos absolut raske mennesker, der tidligere ikke havde ændringer i karvæggene og hæmodynamiske lidelser.

I 4 ud af 5 tilfælde forekommer thrombophlebitis af knuder på baggrund af den eksisterende hæmorroidal sygdom som dets forværring. De resterende 20% er den første diagnosticerede, pludselig startet proces.

Bevist betragtes som en genetisk disponering for udviklingen af ​​hæmorroidal sygdom, strukturelle træk - størrelsen og formen på den kavernøse plexus, muligheder for at fikse knudepunkter i det submukosale lag. Karakteren af ​​blodstrømmen i de kavernøse kroppe og særegenheden ved nervøs regulering i vævene - alt dette kan være til stede hos individet fra fødslen og føre til hyppig tromboflebitis i hæmoroidale årer under påvirkning af ugunstige tilstande, der passerer fuldstændigt straffrihed for andre mennesker. Hos disponerede individer, selv på stadiet af embryogenese, lægges patologien for de hulmagesplexaer, som derefter fører til udseendet af en unormal mængde vasa vasorum i væggene i venerne og erstatning af væggens muskulære komponent med bindevæv. [3]

En ikke-arvelig årsag til degenerative dystrofiske ændringer i vævene i den perianale zone er kroniske hæmorroider.

Klassificering og udviklingsstadier af hæmorroidal trombose

Baseret på lokaliseringen af ​​den patologiske proces er der:

  • Akutte hæmorroider i de eksterne knuder;
  • Akutte hæmorroider i indre knuder;
  • Kombineret thrombophlebitis i knudepunkter (diagnosticeret i mere end 80% af tilfældene).

Gradueringen af ​​kliniske manifestationer, sværhedsgraden af ​​patologiske ændringer har traditionelt 3 grader:

Jeg grad - hvis eksterne knudepunkter påvirkes, visualiseres de som tæt elastiske, cyanotiske, små knuder ved grænsen til slimhinden i analkanalen og huden i perianalzonen. Interne knudepunkter er muligvis ikke synlige, men deres trombose fører gradvis til spredning af perianalt ødem, eksterne intakte knuder er moderat smertefulde og strammede.

Hæmorroide komplekser grupperes som regel i traditionel lokalisering ved 3,7,11 timer i henhold til den betingede urskive i ryggen.

Huden nær anus er hyperemisk. Palpation (efter tryk) bestemmes ved kortvarig blekhed på stedet for depression. Subjektive fornemmelser hos patienter inkluderer mild kløe, forbrænding, smerter i den kavernøse plexus. Manifestationer intensiveres under tarmbevægelser, på et hårdt sæde, efter krydret, krydret mad, alkoholindtagelse. [1]

Trombose af den ydre hæmorroid uden betændelse (1 grad)

II-grad - symptomerne forstærkes markant, ofte på grund af smerter og stigende spasmer i analsfinkteren, en fingerundersøgelse er umulig. Patienter klager over alvorlig smerte under bevægelse, bliver tvunget til at vælge en siddeposition og vilkårligt udskyde defækation. Lokal hyperæmi, ømhed og hævelse i huden kan give grund til mistanke om akut paraproctitis. Men med sidstnævnte, som regel, er ømhed asymmetrisk, ikke så udtalt. Undertiden med paraproctitis kan du bestemme den involverede væg i rektum på den berørte side, svingning. Paraproctitis er kendetegnet ved afgrænsning af hyperæmi. [5]

III grad. Symptomerne er ekstremt udtalt, forstyrrer patientens normale funktion. Mulig vandladningsforstyrrelse, op til anuri. Inflammatoriske ændringer er ekstremt udtalt, skarpt ødem og hyperæmi i hele den perianale zone - cirkulær sfinkterinfiltration, separate grupper af hæmorroide knudepunkter smelter sammen til et enkelt konglomerat. Fingerforskning er umulig, selv palpation bringer megen smerte. Nogle gange ligner ødemer og infiltration klinikken for overtrædelse af interne knudepunkter. Med det faktiske tab af knudepunkter er deres reduktion umulig. Gradvist begynder cyanotiske knuder at blive nekrotiske.

SSCC har udviklet en klassificering af akutte hæmorroider under hensyntagen til graden af ​​inflammatoriske ændringer, hvor 1. grad er trombose uden reaktive vævsændringer. 2. grad - de inflammatoriske reaktioner i de involverede knudepunkter bestemmes. 3. grad - vævsreaktion ikke kun i de kavernøse plekser, subkutant væv påvirkes af betændelse, perianalt hudødem, slimhindenekrose bestemmes.

Komplikationer af hæmorroidal trombose

På baggrund af ubehandlet eller utilstrækkelig behandlet forværring af GB kan forekomme: [14]

  • nekrose af epitel eller slimhinden over de tromblede knudepunkter;
  • dannelse af inficerede sår på stedet for nekrotiske ændringer, paraproctitis;
  • blødning, undertiden ret voldelig, fra et sår i området med hæmatom.

Diagnose af hæmorroidal trombose

Den akutte tilstand af thrombophlebitis i hæmorroide knudepunkter behøver ikke komplekse diagnostiske metoder. Som regel er en visuel undersøgelse, fingerundersøgelse (hvis smerter, sfinkterkrampe tillader det) og et grundigt spørgsmål samt obligatorisk opførelse af OAK, OAM og studiet af biokemiske blodparametre er tilstrækkelige. En anamnese, der pludselig opstår efter eksponering for provokerende faktorer, fulminant progression vil hjælpe med den korrekte diagnose af akutte hæmorroider.

Patologiske tilstande med lignende manifestationer, som differentieret diagnose skal udføres med:

Akut paraproctitis. Dets forskel er i asymmetrien i tarmens vægge og anus involveret i betændelse, ofte i nærvær af svingninger og afgrænsning af hyperæmi. Purulent paraproctitis ledsages ofte af en generel reaktion i form af en stigning i kropstemperatur til 38-39 ° C, smertene pulserer, udledningen er mere purulent end hæmoragisk i naturen.

Anal kræft. En klinik med en gradvis og langvarig udvikling af symptomer, slimhindrende udflod med blod, sværhedsgraden af ​​nekrose er karakteristisk for ondartede neoplasmer. Histologisk undersøgelsesbiopsi hjælper med at identificere atypiske celler.

Syfilitisk mavesår i perianalzonen. Det primære kompleks ved denne infektionssygdom under palpation er næsten smertefri, det er meget høj tæthed. Derudover kræves en blodprøve for RW..

Akut analt smertsyndrom i inflammatoriske processer - for eksempel med kryptitis, sfinkeritis, papillitis. I sidstnævnte tilfælde er smerter og hævelse forårsaget af akut betændelse i de hypertrofede papiller eller nederlag af de organiske krypter (anale bihuler) - sådanne tilstande kan forekomme uden GB.

Prolaps af ikke-inflammatoriske knuder med hæmorroider (hvilket er ekstremt sjældent). Enkel prolaps af knudepunkter er som regel ikke ledsaget af smerter, og de udfældede hæmorroide knudepunkter repareres let og smertefrit. [1]

I komplekse tilfælde, med kombinerede læsioner, efter at den akutte inflammatoriske proces er gået ned, er der behov for en udvidet undersøgelse: anoskopi, sigmoidoskopi, koloskopi, sfinkerometri osv..

Behandling af hæmorroidal trombose

Både indenlandske eksperter og udenlandske kilder giver entydige henstillinger: med hæmorroidal sygdom behandles akutte tilstande konservativt med en kombination af systemiske og lokale virkninger. I nogle tilfælde er det meget effektivt at tilslutte fysioterapi (ultralyd og magnetisk laserterapi).

Systemiske medikamenter er designet til at normalisere blodgennemstrømningen i de kavernøse plekser, forbedre mikrocirkulationen i væv, reducere inflammatoriske manifestationer, smerter og bidrage til aktivering af lymfedreneringseffekt. Mest veletableret:

  • Mikroniseret Diosmin [11] (Vazoket, Detralex, Phlebodia, Venarus);
  • Orale former for NSAID'er - ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (Ibuprofen, Nimesulide).

Lokal farmakoterapi er rettet mod at reducere ødemer, analgesi og antiinflammatorisk virkning direkte i hæmorroide plexusser samt en antikoagulerende virkning. Salve, gelformer påføres flere gange dagligt, indtil de vigtigste manifestationer stoppes (gennemsnitligt 7-10 dage). Det optimale lægemiddel med en kombineret sammensætning er Hepatrombin G. En anden salve med en kombineret virkning er Proctosan. De indeholder glukokortikoider, smertestillende midler, vismutsubgallat, NSAID'er, titandioxid.

Indholdet af det aktive stof i salver, der indeholder monokomponent heparin, skal vælges mindst 1000 IE.

Anvendelse af kirurgiske metoder så hurtigt som muligt lindrer patientens tilstand og forhindrer tilbagefald, men operationen er mest effektiv i den tidlige periode (op til 3 dage fra begyndelsen af ​​thrombophlebitis i de kavernøse plekser i den distale kolon). [2]

De mest populære metoder til kirurgisk behandling af forværring af GB er minimalt invasive metoder:

  • Enucleation (husking) af en blodpropp;
  • Surgetron-trombektomi;
  • Surgetron-trombektomi ved hjælp af en laser til koagulering af de nærende kar.

Enucleation såvel som trombektomi ved akut thrombophlebitis i eksterne hæmorroide knudepunkter anvendes:

  1. Hvis der er fare for skade på epitelets integritet (spalte) over det perianale hæmatom;
  2. Hvis det perianale hæmatom er overfladisk;
  3. Hvis der diagnosticeres en enkelt blodprop.

Epitel brist over en tromboseret hæmorroidal knude. Sen appel

Enucleationsmetoden giver en god klinisk virkning med hensyn til forbedring af trivsel, lindring af smerter, hævelse osv. Blandt ulemperne er mulige tilbagefald af akut trombose i den samme knude (fordi karene, der foder den kavernøse plexus, forbliver).

Ved flere hæmatomer i den perianale zone (trombose) udføres hæmorrhoidektomi..

Intervention udføres på et hospital, hvis der er en markant udbredt inflammatorisk reaktion i perianalzonen, i endetarmen. Brugen af ​​moderne UltraCision- og LigaSure-teknologier til knudepåvirkning resulterer i et fald i smerter i den tidlige postoperative periode, et fald i perioden for uarbejdsdygtighed efter operation og et fald i hyppigheden af ​​dysuriske postoperative lidelser. [9] [10]

Vejrudsigt. Forebyggelse

Akutte hæmorroider er en sygdom, med passende behandling, hvor i 98 - 100% af tilfældene er fuldstændig eliminering af thrombophlebitis mulig. * Ved den konservative håndtering af forværring efter tegn på betændelse aftar, forsvinder ødemet, yderligere behandling af hæmorroidal sygdom vises ved hjælp af adskillige metoder (minimalt invasiv: latexligering, scleroterapi, laserfordampning eller klassisk hæmorroidektomi). Det er nødvendigt at korrigere ændringer i kronisk hæmoroidale sygdomme, herunder for at udelukke tilbagefald af tromboflebitis i knuder, forbedre livskvaliteten.

Valget af en metode til fjernelse af patologisk ændrede kavernøse plekser i kronisk GB afhænger af deres placering, størrelse, grad af dystrofiske ændringer i det underliggende væv (sygdomsstadiet), tilgængeligheden af ​​moderne medicinsk udstyr i en medicinsk institution og kirurgens præferencer.

Forebyggelse af sygdommen består i udelukkelse af faktorer, der fremkalder en forværring af hæmorroidal sygdom:

  • Normalisering af afføringen;
  • Drikker masser af væsker hele dagen;
  • Øget fysisk anstrengelse **, kampen mod fysisk inaktivitet;
  • Ernæringskorrektion - en stigning i kosten for plantefiber, grøntsager og frugter, mejeriprodukter ***;
  • Begræns indtagelsen af ​​stærk alkohol, krydret mad;
  • Behandling af kroniske inflammatoriske processer i den perianale region (proctosigmoiditis, kroniske hæmorroider);
  • Fald i kropsvægt til optimale parametre (BMI 20-23);
  • Behandling af samtidige sygdomme - arteriel hypertension, sygdomme i mave-tarmkanalen.

* hvis kirurgisk behandling med koagulering af karene, der leverer knuden, blev anvendt i kompleks terapi.

** doseret fysisk aktivitet hjælper med at normalisere vægt, stofskifte, styrke musklerne i bækkenbunden. Men de bør udelukke aktiviteter, der fører til en kraftig stigning i mavepresset (dødløft, vægt squats, vægtløftning, styrkeløft).

*** hvis korrektion af kosten ikke er nok, med vedvarende forstoppelse er det passende at regelmæssigt bruge probiotika og prebiotika, afføringsmidler - laktulose (Lactusan, Dufalac), ovale plantafrø (Mukofalk, Phytomucil). Normalt fjernes bivirkningen af ​​lactulose - oppustethed, flatulens - ved at reducere indtagelsen af ​​kulhydrater, hvilket forhindrer overdreven vækst af tarmmikroflora.

Forebyggelse af akutte hæmorroider hos gravide kvinder

Selv på graviditetsplanlægningsfasen er piger nødt til at gennemgå en konsultation af en proktolog, fordi der i nærvær af hæmorroidal sygdom 1 spsk. manifestationer kan være minimale, usynlige for en ung kvinde. Når man bærer et barn, kan alle elendige problemer dog blive ret smertefulde for en kommende mor, og deres effektive behandling under graviditet vil være ekstremt vanskelig.

Genundersøgelse af gravide er vist i 2-3 trimester. Selv før begyndelsen af ​​fødsel har nogle gravide kvinder i en eller anden grad forværring af GB, hvilket er forbundet med en krænkelse af den venøse udstrømning fra bækkenet, en stigning i det intra-abdominale tryk og en ændring i blodkoagulation. Og under naturlig fødsel forekommer thrombophlebitis i næsten halvdelen af ​​kvinder i fødslen på grund af direkte komprimering af knudepunkterne ved fosterhovedet, der passerer gennem fødselskanalen. [tretten]

Ved naturlig levering er diagnosen hæmorroider ikke en kontraindikation, men betingelsen kræver dynamisk overvågning fra en specialist og implementering af visse anbefalinger.