Åreknuder i sædknuden i ungdomsårene: behandlingsfunktioner

Åreknuder i sædcellene betragtes som en af ​​de almindelige mandlige lidelser. Ifølge statistikker lider op til 15% af børnene til børnene af sygdommen, så læger taler om teenagemuligheden og ikke om patologien på grund af øget pres i venstre nyrevene. Da sygdommen ikke manifesterer sig på nogen måde, kan den kun påvises for første gang under planlagte undersøgelser, der for eksempel er forbundet med et udkast til hærstjeneste. I de fleste tilfælde bliver det infertilitet, så forældrenes hovedopgave er regelmæssigt at undersøge unge for varicocele.

Udviklingen af ​​varicocele i ungdomsårene

Hvad er varicocele hos drenge, og hvordan adskiller det sig fra voksenpatologi? Dette udtryk bruges til at karakterisere en sygdom, hvor venerne på spermasnorens plexiforme plexus udvides, som følge af, at udstrømningen af ​​blod fra testiklen er forringet. Dette medfører patologiske ændringer i kroppen, en funktionsfejl i mange systemer og fører til alvorlige konsekvenser..

Forekomsten af ​​sygdommen hos børn

Varicocele forekommer i et barn i perioden med aktiv vækst i kroppen og dannelsen af ​​det reproduktive system. Ifølge kliniske observationer udvikler sygdommen sig hos 8-10% af unge i alderen 10-14 år, hos børn under 9 år overstiger dette tal ikke 5%. Ifølge statistikker påvirker varicocele hos mænd i 40% af tilfældene spermatogenese, hvilket gradvist fører til et fald og derefter fuldstændig ophør med produktion af sædvæske. Fortplantningsfunktionen er nedsat, og infertilitet udvikles..

Rettidig henvisning til en specialist efterfulgt af kirurgisk behandling reducerer sandsynligheden for komplikationer.

ætiologi

Hovedårsagen til varicocele anses for at være øget venetryk, hvilket fører til forstyrrelse og deformation af blodkar. Læger identificerer også en række faktorer, hvor påvirkningen sandsynligheden for at udvikle en sygdom øges.

  1. Medfødt vaskulær patologi - fraværet eller underudviklingen af ​​ventilerne i den vene, der føder testiklen.
  2. Sygdomme, der fremkalder en stigning i trykket i bughulen.
  3. Skader på grund af kvæstelser, der opstår under fødsel eller under andre omstændigheder.
  4. Permanent hypertermi i testiklerne på grund af overbelastning.
  5. Urogenital system betændelse.
  6. Svaghed i væggene i blodkar.
  7. Uønsket tilstand og øget nyreventryk.
  8. Kronisk forstoppelse forårsaget af fordøjelsesproblemer.
  9. Regelmæssig fysisk aktivitet på grund af sport eller arbejde.
  10. Hyppig afholdenhed med intens seksuel ophidselse.

I sjældne tilfælde forekommer ekspansion af testikelvenen på baggrund af dannelsen af ​​en tumor.

patogenese

Som enhver sygdom gennemgår varicocele i ung alder flere udviklingsstadier. I henhold til klassificeringen karakteriserer hver af dem træk ved manifestationen af ​​sygdommen og dens grad af forsømmelse.

Første fase. Vises ofte i en alder af ti. Udvidelsen af ​​venerne på sædcellene er næsten umærkelig. Du kan kun registrere stigningen, når du står. Der er ingen specifikke klager på dette tidspunkt..

Anden etape. Diagnostiseret allerede 14-16 år. Efterhånden som sygdommen udvikler sig hurtigt, er der i denne periode tegn på skade på blodkarene - de stiger i størrelse, mønsteret vises tydeligt på hudens overflade. Med varicocele 2 grader bliver pungen til venstre i teenageren asymmetrisk. Han føler et vist ubehag..

Tredje fase. Det dannes i en alder af 15-17 år. Åreknuder kvælder markant og har form af en masse druer. Du kan registrere dem allerede ved visuel inspektion. Testiklen reduceres i størrelse og bliver lig med store rosiner, mister sin elasticitet og ændrer konsistensen. Ved palpation afsløres tætte formationer og hævelse af pungen.

Vaskulær deformation fører til en ændring i hudens struktur og deres tørhed. Der er tegn på hypoxi med blødt væv. Patienten klager over smerter, som intensiveres ved berøring. Karakteristisk for dette trin er en krænkelse af spermatogenese. På baggrund af yderligere progression kan testikelatrofi udvikles.

Kompleks af manifestationer

Det kliniske billede kan være anderledes afhængigt af sygdomsstadiet. Hvis der ikke er symptomer i begyndelsen af ​​dannelsen, bliver de mere markante, når de skrider frem. De første tegn på varicocele er læger:

  • skarpe eller trækkende smerter i lysken og pungen;
  • forbrænding og kløe;
  • følelse af tyngde og fylde;
  • øget sved i kønsområdet;
  • en stigning i pungen og størrelsen på asymmetri på grund af ødemer;
  • misfarvning af huden fra lyserosa til rødlig.

Mulige risici

På trods af det faktum, at varicocele ikke udgør en direkte trussel mod livet, kan det ikke desto mindre i en forsømt form føre til alvorlige komplikationer. Først og fremmest er dette en krænkelse af blodgennemstrømningen i testikelvenen, hvilket bidrager til forringelse af ernæring af celler og deres iltforsyning. På senere stadier - en ændring i strukturen i væv. Andre konsekvenser af lægerne inkluderer:

  • ophør med sædproduktion og udvikling af infertilitet;
  • tab af sensation under sex;
  • udseendet af forskellige infektioner;
  • øget risiko for kræft.

Diagnose af varicocele hos unge

I næsten alle tilfælde er diagnosen ikke vanskelig. Ved den første behandling fører urologen en samtale med patienten og hans forældre:

  • Præciserer omstændighederne i udviklingen af ​​sygdommen, tilstedeværelsen af ​​en genetisk disponering.
  • Han lærer om mulige skader, og den tid, der er gået siden de første tegn.

For at tydeliggøre det fulde billede bruges en omfattende undersøgelse, herunder følgende metoder.

  1. Visuel inspektion Ved palpering bestemmes tilstedeværelsen af ​​åreknuder, størrelsen og konsistensen af ​​testiklen. Alvorligheden af ​​vasodilatation detekteres i forskellige positioner (stående, siddende, liggende).
  2. Ultralyd af bughulen og nyrerne. Det udføres for at udelukke eller bekræfte tilstedeværelsen af ​​tumorformationer..
  3. CT eller MR. Hjælper med at identificere vaskulær trombose og udviklingen af ​​andre patologier, der bidrager til dannelsen af ​​varicocele.
  4. Spermogram. Lader dig identificere antallet af levedygtige sædceller, sædvæskens sammensætning. Det ordineres til patienter, der er kommet i alder. Proceduren udføres to gange med et interval på 7 dage for at bestemme en tendens mod et fald i indikatorerne.
  5. Diaphanoscopy. Scanning af pungen afslører tilstedeværelsen af ​​udvidede årer og tydeliggør diagnosen.

Terapivariabilitet

Hvis der kun anvendes kirurgisk behandling på voksne mænd, kan et barn eller ung ungdom helbredes ved to behandlingsmetoder: medicin og kirurgisk. Eliminering af patologi i de tidlige stadier udføres ved konservative metoder, i en forsømt form - gennem radikale foranstaltninger. Hvis sygdommen opdages på et tidligt tidspunkt, angives det at bære et suspensorium. Mange prøver at slippe af med vaskulære lidelser derhjemme ved hjælp af traditionel medicin..

Funktioner ved kirurgisk behandling

Behovet for kirurgisk behandling opstår med svær varicocele. I dette tilfælde er følgende symptomer til stede:

  • vedvarende smertesyndrom;
  • kosmetisk defekt;
  • langsom udvikling af åreknuder.

Moderne kirurgi har forskellige metoder, herunder minimalt invasive indgreb og åbne operationer, herunder klassisk varicocelektomi. Hvert år udvides medicinens muligheder, hvilket øger chancerne for en fuld bedring. De mest almindelige typer af radikal behandling af varicocele hos drenge er:

  1. Endovaskulære procedurer. Ved hjælp af et specielt kateter indsættes en embolus eller sclerosant ved at gennembore femoralvenen, som tilstopper karens lumen og forhindrer dens ekspansion.
  2. Ligering af venøs spermatiske ledningsår.
  3. Klipning af den indre testikelven, hvis varicocele findes hos børn. Operationen udføres ved laparoskopisk metode gennem en punktering af mavevæggen..
  4. Operation ifølge Ivanissevich. Ligering af den spermatiske vene ved åben adgang ved hjælp af et snit. Betragtes som den mest almindelige mulighed på grund af dens relativt lave omkostninger..

En passende mulighed vælges på forhånd under hensyntagen til egenskaberne for sygdommens udvikling og resultaterne af undersøgelsen. Proceduren udføres under generel anæstesi, hvis der ikke er kontraindikationer. Specialisten rådfører sig med patientens forældre, hvor de forklarer essensen af ​​operationen og teknikken.

For visse indikationer suppleres kirurgisk behandling med lægemiddelterapi med det formål at forbedre spermatogenese. Lægen kan ordinere følgende medicin:

  • venoprotectors;
  • vitaminkomplekser;
  • hormonelle medikamenter;
  • kosttilskud.

Efter operationen i afdelingen for pædiatrisk kirurgi udskrives en ung patient efter et par dage. Tilstedeværelsen af ​​smerte, ubehag, hævelse betragtes som normen. Ubehagelige fornemmelser forsvinder ved afslutningen af ​​rehabiliteringsperioden, der er tre uger eller en måned. På dette tidspunkt bør patienten tage smertestillende midler og påføre is på det opererede sted. For at overvåge suturernes tilstand anbefales det, at du besøger en urolog i en periode.

Konservativ tilgang

Hvis en teenager på 14 år diagnosticeres med varicocele, er forældrene interesseret i, om der er behov for operation? Når man identificerer åreknuder på et tidligt tidspunkt, beslutter specialister at udføre medikamenteterapi uden kirurgi.

Som regel ordineres patienter med vasokonstriktor: Detralex, Troxevasin. Som en yderligere behandling vises det:

  • sund kost;
  • dannelsen af ​​det korrekte regime på dagen;
  • eliminering af fordøjelsesproblemer;
  • iført undertøj;
  • moderat fysisk aktivitet;
  • testikelmassage.

Med varicocele hos unge inkluderer konservativ behandling uden kirurgi et specielt gymnastikkompleks, der sigter mod at normalisere cirkulationssystemets funktion.

Præventive målinger

Da åreknuder i testikularven i en teenager opstår i puberteten, er forældrene ofte interesserede i spørgsmålet: kan det passere på egen hånd ved afslutningen af ​​overgangsperioden? Svaret er desværre ikke opmuntrende. Selv hvis konservativ terapi udføres uden radikal indgriben, er profylaktiske foranstaltninger nødvendige for at konsolidere de opnåede resultater og forhindre gentagelse af varicocele.

De inkluderer følgende ekspertanbefalinger:

  • afvisning af dårlige vaner (hvis de er i en tidlig alder);
  • regelmæssige besøg hos urologen med det formål at forebygge undersøgelse;
  • overholdelse af dagens regime
  • ernæringskorrektion ved hjælp af sunde fødevarer;
  • fordøjelsesproblemer for at forhindre forstoppelse.

fund

Forældre til børn, der er diagnosticeret med varicocele, bekymrer sig ofte for fremtidige problemer med befrugtning og udvikling af infertilitet. Ifølge vurderinger betragtes prognosen for denne sygdom som gunstig. I de fleste tilfælde (med undtagelse af svære kliniske former) påvirker det ikke styrken. Desuden observeres der efter tilstrækkelig behandling en forbedring i spermatogenesen, som giver dig mulighed for at bevare evnen til at blive gravid og føde børn.

Det er vigtigt at huske, at sygdommen reagerer godt på behandlingen, især i de tidlige stadier, så du skal søge hjælp hos en specialist ved den første mistanke om åreknuder. Glem ikke, at med en forsømt form øges risikoen for at udvikle farlige komplikationer, der kan føre til alvorlige konsekvenser, herunder infertilitet, kraftigt.

Hvad er varicocele hos drenge

Mulige konsekvenser og komplikationer

Skaden ved at udvikle testikulære åreknuder i ungdomsårene bør ikke undervurderes. Analogierne, der er trukket med en lignende sygdom i vener, der findes på andre dele af kroppen, ofte træg og ikke forårsager meget ubehag, er i dette tilfælde ulige og upassende.

Langvarig cirkulationsforstyrrelse i inguinalen fører til fysiologiske ændringer i størrelsen af ​​det påvirkede organ, en forringelse af kvaliteten af ​​det producerede sæd. Ja, varicocele har ikke nogen historie med dødsfald, men i avancerede tilfælde forårsager denne sygdom ofte udviklingen af ​​mandlig infertilitet.

Metoder til behandling hos børn og unge

Varicocele hos teenagere kan manifestere sig med smerter i pungen. I dette tilfælde obligatorisk operationel intervention. Diagnostiseret infertilitet bliver også en alvorlig indikation for operation..

Hvis en mand er i den alderskategori, hvor han ikke har brug for reproduktionsfunktion, og varicocele ikke forårsager særlig ubehag, kræver sygdommen ikke kirurgisk behandling.

En komplet kur mod varicocele er kun mulig ved brug af kirurgiske teknikker. Det er umuligt at påvirke den berørte plexus i de udvidede årer med medicin. Specielle øvelser bremser kun udviklingen af ​​sygdommen, og operationen eliminerer den fuldstændigt.

En patient under 18 år med tegn på varicocele bør konsultere et børns regionale hospital for rådgivning fra en urolog.

Effektive behandlingsmuligheder for varicocele:

  • Operation i henhold til Ivanissevich (traditionel åben operation). Denne metode involverer ligering eller fjernelse af en åreknuder. Lægen foretager et snit på ca. 3-5 cm og fjerner (bandager) venen.
  • Endoskopisk (laparoskopisk) operation. Lægen laver 3 små punkteringer i patientens abdominale område og indsætter et endoskop (et instrument til undersøgelse af indre organer). Derefter bandages venerne, der er påvirket af åreknuder. Kirurgi er hurtig nok og tager cirka 20 minutter.
  • Sklerose. Lægen foretager en punktering i lårvene i lysken og indsætter et medicinsk kateter gennem det. Den trænger først ind i den underordnede vena cava, derefter i nyren, placeret til venstre og ved mundingen af ​​selve åreknuden. Et sclerosant indsprøjtes i venen gennem et kateter, og blodstrømmen gennem venen stopper. Fartøjet "tørrer" og forsvinder.
  • Dannelsen af ​​anastomoser. Operationen består i at skabe specielle kunstige veje for den venøse blodudstrømning fra testiklerne..
  • Operation Marmara. Lokalbedøvelse er nødvendig. Før operationen skal patienten barbere skamområdet. Lægen foretager et snit på 2 cm på ydersiden af ​​inguinalkanalen. Efter at have adgang til inguinalkanalen ser lægen den påvirkede blodåre i testiklen. Skibet kræver bandage og firmware, derefter nippes det. Snittet sutureres. Varigheden af ​​den kirurgiske metode er 20 minutter.

Den sikreste og lettest tolererede operation er endoskopisk. Det kræver ikke særlig forberedelse og varer kun 20 minutter. Patienten kan vende hjem igen samme dag..

Operationer udføres uden fejl i nærvær af følgende symptomer:

  • Reduktion af den første størrelse på testiklen;
  • Betydeligt ubehag i lyskenområdet;
  • Sædreduktion.

I fravær af disse tegn på sygdommen er det nødvendigt at kontrollere lægen i løbet af den indledende grad af varicocele. Et besøg hos urologen er obligatorisk en gang hver sjette måned.

Positive aspekter ved kirurgisk indgreb under varicocele sygdom:

    Intet blodtab;

Patienten "kommer hurtigt i sindet" og rehabiliteres.

Mulige konsekvenser af operationen:

  • Blodstase i vævene i penis (testikel);
  • Hævelse af pungen og testikler;
  • Testikelens ømhed;
  • Dropsy testikel.

Disse konsekvenser går over tid og generer ikke længere patienten..

Tilstedeværelsen af ​​sådanne postoperative symptomer afhænger af den valgte metode til kirurgisk indgriben. For eksempel tillader laparoskopi ikke en krænkelse af reproduktiv funktion, ikke krænker integriteten af ​​sædarterien. ikke opstå.

Fase og diagnose af varicocele

  1. Første fase. De scrotale årer udtrykkes ikke. Symptomerne er meget milde eller fraværende. Det opdages sjældent ved en lægeundersøgelse. Evnen til at detektere er kun til diagnose ved hjælp af ultralyd eller under fysisk anstrengelse.
  2. Anden etape. Venøs overbelastning manifesterer sig ved en lægeundersøgelse ved hjælp af at føle pungen. Det kan diagnosticeres i en lodret position. Når man bevæger sig til en vandret position, forsvinder stagnation. Fysisk stress er ikke påkrævet for at opdage. Milde symptomer. Der er ømme smerter fra tid til anden.
  3. Tredje fase. Karene og venerne er stærkt forstørret. Behandling er påkrævet med det samme. Når du føler dig, kan du finde en blodprop i form af tykke sammenfiltrede tråde. Stærk smerte, især om morgenen såvel som efter fysisk anstrengelse. Testiklen er forstørret, falder ikke ved ændring af position.

Yderligere diagnostiske metoder giver dig mulighed for at udvide din forståelse af den aktuelle sygdom, finde ud af graden af ​​varicocele hos børn og unge, opdage afvigelser i struktur og lidelser i forplantningsorganerne og ordinere kompetent behandling.

Vi viser de vigtigste diagnostiske metoder:

  • spermogram - bestemmer graden af ​​påvirkning af sygdommen på forplantningsfunktionen. Det udføres for patienter over 16 år, så det reproduktive system er fuldt modent;
  • diaphanoscopy. Proceduren udføres af et diaphanoskopapparat. Det hjælper med kun at skabe en generel vision af sygdommens billede. Den scrotale hud af pungen ses gennem et diaphanoskop. Du kan diagnosticere, hvor stærkt forstørrede vener i pungen;
  • Ultralyddiagnostik. Proceduren udføres stående. Denne metode giver dig mulighed for at skabe et komplet billede af sygdommens fremskridt, udviklingen af ​​mulige komplikationer. Antallet af forstørrede kar og tilstedeværelsen af ​​abnormiteter i udviklingen af ​​pungen bestemmes;
  • MR eller CT. Det udføres med mistanke om tilstedeværelsen af ​​en tumorlignende formation, som forstyrrer den normale udvikling af testiklerne. Denne metode bruges sjældent..

Behandling af varicocele hos unge

Med sygdomsgrad 1 og 2 kan behandling udføres uden operation. I dette tilfælde kræves konservativ behandling, som skal sigte mod at eliminere stillestående processer i bækkenorganerne. I de fleste tilfælde forsøger læger at udskyde kirurgi, indtil patienten bliver alder.

Varicocele fjernelse kirurgi

Kirurgi bruger mindst 120 typer procedurer til behandling af varicocele. I nogle tilfælde udføres interventioner, hvor en forbindelse med nyrearterien opretholdes. I andre udføres operationer, der involverer afskæring af venerne, der løber i sædkæden fra et blodkar med højt tryk.

Ofte udføres minimalt invasive operationer, der inkluderer varicocelektomi. Sådanne indgreb er mindre traumatiske, og opsvinget efter dem er hurtigt..

Har jeg brug for en operation?

Kirurgisk behandling er den eneste måde at genoprette nedsat blodgennemstrømning fuldstændigt. Ved konservativ behandling er risikoen for tilbagefald høj, så mange læger anbefaler kirurgiske metoder. Brugen af ​​kirurgiske indgreb er indikeret til alle grader af udvikling af den patologiske proces. Indikationer for operation hos unge er hurtigt fremskridende varicocele, svær smerte, kosmetisk defekt, langsom udvikling af testiklen fra den berørte side.

Brugen af ​​kirurgiske indgreb er indikeret til alle grader af udvikling af den patologiske proces.

Hvordan er operationen?

Før operation gennemføres patientforberedelse, herunder blodprøver, EKG og radiografi. Trinene i en operation afhænger af dens type. Ved udførelse af mikrosurgisk varicocelektomi kræves lokal eller spinal anæstesi. I sjældne tilfælde udføres generel anæstesi..

Der laves et snit på 2 cm i lysken. Gennem den bringes den sædcelle ledning ud. Herefter dissekeres skallen og undersøges ved hjælp af et mikroskop. De berørte årer dissekeres, og blodstrømmen sendes gennem sunde kar. Når proceduren er afsluttet, suttes udskæringen af ​​den spermatiske ledningsmembran, og selve ledningen anbringes på dens anatomiske sted. Lyskeinsnit er syet. Funktionens varighed overstiger ikke 30-40 minutter. Hvis der er anvendt lokalbedøvelse, tillades patienten at forlade klinikken efter 8 timer.

Varicocele-behandling uden operation

Konservativ terapi er ikke så effektiv som kirurgisk, så den bruges hos unge til at bremse den patologiske proces og forsinke operationen. Behandling af varicocele uden kirurgi involverer eliminering af problemer med afføring til reduktion af tryk i mavehulen, hvilket begrænser fysisk aktivitet. Udførelse af særlige fysiske øvelser for at normalisere blodcirkulationen kan også være indikeret..

Folkemedicin

Som et supplement til konservativ terapi anvendes forskellige urtepræparater. Folkemiddel kan kun bruges efter konsultation af en læge. En positiv effekt opnås, når man tager en infusion af følgende komponenter:

  • kastanje blomster;
  • hindbærrødder;
  • verbena bark;
  • rue blomster;
  • Yarrow;
  • kamille.

Alle ingredienser blandes i lige store andele, 5 spsk. Opsamlingen fyldes med 500 ml kogende vand. Insister på afhjælpning i 10 timer. Påfør 50 ml 3 gange om dagen.

Lægemidler

I de fleste tilfælde bruges medikamenter efter operationen. Vitaminer i form af tabletter og kosttilskud bruges ofte. Komplekser, inklusive zink og selen, indføres i behandlingsregimet. Terapi kan suppleres med hormonelle lægemidler. Ofte brugt korionisk gonadotropin eller androgen.

Terapivariabilitet

Hvis der kun anvendes kirurgisk behandling på voksne mænd, kan et barn eller ung ungdom helbredes ved to behandlingsmetoder: medicin og kirurgisk. Eliminering af patologi i de tidlige stadier udføres ved konservative metoder, i en forsømt form - gennem radikale foranstaltninger. Hvis sygdommen opdages på et tidligt tidspunkt, angives det at bære et suspensorium. Mange prøver at slippe af med vaskulære lidelser derhjemme ved hjælp af traditionel medicin..

Funktioner ved kirurgisk behandling

Behovet for kirurgisk behandling opstår med svær varicocele. I dette tilfælde er følgende symptomer til stede:

  • vedvarende smertesyndrom;
  • kosmetisk defekt;
  • langsom udvikling af åreknuder.

Moderne kirurgi har forskellige metoder, herunder minimalt invasive indgreb og åbne operationer, herunder klassisk varicocelektomi. Hvert år udvides medicinens muligheder, hvilket øger chancerne for en fuld bedring. De mest almindelige typer af radikal behandling af varicocele hos drenge er:

  1. Endovaskulære procedurer. Ved hjælp af et specielt kateter indsættes en embolus eller sclerosant ved at gennembore femoralvenen, som tilstopper karens lumen og forhindrer dens ekspansion.
  2. Ligering af venøs spermatiske ledningsår.
  3. Klipning af den indre testikelven, hvis varicocele findes hos børn. Operationen udføres ved laparoskopisk metode gennem en punktering af mavevæggen..
  4. Operation ifølge Ivanissevich. Ligering af den spermatiske vene ved åben adgang ved hjælp af et snit. Betragtes som den mest almindelige mulighed på grund af dens relativt lave omkostninger..

En passende mulighed vælges på forhånd under hensyntagen til egenskaberne for sygdommens udvikling og resultaterne af undersøgelsen. Proceduren udføres under generel anæstesi, hvis der ikke er kontraindikationer. Specialisten rådfører sig med patientens forældre, hvor de forklarer essensen af ​​operationen og teknikken.

For visse indikationer suppleres kirurgisk behandling med lægemiddelterapi med det formål at forbedre spermatogenese. Lægen kan ordinere følgende medicin:

  • venoprotectors;
  • vitaminkomplekser;
  • hormonelle medikamenter;
  • kosttilskud.

Efter operationen i afdelingen for pædiatrisk kirurgi udskrives en ung patient efter et par dage. Tilstedeværelsen af ​​smerte, ubehag, hævelse betragtes som normen. Ubehagelige fornemmelser forsvinder ved afslutningen af ​​rehabiliteringsperioden, der er tre uger eller en måned. På dette tidspunkt bør patienten tage smertestillende midler og påføre is på det opererede sted. For at overvåge suturernes tilstand anbefales det, at du besøger en urolog i en periode.

Konservativ tilgang

Hvis en teenager på 14 år diagnosticeres med varicocele, er forældrene interesseret i, om der er behov for operation? Når man identificerer åreknuder på et tidligt tidspunkt, beslutter specialister at udføre medikamenteterapi uden kirurgi.

Som regel ordineres patienter med vasokonstriktor: Detralex, Troxevasin. Som en yderligere behandling vises det:

  • sund kost;
  • dannelsen af ​​det korrekte regime på dagen;
  • eliminering af fordøjelsesproblemer;
  • iført undertøj;
  • moderat fysisk aktivitet;
  • testikelmassage.

Med varicocele hos unge inkluderer konservativ behandling uden kirurgi et specielt gymnastikkompleks, der sigter mod at normalisere cirkulationssystemets funktion.

Postoperativ periode og komplikationer

Efter varicocelektomi, der udføres under lokalbedøvelse, er behandling nødvendig..

  • antibiotika
  • smertestillende midler;
  • ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler;
  • vitaminer
  • immunmodulatorer.

Den sterile bandage skal skiftes efter 24 timer og derefter skiftes efter tre dage. Den første dag efter operationen er patientbevægelser begrænset. Derefter skal du prøve at stå op og gå ved hjælp af en speciel bandage til pungen (supensorium). Det hjælper med at lindre muskelstamme og reducere smerter..

Suturer fjernes normalt en uge efter operationen, så kan du bevæge dig frit og udføre let arbejde. Fuld opsving opstår seks måneder senere.

Operationen kan give komplikationer i form af:

  • hydrocele (dråbe af testiklen);
  • prostatitis
  • betændelse i bækkenorganerne;
  • lymfostase
  • Indre blødninger;
  • barnløshed.

Ved dråberige forekommer symptomer:

  • pungen smerter;
  • hævelse
  • scrotal hud rødme.

Hvis sådanne manifestationer opstår, skal du straks konsultere en læge. At bære Supensoria hjælper med at undgå dræbende..

For at forhindre en anden formidabel komplikation efter operationen - tromboemboli, er det nødvendigt at vise kirurgen hvert halve år, derefter hvert andet år. Det er forbudt i fremtiden at udføre vægtløftning og anden magtsport.

Efter decharge anbefales det, at du overholder følgende regler derhjemme:

  1. Overhold den daglige rutine.
  2. Slap af oftere.
  3. Drik mere rent vand.
  4. Tag en tur i den friske luft dagligt.
  5. Følg en diæt (nægter fedtholdige, stegte, salte, krydret mad).
  6. Tag afføringsmidler til forstoppelse.
  7. Ved smerter lægges en flaske is på pungen i ti minutter.

Hvis der er lagt sømme, kan du ikke tage et bad eller et bad i to dage. Det er også nødvendigt at overvåge den korrekte tømning af blæren..

Ofte bruges med varicocele fysioterapeutiske metoder til behandling af overbelastning i pungen.

Af fysioterapi er følgende normalt ordineret:

  • magnetterapi;
  • laserterapi;
  • elektroforese.

Fysioterapi hjælper med at reducere smerter, forhindre tilbagefald.

Årsager

Der er ingen enighed om grundene. Blandt forudsætningerne for åreknuder kaldes øget tryk i venerne, ventilfejl.

Den anatomiske placering af den venstre nyrevene mellem aorta og den overordnede mesenteriske arterie bidrager til udviklingen af ​​patologi til venstre, på grund af hvilken den nyrevene er indsnævret, og den venøse udstrømning fra pungen forværres.

Alvorlige åreknuder fører til nedsat blodcirkulation i testiklen, hvilket resulterer i dårlig ernæring af væv og deres forsyning af ilt. Ifølge en række undersøgelser ændrer væv over tid på det cellulære niveau. På grund af strukturelle ændringer er produktionen af ​​kønshormoner mulig.

Den største fare er en krænkelse af sædproduktionen, som i fremtiden kan føre til mandlig infertilitet (ca. en tredjedel af voksne mænd, der lider af infertilitet, har varicocele).

Imidlertid er der ikke foretaget store undersøgelser af sædkvalitet hos unge med varicocele. Dette skyldes både vanskeligheden ved at få sædceller hos børn og manglen på klare evalueringskriterier, da fysiologiske parametre i ungdomstiden er meget varierende. Direkte forhold til infertilitet er ikke bevist.

Der er spekulationer om, at øget blodtilførsel til testiklerne fører til en uønsket stigning i lokal temperatur - en kendt årsag til forringelse af sæd.

Find ud af forskellen mellem venstre og højre vertebral arteriehypoplasi, hvordan man bemærker denne sygdom i tide og forhindrer alvorlige komplikationer.

Om årsagerne til og manifestationerne af aortastenose - en farlig sygdom, der truer med vanskelige rettelser, læse her.

I milde tilfælde er behandling ikke påkrævet. Alvorlige overtrædelser behandles effektivt kun kirurgisk. Bandage eller sklerosering af patologisk forandrede årer udføres, hvorefter blodstrømmen fordeles til andre kar.

Efter operationen er teenageren på hospitalet i 3-4 dage, og efter en uge kan gå i skole. De mest almindelige komplikationer efter operationen er døs af testiklen, der opstår med skade på lymfekarrene og tilbagefald af sygdommen.

Beslutningen om operationen træffes efter omhyggelig vejning og diskussion med teenageren og hans forældre alle fordele og ulemper. Der er ingen klare kriterier for behovet for operation i dag. Spørgsmålet om operationen stilles:

  • Med et markant fald i størrelsen på den berørte testikel sammenlignet med normen;
  • For smerter i testiklen og pungen;
  • Med bilateralt nederlag.

Har teenageren brug for operation

Det er en fejltagelse at tro, at du med varicocele kan forsinke behandlingen eller endda undvære den. Forstyrrelse af den korrekte ernæring af testiklen, selv ved asymptomatisk behandling, fører gradvis til dens uigenkaldelige atrofi. Derfor begynder terapeutiske foranstaltninger umiddelbart efter diagnosen.

Kirurgi er den eneste passende måde at eliminere varicocele hos unge..

Kirurgi på en varicocele hos en teenager kan udføres på flere måder. I de fleste tilfælde fjernes eller ligeres dilaterede vener. Imidlertid vinder skleroterapi af berørte fartøjer popularitet inden for moderne kirurgi. Derudover udføres kirurgi endoskopisk uden unødvendigt blodtab, kvæstelser og med en reduceret risiko for komplikationer.

Mindre almindeligt, med varicocele hos unge, udføres operationer, der består i at normalisere den venøse udstrømning i pungen. En sådan behandling kan kun anvendes i de indledende stadier af udviklingen af ​​den patologiske proces, men er ikke egnet til alle patienter. Risikoen bestemmes individuelt af lægen. I dette tilfælde involverer operationen dannelse af anastomoser, dvs. kunstige måder til udstrømning af blod fra pungen.

Med varicocele hos unge undgår kirurgi ikke altid komplikationer og genopretter ungdommens helbred fuldstændigt. Med et langvarigt fravær af behandling for patologi forekommer processer med testikelatrofi såvel som autoimmune processer deri. Meget ofte slipper drengen af ​​problemet for sent, så patienten udvikler infertilitet. Processen er normalt tovejs.

Har du fundet en fejl? Vælg det, og tryk på Ctrl + Enter

Åreknuder i sædcellerne er en af ​​de almindelige patologier hos mænd. Den maksimale diagnose af varicocele forekommer i 14-15 år. Generelt er 15-30 år nøjagtigt den alder, hvor patologien er mest almindelig. Det meste af denne sygdom observeres hos atleter og personer, der arbejder med fysisk arbejde. Derfor kan det med sikkerhed oplyses, at muskelbelastning spiller en vigtig rolle i udvidelsen af ​​sædcellernes vener.

Denne patologi har en betydelig effekt på reproduktionsfunktionen hos mænd. Og i betragtning af at op til 30% af den mandlige befolkning lider af varicocele, bliver problemets presserende betydning.

Behandling

Metoder og behandlingsmetoder vælges individuelt. Deres valg afhænger af sværhedsgraden af ​​varicocele, tilstedeværelsen af ​​symptomer, sygdommens varighed. Som regel diagnosticeres teenagere med milde former for sygdommen, hvor der er ordineret let medicin eller er helt fraværende.

Lægemiddelterapi

Med varicocele udøves en god effekt af:

  • venotoniske lægemidler (Phlebodia, Troxerutin, Detralex, Eskuzan);
  • lægemidler, der styrker vener og blodkar, forbedrer blodcirkulationen i væv (Ascorutin);
  • vitamin-mineralkomplekser (alfabet, komplivit);
  • i strid med spermatogenese, kan hormoner ordineres.

Folkemedicin

Nogle patienter behandler sygdommen derhjemme ved hjælp af kendte folkeopskrifter..

Infusion af Antonovka

Denne opskrift har overlevet til i dag fra Russlands tid..

For at forberede tinkturen skal du tage 4 små æbler og skære dem i to dele. Hjertet og huden er tilbage. Æbler anbringes i emaljerede retter, hældes med en liter kogende vand. Karret er dækket med et tykt håndklæde og lader det tilføres i 3-3,5 timer på et tørt, varmt sted.

Derefter skubbes æbler med en kavel og filtreres gennem gasbind eller en sigte. Den resulterende infusion tages om morgenen på tom mave i et halvt krus..

For at tilberede denne medicin har du brug for flere komponenter.

Alle af dem fås og sælges i næsten alle apotekerboder..

Tag en termos med et godt plastisk låg og læg en teskefuld i det: kastanjeblomster, kamille, hindbærrødder eller blade, pilebark, ryllik, rue blomster.

Alle komponenter hældes med en liter kogende vand og insisterer i 10 timer.

Tag 100 ml dagligt tre gange om dagen før måltider.

Kremer med malurt

Medicinen bruges om sommeren, da der kun bruges frisk plukkede planter. Til dens tilberedning opsamles blomster og blade af bitter malurt, vaskes grundigt, sorteres ud.

Derefter bankes en lille mængde forsigtigt eller males til en massetilstand, lidt kefir eller yoghurt tilsættes og blandes grundigt.

Den resulterende blanding anbringes i gaze og påføres et ømt sted to gange om dagen..

Bemærk! Behandlingsforløbet for malurt bør ikke overstige 3-4 dage og bør anvendes uden samtykke fra den behandlende læge

Kirurgi

Hvis sygdommen skrider frem, og andre behandlingsmetoder ikke har en positiv effekt, træffes der beslutning om at udføre en kirurgisk operation. Som regel udføres det, når en teenager er 16 år.

Typer af kirurgiske indgreb for varicocele:

  • Endovaskulær kirurgi udført på blodkar gennem en punktering på huden under angiografisk kontrol. Ved hjælp af et kateter bringes et kunstigt sklerosant eller embolie til de beskadigede årer, og deres lumen blokeres. En sådan operation betragtes som skånsom. I de fleste tilfælde udføres det under lokalbedøvelse. Efterlader ikke kosmetiske defekter (sår eller suturer).
  • Laparoskopisk kirurgi. Det udføres ved hjælp af en lille punktering i bughulen. Ved hjælp af den udføres klipning af den indre testikelven.
  • Ligering af sædcellernes vener. Også betragtet som en af ​​de mest blide kirurgiske procedurer med minimal adgang..
  • Operation Ivanissevich gennem den inguinal region. Det involverer isolering og ligering af den spermatiske vene.

Video: "Endovaskulær behandling af varicocele"

Andre behandlinger

Sammen med hovedbehandlingen kan yderligere terapimetoder anvendes..

Disse inkluderer:

  • kolde procedurer til pungen;
  • iført særligt undertøj;
  • massage af pungen, der udføres liggende med et hævet bækken;
  • yogakurser;
  • gymnastik;
  • eliminering af tunge belastninger;
  • sund livsstil.

Diæt til varicocele

Med varicocele er det meget vigtigt at overvåge kosten. Det er nødvendigt at medtage flere plantemad, skaldyr, nødder, mejeriprodukter og surmælkeprodukter, magert kød og fisk i kosten

Det er nødvendigt at medtage flere plantemad, skaldyr, nødder, mejeriprodukter og surmælkeprodukter, magert kød og fisk i kosten.

Ekskluder fra kosten: sød, mel, konserveringsmidler, røget kød, pickles, marinader, peberretter, fastfood, produkter med skadelige tilsætningsstoffer.

Det er meget vigtigt at være opmærksom på normaliseringen af ​​vægten (om nødvendigt) og en sådan menu, som ville fjerne forekomsten af ​​forstoppelse

Symptomer

Sygdommen er farlig, idet den kan være fuldstændig asymptomatisk. Det er ikke ualmindeligt at finde det under en rutinemæssig diagnose eller når man kontakter en læge med andre problemer.

Undertiden ledsages udviklingen af ​​varicocele af ubehag og smerter i inguinalregionen. Kan forekomme med hæmorroider eller venøs insufficiens.

Sygdomsgrader

I klinisk praksis skelnes tre grader af varicocele.

  • Den første grad (mild), hvor der er en let udvidelse af pungen. På dette stadie detekteres patologien ved en tilfældighed, oftere under undersøgelsen under Valsava-testen.
  • Den anden grad (medium) er kendetegnet ved mere markante ændringer. Venøs lumen steg lidt. Patologi kan ses visuelt uden palpation..
  • Den tredje grad (alvorlig) er kendetegnet ved en betydelig ekspansion af venerne. Patienter kan måske selv mistænke udviklingen af ​​denne patologi. Pungen bliver forstørret, palpation famler "en klump af tykke tråde", der kan være ubehag og smerter.

Diagnosticering

Diagnose af varicocele i ungdomsårene udføres på samme måde som hos voksne.

Først udføres en patientundersøgelse. Selv i det indledende trin visuelt forstørrede vener i pungen.

Derefter undersøger lægen organerne (pungen, testikler, sædkoord), sammenligner størrelserne på de højre og venstre testikler, hvis det er nødvendigt, foretager en test af Valsava (beder patienten om at stamme i stående stilling). Når testen udføres, stiger trykket i bughulen, og diagnosen bliver klarere.

Yderligere undersøgelser er undertiden ordineret. Så en moderne informativ diagnostisk metode er at udføre en ultralydscanning. Under implementeringen er det muligt at identificere ændringer i organer og væv, se størrelserne og sammenligne dem med aldersnormer. Doppler-undersøgelse giver dig mulighed for at se venenes tilstand, vurdere graden af ​​venøs stase, ventilenes tilstand.

Video: "Hvorfor forekommer varicocele hos unge?"

Testikulære forstyrrelser hos unge og voksne mænd

Kryptorkisme. Hos unge og voksne mænd er det ekstremt sjældent. Årsagen til dette er, at testiklen enten falder ned i pungen i selve året, eller den udskilles ved kirurgisk behandling.

Hydrocele, orchitis, epididymitis. Ud over de symptomer, der er beskrevet for børn, er disse sygdomme hos unge og voksne karakteriseret ved: nedsat erektion, smerter under ejakulation, forurening.

Ikke-inflammatoriske læsioner af testikler

Varicocele - åreknuder i spermasnorens plexus

Varicocele. Åreknuder i testiklerne. Det stammer fra ungdomsårene, børn lider meget sjældnere. For sygdommen er følgende symptomer patognomoniske:

  • Udvidelse af pungen.
  • Hævelse og hyperæmi i testiklerne.

Resten af ​​sygdommen manifesterer sig ikke og opdages oftest under en rutinemæssig undersøgelse. Lette trækkesmerter er mulige..

Behandling: den eneste metode til terapi er kirurgisk. Der er fire typer af operationer: åben, laparoskopisk, mikrosurgisk, mini-adgangskirurgi.

  • Krænkelse af spermatogenese (sæd mister sine befrugtningsegenskaber) i 60% af tilfældene.
  • De resterende 40% af patienterne har vedvarende relativ infertilitet.

Testikelkræft - testikelkræft

Testikelkræft. Ondartede tumor testikler, ofte et seminom. Det er kendetegnet ved:

  • Intens smerter i testiklen.
  • Dannelsen af ​​komprimering i pungen af ​​strukturen.
  • Testikelvækst.
  • Almindelige symptomer.
  • Nedsat spermatogenese.
  • Erektil dysfunktion.
  • Problemer med ejakulation.

I de tidlige stadier er symptomer fraværende. Efterhånden som sygdommen udvikler sig, udvides det kliniske billede mere og mere. Oftest påvirker patologien unge mænd i den fødedygtige alder (fra 18 til 45-50 år).

Behandling: kirurgisk, også kemoterapi, strålebehandling. Essensen af ​​kirurgisk behandling er den komplette eller delvis resektion af testiklerne med fjernelse af alle anatomiske strukturer, der er påvirket af tumorprocessen.

  • Fatal udfald.
  • Blodforgiftning.
  • Infertilitet.

Torsion af testiklerne (se her). Han er mest karakteristisk for smerter, rødme og hævelse i pungen. Den farligste komplikation er testikulær nekrose (død).

Behandling: kirurgisk eller manuel ved manuel detorsion.

Komplikation - testikulær nekrose, infertilitet.

Testikulær cyste (spermatocele) (se her). Under den patologiske proces dannes et hulrum på overfladen af ​​epididymis fyldt med ekssudat (intercellulær væske og sædceller). Det er asymptomatisk. En cyste opdages ved palpering.

Spermatocele er en cystisk masse, hvor væske ophobes.

Behandling er en punktering af det cystiske hulrum. I ekstreme tilfælde indikeres kirurgisk indgreb..

  • Spermatisk ledningsinflammation efterfulgt af nekrose.
  • Spermatisk ledningsbrud.
  • Infertilitet.
  • Forstyrrelser i innerveringen af ​​de omgivende anatomiske strukturer.

Testikulære sygdomme har heterogen struktur. Det er umuligt at diagnosticere dem alene og endnu mere at behandle: komplikationerne af hver af patologierne er for farlige, både for reproduktiv sundhed og helbred generelt. Den eneste rimelige løsning vil være at konsultere en specialiseret læge: en urolog eller androlog. Så chancerne for et gunstigt resultat af sygdommen er maksimale.

En af patologierne, der kan berøve evnen til at reproducere afkom, er varicocele hos unge. Ofte i pubertetsperioden opstår åreknuder i sphenoid plexus i testiklen. Udviklingen af ​​sygdommen fremskyndes på baggrund af hormonelle forandringer, mens de første symptomer normalt forbliver ubemærket. Afhængig af sværhedsgraden af ​​forstyrrelsen vil behandlingen være medicin eller kirurgisk.

Varicocele hos drenge

Varicocele - åreknuder i spermasnorens plexiforme plexus. Oftest udvikler varicocele i venerne på den venstre testikel.

En af hovedårsagerne til varicocele er testikelvenens anatomiske træk: den højre testikularven strømmer ind i den underordnede vena cava, mens den venstre testikulære blodåre flyder ind i nyrevenen i en ret vinkel. Trykket i den venstre nyrevene er højere sammenlignet med den inferior vena cava. Derudover har nogle børn moderat komprimering af den venstre nyrevene eller testikelvenen i den såkaldte aorto-mesenteriske “tang”, hvilket fører til øget tryk og vanskeligheder med at strømme fra venstre testikel. I en vandret position åbner den aortomesenteriske pincet, trykket i nyrevenen falder, og blodet begynder at strømme uhindret.

En skærpende faktor er åreknuder hos barnets forældre, som strukturelle træk ved venerne (valvularapparat, "strukturen" af venevæggen) arves, ligesom ansigtstræk. Ventiler i venerne hæmmer den modsatte strøm af blod, og i tilfælde af utilstrækkelighed fører det til stagnation af venøst ​​blod i venerne i vaginal plexus.

Fysiologisk bidrager den større længde af den venstre testikelven i sammenligning med højre, og derfor det store hydrostatiske tryk, også til udviklingen af ​​varicocele netop til venstre. Der er andre måder udstrømning af venøst ​​blod fra testiklerne, men de er involveret i forekomsten af ​​varicocele.

Varicocele er en almindelig sygdom blandt mænd i alle aldersgrupper, men forekommer oftest hos unge under seksuel udvikling (12-15 år), da der i pubertetsperioden er en markant stigning, hvilket medfører en stigning i det ortostatiske tryk i den plexiforme plexus. I denne periode er der en betydelig stigning i testiklernes størrelse, og strømmen af ​​arterielt blod øges med 4-5 gange. Forværrende faktorer er kronisk forstoppelse såvel som overdreven langvarig spænding i mavevæggenes muskler, ledsaget af en stigning i det intra-abdominale tryk og vanskeligheder ved udstrømning af blod til den nedre vena cava.

På grund af en krænkelse af den venøse udstrømning forekommer stagnation, hypoxi og en krænkelse af testikelens spermatogene og endokrine funktion.

Diagnosticering

Varicocele udvikler sig normalt i ungdomsårene i processen med hurtig vækst (efter 10 år diagnosticeres varicocele hos 6% af drenge, fra 13 til 17 år gammel - hos 10-16%) eller efter en markant stigning i fysisk aktivitet. I de fleste tilfælde er varicocele asymptomatisk, derfor diagnosticeres det oftere under forebyggende undersøgelser af en pædiatrisk urolog androlog. Nogle gange lægger unge drenge, som har opdaget en stigning i den venstre halvdel af pungen eller "blå" over testiklen, ikke meget vægt på dette, eller tværtimod bekymret, de er flov over at tale om det med deres forældre. Med en høj grad af varicocele kan børn forstyrres ved at trække smerter i pungen, hvilket kan føre til en pædiatrisk urolog.

For at verificere diagnosen og bestemme typen af ​​varicocele, skal der foretages en ultralydundersøgelse af testiklerne og dopplerografi (duplexundersøgelse) af pungen, der giver mulighed for at evaluere hæmodynamik, testikelstruktur, registrere et fald i gonadvolumen, opdage en tilbagevendende blodstrøm gennem den indre sædvene og andre tegn på sygdommen. Målet med diagnostiske undersøgelser er at bestemme form og grad af udvikling af varicocele, som valg af behandlingsmetode afhænger af.

Hvis det er indikeret, udføres specielle laboratorietest for at evaluere testikelfunktion.

Komplikationer af varicocele

En alarmerende kendsgerning er, at hos mænd, der lider af infertilitet, i 30% af tilfældene, opdages åreknuder i sædcellen, der ikke er diagnosticeret i tide..

Hos 20 - 80% af unge med varicocele er der ifølge forskellige forfattere en krænkelse af spermatogenese. I udviklingen af ​​infertilitet med varicocele spilles en førende rolle af sådanne faktorer som en stigning i testikel temperatur og venøs overbelastning. I dette tilfælde kan den hæmatotesticulære barriere krænkes, og autoimmun aggression forekommer - dannelse af antisperamale antistoffer, der skader testiklen endnu mere.

Varicocele fører ofte til nedsat sædmotilitet, nedsat testikelfunktion og ledsages af en høj frekvens af infertilitet eller en tidlig ”mandlig menopause”. Det antages, at ca. 50% af tilfældene med mandlig infertilitet skyldes tilstedeværelsen af ​​varicocele (35% af primær infertilitet og mere end 80% af sekundær).

Varicocele-behandling hos drenge

Varicocele kræver i de fleste tilfælde ikke øjeblikkelig behandling. Diagnostiske test er først nødvendige.

Konservativ behandling udføres med varicocele i det første stadie af sygdommen, dens effektivitet er ikke højere end 30% af observationer.

Varicocele-behandling udføres under hensyntagen til udvidelsesgraden af ​​venerne i sædkoorden. I tilfælde, hvor varicocele skrider frem, med en bilateral patologisk proces, hvis der påvises et fald i testikelvolumen på en eller to sider, ensidig varicocele i III-grad og II-grad, i tilfælde af overtrædelse af visse indikatorer i henhold til ultralydsdata, indikeres kirurgisk behandling.

En operation med varicocele hører ikke til kategorien tunge kirurgiske indgreb, og barnet kan udskrives fra hospitalet inden for 6-24 timer efter operationen. Hjemregime 7-10 dage, anbefales det at afstå fra fysisk aktivitet i 1 måned. Handlingen til varicel er at "slukke" den patologisk ændrede indre spermatiske vene og dens grene fra blodbanen. Der er flere måder og metoder til kirurgisk behandling: ligering og skleroterapi af vener, mens sædarterien og lymfekarrene forbliver intakte.

Rettidig diagnosticeret varicocele og den udførte operation gendanner testikelfunktion og forhindrer udvikling af irreversible konsekvenser af sygdommen, såsom nedsat styrke og infertilitet. I puberteten har unge brug for en årlig undersøgelse af en pædiatrisk urolog-androlog, og også når et barn klager til forældrene over ubehag, smerter, ændring af størrelse eller konfiguration af pungen, er det presserende at konsultere en læge for en undersøgelse.